Διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη: συμπτώματα, αποτελέσματα, πρόγνωση

Η διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη (DAP) είναι τραυματική εγκεφαλική βλάβη που έχει ως αποτέλεσμα ρήξη ή βλάβη των νευραξονίων (διαδικασίες των νευρικών κυττάρων) που προσδίδουν νευρικές ωθήσεις στα κύτταρα, όργανα και ιστούς του ΚΝΣ.

Το WCT συχνά οδηγεί σε κώμα, ως αποτέλεσμα του οποίου ένα άτομο μπορεί να γίνει βλαστικό.

Η διάχυση του εγκεφάλου συμβαίνει συχνότερα με νέους ανθρώπους που εμπλέκονται σε τροχαία ατυχήματα, γίνονται θύματα μάχης και ξυλοδαρμού με εγκεφαλική βλάβη, καθώς και παιδιά που έχουν κώμα πολύ βαθύτερες και πιο σοβαρές νευρολογικές διαταραχές.

Μια παραλλαγή αυτού του ΤΒΙ περιγράφηκε για πρώτη φορά στο εξωτερικό το 1956 και το ίδιο το όνομα εμφανίστηκε το 1982. Η κατάσταση του DAP είναι σοβαρή, συμβαίνει σε ένα μακρύ κώμα, το οποίο συμβαίνει αμέσως μετά από τραυματισμό και χαρακτηρίζεται από μακρά πορεία.

Οι άξονες είναι κατεστραμμένοι ή σχισμένοι ως αποτέλεσμα του ΤΒΙ και μικρές αιμορραγίες κατανέμονται ομοιόμορφα κατά μήκος των εγκεφαλικών δομών, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η εννεύρωση όλων των εξαρτώμενων οργάνων. Οι πιο συνήθεις τόποι ζημιάς:

• εγκεφαλικό στέλεχος?
• λευκή ύλη.
• corpus callosum;
• περικοιλιακές ίνες.

Ο διάχυτος εγκεφαλικός τραυματισμός είναι πάντα μια σοβαρή κατάσταση με την προοπτική της μετάβασης σε μια κατάσταση βλαστησίας και ο θάνατος δεν είναι ασυνήθιστος.

Αιτίες και μορφολογία του WCT

Οι πιο συχνές αιτίες τραυματισμού στο κεφάλι στο DCI:

• σοβαρό τραυματισμό των αλεξινέμων σε περίπτωση ατυχήματος ·
• πτώση.
• χτύπησε με ένα βαρύ αντικείμενο.
• σύνδρομο διάσεισης στα παιδιά, όπου ο εγκέφαλος είναι σοβαρά μωλωπισμένος μετά από έντονη ανάδευση, καθώς και ξυλοδαρμούς, πτώσεις.

Το σύνδρομο DAP είναι το αποτέλεσμα των μώλωπες που προκαλούνται από τη γωνιακή επιτάχυνση της κεφαλής. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να μην υπάρχει άμεση σύγκρουση με το αντικείμενο τραυματισμού.

Ως αποτέλεσμα, ορισμένοι ασθενείς δεν έχουν κατάγματα κρανίου και άλλους ορατούς τραυματισμούς, γεγονός που καθιστά τη διάγνωση κάπως δύσκολη. Οι στατιστικές υποδεικνύουν ότι πρόκειται για βλάβη των λοξών οδηγών σε αξονική βλάβη και την εμφάνιση του WCT.

Μορφολογικά, ο τραυματισμός αυτός χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες τρεις πηγές βλάβης:

• εγκεφάλου.
• corpus callosum;
• τον εγκέφαλο του στελέχους και τα διανεμημένα διαλείμματα.

Τα πρώτα δύο εστιακά σημεία είναι μακροσκοπικά, τα οποία βρίσκονται υπό μορφή αιμάτωμα μέχρι πέντε χιλιοστά, το οποίο μοιάζει με σχισμένο ύφασμα με αιματηρές άκρες. Λίγες μέρες μετά την ΤΒΙ, η βλάβη είναι χρωματισμένη και μετά ουλές. Το τραύμα στο corpus callosum μπορεί να διαχωριστεί από το σχηματισμό αγγειακής κύστης.

Αξονικές διαταραχές στο τραύμα

Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας

Κώμα με διάχυτη εγκεφαλική βλάβη διαρκεί μέχρι τρεις εβδομάδες και εκδηλώνεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• το αντανακλαστικό των μαθητών διαταράσσεται.
• παρατηρείται παράλυση ματιών.
• αναπνευστικές αλλαγές ρυθμού?
• αυξάνει τον μυϊκό τόνο.
• εμφανίζεται πάρεση των ποδιών και των όπλων.
• Η υπέρταση έχει διαγνωστεί.
• η θερμοκρασία του πυρετού ή του υποφλοιώματος και άλλες αυτόνομες διαταραχές εμφανίζονται.

Όταν ένας ασθενής με WCP βγαίνει από κώμα, είναι σε φυτική κατάσταση με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• τα μάτια ανοιχτά σε ερεθίσματα ή από μόνα τους.
• το βλέμμα δεν είναι συγκεντρωμένο και δεν ακολουθεί τα κινούμενα αντικείμενα.

Η βλαστική κατάσταση, συνοδευόμενη από μειωμένα αντανακλαστικά και συμπτώματα διαχωρισμού των λειτουργιών των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, μπορεί να διαρκέσει, κατά μέσο όρο, από μερικές ημέρες έως αρκετά χρόνια. Όσο μεγαλύτερη είναι η παρουσία του, τόσο πιο γρήγορα εμφανίζονται τέτοια σημεία πολυνευροπάθειας, όπως:

• εξασθένηση των χεριών.
• χαοτική κίνηση των μυών?
• νευροτροφικές διαταραχές.
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
• πρήξιμο.
• ταχυπνεία και άλλα

Αφού εγκαταλείψει την φυτική κατάσταση, η προσωπικότητα απομακρύνεται. Τα κύρια σημεία παραβιάσεων μετά την απελευθέρωση:

• εξωπυραμιδικές διαταραχές.
• ψυχικές διαταραχές, που εκδηλώνονται από την έλλειψη ενδιαφέροντος για την πραγματικότητα που περιβάλλει τον ασθενή, την επιθετικότητα, την αμνησία, την άνοια.

Βαθμοί ζημιών

Η διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να είναι τριών βαθμών σοβαρότητας:

• εύκολη - η διάρκεια του κώματος από 6 έως 24 ώρες, η TBI είναι ασήμαντη.
• μέτρια - κώμα είναι περισσότερο από 24 ώρες, αλλά ο κρανιοεγκεφαλικός τραυματισμός είναι μέτριος.
• σοβαρό - παρατεταμένο κώμα, σημαντικές αλλοιώσεις, συμπίεση του εγκεφάλου.

Οι σοβαρές βλάβες χαρακτηρίζονται από μαζική βλάβη του νευρικού συστήματος, που οδηγεί σε αιμορραγία στον εγκέφαλο. Το WCD μπορεί να οδηγήσει σε κώμα, που διαρκεί για χρόνια και σε θάνατο.

Δεν είναι δυνατόν να αποκατασταθεί η αρχική κατάσταση του εγκεφάλου μετά την έξοδο από ένα τέτοιο κώμα, οι μονάδες επέστρεψαν σε μια περισσότερο ή λιγότερο φυσιολογική ζωή μετά από τέτοιους τραυματισμούς.

Κάνοντας μια διάγνωση

Η διάγνωση της διάχυτης εγκεφαλικής βλάβης γίνεται μετά από υπολογισμένη τομογραφία, τα αποτελέσματα της οποίας στην οξεία περίοδο χαρακτηρίζονται από αύξηση του όγκου των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, μείωση ή συμπίεση των πλευρικών αποστάσεων και της βάσης του εγκεφάλου. Στη λευκή ύλη, ο κορμός και το corpus callosum είναι μικρές αιμορραγίες.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης υπάρχει αστραπιαία ανάπτυξη σημείων DAP και εκφυλισμού.

Το EEG στο σύνδρομο του WCT αποκαλύπτει αλλαγές στο υποκώγιμο και το εγκεφαλικό επεισόδιο, το διεγκεφαλικό σύνδρομο. Στην ανάλυση αίματος παρατηρείται μια απότομη αύξηση της σεροτονίνης, μια σημαντική μείωση της ντοπαμίνης και ένα άλμα στην αδρεναλίνη, γεγονός που υποδηλώνει μια θεραπεία με στόχο τη μείωση των συμπαθητικών-αδρεναλικών συμπτωμάτων.

Ως αποτέλεσμα, η αξονική τομογραφία προσδιορίζει την αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση ή, αντίθετα, μειώνεται ή απουσιάζει. Σε αυτή την περίπτωση, συνδέστε τον αισθητήρα. Εάν η CT της εκροής του CSF είναι φυσιολογική, τότε η ενδοκρανιακή πίεση θα είναι φυσιολογική.

Υποστήριξη θυμάτων

Μετά από διάχυτο εγκεφαλικό τραυματισμό, συχνά διαγνωσθούν υποσκληροειδή εγκεφαλονωτιαίο υγρό πάνω από τα εγκεφαλικά ημισφαίρια, τα οποία στη συνέχεια απορροφούνται και δεν χρειάζεται να αφαιρεθούν χειρουργικά.

Η Axonal εγκεφαλική βλάβη αντιμετωπίζεται πιο συχνά συντηρητικά. Η νευροχειρουργική διεξάγεται με συνδυασμό αξονικών καταγμάτων και τραυματισμών με εστιακές βλάβες που αυξάνουν τη συμπίεση και προκαλούν υδροκεφαλικό σύνδρομο.

Στο κώμα του ασθενούς, συνδέονται στον αναπνευστήρα, τροφοδοτούνται παρεντερικά και χορηγούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• για να διαπιστωθεί η σωστή ισορροπία όξινης βάσης και νερού-ηλεκτρολυτών.
• νοοτροπικό και αγγειοδραστικό.
• εξαλείφοντας την υπέρταση ή την υπόταση.
• αντιβιοτικά για να αποκλείσουν τις συνακόλουθες λοιμώξεις.

Για την επανάληψη της ψυχο-συναισθηματικής σφαίρας, χορηγούνται ψυχοδιεγερτικά.

Μετά την έξοδο από το κώμα:

• Τα νοοτροπικά και τα αγγειακά φάρμακα χορηγούνται για την ομαλοποίηση και τη βελτίωση της κατάστασης του κεντρικού νευρικού συστήματος, τα νοοτροπικά είναι επίσης σημαντικά για την επακόλουθη αποκατάσταση.
• να συνταγογραφούν φάρμακα για τη βελτίωση του μεταβολισμού και των βιοδιεγέρσεων.
• διεξαγωγή φυσικής θεραπείας για την πρόληψη της πάρεσης.
• Ο ασθενής ασχολείται με την λογοθεραπεία.

Τα ορμονικά φάρμακα για το WCT δεν προβλέπονται από την άσκοπη χρήση. Μετά την επέμβαση, αν συνέβαινε ακόμα (υπήρξε συμπίεση του εγκεφάλου με ταυτόχρονους τραυματισμούς), εισάγονται φάρμακα που εμποδίζουν τον σχηματισμό οίδημα, αγγειακούς παράγοντες, νοοτροπικά, αντιχολινεστεράση, ψυχοτρόπα (για να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιθετικότητας και κατάθλιψης) και νευροδιαβιβαστές.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, η ίδια θεραπεία πραγματοποιείται όπως μετά την ανάκτηση από κώμα.

Το αποτέλεσμα ενός σοβαρού τραυματισμού και των συνεπειών του

Η πρόγνωση και οι επιδράσεις της διάχυτης νευραξονικής βλάβης εξαρτώνται από το βαθμό της αξονικής βλάβης του εγκεφάλου και τη σοβαρότητα των δευτεροπαθών συμπτωμάτων όπως η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, η υπεριδρωσία, το πρήξιμο των μηνιγγιών, οι ψυχικές διαταραχές, η ανάπτυξη της άνοιας κλπ.

Το αποτέλεσμα εξαρτάται επίσης από το πώς οι θεραπευτικές μέθοδοι που αποσκοπούν στην εξάλειψη των επιπτώσεων της WCT - δευτερογενείς τραυματισμοί και επιπλοκές - βοηθούν.

Ωστόσο, πρέπει να ειπωθεί ότι μερικές φορές είναι δυνατόν να ανακάμψει εντελώς ή σχεδόν εντελώς, να επιστρέψουμε τις ψυχικές λειτουργίες, να επιστρέψουμε στις κανονικές δραστηριότητες, να απομακρύνουμε όλες τις νευρολογικές διαταραχές, ακόμα και αν κάποιος ήταν σε κώμα τρίτου βαθμού (βαρύς) και μετά από πολύ καιρό βρισκόταν σε φυτική κατάσταση. Η τάση για αυτοθεραπεία υπάρχει πάντα στον εγκέφαλο και είναι γνωστές πιο σοβαρές παραβιάσεις, στις οποίες αποκαταστάθηκε.

Όμως, δυστυχώς, πιο συχνά στους επιζώντες, η επόμενη πορεία του συνδρόμου του DAP μπορεί να ακολουθήσει δύο σενάρια:

• ανάκτηση από κώμα.
• μετάβαση σε μια κατάσταση βλαστησίας.

Στην πρώτη παραλλαγή, τα μάτια του ασθενούς ανοίγουν και λαμβάνει χώρα η παρακολούθηση αντικειμένων και η σταθεροποίηση της όρασης στο αντικείμενο. Αυτό μπορεί να έχει και μια αυθόρμητη έξοδο και να κατευθύνεται από οργανωμένα ερεθίσματα, ήχους και επώδυνους χειρισμούς.

Κατόπιν ο ασθενής ανακτά τη συνείδηση, εκπληρώνει τα αιτήματα που απευθύνονται σε αυτόν, οι λεκτικές αποσκευές διευρύνονται, αρχίζει να επικοινωνεί. Οι νευρολογικές παθολογίες υποχώρησαν αργά.

Σε ασθενείς που έχουν βρεθεί από φυτική κατάσταση, εμφανίζονται εξωπυραμιδικά συμπτώματα, συνοδευόμενα από ψυχικές διαταραχές (άνοια, ευερεθιστότητα διάθεσης, βιωσιμότητα, σύγχυση). Στη δεύτερη παραλλαγή, ο θάνατος μετά από ορισμένο χρόνο είναι αναπόφευκτος λόγω της εξάντλησης των νευροδιαβιβαστών και των σωματικών επιπλοκών.

Η σύγχρονη έρευνα επιβεβαιώνει την αναγέννηση του νευρικού συστήματος σε παιδιά και νέους, των οποίων οι εγκέφαλοι δεν έχουν ακόμη ολοκληρώσει το σχηματισμό τους. Υπάρχει μια αποκατάσταση των νευρολογικών και πνευματικών διαδικασιών. Με παρατεταμένο κώμα, είναι προβληματική, η αναπηρία είναι εγγυημένη.

Διάχυτη βλάβη ή αξονική εγκεφαλική βλάβη (APD)

1. Εγκέφαλος αλλαγές στο τραύμα 2. Κλινική εικόνα 3. Έξοδος από κώμα 4. Προβλέψεις και προοπτικές 5. Τερματισμός της βλαστικής κατάστασης

Οι νευρώνες έχουν διαδικασίες που ονομάζονται δενδρίτες και άξονες. Χάρη στους άξονες, η πληροφορία μπορεί να μεταφερθεί από το σώμα του νευρώνα σε άλλα κύτταρα ή όργανα. Όταν συμβαίνει τραυματική τάση και επακόλουθη αξονική ρήξη του εγκεφάλου, λέγεται ότι έχει λάβει χώρα διάχυτη αξονική βλάβη. Τις περισσότερες φορές συμβαίνει ως αποτέλεσμα ατυχημάτων αυτοκινήτου, όταν συμβαίνει περιστροφική επιτάχυνση του εγκεφάλου - λόγω αιφνίδιας γωνιακής ή μεταφραστικής μετατόπισης της κεφαλής σε σχέση με το σώμα (δεν υπάρχει άμεση μηχανική επίδραση).

Η διάχυτη εγκεφαλική βλάβη είναι η αιτία θανάτου σε τροχαία ατυχήματα σε περίπου 17% των περιπτώσεων. Είναι ένα από τα πιο δύσκολα, δύσκολο να διαγνωστεί (συμπεριλαμβανομένης της μετά θάνατον) και της θεραπείας. Οι περισσότεροι επιζώντες γίνονται άτομα με ειδικές ανάγκες.

Ο όρος αυτός εισήχθη το 1982 από τον J. Adams. Μια λεπτομερής περιγραφή του συνδρόμου δόθηκε το 1956 από τον S. Strych με βάση τις παρατηρήσεις ασθενών που βρίσκονταν σε φυτική κατάσταση.

Εγκέφαλος αλλαγές στο τραύμα

Η διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να είναι δύο τύπων: αιμορραγική και μη αιμορραγική. Στην πρώτη περίπτωση, οι εικόνες MRI εμφανίζουν εστίες γραμμικής και ωοειδούς αιμορραγίας στα όρια της λευκής και της γκρίζας ύλης, χωρίς τοπικό οίδημα. Ο δεύτερος τύπος δεν μπορεί να διαγνωστεί: δεν υπάρχουν αλλαγές στις εικόνες, παρόλο που το άτομο βρίσκεται σε κώμα.

Στα πρώιμα στάδια του θανάτου (μέχρι περίπου δέκα ημέρες από τον τραυματισμό), βρέθηκε πάχυνση στα άκρα των ραγισμένων αξόνων (που ονομάζονται επίσης και αξονικές σφαίρες). Οι διεργασίες που βρίσκονται κοντά στις τοποθεσίες των αλλαγών είναι συνήθως άνισες και κηλιδώνουν ανομοιόμορφα όταν βαφούν ιστούς με παρασκευάσματα. Οι αξονικοί κύλινδροι των νευρικών ινών στο ΑΤΡ είναι συνήθως σπειροειδείς, με οίδημα των κιρσών.

Κατά τη διάρκεια μιας μακράς κατάστασης μετά από τραυματισμό, οι αξονικές σφαίρες υποχωρούν. Ένα μήνα αργότερα, η θήκη μυελίνης των νευρικών ινών της λευκής ύλης (όπου υπήρξε διακοπή στις διεργασίες), μπορεί να προκληθεί βλάβη στον εκφυλισμό του νευρικού ιστού του ΚΝΣ και του ANS. Διαγνωσμένη ατροφία, καθώς και η επέκταση των πλευρικών κοιλιών του εγκεφάλου.

Κλινική εικόνα

Η διάχυτη εγκεφαλική βλάβη αρχίζει πάντα με παρατεταμένο κώμα. Η εμφάνιση μιας τέτοιας κατάστασης αμέσως μετά τον τραυματισμό με διάφορες παραβιάσεις των λειτουργιών του στελέχους, τονωτικές αντιδράσεις δίνει τη δυνατότητα να αναλάβει αμέσως το WCT.

Συγχρόνως εμφανίζεται συχνά η αποφλοίωση - πλήρης απενεργοποίηση των λειτουργιών του εγκεφαλικού φλοιού, καθώς και διάφορες μεταβολές στον μυϊκό τόνο (υπόταση ή προσβολές αυθόρμητων μυϊκών συσπάσεων). Εμφανίζονται ακαθάριστες παραβιάσεις (μείωση, πλήρης απουσία) ορισμένων αντανακλαστικών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρείται μηνιγγικό σύνδρομο.

Υπάρχουν διάφορα σημάδια που ορίζουν το μηνιγγικό σύνδρομο. Ο συνηθέστερος άκαμπτος λαιμός, μερικές φορές σπονδυλική. Υπάρχουν και άλλα συμπτώματα: η αδυναμία να ισιώσει το πόδι στο γόνατο όταν είναι λυγισμένο στην άρθρωση του ισχίου, παθητική κάμψη του ποδιού, ενώ φέρνει το κεφάλι του ασθενούς στο στήθος, πίεση στην ηβική άρθρωση ή κάμψη του άλλου ποδιού.

Επίσης, οι βλαστικές διαταραχές εκδηλώνονται πάντα: αυξημένο σάλιο και εφίδρωση, αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Οι αναπνευστικές διεργασίες συχνά υποβαθμίζονται, πράγμα που απαιτεί σύνδεση με έναν αναπνευστήρα.

Έξοδος κώμα

Η διαδικασία της WCT χαρακτηρίζεται από τη μετάβαση από ένα κώμα σε μια οριακή ή σταθερή φυτική κατάσταση. Τα μάτια του ασθενούς ανοίγουν - με ή χωρίς ενοχλητικό ερέθισμα. Δεν παρατηρούνται σημάδια παρακολούθησης ή στερέωσης του ματιού.

Η φυτική ζωή είναι μια κατάσταση που μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες, εβδομάδες, μήνες. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός αριθμού νευρολογικών συμπτωμάτων που υποδηλώνουν διακοπή της σύνδεσης μεταξύ των ημισφαιρίων του τελικού εγκεφάλου και των βαθιών δομών του εγκεφάλου. Αυτό εκδηλώνεται με διάφορα φαινόμενα οφθαλμοκινητικά, οφθαλμικά, στοματικά, βολβικά, πυραμιδικά και εξωπυραμιδικά. Παρατηρημένοι τονικό σπασμούς στα άκρα, χαοτικές κινήσεις κεφαλής, μυϊκή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, σύνδρομο εμέτου κ.λπ.

Συχνά, κατά τη διάρκεια της βλαστικής ζωής μετά το DAP, εμφανίζονται συγχωνεύσεις του προσώπου, οι οποίες μπορούν να εκφραστούν με αυτομάτως μάσημα, κατάποση ή χασμουρητό.

Αν προκύψει μια διέξοδος από αυτή την κατάσταση, τότε εξτραπυραμιδικό σύνδρομο αρχίζει να αναπτύσσεται. Σε αυτή την περίπτωση, εκδηλώνεται σε αργές και ακούσιες κινήσεις, την ασυντόνισή τους, την εξαθλίωση της ομιλίας και το βάδισμα με τα πόδια να εξαπλώνονται.

Η παρουσία ποικίλων αντανακλαστικών είναι το καθοριστικό κριτήριο για τη διάγνωση της "φυτικής κατάστασης", και όχι "εγκεφαλικού θανάτου". Στη δεύτερη περίπτωση, το άτομο στερείται κάθε αντίδρασης ακόμη και σε έντονα ερεθίσματα και αποκλείεται επίσης η πιθανότητα αυθόρμητης αναπνοής.

Η συνείδηση ​​του ασθενούς σε όλες τις περιόδους σκουραίνει ή συγχέεται. Σε έναν ασθενή με ACT, η πνευματική και σωματική εξάντληση και το αστενικό σύνδρομο παρατηρούνται σχεδόν πάντοτε.

Προβλέψεις και προοπτικές

Η επιβίωση και οι συνέπειες μετά τη λήψη ενός τέτοιου τραυματισμού εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες. Η χειρουργική θεραπεία των ασθενών που διαγνώστηκαν με διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη δεν εκτελείται: δεν υπάρχει αντικείμενα προς απομάκρυνση ή επισκευή.

Το υπερμεταλλικό σύνδρομο συχνά αναπτύσσεται σε ασθενείς - όταν η οσμωτικότητα του πλάσματος ξεκινά να ξεπερνά τα 300 mmol / kg, και εκείνη του νατρίου, 145 mmol / kg. Αν υπάρχει μέτρια αύξηση, αυξάνεται η πιθανότητα επιβίωσης του θύματος από το WCT. Σε ρυθμούς ωσμωτικότητας άνω των 330 mmol / kg, είναι πιθανόν να συμβεί θάνατος.

Άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν την επιβίωση και το βαθμό αναπηρίας του ασθενούς:

• τη διάρκεια και τη σοβαρότητα του κώματος (όσο περισσότερο διαρκεί και όσο πιο βαθιά, η πιθανότητα ευνοϊκού αποτελέσματος μειώνεται).
• το πρήξιμο και το πρήξιμο, που συχνά συνοδεύουν τον ΤΒΙ, μειώνουν δραματικά τις πιθανότητες επιτυχούς επίλυσης της κατάστασης.
• ολική ή μερική ρήξη των αξόνων (στη δεύτερη περίπτωση, η πιθανότητα επιβίωσης και ανάκτησης είναι υψηλότερη).

Οι επιστήμονες θεωρούν μια τέτοια μέθοδο διάγνωσης και θεραπείας, όπως η διακρατική διέγερση του εγκεφάλου, η οποία είναι δυνατή για εισαγωγή σε θεραπευτικά μέτρα στην περίπτωση της WCT. Θεωρείται ότι με τη βοήθειά του, το ποσοστό επιβίωσης των θυμάτων θα είναι υψηλότερο. Η σημασία της διαδικασίας είναι η μη επεμβατική διέγερση του εγκεφαλικού φλοιού χρησιμοποιώντας βραχείς μαγνητικούς παλμούς.

Τέλος της φυτικής κατάστασης

Με την επιστροφή της συνείδησης και την εξαφάνιση των νευρολογικών διαταραχών, υπάρχει η δυνατότητα μερικής αποκατάστασης των ψυχικών λειτουργιών και της φυσικής κατάστασης του θύματος. Για να υποστηρίξει τον ασθενή, παρέχεται μια θεραπεία που περιλαμβάνει τη λήψη:

• nootropics;
• φάρμακα που επηρεάζουν το μεταβολισμό.
• φάρμακα που διορθώνουν την ισορροπία όξινης βάσης και νερού-ηλεκτρολυτών.
• αντιβιοτικά (για την πρόληψη της λοίμωξης).

Η πρόωρη αποκατάσταση, η οποία περιλαμβάνει διορθωτικά γυμναστική και μαθήματα λογοθεραπείας, αυξάνει τις πιθανότητες ανάκτησης των λειτουργιών.

Έτσι, η διάχυτη νευραξική βλάβη στον εγκέφαλο είναι, στις περισσότερες περιπτώσεις, θανατηφόρος τραυματισμός που συμβαίνει συχνότερα σε τροχαία ατυχήματα. Μια εκτεταμένη ρήξη των αξόνων οδηγεί σε κώμα, το οποίο μπορεί να είναι θανατηφόρο, μια φυτική κατάσταση - μια δια βίου ή με απελευθέρωση από αυτήν. Οι αρνητικές συνέπειες είναι αναπόφευκτες: οι επιζώντες παραμένουν με ειδικές ανάγκες και υποφέρουν από την αδυναμία πλήρους αποκατάστασης των νευρολογικών και ψυχικών λειτουργιών. Το DAP είναι δύσκολο να διαγνωσθεί και δεν ανταποκρίνεται σε ειδική θεραπεία: η θεραπεία αποσκοπεί στην αποτροπή της εμφάνισης επιπλοκών και την απομάκρυνση των κύριων συμπτωμάτων.

Διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη (DAP). Αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία, πρόγνωση.

Η διάχυτη αξονική βλάβη (DAP), ο κωδικός ICD-10 - S06.2 (ενδοκράνιος υποτύπος βλάβης - S06) είναι μια εξαιρετικά σοβαρή εγκεφαλική βλάβη (GM) που συμβαίνει ως αποτέλεσμα πολλαπλών θραυσμάτων του νευρικού συστήματος (μεγάλες κυλινδρικές διεργασίες ενός νευρώνα ή νευρικών κυττάρων νευρικών ερεθισμάτων από το κυτταρικό σώμα σε άλλους νευρώνες ή όργανα που διεγείρουν).

Εμφανίζεται όταν ο εγκέφαλος, όταν λάβει ένα άμεσο εγκεφαλικό επεισόδιο με κρανιοεγκεφαλική κάκωση (TBI), μετακινείται στο εσωτερικό του κρανίου με τη μορφή επιτάχυνσης και στη συνέχεια επιβραδύνεται σε συνδυασμό με περιστροφή ή περιστροφή, συχνά σε συνδυασμό με μικρές εστιακές αιμορραγίες.

Αυτός ο τύπος ενδοκρανιακής βλάβης περιγράφηκε για πρώτη φορά στα μέσα του περασμένου αιώνα από τον Στρίχ, ο οποίος παρακολούθησε ασθενείς σε φυτική κατάσταση (υπάρχει ασφάλεια των φυτικών και κινητικών αντανακλαστικών, αλλά η ψυχική δραστηριότητα απουσιάζει) και ο όρος εισήχθη είκοσι χρόνια αργότερα από τον Adams.

Είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε τρεις τύπους GM HS:

• Ο πρώτος τύπος (Ι) - έχει υποστεί βλάβη άξονες της λευκής ουσίας του δεξιού και αριστερού ημισφαιρίου του GM, μεσολοβίου (ένα σύνολο των νευρικών ινών που συνδέει τα δύο ημισφαίρια μεταξύ τους), το στέλεχος του εγκεφάλου (την ένωση του επιμήκους, ενδιάμεσο, το ενδιάμεσο του εγκεφάλου και της γέφυρας) και παρεγκεφαλίδα (το κύριο κέντρο συντονισμού και ισορροπίας των κινητήρων) ·
• Ο δεύτερος τύπος (II) - εκτός από την παραπάνω βλάβη, που είναι χαρακτηριστικός του πρώτου τύπου, εξακολουθούν να υπάρχουν βλάβες του κορμού του είδους του τοπικού χαρακτήρα.
• Ο τρίτος τύπος (ΙΙΙ) - που συμπληρώνει την προηγούμενη βλάβη του πρώτου και του δεύτερου τύπου, εμφανίζονται τοπικές μεταβολές των δωδεκαδακτυλικών (posterolateral) θέσεων στα ριζικά τμήματα του GM κορμού (τα υψηλότερα τμήματα του σε σχέση με τις υποκείμενες δομές, για παράδειγμα στο μεσαίο και το πόντιο).

Μεταξύ των λόγων είναι οι κύριες κατευθύνσεις της επιτάχυνσης που προκαλούν το WCT:

• Η επιτάχυνση του sagittal τύπου (η εφαρμοζόμενη δύναμη δρα σαν ένα "βέλος", περνώντας από εμπρός προς τα πίσω) - σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις οδηγεί στο WCT και είναι ο πρώτος τύπος.
• Η επιτάχυνση που προκύπτει στο μετωπικό επίπεδο (η δύναμη που ενεργεί κατά την παραλαβή του TBI είναι κάθετη προς το ισορροπικό επίπεδο, δηλαδή χωρίζει το εμπρόσθιο τμήμα του σώματος από την πλάτη).
• Η επιτάχυνση του λοξού τύπου - είναι ένας συνδυασμός σαγματοειδών και μετωπιαίων επιταχύνσεων.

Όταν δημιουργούνται τέτοιοι μηχανισμοί, τα ημισφαίρια της GM, τα οποία είναι τα πιο κινητά, κινούνται σε σχέση με το στέλεχος του εγκεφάλου, το οποίο είναι σταθερό, με αποτέλεσμα οι μακρινοί άξονες που συνδέουν τα φλοιώδη μέρη του εγκεφάλου με τις υποκριτικές δομές και το στέλεχος της GM να σφίγγονται και να στρίβονται.

Διάχυτη αξονική βλάβη στη μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου. Πηγή εικόνας: uziprosto.ru

Αυτό, με τη σειρά του, είναι η αιτία της ανόδου για αρκετές ώρες μετά την αποδιοργάνωση τραυματισμό neyrofilamentnogo σύμπλοκο (συσσωμάτωμα μικροσωληνίσκων υπεύθυνη για την κανονική λειτουργία της νευραξονικής μεταφοράς) που δίνει axoplasmatic ρεύμα (η διαδικασία της μετακίνησης των ουσιών από τον άξονα προς τις περιφερειακές δομές) προσωρινά αναστέλλει τη διέγερση και οδηγεί στη διάλυση των ινών (λύση) και στην καταστροφή τους (εκφυλισμός της βαλβίδας).

Ταυτόχρονα, εμφανίζονται αιμορραγίες τύπου petechial (διαμέτρου έως 2 mm) στη λευκή ουσία της GM, υποδεικνύοντας βλάβη στα μικρά αγγεία που συνοδεύουν τους νευραξόνες. Τελικά, το αποτέλεσμα του DAP είναι μια πλήρης ασυμφωνία μεταξύ του φλοιού των ημισφαιρίων του GM και των υποκείμενων επιπέδων του κεντρικού νευρικού συστήματος (CNS).

Κλινικές εκδηλώσεις και συμπτώματα της WCT.

Στην κλινική εικόνα του WCT, ο κύριος ρόλος ανήκει σε μια μακροχρόνια διαταραχή της συνείδησης με τη μορφή κώματος διαφόρων βαθμών σοβαρότητας (μέτριας, βαθιάς ή υπερβατικής).

Συμμετρικά ή ασύμμετρα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:

• η αποφλοίωση (ίδια με την φυτική κατάσταση) ή η αποθάρρυνση (πλήρης απουσία αντανακλαστικών και κινητικής δραστηριότητας).
• μεταβλητότητα των μεταβολών του μυϊκού τόνου - από τη συνολική μυϊκή υπόταση (μειώνοντας τον τόνο τους) στην ορμονική (σπογγοί που εμφανίζουν περιοδικά τονικούς σπασμούς με έντονη αύξηση του τόνου των μυών των άκρων).
• οι ανωμαλίες των βλαστοκυττάρων με την παράλυση του βλέμματος προς τα πάνω, η ανισοκορία (διαφορετική διάμετρος των μαθητών), η απόκλιση των οφθαλμών στην κάθετη και την οριζόντια (απόκλιση των αξόνων όρασης),
• αδυναμία των οφθαλμικών αντιδράσεων στο φως, παρουσία διμερών παθολογικών σημείων (αντανακλαστικά που δεν ανιχνεύονται κανονικά, για παράδειγμα, proboscis).
• μηνιγγικό σύνδρομο (σοβαροί πονοκέφαλοι, φόβος φωτός και ήχου, αυξημένος μυϊκός τόνος του λαιμού και άλλα ειδικά συμπτώματα).

Επιπλέον, επηρεάζονται σημαντικά οι λειτουργίες της ζωής (αναπνοή και κυκλοφορία του αίματος) και παρατηρούνται μεταβολές στο βλαστικό σύστημα (μη φυσιολογικοί αριθμοί αρτηριακής πίεσης, αίσθημα παλμών, αυξημένος εφίδρωση και σιελόρροια κλπ.).

Μετά από πολύ καιρό παρατηρείται συνήθως η μετατροπή ενός κώματος σε μια σταθερή ή παροδική φυτική κατάσταση. Όταν βγείτε από χαρακτηρίζεται από υπολειμματικά συμπτώματα των εξωπυραμιδικών φύσης (τρόμος ή ταχεία ανακίνηση των άκρων, χορεία - ασταθείς σπασμωδικές κινήσεις, ακαθησία - ένα δυσάρεστο συναίσθημα του άγχους, κάνοντάς σας να κάνει συνεχώς κινήσεις, κλπ), και διαταραχές της ψυχικής διαδικασίες (ευαισθησία, την αντίληψη, τα συναισθήματα, τη μνήμη).

Θεραπεία της διάχυτης νευραξικής βλάβης

Κατά κανόνα, η χειρουργική θεραπεία δεν εκτελείται σε ασθενείς με ASD. Η εξαίρεση είναι η ύπαρξη ταυτόχρονης βλάβης εστιακής φύσης, η οποία μπορεί να προκαλέσει συμπίεση του εγκεφάλου (κατάγματα των οστών του καταθλιπτικού τύπου, αιματώματα και των δύο μεμβρανών και μέσα στον εγκέφαλο).

Συντηρητική ιατρική περίθαλψη εκτελείται επιπλέον στο τμήμα εντατικής φροντίδας-αναισθησιολογίας με την υποχρεωτική διόρθωση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη και όξινης βάσης, καθώς και τη μικροκυκλοφορία. Τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα τεχνητό αερισμό των πνευμόνων (AVL) στον τρόπο υπεραερισμού, υποστηρίζοντας μεταβολικές διεργασίες με τη χρήση παρεντερικής (ενδοφλέβιας) διατροφής, ομαλοποίηση της ομοιόστασης (εσωτερικό περιβάλλον του σώματος), οσμωτική και κολλοειδής σύνθεση αίματος.

Για να βελτιώσετε τη λειτουργική κατάσταση του ΚΝΣ, εφαρμόστε νοτοτροπικά (πιρακετάμη) και αγγειακά φάρμακα. Να θυμάστε ότι είναι ένα μεγάλο χρονικό διάστημα σε ύπτια θέση, υπάρχουν διάφορες επιπλοκές (υποστατική πνευμονία, κατακλίσεις, θρομβωτική στρώσεις), απαιτούν συνεχή παροχή προληπτικής φροντίδας (συνταγογράφηση των αντιβακτηριδιακών και αντιμυκητιασικών παραγόντων, αντιπηκτική αγωγή με αντιπηκτικά, καθημερινή φροντίδα και τη διεξαγωγή της θεραπείας του δέρματος και αντισηπτικά των βλεννογόνων μεμβρανών, έγκαιρη αλλαγή κρεβατιού και εσώρουχα, αλλαγή της θέσης του σώματος κάθε 1-2 ώρες ή χρήση ειδικών φουσκωτών στρωμάτων κουκουβάγιες).

Μετά τη σταθεροποίηση της γενικής κατάστασης, οι ασθενείς μπορούν να υποβληθούν σε περαιτέρω θεραπεία υπό τις συνθήκες του Τμήματος Νευροχειρουργικής και Νευρολογίας.

Αποκατάσταση.

Η θεραπεία αποκατάστασης πρέπει να είναι πλήρης. Όσο πιο σύντομα η κατάσταση σταθεροποιήθηκε και οι δραστηριότητες αποκατάστασης άρχισαν, τόσο το καλύτερο. Περιλαμβάνει μια πολυεπιστημονική ομάδα, η οποία στοχεύει στην αποκατάσταση νευρολογικών διαταραχών.

Μια τέτοια εργασία είναι δυνατή όταν ο ασθενής επιστρέψει στη συνείδηση, όταν κατανοήσει την ουσία και τη σημασία του τι συμβαίνει και ακολουθεί όλες τις συστάσεις.

Η αποκατάσταση αυτή είναι η πιο χρονοβόρα και δαπανηρή. Εξειδικευμένα κέντρα αποκατάστασης για την υπέρβαση αυτής της κατάστασης απουσιάζουν. Διαβάστε για το κέντρο όπου μπορείτε να πάτε και από πού δέχονται τέτοιους ασθενείς.

Η επιστροφή της συνείδησης στο προηγούμενο επίπεδο, δυστυχώς, είναι σπάνια. Ο ασθενής είναι συχνά σε τέτοια κατάσταση για χρόνια και τα περισσότερα από τα θεραπευτικά μέτρα μειώνονται στην πρόληψη των επιπλοκών που μπορεί να εμφανιστούν στις αναποδογυρισμένες (πληγές πίεσης, συμφορητική πνευμονία, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, συμβάσεις κ.λπ.)

Συνέπειες και πρόγνωση της διάχυτης αξονικής εγκεφαλικής βλάβης.

Δυστυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς με παρόμοια βλάβη παραμένουν σε φυτική κατάσταση ή άτομα με ειδικές ανάγκες (περίπου 40%). Ο θάνατος είναι χαρακτηριστικός του 20% των ασθενών.

Από αυτά, μόνο το 10% περίπου των θυμάτων είναι σε θέση να ανακάμψει σχεδόν εντελώς, ενώ άλλα 25% μπορούν να αποκτήσουν ελαφρύτερο βαθμό αναπηρίας. Η ευνοϊκή πρόγνωση επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από τις συνεχιζόμενες δραστηριότητες αποκατάστασης με τη μορφή έγκαιρης ένταξης ψυχοθεραπευτικών ασκήσεων, θεραπευτικής γυμναστικής και λογοθεραπείας.

Ο συντάκτης του άρθρου: γιατρός υποδιοικητής Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη

Η διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη (ATP) είναι μερική ή πλήρης ρήξη των αξόνων στον εγκέφαλο ως αποτέλεσμα τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος.

Το περιεχόμενο

Γενικές πληροφορίες

Η διάχυτη νευραξονική βλάβη στον εγκέφαλο, κατά κανόνα, γίνεται αποτέλεσμα αδρανούς τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού, δηλαδή, μονομερούς κεντρομόλου επίδρασης στο κεφάλι. Όταν συμβαίνει αυτό, η τάση και η ρήξη των αξόνων - οι διαδικασίες των νευρικών κυττάρων που μεταδίδουν παρορμήσεις από το κυτταρικό σώμα στα νευρικά (ελεγχόμενα) όργανα.

Συνήθως, η ρήξη του νευρικού συστήματος συνδυάζεται με μικρές εστιακές αιμορραγίες (αιμορραγίες). Οι αγγειακές και νευρικές διαταραχές εντοπίζονται στο στέλεχος του εγκεφάλου, τις παραφανιακές ζώνες, τη λευκή ύλη και το κάλιο. Οι παθολογικές εστίες στην ΚΓΠ οδηγούν σε σημαντική μείωση της ανθρώπινης εγκεφαλικής δραστηριότητας.

Λόγοι

Οι κύριες αιτίες της WCT είναι:

• τροχαία ατυχήματα - χτυπήματα στο παρμπρίζ.
• πτώσεις ·
• χτυπώντας βαριά αντικείμενα.
• σύνδρομο ανατάραξης - οργανικές διαταραχές στον εγκέφαλο ενός παιδιού ως αποτέλεσμα μιας έντονης ανάδευσης, πτώσης, ξυλοδαρμού.

Συμπτώματα

Το WCT συνοδεύεται από ένα μακρύ (περίπου 2-3 ​​εβδομάδες) κώμα, το οποίο περιλαμβάνει:

• συμπτώματα στελεχών - παραβίαση των αντανακλαστικών των οφθαλμών, βλέμμα του paresis, απόσταση ματιών και άλλα.
• αλλαγή στον αναπνευστικό ρυθμό.
• συμμετρική ή ασύμμετρη ακαμψία (αυξημένος τόνος) των μυών, η οποία προκαλείται από εξωτερικά ερεθίσματα.
• Παρέσεις (μειωμένη αντοχή) των άκρων.
• αυτόνομες διαταραχές - υπέρταση, πυρετός και άλλοι.

Όταν βγαίνουμε από το κώμα, το άτομο με το WCT πηγαίνει σε φυτική κατάσταση. Τα σημάδια του είναι:

• το άνοιγμα των ματιών σε απόκριση ερεθισμάτων ή αυθόρμητα.
• έλλειψη σταθεροποίησης του ματιού και παρακολούθηση αντικειμένων.

Η διάρκεια της βλαστικής κατάστασης είναι ατομική - από αρκετές ημέρες έως 3-5 μήνες. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής δεν λειτουργεί εγκεφαλικό φλοιό, και υπάρχει μια ποικιλία συμπτωμάτων διαχωρισμό των ημισφαιρίων και του κορμού ειδικότερα φαίνεται ασυνήθιστο οφθαλμοκινητική κόρης, από του στόματος, προμηκική και άλλα αντανακλαστικά.

Με σημαντική περίοδο της βλαστικής κατάστασης ως αποτέλεσμα του WCT, εμφανίζονται συμπτώματα νωτιαίας και ριζικής πολυνευροπάθειας:

• μυϊκή μαρμαρυγή.
• Υποτροπή των μυών του χεριού.
• νευροτροφικές διαταραχές.

Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ταχυκαρδία, υπεριδρωσία, ταχυπενία και άλλες φυσαλιδωτικές διαταραχές.

Η έξοδος από την βλαστική κατάσταση συνοδεύεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων πρόπτωσης. Τα κύρια αποτελέσματα της διάχυτης αξονικής εγκεφαλικής βλάβης:

• εξωπυραμιδικό σύνδρομο - χαρακτηρίζεται από μυϊκή δυσκαμψία, αταξία (μειωμένη κινητική συσχέτιση), υπομομίες (μιμούμενη φτώχεια), ολιγοφασία (μειωμένη δραστηριότητα ομιλίας).
• ψυχικές διαταραχές - αδιαφορία για τους άλλους, έλλειψη κινήτρων για δραστηριότητα, σύγχυση της μνήμης, άνοια, επιθετικότητα.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της WCT βασίζεται σε κλινικά συμπτώματα, καθώς και σε απεικόνιση υπολογιστή ή / και μαγνητικού συντονισμού. Οι μεθοδολογικές μέθοδοι επιτρέπουν την ανίχνευση του εγκεφαλικού οιδήματος ως αποτέλεσμα τραυματισμού, καθώς και αιμορραγικές εστίες στα δομικά του στοιχεία.

Εκτελείται επίσης και οσφυϊκή παρακέντηση - λαμβάνεται ένα υγρό από το νωτιαίο μυελό. Είναι απαραίτητο για την ανίχνευση υποαραχνοειδούς αιμορραγίας και για την αξιολόγηση της ενδοκράνιας πίεσης.

Θεραπεία

Στις περισσότερες περιπτώσεις διάχυτης αξονικής εγκεφαλικής βλάβης, γίνεται συντηρητική θεραπεία. Η επέμβαση διεξάγεται εάν η ρήξη του νευρικού συστήματος συνδυάζεται με εστιακές βλάβες, οι οποίες προκαλούν συμπίεση και διόγκωση του εγκεφάλου.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου που βρίσκεται σε κώμα, ο ασθενής συνδέεται με έναν αναπνευστήρα. Επιπλέον, η εισαγωγή φαρμάκων:

• αποκατάσταση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη και ισορροπίας όξινου οξέος
• ομαλοποίηση της πίεσης.
• καταστέλλουν την ανάπτυξη βακτηριδιακής χλωρίδας (για την πρόληψη λοιμώξεων).

Κατά τη μετάβαση ενός ατόμου σε φυτική κατάσταση αποδίδονται:

• ψυχοτρόπων ουσιών ·
• θεραπευτικές ασκήσεις που αποσκοπούν στην καταπολέμηση της πάρεσης.
• μαθήματα με λογοθεραπευτή.
• αγγειακά φάρμακα.
• Ενισχυτές μεταβολισμού ιστών.
• βιογενικά διεγερτικά και ούτω καθεξής.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη καθορίζεται από το βάθος και τη διάρκεια του κώματος. Η πιθανότητα θανάτου είναι 33%. Αν ένας κώμα διαρκεί έως 7 ημέρες, η πλειοψηφία των ασθενών έχει μέτρια αναπηρία, μερικές από αυτές αποκαθιστούν τη σωματική και ψυχική υγεία. Μεγαλύτερο κώμα οδηγεί σε σοβαρές νευρολογικές, διανοητικές και συναισθηματικές διαταραχές, πολλοί ασθενείς παραμένουν σε μια βλαστική κατάσταση για πάντα.

Πρόληψη

Ο μόνος τρόπος να αποτραπεί η ΚΓΠ είναι να αποφευχθούν οι τραυματισμοί στο κεφάλι.

Διάχυτος εγκεφαλικός τραυματισμός: συμπτώματα και θεραπεία

Ο ανθρώπινος εγκέφαλος αποτελείται από αρκετά εκατομμύρια νευρικά κύτταρα, τα οποία βρίσκονται στη γκρίζα ύλη και αλληλοσυνδέονται με νευρικές ίνες. Αυτές οι ίνες καλούνται άξονες - από αυτές σχηματίζεται η λευκή ύλη. Όταν οι ίνες σπάσουν, υπάρχει διάχυτος εγκεφαλικός τραυματισμός, η αιτία του οποίου μπορεί να είναι ένας μεγάλος αριθμός παραγόντων: ατυχήματα, χτυπήματα στο κεφάλι, μάχες, ξυλοδαρμούς, πτώσεις από ύψος, απώλεια συνείδησης και πολλά άλλα.

Συμπτώματα διάχυτου τραυματισμού

Η διάχυτη εγκεφαλική βλάβη συνοδεύεται από μικροσκοπικές αιμορραγίες που ανιχνεύονται στο ημι-ωοειδές κέντρο, το callosum του σώματος και το ανώτερο στέλεχος του εγκεφάλου. Μια βλάβη εκδηλώνεται, συνήθως με τη μορφή παρατεταμένου κώματος, στις περισσότερες περιπτώσεις μετατρέπεται σε φυτική κατάσταση, η οποία μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες ή χρόνια.

Κατά κανόνα, η διάχυτη βλάβη είναι συνέπεια σοβαρής βλάβης στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και ακόμη και σύντομης απώλειας συνείδησης: η απεικόνιση του εγκεφάλου για την ανίχνευση τέτοιας βλάβης είναι αδύνατη, αφού συνήθως έχει μικροσκοπικό μέγεθος.

Αιτίες ζημιάς μπορεί να είναι οι τραυματισμοί που λαμβάνονται με μεγάλη ταχύτητα κατά τη διάρκεια ατυχήματος ή όταν πέφτουν από ύψος. Στην περίπτωση αυτή, ένας διάχυτος τραυματισμός προκαλεί παραμόρφωση του εγκεφαλικού ιστού, με αποτέλεσμα να σπάσει.

Οι γιατροί βρήκαν επίσης διάχυτες αλλοιώσεις σε ανθρώπους που επέστρεφαν από τον πόλεμο. Υπήρχαν τραυματισμοί σε αυτούς, κατά κανόνα, ως αποτέλεσμα της έκρηξης φορτίων και χειροβομβίδων κοντά τους. Σε αυτή την περίπτωση, οι παρορμήσεις από την έκρηξη διήλθαν από τον ανθρώπινο εγκέφαλο, πράγμα που είχε ως αποτέλεσμα κυτταρική βλάβη. Και αν και η πλειοψηφία των στρατιωτών δεν είχε καταγγελίες για πόνο, δεν ήταν γεγονός ότι δεν προέκυψαν στο μέλλον.

Θεραπεία διάχυτων τραυματισμών

Η διάχυτη εγκεφαλική βλάβη μέσω χειρουργικής επέμβασης δεν θεραπεύεται. Το θύμα, κατά κανόνα, είναι μια σειρά από άλλα συνολικά μέτρα. Για παράδειγμα:

• παρατεταμένος μηχανικός εξαερισμός σε λειτουργία υπεραερισμού.
• θεραπευτικά μέτρα για τη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών:
• διόρθωση του ισοζυγίου ύδατος-ηλεκτρολύτη και όξινης βάσης.
• ομαλοποίηση του αίματος.

Για να αποφευχθούν επιπλοκές όπως φλεγμονές ή μολύνσεις, ο ασθενής, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της μικροχλωρίδας του εντέρου του, συνταγογραφείται αντιβακτηριακά φάρμακα.

Η βλάβη του εγκεφάλου με διάχυτη φύση μπορεί να έχει ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, αλλά μόνο εάν υπάρχουν συνακόλουθες εστιακές βλάβες που προκαλούν πίεση. Συντηρητική θεραπεία, κατά κανόνα, πραγματοποιείται σχεδόν πάντα στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Τι είναι διάχυτη εγκεφαλική βλάβη;

Με διάφορα μηχανικά αποτελέσματα στον εγκέφαλο, ειδικά σε περίπτωση ατυχημάτων και πτώσεων από μεγάλο ύψος, μπορεί να εμφανιστεί διάχυτος τραυματισμός αυτού του οργάνου. Η παθολογία είναι μια ρήξη των διαδικασιών των νευρώνων, που ονομάζονται άξονες. Όταν εντοπιστεί ένας τέτοιος τραυματισμός, οι γιατροί κάνουν μια διάγνωση - διάχυτη αξονική βλάβη ή AST.

Αυτή η παθολογία συχνά προκαλεί θάνατο μετά από σοβαρά ατυχήματα. Είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστεί ένας τέτοιος τραυματισμός στο κεφάλι, ακόμα και μετά θάνατον. Ακόμη και αν ένα άτομο επέζησε μετά από τέτοιο τραυματισμό, θα παραμείνει αναπηρία για το υπόλοιπο της ζωής του.

Μηχανισμός τραυματισμών

Η διάχυτη εγκεφαλική βλάβη είναι δύσκολο να ανιχνευθεί μετά από διαγνωστικά μέτρα. Οι σαρώσεις MRI είναι συνήθως μη ενημερωτικές. Οι γιατροί χρησιμοποιούν τη μέθοδο της ιστολογικής έρευνας, η οποία δείχνει ότι κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας βλάβης κάποια τμήματα του εγκεφάλου επηρεάζονται, πιο συχνά το άνω πόδι της παρεγκεφαλίδας, το λευκό σώμα, ο κορμός, το corpus callosum.

Το DAP χωρίζεται σε 2 τύπους:

1. Αιμορραγική. Σε αυτόν τον τύπο παθολογίας, τα αποτελέσματα της μαγνητικής τομογραφίας θα δείξουν την παρουσία αιχμών αιμορραγίας στη συμβολή της γκρίζας και λευκής ύλης στον εγκέφαλο. Η μορφή τέτοιας βλάβης μπορεί να είναι οβάλ ή γραμμική.
2. Μη αιμαραγική άποψη. Δεν μπορεί να γίνει διάγνωση, δεν υπάρχουν καταστροφικές αλλαγές στις εικόνες MRI, παρά το γεγονός ότι το θύμα βρίσκεται σε κώμα. Μετά από 10-11 ημέρες μετά τον τραυματισμό, οι γιατροί μπορούν να δουν την πάχυνση που έχει σχηματιστεί στα άκρα των σχισμένων αξόνων (αξονικές σφαίρες).

Η αιτία είναι πάντα ένας τραυματισμός στο κεφάλι που συνέβη με την επιτάχυνση της γωνιακής κεφαλής. Για την εμφάνιση σοβαρών ζημιών δεν απαιτείται άμεση επαφή με το κρανίο και σκληρή επιφάνεια. Επομένως, αυτοί οι ασθενείς συχνά δεν έχουν κρανιακά κατάγματα και άλλες παρόμοιες αλλαγές.

Μετά την παρατήρηση του ασθενούς, οι γιατροί έχουν βρει ότι στο οβελιαίο επιφάνεια έχει υποστεί βλάβη συνήθως αγγειακή νόσο, προκαλεί εκτεταμένη αιμορραγίες στη λευκή και φαιά ουσία του εγκεφάλου, και κατά τη διάρκεια της επιτάχυνσης αντίκτυπο στην πλευρική ή λοξή κατεύθυνση των τραυματισμένων νευραξόνων.

Όταν συμβαίνει ένα αυτοκινητιστικό δυστύχημα, ένα βαρότραυμα ή μια πτώση από ένα μεγάλο ύψος, τέτοια βλάβη συχνά καθορίζεται, αφού ο τραυματισμός συνήθως προκύπτει από την επιτάχυνση της κεφαλής υπό γωνία. Αξίζει να σημειωθεί ότι τα κινούμενα μέρη του εγκεφάλου μετατοπίζονται και τα σταθερά τμήματα μπορούν να συστραφούν. Η πολυπλοκότητα της κατάστασης έγκειται στο γεγονός ότι ακόμη και μια μικρή μετατόπιση των εγκεφαλικών ζωνών απειλεί ένα άτομο με πλήρη ή μερική ρήξη των αξόνων. Η ίδια καταστρεπτική διαδικασία μπορεί να συμβεί με μικρά σκάφη.

Τα παιδιά επηρεάζονται ιδιαίτερα από τέτοιους τραυματισμούς. Για τα μωρά, η κλινική εικόνα μπορεί να αναπτυχθεί εξαιρετικά σκληρή, το κώμα θα είναι μεγαλύτερο, και η ζημιά - πιο καταστροφική. Το νευρικό σύστημα ενός παιδιού πάσχει πρώτα από όλα, επομένως υπάρχουν σοβαρές παθολογίες αυτής της σφαίρας.

Πώς εκδηλώνεται;

Με διάχυτους τραυματισμούς στον εγκέφαλο, οι άνθρωποι συνήθως πέφτουν σε κώμα, αυτό είναι ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό αυτής της ασθένειας. Η διάρκεια μιας τέτοιας κατάστασης μπορεί να είναι μέτρια ή παρατεταμένη. Όσο περισσότερο ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση κώμα, τόσο λιγότερες πιθανότητες πρέπει να αποφύγει το θάνατο. Οι θάνατοι παρατηρούνται συχνότερα εάν η περίοδος της ασυνείδησης είναι μεγαλύτερη από 3 εβδομάδες.

1. Ρυθμίσεις αναπνευστικού ρυθμού.
2. Διαταραχή της αντανακλαστικής κίνησης των μαθητών.
3. Ο μυϊκός τόνος αυξάνεται.
4. Το βλέμμα είναι παράλυτο.
5. Υπερτασικές εκδηλώσεις παρατηρούνται.
6. Παρέση του άνω και κάτω άκρου.
7. Διατροφικές διαταραχές. Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε μεσαίες και υψηλές τιμές.

Αφού εγκαταλείψει το κώμα, το άτομο είναι πολύ αδύναμο, καθώς είναι σε φυτική κατάσταση. Τα συμπτώματα αυτής της διαταραχής μπορεί να είναι πολύ σοβαρά. Μετά το άνοιγμα των ματιών, τα μάτια περιπλανιούνται, δεν υπάρχει συγκέντρωση προσοχής στα κινούμενα αντικείμενα. Οποιοσδήποτε ερεθισμός δεν έχει καμία επίδραση στο οπτικό όργανο.

Η βλαστική κατάσταση συνοδεύεται από έλλειψη αντανακλαστικών ή τη διαταραχή και τη συμπτωματολογία τους, η οποία συνήθως συνοδεύει τον διαχωρισμό της δραστηριότητας των ημισφαιρίων του εγκεφάλου. Η διάρκεια μιας τέτοιας διαταραχής μπορεί να είναι σύντομη, αρκετές ημέρες, και μερικές φορές διαρκεί για χρόνια. Όσο περισσότερο παρατηρείται αυτή η κατάσταση, τόσο ταχύτερα εμφανίζονται τα συμπτώματα πολυνευροπάθειας:

• παλμός επιταχύνθηκε.
• αδυναμία στα χέρια.
• πρήξιμο των ιστών.
• ταχυπνεία.
• νευροτροφική διαταραχή.
• χαοτική κίνηση του μυϊκού ιστού.

Η έξοδος από κώμα και αυτόνομη διαταραχή συνοδεύεται από:

• ψυχική διαταραχή.
• άνοια ·
• απώλεια μνήμης;
• επιθετικότητα.

Η διάχυτη εγκεφαλική βλάβη ταξινομείται κατά βαθμούς σοβαρότητας. Όσο σκληρότερη είναι η ζημιά, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση για τον ασθενή. Έτσι, κατανομή του βαθμού βλάβης:

• εύκολο Το κώμα διαρκεί συνήθως από 5 ώρες έως μία ημέρα. Το τραύμα του κρανίου δεν θεωρείται σημαντικό.
• μέσος όρος. Ένα κώμα διαρκεί πολύ καιρό, περισσότερο από 24 ώρες. Το τραύμα στο κρανίο θεωρείται μέτριο.
• βαριά Το κομάτι είναι παρατεταμένο και η εγκεφαλική βλάβη είναι σοβαρή. Επιπροσθέτως, καταγράφεται η συμπίεση εγκεφαλικού ιστού.

Σε σοβαρή πορεία της παθολογικής διαδικασίας, οι γιατροί διαγιγνώσκουν πολλαπλές αλλοιώσεις των νευραξόνων, που προκαλούν αιμορραγίες στο όργανο. Σε αυτή την περίπτωση, το κώμα μπορεί να διαρκέσει για πολλά χρόνια και να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς. Είναι αδύνατο να φέρεις τον ασθενή σε ζωή και να βγεις σε μια κανονική ζωή. Στην ιατρική, υπάρχουν μόνο μεμονωμένες περιπτώσεις ευνοϊκού αποτελέσματος.

Ιατρικά γεγονότα

Η θεραπεία της WCT συνήθως πραγματοποιείται με φαρμακευτική αγωγή. Χειρουργικοί χειρισμοί χρειάζονται μόνο για υδροκεφαλικό σύνδρομο, που προκαλείται από ρήξη, καθώς και για συμπίεση της επένδυσης του εγκεφάλου.

Τι περιλαμβάνει τη θεραπεία:

1. Ο ασθενής είναι συνδεδεμένος στον αναπνευστήρα.
2. Ο ασθενής τροφοδοτείται με παρεντερική οδό.
3. Εισάγονται ενδοφλέβια φάρμακα.
4. Ιατρική γυμναστική μετά την αποχώρηση από κώμα.
5. Μαθήματα με λογοθεραπευτή.

Για να εξομαλύνεται η κατάσταση τέτοιων ατόμων, οι γιατροί πρέπει να εφαρμόζουν διάφορες ομάδες φαρμάκων. Ο γιατρός κάνει ραντεβού αφού εξετάσει τον ασθενή και πραγματοποιήσει όλες τις διαγνωστικές διαδικασίες. Κατά κανόνα, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• νοοτροπικά φάρμακα (nimodipine, fezam) ·
• αντιβακτηριακοί παράγοντες για την εξάλειψη πιθανών συνεπαγόμενων ασθενειών μολυσματικής φύσης (Ceftriaxone, Azithromycin).
• αντιϋπερτασικά φάρμακα ή, αντιστρόφως, αυξάνουν την πίεση (Clofelin και Methyldopa).
• αγγειοδιασταλτικά (Euphyllinum, νικοτινικό Xantinol).

Αφού εγκαταλείψουν το κώμα, οι ασθενείς χρειάζονται πρόσθετη θεραπεία. Η ψυχοεκδηλωτική κατάσταση κανονικοποιείται με τη βοήθεια ψυχοδιεγερτικών που χορηγούνται ενδοφλεβίως (Acefen, Mesocarb).

Θεραπεία μετά την αποχώρηση από κώμα:

1. Βιοδιεγέρτες, καθώς και παράγοντες που βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες (εκχύλισμα αλόης, Plasmol).
2. Αγγειακά παρασκευάσματα και νοοτροπικά, που επιτρέπουν τη ρύθμιση της δραστηριότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος (Γλυκίνη, Πιρακετάμη).

Εάν, παρ 'όλα αυτά, πραγματοποιηθεί χειρουργική θεραπεία, ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα που αφαιρούν πρήξιμο των ιστών, ψυχοτρόπα φάρμακα, καθώς και φάρμακα κατά της χολινεστεράσης. Δεν χρησιμοποιούνται ορμονικά φάρμακα για τη θεραπεία διάχυτων τραυματισμών.

Πρόβλεψη της υγείας και της ζωής των ασθενών αυτών εξαρτάται από την σοβαρότητα της βλάβης του εγκεφάλου, την έκταση της αξονικής διάλειμμα, και εξακολουθούν να διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο δευτερεύοντα χαρακτηριστικά, η πιο εκφράζονται, τόσο χειρότερη είναι η κατάσταση. Εξοχή είναι επίσης αδύνατο να προβλεφθεί. Όλα τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να βελτιώνουν την κατάσταση του ασθενούς, αν αυτό δεν συμβεί, τότε είναι πολύ πιθανό ότι το αποτέλεσμα θα είναι θανατηφόρο. Οι επιπλοκές απαιτούν επίσης έγκαιρη παρακολούθηση και θεραπεία.

Οι διάχυτοι τραυματισμοί του εγκεφάλου είναι μια θανατηφόρα παθολογία. Σήμερα δεν υπάρχουν μέθοδοι για την πλήρη εξάλειψη τέτοιων ζημιών. Μετά τη θεραπεία, οι άνθρωποι συχνά ζουν σε μια διαρκή επιθυμία να βελτιώσουν τη ζωή τους και τις ικανότητες των δικών τους οργάνων και ασχολούνται με τη φυσική θεραπεία και άλλα αθλήματα που συνιστά ο θεράπων ιατρός. Μια άλλη κατηγορία ασθενών με σοβαρούς τραυματισμούς μετά από τραυματισμό δεν ανέκαμψε μετά από κώμα.

Διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη

Η διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη είναι μια παραλλαγή σοβαρής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, το κύριο υπόστρωμα της οποίας είναι διάχυτες ρωγμές ή δάκρυα των νευραξόνων. Κλινικά, από τα πρώτα λεπτά του τραυματισμού, υπάρχει ένα κώμα με συμπτώματα μίας βλάβης του στελέχους, το οποίο μπορεί να γίνει μια φυτική κατάσταση. Η διάγνωση πραγματοποιείται από τραυματικό ιστορικό, κλινικά χαρακτηριστικά και τομογραφικά δεδομένα. Η θεραπεία του κώματος συνίσταται στη διεξαγωγή μηχανικού εξαερισμού και εντατικής θεραπείας · μετά την αποχώρηση από κώμα, χρησιμοποιούνται αγγειακά, νοοτροπικά, μεταβολικά σκευάσματα, ασκήσεις φυσιοθεραπείας, ψυχοδιεγέρσεις και διόρθωση λογοθεραπείας.

Διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη

Η διάχυτη αξονική βλάβη στον εγκέφαλο ως ξεχωριστό τύπο σοβαρού ΤΒΙ περιγράφηκε το 1956, ο όρος προτάθηκε το 1982. Η διάχυτη αξονική βλάβη (ΑΤΡ) χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη κατάσταση κωματώσεως που προκύπτει από τη στιγμή της ΤΒΙ. Το μορφολογικό του υπόστρωμα είναι η ρήξη με άξονα και μικρές εστιακές αιμορραγίες εξαιτίας τραύματος, διάχυτης διάχυτης κατανομής κατά μήκος των εγκεφαλικών δομών. Οι πιο χαρακτηριστικές περιοχές βλάβης είναι το στέλεχος του εγκεφάλου, η λευκή ύλη των ημισφαιρίων, το κολόβωμα του corpus και οι περικοιλιακές περιοχές. Το WCT επικρατεί κυρίως στους νέους και τα παιδιά. Στην παιδική ηλικία, συνοδεύεται από πιο σοβαρές νευρολογικές διαταραχές και βαθύτερο κώμα.

Μερικοί συγγραφείς προτείνουν τον διαχωρισμό του WCT από τη σοβαρότητα. Ο βαθμός φωτός αντιστοιχεί σε διάρκεια κώματος 6-24 ωρών, μέτρια - σε κώμα περισσότερο από μία ημέρα, αλλά χωρίς ομαλές εκδηλώσεις στύσης. Η σοβαρή διάχυτη αξονική βλάβη χαρακτηρίζεται από παρατεταμένο κώμα με συμπτώματα αποφλοιώσεως και πένθους. Σε κάθε περίπτωση, το WCT είναι μια σοβαρή κατάσταση με υψηλό κίνδυνο μετάβασης σε φυτική κατάσταση και θάνατο. Από την άποψη αυτή, η αποτελεσματική θεραπεία παραμένει ένα επίκαιρο ζήτημα πρακτικής τραυματολογίας και νευρολογίας.

Αιτίες και μορφολογία της διάχυτης αξονικής βλάβης

Το DAP συμβαίνει λόγω τραυματισμών που προκαλούνται από γωνιακή επιτάχυνση της κεφαλής. Μπορεί να μην υπάρχει άμεση επαφή του κεφαλιού με ένα σκληρό αντικείμενο. Ως εκ τούτου, ορισμένοι ασθενείς με WCT δεν έχουν κατάγματα κρανίου ή άλλη οπτική βλάβη. Οι παρατηρήσεις έδειξαν ότι η επιτάχυνση στο σαγμιτικό επίπεδο προκαλεί κυρίως αγγειακή βλάβη με το σχηματισμό αιμορραγιών στην εγκεφαλική ουσία, ενώ η επιτάχυνση στα πλάγια και πλάγια επίπεδα προκαλεί τραυματισμό του νευρικού συστήματος.

Οι αιτίες του WCT είναι κατά κύριο λόγο τραυματισμοί αυτοκινήτων, πτώσεις από ύψος (catatrauma) και barotrauma. Με τέτοιους τραυματισμούς συμβαίνει η γωνιακή επιτάχυνση της κεφαλής. Ταυτόχρονα, τα πιο κινητά ημισφαίρια του εγκεφάλου περιστρέφονται και πιο σταθερά τμήματα στελεχών είναι στριμμένα. Επιπλέον, είναι δυνατή η αμοιβαία μετατόπιση μεμονωμένων στρωμάτων ή τμημάτων του εγκεφάλου. Ακόμη και μια μικρή μετατόπιση των εγκεφαλικών δομών μπορεί να οδηγήσει σε μερική ή πλήρη διάσπαση των νευραξόνων, καθώς και σε μικρά αγγεία.

Μορφολογικά, για το DAP, υπάρχουν 3 παθογνωμονολογικά σημάδια: μία βλάβη στο corpus callosum, μία βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος και διάχυτες αξονικές θραύσεις. Οι πρώτες 2 ενδείξεις είναι μακροσκοπικές και αρχικά εμφανίζουν φυσιολογική αιμορραγία (αιμάτωμα) έως 5 mm σε μέγεθος. Μερικές φορές μοιάζουν με δακρύρροια, οι άκρες των οποίων είναι εμποτισμένες με αίμα. Λίγες μέρες μετά τον ΤΒΙ, οι βλάβες μετασχηματίζονται σε περιοχές που είναι χρωματισμένες σε χρώμα σκουριάς και στη συνέχεια σχηματίζονται ουλές στη θέση τους. Οι βλάβες στο corpus callosum μπορεί να επιλυθούν για να σχηματίσουν μικρές κύστεις.

Η ανίχνευση της νευραξονικής βλάβης είναι δυνατή μόνο με ειδική μικροσκοπική εξέταση του εγκεφαλικού ιστού (με ανοσο-ιστοχημική μέθοδο και με εμποτισμό αργύρου), που καθιστούν δυνατή την εμφάνιση πολλαπλών αξονικών σφαιρών που βρίσκονται στα σημεία των ρήξεων των νευρικών ινών. Περαιτέρω αλλαγές χαρακτηρίζονται από μία αντίδραση μακροφάγων με την εμφάνιση αντιδραστικών μικρογλοκυττάρων και αστροκυττάρων. Η απουσία κατακερματισμένων πυρηνικών στοιχείων διακρίνει έντονα το πρότυπο του DAP από τις αλλαγές που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της κατάρρευσης του εγκεφάλου. Μετά από 2-3 εβδομάδες παρατηρείται κατακερματισμός και απομυελίνωση των νευραξόνων που έχουν υποστεί βλάβη. Επιπλέον, η διαδικασία απομυελίνωσης τείνει να εξαπλωθεί κατά μήκος των οδών, και όσο μακρύτερα είναι το κώμα και η βλαστική κατάσταση, τόσο πιο συνηθισμένο είναι.

Συμπτώματα διάχυτης αξονικής βλάβης

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του WCT, σε σύγκριση με την κλινική άλλων ΤΒΙ, είναι ένα μακροπρόθεσμα μέτριο ή βαθύ κώμα που εμφανίζεται αμέσως μετά τον τραυματισμό. Σε ενήλικες, ο λόγος των περιπτώσεων μέτριου έως βαθύ κώμα είναι 63% έως 37%, στα παιδιά - 43% έως 57%. Η μέση διάρκεια κώματος ποικίλει από 3 έως 13 ημέρες.

Χαρακτηριστικά για το κώμα στο DCT είναι οι τοποθυσικές αντιδράσεις διάχυτης φύσης, που προκαλούνται από διάφορα ερεθίσματα, την περιοδική κινητήρια διέγερση στο φόντο της αδυνανίας. Χαρακτηριστικά συμπτώματα στελέχους: μείωση ή πλήρης απώλεια φωτοαντιδραστικών και αντανακλαστικών του κερατοειδούς, ανισοκορία, διαφορετική θέση των μαθητών οριζόντια, διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμού και αναπνευστική συχνότητα. Επιπλέον, μεταβαλλόμενος αυθόρμητος νυσταγμός, άκαμπτοι μύες του αυχένα και σύμπτωμα του Kernig, τα νευρολογικά χαρακτηριστικά συχνά ανιχνεύονται από αυτόνομα συμπτώματα (υπερίδρωση, αρτηριακή υπέρταση, υπεραπαλλαγή κλπ.).

Οι διαταραχές της κίνησης συνήθως αντιπροσωπεύονται από χονδροειδές πυραμιδοειδές εξτραπυραμιδικό τετρασύνδρομο. Για την πλειοψηφία των θυμάτων, τα χέρια με κουνάμε τα χέρια είναι προσκολλημένα στο σώμα και λυγισμένα στους αγκώνες (τα λεγόμενα "πόδια καγκουρό"). Το τεντωμένο τσίμπημα αρχικά ανεβαίνει, έπειτα μειώνεται ή τελειώνει τελείως. Συχνά υπάρχουν παθολογικές ενδείξεις στάσης. Οι διαταραχές του μυϊκού τόνου ποικίλλουν από τη γενικευμένη υπόταση έως την ορμονική, τείνουν να αλλάζουν, συχνά ασύμμετρες ή αποσυνδετικές στη φύση.

Επιλογές για αποτελέσματα διάχυτης νευραξικής βλάβης

Σε επιζώντες ασθενείς, η περαιτέρω πορεία του WCT μπορεί να προχωρήσει σε 2 κατευθύνσεις: από το κώμα και τη μετάβαση σε μια κατάσταση βλαστητικής. Στην πρώτη περίπτωση, ξεκινάει το άνοιγμα των ματιών, συνοδευόμενο από την παρακολούθηση και τη σταθεροποίηση του βλέμματος. Μπορεί να είναι είτε αυθόρμητη είτε προκληθεί από διάφορα ερεθίσματα (ήχος, πόνος). Σταδιακά, συμβαίνει η ανάκαμψη της συνείδησης, γίνεται δυνατή η εκτέλεση απλών οδηγιών, η λεκτική επαφή επεκτείνεται. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από μια αργή υποχώρηση των νευρολογικών εκδηλώσεων.

Ο μακρύς κώμας στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε μετάβαση σε φυτική κατάσταση, η οποία μπορεί να είναι επίμονη ή παροδική και να διαρκεί από 1-2 ημέρες έως αρκετούς μήνες. Κατά την εμφάνιση μιας βλαστικής κατάστασης λέει το άνοιγμα των ματιών, που δεν συνοδεύεται από σταθεροποίηση του βλέμματος και παρακολούθηση. Υπάρχουν ενδείξεις διαχωρισμού των ημισφαιρικών και βλαστικών δομών - μεταβλητών, ασυνήθιστων, μεταβαλλόμενων εστιακών συμπτωμάτων. Σε περίπτωση εμμένουσας βλαστικής καταστάσεως, αναπτύσσονται νευροτροφικές διαταραχές (συμπεριλαμβανομένων των κοιλιακών) και φυτο-σπλαχνικών διαταραχών (ταχυκαρδία, υπερθερμία, υπεροπτική του προσώπου, ταχυπνεία, κλπ.). Ένας ουσιαστικός ρόλος στην εμφάνιση του τελευταίου παίζει η βλάβη των σωματικών οργάνων που εμφανίζεται ως επιπλοκή (πολυοργανική αποτυχία) και των παρεγχυματικών λοιμώξεων (πνευμονία, πυελονεφρίτιδα, σηψαιμία).

Διάγνωση της διάχυτης αξονικής βλάβης

Ο μηχανισμός του λαμβανόμενου τραυματισμού της κεφαλής με γωνιακή επιτάχυνση της κεφαλής, η έναρξη κώματος αμέσως μετά τον τραυματισμό και τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της κλινικής του μαρτυρούν υπέρ της WCT. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι η απουσία συμφορητικών αλλαγών των δίσκων οπτικού νεύρου κατά τη διάρκεια της οφθαλμοσκοπίας ασθενών με DAP, ακόμη και στην περίπτωση παρατεταμένου κώματος. Ωστόσο, είναι δύσκολο για έναν νευρολόγο και έναν τραυματολόγο να διαγνώσει κλινικά την ASD.

Μια αξιόπιστη διάγνωση "διάχυτης αξονικής βλάβης" επιτρέπει την παρουσία παθογνωμονωνικών μακροσκοπικών σημείων σε μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία του εγκεφάλου. Σε CT και MRI του εγκεφάλου στην οξεία περίοδο προσδιορίζεται με διόγκωση του εγκεφάλου με μείωση των κοιλιών και των υποαραχνοειδών χώρων. Συχνά συσσωρεύεται υγρό πάνω από τους μετωπικούς λοβούς. Πιο δύσκολη είναι η διάγνωση ήπιων και μέτριων βαθμών DAP, στις οποίες συνήθως δεν υπάρχουν μακροσκοπικά σημάδια, το εγκεφαλικό οίδημα και η αιμορραγία δεν είναι πολύ έντονα και σε μερικές περιπτώσεις η τομογραφική εικόνα δεν διαφέρει σημαντικά από τον κανόνα. Σε μια τέτοια κατάσταση, στηρίζονται στην τυπική τομογραφική δυναμική - παλινδρόμηση αιμορραγιών και οίδημα με τάση να διευρύνουν τις κοιλίες, επακόλουθη κοιλιακότητα και αύξηση της διάχυτης ατροφίας των εγκεφαλικών δομών.

Θεραπεία της διάχυτης νευραξικής βλάβης

Οι ασθενείς με DAP σε κατάσταση κώματος απαιτούν παρατεταμένο μηχανικό αερισμό, παρεντερική διατροφή και εντατική θεραπεία με στόχο τη διατήρηση της ομοιόστασης και των κύριων συστημάτων του σώματος, τη συγκράτηση εγκεφαλικού οιδήματος, την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών. Στην περίπτωση ενός επεισοδίου έντονης κινητικής διέγερσης, είναι μερικές φορές απαραίτητη η προσφυγή στη θεραπευτική χρήση της αναισθησίας. Μετά την αποχώρηση από το κώμα, είναι σκόπιμο να ξεκινήσει η ψυχοδιεγερτική νωρίς για την πρώιμη υποχώρηση των ψυχο-συναισθηματικών διαταραχών, να ασκηθεί θεραπεία για να αποκατασταθεί η κινητική δραστηριότητα και να αποφευχθούν οι συστολές, η λογοθεραπεία διόρθωση των διαταραχών του λόγου. Προκειμένου να βελτιωθεί η λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος, συνταγογραφούνται νοοτροπικά (nicergoline, piracetam, cortexin, gamma-aminobutyric acid) και αγγειακά (vinpocetine, cinnarizine) φάρμακα. Εάν ενδείκνυται, το θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει αντιχολινεστεράση (νεοστιγμίνη, γαλανταμίνη) και νευροδιαβιβαστές (λεβαντόπα, πριμπιδέλ).

Η χειρουργική θεραπεία δεν ενδείκνυται. Διεξάγεται μόνο με την εμφάνιση ταυτόχρονων ενδοκρανιακών βλαβών (υποδουλειών ή ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων, αιμοφόρων αγγείων, καταθλιπτικών καταγμάτων κρανίων κλπ.) Που είναι επικίνδυνα για την ανάπτυξη της συμπίεσης του εγκεφάλου.

Πρόβλεψη διάχυτων αξονικών βλαβών

Το αποτέλεσμα της WCT εξαρτάται από τη σοβαρότητα της. Πρόσφατα, έχει γίνει μια παραδοχή για την πιθανή αναγέννηση των νευραξόνων στα παιδιά και τους τραυματίες νέους, υπέρ της οποίας αποδεικνύεται η μερική αποκατάσταση των νευρολογικών και ψυχικών λειτουργιών που έχουν συμβεί με την πάροδο του χρόνου σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε DAP. Ωστόσο, όσο περισσότερο διαρκεί ο κώμας και τα πιο τραυματικά νευρολογικά συμπτώματα που συνοδεύει, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα έντονης ανικανότητας εάν το θύμα επιβιώσει. Η διάχυτη αξονική βλάβη με κώμα που διαρκεί όχι περισσότερο από 7 ημέρες έχει ως αποτέλεσμα καλή ανάκαμψη ή μέτρια αναπηρία. Το DAP με κώμα μεγαλύτερη των 8 ημερών, κατά κανόνα, οδηγεί σε ακαθάριστη αναπηρία ή σε μεταβατικό στάδιο.

Τα εναπομένοντα υπολειπόμενα αποτελέσματα μετά το μεταφερόμενο DAP είναι παρίσι και παράλυση, μνεστικές διαταραχές, ψυχικές διαταραχές, διαταραχές ομιλίας, βολβικό σύνδρομο, εξωπυραμιδικές διαταραχές. Σε ασθενείς που έχουν εμφανιστεί από φυτική κατάσταση, εξωπυραμιδικά συμπτώματα κυριαρχούν: δευτεροπαθής παρκινσονισμός και μικρή υπερκινητικότητα, συνοδευόμενη από σοβαρές ψυχικές διαταραχές (άνοια, συναισθηματικές διαταραχές, αμνησιακή σύγχυση, ασπατάνιο). Η ανθεκτική φυτική κατάσταση οδηγεί σε θάνατο εξαιτίας της εξάντλησης των αντιδράσεων νευροδιαβιβαστών και της εμφάνισης σωματικών επιπλοκών.