Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός: χαρακτηριστικά, συνέπειες, θεραπεία και αποκατάσταση

Οι τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο κατέχουν την πρώτη θέση μεταξύ όλων των τραυματισμών (40%) και συχνότερα εμφανίζονται σε άτομα ηλικίας 15-45 ετών. Η θνησιμότητα μεταξύ των ανδρών είναι 3 φορές υψηλότερη από αυτή των γυναικών. Στις μεγάλες πόλεις, κάθε χρόνο από χίλιους ανθρώπους, επτά υποφέρουν από κρανιοεγκεφαλικούς τραυματισμούς, ενώ 10% πεθαίνουν πριν φτάσουν στο νοσοκομείο. Σε περίπτωση ήπιου τραυματισμού, το 10% των ατόμων παραμένουν άτομα με ειδικές ανάγκες, σε περίπτωση μέτριου τραυματισμού - 60%, σοβαρών - 100%.

Αιτίες και τύποι τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού

Το σύμπλεγμα των τραυματισμών του εγκεφάλου, των μεμβρανών, των οστών του κρανίου, των μαλακών ιστών του προσώπου και του κεφαλιού - είναι ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός (TBI).

Τις περισσότερες φορές, οι συμμετέχοντες σε ένα ατύχημα υποφέρουν από τραυματισμούς στο κεφάλι: οδηγούς, επιβάτες των δημόσιων συγκοινωνιών, πεζοί που καταρρέουν από την αυτοκινητοβιομηχανία. Στη δεύτερη θέση όσον αφορά τη συχνότητα εμφάνισης είναι οι τραυματισμοί των νοικοκυριών: τυχαίες πτώσεις, απεργίες. Ακολουθούν οι τραυματισμοί που τραυματίστηκαν κατά την εργασία και τον αθλητισμό

Οι νέοι είναι πιο ευάλωτοι στους τραυματισμούς το καλοκαίρι - αυτοί είναι οι λεγόμενοι εγκληματικοί τραυματισμοί. Οι ηλικιωμένοι λαμβάνουν συχνά τραυματισμό στο κεφάλι το χειμώνα και η κύρια αιτία είναι μια πτώση από ύψος.

Ένας από τους πρώτους που ταξινόμησε τους τραυματισμούς στο κεφάλι προτάθηκε από έναν Γάλλο χειρουργό και ανατόμο του 18ου αιώνα, Jean-Louis Petit. Σήμερα υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις τραυματισμών.

• με σοβαρότητα: ήπια (εγκεφαλική διάσειση, ήπια μώλωπα), μέτρια (σοβαρή μώλωπα), σοβαρή (σοβαρή εγκεφαλική συμφόρηση, οξεία συμπίεση του εγκεφάλου). Η Κλίμακα των Κωλών της Γλασκώβης χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας. Η κατάσταση του θύματος υπολογίζεται από 3 έως 15 μονάδες ανάλογα με το επίπεδο σύγχυσης, την ικανότητα ανοίγματος των ματιών, του λόγου και των κινητικών αντιδράσεων.
• κατά τύπο: ανοιχτά (υπάρχουν πληγές στο κεφάλι) και κλειστά (δεν υπάρχουν παραβιάσεις του δέρματος του κεφαλιού).
• (ζημία επηρεάζει μόνο το κρανίο), συνδυασμένα (τραυματισμένο κρανίο και άλλα όργανα και συστήματα), συνδυασμένα (ο τραυματισμός δεν ήταν μόνο μηχανικά, το σώμα είχε επίσης ακτινοβολία, χημική ενέργεια κ.λπ.).
• από τη φύση της ζημίας:
  • (μικρός τραυματισμός με αναστρέψιμες επιδράσεις, που χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης - έως 15 λεπτά, τα περισσότερα από τα θύματα νοσηλεύονται, μετά την εξέταση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει CT ή μαγνητική τομογραφία).
  • μώλωπας (παραβίαση εγκεφαλικού ιστού λόγω της επίδρασης του εγκεφάλου στον τοίχο του κρανίου, συχνά συνοδευόμενη από αιμορραγία) ·
  • διάχυτη αξονική βλάβη του εγκεφάλου (βλάβη νευραξόνων - διαδικασίες των νευρικών κυττάρων, παροχή παλμών, υποφέρει εγκεφαλικό στέλεχος, στο μεσολόβιο σημειώνονται μικροσκοπική εγκεφαλική αιμορραγία, και τέτοια ζημία συχνά λαμβάνει χώρα σε ένα ατύχημα - Σε απότομη πέδηση ή επιτάχυνσης)?
  • συμπίεση (σχηματίζονται αιματώματα στην κρανιακή κοιλότητα, μειώνεται ο ενδοκρανιακός χώρος, παρατηρούνται εστίες θλίψης, απαιτείται χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης για να σωθεί η ανθρώπινη ζωή).

Η ταξινόμηση βασίζεται στη διαγνωστική αρχή, στη βάση της οποίας διατυπώνεται λεπτομερής διάγνωση, σύμφωνα με την οποία συνταγογραφείται η θεραπεία.

Συμπτώματα του TBI

Οι εκδηλώσεις τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης εξαρτώνται από τη φύση του τραυματισμού.

Η διάγνωση της διάσεισης του εγκεφάλου γίνεται με βάση την αναμνησία. Συνήθως, το θύμα αναφέρει ότι υπήρχε πονοκέφαλος, ο οποίος συνοδεύτηκε από μια σύντομη απώλεια συνείδησης και έναν εμετό. Η σοβαρότητα της διάσεισης καθορίζεται από τη διάρκεια της απώλειας συνείδησης - από 1 λεπτό έως 20 λεπτά. Κατά τη στιγμή της επιθεώρησης ο ασθενής βρίσκεται σε καθαρή κατάσταση, μπορεί να παραπονεθεί για πονοκέφαλο. Δεν ανιχνεύονται συνήθως άλλες ανωμαλίες εκτός από ανοιχτόχρωμο δέρμα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το θύμα δεν μπορεί να θυμηθεί τα γεγονότα που προηγήθηκαν του τραυματισμού. Εάν δεν υπήρχε απώλεια συνείδησης, η διάγνωση γίνεται αμφίβολη. Μέσα σε δύο εβδομάδες μετά από μια διάσειση, αδυναμία, αυξημένη κόπωση, εφίδρωση, ευερεθιστότητα και διαταραχές του ύπνου μπορεί να συμβούν. Εάν αυτά τα συμπτώματα δεν εξαφανιστούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε αξίζει να επανεξεταστεί η διάγνωση.

Σε περίπτωση ελαφρού εγκεφαλικού τραύματος, το θύμα μπορεί να χάσει τη συνείδηση ​​για μια ώρα, και στη συνέχεια να διαμαρτυρηθεί για κεφαλαλγία, ναυτία, έμετο. Υπάρχει μια συστροφή των ματιών όταν κοιτάζετε προς την πλευρά, την ασυμμετρία των αντανακλαστικών. Οι ακτίνες Χ μπορούν να παρουσιάσουν κάταγμα των οστών της κρανιακής κοιλότητας, στο υγρό - ένα μίγμα αίματος.

Μια ελάττωση του εγκεφάλου μέτριας σοβαρότητας συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης για αρκετές ώρες, ο ασθενής δεν θυμάται τα γεγονότα που προηγήθηκαν του τραυματισμού, ο ίδιος ο τραυματισμός και αυτό που συνέβη μετά από αυτό, παραπονείται για πονοκέφαλο και επαναλαμβανόμενο εμετό. Μπορεί να υπάρχουν: διαταραχές της αρτηριακής πίεσης και του παλμού, πυρετός, ρίγη, πόνος των μυών και των αρθρώσεων, σπασμοί, οπτικές διαταραχές, ανώμαλο μέγεθος κόρης, διαταραχές ομιλίας. Οι ενόργανες εξετάσεις δείχνουν κατάγματα της βάσης της μύγας ή του κρανίου, υποαραχνοειδής αιμορραγία.

Σε σοβαρό εγκεφαλικό τραύμα, το θύμα μπορεί να χάσει τη συνείδησή του για 1-2 εβδομάδες. Ταυτόχρονα αποκάλυψε σοβαρές παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών (ρυθμός παλμών, επίπεδο πίεσης, ρυθμός αναπνοής και ρυθμός, θερμοκρασία). Οι κινήσεις των ματιών είναι ασυντόνιστες, ο μυϊκός τόνος μεταβάλλεται, η διαδικασία κατάποσης διαταράσσεται, η αδυναμία στα χέρια και στα πόδια μπορεί να φτάσει σε κρίσεις ή παράλυση. Κατά κανόνα, αυτή η κατάσταση είναι συνέπεια των καταγμάτων του ψαμμίτη και της βάσης του κρανίου και της ενδοκράνιας αιμορραγίας.

Με διάχυτη αξονική βλάβη στον εγκέφαλο, συμβαίνει παρατεταμένο μέτριο έως βαθύ κώμα. Η διάρκεια του είναι από 3 έως 13 ημέρες. Τα περισσότερα από τα θύματα έχουν διαταραχή αναπνευστικού ρυθμού, διαφορετική θέση των μαθητών οριζόντια, ακούσιες κινήσεις των μαθητών, χέρια με κουνάμε τα χέρια, λυγισμένα στους αγκώνες.

Όταν πιέζεται ο εγκέφαλος, μπορούν να παρατηρηθούν δύο κλινικές εικόνες. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχει μια «ελαφριά περίοδος» κατά την οποία το θύμα ξαναβρίσκει τη συνείδηση ​​και έπειτα μπαίνει αργά στην κατάσταση της στοργής, η οποία είναι γενικά παρόμοια με την αναισθητοποίηση και την ορμή. Σε μια άλλη περίπτωση, ο ασθενής αμέσως πέφτει σε κώμα. Για κάθε μια από τις καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από ανεξέλεγκτη κίνηση των ματιών, στραβισμό και παράλυση σταυροειδών.

Η παρατεταμένη συμπίεση της κεφαλής συνοδεύεται από πρήξιμο των μαλακών ιστών, φθάνοντας το μέγιστο 2-3 ημέρες μετά την απελευθέρωσή της. Το θύμα βρίσκεται σε ψυχο-συναισθηματικό στρες, μερικές φορές σε κατάσταση υστερίας ή αμνησίας. Πρησμένα βλέφαρα, αδύναμη όραση ή τύφλωση, ασύμμετρη διόγκωση του προσώπου, έλλειψη ευαισθησίας στο λαιμό και το λαιμό. Η υπολογισμένη τομογραφία παρουσιάζει οίδημα, αιματώματα, κατάγματα των οστών του κρανίου, εστίες ερεθισμού του εγκεφάλου και τραυματισμό στη σύνθλιψη.

Συνέπειες και επιπλοκές του τραυματισμού της κεφαλής

Μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, πολλοί γίνονται άτομα με ειδικές ανάγκες λόγω ψυχικών διαταραχών, κινήσεων, ομιλίας, μνήμης, μετατραυματικής επιληψίας και άλλων αιτιών.

Το TBI, ακόμη και ένας ήπιος βαθμός, επηρεάζει τις γνωστικές λειτουργίες - το θύμα βιώνει σύγχυση και ψυχική παρακμή. Με σοβαρότερους τραυματισμούς, μπορεί να διαγνωστεί η αμνησία, η όραση και η απώλεια ακοής, οι δεξιότητες λόγου και κατάποσης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ομιλία γίνεται άθερη ή ακόμα και εντελώς χαμένη.

Η μειωμένη κινητικότητα και η λειτουργία του μυοσκελετικού συστήματος εκφράζονται σε πάρεση ή παράλυση των άκρων, απώλεια ευαισθησίας του σώματος, έλλειψη συντονισμού. Στην περίπτωση σοβαρών και μέτριων τραυματισμών, δεν υπάρχει επαρκές κλείσιμο του λάρυγγα, ως αποτέλεσμα του οποίου συσσωρεύεται τροφή στον φάρυγγα και εισέρχεται στην αναπνευστική οδό.

Μερικοί άνθρωποι που είχαν ΤΒΙ πάσχουν από οξύ ή χρόνιο πόνο. Το σύνδρομο οξείας πόνου επιμένει για ένα μήνα μετά τον τραυματισμό και συνοδεύεται από ζάλη, ναυτία και έμετο. Ο χρόνιος πονοκέφαλος συνοδεύει ένα άτομο καθ 'όλη τη ζωή του μετά τη λήψη ενός TBI. Ο πόνος μπορεί να είναι αιχμηρός ή θαμπός, παλλόμενος ή συμπιεσμένος, εντοπισμένος ή ακτινοβόλος, για παράδειγμα, στα μάτια. Οι επιθέσεις του πόνου μπορεί να διαρκέσουν από μερικές ώρες έως αρκετές ημέρες, να ενταθούν σε στιγμές συναισθηματικής ή σωματικής άσκησης.

Οι ασθενείς βιώνουν σκληρή αλλοίωση και απώλεια λειτουργιών του σώματος, μερική ή πλήρη απώλεια αποτελεσματικότητας και ως εκ τούτου υποφέρουν από απάθεια, ευερεθιστότητα, κατάθλιψη.

Θεραπεία του TBI

Ένα άτομο που έχει τραυματισμό στο κεφάλι απαιτεί ιατρική βοήθεια. Πριν φτάσει το ασθενοφόρο, ο ασθενής πρέπει να βρεθεί στην πλάτη ή στο πλάι του (αν είναι ασυνείδητος), πρέπει να εφαρμοστεί επίδεσμος στους τραυματισμούς. Εάν το τραύμα είναι ανοιχτό, επικόλληση των άκρων του τραύματος και στη συνέχεια επίδεσμο.

Το πλήρωμα ασθενοφόρων μεταφέρει το θύμα στο Τμήμα Τραυματολογίας ή εντατικής θεραπείας. Εκεί ο ασθενής εξετάσει, αν είναι απαραίτητο, να κάνει μια ακτινογραφία του κρανίου, του λαιμού, του θώρακα και οσφυϊκής μοίρας, το στήθος, τη λεκάνη και τα άκρα, μεταφέρονται υπερηχογράφημα του θώρακα και της κοιλίας, λαμβάνοντας την ανάλυση του αίματος και των ούρων. Ένα ΗΚΓ μπορεί επίσης να προγραμματιστεί. Ελλείψει αντενδείξεων (κατάσταση σοκ) το CT του εγκεφάλου. Στη συνέχεια, ο ασθενής εξετάζεται από έναν τραυματολόγο, έναν χειρούργο και έναν νευροχειρουργό και διαγιγνώσκεται.

Ένας νευρολόγος εξετάζει έναν ασθενή κάθε 4 ώρες και αξιολογεί την κατάστασή του στην κλίμακα της Γλασκόβης. Σε περίπτωση διαταραγμένης συνείδησης, η τραχειακή διασωλήνωση υποδεικνύεται στον ασθενή. Ένας ασθενής σε κατάσταση στοργίας ή κώμα έχει συνταγογραφηθεί τεχνητή αναπνοή. Οι ασθενείς με αιματώματα και εγκεφαλικό οίδημα μετρούν τακτικά την ενδοκρανιακή πίεση.

Στα θύματα χορηγείται αντισηπτική, αντιβακτηριακή θεραπεία. Εάν είναι απαραίτητο - αντισπασμωδικά φάρμακα, αναλγητικά, μαγνησία, γλυκοκορτικοειδή, sedative.

Οι ασθενείς με αιμάτωμα χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Η καθυστέρηση στη λειτουργία κατά τις πρώτες τέσσερις ώρες αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου στο 90%.

Πρόγνωση ανάκτησης για σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Στην περίπτωση μιας διάσεισης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, με την προϋπόθεση ότι τηρούνται οι συστάσεις του θεράποντος ιατρού. Η πλήρης αποκατάσταση παρατηρείται στο 90% των ασθενών με ήπιο ΤΒΙ. Σε 10% παραμένουν γνωστικές διαταραχές, μια απότομη αλλαγή της διάθεσης. Αλλά αυτά τα συμπτώματα συνήθως εξαφανίζονται μέσα σε 6-12 μήνες.

Η πρόγνωση για μέτριο και σοβαρό TBI βασίζεται στην βαθμολογία της κλίμακας της Γλασκόβης. Η αύξηση των σημείων δείχνει θετική τάση και ευνοϊκή έκβαση της ζημίας.

Τα θύματα με μέτριο τραυματισμό στο κεφάλι μπορούν επίσης να επιτύχουν πλήρη αποκατάσταση των λειτουργιών του σώματος. Αλλά συχνά υπάρχουν πονοκέφαλοι, υδροκεφαλία, βλαστική δυσλειτουργία, μειωμένος συντονισμός και άλλες νευρολογικές διαταραχές.

Σε σοβαρό TBI, ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται στο 30-40%. Μεταξύ των επιζώντων σχεδόν εκατό τοις εκατό αναπηρία. Οι αιτίες του είναι έντονες διανοητικές και ομιλικές διαταραχές, επιληψία, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, αποστήματα εγκεφάλου κλπ.

Μεγάλη σημασία στην επιστροφή του ασθενούς στην ενεργό ζωή είναι το σύνολο των μέτρων αποκατάστασης που παρέχονται σε σχέση με αυτόν μετά την ανακούφιση της οξείας φάσης.

Αποκατάσταση προορισμών μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Οι παγκόσμιες στατιστικές δείχνουν ότι το $ 1 που επενδύεται στην αποκατάσταση σήμερα θα εξοικονομήσει 17 δολάρια για την υποστήριξη ζωής για το θύμα αύριο. Η αποκατάσταση μετά από το TBI γίνεται από νευρολόγο, θεραπευτή αποτοξίνωσης, φυσιοθεραπευτή, επαγγελματία θεραπευτή, θεραπευτή μασάζ, ψυχολόγο, νευροψυχολόγο, λογοθεραπευτή και άλλους ειδικούς. Η δραστηριότητά τους, κατά κανόνα, αποσκοπεί στην επιστροφή του ασθενούς σε μια κοινωνικά ενεργή ζωή. Οι εργασίες για την αποκατάσταση του σώματος του ασθενούς εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της βλάβης. Έτσι, σε περίπτωση σοβαρού τραυματισμού, οι προσπάθειες των γιατρών αποσκοπούν στην αποκατάσταση των λειτουργιών της αναπνοής και της κατάποσης, στη βελτίωση της εργασίας των πυελικών οργάνων. Επίσης, οι ειδικοί εργάζονται για την αποκατάσταση των ανώτερων ψυχικών λειτουργιών (αντίληψη, φαντασία, μνήμη, σκέψη, ομιλία), που θα μπορούσαν να χαθούν.

Φυσική θεραπεία:

• Η θεραπεία Bobat περιλαμβάνει τη διέγερση των κινήσεων του ασθενούς μεταβάλλοντας τη θέση του σώματος του: οι βραχείες μύες είναι τεντωμένες, οι αδύναμες ενισχύονται. Τα άτομα με περιορισμούς κινήσεων έχουν την ευκαιρία να κυριαρχήσουν νέες κινήσεις και να βελτιώσουν τις μαθησιακές.
• Η θεραπεία με Vojta βοηθά στη σύνδεση της εγκεφαλικής δραστηριότητας και των αντανακλαστικών κινήσεων. Ο φυσικός θεραπευτής ερεθίζει διάφορα μέρη του σώματος του ασθενούς, ενθαρρύνοντάς τον έτσι να εκτελεί ορισμένες κινήσεις.
• Η θεραπεία Mulligan βοηθά στην ανακούφιση των μυϊκών εντάσεων και των ανακουφιστικών κινήσεων.
• Η εγκατάσταση "Ekzarta" - συστήματα ανάρτησης, με τη βοήθεια των οποίων μπορείτε να αφαιρέσετε το σύνδρομο πόνου και να επιστρέψετε ατρόφιλους μύες για να εργαστείτε.
• Μαθήματα σε προσομοιωτές. Δείχνει μαθήματα σε καρδιοαγγειακές μηχανές, προσομοιωτές με βιοανάδραση, καθώς και σε σταθεροπλάμες - για την κατάρτιση του συντονισμού των κινήσεων.

Η χειρουργική επέμβαση είναι μια κατεύθυνση αποκατάστασης που βοηθά ένα άτομο να προσαρμοστεί στις συνθήκες του περιβάλλοντος. Ο εργοθεραπευτής διδάσκει τον ασθενή να υπηρετεί τον εαυτό του στην καθημερινή ζωή, βελτιώνοντας έτσι την ποιότητα ζωής του, επιτρέποντάς του να επιστρέψει όχι μόνο στην κοινωνική ζωή, αλλά και να εργαστεί.

Kinesiotiping - η επιβολή ειδικών κολλητικών ταινιών σε μαρτύρους και αρθρώσεις που έχουν υποστεί βλάβη. Η κινησιοθεραπεία βοηθά στη μείωση του πόνου και στην ανακούφιση του πρηξίματος, ενώ δεν περιορίζει την κίνηση.

Η ψυχοθεραπεία αποτελεί αναπόσπαστο συστατικό της ανάκαμψης της ποιότητας μετά το TBI. Ο ψυχοθεραπευτής κάνει νευροψυχολογική διόρθωση, βοηθά να αντιμετωπίσει την απάθεια και την ευερεθιστότητα που είναι εγγενείς στους ασθενείς στην μετατραυματική περίοδο.

Φυσικοθεραπεία:

• Η ηλεκτροφόρηση φαρμάκων συνδυάζει την εισαγωγή στο σώμα ενός θύματος φαρμάκων με τις συνέπειες του συνεχούς ρεύματος. Η μέθοδος επιτρέπει την ομαλοποίηση της κατάστασης του νευρικού συστήματος, τη βελτίωση της παροχής αίματος στους ιστούς, την ανακούφιση από τη φλεγμονή.
• Η θεραπεία με λέιζερ καταπολεμά αποτελεσματικά τον πόνο, πρήξιμο των ιστών, έχει αντιφλεγμονώδη και επανορθωτικά αποτελέσματα.
• Ο βελονισμός μπορεί να μειώσει τον πόνο. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνεται στο σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων για την θεραπεία της πασίας και έχει γενική ψυχοδιεγερτική δράση.

Η φαρμακευτική θεραπεία έχει ως στόχο την πρόληψη της υποξίας του εγκεφάλου, τη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών, την αποκατάσταση της έντονης ψυχικής δραστηριότητας και την ομαλοποίηση του συναισθηματικού περιβάλλοντος ενός ατόμου.

Μετά από τραυματικούς και εγκεφαλικούς τραυματισμούς μέτριων και σοβαρών τραυματισμών, είναι δύσκολο να επιστρέψουμε στον συνήθη τρόπο ζωής ή να συμφιλιωθούμε με αναγκαστικές αλλαγές. Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών μετά από τραυματισμό στο κεφάλι, είναι απαραίτητο να ακολουθηθούν απλοί κανόνες: να μην αρνείται κανείς νοσηλεία, ακόμη και αν φαίνεται ότι η υγεία είναι σωστή, και να μην παραμελούν διάφορα είδη αποκατάστασης, τα οποία με ολοκληρωμένη προσέγγιση μπορούν να αποδείξουν σημαντικό αποτέλεσμα.

Ποιο κέντρο αποκατάστασης μπορεί να έλθει σε επαφή με την TBI;

"Δυστυχώς, δεν υπάρχει ενιαίο πρόγραμμα αποκατάστασης κρανιοεγκεφαλικών τραυματισμών που θα επέτρεπε, με απόλυτη εγγύηση, να επιστρέψουμε τον ασθενή στην προηγούμενη κατάσταση του", λέει ο ειδικός του κέντρου αποκατάστασης Three Sisters. - Το πιο σημαντικό πράγμα που πρέπει να θυμάστε είναι ότι με το TBI, πολλά εξαρτώνται από το πόσο σύντομα αρχίζουν τα μέτρα αποκατάστασης. Για παράδειγμα, οι Τρεις Αδελφές λαμβάνουν θύματα αμέσως μετά το νοσοκομείο, βοηθάμε ακόμη και ασθενείς με stomas, bedsores, και να δουλεύουμε με τους μικρότερους ασθενείς. Δεχόμαστε ασθενείς 24 ώρες την ημέρα, επτά ημέρες την εβδομάδα, και όχι μόνο από τη Μόσχα, αλλά και από τις περιοχές. Ξοδεύουμε μαθήματα αποκατάστασης για 6 ώρες την ημέρα και παρακολουθούμε συνεχώς τη δυναμική ανάκαμψης. Στο κέντρο μας λειτουργούν νευρολόγοι, καρδιολόγοι, νευρο-ουρολόγοι, φυσιοθεραπευτές, επαγγελματίες θεραπευτές, νευροψυχολόγοι, ψυχολόγοι, λογοθεραπευτές - όλοι αυτοί είναι ειδικοί στην αποκατάσταση. Ο στόχος μας είναι να βελτιώσουμε όχι μόνο τη φυσική κατάσταση του θύματος αλλά και την ψυχολογική. Βοηθάμε ένα άτομο να κερδίσει την εμπιστοσύνη ότι, ακόμη και μετά από να υποστεί σοβαρό τραυματισμό, μπορεί να είναι ενεργός και ευτυχισμένος ».

Η άδεια για ιατρικές δραστηριότητες LO-50-01-009095 της 12ης Οκτωβρίου 2017 που εκδίδεται από το Υπουργείο Υγείας της περιοχής της Μόσχας

Η ιατρική αποκατάσταση ενός ασθενούς με τραυματική βλάβη στον εγκέφαλο μπορεί να βοηθήσει στην επιτάχυνση της αποκατάστασης και στην πρόληψη πιθανών επιπλοκών.

Τα κέντρα αποκατάστασης μπορούν να προσφέρουν υπηρεσίες ιατρικής αποκατάστασης για ασθενείς που έχουν υποστεί τραυματική εγκεφαλική βλάβη, με στόχο την εξάλειψη:

• κινητικές διαταραχές ·
• διαταραχές ομιλίας.
• γνωστικές διαταραχές κ.λπ.

Ορισμένα κέντρα αποκατάστασης προσφέρουν σταθερό κόστος διαμονής και ιατρικές υπηρεσίες.

Λάβετε συμβουλές, μάθετε περισσότερα για το κέντρο αποκατάστασης, καθώς και να κάνετε κράτηση του χρόνου θεραπείας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την ηλεκτρονική υπηρεσία.

Συνιστάται να υποβληθεί σε αποκατάσταση μετά από κρανιοεγκεφαλικούς τραυματισμούς σε εξειδικευμένα κέντρα αποκατάστασης με εκτεταμένη εμπειρία στη θεραπεία νευρολογικών παθολογιών.

Ορισμένα κέντρα αποκατάστασης διανύουν 24ωρη νοσηλεία σε νοσοκομείο και μπορούν να πάρουν ασθενείς με κρεβάτι, ασθενείς σε οξεία κατάσταση, καθώς και λίγη συνείδηση.

Εάν υπάρχει υποψία για τραυματισμό στο κεφάλι, τότε σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να προσπαθήσετε να προσγειώσετε το θύμα ή να τον σηκώσετε. Δεν μπορείτε να τον αφήσετε χωρίς επιτήρηση και να αρνηθείτε την ιατρική περίθαλψη.

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός - βλάβη των οστών του κρανίου και / ή των μαλακών ιστών (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικός ιστός, νεύρα, αιμοφόρα αγγεία). Από τη φύση του τραυματισμού, υπάρχουν κλειστά και ανοικτά, διεισδυτικά και μη διεισδυτικά τραύματα του κεφαλιού, καθώς και διάσειση ή σύγχυση του εγκεφάλου. Η κλινική εικόνα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης εξαρτάται από τη φύση και τη σοβαρότητα της. Τα κύρια συμπτώματα είναι κεφαλαλγία, ζάλη, ναυτία και έμετος, απώλεια συνείδησης, μειωμένη μνήμη. Η κατάρα του εγκεφάλου και το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα συνοδεύονται από εστιακά συμπτώματα. Η διάγνωση τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού περιλαμβάνει αναμνηστικά δεδομένα, νευρολογική εξέταση, ακτινογραφία του κρανίου, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός - βλάβη των οστών του κρανίου και / ή των μαλακών ιστών (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικός ιστός, νεύρα, αιμοφόρα αγγεία). Η ταξινόμηση του TBI βασίζεται στη βιομηχανική του, τον τύπο, τον τύπο, τη φύση, τη μορφή, τη σοβαρότητα των τραυματισμών, την κλινική φάση, την περίοδο θεραπείας και το αποτέλεσμα της βλάβης.

Η βιομηχανική διακρίνει τους ακόλουθους τύπους TBI:

• σοκ κρούσης (το κύμα κλονισμού διαδίδεται από τη θέση του κτυπήματος και διέρχεται από τον εγκέφαλο στην αντίθετη πλευρά με γρήγορες πτώσεις πίεσης).
• επιτάχυνση-επιβράδυνση (κίνηση και περιστροφή των μεγάλων ημισφαιρίων σε σχέση με ένα σταθερότερο στέλεχος).
• (ταυτόχρονα αποτελέσματα και των δύο μηχανισμών).

Ανά κατηγορία βλάβης:

• εστιακή (χαρακτηριζόμενη από τοπικές μακροσκοπικές βλάβες στη μυελική ουσία, με εξαίρεση τις περιοχές καταστροφής, αιμορραγίες μικρής και μεγάλης εστιακής καταστάσεως στην περιοχή κρούσης, αντιβιοτικά και κύματα κλονισμού).
• διάσπαση (ένταση και κατανομή πρωταρχικών και δευτερογενών θραυσμάτων αξονών στο σπερματικό οβάλ, κορμός κορμός, υποφλοιώδεις σχηματισμοί, εγκεφαλικό).
• (συνδυασμός εστιακής και διάχυτης εγκεφαλικής βλάβης).

Σχετικά με τη γένεση της βλάβης:

• πρωτογενείς αλλοιώσεις: εστιακές μώλωπες και σύνθλιψη του εγκεφάλου, διάχυτη νευραξονική βλάβη, πρωτογενή ενδοκράνια αιμάτωση, ρήξη του κορμού, πολλαπλές ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες,
• δευτερογενείς αλλοιώσεις:

1. λόγω δευτεροπαθών ενδοκρανιακών παραγόντων (καθυστερημένα αιματώματα, διαταραχές του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αιμοκυκλοφορίας λόγω ενδοκοιλιακής ή υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, εγκεφαλικού οιδήματος, υπεραιμίας κ.λπ.).
2. λόγω δευτεροπαθών εξωκρανιακών παραγόντων (αρτηριακή υπέρταση, υπερκαπνία, υποξαιμία, αναιμία κ.λπ.)

Σύμφωνα με τον τύπο τους, οι ΤΒΙ ταξινομούνται σε: κλειστές - βλάβες που δεν παραβιάζουν την ακεραιότητα του δέρματος του κεφαλιού. κατάγματα των οστών της κρανιακής κοιλότητας χωρίς βλάβη του γειτονικού μαλακού ιστού ή κάταγμα της βάσης του κρανίου με αναπτυγμένη υγρή αιμορραγία και αιμορραγία (από το αυτί ή τη μύτη). ανοιχτό μη διεισδυτικό TBI - χωρίς βλάβη στην Dura mater και ανοιχτό διεισδυτικό TBI - με βλάβη στη Dura mater. Επιπλέον, απομονώνεται (απουσία οποιωνδήποτε εξωκρανιακών τραυματισμών), συνδυασμένα (εξωκρανιακά τραύματα ως αποτέλεσμα μηχανικής ενέργειας) και συνδυασμένα (ταυτόχρονη έκθεση σε διαφορετικές ενέργειες: μηχανική και θερμική / ακτινοβολία / χημική) εγκεφαλική βλάβη.

Με τη σοβαρότητα, το TBI χωρίζεται σε 3 μοίρες: ελαφρύ, μέτριο και σοβαρό. Κατά τη συσχέτιση αυτού του πλαισίου με την κλίμακα κόμμας της Γλασκώβης, ο ελαφρύς τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός εκτιμάται σε 13-15, μέτριο βάρος - σε 9-12, σοβαρό - σε 8 σημεία ή λιγότερο. Η ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη αντιστοιχεί σε ήπια διάσειση και εγκεφαλική συμφόρηση, μέτρια έως μέτρια καταστροφή του εγκεφάλου, σοβαρή έως σοβαρή κατάκλιση του εγκεφάλου, διάχυτη νευραξονική βλάβη και οξεία συμπίεση του εγκεφάλου.

Ο μηχανισμός εμφάνισης του ΤΒΙ είναι πρωταρχικός (οποιαδήποτε εγκεφαλική ή εξωκυτταρική καταστροφή δεν προηγείται της πρόσκρουσης της τραυματικής μηχανικής ενέργειας) και δευτερογενής (εγκεφαλική ή εξωεγκεφαλική καταστροφή προηγείται της επίδρασης της τραυματικής μηχανικής ενέργειας στον εγκέφαλο). Το TBI στον ίδιο ασθενή μπορεί να εμφανιστεί για πρώτη φορά ή επανειλημμένα (δύο φορές, τρεις φορές).

Οι ακόλουθες κλινικές μορφές του ΤΒΙ διακρίνονται: εγκεφαλική διάσειση, ήπια εγκεφαλική συμφόρηση, μέτρια καταστροφή του εγκεφάλου, σοβαρή εγκεφαλική συμφόρηση, διάχυτη αξονική βλάβη, συμπίεση εγκεφάλου. Η πορεία καθενός από αυτά χωρίζεται σε 3 βασικές περιόδους: οξεία, ενδιάμεση και απομακρυσμένη. Το χρονικό μήκος των περιόδων τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού ποικίλει ανάλογα με την κλινική μορφή του ΤΒΙ: οξεία - 2-10 εβδομάδες, ενδιάμεση - 2-6 μήνες, απομακρυσμένη με κλινική ανάκαμψη - έως 2 έτη.

Εγκεφαλική διάσειση

Ο πιο συνηθισμένος τραυματισμός μεταξύ πιθανών κρανιακών εγκεφαλικών (έως 80% όλων των ΤΒΙ).

Κλινική εικόνα

Η κατάθλιψη της συνείδησης (στο επίπεδο του sopor) με διάσειση του εγκεφάλου μπορεί να διαρκέσει από μερικά δευτερόλεπτα έως μερικά λεπτά, αλλά μπορεί να απουσιάζει εντελώς. Για μικρό χρονικό διάστημα, αναπτύσσεται ανάδρομη, υποβαθμισμένη και προχωρημένη αμνησία. Αμέσως μετά τον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, υπάρχει ένας εμετός, η αναπνοή γίνεται γρηγορότερη, αλλά σύντομα έρχεται στο φυσιολογικό. Η αρτηριακή πίεση επιστρέφει επίσης στο φυσιολογικό, εκτός από περιπτώσεις όπου το ιστορικό επιδεινώνεται από υπέρταση. Η θερμοκρασία του σώματος κατά τη διάρκεια της διάσεισης παραμένει κανονική. Όταν το θύμα ξαναβρεί τη συνείδηση, υπάρχουν καταγγελίες για ζάλη, κεφαλαλγία, γενική αδυναμία, κρύο ιδρώτα, έξαψη, εμβοές. Η νευρολογική κατάσταση σε αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από ήπια ασυμμετρία του αντανακλαστικού δέρματος και τένοντα, μικρό οριζόντιο νυσταγμό στην ακραία απαγωγή των ματιών, ήπια μηνιγγικά συμπτώματα που εξαφανίζονται κατά την πρώτη εβδομάδα. Με μια διάσειση του εγκεφάλου ως αποτέλεσμα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης μετά από 1,5 - 2 εβδομάδες, παρατηρείται βελτίωση στη γενική κατάσταση του ασθενούς. Ίσως η διατήρηση κάποιων ασενικών φαινομένων.

Η διάγνωση

Η αναγνώριση της εγκεφαλικής διάσεισης δεν είναι εύκολο έργο για έναν νευρολόγο ή έναν τραυματολόγο, αφού τα βασικά κριτήρια διάγνωσης είναι τα συστατικά των υποκειμενικών συμπτωμάτων ελλείψει αντικειμενικών δεδομένων. Πρέπει να είστε εξοικειωμένοι με τις συνθήκες του τραυματισμού, χρησιμοποιώντας τις πληροφορίες που είναι διαθέσιμες στους μάρτυρες του περιστατικού. Ιδιαίτερη σημασία έχει η εξέταση του ορονευρολόγου, με τον οποίο προσδιορίζεται η παρουσία συμπτωμάτων ερεθισμού του αιθουσαίου αναλυτή, ελλείψει σημείων πρόπτωσης. Λόγω της ήπιας σημειωτικής της διάσεισης του εγκεφάλου και της πιθανότητας εμφάνισης μιας τέτοιας εικόνας ως αποτέλεσμα μιας από τις πολλές προτραυματικές παθολογίες, η δυναμική των κλινικών συμπτωμάτων έχει ιδιαίτερη σημασία στη διάγνωση. Το σκεπτικό για τη διάγνωση της «διάσεισης» είναι η εξαφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων μετά από 3-6 ημέρες μετά τη λήψη ενός τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος. Με μια διάσειση, δεν υπάρχουν κατάγματα των οστών του κρανίου. Η σύνθεση του υγρού και η πίεση του παραμένουν κανονικά. Η αξονική τομογραφία του εγκεφάλου δεν ανιχνεύει τους ενδοκρανιακούς χώρους.

Θεραπεία

Εάν ένα θύμα με κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό ήρθε στα αισθήματά του, πρώτα απ 'όλα πρέπει να του δοθεί μια άνετη οριζόντια θέση, το κεφάλι του θα πρέπει να σηκωθεί ελαφρώς. Ένας τραυματίας με εγκεφαλικό τραυματισμό που είναι ασυνείδητο πρέπει να λάβει το λεγόμενο. Θέση "Εξοικονόμηση" - το τοποθετήστε στη δεξιά πλευρά, το πρόσωπο πρέπει να στραφεί στο έδαφος, να λυγίσει τον αριστερό βραχίονα και το πόδι σε ορθή γωνία στους συνδέσμους του αγκώνα και του γονάτου (εξαιρούνται τα σπασίματα της σπονδυλικής στήλης και των άκρων). Αυτή η κατάσταση συμβάλλει στην ελεύθερη διέλευση του αέρα στους πνεύμονες, αποτρέποντας την πτώση της γλώσσας, τον εμετό, το σάλιο και το αίμα στην αναπνευστική οδό. Εάν αιμορραγείτε πληγές στο κεφάλι, εφαρμόστε ένα άσηπτο επίδεσμο.

Όλα τα θύματα τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού μεταφέρονται αναγκαστικά στο νοσοκομείο, όπου μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, η ανάπαυση στο κρεβάτι καθορίζεται για μια περίοδο που εξαρτάται από τα κλινικά χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου. Η απουσία σημείων εστιακών βλαβών στον εγκέφαλο για CT και MRI του εγκεφάλου, καθώς και η κατάσταση του ασθενούς, η οποία επιτρέπει την αποφυγή της ενεργητικής ιατρικής θεραπείας, επιτρέπουν την επίλυση του προβλήματος υπέρ της εκφόρτωσης του ασθενούς σε εξωτερική θεραπεία.

Με μια διάσειση του εγκεφάλου δεν εφαρμόζονται υπερβολικά δραστική φαρμακευτική αγωγή. Οι κύριοι στόχοι του είναι η ομαλοποίηση της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου, η ανακούφιση των πονοκεφάλων, η εξομάλυνση του ύπνου. Για αυτό, αναλγητικά, ηρεμιστικά (κατά κανόνα, τα δισκία χρησιμοποιούνται).

Μούρηση εγκεφάλου

Η ήπια συγκόλληση του εγκεφάλου ανιχνεύεται στο 10-15% των θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Μια μέτρια μώλωπα διαγιγνώσκεται σε 8-10% των θυμάτων, μια σοβαρή μώλωπα - σε 5-7% των θυμάτων.

Κλινική εικόνα

Ο ήπιος εγκεφαλικός τραυματισμός χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό μέχρι και μερικές δεκάδες λεπτά. Μετά την επαναφορά της συνείδησης, υπάρχουν καταγγελίες κεφαλαλγίας, ζάλης, ναυτίας. Σημειώστε οπισθοδρομική, αντίθετη αμνησία. Είναι δυνατός ο έμετος, μερικές φορές με επαναλήψεις. Συντηρούνται συνήθως οι ζωτικές λειτουργίες. Υπάρχει μέτρια ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, μερικές φορές αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Θερμοκρασία σώματος και αναπνοή χωρίς σημαντικές αποκλίσεις. Τα ήπια νευρολογικά συμπτώματα υποχωρούν μετά από 2-3 εβδομάδες.

Η απώλεια συνείδησης σε περίπτωση μέτριας εγκεφαλικής βλάβης μπορεί να διαρκέσει από 10-30 λεπτά έως 5-7 ώρες. Ισχυρά εκφρασμένη οπισθοδρομική, kongradnaya και πρόωρη αμνησία. Είναι πιθανός επανειλημμένος εμετός και σοβαρός πονοκέφαλος. Ορισμένες ζωτικές λειτουργίες υποβαθμίζονται. Ενδείκνυται βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ταχυπνεία χωρίς αναπνευστική ανεπάρκεια, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως το υποφλοιρίδιο. Ίσως η εκδήλωση σημείων κελύφους, καθώς και συμπτώματα στελέχους: διμερή πυραμιδικά σημάδια, νυσταγμός, διάσπαση των μηνιγγικών συμπτωμάτων κατά μήκος του άξονα του σώματος. Εκφρασμένα σημεία εστίασης: οφθαλμικές και οφθαλμικές διαταραχές, πάρεση των άκρων, διαταραχές ομιλίας και ευαισθησία. Αποκαθίστανται μετά από 4-5 εβδομάδες.

Ένας σοβαρός εγκεφαλικός τραυματισμός συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης από αρκετές ώρες έως 1-2 εβδομάδες. Συχνά συνδυάζεται με κατάγματα των οστών της βάσης και του calvarium, άφθονη υποαραχνοειδή αιμορραγία. Διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών σημειώνονται: παραβίαση του αναπνευστικού ρυθμού, έντονη αύξηση (μερικές φορές χαμηλή) πίεση, ταχυκαρδία ή βραδυαρρυθμία. Πιθανή παρεμπόδιση του αεραγωγού, έντονη υπερθερμία. Εστιακά συμπτώματα των ημισφαιρίων συχνά συγκαλύπτεται πίσω από τις αναδυόμενες στην πρώτη γραμμή των συμπτωμάτων στελέχους (νυσταγμός, το βλέμμα πάρεση, δυσφαγία, πτώση, μυδρίαση, απεγκεφαλισμού ακαμψία, μεταβολές στην τενόντια αντανακλαστικά, η εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών τζόκινγκ). Μπορούν να προσδιοριστούν τα συμπτώματα του στοματικού αυτοματισμού, της παρίσης, των εστιακών ή γενικευμένων επιφύσεων. Η αποκατάσταση χαμένων λειτουργιών είναι δύσκολη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, διατηρείται η ακαθάριστη υπολειμματική κινητική βλάβη και οι ψυχικές διαταραχές.

Η διάγνωση

Η μέθοδος επιλογής στη διάγνωση της κατάρρευσης του εγκεφάλου είναι η CT του εγκεφάλου. Μία περιορισμένη ζώνη μειωμένης πυκνότητας προσδιορίζεται στην CT, είναι δυνατά κατάγματα των οστών της κρανιακής θόλωσης, καθώς και υποαραχνοειδής αιμορραγία. Σε περίπτωση τραυματισμού εγκεφάλου μέτριας σοβαρότητας σε CT ή σπειροειδές CT, στις περισσότερες περιπτώσεις ανιχνεύονται εστιακές αλλαγές (μη συμπαγείς περιοχές χαμηλής πυκνότητας με μικρές περιοχές αυξημένης πυκνότητας).

Σε περίπτωση σοβαρής κατάθλιψης σε CT, προσδιορίζονται ζώνες μη ομοιόμορφης αύξησης της πυκνότητας (εναλλαγή τμημάτων αυξημένης και μειωμένης πυκνότητας). Το περιφερικό πρήξιμο του εγκεφάλου είναι έντονα έντονο. Δημιούργησε υπο-εντατική διαδρομή στην περιοχή του πλησιέστερου τμήματος της πλευρικής κοιλίας. Μέσα από αυτό υπάρχει μια εκκένωση υγρού από τα προϊόντα αποσύνθεσης του αίματος και του εγκεφαλικού ιστού.

Διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη

Για διάχυτη νευραξονική βλάβη, ένα μακροπρόθεσμο κώμα μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, καθώς και έντονα συμπτώματα στελέχους. Το κώμα συνοδεύεται από συμμετρική ή ασύμμετρη παραμόρφωση ή αποφλοίωση, τόσο αυθόρμητη όσο και εύκολα προκαλούμενη από ερεθισμούς (για παράδειγμα, πόνο). Οι αλλαγές στον μυϊκό τόνο είναι πολύ μεταβλητές (ορμόνη ή διάχυτη υπόταση). Τυπικές εκδηλώσεις πυραμιδικής-εξωπυραμιδικής παρέσεως των άκρων, συμπεριλαμβανομένης της ασύμμετρης τετραπάρεσης. Επιπλέον οι χονδροειδείς αρρυθμίες και αναπνευστικό ρυθμό που παρουσιάζονται και αγενούς διαταραχές: αυξημένη θερμοκρασία του σώματος και την πίεση του αίματος, εξάνθημα, κ.λπ. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της κλινικής πορείας της διάχυτης αξονικής βλάβης του εγκεφάλου είναι ο μετασχηματισμός της συνεχούς κώμα ασθενούς παροδική κατάσταση φυτού.. Η εμφάνιση μιας τέτοιας κατάστασης υποδεικνύεται από το αυθόρμητο άνοιγμα των ματιών (χωρίς ενδείξεις εντοπισμού και στερέωσης του βλέμματος).

Η διάγνωση

Η αξονική τομογραφία της διάχυτης νευραξονικής βλάβης του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από αύξηση του όγκου του εγκεφάλου, η οποία έχει ως αποτέλεσμα πλευρικές και ΙΙΙ κοιλίες, υποαραχνοειδή κυστίδια, καθώς και δεξαμενές της βάσης του εγκεφάλου υπό πίεση. Η παρουσία μικρών εστιακών αιμορραγιών στη λευκή ύλη των ημισφαιρίων του εγκεφάλου, του κορμιού του σώματος, των υποκριτικών και των δομών του στελέχους συχνά ανιχνεύεται.

Συμπίεση του εγκεφάλου

Η σύνθλιψη του εγκεφάλου αναπτύσσεται σε περισσότερο από το 55% των περιπτώσεων τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Η πιο συνηθισμένη αιτία συμπίεσης του εγκεφάλου γίνεται ενδοκράνιο αιμάτωμα (ενδοεγκεφαλικό, επιπεφυκόριο ή υποδόριο). Ο κίνδυνος για τη ζωή του θύματος είναι το ταχέως αυξανόμενο εστιακό, στέλεχος και εγκεφαλικά συμπτώματα. Η παρουσία και η διάρκεια της λεγόμενης. Το «ελαφρύ χάσμα» - ξετυλιγμένο ή διαγραμμένο - εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος.

Η διάγνωση

Στη CT σάρωση, ορίζεται μία αμφίκυρτη, λιγότερο συχνά επίπεδη, κυρτή, περιορισμένη περιοχή αυξημένης πυκνότητας, η οποία είναι γειτονική με την κρανιακή κοιλότητα και εντοπίζεται εντός ενός ή δύο λοβών. Ωστόσο, εάν υπάρχουν διάφορες πηγές αιμορραγίας, η ζώνη αυξημένης πυκνότητας μπορεί να είναι σημαντικού μεγέθους και να έχει δρεπάνι.

Θεραπεία τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού

Μετά την εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας ασθενούς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, πρέπει να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα:

• Επιθεώρηση του προσβεβλημένου σώματος κατά τη διάρκεια της οποίας εμφανίζουν είτε αποκλείουν εκδορές, μώλωπες, παραμόρφωση των αρθρώσεων, μεταβολές στο σχήμα της κοιλιάς και του θώρακα, του αίματος ή / και likvorotechenie από τα αυτιά και τη μύτη, αιμορραγία από το ορθό, και / ή την ουρήθρα, την ειδική αναπνοή.
• Πλήρης εξέταση ακτίνων Χ: κρανίο σε 2 προεξοχές, αυχενική, θωρακική και οσφυϊκή μοίρα, στήθος, οστά της λεκάνης, άνω και κάτω άκρα.
• Υπερηχογράφημα στο στήθος, υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος.
• Εργαστηριακές μελέτες: γενική κλινική ανάλυση αίματος και ούρων, βιοχημική ανάλυση αίματος (κρεατινίνη, ουρία, χολερυθρίνη κλπ.), Ζάχαρη αίματος, ηλεκτρολύτες. Αυτές οι εργαστηριακές εξετάσεις πρέπει να διεξάγονται στο μέλλον, καθημερινά.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (Τρία πρότυπα και έξι αγωγούς στήθους).
• Η μελέτη της περιεκτικότητας σε ούρα και αλκοολούχο αίμα. Εάν είναι απαραίτητο, συμβουλευτείτε έναν τοξικολόγο.
• Διαβουλεύσεις ενός νευροχειρουργού, ενός χειρουργού, ενός τραυματολόγου.

Μια υποχρεωτική μέθοδος εξέτασης των θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι η υπολογισμένη τομογραφία. Σχετικές αντενδείξεις για την εφαρμογή του μπορεί να είναι η αιμορραγική ή τραυματική καταπληξία, καθώς και η ασταθής αιμοδυναμική. Χρησιμοποιώντας RT προσδιορισμό παθολογικών κέντρο και τη θέση, τον αριθμό και το μέγεθος των υπερ- και gipodensivnyh ζώνες, τη θέση και το βαθμό της έσω μετατόπιση των δομών του εγκεφάλου, την κατάσταση και την έκταση της βλάβης του εγκεφάλου και του κρανίου. Εάν υπάρχει υπόνοια μηνιγγίτιδας, εμφανίζεται μια οσφυϊκή παρακέντηση και μια δυναμική μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία σας επιτρέπει να παρακολουθείτε αλλαγές στην φλεγμονώδη φύση της σύνθεσής του.

Μια νευρολογική εξέταση ενός ασθενή με εγκεφαλική βλάβη πρέπει να γίνεται κάθε 4 ώρες. Για να προσδιοριστεί ο βαθμός εξασθένισης της συνείδησης, χρησιμοποιείται η κλίμακα κόμης της Γλασκώβης (κατάσταση ομιλίας, αντίδραση στον πόνο και ικανότητα ανοίγματος / κλεισίματος των ματιών). Επιπλέον, καθορίζουν το επίπεδο εστιακών, οφθαλμοκινητικών, οφθαλμικών και βολβικών διαταραχών.

Μια διασωλήνωση της τραχείας παρουσιάζεται στο θύμα με παραβίαση της συνείδησης των 8 βαθμών ή λιγότερο στην κλίμακα της Γλασκόβης, λόγω της οποίας διατηρείται η κανονική οξυγόνωση. Η κατάθλιψη της συνείδησης στο επίπεδο του sopor ή του κώματος - ένδειξη για βοηθητικό ή ελεγχόμενο μηχανικό αερισμό (τουλάχιστον 50% οξυγόνο). Βοηθά στη διατήρηση της βέλτιστης εγκεφαλικής οξυγόνωσης. Ασθενείς με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη (αιματώματα που ανιχνεύονται σε CT, εγκεφαλικό οίδημα κ.λπ.) απαιτούν παρακολούθηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία πρέπει να διατηρείται κάτω από 20 mmHg. Για να γίνει αυτό, συνταγογραφήστε μαννιτόλη, υπεραερισμό, μερικές φορές - βαρβιτουρικά. Για την πρόληψη σηπτικών επιπλοκών, χρησιμοποιείται κλινική κλιμάκωση ή κλιμάκωση με αντιβιοτικά. Για τη θεραπεία της μετατραυματικής μηνιγγίτιδας, χρησιμοποιούνται σύγχρονα αντιμικροβιακά που επιτρέπονται για ενδολυματική χορήγηση (βανκομυκίνη).

Οι ασθενείς που τρέφονται με τροφή αρχίζουν το αργότερο τρεις μέρες μετά την ΤΒΙ. Ο όγκος του αυξάνεται σταδιακά και στο τέλος της πρώτης εβδομάδας, η οποία έχει περάσει από την ημέρα της λήψης κρανιοεγκεφαλικής βλάβης, θα πρέπει να παρέχει 100% θερμιδική ανάγκη του ασθενούς. Η μέθοδος της διατροφής μπορεί να είναι εντερική ή παρεντερική. Τα αντιεπιληπτικά φάρμακα με τιτλοποίηση ελάχιστης δόσης (λεβετιρακετάμη, βαλπροϊκό) συνταγογραφούνται για την ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων.

Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι επισκληρίδιο αιμάτωμα με όγκο μεγαλύτερο από 30 cm³. Αποδεικνύεται ότι η μέθοδος που παρέχει την πληρέστερη εκκένωση αιμάτωματος είναι η διακρατική απομάκρυνση. Το οξύ υποδόριο αιμάτωμα πάχους 10 mm υπόκειται επίσης σε χειρουργική θεραπεία. Οι ασθενείς σε κώμα απομακρύνουν το οξεικό υποδόριο αιμάτωμα χρησιμοποιώντας μια κρανιοτομή, διατηρώντας ή αφαιρώντας ένα φτερό των οστών. Το επιφανειακό αιμάτωμα με όγκο μεγαλύτερο από 25 cm³ υπόκειται επίσης σε υποχρεωτική χειρουργική θεραπεία.

Πρόγνωση τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος

Η διάσειση του εγκεφάλου είναι μια αναστρέψιμη κλινική μορφή τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος. Επομένως, σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων διάσεισης του εγκεφάλου, το αποτέλεσμα της νόσου είναι η αποκατάσταση του θύματος με πλήρη αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας. Σε μερικούς ασθενείς, μετά από μια οξεία περίοδο διάσεισης του εγκεφάλου, παρατηρούνται μία ή περισσότερες εκδηλώσεις του μεταθετικού συνδρόμου: εξασθένηση των γνωστικών λειτουργιών, διάθεση, σωματική ευεξία και συμπεριφορά. Σε 5-12 μήνες μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται ή μειώνονται σημαντικά.

Η προγνωστική εκτίμηση σε σοβαρό τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό πραγματοποιείται με την κλίμακα αποτελεσμάτων Glasgow. Μείωση της συνολικής βαθμολογίας στην κλίμακα της Γλασκόβης αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης δυσμενών αποτελεσμάτων της νόσου. Ανάλυση της προγνωστικής σημασίας του παράγοντα ηλικίας, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι έχει σημαντική επίδραση τόσο στην αναπηρία όσο και στη θνησιμότητα. Ο συνδυασμός υποξίας και υπέρτασης είναι ένας δυσμενούς προγνωστικός παράγοντας.

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός: συμπτώματα, ταξινόμηση, πρώτες βοήθειες

Ο εγκέφαλος προστατεύεται από τις επιπτώσεις εξωτερικών (μηχανικών) παραγόντων καλύτερα από οποιοδήποτε άλλο όργανο. Εκτός από τα οστά του κρανίου, προστατεύει τον εγκέφαλο από ζημιές. Το πλύσιμο υγρού στον εγκέφαλο λειτουργεί επίσης ως απορροφητής κραδασμών. Ωστόσο, ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός (TBI) είναι ένας από τους συχνότερους λόγους για την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας. Στη γενική δομή των τραυματισμών, το TBI αντιπροσωπεύει πάνω από το 50% των περιπτώσεων και τα τελευταία χρόνια παρατηρείται τάση αύξησης του αριθμού των τραυματισμών, καθώς και η στάθμιση των ίδιων των τραυματισμών. Το λιγότερο αυτό οφείλεται στην αύξηση του ρυθμού ζωής (ιδίως στις πόλεις) και στην αύξηση του αριθμού των οχημάτων που κυκλοφορούν στους δρόμους. Η θεραπεία τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού είναι το καθήκον των τραυματολόγων και των νευροχειρουργών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς χρειάζονται τη βοήθεια νευρολόγων και ακόμη ψυχιάτρων.

Τα αποτελέσματα τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού

Μπορεί να εμφανιστεί το θύμα με τραυματισμό της κεφαλής:

• μηχανική βλάβη στην ακεραιότητα του εγκεφαλικού ιστού.
• παραβίαση της δυναμικής του ποτού ·
• αιμοδυναμικές διαταραχές.
• νευροδυναμικές διαταραχές.
• ουλές και συμφύσεις.

Όταν οι δονήσεις αναπτύσσουν αντιδραστικές και αντισταθμιστικές αλλαγές στο επίπεδο των συνάψεων, των νευρώνων και των κυττάρων.

Οι μώλωπες χαρακτηρίζονται από την παρουσία ορατών αλλοιώσεων και αιματοειδών.

Εάν υπάρχει βλάβη στις δομές στελέχους ή στο σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης στην περίπτωση κρανιοεγκεφαλικής βλάβης, αναπτύσσεται μια συγκεκριμένη αντίδραση στρες, λόγω της διατάραξης του μεταβολισμού των νευροδιαβιβαστών.

Το σύστημα εγκεφαλικής κυκλοφορίας αίματος είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο σε τραυματικές βλάβες. Στην ΤΒΙ, εμφανίζεται σπασμός ή επέκταση περιφερειακών αγγείων και αυξάνεται η διαπερατότητα των τοίχων τους. Οι διαταραχές της υγροδυναμικής είναι άμεση συνέπεια των αγγειακών διαταραχών.

Στο πλαίσιο του TBI, αναπτύσσονται δυσμετοβολικές διαταραχές και υποξία. Οι σοβαρές βλάβες μπορούν να προκαλέσουν αναπνευστικές και αιμοδυναμικές διαταραχές.

Η λεγόμενη "τραυματική ασθένεια" περιλαμβάνει 3 περιόδους:

Ανάλογα με τη σοβαρότητα και τον τύπο της τραυματικής βλάβης του εγκεφάλου, η διάρκεια της πρώτης περιόδου είναι από 2 εβδομάδες έως 2,5 μήνες. Οξεία φάση που καθορίζεται από το συνδυασμό του ζημιογόνου παράγοντα και των αντιδράσεων προστασίας. Αυτό είναι το χρονικό διάστημα από την αρχή του αντίκτυπου του τραυματικού παράγοντα στην αποκατάσταση των λειτουργιών του σώματος ή του θανάτου.

Στο ενδιάμεση περίοδο Οι διαδικασίες λύσης και επισκευής στις κατεστραμμένες περιοχές πραγματοποιούνται ενεργά. Σε αυτό το στάδιο, συμπεριλαμβάνονται αντισταθμιστικοί και προσαρμοστικοί μηχανισμοί για να διευκολύνουν την επιστροφή των διαταραγμένων λειτουργιών στις κανονικές τιμές (ή σταθερή αντιστάθμιση). Η διάρκεια της δεύτερης περιόδου μπορεί να κυμανθεί από 6 μήνες έως 1 έτος.

Τελική (απομακρυσμένη) περίοδος που χαρακτηρίζεται από την ολοκλήρωση του εκφυλισμού και της ανάκτησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνεχίζουν να συνυπάρχουν. Η διάρκεια της φάσης στο υπόβαθρο της κλινικής ανάκαμψης είναι 2-3 χρόνια και με την περαιτέρω ανάπτυξη της διαδικασίας είναι πολύ αβέβαιη.

Ταξινόμηση τραυματικού τραυματισμού εγκεφάλου

Παρακαλώ σημειώστε: οι τραυματισμοί σε αυτή την κατηγορία χωρίζονται σε κλειστές, ανοιχτές και διεισδυτικές.

Κλειστό CCT - Πρόκειται για τραυματισμούς στο κεφάλι που συνοδεύονται από την εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων, αλλά χωρίς σοβαρές βλάβες στο δέρμα.

Ανοίξτε - αυτοί είναι τραυματισμοί με βλάβη στα στρώματα του δέρματος και απονευρώσεις του κρανίου.

Διεισδυτικοί τραυματισμοί που χαρακτηρίζεται από την παραβίαση της ακεραιότητας του σκληρού κελύφους.

Κρατική αξιολόγηση

Κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης και εξέτασης του ασθενούς σε ιατρική εγκατάσταση, λαμβάνονται κατ 'ανάγκην υπόψη οι ακόλουθοι παράγοντες:

• κατάσταση του τριχωτού της κεφαλής (παρουσία κοπών, συνθλίψεων και μελανιών).
• την παρουσία και τον εντοπισμό των καταγμάτων.
• η κατάσταση των χώρων κάτω από τα μηνύματα (η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αξιολογείται και ανιχνεύονται υποαραχνοειδή αιματώματα).
• τραυματισμούς σε διάφορες τοποθεσίες.
• το γεγονός της δηλητηρίασης από τα ναρκωτικά ή το οινόπνευμα (από το υπόβαθρο, τα συμπτώματα μπορεί να είναι θολά).

Η σοβαρότητα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης αξιολογείται σύμφωνα με 3 παράγοντες:

• κατάσταση συνείδησης.
• ζωτικές λειτουργίες.
• νευρολογικά συμπτώματα.

Η σοβαρότητα του TBI

1. Ικανοποιητική Η κατάσταση του ασθενούς εξετάζεται εάν έχει σαφή συνείδηση, δεν υπάρχουν παραβιάσεις των σημαντικότερων λειτουργιών, δεν υπάρχουν πρωτογενή και δευτερογενή νευρολογικά κλινικά σημεία. Με τις έγκαιρες και κατάλληλα διεξαγόμενες θεραπευτικές δραστηριότητες της ζωής, τίποτα δεν απειλεί και η ικανότητα να αποκατασταθεί πλήρως.
2. Για μέτριους τραυματισμούς το μυαλό είναι σαφές ή υπάρχει κάποια εκπληκτική εμφάνιση. Οι ζωτικές λειτουργίες δεν υποφέρουν, αλλά είναι δυνατή η μείωση του αριθμού των συσπάσεων της καρδιάς. Είναι δυνατή η διάγνωση μεμονωμένων εστιακών σημείων. Η απειλή για τη ζωή είναι σχεδόν απουσία με την έγκαιρη παροχή ειδικής βοήθειας. Οι προβλέψεις για πλήρη αποκατάσταση μετά από έναν τέτοιο εγκεφαλικό τραυματισμό είναι αρκετά ευνοϊκές.
3. Σε σοβαρή κατάσταση ο ασθενής είναι αναισθητοποιημένος ή αναπτύσσεται υπό - κατάθλιψη της συνείδησης, στην οποία υπάρχει απώλεια της εθελοντικής δραστηριότητας και διατηρείται ένα αντανακλαστικό. Καταγράφονται δυσλειτουργίες της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος και υπάρχουν νευρολογικά συμπτώματα. Παρέση, παράλυση και σπασμοί είναι δυνατά. Η απειλή για τη ζωή είναι προφανής και ο βαθμός κινδύνου καθορίζεται από τη διάρκεια της οξείας φάσης. Οι προοπτικές για πλήρη αποκατάσταση μετά από σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι είναι μάλλον αμφίβολο.
4. Με σημάδια πολύ σοβαρή κατάσταση είναι κώμα, αναστολή ορισμένων σημαντικών λειτουργιών και έντονα νευρολογικά συμπτώματα (τόσο πρωτογενή όσο και δευτερογενή). Η απειλή για τη ζωή είναι πολύ σοβαρή και η πλήρης ανάκαμψη από τον τραυματισμό συνήθως δεν συμβαίνει.
5. Η πιο επικίνδυνη κατάσταση είναιτερματικό σταθμό. Χαρακτηρίζεται από κώμα, κρίσιμη βλάβη των ζωτικών λειτουργιών, καθώς και βαθιές βλαστικές και εγκεφαλικές διαταραχές. Δυστυχώς, είναι εξαιρετικά σπάνιο να σώσουμε το θύμα σε μια τέτοια κατάσταση.

Συμπτώματα τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού

Τα κλινικά συμπτώματα οδηγούν σε προκαταρκτικά συμπεράσματα σχετικά με τη φύση του τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος.

Εγκεφαλική διάσειση

Η διάσειση συνοδεύεται από αναστρέψιμες εγκεφαλικές διαταραχές.

Τυπικά συμπτώματα:

• σύντομο σκοτάδι ή απώλεια συνείδησης (έως και μερικά λεπτά).
• ελαφριά οδυνηρότητα ·
• ορισμένες δυσκολίες με προσανατολισμό στο διάστημα.
• απώλεια χρόνου μετά από τραυματισμό από τη μνήμη.
• κινητική ανάδευση (σπάνια);
• ζάλη;
• κεφαλαλγία (κεφαλαλγία);
• ναυτία;
• εμετός (όχι πάντα).
• μειωμένος τόνος μυών.
• νυσταγμός (ακούσιες ταλαντώσεις των ματιών).

Κατά τη διάρκεια της νευρολογικής εξέτασης, μπορεί να παρατηρηθεί αστάθεια στη θέση Romberg. Τα συμπτώματα τείνουν να υποχωρούν γρήγορα. Τα οργανικά σημάδια εξαφανίζονται χωρίς ίχνος τις επόμενες 3 ημέρες, αλλά οι βλαστικές διαταραχές επιμένουν πολύ περισσότερο. Ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για αγγειακά συμπτώματα - να μειώσει ή να αυξήσει την αρτηριακή πίεση, την ταχυκαρδία, την ψύξη και τα μπλε δάχτυλα, καθώς και την υπεριδρωσία.

Μώλωπες (UGM)

Κλινική διάκριση 3 βαθμών UGM - ήπια, μέτρια και σοβαρή.

Σημάδια ήπιας εγκεφαλικής βλάβης:

Τα ήπια νευρολογικά συμπτώματα υποχωρούν στο τέλος 2-3 εβδομάδων μετά από μια τέτοια τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Παρακαλώ σημειώστε: Η κύρια διαφορά μεταξύ θλάσης και διάσεισης είναι η πιθανότητα θραύσης των οστών των θόλων και η παρουσία υποαραχνοειδών αιματωμάτων.

Σημάδια μέτρια UGM:

• η συνείδηση ​​απουσιάζει για αρκετές ώρες.
• εμφανίζεται αμνησία.
• Κεφαλγία (χαρακτηρίζεται από υψηλή ένταση).
• επαναλαμβανόμενος έμετος.
• αυξημένος ή βραδύτερος καρδιακός ρυθμός.
• αύξηση της συχνότητας των αναπνευστικών κινήσεων διατηρώντας παράλληλα το ρυθμό.
• υπερθερμία (μέχρι τις τιμές υποφλοιώσεως).

Η νευρολογική εξέταση αποκαλύπτει τα μηνιγγικά και στεφανιαία συμπτώματα. Οι κύριες οργανικές εκδηλώσεις εξαφανίζονται σε 2-5 εβδομάδες, αλλά κάποια κλινικά συμπτώματα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης γίνονται αισθητά για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Σημάδια της σοβαρής ugm:

• η συνείδηση ​​απουσιάζει για αρκετές εβδομάδες.
• υπάρχουν απειλητικές για τη ζωή παραβιάσεις βασικών λειτουργιών.
• κινητοποίηση κινητήρα;
• παράλυση;
• Υπό-ή υπερτονικούς μύες.
• σπασμούς.

Η αντίστροφη εξέλιξη των συμπτωμάτων είναι αργή, συχνά υπάρχουν υπολειπόμενες διαταραχές, μεταξύ των οποίων και - από την ψυχή.

Σημαντικό: ένα σύμβολο με πιθανότητα 100% που υποδεικνύει κάταγμα της βάσης του κρανίου είναι μια εκκένωση εγκεφαλονωτιαίου υγρού από το αυτί ή τη μύτη.

Η εμφάνιση συμμετρικών αιματωμάτων γύρω από τα μάτια ("γυαλιά"), δίνει τη δυνατότητα να υποψιαστεί ένα κάταγμα στην περιοχή του πρόσθιου κρανιακού οστού.

Συμπίεση

Η συμπίεση συχνά συνοδεύεται από μώλωπες. Τα αιματώματα διαφόρων εντοπισμάτων και βλάβης των οστών του θησαυρού με την εντύπωση τους είναι οι συχνότερες αιτίες. Λιγότερο συχνά, η βλάβη προκαλείται από το πρήξιμο του εγκεφαλικού ιστού και του πνευμονοκεφάλου.

Τα συμπτώματα της συμπίεσης μπορούν να αυξηθούν απότομα αμέσως μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη ή μετά από ένα συγκεκριμένο (ελαφρύ) χρονικό διάστημα.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα συμπίεσης:

• προοδευτική βλάβη της συνείδησης.
• εγκεφαλικές διαταραχές.
• σημάδια εστίασης και στελέχους.

Πιθανές επιπλοκές του TBI

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος στην οξεία φάση είναι οι δυσλειτουργίες του αναπνευστικού συστήματος (αναπνευστική καταστολή και διαταραχή της ανταλλαγής αερίων), καθώς και προβλήματα με την κεντρική και περιφερειακή (εγκεφαλική) κυκλοφορία.

Αιμορραγικές επιπλοκές είναι τα εγκεφαλικά έμφρακτα και οι ενδοκράνιες αιμορραγίες.

Σε σοβαρούς τραυματισμούς στο κεφάλι, είναι δυνατή η εξάρθρωση (μετατόπιση) των περιοχών του εγκεφάλου.

Στο πλαίσιο του TBI, η πιθανότητα επιπλοκών είναι πυώδης-φλεγμονώδης. Διακρίνονται σε ενδο- και εξωκρανιακά. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει αποστήματα, μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα, και η δεύτερη, για παράδειγμα, πνευμονία.

Παρακαλώ σημειώστε: Οι πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν τη μετατραυματική νεύρωση και την επιληψία.

Πρώτες βοήθειες για τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα

Σημαντικό: η πρώτη βοήθεια για τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι να παρέχει στο θύμα πλήρη ξεκούραση. Πρέπει να δώσει μια οριζόντια θέση με ανυψωμένο κεφάλι. Εάν ο ασθενής είναι χωρίς αισθήσεις, δεν μπορεί να μετακινηθεί, καθώς δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης. Συνιστάται να τοποθετήσετε στο κεφάλι σας ένα δοχείο με κρύο νερό ή ένα παγωμένο πακέτο. Όταν σταματήσετε την αναπνοή ή την καρδιακή δραστηριότητα πριν από την άφιξη της "έκτακτης ανάγκης", πρέπει να κάνετε αναζωογόνηση - έμμεσο καρδιακό μασάζ και τεχνητή αναπνοή.

Η πρωτοβάθμια φροντίδα των ασθενών παρέχεται στην πλησιέστερη ιατρική εγκατάσταση. Ο όγκος της πρωτοβάθμιας φροντίδας καθορίζεται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και τις ικανότητες του ιατρικού επαγγέλματος. Το πρωταρχικό καθήκον των ιατρών είναι να διατηρούν τις λειτουργίες της αναπνοής και της κυκλοφορίας. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να αποκατασταθεί η διαπερατότητα των αεραγωγών (συχνά εξασθενεί ως αποτέλεσμα της αναρρόφησης αίματος, εκκρίσεων ή εμετού).

Η θεραπεία οποιουδήποτε τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού διεξάγεται σε νοσοκομείο. Ανάλογα με τη φύση και τη σοβαρότητα της βλάβης, καταφεύγουν σε συντηρητικές τακτικές ή διενεργούν νευροχειρουργική επέμβαση.

Όταν προκαλείται ψυχοκινητική διέγερση ή σπασμοί στις εισόδους χαλάρωσης (για παράδειγμα - διαζεπάμη). Τα συμπτώματα της συμπίεσης είναι ένας καλός λόγος για τη συνταγογράφηση διουρητικών. Αν υπάρχει απειλή οίδημα, χρησιμοποιούνται οσμωοκυκλώματα και το θύμα μεταφέρεται αμέσως στο νευροχειρουργικό τμήμα.

Για να σταθεροποιηθεί η κυκλοφορία του αίματος, εισάγονται αγγειοδραστικοί φαρμακολογικοί παράγοντες και με την πιθανότητα αιμορραγίας στο υποαραχνοειδές διάστημα, υποδεικνύονται αιμοστατικοί παράγοντες.

Οι νευροπροστατευτές, τα νευρομεταβολικά διεγερτικά, τα βιταμινούχα σκευάσματα και το γλουταμινικό οξύ χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Τα φάρμακα αφυδάτωσης χρειάζονται για να καταπολεμήσουν τις υγροδυναμικές διαταραχές.

Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από τον τύπο και τη σοβαρότητα του ΤΒΙ και τη δυναμική της διαδικασίας αποκατάστασης. Ακόμη και με ήπιους τρόμο, ο ασθενής δείχνει να μένει στην ανάπαυση στο κρεβάτι για μιάμιση εβδομάδα.

Βλαντιμίρ Πλίσοφ, ιατρικός αναλυτής

7.938 συνολικά απόψεις, 12 εμφανίσεις σήμερα

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός: οι απαντήσεις στις ερωτήσεις σας

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός (TBI) θεωρείται βλάβη της ουσίας του εγκεφάλου και των οστών του κρανίου ως αποτέλεσμα της πρόσκρουσης ενός τραυματικού παράγοντα (μηχανική δύναμη). Το TBI μπορεί να συνδυαστεί με βλάβες στους μαλακούς ιστούς του κεφαλής και του σκελετού του προσώπου. Εάν η βλάβη επηρεάζει μόνο τους μαλακούς ιστούς ή τα οστά του σκελετού του προσώπου, τότε ένας τέτοιος τραυματισμός δεν είναι κρανιοεγκεφαλικός. Υπάρχουν διάφοροι τύποι ΤΒΙ, οι οποίοι διαφέρουν μεταξύ τους στη φύση της βλάβης της εγκεφαλικής ουσίας και των κλινικών συμπτωμάτων. Το TBI μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς χωρίς συνέπειες για τον ασθενή και μπορεί να αφήσει πίσω του ένα σημαντικό ελάττωμα με το οποίο ένα άτομο θα πρέπει να ζήσει το υπόλοιπο της ζωής του. Μπορείτε να μάθετε για αυτό, ποιες είναι οι συνέπειες του τραυματισμού στο κεφάλι, ποιες είναι οι συνέπειές τους, πώς είναι η αποκατάσταση μετά από τραυματισμό στο κεφάλι, καθώς και οι τύποι γενικού τραυματισμού της κεφαλής, μπορείτε να βρείτε σε αυτό το άρθρο.

Τύποι TBI

Για να γίνει κατανοητή η ταξινόμηση του TBI, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί ότι η απόπτωση είναι μια ευρεία τεντωμένη πλάκα που βρίσκεται μεταξύ του δέρματος και του περιόστεου, διαφορετικά αποκαλούμενη κράνος τένοντα.

• ανοικτή (αν συνοδεύεται από βλάβη στους μαλακούς ιστούς του κεφαλιού με ένα απονεύρωση πληγή, ή σπασμένου οστού θόλου του κρανίου του τραύματος από τον περιβάλλοντα ιστό, ή είναι κάταγμα βάση του κρανίου στην CSF λήξης). Εάν, με ανοιχτό CCT, η σκληρή μήνιγγα είναι κατεστραμμένη, τότε ένας τέτοιος τραυματισμός ονομάζεται διείσδυση, αλλά αν αυτή η μεμβράνη παραμείνει ανέπαφη, τότε ο τραυματισμός δεν είναι διεισδυτικός.
• κλειστά (όταν δεν υπάρχει ζημιά στους μαλακούς ιστούς ή έχουν υποστεί βλάβη, αλλά η απωευρωσία είναι ανέπαφη).

Είναι γενικά αποδεκτό ότι το TBI χωρίζεται σε διάφορους τύπους (κλινικά είδη βλάβης του εγκεφάλου και του κρανίου):

• κάταγμα των οστών του κρανίου.
• διάσειση του εγκεφάλου (δεν υπάρχει σοβαρότητα, αντίθετα με τη γενική άποψη του πληθυσμού). Πρόκειται για παροδική διαταραχή του εγκεφάλου μετά από έκθεση σε τραυματικό παράγοντα. Όταν μεταβάλλονται οι εγκεφαλικές διαταραχές σε μοριακό επίπεδο.
• εγκεφαλική συμφόρηση (ήπια, μέτρια ή σοβαρή). Είναι σαν μια πληγή μέσα στον εγκέφαλο.
• συμπίεση του εγκεφάλου (ξένο σώμα, αιμάτωμα, καταθλιπτικό κάταγμα κρανίου, υγρό (συσσώρευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο κέλυφος), συσσώρευση αέρα στην κρανιακή κοιλότητα).
• ενδοκρανιακή αιμορραγία (υποαραχνοειδής αιμορραγία, αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου, ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, επιπεφυκότα και υποδάφια αιμάτωμα).
• διάχυτη αξονική αλλοίωση (ΑΤΡ). Σε αυτό το είδος του ΤΒΙ, οι νευραξόνες που συνδέουν τον εγκεφαλικό φλοιό με τις δομές των στελεχών σπάνε. Πρόκειται για πολύ σοβαρό τραυματισμό με κακή δυνατότητα αποκατάστασης.

Η διάσειση του εγκεφάλου και η ήπια συγκόλληση είναι ο ελαφρύς τραυματισμός της κεφαλής, η μέτρια συγκόλληση του εγκεφάλου - μέτριο τραύμα, σοβαρή κατάρρευση του εγκεφάλου και σοβαρός τραυματισμός. Η συμπίεση του εγκεφάλου, η ενδοκρανιακή αιμορραγία μπορεί να είναι τόσο μέτρια όσο και σοβαρά τραύματα (ανάλογα με την ειδική κατάσταση). Ίσως η ταυτόχρονη παρουσία κάποιων τύπων τραυματισμού της κεφαλής σε έναν ασθενή (για παράδειγμα, μώλωπας του εγκεφάλου και SAH, κάταγμα των οστών του κρανίου και αιματώματα).

Τα αιματοειδή μπορεί να είναι:

• σχηματιζόμενη ως επισκληρίδιο λόγω των καταγμάτων των οστών του κρανίου με ρήξη της αρτηρίας του θηκαριού ή των κλάδων του. Ταυτόχρονα, συσσωρεύεται αίμα μεταξύ του οστού του κρανίου και του εξωτερικού θηκαριού του εγκεφάλου.
• subdural - εμφανίζονται όταν οι συνδετικές φλέβες της υποδούλου διαρρήξεως χώρου ή οι αρτηρίες και οι φλέβες της ρήξης του εγκεφαλικού φλοιού. Στη συνέχεια συσσωρεύεται αίμα μεταξύ της αραχνοειδούς μεμβράνης και της μήτρας του εγκεφάλου.
• ενδοεγκεφαλική - όταν μια ρήξη ενός αιμοφόρου αγγείου εμφανίζεται βαθιά στο μυελό.

Σημάδια του TBI

Το TBI είναι ύπουλο τραύμα. Φυσικά, στις περισσότερες περιπτώσεις, η παρουσία της είναι εύκολο να καθοριστεί για μια σειρά συμπτωμάτων. Ωστόσο, μερικές φορές τα πρώτα σημεία μπορεί να εμφανιστούν αρκετές ημέρες αργότερα ή ακόμα και εβδομάδες μετά τον τραυματισμό.

Τα σημάδια του TBI είναι συνήθως:

• απώλεια συνείδησης ή σύγχυση. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει κατά την παραλαβή του TBI, αλλά μπορεί επίσης να συμβεί από απόσταση. Η βλάβη της συνείδησης μετά από κάποιο διάστημα μετά τον τραυματισμό είναι χαρακτηριστική των ενδοκρανιακών αιματωμάτων.
• κεφαλαλγία ·
• ζάλη, αστάθεια κατά το περπάτημα.
• ναυτία και έμετο.
• θολή όραση, διπλά αντικείμενα.
• εμβοές;
• αδυναμία και μούδιασμα σε ένα ή περισσότερα σκέλη.
• ομιλία;
• απώλεια μνήμης για ορισμένο χρονικό διάστημα (συνήθως για την περίοδο πριν από τον τραυματισμό ή αμέσως μετά).
• επιληπτική κρίση;
• ακατάλληλη συμπεριφορά (διέγερση, αποπροσανατολισμός, λήθαργος).

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι κάθε συγκεκριμένο σύμπτωμα δεν αποτελεί υποχρεωτικό σημάδι του TBI. Η παρουσία διαταραχών ομιλίας χωρίς πληροφορίες σχετικά με τον τραυματικό παράγοντα είναι απίθανο να είναι ένα σημάδι του ΤΒΙ. Και μόνο η ναυτία και ο έμετος χωρίς να χτυπήσει το κεφάλι ή το κεφάλι μπορεί να σχετίζεται με εντελώς διαφορετικές ασθένειες. Επομένως, φυσικά, το πρώτο σημάδι του TBI είναι πληροφορίες σχετικά με τον τραυματικό παράγοντα. Τα υπόλοιπα συμπτώματα θα πρέπει να εξεταστούν ήδη στο πλαίσιο πιθανής ΤΒΙ. Μερικές φορές συμβαίνει ότι ο ίδιος ο ίδιος αμνηστεί τα γεγονότα που σχετίζονται με τον τραυματισμό (δηλαδή αρνείται το γεγονός του), δεν υπάρχουν μάρτυρες και δεν υπάρχει εξωτερική ζημιά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν είναι αμέσως δυνατό να υποψιαστείτε τραυματισμό της κεφαλής.

Συνέπειες του TBI

Συνήθως, με τον όρο "συνέπειες" του TBI, οι γιατροί σημαίνουν τις αλλαγές στην υγεία που προκύπτουν από τραύμα τουλάχιστον 12 μήνες μετά το TBI. Φως TBI με σωστή θεραπεία, συμμόρφωση με όλες τις ιατρικές συστάσεις συχνά περνάει χωρίς ίχνος. Είναι μάλλον δύσκολο να προβλέψουμε ποιες άλλες βαθμίδες σοβαρότητας του ΤΒΙ θα καταλήξουν.

Γενικά, οι συνέπειες του TBI μπορεί να είναι οι εξής:

• μετα-τραυματικά ελαττώματα του κρανίου (παραμένουν μετά από θρυμματισμό, καταθλιπτικά κατάγματα κρανίου, πληγές πυροβολισμού, καθώς και μετά από χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο).
• ξένα σώματα στην κρανιακή κοιλότητα (θραύσματα οστών, σφαίρες, βολές, κομμάτια από γυαλί, πλαστικά και ούτω καθεξής). Τα ξένα σώματα μπορούν να γίνουν μια πηγή μόλυνσης για τον εγκέφαλο και τις μεμβράνες του.
• μετα-τραυματικό συρίγγιο εγκεφαλονωτιαίου υγρού (όταν η εκροή του CSF από την κρανιακή κοιλότητα εμφανίζεται μέσω του μηνύματος της κρανιακής κοιλότητας που προκύπτει από τη βλάβη με το περιβάλλον).
• μετατραυματικός υδροκεφαλός (υπερβολική συσσώρευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον υποαραχνοειδές χώρο του εγκεφάλου).
• μετατραυματική ατροφία της εγκεφαλικής ουσίας (όταν μειώνεται ο όγκος του εγκεφαλικού ιστού).
• μετατραυματική αραχνοειδίτιδα (χρόνια αυτοάνοση φλεγμονώδης διαδικασία που περιλαμβάνει το αραχνοειδές και την μαλακή μεμβράνη του εγκεφάλου. Οι αρθρώσεις συνδετικού ιστού εμφανίζονται μεταξύ αυτών των μεμβρανών, διαταράσσεται η κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού).
• postkommotsionny σύνδρομο (αυτό είναι συνέπεια της ήπιας ΤΒΙ). Χαρακτηρίζεται από επίμονη κεφαλαλγία, ζάλη, μειωμένη προσοχή και μνήμη, ύπνο, συναισθηματική αστάθεια, αλλαγές στο αυτόνομο νευρικό σύστημα.
• μετατραυματική επιληψία (εμφάνιση διαφόρων τύπων επιληπτικών κρίσεων μετά από TBI). Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι οι ουλές και οι συγκολλήσεις στην επιφάνεια του εγκεφάλου και των μεμβρανών του. Συνήθως, οι επιληπτικές κρίσεις εμφανίζονται για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια των πρώτων 1,5 ετών μετά την ΤΒΙ.
• βλάβες των κρανιακών νεύρων (για παράδειγμα, η βλάβη στο οπτικό νεύρο μπορεί να προκαλέσει τύφλωση και προσώπου - ένα καλλυντικό ελάττωμα με τη μορφή ενός λοξού προσώπου).
• μετατραυματικός πνευμονοκεφαλός (διείσδυση αέρα στην κρανιακή κοιλότητα).
• μετατραυματική παρεντερική (σχηματισμός καναλιών και κοιλοτήτων στον εγκέφαλο, σύνδεση με τον υποαραχνοειδή χώρο, κύστεις, κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου).
• μετατραυματική μηνιγγειοεγκεφαλοκήλη. Αυτές είναι προεξοχές κήλη που μπορούν να εμφανιστούν όταν υπάρχουν ελαττώματα στο κρανίο και στην εξωτερική σκληρή μήνιγγα (στερεά). Εάν ο στειλεοειδής σάκος καλύπτεται με το δέρμα και περιέχει την επένδυση του εγκεφάλου (αράχνη και μαλακό), τότε αυτό ονομάζεται meningocele. Εάν το μυελό είναι επίσης στο χοιρινό σάκο, τότε είναι η μηνιγγειοεγκεφαλοκήλη.
• υγρές κύστεις. Αυτές είναι περιορισμένες συσσωρεύσεις εγκεφαλονωτιαίου υγρού εντός του εγκεφάλου ή στην περιοχή του υποαραχνοειδούς χώρου.
• χρόνια αιματώματα. Οι περισσότερες φορές είναι υποδαυλικές. Είναι συνηθισμένο να μιλάμε για χρόνιο αιμάτωμα εάν η ηλικία του είναι πάνω από 15 ημέρες.
• το ανεύρυσμα και το αρτηριοσυντηρούμενο συρίγγιο (επικοινωνία μεταξύ των αρτηριακών και φλεβικών συστημάτων του εγκεφάλου). Τα ανευρύσματα σχηματίζονται ως αποτέλεσμα μερικού σχισίματος του τοιχώματος του αιμοφόρου αγγείου, όταν το αίμα σχηματίζει μια παθολογική διόγκωση του τοιχώματος του αγγείου.
• μετατραυματική εγκεφαλοπάθεια. Αυτή είναι η συνηθέστερη διατύπωση των αποτελεσμάτων του TBI, καθώς περιλαμβάνει πολλές νευρολογικές εκδηλώσεις. Αυτές περιλαμβάνουν διαταραχές της νοητικής και διανοητικής σφαίρας, συντονισμό, ομιλία, κινήσεις και επίπεδο ισχύος στα άκρα, αυτόνομα συμπτώματα, παρκινσονισμός και πολλά άλλα.

Αποκατάσταση μετά το TBI

Η αποκατάσταση της θεραπείας μετά το TBI διαδραματίζει σημαντικό ρόλο όσον αφορά τις δυνατότητες. Εξάλλου, η περίοδος ανάκαμψης μετά το TBI φτάνει σε ορισμένες περιπτώσεις 2 χρόνια. Αυτό σημαίνει ότι οι παραβιάσεις που παραμένουν στον ασθενή κατά τη στιγμή της απόρριψης από το νοσοκομείο μπορούν να εξαλειφθούν εντελώς κατά τη διαδικασία αποκατάστασης. Κατά συνέπεια, γίνεται δυνατή η επιστροφή στην εργασία και η πλήρης κοινωνική απαίτηση.

Η αποκατάσταση μετά τον ΤΒΙ αρχίζει στην οξεία περίοδο. Για σοβαρούς τραυματισμούς, η έννοια της αποκατάστασης σε αυτή την περίοδο περιλαμβάνει την πρόληψη των πληγών πίεσης, των ασκήσεων αναπνοής, της θεραπείας θέσης (προσδίδοντας μια ορισμένη στάση στο άκρο ή το τμήμα του σώματος) και τις παθητικές κινήσεις των άκρων. Οι περαιτέρω επιλογές αποκατάστασης εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από αυτά τα απλά μέτρα. Στις ενδιάμεσες και απομακρυσμένες περιόδους μέτριας και σοβαρής ΤΒΙ, το φάσμα των μέτρων αποκατάστασης επεκτείνεται σημαντικά.

Θα ήταν πιο ενδεδειγμένο να εξεταστεί ο όγκος της θεραπείας αποκατάστασης από την άποψη της σοβαρότητας του ΤΒΙ. Πρώτον, ας μιλήσουμε για την αποκατάσταση των ασθενών μετά από ήπιο TBI.

Οι περισσότεροι ασθενείς με ήπιο ΤΒΙ ανακάμπτουν πλήρως. Προκειμένου να αποφευχθεί το σύνδρομο μετά την αναταραχή κατά την περίοδο αποκατάστασης τέτοιων τραυματισμών, χρησιμοποιείται θεραπεία φαρμάκου (νοοτροπικά φάρμακα, μυοχαλαρωτικά, αντικαταθλιπτικά, αντιοξειδωτικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και άλλα), καθώς και θεραπείες εκτός του φαρμάκου. Τα τελευταία περιλαμβάνουν:

• διορθωτική γυμναστική (βασικά αυτές είναι γενικές τεχνικές ενίσχυσης με στοιχεία της αιθουσαίας γυμναστικής).
• ποσημετρική χαλάρωση (με μετατραυματική κεφαλαλγία).
• μασάζ της περιοχής του λαιμού για τη βελτίωση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο και τη βελτίωση της εκροής των φλεβών.
• βελονισμός?
• φυσιοθεραπεία.

Μεταξύ των μεθόδων φυσικοθεραπείας που χρησιμοποιήθηκαν:

• ηλεκτροφόρηση με φάρμακα (Aminalon, ασκορβικό οξύ, βρωμιούχο νάτριο, θειικό μαγνήσιο, ευφιλίνη,
• ηλεκτρικό?
• διάφορα είδη ντους (βροχή, κυκλικό, υποβρύχιο μασάζ), κωνοφόρα και λουτρά οξυγόνου.

Η ανάγκη για ένα συγκεκριμένο φάρμακο ή μια μέθοδο μη φαρμακευτικής αγωγής προσδιορίζεται ξεχωριστά ανάλογα με τα συμπτώματα του ασθενούς. Μερικές φορές χρειάζονται αρκετά μαθήματα θεραπείας αποκατάστασης για να αποχαιρετήσετε για πάντα το TBI.

Η αποκατάσταση ασθενών με μέτριο και σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι κατά την περίοδο αποκατάστασης περιλαμβάνει πολύ περισσότερες δραστηριότητες. Αυτό οφείλεται, κυρίως, στην παρουσία κινητικών διαταραχών, σοβαρών διαταραχών συντονισμού (που δεν επιτρέπουν στον ασθενή να κινηθεί κανονικά, παρά την ύπαρξη επαρκούς αντοχής στα άκρα), προβλήματα με την ομιλία. Οι φυτικές διαταραχές και διαταραχές της ψυχο-συναισθηματικής σφαίρας μετά από σοβαρή ΤΒΙ μπορεί να είναι πολύ έντονες, οπότε πρέπει να αναπτυχθεί ένα πρόγραμμα αποκατάστασης λαμβάνοντας υπόψη αυτές τις αλλαγές.

Η θεραπεία με φάρμακα πρέπει να στοχεύει στην εξομάλυνση της εγκεφαλικής ροής του αίματος, τη βελτίωση του μεταβολισμού του εγκεφαλικού ιστού, την εξάλειψη των διαταραχών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, την πρόληψη των συμφύσεων των εγκεφαλικών μεμβρανών, τη διόρθωση των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων.

Από μεθόδους μη-φαρμάκων μπορούν να χρησιμοποιηθούν:

• (κατ 'αρχάς, είναι απαραίτητο για ασθενείς που δεν στέκονται από μόνοι τους ή δεν μπορούν να μεταφέρουν τα άκρα τους λόγω αιφνίδιας μυϊκής αδυναμίας ή αυξημένου μυϊκού τόνου). Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε επιπλέον συσκευές στήριξης και αντικείμενα (μαξιλάρια, κυλίνδρους, διαχωριστικά, ορθώσεις και ελαστικά). Εάν ο ασθενής μπορεί να καθίσει μόνος του, οι καθιστικές συσκευές μπορούν να χρησιμοποιηθούν για σταθερή και συμμετρική στάση. Για να εξασφαλιστεί η κατακόρυφη στάση, χρησιμοποιούνται ειδικοί κατακόρυφοι κώνοι.
• παθητικές και ενεργητικές θεραπευτικές ασκήσεις. Εκτός από τη συνήθη κατανόηση των ασκήσεων με κινητήρα, αυτό περιλαμβάνει τεχνικές βελτίωσης του ορθοστατικού ελέγχου, δηλαδή τη δυνατότητα διατήρησης μιας σταθερής κατακόρυφης στάσης (για παράδειγμα, αύξηση ή μείωση της περιοχής εδράνων, διατήρηση ισορροπίας στις πλατφόρμες ταλάντωσης, στέκεται σε ανώμαλες επιφάνειες κ.λπ.). Ο κατάλογος των γυμναστικών διαδικασιών καθορίζεται από το επίπεδο νευρολογικού ελλείμματος. Αυτή η ομάδα δραστηριοτήτων περιλαμβάνει ειδικές τεχνικές για τη χαλάρωση των μυών, ασκήσεις για την έκταση των μυών για την αντιμετώπιση των αναδυόμενων συμπτωμάτων.
• νευρομυϊκή ηλεκτρική διέγερση. Είναι απαραίτητο για τη διόρθωση της μυϊκής αδυναμίας, για την εξάλειψη της αύξησης του μυϊκού τόνου?
• μασάζ (επιλεκτικό, σημείο, κλασικό);
• βελονισμός?
• ατομική και ομαδική ψυχοθεραπεία.
• μαθήματα με λογοθεραπευτή.
• φυσιοθεραπεία.

Οι μέθοδοι φυσιοθεραπείας διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην αποκατάσταση μετά από μέτρια και σοβαρή ΤΒΙ. Μεταξύ αυτών, η συχνότερα χρησιμοποιούμενη χρήση είναι:

• μαγνητική θεραπεία.
• Θερμοθεραπεία (εφαρμογές παραφίνης ή οζοκηρίτη για σπαστικούς μύες, κρυοθεραπεία).
• υδροθεραπεία (διάφορα λουτρά);
• θεραπεία λάσπης.
• διαδυναμικά και ημιτονοειδή διαμορφωμένα ρεύματα.
• ηλεκτροφόρηση ή υπερφονοφόρηση με φάρμακα.

Στους σπασμωδικούς μύες είναι δυνατή η τοπική χορήγηση αλβουμίνης τοξίνης τύπου Α, η οποία βοηθά στη μείωση του μυϊκού τόνου. Εάν, ως αποτέλεσμα του TBI, σε μακροχρόνια περίοδο, παρά τη θεραπεία, έχουν σχηματιστεί συμπτώματα και δεν μπορούν να εξαλειφθούν συντηρητικά, τότε καταφεύγουν σε διάφορες πλαστικές χειρουργικές επεμβάσεις σε μαλακούς ιστούς και οστά (για παράδειγμα, ανατομή των τενόντων, των μυών, των δερματικών κηλίδων κλπ.).

4 μήνες μετά τον τραυματισμό του κλειστού κεφαλιού και 6 μήνες μετά τον τραυματισμό ανοικτής κεφαλής χωρίς αντενδείξεις, η θεραπεία σε ιατρείο παρουσιάζεται σε τοπικά νευρολογικά νοσοκομεία. Ταυτόχρονα, τα συγκροτήματα αποκατάστασης περιλαμβάνουν τα περισσότερα από τα παραπάνω μέτρα.

Γενικό TBI

Ο τραυματισμός κατά τη γέννηση εμφανίζεται κατά τον τοκετό. Σε αυτή την περίπτωση, ο τραυματισμός μπορεί να συμβεί τόσο κατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού όσο και κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής. Η αιτία του τραυματισμού είναι ένας μηχανικός τραυματισμός. Η Φύση είναι έξυπνη και έχει δημιουργήσει προσαρμογές ώστε το παιδί να μπορεί να περάσει από τα οστά της λεκάνης χωρίς να προκαλέσει καμιά βλάβη στον εαυτό της. Και αυτό συμβαίνει στις περισσότερες περιπτώσεις. Αλλά μερικές φορές, όταν, για παράδειγμα, το μέγεθος του παιδιού δεν αντιστοιχεί στο μέγεθος της λεκάνης μιας γυναίκας, η παράδοση διαρκεί πάρα πολύ ή, αντίθετα, προχωρά γρήγορα, είναι πιθανό να εμφανισθεί τραυματισμός γενικής κεφαλής.

Οι τύποι γενικού τραυματισμού της κεφαλής περιλαμβάνουν:

• υποαποευρωτική αιμορραγία (όταν χύνεται αίμα μεταξύ της απονεφρόρου και του υποκείμενου οστού).
• αιμορραγία μεταξύ του περιόστεου και του ίδιου του οστού. Συνήθως βρίσκεται πάνω από το οστό των οστών. Ποτέ μην πάτε πέρα ​​από ένα οστό. Μπορεί να συμβεί μόνο κατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού.
• αιμορραγία στην επισκληρίδια.
• υποδουλική αιμορραγία.
• υποαραχνοειδής αιμορραγία.
• αιμορραγία στην παρεγκεφαλιδική άκρη ή δρεπανοκυτταρική διαδικασία.
• ενδοκοιλιακή αιμορραγία.
• ενδοεγκεφαλική αιμορραγία (συμπεριλαμβανομένης της ενδοεγκεφαλικής).
• κατάγματα των οστών του κρανίου (γραμμικά, καταθλιπτικά, απόκλιση των ινιακών οστών).

Το γενικό TBI προσδιορίζεται από ένα σύνολο διαφορετικών χαρακτηριστικών. Τα παιδιά με γενικευμένο τραυματισμό στο κεφάλι μπορεί να έχουν ακανόνιστη αναπνοή και καρδιακές διαταραχές, χαμηλό μυϊκό τόνο, ανεπαρκή αντανακλαστικά. Είναι λήθαργοι και παρεμποδίζονται. Είναι δυνατή η συχνή παλινδρόμηση και έμετος. Συχνά υπάρχει σπασμικό σύνδρομο. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση μπορεί να πραγματοποιηθεί νευροσκόπηση (υπερηχογράφημα του εγκεφάλου των νεογνών), ακτινολογικές μέθοδοι. Το γενικό TBI μπορεί να απειλήσει τη ζωή ενός παιδιού, οπότε η έγκαιρη διάγνωση είναι πολύ σημαντική.

Έτσι, με βάση τα παραπάνω, γίνεται σαφές ότι το TBI είναι μια βλάβη που μπορεί να συμβεί σε ένα άτομο σε οποιαδήποτε ηλικία. Υπάρχουν πολλοί τύποι TBI και οι συνδυασμοί τους. Δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπιστεί αμέσως η παρουσία του TBI, μερικές φορές ο τραυματισμός καλύπτεται για λίγο. Το TBI μπορεί να είναι τόσο ήπιο, όχι επικίνδυνο για την ανθρώπινη ζωή, και σοβαρό, απειλώντας με θάνατο. Οποιοσδήποτε ΤΒΙ απαιτεί θεραπεία και αποκατάσταση, από την οποία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό η έκβαση της νόσου: εάν το άτομο θα παραμείνει αναπηρία ή μπορεί να είναι πλήρες μέλος της κοινωνίας. Είναι αδύνατο να προβλεφθεί το αποτέλεσμα ακόμη και του ήπιου TBI, επομένως κάθε TBI αποτελεί λόγο για άμεση ιατρική βοήθεια.

Ο νευρολόγος Μ. Μ. Sperling μιλάει για τον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό:

Το πρόγραμμα «Ο ABC της σωτηρίας», το θέμα του θέματος «Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός»: