Τύποι και μέθοδοι θεραπείας τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος

Η ζημιά στην περιοχή της κεφαλής είναι επικίνδυνη, πρώτα από όλα, παραβιάζοντας την ακεραιότητα των δομών του κεντρικού νευρικού συστήματος, δηλαδή του εγκεφάλου. Τέτοιοι τραυματισμοί μπορούν να συμβάλλουν στην ανάπτυξη ελαττωμάτων στην ανώτερη νευρική δραστηριότητα, κινητικές και αισθητήριες διαταραχές αναστρέψιμης ή μη αναστρέψιμης φύσης.

Φωτογραφία 1. Οποιαδήποτε ζημία στο κεφάλι απαιτεί επίσκεψη στο γιατρό. Πηγή: Flickr (πλατφόρμα frau).

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός

Η παραβίαση της ακεραιότητας των στερεών και / ή μαλακών ιστών του κρανίου, οι δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος ορίζεται ως κρανιοεγκεφαλική βλάβη (TBI). Σε αυτή την περίπτωση, η ζημιά συμβαίνει ταυτόχρονα και ως αποτέλεσμα της πρόσκρουσης οποιουδήποτε τραυματικού παράγοντα.

Δώστε προσοχή! Τόσο η διάσειση όσο και η διαταραχή του εγκεφάλου δεν είναι συνώνυμες με το TBI. Πάντα πάντοτε πάντοτε ταυτόχρονα, αλλά παραμένουν ξεχωριστά κράτη. Επίσης, η διάσειση ή ο μώλωπος μπορεί να αποτελούν μέρος τραυματισμού στο κεφάλι, σε συνδυασμό με άλλους τραυματισμούς.

Η διάσειση είναι βραχυπρόθεσμη, αναστρέψιμη δυσλειτουργία του εγκεφάλου λόγω των υπερβολικών κραδασμών στο κρανίο.

Συνέπεια - μη αναστρέψιμη δομική βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό με την ανάπτυξη αιμορραγιών και κυτταρικού θανάτου.

Ταξινόμηση και είδη

Η κρανιακή θόλος καλύπτει τα εγκεφαλικά ημισφαίρια, αποτελείται από τα μετωπικά, ινιακά, ζευγαρωμένα οπισθικά και χρονικά οστά.

Ένα σημαντικό σημείο στον προσδιορισμό του τύπου του TBI είναι η επικοινωνία του υποδαυλικού χώρου (χώρος κάτω από το dura mater) με το περιβάλλον. Τα υπόλοιπα συστατικά της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης προσδιορίζονται ξεχωριστά:

• Τραυματισμοί μαλακών ιστών (μώλωπες, ρήξη, αιμάτωμα, κηλίδωση κ.λπ.).
• Κατάγματα των οστών του κρανίου (θέση της γραμμής θραύσης, αριθμός θραυσμάτων οστών και εκτόπισή τους κλπ.).
• Βλάβη στα ημισφαίρια και άλλες δομές του εγκεφάλου (από διάσειση έως ενδοκρανιακά αιματώματα).

Άνοιγμα τραυματισμού

Ο διαχωρισμός του ανοιχτού και κλειστού τραύματος της κεφαλής είναι σε κατάσταση μετωπιαίας ινωδόρου. Πρόκειται για κράνος συνδετικού ιστού που καλύπτει σχεδόν ολόκληρη τη θήκη του κρανίου. Αρχίζει από τις μυϊκές ίνες στο πίσω μέρος του κεφαλιού και συνδέεται με τις μυϊκές ίνες στην περιοχή των τόξων των φρυδιών. Αυτές οι ίνες και η ίδια η απονευρωσία σχηματίζουν τους μύες της κοιλιακής κοιλότητας, οι οποίοι, όταν μειωθούν, αυξάνουν τις αψίδες του φρυδιού.

Εάν το συνδετικό κράνος είναι κατεστραμμένο τουλάχιστον σε ένα σημείο, οι άκρες του τραύματος αποκλίνουν, εκθέτοντας τα οστά του κρανίου. Αυτό το τραύμα ονομάζεται scalped.

Αυτό είναι σημαντικό! Ένα τραυματισμένο τραύμα δεν μπορεί να αυτοθεραπευτεί πλήρως χωρίς ραφή.

Κατά κανόνα, οι τραυματισμοί αυτοί σχηματίζονται κατά παραβίαση της ακεραιότητας των οστών του κρανίου, κόβονται, τραυματίζονται.

Κλειστός τραυματισμός

Όταν ο τραυματισμός της κεφαλής είναι κλειστός, το κράνος του συνδετικού ιστού παραμένει άθικτο, ωστόσο, τυχόν άλλοι τραυματισμοί μπορεί να υπάρχουν στην περιοχή της κρανιακής θόλωσης ή του εγκεφάλου.

Αυτό είναι σημαντικό! Το κλειστό TBI δεν αποκλείει την παρουσία διάσεισης, μούχλας των ημισφαιρίων του εγκεφάλου ή ενδοκρανιακού αιματώματος.

Διεισδυτική και μη διεισδυτική

Ένα σημαντικό κριτήριο είναι η προϋπόθεση της dura mater:

• Ενώ διατηρείται η ακεραιότητα του dura mater, ακόμη και αν τα οστά του κρανίου είναι κατεστραμμένα, ο τραυματισμός θεωρείται μη διεισδυτικός.
• Η διάσπαση της σκληρής μήτρας και κάθε υποκείμενης δομής συνοδεύεται από την εκπνοή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, τη βλάβη των φλεβικών κόλπων, η οποία επιδεινώνει σημαντικά την πορεία του ΤΒΙ. Μια τέτοια ζημία θεωρείται διεισδυτική.

Συμπτώματα και σημεία του TBI

Η κλινική εικόνα είναι εξαιρετικά διαφορετική και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον όγκο των εγκεφαλικών βλαβών, τον εντοπισμό των εστιών νέκρωσης, που καθορίζουν τα νευρολογικά συμπτώματα.

Εξωτερικές ενδείξεις τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού περιλαμβάνουν:

• Η παρουσία εκδορών, αιματωμάτων, τραυμάτων στην περιοχή του κρανίου.
• Οι τραυματισμένες πληγές, τα ορατά συντρίμμια των οστών, η διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από το αυτί ή τις ρινικές διόδους είναι απόλυτη ένδειξη του TBI.
• Η ασυμμετρία του προσώπου, ο οξύς στραβισμός, η υποβάθμιση της όρασης ή η ακοή υποδεικνύει βλάβη στον εγκέφαλο.
• Σύγχυση ή έλλειψη συνείδησης, η κατάσταση της αναισθητοποίησης, της λήθης ή του κώματος.
• Ο οξύς πόνος των ινιακών μυών και η ανώμαλη κινητικότητα της αυχενικής σπονδυλικής στήλης δηλώνει αιμορραγία στην επένδυση του εγκεφάλου.
• Επίσης κατά τη διάρκεια του TBI, υπάρχουν: προεξοχή ή απόσυρση ενός ή αμφοτέρων των ματιών, δυσλειτουργία των κινητικών λειτουργιών των άκρων, αναπνοή και κτύπος της καρδιάς (είναι σημαντικό να διαφοροποιηθεί με κάταγμα της σπονδυλικής στήλης!).

Τα υποκειμενικά συμπτώματα του TBI περιλαμβάνουν:

• Ζάλη;
• Ναυτία.
• Αδυναμία;
• Ευερεθιστότητα.
• Πονοκέφαλοι.

Πρώτες Ιατρικές και Πρώτες Βοήθειες

Στην παραμικρή υποψία της παρουσίας του TBI, ειδικά με την αξιόπιστη ανάπτυξή του, θα πρέπει να ξεκινήσετε αμέσως την παροχή επείγουσας περίθαλψης:

1. Προσδιορίστε την παρουσία συνείδησης, αναπνοής και παλμού στο θύμα. Ελλείψει συστολών της καρδιάς, θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως η καρδιοπνευμονική ανάνηψη (έμμεσο καρδιακό μασάζ και τεχνητός πνευμονικός εξαερισμός).
2. Με την αναπνοή και τον καρδιακό παλμό του θύματος, είναι απαραίτητο να το τοποθετήσετε στην πλευρά του για να αποτρέψετε την εισροή εμετού στην αναπνευστική οδό.
3. Σε περίπτωση αιμορραγίας θα πρέπει να σταματήσει. Αν ο τραυματισμός είναι κλειστός, τότε είναι επαρκής ένας συνηθισμένος επίδεσμος ή γάζας. Στην περίπτωση ανοικτής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, η οπή τραύματος είναι επενδεδυμένη με έναν άξονα αποστειρωμένων επίδεσμων, γάζας ή μαλλιού ύψους 0,5-1 cm και στη συνέχεια στερεώνεται με επίδεσμο επίδεσμου.
4. Πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου είναι απαραίτητο να ελέγχεται συνεχώς η παρουσία της συνείδησης, της αναπνοής και του καρδιακού παλμού.

Σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να κάνει:

• Προσπαθήστε να αφαιρέσετε ξένα σώματα ή θραύσματα οστών από μια πληγή.
• Πλύνετε την πληγή με νερό ή οποιοδήποτε διάλυμα.
• Αφήστε το θύμα να καθίσει ή να σταθεί στα πόδια του.

Ο βαθμός της κατάστασης του ασθενούς στον τραυματισμό στο κεφάλι

Η αντικειμενική αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς σε τραυματική βλάβη εγκεφάλου διεξάγεται με βάση γενικά αποδεκτά κριτήρια και διαιρείται σε ικανοποιητική, μέτρια, σοβαρή, εξαιρετικά σοβαρή και τερματική.

Μια τέτοια ταξινόμηση της κατάστασης του ασθενούς είναι κοινή για απολύτως όλες τις παθολογίες, όχι μόνο τραύματα, αλλά και οποιουδήποτε άλλου προφίλ.

Ικανοποιητική κατάσταση

Κατά κανόνα, απαιτεί συμπτωματική θεραπεία και πρόληψη επιπλοκών. Η συνείδηση ​​του ασθενούς είναι σαφής, οι κύριοι δείκτες (πίεση αίματος, παλμός, ρυθμός αναπνοής) δεν αποκλίνουν από τον κανόνα. Το θύμα είναι ενεργό, απαντώντας σαφώς σε ερωτήσεις που τίθενται. Δεν παρατηρούνται διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Μέτρια κατάσταση

Απαιτείται επείγουσα περίθαλψη. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να επιδεινωθεί και να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές. Χαρακτηρίζεται από ένα ή περισσότερα σημεία:

• Εκπληκτική κατάσταση.
• Αύξηση του καρδιακού ρυθμού άνω των 90 hell / λεπτό ή μείωση μικρότερη από 60 beats / min.
• Η έξοδος της αρτηριακής πίεσης πέραν των 110/60 - 140/90 mm Hg.
• Αναπνοή μικρότερη από 16 ή περισσότερες από 20 πράξεις ανά λεπτό.
• Η παρουσία ναυτίας, εμέτου, αδυναμίας.

Σοβαρή κατάσταση

Είναι απαραίτητο να παρέχεται έκτακτη περίθαλψη στις συνθήκες της μονάδας εντατικής θεραπείας, επείγουσες νευροχειρουργικές παρεμβάσεις. Για σοβαρή σοβαρότητα του ασθενούς χαρακτηρίζεται από:

• Παραβίαση της κατάστασης από την αναισθητοποίηση στην αποθάρρυνση.
• Παθητική θέση.
• Εκφρασμένη απόκλιση των κύριων δεικτών από τον κανόνα.
• Πλούσια αιμορραγία, έμετος, ζάλη;
• Η παρουσία νευρολογικών συμπτωμάτων με τη μορφή παραβίασης του αμφιβληστροειδούς αντανακλαστικού, ασυμμετρία του προσώπου, μειωμένη κινητική λειτουργία.

Εξαιρετικά βαρύ

Η αποτυχία παροχής φροντίδας έκτακτης ανάγκης μπορεί να είναι θανατηφόρα. Όλα τα παραπάνω συμπτώματα, μαζί με την ανάπτυξη κώματος και επιληπτικών κρίσεων, είναι χαρακτηριστικά αυτού του βαθμού σοβαρότητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι χαμηλότεροι αριθμοί της αρτηριακής πίεσης μπορεί να πέσουν στο μηδέν, την κατάσταση του κλινικού θανάτου.

Κατάσταση τερματικού

Η διεξαγωγή οποιωνδήποτε μέτρων ανάνηψης δεν έχει νόημα. Συνοδεύεται από σοβαρή βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, έλλειψη ανταπόκρισης στη συνεχή αναζωογόνηση. Πιθανή ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων, αυθόρμητη απέκκριση των περιττωμάτων και ούρηση.

Διάγνωση του TBI

Η πρωτογενής διάγνωση τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τον ορισμό των αντανακλαστικών (κόπρανα, τένοντα, παθολογική).

Περαιτέρω, είναι επιτακτική η χρήση διαδραστικών διαγνωστικών μεθόδων υπό τη μορφή δειγμάτων MRI, EEG, εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Οι μεθοδολογικές μέθοδοι μας επιτρέπουν να διαγνώσουμε το μέγεθος και τον εντοπισμό της εστίας νέκρωσης εγκεφαλικού ιστού, κάταγμα, παρουσία ενδοκρανιακού αιματώματος.

Φωτογραφία 2. Οι εξετάσεις ακτίνων Χ συνήθως δεν επαρκούν για την ακριβή διάγνωση του TBI. Πηγή: Flickr (Curtis Cripe).

Τραυματική θεραπεία εγκεφαλικού τραύματος

Η τακτική των θεραπευτικών μέτρων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση της βλάβης. Οποιαδήποτε κλειστά τραύματα χωρίς ενδοκρανιακή αιμορραγία αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Η φαρμακευτική θεραπεία είναι η εισαγωγή των ακόλουθων ομάδων φαρμάκων:

• Νοοτροπικά και νευροπροστατευτικά (Actovegin, Piracetam, Cerebrolysin) προκειμένου να μειωθεί η περιοχή της βλάβης στον νευρικό ιστό.
• Διουρητικά (φουροσεμίδη) και κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη, υδροκορτιζόνη) για την εξάλειψη του πρηξίματος του εγκεφάλου.
• Αναλγητικά (Analgin, Ketanov) παρουσία του πόνου.
• Απολυτικά, ηρεμιστικά και υπνωτικά (Phenobarbital, Seduxen, Sibazon) για την εξάλειψη του άγχους και της υπεραισθησίας.

Οποιοσδήποτε τραυματισμός ανοικτής κεφαλής και η παρουσία ενδοκρανιακών αιματωμάτων αποτελούν ένδειξη χειρουργικής επέμβασης.

• Όταν ένα τραυματισμένο τραύμα επεξεργάζεται και συρράπτεται.
• Τα κατάγματα του οστού χωρίς μετατόπιση υποβάλλονται σε σταθεροποίηση με συρραπτικά ή ειδικές επιδέσμους, με μετατόπιση - επανατοποθέτηση των συντριμμιών, μεταμόσχευση οστού και σταθεροποίηση.
• Όλες οι αιμορραγίες, ειδικά από τους εγκεφαλικούς φλεβικούς κόλπους, θα πρέπει να σταματήσουν το συντομότερο δυνατό.
• Η παρουσία ενός ενδοκρανιακού αιμάτωματος, ακόμη και απουσία ανοικτού τραυματισμού, απαιτεί θεραπεία του κρανίου με αφαίρεση θρόμβου αίματος και αναβοσβήνει την πηγή της αιμορραγίας.

Συνέπειες και επιπλοκές

Με μικρό TBI, συνοδευόμενο μόνο από διάσειση, οι συνέπειες στις περισσότερες περιπτώσεις απουσιάζουν. Τα θύματα αποκαθίστανται πλήρως εντός 3 έως 4 εβδομάδων.

Δώστε προσοχή! Οι τραυματισμοί του εγκεφάλου και τα εκτεταμένα ενδοκρανιακά αιματώματα μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές που παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα ή για όλη τη ζωή. Αυτό μπορεί να είναι μια όραση, απώλεια ακοής, ανισορροπία και συντονισμός των κινήσεων, ομιλία.

Η ζημιά στη βάση του κρανίου και του εγκεφάλου, που μπορεί να οδηγήσει σε βαθιά αναπηρία ή θάνατο του θύματος, είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη.

Περίοδος αποκατάστασης

Ο χρόνος ανάκτησης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον όγκο και την έκταση της βλάβης. Η βλάβη των μαλακών ιστών θεραπεύεται πλήρως σε 14 ημέρες.

Οι ενοχλήσεις και οι μώλωπες απαιτούν θεραπεία 3 έως 4 εβδομάδων.

Εάν τα νευρολογικά συμπτώματα επιμένουν με τη μορφή ψυχικών διαταραχών, ομιλιών ή κινητικών λειτουργιών, η αποκατάσταση μπορεί να συνεχιστεί για τη ζωή.

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός: τύποι και συμπτώματα

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός θεωρείται ένα μηχανικό τραυματικό κρανίο, το οποίο προκαλείται από τη συμπίεση του εγκεφαλικού ιστού, την ένταση ή την μετατόπιση των στρωμάτων του, καθώς και από την απότομη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος τραυματισμού στην τραυματολογία. Τις περισσότερες φορές, οι τραυματισμοί μπορούν να προκληθούν από την πτώση, το χτύπημα στο κεφάλι σας, σε αγώνα ή ατύχημα. Ανάλογα με τη σοβαρότητα των συνεπειών, η ζάλη, οι πονοκέφαλοι, η διαταραχή της μνήμης, ο μειωμένος συντονισμός των κινητήρων και ακόμη και η αναπηρία και η πλήρης απώλεια της ικανότητας μπορούν να γίνουν συνέπειες.

Ταξινόμηση τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών

Οι τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο διακρίνονται μεταξύ κλειστού και ανοιχτού, ανάλογα με το εάν η στεγανότητα του κρανίου και η ακεραιότητα του δέρματός του διατηρούνται ή καταστρέφονται. Τα τραυματισμένα κεφάλια της κεφαλής χωρίζονται σε:

• Ρωγμή του κρανίου
  
• Κάταγμα βάσης κρανίου
  
• Συμπίεση κεφαλής
  
• Συμπίεση του εγκεφάλου
  
• Διάχυτη αξονική βλάβη στον εγκέφαλο
  
• Κνησμός εγκεφάλου ποικίλης σοβαρότητας
  

Το πιο επικίνδυνο είναι ένα ανοιχτό κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό με παραβίαση της ακεραιότητας του κρανίου και του δέρματος, οπότε ο κίνδυνος μόλυνσης του εγκεφάλου παραμένει πολύ υψηλός.

Συμπτώματα τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού

Όταν ένας ανοιχτός τραυματισμός με κάταγμα των οστών του κρανίου, υπάρχει μια διαταραχή αντανακλαστικών, απώλεια συνείδησης, σπασμοί, αμνησία, αποπροσανατολισμός στο διάστημα, αιμορραγία από τα αυτιά και μύτη αρχίζει. Οι ειδικοί πραγματοποιούν μια ολοκληρωμένη εξέταση χρησιμοποιώντας τεχνικές όπως η μαγνητική τομογραφία, η ρεοεγκεφαλογραφία κλπ. Μετά από μια ακριβή διάγνωση και τη σοβαρότητα της βλάβης που λαμβάνεται, συνταγογραφείται η ακόλουθη θεραπεία: συγκράτηση της κλίνης, καταπραϋντικά, παυσίπονα, νοτοτροπικά και αγγειοτροπικά φάρμακα, βιταμίνες.

Διαταραχή της συνείδησης

Με μια ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, η σκανδάλη είναι βλάβη στα ημισφαίρια του εγκεφάλου και κύριος τραυματισμός στον κορμό. Στα παιδιά της νεότερης ομάδας και της προσχολικής ηλικίας, η απώλεια συνείδησης είναι σπάνια, ενώ σε ηλικιωμένους μόνο στο 57% των περιπτώσεων.

Με ένα σαφές μυαλό, το άτομο παραμένει πλήρως εστιασμένο, επαρκές και ενεργό.

Με μέτρια εντυπωσιακή υπνηλία εμφανίζεται, ο ασθενής είναι μερικώς προσανατολισμένος και μπορεί να απαντήσει σε ερωτήσεις σωστά, αλλά όχι πρόθυμα.

Με μια έντονη εκπληκτική πρόσωπο είναι συνειδητή, αλλά τα μάτια του είναι κλειστά. Απολύτως αποπροσανατολισμένος και μπορεί μόνο να απαντήσει σε απλές ερωτήσεις, όχι αμέσως και μονοσλαβικά, μετά από επανειλημμένα αιτήματα.

Όταν το spoor, ένα άτομο είναι ασυνείδητο με τα μάτια του κλειστά. Μπορεί να αντιδράσει στο χαλάζι και τον πόνο με το άνοιγμα των ματιών, ωστόσο είναι αδύνατο να έλθει σε επαφή με τον ασθενή.

Στο μέτριο κώμα, υπάρχει μια μη αφύπνιση, εκδηλώσεις του πόνου με αρχή και άγχος. Σε αντίθεση με το sopor, ο πόνος από τον ασθενή δεν είναι πλέον εντοπισμένος.

Με βαθύ κώμα, ο ασθενής είναι ασυνείδητος, δεν ξυπνάει, δεν ανταποκρίνεται στον πόνο, η μυϊκή υποτονία είναι χαρακτηριστική.

Με ένα εξαιρετικό κώμα, ένα άτομο είναι ασυνείδητο, ανεξέλεγκτο, δεν ανταποκρίνεται στον πόνο και μερικές φορές μπορεί να εμφανιστούν αυθόρμητες εκτατικές κινήσεις. Η μυϊκή αρτηρία και η υποδυμναμία είναι χαρακτηριστικές. Οι ζωτικές λειτουργίες διαταράσσονται γενικά: παλμός 120 ανά λεπτό, καμία αυθόρμητη αναπνοή, πίεση αίματος 70 mmHg. και παρακάτω.

Διαταραχή μνήμης

Αυτό συμβαίνει σε ασθενείς με μέτριο και σοβαρό βαθμό ερεθισμού του εγκεφάλου. Αναδρομική αμνησία - αν το παιδί δεν μπορεί να θυμηθεί τα συμβάντα που συνέβησαν πριν από τον τραυματισμό. Πρόωρη αμνησία - αν δεν μπορείτε να θυμηθείτε τα συμβάντα μετά τον τραυματισμό.

Πονοκέφαλος

Η κεφαλαλγία είναι συνήθως διάχυτης φύσης και δεν είναι επώδυνη σε περίπτωση ελαφρού τραυματισμού. Ο πόνος δεν απαιτεί τη χρήση αναλγητικών και υποχωρεί σε κατάσταση ηρεμίας.

Έμετος

Με ένα ελαφρύ τραυματισμό, εφάπαξ έμετος, με σοβαρή - επαναλαμβανόμενη. Εμφανίζεται λόγω του ερεθισμού των πυρήνων του πνευμονογαστρικού νεύρου, που βρίσκεται στο μυελό oblongata.

Εγκεφαλική διάσειση

Η διάσειση του εγκεφάλου είναι μια ήπια μορφή τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος. Ο λόγος είναι μια διακοπή των συνδέσεων μεταξύ των νευρικών κυττάρων. Η συχνότητα εγκεφαλικής βλάβης του εγκεφάλου παίρνει την πρώτη θέση. Προκαλούνται κυρίως από τροχαία ατυχήματα, καθώς και τραυματισμούς από τη βιομηχανία, το νοικοκυριό ή τον αθλητισμό. Ένας σημαντικός ρόλος ανήκει στις ποινικές περιστάσεις, στη χρήση υπερβολικών ποσοτήτων οινοπνεύματος και στην τοξικομανία.

Συχνά συμπτώματα:

Αμέσως μετά το κούνημα, εμφανίζεται ένας εμετός, η αναπνοή γίνεται πιο συχνή, ο παλμός επιβραδύνεται ή αντίθετα αυξάνεται ο παλμός, αλλά σύντομα οι δείκτες επανέρχονται στο φυσιολογικό. Με μια διάσειση, η θερμοκρασία του σώματος παραμένει κανονική. Μετά την ανάκτηση της συνείδησης, είναι χαρακτηριστικός ο πονοκέφαλος, η αδυναμία, η ζάλη, η έξαψη του προσώπου, ο εμβοή, οι διαταραχές του ύπνου και η ταλαιπωρία. Υπάρχουν πόνους στην κίνηση των ματιών, στην προσπάθεια ανάγνωσης - μια απόκλιση των ματιών.

Η γενική κατάσταση των θυμάτων της διάσεισης βελτιώνεται γρήγορα κατά τις πρώτες 7 ημέρες. Σε βρέφη και μικρά παιδιά, μπορεί να συμβεί διάσειση χωρίς να διαταραχθεί η συνειδητότητα. Κατά τη διάρκεια του τραυματισμού, το δέρμα του προσώπου γίνεται απότομα χλωμό, ο καρδιακός παλμός γερνάει, η υπνηλία και ο λήθαργος εμφανίζονται. Όταν ταΐζετε, υπάρχει παλινδρόμηση, εμετός, το παιδί γίνεται ανήσυχο και δεν κοιμάται καλά. Όλες οι εκδηλώσεις περνούν συνήθως εντός 2-3 ημερών.

Η διάσειση σε μικρά παιδιά (προσχολική ηλικία) συμβαίνει χωρίς απώλεια συνείδησης, σε ηλικιωμένους με διάσειση, η απώλεια συνείδησης συμβαίνει λιγότερο συχνά από ό, τι στη νεαρή και μεσαία ηλικία. Ωστόσο, χαρακτηρίζονται από έντονο αποπροσανατολισμό στον χρόνο και στον τόπο.

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο αντιπροσωπεύουν το 10% της συνολικής αναπηρίας των νέων και στις περισσότερες περιπτώσεις η απογοητευτική πρόγνωση συνδέεται με καθυστερημένο αίτημα για ιατρική βοήθεια. Για ορισμένους τύπους τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού, η παρουσία ελαφρού κενού είναι χαρακτηριστική, κατά την οποία δεν υπάρχουν απειλητικές για τη ζωή ενδείξεις, επομένως οι άνθρωποι δεν αναζητούν βοήθεια. Αλλά μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (μερικές ώρες ή ακόμα και ημέρες) εμφανίζονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στον εγκέφαλο που οδηγούν σε θάνατο ή μόνιμη αναπηρία. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ακριβώς πώς εκδηλώνεται αυτός ή αυτός ο τύπος τραυματισμού και τι πρέπει να κάνει σε μια τέτοια περίπτωση.

Αιτίες και ταξινόμηση

Τα πιο κοινά τραύματα στο κεφάλι:

• οδικά ατυχήματα ·
• οικιακοί τραυματισμοί ·
• αθλητικά τραύματα ·
• τραυματισμοί από πυροβολισμούς, ζημιές από αμβλύ και αιχμηρά αντικείμενα.
• εργατικά ατυχήματα.

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός είναι μια συλλογική έννοια που περιλαμβάνει τους διάφορους τύπους και τις βαρύτητες της βλάβης του κρανίου και των περιεχομένων του (ιστός εγκεφάλου, αρτηριακά και φλεβικά αγγεία, μεμβράνες εγκεφάλου, ίνες κρανιακού νεύρου).

Υπάρχουν 2 ομάδες του TBI:

1. Το κλειστό CCT είναι βλάβη που δεν διαταράσσει την ακεραιότητα της πλάκας κρανίου. Το τριχωτό της κεφαλής και οι υποκείμενοι μαλακοί ιστοί μπορεί να καταστραφούν ή όχι, μπορεί επίσης να υπάρχει κάταγμα των οστών του κρανίου ή χωρίς κάταγμα. Αλλά η βασική προϋπόθεση είναι ότι το εσωτερικό περιβάλλον του κρανίου ως αποτέλεσμα του τραυματισμού διατηρεί τη στεγανότητα του (δεν επικοινωνεί με τον εξωτερικό, γεγονός που εξασφαλίζει την ακεραιότητα της απωευρώσεως).
2. Ανοίξτε το TBI - διαγνωσμένο σε περίπτωση βλάβης στην ακεραιότητα της απωευρώσεως και την παρουσία ενός μηνύματος μεταξύ του εσωτερικού περιβάλλοντος του κρανίου και του εξωτερικού. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχουν 2 τύποι ανοιχτών τραυματισμών: διεισδυτικοί και μη διεισδυτικοί. Εάν η ακεραιότητα της σκληρότητας παραβιάζεται, τότε διαπερνά το τραύμα, αν όχι - τότε δεν διεισδύει.

Είναι πολύ σημαντικό να ξεχωρίσουμε αυτούς τους δύο τύπους ΤΒΙ, όπως στην περίπτωση ενός ανοικτού, υπάρχει πολύ υψηλός κίνδυνος μόλυνσης του εγκεφάλου και των μεμβρανών του με την ανάπτυξη δευτερογενούς μηνιγγίτιδας ή εγκεφαλίτιδας. Και αυτό απαιτεί εντελώς διαφορετική θεραπευτική τακτική και προληπτικά μέτρα.

Βίντεο για τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα:

Σύμφωνα με την κλινική παραλλαγή διακρίνονται:

• διάσειση εγκεφαλικού ιστού.
• συγκόλληση του νευρικού ιστού του εγκεφάλου.
• συντριβή του εγκεφάλου.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της εκπομπής:

• ήπιο TBI?
• μέτρια σοβαρή ΤΒΙ.
• σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι.

Για να προσδιοριστεί ο βαθμός σοβαρότητας, χρησιμοποιείται η κλίμακα com της Glasgow. Εάν ο ασθενής σε αυτήν την κλίμακα σκόραρε 13-15 βαθμούς, τότε ο TBI με ήπιο βαθμό, 9-12 βαθμοί - ένας μέσος βαθμός, 3-8 βαθμοί - ένας βαρύς.

Glasgow κλίμακα com

Κλινικά σημάδια εγκεφαλικού τραυματισμού

Εξετάστε τις πιο κοινές κλινικές επιλογές για το TBI.

Διάσειση του εγκεφαλικού ιστού

Κατά κανόνα, η διάσειση αναφέρεται σε μια ομάδα κλειστών τραυματισμών. Η σοβαρότητα της ΤΒΙ στη διάσειση είναι ήπια, αλλά, παρόλα αυτά, είναι ο συχνότερος τύπος τραυματισμού. Η άμεση διάσειση δεν έχει άμεση απειλή για τη ζωή, αλλά σε περίπτωση έλλειψης θεραπείας και συμμόρφωσης με ιατρικές συστάσεις κατά την περίοδο αποκατάστασης, μπορεί να προκαλέσει διάφορες νευρολογικές επιπλοκές που μειώνουν σημαντικά την ποιότητα της ανθρώπινης ζωής. Για παράδειγμα, μετά την ανάπτυξη των δονήσεων:

• ημικρανία;
• επιληψία;
• επίμονη κεφαλαλγία.
• χρόνιο κύκλωμα του κεφαλιού.
• συνεχής κούραση;
• μειωμένη απόδοση ·
• καταθλιπτική διάθεση?
• Μνηστικές παραβιάσεις.

Το πρώτο πράγμα που επιτρέπει σε κάποιον να υποπτεύεται μια διάσειση είναι το γεγονός του τραυματισμού. Αμέσως μετά το θύμα μπορεί να χάσει τη συνείδηση. Αυτό συνήθως είναι 1-2 λεπτά, αλλά μερικές φορές η περίοδος ασυνείδητου μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες.

Είναι σημαντικό να θυμάστε! Οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας διαθέτουν ένα κρίσιμο χρονικό διάστημα 6 ωρών στο TBI. Δηλαδή, αν ο ασθενής είναι ασυνείδητος για περισσότερο από 6 ώρες, τότε μπορεί να αποκλειστεί η διάσειση του εγκεφάλου και μπορεί να υποψιαστεί ένας σοβαρότερος τραυματισμός, όπως ένας μελανιασμός.

Αμέσως μετά την απεργία, το θύμα μπορεί να διαμαρτυρηθεί για πονοκέφαλο με ναυτία, απώλεια βραχυπρόθεσμης μνήμης (η ανάδρομη αμνησία είναι τυπική για τον TBI, όταν κάποιος δεν θυμάται τα λίγα λεπτά πριν τον τραυματισμό).

Στη συνέχεια, η μη εντατική κεφαλαλγία και ζάλη, η γενική αδυναμία, η αυξημένη κόπωση, η αδυναμία συγκέντρωσης, η μείωση της εργασιακής ικανότητας μπορεί να διαταράξουν. Αυτά τα σημάδια επιμένουν για 1-2 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό, εάν είναι παρόντα περισσότερο, τότε, κατά πάσα πιθανότητα, εμφανίζονται επιπλοκές λόγω μη συμμόρφωσης με τις ιατρικές συνταγές.

Ανάλογα με τον βαθμό έκφρασης των συμπτωμάτων που περιγράφονται, μπορούν να διακριθούν 3 βαθμοί διάσεισης.

Πώς να αναγνωρίσετε και τι να κάνετε όταν μια εγκεφαλική διάσειση

Είναι επίσης απαραίτητο να γνωρίζουμε ότι όταν υπάρχει εγκεφαλική διάσειση στον εγκεφαλικό ιστό, δεν υπάρχουν μορφολογικές αλλαγές (δεν αποκαλύφθηκαν σύμφωνα με τα δεδομένα πρόσθετων μεθόδων εξέτασης). Ακόμα και οι ελάχιστες αλλαγές αποκλείουν τη διάγνωση.

Βλάβη ιστού εγκεφάλου

Η βάση αυτού του τραυματισμού είναι η βλάβη στον ιστό του εγκεφάλου, κυρίως με αιματώματα (ενδοεγκεφαλικά, επισκληρίδια, υποδουλικά). Μείωση του εγκεφάλου μπορεί να συμβεί σε ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας του ΤΒΙ - από ήπια έως σοβαρή (εξαρτάται από τον τύπο και την ποσότητα της αιμορραγίας και τον αριθμό των νεκρών νευρώνων). Ακραία βλάβη ονομάζεται τραυματισμός σύνθλιψης.

Συμπτώματα σύγχυσης:

• παραβίαση της συνείδησης ποικίλης σοβαρότητας, μέχρι το κώμα πέραν του κώματος.
• αίμα από τη ρινική κοιλότητα, αιμορραγία γύρω από τα μάτια (χαρακτηριστικό σύμπτωμα κάταγμα της κρανιακής βάσης - σύμπτωμα γυαλιών).
• δυσμορφία κρανίου στα κατάγματα.
• κεφαλαλγία και ίλιγγο με ναυτία και έμετο που δεν φέρνουν ανακούφιση.
• οπισθοδρομική αμνησία.
• διάφορα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα που εξαρτώνται από τον εντοπισμό της εγκεφαλικής βλάβης (κινητικό, αισθητηριακές διαταραχές, ομιλία, όραση, ακοή, σπασμοί, αναπνευστική ανεπάρκεια, καρδιακός ρυθμός κ.λπ.).
• εξωτερικά σημάδια τραυματισμού (τραύματα, εκδορές, αιμάτωμα, μώλωπες).

Το σύμπτωμα δείχνει στη στροφή της βάσης του κρανίου

Ανάλογα με τη σοβαρότητα όλων των συμπτωμάτων, υπάρχουν 3 βαθμοί ερεθισμού του εγκεφάλου. Αυτή η ταξινόμηση σάς επιτρέπει να κάνετε μια πρόγνωση για την ασθένεια. Αν η μελαγχολία ενός ήπιου βαθμού είναι ευνοϊκή, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, αλλά είναι δυνατά τα υπόλοιπα αποτελέσματα, δεν υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή. Το στάδιο 2 τραυματισμού έχει χειρότερη πρόγνωση και συχνά συνοδεύεται από διάφορα νευρολογικά ελλείμματα μετά το τραύμα. Συχνά, αν ένας ασθενής έχει τραύμα βαθμού 3, διαγνωσθεί εγκεφαλική θλίψη, η οποία σχετίζεται με υψηλή θνησιμότητα και εγκεφαλικό θάνατο.

Συμπίεση του εγκεφάλου

Η συμπίεση του εγκεφάλου συμβαίνει κυρίως λόγω του ενδοκράνια αιμάτωμα, το οποίο σχηματίστηκε κατά τη διάρκεια ενός μώλωπα.

Είναι σημαντικό να θυμάστε! Όταν οι μώλωπες και οι ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες εκπέμπουν μια φωτεινή περίοδο, όταν αμέσως μετά την οξεία περίοδο τραυματισμού ο ασθενής δεν έχει παθολογικές ενδείξεις, αισθάνεται καλή και αρνείται να νοσηλευτεί. Εν τω μεταξύ, αν το σκάφος υπέστη βλάβη, το αίμα συνεχίζει να συσσωρεύεται και να συμπιέζει τον εγκεφαλικό ιστό, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στο οίδημα και το θάνατό του τις επόμενες ημέρες. Κατά τη γνώμη μου, όλοι οι ασθενείς μετά από TBI πρέπει να παραμείνουν για μια εβδομάδα σε ένα νευροχειρουργικό νοσοκομείο υπό στενή παρακολούθηση.

Όταν ο ιστός του εγκεφάλου συμπιέζεται, η ενδοκρανιακή πίεση και το πρήξιμο του εγκεφάλου αυξάνονται, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει σφήνα στον κορμό (υπάρχει ένα αναπνευστικό και καρδιαγγειακό κέντρο) στο μεγάλο φιαλίδιο, πράγμα που προκαλεί άμεσο θάνατο.

Τα κύρια σημάδια της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Τα συμπτώματα της συμπίεσης του εγκεφάλου συνίστανται από εγκεφαλική (κεφαλαλγία, ζάλη, ναυτία, μειωμένη συνείδηση) και εστιακή, τα οποία εξαρτώνται από τον εντοπισμό της αιμορραγίας.

Διαγνωστικό πρόγραμμα

Δεν είναι δύσκολο να εντοπίσετε έναν τραυματισμό της κεφαλής, είναι πολύ πιο δύσκολο να καθιερωθεί η εμφάνισή του. Και δεδομένου του μηχανισμού αυτής της βλάβης, μπορούν να παρατηρηθούν ταυτόχρονα αρκετές κλινικές παραλλαγές.

Για διάγνωση χρησιμοποιήστε:

Μόνο με τη βοήθεια πρόσθετων μεθόδων εξέτασης μπορεί να διαγνωστεί με ακρίβεια και τον τύπο του TBI.

CT εγκεφάλου - τραυματικό υποδόριο αιμάτωμα

Αρχές θεραπείας τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος

Η θεραπεία οποιουδήποτε τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος μπορεί να χωριστεί σε 2 στάδια:

1. Πρώτες βοήθειες.
2. Σταθερό και ειδικευμένο στάδιο θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της νευροχειρουργικής επέμβασης.

Βίντεο σχετικά με την πρώτη βοήθεια για διάσειση:

Είναι σημαντικό να θυμάστε! Οποιοσδήποτε τραυματισμός, ακόμη και ο ελαφρύτερος, που συνοδεύεται από τουλάχιστον μια σύντομη απώλεια συνείδησης, απαιτεί νοσηλεία. Αυτό οφείλεται στον υψηλό κίνδυνο δυνητικά απειλητικών για τη ζωή συνθηκών στο μέλλον.

Η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική και άμεση. Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει αυστηρή τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι και όλες τις άλλες συστάσεις του γιατρού, ιατρική και συμπτωματική θεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις σοβαρών τραυματισμών, η θεραπεία πρέπει να είναι νευροχειρουργική και, όσο νωρίτερα ξεκίνησε η λειτουργία, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση.

Η πρόβλεψη του TBI εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα και τον τύπο της βλάβης. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι αυτός ο τραυματισμός συνοδεύεται από υψηλή θνησιμότητα και σοβαρές πρώιμες και καθυστερημένες επιπλοκές. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε όλες τις ιατρικές συστάσεις για να διατηρήσετε την υγεία και τη διανοητική σαφήνεια ακόμα και μετά από τραυματισμό.

Τύποι τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών, θεραπεία, συνέπειες, πρόγνωση

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός (ΤΒΙ) είναι ένας διαφορετικός βαθμός βαρύτητας βλάβης στους ιστούς του κεφαλιού ως αποτέλεσμα ισχυρών φυσικών επιδράσεων.

Μεταξύ των τρόπων να τραυματιστεί το κρανίο είναι οι πιο κοινές προσκρούσεις και πτώσεις. Οι αιτίες και των δύο μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές: αγώνας, ξυλοδαρμός, αυτοκινητιστικό ατύχημα, εργατικό τραυματισμό, ατύχημα, πτώση λόγω αμέλειας, λόγω επίθεσης της νόσου κ.λπ. Επιπλέον, υπάρχουν τραυματισμοί στο κεφάλι στα νεογνά που λαμβάνουν κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Τις περισσότερες φορές, η διάγνωση TBI γίνεται σε άνδρες, χρήστες κατάχρησης οινοπνεύματος, αθλητές, καθώς και μικρά παιδιά, συμπεριλαμβανομένων των βρεφών, και άτομα με εξασθενημένη υγεία που οδηγεί σε πτώσεις.

Ταξινόμηση: ανοικτό και κλειστό ΚΔ

Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν διάφοροι τύποι ταξινόμησης τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών. Ένα από τα κριτήρια είναι ο βαθμός ανοίγματος των τραυματισμών.

Το κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό είναι ένας τραυματισμός χωρίς να διαταραχθούν οι μαλακοί ιστοί και τα οστά του κρανίου. Οι ορατές εκδηλώσεις είναι συνήθως με τη μορφή αιμορραγιών, εξωτερικής αιμορραγίας από χαλαρούς μαλακούς ιστούς του κεφαλιού. Οι εσωτερικές παραβιάσεις καθορίζονται από τα συμπτώματα και τη συμπεριφορά του θύματος. Οι ελαφρύτεροι τραυματισμοί στο κεφάλι, κατά κανόνα, ανήκουν ειδικά στον κλειστό τύπο.

Ανοιχτός τραυματισμός της κεφαλής - τραυματισμός με βλάβη ή θραύση των οστών του κρανίου. Στην πραγματικότητα, είναι μια ανοικτή κεφαλή πληγή. Μπορεί να είναι με μηχανική βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό ή χωρίς ζημιά. Οι περισσότεροι από τους σοβαρότερους τραυματικούς εγκεφαλικούς τραυματισμούς είναι ανοιχτοί.

Η πιο σοβαρή ποικιλία, που συνήθως αποδίδεται σε ανοιχτό τραύμα στο κεφάλι, είναι ένας διεισδυτικός τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός, στον οποίο ο τραυματισμός επηρεάζει άμεσα τον εγκέφαλο.

Το δεύτερο κριτήριο ταξινόμησης για το TBI είναι η σοβαρότητα:

• Ήπια σοβαρότητα (διάσειση, ήπια εγκεφαλική συμφόρηση).
• Μεσαίου βαθμού (εγκεφαλική συμφόρηση ή μώλωπες, μέτρια σοβαρότητα).
• Σοβαρή βλάβη στο κεφάλι (σοβαροί μώλωπες με εσωτερική αιμορραγία και οίδημα, οξεία συμπίεση, διάχυτες αλλοιώσεις).

Οι γιατροί διαιρούν επίσης τους τραυματισμούς στο κεφάλι σε πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια. Οι πρωταρχικές είναι οι ΤΒΙ που λαμβάνονται από τον ασθενή για πρώτη φορά, χωρίς προϋποθέσεις, που προκαλούνται από τη συμπτωματολογία άλλων ασθενειών. Οι δευτερεύουσες παθολογίες είναι τραυματισμοί στο κεφάλι, όχι η πρώτη φορά, ή καθυστερήσεις στις επιπλοκές των πρωτογενών τραυματισμών.

Πρέπει να γνωρίζετε ότι όλες οι μορφές και οι τύποι τραυματισμών στο κεφάλι είναι επικίνδυνες με επιπλοκές. Η ιατρική φροντίδα για τον ασθενή πρέπει να παρέχεται σε νοσοκομείο. Η θεραπεία πραγματοποιείται από νευροπαθολόγους και, εάν είναι απαραίτητο, από χειρουργούς, νευρολόγους και ψυχίατρους.

Πώς να βοηθήσετε στα πρώτα λεπτά μετά τον τραυματισμό

Για να βοηθηθεί ο ασθενής στα πρώτα λεπτά, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε πώς εκδηλώνεται η τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Θα πρέπει να ειδοποιηθείτε από τα ακόλουθα συμπτώματα μετά το χτύπημα ενός ατόμου με κεφαλή:

• Απώλεια συνείδησης. μπορεί να συμβεί για μια χρονική περίοδο από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετές ώρες, σε σοβαρές περιπτώσεις έως και μερικές ημέρες.
• κεφαλαλγία · μπορεί να βρίσκεται στη θέση κρούσης, από την αντίθετη πλευρά ή από ολόκληρη την κεφαλή.
• ζάλη;
• ναυτία και έμετο.
• απώλεια μνήμης (αμνησία); το θύμα συχνότερα δεν θυμάται τα γεγονότα που προηγήθηκαν του τραυματισμού.
• θόρυβος και εμβοές.
• εάν ένα άτομο είναι συνειδητό - σύγχυση, αμυδρό κράτος?
• απόρριψη ρευστού (αίματος ή υγρού) από τα αυτιά, τη μύτη.
• ψευδαισθήσεις, ψευδαισθήσεις, σπασμοί, φωτοφοβία,
• αν κάποιο τμήμα του εγκεφάλου υποστεί βλάβη, θα εμφανιστούν παραβιάσεις των λειτουργιών των οργάνων για τα οποία είναι υπεύθυνη αυτή η περιοχή: προβλήματα με την κίνηση, ακοή, ομιλία, παραμορφωμένο πρόσωπο, μυϊκή αδυναμία κλπ.

Εάν το θύμα είναι συνειδητό, μπορεί να βρεθεί στην πλάτη του, να σηκώσει το κεφάλι του, να καλέσει ένα ασθενοφόρο. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά τις αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στον παλμό, την αναπνοή και την αιμορραγία. Όταν η ανάγκη για εμετό το γυρίστε στην πλευρά του για την πρόληψη της απόφραξης των αεραγωγών από εμετό.

Εάν ένα άτομο είναι ασυνείδητο, είναι καλύτερα να βρεθεί αμέσως στην πλευρά. Επιπλέον, σε ένα άτομο που δεν έχει συνειδητοποιήσει, η γλώσσα μπορεί να πέσει, κλείνοντας τους αεραγωγούς - με την παραμικρή υποψία αναπνευστικής ανεπάρκειας, πρέπει να ελεγχθεί. Ωστόσο, είναι σημαντικό να θυμάστε: κάθε κίνηση ενός ατόμου σε κατάσταση ασυνείδητου πρέπει να γίνει με εξαιρετική προσοχή και προσοχή! Πράγματι, μετά από τραυματισμό δεν υπάρχει εγγύηση ότι δεν υπάρχουν τραυματισμοί στη σπονδυλική στήλη και στα οστά των άκρων. Το καλύτερο που μπορείτε να κάνετε είναι να εξασφαλίσετε την ειρήνη και να καλέσετε αμέσως μια ταξιαρχία ασθενοφόρων!

Εάν υπάρχουν αιμορραγικές πληγές, πρέπει να είναι δεμένα (εάν είναι δυνατόν, απολυμαίνονται) για να αποφευχθεί η απώλεια αίματος. Με ανοικτές διεισδυτικές πληγές, υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης στον ιστό του εγκεφάλου. Μια τέτοια πληγή καλύπτεται με επίδεσμους πάνω στους οποίους εφαρμόζεται ένας επίδεσμος.

Ακόμα και με ήπια TBI και ικανοποιητική ευεξία, το θύμα πρέπει να επισκεφθεί την κλινική ή την πλησιέστερη αίθουσα έκτακτης ανάγκης.

Απαιτούμενες εξετάσεις

Οι διαγνωστικές διαδικασίες στοχεύουν στον καθορισμό του τύπου και της σοβαρότητας του τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος, διότι αυτό εξαρτάται από τη μέθοδο θεραπείας και τον κατάλογο των φαρμάκων. Όσο πιο γρήγορα αρχίζει η εξέταση, τόσο καλύτερα για τον ασθενή: οποιαδήποτε εγκεφαλική βλάβη είναι γεμάτη με επικίνδυνες επιπλοκές.

Δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια εγκεφαλικού τραυματισμού το έργο του εγκεφάλου επηρεάζεται πάντοτε περισσότερο ή λιγότερο, πρώτα από όλα οι γιατροί αξιολογούν την κατάσταση του νευρικού συστήματος του ασθενούς. Είναι επίσης σημαντικό να προσδιορίσετε εάν η αναπνοή, η λειτουργία της καρδιάς και η αγγειακή κατάσταση υποβαθμίζονται.

Μια ακτινογραφία του εγκεφάλου και των τραχηλικών σπονδύλων είναι υποχρεωτική. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν ο ασθενής είναι ασυνείδητος. Οι ακτίνες Χ θα δείχνουν τις θέσεις πιθανής βλάβης στα οστά του κρανίου: ρωγμές, κατάγματα. Για να αποσαφηνιστεί η διάγνωση είναι πολύ αποτελεσματική CT (υπολογιστική τομογραφία), η οποία προσδιορίζει με ακρίβεια την παρουσία βλάβης στον εγκέφαλο, τον τύπο του (συσσώρευση αίματος, αιμάτωμα, κύστες, συμπίεση) και εντοπισμό.

Μπορεί να είναι απαραίτητο να μετρηθεί η ενδοκρανιακή πίεση, να προκληθεί οσφυϊκή παρακέντηση, αγγειογραφία. Όλα αυτά σας επιτρέπουν να έχετε την πιο ολοκληρωμένη εικόνα για να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα του τραυματισμού.

Η σοβαρότητα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης εκτιμάται σύμφωνα με τρεις παράγοντες:

• απώλεια συνείδησης: συμβαίνει, ποιο χρονικό διάστημα κράτησε?
• νευρολογική κατάσταση του ασθενούς.
• πώς επηρεάζονται οι ζωτικές λειτουργίες του εγκεφάλου.

Σε σοβαρές ΤΒΙ με βλάβη στον ιστό του εγκεφάλου, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης. Συνήθως, η επέμβαση των νευροχειρουργών είναι απαραίτητη στην οξεία μορφή - αιμορραγίες στον χώρο κάτω από τα μηνύματα. Πρόκειται για μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση, ως αποτέλεσμα της οποίας οι ιστοί συμπιέζονται με θρόμβους αίματος και οι ζωτικές λειτουργίες του σώματος παρεμποδίζονται.

Σε λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις, η φαρμακευτική αγωγή χρησιμοποιείται ευρέως και αποτελεσματικά.

Θεραπεία διάσεισης εγκεφάλου

Διάσειση του εγκεφάλου - η ευκολότερη μορφή του TBI. Ωστόσο, απαιτείται έγκαιρη θεραπεία για την αποφυγή πιθανών συνεπειών.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας για διάσειση του εγκεφάλου είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το εγκεφαλικό οίδημα δεν αναπτύσσεται ή δεν είναι σημαντικό. Τις περισσότερες φορές, ο ασθενής αισθάνεται έναν σοβαρό πονοκέφαλο. Για την ανακούφισή του, εμφανίζονται αναλγητικά. Για τη θεραπεία των αυτόνομων διαταραχών, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει βηταμινικά, β-αναστολείς. Ο κατάλογος των ραντεβού περιλαμβάνει συχνά νοοτροπίλη, πιρακετάμη, πυριτινόλη, εγκεφαλογόλη, εγκεφαλοσίνη, γλυκίνη.

Από τη μία πλευρά, ο ασθενής δείχνει ξεκούραση και ξεκούραση στο κρεβάτι, από την άλλη - ο ύπνος του συχνά διαταράσσεται. Για να την ομαλοποιήσετε, συνταγογραφείτε φάρμακα της ομάδας βενζοδιαζεπίνης. Ωστόσο, η καθυστέρηση της περιόδου ανάπαυσης στο κρεβάτι για μεγάλες εβδομάδες δεν συνιστάται. Κατά τους πρώτους 3 μήνες, ένα άτομο που είχε ελαφρύ τραυματισμό στο κεφάλι είναι απίθανο να είναι σε θέση να αποκαταστήσει την προηγούμενη εργασιακή του ικανότητα, δύναμη, ακρίβεια, μνήμη κλπ. Αλλά επιστρέφοντας στο σπίτι, επικοινωνώντας με τους αγαπημένους σας, η φειδωλή σωματική άσκηση θα την επηρεάσει περισσότερο ευεργετικά από τη μακρά απομόνωση.

Επιπλέον, οι γιατροί κατηγορηματικά δεν συμβουλεύουν να παίρνουν τα παυσίπονα και τα υπνωτικά χάπια ανεξέλεγκτα κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης. Το πρόβλημα είναι ότι η μακροχρόνια χρήση τους μπορεί να οδηγήσει στη μετάβαση των μετατραυματικών επιπλοκών στη χρόνια μορφή. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα βαρβιτουρικά, τα φάρμακα που περιέχουν κωδεΐνη, την καφεΐνη.

Ανάκτηση και αποκατάσταση

Για να αποκατασταθούν οι λειτουργίες του σώματος, ο ασθενής συνταγογραφείται βιταμίνες, καθώς και αντισπασμωδικά, αγγειακά, νοοτροπικά φάρμακα. Παρουσίαση μαθήματα φυσικής θεραπείας, φυσιοθεραπεία. Μετά από έναν σοβαρό τραυματισμό, ένα άτομο πρέπει μερικές φορές να ξανα-μάθει να περπατάει, να μιλάει και να αποκαθιστά τις χαμένες ικανότητες αυτοεξυπηρέτησης. Σε περιπτώσεις διαταραχής της μνήμης, οι γνωστικές ικανότητες, ο ψυχίατρος και ο ψυχοθεραπευτής ασχολούνται με την αποκατάσταση ενός ασθενούς. Η πλήρης αποκατάσταση είναι δυνατή. Αλλά ακόμη και με ήπιους τραυματισμούς, διαρκεί από έξι μήνες έως ένα χρόνο. Είναι πολύ σημαντικό για τον ασθενή να οδηγεί έναν υγιεινό τρόπο ζωής αυτή τη στιγμή, να ζει σε ένα ήρεμο περιβάλλον χωρίς άγχος, να τρώει σωστά και πλήρως.

Επιπλοκές και συνέπειες του TBI

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μπορεί να εκτιμηθεί μόνο μετά από ένα έτος από την ημερομηνία του τραυματισμού, όταν η εικόνα με μακροπρόθεσμες συνέπειες θα καταστεί σαφέστερη. Οι επιπλοκές τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος δεν συμβαίνουν πάντα αμέσως μετά την οξεία φάση, μερικές φορές το άτομο που αναρρώνει αισθάνεται μια απότομη επιδείνωση σε λίγες εβδομάδες ή μήνες.

Μεταξύ των επιπλοκών είναι τα εξής:

• λοιμώδεις νόσοι και φλεγμονώδεις διεργασίες (μηνιγγίτιδα, μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα).
• αιμορραγίες στον φλοιό και τις εσωτερικές μεμβράνες.
• διαταραχές ύπνου.
• προβλήματα μνήμης?
• διάφορες ψυχικές διαταραχές.
• πέφτοντας σε κώμα

Πρόβλεψη

Όσο πιο σοβαρά υπέστη το τραύμα, τόσο λιγότερο ευνοϊκή είναι η πρόγνωση για ανάκαμψη. Ένα άτομο μετά από έναν τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό μπορεί είτε να αναρρώσει πλήρως είτε να παραμείνει απενεργοποιημένο, κάτι που θα απαιτήσει συνεχή βοήθεια. Αυτό μπορεί να είναι απώλεια ικανότητας αυτοεξυπηρέτησης με διαταραχές μνήμης, ομιλίας, νευρολογικών διαταραχών και πλήρη αδυναμία εκτέλεσης απλών ενεργειών όταν ένα άτομο χρειάζεται φροντίδα.

Στις χειρότερες περιπτώσεις, μπορεί να πέσει σε φυτική κατάσταση ή να είναι θανατηφόρα. Πολλά εξαρτώνται από την ηλικία, την κατάσταση υγείας ενός ατόμου πριν από τον τραυματισμό, τη βαρύτητα της βλάβης, την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και την κατάσταση κατά την οποία η ανάρρωση θα γίνει μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός - βλάβη των οστών του κρανίου και / ή των μαλακών ιστών (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικός ιστός, νεύρα, αιμοφόρα αγγεία). Από τη φύση του τραυματισμού, υπάρχουν κλειστά και ανοικτά, διεισδυτικά και μη διεισδυτικά τραύματα του κεφαλιού, καθώς και διάσειση ή σύγχυση του εγκεφάλου. Η κλινική εικόνα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης εξαρτάται από τη φύση και τη σοβαρότητα της. Τα κύρια συμπτώματα είναι κεφαλαλγία, ζάλη, ναυτία και έμετος, απώλεια συνείδησης, μειωμένη μνήμη. Η κατάρα του εγκεφάλου και το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα συνοδεύονται από εστιακά συμπτώματα. Η διάγνωση τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού περιλαμβάνει αναμνηστικά δεδομένα, νευρολογική εξέταση, ακτινογραφία του κρανίου, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός - βλάβη των οστών του κρανίου και / ή των μαλακών ιστών (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικός ιστός, νεύρα, αιμοφόρα αγγεία). Η ταξινόμηση του TBI βασίζεται στη βιομηχανική του, τον τύπο, τον τύπο, τη φύση, τη μορφή, τη σοβαρότητα των τραυματισμών, την κλινική φάση, την περίοδο θεραπείας και το αποτέλεσμα της βλάβης.

Η βιομηχανική διακρίνει τους ακόλουθους τύπους TBI:

• σοκ κρούσης (το κύμα κλονισμού διαδίδεται από τη θέση του κτυπήματος και διέρχεται από τον εγκέφαλο στην αντίθετη πλευρά με γρήγορες πτώσεις πίεσης).
• επιτάχυνση-επιβράδυνση (κίνηση και περιστροφή των μεγάλων ημισφαιρίων σε σχέση με ένα σταθερότερο στέλεχος).
• (ταυτόχρονα αποτελέσματα και των δύο μηχανισμών).

Ανά κατηγορία βλάβης:

• εστιακή (χαρακτηριζόμενη από τοπικές μακροσκοπικές βλάβες στη μυελική ουσία, με εξαίρεση τις περιοχές καταστροφής, αιμορραγίες μικρής και μεγάλης εστιακής καταστάσεως στην περιοχή κρούσης, αντιβιοτικά και κύματα κλονισμού).
• διάσπαση (ένταση και κατανομή πρωταρχικών και δευτερογενών θραυσμάτων αξονών στο σπερματικό οβάλ, κορμός κορμός, υποφλοιώδεις σχηματισμοί, εγκεφαλικό).
• (συνδυασμός εστιακής και διάχυτης εγκεφαλικής βλάβης).

Σχετικά με τη γένεση της βλάβης:

• πρωτογενείς αλλοιώσεις: εστιακές μώλωπες και σύνθλιψη του εγκεφάλου, διάχυτη νευραξονική βλάβη, πρωτογενή ενδοκράνια αιμάτωση, ρήξη του κορμού, πολλαπλές ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες,
• δευτερογενείς αλλοιώσεις:

1. λόγω δευτεροπαθών ενδοκρανιακών παραγόντων (καθυστερημένα αιματώματα, διαταραχές του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αιμοκυκλοφορίας λόγω ενδοκοιλιακής ή υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, εγκεφαλικού οιδήματος, υπεραιμίας κ.λπ.).
2. λόγω δευτεροπαθών εξωκρανιακών παραγόντων (αρτηριακή υπέρταση, υπερκαπνία, υποξαιμία, αναιμία κ.λπ.)

Σύμφωνα με τον τύπο τους, οι ΤΒΙ ταξινομούνται σε: κλειστές - βλάβες που δεν παραβιάζουν την ακεραιότητα του δέρματος του κεφαλιού. κατάγματα των οστών της κρανιακής κοιλότητας χωρίς βλάβη του γειτονικού μαλακού ιστού ή κάταγμα της βάσης του κρανίου με αναπτυγμένη υγρή αιμορραγία και αιμορραγία (από το αυτί ή τη μύτη). ανοιχτό μη διεισδυτικό TBI - χωρίς βλάβη στην Dura mater και ανοιχτό διεισδυτικό TBI - με βλάβη στη Dura mater. Επιπλέον, απομονώνεται (απουσία οποιωνδήποτε εξωκρανιακών τραυματισμών), συνδυασμένα (εξωκρανιακά τραύματα ως αποτέλεσμα μηχανικής ενέργειας) και συνδυασμένα (ταυτόχρονη έκθεση σε διαφορετικές ενέργειες: μηχανική και θερμική / ακτινοβολία / χημική) εγκεφαλική βλάβη.

Με τη σοβαρότητα, το TBI χωρίζεται σε 3 μοίρες: ελαφρύ, μέτριο και σοβαρό. Κατά τη συσχέτιση αυτού του πλαισίου με την κλίμακα κόμμας της Γλασκώβης, ο ελαφρύς τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός εκτιμάται σε 13-15, μέτριο βάρος - σε 9-12, σοβαρό - σε 8 σημεία ή λιγότερο. Η ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη αντιστοιχεί σε ήπια διάσειση και εγκεφαλική συμφόρηση, μέτρια έως μέτρια καταστροφή του εγκεφάλου, σοβαρή έως σοβαρή κατάκλιση του εγκεφάλου, διάχυτη νευραξονική βλάβη και οξεία συμπίεση του εγκεφάλου.

Ο μηχανισμός εμφάνισης του ΤΒΙ είναι πρωταρχικός (οποιαδήποτε εγκεφαλική ή εξωκυτταρική καταστροφή δεν προηγείται της πρόσκρουσης της τραυματικής μηχανικής ενέργειας) και δευτερογενής (εγκεφαλική ή εξωεγκεφαλική καταστροφή προηγείται της επίδρασης της τραυματικής μηχανικής ενέργειας στον εγκέφαλο). Το TBI στον ίδιο ασθενή μπορεί να εμφανιστεί για πρώτη φορά ή επανειλημμένα (δύο φορές, τρεις φορές).

Οι ακόλουθες κλινικές μορφές του ΤΒΙ διακρίνονται: εγκεφαλική διάσειση, ήπια εγκεφαλική συμφόρηση, μέτρια καταστροφή του εγκεφάλου, σοβαρή εγκεφαλική συμφόρηση, διάχυτη αξονική βλάβη, συμπίεση εγκεφάλου. Η πορεία καθενός από αυτά χωρίζεται σε 3 βασικές περιόδους: οξεία, ενδιάμεση και απομακρυσμένη. Το χρονικό μήκος των περιόδων τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού ποικίλει ανάλογα με την κλινική μορφή του ΤΒΙ: οξεία - 2-10 εβδομάδες, ενδιάμεση - 2-6 μήνες, απομακρυσμένη με κλινική ανάκαμψη - έως 2 έτη.

Εγκεφαλική διάσειση

Ο πιο συνηθισμένος τραυματισμός μεταξύ πιθανών κρανιακών εγκεφαλικών (έως 80% όλων των ΤΒΙ).

Κλινική εικόνα

Η κατάθλιψη της συνείδησης (στο επίπεδο του sopor) με διάσειση του εγκεφάλου μπορεί να διαρκέσει από μερικά δευτερόλεπτα έως μερικά λεπτά, αλλά μπορεί να απουσιάζει εντελώς. Για μικρό χρονικό διάστημα, αναπτύσσεται ανάδρομη, υποβαθμισμένη και προχωρημένη αμνησία. Αμέσως μετά τον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, υπάρχει ένας εμετός, η αναπνοή γίνεται γρηγορότερη, αλλά σύντομα έρχεται στο φυσιολογικό. Η αρτηριακή πίεση επιστρέφει επίσης στο φυσιολογικό, εκτός από περιπτώσεις όπου το ιστορικό επιδεινώνεται από υπέρταση. Η θερμοκρασία του σώματος κατά τη διάρκεια της διάσεισης παραμένει κανονική. Όταν το θύμα ξαναβρεί τη συνείδηση, υπάρχουν καταγγελίες για ζάλη, κεφαλαλγία, γενική αδυναμία, κρύο ιδρώτα, έξαψη, εμβοές. Η νευρολογική κατάσταση σε αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από ήπια ασυμμετρία του αντανακλαστικού δέρματος και τένοντα, μικρό οριζόντιο νυσταγμό στην ακραία απαγωγή των ματιών, ήπια μηνιγγικά συμπτώματα που εξαφανίζονται κατά την πρώτη εβδομάδα. Με μια διάσειση του εγκεφάλου ως αποτέλεσμα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης μετά από 1,5 - 2 εβδομάδες, παρατηρείται βελτίωση στη γενική κατάσταση του ασθενούς. Ίσως η διατήρηση κάποιων ασενικών φαινομένων.

Η διάγνωση

Η αναγνώριση της εγκεφαλικής διάσεισης δεν είναι εύκολο έργο για έναν νευρολόγο ή έναν τραυματολόγο, αφού τα βασικά κριτήρια διάγνωσης είναι τα συστατικά των υποκειμενικών συμπτωμάτων ελλείψει αντικειμενικών δεδομένων. Πρέπει να είστε εξοικειωμένοι με τις συνθήκες του τραυματισμού, χρησιμοποιώντας τις πληροφορίες που είναι διαθέσιμες στους μάρτυρες του περιστατικού. Ιδιαίτερη σημασία έχει η εξέταση του ορονευρολόγου, με τον οποίο προσδιορίζεται η παρουσία συμπτωμάτων ερεθισμού του αιθουσαίου αναλυτή, ελλείψει σημείων πρόπτωσης. Λόγω της ήπιας σημειωτικής της διάσεισης του εγκεφάλου και της πιθανότητας εμφάνισης μιας τέτοιας εικόνας ως αποτέλεσμα μιας από τις πολλές προτραυματικές παθολογίες, η δυναμική των κλινικών συμπτωμάτων έχει ιδιαίτερη σημασία στη διάγνωση. Το σκεπτικό για τη διάγνωση της «διάσεισης» είναι η εξαφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων μετά από 3-6 ημέρες μετά τη λήψη ενός τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος. Με μια διάσειση, δεν υπάρχουν κατάγματα των οστών του κρανίου. Η σύνθεση του υγρού και η πίεση του παραμένουν κανονικά. Η αξονική τομογραφία του εγκεφάλου δεν ανιχνεύει τους ενδοκρανιακούς χώρους.

Θεραπεία

Εάν ένα θύμα με κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό ήρθε στα αισθήματά του, πρώτα απ 'όλα πρέπει να του δοθεί μια άνετη οριζόντια θέση, το κεφάλι του θα πρέπει να σηκωθεί ελαφρώς. Ένας τραυματίας με εγκεφαλικό τραυματισμό που είναι ασυνείδητο πρέπει να λάβει το λεγόμενο. Θέση "Εξοικονόμηση" - το τοποθετήστε στη δεξιά πλευρά, το πρόσωπο πρέπει να στραφεί στο έδαφος, να λυγίσει τον αριστερό βραχίονα και το πόδι σε ορθή γωνία στους συνδέσμους του αγκώνα και του γονάτου (εξαιρούνται τα σπασίματα της σπονδυλικής στήλης και των άκρων). Αυτή η κατάσταση συμβάλλει στην ελεύθερη διέλευση του αέρα στους πνεύμονες, αποτρέποντας την πτώση της γλώσσας, τον εμετό, το σάλιο και το αίμα στην αναπνευστική οδό. Εάν αιμορραγείτε πληγές στο κεφάλι, εφαρμόστε ένα άσηπτο επίδεσμο.

Όλα τα θύματα τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού μεταφέρονται αναγκαστικά στο νοσοκομείο, όπου μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, η ανάπαυση στο κρεβάτι καθορίζεται για μια περίοδο που εξαρτάται από τα κλινικά χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου. Η απουσία σημείων εστιακών βλαβών στον εγκέφαλο για CT και MRI του εγκεφάλου, καθώς και η κατάσταση του ασθενούς, η οποία επιτρέπει την αποφυγή της ενεργητικής ιατρικής θεραπείας, επιτρέπουν την επίλυση του προβλήματος υπέρ της εκφόρτωσης του ασθενούς σε εξωτερική θεραπεία.

Με μια διάσειση του εγκεφάλου δεν εφαρμόζονται υπερβολικά δραστική φαρμακευτική αγωγή. Οι κύριοι στόχοι του είναι η ομαλοποίηση της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου, η ανακούφιση των πονοκεφάλων, η εξομάλυνση του ύπνου. Για αυτό, αναλγητικά, ηρεμιστικά (κατά κανόνα, τα δισκία χρησιμοποιούνται).

Μούρηση εγκεφάλου

Η ήπια συγκόλληση του εγκεφάλου ανιχνεύεται στο 10-15% των θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Μια μέτρια μώλωπα διαγιγνώσκεται σε 8-10% των θυμάτων, μια σοβαρή μώλωπα - σε 5-7% των θυμάτων.

Κλινική εικόνα

Ο ήπιος εγκεφαλικός τραυματισμός χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό μέχρι και μερικές δεκάδες λεπτά. Μετά την επαναφορά της συνείδησης, υπάρχουν καταγγελίες κεφαλαλγίας, ζάλης, ναυτίας. Σημειώστε οπισθοδρομική, αντίθετη αμνησία. Είναι δυνατός ο έμετος, μερικές φορές με επαναλήψεις. Συντηρούνται συνήθως οι ζωτικές λειτουργίες. Υπάρχει μέτρια ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, μερικές φορές αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Θερμοκρασία σώματος και αναπνοή χωρίς σημαντικές αποκλίσεις. Τα ήπια νευρολογικά συμπτώματα υποχωρούν μετά από 2-3 εβδομάδες.

Η απώλεια συνείδησης σε περίπτωση μέτριας εγκεφαλικής βλάβης μπορεί να διαρκέσει από 10-30 λεπτά έως 5-7 ώρες. Ισχυρά εκφρασμένη οπισθοδρομική, kongradnaya και πρόωρη αμνησία. Είναι πιθανός επανειλημμένος εμετός και σοβαρός πονοκέφαλος. Ορισμένες ζωτικές λειτουργίες υποβαθμίζονται. Ενδείκνυται βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ταχυπνεία χωρίς αναπνευστική ανεπάρκεια, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως το υποφλοιρίδιο. Ίσως η εκδήλωση σημείων κελύφους, καθώς και συμπτώματα στελέχους: διμερή πυραμιδικά σημάδια, νυσταγμός, διάσπαση των μηνιγγικών συμπτωμάτων κατά μήκος του άξονα του σώματος. Εκφρασμένα σημεία εστίασης: οφθαλμικές και οφθαλμικές διαταραχές, πάρεση των άκρων, διαταραχές ομιλίας και ευαισθησία. Αποκαθίστανται μετά από 4-5 εβδομάδες.

Ένας σοβαρός εγκεφαλικός τραυματισμός συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης από αρκετές ώρες έως 1-2 εβδομάδες. Συχνά συνδυάζεται με κατάγματα των οστών της βάσης και του calvarium, άφθονη υποαραχνοειδή αιμορραγία. Διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών σημειώνονται: παραβίαση του αναπνευστικού ρυθμού, έντονη αύξηση (μερικές φορές χαμηλή) πίεση, ταχυκαρδία ή βραδυαρρυθμία. Πιθανή παρεμπόδιση του αεραγωγού, έντονη υπερθερμία. Εστιακά συμπτώματα των ημισφαιρίων συχνά συγκαλύπτεται πίσω από τις αναδυόμενες στην πρώτη γραμμή των συμπτωμάτων στελέχους (νυσταγμός, το βλέμμα πάρεση, δυσφαγία, πτώση, μυδρίαση, απεγκεφαλισμού ακαμψία, μεταβολές στην τενόντια αντανακλαστικά, η εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών τζόκινγκ). Μπορούν να προσδιοριστούν τα συμπτώματα του στοματικού αυτοματισμού, της παρίσης, των εστιακών ή γενικευμένων επιφύσεων. Η αποκατάσταση χαμένων λειτουργιών είναι δύσκολη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, διατηρείται η ακαθάριστη υπολειμματική κινητική βλάβη και οι ψυχικές διαταραχές.

Η διάγνωση

Η μέθοδος επιλογής στη διάγνωση της κατάρρευσης του εγκεφάλου είναι η CT του εγκεφάλου. Μία περιορισμένη ζώνη μειωμένης πυκνότητας προσδιορίζεται στην CT, είναι δυνατά κατάγματα των οστών της κρανιακής θόλωσης, καθώς και υποαραχνοειδής αιμορραγία. Σε περίπτωση τραυματισμού εγκεφάλου μέτριας σοβαρότητας σε CT ή σπειροειδές CT, στις περισσότερες περιπτώσεις ανιχνεύονται εστιακές αλλαγές (μη συμπαγείς περιοχές χαμηλής πυκνότητας με μικρές περιοχές αυξημένης πυκνότητας).

Σε περίπτωση σοβαρής κατάθλιψης σε CT, προσδιορίζονται ζώνες μη ομοιόμορφης αύξησης της πυκνότητας (εναλλαγή τμημάτων αυξημένης και μειωμένης πυκνότητας). Το περιφερικό πρήξιμο του εγκεφάλου είναι έντονα έντονο. Δημιούργησε υπο-εντατική διαδρομή στην περιοχή του πλησιέστερου τμήματος της πλευρικής κοιλίας. Μέσα από αυτό υπάρχει μια εκκένωση υγρού από τα προϊόντα αποσύνθεσης του αίματος και του εγκεφαλικού ιστού.

Διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη

Για διάχυτη νευραξονική βλάβη, ένα μακροπρόθεσμο κώμα μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, καθώς και έντονα συμπτώματα στελέχους. Το κώμα συνοδεύεται από συμμετρική ή ασύμμετρη παραμόρφωση ή αποφλοίωση, τόσο αυθόρμητη όσο και εύκολα προκαλούμενη από ερεθισμούς (για παράδειγμα, πόνο). Οι αλλαγές στον μυϊκό τόνο είναι πολύ μεταβλητές (ορμόνη ή διάχυτη υπόταση). Τυπικές εκδηλώσεις πυραμιδικής-εξωπυραμιδικής παρέσεως των άκρων, συμπεριλαμβανομένης της ασύμμετρης τετραπάρεσης. Επιπλέον οι χονδροειδείς αρρυθμίες και αναπνευστικό ρυθμό που παρουσιάζονται και αγενούς διαταραχές: αυξημένη θερμοκρασία του σώματος και την πίεση του αίματος, εξάνθημα, κ.λπ. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της κλινικής πορείας της διάχυτης αξονικής βλάβης του εγκεφάλου είναι ο μετασχηματισμός της συνεχούς κώμα ασθενούς παροδική κατάσταση φυτού.. Η εμφάνιση μιας τέτοιας κατάστασης υποδεικνύεται από το αυθόρμητο άνοιγμα των ματιών (χωρίς ενδείξεις εντοπισμού και στερέωσης του βλέμματος).

Η διάγνωση

Η αξονική τομογραφία της διάχυτης νευραξονικής βλάβης του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από αύξηση του όγκου του εγκεφάλου, η οποία έχει ως αποτέλεσμα πλευρικές και ΙΙΙ κοιλίες, υποαραχνοειδή κυστίδια, καθώς και δεξαμενές της βάσης του εγκεφάλου υπό πίεση. Η παρουσία μικρών εστιακών αιμορραγιών στη λευκή ύλη των ημισφαιρίων του εγκεφάλου, του κορμιού του σώματος, των υποκριτικών και των δομών του στελέχους συχνά ανιχνεύεται.

Συμπίεση του εγκεφάλου

Η σύνθλιψη του εγκεφάλου αναπτύσσεται σε περισσότερο από το 55% των περιπτώσεων τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Η πιο συνηθισμένη αιτία συμπίεσης του εγκεφάλου γίνεται ενδοκράνιο αιμάτωμα (ενδοεγκεφαλικό, επιπεφυκόριο ή υποδόριο). Ο κίνδυνος για τη ζωή του θύματος είναι το ταχέως αυξανόμενο εστιακό, στέλεχος και εγκεφαλικά συμπτώματα. Η παρουσία και η διάρκεια της λεγόμενης. Το «ελαφρύ χάσμα» - ξετυλιγμένο ή διαγραμμένο - εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος.

Η διάγνωση

Στη CT σάρωση, ορίζεται μία αμφίκυρτη, λιγότερο συχνά επίπεδη, κυρτή, περιορισμένη περιοχή αυξημένης πυκνότητας, η οποία είναι γειτονική με την κρανιακή κοιλότητα και εντοπίζεται εντός ενός ή δύο λοβών. Ωστόσο, εάν υπάρχουν διάφορες πηγές αιμορραγίας, η ζώνη αυξημένης πυκνότητας μπορεί να είναι σημαντικού μεγέθους και να έχει δρεπάνι.

Θεραπεία τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού

Μετά την εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας ασθενούς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, πρέπει να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα:

• Επιθεώρηση του προσβεβλημένου σώματος κατά τη διάρκεια της οποίας εμφανίζουν είτε αποκλείουν εκδορές, μώλωπες, παραμόρφωση των αρθρώσεων, μεταβολές στο σχήμα της κοιλιάς και του θώρακα, του αίματος ή / και likvorotechenie από τα αυτιά και τη μύτη, αιμορραγία από το ορθό, και / ή την ουρήθρα, την ειδική αναπνοή.
• Πλήρης εξέταση ακτίνων Χ: κρανίο σε 2 προεξοχές, αυχενική, θωρακική και οσφυϊκή μοίρα, στήθος, οστά της λεκάνης, άνω και κάτω άκρα.
• Υπερηχογράφημα στο στήθος, υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος.
• Εργαστηριακές μελέτες: γενική κλινική ανάλυση αίματος και ούρων, βιοχημική ανάλυση αίματος (κρεατινίνη, ουρία, χολερυθρίνη κλπ.), Ζάχαρη αίματος, ηλεκτρολύτες. Αυτές οι εργαστηριακές εξετάσεις πρέπει να διεξάγονται στο μέλλον, καθημερινά.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (Τρία πρότυπα και έξι αγωγούς στήθους).
• Η μελέτη της περιεκτικότητας σε ούρα και αλκοολούχο αίμα. Εάν είναι απαραίτητο, συμβουλευτείτε έναν τοξικολόγο.
• Διαβουλεύσεις ενός νευροχειρουργού, ενός χειρουργού, ενός τραυματολόγου.

Μια υποχρεωτική μέθοδος εξέτασης των θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι η υπολογισμένη τομογραφία. Σχετικές αντενδείξεις για την εφαρμογή του μπορεί να είναι η αιμορραγική ή τραυματική καταπληξία, καθώς και η ασταθής αιμοδυναμική. Χρησιμοποιώντας RT προσδιορισμό παθολογικών κέντρο και τη θέση, τον αριθμό και το μέγεθος των υπερ- και gipodensivnyh ζώνες, τη θέση και το βαθμό της έσω μετατόπιση των δομών του εγκεφάλου, την κατάσταση και την έκταση της βλάβης του εγκεφάλου και του κρανίου. Εάν υπάρχει υπόνοια μηνιγγίτιδας, εμφανίζεται μια οσφυϊκή παρακέντηση και μια δυναμική μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία σας επιτρέπει να παρακολουθείτε αλλαγές στην φλεγμονώδη φύση της σύνθεσής του.

Μια νευρολογική εξέταση ενός ασθενή με εγκεφαλική βλάβη πρέπει να γίνεται κάθε 4 ώρες. Για να προσδιοριστεί ο βαθμός εξασθένισης της συνείδησης, χρησιμοποιείται η κλίμακα κόμης της Γλασκώβης (κατάσταση ομιλίας, αντίδραση στον πόνο και ικανότητα ανοίγματος / κλεισίματος των ματιών). Επιπλέον, καθορίζουν το επίπεδο εστιακών, οφθαλμοκινητικών, οφθαλμικών και βολβικών διαταραχών.

Μια διασωλήνωση της τραχείας παρουσιάζεται στο θύμα με παραβίαση της συνείδησης των 8 βαθμών ή λιγότερο στην κλίμακα της Γλασκόβης, λόγω της οποίας διατηρείται η κανονική οξυγόνωση. Η κατάθλιψη της συνείδησης στο επίπεδο του sopor ή του κώματος - ένδειξη για βοηθητικό ή ελεγχόμενο μηχανικό αερισμό (τουλάχιστον 50% οξυγόνο). Βοηθά στη διατήρηση της βέλτιστης εγκεφαλικής οξυγόνωσης. Ασθενείς με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη (αιματώματα που ανιχνεύονται σε CT, εγκεφαλικό οίδημα κ.λπ.) απαιτούν παρακολούθηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία πρέπει να διατηρείται κάτω από 20 mmHg. Για να γίνει αυτό, συνταγογραφήστε μαννιτόλη, υπεραερισμό, μερικές φορές - βαρβιτουρικά. Για την πρόληψη σηπτικών επιπλοκών, χρησιμοποιείται κλινική κλιμάκωση ή κλιμάκωση με αντιβιοτικά. Για τη θεραπεία της μετατραυματικής μηνιγγίτιδας, χρησιμοποιούνται σύγχρονα αντιμικροβιακά που επιτρέπονται για ενδολυματική χορήγηση (βανκομυκίνη).

Οι ασθενείς που τρέφονται με τροφή αρχίζουν το αργότερο τρεις μέρες μετά την ΤΒΙ. Ο όγκος του αυξάνεται σταδιακά και στο τέλος της πρώτης εβδομάδας, η οποία έχει περάσει από την ημέρα της λήψης κρανιοεγκεφαλικής βλάβης, θα πρέπει να παρέχει 100% θερμιδική ανάγκη του ασθενούς. Η μέθοδος της διατροφής μπορεί να είναι εντερική ή παρεντερική. Τα αντιεπιληπτικά φάρμακα με τιτλοποίηση ελάχιστης δόσης (λεβετιρακετάμη, βαλπροϊκό) συνταγογραφούνται για την ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων.

Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι επισκληρίδιο αιμάτωμα με όγκο μεγαλύτερο από 30 cm³. Αποδεικνύεται ότι η μέθοδος που παρέχει την πληρέστερη εκκένωση αιμάτωματος είναι η διακρατική απομάκρυνση. Το οξύ υποδόριο αιμάτωμα πάχους 10 mm υπόκειται επίσης σε χειρουργική θεραπεία. Οι ασθενείς σε κώμα απομακρύνουν το οξεικό υποδόριο αιμάτωμα χρησιμοποιώντας μια κρανιοτομή, διατηρώντας ή αφαιρώντας ένα φτερό των οστών. Το επιφανειακό αιμάτωμα με όγκο μεγαλύτερο από 25 cm³ υπόκειται επίσης σε υποχρεωτική χειρουργική θεραπεία.

Πρόγνωση τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος

Η διάσειση του εγκεφάλου είναι μια αναστρέψιμη κλινική μορφή τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος. Επομένως, σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων διάσεισης του εγκεφάλου, το αποτέλεσμα της νόσου είναι η αποκατάσταση του θύματος με πλήρη αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας. Σε μερικούς ασθενείς, μετά από μια οξεία περίοδο διάσεισης του εγκεφάλου, παρατηρούνται μία ή περισσότερες εκδηλώσεις του μεταθετικού συνδρόμου: εξασθένηση των γνωστικών λειτουργιών, διάθεση, σωματική ευεξία και συμπεριφορά. Σε 5-12 μήνες μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται ή μειώνονται σημαντικά.

Η προγνωστική εκτίμηση σε σοβαρό τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό πραγματοποιείται με την κλίμακα αποτελεσμάτων Glasgow. Μείωση της συνολικής βαθμολογίας στην κλίμακα της Γλασκόβης αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης δυσμενών αποτελεσμάτων της νόσου. Ανάλυση της προγνωστικής σημασίας του παράγοντα ηλικίας, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι έχει σημαντική επίδραση τόσο στην αναπηρία όσο και στη θνησιμότητα. Ο συνδυασμός υποξίας και υπέρτασης είναι ένας δυσμενούς προγνωστικός παράγοντας.