Ρωσική γιατρός

Σύνδεση με uID

Κατάλογος άρθρων

Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας της αρτηριακής υπέρτασης
Πρότυπα για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης
Πρωτόκολλα θεραπείας για αρτηριακή υπέρταση

Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας της υπέρτασης
Πρότυπα για τη θεραπεία της υπέρτασης
Πρωτόκολλα για τη θεραπεία της υπέρτασης

Προφίλ: θεραπευτική.
Το στάδιο της θεραπείας: πολυκλινικό.

Στάδιο στόχου:
1. ο στόχος της θεραπείας είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης στο επιδιωκόμενο επίπεδο (σε ασθενείς νεαρής και μεσαίας ηλικίας κάτω των 180 /> 110)
• Απομονωμένη συστολική υπέρταση> 140/55 έτη
- γυναίκες> 65ετών.
- Το κάπνισμα
- Το επίπεδο συνολικής χοληστερόλης αίματος> 6,5 mmol / l
- Διαβήτης
- Οικογενειακές περιπτώσεις πρώιμης ανάπτυξης καρδιαγγειακών παθήσεων

2. Άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν δυσμενώς την πρόγνωση.
- Μειωμένη χοληστερόλη HDL
- Αυξημένη χοληστερόλη LDL
- Μικροαλβουμινουρία (30-300 mg / ημέρα) με σακχαρώδη διαβήτη
- Ανεπιθύμητη ανοχή γλυκόζης
- Η παχυσαρκία
- Καθημερινός τρόπος ζωής
- Αυξημένα επίπεδα ινωδογόνου στο αίμα
- Κοινωνικοοικονομικές ομάδες υψηλού κινδύνου
- Γεωγραφική περιοχή υψηλού κινδύνου.

Καταστροφή οργάνων στόχων:
- Εξατρίωση της αριστερής κοιλίας (ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφία, ακτινογραφία).
- Η πρωτεϊνουρία και / ή μικρή αύξηση της κρεατινίνης στο πλάσμα (106 - 177 μmol / l)
- Υπερηχογράφημα ή ακτινολογικά σήματα.
αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις των καρωτιδικών, λαγόνων και μηριαίων αρτηριών, αορτής
- Γενικευμένη ή εστιακή συστολή των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς.

Συναφείς κλινικές συνθήκες:
Εγκεφαλοαγγειακή νόσο
- Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο
- Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο
- Μεταβατική ισχαιμική επίθεση. Καρδιακή νόσος:
- Έμφραγμα του μυοκαρδίου
- Στηθάγχη
- Ροαγγειοποίηση στεφανιαίων αγγείων.
- Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Νεφρική νόσο
- Διαβητική Νεφροπάθεια
- Νεφρική ανεπάρκεια (κρεατινίνη> 177 μmol / L).

Αγγειακές παθήσεις:
- Απολέπιση ανευρύσματος
- Καταστροφή περιφερειακών αρτηριών με κλινικές εκδηλώσεις.

Σοβαρή υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια
- Αιμορραγίες ή εξιδρώματα.
- Οίδημα της θηλής του οπτικού νεύρου.

* Πρόσθετοι και «νέοι» παράγοντες κινδύνου (που δεν λαμβάνονται υπόψη κατά τη διαστρωμάτωση του κινδύνου)

Ο βαθμός κινδύνου υπέρτασης:
• Ομάδα χαμηλού κινδύνου (κίνδυνος 1). Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει άνδρες και γυναίκες ηλικίας κάτω των 55 ετών με υπέρταση 1 βαθμού απουσία άλλων παραγόντων κινδύνου, βλάβη στο όργανο-στόχο και σχετικές καρδιαγγειακές παθήσεις. Ο κίνδυνος καρδιαγγειακών επιπλοκών τα επόμενα 10 χρόνια (εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή) είναι μικρότερος από 15%.
• Ομάδα μεσαίου κινδύνου (κίνδυνος 2). Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς με υπέρταση 1 ή 2 μοίρες. Το κύριο σημάδι της ύπαρξης αυτής της ομάδας είναι η παρουσία 1-2 άλλων παραγόντων κινδύνου, ελλείψει βλάβης οργάνου-στόχου και σχετικών καρδιαγγειακών παθήσεων. Ο κίνδυνος καρδιαγγειακών επιπλοκών τα επόμενα 10 χρόνια (εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή) είναι 15-20%.
• Ομάδα υψηλού κινδύνου (κίνδυνος 3). Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς με υπέρταση 1 ή 2 μοίρες που έχουν 3 ή περισσότερους άλλους παράγοντες κινδύνου ή βλάβη οργάνου-στόχου. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης ασθενείς με υπέρταση βαθμού 3 χωρίς άλλους παράγοντες κινδύνου, χωρίς βλάβη οργάνου-στόχου, χωρίς σχετικές ασθένειες και διαβήτη. Ο κίνδυνος καρδιαγγειακών επιπλοκών σε αυτή την ομάδα τα επόμενα 10 χρόνια κυμαίνεται από 20 έως 30%.
• Ομάδα πολύ υψηλού κινδύνου (κίνδυνος 4). Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς με οποιονδήποτε βαθμό υπέρταση που σχετίζεται με τη νόσο καθώς και ασθενείς με βαθμού 3 υπέρταση, με την παρουσία άλλων παραγόντων κινδύνου ή / και βλάβη τελικού οργάνου και / ή διαβήτη, ακόμη και εν απουσία των ασθενειών που σχετίζονται με. Ο κίνδυνος καρδιαγγειακών επιπλοκών κατά τα επόμενα 10 χρόνια υπερβαίνει το 30%.

Διαστρωμάτωση κινδύνου για την αξιολόγηση της πρόγνωσης των ασθενών με υπέρταση

Άλλοι παράγοντες κινδύνου * (εκτός από την υπέρταση), βλάβη στο όργανο-στόχο, σχετικές ασθένειες

Πίεση αίματος, mm.rt.st.

ΚΗΠΟΣ 140-159 DAD 90-99

ΚΗΠΟΣ 160-179 DAD 100-109

Ι. Δεν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου, βλάβες οργάνου-στόχου, σχετικές ασθένειες.

Ii. 1-2 παράγοντες κινδύνου.

Πολύ υψηλός κίνδυνος

Iii. 3 παράγοντες κινδύνου και περισσότερο και / ή βλάβη στο όργανο-στόχο

Iv. Συνυπάρχουσες κλινικές παθήσεις και / ή σακχαρώδης διαβήτης

Πολύ υψηλός κίνδυνος

Πολύ υψηλός κίνδυνος

Πολύ υψηλός κίνδυνος

Ενδείξεις νοσηλείας:
- πολύπλοκη υπερτασική κρίση.
- η αύξηση των ανεπιτυχόντων υπερτασικών κρίσεων στο πλαίσιο ενεργού θεραπείας για την αποσαφήνιση των αιτιών των κρίσεων και την επιλογή της θεραπείας των ναρκωτικών ·
- διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (εγκεφαλικό επεισόδιο, παροδική ισχαιμική προσβολή) στο υπόβαθρο της αρτηριακής υπέρτασης.
- η απουσία μείωσης της αρτηριακής πίεσης στο υπόβαθρο της συνδυασμένης πολυσωματικής θεραπείας,
- Η αρτηριακή πίεση είναι μεγαλύτερη από 150/100 Hg. Art. σε έγκυες γυναίκες.
- Η ανάγκη να αξιολογηθεί η ικανότητα του ασθενούς να εργαστεί και ο αποκλεισμός της συμπτωματικής υπέρτασης.

Ο απαιτούμενος όγκος εξετάσεων πριν από την προγραμματισμένη νοσηλεία:
1. Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.
2. Ηλεκτροκαρδιογράφημα.
3. Γενική εξέταση αίματος
4. Γενική ανάλυση ούρων.
5. Διαβούλευση με έναν καρδιολόγο.
6. Ακτινογραφία θώρακος.
7. Feces στα αυγά σκουληκιών.

Διαγνωστικά κριτήρια:
1. επιβεβαίωση της παρουσίας υπέρτασης και καθιέρωση της σταθερότητάς της (αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από 140/90 mm Hg σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν τακτική αντιυπερτασική θεραπεία ως αποτέλεσμα τουλάχιστον τριών μετρήσεων σε διαφορετικές ρυθμίσεις).
2. Εξάλειψη της δευτερογενούς αρτηριακής υπέρτασης 3. Διαστρωμάτωση του κινδύνου υπέρτασης (προσδιορισμός του βαθμού αύξησης της αρτηριακής πίεσης, προσδιορισμός των παραγόντων κινδύνου που μπορούν να αποφευχθούν και μη ανακτήσιμων, βλάβη στα όργανα-στόχους και σχετικές καταστάσεις).

Κατάλογος κύριων διαγνωστικών μέτρων:
1. αξιολόγηση του ιστορικού (οικογενή υπέρταση, νεφρική νόσο, πρώιμη ανάπτυξη της νόσου στεφανιαίας αρτηρίας στο πλησιέστερο συγγενείς ένδειξη εγκεφαλικού επεισοδίου, εμφράγματος του μυοκαρδίου, μια γενετική προδιάθεση για διαβήτη, διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων).
2. Αξιολόγηση του τρόπου ζωής (διατροφή, χρήση επιτραπέζιου αλατιού, φυσική
δραστηριότητα), τη φύση της εργασίας, την κατάσταση του σπόρου, την οικογενειακή κατάσταση,
ψυχολογικά χαρακτηριστικά του ασθενούς.
3. επιθεώρηση (ύψος, σωματικό βάρος, δείκτης μάζας σώματος, τύπος και βαθμός παχυσαρκίας κατά τη διάρκεια του
παρουσία σημείων συμπτωματικής υπέρτασης - ενδοκρινικό στίγμα).
4. μέτρηση της αρτηριακής πίεσης επανειλημμένα σε διαφορετικές συνθήκες.
5. ΗΚΓ σε 12 αγωγούς.
6. μελέτη της βάσης.
7. Εργαστήριο διαλογής: αιμοσφαιρίνης, ερυθρά κύτταρα αίματος, της γλυκόζης νηστείας στο αίμα, την ολική χοληστερόλη, την HDL-χοληστερόλη, τα τριγλυκερίδια νηστείας, ουρικού οξέος, κρεατινίνη, κάλιο, νάτριο, ανάλυση ούρων.
8. Λόγω της μεγάλης επικράτησης στον πληθυσμό ΑΗ,
εξέταση της νόσου ως μέρος μιας συνήθους εξέτασης για άλλες συνθήκες
9. Ειδικά ο έλεγχος της υπέρτασης ενδείκνυται σε άτομα με παράγοντες κινδύνου: επιδεινωμένο οικογενειακό ιστορικό υπέρτασης, υπερλιπιδαιμία, διαβήτη, κάπνισμα, παχυσαρκία.
10. Σε άτομα χωρίς κλινικές εκδηλώσεις υπέρτασης απαιτείται ετήσια μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.

Περαιτέρω μέτρηση της αρτηριακής πίεσης προσδιορίζεται από τη γραμμή βάσης.
Κατάλογος πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:
Ως πρόσθετη οργανική και εργαστηριακές εξετάσεις εάν είναι απαραίτητο - ηχοκαρδιογραφία, υπερηχογράφημα της καρωτιδικής και μηριαίες αρτηρίες, νεφρική υπερηχογράφημα, Doppler υπερηχογράφημα νεφρική αγγειακή υπερηχογράφημα επινεφριδίων renografiya ραδιοϊσότοπο, C-αντιδρώσας πρωτεΐνης στην ποσοτική μέθοδο αίματος, ταινίες μέτρησης μικρολευκωματινουρία (απαιτείται στο διαβήτη διαβήτης), ποσοτική πρωτεϊνουρία, ανάλυση ούρων σύμφωνα με τις δοκιμές Nechyporenko και Zimnitsky, Reberg.

Τακτική θεραπείας:
Α. Αλλαγή του τρόπου ζωής του ασθενούς (μη φαρμακευτική θεραπεία).
1. μη φαρμακολογική θεραπεία θα πρέπει να συνιστάται σε όλους τους ασθενείς με υπέρταση, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που χρειάζονται φαρμακευτική αγωγή.
2. Η μη φαρμακευτική θεραπεία μειώνει την ανάγκη για φαρμακευτική θεραπεία και αυξάνει την αποτελεσματικότητα των αντιυπερτασικών φαρμάκων.
3. να προτείνει μέτρα για τις αλλαγές του τρόπου ζωής σε όλους τους ασθενείς με υπέρταση, καθώς και με αρτηριακή πίεση στο επίπεδο της "ανυψωμένης στο φυσιολογικό εύρος" (130-139 / 85-89 mm Hg).
- συστήνουν στους ασθενείς να καπνίζουν να σταματήσουν το κάπνισμα
- Συνιστάται οι ασθενείς που καταναλώνουν αλκοόλ να περιορίζουν την πρόσληψή τους σε 20-30 g αιθανόλης / ημέρα για τους άνδρες και 10-20 g αιθανόλης / ημέρα για τις γυναίκες.
- θα πρέπει να συνιστώνται υπέρβαροι ασθενείς (ΔΜΣ> 25,0 kg / m2) για τη μείωση του βάρους.
- είναι απαραίτητο να αυξηθεί η σωματική άσκηση με τη βοήθεια τακτικών ασκήσεων.
- η χρήση του αλατιού πρέπει να μειωθεί σε λιγότερο από 5-6 g ανά ημέρα ή νατρίου σε λιγότερο από 2,4 g την ημέρα.
- πρέπει να αυξηθεί η κατανάλωση φρούτων και λαχανικών και να μειωθούν τα προϊόντα που περιέχουν κορεσμένα λιπαρά οξέα ·
- Μην συνιστούμε τη χρήση φαρμάκων ασβεστίου, μαγνησίου ή καλίου σε χάπια ως μέσο για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Β. Φαρμακευτική θεραπεία:
1. Χρησιμοποιήστε αμέσως φαρμακευτική θεραπεία για ασθενείς με «υψηλό» και «πολύ υψηλό» κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών.
2. όταν συνταγογραφούν φαρμακευτική θεραπεία, εξετάστε τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις για τη χρήση τους, καθώς και το κόστος των φαρμάκων.
3. συνιστά τη χρήση φαρμάκων με μακρά (24ωρη) διάρκεια δράσης για να εξασφαλιστεί μία απλή ή διπλή δόση,
4. ξεκινήστε τη θεραπεία με τη χρήση ελάχιστων δόσεων παρασκευασμάτων για να αποφύγετε παρενέργειες.

Τα κύρια αντιυπερτασικά φάρμακα:
Από τις έξι ομάδες αντιυπερτασικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται επί του παρόντος, η αποτελεσματικότητα των θειαζιδικών διουρητικών και των β-αναστολέων είναι πλέον αποδεδειγμένη.
Η φαρμακευτική αγωγή πρέπει να ξεκινά με χαμηλές δόσεις θειαζιδικών διουρητικών και, ελλείψει αποτελεσματικότητας ή ανεπαρκούς ανοχής, με β-αναστολείς.

Διουρητικά:
- Τα θειαζιδικά διουρητικά συνιστώνται ως φάρμακα πρώτης γραμμής για τη θεραπεία της υπέρτασης
- για να αποφευχθούν παρενέργειες, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν χαμηλές δόσεις θειαζιδικών διουρητικών
- Η βέλτιστη δόση θειαζιδίου και θειαζιδικών διουρητικών είναι η ελάχιστη αποτελεσματική, που αντιστοιχεί σε 12,5-25 mg υδροχλωρικού οξέος. Πολύ χαμηλές δόσεις διουρητικών (6,25 mg υδροχλωρικής ή 0,625 mg ινδαπαμίδης) αυξάνουν την αποτελεσματικότητα άλλων αντιυπερτασικών φαρμάκων χωρίς ανεπιθύμητες μεταβολικές μεταβολές. Υδροχλωροδιαζίδη από το στόμα σε δόση 12,5 -25 mg το πρωί για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Ινδαπαμίδη εντός 2,5 mg (παρατεταμένη μορφή 1,5 mg) μια φορά το πρωί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ενδείξεις για τη χρήση διουρητικών:
- Καρδιακή ανεπάρκεια.
- Υπέρταση στο γήρας.
- Συστολική υπέρταση.
- AG σε άτομα της φυλής Negroid?
- Σακχαρώδης διαβήτης.
- Υψηλό στεφανιαίο κίνδυνο.
- Δευτερογενής πρόληψη του εγκεφαλικού.

Αντενδείξεις για το διορισμό διουρητικών:
- Οίδημα

Πιθανές αντενδείξεις για το διορισμό διουρητικών:
- Εγκυμοσύνη

Ορθολογικοί συνδυασμοί:
- Διουρητικός + βήτα αναστολέας (υδροχλωροθειαζίδη 12,5-25 mg ή ινδαπαμίδη 1,5, 2,5 mg + μετοπρολόλη 25-100 mg).
- Διουρητικά + αναστολείς του ACE (υδροχλωροθειαζίδη 12,5-25 mg ή ινδαπαμίδη 1,5, 2,5 mg + εναλαπρίλη 5-20 mg ή λισινοπρίλη 5-20 mg ή περινδοπρίλη 4-8 mg Είναι δυνατό να συνταγογραφούνται φάρμακα σταθερού συνδυασμού - enalapril 10 mg + υδροχλωροθειαζίδη 12,5 και 25 mg, καθώς και φάρμακο σταθερού συνδυασμού χαμηλής δόσης - περινδοπρίλη 2 mg + ινδαπαμίδη (0,625 mg).
Διουρητικός + αναστολέας του υποδοχέα AT1 (υδροχλωροθειαζίδη 12,5-25 mg ή ινδαπαμίδη 1,5, 2,5 mg + επροσαρτάνη 600 mg). Το eprosartan συνταγογραφείται σε δόση 300-600 mg / ημέρα, ανάλογα με το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης.

Β-αποκλειστές.
Ενδείξεις για το διορισμό βήτα-αναστολέων:
- οι β-αναστολείς μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως εναλλακτική λύση έναντι των θειαζιδικών διουρητικών ή ως μέρος συνδυαστικής θεραπείας στη θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών
- ΑΗ σε συνδυασμό με στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου
- AG + CH (μετοπρολόλη)
- Διαβήτη AG + τύπου 2
- AG + υψηλό στεφανιαίο κίνδυνο
- AH + ταχυαρρυθμία.

Μετοπρολόλη από του στόματος, η αρχική δόση 50-100 mg / ημέρα, η συνήθης δόση συντήρησης 100-200 mg / ημέρα για 1-2 δόσεις.
Η ατενολόλη δεν συνιστάται επί του παρόντος για ασθενείς με υπέρταση για παρατεταμένη αντιυπερτασική θεραπεία εξαιτίας της έλλειψης επιρροής του φαρμάκου στα τελικά σημεία (συχνότητα καρδιαγγειακών επιπλοκών και θνησιμότητας).

Αντενδείξεις για το διορισμό βήτα-αναστολέων:
- ΧΑΠ ·
- Βρογχικό άσθμα.
- Oblateriruyuschie αγγειακή νόσο?
- Βαθμός αποκλεισμού AV ΙΙ-ΙΙΙ.

Πιθανές αντενδείξεις για το διορισμό βήτα-αναστολέων:
- Αθλητές και σωματικά ενεργοί ασθενείς.
- Περιφερικές αγγειακές παθήσεις.
- Ανεπιθύμητη ανοχή γλυκόζης.

Ορθολογικοί συνδυασμοί:
- BAB + διουρητικό (μετοπρολόλη 50-100 mg + υδροχλωροθειαζίδη 12,5-25 mg ή ινδαπαμίδιο 1,5, 2,5 mg).
- Η σειρά BAB + AK διυδροπυριδίνης (μετοπρολόλη 50-100 mg + αμλοδιπίνη 5-10 mg)
- ΒΑΒ + ΙΑΡΡ (μετοπρολόλη 50-100 mg + εναλαπρίλη 5-20 mg ή λισινοπρίλη 5-20 mg ή περινδοπρίλη 4-8 mg).
- ΒΑΒ + αναστολέας του υποδοχέα ΑΤ1 (μετοπρολόλη 50-100 mg + επροσαρτάνη 600 mg).
- ΒΑΒ + άλφα-αδρενεργικό αναστολέα (μετοπρολόλη 50-100 mg + δοξαζοσίνη 1 mg σε υπέρταση με αδένωμα του προστάτη).

Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου (ανταγωνιστές ασβεστίου)
- οι ανταγωνιστές ασβεστίου μακράς δράσης της ομάδας των παραγώγων διυδροπυριδίνης μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως εναλλακτική λύση έναντι των θειαζιδικών διουρητικών ή ως μέρος συνδυαστικής θεραπείας.
- Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί ο διορισμός ανταγωνιστών ασβεστίου βραχείας δράσης της ομάδας παραγώγων διυδροπυριδίνης για μακροπρόθεσμο έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.

Ενδείξεις χορήγησης ανταγωνιστών ασβεστίου:
- AG σε συνδυασμό με στηθάγχη
- Systolic AG (διϋδροπυριδίνες μακράς δράσης)
- Υπέρταση σε ηλικιωμένους ασθενείς
- AG + περιφερική αγγειοπάθεια
- AH + αθηροσκλήρωση καρωτίδας
- AH + εγκυμοσύνη
- AG + DM
- AG + υψηλό στεφανιαίο κίνδυνο.

Ο ανταγωνιστής του ασβεστίου διυδροπυριδίνη αμλοδιπίνη από το στόμα σε δόση 5-10 mg μία φορά την ημέρα.
Ανταγωνιστής ασβεστίου από την ομάδα των φαινυλαλκυλαμινών βεραπαμίλη εντός 240-480 mg σε 2-3 δόσεις, παρατεταμένα φάρμακα 240-480 mg σε 1-2 δόσεις.

Αντενδείξεις για το διορισμό ανταγωνιστών ασβεστίου:
- Βαθμός AV-αποκλεισμού ΙΙ-ΙΙΙ (βεραπαμίλη και διλτιαζέμη)
- CH (βεραπαμίλη και διλτιαζέμη).

Πιθανές αντενδείξεις για το διορισμό ανταγωνιστών ασβεστίου
- Ταχυαρρυθμίες (διυδροπυριδίνες).

Αναστολείς ΜΕΑ.
Ενδείξεις για το διορισμό αναστολέων ΜΕΑ:
- AG σε συνδυασμό με το CH
- AH + LV συστολική δυσλειτουργία
- Μετεγκαταστάθηκε στο ΔΥ
- SD
- AG + διαβητική νεφροπάθεια
- AG + μη διαβητική νεφροπάθεια
- Δευτερογενής πρόληψη του εγκεφαλικού
- AG + Υψηλός κίνδυνος στεφανιαίας.

Η εναλαπρίλη, με μονοθεραπεία, η αρχική δόση των 5 mg 1 φορά την ημέρα, σε συνδυασμό με διουρητικά, στους ηλικιωμένους ή κατά παράβαση της νεφρικής λειτουργίας - 2,5 mg 1 φορά την ημέρα, η συνήθης δόση συντήρησης 10-20 mg, η υψηλότερη ημερήσια δόση των 40 mg.
Λισινοπρίλη μέσα, με μονοθεραπεία, την αρχική δόση των 5 mg 1 φορά την ημέρα, φυσιολογική
δόση συντήρησης 10-20 mg, η υψηλότερη ημερήσια δόση των 40 mg.

Η περινδοπρίλη με αρχική δόση μονοθεραπείας 2-4 mg 1 φορά την ημέρα, η συνήθης δόση συντήρησης 4-8 mg, η μέγιστη ημερήσια δόση των 8 mg.

Αντενδείξεις για το διορισμό αναστολέων ΜΕΑ:
- Εγκυμοσύνη;
- Υπερκαλιαιμία.
- Διμερής στένωση νεφρικής αρτηρίας.

Οι ανταγωνιστές των υποδοχέων αγγειοτενσίνης II - ο αναστολέας του EP1 υποδοχέα eprosartan ως μέσο επιλογής για τους ασθενείς που είναι δυσανεκτικοί σε αναστολείς ACE και όταν η ΑΗ συνδυάζεται με διαβητική νεφροπάθεια). Το eprosartan συνταγογραφείται σε δόση 300-600 mg / ημέρα, ανάλογα με το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης.

Ενδείξεις για το διορισμό ανταγωνιστών υποδοχέων αγγειοτενσίνης II:
- AG + δυσανεξία στους αναστολείς ΜΕΑ (βήχας);
- Διαβητική νεφροπάθεια.
- AG + DM.
- AG + CH;
- ΑΗ + μη διαβητική νεφροπάθεια.
- Υπερτροφία LV.

Αντενδείξεις για το διορισμό ανταγωνιστών υποδοχέων αγγειοτενσίνης II:
- Εγκυμοσύνη;
- Υπερκαλιαιμία.
- Διμερής στένωση νεφρικής αρτηρίας.

Αγωνιστές υποδοχέων ιμιδοζολινών.
Ενδείξεις για το διορισμό των αγωνιστών του υποδοχέα της ιμιδαζολίνης:
- ΑΗ + μεταβολικό σύνδρομο.
- AH + rec.
(Προτείνεται να συμπεριληφθεί στη λίστα των ζωτικών φαρμάκων το φάρμακο αυτής της ομάδας μοξονιδίνη 0,2-0,4 mg / ημέρα).

Πιθανές αντενδείξεις για το διορισμό των αγωνιστών του υποδοχέα της ιμιδοζολίνης
- Β-βαθμός αποκλεισμού ΙΙ-ΙΙΙ.
- AH + σοβαρή CH.

Αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία.
- Για την πρωτογενή πρόληψη σοβαρών καρδιαγγειακών επιπλοκών (MI, εγκεφαλικό επεισόδιο, αγγειακό θάνατο), το ακετυλοσαλικυλικό οξύ ενδείκνυται σε ασθενείς με δόση 75 mg / ημέρα, με κίνδυνο εμφάνισής τους> 3% ετησίως ή> 10% για 10 έτη.
Ειδικότερα, οι υποψήφιοι είναι ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών με ελεγχόμενη υπέρταση σε συνδυασμό με βλάβες στα όργανα στόχους ή / και διαβήτη ή / και άλλους παράγοντες κινδύνου για αρνητικό αποτέλεσμα, ελλείψει τάσης για αιμορραγία.

Φάρμακα που μειώνουν τα λιπίδια (ατορβαστατίνη, σιμβαστατίνη).
- Η χρήση τους ενδείκνυται σε άτομα με υψηλή πιθανότητα εμφράγματος του μυοκαρδίου, θάνατο από στεφανιαία νόσο ή αθηροσκλήρωση άλλης θέσης λόγω πολλαπλών παραγόντων κινδύνου (συμπεριλαμβανομένου του καπνίσματος, AH, πρώιμη IHD στην οικογένεια) όταν μια δίαιτα χαμηλή σε ζωικά λίπη ήταν αναποτελεσματική (λοβαστατίνη Πραβαστατίνη).
- AH + CHD, αθηροσκλήρωση άλλης εντοπισμού, DM με το επίπεδο συνολικής χοληστερόλης στο αίμα> 4,5 mmol / l ή LDL χοληστερόλης> 2,5 mmol / l.

Μονοθεραπεία και συνδυασμένη φαρμακευτική θεραπεία.
- χρήση συνδυασμένης θεραπείας εάν, όταν χρησιμοποιείται μονοθεραπεία, δεν είναι δυνατόν να επιτευχθούν οι τιμές "στόχου" της αρτηριακής πίεσης.
- συνδυάστε θειαζιδικά διουρητικά με αναστολείς ΜΕΑ και εάν είναι απαραίτητο
προσθέστε τους ανταγωνιστές του ασβεστίου. Συνδυάστε βήτα-αναστολείς με ανταγωνιστές ασβεστίου (διυδροπυριδίνες) και, εάν είναι απαραίτητο, προσθέστε αναστολείς ACE σε αυτές.
Σε περίπτωση δυσανεξίας σε αναστολείς ΜΕΑ, αντικαταστήστε τους με ανταγωνιστές υποδοχέων αγγειοτενσίνης ΙΙ.

Κατάλογος βασικών φαρμάκων:
1. Υδροχλωροθειαζίδη tabl, 12.5-25 mg
2. Indapamide tabl, 2.5 mg
3. Metoprolol tabl, 50-200 mg / ημέρα
4. Εναλοπρίλη tabl, 2.5 mg, 10 mg. διαλύματος σε φιαλίδιο 1,25 mg / 1 ml
5. Lisinopril tabl, 5-40 mg
6. Περινδοπρίλη 2-8 mg
7. Eprosartan tabl, 300-600 mg / ημέρα
8. Αμλοδιπίνη tabl, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240-480 mg
10. Δοξαζοσίνη tabl, 1-16 mg
11. Moxonidine tabl, 02-0,4 mg / ημέρα.

Κατάλογος πρόσθετων φαρμάκων:
1. Ακετυλοσαλικυλικό οξύ tabl, 75 mg / ημέρα
2. Πίνακας Atorvastatin, 10-80 mg
3. Simvastatin tabl, 5-80 mg
4. Ταμπλοβαστατίνη, 10-40 mg.

Κριτήρια για τη μετάβαση στο επόμενο στάδιο της θεραπείας (κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας):
- σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης.
- βελτίωση της κατάστασης της υγείας ·
- βελτίωση των κλινικών επιδόσεων.
- μείωση των ασθενών με παροδική αναπηρία, μεταφορά σε gr. D II παρατηρητής διανομής ·
- στην ομάδα: μείωση της πρωτοπαθούς αναπηρίας, αριθμός νέων περιπτώσεων εγκεφαλικών εγκεφαλικών επεισοδίων και ξαφνική στεφανιαία θανάτωση, αύξηση του αριθμού των ατόμων με ελεγχόμενη αρτηριακή πίεση (140/90 mm Hg και κάτω).

Υπέρταση: σύγχρονες προσεγγίσεις στη θεραπεία

Εάν εντοπιστεί υπέρταση, αρχίζουν αμέσως η θεραπεία. Οι θεραπείες επιλέγονται ανάλογα με τον βαθμό υπέρτασης, την παρουσία παραγόντων κινδύνου και το στάδιο της νόσου.

Ο κύριος στόχος δεν είναι μόνο να μειωθεί και να διατηρηθεί η πίεση στο απαιτούμενο επίπεδο. Το κύριο καθήκον είναι να αποτρέπονται οι επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων και των θανατηφόρων. Για να γίνει αυτό, συνδυάστε τη φαρμακευτική αγωγή της υπέρτασης με τη διόρθωση των παραγόντων κινδύνου.

Αλλαγή τρόπου ζωής

Στην καρδιά της μη φαρμακολογικής θεραπείας είναι η εξάλειψη των παραγόντων που συμβάλλουν στην αύξηση της πίεσης και αυξάνουν τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών. Η αλλαγή τρόπου ζωής συνιστάται για όλους τους ασθενείς που πάσχουν από ιδιοπαθή υπέρταση. Σε άτομα χωρίς παράγοντες κινδύνου, με αριθμούς αρτηριακής πίεσης που αντιστοιχούν στον βαθμό 1 της υπέρτασης, χρησιμοποιείται μόνο αυτή η μέθοδος θεραπείας. Αξιολογήστε τα αποτελέσματα σε λίγους μήνες. Όταν η πίεση ανεβαίνει στο βαθμό 2 χωρίς παράγοντες κινδύνου ή στο βαθμό 1, αλλά με 1-2 DF, η τακτική αναμονής διαρκεί αρκετές εβδομάδες.

Υγιεινή διατροφή

Ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου αποδίδεται μια δίαιτα πλούσια σε κάλιο, με τον περιορισμό του αλατιού και του ρευστού - πίνακα αριθ. 10. Ταυτόχρονα τα τρόφιμα πρέπει να είναι γεμάτα, αλλά όχι υπερβολικά. Η ποσότητα άλατος που καταναλώνεται ανά ημέρα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 6-8 g, το βέλτιστο - όχι περισσότερο από 5 g. Το υγρό περιορίζεται σε 1-1,2 λίτρα. Αυτό περιλαμβάνει καθαρό νερό, ποτά και υγρό που εισέρχεται στο σώμα με τροφή (σούπα).

Συνιστάται να αποκλείσετε από τη διατροφή σας διεγερτικά του καρδιαγγειακού συστήματος: καφέ, ισχυρό τσάι, κακάο, σοκολάτα, πικάντικα πιάτα, καπνιστά τρόφιμα, καθώς και ζωικά λίπη. Χρήσιμη διατροφή γάλακτος-λαχανικών, δημητριακά, μπορείτε να φάτε άπαχο κρέας και ψάρια. Συνιστάται να συμπεριληφθούν στη διατροφή οι σταφίδες, αποξηραμένα βερίκοκα, δαμάσκηνα, μέλι και άλλα τρόφιμα πλούσια σε κάλιο. Διαφορετικοί τύποι καρπών με κέλυφος, όσπρια, πλιγούρι βρώμης είναι πλούσιοι σε μαγνήσιο, που έχει θετική επίδραση στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία.

Ενεργός τρόπος ζωής

Οι άνθρωποι που οδηγούν σε καθιστική ζωή, πρέπει να αντιμετωπίζετε τη σωματική αδράνεια. Ωστόσο, η σωματική άσκηση θα είναι χρήσιμη σε όλους. Αυξήστε το φορτίο σταδιακά. Τα αεροβικά αθλήματα είναι σημαντικά: κολύμβηση, περπάτημα, τζόκινγκ, ποδηλασία. Η διάρκεια της εκπαίδευσης είναι τουλάχιστον 30 λεπτά την ημέρα. Συνιστάται να ασκείτε καθημερινά, αλλά μπορείτε να κάνετε ένα διάλειμμα για 1-2 ημέρες. Όλα εξαρτώνται από τις ατομικές δυνατότητες του ατόμου και τον βαθμό φυσικής κατάστασης. Τα φορτία δύναμης είναι καλύτερα να αποκλείονται, δεδομένου ότι μπορούν να προκαλέσουν αύξηση της πίεσης.

Η καταπολέμηση του υπερβολικού βάρους

Στον αγώνα κατά της παχυσαρκίας θα βοηθήσει την σωστή διατροφή και την άσκηση. Αλλά αν αυτό δεν είναι αρκετό ή το βάρος είναι πολύ μεγάλο, τότε μπορούν να χρησιμοποιηθούν ειδικά φάρμακα: Orlistat, Xenical. Σε ορισμένες περιπτώσεις, καταφεύγουμε σε χειρουργική θεραπεία. Μια από τις παραλλαγές της επέμβασης είναι η αβοκλειδονοστομία (γαστρική παράκαμψη), η οποία σας επιτρέπει να απενεργοποιήσετε το στομάχι από τη διαδικασία του πεπτικού συστήματος. Η δεύτερη λειτουργία είναι μια κατακόρυφη γαστροπλαστική επίδεσμου. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικοί δακτύλιοι, οι οποίοι στερεώνονται στο σώμα του στομάχου, μειώνοντας έτσι τον όγκο του. Μετά από μια τέτοια θεραπεία, ένα άτομο δεν μπορεί πλέον να φάει πολύ.

Για να αναπτυχθεί λεπτή είναι απαραίτητη υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού ή του διατροφολόγου. Το καλύτερο είναι η μείωση του σωματικού βάρους ανά μήνα κατά 2-4 κιλά, αλλά όχι περισσότερο από 5 κιλά. Είναι πιο φυσιολογικό και το σώμα καταφέρνει να προσαρμοστεί σε τέτοιες αλλαγές. Η σοβαρή απώλεια βάρους μπορεί να είναι επικίνδυνη.

Κακές συνήθειες και άγχος

Για να καταπολεμήσετε επιτυχώς την υπέρταση, πρέπει να απαλλαγείτε από κακές συνήθειες. Για να το κάνετε αυτό, σταματήστε το κάπνισμα και σταματήστε να κακοποιείτε αλκοόλ. Με συχνές πιέσεις και σκληρή δουλειά, πρέπει να μάθετε πώς να χαλαρώνετε και να αντιμετωπίζετε σωστά τις αρνητικές καταστάσεις. Για το σκοπό αυτό, οποιαδήποτε μέθοδος είναι κατάλληλη: αυτογενής εκπαίδευση, συμβουλή ψυχολόγου ή ψυχοθεραπευτή, γιόγκα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ψυχοτρόπα φάρμακα. Αλλά το κύριο πράγμα είναι μια πλήρη ξεκούραση και ύπνος.

Φαρμακευτική θεραπεία

Τα σύγχρονα φάρμακα είναι πολύ αποτελεσματικά στην καταπολέμηση της υπέρτασης και των επιπλοκών της. Το ζήτημα των χαπιών συνταγογράφησης προκύπτει όταν η αλλαγή του τρόπου ζωής δεν οδηγεί σε θετικά αποτελέσματα στην υπέρταση 1 βαθμού και 2 βαθμούς χωρίς παράγοντες κινδύνου. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η θεραπεία συνταγογραφείται αμέσως, όπως διαγιγνώσκεται.

Η επιλογή φαρμάκων είναι πολύ μεγάλη και επιλέγονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Κάποιος χρειάζεται ένα χάπι, άλλος δείχνει τουλάχιστον δύο ή και τρία φάρμακα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, τα φάρμακα μπορεί να αλλάξουν, να προστεθούν, να απομακρυνθούν και η δόση να μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί.

Ένα πράγμα παραμένει αμετάβλητο - η θεραπεία πρέπει να είναι μόνιμη. Η αυτόματη ακύρωση ή αντικατάσταση του φαρμάκου δεν επιτρέπεται. Όλες οι ερωτήσεις σχετικά με την επιλογή της θεραπείας θα πρέπει να απευθύνονται μόνο από τον θεράποντα ιατρό.

Η επιλογή του φαρμάκου επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες:

• τους υφιστάμενους παράγοντες κινδύνου και τον αριθμό τους ·
• στάδιο υπέρτασης;
• ο βαθμός βλάβης της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων, του εγκεφάλου και των νεφρών.
• συγχρόνων χρόνιων ασθενειών.
• προηγούμενη εμπειρία με αντιυπερτασική θεραπεία.
• οικονομικές δυνατότητες του ασθενούς.

Αναστολείς ACE

Αυτή είναι η πιο δημοφιλής ομάδα θεραπειών για τη θεραπεία της ιδιοπαθούς υπέρτασης. Οι ακόλουθοι αναστολείς ΜΕΑ έχουν αποτελέσματα που έχουν αποδειχθεί στην πράξη:

• αποτελεσματική μείωση και έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.
• μειώνοντας τον κίνδυνο επιπλοκών στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία?
• καρδιο και νεφροπροστατευτική δράση.
• επιβραδύνοντας την εξέλιξη των αλλαγών στα όργανα στόχους.
• βελτιωμένη πρόγνωση στην ανάπτυξη χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Οι αναστολείς ΜΕΑ αναστέλλουν τη δραστηριότητα του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης (RAAS), παρεμποδίζοντας το ένζυμο μετατροπής της αγγειοτενσίνης. Ταυτόχρονα, η αγγειοτασίνη II δεν σχηματίζεται από την αγγειοτασίνη Ι. Αυτό συνοδεύεται από μείωση της συστηματικής πίεσης, επιβράδυνση και ακόμη και μείωση της υπερτροφίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.

Στο πλαίσιο της θεραπείας, ιδιαίτερα μακροπρόθεσμα, μπορεί να εμφανιστεί το φαινόμενο της "διαφυγής" του αντιυπερτασικού αποτελέσματος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι αναστολείς ΜΕΑ δεν εμποδίζουν τη δεύτερη οδό σχηματισμού αγγειοτενσίνης II με τη βοήθεια άλλων ενζύμων (chymase) στα όργανα και στους ιστούς. Μια συχνή και πολύ δυσάρεστη παρενέργεια αυτών των φαρμάκων είναι ο πονόλαιμος και ο ξηρός βήχας.

Η επιλογή των αναστολέων ACE σήμερα είναι πολύ μεγάλη:

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam.
• λισινοπρίλη - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril.
• Ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace.
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell.
• Zofenopril - Zocardis;
• χιναπρίλη - Akkupro;
• Captopril - Capoten - χρησιμοποιείται για κρίσεις.

Στην αρχή της θεραπείας, χρησιμοποιούνται μικρές δόσεις, οι οποίες σταδιακά αυξάνονται. Για να επιτευχθεί ένα σταθερό αποτέλεσμα, χρειάζεται χρόνος, κατά μέσο όρο, από 2 έως 4 εβδομάδες. Αυτή η ομάδα θεραπευτικών αγωγών αντενδείκνυται σε έγκυες γυναίκες, με περίσσεια καλίου στο αίμα, αμφοτερόπλευρη στένωση νεφρικής αρτηρίας, αγγειοοίδημα λόγω της χρήσης τέτοιων φαρμάκων νωρίτερα.

Αναστολείς υποδοχέων αγγειοτενσίνης II (ARBs, Sartans)

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας χαρακτηρίζονται από όλα τα αποτελέσματα που παρατηρούνται με τους αναστολείς ΜΕΑ. Σε αυτή την περίπτωση, το έργο του RAAS είναι επίσης διαταραγμένο, αλλά ήδη λόγω του γεγονότος ότι οι υποδοχείς στους οποίους δρα η αγγειοτενσίνη II, γίνονται μη ευαίσθητοι σε αυτό. Λόγω αυτού, το ARB δεν έχει αποτέλεσμα διαφυγής, καθώς το φάρμακο λειτουργεί ανεξάρτητα από την οδό σχηματισμού της αγγειοτενσίνης II Ένας ξηρός βήχας είναι λιγότερο συνηθισμένος και ως εκ τούτου τα σααρτάνια είναι μια εξαιρετική εναλλακτική λύση έναντι των αναστολέων του ΜΕΑ, όταν έχουν δυσανεξία στο τελευταίο.

Οι κύριοι εκπρόσωποι των Σαρτών:

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar.
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbesartan - Aprovel;
• το azilsartan medoxomil - Edarbi;
• Telmisartan - Mikardis;
• επιροσαρτάνη - Tevet;
• μελμεσαρτάνη μεδοξίμη - Cardosal;
• Candesartan - Atakand.

Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου (ανταγωνιστές ασβεστίου)

Τα κύρια αποτελέσματα αυτής της ομάδας αντιυπερτασικών φαρμάκων συνδέονται με την επιβράδυνση του ασβεστίου στα αγγειακά κύτταρα των λείων μυών. Αυτό μειώνει την ευαισθησία του αρτηριακού τοιχώματος στη δράση των αγγειοσυσταλτικών παραγόντων. Έχει αγγειακή διαστολή και η συνολική περιφερική αντίσταση μειώνεται.

Τα φάρμακα δεν επηρεάζουν δυσμενώς τις μεταβολικές διεργασίες στο σώμα, έχουν έντονη προστασία των οργάνων, μειώνουν τον κίνδυνο θρόμβων αίματος (αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα). Οι ανταγωνιστές ασβεστίου μειώνουν την πιθανότητα εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου, επιβραδύνουν την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης, μπορούν να μειώσουν την LVH. Η προτίμηση για τέτοια φάρμακα δίνεται με απομονωμένη συστολική αρτηριακή υπέρταση.

Οι ανταγωνιστές ασβεστίου χωρίζονται σε 3 ομάδες:

1. Διυδροπυριδίνες. Δρουν επιλεκτικά στο αγγειακό τοίχωμα, χωρίς να έχουν σημαντική επίδραση στο σύστημα καρδιακής αγωγής και στην συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.
2. Οι φαινυλαλκυλαμίνες δρουν κυρίως στην καρδιά, επιβραδύνοντας την καρδιακή αγωγή, μειώνοντας τη συχνότητα και τη δύναμη των συσπάσεων της καρδιάς. Μην ενεργείτε στα περιφερειακά σκάφη. Αυτό περιλαμβάνει τα verapamil - Izoptin, Finoptin.
3. Οι βενζοδιαζεπίνες είναι πιο κοντά στην βεραπαμίλη, αλλά έχουν και αγγειοδιασταλτικό αποτέλεσμα - το Diltiazem.

Οι ανταγωνιστές ασβεστίου διυδροπυριδίνης είναι μικρής εμβέλειας. Αυτό περιλαμβάνει τη νιφεδιπίνη και τα ανάλογα της: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Το φάρμακο λειτουργεί μόνο για 3-4 ώρες και χρησιμοποιείται σήμερα για να μειώσει γρήγορα την πίεση. Νιφεδιπίνες παρατεταμένης δράσης χρησιμοποιούνται για μόνιμη θεραπεία: Nifecard HL, Kordaflex retard, DNA Corinfar, επιβράδυνση Kalzigard κ.ά.

Για την τακτική θεραπεία της υπέρτασης, συνιστάται η χρήση της αμλοδιπίνης, η οποία έχει πολλά ανάλογα: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Τα πιο σύγχρονα φάρμακα είναι: η φελοδιπίνη (Felodip, Plendil) και η λερκανιδιπίνη (Lerkamen, Zanidip).

Αλλά όλες οι διυδροπεριδίνες έχουν ένα όχι πολύ καλό χαρακτηριστικό - μπορούν να προκαλέσουν διόγκωση, κυρίως στα πόδια. Στην πρώτη γενιά, αυτή η ανεπιθύμητη ενέργεια παρατηρείται πιο συχνά, στην φελοδιπίνη και τη λερκανιδιπίνη, είναι λιγότερο συχνή.

Η διλτιαζέμη και η βεραπαμίλη ουσιαστικά δεν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης. Η χρήση τους δικαιολογείται από ταυτόχρονη στηθάγχη, ταχυκαρδία, αν αντενδείκνυται ο αποκλεισμός των Β.

Διουρητικά (διουρητικά)

Τα διουρητικά βοηθούν το σώμα να απαλλαγεί από περίσσεια νατρίου και νερού και αυτό οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο θειαζιδικό διουρητικό είναι η υδροχλωροθειαζίδη (υποθειαζίδη). Χρησιμοποιούνται δραστικά διουρητικά τύπου θειαζίδης: ινδαπαμίδη (Ravel, Arifon), κάπως λιγότερο συχνά - χλωροταλιδόνη. Μικρές δόσεις χρησιμοποιούνται κυρίως σε συνδυασμό με άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα για την ενίσχυση του αποτελέσματος.

Με την αναποτελεσματικότητα της αντιυπερτασικής θεραπείας, οι ανταγωνιστές των υποδοχέων αλδοστερόνης - veroshpiron μπορούν να προστεθούν στη θεραπεία. Η δράση της αντιαλτεροστερόνης έχει ένα νέο διουρητικό βρόχο - τορασεμίδιο (Diuver, Trigrim, Britomar). Αυτά τα φάρμακα είναι μεταβολικά ουδέτερα. Το Veroshpiron συγκρατεί κάλιο στο σώμα, το torasemide επίσης δεν το απομακρύνει ενεργά. Αυτά τα διουρητικά είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά για τη μείωση της πίεσης σε παχύσαρκους ανθρώπους που έχουν υπερβολικό σχηματισμό αλδοστερόνης στο σώμα τους. Μην κάνετε χωρίς αυτά τα κεφάλαια και με καρδιακή ανεπάρκεια.

V-αποκλειστές

Αυτά τα φάρμακα αποκλείουν τους αδρενεργικούς υποδοχείς (β₁ και β₂), η οποία μειώνει την επίδραση του συμπαθητικού συστήματος στην καρδιά. Αυτό μειώνει τη συχνότητα και τη δύναμη των συσπάσεων της καρδιάς και ο σχηματισμός ρενίνης στους νεφρούς εμποδίζεται. Μεμονωμένα για τη θεραπεία της υπέρτασης, αυτή η ομάδα σπάνια χρησιμοποιείται μόνο παρουσία ταχυκαρδίας. Οι β-αναστολείς συνταγογραφούνται συχνότερα σε ασθενείς που πάσχουν από στηθάγχη, οι οποίοι έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου ή με εμφάνιση καρδιακής ανεπάρκειας.

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει:

• bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm.
• metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok,
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol.
• καρβεδιόλη - Coriol, Carvenal;
• Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Οι αντενδείξεις για χρήση είναι το βρογχικό άσθμα και η ανίχνευση του αποκλεισμού 2-3 μοίρες.

Αγωνιστές υποδοχέα ιμιδαζολίνης

Αυτή η μικρή κατηγορία αντιϋπερτασικών φαρμάκων έχει αντίκτυπο στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ειδικότερα, στο ειδικό Ι₂-υποδοχείς της ιμιδαζολίνης του μυελού. Ως αποτέλεσμα, η δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος μειώνεται, η πίεση μειώνεται, η καρδιά συμβαίνει λιγότερο συχνά. Έχει θετική επίδραση στον μεταβολισμό των υδατανθράκων και των λιπών, στην κατάσταση του εγκεφάλου, της καρδιάς και των νεφρών.

Οι κυριότεροι εκπρόσωποι αυτής της ομάδας είναι η μοξονιδίνη (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) και η rilmenidine (Albarel). Συνιστώνται για χρήση σε ασθενείς με παχυσαρκία και διαβήτη σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα. Η μοξονιδίνη έχει αποδειχθεί ως μέσο έκτακτης ανάγκης κατά τη διάρκεια κρίσεων και σημαντική αύξηση της πίεσης.

Αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυνται σε περιπτώσεις αρθρικού συνδρόμου, σοβαρής βραδυκαρδίας (HR κάτω των 50), καρδιακής, νεφρικής ανεπάρκειας, καθώς και οξείας στεφανιαίας νόσου.

Πρόσθετα κεφάλαια

Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν η πρωτοπαθής θεραπεία αποτυγχάνει, καταφεύγουν στη χρήση άμεσων αναστολέων της ρενίνης (αλισκιρένη) και των άλφα-αναστολέων (δοξαζοσίνη και πραζοσίνη). Αυτά τα φάρμακα έχουν ευεργετική επίδραση στον μεταβολισμό των υδατανθράκων και των λιπιδίων. Χρησιμοποιείται μόνο σε θεραπεία συνδυασμού.

Σταθεροί συνδυασμοί

Μεγάλο ενδιαφέρον παρουσιάζουν οι σύγχρονοι σταθεροί συνδυασμοί αντιυπερτασικών φαρμάκων. Είναι πολύ βολικό να τα χρησιμοποιήσετε, καθώς ο αριθμός των δισκίων που λαμβάνονται μειώνεται. Περισσότεροι συνηθισμένοι συνδυασμοί αναστολέων ΜΕΑ ή ARBs με διουρητικά, λιγότερο συχνά με αμλοδιπίνη. Υπάρχουν συνδυασμοί Β-αναστολέων με διουρητικά ή αμλοδιπίνη. Υπάρχουν επίσης τριπλοί συνδυασμοί, συμπεριλαμβανομένου ενός αναστολέα ΜΕΑ, διουρητικού και αμλοδιπίνης.

Συμπέρασμα

Η υπέρταση δεν είναι μια πρόταση. Με την έγκαιρη έναρξη πολύπλοκης θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων των μεθόδων που δεν σχετίζονται με τα ναρκωτικά και των σύγχρονων φαρμάκων, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Ακόμη και με τη φάση III ασθένεια, όταν τα όργανα-στόχους επηρεάζονται σημαντικά, είναι δυνατόν να παρατείνει τη ζωή ενός ατόμου για πολλά χρόνια.

Αλλά δεν πρέπει να ξεχάσετε τη θεραπεία σχετικών ασθενειών όπως ο διαβήτης, η στεφανιαία καρδιακή νόσο, κλπ. Οι στατίνες χρησιμοποιούνται επιπρόσθετα για την καταπολέμηση της αθηροσκλήρωσης, οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες (ασπιρίνη) συνταγογραφούνται για την πρόληψη της θρόμβωσης. Η επίτευξη αυτού του στόχου είναι δυνατή μόνο με αυστηρή τήρηση των οδηγιών του γιατρού.

Νέες θεραπείες για υπέρταση

Σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας της αρτηριακής υπέρτασης

Η υπέρταση είναι φαινόμενο αύξησης της αρτηριακής πίεσης. Εκδηλώνεται από πονοκεφάλους, θόρυβο και κλικ στα αυτιά, την εμφάνιση "μύγες" πριν από τα μάτια. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η αρτηριακή υπέρταση είναι η πρωταρχική ασθένεια (απαραίτητη υπέρταση). Αυτό σημαίνει ότι η ασθένεια αναπτύσσεται στο επίπεδο ολόκληρου του οργανισμού. Όταν η δευτερογενής υπέρταση επηρεάζει ένα ή άλλο όργανο, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Δευτερογενής (ή συμπτωματική) αρτηριακή υπέρταση προκαλείται από: σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα και άλλα - νεφρική (νευρογενής); φαιοχρωμοκυτώματος, παραγαγγλιώματος, σύνδρομο Cohn - ενδοκρινικό, κορώσεως της αορτής - αγγειακής.

Επίσης, η υπέρταση έχει νευρολογικές, αγχωτικές αιτίες. Η αυξημένη αρτηριακή πίεση μπορεί να οφείλεται στην πρόσληψη διαφόρων ουσιών, καθώς και σε πολλές άλλες ασθένειες. Υπάρχει ακόμη και μια ειδική υπέρταση έγκυος. Λόγω αυτής της ποικιλίας αιτιών της νόσου, ακόμη και σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας της αρτηριακής υπέρτασης μπορεί να μην προσφέρουν τα αναμενόμενα αποτελέσματα.

Ωστόσο, αναμφίβολα, η αρτηριακή υπέρταση είναι θεραπευτική, τουλάχιστον στην αρχική της φάση. Ως εκ τούτου, η κύρια προϋπόθεση για την επιτυχή αντιμετώπιση της υπέρτασης ήταν πάντα η ταυτοποίησή της σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης. Οι σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας το επιτρέπουν. Η διάγνωση αρχίζει με την εξέταση του ασθενούς. Οι παρακάτω εργασίες επιλύονται:

• προσδιορισμός του μεγέθους και της συχνότητας αύξησης της πίεσης.

• αποκλεισμός της παρουσίας δευτερογενούς αρτηριακής υπέρτασης ή προσδιορισμός της μορφής της.

• εντοπισμός άλλων παραγόντων κινδύνου για καρδιαγγειακά νοσήματα.

• διάγνωση σχετικών ασθενειών.

Επιπλέον, οι σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα βήματα:

• εντοπισμός των παραπόνων και της ιστορίας των ασθενών.

• επανάληψη της μέτρησης της αρτηριακής πίεσης.

• διεξαγωγή εργαστηριακών και οργανικών μελετών.

Η ακρίβεια της μέτρησης της αρτηριακής πίεσης αποτελεί εγγύηση σωστής διάγνωσης της αρτηριακής υπέρτασης.

Πριν τη μέτρηση της πίεσης του αίματος

• Μην χρησιμοποιείτε καφέ και ισχυρό τσάι για 1 ώρα.

• Συνιστάται να μην καπνίζετε τουλάχιστον 30 λεπτά πριν τη μέτρηση.

• εάν είναι δυνατόν, να διακόψετε τη λήψη φαρμάκων που επηρεάζουν το καρδιαγγειακό σύστημα, συμπεριλαμβανομένων των ρινικών και οφθαλμικών σταγόνων.

Η πίεση μετράται σε κατάσταση ηρεμίας μετά από ανάπαυση πέντε λεπτών. Εάν πριν από τη μέτρηση υπήρχε σημαντική σωματική ή συναισθηματική πίεση, τότε το υπόλοιπο θα πρέπει να παραταθεί κατά 15-30 λεπτά. Ο ασθενής πρέπει να καθίσει σε μια άνετη θέση, με το χέρι του στο τραπέζι στο ύψος της καρδιάς. Η μανσέτα της συσκευής τοποθετείται επάνω στον ώμο έτσι ώστε η κάτω άκρη της να είναι 2 εκατοστά υψηλότερη από τον αγκώνα.

Κατά τη συνέντευξη του ασθενούς, πρέπει να δώσετε προσοχή στα ακόλουθα σημεία:

1. Ανακαλύψτε τη διάρκεια της ασθένειας, τα επίπεδα αύξησης της πίεσης, την ύπαρξη υπερτασικών κρίσεων.

2. Να προσδιοριστεί η πιθανότητα δευτερογενών μορφών υπέρτασης:

• υπήρξαν νεφρικές ασθένειες στην οικογένεια.

• θεραπεία νεφρικών νόσων, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, μακροχρόνια χρήση αναλγητικών,

• Εάν έχουν χρησιμοποιηθεί τα ακόλουθα φάρμακα ή ουσίες: ρινικές σταγόνες, αντισυλληπτικά, μη στεροειδή και στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. φάρμακα (κοκαΐνη, κυκλοσπορίνη, ερυθροποιητίνη) ·

• υπήρχαν επεισόδια αυξημένης εφίδρωσης, πονοκεφάλους, αίσθημα παλμών και άγχος.

• υπήρξε μυϊκή αδυναμία, σπασμοί, παραισθησίες.

3. Προσδιορίστε τους παράγοντες κινδύνου:

• γενετική προδιάθεση για υπέρταση, καρδιαγγειακές παθήσεις,

• χαμηλή φυσική δραστηριότητα.

• ροχαλητό (υποδηλώνει διακοπή της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου).

• προσωπικότητα ψυχο-συναισθηματικά και φυσικά χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης

Οι σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας στοχεύουν στην ελαχιστοποίηση του κινδύνου εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών και θανάτου από αυτούς. Για την επίτευξη του κύριου στόχου απαιτείται ολοκληρωμένη προσέγγιση. Είναι απαραίτητο όχι μόνο να μειωθεί η αρτηριακή πίεση σε αποδεκτό επίπεδο, αλλά και να διορθωθούν όλοι οι επιβλαβείς παράγοντες (κάπνισμα, υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα, παχυσαρκία), αλλά και για τη θεραπεία των σχετιζόμενων και συναφών ασθενειών.

Η αρτηριακή πίεση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 140/90 mm Hg. Art. Εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να μειωθεί σε διάφορα στάδια, αποφεύγοντας περιόδους υπότασης. Είναι απαραίτητο να συστήσουμε μια αλλαγή τρόπου ζωής για όλους τους ασθενείς με υπέρταση (ακόμα και μόνο με υψηλή αρτηριακή πίεση και την παρουσία τουλάχιστον ενός παράγοντα κινδύνου). Οι μέθοδοι μείωσης των πιέσεων εκτός των ναρκωτικών περιλαμβάνουν:

• διακοπή του καπνίσματος.

• απώλεια βάρους.

• μείωση της κατανάλωσης αλκοόλ σε επίπεδα κάτω των 30 γραμμαρίων καθαρής αλκοόλης ημερησίως για τους άνδρες και μέχρι 20 γραμμάρια ημερησίως για τις γυναίκες ·

• αύξηση ή διαφοροποίηση της σωματικής δραστηριότητας (τουλάχιστον 4 φορές την εβδομάδα, δυναμική σωματική δραστηριότητα για 30-40 λεπτά).

• Πλήρης αποτυχία ή μείωση της χρήσης αλατιού στα 5 γραμμάρια την ημέρα.

• αύξηση της κατανάλωσης φυτικών τροφίμων.

Ο στόχος της φαρμακευτικής αγωγής είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης στα επίπεδα στόχους. Ο αριθμός των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται εξαρτάται από την αρχική πίεση και τις συναφείς ασθένειες. Στην υπέρταση χωρίς επιπλοκές και συννοσηρότητα, στις περισσότερες περιπτώσεις ένα φάρμακο είναι αρκετό. Οι σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας περιλαμβάνουν τη χρήση δύο στρατηγικών για την έναρξη θεραπείας της αρτηριακής υπέρτασης: μονοθεραπεία ή θεραπεία συνδυασμού. Η έλλειψη μονοθεραπείας είναι η συχνή ανάγκη επιλογής φαρμάκων και δόσεων, γεγονός που μειώνει την εμπιστοσύνη του ασθενούς στην επιτυχία της θεραπείας και, κατά συνέπεια, το κίνητρό του. Το μειονέκτημα της συνδυασμένης θεραπείας είναι οι περιπτώσεις που οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν «επιπλέον» φάρμακα. Έτσι, δεν υπάρχουν άμεσες συστάσεις σχετικά με τα φάρμακα που πρέπει να ληφθούν με αυξανόμενη πίεση. Όλα εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά του ασθενούς και τις προτιμήσεις του θεράποντος ιατρού.

Ιατρικό ιστορικό Ufa

Η υπέρταση είναι μια επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης των 140/90 mm Hg. και παραπάνω. Η βασική αρτηριακή υπέρταση είναι το 90-95% των περιπτώσεων υπέρτασης. Σε άλλες περιπτώσεις διαγιγνώσκεται δευτεροπαθής συμπτωματική υπέρταση: νεφρική (νεφρογενής) 3-4%, ενδοκρινής 0,1-0,3%, αιμοδυναμική, νευρολογική, αγχωτική, λόγω της πρόσληψης ορισμένων ουσιών και υπέρτασης σε έγκυες γυναίκες, όπου η αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι μία των συμπτωμάτων της υποκείμενης νόσου.

Η υπέρταση είναι μια από τις πιο συχνές ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος. Διαπιστώνεται ότι το 20-30% του ενήλικου πληθυσμού πάσχει από υπέρταση. Με την ηλικία, ο επιπολασμός της νόσου αυξάνεται και φθάνει το 50-65% στα άτομα άνω των 65 ετών.

Περισσότεροι από 20 συνδυασμοί στον ανθρώπινο γενετικό κώδικα συμβάλλουν στην εμφάνιση υπέρτασης.

Υπερτασική κρίση

Η υπερτασική κρίση είναι το αποτέλεσμα μιας αιφνίδιας παραβίασης των μηχανισμών ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης, που με τη σειρά της οδηγεί σε έντονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης και των διαταραχών της κυκλοφορίας του αίματος στα εσωτερικά όργανα. Κατά τη διάρκεια μιας υπερτασικής κρίσης, παρατηρούνται συμπτώματα παροχής αίματος στον εγκέφαλο και στην καρδιά. Οι ασθενείς έχουν τα ακόλουθα παράπονα και συμπτώματα:

Ξαφνική και ασυνήθιστα σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης

Απώλεια απόδοσης, κόπωση

Ερυθρότητα προσώπου, στήθος

"Μύγες", που τρεμοπαίζουν μπροστά στα μάτια

Αϋπνία, άγχος, φόβος

Πονοκέφαλοι, ειδικά στο πίσω μέρος του κεφαλιού

Θόρυβος, χτύπημα, τρεξίματα στα αυτιά, έκπληκτος

Νευρολογικές διαταραχές, ζάλη, σύγχυση

Η υπερτασική κρίση αποτελεί κίνδυνο για τους ασθενείς τόσο χωρίς όσο και με ήδη υπάρχουσες ασθένειες της καρδιάς και του εγκεφάλου.

Η θεραπεία της υπερτασικής κρίσης αρχίζει με την εγκατάσταση για την ανάπαυση του ασθενούς και την ακριβή μέτρηση της πίεσης. Για την ανακούφιση μιας υπερτασικής κρίσης, συμβουλεύεται κάποιον γιατρό και, για τον επιδιωκόμενο σκοπό του, χρησιμοποιούνται διουρητικά, καπτοπρίλη, νιφεδιπίνη, με CAD για περισσότερο από 200 mm Hg. - λεπτή κλονιδίνη. Εάν σε αυτή την περίπτωση δεν είναι δυνατό να σταματήσουμε την κρίση, στις συνθήκες ενός ιατρικού ιδρύματος, αλλάζουν σε ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων (θειικό μαγνήσιο, εναλαπρίλη, κλονιδίνη). Σε ακραίες περιπτώσεις, χορηγείται πενταμίνη.

Επιπλοκές της υπερτασικής κρίσης: έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία εγκεφαλικοαγγειακό ατύχημα, πνευμονικό οίδημα, εγκεφαλικό οίδημα, θάνατος.

Συμπτώματα

Οι παραλλαγές της πορείας της υπέρτασης ποικίλουν και εξαρτώνται από το επίπεδο αύξησης της αρτηριακής πίεσης και τη συμμετοχή οργάνων στόχων.

Στα πρώτα στάδια της υπέρτασης χαρακτηρίζεται από νευρωτικές διαταραχές: ίλιγγος, παροδική πονοκεφάλους (συχνά στο πίσω μέρος του κεφαλιού) και το βάρος στο κεφάλι, εμβοές, παλμός στο κεφάλι, διαταραχές ύπνου, κόπωση, λήθαργος, αίσθημα αδυναμίας, αίσθημα παλμών, ναυτία.

Στο μέλλον, η δύσπνοια έρχεται με γρήγορο βάδισμα, τρέξιμο, άσκηση, αναρρίχηση στις σκάλες.

Η πίεση του αίματος παραμένει πάνω από 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (ή 19-21 / 12 hPa). Υπάρχει εφίδρωση, ερυθρότητα του προσώπου, ψυχρός τρόμος, μούδιασμα των δακτύλων και των χεριών, και τυπικοί μακρυίοι πόνοι στην περιοχή της καρδιάς.

Με κατακράτηση υγρών παρατηρείται πρήξιμο των χεριών ("σύμπτωμα δακτύλου" - είναι δύσκολο να αφαιρεθεί ο δακτύλιος από το δάχτυλο), πρόσωπα, πρήξιμο στα βλέφαρα, δυσκαμψία.

Σε ασθενείς με υπέρταση υπάρχει ένα πέπλο, μύγες που τρεμοπαίζουν και αστραπή πριν από τα μάτια, η οποία σχετίζεται με σπασμό αιμοφόρων αγγείων στον αμφιβληστροειδή. υπάρχει μια προοδευτική μείωση της όρασης, αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή μπορεί να προκαλέσουν πλήρη απώλεια της όρασης.

Θεραπεία

Στη θεραπεία της υπέρτασης, είναι σημαντικό όχι μόνο να μειωθεί η αρτηριακή πίεση, αλλά και να διορθωθεί και να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος επιπλοκών. Είναι αδύνατο να θεραπευθεί πλήρως η υπέρταση, αλλά είναι ρεαλιστικό να σταματήσουμε την ανάπτυξή της και να μειώσουμε την εμφάνιση κρίσεων.

Η υπέρταση απαιτεί τις συνδυασμένες προσπάθειες του ασθενούς και του γιατρού να επιτευχθεί ένας κοινός στόχος. Σε οποιοδήποτε στάδιο υπέρτασης, είναι απαραίτητο:

Ακολουθήστε μια δίαιτα με αυξημένη πρόσληψη καλίου και μαγνησίου, περιορίζοντας την κατανάλωση αλατιού.

Σταματήστε ή περιορίστε αυστηρά την πρόσληψη αλκοόλ και το κάπνισμα.

Ξεφορτωθείτε το υπερβολικό βάρος.

Αυξήστε τη σωματική δραστηριότητα: είναι χρήσιμο να κάνετε κολύμπι, φυσική θεραπεία, να κάνετε περπάτημα.

Συστηματικά και για μεγάλο χρονικό διάστημα να λαμβάνουν συνταγογραφούμενα φάρμακα υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και δυναμικής παρατήρησης ενός καρδιολόγου.

Σε υπερτασικούς συνταγογραφείται αντιϋπερτασικά, καταθλιπτική δραστηριότητα αγγειοκινητικά και αναστολή της σύνθεσης της νοραδρεναλίνης, διουρητικά, β-αποκλειστές, αποσυσσωμάτωσης, υπολιπιδαιμική και υπογλυκαιμική, ηρεμιστικά.

Η επιλογή της φαρμακευτικής θεραπείας πραγματοποιείται αυστηρά μεμονωμένα, λαμβανομένου υπόψη του συνόλου των παραγόντων κινδύνου, του επιπέδου της πίεσης του αίματος, της παρουσίας ταυτόχρονων ασθενειών και της βλάβης του στόχου oragnov

Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της υπέρτασης είναι η επίτευξη:

βραχυπρόθεσμοι στόχοι: μέγιστη μείωση της αρτηριακής πίεσης στο επίπεδο της καλής ανεκτικότητας ·

μεσοπρόθεσμους στόχους: την πρόληψη της εξέλιξης ή της εξέλιξης των αλλαγών εκ μέρους των οργάνων-στόχων ·

μακροπρόθεσμους στόχους: πρόληψη καρδιαγγειακών και άλλων επιπλοκών και παράταση της ζωής του ασθενούς.

Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας της υπέρτασης

Ανδρική φωνή. Επιτρέψτε μου να πάω στην επόμενη έκθεση. Αυτός είναι ο συνάδελφός μας από τη Βοστώνη, ο καθηγητής Chobanyan με την έκθεση "Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας της υπέρτασης".

Aram V. Chobanyan. Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής (καταγεγραμμένος σύμφωνα με τον μεταφραστή):

- Σας ευχαριστώ πολύ, γιατρός (ακούγεται).

Αγαπητά μέλη της Οργανωτικής Επιτροπής, κυρίες και κύριοι!

Είναι μεγάλη χαρά για μένα να είμαι και πάλι στη Μόσχα και, ειδικότερα, να συμμετάσχω σε αυτό το θαυμάσιο συνέδριο, να προσκληθεί σε αυτό για μένα το μεγαλύτερο μέρος.

Ήμουν στη Μόσχα δύο φορές νωρίτερα. Αλλά τα τελευταία χρόνια δεν ήταν στη Μόσχα. Τώρα βλέπω πολλές αλλαγές που συνέβησαν από την προηγούμενη επίσκεψή μου. Στα επόμενα τριάντα λεπτά, σχεδιάζω να μιλήσω για τη θεραπεία της υπέρτασης. Θα μιλήσουμε για επιστημονικές τεκμηριωμένες μεθόδους ανάπτυξης, αλγορίθμους θεραπείας. Θα μιλήσουμε για μερικά από τα επιτεύγματα των τελευταίων ετών, καθώς και τις εμπειρίες του παρελθόντος που είναι σημαντικές για εμάς.

Ο ορισμός της υπέρτασης, ο οποίος χρησιμοποιείται τώρα σε όλο τον κόσμο, είναι η πίεση του αίματος 140 ή υψηλότερη (συστολική πίεση) και 90 ή υψηλότερη - διαστολική πίεση. Σύμφωνα με αυτόν τον ορισμό, ο επιπολασμός της αρτηριακής υπέρτασης το 2000 ήταν περίπου ένα δισεκατομμύριο άνθρωποι. Μέχρι το έτος 2030, εκτιμάται ότι θα αυξηθεί σε ένα δισεκατομμύριο και το μισό.

Ο επιπολασμός της νόσου αυξάνεται και εδώ βλέπουμε ένα πρόβλημα. Παρά το γεγονός ότι έχουμε σήμερα πολλά φάρμακα για να αντιμετωπίσουμε αυτή την πάθηση.

Αν λάβουμε υπόψη την επικράτηση της αρτηριακής υπέρτασης σε ενήλικες σε μεμονωμένες χώρες, βλέπουμε εδώ μια μεγάλη ποικιλία. Ο αριθμός διαφέρει από περίπου 25%. Οι ενήλικες θεωρούνται από 20 ετών, σε άλλες μελέτες - ηλικίας 25 ή 30 ετών. Εδώ, αυτές οι μελέτες δεν είναι αρκετά συγκρίσιμες. Αλλά, γενικά, βλέπουμε την ακόλουθη εικόνα: από 25% έως 50% περίπου η διασπορά. Σε ορισμένες χώρες - μέχρι 50% και ακόμη υψηλότερα φτάνει στον επιπολασμό της αρτηριακής υπέρτασης.

Όσο για τη Ρωσική Ομοσπονδία. Έχω αποσπάσματα από δύο μελέτες. Συγγραφείς - Kuznetsova και συν-συγγραφείς, οι οποίοι δίνουν το 38%. Ένας άλλος συγγραφέας, ο Madik και οι συν-συγγραφείς - δίνουν το 47% της επικράτησης της ασθένειας. Πιστεύω ότι τα δεδομένα στη Ρωσία είναι περίπου στο ίδιο εύρος που βλέπουμε σε όλο τον κόσμο. Επομένως, είναι πιθανό ότι είναι αδύνατο να συγκριθούν εντελώς αυτά τα δεδομένα από την άποψη των ακριβών αριθμών, δεδομένου ότι χρησιμοποιήθηκαν διάφορες μέθοδοι.

Γνωρίζουμε ότι η αρτηριακή υπέρταση είναι ένας πολύ σημαντικός παράγοντας κινδύνου για τις καρδιαγγειακές παθήσεις.

Μια ενδιαφέρουσα μελέτη διεξήχθη. Περισσότερα από ένα εκατομμύριο ασθενείς παγκοσμίως έχουν αναλυθεί. Ήταν μια πολλά υποσχόμενη κλινική μελέτη, ένας επιδημιολογικός τύπος μελέτης και όχι ένας επεμβατικός. Αριστερά εδώ βλέπουμε τα ποσοστά θνησιμότητας από στεφανιαία καρδιακή νόσο, στα δεξιά - το ποσοστό θνησιμότητας από το εγκεφαλικό επεισόδιο. Εστιάζοντας μόνο στη συστολική αρτηριακή πίεση. Θνησιμότητα από αυτές τις συνθήκες.

Βλέπουμε ότι ακόμη και σε συστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη από 120 χιλιοστά, βλέπουμε γραμμική ανάπτυξη που αρχίζει με την πίεση που ονομάζουμε φυσιολογική. Στη συνέχεια έρχεται μια γραμμική αύξηση του κινδύνου τόσο της στεφανιαίας νόσου όσο και του εγκεφαλικού επεισοδίου. Βλέπουμε αυτή την αύξηση σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, που κυμαίνονται από την ηλικία των 40 έως τα άνω των 80 ετών. Όταν η διαδρομή - η γωνία της καμπύλης είναι κάπως διαφορετική. Αλλά εξακολουθούμε να βλέπουμε την ανάπτυξη.

Προφανώς, για κάθε είκοσι έως δέκα αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε μονάδες υδραργύρου ο κίνδυνος διπλασιάζεται. Το ίδιο είναι χαρακτηριστικό για ένα εγκεφαλικό επεισόδιο - 20 έως 10. Αυτές οι σχέσεις ήδη ξεκινούν από περίπου 115. Αν παρατηρήσουμε αύξηση της ανάπτυξης ακόμη και εντός του κανονικού, παρατηρούμε ήδη αύξηση του κινδύνου ανάπτυξης αυτών των συνθηκών. Αυτό είναι εμφανές σε αρκετές άλλες επιδημιολογικές μελέτες στις Ηνωμένες Πολιτείες και σε άλλες χώρες του κόσμου.

Μια κοινή εθνική επιτροπή (στην οποία εργάστηκα και επικεφαλής στο παρελθόν) έχει συντάξει μια νέα ταξινόμηση της αρτηριακής πίεσης λόγω αυτού του τύπου σχέσης, καθώς και την παρατήρηση ασθενών σε όλο τον κόσμο. Η Καρδιακή Μελέτη Framingham παρακολουθείται σε τακτική βάση για πάνω από 40 χρόνια. Σημειώθηκε ότι εάν ένα άτομο ζει αρκετά καιρό, τότε οι περισσότεροι άνθρωποι θα αναπτύξουν υπέρταση. Περισσότερο από το 90% θα αναπτύξει υπέρταση αν το άτομο ζει τόσο πολύ και δεν πεθαίνει από άλλες αιτίες νωρίτερα.

Έτσι, η ταξινόμηση που χρησιμοποιήσαμε.

Υπάρχει ένα κάπως αμφιλεγόμενο ζήτημα. Αλλά αυτό που είναι σημαντικό εδώ. Η κανονική γραμμή είναι μικρότερη από 120 έως 80. Έχει εισαχθεί μια νέα κατηγορία. Εκεί ξεκινούν αμφιλεγόμενες ερωτήσεις. Αυτή είναι η οριακή αρτηριακή υπέρταση. Με ρυθμούς από 120 έως 139 (μέχρι 140, κάποιος μπορεί να πει), η συστολική πίεση είναι 20 χιλιοστά. Από το 80 έως το 89, δηλαδή, υπάρχει μια αύξηση δέκα.

Ο λόγος για τον οποίο είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη και να χαρακτηριστεί (δεν ακούγεται) είναι η μη χρήση της φαρμακευτικής θεραπείας για αυτή τη συνοριακή ομάδα. Αυτοί είναι οι άνθρωποι που είναι πιθανότερο να αναπτύξουν υπέρταση αργότερα στη ζωή. Επομένως, για να αποφευχθεί η ανάπτυξη υπέρτασης (κάτι που είναι πιθανό για τους περισσότερους από εμάς, εάν κάτι δεν γίνει για να αποφευχθεί αυτό), είναι πολύ σημαντικό να αλλάξετε τον τρόπο ζωής σας.

Πιο επιθετική αλλαγή του τρόπου ζωής. Απώλεια βάρους, σωματική δραστηριότητα. Περιορίστε τη χρήση αλκοόλ. Το αλκοόλ είναι ένας παράγοντας που συμβάλλει σε αυτό. Περιορισμός της πρόσληψης νατρίου, διόρθωση της πρόσληψης καλίου. Όλα αυτά θα αποτρέψουν την αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Στάδια της υπέρτασης, το πρώτο, δεύτερο στάδιο - επίσης σημείωσε ότι δεν είναι απαραίτητο τέσσερα στάδια, όπως σε προηγούμενες μελέτες. Το δεύτερο στάδιο είναι πολύ επιθετικό. Αρχίζουμε με τουλάχιστον δύο φάρμακα. Στο πρώτο στάδιο, ξεκινάμε πρώτα με μια αλλαγή στον τρόπο ζωής, και ούτω καθεξής.

Κατά τη διάρκεια των τελευταίων 60 έως 70 ετών, υπήρξαν πολύ μεγάλα επιτεύγματα στη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης. Όταν άρχισα να διεξάγω έρευνα στον τομέα αυτό, αφορούσε θειαζιδικά διουρητικά όταν εμφανίστηκαν. Τα φάρμακα που έλεγξα ήταν ακριβώς τα θειαζιδικά φάρμακα. Στη δεκαετία του 1940, οι μέθοδοι για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης ήταν όπως η χειρουργική συμπαθητοκτονία - όταν τα οσφυϊκά-ραχιαία γάγγλια απομακρύνθηκαν μέσω (μη ακουστών) δύο και πραγματοποιήθηκε η εκτομή των νεύρων. Συνέβαλε πραγματικά στη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Αλλά πολλοί ασθενείς έχουν υπόταση μετά από αυτό.

Στα τέλη της δεκαετίας του '50 εμφανίστηκαν συνδυαστικά φάρμακα, τα οποία χρησιμοποιήθηκαν μαζί με τα θειαζιδικά διουρητικά, τα οποία επέτρεψαν μια αρκετά σημαντική αλλαγή στη θεραπεία. Μετά από αυτό, εμφανίστηκαν πολλά άλλα φάρμακα. Μεθυλοδόπη, σπειρονολακτόνη, β-αναστολείς, αναστολείς ΜΕΑ. Ανταγωνιστές ασβεστίου, αναστολείς ρενίνης. Πρόσφατα, εμφανίστηκε συμπαθητική απονεύρωση των νεφρών, η οποία φαίνεται να είναι μια μάλλον σημαντική μορφή θεραπείας.

Πόσο αυτά τα διάφορα επιτεύγματα επιτρέπουν τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Διεξάγονται κλινικές μελέτες που καταδεικνύουν πόσο σωστό είναι να μειωθεί η αρτηριακή πίεση. Παρόλο που φαίνεται περίεργο να παρουσιαστεί αυτό ως πρόβλημα, τη δεκαετία του 1950 και τη δεκαετία του 1960 υπήρξε μια σημαντική συζήτηση για το κατά πόσον ήταν σκόπιμο ή αντίθετα ανεπιθύμητο να μειωθεί η αρτηριακή πίεση. Έχουν διεξαχθεί αρκετές τέτοιες βασικές μελέτες.

Θα ασχοληθώ εν συντομία με τον πρώτο από αυτούς, λόγω κακοήθους υπέρτασης. Είπε ότι εάν δεν μειώσετε την αρτηριακή πίεση, τότε το μέσο προσδόκιμο ζωής είναι περίπου έξι μήνες. Για μια μικρή ομάδα ασθενών των οποίων η αρτηριακή πίεση μειώθηκε με θειαζίδες (όπως συνέβαινε τότε), η συνδυασμένη θεραπεία απέτρεψε τη θνησιμότητα.

Μετά από αυτό, διεξήχθησαν δύο μελέτες στις Ηνωμένες Πολιτείες στα βρετανικά νοσοκομεία. Ο καθηγητής Freese διεξήγαγε αυτές τις μελέτες. Το πρώτο ήταν για άτομα με επαρκώς υψηλή συστολική αρτηριακή πίεση - από 115 έως 129 άτομα. Το δεύτερο είναι ελαφρώς χαμηλότερη, πιο μέτρια υπέρταση. Και στις δύο αυτές μελέτες, σημειώθηκε σαφής βελτίωση όσον αφορά τη μείωση της πιθανότητας στεφανιαίας νόσου, εγκεφαλικού επεισοδίου και νεφρικής νόσου.

Στη συνέχεια διεξήχθη μια μελέτη σχετικά με τη συστολική υπέρταση. Μέχρι το 1991, δεν υπήρξαν μελέτες που να δείχνουν οφέλη. Η πρώτη μελέτη (ακούγεται) από το Kloperidol και την Atenolol κατέδειξε σημαντικά πλεονεκτήματα. Θα το συζητήσω λεπτομερέστερα.

Η δεύτερη μελέτη που διεξήχθη είναι η Νικοδιπίνη (κυρίως ευρωπαϊκή μελέτη). Η σκοπιμότητα του φαρμάκου.

(Ακούγεται) - επίσης, βασικά, μια ευρωπαϊκή μελέτη για πολύ ηλικιωμένους ασθενείς (80 ετών και άνω). Περιλήφθηκαν στη μελέτη αυτή. Η έκθεση δημοσιεύθηκε μόλις πριν από τέσσερα χρόνια. Σύμφωνα με τον ίδιο, η μείωση της πίεσης ακόμη και από μόνη της μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου και θνησιμότητας.

Επιστρέφουμε στη μελέτη του SHEP, την οποία ήδη ανέφερα. Αυτό θα μας δώσει την ευκαιρία να έχουμε καλύτερη εικόνα των πλεονεκτημάτων. Περίπου πέντε χιλιάδες ασθενείς συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη αυτή. Η μέση ηλικία ήταν 72 έτη. Συστολική αρτηριακή πίεση (δεν ακούγεται) από 160 έως 219 χιλιοστά του υδραργύρου. Όλοι ήταν διαστολικοί μικρότεροι από 90.

Ο αλγόριθμος θεραπείας που χρησιμοποιήθηκε. Αρχικά, η Χλωρθαλιδόνη χορηγήθηκε σε δόση 12,5 έως 25 χιλιοστογραμμάρια την ημέρα. Το δεύτερο φάρμακο που χρησιμοποιήθηκε είναι το Atenolol. Η μέση περίοδος παρακολούθησης είναι σχεδόν πέντε έτη. Πρωτογενή αποτελέσματα που χρησιμοποιήθηκαν σε θανατηφόρα και μη θανατηφόρα αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια. Πολλαπλά δευτερεύοντα αποτελέσματα. Ήταν ενδιαφέρον να γνωρίζουμε εδώ ότι το Cloperidol δεν χρησιμοποιήθηκε αυτή τη στιγμή επειδή τα θειαζιδικά διουρητικά χρησιμοποιήθηκαν ως επί το πλείστον στη θεραπεία εκείνη την εποχή.

Τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας στις Ηνωμένες Πολιτείες, που χρηματοδότησαν αυτή τη μελέτη, πίστευαν ότι η εμπειρία με πολλαπλούς παράγοντες κινδύνου οδήγησε στην αποτελεσματικότητα της Hlortalidone και σε λιγότερες επιπλοκές από την υπέρταση. Ως εκ τούτου, επιλέχθηκε αυτό το φάρμακο για αυτή τη μελέτη, καθώς και σε μετέπειτα μελέτες που χρηματοδοτήθηκαν από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας.

Ακολουθεί μια περίληψη των πρωτογενών αποτελεσμάτων. Μπορεί να ειπωθεί ότι τα αποτελέσματα στην ομάδα ελέγχου του εικονικού φαρμάκου έδειξαν σημαντικές διαφορές με το πότε χρησιμοποιήθηκαν διουρητικά. Βλέπουμε ότι οι καμπύλες αποκλίνουν μέχρι το τέλος του πρώτου έτους και αποκλίνουν ακόμη περισσότερο καθώς αυξάνεται η περίοδος παρατήρησης. Σημαντικές διαφορές στα πρωτογενή αποτελέσματα.

Δευτερεύοντα αποτελέσματα είναι αρκετές περιοχές που κρίθηκαν σημαντικές. Αυτά τα δεδομένα είναι (ακούγοντα) ενεργή θεραπεία (ακούγεται) στα αριστερά και στο δεξί - εικονικό φάρμακο. Βλέπουμε μη θανατηφόρο έμφραγμα του μυοκαρδίου και θάνατο από στεφανιαία νόσο. Βλέπουμε τις διαφορές - 141 placebo και 104 θεραπεία. Σε γενικές γραμμές, νοσηρότητα, θνησιμότητα παντού παρατηρούμε διαφορές. Ορισμένες διαφορές (για παράδειγμα, συνολικοί θάνατοι) δεν είναι στατιστικά σημαντικές. Αλλά, γενικά, βλέπουμε αρκετά σημαντικά πλεονεκτήματα.

Εάν εξετάσουμε όλες τις ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες που διεξήχθησαν στη δεκαετία του 1970, τη δεκαετία του '80, μέχρι τη δεκαετία του 1990, τι μπορούμε να πούμε για τα οφέλη της θεραπείας, κατά μέσο όρο, των επιρροών.

Αυτή η διαφάνεια συνοψίζει τα εύλογα αποτελέσματα, εκτιμήσεις. Λαμβάνοντας υπόψη την επικράτηση του εγκεφαλικού επεισοδίου στην ομάδα θεραπείας σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο, παρατηρούμε μείωση των μέσων αποτελεσμάτων μεταξύ 35% και 40%. Η στεφανιαία νοσηρότητα - 20% - 25%, όχι τόσο πολύ όσο ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Αλλά η μεγαλύτερη μείωση είναι η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, όπου μεταξύ 50% και 60% παρατηρείται μείωση της ομάδας που λαμβάνει θεραπεία.

Μπορείτε να το δείτε διαφορετικά. Ποια είναι τα μακροπρόθεσμα οφέλη για τη μείωση της θνησιμότητας σε ορισμένα άτομα;

Σε μία από τις εκδόσεις δόθηκαν τα ακόλουθα. Βλέπουμε ότι υπάρχουν επαρκώς τεκμηριωμένα στοιχεία που δείχνουν ότι η μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης των 12 χιλιοστών του υδραργύρου είναι κατά μέσο όρο πάνω από δέκα χρόνια για να αποφευχθεί ένας θάνατος για κάθε 11 ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία. Μόνο 11 ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε θεραπεία για δέκα χρόνια, προκειμένου να μειωθεί η θνησιμότητα (μη διαπερατή) θνησιμότητα.

(Δεν ακούγεται), πριν από την είσοδο στη μελέτη, υπήρχαν καρδιαγγειακές παθήσεις, ο αριθμός αυτός μειώθηκε ακόμα περισσότερο - εννέα ασθενείς θα χρειαστούν μια τέτοια μείωση της πίεσης για να αποτρέψουν έναν θάνατο. Κατά συνέπεια, ο λόγος κινδύνου και οφέλους μιλάει πολύ καλά υπέρ της μελέτης. Δεν υπάρχει αμφιβολία για τη σκοπιμότητα αυτής της θεραπείας.

Έχουν διεξαχθεί πολλές συζητήσεις για το κατά πόσον ένα αντιυπερτασικό φάρμακο είναι ένα ή προτιμώνται οι συνδυασμοί τους. Έχουν διεξαχθεί αρκετές μελέτες για την επιλογή της αντιυπερτασικής θεραπείας. Αυτό εγείρει την ερώτηση. Αυτό που έχουμε μάθει σε αυτές τις κλινικές μελέτες στις οποίες διεξήχθη μια τέτοια μελέτη.

Ίσως μπορούμε να πούμε μια σύγκριση πέντε κατηγοριών φαρμάκων. Διουρητικά, β-αναστολείς, αναστολείς ΜΕΑ, αναστολείς διαύλων ασβεστίου και αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης. Αυτά είναι φάρμακα για τα οποία έχει διαπιστωθεί ότι μειώνουν τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα.

Έγινε σύγκριση της αντιυπερτασικής δράσης των φαρμάκων σε δοσολογίες σύμφωνα με το Ομοσπονδιακό Ρυθμιστικό Συμβούλιο. Εάν λάβουμε υπόψη τον μέσο όρο, την κανονική δόση, σύμφωνα με την ετικέτα στη συσκευασία του φαρμάκου (ή το ήμισυ της τυποποιημένης δόσης). Θεωρούμε τις κύριες κατηγορίες - θειαζιδικά διουρητικά, βήτα-αναστολείς και ούτω καθεξής. Βλέπουμε ότι τα αποτελέσματα είναι παρόμοια. Η διαφορά δεν είναι τόσο μεγάλη στην τυπική δόση. Βλέπουμε μείωση 8% έως 10% για κάθε φάρμακο και 7-8 χιλιοστόμετρα στο μισό της κανονικής δόσης. Δεν επιλέγουμε εδώ το φάρμακο, ανάλογα με την αποτελεσματικότητα.

Τα τελευταία χρόνια έχουν διεξαχθεί κλινικές μελέτες για τη σύγκριση των ναρκωτικών. Για λίγα λεπτά τώρα θα ήθελα να σας συστήσω σε αυτούς.

Μία από τις μελέτες, η οποία χρηματοδοτήθηκε και πάλι από την κυβέρνησή μας, είναι η μελέτη ALLHAT. Συμπεριλήφθηκε ένας μεγάλος αριθμός ασθενών - πάνω από 40 χιλιάδες συμμετέχοντες. Αρχικά υπήρχαν τέσσερις κλάδοι θεραπείας. Ο ένας είναι ο Χλωρταλιδών. Το άλλο είναι η λισινοπρίλη, η αμλοδιπίνη και η δοξαζοσίνη.

Η δοξαζοσίνη είναι άλφα-αναστολέας. Αποδείχθηκε ότι δεν είναι τόσο αποτελεσματική. Για λόγους ασφάλειας, η δοξαζοσίνη αποκλείστηκε περαιτέρω από τη σύγκριση στη μελέτη. Οι ασθενείς ήταν αρκετά παλιοί. Περίπου μισοί άνδρες και γυναίκες.

Εδώ είναι ένα ενδιαφέρον σημείο. Περίπου ένα τέταρτο ανήκε στον αγώνα Negroid. Περισσότερο από το ένα τρίτο ήταν διαβητικοί. Δεν το σχεδιάσαμε. Συνέβη ακριβώς ότι μεταξύ των ασθενών που είχαν προσληφθεί σε αυτή τη μελέτη, υπήρχαν πολλοί διαβητικοί και εκπρόσωποι της φυλής Negroid.

Πίεση αίματος, σύγκριση με τη χρήση αυτών των φαρμάκων (φαίνεται εδώ). Όπως βλέπουμε, με την πάροδο του χρόνου παρατηρείται παρόμοια μείωση της αρτηριακής πίεσης. Παρά το γεγονός ότι η συστολική αρτηριακή πίεση στην ομάδα που έλαβε θεραπεία με λισινοπρίλη ήταν χαμηλότερη από αυτή άλλων φαρμάκων. Η αμλοδιπίνη και η χλωροταλιδόνη έδειξαν ελαφρώς καλύτερα αποτελέσματα.

Αυτό αφορά την αρτηριακή πίεση κάτω από 140, θα μπορούσε να επιτευχθεί σε περίπου το 75% των ασθενών. Οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονταν δύο ή τρία φάρμακα. Αυτό δεν είναι ένα φάρμακο. Τα φάρμακα δεύτερης, τρίτης γραμμής που χρησιμοποιήσαμε. Αυτό περιλαμβάνει Atenolol (ένα από αυτά), μερικά άλλα φάρμακα (Reserpine, για παράδειγμα).

Η μελέτη αυτή σχεδιάστηκε το 1980. Μόνο το 2002, πήραμε τα αποτελέσματα. Για πολύ καιρό, ερευνήσαμε τα αποτελέσματα.

Το κύριο αποτέλεσμα που θεωρήσαμε ήταν μια θανατηφόρα ή μη θανατηφόρα στεφανιαία νόσο ή έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Όπως βλέπουμε εδώ, οι καμπύλες είναι σχεδόν πανομοιότυπες, τοποθετημένες μεταξύ τους. Σχεδόν καμία διάκριση δεν καταγράφηκε μεταξύ των κατηγοριών. Ήταν καταπληκτικό. Όταν σχεδιάστηκε η μελέτη, αναμενόταν ότι θα παρατηρούσαμε κάποιες διαφορές. Στη συνέχεια, όταν οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν για κάποιο άλλο χρονικό διάστημα, τα αποτελέσματα ήταν επίσης συγκρίσιμα σε ομάδες, μέχρι επτά ή οκτώ χρόνια μετά τις παρατηρήσεις.

Σημειώθηκε ότι στην ομάδα που έλαβε Amlodipine, η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ήταν πιο συχνή, τόσο κατά τη διάρκεια της μελέτης όσο και αργότερα.

Όσον αφορά τη νεφρική νόσο. Εδώ βλέπουμε δεδομένα (κυριολεκτικά φέτος εμφανίστηκε) ότι οι ασθενείς με νεφροπάθειες που άρχισαν να συμμετέχουν σε αυτή τη μελέτη δεν είχαν τόσο καλά αποτελέσματα όσο ασθενείς με καλύτερη νεφρική λειτουργία. Αλλά όταν συγκρίνουμε αυτές τις τρεις ομάδες (Lisinopril) - αναμέναμε ότι τα αποτελέσματα θα ήταν καλύτερα μακροπρόθεσμα. Αλλά αυτό το αποτέλεσμα δεν λήφθηκε.

Εάν κοιτάξετε άλλα συγκριτικά αποτελέσματα (τα περιέγραψα, μόνο εν συντομία). Για παράδειγμα, η μελέτη STOP, όπου συγκρίθηκαν τα διουρητικά και οι β-αναστολείς σε σύγκριση με τους αναστολείς ACE και τους αναστολείς των διαύλων ασβεστίου (επίσης σε ηλικιωμένους ασθενείς). Δεν υπήρξαν σημαντικές διαφορές στα αποτελέσματα μεταξύ των δύο ομάδων μελέτης.

Αναφέρα ήδη τη μελέτη ALLHAT.

INVEST. Επίσης συνέκρινε τα διουρητικά και τους β-αναστολείς. Σε σύγκριση με τους αναστολείς των διαύλων ασβεστίου και τους αναστολείς ΜΕΑ, δεν υπήρχαν διαφορές σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο.

Μελέτη LIFE - εδώ υπήρχε μια διαφορά όσον αφορά το εγκεφαλικό επεισόδιο. (Μη ακούσιους) αναστολείς της αγγειοτενσίνης και βήτα αναστολείς.

ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ έρευνα. Έγινε σύγκριση μεταξύ του Benasepril και του αναστολέα του ACE. Σε σύγκριση με την Αμλοδιπίνη, τα αποτελέσματα ήταν καλύτερο (δεν μπορούν να εξακριβωθούν) με το Benazepril και το Hydrochlorothiazide.

Αυτό μας οδήγησε στην επόμενη ερώτηση. Τι δείχνουν αυτές οι μελέτες. Οι περισσότεροι από αυτούς δεν δείχνουν καμία διαφορά. ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ έρευνα - εδώ ήταν η μεγαλύτερη διαφορά. Το ερώτημα εδώ είναι αν αυτό οφείλεται στις διαφορές στις προετοιμασίες. Είναι η χλωρθαλιδόνη πιο αποτελεσματική από την υδροχλωροθειαζίδη;

Η επίδραση της χλωροταλιδόνης είναι υψηλότερη σε σύγκριση με την υδροχλωροθειαζίδη. Βλέπουμε ότι με την ίδια δοσολογία τα αποτελέσματα διαφέρουν ως προς τη δράση. Περισσότερη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Ακόμη και με τη μισή δόση, βλέπουμε μια μεγαλύτερη επίδραση και μεγαλύτερη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Με άλλα λόγια, μπορεί να υπάρχουν ζητήματα που σχετίζονται με αυτό. Μια ιατρική επιστολή δημοσίευσε πρόσφατα μια αναφορά που ανέφερε ότι ένα διουρητικό τύπου θειαζίδης παραμένει μια σημαντική θεραπεία για την υπέρταση. Η χλωρθαλιδόνη είναι το προτιμώμενο φάρμακο στην περίπτωση αυτή. Πιστεύω ότι το πιο σημαντικό πράγμα εδώ δεν είναι το είδος του φαρμάκου και πώς να το χρησιμοποιήσετε, αλλά πόσο αποτελεσματική είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης. Πόσο αποτελεσματικά το κάνουμε - θα εξαρτηθεί από τη θεραπεία.

Τώρα θα συνοψίσω. Η μείωση της αρτηριακής πίεσης μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης στεφανιαίας νόσου, ανεξάρτητα από την ηλικία, το φύλο, τη φυλετική, την εθνικότητα, την κοινωνικοοικονομική κατάσταση, την παρουσία ή την απουσία καρδιαγγειακών παθήσεων, καθώς και την τάξη των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται.

Οι περισσότεροι υπερτασικοί ασθενείς χρειάζονται δύο ή περισσότερα αντιυπερτασικά φάρμακα για να ελέγξουν την αρτηριακή πίεση ώστε να φθάσουν στο επίπεδο στόχο.

Τα διουρητικά, οι β-αναστολείς, οι αναστολείς του ACE, οι αναστολείς των διαύλων ασβεστίου, οι αναστολείς των υποδοχέων ρενίνης-αγγειογόνου είναι αποτελεσματικά και καλά ανεκτά αντιϋπερτασικά φάρμακα. Συμπεριλαμβανομένου εδώ μπορείτε να καλέσετε Chlorthalidone, είναι ένα αποτελεσματικό φάρμακο.

Οι περισσότεροι ασθενείς με υπέρταση έχουν κάποιους άλλους παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις, οι οποίοι πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη. Σε αυτό σας ευχαριστώ για την προσοχή σας. Σας ευχαριστώ. (Χειροκροτήματα).