Θάνατος εγκεφάλου: αιτίες, σημεία, διάγνωση

Με το θάνατο του εγκεφάλου εννοείται μια πλήρης και αμετάκλητη σύλληψη της ζωτικής δραστηριότητας του, όταν η καρδιά συνεχίζει να λειτουργεί και η αναπνοή διατηρείται μέσω του τεχνητού αερισμού των πνευμόνων (ALV).

Δυστυχώς, ο αριθμός των ασθενών που είχαν μη αναστρέψιμα συμβάματα στον εγκέφαλο είναι μεγάλος. Αντιμετωπίζονται από ειδικούς αναζωογόνησης που διατηρούν τα κύρια συστήματα υποστήριξης της ζωής - αναπνοή και κυκλοφορία του αίματος. Από ιατρική και ηθική άποψη, είναι πάντα δύσκολο να διαπιστωθεί το γεγονός ότι ο εγκέφαλος θάνατος είναι μη αναστρέψιμος, διότι σημαίνει αναγνώριση ενός ατόμου ως νεκρού, αν και η καρδιά του συνεχίζει να μειώνεται.

Ο εγκέφαλος ζει μετά το θάνατο ενός ατόμου για περίπου πέντε λεπτά, δηλαδή, μετά από μια καρδιακή ανακοπή, είναι ακόμα σε θέση να διατηρήσει τη δραστηριότητά του για κάποιο χρονικό διάστημα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι πολύ σημαντικό να έχουμε χρόνο για να κάνουμε αναζωογόνηση, τότε οι πιθανότητες μιας πλήρους ζωής θα είναι. Διαφορετικά, ο μη αναστρέψιμος θάνατος των νευρώνων θα είναι θανατηφόρος.

Για τους συγγενείς και τους φίλους, το ζήτημα της αναγνώρισης ενός άρρωστου συγγενούς ως μη βιώσιμου λόγω του εγκεφαλικού θανάτου είναι πολύ δύσκολο: πολλοί πιστεύουν ότι θα συμβεί ένα θαύμα, άλλοι πιστεύουν ότι οι γιατροί δεν καταβάλλουν αρκετές προσπάθειες για «αναζωογόνηση» του ασθενούς.

Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις διαφορών και διαφορών, όταν οι συγγενείς θεωρούν ότι ήταν πρόωρο ή λάθος να απενεργοποιήσουν τη συσκευή εξαερισμού. Όλες αυτές οι συνθήκες καθιστούν αναγκαία την αντικειμενικότητα αυτών των συμπτωμάτων, νευρολογικών και άλλων τύπων εξετάσεων έτσι ώστε το λάθος να εξαλειφθεί και ο γιατρός που απενεργοποίησε τον αναπνευστήρα δεν ενεργεί ως εκτελεστής.

Στη Ρωσία και στις περισσότερες άλλες χώρες, ο εγκέφαλος θάνατος ταυτίζεται με το θάνατο ολόκληρου του οργανισμού, όταν η διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών των άλλων οργάνων μέσω ιατρικής και υλικού επεξεργασίας δεν είναι πρακτική, η οποία διακρίνει τον εγκεφαλικό θάνατο από την κατάσταση του βλαστού και τον κώμα.

Όπως αναφέρθηκε ήδη, υπό κανονικές συνθήκες, ο εγκεφαλικός θάνατος συμβαίνει 5 λεπτά μετά την παύση της αναπνοής και του καρδιακού παλμού, αλλά σε χαμηλές θερμοκρασίες και διάφορες ασθένειες η περίοδος αυτή μπορεί να επιμηκυνθεί ή να μειωθεί. Επιπλέον, η αναζωογόνηση και η θεραπεία μπορούν να αποκαταστήσουν την καρδιακή δραστηριότητα και να παράσχουν αερισμό, αλλά ο εγκέφαλος δεν μπορεί πάντα να επιστρέψει στην αρχική του κατάσταση - κώμα, φυτική κατάσταση ή μη αναστρέψιμος θάνατος του νευρικού ιστού, που απαιτούν διαφορετικές προσεγγίσεις από τους ειδικούς.

Ο θάνατος του εγκεφάλου, που καθορίζεται με σαφή κριτήρια, είναι ο μόνος λόγος για τον οποίο ένας γιατρός έχει το δικαίωμα να απενεργοποιήσει όλες τις συσκευές υποστήριξης ζωής χωρίς τον κίνδυνο να είναι νομικά υπεύθυνος. Είναι σαφές ότι μια τέτοια δήλωση της ερώτησης απαιτεί συμμόρφωση με όλους τους διαγνωστικούς αλγόριθμους γι 'αυτή την κατάσταση και το σφάλμα είναι απαράδεκτο.

Στάδια διάγνωσης του εγκεφαλικού θανάτου

Προκειμένου να προσδιοριστεί με ακρίβεια αν ο εγκέφαλος είναι ζωντανός ή μη αναστρέψιμος και ασυμβίβαστος με τις αλλαγές της ζωής έχουν ήδη συμβεί, έχουν αναπτυχθεί σαφείς συστάσεις που θα πρέπει να ακολουθούνται από κάθε ειδικό που αντιμετώπισε έναν ασθενή σε σοβαρή κατάσταση.

Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου περιλαμβάνει διάφορα βήματα:

• Ακριβής προσδιορισμός της αιτίας της παθολογίας.
• Ο αποκλεισμός άλλων αλλαγών στον εγκέφαλο που είναι κλινικά παρόμοιες με το θάνατό του, αλλά υπό ορισμένες συνθήκες μπορεί να είναι αναστρέψιμη.
• Καθιέρωση του γεγονότος της παύσης της δραστηριότητας ολόκληρου του εγκεφάλου, και όχι μόνο των μεμονωμένων δομών του.
• Ακριβής προσδιορισμός της μη αναστρέψιμης εγκεφαλικής βλάβης.

Με βάση τα κλινικά δεδομένα, ο γιατρός έχει το δικαίωμα να προβεί σε διάγνωση εγκεφαλικού θανάτου χωρίς τη χρήση πρόσθετων μεθοδικών μεθόδων διάγνωσης, αφού τα εξελιγμένα κριτήρια μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε την παθολογία με απόλυτη ακρίβεια. Ωστόσο, σήμερα, όταν το συμπέρασμα για οποιαδήποτε ασθένεια βασίζεται σε ένα σύνολο αντικειμενικών αποτελεσμάτων, εντάσσονται στη διαγνωστική διαδικασία ενόργανες και εργαστηριακές εξετάσεις.

η αιμάτωση του εγκεφάλου στη μαγνητική τομογραφία είναι φυσιολογική (αριστερά), με εγκεφαλικό θάνατο (κέντρο), με φυτική κατάσταση (δεξιά)

Πρόσθετες εξετάσεις δεν αποκλείονται από διαγνωστικούς αλγόριθμους για εγκεφαλικό θάνατο, αλλά δεν είναι αυστηρά υποχρεωτικές. Σκοπός τους είναι να επιταχύνουν την καθιέρωση του γεγονότος του εγκεφαλικού θανάτου, ειδικά σε κλινικά δύσκολες περιπτώσεις, αν και είναι τελείως δυνατό να γίνει χωρίς αυτούς. Στη Ρωσία επιτρέπεται μόνο η ηλεκτροεγκεφαλογραφία και η αγγειογραφία των καρωτιδικών και σπονδυλικών αρτηριών ως οι μόνες αξιόπιστες για τον προσδιορισμό σημείων μη αναστρέψιμης εγκεφαλικών διαταραχών.

Χαρακτηριστικά και κριτήρια για τον προσδιορισμό του εγκεφαλικού θανάτου

Στην ιατρική, οι έννοιες του κλινικού και βιολογικού θανάτου ισχύουν για ολόκληρο τον οργανισμό, υποδηλώνοντας την αναστρεψιμότητα ή μη αναστρεψιμότητα των αλλαγών που έρχονται. Εφαρμόζοντας αυτή την παράμετρο στον νευρικό ιστό, μπορεί κανείς να μιλήσει για τον κλινικό εγκεφαλικό θάνατο για τα πρώτα 5 λεπτά μετά τη διακοπή της αναπνοής, αν και ο θάνατος των φλοιωδών νευρώνων αρχίζει στο τρίτο λεπτό. Ο βιολογικός θάνατος χαρακτηρίζει μια συνολική διαταραχή της εγκεφαλικής δραστηριότητας, η οποία δεν μπορεί να αντιστραφεί από οποιαδήποτε αναζωογόνηση ή θεραπεία.

Αξιολόγηση των αιτιών του εγκεφαλικού θανάτου

Ο γιατρός δικαιούται να προχωρήσει στη διάγνωση του βιολογικού εγκεφαλικού θανάτου μόνο όταν είναι γνωστοί οι αιτιολογικοί παράγοντες και οι μηχανισμοί μεταβολών στον νευρικό ιστό. Οι αιτίες των μη αναστρέψιμων εγκεφαλικών διαταραχών μπορεί να είναι πρωτογενείς, που προκαλούνται από άμεσες βλάβες οργάνων και δευτερογενείς.

Η κύρια εγκεφαλική βλάβη που προκάλεσε το θάνατό του προκαλεί:

1. Σοβαρό τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα.
2. Αιμορραγίες, τόσο τραυματικές όσο και αυθόρμητες.
3. Εγκεφαλικά εμφράγματα οποιασδήποτε φύσης (αθηροσκλήρωση, θρομβοεμβολισμός).
4. Ογκολογικές παθήσεις.
5. Οξεία υδροκεφαλία, οίδημα.
6. Έπεσε χειρουργική επέμβαση μέσα στο κρανίο.

Δευτερογενής μη αναστρέψιμη βλάβη συμβαίνει σε περίπτωση παθολογίας άλλων οργάνων και συστημάτων - καρδιακή ανακοπή, σοκ, σοβαρή υποξία σε σχέση με συστηματικές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος, σοβαρές λοιμώδεις διεργασίες κλπ.

Ένα σημαντικό διαγνωστικό στάδιο είναι ο αποκλεισμός όλων των άλλων παθολογικών καταστάσεων που μπορεί να εκδηλώσουν συμπτώματα παρόμοια με το θάνατο του εγκεφάλου, αλλά τα οποία όμως είναι δυνητικά αναστρέψιμα με σωστή θεραπεία. Επομένως, η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου δεν πρέπει να θεωρηθεί μέχρις ότου ένας ειδικός ικανοποιηθεί ότι δεν υπάρχουν τέτοιες επιρροές όπως:

• Δηλητηρίαση, δηλητηρίαση από τα ναρκωτικά.
• Υποθερμία;
• Hypovolemic σοκ στην απώλεια αίματος, αφυδάτωση?
• Comas οποιασδήποτε προέλευσης.
• Η δράση μυοχαλαρωτικών, αναισθητικών παραγόντων.

Με άλλα λόγια, μια απαραίτητη προϋπόθεση για τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου θα είναι η αναζήτηση ενδείξεων ότι τα συμπτώματα δεν προκαλούνται από νευρικούς κατασταλτικούς ιστούς, δηλητηριάσεις, μεταβολικές διαταραχές, λοιμώξεις. Σε περίπτωση δηλητηρίασης, πραγματοποιείται κατάλληλη θεραπεία, αλλά έως ότου εξαλειφθούν τα σημεία της, δεν λαμβάνεται υπόψη το συμπέρασμα για το θάνατο στον εγκέφαλο. Εάν αποκλείονται όλοι οι πιθανοί λόγοι για την έλλειψη λειτουργίας του εγκεφάλου, τότε θα τεθεί το ζήτημα του θανάτου του.

Όταν παρακολουθούνται οι ασθενείς των οποίων οι εγκεφαλικές διαταραχές είναι πιθανώς συνδεδεμένες με άλλες αιτίες, προσδιορίζεται η θερμοκρασία του ορθού, η οποία δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 32 ° C, η συστολική αρτηριακή πίεση δεν είναι μικρότερη από 90 mm Hg. Το άρθρο, και αν είναι χαμηλότερο, οι αγγειοδιαπηγείς χορηγούνται ενδοφλέβια για να διατηρήσουν την αιμοδυναμική.

Ανάλυση κλινικών δεδομένων

Το επόμενο βήμα στη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου, το οποίο ξεκινά μετά τον εντοπισμό των αιτιών και αποκλείει μια άλλη παθολογία, θα είναι η αξιολόγηση κλινικών δεδομένων - κώμα, απουσία αντανακλαστικών βλαστών, αδυναμία αυθόρμητης αναπνοής (άπνοια).

Το κόμμα είναι μια πλήρης έλλειψη συνείδησης. Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, συνοδεύεται πάντα από μια ολική ατονία του μυϊκού συστήματος. Σε κώμα, ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται σε εξωτερικά ερεθίσματα, δεν αισθάνεται πόνο, αλλαγές θερμοκρασίας των γύρω αντικειμένων, πινελιές.

Τα σφαιρικά αντανακλαστικά καθορίζονται από όλους τους ασθενείς, χωρίς εξαίρεση, σε περίπτωση πιθανού εγκεφαλικού θανάτου και τα ακόλουθα συμπτώματα λαμβάνονται πάντοτε υπόψη για την επαλήθευση της διάγνωσης:

1. Δεν υπάρχει απάντηση σε επαρκώς έντονες οδυνηρές επιδράσεις στις περιοχές εξόδου των κλαδιών του τριδύμου νεύρου ή στην απουσία άλλων αντανακλαστικών, τα τόξα των οποίων κλείνουν πάνω από τον αυχενικό νωτιαίο μυελό.
2. Τα μάτια δεν κινούνται, οι μαθητές δεν αντιδρούν στο ελαφρύ ερέθισμα (όταν είναι καλά διαπιστωμένο ότι δεν υπάρχει επίδραση των φαρμάκων που τους επεκτείνονται).
3. Δεν ανιχνεύονται αντανακλαστικά του κερατοειδούς, του οφθαλμπατίδων, του τραχειακού, του φάρυγγα και του οφθαλμού.

Η απουσία οφθαλμοσφαιρικών αντανακλαστικών προσδιορίζεται μετατρέποντας το κεφάλι του ασθενούς στις πλευρές με αυξημένα βλέφαρα: εάν τα μάτια παραμείνουν ακίνητα, τότε δεν υπάρχουν αντανακλαστικά. Αυτό το σύμπτωμα δεν αξιολογείται για τραυματισμούς της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

εξέταση των οφθαλμών και των αντανακλαστικών

σύνδεση οφθαλμοσφαιρικών και οφθαλμο-αιθουσαίων αντανακλαστικών με βιωσιμότητα του εγκεφαλικού στελέχους

Για να προσδιοριστούν τα αντανακλαστικά των οφθαλμπατίδων, η κεφαλή του ασθενούς ανυψώνεται και το κρύο νερό τροφοδοτείται στα κανάλια του αυτιού με τη βοήθεια ενός λεπτού καθετήρα. Αν το στέλεχος του εγκεφάλου είναι ενεργό, τότε τα μάτια θα εκτρέπονται προς τα πλάγια. Αυτό το σύμπτωμα δεν είναι ενδεικτικό τραυματισμού των αυτιών με παραβίαση της ακεραιότητάς τους. Τα φάρυγγα και τα τραχειακά αντανακλαστικά ελέγχονται με εκτόπιση του ενδοτραχειακού σωλήνα ή με εισαγωγή καθετήρα βρογχικής αναρρόφησης.

Ένα από τα σημαντικότερα διαγνωστικά κριτήρια για τον εγκέφαλο θάνατο είναι η αδυναμία αυθόρμητης αναπνοής (άπνοια). Αυτός ο δείκτης είναι το τελικό στάδιο της κλινικής εκτίμησης της λειτουργίας του εγκεφάλου και μπορεί να μεταβιβαστεί στον ορισμό του μετά από έλεγχο όλων των παραπάνω παραμέτρων.

Για να διαπιστωθεί αν ο ασθενής είναι ικανός να αναπνεύσει μόνος του ή όχι, είναι απαράδεκτο να τον αποσυνδέσετε απλά από τον εξοπλισμό του αναπνευστήρα, καθώς η σοβαρή υποξία θα έχει επιζήμια επίδραση στον ήδη υποφέροντα εγκέφαλο και μυοκάρδιο. Η αποσύνδεση από τον εξοπλισμό πραγματοποιείται με βάση τη δοκιμή οξυγόνωσης με άπνοια

Η δοκιμασία της μη-ηθικής συμπεριφοράς περιλαμβάνει την παρακολούθηση της σύνθεσης αερίου αίματος (συγκέντρωση οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα σε αυτό), για την οποία εισάγεται ένας καθετήρας στις περιφερειακές αρτηρίες. Πριν από την αποσύνδεση του αναπνευστήρα, ο πνεύμονας αερίζεται για ένα τέταρτο της ώρας κάτω από συνθήκες φυσιολογικού CO2 και αυξημένης πίεσης οξυγόνου. Αφού παρατηρηθούν αυτοί οι δύο κανόνες, ο αναπνευστήρας σβήνει και το υγρό 100% οξυγόνο τροφοδοτείται στην τραχεία μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα.

Εάν είναι δυνατή η αυθόρμητη αναπνοή, τότε η αύξηση του επιπέδου του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα θα οδηγήσει σε ενεργοποίηση των κέντρων των νευρικών βλαστικών κυττάρων και στην εμφάνιση αυθόρμητων αναπνευστικών κινήσεων. Η παρουσία ακόμη και ελάχιστης αναπνοής είναι ο λόγος για τον αποκλεισμό του εγκεφαλικού θανάτου και την άμεση επιστροφή στον τεχνητό αερισμό του αναπνευστικού συστήματος. Ένα θετικό αποτέλεσμα της εξέτασης, δηλαδή η έλλειψη αναπνοής, θα μιλήσει για τον μη αναστρέψιμο θάνατο των δομών του εγκεφαλικού στελέχους.

Παρατήρηση και απόδειξη της μη αναστρέψιμης παθολογίας

Ελλείψει αναπνοής, μπορεί κανείς να μιλήσει για την απώλεια της ζωτικής δραστηριότητας ολόκληρου του εγκεφάλου, το μόνο πράγμα που αφήνεται για τον γιατρό να καθιερώσει είναι το γεγονός της πλήρους μη αναστρέψιμης αυτής της διαδικασίας. Η μη αναστρέψιμη εγκεφαλική διαταραχή μπορεί να κριθεί μετά από ορισμένο χρόνο παρατήρησης, ανάλογα με την αιτία της παθολογίας που προκάλεσε το θάνατο του νευρικού ιστού.

Εάν έχει προκύψει πρωτογενής εγκεφαλική βλάβη, τότε για να επιβεβαιωθεί ο εγκεφαλικός θάνατος, η διάρκεια της παρατήρησης πρέπει να είναι τουλάχιστον 6 ώρες από τη στιγμή που τα συμπτώματα της παθολογίας καταγράφηκαν μόνο. Μετά από αυτή την περίοδο, πραγματοποιείται μια επαναλαμβανόμενη νευρολογική εξέταση και δεν υπάρχει πλέον ανάγκη για δοκιμασία αφαίρεσης.

Προηγουμένως, συνιστάται να παρακολουθεί τον ασθενή για τουλάχιστον 12 ώρες, αλλά τώρα στις περισσότερες χώρες του κόσμου ο χρόνος μειώνεται σε 6 ώρες, δεδομένου ότι αυτό το χρονικό διάστημα θεωρείται επαρκές για τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου. Επιπλέον, η μείωση του χρόνου παρατήρησης παίζει σημαντικό ρόλο στο σχεδιασμό μεταμοσχεύσεων οργάνων από έναν ασθενή με νεκρό εγκέφαλο.

Με βάση τα διαγνωστικά κριτήρια που εκτέθηκαν κατά τη διάρκεια της παρατήρησης του ασθενούς, καταγράφονται αναμφισβήτητα συμπτώματα εγκεφαλικού θανάτου - η απουσία αντανακλαστικών, βλαστικών ενεργειών και θετικού απονομικού τεστ. Αυτές οι παράμετροι θεωρούνται απολύτως ενδεικτικές και αξιόπιστες και δεν απαιτούν πρόσθετη εξέταση, επομένως χρησιμοποιούνται από γιατρούς σε όλο τον κόσμο.

Πρόσθετες εξετάσεις

Από τις επιπρόσθετες εξετάσεις που μπορεί να επηρεάσουν τη διάγνωση, επιτρέπεται η ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG) και η αγγειογραφία. Το EEG ενδείκνυται σε εκείνους τους ασθενείς για τους οποίους ο προσδιορισμός των αντανακλαστικών είναι δύσκολος - σε περίπτωση τραυματισμών και υποψιών για την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ρήξεις του τυμπανιού. Το EEG διεξάγεται μετά από όλες τις εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης της απονοτικής. Όταν ο εγκέφαλος πεθαίνει, δείχνει την απουσία οποιασδήποτε ηλεκτρικής δραστηριότητας στον νευρικό ιστό. Με αμφίβολους δείκτες, η μελέτη μπορεί να επαναληφθεί ή με τη χρήση ερεθιστικών (ελαφρύ, πόνο).

τα ανεπίλυτα εγκεφαλικά αγγεία για αγγειογραφία είναι φυσιολογικά

Εάν το ΗΕΓ εμφανίζεται σε κλινικά δύσκολες περιπτώσεις και δεν επηρεάζει τη διάρκεια της γενικής παρατήρησης, τότε η παναγγειογραφία των καρωτιδικών και σπονδυλικών αρτηριών έχει σχεδιαστεί έτσι ώστε να συντομεύει όσο το δυνατόν περισσότερο αυτή τη φορά. Διεξάγεται στο τελικό διαγνωστικό στάδιο και επιβεβαιώνει την μη αναστρέψιμη διακοπή της ζωτικής δραστηριότητας του εγκεφάλου.

Για παράδειγμα, εάν ένας ασθενής είναι ενδεχομένως μεθυσμένος, θα πρέπει να παρατηρηθεί για τουλάχιστον τρεις ημέρες, αλλά ο πρώιμος θάνατος του εγκεφάλου μπορεί να προσδιοριστεί εάν, αμέσως, με σημεία απώλειας των λειτουργιών του, δύο φορές για να μελετήσει τις κύριες αρτηρίες του εγκεφάλου με ένα διάστημα τουλάχιστον μισής ώρας. Ελλείψει αρτηριακής αντίθεσης, είναι δυνατόν να μιλήσουμε για μια συνολική και μη αναστρέψιμη διακοπή της εγκεφαλικής ροής αίματος και η περαιτέρω παρατήρηση καθίσταται ακατάλληλη.

Βίντεο: ένα παράδειγμα ενός EEG για επιβεβαίωση του εγκεφαλικού θανάτου

Η κλινική διάγνωση του βιολογικού εγκεφαλικού θανάτου είναι επίπονη, απαιτεί συνεχή παρακολούθηση και διατήρηση ζωτικών λειτουργιών, έτσι ώστε εδώ και πολλά χρόνια ψάχνουμε για μια άλλη μέθοδο που θα μας επέτρεπε να δημιουργήσουμε μια αξιόπιστη διάγνωση με κλινική. Ωστόσο, ανεξάρτητα από το πόσο σκληρά προσπαθούν οι εμπειρογνώμονες, καμία από τις προτεινόμενες μεθόδους δεν είναι συγκρίσιμη σε ακρίβεια και αξιοπιστία με κλινική αξιολόγηση της κατάστασης του εγκεφάλου. Επιπλέον, άλλες τεχνικές είναι πιο σύνθετες, λιγότερο προσπελάσιμες, διεισδυτικές ή όχι αρκετά συγκεκριμένες και το αποτέλεσμα επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από την εμπειρία και τη γνώση του γιατρού.

Η επιθυμία να επιταχυνθεί η διαδικασία διαπίστωσης του εγκεφαλικού θανάτου οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην ταχεία ανάπτυξη ενός νέου χώρου ιατρικής - της μεταμοσχεύσεως. Λαμβάνοντας υπόψη τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου από αυτή τη θέση, μπορεί κανείς να πει ότι η τιμή ενός συμπεράσματος σχετικά με τον εγκέφαλο θάνατο δεν μπορεί να είναι μία, αλλά πολλές ζωές - τόσο δυνητικοί δότες όσο και άλλοι άνθρωποι που χρειάζονται μεταμόσχευση οργάνου, επομένως ορμώντας ή μη παρατηρώντας τον αλγόριθμο παρατήρησης είναι απαράδεκτοι.

Κατά τη λήψη απόφασης για την εξακρίβωση του εγκεφαλικού θανάτου, ο γιατρός πρέπει να θυμάται την ηθική πλευρά του θέματος και το γεγονός ότι η ζωή οποιουδήποτε ατόμου είναι ανεκτίμητη, επομένως είναι απαραίτητη η αυστηρή συμμόρφωση των ενεργειών του με τους καθιερωμένους κανόνες και οδηγίες. Ένα πιθανό λάθος αυξάνει τον ήδη υψηλό βαθμό ευθύνης, αναγκάζοντας επανειλημμένα την αντασφάλιση και αμφιβολία, επανελέγχοντας και ζυγίζοντας κάθε βήμα.

Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου γίνεται συλλογικά από έναν αναζωογονητή και νευρολόγο, ο καθένας από τους οποίους πρέπει να έχει τουλάχιστον πενταετή εργασιακή εμπειρία. Εάν απαιτούνται πρόσθετες εξετάσεις, εμπλέκονται ειδικοί από άλλα προφίλ. Οι μεταμοσχεολόγοι και άλλα άτομα που συμμετέχουν στη συλλογή οργάνων και τη μεταμόσχευση δεν μπορούν και δεν πρέπει να συμμετέχουν ή να επηρεάζουν τη διαδικασία διάγνωσης του εγκεφαλικού θανάτου.

Μετά τη ρύθμιση της διάγνωσης...

Αφού ο εγκεφαλικός θάνατος επιβεβαιωθεί από όλα τα κλινικά δεδομένα, οι γιατροί έχουν τρεις επιλογές. Στην πρώτη περίπτωση, μπορούν να προσκαλέσουν μεταμοσχεύστες να αποφασίσουν για το θέμα της συλλογής οργάνων για μεταμόσχευση (αυτός ο μηχανισμός ρυθμίζεται από τη νομοθεσία μιας συγκεκριμένης χώρας). Στη δεύτερη, να μιλήσετε με συγγενείς, να εξηγήσετε την ουσία της παθολογίας και της μη αναστρέψιμης εγκεφαλικής βλάβης και, στη συνέχεια, να σταματήσετε την τεχνητή αναπνοή. Η τρίτη επιλογή - το πιο οικονομικά μειονεκτικό και μη πρακτικό - να συνεχίσει να διατηρεί το έργο της καρδιάς και των πνευμόνων μέχρι τη στιγμή της αποζημίωσης και του θανάτου του ασθενούς.

Το πρόβλημα του εγκεφαλικού θανάτου με ανέπαφη καρδιακή δραστηριότητα δεν είναι μόνο ιατρικής φύσης. Έχει σημαντική ηθική, ηθική και νομική πτυχή. Η κοινωνία στο σύνολό της γνωρίζει ότι ο εγκέφαλος είναι ταυτόσημος με τον θάνατο του ασθενούς, αλλά οι γιατροί πρέπει να καταβάλλουν σοβαρές προσπάθειες, τακτικές και υπομονή όταν μιλάνε με συγγενείς, αποφασίζουν θέματα μεταμόσχευσης και καθορίζουν την τελική εκδοχή των ενεργειών τους μετά την καθιέρωση της διάγνωσης.

Δυστυχώς, εξακολουθούν να υπάρχουν διαδεδομένες περιπτώσεις δυσπιστίας προς τους γιατρούς, αδικαιολόγητες υποψίες απροθυμίας να συνεχιστεί η θεραπεία, κατηγορίες για αμελείς στάσεις απέναντι στα καθήκοντά τους. Πολλοί άνθρωποι εξακολουθούν να πιστεύουν ότι όταν γίνεται μια επιφανειακή εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς, ο γιατρός απλά απενεργοποιεί τον αναπνευστήρα χωρίς να είναι πεπεισμένος για το μη αναστρέψιμο της παθολογίας. Ταυτόχρονα, έχοντας εισχωρήσει στους διαγνωστικούς αλγόριθμους, είναι δυνατόν να φανταστούμε πόσο καιρό είναι δύσκολο να βρεθεί ο δρόμος προς την τελική διάγνωση.

Θάνατος εγκεφάλου

Συμπτώματα εγκεφαλικού θανάτου

• Απουσία:
  • συνείδηση, οποιαδήποτε ομιλία δραστηριότητα?
  • στοχευμένη αντίδραση στο χαλάζι, ομιλία απευθυνόμενη στον ασθενή, ερεθισμό του πόνου (για παράδειγμα, τσίμπημα πάνω στο δέρμα στο λαιμό).
  • εστιασμένες κινήσεις των ματιών: ενώ τα μάτια μπορούν να ανοίξουν αυθόρμητα, το βλέμμα δεν είναι σταθερό σε τίποτα, τα μάτια κάνουν "επιπλέουσες" τυχαίες κινήσεις.
• Ακράτεια ούρων και περιττωμάτων.
• Αναπνευστική ανεπάρκεια: ακανόνιστη αναπνοή, σπάνια αναπνοή. Αυτό αναγκάζει τη χρήση της τεχνητής αναπνοής - μια μέθοδος αντικατάστασης της αναπνευστικής λειτουργίας.
• Αρρυθμία (αίματος) αστάθεια: πολύ χαμηλή στάθμη ή απότομες διακυμάνσεις πίεσης. Φάρμακα φαρμάκων (υπερτασικά φάρμακα) χρησιμοποιούνται για την αντιστάθμιση της αρτηριακής πίεσης.
• Σπάνιες συσπάσεις της καρδιάς: για τη διόρθωση του καρδιακού ρυθμού φάρμακα που χρησιμοποιούνται (αύξηση του καρδιακού ρυθμού).

Λόγοι

• Ο θάνατος του εγκεφάλου αναπτύσσεται υπό την επίδραση ακραίων καταστάσεων στον εγκέφαλο, κυρίως στον κορμό του (η περιοχή του εγκεφάλου υπεύθυνη για τη διατήρηση ενός κανονικού ρυθμού αναπνοής και της αρτηριακής (αίματος) πίεσης):
  • σοβαρά τραύματα στο κεφάλι.
  • οξεία αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο (ισχαιμικό ή αιμορραγικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο).
  • σοβαρή δηλητηρίαση.
  • όγκους του εγκεφάλου.

• Αυτές οι ασθένειες μπορούν να βλάψουν εγκεφαλικού στελέχους πρωτογενή (π.χ., εγκεφαλική βλάβη με κάταγμα κρανίου και διαταραγμένη λειτουργία κορμού) και ένα δεύτερο (από την ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος και την εμφάνιση του συνδρόμου βλαστικών εξάρθρωσης (πρησμένα εγκεφαλικού ιστού προεξέχει διαμέσου του ινιακού τρήματος και έντονα συμπιέζει τον κορμό, που οδηγεί στο θάνατο του ιστού του)).

Ένας νευρολόγος θα βοηθήσει στη θεραπεία της νόσου.

Είναι δυνατή η επιβίωση του εγκεφαλικού θανάτου;

1. Πιθανές αιτίες 2. Συμπτώματα 3. Διαγνωστικά 4. Προετοιμασία συγγενών για αποσύνδεση από εξοπλισμό υποστήριξης ζωής 5. Συνέπειες

Ο θάνατος ενός ατόμου είναι μια ενέργεια που έχει ληφθεί. Ωστόσο, το ίδιο το θάνατο είναι μια μακρά και συστηματική διαδικασία, η οποία περιλαμβάνει την αποτυχία όλων των οργάνων και ιστών του σώματος και την αδυναμία επαναφοράς της ζωτικής τους δραστηριότητας.

Αυτή τη στιγμή στην ιατρική υπάρχουν αρκετές ξεχωριστές και άνισες έννοιες. Οι γιατροί σε όλο τον κόσμο διακρίνουν τον κλινικό, βιολογικό και εγκεφαλικό θάνατο:

Πιθανές αιτίες

Ο θάνατος του εγκεφάλου μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους, αλλά οι παθοφυσιολογικές διαδικασίες είναι περίπου το ίδιο. Ο θάνατος του εγκεφάλου συμβαίνει λόγω της επίμονης βλάβης της κυκλοφορίας του αίματος, της λιμοκτονίας με οξυγόνο, της στασιμότητας των μεταβολικών προϊόντων. Οι ασθένειες που οδήγησαν στο θάνατο ενός οργάνου μπορεί να ποικίλουν: τραύματα, φλεγμονώδεις ασθένειες, καρδιακές παθήσεις, αποτυχία πολλαπλών οργάνων και πολλά άλλα.

Αφού σταματήσει η καρδιά, ο εγκέφαλος δεν πεθαίνει αμέσως. Εξαρτάται από πολλά κριτήρια: τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τις συννοσηρότητες, την ηλικία του ασθενούς, την ασθένεια που προκάλεσε την πάθηση, τη θερμοκρασία περιβάλλοντος. Η μη αναστρέψιμη νέκρωση ιστών ξεκινάει μετά από 3 λεπτά, αλλά σε νέους υγιείς ανθρώπους η διαδικασία αυτή επιβραδύνεται. Σε χαμηλές θερμοκρασίες, ο εγκέφαλος πεθαίνει πιο αργά. Εάν μετά από 3 λεπτά ή περισσότερο ο ασθενής ανταποκριθεί στην ανάνηψη και επιστρέψει στη ζωή, κανείς δεν μπορεί να προβλέψει τις συνέπειες, ίσως ορισμένοι νευρώνες έχουν πεθάνει και αυτό θα επηρεάσει σημαντικά τη ζωή του ασθενούς στο μέλλον.

Σημάδια της

Κριτήρια για τον θάνατο του εγκεφάλου:

1. Επίμονη έλλειψη συνείδησης.
2. Έλλειψη ανταπόκρισης στη θεραπεία του ασθενούς, απτική ευαισθησία, χαϊδεύοντας, μυρμήγκιασμα του δέρματος.
3. Έλλειψη κίνησης των ματιών;
4. Καρδιακή ανακοπή, ευθεία γραμμή στο ΗΚΓ.

Ο θάνατος του εγκεφάλου δεν διαγνωρίζεται αμέσως. Εάν υπάρχουν όλα τα αναφερόμενα συμπτώματα, ο ασθενής παρακολουθείται στο νοσοκομείο για έως και 12 ώρες κατά μέσο όρο, αν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται σε εξωτερικά ερεθίσματα και δεν έχει αντανακλάσεις των δομών του εγκεφαλικού στελέχους, δηλώνει τον βιολογικό θάνατο. Εάν η αιτία της νόσου είναι ύποπτη δηλητηρίαση, ο ασθενής παρατηρείται κατά τη διάρκεια της ημέρας. Εάν ο θάνατος προκλήθηκε από κρανιοεγκεφαλική βλάβη, ο ασθενής μπορεί να παρατηρηθεί λιγότερο, μόνο 6 ώρες, η απόφαση αυτή γίνεται από έναν νευροχειρουργό ο οποίος έχει παράσχει βοήθεια από την εμφάνιση της νόσου.

Εκτός από το υποκειμενικό (καθορίζεται από το γιατρό, κατά την κρίση του με βάση τα πρωτόκολλα και την προσωπική εμπειρία), υπάρχουν επίσης αντικειμενικά κριτήρια για τον εγκέφαλο θάνατο.

Όταν ένας ασθενής είναι άρρωστος για πολύ καιρό και οι συγγενείς καταλαβαίνουν ότι αργά ή γρήγορα θα πεθάνει ούτως ή άλλως - αυτό είναι ένα πράγμα, αλλά πώς να εξηγήσει και να αποδείξει ότι ένα άτομο είναι νεκρό και θα πρέπει να αποσυνδεθεί από τη ζωτική συσκευή αν το ανεπανόρθωτο συνέβη ξαφνικά;

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου στο νοσοκομείο χρησιμοποιώντας μερικές μεθόδους μελετών.

1. Μελέτη αντίθεσης των εγκεφαλικών αγγείων.
2. Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα.
3. Δοκιμή οξυγόνωσης για την αποστείρωση.
4. Η δοκιμή με ερεθισμό του τυμπανισμού με παγωμένο νερό μέσω της εξωτερικής ακουστικής πορείας.

Οι νευρώνες του ανθρώπινου εγκεφάλου είναι πολύ ευαίσθητοι στην έλλειψη οξυγόνου και, απουσία του, πεθαίνουν μέσα σε λίγα λεπτά. Στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα ενός τέτοιου ατόμου, θα προσδιοριστεί μόνο η λεγόμενη μηδενική γραμμή, αφού δεν υπάρχει εγκεφαλική δραστηριότητα.

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία είναι ένας τύπος οργανικής έρευνας της δραστηριότητας του νευρικού συστήματος, ειδικότερα, του εγκεφάλου, ο οποίος καταγράφει τα βιολογικά ρεύματα στον εγκέφαλο και τα αναπαράγει σε χαρτί με τη μορφή συγκεκριμένων καμπυλών.

Η μελέτη αντίθεσης των εγκεφαλικών αγγείων είναι επίσης ένα σημάδι εγκεφαλικού θανάτου και περιλαμβάνεται στο πρωτόκολλο διαγνωστικής μελέτης. Ωστόσο, λόγω της οικονομικής συνιστώσας και της ανάγκης ειδικού εξοπλισμού, δεν πραγματοποιείται πάντοτε. Ένας άνθρωπος εγχέεται με παράγοντα αντίθεσης και χρησιμοποιώντας μια σειρά ακτινογραφιών, η εξάπλωσή του παρατηρείται με τη ροή αίματος μέσω των αγγείων του εγκεφάλου. Όταν ο εγκέφαλος πεθαίνει, δεν υπάρχει κυκλοφορία του αίματος, η οποία υποδηλώνει νέκρωση των νευρώνων.

Κατά τη διάρκεια της αφεντικής οξυγόνωσης, ο ασθενής αποσυνδέεται από τον αναπνευστήρα και παρατηρούνται οι αυθόρμητες ανεξάρτητες αναπνευστικές κινήσεις. Η οθόνη παρακολουθεί την αύξηση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα. Είναι γνωστό, τι ακριβώς αυξάνεται ΜΕ₂ διεγείρει την αναπνοή, επομένως, όταν η μερική πίεση διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα αυξάνεται κατά 20 mm. Hg Art. πάνω από την αρχική, αλλά η ανεξάρτητη αναπνοή δεν επαναλαμβάνεται μέσα σε 8-10 λεπτά, είναι δυνατόν να πούμε αξιόπιστα ότι έχει περάσει ο εγκεφαλικός θάνατος.

Ωστόσο, όταν ένα πλήρωμα ασθενοφόρων εντοπίζει έναν τραυματισμένο, το ιατρικό προσωπικό δεν μπορεί να πει πλήρως ότι ο ασθενής πέθανε πριν από πολύ καιρό και δεν χρειάζεται βοήθεια. Συχνά, τέτοια θύματα διαγιγνώσκονται με κλινικό θάνατο και με κατάλληλη και άμεση αναζωογόνηση (τεχνητός πνευμονικός εξαερισμός, κλειστό καρδιακό μασάζ) μπορούν να επαναφερθούν στη ζωή χωρίς σημαντικές συνέπειες για την υγεία.

Η αναζωογόνηση δεν πραγματοποιείται μόνο εάν κατά τη στιγμή της ανακάλυψης του θύματος στο δέρμα υπάρχουν σαφώς εμφανή σημάδια νέκρωσης - νεκρών σημείων.

Προετοιμασία συγγενών για αποσύνδεση από τη συσκευή υποστήριξης ζωής

Όταν έχουν ολοκληρωθεί όλες οι διαγνωστικές εξετάσεις και έχει αποδειχθεί ο θάνατος του εγκεφάλου, η οικογένεια του ασθενούς αποφασίζει να τον αποσυνδέσει από τις συσκευές υποστήριξης ζωής, θα πρέπει να προειδοποιούνται για την πιθανή εμφάνιση του συμπτώματος του Λαζάρου. Μετά την αποσύνδεση από τον αναπνευστήρα, ένα άτομο μπορεί να παρουσιάσει μυϊκές συσπάσεις, ενώ μπορεί να γυρίσει το κεφάλι του, να λυγίσει τα άκρα του, να καμαρώνει στο κρεβάτι. Τα στενά θα πρέπει να είναι έτοιμα για αυτό.

Συνέπειες

Είναι δυνατόν να επιβιώσουν μετά τον διαγνωσμένο εγκέφαλο θάνατο, αλλά οι συνέπειες της νέκρωσης του εγκεφαλικού ιστού είναι τρομερές. Ένα άτομο δεν μπορεί ποτέ να επιστρέψει σε μια γεμάτη ζωή, κατά κανόνα, ζει μόνο σε βάρος της υποστήριξης φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού. Υπάρχουν περιπτώσεις στη βιβλιογραφία όταν ένα άτομο επιστρέφει στη ζωή και ακόμη και γίνεται κοινωνικά ενεργό μέλος της κοινωνίας, αλλά σε αυτές τις περιπτώσεις ο κλινικός θάνατος μπερδεύεται με εγκεφαλικό θάνατο, οι συνέπειες του οποίου είναι λιγότερο λυπηρές.

Οι συνέπειες του κλινικού θανάτου είναι αναστρέψιμες. Με την κατάλληλη καρδιοπνευμονική ανάνηψη, οι νεκρωτικές αλλαγές στο σώμα δεν έχουν χρόνο να συμβούν, αντίστοιχα, οι λειτουργίες των οργάνων μπορούν να αποκατασταθούν πλήρως.

Γι 'αυτό είναι πολύ σημαντικό για κάθε άτομο να γνωρίζει και να είναι ικανός στις τεχνικές ανάνηψης. Η έγκαιρη διεξαγωγή καρδιοαναπνευστικής ανάνηψης (τεχνητός αερισμός των πνευμόνων με τη χρήση της μεθόδου από στόμα σε στόμα ή από στόμα σε μύτη και κλειστού καρδιακού μασάζ) μπορεί να σώσει τη ζωή και την υγεία των ανθρώπων γύρω σας. Όταν συμβαίνει έκτακτη ανάγκη, ο οργανισμός ανακατανέμει την κυκλοφορία του αίματος, με αποτέλεσμα τα ζωτικά όργανα να λαμβάνουν το μέγιστο αίμα πλούσιο σε οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. και νέκρωση.

Εγκέφαλος θάνατος, σημάδια και κριτήρια για τον εγκέφαλο θάνατο

Τα κριτήρια του θανάτου του εγκεφάλου αναπτύχθηκαν από την Προεδρική Επιτροπή για τη Μελέτη των Ηθικών Προβλημάτων της Ιατρικής το 1981 και χρησιμοποιούνται ευρέως σήμερα. Αυτά τα κριτήρια υπόκεινται σε αλλαγές σύμφωνα με τους τοπικούς νόμους.

Εγκεφαλικός θάνατος στους ενήλικες: κριτήρια που εφαρμόζονται στην ιατροφαρμακευτική περίθαλψη.

Τερματισμός όλων των τμημάτων του εγκεφάλου:

1. Η έλλειψη ανταπόκρισης σε όλα τα ερεθίσματα.

2. Έλλειψη αντανακλαστικών βλαστών:

• Η αντίδραση των μαθητών στο φως.
• Αντανακλαστικό κερατοειδούς.
• Αιμοπεταλιακά αντανακλαστικά.
• Gag reflex.
• Ανεξάρτητη αναπνοή (πραγματοποιήστε μια δοκιμή με υπερκαπνία).

1. Κώμα, η αιτιολογία του οποίου δεν επιτρέπει να αναμένεται η αντίστροφη εξέλιξη των παραβιάσεων.

2. Αποκλεισμός αναστρέψιμων καταστάσεων:

• Δηλητηρίαση φαρμάκων.
• Αποκλεισμός της νευρομυϊκής μετάδοσης.
• Υποθερμία (θερμοκρασία σώματος

Σημάδια εγκεφαλικού θανάτου

Λειτουργίες των εγκεφαλικών ημισφαιρίων

Τα αποτελέσματα της μελέτης της λειτουργικής κατάστασης των εγκεφαλικών ημισφαιρίων σε ασθενείς με κωματώδη κατάσταση είναι εξαιρετικά ασήμαντα για την πρόγνωση, αφού η φυσιολογική δραστηριότητα των ημισφαιρίων είναι αδύνατη χωρίς ένα εγκεφαλικό στέλεχος. Πολλές αναστρέψιμες δομικές ή μεταβολικές διαταραχές μπορεί προσωρινά να οδηγήσουν σε σημαντική εξασθένηση της λειτουργίας του προσθίου εγκεφάλου. Για τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου, αυτά τα κλινικά κριτήρια που υποδεικνύουν την απουσία λειτουργιών του εγκεφαλικού στελέχους είναι κρίσιμα. Ταυτόχρονα, κατά κανόνα, ανιχνεύονται τα σημάδια EEG της απουσίας λειτουργιών τόσο των μεγάλων ημισφαιρίων όσο και των ανώτερων τμημάτων του εγκεφαλικού στελέχους.

Λειτουργίες στελέχους εγκεφάλου

Αναπνοή. Η ανεξάρτητη αναπνοή θα πρέπει να απουσιάζει.. Οι περισσότεροι από τους ασθενείς είναι ήδη σε ελεγχόμενη αναπνοή από τη στιγμή της εξέτασης, η οποία οδηγεί στο Rao₂ υψηλότερη και Raso₂ - χαμηλότερο από το κανονικό. Ωστόσο, το κατώτατο όριο του ερεθισμού

30 Παραγγελία W »1117

του αναπνευστικού κέντρου από τα αέρια του αίματος σε ασθενείς με κώμα συνήθως αυξάνεται σε αυτές τις τιμές₂, ως 50-55 mm Hg. Art. Από αυτή την άποψη, μετά την απενεργοποίηση του αναπνευστήρα, η αναπνοή μπορεί να απουσιάζει για αρκετά λεπτά ακόμη και με τη διατήρηση της δομής του εγκεφαλικού στελέχους. Για να αξιολογηθούν οι λειτουργίες του στελέχους χωρίς να δημιουργηθεί σοβαρή υποξία, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί μέθοδος oxphenacti σε συνθήκες άπνοιας. Με αυτή την τεχνική, πραγματοποιείται τεχνητή αναπνοή των πνευμόνων με καθαρό οξυγόνο για 10-20 shg, μετά την οποία η αναπνευστική συσκευή διακόπτεται και το οξυγόνο με ρυθμό περίπου 6 l / min τροφοδοτείται στην τραχεία διαμέσου ενός καθετήρα. Ως αποτέλεσμα, η πίεση του οξυγόνου στις κυψελίδες για μία ώρα ή ακόμα και περισσότερο παραμένει αρκετά υψηλή ώστε να διατηρεί επαρκή ένταση οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα. Σύμφωνα με τον Schafer, Caronna [22], σε ασθενείς που βρίσκονται σε κατάσταση βαθύ κώμα ή που έχουν κλινικά συμπτώματα εγκεφαλικού θανάτου, με οξυγόνωση στην άπνοια, ο Raco2 σταδιακά αυξάνεται με ρυθμό περίπου 3 mm Hg. Art. σε 1 λεπτό Έτσι, η οξυγόνωση σε συνθήκες άπνοιας για 10 λεπτά επιτρέπει την αύξηση του επιπέδου του Rago 2 στο κατώφλι του αναπνευστικού, χωρίς να δημιουργείται κίνδυνος αύξησης της υποξίας. αν raso₂ υπερβαίνει το επίπεδο των 60 mm Hg. Art. και ενώ η αναπνοή δεν έχει αποκατασταθεί, μπορείτε να το ολοκληρώσετε με ασφάλεια. ότι το αναπνευστικό κέντρο δεν λειτουργεί.

Μαθητές. Η αντίδραση των μαθητών πρέπει να απουσιάζει. Τα κριτήρια του Χάρβαρντ απαιτούν τόσο τη διαστολή όσο και τη σταθεροποίηση των μαθητών. Ωστόσο, οι μαθητές που είναι στερεωμένοι στη μεσαία θέση είναι τόσο καλοί όσο και το καλύτερο σημάδι της βλάβης του εγκεφαλικού στελέχους, όπως και η μορφολογική μελέτη στην αυτοψία. Οι μαθητές πρέπει να εξεταστούν με έντονο φως. Σε αυτό το ψέμα πρέπει να είστε βέβαιοι. ότι δεν χρησιμοποιήθηκε μυδριτάκι (συμπεριλαμβανομένης της ενδοφλέβιας ατροπίνης).

Οι κινήσεις των ματιών. Η παραβίαση των λειτουργιών του στελέχους χαρακτηρίζεται από την απουσία οποιασδήποτε αντιδράσεως των οφθαλμών τόσο κατά την περιστροφή της κεφαλής όσο και όταν προκαλεί θερμίδες ερεθισμό του αυτιού με 50 ml παγωμένου νερού.

Διαταραχές της κίνησης. Αρχικά, τα κριτήρια του Χάρβαρντ απαιτούσαν: α) την απουσία όλων των εθελοντικών και αντανακλαστικών κινήσεων, συμπεριλαμβανομένων των αντανακλαστικών του κερατοειδούς, β) η απουσία ορθοστατικής δραστηριότητας, συμπεριλαμβανομένης της δυσκαμψίας του μυαλού, γ) έλλειψη αντανακλαστικών τεντώματος στα άκρα. Οι πρώτες δύο ομάδες αντανακλαστικών αντιδράσεων εκτελούνται από τον εγκέφαλο και η ανάγκη για την απουσία τους είναι αδιαμφισβήτητη. Εντούτοις, τα φυσιολογικά δεδομένα καθιστούν προαιρετική την απαίτηση της απουσίας της τελευταίας από τις αναφερθείσες ομάδες αντανακλαστικών αντιδράσεων, εφόσον τα πειραματόζωα με διατομή στο ανώτερο επίπεδο της σπονδυλικής στήλης ή στις χαμηλότερες περιοχές του μυελού μπορούν να διατηρούν αντανακλαστικά της σπονδυλικής στήλης για επώδυνα ερεθίσματα και διάστρεμμα. Αυτά τα ίδια αντανακλαστικά ανιχνεύονται στους ανθρώπους μετά από ένα πλήρες σπάσιμο στο γύρισμα

iioro εγκέφαλο σε υψηλό επίπεδο. Ωστόσο, για να εντοπιστεί ο θάνατος του εγκεφάλου, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν τέτοια κρανιακά αντανακλαστικά όπως το κάτω ή το προβοσκίδα [1].

Ασθενείς οι οποίοι, παρά τον εγκέφαλο θάνατο, υποβάλλονται σε αναζωογόνηση, μπορεί να έχουν μη ασυνήθιστες κινήσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενδεχομένως συνδεδεμένες με επίπεδο μυός. Ένα παράδειγμα θα ήταν η ακόλουθη παρατήρηση.

Παρατήρηση 6-1. Ένας 47χρονος ασθενής ξαφνικά λιποθυμεί μετά από μια υποαραχνοειδή αιμορραγία. Πίεση αίματος 180/80 mm RT. Art, καρδιακός ρυθμός 64 ανά 1 λεπτό. Οι περιοδικές αυθόρμητες κινήσεις διατηρήθηκαν μόνο στα δεξιά άκρα, δεν υπήρχαν κινήσεις στα αριστερά άκρα και ο τόνος των μυών τους ήταν χαμηλός. Αναπνοή 24 σε 1 λεπτό, κανονική και βαθιά. Οι μαθητές μικρού μεγέθους (διαμέτρου 3 mm) είναι ίσοι και αντιδρούν στο φως. Το οφιοκεφαλικό αντανακλαστικό διατηρήθηκε πλήρως τόσο στην οριζόντια όσο και στην κατακόρυφη κατεύθυνση. Τα φάρυγγα και τα φάρυγγα αντανακλαστικά είναι φυσιολογικά. Τα βαθιά αντανακλαστικά τένοντα επιταχύνθηκαν, με εξαίρεση τα αντανακλαστικά του γόνατος, τα αντανακλαστικά από τον αστράγαλο και τα αποκλινόμενα πελματιαία αντανακλαστικά, τα οποία απουσίαζαν. Μετά από 5 ώρες, όλες οι αντιδράσεις διέγερσης εξαφανίστηκαν. Και οι δύο μαθητές είναι μεσαίου πλάτους, σε σταθερή κατάσταση. Το οφθαλμοσφαιρικό αντανακλαστικό εξαφανίστηκε. Παρατηρήθηκαν επίσης φυτικά αντανακλαστικά, η συστολική πίεση μειώθηκε κάτω από 70 mm Hg. Art. Σύντομα, η διακοπή της αναπνοής συνέβη και ο εξαερισμός pkusstvnopnaya ξεκίνησε.

Την επόμενη ημέρα, δεν υπήρξαν αντιδράσεις σε επώδυνα ερεθίσματα στην περιοχή της κεφαλής, οι μαθητές στερεώθηκαν με πλάτος 6 mm. δεν υπήρξε αντίδραση στο φως. οι οφθαλμικές αντιδράσεις στον θερμιδικό ερεθισμό έχουν εξαφανιστεί εντελώς. Η αναπνοή μετά από 10 λεπτά οξυγόνωσης σε 5 "άπνοια δεν ανακτήθηκε.Στο EEG, υπάρχει μια ισοηλεκτρική γραμμή.Η πίεση αίματος είναι 160/90 σε Hg., Ρυθμός παλμού είναι 64 ανά 1 λεπτό, θερμοκρασία σώματος είναι 36,5 ° C. ότι όταν η κεφαλή ήταν κεκλιμένη και γυρισμένη, εμφανίστηκε ξαφνική κάμψη στις αρθρώσεις των ώμων και επέκταση στους αγκώνες. Η κίνηση συνεχίστηκε για λιγότερο από 1 δευτερόλεπτο, αλλά επαναλήφθηκε κάθε φορά που έγιναν χειρισμοί στην περιοχή του λαιμού. τα υπόλοιπα είναι νευρολογικά Τα άλλα συμπτώματα παρέμειναν αμετάβλητα, ενώ η παθητική κάμψη του κεφαλιού οδήγησε σε μια γρήγορη επέκταση στο λαιμό.Οι αντιδράσεις κίνησης κατά τη διάρκεια των κινήσεων στο λαιμό ποικίλλουν περιοδικά: μερικές φορές ένας βραχίονας της θέσης ανάσχεσης και ο άλλος διακοσμούν και κάποιες φορές οι θέσεις αντιστρέφονταν. προς τα πλάγια, ο δεξιός βραχίονας πήρε μια ισορροπημένη θέση χωρίς συνοδευτικές κινήσεις των ποδιών. Αυτή τη στιγμή, ήταν δυνατό να προκαλέσουν μόνο αντανακλαστικά να τεντώσουν τους μυς του δικέφαλου και στις δύο πλευρές. Άλλες αντανακλάσεις απουσίαζαν. Η κατάσταση της κινητικής σφαίρας, καθώς και άλλα νευρολογικά συμπτώματα παρέμειναν αμετάβλητα μέχρι την επόμενη ημέρα, όταν η αρτηριακή πίεση μειώθηκε προοδευτικά και η καρδιακή ανακοπή συνέβη.

Στην αυτοψία αποκαλύφθηκε μια νέα υποαραχνοειδής αιμορραγία με βάση τον εγκέφαλο στα δεξιά, που προέκυψε από τη ρήξη του αγγειακού ανευρύσματος, που βρίσκεται ακριβώς πίσω από την πρώτη διακλάδωση της δεξιάς μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας. Ο εγκέφαλος ήταν πολύ πρησμένος. Υπήρχε μια εισαγωγή για ταπεινός, πιο έντονη στα δεξιά, με ένα συμπιεσμένο εγκεφαλικό στέλεχος αγκιστρωμένο με στρεπτόκοκκο. Βρέθηκε επίσης ότι οι παρεγκεφαλιδικές αμυγδαλές διεισδύουν. Στο μετωπικό τμήμα διαπιστώθηκε ανακάλυψη αιματώματος στο δεξιό ημισφαίριο με τη θέση του στη λευκή ύλη σε στενή γειτνίαση με τους υποφλοιώδεις κόμβους. Στο στέλεχος του εγκεφάλου, εκτός από την εκτόπισή του και τη συμπίεσή του από μια κωνική εκμηδενική προεξοχή, δεν προέκυψαν έντονες βλάβες. Ωστόσο, η μικροσκοπική εξέταση σε ολόκληρο τον κορμό έως το επίπεδο της μυελού του μυελού αποκάλυψε σοβαρές ανοξικές αλλαγές.

Πιστεύουμε ότι σε αυτή την παρατήρηση, στην οποία η οξυγόνωση σε συνθήκες άπνοιας δεν οδήγησε στην αποκατάσταση της αναπνοής, δεν υπήρχαν πιθανότητες αποκατάστασης των ζωτικών λειτουργιών του στελέχους του εγκεφάλου, γεγονός που καθιστά την διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου εντελώς λογική.

Πώς να διαπιστώσετε ότι ο εγκέφαλος έχει πεθάνει

Εάν ο εγκέφαλος πεθάνει, αυτό σημαίνει την έναρξη του βιολογικού θανάτου. Ο θάνατος των ιστών που το καθιστούν είναι μη αναστρέψιμος. Χωρίς σήματα από τους νευρώνες, το σώμα δεν θα μπορέσει να διατηρήσει τον καρδιακό παλμό, αναπνέοντας.

Στον κόσμο, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε διάφορους τύπους θανάτου - βιολογικού, κλινικού, εγκεφαλικού θανάτου.

Ο κλινικός θάνατος θεωρείται αναστρέψιμος. Αρχίζουν να συμβαίνουν εκφυλιστικές διαδικασίες, από τις οποίες ένα άτομο μπορεί να πεθάνει, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν πιθανότητες να αποκατασταθούν οι ζωτικές λειτουργίες του σώματος. Με ευνοϊκό αποτέλεσμα, μπορείτε να αποκαταστήσετε πλήρως την υγεία και να συνεχίσετε να ζείτε μια πλήρη ζωή. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει νέκρωση ιστών και οργάνων.

Ο βιολογικός θάνατος συνδέεται με το θάνατο όλων των οργάνων και συστημάτων. Αυτή η διαδικασία είναι ήδη μη αναστρέψιμη, καθώς παρατηρούνται νευρωνικές βλάβες και νέκρωση. Οι ζωτικές λειτουργίες χάνουν εντελώς, συμβαίνει ο θάνατος.

Ποια είναι τα κριτήρια για τον εγκέφαλο θάνατο; Συνδέεται με το θάνατο των νευρώνων. Εάν ο εγκέφαλος πεθάνει, αυτή η διαδικασία είναι επίσης μη αναστρέψιμη. Το σώμα δεν είναι πλέον σε θέση να υποστηρίξει ζωτικές λειτουργίες, τα αναπνευστικά, καρδιαγγειακά συστήματα δεν λειτουργούν. Αυτό είναι ανάλογο του βιολογικού θανάτου. Όταν συμβαίνει θάνατος στον εγκέφαλο, παρατηρείται νέκρωση των ιστών του.

Μερικές φορές πραγματοποιείται αποφλοίωση του εγκεφάλου - μερική απομάκρυνση του φλοιού χειρουργικά. Μια τέτοια σοβαρή λειτουργία εκτελείται μόνο για ειδικούς λόγους.

Λόγοι

Ο θάνατος του εγκεφάλου μπορεί να προκαλέσει διάφορους λόγους, αλλά προκαλούν την ανάπτυξη των ίδιων παθολογικών διεργασιών. Η κυκλοφορία του αίματος είναι μειωμένη και αυτή η δυσλειτουργία είναι επίμονη. Αυτό προκαλεί οξεία στέρηση οξυγόνου, εξαιτίας της οποίας τα μεταβολικά προϊόντα στασιάζουν στους ιστούς. Προκαλείται μη αναστρέψιμη εγκεφαλική βλάβη.

Οι κύριοι λόγοι είναι οι εξής:

• ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των φλεγμονωδών διεργασιών στον ιστό του εγκεφάλου.
• τραυματισμούς ·
• διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος (αιμορραγικό ή ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο).
• ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.
• δηλητηρίαση (αλκοόλ, λίθιο, ναρκωτικές ουσίες);
• (ο καρκίνος προκαλεί πολυάριθμες βλάβες στα ιστό).
• καρδιακές παθήσεις, κλπ.

Το φαινόμενο της αγγειακής απόφραξης είναι εξαιρετικά επικίνδυνο. Ταυτόχρονα, διαπερνάται η διαπερατότητα τους, προκαλείται η πείνα με οξυγόνο των ιστών. Ιδιαίτερα επικίνδυνο είναι η απόφραξη των αρτηριών, των φλεβών που οδηγούν στον εγκέφαλο. Συχνά, η νεκρωμένη πατανατομή αποκαλύπτει ένα πλήρες μπλοκάρισμα των αγγείων. Αυτό μπορεί να είναι συνέπεια τραυματισμού, ασθένειας και προκαλεί βλάβη στους νευρώνες.

Το εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να καταστραφεί πρωτογενές ή δευτερογενές. Σε περίπτωση πρωτογενούς αλλοίωσης, συμβαίνει άμεση βλάβη (εάν υπάρχει κάταγμα της βάσης του κρανίου, παραβιάζονται οι λειτουργίες του ίδιου του κορμού). Σε περίπτωση δευτερογενούς βλάβης, ο κορμός υποφέρει λόγω του σχηματισμένου οίδημα, του συνδρόμου εξάρθρωσης. Όταν οίδημα ιστός αρχίζει να διογκώνεται έντονα μέσα από το άνοιγμα του λαιμού, λόγω του οποίου ο κορμός είναι υπερβολικά συμπιεσμένο, η κυκλοφορία του αίματος σταματά και η νέκρωση αρχίζει. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η προστασία του εγκεφάλου από το οιδήματος είναι τόσο σημαντική.

Όλοι οι παραπάνω λόγοι θεωρούνται ακραίες, είναι εξαιρετικά αρνητικοί για τους νευρώνες. Το στέλεχος του εγκεφάλου και ο φλοιός του επηρεάζονται κυρίως. Ο στόχος της περιοχής του κορμού είναι να υποστηρίζει την καρδιακή δραστηριότητα, την αναπνοή, τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και ο φλοιός είναι υπεύθυνος για τις διαδικασίες σκέψης, τη συνείδηση ​​κλπ.

Η καρδιακή ανακοπή δεν οδηγεί αμέσως σε εγκεφαλικό θάνατο, αλλά όλα συμβαίνουν πολύ γρήγορα. Ένα άτομο χωρίς κυκλοφορία αίματος είναι σε θέση να ζήσει μόνο λίγα λεπτά. 3 λεπτά χωρίς παροχή αίματος μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμο θάνατο των νευρώνων, έρχεται ένα κώμα. Εάν ο εγκεφαλικός φλοιός πέθανε, οι ζωτικές λειτουργίες θα χαθούν και ο θάνατος μπορεί να συμβεί σχεδόν αμέσως.

Ο χρόνος που μπορεί να επιβιώσει το σώμα χωρίς καρδιακή δραστηριότητα επηρεάζεται από ένα πλήθος παραγόντων:

• ηλικία ·
• γενική κατάσταση του σώματος.
• την παρουσία ασθενειών ·
• ο λόγος που προκάλεσε αυτή την κατάσταση.
• θερμοκρασία περιβάλλοντος κ.λπ.

Μετά από τρία λεπτά πείνας με οξυγόνο, οι νευρώνες αρχίζουν να πεθαίνουν. Αυτή είναι μια μη αναστρέψιμη διαδικασία, καθώς ο νεκρός ιστός δεν αποκαθίσταται. Σε έναν υγιή νεαρό άνδρα, ο εγκέφαλος μπορεί να επιβραδύνει λίγο. Εάν η θερμοκρασία περιβάλλοντος είναι χαμηλή, ο εγκέφαλος θα πεθάνει πιο αργά. Αν αυτή τη στιγμή διεξάγεται ικανοποιητικά η αναζωογόνηση, το άτομο μπορεί να ξαναβρεθεί στη ζωή.

Οι συνέπειες της κυκλοφοριακής σύλληψης μπορεί να είναι απρόβλεπτες. Μερικές φορές ένα άτομο βγαίνει από κώμα, η παροχή αίματος στον εγκέφαλο συνεχίζεται, αλλά αποδεικνύεται ότι ένα σημαντικό μέρος των νευρώνων έχουν ήδη πεθάνει. Αν ο εγκέφαλος πεθάνει και η καρδιά λειτουργεί, δεν είναι πλέον δυνατό να επιστρέψει το θύμα σε μια κανονική ζωή. Μπορεί μόνο να υπάρχει, επιπλέον, δεν μπορεί να αναπνεύσει μόνος του.

Συμπτώματα

Ότι ο εγκέφαλος έχει πεθάνει υποδεικνύεται από τέτοιες εκδηλώσεις:

• δεν υπάρχει συνείδηση ​​και αυτή η διαδικασία είναι σταθερή.
• δεν υπάρχουν αντιδράσεις στο μυρμήγκιασμα, το κτύπημα, τον χειρισμό, την απουσία ευαισθησίας στο άγγιγμα.
• καμία κίνηση των ματιών;
• η καρδιά σταμάτησε, όπως φαίνεται από μια ευθεία γραμμή στο ΗΚΓ.
• υπάρχει ακράτεια ούρων, κόπρανα.
• η αναπνοή διαταράσσεται, το στήθος δεν ανεβαίνει.

Ο καθορισμός του εάν ένας ασθενής έχει πεθάνει είναι ένα εξαιρετικά σημαντικό καθήκον. Οι γιατροί δεν εντοπίζουν αμέσως το θάνατο. Ακόμα και αν εντοπιστούν όλα τα συμπτώματα που αναφέρονται, το άτομο παρατηρείται στο νοσοκομείο ακόμα και πριν από τις 12 το πρωί. Μερικές φορές, αν και σπάνια, μπορεί να εμφανιστούν σημάδια εγκεφαλικής δραστηριότητας. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο ασθενής δεν αντιδρά με κανέναν τρόπο, δεν υπάρχουν αντανακλαστικά του κορμού, τότε μπορούν να δηλώσουν βιολογικό θάνατο.

Είναι σημαντικό πως ο εγκέφαλος πεθαίνει, ο οποίος προκάλεσε το θάνατο των νευρώνων. Εάν η δηλητηρίαση έχει οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται τουλάχιστον μία ημέρα. Αν η αιτία ήταν TBI, ο χρόνος παρατήρησης μειώνεται σε 6 ώρες. Η συγκεκριμένη απόφαση πρέπει να ληφθεί από έναν νευροχειρουργό. Είναι σημαντικό ο γιατρός από την αρχή αυτής της κατάστασης να παρακολουθεί τον ασθενή, τότε θα έχει μια πλήρη εικόνα των γεγονότων που θα σας επιτρέψουν να λάβετε τη σωστή απόφαση.

Η έναρξη του βιολογικού θανάτου επιβεβαιώνεται αποκλειστικά από τον νευρολόγο. Βασίζεται σε αντικειμενικά και αντικειμενικά κριτήρια. Εάν τα σημάδια του εγκεφαλικού θανάτου εντοπιστούν με ακρίβεια, θα πρέπει να αποσυνδέσετε το άτομο από τη συσκευή υποστήριξης ζωής. Αυτή η δύσκολη απόφαση είναι ιδιαίτερα δύσκολη αν ληφθεί ξαφνικά πρόβλημα. Συχνά συγγενείς κυριολεκτικά τρομοκρατούνται από ένα τέτοιο μήνυμα. Εάν ένα άτομο είναι άρρωστο για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι συγγενείς του θα συνηθίσουν στην ιδέα ότι δεν θα γίνει συγγενής. Σε κάθε περίπτωση, αυτή η απόφαση είναι πολύ δύσκολη.

Διαγνωστικά

Κατά τη διάγνωση ενός γιατρού πρέπει να λάβει anamnesis. Πρέπει να μάθει πόσο καιρό ο ασθενής έπεσε σε μια τόσο επικίνδυνη κατάσταση, κάτω από ποιες συνθήκες έχασε τη συνείδηση, αν είχε λεκτική, κινητική δραστηριότητα. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ποιο συμβάν προηγήθηκε της απώλειας συνείδησης. Διεξάγεται εξέταση από νευρολόγο, ο οποίος εκτιμά κατ 'ανάγκη το επίπεδο συνείδησης του ασθενούς, ελέγχει τα αντανακλαστικά του.

Είναι επιτακτικό ότι ο γιατρός αποκλείει όλους αυτούς τους παράγοντες που μπορεί να προκαλέσουν απομίμηση εγκεφαλικού θανάτου. Κάποιες φορές οδηγούν σε σοβαρή δηλητηρίαση, συμπεριλαμβανομένων των ναρκωτικών. Για το λόγο αυτό, συνιστάται τοξικολογική ανάλυση. Θα βοηθήσει στην ανίχνευση τοξινών ή φαρμάκων που μιμούνται την εικόνα του θανάτου.

Βεβαιωθείτε ότι έχετε μετρήσει τη θερμοκρασία του σώματος. Εάν η θερμοκρασία είναι κάτω από 32,2 ° C, μπορεί να παραμορφώσει την εικόνα και να εμφανίσει μια ψεύτικη μοίρα. Σε αυτή την περίπτωση, το άτομο μπορεί να είναι ζωντανό, αλλά οι δοκιμές θα δείξουν το αντίθετο, αφού οι φυσιολογικές διεργασίες παγώσουν κυριολεκτικά από το κρύο.

Μια εξέταση αίματος έχει ανατεθεί για να βοηθήσει να καθοριστεί αν ο μεταβολισμός δεν διαταραχθεί, εάν υπάρχει ορμονική δυσλειτουργία, σε ποιο επίπεδο είναι οι δείκτες γλυκόζης.

Για να διαγνώσει σωστά το θάνατο του εγκεφάλου, στο νοσοκομείο κατέφυγαν σε όργανο εξέταση:

• εγκεφαλογράφημα (EEG).
• μελέτη αντίθεσης των εγκεφαλικών αγγείων.
• ζύμη με ερεθισμό του τυμπανιού (μέσω της ακουστικής διαδικασίας πάγος νερό στάζει πάνω τους)?
• δοκιμασία οξυγόνωσης με άπνοια.

Για τους νευρώνες, η πείνα με οξυγόνο είναι εξαιρετικά καταστροφική, ακόμα και αν δεν είναι μεγάλη. Κυριολεκτικά μετά από αρκετά λεπτά πλήρους έλλειψης παροχής οξυγόνου, οι ιστοί αρχίζουν να πεθαίνουν. Το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα σε αυτή την περίπτωση θα δείξει τη μηδενική γραμμή. Αυτό σημαίνει ότι η δραστηριότητα του εγκεφάλου απουσιάζει εντελώς.

Η εγκεφαλική εξέταση εξετάζει την εγκεφαλική δραστηριότητα. Σε αυτή την περίπτωση, η συσκευή καταγράφει τα βιολογικά ρεύματα, το έργο τους αναπαράγεται σε χαρτί με τη μορφή καμπυλών.

Το διαγνωστικό πρωτόκολλο περιλαμβάνει επίσης τη μελέτη εγκεφαλικών αγγείων με παράγοντα αντίθεσης. Δεν μπορεί πάντα να γίνει, καθώς μπορεί να υπάρχουν οικονομικοί περιορισμοί και μερικές φορές δεν υπάρχει απλά εξοπλισμός. Η ουσία της δοκιμής είναι ότι εγχέεται ένας παράγοντας αντίθεσης, ο οποίος μέσω της κυκλοφορίας του αίματος εισέρχεται στα εγκεφαλικά αγγεία και εντοπίζει πιθανές περιοχές νέκρωσης. Εάν ο εγκέφαλος είναι νεκρός, τότε η ουσία δεν εισέρχεται στα αγγεία του. Αυτό είναι εκατό τοις εκατό απόδειξη του θανάτου.

Η αποφρακτική οξυγόνωση συνίσταται στο γεγονός ότι ο ασθενής αποσυνδέεται προσωρινά από τον εξοπλισμό για τον αερισμό των πνευμόνων. Ο στόχος είναι να παρακολουθήσετε αν έχουν εμφανιστεί αυθόρμητες αναπνευστικές κινήσεις. Με τη βοήθεια μιας οθόνης παρακολουθούνται τα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα. Είναι το διοξείδιο του άνθρακα που διεγείρει το σώμα να παράγει αναπνευστικές κινήσεις. Εάν μετά από 8-10 λεπτά η αναπνοή δεν εμφανίστηκε και το επίπεδο του CO2 στο αίμα ανέβηκε στα 20 mm Hg. Art. υψηλότερο από το πρωτότυπο, μπορείτε σίγουρα να μιλήσετε για το θάνατο.

Εάν το σώμα εντοπιστεί τυχαία

Εάν η ομάδα ασθενοφόρων βρήκε το θύμα χωρίς σημάδια της ζωής, οι γιατροί δεν έχουν πληροφορίες για το πόσο καιρό μένει σε αυτή την κατάσταση. Ελλείψει πτωμάτων, οι γιατροί σε συνθήκες πεδίου δεν μπορούν να πουν με βεβαιότητα ότι έχει συμβεί βιολογικός θάνατος. Στην περίπτωση αυτή, απαιτείται η αναζωογόνηση.

Τα μέτρα ανάνηψης συνίστανται στη διεξαγωγή τεχνητού αερισμού των πνευμόνων, κλειστού καρδιακού μασάζ. Εάν υπάρχει αιμορραγία, είναι σημαντικό να σταματήσετε, ώστε το θύμα να μην αιμορραγεί. Εξαιρετικά επικίνδυνη βλάβη σε μεγάλη αρτηρία, κεφαλή. Εάν διεξάγετε σωστά την ανάνηψη, ένα άτομο μπορεί να επαναφερθεί στη ζωή.

Πώς να πείτε την οικογένειά σας

Πρόσφατα, έχει γίνει συνηθισμένο να καταφύγουμε στη βοήθεια ενός ψυχολόγου σε τέτοιες περιπτώσεις. Θα βοηθήσει την οικογένειά του να δεχτεί την απώλεια.

Είναι εξαιρετικά δύσκολο ακόμα και για έμπειρους γιατρούς να αποφασίσουν για την αποσύνδεση του ασθενούς από τη συσκευή υποστήριξης ζωής. Οι συγγενείς δεν είναι πάντα έτοιμοι για μια τέτοια τραγική εξέλιξη των γεγονότων, επειδή χάνουν κυριολεκτικά το μυαλό τους. Οι άνθρωποι που βρίσκονται κοντά έχουν την τάση να πιστεύουν ότι μπορείτε ακόμα να προσπαθήσετε να κάνετε κάτι. Συχνά ζητήθηκε να περιμένουν τουλάχιστον μερικές ημέρες. Εάν υπάρχουν ακριβείς ενδείξεις εγκεφαλικού θανάτου, ο γιατρός πρέπει να βρει τα σωστά λόγια για να εξηγήσει την κατάσταση στους συγγενείς.

Σύμφωνα με τους κανόνες της βιοηθικής, αν ο εγκέφαλος θάνατος έχει καθοριστεί με ακρίβεια, ο ασθενής πρέπει να αποσυνδεθεί από τις συσκευές που υποστηρίζουν ζωτικές διαδικασίες. Δεν έχει νόημα να περιμένουμε τον εαυτό του να επανέλθει στη ζωή εάν όλες οι δοκιμές επιβεβαίωσαν την απουσία δραστηριότητας νευρώνων. Θα είναι μια ανθρώπινη απόφαση.

Οι συγγενείς θα πρέπει πάντα να ρωτούν ποιες διαγνωστικές μέθοδοι χρησιμοποιήθηκαν. Ο γιατρός είναι υποχρεωμένος να παρουσιάσει ένα έγγραφο που επιβεβαιώνει τον καθιερωμένο εγκεφαλικό θάνατο. Μόνο συγγενείς έχουν το δικαίωμα να αποφασίσουν να αποσυνδέσουν το θύμα από τις συσκευές που υποστηρίζουν τη ζωή. Το καθήκον του γιατρού δεν είναι να υποκύψει στα συναισθήματα, αλλά να κάνει τη σωστή απόφαση με βάση τα συγκεκριμένα αποτελέσματα της εξέτασης του ασθενούς.

Είναι σημαντικό να αποκλείσετε τον ανθρώπινο παράγοντα και να βασίζεστε μόνο στα αποτελέσματα των δοκιμών.

Πόσο να κρατηθεί το θύμα στον εξοπλισμό υποστήριξης ζωής αποφασίζεται ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση. Αφού αποσυνδεθεί ένα άτομο από τη συσκευή, μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο Lazarus. Βρίσκεται στο γεγονός ότι ο νεκρός υπάρχει ξεχωριστή συστροφή μυών. Το κεφάλι μπορεί να γυρίσει ακούσια ένα άτομο μπορεί να λυγίσει ένα χέρι, ένα πόδι. Ακόμα συμβαίνει ότι ένας νεκρός ήδη καμαρώνει. Αυτό είναι το αποτέλεσμα της συστολής των οπίσθιων μυών. Είναι σημαντικό ο γιατρός να προειδοποιεί εκ των προτέρων τους συγγενείς του ασθενούς ότι αυτές οι εκδηλώσεις είναι πιθανές. Αυτό δεν σημαίνει ότι το θύμα έρχεται στη ζωή.

Συνέπειες

Ο θάνατος του εγκεφάλου δεν οδηγεί πάντοτε σε βιολογικό θάνατο. Μερικές φορές η παρέμβαση των γιατρών μπορεί να σώσει ζωές, αν μια τέτοια κατάσταση μπορεί να ονομαστεί έτσι. Στην πραγματικότητα, μετά το θάνατο του εγκεφάλου, μπορούν να διατηρηθούν μόνο ξεχωριστές λειτουργίες ζωής. Οι συνέπειες του συνολικού θανάτου των νευρώνων είναι τρομερές, είναι μια πλήρης άνοια. Οποιοσδήποτε ζωτικός δείκτης είναι τόσο χαμηλός ώστε το σώμα δεν μπορεί να αντιμετωπίσει χωρίς τη στήριξη της συσκευής. Αυτοί οι άνθρωποι δεν είναι πλέον σε θέση να συνεχίσουν μια πλήρη ζωή. Ζουν όπως τα φυτά και μπορεί να πεθάνουν ανά πάσα στιγμή.

Ακόμη και για να υποστηριχθούν στοιχειώδεις ζωτικές λειτουργίες, απαιτείται συνεχής χορήγηση φαρμάκων. Χωρίς τον ιατρικό εξοπλισμό, ο ασθενής δεν θα μπορεί να αναπνεύσει και η καρδιά του δεν θα μπορέσει να νικήσει.

Στην ιατρική βιβλιογραφία υπάρχουν πολλές περιγραφές της περίπτωσης πώς ένα άτομο επιστρέφει στη ζωή μετά το θάνατο. Υπάρχει κάποια σύγχυση. Πιθανότατα, αυτοί οι ασθενείς "αναστήθηκαν" μετά από κλινικό θάνατο, παρά βιολογικό. Αυτό συμβαίνει αρκετά συχνά. Κλινικός θάνατος μπορεί να συμβεί με σοβαρές βλάβες και με σωστή φροντίδα, οι λειτουργίες του σώματος αποκαθίστανται.

Ακόμα και ο κλινικός θάνατος δεν είναι ο ίδιος εγκεφαλικός θάνατος Είναι ο θάνατος των νευρώνων που οδηγεί στις πιο θλιβερές συνέπειες.

Αναζωογόνηση

Οι επιπτώσεις του εγκεφαλικού θανάτου είναι μη αναστρέψιμες. Εάν ένα άτομο είναι ασυνείδητο, δεν σημαίνει ότι πρέπει να κάνει αναζωογόνηση (αναπνευστήρας, καρδιακό μασάζ).

Το καρδιακό μασάζ αντενδείκνυται αυστηρά εάν η καρδιά του θύματος κτυπά, ακόμα κι αν είναι λάθος. Σε αυτή την περίπτωση, το μασάζ μπορεί, αντίθετα, να αποτρέψει τη σωστή συστολή των καρδιακών μυών.

Η αναπνοή στο στόμα στο στόμα ή το στόμα στη μύτη, καθώς και ένα έμμεσο καρδιακό μασάζ πραγματοποιούνται μόνο εάν δεν υπάρχει καρδιακός παλμός. Τέτοιες δραστηριότητες μπορούν να σώσουν τη ζωή ενός ατόμου. Αν εξασφαλίσετε την παροχή οξυγόνου στο σώμα, για να διαπιστώσετε την κυκλοφορία του αίματος, δεν θα εμφανιστούν μη αναστρέψιμες νεκρωτικές αλλαγές. Οι λειτουργίες του σώματος μπορούν να αποκατασταθούν πλήρως.

Εάν μια έγκυος γυναίκα έχει υποστεί, είναι σημαντικό να παρακολουθεί όχι μόνο τα ζωτικά σημεία της, αλλά και την κατάσταση του εμβρύου. Ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό, επειδή το παιδί μπορεί να πεθάνει λόγω τραυματισμού και άγχους.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να κυριαρχήσετε καλά τις τεχνικές ανάνηψης. Οποιοσδήποτε από εμάς μπορεί να τα καταφέρει και, εάν είναι απαραίτητο, να σώσει τη ζωή ενός ατόμου.

Προβλέψεις

Ο κλινικός θάνατος δεν σημαίνει πάντοτε ότι ο ασθενής θα πεθάνει. Μερικές φορές οι γιατροί καταφέρνουν να βγάλουν ένα άτομο από μια κατάσταση κλινικού θανάτου. Η πρόβλεψη θα επηρεαστεί από την περίσταση που οδήγησε σε παρόμοια κατάσταση, τα οποία λήφθηκαν μέτρα ανάνηψης. Η κύρια προϋπόθεση είναι να αποκατασταθεί η κυκλοφορία του αίματος στα πρώτα 3-5 λεπτά. Μερικές φορές η αναζωογόνηση ξοδεύει μέχρι 20-40 λεπτά.

Ακόμη και αν συμβεί μερική εξαφάνιση και θάνατος των νευρώνων, οι λειτουργίες του πολφού μπορούν να αποκατασταθούν. Εάν αποδειχθεί βιολογικός θάνατος ή εγκεφαλικός θάνατος, είναι αδύνατο να επαναφέρετε τη ζωή στον ασθενή, πρέπει να το δεχτείτε αυτό.

Η ιδιαιτερότητα του ανθρώπινου εγκεφάλου είναι ότι επιδιώκει να διατηρήσει τις λειτουργίες του με οποιονδήποτε τρόπο. Εάν ένα τμήμα των νευρώνων πέθανε, τα καθήκοντά τους μπορούν να ανακατανεμηθούν σε άλλες ζώνες. Οι ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο, ισχαιμία, ακόμη και σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι συχνά επιστρέφουν στην κανονική ζωή.