Τι είναι zhmt

Κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα (ZCHMT) - τύπου αλλοιώσεις κάκωση της κεφαλής που χαρακτηρίζεται σύμφωνα με την οποία δεν παραβιάζεται η ακεραιότητα του μαλακού ιστού ή μαλακού ιστού έχει καταστραφεί χωρίς θραύση, απονεύρωση. Το CALT περιλαμβάνει επίσης κατάγματα των οστών της κρανιακής κοιλότητας χωρίς να καταστρέφουν τους μαλακούς ιστούς πάνω τους.

I. Αιτιολογία κλειστού τραυματισμού στο κεφάλι (αιτίες κρανιοεγκεφαλικής βλάβης)

• Τροχαία ατυχήματα.
• Οικιακές, βιομηχανικές, αθλητικές βλάβες.
• Πτώσεις.

Ως αποτέλεσμα αυτών των λόγων, μπορεί να υπάρχουν τρεις τύποι ζημιών - μώλωπες, διάσειση, συμπίεση.

Ii. Κλινικές εκδηλώσεις κλειστού κρανιοεγκεφαλικού τραύματος

Η διάσειση του εγκεφάλου οδηγεί σε λειτουργική βλάβη του εγκεφάλου, η οποία εκδηλώνεται με απώλεια συνείδησης ποικίλης διάρκειας (από μια στιγμή σε λίγες ώρες). Μετά την απομάκρυνση από την απώλεια συνείδησης, ναυτία, έμετο, σοβαρός πονοκέφαλος, μερική απώλεια μνήμης (ανάδρομη αμνησία) παρατηρούνται. Επίσης, υπάρχει μια γενική αδυναμία, ερυθρότητα ή λεύκανση του προσώπου, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, υπερβολική εφίδρωση. Αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται σταδιακά μετά από 1-2 εβδομάδες.

Κνησμός του εγκεφάλου - τοπική ελάσσονος ή σοβαρή βλάβη του μυελού από θραύσματα των οστών του κρανίου. Η σύγχυση του εγκεφάλου εκδηλώνεται επίσης με παρατεταμένη απώλεια συνείδησης (έως και αρκετές ώρες, ημέρες ή εβδομάδες). Με μικρούς τραυματισμούς, διάφορες διαταραχές εξαφανίζονται εντελώς σε 2-3 εβδομάδες. Με σοβαρές μώλωπες, υπάρχουν συνέπειες: διαταραχές ομιλίας, πάρεση και παράλυση, επιληπτικές κρίσεις.

Η σύνθλιψη του εγκεφάλου συμβαίνει συχνά ως αποτέλεσμα της ενδοκρανιακής αιμορραγίας, της κατάθλιψης του οστού κατά τη διάρκεια κάταγμα του κρανίου, πρήξιμο του εγκεφάλου.

Τα συμπτώματα της συμπίεσης του εγκεφάλου: σοβαρός πονοκέφαλος, υπνηλία, ή, αντιθέτως, ευερεθιστότητα, απώλεια συνείδησης.

Iii. Διάγνωση κλειστού κρανιοεγκεφαλικού τραύματος (κλειστός τραυματισμός της κεφαλής)

• Κρανιογραφία (έρευνα και παρατήρηση)
• Echoencephalography (Echo EG)
• Ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG)
• Υπολογιστική τομογραφία (CT), αγγειογραφία
• Οσφυϊκή (οσφυϊκή, σπονδυλική) διάτρηση

Iv. Θεραπεία κλειστής κρανιοεγκεφαλικής βλάβης (κλειστός τραυματισμός στο κεφάλι)

1. Διάβρωση του εγκεφάλου.
Η θεραπεία βασίζεται σε αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι (συνήθως από 1 έως 4 εβδομάδες, ανάλογα με τη σοβαρότητα). Απαιτούνται αντιισταμινικά, νευροπληκτικά, παρασκευάσματα βιταμινών. Σε περίπτωση αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης ενδοφλεβίως εκχωρηθεί: διάλυμα 10% χλωριούχου νατρίου (10-20 ml), διάλυμα γλυκόζης 40% (40-60 ml), διάλυμα εξαμίνη 40% (5-10 mL), ενδομυϊκώς - 20% διάλυμα θειικού μαγνησίου ( 10 ml), διουρητικά φάρμακα. Απελευθέρωση αλατιού και περιορισμός ρευστών επίσης εμφανίζονται. Όταν η ενδοκρανιακή πίεση μειώνεται, το φυσιολογικό ορό ενίεται ενδοφλέβια ή υποδόρια.

Σε περίπτωση εγκεφαλικού οιδήματος, συνταγογραφείται επιπλέον 2% διάλυμα dimedrol (1-2 ml), 2%. διάλυμα εξονίου (5-10 ml), 50-100 mg κορτιζόνης.

2. Σε περίπτωση τραυματισμού, η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με το παραπάνω σχήμα.
Σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας, η βλέννα από τους βρόγχους και το trochei αναρροφάται μέσω του διασωληνωτού λάρυγγα, ενώ το οξυγόνο τροφοδοτείται ταυτόχρονα. Για την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος, εμφανίζονται τα καρδιαγγειακά φάρμακα: καρβιομίνη, καφεΐνη.

3. Σε περίπτωση συμπίεσης εγκεφάλου, χειρουργική θεραπεία.
Διεξάγεται η κρανιοτομή (αποσυμπιεστική κρανιοτομή), το αιμάτωμα εκκενώνεται και σταματά η αιμορραγία, το ελάττωμα στα οστά του κρανίου κλείνεται με τη βοήθεια ενός ακέραιου οστικού πτερυγίου.

Ιατρική πύλη Κρασνογιάρσκ Krasgmu.net

Τα οξεία κλειστά κρανιακά εγκεφαλικά τραύματα (OSTB) περιλαμβάνουν βλάβη χωρίς να διαταράσσουν την ακεραιότητα του περιβλήματος της κεφαλής ή του τραύματος των μαλακών ιστών χωρίς να καταστρέφουν την απονεφρόνωση.

Τα συμπτώματα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης συχνά αναπτύσσονται αμέσως μετά τον τραυματισμό. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, εμφανίζονται οξέα συμπτώματα εντός τριών ημερών. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η διέγερση μπορεί να είναι σύμπτωμα ενδοκρανιακού αιματώματος.

Οι τραυματισμοί του κλειστού κεφαλιού, κατά κανόνα, παραμένουν ασηπτικοί, η χειρουργική τους θεραπεία εκτελείται μόνο για συγκεκριμένους λόγους.

Ταξινόμηση, σημειωτική, διαφορική διάγνωση κλειστού κρανιοεγκεφαλικού τραυματισμού.

Με κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα (ZCHMT) περιλαμβάνουν την εγκεφαλική βλάβη όταν τα καλύμματα κεφαλής (δέρμα, απονεύρωση) παραμένουν ανέπαφα, συμπεριλαμβανομένων καταγμάτων ή θόλο της βάσης του κρανίου. Στο προθεραπευτικό στάδιο μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ακόλουθη αρχική δήλωση της διάγνωσης:

α) κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό: ήπια (διάσειση); μέτρια σοβαρότητα (ήπια και μέτρια συγκόλληση). σοβαρή (σοβαρή μώλωπα, συμπίεση).

β) μώλωπες και τραυματισμούς των μαλακών ιστών του κεφαλιού χωρίς βλάβη στον εγκέφαλο.

Στην διατύπωση της κλινικής διάγνωσης (νοσοκομειακή περίοδος), χρησιμοποιούνται έξι κύριες μορφές: εγκεφαλική διάσειση, ήπια εγκεφαλική συμφόρηση, μέτρια καταστροφή του εγκεφάλου, σοβαρή ελάττωση του εγκεφάλου, συμπίεση του εγκεφάλου στο παραμόρφωση, συμπίεση του εγκεφάλου χωρίς συγκόλληση. Στη λεπτομερή κλινική και λειτουργική διάγνωση είναι αναγκαίο να προσδιοριστούν οι παράγοντες που προκαλούν τη συμπίεση, εστιακή σύνδρομο, την σοβαρότητα της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας, βλάβη στο οστό του κρανίου και του μαλακού ιστού, εγκεφαλονωτιαίο υγρό και την κατάσταση μέθης.

Παραδείγματα της διάγνωσης: 1) αρχική διάγνωση: ελαφρά τραυματισμός ενδομητριοκρατιακής οδού. Κλινική διάγνωση: διάσειση με σύνδρομο φυτικής-αγγειακής δυστονίας. Πολλαπλές συσπάσεις τραυμάτων των μαλακών ιστών του κεφαλιού. Αλκοολική τοξίκωση I βαθμό? 2) αρχική διάγνωση: μέτρια σοβαρή τραυματική βλάβη. Κλινική διάγνωση: μώλωπας του εγκεφάλου μέτριας σοβαρότητας, με ομοιόμορφη αιμονοπία δεξιάς όψης. Υποαραχνοειδής αιμορραγία. 3) αρχική διάγνωση: σοβαρή ZChST. Κλινική διάγνωση: σοβαρή εγκεφαλική συμφόρηση. Οξεία υποδαρική αιμάτωση στα δεξιά με αιμορραγία αριστερά. Γραμμικό κάταγμα των χρονικών οστικών κλιμάκων στα δεξιά.

Εγκεφαλική διάσειση

Ασθενείς με διάσειση (που αντιστοιχούν σε ήπιο ενδοκράνιο τραυματισμό) αποτελούν την πλειοψηφία των νοσηλευόμενων. Διάσειση χαρακτηρίζεται από απώλεια της συνείδησης που διαρκεί από λίγα δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά, οπισθοδρομική και προδρομική αμνησία, πονοκέφαλος, ναυτία, εμετό μια φορά, ζάλη, ο θόρυβος στο κεφάλι μου, τα αυτιά, τη στάση στήριξης του κεφαλιού. Πιθανή νευρολογικές μαλακό ασυμμετρία των μυών του προσώπου, του γόνατος και την κοιλιακή αντανακλαστικά, η απόκλιση από τους μάτια, όταν προσπαθεί να διαβάσει, τρυφερότητα τους, αιθουσαίο αύξηση των αντανακλαστικών, παροδική νυσταγμό melkorazmashisty, φυτικές διαταραχές. Κατά τη διάρκεια της πρώτης ή της δεύτερης εβδομάδας, τα κλινικά συμπτώματα εξομαλύνονται και η γενική ευημερία βελτιώνεται. Η μετάβαση στην κανονική λειτουργία είναι δυνατή από την 8-10η ημέρα. Σε ορισμένους ασθενείς μετά από τραυματισμό, η βλαστητική αστάθεια παραμένει για κάποιο χρονικό διάστημα, οπότε η ανάπαυση στο κρεβάτι πρέπει να παραταθεί σε 2-3 εβδομάδες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, όλα αυτά τα φαινόμενα εξαφανίζονται, χωρίς να υπάρχουν σημαντικές συνέπειες.

Ήπια συγκίνηση του εγκεφάλου

Όταν ο εγκεφαλικός τραυματισμός είναι ήπιος (που αντιστοιχεί σε μέτρια κρανιοεγκεφαλική βλάβη) η διάρκεια της απώλειας συνείδησης από μερικά λεπτά έως 1 ώρα. Η συνείδηση ​​επιστρέφει πιο αργά. Κατά την ανάρρωσή του, τυπικές καταγγελίες κεφαλαλγίας, ζάλης, επαναλαμβανόμενου εμετού. Κατά τη διάρκεια της νευρολογικής εξέτασης, ο κλωνικός νυσταγμός, η ανισοκορία, προσδιορίζονται σημεία της πυραμιδικής ανεπάρκειας. Μία από τις κύριες εκδηλώσεις μώλωσης χαμηλού συμπτώματος είναι η υποαραχνοειδής αιμορραγία και το συναφές μηνιγγικό σύνδρομο (άκαμπτο λαιμό, συμπτώματα Kernig, πυρετός χαμηλού βαθμού). Συχνά κατάγματα ή ρωγμές της αψίδας και της βάσης του κρανίου. Η αναστροφή των συμπτωμάτων συμβαίνει παράλληλα με την απορρόφηση μικρών αιμορραγιών και εστίες μώλωσης. Η κλινική ανάκαμψη διαρκεί περίπου τρεις εβδομάδες.

Μεσαία εγκεφαλική συμφόρηση

Όταν ο εγκεφαλικός τραυματισμός είναι μέτριος (αντιστοιχεί σε μέτρια κρανιοεγκεφαλική βλάβη) η διάρκεια της απώλειας συνείδησης από μερικές δεκάδες λεπτά σε 4-6 ώρες. Έντονη κεφαλαλγία, επαναλαμβανόμενος έμετος, διανοητική διαταραχή. Είναι πιθανές παροδικές διαταραχές ζωτικών λειτουργιών: βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ταχυπνεία, υποφεριλίτης. Περιγράφονται τα κελύφη και κάποια συμπτώματα του στελέχους: νυσταγμός, μυϊκή υποτονία, καταπίεση των αντανακλαστικών των τενόντων, παθολογικά σημάδια. Μεταξύ των εστιακών συμπτωμάτων είναι οι οφθαλμικές και οφθαλμολογικές διαταραχές, η πάρεση των άκρων, οι διαταραχές της ομιλίας και οι ευαίσθητες διαταραχές. Αυτό μπορεί να συνοδεύεται από κατάγματα των οστών του κρανίου και έντονη υποαραχνοειδή αιμορραγία. Αυτά τα συμπτώματα εξομαλύνονται σε 3-5 εβδομάδες. Ωστόσο, μπορεί να παραμείνουν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Σοβαρή καταπληξία του εγκεφάλου

Μια σοβαρή ελάττωση του εγκεφάλου (που αντιστοιχεί σε σοβαρό κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα) χαρακτηρίζεται από την απενεργοποίηση της συνείδησης από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες. Επιστρέφει πολύ αργά, μέσω περιόδων σύγχυσης, αποπροσανατολισμού και ακαθάριστων ψυχικών διαταραχών. Σε μερικούς ασθενείς αναπτύσσεται ένα έντονο αλλά κυρίως αναστρέψιμο σύνδρομο Korsakov. Συχνά αναταραχή κινητήρα. Συνεχείς μαζικές υποαραχνοειδείς αιμορραγίες, κατάγματα της βάσης και κρανιακή κεφαλή. Στο οξύ στάδιο, εμφανίζεται ένα εξαιρετικά σοβαρό σύνδρομο πρωτογενούς κύματος με παραβίαση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας, της αναπνοής, της θερμορύθμισης (υπερθερμία) και άλλων ζωτικών διαταραχών. Παρατηρήθηκε κυμαινόμενο κίνηση των μάτια, πάρεση βλέμματος, δυσκολία στην κατάποση, διμερείς μυδρίαση ή μύση, internuclear οφθαλμοπληγία, την απόκλιση του ματιού, αλλάζοντας τον τόνο των μυών, απεγκεφαλισμού ακαμψία, κατάθλιψη ή αναζωογόνηση των αντανακλαστικών των τενόντων, των διμερών παθολογικά συμπτώματα. Μπορεί να υπάρχουν υποκριτικά εστιακά σημεία: αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού, υπερκινητικότητα, επιληπτικές κρίσεις. Συχνά υπάρχουν έντονη πάρεση, παραβιάσεις ευαισθησίας και λειτουργίες ομιλίας. Τα εγκεφαλικά και εστιακά συμπτώματα υποχωρούν πολύ αργά (μερικοί μήνες) με πιθανά υπολειμματικά αποτελέσματα με τη μορφή διαφόρων βαθμών σοβαρότητας νευρολογικών ελαττωμάτων και τραυματικής άνοιας.

Συμπίεση του εγκεφάλου

Η συμπίεση του εγκεφάλου - χαρακτηρίζεται από ζωτική αύξηση των εγκεφαλικών, εστιακών και στελεχιαίων συμπτωμάτων που εκδηλώνονται άμεσα ή λίγο μετά τον τραυματισμό. Διαταραχές της συνείδησης εμφανίζονται ή βαθαίνουν, εντείνονται οι πονοκέφαλοι, συνοδεύονται από επαναλαμβανόμενο εμετό και ψυχοκινητική διέγερση. ημιπάρεση, μονομερής μυδρίαση, εστιακές επιληπτικές κρίσεις κ.λπ. βραδυκαρδία, παραισθησία βλέμματος, ασύμμετρος αυθόρμητος νυσταγμός, εμφανίζεται διάχυτη υπόταση (δυστονία) ή ανυψώνεται η αρτηριακή πίεση, διαταράσσεται η αναπνοή.

Μεταξύ των αιτιών της συμπίεσης στην πρώτη θέση είναι τα ενδοκρανιακά αιματοειδή (epi- και subdural, intracerebral), στη συνέχεια καταθλιπτικά κατάγματα των οστών του κρανίου, εστίες συντριβής του εγκεφάλου με περιφερικό οίδημα, υγρόμα, πνευμοκέφαλο.

Ενδοκρανιακό αιμάτωμα

Η αναγνώριση του προκύπτοντος ενδοκρανιακού αιματώματος είναι δυνατή μόνο μέσω συστηματικής προσεκτικής παρατήρησης και επαν-νευρολογικής εξέτασης του ασθενούς. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν τα συμπτώματα αυξάνονται ή υποχωρούν, για να προσδιοριστεί η φύση και η ιδιαιτερότητα των σημείων βλάβης του εγκεφάλου. Κύρια συμπτώματα: αυξημένη εγκεφαλονωτιαία και αρτηριακή πίεση, βραδυκαρδία, υπεραιμία του προσώπου, δυσκολία στην αναπνοή, δυσκολία στην αναπνοή, ανισοκορία, μειωμένος μυϊκός τόνος, αναισθησία (ή διέγερση, μετάβαση σε παθολογικό ύπνο). Μπορεί να αναπτυχθεί συμφόρηση στο fundus. Η ταχεία ανάπτυξη αυτών των συμπτωμάτων υποδηλώνει ένα σύνδρομο οξείας, υποξείας ή χρόνιας υπέρτασης-εξάρθρωσης του εγκεφαλικού στελέχους, το οποίο συμβαίνει ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του.

Στην ανάπτυξη του αιμάτωματος, υπάρχουν πέντε στάδια: 1) ασυμπτωματικό (ελαφρύ διάστημα) - μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμα ή ξεδιπλωμένο και μπορεί να μετρηθεί σε ώρες, ημέρες, εβδομάδες. Ο εγκέφαλος μετατοπίζεται στον αποθεματικό χώρο και η ενδοκρανιακή πίεση παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους. 2) αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση: εμφανίζεται ή επιδεινώνεται πονοκέφαλος, έμετος, κόπωση ή αναταραχή. 3) υπάρχουν αρχικά συμπτώματα εξάρθρωσης και συμπίεσης των ανώτερων τμημάτων του κορμού (διένγκεφα), όταν η αναισθητοποίηση μετατραπεί σε παθολογικό ύπνο, εμφανίζεται ή επιδεινώνεται βραδυκαρδία, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. 4) εξέφρασε συμπτώματα εξάρθρωση και μεσεγκέφαλο παράβασης: βαθύ κώμα με σοβαρές παραβιάσεις του μυϊκού τόνου, αναπνευστική δυσχέρεια, βραδυκαρδία, υπέρταση, κόρης και ανωμαλίες του κοινού κινητικού νεύρου (απώλεια αντίδραση των μαθητών στο φως, μέγιστο στένωση ή διεύρυνση τους, ανισοκορία κλπ). 5) διακοπή της αναπνοής και δευτερογενής κατάρρευση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας.

Ανάλογα με την ταχύτητα ανάπτυξης και την αλλαγή σταδίων, τα αιματώματα είναι οξεία, υποξεία και χρόνια.

Στη διάγνωση αιμάτωσης, EEG, Echo EEG, AH και CT, η βάση του οφθαλμού και η ακτινογραφία του κρανίου έχουν μεγάλη σημασία. EEG - τα αργά κύματα δέλτα ή η χαμηλή ενεργότητα άλφα (βιοηλεκτρική σιωπή) καταγράφονται πάνω από το επίκεντρο της βλάβης. Η μετατόπιση M-ηχώ υπερβαίνει τα 2 mm. ΑΗ - πλευρική μετατόπιση των πρόσθιων εγκεφαλικών αρτηριών, πάνω από την εστία της βλάβης - αβυσική ζώνη. Οι μεταβολές CT μπορούν να ανιχνευθούν ήδη με ήπιο μελανιασμό (ζώνη μειωμένης πυκνότητας εγκεφαλικού ιστού). Αυξάνονται ανάλογα με τη βαρύτητα της εγκεφαλικής βλάβης και ορίζονται σαφέστερα στη συμπίεση. Ενδοεγκεφαλικά αιμάτωμα με χρήση CT ανιχνεύονται με τη μορφή στρογγυλεμένων ή επιμήκων ζωνών μιας ομοιογενούς εντατικής αύξησης της πυκνότητας με σαφώς καθορισμένες άκρες. Τα υποδάφια αιματώματα χαρακτηρίζονται συχνότερα από μια δρεπανοειδής ζώνη αλλαγής πυκνότητας · μπορεί να έχουν ένα επίπεδο κυρτό, αμφίκυρτο ή ακανόνιστο σχήμα.

Τα στέλεχος συμπτώματα συνοδεύονται πάντα από σοβαρό εγκεφαλικό τραύμα. Η σοβαρότητα και η δυναμική του χαρακτηρίζουν τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης. Εκδηλώνουν διαταραχές της συνείδησης, καρδιαγγειακή δραστηριότητα, την αναπνοή, θερμορύθμισης, τον μυϊκό τόνο, οι αντιδράσεις της κόρης και λειτουργίες glazodvigateley και συνοδεύονται από ένα βαθύ κώμα, σαφώς διαχωριστεί μάτια νυσταγμό, πάρεση των μυών των ματιών. Ταυτόχρονα, μπορεί να μειωθεί ο μυϊκός τόνος (κουνώντας το κεφάλι) ή, αντίθετα, να αυξηθεί (ορμονικό σύνδρομο ή πρόωρη συστολή Davidenkov). Μπορεί να υπάρξουν περιόδους αναισθησίας και διακοπτόμενου τόνου (δυστονία). Η παλινδρόμηση ή η εξέλιξη των στελεχιαίων συμπτωμάτων χαρακτηρίζει τη σοβαρότητα της κρανιοεγκεφαλικής βλάβης.

Πρωτογενή συμπτώματα βλαστοκυττάρων

Τα ZBMT τείνουν να αντιστρέφουν την ανάπτυξη, η οποία είναι χαρακτηριστική για τη διάχυτη διόγκωση του εγκεφάλου. Τα δευτερογενή συμπτώματα χαρακτηρίζονται από αύξηση και είναι το αποτέλεσμα της συμπίεσης και της επακόλουθης εξάρθρωσης (μετατόπισης) του στελέχους του εγκεφάλου με την αύξηση της υπέρτασης.

Για την έγκαιρη διάγνωση απειλητική κατάσταση πρέπει να είναι ήδη κατά την περίοδο πριν από το νοσοκομείο για να ξεκινήσει στην πληγείσα ειδική κάρτα, και να καταχωρήσετε τις ακόλουθες βασικές παραμέτρους της δυναμικής στο στάδιο νοσοκομείο: την κατάσταση της συνείδησης των μαθητών (μέγεθος, σχήμα, αντίδραση στο φως), τον μυϊκό τόνο, τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση, τον αναπνευστικό ρυθμό, αντίδραση θερμοκρασίας, κινητική δραστηριότητα.

Κατάγματα των οστών του κρανίου

Τα κατάγματα ή οι σχισμές των οστών του κρανίου συχνά αντιστοιχούν σε εστίες μώλωσης ή ενδοκρανιακού αιματώματος. Η παράλυση των μυών του οφθαλμού, τα κρανιακά νεύρα δείχνουν βλάβη στη βάση του κρανίου. Οι ρωγμές της βάσης του κρανίου μπορούν να περάσουν μέσα από τους παραρινικούς ιγμούς (μετωπιαίο, αιθιοειδές οστό), μεσαίο αυτί. Σε αυτή την περίπτωση, συμβατικά αναφέρονται ως ανοικτές ζημιές. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος μόλυνσης συμβαίνει σε περίπτωση ρήξης της μήτρας dura και της λήξης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μέσω της μύτης ή του αυτιού. Η εκροή κηλιδώδους εγκεφάλου είναι ένας δείκτης τραύματος ακραίας σοβαρότητας.

Υπάρχουν καταγμάτων του πρόσθιου, μεσαίου και οπίσθιου κρανίου. Τα κατάγματα του πρόσθιου κρανιακού βόθρου περνούν από το οστικό ή το ανώτερο τοίχωμα της τροχιάς. Τα κύρια συμπτώματα ενός τέτοιου κατάγματος είναι το αιματώδες θέαμα, αιμορραγία, λιγότερο συχνά εγκεφαλονωτιαίο υγρό από τη μύτη. Σημαντική αιμορραγία αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή exophthalmosation και ακινησία του βολβού του ματιού. Μετά τη βελτίωση, μερικές φορές διαπιστώνεται παραβίαση της αίσθησης της όσφρησης στον ασθενή. Η μονομερής αμαύρωση είναι ένα σύμπτωμα ενός πολύ σπάνιου κατάγματος που διέρχεται από το κανάλι του οπτικού νεύρου. Σε μερικές περιπτώσεις, εάν, ως αποτέλεσμα τραύματος, εμφανιστεί ένα μήνυμα μεταξύ του παραρρινοειδούς κόλπου και του ενδοκρανιακού χώρου, ο αέρας (πνευμοεγκεφαλία) διεισδύει στο τελευταίο.

Τα κατάγματα του μέσου κρανιακού βόθρου είναι συνήθως εγκάρσια, συχνά περιορισμένα από ένα θραύσμα πυραμίδας του κροταφικού οστού που διεισδύει στην τυμπανική κοιλότητα του αυτιού. Συμπτώματα ενός τέτοιου κατάγματος: εκροή από το εξωτερικό ακουστικό πόρο αίματος, περιστασιακά εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Εάν το τύμπανο παραμείνει άθικτο, δεν θα υπάρξει εξωτερική αιμορραγία ή υγρογραφία, αλλά αιματοτυπία ανιχνεύεται με ωτοσκόπηση. Το αίμα μέσω του ακουστικού (ευσταχιακού) σωλήνα μπορεί να διεισδύσει στο ρινοφάρυγγα, να καταποθεί και να δώσει έμετο. Σε περίπτωση κατάγματος της πυραμίδας του κροταφικού οστού, τα νεύρα του προσώπου και του ακουστικού σώματος συχνά υποβαθμίζονται. Εάν το κάταγμα εκτείνεται στον σφαιροειδή κόλπο και στην τουρκική σέλα, είναι πιθανή η βλάβη του σπηλαιώδους κόλπου και τα αγγεία και τα νεύρα που διέρχονται από αυτό.

Τα κατάγματα του οπίσθιου κρανιακού βόθρου περνούν συχνότερα από την πλαγιά του blumenbach και από το μεγάλο άνοιγμα του ινιακού. Όταν συνήθως αναπτύσσονται εξαιρετικά σοβαροί τραυματισμοί του κορμού, υπάρχουν παραβιάσεις των λειτουργιών του πνεύμονα και των γλωσσοφαρυγγικών νεύρων.

Τα κατάγματα της κρανιακής κοιλότητας μπορεί να είναι γραμμικά κατάγματα ή κατάθλιψη. Μια μεγάλη ρωγμή μερικές φορές συνοδεύεται από το άνοιγμα των διπλοειδών φλεβών, τη βλάβη στα γειτονικά αγγεία της σκληρής μήνιγγας και ακόμη και τα ιγμόρεια. Τα οξεία θραύσματα ως αποτέλεσμα ενός καταθλιπτικού θραύσματος μπορούν να βλάψουν τις μεμβράνες, τα αιμοφόρα αγγεία και την ίδια την ουσία του εγκεφάλου.

Τα κατάγματα της βάσης του κρανίου είναι ανεξάρτητες βλάβες ή συνέχιση κάταγμα του σώματος του προσώπου. Η κατεύθυνση των ρωγμών που προκύπτουν μπορεί να είναι πολύ διαφορετική: εγκάρσια και διαμήκη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ρωγμές περνούν μέσα από οστεώδεις οπές και κανάλια.

Αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης στην κρανιοεγκεφαλική βλάβη.

Για μια σωστή και ξεκάθαρη αξιολόγηση των κλινικών μορφών της οξείας περιόδου κλειστού κρανιακού εγκεφαλικού τραυματισμού, είναι σημαντικό να εξεταστεί η κατάσταση της συνείδησης και οι τύποι παραβίασής της. Με ένα τραυματισμένο κεφάλι, διακρίνονται επτά διαβαθμίσεις της κατάστασης της συνείδησης του θύματος: σαφείς, εκπληκτικές, μέτριες και βαθιές, sopor, μέτρια, βαθιά και πέρα ​​από το τερματικό.

Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη - η αφύπνιση, ο πλήρης προσανατολισμός, οι κατάλληλες αντιδράσεις, η ενεργητική προσοχή, η εκτεταμένη επαφή ομιλίας, η ρετρο- ή η πρόωρη αμνησία είναι δυνατές.

Η αναισθητοποίηση είναι μέτρια: υπνηλία, μη τραχιά λάθη προσανατολισμού εγκαίρως με λίγη αργή σκέψη και εκτέλεση λεκτικών εντολών (οδηγίες), μειώνεται η ικανότητα για ενεργητική προσοχή. Η επαφή φωνής αποθηκεύεται, αλλά για να λάβετε απαντήσεις, μερικές φορές πρέπει να επαναλάβετε τις ερωτήσεις. Οι εντολές εκτελούνται σωστά, αλλά κάπως αργές, ιδιαίτερα δύσκολες. Αυξημένη εξάντληση, λήθαργος, κάποια εξασθένιση των εκφράσεων του προσώπου.

Βαθιά αναισθητοποίηση: έντονη υπνηλία, αποπροσανατολισμός στο χρόνο, τόπος. ο προσανατολισμός στον εαυτό μπορεί να σωθεί, εκτελούνται απλές εντολές, είναι δυνατή η διέγερση του κινητήρα. Η φωνητική επαφή είναι δύσκολη, οι απαντήσεις είναι συχνά μονοσαυλωτικές με τη μορφή "ναι - όχι". Υπάρχει μια αμυντική αντίδραση στον πόνο, η ικανότητα να εκτελεί βασικά καθήκοντα. Ο έλεγχος των λειτουργιών των πυελικών οργάνων είναι ασθενής.

Sopor: παθολογική υπνηλία, κλειστά μάτια, δεν εκτελούνται λεκτικές εντολές, μάτια ανοιχτά στον πόνο. Ακινητοποίηση ή αυτοματοποιημένες στερεότυπες κινήσεις. Πιθανή βραχυπρόθεσμη έξοδος από την παθολογική υπνηλία (ανοίγοντας τα μάτια στον πόνο, απότομο ήχο). Ακόμη και τα βαθιά αντανακλαστικά του σώματος διατηρούνται στο επίπεδο του κερατοειδούς, του κερατοειδούς, του φάρυγγα. Ο έλεγχος του σφιγκτήρα είναι μειωμένος. Οι ζωτικές λειτουργίες αποθηκεύονται ή αλλάζουν μετρίως από μία από τις παραμέτρους.

Το κομάτι είναι μέτριο: μη ευερεθιστότητα, μη άνοιγμα των ματιών, ασυντόνιστες προστατευτικές κινήσεις χωρίς εντοπισμό ερεθισμών στον πόνο. Οι αντιδράσεις σε εξωτερικούς ερεθισμούς, εκτός από τον πόνο, απουσιάζουν. Τα μάτια στον πόνο δεν ανοίγουν. Τα αντανακλαστικά και τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς σώζονται συνήθως. Τα κοιλιακά αντανακλαστικά καταπιέζονται, ο τένοντας είναι μεταβλητός, πιο συχνά αυξημένος. Εμφανίζονται τα στοματικά αντανακλάσματα αυτοματισμού και τα παθολογικά συμπτώματα. Η κατάποση είναι πολύ δύσκολη. Τα προστατευτικά αντανακλαστικά της άνω αναπνευστικής οδού αποθηκεύτηκαν. Ο έλεγχος του σφιγκτήρα είναι μειωμένος. Η αναπνοή και η καρδιαγγειακή δραστηριότητα είναι σχετικά σταθερές, χωρίς απειλητικές αποκλίσεις.

Το κώμα είναι βαθύ: μη ευερεθιστότητα, έλλειψη προστατευτικών αντιδράσεων σε εξωτερικά ερεθίσματα, εκτός από τον έντονο πόνο (κίνηση εκτεινόντων των άκρων). Οι μεταβολές στον μυϊκό τόνο ποικίλλουν από τη γενικευμένη ορμόνη tonia σε διάχυτη υπόταση. Αλλαγές στο δέρμα, το τένοντα, το κερατοειδές και το αμφιβληστροειδές ψηφιδωτό μωσαϊκό με την υπεροχή της καταπίεσης. Εκφωνημένες διαταραχές αυθόρμητης αναπνοής και καρδιαγγειακής δραστηριότητας.

Κώμα απαγορευτικό (τερματικό): μυϊκή ατονία, αμφίπλευρη σταθερή μυδρίαση, διάχυτη μυϊκή ατονία, ολική αρτηρία. Κρίσιμες διαταραχές ζωτικών λειτουργιών - γενικός ρυθμός και διαταραχές της αναπνευστικής συχνότητας ή άπνοια, οξεία ταχυκαρδία, αρτηριακή πίεση κάτω των 60 mm Hg. Art.

Όταν ZCHMT αναγκαίο να γίνει διάκριση μεταξύ «σοβαρότητα τραυματική βλάβη του εγκεφάλου» και «σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος» δεν είναι πάντα το ίδιο - π.χ., φως ZCHMT και υποξεία ή χρόνια υποσκληρίδιο αιμάτωμα, το οποίο σχετίζεται με σοβαρές επιπλοκές, οι ζημιές «σιωπηλή» περιοχές των ημισφαιρίων του εγκεφάλου υπό τον εσοχή καταγμάτων, κλπ.

Εν τω μεταξύ, μια αντικειμενική εκτίμηση της σοβαρότητας του θύματος κατά την εισαγωγή και τη δυναμική παρατήρηση του επιτρέπει να αξιολογήσει σωστά την ειδική κλινική μορφή του κλειστού κρανιοεγκεφαλικού τραύματος, το οποίο είναι κρίσιμο για την επιλογή τακτικής θεραπείας (συντηρητική, χειρουργική).

Η σοβαρότητα της κατάστασης στην οξεία περίοδο του ενδοκρανιακού τραύματος, καθώς και η πρόγνωση για τη ζωή και την αποκατάσταση μπορούν να εκτιμηθούν λαμβάνοντας υπόψη τρεις κύριους δείκτες: συνείδηση, ζωτικές λειτουργίες, εστιακά νευρολογικά συμπτώματα. Υπάρχουν πέντε διαβαθμίσεις ασθενών με κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα: ικανοποιητικό, μέτριο, σοβαρό, εξαιρετικά σοβαρό, τερματικό.

Η κατάσταση είναι ικανοποιητική - η συνείδηση ​​είναι σαφής, δεν υπάρχουν ζωτικές διαταραχές, δεν υπάρχουν δευτερογενή (εξάρθρωση) νευρολογικά συμπτώματα, κάποια πρωτογενή ημισφαιρικά ή κρανιοβασικά συμπτώματα λείπουν ή εκφράζονται ελάχιστα, οι κινητικές διαταραχές δεν φθάνουν στο βαθμό της παρίσης. Μαζί με τους αντικειμενικούς δείκτες, λαμβάνονται υπόψη οι καταγγελίες του θύματος. Δεν υπάρχει απειλή για τη ζωή με επαρκή θεραπεία, η πρόγνωση για αποκατάσταση είναι συνήθως καλή.

Η κατάσταση μέτριας σοβαρότητας είναι καθαρή ή μέτρια αναισθητοποίηση, οι ζωτικές λειτουργίες δεν επηρεάζονται (μόνο η βραδυκαρδία είναι δυνατή). εστιακά συμπτώματα (polling ημισφαιρίου και συμπτώματα kraniobazalnye κινητήρα -. μονο- ή ημιπάρεση, πάρεση ορισμένες κρανιακά νεύρα, αισθητική ή κινητική αφασία, κλπ), ήπια συμπτώματα στελέχους (αυθόρμητη νυσταγμός et al.). Η απειλή για τη ζωή με κατάλληλη θεραπεία είναι αμελητέα, η πρόγνωση της αποκατάστασης είναι συχνά ευνοϊκή.

Σοβαρή κατάσταση - βαθιά αναισθητοποίηση (spoor), ζωτικές λειτουργίες διαταράσσονται κυρίως από 1-2 δείκτες. εστιακά συμπτώματα (προφέρεται βλαστικών μέτρια - ανισοκορία, το φως προς τα άνω βλέμμα παράλυση, αυθόρμητη νυσταγμός, homolateral ανεπάρκεια πυραμιδική, μηνίγγων συμπτώματα, κλπ) μπορεί να είναι τραχύ ή ημισφαιρικό συμπτώματα kraniobazalnye, επιληπτικές κρίσεις και οι κινητικές διαταραχές - ple- ogy. Η απειλή για τη ζωή είναι σημαντική: εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διάρκεια μιας σοβαρής κατάστασης. Η πρόγνωση ανάκτησης είναι λιγότερο ευνοϊκή.

Η κατάσταση είναι εξαιρετικά σοβαρή - ο κώμας είναι μέτριος ή βαθύς. ζωτικές λειτουργίες - μεγάλες παραβιάσεις ταυτόχρονα από διάφορες παραμέτρους. εστιακά συμπτώματα - εξέφρασε σαφώς το στέλεχος, συχνά σκηνιδιακού επίπεδο (πάρεση θαυμάστε ανισοκορία απόκλισης μάτι κατακόρυφα και οριζόντια, τονωτικό αυθόρμητη νυσταγμός, διευκολύνοντας μαθητές αντίδραση στο φως, διμερείς παθολογικά σημάδια, ακαμψίας αφαιρέσεως εγκεφάλου, κλπ). Τα ημισφαιρικά και κρανιοβασικά συμπτώματα είναι σοβαρά, μέχρι αμφοτερόπλευρης παράλυσης. Σε μια σοβαρή κατάσταση, ο ασθενής καθορίζεται από έντονες παραβιάσεις και στις τρεις παραμέτρους και ένας από αυτούς είναι αναγκαστικά το όριο. Η απειλή για τη ζωή - το μέγιστο, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διάρκεια μιας εξαιρετικά σοβαρής κατάστασης. Η πρόγνωση για αποκατάσταση είναι μικρή ή κακή.

Κατάσταση τερματικού - απαγορευτικό κώμα. ζωτικές λειτουργίες - κρίσιμες διαταραχές. εστιακά συμπτώματα: στέλεχος - αμφίπλευρη μυδρίαση, ημισφαιρικό ή κρανιοβασικό, συνήθως καλυμμένο από κοινό εγκεφαλικό και στέλεχος. Η απειλή για τη ζωή είναι απόλυτη, η επιβίωση είναι συνήθως αδύνατη.

Για να εκτιμηθεί η πρόγνωση, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η διάρκεια της παραμονής του ασθενούς σε συγκεκριμένη κατάσταση. Μια σοβαρή κατάσταση εντός 15-60 λεπτών μετά τον τραυματισμό μπορεί να παρατηρηθεί στα θύματα με διάσειση και ελαφρά εγκεφαλική κάμψη, αλλά συνήθως έχει ελάχιστη επίδραση σε μια ευνοϊκή πρόγνωση για τη ζωή και την αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας. Η ύπαρξη σε σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση για περισσότερες από 6 έως 12 ώρες σχεδόν πάντα υποδηλώνει σοβαρό κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα και επιδεινώνει την πρόγνωση.

Κλινική περίπτωση: Ασθενής U., ηλικίας 52 ετών. Παρέχεται από ασθενοφόρο με διάγνωση οξείας εγκεφαλικής κυκλοφορίας στην αριστερή καρωτιδική δεξαμενή αθηροσκληρωτικής προέλευσης, με κινητική και αισθητική αφασία. Κλινική διάγνωση: χρόνιο υποδαρικό αιμάτωμα στο δεξιό ημισφαίριο στο βάθος των μακροχρόνιων επιδράσεων τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος. Η ασθένεια ξεκίνησε με σπασμούς των αριστερών άκρων, ακολουθούμενη από διαταραχή ομιλίας και βραχυπρόθεσμη βλάβη της συνείδησης. Στη συνέχεια, η βραχυχρόνια βελτίωση και η επιδείνωση (επανάληψη των ίδιων συμπτωμάτων) και η παρατεταμένη απώλεια συνείδησης. Σε απομακρυσμένο ιστορικό σοβαρής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Σε περιοχές προς τα δεξιά βρεγματικό οστό μέγεθος ελαττώματος προσδιορίζεται 2,5x3 cm νευρολογικής κατάστασης :. σοβαρή κατάσταση, λήθαργος, ανησυχία, μέτρια ταχυκαρδία, ανισοκορία, δεξιά μαθητής ευρύτερο από το αριστερό, εύκολη ανοδική βλέμμα παράλυση, αυθόρμητη νυσταγμός. Παρέση των αριστερών άκρων, το σύμπτωμα του Μπάμπινσκι στα αριστερά. Άκαμπτοι μύες του αυχένα και ένα θετικό σύμπτωμα Kernig. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι διαυγές, στάζει, 0,5% πρωτεΐνη, 4/3 κυτόζιση, αρνητική αντίδραση Lange. Το κεφάλι του οφθαλμού: αγγειόσκυση του αμφιβληστροειδούς. EEG - ημισφαιρική ασυμμετρία · έναντι του υποβάθρου του μειωμένου ρυθμού άλφα καταγράφονται τα αργά δελτά και τα θετικά κύματα, τα οποία κυριαρχούν σημαντικά στο δεξιό ημισφαίριο στους οδηγούς του ινιακού-μετωπιαίου-χρονικού. Echo EG - μεσοημισφαιρική ασυμμετρία, προσδιορίζεται από μετατόπιση M-ηχώ από δεξιά προς τα αριστερά επί 3,5 ​​cm AG -. Σε άμεση προβολή μετατοπιστεί δεξιά πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία, σε πλάγια όψη - άνευ αγγείων ζώνη στο δεξιό ημισφαίριο της περιοχής βρεγματο-χρονική. Στο νευροχειρουργικό τμήμα, ο ασθενής απομάκρυνε ένα αιμοφόρο αιμάτωμα στην δεξιά μεντερεο-χρονική περιοχή μεγέθους 5Χ6 cm. Η μετεγχειρητική πορεία δεν έχει επιπλοκές. Εκφορτώνεται σε ικανοποιητική κατάσταση.

Η διάγνωση τραυματικού αιμάτωματος στη συγκεκριμένη περίπτωση βασίζεται σε μακροχρόνιο ιστορικό: σοβαρό τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα, επιληπτικές κρίσεις όπως εστιακή επιληψία, ανισοκορία, δεδομένα εγκεφαλονωτιαίου υγρού, EEG, Echo EG και ΑΗ. Το σύνολο των συμπτωμάτων έδειξε ένα προοδευτικό σύνδρομο υπερτασικής εξάρθρωσης (αιμάτωμα, όγκο), το οποίο χρησίμευσε ως ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

© Ιατρός της Ιατρικής, Leonovich Antonina Lavrentievna, Minsk, 1990

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός - βλάβη των οστών του κρανίου και / ή των μαλακών ιστών (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικός ιστός, νεύρα, αιμοφόρα αγγεία). Από τη φύση του τραυματισμού, υπάρχουν κλειστά και ανοικτά, διεισδυτικά και μη διεισδυτικά τραύματα του κεφαλιού, καθώς και διάσειση ή σύγχυση του εγκεφάλου. Η κλινική εικόνα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης εξαρτάται από τη φύση και τη σοβαρότητα της. Τα κύρια συμπτώματα είναι κεφαλαλγία, ζάλη, ναυτία και έμετος, απώλεια συνείδησης, μειωμένη μνήμη. Η κατάρα του εγκεφάλου και το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα συνοδεύονται από εστιακά συμπτώματα. Η διάγνωση τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού περιλαμβάνει αναμνηστικά δεδομένα, νευρολογική εξέταση, ακτινογραφία του κρανίου, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός - βλάβη των οστών του κρανίου και / ή των μαλακών ιστών (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικός ιστός, νεύρα, αιμοφόρα αγγεία). Η ταξινόμηση του TBI βασίζεται στη βιομηχανική του, τον τύπο, τον τύπο, τη φύση, τη μορφή, τη σοβαρότητα των τραυματισμών, την κλινική φάση, την περίοδο θεραπείας και το αποτέλεσμα της βλάβης.

Η βιομηχανική διακρίνει τους ακόλουθους τύπους TBI:

• σοκ κρούσης (το κύμα κλονισμού διαδίδεται από τη θέση του κτυπήματος και διέρχεται από τον εγκέφαλο στην αντίθετη πλευρά με γρήγορες πτώσεις πίεσης).
• επιτάχυνση-επιβράδυνση (κίνηση και περιστροφή των μεγάλων ημισφαιρίων σε σχέση με ένα σταθερότερο στέλεχος).
• (ταυτόχρονα αποτελέσματα και των δύο μηχανισμών).

Ανά κατηγορία βλάβης:

• εστιακή (χαρακτηριζόμενη από τοπικές μακροσκοπικές βλάβες στη μυελική ουσία, με εξαίρεση τις περιοχές καταστροφής, αιμορραγίες μικρής και μεγάλης εστιακής καταστάσεως στην περιοχή κρούσης, αντιβιοτικά και κύματα κλονισμού).
• διάσπαση (ένταση και κατανομή πρωταρχικών και δευτερογενών θραυσμάτων αξονών στο σπερματικό οβάλ, κορμός κορμός, υποφλοιώδεις σχηματισμοί, εγκεφαλικό).
• (συνδυασμός εστιακής και διάχυτης εγκεφαλικής βλάβης).

Σχετικά με τη γένεση της βλάβης:

• πρωτογενείς αλλοιώσεις: εστιακές μώλωπες και σύνθλιψη του εγκεφάλου, διάχυτη νευραξονική βλάβη, πρωτογενή ενδοκράνια αιμάτωση, ρήξη του κορμού, πολλαπλές ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες,
• δευτερογενείς αλλοιώσεις:

1. λόγω δευτεροπαθών ενδοκρανιακών παραγόντων (καθυστερημένα αιματώματα, διαταραχές του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αιμοκυκλοφορίας λόγω ενδοκοιλιακής ή υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, εγκεφαλικού οιδήματος, υπεραιμίας κ.λπ.).
2. λόγω δευτεροπαθών εξωκρανιακών παραγόντων (αρτηριακή υπέρταση, υπερκαπνία, υποξαιμία, αναιμία κ.λπ.)

Σύμφωνα με τον τύπο τους, οι ΤΒΙ ταξινομούνται σε: κλειστές - βλάβες που δεν παραβιάζουν την ακεραιότητα του δέρματος του κεφαλιού. κατάγματα των οστών της κρανιακής κοιλότητας χωρίς βλάβη του γειτονικού μαλακού ιστού ή κάταγμα της βάσης του κρανίου με αναπτυγμένη υγρή αιμορραγία και αιμορραγία (από το αυτί ή τη μύτη). ανοιχτό μη διεισδυτικό TBI - χωρίς βλάβη στην Dura mater και ανοιχτό διεισδυτικό TBI - με βλάβη στη Dura mater. Επιπλέον, απομονώνεται (απουσία οποιωνδήποτε εξωκρανιακών τραυματισμών), συνδυασμένα (εξωκρανιακά τραύματα ως αποτέλεσμα μηχανικής ενέργειας) και συνδυασμένα (ταυτόχρονη έκθεση σε διαφορετικές ενέργειες: μηχανική και θερμική / ακτινοβολία / χημική) εγκεφαλική βλάβη.

Με τη σοβαρότητα, το TBI χωρίζεται σε 3 μοίρες: ελαφρύ, μέτριο και σοβαρό. Κατά τη συσχέτιση αυτού του πλαισίου με την κλίμακα κόμμας της Γλασκώβης, ο ελαφρύς τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός εκτιμάται σε 13-15, μέτριο βάρος - σε 9-12, σοβαρό - σε 8 σημεία ή λιγότερο. Η ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη αντιστοιχεί σε ήπια διάσειση και εγκεφαλική συμφόρηση, μέτρια έως μέτρια καταστροφή του εγκεφάλου, σοβαρή έως σοβαρή κατάκλιση του εγκεφάλου, διάχυτη νευραξονική βλάβη και οξεία συμπίεση του εγκεφάλου.

Ο μηχανισμός εμφάνισης του ΤΒΙ είναι πρωταρχικός (οποιαδήποτε εγκεφαλική ή εξωκυτταρική καταστροφή δεν προηγείται της πρόσκρουσης της τραυματικής μηχανικής ενέργειας) και δευτερογενής (εγκεφαλική ή εξωεγκεφαλική καταστροφή προηγείται της επίδρασης της τραυματικής μηχανικής ενέργειας στον εγκέφαλο). Το TBI στον ίδιο ασθενή μπορεί να εμφανιστεί για πρώτη φορά ή επανειλημμένα (δύο φορές, τρεις φορές).

Οι ακόλουθες κλινικές μορφές του ΤΒΙ διακρίνονται: εγκεφαλική διάσειση, ήπια εγκεφαλική συμφόρηση, μέτρια καταστροφή του εγκεφάλου, σοβαρή εγκεφαλική συμφόρηση, διάχυτη αξονική βλάβη, συμπίεση εγκεφάλου. Η πορεία καθενός από αυτά χωρίζεται σε 3 βασικές περιόδους: οξεία, ενδιάμεση και απομακρυσμένη. Το χρονικό μήκος των περιόδων τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού ποικίλει ανάλογα με την κλινική μορφή του ΤΒΙ: οξεία - 2-10 εβδομάδες, ενδιάμεση - 2-6 μήνες, απομακρυσμένη με κλινική ανάκαμψη - έως 2 έτη.

Εγκεφαλική διάσειση

Ο πιο συνηθισμένος τραυματισμός μεταξύ πιθανών κρανιακών εγκεφαλικών (έως 80% όλων των ΤΒΙ).

Κλινική εικόνα

Η κατάθλιψη της συνείδησης (στο επίπεδο του sopor) με διάσειση του εγκεφάλου μπορεί να διαρκέσει από μερικά δευτερόλεπτα έως μερικά λεπτά, αλλά μπορεί να απουσιάζει εντελώς. Για μικρό χρονικό διάστημα, αναπτύσσεται ανάδρομη, υποβαθμισμένη και προχωρημένη αμνησία. Αμέσως μετά τον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, υπάρχει ένας εμετός, η αναπνοή γίνεται γρηγορότερη, αλλά σύντομα έρχεται στο φυσιολογικό. Η αρτηριακή πίεση επιστρέφει επίσης στο φυσιολογικό, εκτός από περιπτώσεις όπου το ιστορικό επιδεινώνεται από υπέρταση. Η θερμοκρασία του σώματος κατά τη διάρκεια της διάσεισης παραμένει κανονική. Όταν το θύμα ξαναβρεί τη συνείδηση, υπάρχουν καταγγελίες για ζάλη, κεφαλαλγία, γενική αδυναμία, κρύο ιδρώτα, έξαψη, εμβοές. Η νευρολογική κατάσταση σε αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από ήπια ασυμμετρία του αντανακλαστικού δέρματος και τένοντα, μικρό οριζόντιο νυσταγμό στην ακραία απαγωγή των ματιών, ήπια μηνιγγικά συμπτώματα που εξαφανίζονται κατά την πρώτη εβδομάδα. Με μια διάσειση του εγκεφάλου ως αποτέλεσμα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης μετά από 1,5 - 2 εβδομάδες, παρατηρείται βελτίωση στη γενική κατάσταση του ασθενούς. Ίσως η διατήρηση κάποιων ασενικών φαινομένων.

Η διάγνωση

Η αναγνώριση της εγκεφαλικής διάσεισης δεν είναι εύκολο έργο για έναν νευρολόγο ή έναν τραυματολόγο, αφού τα βασικά κριτήρια διάγνωσης είναι τα συστατικά των υποκειμενικών συμπτωμάτων ελλείψει αντικειμενικών δεδομένων. Πρέπει να είστε εξοικειωμένοι με τις συνθήκες του τραυματισμού, χρησιμοποιώντας τις πληροφορίες που είναι διαθέσιμες στους μάρτυρες του περιστατικού. Ιδιαίτερη σημασία έχει η εξέταση του ορονευρολόγου, με τον οποίο προσδιορίζεται η παρουσία συμπτωμάτων ερεθισμού του αιθουσαίου αναλυτή, ελλείψει σημείων πρόπτωσης. Λόγω της ήπιας σημειωτικής της διάσεισης του εγκεφάλου και της πιθανότητας εμφάνισης μιας τέτοιας εικόνας ως αποτέλεσμα μιας από τις πολλές προτραυματικές παθολογίες, η δυναμική των κλινικών συμπτωμάτων έχει ιδιαίτερη σημασία στη διάγνωση. Το σκεπτικό για τη διάγνωση της «διάσεισης» είναι η εξαφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων μετά από 3-6 ημέρες μετά τη λήψη ενός τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος. Με μια διάσειση, δεν υπάρχουν κατάγματα των οστών του κρανίου. Η σύνθεση του υγρού και η πίεση του παραμένουν κανονικά. Η αξονική τομογραφία του εγκεφάλου δεν ανιχνεύει τους ενδοκρανιακούς χώρους.

Θεραπεία

Εάν ένα θύμα με κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό ήρθε στα αισθήματά του, πρώτα απ 'όλα πρέπει να του δοθεί μια άνετη οριζόντια θέση, το κεφάλι του θα πρέπει να σηκωθεί ελαφρώς. Ένας τραυματίας με εγκεφαλικό τραυματισμό που είναι ασυνείδητο πρέπει να λάβει το λεγόμενο. Θέση "Εξοικονόμηση" - το τοποθετήστε στη δεξιά πλευρά, το πρόσωπο πρέπει να στραφεί στο έδαφος, να λυγίσει τον αριστερό βραχίονα και το πόδι σε ορθή γωνία στους συνδέσμους του αγκώνα και του γονάτου (εξαιρούνται τα σπασίματα της σπονδυλικής στήλης και των άκρων). Αυτή η κατάσταση συμβάλλει στην ελεύθερη διέλευση του αέρα στους πνεύμονες, αποτρέποντας την πτώση της γλώσσας, τον εμετό, το σάλιο και το αίμα στην αναπνευστική οδό. Εάν αιμορραγείτε πληγές στο κεφάλι, εφαρμόστε ένα άσηπτο επίδεσμο.

Όλα τα θύματα τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού μεταφέρονται αναγκαστικά στο νοσοκομείο, όπου μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, η ανάπαυση στο κρεβάτι καθορίζεται για μια περίοδο που εξαρτάται από τα κλινικά χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου. Η απουσία σημείων εστιακών βλαβών στον εγκέφαλο για CT και MRI του εγκεφάλου, καθώς και η κατάσταση του ασθενούς, η οποία επιτρέπει την αποφυγή της ενεργητικής ιατρικής θεραπείας, επιτρέπουν την επίλυση του προβλήματος υπέρ της εκφόρτωσης του ασθενούς σε εξωτερική θεραπεία.

Με μια διάσειση του εγκεφάλου δεν εφαρμόζονται υπερβολικά δραστική φαρμακευτική αγωγή. Οι κύριοι στόχοι του είναι η ομαλοποίηση της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου, η ανακούφιση των πονοκεφάλων, η εξομάλυνση του ύπνου. Για αυτό, αναλγητικά, ηρεμιστικά (κατά κανόνα, τα δισκία χρησιμοποιούνται).

Μούρηση εγκεφάλου

Η ήπια συγκόλληση του εγκεφάλου ανιχνεύεται στο 10-15% των θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Μια μέτρια μώλωπα διαγιγνώσκεται σε 8-10% των θυμάτων, μια σοβαρή μώλωπα - σε 5-7% των θυμάτων.

Κλινική εικόνα

Ο ήπιος εγκεφαλικός τραυματισμός χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό μέχρι και μερικές δεκάδες λεπτά. Μετά την επαναφορά της συνείδησης, υπάρχουν καταγγελίες κεφαλαλγίας, ζάλης, ναυτίας. Σημειώστε οπισθοδρομική, αντίθετη αμνησία. Είναι δυνατός ο έμετος, μερικές φορές με επαναλήψεις. Συντηρούνται συνήθως οι ζωτικές λειτουργίες. Υπάρχει μέτρια ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, μερικές φορές αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Θερμοκρασία σώματος και αναπνοή χωρίς σημαντικές αποκλίσεις. Τα ήπια νευρολογικά συμπτώματα υποχωρούν μετά από 2-3 εβδομάδες.

Η απώλεια συνείδησης σε περίπτωση μέτριας εγκεφαλικής βλάβης μπορεί να διαρκέσει από 10-30 λεπτά έως 5-7 ώρες. Ισχυρά εκφρασμένη οπισθοδρομική, kongradnaya και πρόωρη αμνησία. Είναι πιθανός επανειλημμένος εμετός και σοβαρός πονοκέφαλος. Ορισμένες ζωτικές λειτουργίες υποβαθμίζονται. Ενδείκνυται βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ταχυπνεία χωρίς αναπνευστική ανεπάρκεια, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως το υποφλοιρίδιο. Ίσως η εκδήλωση σημείων κελύφους, καθώς και συμπτώματα στελέχους: διμερή πυραμιδικά σημάδια, νυσταγμός, διάσπαση των μηνιγγικών συμπτωμάτων κατά μήκος του άξονα του σώματος. Εκφρασμένα σημεία εστίασης: οφθαλμικές και οφθαλμικές διαταραχές, πάρεση των άκρων, διαταραχές ομιλίας και ευαισθησία. Αποκαθίστανται μετά από 4-5 εβδομάδες.

Ένας σοβαρός εγκεφαλικός τραυματισμός συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης από αρκετές ώρες έως 1-2 εβδομάδες. Συχνά συνδυάζεται με κατάγματα των οστών της βάσης και του calvarium, άφθονη υποαραχνοειδή αιμορραγία. Διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών σημειώνονται: παραβίαση του αναπνευστικού ρυθμού, έντονη αύξηση (μερικές φορές χαμηλή) πίεση, ταχυκαρδία ή βραδυαρρυθμία. Πιθανή παρεμπόδιση του αεραγωγού, έντονη υπερθερμία. Εστιακά συμπτώματα των ημισφαιρίων συχνά συγκαλύπτεται πίσω από τις αναδυόμενες στην πρώτη γραμμή των συμπτωμάτων στελέχους (νυσταγμός, το βλέμμα πάρεση, δυσφαγία, πτώση, μυδρίαση, απεγκεφαλισμού ακαμψία, μεταβολές στην τενόντια αντανακλαστικά, η εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών τζόκινγκ). Μπορούν να προσδιοριστούν τα συμπτώματα του στοματικού αυτοματισμού, της παρίσης, των εστιακών ή γενικευμένων επιφύσεων. Η αποκατάσταση χαμένων λειτουργιών είναι δύσκολη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, διατηρείται η ακαθάριστη υπολειμματική κινητική βλάβη και οι ψυχικές διαταραχές.

Η διάγνωση

Η μέθοδος επιλογής στη διάγνωση της κατάρρευσης του εγκεφάλου είναι η CT του εγκεφάλου. Μία περιορισμένη ζώνη μειωμένης πυκνότητας προσδιορίζεται στην CT, είναι δυνατά κατάγματα των οστών της κρανιακής θόλωσης, καθώς και υποαραχνοειδής αιμορραγία. Σε περίπτωση τραυματισμού εγκεφάλου μέτριας σοβαρότητας σε CT ή σπειροειδές CT, στις περισσότερες περιπτώσεις ανιχνεύονται εστιακές αλλαγές (μη συμπαγείς περιοχές χαμηλής πυκνότητας με μικρές περιοχές αυξημένης πυκνότητας).

Σε περίπτωση σοβαρής κατάθλιψης σε CT, προσδιορίζονται ζώνες μη ομοιόμορφης αύξησης της πυκνότητας (εναλλαγή τμημάτων αυξημένης και μειωμένης πυκνότητας). Το περιφερικό πρήξιμο του εγκεφάλου είναι έντονα έντονο. Δημιούργησε υπο-εντατική διαδρομή στην περιοχή του πλησιέστερου τμήματος της πλευρικής κοιλίας. Μέσα από αυτό υπάρχει μια εκκένωση υγρού από τα προϊόντα αποσύνθεσης του αίματος και του εγκεφαλικού ιστού.

Διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη

Για διάχυτη νευραξονική βλάβη, ένα μακροπρόθεσμο κώμα μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, καθώς και έντονα συμπτώματα στελέχους. Το κώμα συνοδεύεται από συμμετρική ή ασύμμετρη παραμόρφωση ή αποφλοίωση, τόσο αυθόρμητη όσο και εύκολα προκαλούμενη από ερεθισμούς (για παράδειγμα, πόνο). Οι αλλαγές στον μυϊκό τόνο είναι πολύ μεταβλητές (ορμόνη ή διάχυτη υπόταση). Τυπικές εκδηλώσεις πυραμιδικής-εξωπυραμιδικής παρέσεως των άκρων, συμπεριλαμβανομένης της ασύμμετρης τετραπάρεσης. Επιπλέον οι χονδροειδείς αρρυθμίες και αναπνευστικό ρυθμό που παρουσιάζονται και αγενούς διαταραχές: αυξημένη θερμοκρασία του σώματος και την πίεση του αίματος, εξάνθημα, κ.λπ. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της κλινικής πορείας της διάχυτης αξονικής βλάβης του εγκεφάλου είναι ο μετασχηματισμός της συνεχούς κώμα ασθενούς παροδική κατάσταση φυτού.. Η εμφάνιση μιας τέτοιας κατάστασης υποδεικνύεται από το αυθόρμητο άνοιγμα των ματιών (χωρίς ενδείξεις εντοπισμού και στερέωσης του βλέμματος).

Η διάγνωση

Η αξονική τομογραφία της διάχυτης νευραξονικής βλάβης του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από αύξηση του όγκου του εγκεφάλου, η οποία έχει ως αποτέλεσμα πλευρικές και ΙΙΙ κοιλίες, υποαραχνοειδή κυστίδια, καθώς και δεξαμενές της βάσης του εγκεφάλου υπό πίεση. Η παρουσία μικρών εστιακών αιμορραγιών στη λευκή ύλη των ημισφαιρίων του εγκεφάλου, του κορμιού του σώματος, των υποκριτικών και των δομών του στελέχους συχνά ανιχνεύεται.

Συμπίεση του εγκεφάλου

Η σύνθλιψη του εγκεφάλου αναπτύσσεται σε περισσότερο από το 55% των περιπτώσεων τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Η πιο συνηθισμένη αιτία συμπίεσης του εγκεφάλου γίνεται ενδοκράνιο αιμάτωμα (ενδοεγκεφαλικό, επιπεφυκόριο ή υποδόριο). Ο κίνδυνος για τη ζωή του θύματος είναι το ταχέως αυξανόμενο εστιακό, στέλεχος και εγκεφαλικά συμπτώματα. Η παρουσία και η διάρκεια της λεγόμενης. Το «ελαφρύ χάσμα» - ξετυλιγμένο ή διαγραμμένο - εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος.

Η διάγνωση

Στη CT σάρωση, ορίζεται μία αμφίκυρτη, λιγότερο συχνά επίπεδη, κυρτή, περιορισμένη περιοχή αυξημένης πυκνότητας, η οποία είναι γειτονική με την κρανιακή κοιλότητα και εντοπίζεται εντός ενός ή δύο λοβών. Ωστόσο, εάν υπάρχουν διάφορες πηγές αιμορραγίας, η ζώνη αυξημένης πυκνότητας μπορεί να είναι σημαντικού μεγέθους και να έχει δρεπάνι.

Θεραπεία τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού

Μετά την εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας ασθενούς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, πρέπει να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα:

• Επιθεώρηση του προσβεβλημένου σώματος κατά τη διάρκεια της οποίας εμφανίζουν είτε αποκλείουν εκδορές, μώλωπες, παραμόρφωση των αρθρώσεων, μεταβολές στο σχήμα της κοιλιάς και του θώρακα, του αίματος ή / και likvorotechenie από τα αυτιά και τη μύτη, αιμορραγία από το ορθό, και / ή την ουρήθρα, την ειδική αναπνοή.
• Πλήρης εξέταση ακτίνων Χ: κρανίο σε 2 προεξοχές, αυχενική, θωρακική και οσφυϊκή μοίρα, στήθος, οστά της λεκάνης, άνω και κάτω άκρα.
• Υπερηχογράφημα στο στήθος, υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος.
• Εργαστηριακές μελέτες: γενική κλινική ανάλυση αίματος και ούρων, βιοχημική ανάλυση αίματος (κρεατινίνη, ουρία, χολερυθρίνη κλπ.), Ζάχαρη αίματος, ηλεκτρολύτες. Αυτές οι εργαστηριακές εξετάσεις πρέπει να διεξάγονται στο μέλλον, καθημερινά.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (Τρία πρότυπα και έξι αγωγούς στήθους).
• Η μελέτη της περιεκτικότητας σε ούρα και αλκοολούχο αίμα. Εάν είναι απαραίτητο, συμβουλευτείτε έναν τοξικολόγο.
• Διαβουλεύσεις ενός νευροχειρουργού, ενός χειρουργού, ενός τραυματολόγου.

Μια υποχρεωτική μέθοδος εξέτασης των θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι η υπολογισμένη τομογραφία. Σχετικές αντενδείξεις για την εφαρμογή του μπορεί να είναι η αιμορραγική ή τραυματική καταπληξία, καθώς και η ασταθής αιμοδυναμική. Χρησιμοποιώντας RT προσδιορισμό παθολογικών κέντρο και τη θέση, τον αριθμό και το μέγεθος των υπερ- και gipodensivnyh ζώνες, τη θέση και το βαθμό της έσω μετατόπιση των δομών του εγκεφάλου, την κατάσταση και την έκταση της βλάβης του εγκεφάλου και του κρανίου. Εάν υπάρχει υπόνοια μηνιγγίτιδας, εμφανίζεται μια οσφυϊκή παρακέντηση και μια δυναμική μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία σας επιτρέπει να παρακολουθείτε αλλαγές στην φλεγμονώδη φύση της σύνθεσής του.

Μια νευρολογική εξέταση ενός ασθενή με εγκεφαλική βλάβη πρέπει να γίνεται κάθε 4 ώρες. Για να προσδιοριστεί ο βαθμός εξασθένισης της συνείδησης, χρησιμοποιείται η κλίμακα κόμης της Γλασκώβης (κατάσταση ομιλίας, αντίδραση στον πόνο και ικανότητα ανοίγματος / κλεισίματος των ματιών). Επιπλέον, καθορίζουν το επίπεδο εστιακών, οφθαλμοκινητικών, οφθαλμικών και βολβικών διαταραχών.

Μια διασωλήνωση της τραχείας παρουσιάζεται στο θύμα με παραβίαση της συνείδησης των 8 βαθμών ή λιγότερο στην κλίμακα της Γλασκόβης, λόγω της οποίας διατηρείται η κανονική οξυγόνωση. Η κατάθλιψη της συνείδησης στο επίπεδο του sopor ή του κώματος - ένδειξη για βοηθητικό ή ελεγχόμενο μηχανικό αερισμό (τουλάχιστον 50% οξυγόνο). Βοηθά στη διατήρηση της βέλτιστης εγκεφαλικής οξυγόνωσης. Ασθενείς με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη (αιματώματα που ανιχνεύονται σε CT, εγκεφαλικό οίδημα κ.λπ.) απαιτούν παρακολούθηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία πρέπει να διατηρείται κάτω από 20 mmHg. Για να γίνει αυτό, συνταγογραφήστε μαννιτόλη, υπεραερισμό, μερικές φορές - βαρβιτουρικά. Για την πρόληψη σηπτικών επιπλοκών, χρησιμοποιείται κλινική κλιμάκωση ή κλιμάκωση με αντιβιοτικά. Για τη θεραπεία της μετατραυματικής μηνιγγίτιδας, χρησιμοποιούνται σύγχρονα αντιμικροβιακά που επιτρέπονται για ενδολυματική χορήγηση (βανκομυκίνη).

Οι ασθενείς που τρέφονται με τροφή αρχίζουν το αργότερο τρεις μέρες μετά την ΤΒΙ. Ο όγκος του αυξάνεται σταδιακά και στο τέλος της πρώτης εβδομάδας, η οποία έχει περάσει από την ημέρα της λήψης κρανιοεγκεφαλικής βλάβης, θα πρέπει να παρέχει 100% θερμιδική ανάγκη του ασθενούς. Η μέθοδος της διατροφής μπορεί να είναι εντερική ή παρεντερική. Τα αντιεπιληπτικά φάρμακα με τιτλοποίηση ελάχιστης δόσης (λεβετιρακετάμη, βαλπροϊκό) συνταγογραφούνται για την ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων.

Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι επισκληρίδιο αιμάτωμα με όγκο μεγαλύτερο από 30 cm³. Αποδεικνύεται ότι η μέθοδος που παρέχει την πληρέστερη εκκένωση αιμάτωματος είναι η διακρατική απομάκρυνση. Το οξύ υποδόριο αιμάτωμα πάχους 10 mm υπόκειται επίσης σε χειρουργική θεραπεία. Οι ασθενείς σε κώμα απομακρύνουν το οξεικό υποδόριο αιμάτωμα χρησιμοποιώντας μια κρανιοτομή, διατηρώντας ή αφαιρώντας ένα φτερό των οστών. Το επιφανειακό αιμάτωμα με όγκο μεγαλύτερο από 25 cm³ υπόκειται επίσης σε υποχρεωτική χειρουργική θεραπεία.

Πρόγνωση τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος

Η διάσειση του εγκεφάλου είναι μια αναστρέψιμη κλινική μορφή τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος. Επομένως, σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων διάσεισης του εγκεφάλου, το αποτέλεσμα της νόσου είναι η αποκατάσταση του θύματος με πλήρη αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας. Σε μερικούς ασθενείς, μετά από μια οξεία περίοδο διάσεισης του εγκεφάλου, παρατηρούνται μία ή περισσότερες εκδηλώσεις του μεταθετικού συνδρόμου: εξασθένηση των γνωστικών λειτουργιών, διάθεση, σωματική ευεξία και συμπεριφορά. Σε 5-12 μήνες μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται ή μειώνονται σημαντικά.

Η προγνωστική εκτίμηση σε σοβαρό τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό πραγματοποιείται με την κλίμακα αποτελεσμάτων Glasgow. Μείωση της συνολικής βαθμολογίας στην κλίμακα της Γλασκόβης αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης δυσμενών αποτελεσμάτων της νόσου. Ανάλυση της προγνωστικής σημασίας του παράγοντα ηλικίας, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι έχει σημαντική επίδραση τόσο στην αναπηρία όσο και στη θνησιμότητα. Ο συνδυασμός υποξίας και υπέρτασης είναι ένας δυσμενούς προγνωστικός παράγοντας.

Τι είναι το ZBMT και πώς να δώσετε πρώτες βοήθειες;

Πολύ συχνές εμφανίσεις στη ζωή μας. Το ZBMT εμφανίζεται σε 30-40% των περιπτώσεων τραυματισμού των ανθρώπων.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι κλειστού τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος:

• Διάσειση του εγκεφάλου (SGM).
• Bruise;
• Διάχυτη αξονική βλάβη.
• Σπάζοντας τη GM ως αποτέλεσμα τραυματισμού.

Η διάσειση του εγκεφάλου είναι ένας κλειστός μηχανικός τραυματισμός μηχανικού τύπου, ο οποίος προκαλείται από τέντωμα των νευρικών άκρων του εγκεφάλου, ανεξάρτητα από αγγειακές διαταραχές και σοβαρές μεταβολές στη δομή του εγκεφάλου. Σε αυτή την περίπτωση, τα οστά του σώματος του κρανίου και των μαλακών ιστών δεν επηρεάζονται.

Επίσης, όταν το SGM αποκάλυψε μερικές φορές δευτερεύοντα σημάδια εκδήλωσης:

• Συγκέντρωση στις φλέβες.
• Μεγάλη ροή αίματος στις μεμβράνες του εγκεφάλου.
• Όγκος του χώρου μεταξύ των κυττάρων του εγκεφάλου.
• Η έξοδος στοιχείων αίματος μέσω των τοιχωμάτων των τριχοειδών αγγείων.

Από τα στατιστικά στοιχεία της ιατρικής πρακτικής είναι γνωστό ότι το κούνημα της GM βρίσκεται στο 65% των ανθρώπων που έχουν τραυματισμό στο κεφάλι.

Πρώτες βοήθειες για εγκεφαλική διάσειση

Σε περίπτωση τουλάχιστον ενός συμπτώματος, πρέπει να καλέσετε τους γιατρούς.

Αλλά, πριν από την άφιξή της είναι απαραίτητο:

• Επιθεωρήστε προσεκτικά το θύμα και παρουσία δέρματος, τραυμάτων του αίματος, θα πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία και να επιδέχονται.
• Είναι από καιρό γνωστό σε όλους ότι ένα κρύο πράγμα που τίθεται στη θέση των μώλωπες, θα μπορούσε να είναι κάτι από έναν καταψύκτη ή ένα κρύο κουτάλι.
• Μετά από αυτό, με αυστηρή σειρά, πρέπει να δώσετε στον ασθενή ειρήνη.
• Και πρέπει να θυμάστε ότι το θύμα δεν πρέπει να κάνει ξαφνικές κινήσεις, να τρώει τροφή ή νερό, να σηκωθεί απότομα από μια θέση που βρίσκεται, να μετακινηθεί και να χρησιμοποιήσει οποιαδήποτε φάρμακα.
• Εάν ένα άτομο είναι ασυνείδητο, τότε πρέπει να μετακινηθεί προς τη δεξιά πλευρά και να λυγίσει τα αριστερά άκρα υπό γωνία 90 μοίρες.
• Στη συνέχεια θα πρέπει να δώσετε πρόσβαση σε καθαρό αέρα (ανοίξτε το παράθυρο) και να τοποθετήσετε ένα μαξιλάρι κάτω από το κεφάλι σας ή οποιοδήποτε τυλιγμένο υλικό μεσαίας σκληρότητας.
• Σε περίπτωση έμετου, είναι απαραίτητο να χαμηλώσετε την κεφαλή του ασθενούς ώστε να μην πνίγει.
• Ένας τραυματισμένος ασθενής δεν πρέπει ποτέ να χτυπηθεί στο μάγουλο ή στο κεφάλι καθόλου. Επίσης, σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να φυτευτεί ή να αυξηθεί.
• Κατά τη διάρκεια της πρώτης βοήθειας, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στον παλμό και την αναπνοή του τραυματία.
• Δεν είναι επιθυμητό να μεταφερθεί ο ασθενής στο νοσοκομείο χωρίς ιατρική εξέταση.

Ρωτήστε το γιατρό για την κατάστασή σας

Βαθμοί σοβαρότητας

Η διάσειση της GM χωρίζεται σε τρεις βαθμούς σοβαρότητας:

• Ένας ήπιος βαθμός συνοδεύεται από μια βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης (περίπου 5-7 λεπτά) και έμετο.
• Ο μέσος βαθμός διάσεισης χαρακτηρίζεται από λιποθυμία διάρκειας έως και 15 λεπτών. Επιπλέον, μπορεί να υπάρξει μερική απώλεια μνήμης, αδυναμία, συχνός έμετος, συνεχής ναυτία, επιβράδυνση της καρδιάς, αυξημένη εφίδρωση.
• Ο δυσκολότερος βαθμός γίνεται αισθητός από την παρατεταμένη απώλεια συνείδησης, την οσμή του δέρματος, την ακανόνιστη πίεση, τον αργό παλμό και ακόμη και τις επιληπτικές κρίσεις. Με πολύπλοκο βαθμό, απαιτείται συνεχής παρακολούθηση της ζωτικής σημασίας λειτουργικότητας του ασθενούς.

Ανεξάρτητα από το βαθμό, μπορεί να εκδηλωθεί ένα σύμπλεγμα δευτερευόντων συμπτωμάτων:

• ακροκυάνωση;
• πονοκεφάλους.
• ζάλη;
• αποδυνάμωση;
• οδυνηρές κινήσεις των ματιών.

Από τα νευρολογικά συμπτώματα που παρατηρήθηκαν:

• διαταραχή του ύπνου;
• διακυμάνσεις της διάθεσης;
• σταθερή ευερεθιστότητα.

Μεταξύ των γιατρών, υπάρχει η ιδέα ότι ένα άτομο με ήπιο βαθμό τρόμου έρχεται στον εαυτό του μάλλον γρήγορα και βελτιώνεται. Όμως, ένα θύμα με μέσο ή δύσκολο βαθμό απαιτεί μακροπρόθεσμη θεραπεία και έλεγχο.

Σημάδια της

Έτσι, όπως και κάθε άλλη ασθένεια, η ανάδευση της GM έχει τα δικά της σημάδια:

• Διαχωρισμός στα μάτια.
• Επιπτώσεις θορύβου στα αυτιά.
• Ρήξη τριχοειδών στη μύτη.
• Αναισθητοποίηση;
• Αναδρομική αμνησία.
• Ξαπλωμένοι όταν περπατάτε.
• Απώλεια χωρικού προσανατολισμού.
• Νωθρότητα ορισμένων αντανακλαστικών.
• Αναστολή;
• Αυξημένη ανησυχία.
• Ψυχοκινητική διέγερση.
• Ανισορροπία;
• Η εκδήλωση ελαττωμάτων ομιλίας, ασαφής.
• Νωθρότητα.

Μερικές φορές ένας τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός σοβαρής φύσης περνά με ελαφρές αισθήσεις για ένα άτομο. Αυτή τη στιγμή, ο ασθενής υποψιάζεται ακόμη και τη σοβαρότητα του τραυματισμού, αφού δεν υπάρχουν ίδιοι οργανισμοί και, ως εκ τούτου, η ασθένεια εκδηλώνεται με τον ίδιο τρόπο.

Περίοδοι κλειστού κρανιοεγκεφαλικού τραυματισμού

Κατά τη διάρκεια της πρακτικής της μελέτης τραυματισμών κεφαλής, αποκαλύφθηκαν τρεις κύριες περίοδοι της πορείας:

• Περίοδος οξείας εκδήλωσης. Αυτή τη στιγμή αλληλεπιδρούν μεταξύ τους: η διαδικασία της αντίδρασης του σώματος στην εγκεφαλική βλάβη και η διαδικασία αντίδρασης στην άμυνα. Με απλά λόγια - η φυσική διαδικασία προστασίας του σώματος από τις βλάβες και τις δυσμενείς διαδικασίες.

Μεταξύ όλων των τύπων κλειστού κρανιοεγκεφαλικού τραύματος, το καθένα εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους:

1. Το κούνημα είναι περίπου 2 εβδομάδες.
2. Ελαφρύ τραυματισμό - περίπου 1 μήνα.
3. Ο μέσος τραυματισμός είναι περίπου 5 εβδομάδες.
4. Σοβαρός τραυματισμός - περίπου 6 εβδομάδες.
5. Διάχυτη αξονική βλάβη - από 2 έως 4 μήνες.
6. Συμπίεση GM - μέσα σε 3-10 εβδομάδες?

• Κατά την περίοδο διαστήματος, ο οργανισμός προσπαθεί να αποκαταστήσει ενεργά τις εσωτερικές περιοχές βλάβης και η ανάπτυξη προσαρμοστικών διεργασιών συμβαίνει στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η διάρκεια μιας τέτοιας περιόδου είναι από 2 έως 6 μήνες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης.
• Η πιο πρόσφατη περίοδος αποκαλείται απομακρυσμένη. Σε αυτή την περίοδο, ολοκληρώνεται η ενεργή ανάκαμψη. Ο οργανισμός προσπαθεί να εξισορροπήσει τις μετατοπίσεις που έχουν συμβεί λόγω τραυματισμού. Υπό δυσμενείς συνθήκες, μπορεί να εμφανιστούν αντισώματα κατά υγιή κύτταρα ιστού.

Θερμοκρασία στο FBMT

Συνήθως, σε ήπια μορφή, η θερμοκρασία του σώματος παραμένει κανονική. Όμως, κατά τη διάρκεια της μέσης μορφής τραυματισμού, εμφανίζεται μια υποαραχνοειδής αιμορραγία, η οποία προκαλεί την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στο επίπεδο των 39-40 στο θερμόμετρο.

Με μια σοβαρή μορφή τραυματισμού, μπορεί να ανέλθει σε 41-42 μοίρες και να μείνει σε αυτό το επίπεδο για μεγάλο χρονικό διάστημα, μέχρι το υγρό στο οποίο έχει πέσει το αίμα, δεν θα ανακάμψει. Ωστόσο, δεδομένου ότι πρόκειται για πολύ μεγάλη αναμονή, πρέπει να ληφθούν μέτρα για την εξάλειψη της υψηλής θερμοκρασίας, η οποία σε αυτή την περίπτωση ονομάζεται υπερθερμία. Η θερμοκρασία μειώνεται πάντα με φάρμακα, αλλά μόνο με το διορισμό του θεράποντος ιατρού.

Οι υψηλές θερμοκρασίες μπορούν να διαταράξουν την παροχή θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου στον ιστό του εγκεφάλου, αυτό οφείλεται σε διαταραχή της ισορροπίας νερού-αλατιού.

Υπάρχουν επίσης καταστάσεις τραύματος, όταν προκαλείται βλάβη στο ουραίο τμήμα του υποθαλάμου, γεγονός που με τη σειρά του προκαλεί έντονη πτώση της θερμοκρασίας και ως εκ τούτου αδυναμία.

Η διάγνωση

Αν, ως αποτέλεσμα αυτών των ενεργειών, υπάρχουν λόγοι να πιστεύουμε ότι αυτό είναι το SGM, τότε είναι απαραίτητο να κάνουμε echoencephaloscopy, προκειμένου να αποκλείσουμε την εμφάνιση ενός αναπτυσσόμενου αιματώματος.

Οι παρακάτω παράγοντες μπορούν να μιλήσουν για την ευκολία χρήσης του CMB:

• Η απουσία παθολογιών αναπνοής και αιμοδοσίας.
• Καθαρή υγεία του ασθενούς.
• Δεν υπάρχουν νευρολογικά συμπτώματα.
• Απουσία σύμπλεγμα μηνιγγικών συμπτωμάτων.

Για τον προσδιορισμό της ακριβούς διάγνωσης, πρέπει να είστε σταθερή παρατήρηση του θύματος κατά τη διάρκεια της εβδομάδας μετά τον τραυματισμό. Μια τέτοια προϋπόθεση είναι αναγκαία λόγω του γεγονότος ότι η συστηματοποίηση ενός σημείου μπορεί να αυξηθεί ή να συμπληρωθεί από άλλα συμπτώματα. Μετά από μια εβδομάδα, μια τελική εξέταση γίνεται και μια ετυμηγορία θεραπείας γίνεται.

Θεραπεία

Παρά τη σοβαρότητα της περίπτωσης, οι ασθενείς με κλειστό τραυματισμό στο κεφάλι πρέπει να γίνονται αυστηρά δεκτοί στην εξωτερική κλινική για νοσοκομειακή περίθαλψη. Αυτή η ανάγκη οφείλεται στο γεγονός ότι η καταστροφική διαδικασία μπορεί να αναπτυχθεί σε 3-5 εβδομάδες. Η ελάχιστη διαμονή σε νοσοκομείο είναι 2 εβδομάδες. Σε περιπτώσεις με επιπλοκές, ένα άτομο μπορεί να χάσει την ικανότητα να εργάζεται για ένα μήνα.

Η θεραπεία του ασθενούς, ανάλογα με τη σοβαρότητα και τις επιπλοκές, συμβαίνει στο τμήμα νευροχειρουργικής.

Η ανάρρωση του ασθενούς συμβαίνει υπό τέτοιες συνθήκες θεραπείας:

• Ξαπλώστρες;
• Χρήση φαρμάκων για τον πόνο.
• Λαμβάνοντας τα ηρεμιστικά.
• Λαμβάνοντας υπνωτικά χάπια.

Για να τονωθεί η διαδικασία επούλωσης, μπορούν να συνταγογραφηθούν διάφορες κατάλληλες θεραπείες. Συχνά είναι μεταβολική και αγγειακή θεραπεία. Με αφοσίωση, η ασθένεια ενός ασθενούς μπορεί να απολυθεί σε μια εβδομάδα, αλλά αυτό συμβαίνει σε σπάνιες περιπτώσεις. Νωρίτερα μιλήσαμε λεπτομερώς για το πόσες εγκεφαλικές διαταραχές περνούν.

Συνήθως, ακολουθώντας το σχήμα και την πορεία της θεραπείας, παραμένουν ελάχιστα συμπτώματα, μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Για παράδειγμα, μετά τη θεραπεία μπορεί να εμφανιστεί μετατραυματική νεύρωση, η οποία συμβάλλει στην εμφάνιση πονοκεφάλων, θορύβου, ζάλης και άλλων κοινών συμπτωμάτων.

Υπό αυτές τις συνθήκες, οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφούν βιταμίνες, ηρεμιστικά και υδροθεραπεία. Η εξάλειψη των παραμενόντων συμπτωμάτων μπορεί να διαρκέσει από 3 μήνες έως 1 έτος.

Όταν απελευθερώνονται για να συνεχίσουν τη θεραπεία στο σπίτι, οι γιατροί προδιαγράφουν σταθερή ανάπαυση στο κρεβάτι και υγιή ύπνο.

Ως ηρεμιστικό, επιτρέπεται να πίνουν διάφορα αφέψημα των αντίστοιχων βοτάνων:

• motherwort;
• μέντα ·
• λεμόνι βάλσαμο?
• γκι και άλλα.

Επίσης, πρέπει να ακολουθήσετε μια αυστηρή δίαιτα. Για τη FBT, τα τηγανητά τρόφιμα και το αλάτι αποκλείονται από τη διατροφή.

Οι ιατροί ειδικοί συστήνουν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου να ελαχιστοποιήσουν κάθε ψυχική εργασία.

Συνέπειες

Όπως ήδη γράφτηκε παραπάνω, κανείς δεν μπορεί ποτέ να παραμελήσει την παρέμβαση των γιατρών, ακόμη και με τους πιο ήπιους βαθμούς τραυματισμού. Στις χειρότερες περιπτώσεις, αυτό οδηγεί σε ανεπιθύμητες συνέπειες.

Για παράδειγμα, σε οξεία μορφή εκδήλωσης της νόσου για κάποιο χρονικό διάστημα μπορεί να παραμείνει:

• κατάθλιψη;
• διακυμάνσεις της διάθεσης;
• μερική εξασθένιση της μνήμης.
• αϋπνία

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να παραμείνουν με ήπιο τραύμα, αν δεν ακολουθείτε τις σαφείς ιατρικές οδηγίες των γιατρών.

Μετά το πέρας της θεραπείας και της πλήρους ανάκαμψης, για μια σταθερή καταδίκη στην αποστασία της ασθένειας, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε μια επακόλουθη εξέταση.