Θάνατος εγκεφάλου

Με το θάνατο του εγκεφάλου εννοείται μια πλήρης και αμετάκλητη σύλληψη της ζωτικής δραστηριότητας του, όταν η καρδιά συνεχίζει να λειτουργεί και η αναπνοή διατηρείται μέσω του τεχνητού αερισμού των πνευμόνων (ALV).

Δυστυχώς, ο αριθμός των ασθενών που είχαν μη αναστρέψιμα συμβάματα στον εγκέφαλο είναι μεγάλος. Αντιμετωπίζονται από ειδικούς αναζωογόνησης που διατηρούν τα κύρια συστήματα υποστήριξης της ζωής - αναπνοή και κυκλοφορία του αίματος. Από ιατρική και ηθική άποψη, είναι πάντα δύσκολο να διαπιστωθεί το γεγονός ότι ο εγκέφαλος θάνατος είναι μη αναστρέψιμος, διότι σημαίνει αναγνώριση ενός ατόμου ως νεκρού, αν και η καρδιά του συνεχίζει να μειώνεται.

Ο εγκέφαλος ζει μετά το θάνατο ενός ατόμου για περίπου πέντε λεπτά, δηλαδή, μετά από μια καρδιακή ανακοπή, είναι ακόμα σε θέση να διατηρήσει τη δραστηριότητά του για κάποιο χρονικό διάστημα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι πολύ σημαντικό να έχουμε χρόνο για να κάνουμε αναζωογόνηση, τότε οι πιθανότητες μιας πλήρους ζωής θα είναι. Διαφορετικά, ο μη αναστρέψιμος θάνατος των νευρώνων θα είναι θανατηφόρος.

Για τους συγγενείς και τους φίλους, το ζήτημα της αναγνώρισης ενός άρρωστου συγγενούς ως μη βιώσιμου λόγω του εγκεφαλικού θανάτου είναι πολύ δύσκολο: πολλοί πιστεύουν ότι θα συμβεί ένα θαύμα, άλλοι πιστεύουν ότι οι γιατροί δεν καταβάλλουν αρκετές προσπάθειες για «αναζωογόνηση» του ασθενούς.

Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις διαφορών και διαφορών, όταν οι συγγενείς θεωρούν ότι ήταν πρόωρο ή λάθος να απενεργοποιήσουν τη συσκευή εξαερισμού. Όλες αυτές οι συνθήκες καθιστούν αναγκαία την αντικειμενικότητα αυτών των συμπτωμάτων, νευρολογικών και άλλων τύπων εξετάσεων έτσι ώστε το λάθος να εξαλειφθεί και ο γιατρός που απενεργοποίησε τον αναπνευστήρα δεν ενεργεί ως εκτελεστής.

Στη Ρωσία και στις περισσότερες άλλες χώρες, ο εγκέφαλος θάνατος ταυτίζεται με το θάνατο ολόκληρου του οργανισμού, όταν η διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών των άλλων οργάνων μέσω ιατρικής και υλικού επεξεργασίας δεν είναι πρακτική, η οποία διακρίνει τον εγκεφαλικό θάνατο από την κατάσταση του βλαστού και τον κώμα.

Όπως αναφέρθηκε ήδη, υπό κανονικές συνθήκες, ο εγκεφαλικός θάνατος συμβαίνει 5 λεπτά μετά την παύση της αναπνοής και του καρδιακού παλμού, αλλά σε χαμηλές θερμοκρασίες και διάφορες ασθένειες η περίοδος αυτή μπορεί να επιμηκυνθεί ή να μειωθεί. Επιπλέον, η αναζωογόνηση και η θεραπεία μπορούν να αποκαταστήσουν την καρδιακή δραστηριότητα και να παράσχουν αερισμό, αλλά ο εγκέφαλος δεν μπορεί πάντα να επιστρέψει στην αρχική του κατάσταση - κώμα, φυτική κατάσταση ή μη αναστρέψιμος θάνατος του νευρικού ιστού, που απαιτούν διαφορετικές προσεγγίσεις από τους ειδικούς.

Ο θάνατος του εγκεφάλου, που καθορίζεται με σαφή κριτήρια, είναι ο μόνος λόγος για τον οποίο ένας γιατρός έχει το δικαίωμα να απενεργοποιήσει όλες τις συσκευές υποστήριξης ζωής χωρίς τον κίνδυνο να είναι νομικά υπεύθυνος. Είναι σαφές ότι μια τέτοια δήλωση της ερώτησης απαιτεί συμμόρφωση με όλους τους διαγνωστικούς αλγόριθμους γι 'αυτή την κατάσταση και το σφάλμα είναι απαράδεκτο.

Στάδια διάγνωσης του εγκεφαλικού θανάτου

Προκειμένου να προσδιοριστεί με ακρίβεια αν ο εγκέφαλος είναι ζωντανός ή μη αναστρέψιμος και ασυμβίβαστος με τις αλλαγές της ζωής έχουν ήδη συμβεί, έχουν αναπτυχθεί σαφείς συστάσεις που θα πρέπει να ακολουθούνται από κάθε ειδικό που αντιμετώπισε έναν ασθενή σε σοβαρή κατάσταση.

Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου περιλαμβάνει διάφορα βήματα:

• Ακριβής προσδιορισμός της αιτίας της παθολογίας.
• Ο αποκλεισμός άλλων αλλαγών στον εγκέφαλο που είναι κλινικά παρόμοιες με το θάνατό του, αλλά υπό ορισμένες συνθήκες μπορεί να είναι αναστρέψιμη.
• Καθιέρωση του γεγονότος της παύσης της δραστηριότητας ολόκληρου του εγκεφάλου, και όχι μόνο των μεμονωμένων δομών του.
• Ακριβής προσδιορισμός της μη αναστρέψιμης εγκεφαλικής βλάβης.

Με βάση τα κλινικά δεδομένα, ο γιατρός έχει το δικαίωμα να προβεί σε διάγνωση εγκεφαλικού θανάτου χωρίς τη χρήση πρόσθετων μεθοδικών μεθόδων διάγνωσης, αφού τα εξελιγμένα κριτήρια μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε την παθολογία με απόλυτη ακρίβεια. Ωστόσο, σήμερα, όταν το συμπέρασμα για οποιαδήποτε ασθένεια βασίζεται σε ένα σύνολο αντικειμενικών αποτελεσμάτων, εντάσσονται στη διαγνωστική διαδικασία ενόργανες και εργαστηριακές εξετάσεις.

η αιμάτωση του εγκεφάλου στη μαγνητική τομογραφία είναι φυσιολογική (αριστερά), με εγκεφαλικό θάνατο (κέντρο), με φυτική κατάσταση (δεξιά)

Πρόσθετες εξετάσεις δεν αποκλείονται από διαγνωστικούς αλγόριθμους για εγκεφαλικό θάνατο, αλλά δεν είναι αυστηρά υποχρεωτικές. Σκοπός τους είναι να επιταχύνουν την καθιέρωση του γεγονότος του εγκεφαλικού θανάτου, ειδικά σε κλινικά δύσκολες περιπτώσεις, αν και είναι τελείως δυνατό να γίνει χωρίς αυτούς. Στη Ρωσία επιτρέπεται μόνο η ηλεκτροεγκεφαλογραφία και η αγγειογραφία των καρωτιδικών και σπονδυλικών αρτηριών ως οι μόνες αξιόπιστες για τον προσδιορισμό σημείων μη αναστρέψιμης εγκεφαλικών διαταραχών.

Χαρακτηριστικά και κριτήρια για τον προσδιορισμό του εγκεφαλικού θανάτου

Στην ιατρική, οι έννοιες του κλινικού και βιολογικού θανάτου ισχύουν για ολόκληρο τον οργανισμό, υποδηλώνοντας την αναστρεψιμότητα ή μη αναστρεψιμότητα των αλλαγών που έρχονται. Εφαρμόζοντας αυτή την παράμετρο στον νευρικό ιστό, μπορεί κανείς να μιλήσει για τον κλινικό εγκεφαλικό θάνατο για τα πρώτα 5 λεπτά μετά τη διακοπή της αναπνοής, αν και ο θάνατος των φλοιωδών νευρώνων αρχίζει στο τρίτο λεπτό. Ο βιολογικός θάνατος χαρακτηρίζει μια συνολική διαταραχή της εγκεφαλικής δραστηριότητας, η οποία δεν μπορεί να αντιστραφεί από οποιαδήποτε αναζωογόνηση ή θεραπεία.

Αξιολόγηση των αιτιών του εγκεφαλικού θανάτου

Ο γιατρός δικαιούται να προχωρήσει στη διάγνωση του βιολογικού εγκεφαλικού θανάτου μόνο όταν είναι γνωστοί οι αιτιολογικοί παράγοντες και οι μηχανισμοί μεταβολών στον νευρικό ιστό. Οι αιτίες των μη αναστρέψιμων εγκεφαλικών διαταραχών μπορεί να είναι πρωτογενείς, που προκαλούνται από άμεσες βλάβες οργάνων και δευτερογενείς.

Η κύρια εγκεφαλική βλάβη που προκάλεσε το θάνατό του προκαλεί:

1. Σοβαρό τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα.
2. Αιμορραγίες, τόσο τραυματικές όσο και αυθόρμητες.
3. Εγκεφαλικά εμφράγματα οποιασδήποτε φύσης (αθηροσκλήρωση, θρομβοεμβολισμός).
4. Ογκολογικές παθήσεις.
5. Οξεία υδροκεφαλία, οίδημα.
6. Έπεσε χειρουργική επέμβαση μέσα στο κρανίο.

Δευτερογενής μη αναστρέψιμη βλάβη συμβαίνει σε περίπτωση παθολογίας άλλων οργάνων και συστημάτων - καρδιακή ανακοπή, σοκ, σοβαρή υποξία σε σχέση με συστηματικές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος, σοβαρές λοιμώδεις διεργασίες κλπ.

Ένα σημαντικό διαγνωστικό στάδιο είναι ο αποκλεισμός όλων των άλλων παθολογικών καταστάσεων που μπορεί να εκδηλώσουν συμπτώματα παρόμοια με το θάνατο του εγκεφάλου, αλλά τα οποία όμως είναι δυνητικά αναστρέψιμα με σωστή θεραπεία. Επομένως, η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου δεν πρέπει να θεωρηθεί μέχρις ότου ένας ειδικός ικανοποιηθεί ότι δεν υπάρχουν τέτοιες επιρροές όπως:

• Δηλητηρίαση, δηλητηρίαση από τα ναρκωτικά.
• Υποθερμία;
• Hypovolemic σοκ στην απώλεια αίματος, αφυδάτωση?
• Comas οποιασδήποτε προέλευσης.
• Η δράση μυοχαλαρωτικών, αναισθητικών παραγόντων.

Με άλλα λόγια, μια απαραίτητη προϋπόθεση για τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου θα είναι η αναζήτηση ενδείξεων ότι τα συμπτώματα δεν προκαλούνται από νευρικούς κατασταλτικούς ιστούς, δηλητηριάσεις, μεταβολικές διαταραχές, λοιμώξεις. Σε περίπτωση δηλητηρίασης, πραγματοποιείται κατάλληλη θεραπεία, αλλά έως ότου εξαλειφθούν τα σημεία της, δεν λαμβάνεται υπόψη το συμπέρασμα για το θάνατο στον εγκέφαλο. Εάν αποκλείονται όλοι οι πιθανοί λόγοι για την έλλειψη λειτουργίας του εγκεφάλου, τότε θα τεθεί το ζήτημα του θανάτου του.

Όταν παρακολουθούνται οι ασθενείς των οποίων οι εγκεφαλικές διαταραχές είναι πιθανώς συνδεδεμένες με άλλες αιτίες, προσδιορίζεται η θερμοκρασία του ορθού, η οποία δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 32 ° C, η συστολική αρτηριακή πίεση δεν είναι μικρότερη από 90 mm Hg. Το άρθρο, και αν είναι χαμηλότερο, οι αγγειοδιαπηγείς χορηγούνται ενδοφλέβια για να διατηρήσουν την αιμοδυναμική.

Ανάλυση κλινικών δεδομένων

Το επόμενο βήμα στη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου, το οποίο ξεκινά μετά τον εντοπισμό των αιτιών και αποκλείει μια άλλη παθολογία, θα είναι η αξιολόγηση κλινικών δεδομένων - κώμα, απουσία αντανακλαστικών βλαστών, αδυναμία αυθόρμητης αναπνοής (άπνοια).

Το κόμμα είναι μια πλήρης έλλειψη συνείδησης. Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, συνοδεύεται πάντα από μια ολική ατονία του μυϊκού συστήματος. Σε κώμα, ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται σε εξωτερικά ερεθίσματα, δεν αισθάνεται πόνο, αλλαγές θερμοκρασίας των γύρω αντικειμένων, πινελιές.

Τα σφαιρικά αντανακλαστικά καθορίζονται από όλους τους ασθενείς, χωρίς εξαίρεση, σε περίπτωση πιθανού εγκεφαλικού θανάτου και τα ακόλουθα συμπτώματα λαμβάνονται πάντοτε υπόψη για την επαλήθευση της διάγνωσης:

1. Δεν υπάρχει απάντηση σε επαρκώς έντονες οδυνηρές επιδράσεις στις περιοχές εξόδου των κλαδιών του τριδύμου νεύρου ή στην απουσία άλλων αντανακλαστικών, τα τόξα των οποίων κλείνουν πάνω από τον αυχενικό νωτιαίο μυελό.
2. Τα μάτια δεν κινούνται, οι μαθητές δεν αντιδρούν στο ελαφρύ ερέθισμα (όταν είναι καλά διαπιστωμένο ότι δεν υπάρχει επίδραση των φαρμάκων που τους επεκτείνονται).
3. Δεν ανιχνεύονται αντανακλαστικά του κερατοειδούς, του οφθαλμπατίδων, του τραχειακού, του φάρυγγα και του οφθαλμού.

Η απουσία οφθαλμοσφαιρικών αντανακλαστικών προσδιορίζεται μετατρέποντας το κεφάλι του ασθενούς στις πλευρές με αυξημένα βλέφαρα: εάν τα μάτια παραμείνουν ακίνητα, τότε δεν υπάρχουν αντανακλαστικά. Αυτό το σύμπτωμα δεν αξιολογείται για τραυματισμούς της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

εξέταση των οφθαλμών και των αντανακλαστικών

σύνδεση οφθαλμοσφαιρικών και οφθαλμο-αιθουσαίων αντανακλαστικών με βιωσιμότητα του εγκεφαλικού στελέχους

Για να προσδιοριστούν τα αντανακλαστικά των οφθαλμπατίδων, η κεφαλή του ασθενούς ανυψώνεται και το κρύο νερό τροφοδοτείται στα κανάλια του αυτιού με τη βοήθεια ενός λεπτού καθετήρα. Αν το στέλεχος του εγκεφάλου είναι ενεργό, τότε τα μάτια θα εκτρέπονται προς τα πλάγια. Αυτό το σύμπτωμα δεν είναι ενδεικτικό τραυματισμού των αυτιών με παραβίαση της ακεραιότητάς τους. Τα φάρυγγα και τα τραχειακά αντανακλαστικά ελέγχονται με εκτόπιση του ενδοτραχειακού σωλήνα ή με εισαγωγή καθετήρα βρογχικής αναρρόφησης.

Ένα από τα σημαντικότερα διαγνωστικά κριτήρια για τον εγκέφαλο θάνατο είναι η αδυναμία αυθόρμητης αναπνοής (άπνοια). Αυτός ο δείκτης είναι το τελικό στάδιο της κλινικής εκτίμησης της λειτουργίας του εγκεφάλου και μπορεί να μεταβιβαστεί στον ορισμό του μετά από έλεγχο όλων των παραπάνω παραμέτρων.

Για να διαπιστωθεί αν ο ασθενής είναι ικανός να αναπνεύσει μόνος του ή όχι, είναι απαράδεκτο να τον αποσυνδέσετε απλά από τον εξοπλισμό του αναπνευστήρα, καθώς η σοβαρή υποξία θα έχει επιζήμια επίδραση στον ήδη υποφέροντα εγκέφαλο και μυοκάρδιο. Η αποσύνδεση από τον εξοπλισμό πραγματοποιείται με βάση τη δοκιμή οξυγόνωσης με άπνοια

Η δοκιμασία της μη-ηθικής συμπεριφοράς περιλαμβάνει την παρακολούθηση της σύνθεσης αερίου αίματος (συγκέντρωση οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα σε αυτό), για την οποία εισάγεται ένας καθετήρας στις περιφερειακές αρτηρίες. Πριν από την αποσύνδεση του αναπνευστήρα, ο πνεύμονας αερίζεται για ένα τέταρτο της ώρας κάτω από συνθήκες φυσιολογικού CO2 και αυξημένης πίεσης οξυγόνου. Αφού παρατηρηθούν αυτοί οι δύο κανόνες, ο αναπνευστήρας σβήνει και το υγρό 100% οξυγόνο τροφοδοτείται στην τραχεία μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα.

Εάν είναι δυνατή η αυθόρμητη αναπνοή, τότε η αύξηση του επιπέδου του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα θα οδηγήσει σε ενεργοποίηση των κέντρων των νευρικών βλαστικών κυττάρων και στην εμφάνιση αυθόρμητων αναπνευστικών κινήσεων. Η παρουσία ακόμη και ελάχιστης αναπνοής είναι ο λόγος για τον αποκλεισμό του εγκεφαλικού θανάτου και την άμεση επιστροφή στον τεχνητό αερισμό του αναπνευστικού συστήματος. Ένα θετικό αποτέλεσμα της εξέτασης, δηλαδή η έλλειψη αναπνοής, θα μιλήσει για τον μη αναστρέψιμο θάνατο των δομών του εγκεφαλικού στελέχους.

Παρατήρηση και απόδειξη της μη αναστρέψιμης παθολογίας

Ελλείψει αναπνοής, μπορεί κανείς να μιλήσει για την απώλεια της ζωτικής δραστηριότητας ολόκληρου του εγκεφάλου, το μόνο πράγμα που αφήνεται για τον γιατρό να καθιερώσει είναι το γεγονός της πλήρους μη αναστρέψιμης αυτής της διαδικασίας. Η μη αναστρέψιμη εγκεφαλική διαταραχή μπορεί να κριθεί μετά από ορισμένο χρόνο παρατήρησης, ανάλογα με την αιτία της παθολογίας που προκάλεσε το θάνατο του νευρικού ιστού.

Εάν έχει προκύψει πρωτογενής εγκεφαλική βλάβη, τότε για να επιβεβαιωθεί ο εγκεφαλικός θάνατος, η διάρκεια της παρατήρησης πρέπει να είναι τουλάχιστον 6 ώρες από τη στιγμή που τα συμπτώματα της παθολογίας καταγράφηκαν μόνο. Μετά από αυτή την περίοδο, πραγματοποιείται μια επαναλαμβανόμενη νευρολογική εξέταση και δεν υπάρχει πλέον ανάγκη για δοκιμασία αφαίρεσης.

Προηγουμένως, συνιστάται να παρακολουθεί τον ασθενή για τουλάχιστον 12 ώρες, αλλά τώρα στις περισσότερες χώρες του κόσμου ο χρόνος μειώνεται σε 6 ώρες, δεδομένου ότι αυτό το χρονικό διάστημα θεωρείται επαρκές για τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου. Επιπλέον, η μείωση του χρόνου παρατήρησης παίζει σημαντικό ρόλο στο σχεδιασμό μεταμοσχεύσεων οργάνων από έναν ασθενή με νεκρό εγκέφαλο.

Με βάση τα διαγνωστικά κριτήρια που εκτέθηκαν κατά τη διάρκεια της παρατήρησης του ασθενούς, καταγράφονται αναμφισβήτητα συμπτώματα εγκεφαλικού θανάτου - η απουσία αντανακλαστικών, βλαστικών ενεργειών και θετικού απονομικού τεστ. Αυτές οι παράμετροι θεωρούνται απολύτως ενδεικτικές και αξιόπιστες και δεν απαιτούν πρόσθετη εξέταση, επομένως χρησιμοποιούνται από γιατρούς σε όλο τον κόσμο.

Πρόσθετες εξετάσεις

Από τις επιπρόσθετες εξετάσεις που μπορεί να επηρεάσουν τη διάγνωση, επιτρέπεται η ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG) και η αγγειογραφία. Το EEG ενδείκνυται σε εκείνους τους ασθενείς για τους οποίους ο προσδιορισμός των αντανακλαστικών είναι δύσκολος - σε περίπτωση τραυματισμών και υποψιών για την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ρήξεις του τυμπανιού. Το EEG διεξάγεται μετά από όλες τις εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης της απονοτικής. Όταν ο εγκέφαλος πεθαίνει, δείχνει την απουσία οποιασδήποτε ηλεκτρικής δραστηριότητας στον νευρικό ιστό. Με αμφίβολους δείκτες, η μελέτη μπορεί να επαναληφθεί ή με τη χρήση ερεθιστικών (ελαφρύ, πόνο).

τα ανεπίλυτα εγκεφαλικά αγγεία για αγγειογραφία είναι φυσιολογικά

Εάν το ΗΕΓ εμφανίζεται σε κλινικά δύσκολες περιπτώσεις και δεν επηρεάζει τη διάρκεια της γενικής παρατήρησης, τότε η παναγγειογραφία των καρωτιδικών και σπονδυλικών αρτηριών έχει σχεδιαστεί έτσι ώστε να συντομεύει όσο το δυνατόν περισσότερο αυτή τη φορά. Διεξάγεται στο τελικό διαγνωστικό στάδιο και επιβεβαιώνει την μη αναστρέψιμη διακοπή της ζωτικής δραστηριότητας του εγκεφάλου.

Για παράδειγμα, εάν ένας ασθενής είναι ενδεχομένως μεθυσμένος, θα πρέπει να παρατηρηθεί για τουλάχιστον τρεις ημέρες, αλλά ο πρώιμος θάνατος του εγκεφάλου μπορεί να προσδιοριστεί εάν, αμέσως, με σημεία απώλειας των λειτουργιών του, δύο φορές για να μελετήσει τις κύριες αρτηρίες του εγκεφάλου με ένα διάστημα τουλάχιστον μισής ώρας. Ελλείψει αρτηριακής αντίθεσης, είναι δυνατόν να μιλήσουμε για μια συνολική και μη αναστρέψιμη διακοπή της εγκεφαλικής ροής αίματος και η περαιτέρω παρατήρηση καθίσταται ακατάλληλη.

Βίντεο: ένα παράδειγμα ενός EEG για επιβεβαίωση του εγκεφαλικού θανάτου

Η κλινική διάγνωση του βιολογικού εγκεφαλικού θανάτου είναι επίπονη, απαιτεί συνεχή παρακολούθηση και διατήρηση ζωτικών λειτουργιών, έτσι ώστε εδώ και πολλά χρόνια ψάχνουμε για μια άλλη μέθοδο που θα μας επέτρεπε να δημιουργήσουμε μια αξιόπιστη διάγνωση με κλινική. Ωστόσο, ανεξάρτητα από το πόσο σκληρά προσπαθούν οι εμπειρογνώμονες, καμία από τις προτεινόμενες μεθόδους δεν είναι συγκρίσιμη σε ακρίβεια και αξιοπιστία με κλινική αξιολόγηση της κατάστασης του εγκεφάλου. Επιπλέον, άλλες τεχνικές είναι πιο σύνθετες, λιγότερο προσπελάσιμες, διεισδυτικές ή όχι αρκετά συγκεκριμένες και το αποτέλεσμα επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από την εμπειρία και τη γνώση του γιατρού.

Η επιθυμία να επιταχυνθεί η διαδικασία διαπίστωσης του εγκεφαλικού θανάτου οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην ταχεία ανάπτυξη ενός νέου χώρου ιατρικής - της μεταμοσχεύσεως. Λαμβάνοντας υπόψη τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου από αυτή τη θέση, μπορεί κανείς να πει ότι η τιμή ενός συμπεράσματος σχετικά με τον εγκέφαλο θάνατο δεν μπορεί να είναι μία, αλλά πολλές ζωές - τόσο δυνητικοί δότες όσο και άλλοι άνθρωποι που χρειάζονται μεταμόσχευση οργάνου, επομένως ορμώντας ή μη παρατηρώντας τον αλγόριθμο παρατήρησης είναι απαράδεκτοι.

Κατά τη λήψη απόφασης για την εξακρίβωση του εγκεφαλικού θανάτου, ο γιατρός πρέπει να θυμάται την ηθική πλευρά του θέματος και το γεγονός ότι η ζωή οποιουδήποτε ατόμου είναι ανεκτίμητη, επομένως είναι απαραίτητη η αυστηρή συμμόρφωση των ενεργειών του με τους καθιερωμένους κανόνες και οδηγίες. Ένα πιθανό λάθος αυξάνει τον ήδη υψηλό βαθμό ευθύνης, αναγκάζοντας επανειλημμένα την αντασφάλιση και αμφιβολία, επανελέγχοντας και ζυγίζοντας κάθε βήμα.

Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου γίνεται συλλογικά από έναν αναζωογονητή και νευρολόγο, ο καθένας από τους οποίους πρέπει να έχει τουλάχιστον πενταετή εργασιακή εμπειρία. Εάν απαιτούνται πρόσθετες εξετάσεις, εμπλέκονται ειδικοί από άλλα προφίλ. Οι μεταμοσχεολόγοι και άλλα άτομα που συμμετέχουν στη συλλογή οργάνων και τη μεταμόσχευση δεν μπορούν και δεν πρέπει να συμμετέχουν ή να επηρεάζουν τη διαδικασία διάγνωσης του εγκεφαλικού θανάτου.

Μετά τη ρύθμιση της διάγνωσης...

Αφού ο εγκεφαλικός θάνατος επιβεβαιωθεί από όλα τα κλινικά δεδομένα, οι γιατροί έχουν τρεις επιλογές. Στην πρώτη περίπτωση, μπορούν να προσκαλέσουν μεταμοσχεύστες να αποφασίσουν για το θέμα της συλλογής οργάνων για μεταμόσχευση (αυτός ο μηχανισμός ρυθμίζεται από τη νομοθεσία μιας συγκεκριμένης χώρας). Στη δεύτερη, να μιλήσετε με συγγενείς, να εξηγήσετε την ουσία της παθολογίας και της μη αναστρέψιμης εγκεφαλικής βλάβης και, στη συνέχεια, να σταματήσετε την τεχνητή αναπνοή. Η τρίτη επιλογή - το πιο οικονομικά μειονεκτικό και μη πρακτικό - να συνεχίσει να διατηρεί το έργο της καρδιάς και των πνευμόνων μέχρι τη στιγμή της αποζημίωσης και του θανάτου του ασθενούς.

Το πρόβλημα του εγκεφαλικού θανάτου με ανέπαφη καρδιακή δραστηριότητα δεν είναι μόνο ιατρικής φύσης. Έχει σημαντική ηθική, ηθική και νομική πτυχή. Η κοινωνία στο σύνολό της γνωρίζει ότι ο εγκέφαλος είναι ταυτόσημος με τον θάνατο του ασθενούς, αλλά οι γιατροί πρέπει να καταβάλλουν σοβαρές προσπάθειες, τακτικές και υπομονή όταν μιλάνε με συγγενείς, αποφασίζουν θέματα μεταμόσχευσης και καθορίζουν την τελική εκδοχή των ενεργειών τους μετά την καθιέρωση της διάγνωσης.

Δυστυχώς, εξακολουθούν να υπάρχουν διαδεδομένες περιπτώσεις δυσπιστίας προς τους γιατρούς, αδικαιολόγητες υποψίες απροθυμίας να συνεχιστεί η θεραπεία, κατηγορίες για αμελείς στάσεις απέναντι στα καθήκοντά τους. Πολλοί άνθρωποι εξακολουθούν να πιστεύουν ότι όταν γίνεται μια επιφανειακή εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς, ο γιατρός απλά απενεργοποιεί τον αναπνευστήρα χωρίς να είναι πεπεισμένος για το μη αναστρέψιμο της παθολογίας. Ταυτόχρονα, έχοντας εισχωρήσει στους διαγνωστικούς αλγόριθμους, είναι δυνατόν να φανταστούμε πόσο καιρό είναι δύσκολο να βρεθεί ο δρόμος προς την τελική διάγνωση.

Θάνατος εγκεφάλου - ποιες είναι οι αιτίες και τα κριτήρια, είναι δυνατόν να ανακάμψει από τον εγκέφαλο θάνατο;

Ο θάνατος του εγκεφάλου (CM) είναι ένα ακραίο στάδιο εγκεφαλικής βλάβης, που χαρακτηρίζεται από πλήρη παύση της λειτουργίας του.

Ως αποτέλεσμα, δεν δείχνει ανεξάρτητη δραστηριότητα (ακόμη και αν η καρδιά λειτουργεί) και παύει να είναι υπεύθυνη για τις ζωτικές λειτουργίες του σώματος (αναπνευστική λειτουργία, διατηρώντας την αρτηριακή πίεση, λόγω της οποίας το αίμα ρέει μέσα από τα αγγεία).

Ωστόσο, μπορεί να υπάρχουν αντανακλαστικά των τενόντων, κάμψη των πέλμων και των άκρων.

Αυτή η διάγνωση παρατηρείται σε μεγάλο αριθμό ασθενών που έχουν προχωρήσει σε μη αναστρέψιμες διεργασίες στον εγκέφαλο.

Ο πανομοιότυπος χαρακτηρισμός είναι ο βιολογικός θάνατος και διαφέρει από τον κλινικό θάνατο, καθώς το τελευταίο προκαλεί προσωρινή και αναστρέψιμη αναστολή της λειτουργίας του σώματος (διακοπή της αναπνοής, συστολή της καρδιάς).

Μερικές φορές, η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου είναι δύσκολη, καθώς η αναπνοή και οι συσπάσεις της καρδιάς μπορούν να διατηρηθούν σε τεχνητή αναπνοή και συσκευή κυκλοφορίας αίματος αντίστοιχα, ενώ ο εγκέφαλος έχει ήδη πεθάνει.

Τι είναι ο εγκεφαλικός θάνατος;

Αφού ο άνθρωπος σταματήσει την εργασία του καρδιακού μυός, σταματώντας την κυκλοφορία του αίματος, ο εγκέφαλος μπορεί να λειτουργήσει για άλλα πέντε λεπτά, οπότε ο ασθενής μπορεί να αναβιώσει.

Είναι κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου ότι είναι απαραίτητο να έχουμε χρόνο για να κάνουμε ενέργειες αναζωογόνησης που δίνουν την ευκαιρία σε ένα άτομο να επιβιώσει ή όχι. Εάν ο προσβεβλημένος άνθρωπος δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, τότε οι ανεπιθύμητοι νευρώνες πεθαίνουν, με αποτέλεσμα τον εγκεφαλικό θάνατο.

Η έναρξη του εγκεφαλικού θανάτου, σε κανονικό περιβάλλον, συμβαίνει πέντε λεπτά μετά την παύση λειτουργίας του καρδιακού μυός και τον τερματισμό του αναπνευστικού συστήματος.

Σε αυτά τα πέντε λεπτά, ο εγκέφαλος ζει χωρίς οξυγόνο. Ωστόσο, υπό συνθήκες χαμηλών θερμοκρασιών περιβάλλοντος ή με την παρουσία συννοσηρότητας, η χρονική διάρκεια μετά την οποία διαπιστώνεται ο θάνατος μπορεί να γίνει μεγαλύτερη ή μικρότερη.

Η διάχυση του εγκεφάλου στη μαγνητική τομογραφία είναι φυσιολογική (αριστερά), με εγκεφαλικό θάνατο (κέντρο), με φυτική κατάσταση (δεξιά)

Για να αποκατασταθεί η υγεία της καρδιάς και των πνευμόνων, μπορούν να διεξαχθούν ειδικές ενέργειες ανάνηψης, οι οποίες θα βοηθήσουν στην υποστήριξη της ζωτικής δραστηριότητας ενός ατόμου με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού.

Αλλά στην περίπτωση του εγκεφάλου, η κατάσταση του ασθενούς δεν είναι πάντοτε σε θέση να αποκατασταθεί. Όταν σταματήσει η εγκεφαλική δραστηριότητα και προσπαθεί να αποκαταστήσει τη ζωτική δραστηριότητα, είναι δυνατόν να υπάρχουν καταστάσεις κώματος, βλαστική κατάσταση ή ανεπανόρθωτη θανάτωση των νευρικών ιστών του εγκεφαλικού φλοιού.

Σε περίπτωση καταστάσεων αναζωογόνησης, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν διάφορες μέθοδοι αποκατάστασης της δραστηριότητας ζωής από ειδικευμένο αναζωογονητικό.

Απενεργοποιούν συσκευές υποστήριξης ζωής που υποστηρίζουν καρδιοπνευμονική παράκαμψη και πνευμονικό εξαερισμό μόνο αφού έχουν καταγραφεί όλα τα σημάδια εγκεφαλικού θανάτου. Είναι πολύ σημαντικό να ακολουθήσετε τον αλγόριθμο στη διάγνωση, για να αποφύγετε κάποιο λάθος.

Όταν απενεργοποιείτε τη ζωτική συσκευή πριν διαπιστωθεί ο θάνατος του εγκεφάλου, ο γιατρός μπορεί να υπόκειται σε ποινική ευθύνη.

Μια πλήρης παύση της παροχής αίματος στη κρανιακή κοιλότητα γίνεται μέσα σε τριάντα λεπτά, γεγονός που οδηγεί στον ανεπανόρθωτο θάνατο των νευρώνων, δεν είναι δυνατόν να τα αποκαταστήσουμε.

Ο θάνατος των νευρώνων εμφανίζεται όταν υπάρχει ξαφνική αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό του κρανίου στους δείκτες της συστολικής πίεσης ή εάν ο καρδιακός μυς σταματήσει να λειτουργεί και πραγματοποιείται ακανόνιστο έμμεσο καρδιακό μασάζ κατά τη διάρκεια της καρδιακής ανακοπής αλλά εξακολουθεί να λειτουργεί ο εγκέφαλος.

Τι προκαλεί τον εγκεφαλικό θάνατο;

Η εμφάνιση της διάγνωσης σχετίζεται με κρανιοεγκεφαλικούς τραυματισμούς, στις περισσότερες περιπτώσεις, λόγω της αιχμηρής κίνησης του εγκεφάλου στο εσωτερικό του κρανίου προς την αντίθετη κατεύθυνση, όταν παρατηρείται μηχανική βλάβη στους ιστούς και παραμόρφωση των περιοχών του εγκεφάλου.

Σε μη τραυματικές αλλοιώσεις του εγκεφάλου, στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρείται ενδοκρανιακή αιμορραγία, είτε στην επένδυση του εγκεφάλου είτε στην εγκεφαλική ουσία.

Σε σοβαρές μορφές εγκεφαλικής αιμορραγίας, η οποία συνοδεύεται από αυξημένο όγκο αίματος στο κρανίο, οι μηχανισμοί εγκεφαλικού τραυματισμού είναι ίδιοι με τραυματικές εγκεφαλικές βλάβες.

Η κρίσιμη εγκεφαλική βλάβη, λόγω της οποίας διαγιγνώσκεται ο θάνατός του, περιλαμβάνει επίσης ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στον εγκέφαλο, κατά τη διάρκεια μιας προσωρινής παύσης στη λειτουργία της καρδιάς.

Η πρόοδος της κρίσιμης κατάστασης του εγκεφαλικού θανάτου συμβαίνει κάτω από ακραίες συνθήκες για τον εγκέφαλο. Ιδιαίτερα όταν εκτίθεται στον κορμό του, υπεύθυνος για την κανονική αναπνευστική λειτουργία και εξασφαλίζοντας υγιή κυκλοφορία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο εγκεφαλικός θάνατος συμβαίνει στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Επιδράσεις στο σώμα των τοξινών, συνέπεια της δηλητηρίασης του σώματος.
• Σοβαρά τραύματα στο κεφάλι στο κεφάλι.
• Οξεία πρήξιμο εντοπισμένη στον εγκέφαλο.
• Η έκχυση αίματος στην κρανιακή κοιλότητα.
• Όγκοι σχηματισμών διαφορετικών χαρακτήρων, εντοπισμένοι στον εγκέφαλο.
• Ισχυρή παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος, η οποία συμβαίνει όταν υπάρχει ανεπαρκής παροχή αίματος στον εγκέφαλο ή διαταραγμένη ενδοκρανιακή κυκλοφορία. Διάφορες αγγειακές βλάβες (αθηροσκληρωτικές αποθέσεις, παραμόρφωση αγγειακών τοιχωμάτων κλπ.), Καθώς και διαταραχές στο σύστημα ομοιόστασης (υγρό ή παχύ αίμα), που οδηγούν σε ανεπαρκή κορεσμό του οξυγόνου του εγκεφάλου, συνεπάγονται τέτοιες καταστάσεις.

Όγκοι σχηματισμοί

Οι παραπάνω ασθένειες μπορούν να τραυματίσουν το εγκεφαλικό επεισόδιο τόσο πρωτίστως ως αποτέλεσμα ενός κρανιοεγκεφαλικού τραυματισμού με παραμόρφωση της βάσης του κρανίου και μιας δυσλειτουργίας του κορμού, και δευτερευόντως (με την εξέλιξη εγκεφαλικού οιδήματος και προεξοχή του διογκωμένου ιστού μέσω του μεγάλου ινιακού φλοιού).

Αυτή η κατάσταση πιέζει έντονα τον κορμό, οδηγώντας στο θάνατο των ιστών του.

Επίσης, ένα σημαντικό βήμα στη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου είναι η διαφορική διάγνωση άλλων παθολογικών καταστάσεων, τα συμπτώματα των οποίων είναι παρόμοια με τον εγκεφαλικό θάνατο.

Ένας γιατρός μπορεί να κάνει διάγνωση - εγκεφαλικό θάνατο, μόνο με την εξάλειψη των ακόλουθων παθολογικών καταστάσεων:

• Η επίδραση στο σώμα των τοξινών των ναρκωτικών ή υπερδοσολογία.
• Υποθερμία - χαρακτηρίζεται από μια κατάσταση όπου το σώμα διατηρεί θερμοκρασία κάτω από τους 35 βαθμούς Κελσίου.
• Hypovolemic shock - μια ταχεία μείωση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί, με μεγάλες απώλειες ή αφυδάτωση (έμετος, διάρροια, επιπλοκές μολυσματικών ασθενειών).
• Οποιοδήποτε είδος κώματος.
• Επιδράσεις στο σώμα των φαρμάκων και των μυοχαλαρωτικών (φάρμακα που μειώνουν τον τόνο των μυών του σκελετού).

Με βάση την παραπάνω λίστα, μπορεί να γίνει κατανοητό ότι η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου δεν είναι μια αρκετά απλή διαδικασία.

Μόνο ο αποκλεισμός όλων των παραπάνω καταστάσεων δίνει τη δυνατότητα στους γιατρούς να δηλώσουν τον εγκεφαλικό θάνατο, μετά από τον οποίο είναι δυνατό να απενεργοποιηθούν οι τεχνητές συσκευές υποστήριξης της ζωής.

Διαδικασία για την εξακρίβωση του εγκεφαλικού θανάτου

Δεδομένου ότι η διάγνωση του τελικού θανάτου εγκεφάλου είναι ένα μάλλον δύσκολο και σοβαρό συμπέρασμα, ο γιατρός πρέπει να ολοκληρώσει όλα τα ακόλουθα σημεία πριν κάνει τη διάγνωση.

• Κλείσιμο ανθρώπων και συγγενών ενημερώνονται για την κατάσταση του ασθενούς ή λαμβάνονται μέτρα για την κοινοποίησή τους.
• Η αιτία του κώματος έχει καθοριστεί και είναι επικίνδυνη για την ανθρώπινη ζωή.
• Η δράση μυοχαλαρωτικών, χαλαρωτικών σκελετικών μυών, καθώς και φαρμάκων που αναστέλλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα, η θερμοκρασία του σώματος στο θάνατο του εγκεφάλου πέφτει κάτω από 32 μοίρες και η συστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη από 55 mm Hg.
• Πιθανές κινήσεις των άκρων του ασθενούς οφείλονται στη δραστηριότητα του νωτιαίου μυελού.
• Δεν υπάρχει αντανακλαστικό για βήχα και κατάποση.
• Καμία αντίδραση των μαθητών που επηρεάζονται από το ερέθισμα του φωτός.
• Δεν υπάρχει αντίδραση των ωοθυλακιοκυτταρικών αντανακλαστικών.
• Η δοκιμή της επώδυνης οξυγόνωσης για οκτώ λεπτά δεν καθορίζει τις αναπνευστικές κινήσεις.

Ισχύει τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα κριτήρια:

1. Τα παραπάνω σημεία επιβεβαιώνονται δύο φορές κατά τη διάρκεια των εξετάσεων με διάστημα τουλάχιστον έξι ωρών.
2. Τα παραπάνω σημεία επιβεβαιώθηκαν και στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα δεν υπάρχει ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφαλικού φλοιού. Μια επιβεβαιωτική μελέτη έγινε σε τουλάχιστον δύο ώρες και δίνει θετικό αποτέλεσμα.
3. Τα παραπάνω συμπτώματα καθορίζονται και η αρτηριογραφία δεν εντοπίζει την κυκλοφορία του αίματος μέσα στον εγκέφαλο. Επαναλαμβανόμενη έρευνα, όχι λιγότερο από δύο ώρες αργότερα, επιβεβαίωσε την πρωταρχική διάγνωση.

Μόνο με τη διεξαγωγή όλων των παραπάνω μελετών και την επίτευξη ενός αρνητικού αποτελέσματος, ο γιατρός μπορεί να διαγνώσει τον εγκέφαλο θάνατο.

Κλινικά κριτήρια για τον εγκέφαλο θάνατο

Για να αποφασίσουν μια τέτοια διάγνωση ως εγκεφαλικό θάνατο, οι γιατροί πρέπει να ανακαλύψουν τον λόγο που προκάλεσε αυτή την πάθηση, είτε πρόκειται για παραβίαση οργανικών ή μεταβολικών διεργασιών, και επίσης να αποκλείσει την ανεξάρτητη χρήση ορισμένων φαρμάκων.

Οι δυναμικές μελέτες διεξάγονται από έξι ώρες έως μέρες.

Διεξάγεται διαφορική διάγνωση, κατά την οποία αξιολογούνται τα συμπτώματα - κατάσταση κώματος, απουσία αντανακλαστικών βλαστών, άπνοια (αναπνευστική ανακοπή).

Η πλήρης έλλειψη συνείδησης ονομάζεται κώμα. Συνοδεύεται πάντα από μια αλλαγή στον μυϊκό τόνο. Όταν μένετε σε αυτή την κατάσταση, ο ασθενής δεν αισθάνεται πινελιές, ερεθιστικά αποτελέσματα (ερεθισμοί, ελαφρύς ήχος) και θερμοκρασία.

Ο ορισμός των αντανακλαστικών βλαστών γίνεται για όλους τους ασθενείς σε κώμα.

Κατά τον προσδιορισμό της διάγνωσης λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται σε σοβαρές παρενέργειες στη ζώνη εξόδου του τριαδικού νεύρου ή δεν υπάρχουν άλλα αντανακλαστικά, των οποίων οι νευρικές απολήξεις υπερβαίνουν τον αυχενικό νωτιαίο μυελό.
• Δεν υπάρχουν κινήσεις των ματιών όταν εκτίθενται στο φως (εκτός από την επίδραση των φαρμάκων).
• Δεν υπάρχουν οπτικά, κερατοειδή, φάρυγγα, οφθαλμικά και αιθουσαία αντανακλαστικά.

Ο ορισμός των οφθαλμικών κεφαλών αντανακλάται όταν η κεφαλή του ασθενούς ανυψώνεται και εισάγεται κρύο νερό στις κοιλότητες του αυτιού (χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα).

Εάν η εγκεφαλική δραστηριότητα του εγκεφάλου είναι παρούσα, τότε τα μήλα των ματιών θα αποκλίνουν προς διαφορετικές κατευθύνσεις. Ο ορισμός αυτού του συμπτώματος δεν είναι αποτελεσματικός για τραυματισμούς του τυμπανιού με την παραμόρφωση του.

Ο καθορισμός του οφθαλμοσφαιρικού αντανακλαστικού είναι δυνατό όταν στρέφετε το κεφάλι προς τα πλάγια με ανοικτά βλέφαρα.

Αν τα μάτια δεν μετακινούνται, τότε το αντανακλαστικό δεν είναι ανιχνεύσιμο. Ο ορισμός αυτού του συμπτώματος δεν είναι αποτελεσματικός για την τραυματική σπονδυλική στήλη και το λαιμό.

Ο ορισμός των τραχηλικών και φαρυγγικών αντανακλαστικών συμβαίνει με την εισαγωγή ενός βρογχικού καθετήρα ή την εκτόπιση του ενδοτραχειακού σωλήνα.

Η σταθεροποίηση της άπνοιας (ανικανότητα στην αναπνοή από μόνος σας) είναι μία από τις σημαντικότερες διαγνωστικές παραμέτρους για τον εγκέφαλο θάνατο. Συμπληρώνει την κλινική εικόνα της απόδοσης του εγκεφάλου και ο ορισμός του μπορεί να ξεκινήσει αφού όλες οι παραπάνω παράμετροι έχουν αξιολογηθεί.

Για να γίνει αυτό, διεξάγεται μια δοκιμή της απονευρωτικής οξυγόνωσης, η οποία συνίσταται στον προσδιορισμό των αερίων στο αίμα του ασθενούς (οξυγόνωση και κορεσμός διοξειδίου του άνθρακα). Η δοκιμή πραγματοποιείται με την εγκατάσταση καθετήρα στις περιφερειακές αρτηρίες.

Οι πνεύμονες αερίζονται για δεκαπέντε λεπτά με κανονικό περιεχόμενο και αυξημένη πίεση οξυγόνου. Μετά από αυτό, η συσκευή τεχνητού αερισμού του πνεύμονα αποσυνδέεται και υγρό 100% οξυγόνο τροφοδοτείται στην τραχεία μέσω του σωλήνα διασωλήνωσης.

Αν δεν ακολουθήσετε τους κανόνες για την απενεργοποίηση του αναπνευστήρα, μπορεί να σημειωθεί πρόοδος στις αναιμικές συνέπειες, γεγονός που περιπλέκει την κατάσταση και μπορεί να οδηγήσει σε άμεσο θάνατο.

Όταν ο ασθενής εμφανίζει την ικανότητα να αναπνέει ανεξάρτητα, υπάρχει αύξηση στους δείκτες διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα και ενεργοποίηση των νευρικών κέντρων που βρίσκονται στο στέλεχος του εγκεφάλου, γεγονός που θα οδηγήσει σε αυθόρμητες αναπνευστικές κινήσεις.

Σύνδεση των οφθαλμοσφαιρικών και okuloviestibulyarnyh αντανακλαστικών με τη βιωσιμότητα του εγκεφαλικού στελέχους

Ποιες είναι οι πρόσθετες εξετάσεις;

Με την αβεβαιότητα των παραπάνω σημείων εγκεφαλικού θανάτου ή για την τελική επιβεβαίωση μιας παθολογικής κατάστασης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ορισμένοι τύποι έρευνας υλικού του οργανισμού. Θα καθορίσουν με μεγαλύτερη ακρίβεια εάν επηρεάζεται ο εγκέφαλος και εάν λειτουργεί καθόλου.

Οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι έρευνας είναι:

• Υπερηχογραφική εξέταση (υπερήχων) των εγκεφαλικών αγγείων. Μια μελέτη με την οποία μπορείτε να δείτε οπτικά την κατάσταση των σκαφών, να προσδιορίσετε το πλάτος της διέλευσής τους και να διαγνώσετε την πιθανή συμπίεση των σκαφών.
• Αγγειογραφία του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται στα αγγεία, ακολουθούμενος από μια ακτινογραφία του κρανίου.
• Sonography με Doppler. Είναι μια πρόσθετη μελέτη για τον υπέρηχο, με τον οποίο καθορίζεται η ταχύτητα ροής αίματος στα αγγεία?
• Διπλή σάρωση των αγγείων του κεφαλιού και του τραχήλου της μήτρας. Η χρήση Doppler και υπερήχων ταυτόχρονα, η οποία δίνει τα πιο ακριβή αποτελέσματα της μελέτης?
• Η Echoencephaloscopy (Echo) είναι μια μέθοδος για τη μελέτη των ενδοκρανιακών παθολογιών, η οποία βασίζεται στην επαναδιάταξη των δομών του εγκεφάλου.
• Ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG) - καταγραφή ηλεκτρικών κυμάτων που χαρακτηρίζονται από ένα συγκεκριμένο ρυθμό.
• MRI του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Παρέχει πλήρη πληροφόρηση σχετικά με την κατάσταση του σώματος και περιγράφει λεπτομερώς την κατάσταση του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Ωστόσο, είναι μια πολύ δαπανηρή ανάλυση.

Όλες οι εξετάσεις ανατίθενται ξεχωριστά, ανάλογα με την υποψία του γιατρού και τις δυνατότητες της κλινικής.

Είναι δυνατή η ανάκτηση;

Μετά από ακριβή διαφορική διάγνωση, οι περιπτώσεις αποκατάστασης δεν καταγράφηκαν. Ακόμα και με τη συντήρηση του τεχνητού αερισμού των πνευμόνων, μετά από λίγες μέρες η δραστηριότητα της καρδιάς σταματά. Μετά την απενεργοποίηση του αναπνευστήρα αναπτύσσεται η τερματική αρρυθμία.

Σε στιγμές τερματικής αναπνευστικής ανεπάρκειας, μπορώ να προχωρήσω σε αυθόρμητα αντανακλαστικά κινητήρα. Για να μην φοβούνται οι συγγενείς, που μπορεί να είναι παρόντες όταν αποσυνδεθεί ο αναπνευστήρας, είναι απαραίτητο να τους προειδοποιήσετε εκ των προτέρων για τέτοια αντανακλαστικά.

Προληπτική δράση

Ειδική προληπτική δράση για την πρόληψη του εγκεφαλικού θανάτου, όχι.

Πρέπει να τηρείτε τις ακόλουθες προληπτικές ενέργειες:

• Τηρείτε τα επαγγελματικά μέτρα ασφαλείας (φοράτε κράνος, εργασία με ασφάλεια κ.λπ.).
• Αποφύγετε τους εσωτερικούς τραυματισμούς.
• Εξάλειψη κινδύνου (άλμα χωρίς ασφάλιση, μοτοσικλέτες με ποδήλατο, ποδήλατα, πατινάζ χωρίς κράνη κλπ.).
• Γρήγορα παραδώστε το άτομο που πάσχει στο νοσοκομείο σε τραυματικές καταστάσεις.
• Ακολουθήστε όλα τα μέτρα που συνιστά ο γιατρός για να ανακάμψει από τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη ενδοκρανιακής αιμορραγίας ή για να προκληθεί δυσλειτουργία στον εγκέφαλο σε παθολογικές καταστάσεις του αίματος, είναι απαραίτητο να τηρηθούν οι γενικές συστάσεις για την πρόληψη ασθενειών:

• Συμμόρφωση με το καθεστώς της ημέρας. Ορθολογικά διανείμετε την εργάσιμη ημέρα. Πάρτε το χρόνο να ξεκουραστείτε και να κοιμηθείτε καλά, θα συμβάλει στην ενίσχυση και τη διατήρηση του σώματος σε κανονική μορφή.
• Διατηρήστε ισορροπία νερού. Πίνετε τουλάχιστον 1,5 λίτρο καθαρού πόσιμου νερού ανά ημέρα. Αυτό δεν θα επιτρέψει την πυκνότητα του αίματος και θα συμβάλει στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και του μεταβολισμού.
• Τρώτε σωστά. Το σώμα πρέπει να λαμβάνει επαρκή ποσότητα βιταμινών και θρεπτικών ουσιών. Διαφοροποιήστε τη διατροφή σας για τον πλήρη κορεσμό του σώματος. Συνιστάται να μειωθεί η κατανάλωση ή να εξαλειφθεί από τη διατροφή τηγανητά, αλμυρά, πικάντικα τρόφιμα, fast food, ανθρακούχα αναψυκτικά. Η κατανάλωση μεγαλύτερης ποσότητας φρέσκων φρούτων και λαχανικών, δημητριακών, γαλακτοκομικών προϊόντων και άλλων χρήσιμων τροφίμων, κορεσμένων με άφθονες βιταμίνες και μέταλλα, θα είναι πολύ επωφελής για τον οργανισμό. Είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε τα πάντα με μέτρο ώστε να μην προκαλούνται αλλεργικές αντιδράσεις.
• Υγιεινό τρόπο ζωής. Άσκηση, πάρτε χρόνο για βόλτες, σκληρύνετε, κάνετε τα πάντα για να αναπτύξετε και να ενισχύσετε το σώμα?
• Αφαιρέστε τις κακές συνήθειες. Πρέπει να αποκλείσετε από τη ζωή σας μια μεγάλη ποσότητα αλκοολούχων ποτών, χρήσης τσιγάρων και ναρκωτικών. Όλοι τους επηρεάζουν αρνητικά την κατάσταση του σώματος και μπορούν να προκαλέσουν ορισμένες παθολογίες, επηρεάζοντας το σώμα με τοξίνες.
• Αποφύγετε το άγχος. Οι νευρικές εντάσεις, η συναισθηματική αστάθεια, οι συνεχείς καταστάσεις άγχους και όλα όσα ενοχλούν το νευρικό σύστημα οδηγούν σε ταχεία ψυχολογική εξάντληση του σώματος.
• Υποβάλλονται τακτικά σε επιθεώρηση ρουτίνας. Μια φορά το χρόνο, περάστε από μια πλήρη επιθεώρηση, δοκιμάστε και εξετάστε το σώμα. Αυτό θα βοηθήσει στον εντοπισμό πιθανών λανθάνουσας παθολογικής κατάστασης στα πρώιμα στάδια ανάπτυξης, γεγονός που θα συμβάλει στη διευκόλυνση της θεραπείας και θα αποτρέψει την ανάπτυξη βαρών.

Βίντεο: Επιβεβαίωση του εγκεφαλικού θανάτου με χρήση του EEG

Πρόβλεψη ειδικών

Οι κλινικές επιπτώσεις για τον εγκέφαλο θάνατο δεν ποικίλουν · η πρόβλεψη ότι η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου είναι απογοητευτική - είναι ο θάνατος του ασθενούς.

Όταν τραυματίζονται οι άνθρωποι, είναι σκόπιμο να έχουμε μια ιδέα για το πόσο ο εγκέφαλος πεθαίνει μετά την καρδιακή ανακοπή και να διευκολύνει την ταχύτερη νοσηλεία του προσβεβλημένου ατόμου στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Ακόμα κι αν ένα άτομο έχει έναν κτύπο της καρδιάς, αλλά είναι σε κατάσταση κώμα - είναι στα πρόθυρα της ζωής και του θανάτου, καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο.

Μην αυτο-φαρμακοποιείτε και είστε υγιείς!

Σημάδια θανάτου εγκεφάλου

Λειτουργίες των εγκεφαλικών ημισφαιρίων

Τα αποτελέσματα της μελέτης της λειτουργικής κατάστασης των εγκεφαλικών ημισφαιρίων σε ασθενείς με κωματώδη κατάσταση είναι εξαιρετικά ασήμαντα για την πρόγνωση, αφού η φυσιολογική δραστηριότητα των ημισφαιρίων είναι αδύνατη χωρίς ένα εγκεφαλικό στέλεχος. Πολλές αναστρέψιμες δομικές ή μεταβολικές διαταραχές μπορεί προσωρινά να οδηγήσουν σε σημαντική εξασθένηση της λειτουργίας του προσθίου εγκεφάλου. Για τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου, αυτά τα κλινικά κριτήρια που υποδεικνύουν την απουσία λειτουργιών του εγκεφαλικού στελέχους είναι κρίσιμα. Ταυτόχρονα, κατά κανόνα, ανιχνεύονται τα σημάδια EEG της απουσίας λειτουργιών τόσο των μεγάλων ημισφαιρίων όσο και των ανώτερων τμημάτων του εγκεφαλικού στελέχους.

Λειτουργίες στελέχους εγκεφάλου

Αναπνοή. Η ανεξάρτητη αναπνοή θα πρέπει να απουσιάζει.. Οι περισσότεροι από τους ασθενείς είναι ήδη σε ελεγχόμενη αναπνοή από τη στιγμή της εξέτασης, η οποία οδηγεί στο Rao₂ υψηλότερη και Raso₂ - χαμηλότερο από το κανονικό. Ωστόσο, το κατώτατο όριο του ερεθισμού

30 Παραγγελία W »1117

του αναπνευστικού κέντρου από τα αέρια του αίματος σε ασθενείς με κώμα συνήθως αυξάνεται σε αυτές τις τιμές₂, ως 50-55 mm Hg. Art. Από αυτή την άποψη, μετά την απενεργοποίηση του αναπνευστήρα, η αναπνοή μπορεί να απουσιάζει για αρκετά λεπτά ακόμη και με τη διατήρηση της δομής του εγκεφαλικού στελέχους. Για να αξιολογηθούν οι λειτουργίες του στελέχους χωρίς να δημιουργηθεί σοβαρή υποξία, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί μέθοδος oxphenacti σε συνθήκες άπνοιας. Με αυτή την τεχνική, πραγματοποιείται τεχνητή αναπνοή των πνευμόνων με καθαρό οξυγόνο για 10-20 shg, μετά την οποία η αναπνευστική συσκευή διακόπτεται και το οξυγόνο με ρυθμό περίπου 6 l / min τροφοδοτείται στην τραχεία διαμέσου ενός καθετήρα. Ως αποτέλεσμα, η πίεση του οξυγόνου στις κυψελίδες για μία ώρα ή ακόμα και περισσότερο παραμένει αρκετά υψηλή ώστε να διατηρεί επαρκή ένταση οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα. Σύμφωνα με τον Schafer, Caronna [22], σε ασθενείς που βρίσκονται σε κατάσταση βαθύ κώμα ή που έχουν κλινικά συμπτώματα εγκεφαλικού θανάτου, με οξυγόνωση στην άπνοια, ο Raco2 σταδιακά αυξάνεται με ρυθμό περίπου 3 mm Hg. Art. σε 1 λεπτό Έτσι, η οξυγόνωση σε συνθήκες άπνοιας για 10 λεπτά επιτρέπει την αύξηση του επιπέδου του Rago 2 στο κατώφλι του αναπνευστικού, χωρίς να δημιουργείται κίνδυνος αύξησης της υποξίας. αν raso₂ υπερβαίνει το επίπεδο των 60 mm Hg. Art. και ενώ η αναπνοή δεν έχει αποκατασταθεί, μπορείτε να το ολοκληρώσετε με ασφάλεια. ότι το αναπνευστικό κέντρο δεν λειτουργεί.

Μαθητές. Η αντίδραση των μαθητών πρέπει να απουσιάζει. Τα κριτήρια του Χάρβαρντ απαιτούν τόσο τη διαστολή όσο και τη σταθεροποίηση των μαθητών. Ωστόσο, οι μαθητές που είναι στερεωμένοι στη μεσαία θέση είναι τόσο καλοί όσο και το καλύτερο σημάδι της βλάβης του εγκεφαλικού στελέχους, όπως και η μορφολογική μελέτη στην αυτοψία. Οι μαθητές πρέπει να εξεταστούν με έντονο φως. Σε αυτό το ψέμα πρέπει να είστε βέβαιοι. ότι δεν χρησιμοποιήθηκε μυδριτάκι (συμπεριλαμβανομένης της ενδοφλέβιας ατροπίνης).

Οι κινήσεις των ματιών. Η παραβίαση των λειτουργιών του στελέχους χαρακτηρίζεται από την απουσία οποιασδήποτε αντιδράσεως των οφθαλμών τόσο κατά την περιστροφή της κεφαλής όσο και όταν προκαλεί θερμίδες ερεθισμό του αυτιού με 50 ml παγωμένου νερού.

Διαταραχές της κίνησης. Αρχικά, τα κριτήρια του Χάρβαρντ απαιτούσαν: α) την απουσία όλων των εθελοντικών και αντανακλαστικών κινήσεων, συμπεριλαμβανομένων των αντανακλαστικών του κερατοειδούς, β) η απουσία ορθοστατικής δραστηριότητας, συμπεριλαμβανομένης της δυσκαμψίας του μυαλού, γ) έλλειψη αντανακλαστικών τεντώματος στα άκρα. Οι πρώτες δύο ομάδες αντανακλαστικών αντιδράσεων εκτελούνται από τον εγκέφαλο και η ανάγκη για την απουσία τους είναι αδιαμφισβήτητη. Εντούτοις, τα φυσιολογικά δεδομένα καθιστούν προαιρετική την απαίτηση της απουσίας της τελευταίας από τις αναφερθείσες ομάδες αντανακλαστικών αντιδράσεων, εφόσον τα πειραματόζωα με διατομή στο ανώτερο επίπεδο της σπονδυλικής στήλης ή στις χαμηλότερες περιοχές του μυελού μπορούν να διατηρούν αντανακλαστικά της σπονδυλικής στήλης για επώδυνα ερεθίσματα και διάστρεμμα. Αυτά τα ίδια αντανακλαστικά ανιχνεύονται στους ανθρώπους μετά από ένα πλήρες σπάσιμο στο γύρισμα

iioro εγκέφαλο σε υψηλό επίπεδο. Ωστόσο, για να εντοπιστεί ο θάνατος του εγκεφάλου, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν τέτοια κρανιακά αντανακλαστικά όπως το κάτω ή το προβοσκίδα [1].

Ασθενείς οι οποίοι, παρά τον εγκέφαλο θάνατο, υποβάλλονται σε αναζωογόνηση, μπορεί να έχουν μη ασυνήθιστες κινήσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενδεχομένως συνδεδεμένες με επίπεδο μυός. Ένα παράδειγμα θα ήταν η ακόλουθη παρατήρηση.

Παρατήρηση 6-1. Ένας 47χρονος ασθενής ξαφνικά λιποθυμεί μετά από μια υποαραχνοειδή αιμορραγία. Πίεση αίματος 180/80 mm RT. Art, καρδιακός ρυθμός 64 ανά 1 λεπτό. Οι περιοδικές αυθόρμητες κινήσεις διατηρήθηκαν μόνο στα δεξιά άκρα, δεν υπήρχαν κινήσεις στα αριστερά άκρα και ο τόνος των μυών τους ήταν χαμηλός. Αναπνοή 24 σε 1 λεπτό, κανονική και βαθιά. Οι μαθητές μικρού μεγέθους (διαμέτρου 3 mm) είναι ίσοι και αντιδρούν στο φως. Το οφιοκεφαλικό αντανακλαστικό διατηρήθηκε πλήρως τόσο στην οριζόντια όσο και στην κατακόρυφη κατεύθυνση. Τα φάρυγγα και τα φάρυγγα αντανακλαστικά είναι φυσιολογικά. Τα βαθιά αντανακλαστικά τένοντα επιταχύνθηκαν, με εξαίρεση τα αντανακλαστικά του γόνατος, τα αντανακλαστικά από τον αστράγαλο και τα αποκλινόμενα πελματιαία αντανακλαστικά, τα οποία απουσίαζαν. Μετά από 5 ώρες, όλες οι αντιδράσεις διέγερσης εξαφανίστηκαν. Και οι δύο μαθητές είναι μεσαίου πλάτους, σε σταθερή κατάσταση. Το οφθαλμοσφαιρικό αντανακλαστικό εξαφανίστηκε. Παρατηρήθηκαν επίσης φυτικά αντανακλαστικά, η συστολική πίεση μειώθηκε κάτω από 70 mm Hg. Art. Σύντομα, η διακοπή της αναπνοής συνέβη και ο εξαερισμός pkusstvnopnaya ξεκίνησε.

Την επόμενη ημέρα, δεν υπήρξαν αντιδράσεις σε επώδυνα ερεθίσματα στην περιοχή της κεφαλής, οι μαθητές στερεώθηκαν με πλάτος 6 mm. δεν υπήρξε αντίδραση στο φως. οι οφθαλμικές αντιδράσεις στον θερμιδικό ερεθισμό έχουν εξαφανιστεί εντελώς. Η αναπνοή μετά από 10 λεπτά οξυγόνωσης σε 5 "άπνοια δεν ανακτήθηκε.Στο EEG, υπάρχει μια ισοηλεκτρική γραμμή.Η πίεση αίματος είναι 160/90 σε Hg., Ρυθμός παλμού είναι 64 ανά 1 λεπτό, θερμοκρασία σώματος είναι 36,5 ° C. ότι όταν η κεφαλή ήταν κεκλιμένη και γυρισμένη, εμφανίστηκε ξαφνική κάμψη στις αρθρώσεις των ώμων και επέκταση στους αγκώνες. Η κίνηση συνεχίστηκε για λιγότερο από 1 δευτερόλεπτο, αλλά επαναλήφθηκε κάθε φορά που έγιναν χειρισμοί στην περιοχή του λαιμού. τα υπόλοιπα είναι νευρολογικά Τα άλλα συμπτώματα παρέμειναν αμετάβλητα, ενώ η παθητική κάμψη του κεφαλιού οδήγησε σε μια γρήγορη επέκταση στο λαιμό.Οι αντιδράσεις κίνησης κατά τη διάρκεια των κινήσεων στο λαιμό ποικίλλουν περιοδικά: μερικές φορές ένας βραχίονας της θέσης ανάσχεσης και ο άλλος διακοσμούν και κάποιες φορές οι θέσεις αντιστρέφονταν. προς τα πλάγια, ο δεξιός βραχίονας πήρε μια ισορροπημένη θέση χωρίς συνοδευτικές κινήσεις των ποδιών. Αυτή τη στιγμή, ήταν δυνατό να προκαλέσουν μόνο αντανακλαστικά να τεντώσουν τους μυς του δικέφαλου και στις δύο πλευρές. Άλλες αντανακλάσεις απουσίαζαν. Η κατάσταση της κινητικής σφαίρας, καθώς και άλλα νευρολογικά συμπτώματα παρέμειναν αμετάβλητα μέχρι την επόμενη ημέρα, όταν η αρτηριακή πίεση μειώθηκε προοδευτικά και η καρδιακή ανακοπή συνέβη.

Στην αυτοψία αποκαλύφθηκε μια νέα υποαραχνοειδής αιμορραγία με βάση τον εγκέφαλο στα δεξιά, που προέκυψε από τη ρήξη του αγγειακού ανευρύσματος, που βρίσκεται ακριβώς πίσω από την πρώτη διακλάδωση της δεξιάς μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας. Ο εγκέφαλος ήταν πολύ πρησμένος. Υπήρχε μια εισαγωγή για ταπεινός, πιο έντονη στα δεξιά, με ένα συμπιεσμένο εγκεφαλικό στέλεχος αγκιστρωμένο με στρεπτόκοκκο. Βρέθηκε επίσης ότι οι παρεγκεφαλιδικές αμυγδαλές διεισδύουν. Στο μετωπικό τμήμα διαπιστώθηκε ανακάλυψη αιματώματος στο δεξιό ημισφαίριο με τη θέση του στη λευκή ύλη σε στενή γειτνίαση με τους υποφλοιώδεις κόμβους. Στο στέλεχος του εγκεφάλου, εκτός από την εκτόπισή του και τη συμπίεσή του από μια κωνική εκμηδενική προεξοχή, δεν προέκυψαν έντονες βλάβες. Ωστόσο, η μικροσκοπική εξέταση σε ολόκληρο τον κορμό έως το επίπεδο της μυελού του μυελού αποκάλυψε σοβαρές ανοξικές αλλαγές.

Πιστεύουμε ότι σε αυτή την παρατήρηση, στην οποία η οξυγόνωση σε συνθήκες άπνοιας δεν οδήγησε στην αποκατάσταση της αναπνοής, δεν υπήρχαν πιθανότητες αποκατάστασης των ζωτικών λειτουργιών του στελέχους του εγκεφάλου, γεγονός που καθιστά την διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου εντελώς λογική.

Είναι δυνατή η επιβίωση του εγκεφαλικού θανάτου;

1. Πιθανές αιτίες 2. Συμπτώματα 3. Διαγνωστικά 4. Προετοιμασία συγγενών για αποσύνδεση από εξοπλισμό υποστήριξης ζωής 5. Συνέπειες

Ο θάνατος ενός ατόμου είναι μια ενέργεια που έχει ληφθεί. Ωστόσο, το ίδιο το θάνατο είναι μια μακρά και συστηματική διαδικασία, η οποία περιλαμβάνει την αποτυχία όλων των οργάνων και ιστών του σώματος και την αδυναμία επαναφοράς της ζωτικής τους δραστηριότητας.

Αυτή τη στιγμή στην ιατρική υπάρχουν αρκετές ξεχωριστές και άνισες έννοιες. Οι γιατροί σε όλο τον κόσμο διακρίνουν τον κλινικό, βιολογικό και εγκεφαλικό θάνατο:

Πιθανές αιτίες

Ο θάνατος του εγκεφάλου μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους, αλλά οι παθοφυσιολογικές διαδικασίες είναι περίπου το ίδιο. Ο θάνατος του εγκεφάλου συμβαίνει λόγω της επίμονης βλάβης της κυκλοφορίας του αίματος, της λιμοκτονίας με οξυγόνο, της στασιμότητας των μεταβολικών προϊόντων. Οι ασθένειες που οδήγησαν στο θάνατο ενός οργάνου μπορεί να ποικίλουν: τραύματα, φλεγμονώδεις ασθένειες, καρδιακές παθήσεις, αποτυχία πολλαπλών οργάνων και πολλά άλλα.

Αφού σταματήσει η καρδιά, ο εγκέφαλος δεν πεθαίνει αμέσως. Εξαρτάται από πολλά κριτήρια: τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τις συννοσηρότητες, την ηλικία του ασθενούς, την ασθένεια που προκάλεσε την πάθηση, τη θερμοκρασία περιβάλλοντος. Η μη αναστρέψιμη νέκρωση ιστών ξεκινάει μετά από 3 λεπτά, αλλά σε νέους υγιείς ανθρώπους η διαδικασία αυτή επιβραδύνεται. Σε χαμηλές θερμοκρασίες, ο εγκέφαλος πεθαίνει πιο αργά. Εάν μετά από 3 λεπτά ή περισσότερο ο ασθενής ανταποκριθεί στην ανάνηψη και επιστρέψει στη ζωή, κανείς δεν μπορεί να προβλέψει τις συνέπειες, ίσως ορισμένοι νευρώνες έχουν πεθάνει και αυτό θα επηρεάσει σημαντικά τη ζωή του ασθενούς στο μέλλον.

Σημάδια της

Κριτήρια για τον θάνατο του εγκεφάλου:

1. Επίμονη έλλειψη συνείδησης.
2. Έλλειψη ανταπόκρισης στη θεραπεία του ασθενούς, απτική ευαισθησία, χαϊδεύοντας, μυρμήγκιασμα του δέρματος.
3. Έλλειψη κίνησης των ματιών;
4. Καρδιακή ανακοπή, ευθεία γραμμή στο ΗΚΓ.

Ο θάνατος του εγκεφάλου δεν διαγνωρίζεται αμέσως. Εάν υπάρχουν όλα τα αναφερόμενα συμπτώματα, ο ασθενής παρακολουθείται στο νοσοκομείο για έως και 12 ώρες κατά μέσο όρο, αν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται σε εξωτερικά ερεθίσματα και δεν έχει αντανακλάσεις των δομών του εγκεφαλικού στελέχους, δηλώνει τον βιολογικό θάνατο. Εάν η αιτία της νόσου είναι ύποπτη δηλητηρίαση, ο ασθενής παρατηρείται κατά τη διάρκεια της ημέρας. Εάν ο θάνατος προκλήθηκε από κρανιοεγκεφαλική βλάβη, ο ασθενής μπορεί να παρατηρηθεί λιγότερο, μόνο 6 ώρες, η απόφαση αυτή γίνεται από έναν νευροχειρουργό ο οποίος έχει παράσχει βοήθεια από την εμφάνιση της νόσου.

Εκτός από το υποκειμενικό (καθορίζεται από το γιατρό, κατά την κρίση του με βάση τα πρωτόκολλα και την προσωπική εμπειρία), υπάρχουν επίσης αντικειμενικά κριτήρια για τον εγκέφαλο θάνατο.

Όταν ένας ασθενής είναι άρρωστος για πολύ καιρό και οι συγγενείς καταλαβαίνουν ότι αργά ή γρήγορα θα πεθάνει ούτως ή άλλως - αυτό είναι ένα πράγμα, αλλά πώς να εξηγήσει και να αποδείξει ότι ένα άτομο είναι νεκρό και θα πρέπει να αποσυνδεθεί από τη ζωτική συσκευή αν το ανεπανόρθωτο συνέβη ξαφνικά;

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου στο νοσοκομείο χρησιμοποιώντας μερικές μεθόδους μελετών.

1. Μελέτη αντίθεσης των εγκεφαλικών αγγείων.
2. Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα.
3. Δοκιμή οξυγόνωσης για την αποστείρωση.
4. Η δοκιμή με ερεθισμό του τυμπανισμού με παγωμένο νερό μέσω της εξωτερικής ακουστικής πορείας.

Οι νευρώνες του ανθρώπινου εγκεφάλου είναι πολύ ευαίσθητοι στην έλλειψη οξυγόνου και, απουσία του, πεθαίνουν μέσα σε λίγα λεπτά. Στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα ενός τέτοιου ατόμου, θα προσδιοριστεί μόνο η λεγόμενη μηδενική γραμμή, αφού δεν υπάρχει εγκεφαλική δραστηριότητα.

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία είναι ένας τύπος οργανικής έρευνας της δραστηριότητας του νευρικού συστήματος, ειδικότερα, του εγκεφάλου, ο οποίος καταγράφει τα βιολογικά ρεύματα στον εγκέφαλο και τα αναπαράγει σε χαρτί με τη μορφή συγκεκριμένων καμπυλών.

Η μελέτη αντίθεσης των εγκεφαλικών αγγείων είναι επίσης ένα σημάδι εγκεφαλικού θανάτου και περιλαμβάνεται στο πρωτόκολλο διαγνωστικής μελέτης. Ωστόσο, λόγω της οικονομικής συνιστώσας και της ανάγκης ειδικού εξοπλισμού, δεν πραγματοποιείται πάντοτε. Ένας άνθρωπος εγχέεται με παράγοντα αντίθεσης και χρησιμοποιώντας μια σειρά ακτινογραφιών, η εξάπλωσή του παρατηρείται με τη ροή αίματος μέσω των αγγείων του εγκεφάλου. Όταν ο εγκέφαλος πεθαίνει, δεν υπάρχει κυκλοφορία του αίματος, η οποία υποδηλώνει νέκρωση των νευρώνων.

Κατά τη διάρκεια της αφεντικής οξυγόνωσης, ο ασθενής αποσυνδέεται από τον αναπνευστήρα και παρατηρούνται οι αυθόρμητες ανεξάρτητες αναπνευστικές κινήσεις. Η οθόνη παρακολουθεί την αύξηση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα. Είναι γνωστό, τι ακριβώς αυξάνεται ΜΕ₂ διεγείρει την αναπνοή, επομένως, όταν η μερική πίεση διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα αυξάνεται κατά 20 mm. Hg Art. πάνω από την αρχική, αλλά η ανεξάρτητη αναπνοή δεν επαναλαμβάνεται μέσα σε 8-10 λεπτά, είναι δυνατόν να πούμε αξιόπιστα ότι έχει περάσει ο εγκεφαλικός θάνατος.

Ωστόσο, όταν ένα πλήρωμα ασθενοφόρων εντοπίζει έναν τραυματισμένο, το ιατρικό προσωπικό δεν μπορεί να πει πλήρως ότι ο ασθενής πέθανε πριν από πολύ καιρό και δεν χρειάζεται βοήθεια. Συχνά, τέτοια θύματα διαγιγνώσκονται με κλινικό θάνατο και με κατάλληλη και άμεση αναζωογόνηση (τεχνητός πνευμονικός εξαερισμός, κλειστό καρδιακό μασάζ) μπορούν να επαναφερθούν στη ζωή χωρίς σημαντικές συνέπειες για την υγεία.

Η αναζωογόνηση δεν πραγματοποιείται μόνο εάν κατά τη στιγμή της ανακάλυψης του θύματος στο δέρμα υπάρχουν σαφώς εμφανή σημάδια νέκρωσης - νεκρών σημείων.

Προετοιμασία συγγενών για αποσύνδεση από τη συσκευή υποστήριξης ζωής

Όταν έχουν ολοκληρωθεί όλες οι διαγνωστικές εξετάσεις και έχει αποδειχθεί ο θάνατος του εγκεφάλου, η οικογένεια του ασθενούς αποφασίζει να τον αποσυνδέσει από τις συσκευές υποστήριξης ζωής, θα πρέπει να προειδοποιούνται για την πιθανή εμφάνιση του συμπτώματος του Λαζάρου. Μετά την αποσύνδεση από τον αναπνευστήρα, ένα άτομο μπορεί να παρουσιάσει μυϊκές συσπάσεις, ενώ μπορεί να γυρίσει το κεφάλι του, να λυγίσει τα άκρα του, να καμαρώνει στο κρεβάτι. Τα στενά θα πρέπει να είναι έτοιμα για αυτό.

Συνέπειες

Είναι δυνατόν να επιβιώσουν μετά τον διαγνωσμένο εγκέφαλο θάνατο, αλλά οι συνέπειες της νέκρωσης του εγκεφαλικού ιστού είναι τρομερές. Ένα άτομο δεν μπορεί ποτέ να επιστρέψει σε μια γεμάτη ζωή, κατά κανόνα, ζει μόνο σε βάρος της υποστήριξης φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού. Υπάρχουν περιπτώσεις στη βιβλιογραφία όταν ένα άτομο επιστρέφει στη ζωή και ακόμη και γίνεται κοινωνικά ενεργό μέλος της κοινωνίας, αλλά σε αυτές τις περιπτώσεις ο κλινικός θάνατος μπερδεύεται με εγκεφαλικό θάνατο, οι συνέπειες του οποίου είναι λιγότερο λυπηρές.

Οι συνέπειες του κλινικού θανάτου είναι αναστρέψιμες. Με την κατάλληλη καρδιοπνευμονική ανάνηψη, οι νεκρωτικές αλλαγές στο σώμα δεν έχουν χρόνο να συμβούν, αντίστοιχα, οι λειτουργίες των οργάνων μπορούν να αποκατασταθούν πλήρως.

Γι 'αυτό είναι πολύ σημαντικό για κάθε άτομο να γνωρίζει και να είναι ικανός στις τεχνικές ανάνηψης. Η έγκαιρη διεξαγωγή καρδιοαναπνευστικής ανάνηψης (τεχνητός αερισμός των πνευμόνων με τη χρήση της μεθόδου από στόμα σε στόμα ή από στόμα σε μύτη και κλειστού καρδιακού μασάζ) μπορεί να σώσει τη ζωή και την υγεία των ανθρώπων γύρω σας. Όταν συμβαίνει έκτακτη ανάγκη, ο οργανισμός ανακατανέμει την κυκλοφορία του αίματος, με αποτέλεσμα τα ζωτικά όργανα να λαμβάνουν το μέγιστο αίμα πλούσιο σε οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. και νέκρωση.