Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός: ταξινόμηση, συμπτώματα και θεραπεία

Στη σύγχρονη κοινωνία δίδεται μεγάλη προσοχή στα προβλήματα πρόληψης των καρδιαγγειακών παθήσεων, της παθολογίας του καρκίνου, αλλά η ειδική ανάπτυξη των τραυματισμών συνεχίζει να αυξάνεται σταθερά και τα άλματα και τα όρια να καλύψουν τις κοινές ασθένειες. Στην επιδίωξη του πολιτισμού και της αστικοποίησης, η ανθρωπότητα χάνει τους καλύτερους εκπροσώπους της - τη νεολαία, καθώς ο αριθμός των τροχαίων ατυχημάτων είναι απλώς ο χαρακτήρας μιας επιδημίας του εικοστού πρώτου αιώνα. Η πρώτη θέση ανάμεσα στους τραυματισμούς παίρνει μια κρανιοεγκεφαλική βλάβη (TBI).

Ταξινόμηση του TBI

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός ταξινομείται σύμφωνα με πολλές παραμέτρους, αλλά στην κλινική πρακτική δεν είναι πάντα σε ζήτηση. Ανάλογα με τον τύπο ζημιάς, εμφανίζονται οι παρακάτω τραυματισμοί:

• (εκτός από την εφαρμογή μηχανικής ενέργειας και την πρόκληση τραυματισμού της κεφαλής, υπάρχουν και εξωκρανιακά τραύματα - κοιλιακή, θωρακική κοιλότητα, σκελετός).
• (οι τραυματισμοί αυτοί χαρακτηρίζονται από την ύπαρξη αρκετών επιβλαβών παραγόντων που δρουν ταυτόχρονα, όπως τραυματισμό της κεφαλής και εγκαύματα).

Όλα τα νευροτραυματικά ανάλογα με τη φύση της βλάβης χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:

• κλειστά (τραυματισμοί που μπορούν να διατηρήσουν την ακεραιότητα του δέρματος, και αν υπάρχει βλάβη, δεν φθάνει στο επίπεδο της απονεφρόρου).
• ανοιχτή (η ζημιά εκτείνεται πέραν της απωευρώσεως και συχνά συνδυάζεται με κατάγματα της βάσης και του calvarium).
• διεισδύοντας (στην περίπτωση αυτή υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας της σκληρής μήνιγγας και βλάβη της ίδιας της ουσίας του εγκεφάλου που προχωρεί μέσω του τραύματος).

• οξεία (ξεκινά από τη στιγμή του ίδιου του τραυματισμού και διαρκεί μέχρι τη στιγμή της σταθεροποίησης (εάν επιβιώσει ο ασθενής) των νευρολειτουργιών του εγκεφάλου. Η διάρκεια αυτής της περιόδου είναι έως και 10 εβδομάδες).
• ενδιάμεση (σε αυτή την περίοδο λαμβάνει χώρα η λύση και η ζημιά ανασχηματίζεται με πλήρη ή μερική αποκατάσταση του νευρικού συστήματος. Σε περίπτωση νευροτραυμάτων, η σοβαρότητα είναι 6 μήνες και σε σοβαρό νευροτραυματισμό, μέχρι ενός έτους).
• απομακρυσμένες (σε αυτή την περίοδο, η ολοκλήρωση των διαδικασιών ανάκαμψης ή ο σχηματισμός εκφυλιστικών διαδικασιών λαμβάνει χώρα. Η διάρκεια αυτών των διαδικασιών διαρκεί αρκετά χρόνια.)

Συμπτώματα του νευροτραυματισμού

Διάσειση του εγκεφάλου. Το κύριο χαρακτηριστικό αυτής της νοσολογικής μονάδας είναι η αναστρεψιμότητα της διαδικασίας και η απουσία παθολογικής βλάβης. Η απώλεια της συνείδησης είναι σύντομη για αρκετά λεπτά με την ανάπτυξη της οπισθοδρομικής αμνησίας. Ο ασθενής μπορεί να είναι ήπια αναισθητοποιημένος, συναισθηματικά ασταθής, ανησυχημένος για ναυτία, έμετο, πονοκέφαλο. Η νευρολογική εξέταση αποκαλύπτει μη ειδικά συμπτώματα - παρεγκεφαλιδική αταξία, αναστολή των κοιλιακών αντανακλαστικών, μη έντονες πυραμιδικές ενδείξεις, συμπτώματα από του στόματος αυτοματισμού. Ωστόσο, η διαδικασία θεωρείται αναστρέψιμη, ότι όλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται σε τρεις ημέρες.

Ήπια συγκίνηση του εγκεφάλου. Με αυτή την παθολογία, είναι δυνατή η κατάγματα των κρανιακών οστών και οι τραυματικές αιμορραγίες. Η απώλεια συνείδησης είναι δυνατή μέχρι μισή ώρα. Η νευρολογική κατάσταση είναι παρόμοια με τη διάσειση, αλλά τα συμπτώματα είναι πιο έντονα και παραμένουν για τρεις εβδομάδες.

Η ελάττωση του εγκεφάλου είναι μέτρια. Ο ασθενής μπορεί να είναι ασυνείδητος για αρκετές ώρες, σοβαρή αμνησία. Έντονη κεφαλαλγία, επαναλαμβανόμενος πολλαπλός έμετος, ανησυχία δείχνουν σημαντική υποαραχνοειδή αιμορραγία. Υπάρχουν ενδείξεις διαταραχών ζωτικών λειτουργιών: βραδυκαρδία, υπέρταση, ταχυπνεία. Στη νευρολογική κατάσταση, υπάρχει το μηνιγγικό σύνδρομο, ο νυσταγμός, η ασυμμετρία του μυϊκού τόνου και των αντανακλαστικών των τενόντων, τα παθολογικά σημάδια στάσης, η πάρεση των άκρων, οι διαταραχές των οφθαλμικών και οφθαλμικών αντανακλαστικών. Τέτοια οργανικά συμπτώματα επιμένουν για ένα μήνα και η ανάκτηση μπορεί να είναι ελλιπής.

Εγκεφαλική μώλωπη σοβαρή. Μετά τον τραυματισμό, ο ασθενής δεν ανακτά τη συνείδηση ​​· αν επιβιώσει, η πρόγνωση εξαρτάται από τη φύση και την έκταση της βλάβης. Στη νευρολογική κατάσταση, τα συμπτώματα των στελεχών υπερισχύουν με την αύξηση του εγκεφαλικού οιδήματος και των γενικευμένων απειλητικών για τη ζωή βλαβών των ζωτικών λειτουργιών, των συχνών γενικευμένων επιληπτικών κρίσεων που επιδεινώνουν την κατάσταση του ασθενούς. Χωρίς έγκαιρη φροντίδα έκτακτης ανάγκης, αυτοί οι ασθενείς δεν επιβιώνουν. Εάν, ως αποτέλεσμα της θεραπείας, ο ασθενής ανακτήσει τη συνείδηση, τότε παραμένει ένα ακαθάριστο νευρολογικό έλλειμμα με τη μορφή παράλυσης και παρησίας, ψυχικών διαταραχών.

Η συμπίεση του εγκεφάλου. Η κλινική συμπίεση του εγκεφάλου μπορεί να βρίσκεται στο υπόβαθρο μιας κατάθλιψης του εγκεφάλου και χωρίς αυτό. Ο ηγετικός τόπος ανήκει στα αιματώματα, στη συνέχεια σε καταθλιπτικά κατάγματα, υγρό, πνευμοεγκεφαλία. Είναι κλινικά εκδηλωμένος ως σοβαρός μελανιασμός, αλλά υπάρχει ένα λεγόμενο ελαφρύ χάσμα - όταν ο ασθενής γίνεται ελαφρύτερος για μικρό χρονικό διάστημα και τότε η κατάστασή του επιδεινώνεται απότομα. Χωρίς την έγκαιρη αποσυμπίεση, η ζωή του ασθενούς "κρέμεται στην ισορροπία".

Κάταγμα της βάσης του κρανίου. Σε περίπτωση κατάγματος της βάσης του κρανίου, υπάρχει μια συγκεκριμένη κλινική, αφού, εκτός από μια εγκεφαλική μώλωπα, το αίμα ρέει μέσα στο ρινοφάρυγγα, μέσα στην κοιλότητα του μέσου ωτός, και στην περικαρβική κυτταρίνη. Ως εκ τούτου, είναι αναγκαίο να διαφοροποιηθούν σαφώς ότι περικογχικό αιμάτωμα (αυτό που είναι ευρέως ονομάζεται «μαύρο μάτι») όχι μόνο μπορεί να είναι το αποτέλεσμα των τοπικών τραυματισμό, αλλά εξακολουθεί να τρομερή σύμπτωμα κρανιακό τραύμα, τη λεγόμενη «βαθμολογία συμπτωμάτων.» Η ίδια ειδική κλινική είναι η παρουσία αιμορραγίας ή υγρορυθμίας από τις ρινικές διόδους και το εξωτερικό ακουστικό πόρο. Για τη στήριξη των παραπάνω, το «σύμπτωμα τσαγιού» ​​περιγράφεται στη βιβλιογραφία: αυξημένη ρινική εκκένωση όταν η κεφαλή έχει κλίση προς τα εμπρός. Παρά το γεγονός ότι ο ασθενής μπορεί να συνειδητοποιήσει και να υπάρχουν μώλωπες στους μαλακούς ιστούς του προσώπου, πρέπει να υποπτευόμαστε πρώτα τον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό.

Διάγνωση νευροτραυμάτων

Η διάγνωση του νευροτραυματισμού μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να είναι δύσκολη, καθώς συχνά συνοδεύεται από δηλητηρίαση. Στην περίπτωση αυτή, είναι δύσκολο να εκτιμηθεί η φύση του κώματος. Δυσκολίες προκύπτουν επίσης στη διαφορική διάγνωση με οξεία εγκεφαλικά επεισόδια (ONMK), ειδικά με το ερώτημα τι ήταν πρωταρχικό: τραυματισμός ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Τα γενικά σημεία διάγνωσης έχουν ως εξής:

• ιστορικό της ασθένειας (υπό τον όρο ότι ο ασθενής είναι συνειδητός) ·
• κλινική, βιοχημική ανάλυση αίματος και ούρων.
• δοκιμή αίματος για το οινόπνευμα και άλλες τοξίνες εάν είναι απαραίτητο.
• προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh,
• εξέταση του νευρολόγου, του νευροχειρουργού και των σχετικών ειδικών ·
• ΗΚΓ.
• Εξέταση CT και μαγνητική τομογραφία.
• ακτινογραφία του κρανίου σε δύο προεξοχές (εάν είναι απαραίτητο, και σε άλλες περιοχές του σώματος).

Θεραπεία νευροτραυμάτων

Η θεραπεία του νευροτραυματισμού πρέπει να είναι πλήρης. Ένας ήπιος βαθμός ΤΒΙ αντιμετωπίζεται σε μια μονάδα τραύματος και σοβαρός - στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η μέση διαμονή στο νοσοκομείο για διάσειση είναι 7-10 ημέρες, ενώ η ανάπαυση στο κρεβάτι είναι απαραίτητη προϋπόθεση.

Σε περίπτωση σοβαρού τραυματισμού, τα μέτρα προτεραιότητας και προτεραιότητας είναι η διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών (αναπνοή και κυκλοφορία) στο θύμα, προκειμένου να σωθεί η ζωή του. Γενικά, οι παρακάτω αρχές για τη διαχείριση αυτής της κατηγορίας ασθενών μπορούν να επισημανθούν:

• αποκατάσταση του αεραγωγού. Απόλυτα όλοι οι ασθενείς που βρίσκονται σε κατάσταση κωματώδους (σύμφωνα με το σκορ της Glasgow com - 8 βαθμοί και κάτω) πρέπει να παρασυρθούν και να μεταφερθούν στον αναπνευστήρα (μηχανικός εξαερισμός) προκειμένου να εξασφαλιστεί επαρκής οξυγόνωση.
• πρόληψη της αρτηριακής υπότασης. Η μέση αρτηριακή πίεση δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 90 mm Hg. Η θεραπεία έγχυσης πραγματοποιείται με διαλύματα κολλοειδών και κρυσταλλοειδών. Εάν η επίδραση της θεραπείας με έγχυση είναι ανεπαρκής, στη θεραπεία προστίθενται συμπαθομιμητικά.
• καταπολέμηση της ενδοκράνιας πίεσης. Για να μειωθεί η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, χρησιμοποιείται μαννιτόλη, η ανυψωμένη θέση της κεφαλής κατά 30 μοίρες, η αφαίρεση του κοιλιακού εγκεφαλονωτιαίου υγρού, μέτριος υπεραερισμός. Οι ορμόνες δεν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος, καθώς επιδεινώνουν την επιβίωση σε αυτή την κατηγορία ασθενών.
• αντισπασμωδική θεραπεία. Σε σχέση με την ανάπτυξη μετατραυματικής επιληψίας, τα αντισπασμωδικά φάρμακα είναι υποχρεωτικά, καθώς οι σπασμοί επιδεινώνουν σημαντικά την πρόγνωση για ανάκαμψη σε αυτούς τους ασθενείς.
• καταπολέμηση των σηπτικών επιπλοκών. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος με την επακόλουθη περιστροφή τους με βάση τα αποτελέσματα μιας μικροβιολογικής μελέτης.
• τον καθορισμό της πρώιμης διατροφής των ασθενών. Το πλεονέκτημα δίνεται στην εντερική διατροφή και, αν είναι αδύνατο, χορηγείται παρεντερική διατροφή, η οποία πρέπει να ξεκινήσει το αργότερο τρεις ημέρες.
• χειρουργική θεραπεία. Τα επιφανειακά αιματώματα άνω των 30 κυβικών εκατοστών, υποδόρια αιματώματα πάχους μεγαλύτερου του 1 εκατοστού παρουσία μετατόπισης των διάμεσων δομών, εστίες εγκεφαλικού τραυματισμού άνω των 50 κυβικών εκατοστών πρέπει να υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία. Η συντηρητική θεραπεία αιμάτωμα και μώλωπες συνταγογραφείται σύμφωνα με τις συστάσεις ενός νευροχειρουργού, ο οποίος παρακολουθεί δυναμικά αυτή την κατηγορία ασθενών και εάν χρειαστεί, θα προσφερθεί χειρουργική θεραπεία.

Η πρόγνωση για το νευροτραυματισμό δεν είναι πάντοτε ευνοϊκή, αλλά η έγκαιρη βοήθεια που παρέχεται στο θύμα επηρεάζει σημαντικά την έκβαση της νόσου.

Ταξινόμηση τραυματικού τραυματισμού εγκεφάλου

I. Ταξινόμηση σύμφωνα με την Pti (1774)

• Commotio sebri - διάσειση.

• Σονγκούσιος - μώλωμα του εγκεφάλου.

• Τμήμα συμπιεστή - συμπίεση εγκεφάλου.

• Κλείσιμο κρανιοεγκεφαλικής βλάβης - εγκεφαλική βλάβη χωρίς να διακυβεύεται η ακεραιότητα του δέρματος.

• Ανοιχτός τραυματισμός εγκεφάλου - εγκεφαλική βλάβη με βλάβη στις εξωτερικές επιφάνειες (δέρμα, απονεφρόνωση, μυς).

• Διεισδυτικός τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός - υπάρχει βλάβη στη σκληρή μήνιγγα, στο αυτί ή στη ρινική υγροορία (επιλογή - κάταγμα της βάσης του κρανίου)

• Πυραμίδες (πυροβόλα όπλα).

• ήπια συγκόλληση του εγκεφάλου.

• μώλωπας του εγκεφάλου μέτριας;

• σοβαρή ελάττωση του εγκεφάλου.

• συμπίεση του εγκεφάλου στο φόντο του τραυματισμού του.

• συμπίεση του εγκεφάλου χωρίς αντίστοιχο τραυματισμό.

• τραυματική υποαραχνοειδή αιμορραγία.

• διάχυτη νευραξονική βλάβη (αξονικά δάκρυα στο εγκεφαλικό στέλεχος με μικρές εστιακές αιμορραγίες) - μια νέα κλινική μορφή του ΤΒΙ.

1. Ακτινογραφία του κρανίου σε δύο προβολές

2. Echo-encephalography (υπερηχογραφική εγκεφαλογραφία) - μέθοδος μελετώντας τον εγκέφαλο χρησιμοποιώντας υπερήχους. Εντοπίζει μια ογκομετρική διαδικασία στον εγκέφαλο (αιμάτωμα, όγκους),

3. Αγγειογραφία - ακτινοδιαγνωστική εξέταση των εγκεφαλικών αγγείων,

4. Υπολογισμένη ροτογενετική (CT) - Ακτινογραφική εξέταση των δομών του εγκεφάλου,

5. Ανίχνευση μαγνητικού συντονισμού (MRI) - η μελέτη των δομών του εγκεφάλου με πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό.

1. Διάβρωση του εγκεφάλου.

Μια διάσειση είναι τραυματική βλάβη που χαρακτηρίζεται από συμπτώματα διάχυτης εγκεφαλικής βλάβης.

Δεν υπάρχουν μορφολογικές αλλαγές στους ιστούς και κατά τη διάρκεια της αξονικής τομογραφίας.

• Βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης.

• κεφαλαλγία, ναυτία, έμετο.

• αιθουσαίες διαταραχές (χλιδή του δέρματος, βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία).

• αλλαγή στον τόνο των αντανακλαστικών του τένοντα.

Η διάσειση του εγκεφάλου ανήκει στο ήπιο DAP (LB Likhterman).

I. Πρώτες Βοήθειες:

• τοποθετήστε το άκρο κεφαλής 15-300 πάνω από την οριζόντια.

• Πακέτο πάγου στο κεφάλι.

• γυρίστε το κεφάλι σας προς τα πλάγια (εάν το θύμα είναι ασυνείδητο και δεν υπάρχουν σημάδια τραυματισμού της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης).

• παρουσία ενός επίδεσμου ασηπτικής πίεσης που προκαλεί αιμορραγικές πληγές.

• σε περίπτωση παρατεταμένης απώλειας συνείδησης (περισσότερο από 3-5 λεπτά), καλέστε ένα ασθενοφόρο, σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, σε έναν νευροπαθολόγο.

• νοσηλεία σε νοσοκομείο νευροχειρουργικής.

Π. Αρχή της θεραπείας

• ανάπαυση στο κρεβάτι 5 ημέρες.

• ηρεμιστική θεραπεία (phenazepam, orehotel).

2. Τραυματισμός εγκεφάλου.

Εγκεφαλική συμφόρηση - τραυματική βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό.

Οι κλινικές ενδείξεις εξαρτώνται από τον εντοπισμό των εστιών συσπάσεων και τη σοβαρότητα της βλάβης του εγκεφαλικού ιστού, καθώς και από την παρουσία και τη σοβαρότητα της εξάρθρωσης του εγκεφάλου.

Η σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης.

• απώλεια συνείδησης από 15 έως 30 λεπτά.

• κεφαλαλγία, ζάλη, ναυτία, έμετος.

• βαθιά ανάδρομη αμνησία.

• συμπτώματα απώλειας: εξαφάνιση αντανακλαστικών, ορισμένοι τύποι ευαισθησίας, κινήσεις ορισμένων μυϊκών ομάδων (ανάλογα με τη θέση του τραυματισμού).

• επισκληρίδι (σπασμωδικές μυϊκές κράμπες).

Μεσαία σοβαρότητα.

• απώλεια συνείδησης από 1 ώρα.

• μηνιγγικά συμπτώματα (υποαραχνοειδής αιμορραγία), σκληρό λαιμό, θετικά συμπτώματα των Kernig και Brudzinsky.

• αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό κατά τη διάρκεια της οσφυϊκής παρακέντησης.

• ημιπορεία - στην αντίθετη πλευρά του τραυματισμού.

• στραβισμός που συγκλίνει και αποκλίνει (βλάβη στα οφθαλμοτονωτικά νεύρα).

• κώμα ποικίλης σοβαρότητας και διάρκειας.

• παραβίαση ζωτικών λειτουργιών (αναπνοή, θερμορύθμιση, αιμοδυναμική, καρδιά).

Είναι παρόμοια με την πρώτη βοήθεια για διάσειση, αλλά όλοι οι ασθενείς χρειάζονται νοσηλεία στο νοσοκομείο του νοσοκομείου.

Η αρχή της θεραπείας είναι κυρίως η συντηρητική θεραπεία.

• Αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι - θέση με αυξημένο πονοκέφαλο.

το τέλος των 10-300, ανάλογα με τις παραμέτρους της αιμοδυναμικής?

• Κανονικοποίηση της εξωτερικής αναπνοής: αποχέτευση της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

• Εάν είναι απαραίτητο, τραχειακή διασωλήνωση ή τραχειοστομία. εισπνοή

υγροποιημένο οξυγόνο, μηχανικό αερισμό (σύμφωνα με τις ενδείξεις), ακολουθούμενη από αποκατάσταση

• Βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο:

- θεραπεία αφυδάτωσης αυστηρά για το σκοπό του γιατρού:

οσμωτικά διουρητικά: μαννιτόλη, γλυκερίνη, ουρία,

υπερτονικό διάλυμα NaCl, διάλυμα θειικού μαγνησίου,

- μέσα επέκτασης των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου:

Euphyllinum, Trental, Kavinton, Komplamin;

- παράγοντες που βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος: - ρεοπολυγλυκίνη, τραντάλη, ασπιρίνη, έγχυση κρυσταλλοειδών διαλυμάτων (υποβολική θεραπεία),

- σημαίνει ότι βελτιώνουν την ενέργεια του εγκεφάλου (μειώνοντας τη ζήτηση οξυγόνου και ενισχύοντας τις διαδικασίες βιολογικής οξείδωσης): Βιταμίνες B1, B6, C;

- nootropes (nootropil, piracetam) στην απομακρυσμένη περίοδο.

- αποκατάσταση οσφυϊκής παρακέντησης (με υποαραχνοειδή αιμορραγία).

• Απολυτικά (φαιναζεπάμη)

• Αντιεπιληπτικά φάρμακα (Finlepsin, Na hydroxybutyrate).

Η συμπίεση του εγκεφάλου.

Η συντριβή του εγκεφάλου - συνδέεται με την αύξηση του επιπλέον όγκου στην κρανιακή κοιλότητα, οδηγώντας σε συμπίεση και εξάρθρωση του εγκεφάλου, εξασθενημένη κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκεφαλικό ιστό.

• Ενδακρανιακά αιματώματα (επισκληρίδιο, υποδαρά, ενδοεγκεφαλικά) Κατάθλιψη κατάγματος.

• Ένταση πνευμονοκεφαλίας (CSF διαρρεύσει - Πτώση πίεσης CSF - αναρροφήθηκε αέρας μέσω του τραύματος).

Κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται στο παρασκήνιο μιας κλινικής διάσεισης ή εγκεφαλικής συμφόρησης, τα οποία είναι:

? ανισοκορία προοδευτική και επίμονη (διαστολή της κόρης στην πληγείσα πλευρά).

? η αντίδραση του μαθητή στο φως σταδιακά εξαφανίζεται.

? συμπτώματα απώλειας υπό μορφή παυσίματος και παράλυσης ·

• κατά την περίοδο αποζημίωσης της βραδυκαρδίας (μέχρι 40 ανά λεπτό), την υπέρταση,

• κατά την περίοδο αποεπένδυσης - ταχυκαρδία, υπόταση.

? αναπνευστική ανεπάρκεια (ARF) στην αρχή της ταχυπνείας, τότε δυσκολία,

ακανόνιστος ρυθμός, συριγμός και τελικά επιφανειακή παθολογική

Αναπνοή τύπου Chin-Stokes (κακή πρόγνωση).

? υπερθερμία - πάνω από 390 ° C (κακή πρόγνωση).

Πρώτες βοήθειες είναι παρόμοια για να βοηθήσει με διάσειση και τη συγκόλληση του εγκεφάλου, αλλά από τότε η συμπίεση του εγκεφάλου οδηγεί σε σοβαρές διαταραχές της αναπνοής και της αιμοδυναμικής, είναι πιθανή η ανάγκη για αναζωογόνηση (τεχνητή αναπνοή, έμμεσο καρδιακό μασάζ). Όλοι οι ασθενείς πρέπει να παραδοθούν το ταχύτερο δυνατό στο νοσοκομείο.

Επείγουσα χειρουργική επέμβαση - (εκτομή ή οστεοπλαστική) κρανιοτομή, αιματώματα (υπο-, επισκληρίδιο ή ενδοεγκεφαλικά).

Η αρχή της θεραπείας στην μετεγχειρητική περίοδο είναι παρόμοια με τη συντηρητική θεραπεία της εγκεφαλικής κάκωσης.

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός - βλάβη των οστών του κρανίου και / ή των μαλακών ιστών (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικός ιστός, νεύρα, αιμοφόρα αγγεία). Από τη φύση του τραυματισμού, υπάρχουν κλειστά και ανοικτά, διεισδυτικά και μη διεισδυτικά τραύματα του κεφαλιού, καθώς και διάσειση ή σύγχυση του εγκεφάλου. Η κλινική εικόνα της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης εξαρτάται από τη φύση και τη σοβαρότητα της. Τα κύρια συμπτώματα είναι κεφαλαλγία, ζάλη, ναυτία και έμετος, απώλεια συνείδησης, μειωμένη μνήμη. Η κατάρα του εγκεφάλου και το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα συνοδεύονται από εστιακά συμπτώματα. Η διάγνωση τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού περιλαμβάνει αναμνηστικά δεδομένα, νευρολογική εξέταση, ακτινογραφία του κρανίου, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός - βλάβη των οστών του κρανίου και / ή των μαλακών ιστών (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικός ιστός, νεύρα, αιμοφόρα αγγεία). Η ταξινόμηση του TBI βασίζεται στη βιομηχανική του, τον τύπο, τον τύπο, τη φύση, τη μορφή, τη σοβαρότητα των τραυματισμών, την κλινική φάση, την περίοδο θεραπείας και το αποτέλεσμα της βλάβης.

Η βιομηχανική διακρίνει τους ακόλουθους τύπους TBI:

• σοκ κρούσης (το κύμα κλονισμού διαδίδεται από τη θέση του κτυπήματος και διέρχεται από τον εγκέφαλο στην αντίθετη πλευρά με γρήγορες πτώσεις πίεσης).
• επιτάχυνση-επιβράδυνση (κίνηση και περιστροφή των μεγάλων ημισφαιρίων σε σχέση με ένα σταθερότερο στέλεχος).
• (ταυτόχρονα αποτελέσματα και των δύο μηχανισμών).

Ανά κατηγορία βλάβης:

• εστιακή (χαρακτηριζόμενη από τοπικές μακροσκοπικές βλάβες στη μυελική ουσία, με εξαίρεση τις περιοχές καταστροφής, αιμορραγίες μικρής και μεγάλης εστιακής καταστάσεως στην περιοχή κρούσης, αντιβιοτικά και κύματα κλονισμού).
• διάσπαση (ένταση και κατανομή πρωταρχικών και δευτερογενών θραυσμάτων αξονών στο σπερματικό οβάλ, κορμός κορμός, υποφλοιώδεις σχηματισμοί, εγκεφαλικό).
• (συνδυασμός εστιακής και διάχυτης εγκεφαλικής βλάβης).

Σχετικά με τη γένεση της βλάβης:

• πρωτογενείς αλλοιώσεις: εστιακές μώλωπες και σύνθλιψη του εγκεφάλου, διάχυτη νευραξονική βλάβη, πρωτογενή ενδοκράνια αιμάτωση, ρήξη του κορμού, πολλαπλές ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες,
• δευτερογενείς αλλοιώσεις:

1. λόγω δευτεροπαθών ενδοκρανιακών παραγόντων (καθυστερημένα αιματώματα, διαταραχές του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αιμοκυκλοφορίας λόγω ενδοκοιλιακής ή υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, εγκεφαλικού οιδήματος, υπεραιμίας κ.λπ.).
2. λόγω δευτεροπαθών εξωκρανιακών παραγόντων (αρτηριακή υπέρταση, υπερκαπνία, υποξαιμία, αναιμία κ.λπ.)

Σύμφωνα με τον τύπο τους, οι ΤΒΙ ταξινομούνται σε: κλειστές - βλάβες που δεν παραβιάζουν την ακεραιότητα του δέρματος του κεφαλιού. κατάγματα των οστών της κρανιακής κοιλότητας χωρίς βλάβη του γειτονικού μαλακού ιστού ή κάταγμα της βάσης του κρανίου με αναπτυγμένη υγρή αιμορραγία και αιμορραγία (από το αυτί ή τη μύτη). ανοιχτό μη διεισδυτικό TBI - χωρίς βλάβη στην Dura mater και ανοιχτό διεισδυτικό TBI - με βλάβη στη Dura mater. Επιπλέον, απομονώνεται (απουσία οποιωνδήποτε εξωκρανιακών τραυματισμών), συνδυασμένα (εξωκρανιακά τραύματα ως αποτέλεσμα μηχανικής ενέργειας) και συνδυασμένα (ταυτόχρονη έκθεση σε διαφορετικές ενέργειες: μηχανική και θερμική / ακτινοβολία / χημική) εγκεφαλική βλάβη.

Με τη σοβαρότητα, το TBI χωρίζεται σε 3 μοίρες: ελαφρύ, μέτριο και σοβαρό. Κατά τη συσχέτιση αυτού του πλαισίου με την κλίμακα κόμμας της Γλασκώβης, ο ελαφρύς τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός εκτιμάται σε 13-15, μέτριο βάρος - σε 9-12, σοβαρό - σε 8 σημεία ή λιγότερο. Η ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη αντιστοιχεί σε ήπια διάσειση και εγκεφαλική συμφόρηση, μέτρια έως μέτρια καταστροφή του εγκεφάλου, σοβαρή έως σοβαρή κατάκλιση του εγκεφάλου, διάχυτη νευραξονική βλάβη και οξεία συμπίεση του εγκεφάλου.

Ο μηχανισμός εμφάνισης του ΤΒΙ είναι πρωταρχικός (οποιαδήποτε εγκεφαλική ή εξωκυτταρική καταστροφή δεν προηγείται της πρόσκρουσης της τραυματικής μηχανικής ενέργειας) και δευτερογενής (εγκεφαλική ή εξωεγκεφαλική καταστροφή προηγείται της επίδρασης της τραυματικής μηχανικής ενέργειας στον εγκέφαλο). Το TBI στον ίδιο ασθενή μπορεί να εμφανιστεί για πρώτη φορά ή επανειλημμένα (δύο φορές, τρεις φορές).

Οι ακόλουθες κλινικές μορφές του ΤΒΙ διακρίνονται: εγκεφαλική διάσειση, ήπια εγκεφαλική συμφόρηση, μέτρια καταστροφή του εγκεφάλου, σοβαρή εγκεφαλική συμφόρηση, διάχυτη αξονική βλάβη, συμπίεση εγκεφάλου. Η πορεία καθενός από αυτά χωρίζεται σε 3 βασικές περιόδους: οξεία, ενδιάμεση και απομακρυσμένη. Το χρονικό μήκος των περιόδων τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού ποικίλει ανάλογα με την κλινική μορφή του ΤΒΙ: οξεία - 2-10 εβδομάδες, ενδιάμεση - 2-6 μήνες, απομακρυσμένη με κλινική ανάκαμψη - έως 2 έτη.

Εγκεφαλική διάσειση

Ο πιο συνηθισμένος τραυματισμός μεταξύ πιθανών κρανιακών εγκεφαλικών (έως 80% όλων των ΤΒΙ).

Κλινική εικόνα

Η κατάθλιψη της συνείδησης (στο επίπεδο του sopor) με διάσειση του εγκεφάλου μπορεί να διαρκέσει από μερικά δευτερόλεπτα έως μερικά λεπτά, αλλά μπορεί να απουσιάζει εντελώς. Για μικρό χρονικό διάστημα, αναπτύσσεται ανάδρομη, υποβαθμισμένη και προχωρημένη αμνησία. Αμέσως μετά τον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, υπάρχει ένας εμετός, η αναπνοή γίνεται γρηγορότερη, αλλά σύντομα έρχεται στο φυσιολογικό. Η αρτηριακή πίεση επιστρέφει επίσης στο φυσιολογικό, εκτός από περιπτώσεις όπου το ιστορικό επιδεινώνεται από υπέρταση. Η θερμοκρασία του σώματος κατά τη διάρκεια της διάσεισης παραμένει κανονική. Όταν το θύμα ξαναβρεί τη συνείδηση, υπάρχουν καταγγελίες για ζάλη, κεφαλαλγία, γενική αδυναμία, κρύο ιδρώτα, έξαψη, εμβοές. Η νευρολογική κατάσταση σε αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από ήπια ασυμμετρία του αντανακλαστικού δέρματος και τένοντα, μικρό οριζόντιο νυσταγμό στην ακραία απαγωγή των ματιών, ήπια μηνιγγικά συμπτώματα που εξαφανίζονται κατά την πρώτη εβδομάδα. Με μια διάσειση του εγκεφάλου ως αποτέλεσμα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης μετά από 1,5 - 2 εβδομάδες, παρατηρείται βελτίωση στη γενική κατάσταση του ασθενούς. Ίσως η διατήρηση κάποιων ασενικών φαινομένων.

Η διάγνωση

Η αναγνώριση της εγκεφαλικής διάσεισης δεν είναι εύκολο έργο για έναν νευρολόγο ή έναν τραυματολόγο, αφού τα βασικά κριτήρια διάγνωσης είναι τα συστατικά των υποκειμενικών συμπτωμάτων ελλείψει αντικειμενικών δεδομένων. Πρέπει να είστε εξοικειωμένοι με τις συνθήκες του τραυματισμού, χρησιμοποιώντας τις πληροφορίες που είναι διαθέσιμες στους μάρτυρες του περιστατικού. Ιδιαίτερη σημασία έχει η εξέταση του ορονευρολόγου, με τον οποίο προσδιορίζεται η παρουσία συμπτωμάτων ερεθισμού του αιθουσαίου αναλυτή, ελλείψει σημείων πρόπτωσης. Λόγω της ήπιας σημειωτικής της διάσεισης του εγκεφάλου και της πιθανότητας εμφάνισης μιας τέτοιας εικόνας ως αποτέλεσμα μιας από τις πολλές προτραυματικές παθολογίες, η δυναμική των κλινικών συμπτωμάτων έχει ιδιαίτερη σημασία στη διάγνωση. Το σκεπτικό για τη διάγνωση της «διάσεισης» είναι η εξαφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων μετά από 3-6 ημέρες μετά τη λήψη ενός τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος. Με μια διάσειση, δεν υπάρχουν κατάγματα των οστών του κρανίου. Η σύνθεση του υγρού και η πίεση του παραμένουν κανονικά. Η αξονική τομογραφία του εγκεφάλου δεν ανιχνεύει τους ενδοκρανιακούς χώρους.

Θεραπεία

Εάν ένα θύμα με κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό ήρθε στα αισθήματά του, πρώτα απ 'όλα πρέπει να του δοθεί μια άνετη οριζόντια θέση, το κεφάλι του θα πρέπει να σηκωθεί ελαφρώς. Ένας τραυματίας με εγκεφαλικό τραυματισμό που είναι ασυνείδητο πρέπει να λάβει το λεγόμενο. Θέση "Εξοικονόμηση" - το τοποθετήστε στη δεξιά πλευρά, το πρόσωπο πρέπει να στραφεί στο έδαφος, να λυγίσει τον αριστερό βραχίονα και το πόδι σε ορθή γωνία στους συνδέσμους του αγκώνα και του γονάτου (εξαιρούνται τα σπασίματα της σπονδυλικής στήλης και των άκρων). Αυτή η κατάσταση συμβάλλει στην ελεύθερη διέλευση του αέρα στους πνεύμονες, αποτρέποντας την πτώση της γλώσσας, τον εμετό, το σάλιο και το αίμα στην αναπνευστική οδό. Εάν αιμορραγείτε πληγές στο κεφάλι, εφαρμόστε ένα άσηπτο επίδεσμο.

Όλα τα θύματα τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού μεταφέρονται αναγκαστικά στο νοσοκομείο, όπου μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, η ανάπαυση στο κρεβάτι καθορίζεται για μια περίοδο που εξαρτάται από τα κλινικά χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου. Η απουσία σημείων εστιακών βλαβών στον εγκέφαλο για CT και MRI του εγκεφάλου, καθώς και η κατάσταση του ασθενούς, η οποία επιτρέπει την αποφυγή της ενεργητικής ιατρικής θεραπείας, επιτρέπουν την επίλυση του προβλήματος υπέρ της εκφόρτωσης του ασθενούς σε εξωτερική θεραπεία.

Με μια διάσειση του εγκεφάλου δεν εφαρμόζονται υπερβολικά δραστική φαρμακευτική αγωγή. Οι κύριοι στόχοι του είναι η ομαλοποίηση της λειτουργικής κατάστασης του εγκεφάλου, η ανακούφιση των πονοκεφάλων, η εξομάλυνση του ύπνου. Για αυτό, αναλγητικά, ηρεμιστικά (κατά κανόνα, τα δισκία χρησιμοποιούνται).

Μούρηση εγκεφάλου

Η ήπια συγκόλληση του εγκεφάλου ανιχνεύεται στο 10-15% των θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Μια μέτρια μώλωπα διαγιγνώσκεται σε 8-10% των θυμάτων, μια σοβαρή μώλωπα - σε 5-7% των θυμάτων.

Κλινική εικόνα

Ο ήπιος εγκεφαλικός τραυματισμός χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό μέχρι και μερικές δεκάδες λεπτά. Μετά την επαναφορά της συνείδησης, υπάρχουν καταγγελίες κεφαλαλγίας, ζάλης, ναυτίας. Σημειώστε οπισθοδρομική, αντίθετη αμνησία. Είναι δυνατός ο έμετος, μερικές φορές με επαναλήψεις. Συντηρούνται συνήθως οι ζωτικές λειτουργίες. Υπάρχει μέτρια ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, μερικές φορές αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Θερμοκρασία σώματος και αναπνοή χωρίς σημαντικές αποκλίσεις. Τα ήπια νευρολογικά συμπτώματα υποχωρούν μετά από 2-3 εβδομάδες.

Η απώλεια συνείδησης σε περίπτωση μέτριας εγκεφαλικής βλάβης μπορεί να διαρκέσει από 10-30 λεπτά έως 5-7 ώρες. Ισχυρά εκφρασμένη οπισθοδρομική, kongradnaya και πρόωρη αμνησία. Είναι πιθανός επανειλημμένος εμετός και σοβαρός πονοκέφαλος. Ορισμένες ζωτικές λειτουργίες υποβαθμίζονται. Ενδείκνυται βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ταχυπνεία χωρίς αναπνευστική ανεπάρκεια, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως το υποφλοιρίδιο. Ίσως η εκδήλωση σημείων κελύφους, καθώς και συμπτώματα στελέχους: διμερή πυραμιδικά σημάδια, νυσταγμός, διάσπαση των μηνιγγικών συμπτωμάτων κατά μήκος του άξονα του σώματος. Εκφρασμένα σημεία εστίασης: οφθαλμικές και οφθαλμικές διαταραχές, πάρεση των άκρων, διαταραχές ομιλίας και ευαισθησία. Αποκαθίστανται μετά από 4-5 εβδομάδες.

Ένας σοβαρός εγκεφαλικός τραυματισμός συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης από αρκετές ώρες έως 1-2 εβδομάδες. Συχνά συνδυάζεται με κατάγματα των οστών της βάσης και του calvarium, άφθονη υποαραχνοειδή αιμορραγία. Διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών σημειώνονται: παραβίαση του αναπνευστικού ρυθμού, έντονη αύξηση (μερικές φορές χαμηλή) πίεση, ταχυκαρδία ή βραδυαρρυθμία. Πιθανή παρεμπόδιση του αεραγωγού, έντονη υπερθερμία. Εστιακά συμπτώματα των ημισφαιρίων συχνά συγκαλύπτεται πίσω από τις αναδυόμενες στην πρώτη γραμμή των συμπτωμάτων στελέχους (νυσταγμός, το βλέμμα πάρεση, δυσφαγία, πτώση, μυδρίαση, απεγκεφαλισμού ακαμψία, μεταβολές στην τενόντια αντανακλαστικά, η εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών τζόκινγκ). Μπορούν να προσδιοριστούν τα συμπτώματα του στοματικού αυτοματισμού, της παρίσης, των εστιακών ή γενικευμένων επιφύσεων. Η αποκατάσταση χαμένων λειτουργιών είναι δύσκολη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, διατηρείται η ακαθάριστη υπολειμματική κινητική βλάβη και οι ψυχικές διαταραχές.

Η διάγνωση

Η μέθοδος επιλογής στη διάγνωση της κατάρρευσης του εγκεφάλου είναι η CT του εγκεφάλου. Μία περιορισμένη ζώνη μειωμένης πυκνότητας προσδιορίζεται στην CT, είναι δυνατά κατάγματα των οστών της κρανιακής θόλωσης, καθώς και υποαραχνοειδής αιμορραγία. Σε περίπτωση τραυματισμού εγκεφάλου μέτριας σοβαρότητας σε CT ή σπειροειδές CT, στις περισσότερες περιπτώσεις ανιχνεύονται εστιακές αλλαγές (μη συμπαγείς περιοχές χαμηλής πυκνότητας με μικρές περιοχές αυξημένης πυκνότητας).

Σε περίπτωση σοβαρής κατάθλιψης σε CT, προσδιορίζονται ζώνες μη ομοιόμορφης αύξησης της πυκνότητας (εναλλαγή τμημάτων αυξημένης και μειωμένης πυκνότητας). Το περιφερικό πρήξιμο του εγκεφάλου είναι έντονα έντονο. Δημιούργησε υπο-εντατική διαδρομή στην περιοχή του πλησιέστερου τμήματος της πλευρικής κοιλίας. Μέσα από αυτό υπάρχει μια εκκένωση υγρού από τα προϊόντα αποσύνθεσης του αίματος και του εγκεφαλικού ιστού.

Διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη

Για διάχυτη νευραξονική βλάβη, ένα μακροπρόθεσμο κώμα μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, καθώς και έντονα συμπτώματα στελέχους. Το κώμα συνοδεύεται από συμμετρική ή ασύμμετρη παραμόρφωση ή αποφλοίωση, τόσο αυθόρμητη όσο και εύκολα προκαλούμενη από ερεθισμούς (για παράδειγμα, πόνο). Οι αλλαγές στον μυϊκό τόνο είναι πολύ μεταβλητές (ορμόνη ή διάχυτη υπόταση). Τυπικές εκδηλώσεις πυραμιδικής-εξωπυραμιδικής παρέσεως των άκρων, συμπεριλαμβανομένης της ασύμμετρης τετραπάρεσης. Επιπλέον οι χονδροειδείς αρρυθμίες και αναπνευστικό ρυθμό που παρουσιάζονται και αγενούς διαταραχές: αυξημένη θερμοκρασία του σώματος και την πίεση του αίματος, εξάνθημα, κ.λπ. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της κλινικής πορείας της διάχυτης αξονικής βλάβης του εγκεφάλου είναι ο μετασχηματισμός της συνεχούς κώμα ασθενούς παροδική κατάσταση φυτού.. Η εμφάνιση μιας τέτοιας κατάστασης υποδεικνύεται από το αυθόρμητο άνοιγμα των ματιών (χωρίς ενδείξεις εντοπισμού και στερέωσης του βλέμματος).

Η διάγνωση

Η αξονική τομογραφία της διάχυτης νευραξονικής βλάβης του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από αύξηση του όγκου του εγκεφάλου, η οποία έχει ως αποτέλεσμα πλευρικές και ΙΙΙ κοιλίες, υποαραχνοειδή κυστίδια, καθώς και δεξαμενές της βάσης του εγκεφάλου υπό πίεση. Η παρουσία μικρών εστιακών αιμορραγιών στη λευκή ύλη των ημισφαιρίων του εγκεφάλου, του κορμιού του σώματος, των υποκριτικών και των δομών του στελέχους συχνά ανιχνεύεται.

Συμπίεση του εγκεφάλου

Η σύνθλιψη του εγκεφάλου αναπτύσσεται σε περισσότερο από το 55% των περιπτώσεων τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Η πιο συνηθισμένη αιτία συμπίεσης του εγκεφάλου γίνεται ενδοκράνιο αιμάτωμα (ενδοεγκεφαλικό, επιπεφυκόριο ή υποδόριο). Ο κίνδυνος για τη ζωή του θύματος είναι το ταχέως αυξανόμενο εστιακό, στέλεχος και εγκεφαλικά συμπτώματα. Η παρουσία και η διάρκεια της λεγόμενης. Το «ελαφρύ χάσμα» - ξετυλιγμένο ή διαγραμμένο - εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος.

Η διάγνωση

Στη CT σάρωση, ορίζεται μία αμφίκυρτη, λιγότερο συχνά επίπεδη, κυρτή, περιορισμένη περιοχή αυξημένης πυκνότητας, η οποία είναι γειτονική με την κρανιακή κοιλότητα και εντοπίζεται εντός ενός ή δύο λοβών. Ωστόσο, εάν υπάρχουν διάφορες πηγές αιμορραγίας, η ζώνη αυξημένης πυκνότητας μπορεί να είναι σημαντικού μεγέθους και να έχει δρεπάνι.

Θεραπεία τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού

Μετά την εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας ασθενούς με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, πρέπει να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα:

• Επιθεώρηση του προσβεβλημένου σώματος κατά τη διάρκεια της οποίας εμφανίζουν είτε αποκλείουν εκδορές, μώλωπες, παραμόρφωση των αρθρώσεων, μεταβολές στο σχήμα της κοιλιάς και του θώρακα, του αίματος ή / και likvorotechenie από τα αυτιά και τη μύτη, αιμορραγία από το ορθό, και / ή την ουρήθρα, την ειδική αναπνοή.
• Πλήρης εξέταση ακτίνων Χ: κρανίο σε 2 προεξοχές, αυχενική, θωρακική και οσφυϊκή μοίρα, στήθος, οστά της λεκάνης, άνω και κάτω άκρα.
• Υπερηχογράφημα στο στήθος, υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος.
• Εργαστηριακές μελέτες: γενική κλινική ανάλυση αίματος και ούρων, βιοχημική ανάλυση αίματος (κρεατινίνη, ουρία, χολερυθρίνη κλπ.), Ζάχαρη αίματος, ηλεκτρολύτες. Αυτές οι εργαστηριακές εξετάσεις πρέπει να διεξάγονται στο μέλλον, καθημερινά.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (Τρία πρότυπα και έξι αγωγούς στήθους).
• Η μελέτη της περιεκτικότητας σε ούρα και αλκοολούχο αίμα. Εάν είναι απαραίτητο, συμβουλευτείτε έναν τοξικολόγο.
• Διαβουλεύσεις ενός νευροχειρουργού, ενός χειρουργού, ενός τραυματολόγου.

Μια υποχρεωτική μέθοδος εξέτασης των θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι η υπολογισμένη τομογραφία. Σχετικές αντενδείξεις για την εφαρμογή του μπορεί να είναι η αιμορραγική ή τραυματική καταπληξία, καθώς και η ασταθής αιμοδυναμική. Χρησιμοποιώντας RT προσδιορισμό παθολογικών κέντρο και τη θέση, τον αριθμό και το μέγεθος των υπερ- και gipodensivnyh ζώνες, τη θέση και το βαθμό της έσω μετατόπιση των δομών του εγκεφάλου, την κατάσταση και την έκταση της βλάβης του εγκεφάλου και του κρανίου. Εάν υπάρχει υπόνοια μηνιγγίτιδας, εμφανίζεται μια οσφυϊκή παρακέντηση και μια δυναμική μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία σας επιτρέπει να παρακολουθείτε αλλαγές στην φλεγμονώδη φύση της σύνθεσής του.

Μια νευρολογική εξέταση ενός ασθενή με εγκεφαλική βλάβη πρέπει να γίνεται κάθε 4 ώρες. Για να προσδιοριστεί ο βαθμός εξασθένισης της συνείδησης, χρησιμοποιείται η κλίμακα κόμης της Γλασκώβης (κατάσταση ομιλίας, αντίδραση στον πόνο και ικανότητα ανοίγματος / κλεισίματος των ματιών). Επιπλέον, καθορίζουν το επίπεδο εστιακών, οφθαλμοκινητικών, οφθαλμικών και βολβικών διαταραχών.

Μια διασωλήνωση της τραχείας παρουσιάζεται στο θύμα με παραβίαση της συνείδησης των 8 βαθμών ή λιγότερο στην κλίμακα της Γλασκόβης, λόγω της οποίας διατηρείται η κανονική οξυγόνωση. Η κατάθλιψη της συνείδησης στο επίπεδο του sopor ή του κώματος - ένδειξη για βοηθητικό ή ελεγχόμενο μηχανικό αερισμό (τουλάχιστον 50% οξυγόνο). Βοηθά στη διατήρηση της βέλτιστης εγκεφαλικής οξυγόνωσης. Ασθενείς με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη (αιματώματα που ανιχνεύονται σε CT, εγκεφαλικό οίδημα κ.λπ.) απαιτούν παρακολούθηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία πρέπει να διατηρείται κάτω από 20 mmHg. Για να γίνει αυτό, συνταγογραφήστε μαννιτόλη, υπεραερισμό, μερικές φορές - βαρβιτουρικά. Για την πρόληψη σηπτικών επιπλοκών, χρησιμοποιείται κλινική κλιμάκωση ή κλιμάκωση με αντιβιοτικά. Για τη θεραπεία της μετατραυματικής μηνιγγίτιδας, χρησιμοποιούνται σύγχρονα αντιμικροβιακά που επιτρέπονται για ενδολυματική χορήγηση (βανκομυκίνη).

Οι ασθενείς που τρέφονται με τροφή αρχίζουν το αργότερο τρεις μέρες μετά την ΤΒΙ. Ο όγκος του αυξάνεται σταδιακά και στο τέλος της πρώτης εβδομάδας, η οποία έχει περάσει από την ημέρα της λήψης κρανιοεγκεφαλικής βλάβης, θα πρέπει να παρέχει 100% θερμιδική ανάγκη του ασθενούς. Η μέθοδος της διατροφής μπορεί να είναι εντερική ή παρεντερική. Τα αντιεπιληπτικά φάρμακα με τιτλοποίηση ελάχιστης δόσης (λεβετιρακετάμη, βαλπροϊκό) συνταγογραφούνται για την ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων.

Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι επισκληρίδιο αιμάτωμα με όγκο μεγαλύτερο από 30 cm³. Αποδεικνύεται ότι η μέθοδος που παρέχει την πληρέστερη εκκένωση αιμάτωματος είναι η διακρατική απομάκρυνση. Το οξύ υποδόριο αιμάτωμα πάχους 10 mm υπόκειται επίσης σε χειρουργική θεραπεία. Οι ασθενείς σε κώμα απομακρύνουν το οξεικό υποδόριο αιμάτωμα χρησιμοποιώντας μια κρανιοτομή, διατηρώντας ή αφαιρώντας ένα φτερό των οστών. Το επιφανειακό αιμάτωμα με όγκο μεγαλύτερο από 25 cm³ υπόκειται επίσης σε υποχρεωτική χειρουργική θεραπεία.

Πρόγνωση τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος

Η διάσειση του εγκεφάλου είναι μια αναστρέψιμη κλινική μορφή τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος. Επομένως, σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων διάσεισης του εγκεφάλου, το αποτέλεσμα της νόσου είναι η αποκατάσταση του θύματος με πλήρη αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας. Σε μερικούς ασθενείς, μετά από μια οξεία περίοδο διάσεισης του εγκεφάλου, παρατηρούνται μία ή περισσότερες εκδηλώσεις του μεταθετικού συνδρόμου: εξασθένηση των γνωστικών λειτουργιών, διάθεση, σωματική ευεξία και συμπεριφορά. Σε 5-12 μήνες μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται ή μειώνονται σημαντικά.

Η προγνωστική εκτίμηση σε σοβαρό τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό πραγματοποιείται με την κλίμακα αποτελεσμάτων Glasgow. Μείωση της συνολικής βαθμολογίας στην κλίμακα της Γλασκόβης αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης δυσμενών αποτελεσμάτων της νόσου. Ανάλυση της προγνωστικής σημασίας του παράγοντα ηλικίας, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι έχει σημαντική επίδραση τόσο στην αναπηρία όσο και στη θνησιμότητα. Ο συνδυασμός υποξίας και υπέρτασης είναι ένας δυσμενούς προγνωστικός παράγοντας.

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός

Συντάχθηκε από: PhD, αναπληρωτής καθηγητής Melnikov VL, Art. δάσκαλος Matrosov MG

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός ανήκει στην κατηγορία των πιο συνηθισμένων τραυματισμών και αντιπροσωπεύει> 40% του συνολικού αριθμού τους, το ποσοστό θνησιμότητας για σοβαρούς τραυματισμούς του κρανίου και του εγκεφάλου φθάνει το 70-80%. Ο μηχανισμός τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού μπορεί να είναι άμεσος και έμμεσος. Ένα παράδειγμα έμμεσου μηχανισμού είναι ένας τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός ως αποτέλεσμα της πτώσης από ένα ύψος στα πόδια ή στη λεκάνη. Κατά την προσγείωση και τη διακοπή της κίνησης του σκελετού, λόγω της αδράνειας, μπορεί να προκύψει το κρανίο καθώς στέκεται στην σπονδυλική στήλη και ένα κάταγμα της βάσης του κρανίου. Εάν αυτό δεν συμβεί, το κρανίο σταματά και ο εγκέφαλος, ενώ συνεχίζει να κινείται, χτυπά τη βάση του και τα στέκια του.

Ταξινόμηση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης Tab.1.

1. Διάβρωση του εγκεφάλου

Ι. Βλάβη στους μαλακούς ιστούς του κεφαλιού χωρίς σημάδια εγκεφαλικού τραυματισμού

2. Μώλωπας εγκεφάλου (1, 2, 3 βαθμός)

2. Βλάβη στους μαλακούς ιστούς του κεφαλιού με διαταραγμένη εγκεφαλική λειτουργία (διάσειση, ζάλη, συμπίεση).

3. Η πίεση του εγκεφάλου στο φόντο του τραυματισμού του.

3. Βλάβη των μαλακών ιστών του κεφαλιού, των οστών της κρανιακής κοιλότητας και του εγκεφάλου (συμπύκνωση, συμπίεση) - διεισδυτική και μη διεισδυτική.

4. Συμπίεση του εγκεφάλου χωρίς σύγχυση.

4. Το κάταγμα της βάσης του κρανίου (μώλωπες και συμπίεση).

5. Βλάβη στα οστά της κρανιακής κοιλότητας και του εγκεφάλου (μώλωμα, συμπίεση).

Σύνδρομα: Υπέρταση - η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αυξάνεται. Υποτασική - η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι χαμηλή. Normotenzionny - η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού δεν αλλάζει.

Διάγνωση τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος: Υπάρχουν τέσσερις κύριες ομάδες κλινικών συμπτωμάτων: εγκεφαλική, τοπική, μηνιγγική και στελέχη.

Εγκεφαλικά συμπτώματα. Η βάση του σχηματισμού τους είναι λειτουργικές (αναστρέψιμες) αλλαγές στην ουσία του εγκεφάλου. Εμφανίζονται μετά από τραυματισμό, τα σημάδια αυτά υποχωρούν σταδιακά και, τελικά, εξαφανίζονται χωρίς ίχνος. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Απώλεια συνείδησης. Ρεύει σύμφωνα με τον τύπο του στελέχους και χαρακτηρίζεται από τρεις μορφές εκδήλωσης: α) αναισθητοποίηση - εκφράζεται με σύντομη διαταραχή προσανατολισμού, ακολουθούμενη από ήπια υπνηλία. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε αυτή τη μορφή διαταραχής της συνείδησης, αφού οι τραυματίες παραμένουν στα πόδια τους και δεν θεωρούν την κατάσταση της βλακείας ως απώλεια συνείδησης. β) Sopor - ένας σοβαρότερος βαθμός εξασθένισης της συνείδησης, στον οποίο η αντίδραση σε χονδροειδή ερεθίσματα (πόνος, δυνατός κραυγμός) επιμένει, με τη μορφή συντονισμένων αμυντικών κινήσεων, ανοίγοντας τα μάτια. γ) Κώμα - προσβολή με πλήρη απώλεια της αντίληψης του γύρω κόσμου, πηγαίνοντας βαθύτερα, χαρακτηρίζεται από αδυναμία, ατονία, αντανακλαστικότητα, αναστολή ζωτικών λειτουργιών.

2. Απώλεια μνήμης (αμνησία). Ίσως: οπισθοδρομική, όταν οι ασθενείς δεν θυμούνται τα γεγονότα που προηγήθηκαν αμέσως του τραυματισμού. anterogradnaya - απώλεια μνήμης σε συμβάντα που συνέβησαν μετά τον τραυματισμό. Anteroterograde - μια συνδυασμένη απώλεια μνήμης για συμβάντα πριν και μετά τον τραυματισμό.

Πονοκέφαλος Τόσο χύνεται όσο και η τοπική φύση του πόνου, το άγκιστρο ή η συμπίεση του κεφαλιού.

Ζάλη. Αστάθεια στη θέση Romberg.

Ναυτία, έμετος. Ανάλογα με τον τύπο και τη φύση της βλάβης, η ναυτία μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμη με εφάπαξ ή διπλό εμετό και να παρατείνεται με συχνά επαναλαμβανόμενο εμετό, μέχρι αδέσμευτο.

Θετικό σύμπτωμα του Mann-Gurevich. Ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να ακολουθήσει τα μάτια, χωρίς να γυρίσει το κεφάλι του, πίσω από οποιοδήποτε αντικείμενο στο χέρι του, και εκτελεί αρκετές (3-5) ταλαντευτικές κινήσεις του αντικειμένου στο μετωπικό επίπεδο. Εάν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί, οι εγκεφαλικές και αυτόνομες εκδηλώσεις εντείνονται, εμφανίζεται ταχυκαρδία, τότε το σύμπτωμα θεωρείται θετικό.

7. Φυτικά συμπτώματα. Αδυναμία, θόρυβος ή εμβοή, οξεία ή υπεραιμία του δέρματος, αυξημένη υγρασία ή ξηρότητα, παλμική αστάθεια και άλλες φυτικές εκδηλώσεις.

Τοπικά (αυτά είναι εστιακά) συμπτώματα. Ο λόγος για την εμφάνισή τους είναι η οργανική βλάβη οποιουδήποτε μέρους του εγκεφάλου και η απώλεια της λειτουργίας του στην περιοχή της ενόχλησής του. Τα κλινικώς προσδιορισμένα τοπικά σημεία δεν είναι τίποτα παρά παρίσι, παράλυση, διαταραχές ευαισθησίας και δυσλειτουργία των αισθητηρίων οργάνων. Για παράδειγμα: κινητική ή αισθητική αφασία, ανισοκαρία, ομαλότητα της ρινοβαβικής πτυχής, γλωσσική απόκλιση, μονόπαυση άκρων, ημιπορεία κ.λπ.

Συγκεκριμένα συμπτώματα μηνιγγίτιδας. Είναι το αποτέλεσμα του ερεθισμού των μηνιγγίων άμεσα από το τραύμα (μώλωπες, δάκρυα) με την πίεση των οστικών θραυσμάτων, των ξένων σωμάτων, των αιματωμάτων, του αίματος, των λοιμώξεων και άλλων συστατικών. Τα τυπικά έντονα μηνιγγικά συμπτώματα μπορούν να εντοπιστούν ήδη με εξωτερική εξέταση του ασθενούς. Καταλαμβάνει μια εξαναγκαστική θέση, ξαπλωμένη στο πλάι του, με το κεφάλι του να ρίχνεται πίσω και τα πόδια να κάμπτονται στα γόνατα και τις αρθρώσεις του ισχίου (η στάση του «κόκορα»). Άλλα χαρακτηριστικά σημάδια είναι η φωτοφοβία. Το θύμα προσπαθεί να γυρίσει μακριά από την πηγή φωτός ή να καλύψει το πρόσωπό του με μια κουβέρτα. Υπάρχει αυξημένη διέγερση και μια σπαστική τοποθέτηση μπορεί να γίνει μια ακραία αντίδραση σε μείζονες ερεθιστικές ουσίες.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονο πονοκέφαλο, που επιδεινώνεται από την κίνηση του κεφαλιού. Εντοπισμός του πόνου - οι μετωπικές και ινιακές περιοχές που ακτινοβολούν στον αυχένα ή στα μάτια. Συχνά ανησυχεί για τον πόνο στα μάτια. Εάν οι μηνιγγίτιδες είναι ερεθισμένοι, παρατηρείται ναυτία και έμετος, οι τελευταίοι είναι πολλαπλοί και εξουθενωτικοί.

Τα παθογνομικά μηνιγγικά σημάδια είναι ο αυστηρός λαιμός και τα θετικά συμπτώματα των Kernig και Brudzinski. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 ° C είναι χαρακτηριστική, ειδικά εάν συσχετιστεί με μια λοίμωξη.

Στέλεχος συμπτώματα. Από την άποψη της γένεσής της, δεν διαφέρει από τις τοπικές, αλλά η βλάβη αφορά μόνο το στέλεχος του εγκεφάλου και τις δομές του που ρυθμίζουν ζωτικές λειτουργίες. Ο τραυματισμός του στελέχους του εγκεφάλου μπορεί να είναι πρωταρχικός ή συμβαίνει ως αποτέλεσμα της εξάρθρωσης του εγκεφάλου και της παραβίασης του κορμού στο άνοιγμα της παρεγκεφαλιδικής απόχρωσης ή στη χοάνη του ινιακού τραχηλικού νωτιαίου μυελού.

Τα βλαστοκύτταρα δεν διαιρούνται ανάντη, πεδιάδα και εξάρθρωση.

Το ανώτερο αγγειακό (μεσοδενφαλικό σύνδρομο) χαρακτηρίζεται από μια διαταραχή της συνείδησης με τη μορφή της αναισθητοποίησης ή της στοργής. Διαταραχή της αναπνοής των πνευμόνων - ταχυπνεία και "ομαλή αναπνοή" όταν η διάρκεια της εισπνοής και της εκπνοής γίνεται η ίδια. Οι καρδιαγγειακές διαταραχές συνίστανται σε αύξηση του καρδιακού ρυθμού στα 120 ανά λεπτό. και να αυξήσει την αρτηριακή πίεση στα 200/100 mm Hg.

Ένας μεγάλος αριθμός οφθαλμοκινητικών διαταραχών αναφέρονται σε ανώτερα αγγειακά συμπτώματα. Αυτό είναι ένα σύμπτωμα του «πλεύσιμου ματιού», της απόκλισης στα κατακόρυφα και οριζόντια επίπεδα, της σύγκλισης, της παρυφής του ματιού κλπ.

Ο μυϊκός τόνος είναι υψηλός, τα αντανακλαστικά επιταχύνουν ή ανυψώνονται, εμφανίζονται αμφίπλευρα παθολογικά αντανακλαστικά από τα πόδια (Babinsky, Gordon, Oppenheim). Η κατάποση δεν έχει διακοπεί. Η θερμοκρασία του σώματος είναι υψηλή.

Το σύνδρομο Nizhnevstolovoy (bulbar) χαρακτηρίζεται από μια πιο σοβαρή κατάσταση. Η συνείδηση ​​λείπει - κώμα. Η αναπνευστική δυσφορία φτάνει σε ακραίο βαθμό, υπάρχουν παθολογικές μορφές αναπνοής. Ο παλμός είναι αδύναμος και συχνός. Η πίεση του αίματος πέφτει στα 70/40 mm Hg. και παρακάτω. Οι μαθητές είναι ευρείς, η αντίδραση στο φως είναι ελάχιστα αντιληπτή. Η κατάποση διαταράσσεται έντονα. Η θερμορύθμιση μειώνεται.

Σύνδρομο εξάρθρωσης - Αυτή είναι μια γρήγορη μετάβαση από το ανώτερο αγγειακό στο κατώτερο αγγειακό σύνδρομο ως αποτέλεσμα εγκεφαλικού τραυματισμού.

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός μπορεί να συμβεί με αυξημένη, φυσιολογική ή χαμηλή αρτηριακή πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ανάλογα με το ποια είναι τα σύνδρομα υπέρ, κανονικού και υπότασης. Η διάγνωση του συνδρόμου μπορεί να γίνει με βάση κλινικές εκδηλώσεις και με τη χρήση βοηθητικών μεθόδων.

Το σύνδρομο της υπέρτασης εμφανίζεται στο 65% των θυμάτων με τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Συχνότερα στους ηλικιωμένους. Προχωράει με πονοκέφαλο φύσης, υψηλή αρτηριακή πίεση, βραδυκαρδία. Υπάρχει ένα θετικό σύμπτωμα ενός "ανυψωμένου κεφαλιού" (μαξιλάρι) - οι ασθενείς παίρνουν μια αναγκαστική θέση με ένα ανυψωμένο κεφάλι, αφού μια αυξημένη θέση μειώνει τον πονοκέφαλο.

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός με υποτασικό σύνδρομο εμφανίζεται στο 25% των θυμάτων. Η μείωση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι πιο συχνή στους νέους ανθρώπους, συμβαίνει με έναν πονοκέφαλο που συστέλλει τη φύση, με φυσιολογική ή χαμηλή αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία. Εκδηλώνονται τα φυτικά συμπτώματα, συχνά εκδηλώνονται με την ωχρότητα, την εφίδρωση. Υπάρχουν έντονη κόπωση, λήθαργος, ψυχική εξάντληση. Ένα θετικό σύμπτωμα ενός "χαμηλωμένου κεφαλιού" - που δίνει στον ασθενή μια θέση του Transdelenburg μειώνει τον πονοκέφαλο.

Όταν η οσφυϊκή παρακέντηση στην ύπτια θέση του ασθενούς, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ρέει σταγόνες σε συχνότητα 60 ανά λεπτό και η πίεση που μετράται από το μανόμετρο είναι 120-180 mm στήλης ύδατος. Αυτοί οι αριθμοί θεωρούνται φυσιολογικοί. Η αύξηση της συχνότητας των σταγονιδίων και η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού θεωρείται ως υπέρταση και μειώνεται ως υπόταση.

Πρέπει να πραγματοποιείται οσφυϊκή παρακέντηση σε όλους τους ασθενείς με διάσειση και πιο σοβαρό τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας

Η κρανιογραφία είναι η πιο κοινή μέθοδος. Κατά την εξέταση των ασθενών με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, δύο κρανιογράμματα αναθεώρησης είναι υποχρεωτικά: άμεση και πλευρική..

Τα διαγράμματα των κρανιογραμμάτων σε προβολές της σύνοψης με επεξήγηση παρουσιάζονται στο σχ. 1.

Το Σχ. 1. Σχέδιο κρανιογράφημα σε ευθείες (Α) και πλευρικές (Β) προεξοχές:

(Α) 1. Η πυραμίδα. 2. Μικρή πτέρυγα του κύριου οστού. 3. Μαστοειδής διαδικασία. 4. Atlantoccipital

την άρθρωση. 5. Ατλαντοξείδια άρθρωση. 6. Μπροστινός κόλπος. 7. Σωληνωτό ράμμα. 8. Lambdovidny ραφή. 9. ραφή κορώνα. 10. Τοξοειδής κόλπος.

(Β) 1. Η πυραμίδα. 2. Το κύριο κόκαλο. 3. Τουρκική σέλα. 4. Το μέτωπο των μεγάλων πτερυγίων του κύριου οστού. 5. Μπροστινός κόλπος. 6. Ράγα στεφάνης. 7. Λεύκη ραφή. 8, 9. Μπροστινά και οπίσθια κλαδιά της αρτηρίας της επένδυσης, 10. Εσωτερικές και εξωτερικές ακουστικές διόδους. 11. Σκιά του χόνδρου αυτιού. 12. Οστά της μύτης. 13. Ζυγωματικά οστά. 14. Μαιευτικό κόλπο

Η Echoencephalography είναι η καταγραφή της θέσης των δομών του μεσαίου εγκεφάλου (epiphysis, ΙΙΙ κοιλία, interhemispheric σχάση, κλπ.) Με την απόκτηση από αυτούς ενός ανακλώμενου σήματος υπερήχων (M-echo). Η μέθοδος βασίζεται στην ικανότητα του υπερήχου να μεταδοθεί σε διάφορα μέσα και να δώσει μια αντανάκλαση στα όρια δομικών σχηματισμών με ανομοιογενή ακουστική σύνθετη αντίσταση. Το υπερηχητικό κύμα που αντανακλάται από το αντικείμενο καταγράφεται στην οθόνη του ηχοεγκεφαλαιογράφου με τη μορφή μιας κορυφής που βρίσκεται στη μέση γραμμή. Κατά τη διάρκεια ογκομετρικών διεργασιών στην κρανιακή κοιλότητα (αιματώματα, υγρόμματα, τραυματικές κύστεις, αποστήματα, όγκοι) οι μεσαίες δομές του εγκεφάλου μετατοπίζονται προς το υγιές ημισφαίριο. Αυτό ανιχνεύεται στο ηχηροεγκεφαλογράφημα με τη μορφή μετατόπισης M-echo από τη μέση γραμμή κατά 3 mm ή περισσότερο. Με έντονες ογκομετρικές διεργασίες, για παράδειγμα, με αιματοειδή επιπεφυκότα και υποδιούρα, η μετατόπιση της M-ηχώς μπορεί να φθάσει τα 8-15 mm (Εικόνα 2).

Κανονικό ηχόγραμμα (A). Η μετατόπιση των διάμεσων δομών και η M-echo με ενδοκράνιο αιμάτωμα (Β)

Αγγειογραφία καρωτίδας. Αυτή η μέθοδος έρευνας βασίζεται στην εισαγωγή στην καρωτιδική αρτηρία ουσιών που έχουν την ιδιότητα να απορροφούν τις ακτίνες Χ, η οποία παρέχει ορατότητα στην ακτινογραφία των αιμοφόρων αγγείων σε διαφορετικές φάσεις της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Ο βαθμός διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο και τα αίτιά του κρίνεται από τη μεταβολή της πλήρωσης και της θέσης των αγγείων.

Η υπολογιστική τομογραφία είναι μια μέθοδος ακτινογραφίας που χρησιμοποιεί έναν υπολογιστή, ο οποίος επιτρέπει τη λήψη εικόνων των δομών του εγκεφάλου και των οστών του κρανίου ως σύνολο και σε τμήματα πάχους 3 έως 13 mm. Η μέθοδος σας επιτρέπει να δείτε αλλαγές και βλάβες στα οστά του κρανίου, τις δομές της ουσίας της κεφαλής, για να εντοπίσετε τις ενδοεγκεφαλικές και ενδοκρανιακές αιμορραγίες και πολλά άλλα.

Οι ασθενείς με τραυματική βλάβη στον εγκέφαλο θα πρέπει να λαμβάνουν οφθαλμολογική και νευρολογική εξέταση.

Η οσφυϊκή παρακέντηση γίνεται για να αποσαφηνιστεί η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, να προσδιοριστεί η σύνθεσή του και η βατότητα των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στην πλευρά του, σε σκληρό τραπέζι με λυγισμένα πόδια που φτάνουν στο στομάχι. Η πλάτη έχει μέγιστη κλίση. Ο χώρος για παρακέντηση είναι το χάσμα μεταξύ των οσφυϊκών σπονδύλων W και IV. Το δέρμα επεξεργάζεται με βάμμα ιωδίου, στη συνέχεια με αλκοόλη μέχρι την εξαφάνιση ιχνών ιωδίου, η είσοδος του οποίου στο οσφυϊκό κανάλι είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη. Η θέση τρυπήματος αναισθητοποιείται με διάλυμα 1% νοβοκαϊνης σε ποσότητα 5-10 ml. Η παρακέντηση γίνεται με μια ειδική βελόνα με mandrin, κατευθύνοντας την πορεία της αυστηρά ισορροπημένη και υπό γωνία προς το μετωπικό επίπεδο. Η γωνία αντιστοιχεί στην κλίση των περιστροφικών διεργασιών. Το αίσθημα μιας βλάβης της βελόνας, κατά κανόνα, αντιστοιχεί στη θέση της βελόνας στον υπεραχειοειδή χώρο. Όταν εκχυλίζεται από το έμβολο βελόνας αρχίζει να ρέει υγρό. Χρησιμοποιείται μετρητής πίεσης για τη μέτρηση της πίεσης και στη συνέχεια λαμβάνονται 2 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού ανά δοκιμασία. Σε υψηλή πίεση, αργά, το στάγδην απελευθερώνει το εγκεφαλονωτιαίο υγρό μέχρι να ομαλοποιηθεί η πίεση του υγρού.

Κανονικά, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι διαφανές. Ένας ενήλικος στον υποαραχνοειδές χώρο και στις κοιλίες περιέχει 100-150 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ο οποίος ενημερώνεται πλήρως έως και 6 φορές την ημέρα. Απορροφάται και παράγεται κυρίως από το χοριοειδές πλέγμα των κοιλιών.

Εργαστηριακός έλεγχος: άχρωμο διαφανές υγρό, κυτταρίνη σε 1 μl - 2-3. ΡΗ - 7.35-7.80; πρωτεΐνη - 0,15-0,33 g / l; γλυκόζη - 0,5-0,8 g / l.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΩΝ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΕΝΩΝ

ΝΟΣΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗΣ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΥ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ

Εγκεφαλική διάσειση

Η αιτία της διάσεισης του εγκεφάλου είναι ένας μηχανικός τραυματισμός άμεσων ή έμμεσων επιδράσεων, που ακολουθείται από την ανάπτυξη εγκεφαλικών συμπτωμάτων. Η φύση των πονοκεφάλων και η θέση στο κρεβάτι εξαρτώνται από την πίεση του υγρού και τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων - από τη σοβαρότητα του τραυματισμού.

Μπορεί να εμφανιστεί νυσταγμός, ελαφρά ασυμμετρία του προσώπου λόγω της ομαλότητας της ρινοβαβικής πτυχής και παράλειψη της γωνίας του στόματος, απόκλιση της γλώσσας. Αυτές και άλλες τοπικές "μικροσυμπτώματα" είναι, κατά κανόνα, εντός 1-2 ημερών. Η μεγαλύτερη διατήρηση αυτών των ενδείξεων υποδηλώνει την παρουσία εγκεφαλικού τραυματισμού.

Πρόσθετες μέθοδοι ερευνητικών πληροφοριών, που επιβεβαιώνουν με ακρίβεια τη διάγνωση, σχεδόν δεν δίνουν. Μια εξαίρεση είναι η οσφυϊκή παρακέντηση, με την οποία μπορείτε να προσδιορίσετε την αλλαγή της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Με την κατάλληλη θεραπεία, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας και η πλήρης υποχώρηση των κλινικών συμπτωμάτων εμφανίζεται σε 2-4 εβδομάδες. Οι πιο σταθεροί είναι ο πονοκέφαλος και το σύμπτωμα Mann-Gurevich, η δοκιμή του οποίου θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό του χρονισμού της ανάπαυσης στο κρεβάτι. Μόλις εξαφανιστεί (γίνεται αρνητικό), οι ασθενείς μπορούν να καθίσουν στο κρεβάτι και στη συνέχεια να σηκωθούν και να περπατήσουν.

Μούρηση εγκεφάλου

Η σύγχυση του εγκεφάλου συμβαίνει ως αποτέλεσμα ενός άμεσου και έμμεσου μηχανισμού δράσης. Ένα παράδειγμα ενός έμμεσου μηχανισμού τραυματισμού είναι το αντίθετο σοκ, όταν ένα κύμα "διαταραγμένης" ουσίας του εγκεφάλου που αποτελείται από 80% νερό φθάνει στο αντίθετο τοίχωμα του κρανίου και χτυπά τα όρθια τμήματα του ή καταρρέει γύρω από τα σφιχτά τεντωμένα τμήματα του dura mater.

Η κάκωση του εγκεφάλου είναι μια οργανική αλλοίωση. Ως αποτέλεσμα τραυματισμού, υπάρχουν περιοχές σύνθλιψης και νέκρωσης του εγκεφαλικού ιστού, μείζονες αγγειακές διαταραχές με αιμορραγικά φαινόμενα μαλάκυνσης. Μία ζώνη σοβαρού εγκεφαλικού συνδρόμου βρίσκεται γύρω από το σημείο της ερύθρου. Μεταγενέστερες παθολογικές αλλαγές εκφράζονται στην εγκεφαλομαλίωση και τη λύση του μυελού, την απορρόφηση του. Εάν μια λοίμωξη ενωθεί σε αυτή την περίοδο, σχηματίζεται ένα απόστημα του εγκεφάλου. Σε μια ασηπτική πορεία, ένα ελάττωμα στον εγκεφαλικό ιστό αντικαθίσταται από μια ουλή από τη νευρογλοία ή σχηματίζονται κύστεις εγκεφάλου.

Η κλινική του εγκεφάλου είναι ότι αμέσως μετά τον τραυματισμό, τα θύματα έχουν εγκεφαλικά και τοπικά συμπτώματα, ενώ σε σοβαρές μορφές εντάσσονται τα μηνιγγικά και στελέχη.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί εγκεφαλικών ενοχλήσεων.

βαθμό (ελαφριά μώλωπα). Απώλεια συνείδησης από αρκετά λεπτά έως 1 ώρα. Με την αποκατάσταση της συνείδησης, προσδιορίζονται έντονα εγκεφαλικά συμπτώματα και τοπικά, κυρίως μικροσκοπικά, σημεία. Τα τελευταία αποθηκευμένα 12-14 ημέρες. Οι παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών δεν καθορίζονται.

Η κάκωση του εγκεφάλου του βαθμού I μπορεί να συνοδεύεται από μέτρια υποαραχνοειδή αιμορραγία και κατάγματα των οστών του θηκαριού και της βάσης του κρανίου, τα οποία βρίσκονται στα κρανιογράμματα.

// βαθμό (μέτρια). Η απενεργοποίηση της συνείδησης μετά από τραυματισμό φτάνει 4-6 ώρες. Κατά την περίοδο του κώματος, και μερικές φορές στις πρώτες ημέρες της ανάκαμψης της συνείδησης, αποκαλύπτονται μετρίως εκφρασμένες διαταραχές ζωτικών λειτουργιών (ανώτερα σημάδια στελεχών) με τη μορφή βραδυκαρδίας, ταχυπνείας, αυξημένης αρτηριακής πίεσης, νυσταγμού κλπ. Κατά κανόνα, αυτά τα φαινόμενα είναι παροδικά.

Μετά την επιστροφή της συνείδησης, παρατηρείται αμνησία, έντονος πονοκέφαλος, επαναλαμβανόμενος έμετος. Στην πρώιμη περίοδο μετά τη διάσπαση, παρατηρούνται ψυχικές διαταραχές.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, υπάρχουν ξεχωριστά τοπικά συμπτώματα που διαρκούν από 3-5 εβδομάδες έως 6 μήνες.

Εκτός από αυτά τα σημάδια, με εγκεφαλική βλάβη του δεύτερου βαθμού, τα έντονα μηνιγγικά συμπτώματα εντοπίζονται πάντοτε, μπορούν να βρεθούν κατάγματα του μανδύα και της βάσης του κρανίου και σε όλες τις περιπτώσεις σημαντική υποαραχνοειδή αιμορραγία.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας: όταν η οσφυϊκή παρακέντηση καθορίζει την αυξημένη πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και μια σημαντική πρόσμιξη αίματος σε αυτό. Στο κρανιογράφημα - κατάγματα των οστών του κρανίου. Η Echoencephalography δίνει μια μετατόπιση M-echo όχι μεγαλύτερη από 3-5 mm.

Αρσενικό βαθμό. Η απώλεια της συνείδησης μετά από τραυματισμό παρατείνεται - από αρκετές ώρες έως αρκετές εβδομάδες. Η κατάσταση είναι εξαιρετικά σοβαρή. Παρουσιάζονται σοβαρές παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών: αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό (βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία), αρτηριακή υπέρταση, παραβίαση της συχνότητας και του ρυθμού της αναπνοής, υπερθερμία. Τα πρωταρχικά στεφανιαία συμπτώματα είναι έντονα: κυμαινόμενες κινήσεις των ματιών, κοιλότητα του βλέμματος, τομικός νυσταγμός, αμφίπλευρη μυδρίαση ή μύωση, μειωμένη κατάποση. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση στοκετού ή σε κατάσταση μέτριου κώματος, είναι δυνατόν να εντοπιστούν τα τοπικά συμπτώματα με τη μορφή παρέσεως ή παράλυσης με εξασθενημένο μυϊκό τόνο και αντανακλαστικά. Τα μηνιγγικά συμπτώματα εκδηλώνονται με δύσκαμπτους μύες και θετικά συμπτώματα από τους Kernig και Brudzinsky.

Η κάκωση του εγκεφάλου του βαθμού ΙΙΙ, κατά κανόνα, συνοδεύεται από κατάγματα του ψαροντούχου και της βάσης του κρανίου και από μαζική υποαραχνοειδή αιμορραγία.

Ηλεκτροεγκεφαλογραφία - όταν ο εγκέφαλος ήταν μελανιασμένος και συνθλίβεται στη ζώνη καταστροφής, εμφανίζονται δεκτά κύματα υψηλού πλάτους. Με εκτεταμένες κυψελιδικές βλάβες, εντοπίζονται ζώνες ηλεκτρικής σιωπής που αντιστοιχούν στην πληγείσα περιοχή.

ΠΙΕΣΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ

Οι αιτίες της συμπίεσης του εγκεφάλου μπορεί να είναι: ενδοκρανιακά αιματώματα, θραύσματα οστών, ξένα σώματα, υγρόμυα, πνευμοκέφαλο, υδροκεφαλία, υποαραχνοειδής αιμορραγία, οίδημα και οίδημα εγκεφάλου. Οι πρώτες τέσσερις από αυτές τις αιτίες προκαλούν τοπική συμπίεση του εγκεφάλου και είναι οι αληθινές αιτίες των ενδοκρανιακών καταστροφών με μια μάλλον τυπική πορεία και συχνή τραγική έκβαση. Οι υπόλοιπες νοσολογικές μορφές προκύπτουν ως αποτέλεσμα των παραπάνω ή άλλων σοβαρών τραυματισμών του κρανίου και του εγκεφάλου, ή ως λογικό επόμενο στάδιο τοπικής συμπίεσης του εγκεφάλου. Οδηγούν σε μια συνολική αύξηση του όγκου του εγκεφάλου και με την εξέλιξη της παθολογίας μπορεί να προκαλέσει εξάρθρωση και παραβίαση του εγκεφάλου στο μεγάλο ινιακό φράγμα.

Συμπίεση του εγκεφάλου από θραύσματα οστών και ξένα σώματα

Η συμπίεση του εγκεφάλου με θραύσματα οστών συμβαίνει σε κατάγματα της κρανιακής θόλωσης με θραύσματα πρόπτωσης βαθύτερα από την εσωτερική πλάκα οστού. Τα καταθλιπτικά κατάγματα της κρανιακής θόλωσης είναι κυρίως δύο τύπων. Το πρώτο είναι όταν, ως αποτέλεσμα της μηχανικής δράσης, τα θραύσματα μετατοπίζονται υπό γωνία, η κορυφή της οποίας "κοιτάζει" στην κρανιακή κοιλότητα, ενώ τα περιφερειακά άκρα των θραυσμάτων διατηρούν τη σύνδεση με το μητρικό οστό. Τέτοια κατάγματα ονομάζονται εντύπωση. Ο δεύτερος τύπος θραύσης (κατάθλιψη) συμβαίνει όταν ο τραυματισμός προκαλείται με μεγάλη δύναμη και ο παράγοντας βλάβης έχει μικρή περιοχή επαφής. Για παράδειγμα, ένα χτύπημα με σφυρί, αρθρώσεις ορείχαλκου ή κάτι παρόμοιο. Ως αποτέλεσμα του τραυματισμού, εμφανίζεται ένα φαινομενικό κάταγμα, το μέγεθος και το σχήμα του οποίου επαναλαμβάνει το τραυματισμένο αντικείμενο. Η πλάκα οστού, που κλείνει το «παράθυρο» που δημιουργείται, πέφτει στην κοιλότητα του κρανίου και οδηγεί στη συμπίεση του εγκεφάλου (Εικ. 3).

Ξένα σώματα εισέρχονται στην κρανιακή κοιλότητα κυρίως ως αποτέλεσμα τραυμάτων πυροβολισμού (σφαίρες, σχισμές). Εντούτοις, είναι δυνατή η διείσδυση βλάβης στο κρανίο και τα κρύα όπλα ή τα οικιακά αντικείμενα, τμήματα των οποίων, αν παραβιαστούν, παραμένουν στην κρανιακή κοιλότητα.

Το Σχ. 3. Κατάθλιψη κατάγματα της κρανιακής κοιλότητας: A - εντύπωση. Β - κατάθλιψη.

Τα προκαταρκτικά δεδομένα μας επιτρέπουν να κάνουμε μια διάγνωση μίας κατάρρευσης εγκεφάλου (ποικίλου βαθμού σοβαρότητας), η οποία στην πραγματικότητα συνοδεύει καταθλιπτικά κατάγματα και ξένα σώματα του κρανίου με συμπίεση του εγκεφάλου. Η τελική διάγνωση γίνεται μετά από κρανιογραφία, αξονική τομογραφία, ηχηροεγκεφαλογραφία, με τη βοήθεια της οποίας ανιχνεύονται καταθλιπτικά κρανιακά κατάγματα ή ξένα σώματα, ενώ τα κλινικά δεδομένα και τα αποτελέσματα πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων για την τοπογραφία του συστατικού που προκαλεί πίεση στον εγκεφαλικό ιστό πρέπει να συμπίπτουν.

Η συμπίεση των ενδοκρανιακών αιματωμάτων του εγκεφάλου

Τα ενδοκρανιακά αιματώματα εμφανίζονται στο 2-9% του συνολικού αριθμού των τραυματισμών στο κεφάλι. Υπάρχουν επινεφριδιακά, υποδαρμικά, υποαραχνοειδή, ενδοεγκεφαλικά, ενδοκοιλιακά αιματώματα (Εικόνα 4).

Σχ.4. Ενδακρανιακά αιματώματα: 1 - επισκληρίδιο. 2 - δευτερεύουσα. 3 - ενδοεγκεφαλική? 4 - ενδοκοιλιακή

Οι κλινικές εκδηλώσεις διαφόρων αιματωμάτων δεν είναι οι ίδιες, αλλά μπορεί να εντοπιστεί ένας αριθμός μοτίβων στην πορεία τους, πράγμα που επιτρέπει την εξέταση ενδοκρανιακών αιματοσωμάτων σε μία ομάδα. Σχηματικά, έχει ως εξής: ιστορικό τραυματισμού στο κεφάλι με απώλεια συνείδησης (συχνά για μικρό χρονικό διάστημα). Με την επιστροφή της συνείδησης, εντοπίζονται εγκεφαλικά συμπτώματα, βάσει των οποίων μπορεί να γίνει η διάγνωση μιας εγκεφαλικής διάσεισης. Στην καλύτερη περίπτωση - ο ασθενής νοσηλεύεται και απαιτείται κατάλληλη θεραπεία: ανάπαυση, ηρεμιστικά, κλπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα θύματα της βοήθειας μπορεί να μην ισχύουν, επειδή η βραχεία ανάπαυση, κατά κανόνα, καταστέλλει τα εγκεφαλικά συμπτώματα. Οι μετριοπαθείς πονοκέφαλοι και η αμνησία επιμένουν. Η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται σημαντικά. Έτσι, η ρήξη του ενδοκρανιακού αγγείου κατά το χρόνο της βλάβης λόγω της έλλειψης συμπίεσης του εγκεφάλου του κλινικού ιατρού παραμένει απαρατήρητη. Καθώς αυξάνεται η συμπίεση, εμφανίζονται μηνιγγικά και στη συνέχεια τοπικά συμπτώματα (ανισοκαρία, μονο- ή ημιπορεία κ.λπ.). Έρχεται μια διαταραχή της συνειδητότητας του φλοιού τύπου. Εμφανίζεται ψυχοκινητική και λεκτική διέγερση, η οποία στη συνέχεια πηγαίνει σε καταπιεσμένη συνείδηση ​​(spoor), συχνά με σπασμούς και επακόλουθο εγκεφαλικό κώμα. Το αποτέλεσμα της συμπίεσης του εγκεφάλου σε απουσία θεραπείας, κατά κανόνα, είναι θάνατος. Έτσι, το ενδοκρανιακό αιμάτωμα χαρακτηρίζεται από μια τριφασική πορεία: τραύμα με απώλεια συνείδησης - βελτίωση της κατάστασης («φωτεινό χάσμα») - υποβάθμιση με τραγικό αποτέλεσμα.

Το διάστημα φωτός είναι ο χρόνος από την επιστροφή της συνείδησης μετά τον κύριο τραυματισμό στην εμφάνιση σημείων συμπίεσης του εγκεφάλου. Η διάρκεια της περιόδου φωτισμού μπορεί να είναι από μερικές ώρες έως αρκετές ημέρες, εβδομάδες και ακόμη και μήνες. Ανάλογα με αυτό, τα αιματώματα χωρίζονται σε οξεία (ελαφρά περίοδο έως 3 ημέρες), υποξεία (από 4 έως 21 ημέρες) και χρόνια (πάνω από τρεις εβδομάδες).

Τι εξαρτάται η διάρκεια του ελαφρού χάσματος;

Επί του παρόντος, έχει αποδειχθεί ότι τα αιματώματα σχηματίζονται κυρίως εντός των τριών πρώτων ωρών και ο όγκος τους, που υπερβαίνει σημαντικά τα 30-50 ml, δεν διακόπτει πάντοτε την περίοδο φωτός. Ο λόγος είναι ότι ο εγκέφαλος δεν "συμπιέζεται" στο κρανίο, αλλά έχει ορισμένους χώρους μεταξύ του και των κελυφών με κάποια ενδοκρανιακή πίεση. Ένα αιμάτωμα που έχει σχηματιστεί σε πρώιμο στάδιο δεν προκαλεί έντονη συμπίεση του εγκεφάλου, αφού, όπως κάθε ζωντανό όργανο, στο γνωστό όριο, παραιτείται από τον όγκο του, αντισταθμίζοντας τη λειτουργική κατάσταση. Οι σταδιακές αγγειακές διαταραχές, η υποξία, η αύξηση της διόγκωσης και στη συνέχεια η διόγκωση του εγκεφάλου οδηγούν σε αύξηση του όγκου του και στην απότομη αύξηση της πίεσης στην περιοχή επαφής μεταξύ του αιματώματος και του εγκεφάλου. Παρουσιάζεται μια διακοπή των αντισταθμιστικών ικανοτήτων του κεντρικού νευρικού συστήματος, η οποία εκφράζεται στο τέλος του ελαφρού χάσματος. Μια περαιτέρω αύξηση του όγκου του εγκεφάλου οδηγεί στην μετατόπιση των διάμεσων δομών και στη συνέχεια στην εξάρθρωση του εγκεφαλικού στελέχους μέσα στο φρεάτιο της παρεγκεφαλιδικής σκηνής και στο χωνί του ινιακού-τραχήλου της μήτρας.

Η αύξηση της διάρκειας της περιόδου φωτός στο οξεικό στάδιο μπορεί να οφείλεται στην απορρόφηση του υγρού τμήματος του αίματος από το αιμάτωμα και στη μείωση του όγκου του. Η διάρκεια της φανταστικής ευεξίας διευκολύνεται επίσης από την αφυδάτωση, η οποία διεξάγεται σε ένα νοσοκομείο για ασθενείς που διαγνώστηκαν με διάσειση ή μώλωπα του εγκεφάλου, η οποία δεν επιτρέπει την ανάπτυξη έντονου οίδηματος εγκεφαλικού ιστού.

Στην περίπτωση υποειδών και χρόνιων αιματωμάτων, είναι δυνατή η αύξηση του όγκου τους (κατά 16-90 ημέρες) λόγω της εισροής υγρών. Η αποσύνθεση του εκραγέντος αίματος και η αύξηση της περιεκτικότητας των υψηλών μοριακών πρωτεϊνών αυξάνουν την ογκοτική πίεση στο αιμάτωμα. Αυτό προκαλεί διάχυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για να δημιουργήσει μια οσμωτική ισορροπία μεταξύ των υγρών περιεχομένων του αιματώματος και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Δεν αποκλείεται η διακοπή του φωτεινού κενού και οι επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες στον επιφανειακό ή υποδιευρωπαϊκό χώρο κατά τη διάρκεια της διατάραξης θρόμβου αίματος από τραυματισμένο αγγείο. Αυτό μπορεί να συμβεί όταν ξαφνική απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και της ενδοκρανιακής πίεσης - φτάρνισμα, βήχας, τέντωμα κλπ.

Έτσι, η διάρκεια του ελαφρού κενού εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και όχι μόνο από το χρόνο και την ένταση της αιμορραγίας.

Ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα είναι μια περιορισμένη συλλογή αίματος μεταξύ των οστών του κρανίου και της σκληρής μεμβράνης του εγκεφάλου. Οι υπερκαλυμμένες αιμορραγίες προκύπτουν ως αποτέλεσμα ενός μηχανισμού άμεσης βλάβης όταν εκτίθενται σε έναν τραυματικό παράγοντα με μια μικρή περιοχή εφαρμογής δύναμης ποικίλης έντασης και αποτελούν το 0,6-5% όλων των τραυματισμών στον εγκέφαλο.

Η πηγή των επισκληρίδιων αιματωμάτων είναι συνήθως η βλάβη στα κλαδιά της μεσαίας αρτηρίας, η φλέβα με το ίδιο όνομα ή η σπογγώδης ουσία ενός σπασμένου οστού. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι τα επισκληρίδια αιμάτωμα σε 73-75% των περιπτώσεων βρίσκονται στην χρονική περιοχή. Το dura mater προσκολλάται στα οστά του κρανίου, κατά μήκος της γραμμής του ράμματος συνδέεται μαζί τους, επομένως η περιοχή των επισκληρίδιων αιματωμάτων είναι περιορισμένη και συνήθως είναι 6-8 cm σε διάμετρο.

Nadobolochechnye αιμάτωμα τυπικά έχουν ημισφαιρικό σχήμα με ύψος στο κεντρικό τμήμα έως 4 εκ. Το ποσό των izlivsheesya αίματος εντός του επισκληρίδιου χώρου, είναι πιο συχνά στην περιοχή 80-120 ml, ενώ η τοπική συσσώρευση του αίματος σε έναν όγκο 30-50 ml οδηγεί σε εγκεφαλική συμπίεση.

Η κλινική εικόνα της οξείας επισκληρίδιας αιμάτωμα χαρακτηρίζεται κυρίως από την κλασική πορεία.

Από την αναμνησία αποκαλύπτεται η ύπαρξη τραυματισμού στο κεφάλι, συνοδευόμενη από απώλεια συνείδησης. Με την επιστροφή της συνείδησης, μόνο ο εγκεφαλικά συμπτώματα βρίσκονται στον ασθενή.

Στην περαιτέρω κλινική πορεία του επισκληρίδιου αιμάτωματος, μπορούν να διακριθούν 4 στάδια: η περίοδος φωτός, το στάδιο της διέγερσης, η αναστολή και ο εγκεφαλικός κώμας.

Το διάστημα φωτισμού είναι σύντομο, από αρκετές ώρες έως 1.5-2 ημέρες, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπερβαίνει τις 24 ώρες. Αυτό το στάδιο αρχίζει από τη στιγμή της επιστροφής της συνείδησης και χαρακτηρίζεται από την παρουσία των γενικών εγκεφαλικών συμπτωμάτων που έχουν ήδη περιγραφεί. Κατά τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό, υποχωρεί η σοβαρότητα των εγκεφαλικών συμπτωμάτων. Σε κατάσταση ηρεμίας ζάλη, εμετός εξαφανίζεται, ναυτία και κεφαλαλγία μειώνονται. Το θύμα είναι επαρκές, προσανατολισμένο σε χρόνο και χώρο, αξιολογεί κριτικά την κατάστασή του.

Στο επόμενο στάδιο, ο ασθενής εμφανίζει ασυνείδητο άγχος. Είναι πολύ ενεργός, επιδιώκει να αλλάξει τη θέση των άκρων, να καθίσει, να σηκωθεί, να φύγει από το θάλαμο. Το πρόσωπο είναι υπερβολικό, στα μάτια της αλλοτρίωσης ή του φόβου. Οι ασθενείς δεν μπορούν να αντέξουν τον θόρυβο του φωτός. Αυτή η διέγερση οφείλεται σε αυξημένη κεφαλαλγία, η οποία είναι επώδυνη φύση. Το θύμα καλύπτει το κεφάλι του με τα χέρια του, παίρνει μια αναγκαστική θέση, επικαλείται ή απαιτεί άμεση βοήθεια, συμφωνεί και επιμένει στην άμεση θεραπεία.

Υπάρχει επίμονη ναυτία, επαναλαμβανόμενος έμετος, τρομακτική ζάλη - όλα επιπλέουν στα μάτια σας. Ο ρυθμός παλμού επιβραδύνεται, παρατηρείται μέτρια βραδυκαρδία (51-59 παλμοί ανά λεπτό), η αρτηριακή πίεση αυξάνεται (από 140/80 σε 180/100 mm Hg). Η αναπνοή αυξάνεται μετρίως (21-30 αναπνοές ανά λεπτό). Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να εμφανιστούν εστιακά μικροσυμπτώματα: ήπια ανισοκαρία - ελαφρά διόγκωση της κόρης στην πλευρά του αιματώματος, ομαλοποίηση της ρινοπλαστικής πτυχής, μέτρια απόκλιση γλώσσας. Με την κρούση του κρανίου, είναι δυνατόν να εντοπιστούν περιοχές αυξημένου πόνου (κατά κανόνα, πάνω από ένα αιμάτωμα), στις οποίες ο ασθενής αντιδρά με μια θλιμμένη μάσκα προσώπου.

Στο στάδιο της αναστολής, η συμπεριφορά του ασθενούς αλλάζει ριζικά. Δεν μαίνεται πλέον και δεν ζητά τίποτα. Έρχεται μια δευτερεύουσα διαταραχή της συνείδησης, ξεκινώντας από την αναισθητοποίηση και μετατρέποντας σε μια στομωρία. Το θύμα αδιαφορεί για το περιβάλλον, το βλέμμα του είναι άσκοπα κατευθυνόμενο στην απόσταση. Η βραδυκαρδία αναπτύσσεται (41-50 κτύποι / λεπτό) και ταχυπενία (31-40 αναπνοές ανά λεπτό). Εμφανίζεται ασυμμετρία πίεσης αίματος. Στο χέρι απέναντι από τη βλάβη, η αρτηριακή πίεση θα είναι 15-20 mm Hg. υψηλότερη από τον βραχίονα στην πλευρά του αιματώματος. Τα εστιακά συμπτώματα αυξάνονται. Μεταξύ αυτών είναι το κύριο διαγνωστικό ρόλο: η διαστολή του μαθητή στην πλευρά του αιματώματος, ισοπέδωση του ρινοχειλική πτυχή, παραβίαση χαμόγελο, απόκλιση γλώσσα, σπαστική ημιπάρεση επηρεάζουν κυρίως τα χέρια στην αντίθετη μισό του σώματος. Τα μηνιγγικά σημάδια αποκαλύπτονται υπό μορφή σκληρού λαιμού και τα θετικά συμπτώματα των Kernig και Brudzinski.

Το τελικό στάδιο της ανεπιθύμητης επισκληρίδιας αιμάτωμα είναι το στάδιο του εγκεφαλικού κώματος. Προκαλείται από εκτοπισμό και παραβίαση του εγκεφάλου. Που χαρακτηρίζεται από τα χαρακτηριστικά εξάρθρωση: ταχυκαρδία βραδυκαρδία μετάβασης (.. 120 παλμούς / λεπτό και άνω), οι τύποι ταχύπνοια παθολογικές στην αναπνοή, η αρτηριακή πίεση αρχίζει να μειώνεται σταθερά φθάνοντας κρίσιμη αριθμούς (κάτω των 60 mm Hg), κατάποση εκεί διαταραχή, σύμπτωμα κυμαινόμενο το βλέμμα, τη χονδροειδής ανισοκαρία και τη διάσπαση των μηνιγγικών συμπτωμάτων, τον μυϊκό τόνο και τα αντανακλαστικά κατά μήκος του άξονα του σώματος. Στην τελική φάση, παρατηρείται αμφίδρομη μυδρίαση με την έλλειψη ανταπόκρισης των μαθητών στο φως, την αρτηρία, τη μυϊκή ατονία και τον θάνατο.

Το ευνοϊκό αποτέλεσμα στο επισκληρίδιο αιμάτωμα είναι δυνατό με την έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη επαρκή θεραπεία. Περαιτέρω κλινικά σημάδια διαγνωστική αξία είναι craniography, αξονική τομογραφία, υπερηχοεγκεφαλογράφημα και καρωτίδας αγγειογραφία, με την οποία να διαπιστώσετε κατάγματα κρανίου κλιμακώνει τις περισσότερες φορές το κροταφικό οστό, την ζώνη αυξημένης planoconvex πυκνότητας ή αμφίκυρτο σχήμα, δίπλα στο κρανίο, το offset διάμεση M-ηχούς 6-15 mm και μετατόπιση των ενδοεγκεφαλικών αγγειακών δομών.

Ο οφθαλμολογικός έλεγχος αποκαλύπτει τη στασιμότητα στον πυρήνα.

Υποδόρια αιματώματα

Το υποδουλωματικό αιμάτωμα είναι μια περιορισμένη συσσώρευση αίματος μεταξύ των στερεών και των αράχνης θήκης του εγκεφάλου. Η συχνότητα αυτών των αιμορραγιών είναι από 1 έως 13% όλων των τραυματικών εγκεφαλικών τραυμάτων. Τα υποδάφια αιματώματα είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν με έναν έμμεσο μηχανισμό τραυματισμού από τον τύπο της αντεπίθεσης στην πλευρά που είναι αντίθετη με την εφαρμογή της δύναμης. Η περιοχή επαφής με τον τραυματικό παράγοντα είναι μεγάλη, έτσι συμβαίνει σημαντική βλάβη σε αυτό το σημείο: κατάγματα των οστών του κρανίου, εγκεφαλικές μώλωπες, υποαραχνοειδείς αιμορραγίες.

Η πηγή του σχηματισμού υποδιδακτικών αιματωμάτων είναι πιο συχνά βλάβη στις μεταβατικές φλέβες στην περιοχή μεταξύ της επιφάνειας του εγκεφάλου και των οβελιαίων ιγμορείων ως αποτέλεσμα της μετατόπισης εγκεφάλου ή θραυσμάτων οστού. Ένας άλλος λόγος είναι η ρήξη των ευαίσθητων αγγείων με μια αιχμηρή περιστροφή της κεφαλής και η μετατόπιση των ημισφαιρίων γύρω από τους κάθετους ή οριζόντιους άξονες. Αυτά τα ίδια δοχεία καταστρέφονται από μώλωπες του εγκεφάλου.

Τα υποδάφια αιματώματα μπορούν να φθάσουν τα 250-300 ml, αλλά συχνότερα ο όγκος τους είναι 80-150 ml. Στο 60% των περιπτώσεων, σχηματίζονται αιματώματα πάνω από την κυρτή επιφάνεια του εγκεφάλου με τη μορφή μανδύα πάχους 1-1,5 cm, που καλύπτει 1-2 μερίδες σε μια περιοχή από 4x6 έως 13x15 cm.

Οι κλασικές εκδηλώσεις των υποδαρτικών αιματωμάτων στην κλασσική εκδοχή είναι κοντά στην πορεία των επισκληρίδιων αιμορραγιών, αλλά ταυτόχρονα έχουν μεγάλο αριθμό διακριτικών χαρακτηριστικών και σημείων που επιτρέπουν τη διαφορική διάγνωση αυτών των νοσολογικών μορφών τραυματισμού στην οξεία περίοδο. (Πίνακας 2).

Έτσι, υπάρχουν αρκετά σημεία που καθιστούν δυνατή τη διάκριση της κλινικής εικόνας της επισκληρίδιας από το υποδαρικό αιμάτωμα.

Το υπογειακό υγρό είναι μια περιορισμένη συσσώρευση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο χώρο κάτω από την σκληρότητα που προκύπτει από τραυματισμό.

Τα υπογλώσσια υγρά είναι πολύ λιγότερα κοινά αιματοειδή μιας παρόμοιας κατάστασης. Το ζήτημα της παθογένειας από το υγρό δεν έχει επιλυθεί πλήρως. Αιτίες περιορισμένης συσσώρευσης εγκεφαλονωτιαίου υγρού κάτω από την σκληρή μήνιγγα είναι βλάβη του αραχνοειδούς με τύπο βαλβίδας, η οποία επιτρέπει στο CSF να κινηθεί μόνο προς μία κατεύθυνση - από το υποαραχνοειδές στο υποδουλιακό χώρο. Υγρόρωμα μπορεί επίσης να συμβεί λόγω μεταβολών στα δοχεία της σκληρής μήτρας, που δημιουργούν συνθήκες ώστε το πλάσμα του αίματος να ιδρωθεί στον υποδουλιακό χώρο ή ως αποτέλεσμα σοβαρής εγκεφαλικής βλάβης, όταν προκύπτουν μηνύματα μεταξύ των ενδοεστιακών χώρων, των πλευρικών κοιλιών.

Οι κλινικές εκδηλώσεις υπογυναικών υγρών είναι ετερογενείς, καθώς μπορούν να εμφανιστούν τόσο σε απομόνωση όσο και σε συνδυασμό με πολλές νοσολογικές μορφές τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος, οι οποίες συνοδεύονται συχνότερα από σοβαρή εγκεφαλική συμφόρηση.

Εάν το υγρό προέρχεται απομονωμένο, τότε η κλινική του είναι πολύ παρόμοια με εκείνη του υποδαρικού αιμάτωματος, ειδικά της τριφασικής πορείας. Κατά κανόνα, μετά από τραυματισμό με βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, αρχίζει μια φωτεινή περίοδος, συχνότερα με διάρκεια 1-3 ημερών και τυπικά εγκεφαλικά συμπτώματα. Στη συνέχεια αυξάνεται ο πονοκέφαλος, εμφανίζεται και μεγαλώνει, εμφανίζονται μηνιγγικά και τοπικά συμπτώματα με τη μορφή της φαγούρας του νεύρου του προσώπου, της μονο- ή ημιπάρσης και των διαταραχών ευαισθησίας.

Ωστόσο, στην κλασσική κλινική ενδοκρανιακού αιμάτωματος, μπορείτε να παρατηρήσετε ορισμένα χαρακτηριστικά γνωρίσματα του υπογειακού υγρού, ή τα συμπτώματα που απαντώνται συχνότερα σε αυτό. Αυτό είναι ένα μεγάλο διάστημα φωτός (1-10 ημέρες) - οι υγροί συχνά έχουν υποπληθές ρεύμα. Οι πονοκέφαλοι παροξυσμικοί, που ακτινοβολούν στα μάτια, στην περιοχή του αυχενικού-ινιακού. Η φωτοφοβία και η τοπική ευαισθησία με κρούση του κρανίου είναι χαρακτηριστικές. Η γενική κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται αργά, καθώς και συμπτώματα συμπίεσης του εγκεφάλου, τα οποία αναπτύσσονται σχετικά απαλά και σταδιακά. Συνήθως παρατηρούνται ψυχιατρικές διαταραχές του τύπου του μετωπικού συνδρόμου (μείωση της κριτικής κατά την κατάστασή του, ευφορία, αποπροσανατολισμός, συμπτώματα απωθητικής αφαίρεσης), και εμφανίζονται τα προβοσκίδα και τα παρακλαδικά αντανακλαστικά. Συχνά αναπτύσσουν ψυχοκινητική διέγερση.

Παρέση των άκρων σπαστικού τύπου με υπερτονία και αναγέννηση των αντανακλαστικών. Πολύ συχνά, οι ασθενείς με υγρόμαζα έχουν σπασμωδικές κρίσεις, ξεκινώντας από τους μυς του προσώπου ή στην αντίπλευρη πλευρά. Για τους υποδουλικούς υγρούς, είναι χαρακτηριστική η σταδιακή, κυματιστή εμβάθυνση των δευτερογενών βλαβών της συνείδησης. Έτσι, στα αρχικά στάδια, μετά από μια σπασμική κρίση, η συνείδηση ​​αποκαθίσταται και είναι δυνατό να έρθει σε επαφή με τον ασθενή.

Για οξεία υγρό, η απουσία ανισοκαρίας είναι χαρακτηριστική, και αν υπάρχει, τότε, σε αντίθεση με τα αιματώματα, η αντίδραση του μαθητή στο φως παραμένει.

Το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα είναι μια μετατραυματική αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου με το σχηματισμό μιας κοιλότητας γεμάτης με αίμα. Η συχνότητα εμφάνισης ενδοεγκεφαλικών αιμορραγιών είναι περίπου 5-7% όλων των ενδοκρανιακών αιματοειδών. Ο αγαπημένος εντοπισμός είναι ο μετωπιαίο-κροταφικός λοβός. Το μέγεθος της ενδοεγκεφαλικής αιματωμάτων σχετικά μικρή και ανέρχεται σε 1-3 cm σε διάμετρο, αλλά μπορεί να φθάσει 7-8 cm. Η ποσότητα των εξαγγειωμένα αίματος πιο συχνά στην κλίμακα 30-50 ml συμβαίνουν μερικές φορές μεγαλύτερη μάζα μώλωπες -120 με 150 ml.

Η πηγή εγκεφαλικών αιμορραγιών είναι χαλασμένα αγγεία της εγκεφαλικής ουσίας κατά τη διάρκεια του τραυματισμού της ή άλλων τύπων τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Η κλινική απομονωμένων ενδοεγκεφαλικών αιμορραγιών έχει την τάση σε τριφασικά και οξεία, υποξεία και χρόνια στάδια της πορείας. Τα τελευταία εξαρτώνται από τον όγκο του αιματώματος και την αντίδραση του εγκεφάλου στο τραύμα που εκφράζεται από πρήξιμο και πρήξιμο.

Στην οξεία πορεία ενός αιμάτωματος παρατηρείται μια ελαφρά περίοδος στους μισούς ασθενείς, στους υπόλοιπους ασθενείς απουσιάζει ή έχει διαγραφεί. Μετά την αρχική απώλεια συνείδησης, η οποία μπορεί να διαρκέσει από μερικά λεπτά έως αρκετές ημέρες, η περίοδος φανταστικό ον, που χαρακτηρίζεται από επένδυση αιματώματα μικρής διάρκειας του (λιγότερο από 6 ώρες), την παρουσία, εκτός του εγκεφάλου, και το ακαθάριστο εστιακά μηνίγγων συμπτώματα της ημιπάρεση και plegia. Θα πρέπει να τονιστεί ότι η πάρεση και η παράλυση σε ασθενείς με ενδοεγκεφαλικά αιματώματα αναπτύσσονται πάντοτε αντίπλευρα, ενώ η διεύρυνση των μαθητών στο 50% των θυμάτων βρίσκεται στο πλάι του αιματώματος, στα υπόλοιπα στην αντίθετη πλευρά. Το διάστημα φωτός, κατά κανόνα, τερματίζεται από μια ξαφνική είσοδο σε κώμα. Τα πρώιμα συμπτώματα του βλαστικού στελέχους εμφανίζονται με τη μορφή αναπνευστικής διαταραχής, καρδιαγγειακής

δραστηριότητες. Συχνά αναπτύσσεται σύνδρομο ορμονίας, το οποίο χαρακτηρίζεται από ισχυρή τονική τάση των μυών των άκρων και του σώματος, με την κυριαρχία των εκτατών. Μερικές φορές συμβαίνουν επιληπτικές κρίσεις. Όλα τα συμπτώματα έχουν την τάση να αυξάνονται.

Μπορεί να διευκολύνουν τη διάγνωση τομογραφία υπολογιστή, EhoEG, αγγειογραφία και pneumoencephalography μέσω του οποίου μπορεί αντίστοιχα να ανιχνεύσει τμήμα αλλαγμένη πυκνότητα στην ουσία της μετατόπισης εγκεφάλου M-ηχώ offset αγγειακές και διάμεση δομές του εγκεφάλου.

Τα ενδοκοιλιακά αιματοειδή είναι μετατραυματικές αιμορραγίες στην κοιλότητα των πλευρικών, ΙΙΙ και IV κοιλιών του εγκεφάλου. Αυτός ο τύπος αιμορραγίας εντοπίζεται μόνο στο υπόβαθρο σοβαρής καταστροφής του εγκεφάλου και ουσιαστικά δεν απομονώνεται μεμονωμένα.

Τα ενδοκοιλιακά αιματοειδή αντιπροσωπεύουν το 1,5 έως 4% όλων των ενδοεγκεφαλικών αιμορραγιών. Ο λόγος εμφάνισής τους είναι η ρήξη του χοριοειδούς πλέγματος των κοιλιών ως αποτέλεσμα της υδροδυναμικής κρούσης κατά τη στιγμή του τραυματισμού. Συχνά πάσχει από μία από τις πλευρικές κοιλίες. 40-60 και ακόμη και 100 ml αίματος μπορούν να χυθούν σε αυτό.

Η κλινική του ενδοκοιλιακού αιματώματος εξαρτάται από την ταχύτητα της αιμορραγίας στην κοιλία και τη σοβαρότητα της συνακόλουθης εγκεφαλικής μώλωσης. Η πίεση του αίματος στα κοιλιακά τοιχώματα και ο ερεθισμός των αντανακλαστικών ζωνών που ενσωματώνονται σε αυτά όχι μόνο επιδεινώνουν τη σοβαρότητα της βλάβης, αλλά και προσδίδουν στην κλινική εικόνα κάποια ιδιαιτερότητα. Υπάρχει μια διαταραχή της συνείδησης με τη μορφή ενός podor ή κώμα. Αμέσως μετά τον τραυματισμό, οι φυτικές βλάβες εμφανίζονται και αναπτύσσονται γρήγορα. Στο πλαίσιο της προοδευτικής ενδοκρανιακής υπέρτασης, σε συνδυασμό με αρτηριακή υπέρταση, εμφανίζεται υπερθερμία, φθάνοντας στους 38-41 ° C. Το πρόσωπο και ο λαιμός του θύματος είναι υπερρεμικοί με συμπτώματα υπεριδρωσίας.

Χαρακτηριστικά για τα ενδοκοιλιακά αιματώματα θεωρούνται έντονη κινητική διέγερση με την παρουσία ορμονίας. Οι επιληπτικές κρίσεις του εξωστήρα μπορούν να ενεργοποιηθούν με εξωτερικά ερεθίσματα, ακόμα και με νευρολογική εξέταση. Μερικές φορές συνδυάζονται με επιληπτικές κρίσεις.

Τα νευρολογικά συμπτώματα στα ενδοκοιλιακά αιματώματα είναι συνήθως διμερή.

Αρκετά νωρίς υπάρχουν παραβιάσεις της ρύθμισης της αναπνοής με τη μορφή ταχυπνείας (30-70 αναπνοές ανά λεπτό), οι οποίες προχωρούν σταθερά, φτάνοντας σε παθολογικές μορφές (Cheyne-Stokes, Biota). Στη συνέχεια, υπάρχουν σημάδια εξάρθρωσης του εγκεφάλου (μετάβαση της βραδυκαρδίας σε ταχυκαρδία, φθάνοντας μέχρι 160 ή περισσότερους ρυθμούς ανά λεπτό με αμφίπλευρη μυδρίαση, εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών από τα πόδια.

Σε ασθενείς με ενδοκοιλιακή αιματώματα συχνά διαπιστώσετε κινητήρα-τονωτικό φαινόμενα με τη μορφή αυτοματοποιημένης χειρονομίες, στερεότυπες κινήσεις των χεριών ( «ξύσιμο», «εγκεφαλικό», «τραβώντας την κουβέρτα»), καθώς και από του στόματος και χειροκίνητη υπερκινητικότητα υποφλοιώδη τύπου (πιπίλισμα και smacking κινήσεις των χειλιών, τρόμος άκρα) που εκδηλώνονται από την αρχική περίοδο και μπορούν να παραμείνουν στο αγωνιστικό κράτος.

Η οσφυϊκή παρακέντηση αποκαλύπτει μια πλούσια ποσότητα αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία είναι μια μετα-τραυματική συσσώρευση αίματος στον υποαραχνοειδή χώρο, που δεν δίνει τοπική συμπίεση του εγκεφάλου. Αυτή η ενδοκρανιακή αιμορραγία δεν εμφανίζεται μεμονωμένα, αλλά είναι ένας σύντροφος τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος, κυρίως εγκεφαλικού τραύματος. Οι υποαραχνοειδείς αιμορραγίες εμφανίζονται στο 15-42% όλων των τραυματισμών στο κεφάλι και σε σοβαρές μορφές φτάνουν το 79%. Ακόμη υψηλότερα ποσοστά δίνονται από ιατροδικαστές, οι οποίοι παρατηρούσαν υποαραχνοειδείς αιμορραγίες σε 84-92% των περιπτώσεων και μερικές στο 100% όλων των τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών.

Η πηγή των υποαραχνοειδών αιμορραγιών είναι σπασμένα αγγεία των μεμβρανών, περιορίζοντας τον υποαραχνοειδή χώρο ή αύξηση της διαπερατότητας των αγγείων ως αποτέλεσμα τραυματισμού. Το ρέον αίμα εξαπλώνεται σε μεγάλες περιοχές (από 50 έως 300 cm 2 και περισσότερο), λαμβάνοντας ένα ελαστικό χαρακτήρα. Στη συνέχεια, το μεγαλύτερο μέρος του αίματος απορροφάται στον υποδουλιακό χώρο και στη συνέχεια στα αιμοφόρα αγγεία της σκληρής μήτρας, τα υπολειπόμενα ερυθρά αιμοσφαίρια υποβάλλονται σε αποσάθρωση. Διαπιστώθηκε ότι το αίμα και τα τοξικά προϊόντα αποσύνθεσης του (χολερυθρίνη, σεροτονίνη) ερεθίσουν τα μήνιγγες και να προκαλέσουν ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, likvordinamiki, απότομη διακύμανση της ενδοκρανιακής πίεσης με διαταραχές των λειτουργιών του εγκεφάλου.

Παθογόνο για υποαραχνοειδείς αιμορραγίες είναι ότι η απώλεια της συνείδησης μετά από έναν πρωταρχικό τραυματισμό δίδει τη θέση της σε κατάσταση κατάπληξης, αποπροσανατολισμού και συχνά ψυχοκινητικής διέγερσης. Μια αναδρομική και πρόδρομη αμνησία της εξασθενημένης μνήμης του αστενικού τύπου και του τραυματικού αμνησικού συνδρόμου του Korsakov συνοδεύουν την αποκατάσταση της συνείδησης.

Σε ασθενείς με υποαραχνοειδή αιμορραγία, μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας, το μηνιγγικό σύνδρομο αναπτύσσεται ως απόκριση στον ερεθισμό των μεμβρανών με αίμα. Χαρακτηρίζεται από έντονη κεφαλαλγία στις ινιακές και μετωπιαίες περιοχές, πόνο στους οφθαλμούς και στον αυχένα, φωτοφοβία, ναυτία και επαναλαμβανόμενο έμετο, άκαμπτο λαιμό και θετικό σύνδρομο Kernig. Το σύνδρομο αναπτύσσεται, φτάνει σε κορυφή στις 7-8 ημέρες, και στη συνέχεια υποχωρεί και εξαφανίζεται για 14-18 ημέρες.

Ως αποτέλεσμα της κλάδο επιστροφής ερεθισμό αίματος του τριδύμου νεύρου (κλάδος 1) συμβαίνει καλπασμό παρεγκεφαλιδική σύνδρομο που εκδηλώνεται από φωτοφοβία, επιπεφυκότα σκάφη ένεση, δακρύρροια, ταχεία αναβοσβήνει. Καθώς η ποσότητα του νωπού αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μειώνεται, το σύνδρομο μειώνεται και εξαφανίζεται εντελώς κατά 6-7 ημέρες.

Τα προϊόντα αποσύνθεσης του αίματος και του εγκεφαλικού θραυσμάτων αναστέλλουν το φλοιώδες μέρος του αναλυτή κινητήρα. Εξαιτίας αυτού, από 2-3 μέρες εξασθενούνται οι τένοντες και τα περιστέρια αντανακλαστικά (ειδικά το γόνατο), τα οποία εξαφανίζονται εντελώς κατά 5-6 ημέρες. Με 8-9, μερικές φορές με 12-14 ημέρες και ακόμα αργότερα, ανακλάται και φτάνει στο φυσιολογικό.

Για 7-14 ημέρες μετά τον τραυματισμό, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται κατά 1,5-2 βαθμούς πάνω από την κανονική.

Ένα αξιόπιστο σημάδι υποαραχνοειδούς αιμορραγίας είναι η παρουσία αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

ΛΑΜΠΑΚΙΑ ΤΩΝ ΟΣΤΡΙΩΝ ΤΩΝ ΟΣΤΩΝ

Τα κατάγματα των οστών του κρανίου αποτελούν το 10% των καταγμάτων όλων των οστών του σκελετού και ανήκουν στην κατηγορία των σοβαρών τραυματισμών, επειδή είναι αδιανόητοι χωρίς να βλάπτουν τις υποκείμενες δομές - τις μεμβράνες και την ουσία του εγκεφάλου. Το 18-20% όλων των σοβαρών τραυματικών εγκεφαλικών τραυμάτων συνοδεύεται από κατάγματα των οστών του κρανίου. Διακρίνονται κατάγματα του προσώπου και του εγκεφαλικού κρανίου και τα κατάγματα του θησαυρού και του υπογείου διακρίνονται σε τραυματισμούς του κρανιακού κρανίου.

Κάταγμα βάσης κρανίου

Κατάγματα της βάσης του κρανίου που έχει κατά προτίμηση από έμμεσους τραυματισμούς μηχανισμό όταν πέφτει από ύψος πάνω από το κεφάλι, η πύελος, τα κάτω άκρα λόγω της επίδρασης μέσω της σπονδυλικής στήλης, καθώς και ένα σετ επέκτασης του κατάγματος, αν το κάταγμα είναι ενιαία, η γραμμή του κατάγματος μπορεί να διέλθει διαμέσου ενός από κρανιακή βάσης fossae: εμπρός, μέση ή πλάτη, η οποία αργότερα θα καθορίσει την κλινική εικόνα του τραυματισμού. Ο τελευταίος έχει χαρακτηριστικές εκδηλώσεις επίσης επειδή το κάταγμα της βάσης του κρανίου συνοδεύεται από ρήξη της σκληρής μήτρας, συγκολλείται στενά σ 'αυτήν και συχνά σχηματίζει την επικοινωνία της κρανιακής κοιλότητας με το εξωτερικό περιβάλλον. Έτσι, η βάση του προτύπου κάταγμα κρανίου αποτελείται από κλινικές εκδηλώσεις που συνοδεύουν το τραύμα εγκεφάλου (μώλωπας ποικίλουσας σοβαρότητας) και συμπτώματα παθογνωμονικές για την παραβίαση της ακεραιότητας του εμπρόσθιου, μέση ή οπίσθια κρανιακή κοιλοτήτων.

Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχουν αιμορραγίες στην πηλιδωτή ίνα (σύμπτωμα των "γυαλιών") και η λήξη του ΚΠΣ αναμιγνύεται με αίμα από τα ρινικά περάσματα. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε τραυματικούς εγκεφαλικούς τραυματισμούς είναι δυνατοί πολλαπλοί μώλωπες των μαλακών ιστών του κεφαλιού με το σχηματισμό μεγάλου αριθμού διαφόρων μεγεθών και εντοπισμό των μώλωπων και της αιμορραγίας από τη μύτη, τις ακουστικές διόδους κ.λπ. Είναι απαραίτητο να είναι δυνατή η διαφοροποίηση των μώλωπων και της αιμορραγίας ως αποτέλεσμα του άμεσου μηχανισμού του τραύματος από το σύμπτωμα των "γυαλιών" και της υγρορροιάς.

Τα τραυματικά "γυαλιά" εμφανίζονται μετά από 12-24 ώρες ή περισσότερο από τη στιγμή του τραυματισμού, συχνά συμμετρικά. Το χρώμα του μελανιού είναι ομοιογενές, δεν εκτείνεται πέρα ​​από την τροχιά. Περίπατος ανώδυνη. Δεν υπάρχουν ενδείξεις μηχανικής πρόσκρουσης - πληγές, εκδορές, τραυματισμοί στα μάτια. Ένα κάταγμα της βάσης του κρανίου μπορεί να συνοδεύεται από εξόφθαλμο (αιμορραγία σε κυτταρίνη τύπου retrobulbar) και υποδόριο εμφύσημα εάν οι κοιλότητες των αεραγωγών υποστούν βλάβη.

Σε άμεση βλάβη, ο μώλωπος εμφανίζεται αμέσως μετά την κρούση. Δεν είναι συμμετρικές και συχνά υπερβαίνουν τις τροχιές, οδυνηρές στην ψηλάφηση. Υπάρχουν ενδείξεις άμεσης μηχανικής δράσης: εκδορές του δέρματος, πληγές, αιμορραγίες στον σκληρό χιτώνα, μώλωπες μη ομοιόμορφου χρώματος κλπ.

Το αίμα που αναμιγνύεται με εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε λευκό βαμβακερό ύφασμα δίνει ένα λεκέ με τη μορφή δύο δακτυλίων διαφορετικών χρωμάτων. Στο κέντρο, το χρώμα είναι πιο έντονο λόγω των ομοιόμορφων στοιχείων του αίματος και μια περιφέρεια δεν έχει ένα θαμπό χρώμα που σχηματίζεται από μια περίσσεια του υγρού τμήματος.

Σε περίπτωση θραύσης του μέσου κρανιακού οστού, χαρακτηριστικά σημεία θα πρέπει να θεωρούνται μώλωπες στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα και υγρορροία από τα ακουστικά περάσματα.

Το κάταγμα του οπίσθιου κρανιακού οστού συνοδεύεται από σοβαρές βολβικές διαταραχές (βλάβη στο στέλεχος του εγκεφάλου) και μώλωπες στον υποδόριο ιστό της μαστοειδούς διαδικασίας. Πρέπει να σημειωθεί ότι όλοι οι μώλωπες σε κάταγμα της βάσης του κρανίου εμφανίζονται ως το σύμπτωμα των "γυαλιών" όχι νωρίτερα από 12-24 ώρες μετά τον τραυματισμό. Η κλινική οδηγεί στη διάγνωση των καταγμάτων του κρανίου, καθώς στις πρωτογενείς ακτινογραφίες με πρότυπο στυλ, η βλάβη των οστών μπορεί να ανιχνευθεί μόνο στο 8-9% των θυμάτων. Αυτό οφείλεται στην πολυπλοκότητα της ανατομικής δομής των οστών που αποτελούν τον πυθμένα του κρανίου και στην εξίσου πολύπλοκη πορεία της γραμμής θραύσης που επιλέγει τρύπες στα πιο αδύναμα σημεία της βάσης του κρανίου. Για ακριβή διάγνωση απαιτείται ιδιαίτερο στυλ, το οποίο δεν είναι πάντα εφικτό λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς.

Κατάγματα της κρανιακής κοιλότητας

Τα κατάγματα του κρανίου είναι αποτέλεσμα ενός μηχανισμού άμεσης βλάβης, όταν το σημείο εφαρμογής της δύναμης και ο τόπος του τραυματισμού συμπίπτουν. Ένας έμμεσος μηχανισμός είναι επίσης δυνατός όταν πιέζεται ένα κρανιακό κιβώτιο που έχει σφαιρικό σχήμα, το κάταγμα συμβαίνει στο σημείο τομής των γραμμών δύναμης με το υπερβολικό φορτίο και όχι στη ζώνη πίεσης.

Τα κατάγματα της κρανιακής θόλωσης χωρίζονται σε γραμμικές (ρωγμές), καταθλιπτικές (εντυπωσιακές και κατάθλιψης) και θρυμματισμένες.

Η κλινική διάγνωση κλειστών καταγμάτων του κρανίου, που αποτελεί περίπου τα 2/3 όλων των καταγμάτων, είναι εξαιρετικά δύσκολη. Υποπεριοκά και υποαπονευτικά αιματώματα, ο αιχμηρός πόνος δυσκολεύει την ψηλάφηση, η οποία θα πρέπει να είναι εξαιρετικά ήπια για να αποφευχθεί

μετατόπιση με θραύση και τραύμα των υποκείμενων σχηματισμών. Η σκέψη για ένα πιθανό κάταγμα μπορεί να προκληθεί από την πληροφόρηση του ιστορικού της σοβαρότητας ενός μηχανικού τραυματισμού και του συμπτώματος της συμπίεσης αξονικής κεφαλής φόρτωσης στο μετωπιαίο και μετωπικό επίπεδο. Ταυτόχρονα, ο πόνος ακτινοβολεί στη θέση του κατάγματος. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση είναι απαραίτητο να γίνει πρότυπο craniography styling, αλλά και σε αυτή την περίπτωση, σύμφωνα με την ιατροδικαστική αυτοψία περίπου το 20% των καταγμάτων παραμένουν απαρατήρητα.

Η μεγαλύτερη δυσκολία στη διάγνωση αντιπροσωπεύεται από γραμμικά κατάγματα, τα οποία συχνά μπερδεύονται για αγγειακό πρότυπο. Ο τελευταίος διαφέρει από ένα γραμμικό κάταγμα στο ότι έχει σχήμα δέντρου με ευρύτερη βάση και λεπτή κορυφή. Επιπρόσθετα, από το κορμό, που με τη σειρά τους έχουν τα ίδια κλαδιά, αλλά και τα πιο αδύναμα, διακλαδίζονται κλαδιά.

Το Σχ. 5. Ακτινολογικά σημάδια κρανίου κρανίου:

Α - φυσιολογικό αγγειακό πρότυπο. Β - ένα σύμπτωμα φωτισμού και ζιγκ-ζαγκ.

Β - σύμπτωμα διπλασιασμού της γραμμής (σύμπτωμα "πάγου")

Τα γραμμικά κατάγματα έχουν ορισμένα χαρακτηριστικά:

1. Το σύμπτωμα της διαφάνειας (γραμμική διαφώτιση) σχετίζεται με ρήξη των οστών και είναι συχνά διακριτό, αλλά μερικές φορές μπορεί να προκληθεί από αγγειακό πρότυπο ή περιγράμματα κρανιακών ραμμάτων.

Το σύμπτωμα της διακλάδωσης - κατά μήκος των ρωγμών σε ορισμένα τμήματα των πιρουνιών γραμμής, και στη συνέχεια πηγαίνει και πάλι μονό. Η διαίρεση εμφανίζεται όταν διαμέσου ρωγμών, όταν η δέσμη κινείται υπό γωνία προς τη γραμμή θραύσης, μπορεί να αντανακλά χωριστά τις άκρες των εξωτερικών και εσωτερικών πλακών του μανικιού. Δημιουργεί την ψευδαίσθηση ότι κατά μήκος της γραμμής του θραύσματος τρυπηθούν οι νησίδες του οστού, έτσι αυτό το σύμπτωμα ονομάζεται σύμπτωμα «πάγου». Η διακλάδωση του συμπτώματος επιβεβαιώνει απόλυτα τη διάγνωση κάταγμα.

Σύμβολο ζιγκ-ζαγκ (αστραπή) - εκφράζεται η γραμμή του φωτισμού του ζιγκ-ζαγκ. Αναφέρεται σε αξιόπιστα σημάδια κάταγμα που έχουν απόλυτη διαγνωστική αξία (Εικ.5).

Μερικές φορές μαζί με τις ρωγμές υπάρχει απόκλιση ραφής.

Θεραπεία ασθενών με τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Θεραπεία ασθενών με τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι πολύπλοκη και εκτεταμένο σύνολο των ιατρικών ενεργειών, οι οποίες επιλέγονται σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση εξαρτάται από τον τύπο, τη σοβαρότητα και την εξέλιξη της ζημίας, το στάδιο στο οποίο θεραπεία άρχισε, την ηλικία, συνοσηρότητας και περισσότερο.

Βοηθήστε τα θύματα με κρανιοεγκεφαλική κάκωση μπορεί να χωριστεί σε τρεις περιόδους: την βοήθεια προ-νοσοκομειακή, νοσηλείας (φάση νοσοκομείο) και «μετά-φροντίδας» από την άποψη των εξωτερικών ασθενών (περιπατητική φάση) ή υπό την επίβλεψη ενός οικογενειακού γιατρού.

Η συνδρομή στην προχνοτική φάση έχει ως εξής:

Δώστε στον ασθενή μια οριζόντια θέση. Δημιουργήστε κεφαλή ειρήνης με αυτοσχέδια μέσα: μαξιλάρι, ρολά, ρούχα.

Ελέγξτε και, εάν είναι απαραίτητο, απελευθερώστε τον αεραγωγό από τον εμετό, συστροφή της γλώσσας κ.λπ.

Σταματήστε την εξωτερική αιμορραγία πιέζοντας τις άκρες της πληγής με τα δάχτυλά σας ή με επίδεσμο πίεσης.

Δώστε εισπνοή οξυγόνου.

Σύμφωνα με τη χρησιμοποιούμενη μαρτυρία: αναληπτική (κορδιαμίνη, τσιτίτον, λοβέλη), καρδιακές γλυκοσίδες (στρεφαντίνη Κ, Κορργκίον).

Σε μια εντολή έκτακτης ανάγκης για τη μεταφορά του ασθενούς (πάντα σε ύπτια θέση) στο νοσοκομείο.

Όλοι οι ασθενείς με τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα νοσηλεύονται! Η θεραπεία με νοσηλεία μπορεί να είναι συντηρητική ή λειτουργική. Οι μέθοδοι θεραπείας χωρίς αίμα χρησιμοποιούνται πολύ συχνότερα, ενώ οι χειρουργικές παρεμβάσεις πραγματοποιούνται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις.

Συντηρητική θεραπεία ασθενών με διάσειση, κατάκλιση του εγκεφάλου, κλειστά κατάγματα της κρανιακής κοιλότητας, κατάγματα στη βάση του κρανίου, υποαραχνοειδείς αιμορραγίες.

Όλοι οι ασθενείς, ανεξάρτητα από τον τύπο της βλάβης, συνταγογραφούνται:

Αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Η διάρκεια της εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Έτσι, σε περίπτωση διάσεισης του εγκεφάλου του βαθμού Ι, η αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι διαρκεί 5-7 ημέρες, βαθμός ΙΙ - 7-10 ημέρες. Σε περίπτωση τραυματισμού του εγκεφάλου του βαθμού I - 10-14 ημέρες, ΙΙ βαθμού - 2-3 εβδομάδες και ΙΙΙ βαθμό - τουλάχιστον 3-4 εβδομάδες. Για να καθορίσετε τον τερματισμό της αυστηρής ανάπαυσης στο κρεβάτι, εκτός από αυτούς τους όρους, χρησιμοποιήστε το σύμπτωμα Mann-Gurevich. Εάν είναι αρνητικός - ο ασθενής μπορεί να καθίσει στο κρεβάτι, και μετά την προσαρμογή, να σηκωθεί και να περπατήσει κάτω από τον έλεγχο του προσωπικού.

Ψύξτε στο κεφάλι. Εφαρμόστε συσκευασίες πάγου, τυλιγμένες με μια πετσέτα για να αποφύγετε το κρυοπαγήματα. Για την ψύξη της κεφαλής προτάθηκαν κράνη διαφόρων σχεδίων (με σύστημα συνεχούς κυκλοφορίας ψυχρού ύδατος, με σύστημα θερμοστοιχείων κλπ.). Δυστυχώς, η βιομηχανία μας δεν παράγει αυτές τις συσκευές απαραίτητες για τη θεραπεία ασθενών. Η έκθεση σε υποθερμία του κεφαλιού εξαρτάται από τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Σε ελαφρούς τραυματισμούς (διάσειση του εγκεφάλου και διαταραχή του εγκεφάλου βαθμός Ι) η επίδρασή του περιορίζεται σε 2-3 ώρες και σε σοβαρή έκθεση διαρκεί 7-8 ώρες ή περισσότερο, έως 1-2 ημέρες. Αλλά θα πρέπει να θυμόμαστε ότι με παρατεταμένη χρήση του κρύου κάθε 2-3 ώρες κάνει ένα διάλειμμα για 1 ώρα.

Ο σκοπός της χρήσης του κρυολογήματος: η εξομάλυνση των αγγειακών διαταραχών, η μειωμένη παραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η πρόληψη εγκεφαλικού οιδήματος, η μείωση των αναγκών του εγκεφαλικού ιστού για οξυγόνο, η μείωση των πονοκεφάλων.

3. Sedatives (βρωμιούχο νάτριο, Bromcamphor, Corvalol) και ηρεμιστικά (Elenium, Seduxen, Tazepam).

4. Υπνωτικά (φαινοβαρβιτάλη, βαρβαμίλη, αιθανολικό νάτριο). Η αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, ο διορισμός των ηρεμιστικών, των ηρεμιστικών και των υπνωτικών είναι ένα σύνολο μέτρων που αποσκοπούν στη δημιουργία ηρεμίας για το τραυματισμένο όργανο, δηλ. τον εγκέφαλο. Τα φάρμακα αποδυναμώνουν τα εξωτερικά ερεθίσματα, παρατείνουν τον φυσιολογικό ύπνο και έχουν ευεργετική επίδραση στη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος.

5. Αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, φενκαρόλη, διαζολίνη).

Ως αποτέλεσμα των αγγειακών διαταραχών και εγκεφαλική υποξία, καταστροφή και επαναρρόφηση του ενδοκρανιακή αιμορραγία, φθορά καταστράφηκε εγκεφαλικής ουσίας σχηματίζεται ουσίες βάρους ισταμίνης (σεροτονίνη et αϊ.), Ωστόσο αντιισταμινικά απαιτείται εκχώρηση.

Η περαιτέρω επιλογή των θεραπευτικών ραντεβού εξαρτάται από το ύψος της πίεσης του υγρού του ασθενούς. Με αυξημένη πίεση υγρού (υπερτασικό σύνδρομο), η θεραπεία θα πρέπει να είναι η εξής: Θέση Fowler στο κρεβάτι - με αυξημένο κεφάλι, δίαιτα Νο 7 με αλάτι και περιορισμό υγρών.

Για να μειωθεί το εγκεφαλικό οίδημα, χρησιμοποιείται αφυδάτωση. Ενδοφλέβια συμπυκνωμένα υπερτονικά διαλύματα χορηγούνται για να αυξήσουν την οσμωτική πίεση στην κυκλοφορία του αίματος και να προκαλέσουν την εκροή υγρού από τους διάμεσους χώρους του εγκεφάλου. Για οσμοθεραπεία χρησιμοποιήστε 40% διάλυμα γλυκόζης, 40% διάλυμα χλωριούχου νατρίου, 25% διάλυμα θειικού μαγνησίου, 15% διάλυμα μαννιτόλης με ρυθμό -1-1,5 ανά 1 kg σωματικού βάρους. Τα δύο τελευταία φάρμακα έχουν έντονες διουρητικές ιδιότητες. Από τα διουρητικά, η φουροσεμίδη (lasix) χρησιμοποιείται συχνότερα για την αφυδάτωση των ιστών. Ο καθαρισμός του κλύσματος συμβάλλει στην απομάκρυνση του υγρού από το σώμα.

Αμέσως μειώστε την οσφυϊκή παρακέντηση της εκτονωτικής πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, όταν μετά την οσφυϊκή παρακέντηση παραγόταν αργά 8-12 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Με συνταγογραφούμενο υποτασικό σύνδρομο: δίαιτα N 15, η θέση στο κρεβάτι στο Transdelenburg - με ανυψωμένο πόδι. Διαλύματα με χαμηλή συγκέντρωση άλατος (ισοτονικό Ringer-Locke, 5% διάλυμα γλυκόζης) ενίονται ενδοφλεβίως. Υποδόριες ενέσεις νατριούχου καφεΐνης-βενζοϊκού 1 ml διαλύματος 10% και εμβοσυμπαθητικού αναστολέα νεοκαρδίου έχουν καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ανάγκη ορισμού ορισμένων ομάδων φαρμάκων και φαρμάκων. Έτσι, με ανοιχτούς τραυματισμούς, όταν υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης λοιμογόνων επιπλοκών, χρησιμοποιούνται αντισηπτικά, αντιβιοτικά και σουλφοναμίδια.

Σε περίπτωση παραβίασης των ζωτικών λειτουργιών εισαχθεί αναληπτικά παράγοντες διέγερσης το αναπνευστικό κέντρο και αγγειακό τόνο (kordiamin, υδροχλωρική λοβελίνη, tsititon) για την ομαλοποίηση της πίεσης του αίματος με γενική κυκλοφορία του αίματος που χρησιμοποιείται αδρενομιμητικής παράγοντες (υδροχλωρική επινεφρίνη, νορεπινεφρίνη τρυγικό, φαινυλεφρίνη). Η αδυναμία του καρδιακού μυός διακόπτεται από καρδιακές γλυκοσίδες (στρεφθίνη Κ, Korglikon).

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός είναι συχνά μέρος του πολυτραυματισμού, συνοδευόμενο από σοκ και απώλεια αίματος. Το συγκρότημα θεραπεία της antishock μεταγγιζόμενου αίματος και διαλύματα πλάσματος-αντικαθιστώντας την (reopoligljukin, zhelatinol «ACESOL») χορηγούνται αναλγητικά (υδροχλωρική μορφίνη, προμεδόλη, Analgin), ορμόνες (υδροκορτιζόνη) και άλλα φάρμακα.

Η χειρουργική θεραπεία ασθενών με οξεία τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι αναπόφευκτη με ανοιχτούς τραυματισμούς και παρουσία σημείων συμπίεσης του εγκεφάλου. Με ανοιχτούς τραυματισμούς εκτελείτε πρωτογενή χειρουργική θεραπεία. Το τραύμα κλείνεται με αποστειρωμένο υλικό. Μαλλιά γύρω από το ξύρισμα. Το δέρμα πλένεται με ένα διάλυμα σαπουνιού, σκουπίζεται με χαρτοπετσέτες και υποβάλλεται σε επεξεργασία δύο φορές με ένα διάλυμα 5% βάμματος ιωδίου. Δημιουργήστε τοπική αναισθησία διήθησης με διάλυμα 0.25% νεοκαΐνης με την προσθήκη αντιβιοτικών. Μετά την αναισθησία, το τραύμα πλένεται καλά με αντισηπτικό διάλυμα (φουρασιλίνη, υπεροξείδιο του υδρογόνου, ριβανόλη) και επιθεωρείται. Εάν υποστεί βλάβη μόνο ο μαλακός ιστός, αφαιρείται μη βιώσιμος ιστός. Σε περίπτωση τραυμάτων με θραύση των άκρων τους, είναι καλύτερο να αφαιρούνται σε πλάτος 0,3-0,5 cm στα οστά. Σταματήστε την αιμορραγία και συρράψτε την πληγή.

Εάν κατά τη διάρκεια της αναθεώρησης της πληγής διαπιστωθεί κάταγμα, τότε είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε προσεκτικά όλα τα μικρά ελεύθερα κομμάτια με τσιμπιδάκια και να εξετάσετε το dura mater. Αν δεν υπάρχει ζημιά, το συνηθισμένο χρώμα, διατηρημένο παλμό, το κέλυφος δεν ανοίγει. Οι άκρες του τραύματος των οστών κόβονται με σφιγκτήρες σε πλάτος 0,5 εκ. Εκτελείται αιμόσταση και τοποθετούνται ράμματα στο τραύμα.

Εάν η σκληρή μήνιγγα είναι κατεστραμμένη, δηλ. εάν υπάρχει τραύμα που διεισδύει στο κρανίο, η κύρια χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται όπως περιγράφεται παραπάνω, αλλά με οικονομική αποκοπή των άκρων του κελύφους. Για μια καλύτερη αναθεώρηση του υποδαυικού χώρου, η τραυματική μήνιγγα μεγεθύνεται. Τα χαλαρά θραύσματα οστού, ο μυελός του εγκεφάλου, το αίμα εκπλένεται με υπεροξείδιο του υδρογόνου και ζεστό ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, η σκληρή μήνιγγα συρράπτεται όποτε είναι δυνατόν και οι στρωματοποιημένες ραφές στους μαλακούς ιστούς του περιβλήματος του κρανίου.

Η συμπίεση του εγκεφάλου, ανεξάρτητα από τους λόγους για αυτό, θα πρέπει να αφαιρεθεί αμέσως μετά τη διάγνωση.

Όταν συμπιεσμένα κλειστά κατάγματα της κρανιακής κοιλότητας παράγουν μια τομή μαλακού ιστού στο οστό με σκοπό την έκθεση της θέσης θραύσης. Δίπλα του, επιβάλλει μια τρύπα φρεζαρίσματος μέσω της οποίας ο καταστολέας προσπαθεί να ανυψώσει το χαραγμένο θραύσμα. Εάν τα θραύσματα μπορούν να ανυψωθούν, τα οποία είναι πολύ σπάνια και δεν κινούνται, τότε η λειτουργία μπορεί να ολοκληρωθεί με αυτό, έχοντας βεβαιωθεί ότι δεν υπάρχουν ενδείξεις για την εκτεταμένη λειτουργία. Αν δεν είναι δυνατόν να ανυψώσουμε τα θραύσματα, τότε ένα κομμένο τμήμα του οστού εκτοπίζεται από το άνοιγμα διαφυγής. Η περαιτέρω πορεία της παρέμβασης είναι η ίδια όπως κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς χειρουργικής αγωγής, αλλά χωρίς εκτομή στην σκληρή μήνιγγα.

Όταν ο εγκέφαλος πιέζεται από αιματώματα ή υγρό, μπορείτε να κάνετε εκτομή ή οστεοπλαστική χειρουργική επέμβαση. Η πρώτη εκδοχή της λειτουργίας είναι ότι στην προβολή του αιματολογίου που επιδιώκεται, επιβάλλεται να αναζητηθεί ερευνητική οπή. Εάν εντοπιστεί αιμάτωμα, το άνοιγμα διευρύνεται με βαθμιαία εκτομή του οστού στο επιθυμητό μέγεθος (6x6, 7x7 cm). Η παρέμβαση στον εγκέφαλο και στις μεμβράνες πραγματοποιείται μέσω του παραθύρου που δημιουργείται. Η λειτουργία ολοκληρώνεται με συρραφή του μαλακού ιστού, αφήνοντας ένα εκτεταμένο ελάττωμα των οστών του κρανίου. Μια τέτοια λειτουργία δημιουργεί μια καλή αποσυμπίεση του εγκεφάλου, ειδικά όταν η συμπίεση του εγκεφάλου συνδυάζεται με τη σοβαρή του συγκόλληση. Αλλά η trepanation της εκτομής έχει αρνητικές πλευρές. Μετά από αυτό, απαιτείται μια ακόμη παρέμβαση για να κλείσει το ελάττωμα του κρανίου με συνθετικό υλικό (steractil) ή αυτόλογο, που λαμβάνεται από την πλευρά. Εάν αυτό δεν γίνει, θα αναπτυχθεί το σύνδρομο post-breakout. Οι αλλαγές στην ενδοκρανιακή πίεση που προκαλούνται από σωματική καταπόνηση (τέντωμα, βήχας, φτάρνισμα, κλπ.) Οδηγούν σε συχνές κινήσεις του μυελού στο "παράθυρο" του ελαττώματος του κρανίου. Το τραύμα στον εγκέφαλο στην άκρη του ανοίγματος τρυπήματος προκαλεί την ανάπτυξη της ινώδους διαδικασίας σε αυτήν την περιοχή. Αυξήσεις σχηματίζονται μεταξύ του εγκεφάλου και των μεμβρανών, οστών και κρανίων του κρανίου, οι οποίες προκαλούν τοπικές και πονοκεφάλους και επιληπτικές επιληπτικές κρίσεις. Η τρίταση της οστεοπλαστικής δεν αφήνει ελαττώματα στο κρανίο, απαιτώντας μεταγενέστερη πλαστική. Κάνετε μια ημι-οβάλ βάση προς τα κάτω του μαλακού ιστού προς τα οστά. Κατά μήκος της γραμμής τομής, χωρίς διαχωρισμό του μαλακού υφασμάτινου πτερυγίου, διανοίγονται πέντε τρύπες - δύο στη βάση του πτερυγίου και τρεις σε τόξο. Με τη βοήθεια του αγωγού μέσα από τις δύο τρύπες frezovye ξοδεύουν τα πριόνια Gigli και πριονισμένα πέλματα οστών. Σταδιακά συνδέστε όλες τις τρύπες σε ένα μόνο και το κέλυφος των μαλακών μοσχευμάτων του οστού στο πόδι τροφοδοσίας είναι στραμμένο προς τα κάτω. Η περαιτέρω πορεία της λειτουργίας εξαρτάται από τον τύπο του τραυματισμού. Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης στην κρανιακή κοιλότητα, το οστέινο πτερύγιο τοποθετείται στη θέση του και οι μαλακοί ιστοί συρράπτονται σε στρώματα.

Έργο ελέγχου για αυτο-εκπαίδευση με θέμα "Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός"