Διάγνωση και θεραπεία τραύματος ανοικτής κεφαλής

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός ονομάζεται βλάβη στο μυϊκό στρώμα του κεφαλιού, των οστών και της δομής του εγκεφάλου. Αυτή η ομάδα παθολογιών εμφανίζεται σε άτομα διαφορετικών ηλικιών. Οι ανοιχτοί κρανιακοί τραυματισμοί είναι ιδιαίτερα επικίνδυνοι, καθώς έχουν πολλές σοβαρές επιπλοκές, οι οποίες, με τη σειρά τους, μπορεί να είναι θανατηφόρες.

Ταξινόμηση OCMT

Τύποι OCMT (ταξινόμηση που αναπτύχθηκε από τον N. N. Petrov):

1. Βλάβη στους μαλακούς ιστούς του κεφαλιού. Σε αυτή την περίπτωση, θεωρούνται τραυματισμοί με ανοιχτές βλάβες του δέρματος, μυϊκό στρώμα και απονεφρόνωση.
2. Μη διεισδυτικοί τραυματισμοί ανοικτής κεφαλής. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τραυματισμούς με βλάβη στο μυϊκό στρώμα και τα οστά του κρανίου, αλλά η δομή του εγκεφάλου πρέπει να παραμείνει πλήρης.
3. Διεισδυτικός τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός. Η βλάβη χαρακτηρίζεται από παραβίαση της ακεραιότητας των δομικών σχηματισμών του εγκεφάλου.

Υπάρχουν πέντε περίοδοι κατά τη διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας:

1. Η αρχική ή οξεία περίοδος είναι ο χρόνος από τη στιγμή του τραυματισμού σε τρεις ημέρες. Χαρακτηρίζεται από αιμορραγία, ανάπτυξη φλεγμονής και νέκρωσης σε ιστούς που έχουν υποστεί βλάβη.
2. Η περίοδος των πρώιμων επιπλοκών διαρκεί περίπου 30 ημέρες. Υπάρχει serous και purulent απόρριψη από το τραύμα, δομικές αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό. Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις σοβαρής φλεγμονής των μηνιγγιών.
3. Εξάλειψη πρώιμων επιπλοκών, περιορίζοντας την ανάπτυξη της λοίμωξης. Η σκηνή διαρκεί περίπου 4 μήνες. Η λοιμώδης εστίαση είναι περιορισμένη και εξαλειφθεί, εμφανίζεται αναγέννηση και επούλωση των ιστών.
4. Οι μεταγενέστερες επιπλοκές είναι μακρά, μπορεί να διαρκέσει περίπου τρία χρόνια. Υπάρχει μια τελική επούλωση της πληγής, μπορούν να ανιχνευθούν τα τελευταία αποτελέσματα.
5. Μακροπρόθεσμες συνέπειες. Εμφανίζονται 24 έως 36 μήνες μετά τον τραυματισμό.

Με σοβαρότητα όλοι οι τραυματισμοί στο κεφάλι είναι:

1. Ήπια - μικρά ανοιχτά τραύματα με διατήρηση της ακεραιότητας του κρανίου και του εγκεφάλου.
2. Μεσαία - παραβίαση της ακεραιότητας των μαλακών ιστών και των οστών του κρανίου με ελάχιστες επιπλοκές.
3. Σοβαρή βλάβη - διαπιστώνεται παραβίαση της δομικής ακεραιότητας του εγκεφάλου με σοβαρές και / ή πολλαπλές επιπλοκές. Τέτοιες βλάβες απειλούν τη ζωή του ασθενούς.

Λόγοι

1. Το ατύχημα είναι η αιτία τόσο των ανοιχτών όσο και των κλειστών τραυματισμών του κρανίου.
2. Πυροβολισμένες πληγές.
3. Πληγές με αιχμηρά αντικείμενα (μαχαίρι, ακόνισμα, τρύπημα, κ.ο.κ.).
4. Αθλητικό τραυματισμό.

Οι παραπάνω ζημιές μπορούν να προκύψουν υπό οποιεσδήποτε συνθήκες, τη στιγμή της βίας ή κατά την εκτέλεση εργασίας.

Συμπτώματα της παθολογίας

Η κλινική εικόνα θα εξαρτηθεί από τον τύπο της βλάβης. Το ανοιχτό τραύμα της κεφαλής μπορεί να έχει συμπτώματα διάσεισης, μώλωσης και συμπίεσης του εγκεφάλου. Τα σημάδια αυτής της παθολογίας είναι σαφώς ορατά και αμέσως ορατά μετά από τραυματισμό:

1. Ο οξύς πόνος κατά τη στιγμή του τραυματισμού.
2. Συνειδητότητα. Είναι κατάθλιψη ή εντελώς απούσα. Η απώλεια της συνείδησης μπορεί να είναι βραχύβια, σε σοβαρές περιπτώσεις (με εκτεταμένες αλλοιώσεις των μηνιγγιών) αναπτύσσεται κώμα.
3. Η αναπνοή γίνεται συχνή (ταχυπνεία).
4. Υπέρταση (αλλαγή στο επίπεδο της αρτηριακής πίεσης με μεγάλο τρόπο), που δεν διαρκεί πολύ.
5. Μπορεί να εμφανιστεί ένας έμετος και η ναυτία δεν συμβαίνει πάντα.
6. Υπάρχει μια γενική αδυναμία.
7. Αίσθηση της θερμότητας και της βιασύνης του αίματος στο κεφάλι. Πρόσωπο κοκκινίζει.
8. Στο δέρμα προκαλείται κρύος και κολλώδης ιδρώτας.
9. Ζάλη.
10. Πόνος στο κεφάλι.
11. Μπορεί να εμφανιστούν μηνιγγικά συμπτώματα (άκαμπτος λαιμός, παθολογικά νευρολογικά συμπτώματα).
12. Εάν ο ασθενής έχει κάποιες σπασμούς, αυτό υποδηλώνει την εμφάνιση αιματοειδών και / ή καταστροφής του εγκεφάλου.
13. Με την παρουσία εσωτερικού αιμορραγικού κώματος αναπτύσσεται σταδιακά.

Οι ανοιχτοί κρανιακοί τραυματισμοί χαρακτηρίζονται από εξωτερική αιμορραγία και την παρουσία ανοιχτού τραυματισμού. Η παρουσία των ακόλουθων παθολογικών συμπτωμάτων είναι χαρακτηριστική των διεισδυτικών τραυματισμών:

• ομιλία;
• Περιορισμός της κινητικής δραστηριότητας.
• συναισθηματική αστάθεια ·
• εγκεφαλικά συμπτώματα.

Το μετατραυματικό σύνδρομο περιλαμβάνει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• πόνοι στο κεφάλι, μπορεί να είναι μόνιμοι ή περιοδικοί.
• ευερεθιστότητα.
• δάκρυ;
• μετεωροαισθησία;
• αναπηρία για λίγο.

Το Coma συχνά συνοδεύει αυτό το είδος βλάβης. Είναι ένα σημάδι της εξέλιξης της ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Αλλά με ανοιχτούς τραυματισμούς, η κατάσταση αυτή περιπλέκει τη διάγνωση.

• Εκφώνησε τον κώμα. Η συνείδηση ​​του ασθενούς απουσιάζει, αλλά η αντίδραση στα ερεθίσματα πόνου παραμένει.
• Βαθύ κώμα. Χαρακτηρίζεται από έλλειψη συνείδησης και αντίδραση σε επώδυνα ερεθίσματα. Η αναπνοή και η καρδιακή δραστηριότητα είναι μειωμένες, αλλάζει ο μυϊκός τόνος.
• Κώμα τερματικού. Η κοκκιώδης διαστολή καθορίζεται, ο μυϊκός τόνος μειώνεται απότομα. Οι αντιδράσεις αντανακλαστικών είναι καταπιεσμένες ή απουσιάζουν. Οι καρδιακές και αναπνευστικές λειτουργίες μειώνονται σημαντικά. Η ανθρώπινη ζωτική δραστηριότητα διατηρείται μέσω τεχνητού πνευμονικού αερισμού και καρδιακής διέγερσης.

Επιπλοκές ΑΣΧΜ

Οι ανοιχτοί κρανιακοί τραυματισμοί έχουν πολλές επιπλοκές και μπορεί να είναι τόσο νωρίς όσο και αργά. Οι αρνητικές συνέπειες πρέπει να εξαλειφθούν, καθώς μπορούν να οδηγήσουν σε αναπηρία ή θάνατο του ασθενούς.

1. Μη μολυσματικά (νωρίς). Αυτά συνδέονται άμεσα με τον ίδιο τον τραυματισμό:

• Αιμορραγία και αιμορραγία. Αυτή είναι η πρώτη επιπλοκή που συμβαίνει αμέσως μετά τον τραυματισμό. Η αιμορραγία μπορεί να είναι άφθονη. Με την παρουσία αιμορραγίας, παρατηρείται αύξηση των νευρολογικών συμπτωμάτων και απότομη πτώση των ζωτικών σημείων.
• Σοκ Αυτή η επιπλοκή δεν είναι συνηθισμένη με τραύματα ανοικτής κεφαλής. Εμφανίζεται όταν ένας ασθενής έχει πολλαπλούς τραυματισμούς ή μαζική απώλεια αίματος.
• Liquorrhea - εκροή υγρού έξω. Αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μηνιγγίτιδας.
• Πρόπτωση εγκεφάλου. Κατά κανόνα, αυτή η παθολογική κατάσταση αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια των πρώτων 30 ημερών από τη στιγμή του τραυματισμού. Η προεξοχή μπορεί να έχει διάφορα σχήματα και μεγέθη.

2. Λοιμώδης (καθυστερημένος). Προκαλούνται από τις επιπτώσεις μιας λοίμωξης που εισέρχεται στην πληγή:

• Μηνιγγίτιδα και μυκητοεγκεφαλίτιδα. Εάν η πληγή αντιμετωπίζεται ανεπαρκώς, τότε στην περιοχή της εμφανίζεται λοίμωξη από μαλακό ιστό. Στη συνέχεια, η λοίμωξη εισέρχεται στο κανάλι του τραύματος και εξαπλώνεται στα μηνύματα. Με τη βαθιά διείσδυση της παθογόνου μικροχλωρίδας, η εγκεφαλίτιδα ενώνει τη μηνιγγίτιδα με τα αντίστοιχα συμπτώματα.
• Λοιμώδης βλάβη του καναλιού πληγής. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση ροών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και των συριγγίων, καθώς και στην οστεομυελίτιδα (με λοίμωξη των οστών του κρανίου).
• Απόστημα εγκεφάλου είναι η παρουσία στο κύριο όργανο μιας κοιλότητας γεμάτης με πύον. Δημιουργείται στη θέση των αιματωμάτων, γύρω από αδρανή υπολείμματα και ξένα σώματα που παγιδεύονται στον εγκεφαλικό ιστό μέσω του καναλιού πληγής.
• Συγκολλήσεις και σχηματισμός κάλων και ουλών.
• Συμφορούμενο σύνδρομο. Οι σπασμοί μπορεί να είναι μονές και σειριακές και επίσης να έχουν το χαρακτήρα επιληπτικής κατάστασης.

Πρώτες βοήθειες

Η βοήθεια έκτακτης ανάγκης παρέχεται απευθείας στη σκηνή. Εκτελείται από ιατρούς. Αλγόριθμος παροχής πρώτων βοηθειών στο θύμα:

• Αιμοστασία και ασηπτική επίδεση τραύματος.
• Σε περίπτωση παραβίασης των καρδιακών και αναπνευστικών λειτουργιών, πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων και έμμεσο καρδιακό μασάζ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια ένεση αδρεναλίνης.
• Είναι απαραίτητο να νοσηλευτείτε τον ασθενή το συντομότερο δυνατό. Η μεταφορά πραγματοποιείται μόνο μετά την ακινητοποίηση (η κεφαλή πρέπει να στερεωθεί με ασφάλεια).
• Παρακολούθηση της κατάστασης του θύματος κατά τη μεταφορά.

Διαγνωστικά

Η εξέταση και η εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς διεξάγεται στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης του νευροχειρουργικού τμήματος. Αυτό γίνεται για να προσδιοριστεί ο τύπος των τραυματισμών και των τακτικών θεραπείας.

• Χειρουργική εξέταση. Αξιολόγηση ζημιών, εντοπισμός των συνδυασμένων παθολογιών.
• Διεξάγεται νευρολογική εξέταση για τον προσδιορισμό των μηνιγγικών, εστιακών και εγκεφαλικών συμπτωμάτων.
• Ακτινογραφική εξέταση. Είναι απαραίτητο να τραβήξετε φωτογραφίες του κρανίου σε τουλάχιστον δύο προεξοχές. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να καθορίσετε τη φύση και το βάθος της βλάβης.
• Η ECHO-EG διεξάγεται για να εντοπίσει αιματώματα, εγκεφαλικό οίδημα, αιμορραγία.
• Υπολογιστική απεικόνιση και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού - οι ακριβότερες και ακριβέστερες μέθοδοι για τη διάγνωση τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος.

Θεραπεία

Για να αποφευχθεί η μόλυνση του τραύματος, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πρωτογενής χειρουργική θεραπεία (PHO). Παρέχεται σε στρώσεις: πρώτον, το δέρμα επεξεργάζεται γύρω από το τραύμα, μετά πηγαίνει βαθιά μέσα στο τραύμα. Σε σοβαρούς και εκτεταμένους τραυματισμούς, το PHO εκτελείται υπό συνθήκες λειτουργίας με γενική ή τοπική αναισθησία. Αντισηπτικά διαλύματα, αντιβακτηριακά φάρμακα, υπεροξείδιο του υδρογόνου (για να σταματήσει η αιμορραγία) χρησιμοποιούνται. Εάν τα μεγάλα σκάφη είναι κατεστραμμένα, αυτά ραμίζονται.

Σε πολλές περιπτώσεις, με ανοιχτούς τραυματισμούς στο κεφάλι, απαιτείται χειρουργική θεραπεία με αναθεώρηση της κοιλότητας του τραύματος, απομάκρυνση ξένων αντικειμένων και απομάκρυνση θραυσμάτων οστού. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Θεραπεία και αρχές της εντατικής θεραπείας:

1. Οι ασθενείς με τραυματισμούς οποιασδήποτε πολυπλοκότητας παρουσιάζουν αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.
2. Παρακολούθηση των ζωτικών σημείων σε ώρες (συχνότητα αναπνευστικών κινήσεων, παλμός, επίπεδο αρτηριακής πίεσης).
3. Εάν ένα άτομο έχει καταπνίξει την αναπνευστική λειτουργία, τότε πραγματοποιείται τεχνητός πνευμονικός εξαερισμός.
4. Για την ανακούφιση του πόνου, ενδείκνυται η χρήση αναλγητικών.
5. Όταν αλλάζετε το επίπεδο πίεσης, χρησιμοποιούνται τα αντίστοιχα φάρμακα. Σε περίπτωση υπότασης και μαζικής απώλειας αίματος, είναι απαραίτητη η θεραπεία με έγχυση ("Polyglukin", "Reopolyglukin", φυσιολογικό ορό). Εάν έχει αναπτυχθεί υπέρταση, τότε ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση της "Μαγνησίας": έχει διουρητικό αποτέλεσμα και μειώνει το επίπεδο πίεσης. Επίσης, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί "Furosemide" και να δώσει μια αναγκαστική θέση με ένα υπερυψωμένο άκρο.
6. Τα νοοτροπικά συνταγογραφούνται για την ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στον ιστό του εγκεφάλου.
7. Η χρήση ορμονικών φαρμάκων ("Δεξαμεθαζόνη") από την ομάδα των κορτικοστεροειδών.
8. Δεδομένου ότι οι ασθενείς εμφανίζουν υπερβολικό νευρικό ενθουσιασμό, συνταγογραφούνται ηρεμιστικά φάρμακα.
9. Τα αντιβακτηριακά φάρμακα χρησιμοποιούνται για θεραπευτικούς και προφυλακτικούς σκοπούς. Συμβάλλουν στην εξάλειψη μιας ήδη αναπτυγμένης λοίμωξης και αποτρέπουν την εμφάνιση δευτερογενών λοιμώξεων.
10. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η παροχή θρεπτικών συστατικών για τη διατήρηση του σώματος. Οι ασθενείς χρειάζονται διατροφή με έγχυση ή εύπεπτα τρόφιμα σε υγρή ή ημι-υγρή μορφή.
11. Θεραπεία για σχετικές ασθένειες και τραυματισμούς.
12. Εάν υπάρχει σύνδρομο σπασμών, εκτελείται θεραπεία με αντισπασμωδικά φάρμακα.
13. Πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών.

Συνέπειες του BSPT

Οι επιπτώσεις των ανοιχτών τραυματισμών στο κεφάλι ποικίλλουν. Εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

• ηλικία του θύματος ·
• τη σοβαρότητα της βλάβης ·
• τη γενική κατάσταση του σώματος κατά τη λήψη του OCMT.

Σημειώνεται ως πλήρης ανάκαμψη, και οι συνέπειες ποικίλης σοβαρότητας. Ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα, το οποίο συχνά προκαλεί σοβαρό τραυματισμό, αναφέρεται συχνότερα στους ηλικιωμένους (ηλικίας 55 ετών) από ό, τι σε έναν νεαρό. Ωστόσο, είναι πιθανό η εμφάνιση μακροχρόνιων επιδράσεων στο ελαφρύ TBI:

• παραβίαση της ευαισθησίας των άνω ή κάτω άκρων.
• οφθαλμικές διαταραχές
• χρόνια πονοκεφάλους.
• συναισθηματικές διαταραχές.
• απώλεια μνήμης;
• επιδείνωση ή ολική απώλεια της ικανότητας εργασίας ·
• ανάπτυξη κατάθλιψης και επιληψίας.
• αναπηρία

ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ

Κλινική Υπάρχουν κλειστές και ανοιχτές τραυματικές εγκεφαλικές βλάβες. Σε ένα κλειστό τραυματισμό κρανίου-εγκεφάλου, αλλά δεν υπάρχει καμία παραβίαση της ακεραιότητας των καλυμμάτων κεφαλής ή είναι τραυματισμούς μαλακών ιστών χωρίς τραυματισμό περιτονία ή κάταγμα των οστών του κρανίου χωρίς να καταστραφεί το μαλακό ιστό και περιτονία.

Ζημιές, που συνοδεύεται από τραυματισμούς μαλακών ιστών της κεφαλής και του ταμπλό, κατάγματα Ba-Bani κρανίο, που συνοδεύεται από ποτό, ή την αιμορραγία (από το αυτί, τη μύτη), είναι ανοικτές κρανιοεγκεφαλικό τραύμα. Ανοίξτε κρανιοεγκεφαλικό τραύμα χωρίς να καταστραφεί το dura θεωρείται διαπερνά, και σε παραβίαση της ακεραιότητας του - διείσδυση.

Με σοβαρότητα, η τραυματική εγκεφαλική βλάβη διαιρείται σε τρεις βαθμούς: εγκεφαλική διάσειση, ήπια εγκεφαλική συμφόρηση. μέτρια - εγκεφαλική μώλωπη μέτρια. σοβαρή - σοβαρή εγκεφαλική συμφόρηση και συμπίεση του εγκεφάλου.

Υπάρχουν έξι κλινικές μορφές της τραυματικής βλάβης του εγκεφάλου: ένα διάσειση, εγκεφαλική θλάση ήπια, εγκεφάλου θλάση μέτρια, σοβαρή εγκεφαλική βλάβη (εγκεφαλική πίεση σχετικά με το ιστορικό του τραυματισμού του, και η συμπίεση του εγκεφάλου χωρίς ταυτόχρονη τραυματισμό.

διάσειση - το αποτέλεσμα των επιπτώσεων της μηχανικής ενέργειας σε μια διάσειση εγκεφάλου καλύπτει τον εγκέφαλο στο σύνολό του, κατά τη διάρκεια της κίνησης του εγκεφάλου λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών των πλέον ευάλωτων προσώπων είναι η υποθαλαμική περιοχή. Από εδώ μια ποικιλία φυτικών συμπτωμάτων σε διάσειση ενός εγκεφάλου. Χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμη απενεργοποίηση της συνείδησης, η οποία διαρκεί από λίγα δευτερόλεπτα έως μερικά λεπτά. Υπάρχει μια οπισθοδρομική αμνησία για συμβάντα που προηγήθηκαν του τραυματισμού, έμετος. Όταν ο ασθενής ανακτήσει τις αισθήσεις του, είναι χαρακτηριστικές οι καταγγελίες της γενικής αδυναμίας, go-Karlovna πόνο, ζάλη, εμβοές, έξαψη, εφίδρωση και άλλα συμπτώματα από το αυτόνομο. Μπορεί να υπάρχουν παράπονα από τον πόνο κατά την κίνηση του μάτια, διαταραχή της ανάγνωσης, διαταραχές του ύπνου, αστάθεια βάδισης, κλπ Μια αντικειμενική νευρολογική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει ελαφρά ασυμμετρία των τενόντων και του δέρματος αντανακλαστικά, melkorazmashisty φαινόμενο νυσταγμό Menin-gizmo -.. Όλα αυτά, κατά κανόνα, εξαφανίζεται μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας. Η πίεση του υγρού και η σύνθεσή του χωρίς αλλαγή, η ακεραιότητα των οστών του κρανίου δεν σπάει.

εγκεφάλου θλάση ανακινείται διαφορετικές μεταβολές των φυσικών και χημικών ιδιοτήτων του ιστού εγκεφάλου, τη λειτουργική κατάσταση των νευρωνικών συνοπτικών μεμβρανών και οίδημα, οδηγώντας σε διαταραχή της επικοινωνίας μεταξύ των επιμέρους ομάδων νευρώνων. Λόγω της αλλαγής του αγγειακού τόνου, το πλάσμα διεισδύει στους ενδοκυτταρικούς χώρους. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη του οιδήματος, οίδημα του εγκεφάλου, και στην περίπτωση της διείσδυσης των ερυθροκυττάρων (eritrodiapedez) - extravasates. Πολλές μικρές αιμορραγίες είναι συχνά το μοναδικό μορφολογικό σύμπτωμα ερεθισμού του εγκεφάλου.

Μώλωπες ήπια εγκεφάλου - χαρακτηρίζεται από απώλεια της συνείδησης που διαρκεί Stu από μερικά λεπτά έως 1 ώρα για να αποκατασταθεί η συνείδηση ​​τυπικό παράπονα των πονοκεφάλων, ναυτίας, ζάλης, κλπ παρατηρούνται επαναλαμβανόμενη εμετό, παλίνδρομη αμνησία μερικές φορές σουτιέν dikardiya ή ταχυκαρδία, αρτηριακή giperten.. -zia Η θερμοκρασία του σώματος και η αναπνοή δεν αλλάζουν. No-stagm, εύκολο ανισυλ Coria anizorefleksiya, μηνίγγων συμπτώματα, τα οποία εξαφανίζονται από το τέλος του 2-3 ​​εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και η σύνθεσή του μπορούν να αλλάξουν. Είναι δυνατή η κατάρρευση της βάσης του θόλου και του κρανίου.

Όταν η βλάβη του εγκεφάλου μέτριας βαρύτητας μακριά διάρκεια της συνείδησης μετά από έναν τραυματισμό από μερικές δεκάδες λεπτά έως 4-6 ώρες. Τυπικό ισχυρή κεφαλαλγία, και ανάδρομη αμνησία anterograd Nye, επαναλαμβανόμενη εμετό. βραδυκαρδία Υπάρχουν (40-50 Nute Ε), ταχυκαρδία (120 ppm), υπέρταση (έως 180 mm Hg. V.), ταχύπνοια, χαμηλός πυρετός. Νυσταγμός, συμπτώματα Menin-gealnye, κόρης, διαταραχές οφθαλμοκινητική, πάρεση των άκρων, διαταραχές CHUV-και άκυρη, ομιλία και ούτω καθεξής. D. εστιακά νευρολογικά συμπτώματα μπορούν να διατηρούνται για 3-5 εβδομάδες ή περισσότερο. Πίεση, το υγρό αυξήθηκε στα 250-300 mm νερό. Art. Εντοπισμός κατάγματα οστών θόλο και της βάσης του κρανίου, υπαραχνοειδή αιμορραγία.

εγκεφάλου θλάση έως σοβαρή - η διάρκεια της απώλειας συνείδησης μετά από έναν τραυματισμό από μερικές ώρες έως μερικές εβδομάδες, αυτό συμβαίνει κινητική διέγερση. Βαριά διαταραχή VJ για Βασικές λειτουργίες: βραδυκαρδία (έως 40 παλμούς ανά λεπτό), ταχυκαρδία (πάνω από 120 ppm), αρρυθμία, υπέρταση (πάνω από 180 mm Hg..), ταχύπνοια, βραδύπνοιας υπερθερμία. Focal νευρο-λογική συμπτώματα: πάρεση βλέμμα κυμαινόμενο κίνηση των μάτια, πολλαπλές νυσταγμό αυθόρμητη-σμού, δυσφαγία-σεις, οι διμερείς μύση ή μυδρίαση, εξωτροπία, η αλλαγή που-πλάκας τόνο, απεγκεφαλισμού Nye δυσκαμψία, απώλεια αντανακλαστικών, μη φυσιολογικά αντανακλαστικά stopnye, τα συμπτώματα στοματικό αυτοματισμό, παρίσι (παράλυση) των άκρων, σπασμωδικές κρίσεις. Σύμπτωμα-τικ υποχωρεί πολύ αργά, στους ακόλουθους Τα χονδροειδή υπολειμματική επιδράσεις από το σύστημα πρόωσης και ψυχική σφαίρα. Η πίεση του υγρού αυξάνεται δραματικά (μέχρι 400 mm νερό. Art.). Χαρακτηρίζεται από κατάγματα της οροφής και της βάσης του κρανίου, μαζική υπαραχνοειδούς αιμορραγίας-σμού.

εγκεφάλου ενσφήνωση - παρατηρείται παρουσία της ενδοκρανιακής αιματωμάτων (επισκληρίδιο, υποσκληρίδιο, ενδοεγκεφαλική), έντονη οίδημα-πρήξιμο των εγκεφαλικών βλαβών μαλακώματος, πηγαίνοντας-εκπροσωπούνται κρανίο.perelomov, υποσκληρίδια ύδρας Συλλογή αέρα. Η περίοδος της φανταστικής ευεξίας είναι χαρακτηριστική της αυξανόμενης συμπίεσης του εγκεφάλου. Μετά από έναν τραυματισμό σε τέτοιες περιπτώσεις για κάποιο χρονικό διάστημα, μετρήθηκαν σε λεπτά, ώρες και πιο συχνά, τη γενική κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική. Έπειτα υπάρχει πονοκέφαλος, αυξάνεται η ένταση, ο εμετός, ίσως ψυχοκινητική διέγερση. Υπάρχει μια παθολογική υπνηλία, αυξάνοντας τη βραδυκαρδία. Τα τενόνια και τα περιστοστιακά αντανακλαστικά καθίστανται άνισα ή ελαττωματικά. Πιθανή αύξηση της ημιπάσης, εμφάνιση ανισοκοιίας, εστιακές επιληπτικές κρίσεις. Με την αύξηση της συμπίεσης του εγκεφάλου αναπτύσσεται soporous, και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, κώμα. Η βραδυκαρδία αντικαθίσταται από ταχυκαρδία, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Η αναπνοή γίνεται βραχνή, συριγμό ή πληκτρολογήστε Cheyia - Stokes πρόσωπο - μωβ-μπλε, και καρδιακή δραστηριότητα μετά από μια σύντομη αύξηση παύει.

Μια παρόμοια κλινική εικόνα αναπτύσσεται με υπερσκηνιδιακές αιματώματα-σμού περιπλέκεται από οίδημα-διόγκωση του εγκεφάλου, η οποία οδηγεί στην συμπίεση του εγκεφαλικού στελέχους στόματος τμήματα Hippo cAMP και άρνηση της οπής τους στην παρεγκεφαλίδας tentorium, και στη συνέχεια στο μεγάλο ινιακή. Αυτή είναι η άμεση αιτία θανάτου των ασθενών.

Τα πιο επικίνδυνα επισκληρίδια και υποδάφια αιμάτωμα, λιγότερο συχνά - υποαραχνοειδής αιμορραγία. Το πρόσθιο αιμάτωμα είναι μια συλλογή αίματος μεταξύ της σκληρής μήνιγγας και των οστών του κρανίου. Εμφανίζεται συνήθως όταν οι αρτηρίες υποστούν βλάβη, λιγότερο συχνά εάν οι φλέβες έχουν υποστεί βλάβη, η εξωτερική επιφάνεια της σκληρής μήνιγγας, καθώς και τα ιγμόρεια ή οι φλέβες που φτάνουν σε αυτά. Τις περισσότερες φορές, το επισκληρίδιο αιμάτωμα συμβαίνει κατά παραβίαση της ακεραιότητας της μεσαίας αρτηρίας φακέλου ή των κλάδων της. Η βλάβη της αρτηρίας συχνά συνδυάζεται με κάταγμα, κάταγμα του κροταφικού ή βρεγματικού οστού. Τέτοιες ρωγμές συχνά δεν ανιχνεύονται στα κρανιογράμματα. Κατά κανόνα, το επισκληρίδιο αιμάτωμα συμβαίνει στο σημείο της βλάβης του κρανίου, λιγότερο συχνά στην περιοχή απέναντι από αυτό (λόγω αντιπληροφόρησης).

Η αιμορραγία από την κατεστραμμένη αρτηρία διαρκεί αρκετές ώρες και οδηγεί στο σχηματισμό ενός επισκληρίδιου αιματώματος, το οποίο καταγράφει τις κροταφικές, βρεγματικές και μετωπικές περιοχές. Ξεφλουδίζοντας την σκληρή μήνιγγα από το οστό, σταδιακά συμπιέζει τον εγκέφαλο.

Τα πρώτα συμπτώματα της συμπίεσης του εγκεφάλου εμφανίζονται αρκετές ώρες αργότερα (3-24) μετά τον τραυματισμό. Χαρακτηρίζεται την παρουσία φωτός-Terno περίοδο με επακόλουθη ανάπτυξη των παθολογικών υπνηλία, λήθαργος ή κώμα και συμπτώματα των εστιακών αλλοιώσεων του εγκεφάλου (ημιπάρεση, μυδρίαση πλευρά αιμάτωμα).

Τυπικά, η κλινική εικόνα της συμπίεσης συμβαίνει στο πλαίσιο της διάσεισης ή της μώλωσης του εγκεφάλου, γεγονός που συχνά καθιστά δύσκολη την έγκαιρη αναγνώριση.

Υποθαλάσσιο αιμάτωμα - συσσώρευση αίματος κάτω από τη σκληρή μήνιγγα στον υποδαρικό χώρο. Τις περισσότερες φορές βρίσκεται στην κυρτή επιφάνεια των ημισφαιρίων του εγκεφάλου, μερικές φορές καταλαμβάνει μια μεγάλη περιοχή. Τα συμπτώματά της αναπτύσσονται σχετικά γρήγορα: ο σοβαρός πονοκέφαλος, η ψυχοκινητική διέγερση, η παθολογική υπνηλία, η κατάπληξη, το κώμα. Το δέρμα του προσώπου και οι ορατές βλεννώδεις μεμβράνες είναι υπεραιτικές, ο παλμός επιβραδύνεται ή επιταχύνεται. Η αναπνοή αλλάζει. Η θερμοκρασία αυξάνεται. Τα σημεία ενδοκρανιακής υπέρτασης, εξάρθρωση περιοχών του εγκεφάλου, σύνδρομο δευτερογενούς στελέχους, που εκδηλώνεται ως διαταραχή ζωτικών λειτουργιών, εμφανίζονται σχετικά γρήγορα. Τα συμπτώματα εστιακών βλαβών του εγκεφάλου είναι ήπια ή απόντα.

Μπορούν να προσδιοριστούν τα συμπτώματα του Shell. Αίμα στο υγρό.

Υπαραχνοειδή αιμορραγία - συσσώρευση αίματος στον υποαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου. Χαρακτηρίζεται από έντονους πονοκέφαλους, παρουσία σημαντικών συμπτωμάτων κελύφους, άφθονο αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, πυρετό. Τα εστιακά συμπτώματα είναι απόντα ή ήπια. Ίσως ψυχοκινητική διέγερση. Η συνείδηση ​​μπορεί να σωθεί. Αλλά με μαζικές αιμορραγίες, υπάρχει αύξηση στον ενδοκρανιακό υπερθερισμό με την επακόλουθη ανάπτυξη του συνδρόμου εξάρθρωσης.

Για μια αντικειμενική εκτίμηση της σοβαρότητας στην οξεία περίοδο τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η κατάσταση της συνείδησης, οι ζωτικές λειτουργίες και η σοβαρότητα της εστιακής νευρολογικής συμπτωματολογίας.

Υπάρχουν πέντε επίπεδα ασθενών με τραυματική εγκεφαλική βλάβη: ικανοποιητική, μέτρια, σοβαρή, εξαιρετικά σοβαρή, τερματική.

Ικανοποιητική κατάσταση: καθαρή συνείδηση, απουσία παραβίασης ζωτικών λειτουργιών, απουσία ή χαμηλή σοβαρότητα εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων.

Κατάσταση σοβαρότητα μέσο: σαφή συνείδηση, ήπια αναισθητοποίηση, καμία παραβίαση των ζωτικών λειτουργιών (μπορεί να είναι βραδυκαρδία), η παρουσία των εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων (απώλεια της ατομικής κρανιακών νεύρων, αισθητική ή κινητική αφασία, αυθόρμητη νυσταγμός, μονο- και ημιπάρεση et αϊ.). Θεωρείται και η σοβαρότητα των πονοκεφάλων.

Σοβαρή κατάσταση: βαθιά αναισθητοποίηση, στοργή? (ανισοκορία, βραδεία αντίδραση των μαθητών στο φως, περιορισμός του βλέμματος, ημιπορεία, ημιπληγία, επιληπτικές κρίσεις, διάσπαση των μηνιγγικών συμπτωμάτων κατά μήκος του άξονα του σώματος κλπ.).

Κρίσιμη κατάσταση: μέτρια ή βαθύ κώμα, χοντρό διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών, τραχύ εστιακά νευρολογικά συμπτώματα (πάρεση το βλέμμα προς τα πάνω τραχύ ανισοκορία, Εξωτροπία τις κάθετες και οριζόντιες άξονες, τονωτικό απρόκλητο νυσταγμό, μια απότομη αντιδράσεις εξασθένηση της κόρης ακαμψίας αφαιρέσεως εγκεφάλου, ημιπάρεση, tetrapareses παράλυση, κ.λπ.).

Κατάσταση του τερματικού: υπερβολικό κώμα, κρίσιμη βλάβη των ζωτικών λειτουργιών, γενικά συμπτώματα του εγκεφάλου και των στελεχών κυριαρχούν πάνω από το ημισφαιρικό και το κρανιοεστιακό.

Assist. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να επιλυθεί το ερώτημα: χρειάζεται το θύμα επείγουσα νευροχειρουργική φροντίδα ή μπορεί να περιοριστεί σε συντηρητική θεραπεία.

Η ανάγκη για επείγουσα φροντίδα εμφανίζεται όταν υπάρχει ένα αυξανόμενο ενδοκρανιακό αιμάτωμα και ένα καταθλιπτικό κάταγμα του κρανίου, το οποίο συμπιέζει τον εγκέφαλο και απειλεί την ανάπτυξη φαινομένων εξάρθρωσης. Εάν δεν υπάρχει ένδειξη χειρουργικής επέμβασης έκτακτης ανάγκης, τότε γίνεται συντηρητική θεραπεία. Σε περίπτωση εγκεφαλικής διάσεισης, τα θεραπευτικά μέτρα πρέπει να στοχεύουν στην αποκατάσταση της λειτουργικής δραστηριότητας των σχετικών δομών. Αυτά περιλαμβάνουν: υπόλοιπο αυστηρή κρεβάτι για λίγες ημέρες (μέχρι και μια εβδομάδα), αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, pipolfen, fenkarol, suprastin), ce-δοτική μέσα (βάμμα βαλεριάνας, παιώνια, motherwort, βρωμιούχα), ηρεμιστικά (διαζεπάμη, οξαζεπάμη, rudotel, sibazon κ.λπ.), αντι-χολινεργικά φάρμακα (αλλεργική, βελλοειδής, πλατυφυλλίνη, αντισπασμωδικά, κ.λπ.) σε συνήθεις δόσεις.

Σε περίπτωση έντονων νευροβεργικών αντιδράσεων, η ευουχλλίνη χορηγείται ενδοφλεβίως για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας.

Σε σχέση με την ανάπτυξη σε μέτρια εγκεφαλική διάσειση του εγκεφάλου που δείχνει ενδοκρανιακή παράγοντα αφυδάτωσης υπέρταση, κατά προτίμηση saluretiki (Diacarbum, φουροσεμίδη, υδροχλωροθειαζίδη, etakrino οξύ-wai) που λαμβάνεται το πρωί για 4-5 ημέρες στο περιεχόμενο έλεγχο του καλίου στο αίμα - εάν είναι απαραίτητο, να διορίζει οροτικό κάλιο, παναγάνη.

Οι διαταραχές του ύπνου χορηγηθούν υπνωτικά (μεθακουαλόνη, νιτραζεπάμη, noksiron), εξασθένιση - παράγοντες διέγερσης του κεντρικού νευρικού συστήματος (καφεΐνη, 2 mL 10% διαλύματος ενδομυϊκά, 2-3 φορές την ημέρα, atsefen 0,1 g, 0,005 g sidnokarb στόματος 2 φορές ημερησίως - το πρωί και το βράδυ). Στο μέλλον, για την πρόληψη της τραυματικής νόσου του εγκεφάλου συνταγογραφούνται νοοτροπικά φάρμακα (πιρακετάμη, πυριτιτόλη, Aminalon, κλπ.).

Στο νοσοκομείο, ο ασθενής πρέπει να είναι 7-10 ημέρες. Όταν ιατρικές θεραπείες εγκεφαλική βλάβη πρέπει να στοχεύει κυρίως στην αποκατάσταση της εγκεφαλικής μικροκυκλοφορίας, η οποία επιτυγχάνεται με τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος (μειωμένη σωμάτια ικανότητα συσσωμάτωσης, αυξάνοντας τη ροή του αίματος και τα παρόμοια. Δ) Για αυτό χορηγούνται ενδοφλεβίως reopoligljukin, Cavintonum, xantinol νικοτινικό, tantal, 5% διάλυμα αλβουμίνης υπό τον έλεγχο του αιματοκρίτη.

Για να βελτιωθεί η παροχή ενέργειας στον εγκέφαλο, χρησιμοποιήστε γλυκόζη στη σύνθεση του μείγματος γλυκόζης-καλίου-ινσουλίνης (η ποσότητα γλυκόζης που εγχύεται δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,5 g / kg), ινσουλίνη-10 U για κάθε 200 ml διαλύματος γλυκόζης 20% σε συνδυασμό με οξυγόνο-ραπάια. Τα παράγωγα πουρίνης (θεοφυλλίνη, ε-φινίνη, νικοτινική ξανθινόλη, κλπ.), Ισοκινολίνη (παπαβερίνη, νικοσπάνη) συμβάλλουν στην ανάκτηση της λειτουργίας αιματοεγκεφαλικού φραγμού. Με αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα για 1-2 εβδομάδες, 10 ml ενός διαλύματος ασκορβικού οξέος 5% εγχέονται ενδοφλεβίως.

Προφυλακτική θεραπεία απευαισθητοποίησης (διφαινυδραμίνη, πιποφένιο, υπερστίνη, κλπ.) Έχει δειχθεί. Η θεραπεία αφυδάτωσης χρησιμοποιείται υπό τον έλεγχο της ωσμωτικότητας του πλάσματος αίματος (ο κανόνας είναι 285-310 mosm / l). Για το λόγο αυτό είναι ωσμωτικά διουρητικά και saluretics. Σε σοβαρή αρτηριακή υπέρταση και καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, η εφαρμογή του πρώτου είναι περιορισμένη - είναι εφικτό ένα φαινόμενο ανάκρουσης (μια δευτερεύουσα αύξηση στην ενδοκρανιακή πίεση μετά τη μείωση της).

Τα σαουρητικά μειώνουν τον όγκο του κυκλοφορούντος πλάσματος. Από οσμωτικό

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός (TBI) είναι μια συλλογική έννοια που περιλαμβάνει διάφορους τύπους και βαρύτητα της μηχανικής βλάβης τόσο του ίδιου του κρανίου όσο και των ενδοκρανιακών σχηματισμών: των μηνιγγιών, των εγκεφαλικών ιστών, των εγκεφαλικών αγγείων, των κρανιακών νεύρων.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τον τύπο της τραυματικής κρούσης, διακρίνονται τα ακόλουθα ίχνη κεφαλής:

1. απομονωμένο
2. (τα βλαβερά αποτελέσματα επεκτείνονται σε άλλα συστήματα και όργανα)
3. (η επίδραση της μηχανικής ενέργειας σε συνδυασμό με τη θερμική, ακτινοβολία, χημική, κ.λπ.)

Από τη φύση των τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών χωρίζονται σε:

1. κλειστή (εγκεφαλική βλάβη χωρίς ή με βλάβη στο δέρμα της κεφαλής, αλλά χωρίς βλάβη στην απονεφρόνωση με κατάγματα των οστών του κρανίου ή χωρίς, αλλά με την υποχρεωτική προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει επικοινωνία του ενδοκρανιακού χώρου με το εξωτερικό περιβάλλον)
2. ανοιχτή (βλάβη της απωευρώσεως ή επικοινωνία του εξωτερικού περιβάλλοντος με την κρανιακή κοιλότητα, ενώ μια ανοιχτή πληγή με βλάβη της dura mater θα θεωρείται διεισδυτική)

Προβολές:

• εγκεφαλικά μώλωπα (ελαφριά, μέτρια, βαριά)
• συμπίεση του εγκεφάλου (αιμάτωμα, καταθλιπτικά αιματώματα κ.λπ.)
• διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη)
• κεφαλή συμπίεση.

Βαθμοί σοβαρότητας:

1. ήπια (διάσειση, ήπιες μώλωπες)
2. μέση (μέτρια σοβαρή εγκεφαλική συστολή)
3. (σοβαροί μώλωπες, οξεία συμπίεση, διάχυτη νευραξική βλάβη και συμπίεση της κεφαλής).

Κλειστός τραυματισμός στο κεφάλι

Τραυματισμοί που δεν συνοδεύονται από παραβίαση της ακεραιότητας του περιβλήματος του κεφαλιού. Αυτός ο τύπος περιλαμβάνει επίσης τραυματισμούς με πληγές των μαλακών ιστών της κεφαλής χωρίς βλάβη στην απονεφρόνωση και τραυματισμό με κατάγματα των οστών του κρανίου αλλά χωρίς βλάβη στους παρακείμενους μαλακούς ιστούς και απονεμόρηση. Η ενδοκρανιακή κοιλότητα διατηρείται σε κλειστή κατάσταση. Κατά κανόνα, οι τραυματισμοί αυτοί παραμένουν ασηπτικοί.

Ανοίξτε τον κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό

Τραυματισμοί, που ταυτόχρονα χαρακτηρίζονται από βλάβη στο μαλακό περίβλημα του κεφαλιού και στα κρανιακά οστά. Όταν είναι σχεδόν αναπόφευκτη η μικροβιακή μόλυνση. Η πιθανότητα μολυσματικών επιπλοκών των μεμβρανών (μηνιγγίτιδα) και του εγκεφάλου (εγκεφαλίτιδα, αποστήματα) είναι πολύ υψηλή.

Μια διάσειση του εγκεφάλου (διάσειση) συμβαίνει συχνότερα ως αποτέλεσμα τραυματισμού σε ένα σκληρό, ευρύ αντικείμενο που επηρεάζει ολόκληρο τον εγκέφαλο σε ένα χωριστό δευτερόλεπτο. Η ακεραιότητα του ιστού του εγκεφάλου δεν έχει υποστεί βλάβη, αλλά για λίγο οι διασυνδέσεις μεταξύ των διαιρέσεων και των εγκεφαλικών κυττάρων χάνονται. Τυπικά, αυτό το είδος χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης διαφορετικού βάθους και διάρκειας. Μετά την επαναφορά της συνείδησης, ο εμετός, ο πονοκέφαλος, η ναυτία, η εφίδρωση, η αδυναμία, η ζάλη, κλπ. Παρατηρούνται για σύντομο χρονικό διάστημα η ενδεχόμενη / πρόδρομη / οπισθοδρομική αμνησία. Συνήθως, όλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται μετά από 1 έως 2 εβδομάδες.

Η κάκωση του εγκεφάλου (συγκόλληση) είναι ήπια, μέτρια και σοβαρή. Αυτή είναι οποιαδήποτε τοπική εγκεφαλική βλάβη: από μικρές αιμορραγίες και οίδημα μέχρι δάκρυα και συντριβή εγκεφαλικού ιστού. Είναι δυνατή η μώλωπα με βλάβη στα θραύσματα των κρανιακών οστών. Η κλινική εικόνα εμφανίζεται αμέσως. Αυτά είναι παρατεταμένα (αρκετές ώρες, ημέρες, εβδομάδες) απώλεια συνείδησης, εξασθένιση, αμνησία, τοπικά νευρολογικά συμπτώματα. Σε πιο ήπιες μορφές, η διαταραχή συνήθως εξαφανίζεται μετά από 2-3 εβδομάδες. Σε περίπτωση σοβαρών τραυματισμών, παραμένουν επίμονες συνέπειες: επιληπτικές κρίσεις, παράλυση, διαταραχές ομιλίας κλπ. Σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να αναπτυχθεί κώμα.

Το υλικό σχετικά με τη διάσειση στα παιδιά μπορεί να βρεθεί στο σύνδεσμο που δίνεται.
Αναλυτικό υλικό σχετικά με το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο εδώ: http://www.neuroplus.ru/bolezni/insult/glavnoe-ob-ishemicheskom-insulte.html.

Η συντριβή του εγκεφάλου μπορεί να συμβεί λόγω οίδημα του εγκεφάλου, ενδοκρανιακή αιμορραγία, κατάθλιψη του οστού κατά τη διάρκεια κάταγμα του κρανίου. Τα συμπτώματα θα είναι: αυξημένοι πονοκέφαλοι, άγχος ή υπνηλία, εμφάνιση αυξανόμενων εστιακών διαταραχών. Στη συνέχεια - απώλεια συνείδησης, εξασθενημένη καρδιακή δραστηριότητα και αναπνοή, οι οποίες είναι απειλητικές για τη ζωή.

Διάχυτη αξονική βλάβη στον εγκέφαλο. Η κατάσταση αυτή χαρακτηρίζεται από μακροχρόνιο κώμα - 2-3 εβδομάδες, διαταραχή του ρυθμού και του ρυθμού αναπνοής κλπ. Η χαρακτηριστική είναι η μετάβαση σε μια σταθερή φυτική κατάσταση.

Συμπτώματα εγκεφαλικού τραύματος:

• απώλεια συνείδησης λόγω τραυματισμού
• κεφαλαλγία
• ναυτία με έμετο
• ζάλη
• εμβοές
• θόλωση της συνείδησης
• αμνησία
• ψευδαισθήσεις και αυταπάτες
• αιμορραγία από τη μύτη, τα αυτιά

Θεραπεία

Η θεραπεία χωρίζεται σε 2 στάδια. Αυτό περιλαμβάνει την παροχή πρώτων βοηθειών και την εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη.

Για τις εγκεφαλικές συνέπειες, τις μώλωπες και τη συμπίεση του εγκεφάλου, η πρώτη βοήθεια είναι η διατήρηση αυστηρής ανάπαυσης στο κρεβάτι, ο έλεγχος της αναπνοής, η παρεμπόδιση του εμετού από τη διαρροή στην αναπνευστική οδό (δίνοντας στον τραυματισμένο μια πλευρική θέση). Είναι επίσης απαραίτητο να καλέσετε την ταξιαρχία ασθενοφόρων.

Εάν η μεταφορά είναι απαραίτητη για τον ασθενή, δίνεται η σωστή θέση - που βρίσκεται στην πλάτη του, η αυχενική σπονδυλική στήλη είναι σταθερή. Εάν είναι απαραίτητο, αντιμετωπίστε το τραύμα και εφαρμόστε ένα άσηπτο επίδεσμο. Πρέπει να προσπαθήσουμε να μην αφήσουμε τη γλώσσα να πέσει.

Ενδο-νοσοκομειακή διάγνωση της ακεραιότητας των οστών του κρανίου, παρουσία εσωτερικών αιματωμάτων και άλλες εγκεφαλικές βλάβες χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ ή υπολογιστική τομογραφία. Αφού διαπιστώσει το είδος της βλάβης, γίνεται η απόφαση για τακτική θεραπείας. Ο κύριος στόχος είναι να αποτραπεί η βλάβη του εγκεφαλικού ιστού, η υποξία και να διατηρηθεί η κανονική ενδοκρανιακή πίεση. Ελλείψει ενδοκρανιακής αιμορραγίας, χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία. Σε περίπτωση οξείας βλάβης στο κεφάλι, απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Συνέπειες και πρόγνωση

Τα αποτελέσματα του TBI μπορεί να είναι νωρίς και απομακρυσμένα. Αυτές είναι διάφορες μολυσματικές διεργασίες, αιμορραγίες, κώμα, διαταραχές ύπνου, διαταραχές μνήμης, αναπηρία, ψυχικές διαταραχές, μετάβαση σε φυτική κατάσταση. Όλα εξαρτώνται από το βαθμό και τη σοβαρότητα της ζημίας, την ηλικία του θύματος, την αποτελεσματικότητα των μέτρων που ελήφθησαν.

Η αποκατάσταση και η αποκατάσταση συνίστανται στη λήψη φαρμάκων (αντισπασμωδικά, νοοτροπικά, αγγειακά), θεραπεία με βιταμίνες, φυσικοθεραπεία, φυσιοθεραπεία.

Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της βλάβης και τη φύση της. Ο ελαφρύς τραυματισμός είναι μια ευνοϊκή πρόγνωση · σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν απαιτείται ιατρική περίθαλψη για πλήρη ανάκαμψη. Όσο βαρύτερες είναι οι ζημίες, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση, συμπεριλαμβανομένων των θανατηφόρων περιπτώσεων.

Πώς σώζουμε τα συμπληρώματα και τις βιταμίνες: προβιοτικά, βιταμίνες προοριζόμενες για νευρολογικές παθήσεις κλπ. Και παραγγέλλουμε την iHerb (σύνδεση 5 $ έκπτωση). Παράδοση στη Μόσχα μόνο 1-2 εβδομάδες. Πολύ φθηνότερες αρκετές φορές από το να πάρετε σε ένα ρωσικό κατάστημα, και κατ 'αρχήν, ορισμένα προϊόντα δεν βρίσκονται στη Ρωσία.

Ανοίξτε εγκεφαλικό τραύμα

Για να ανοίξετε ΚΔ περιλαμβάνουν εγκεφαλική βλάβη, στην οποία υπάρχουν μαλακούς ιστούς κεφάλι πληγές με διαταραγμένη απονεύρωση ακεραιότητα ή κατάγματα των οστών ενός τραύματος γειτονικούς μαλακούς ιστούς, ή κατάγματα της βάσης του κρανίου σε liquorrhea, αιμορραγία ή λήξης εγκεφαλική συντρίμμια εντός του ρινοφάρυγγα, της μύτης, του αυτιού. Με ανοικτή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, ο κίνδυνος μόλυνσης των ενδοκρανιακών περιεχομένων είναι υψηλός, γεγονός που την αναγκάζει να γίνει μια ξεχωριστή ομάδα και καθορίζει τις ειδικές τακτικές θεραπείας. Ανοιχτό τραύμα στο κεφάλι σε χρόνο ειρήνης παρατηρείται στο 30% των νοσηλευόμενων ασθενών με ΤΒΙ.
Οι ανοικτές ζημιές μπορεί να είναι μη πυροβόλα όπλα και πυροβόλα όπλα.

Ανοιχτά τραύματα χωρίς πυρκαγιά
Μη τραυματισμένα ανοιχτά τραύματα παρατηρούνται όταν συμβαίνει τραυματισμός στο κεφάλι ως αποτέλεσμα πτώσης θύματος, κρύων όπλων ή διαφόρων αντικειμένων. Όταν παρατηρούνται διαφορετικοί τύποι τραυμάτων: τραυματίζονται, σπάνε, δαγκώνουν, κόβονται, μαχαιρίζουν, ψιλοκομμένα, απομακρύνονται. Το τραύμα χαρακτηρίζεται από ακεραιότητα ή ελάττωμα του δέρματος ή της βλεννογόνου μεμβράνης. Ένα τραυματισμένο τραύμα υποδηλώνει τη δυνατότητα πρόκλησης βλάβης στην απονεφρόνωση σε ένα τραύμα που δεν ήταν χειρουργικό και είναι κυρίως μολυσμένο.

Όταν αναλύεται η βλάβη της μάχης, η προσοχή των νευροχειρουργών παραδοσιακά ταιριάζει σε τραύματα από πυροβολισμούς. Η βελτίωση των εξοπλισμών, η τεχνική υποστήριξη των στρατευμάτων, η αλλαγή στη φύση των εχθροπραξιών οδήγησαν σε αλλαγή στη δομή των θυμάτων σε συνθήκες μάχης. Στο παρόν στάδιο, οι τραυματισμοί από πυροβολισμούς συμπληρώνονται συχνά με τραυματισμούς από μάχες και εκρηκτικούς τραυματισμούς.
Οι τραυματισμοί από πυρκαγιά περιλαμβάνουν ανοιχτούς τραυματισμούς που προκαλούνται από πρωτογενείς (σφαίρες, σκάλες) ή δευτερεύοντα βλήματα εκρηκτικών συσκευών. Η καταπολέμηση τραυματισμών στο κρανίο και στον εγκέφαλο δεν σχετίζεται με τις άμεσες τραυματικές επιπτώσεις των εκρηκτικών συσκευών. Κάτω από την εκρηκτική βλάβη κατανοούν την πολύπλοκη πολυπαραγοντική δράση μιας εκρηκτικής συσκευής - ένα κύμα κλονισμού, βλήματα που τραυματίζουν, θερμικές επιδράσεις (Β. Gaidar et al., 1997).

Συμπτώματα ανοιχτού τραυματισμού στο κεφάλι

Ο ανοιχτός τραυματικός τραυματισμός του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από εξασθένιση της ακεραιότητας του τριχωτού της κεφαλής και / ή της αδιαπέρασής του στο κρανίο. Με μία τέτοια λίστα περιλαμβάνει κατάγματα των οστών, που βρίσκεται στην οροφή του κρανίου, ρήξεις, κατάγματα της βάσεως του κρανίου, περιπλέκεται από αιμορραγία, liquorrhea, τραυματισμούς μαλακών ιστών με διαταραγμένη απονεύρωση. Ελλείψει ασυνεχειών της σκληρότητας του εγκεφάλου, ο τραυματισμός θεωρείται μη διεισδυτικός, αλλιώς διεισδυτικός.

Τα συμπτώματα του ανοικτού κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό εκδηλώνεται αμέσως μετά την παραλαβή της εν λόγω συνείδησης καταπίεσης επηρεάζεται (συντηρημένη έως μερικά λεπτά, μπορεί να απενεργοποιηθεί), δύσπνοια, ζάλη και οξύς πόνος. Το τραύμα μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία και εμετό. Η ταχεία αναπνοή και η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι σύντομη. Υπάρχει πιθανότητα απώλειας συνείδησης. Αφού επιστρέψει σε συνειδητή κατάσταση, ο ασθενής παραπονιέται για αδυναμία, βιασύνη αίματος στο πρόσωπο και το κεφάλι και κρύο ιδρώτα. Πονοκέφαλος και ζάλη μπορεί να παραμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Στη συνέχεια, μπορεί να εμφανιστεί ένας μικρός οριζόντιος νυσταγμός, εμφανίζονται ήπια μηνιγγικά συμπτώματα που εξαφανίζονται κατά την πρώτη εβδομάδα μετά τον τραυματισμό. Με την παρουσία διάσεισης, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται κατά μέσο όρο για 10-14 ημέρες. Μετά από αυτό, είναι δυνατή η παρατεταμένη παρουσία αστενικών φαινομένων.

Η παρουσία σπασμωδικών κρίσεων σε έναν ασθενή μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία μίας κατάρρευσης του εγκεφάλου ή του σχηματισμού ενός αιματώματος. Το ανοιχτό TBI δεν συνοδεύεται πάντα από απώλεια συνείδησης. Ταυτόχρονα, η σταδιακή εμφάνιση κώματος δείχνει την παρουσία αιμορραγίας.

Ο διεισδυτικός τραυματισμός εκφράζεται σε χαρακτηριστικά σημεία που αντιστοιχούν σε βλάβες στον εγκέφαλο ή στις μεμβράνες του, μπορεί να συνοδεύεται από υποκειμενικές διαταραχές, συναισθηματική αστάθεια, περιορισμένη κίνηση και ομιλία κ.ο.κ. Συχνά, με επακόλουθες διαγνωστικές διαδικασίες, παρατηρείται συμπίεση του εγκεφάλου λόγω του αιματώματος. Εξωτερικά, εκδηλώνουν εστιακά, εγκεφαλικά ή βλαστικά συμπτώματα.

Το μετατραυματικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από τη διατήρηση επαναλαμβανόμενων ή μόνιμων πονοκεφάλων, προσωρινής αναπηρίας και ψυχο-φυτικών διαταραχών.

Για τη διάγνωση της κατάστασης των τραυματιών, οι ειδικοί χρησιμοποιούν συχνά την αξιολόγηση της διάρκειας και του βάθους της απώλειας της συνείδησης, καθώς και των ζωτικών σημείων που μετριούνται δύο φορές την ώρα. Όλα αυτά μπορούν να μιλήσουν για τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Η σκληρότητα των μυών του αυχένα ερευνάται. Η εξωτερική βλάβη στο δέρμα και στους μαλακούς ιστούς υπόκειται επίσης σε αξιολόγηση.

Κώμα στο TBI

Συχνά αργότερα, εμφανίζεται ΤΒΙ ποικίλης σοβαρότητας ή αναπτύσσεται βαθμιαία κώμα. Η παρουσία της μπορεί να υποδεικνύει ενδοκράνια αιμορραγία, ωστόσο, πριν από την έναρξη της αφαίρεσης και της θεραπείας, οι ειδικοί καθορίζουν τον τύπο παραβίασης. Ο βαθύς κώμας συνοδεύεται από πλήρη έλλειψη απόκρισης στον πόνο, αλλαγές στον κανονικό μυϊκό τόνο, μειωμένη αναπνοή και καρδιαγγειακό σύστημα. Το τελικό κώμα οδηγεί σε συμμετρική διαστολή των μαθητών, μια απότομη μείωση του μυϊκού τόνου, ακινησία των ματιών, μερική ή πλήρη απουσία αντανακλαστικών. Συχνά συνοδεύεται από διαταραχές στον τομέα των ζωτικών λειτουργιών.

Με τραυματισμό ανοικτής κεφαλής σε ασθενή σε κατάσταση κώματος, η διάγνωση αιμορραγίας και αιματώματος είναι περίπλοκη, γεγονός που μειώνει σημαντικά τις πιθανότητες θετικού αποτελέσματος και πλήρους ανάκαμψης.

Τύποι ανοιχτού εγκεφαλικού τραυματισμού

Η κατάταξη των τραύματα από σφαίρες στο κρανίο και τον εγκέφαλο με βάση πρόταση το 1917, NN Πετρόφ διαίρεση της τραύματα από σφαίρες στο βλάβες μαλακών ιστών, μη διεισδυτική και διεισδυτική ανοικτό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα.

Βλάβη στον μαλακό ιστό παρατηρείται σε περίπου 50% των τραυματισμών στο κεφάλι. Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός με μαζική βλάβη στα μαλακά καλύμματα της κεφαλής (τραυματίστηκαν όλα τα στρώματα των μαλακών ιστών με βλάβη στην απονεφρόνωση του περιόστεου) αναφέρεται ως ανοικτή βλάβη στο κρανίο. Ταυτόχρονα, υπάρχει μια πραγματική πιθανότητα διάδοσης της λοίμωξης μέσω των φλεβών με την περαιτέρω ανάπτυξη μολυσματικών-φλεγμονωδών ενδοκρανιακών επιπλοκών (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, κλπ.).

Το άνοιγμα του TBI χωρίς βλάβη στο dura mater αναφέρεται σε μη διεισδυτικό TBI. Χαρακτηρίζεται από βλάβη στους μαλακούς ιστούς και τα οστά του κρανίου, διατηρώντας ταυτόχρονα την ακεραιότητα της Dura mater και βρίσκεται στο 20% των περιπτώσεων. Ταυτόχρονα, σχηματίζονται συχνά μώλωπες, πυρκαγιές εγκεφάλου και ενδοκρανιακά αιματώματα που απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Οι τραυματισμοί που διεισδύουν χαρακτηρίζονται από παραβίαση της ακεραιότητας της σκληρότητας και της άμεσης μόλυνσης των υποσκληρών χώρων και της εγκεφαλικής ύλης. Η συχνότητα των διεισδυτικών τραυματισμών φτάνει το 30% όλων των τραυματισμών από πυροβολισμούς (B.V. Gaidar et al., 1997).

Ανάλογα με τον τύπο του βλήματος που προκαλεί τραυματισμούς, υπάρχουν σφαίρες, θρυμματισμός και πληγές με ειδικά βλήματα (σφαιρικά, βέλη, κλπ.).
Σύμφωνα με τον τύπο του καναλιού πληγής, διακρίνονται τα τυφλά, διαμέσου, εφαπτόμενα και ρακοκεφαλά τραύματα.
Οι τυφλοί τραυματισμοί χωρίζονται σε 4 υποείδη:

1. Απλοί τραυματισμοί - το κανάλι πληγής, συχνά ένα βλήμα, πονάει, είναι σε έναν λοβό του εγκεφάλου.
2. Το τμήμα - αντίστοιχα σε 2 γειτονικούς λοβούς του εγκεφάλου - η προβολή του καναλιού πληγής είναι ένα τμήμα σε σχέση με την περιφέρεια του κρανίου.
3. Το ακτινωτό βλήμα, το οποίο πονάει, φτάνει στη δρεπανοκυκλοφορία.
4. Το διαμέτρημα - ένα βλήμα που πονάει, διεισδύει μέσω του μυελού στην αντίθετη πλευρά του κρανίου.

Μέσω τραυμάτων μπορεί να είναι τμηματικά και διαμετρικά. Οι εφαπτόμενοι (εφαπτομενικοί) τραυματισμοί χαρακτηρίζονται από μια επιφανειακή πορεία του καναλιού πληγής υπό τη μορφή υδρορροής.
Με τραυματισμούς ricochet, η είσοδος είναι η ίδια με την αρχική.

Για να προσδιοριστεί η φύση της βλάβης στο κρανίο και η ανάπτυξη κατάλληλης νευροχειρουργικής τακτικής μεγάλης σημασίας είναι η εμφάνιση κάταγμα του κρανίου. Σύμφωνα με την ταξινόμηση NS Kosinskaya (1950), μεταξύ των κατάγματα από πυροβολισμούς διακρίνονται: μερική και πλήρη, η οποία με τη σειρά της διαιρείται σε γραμμική, τμηματική, κατάθλιψη, κομμένα και διάτρητο. Αρκετές νευροχειρουργοί (AL Polenov Babchin I. S., 1954? Β Α Samotokin, 1968. Κ S. Ormantaev, 1982 και άλλοι). Δεδομένων των κλινικών και ραδιογραφικών δεδομένα είναι τρεις κύριοι τύποι καταγμάτων καμάρας κρανίο: γραμμικό (κάταγμα), συντρίμμια και κατάθλιψη.

[Εικ. 1] Ανοιχτός τραυματισμός στο κεφάλι

Θεραπεία ανοιχτού εγκεφαλικού τραύματος

Δεδομένου ότι οι κύριοι τραυματισμοί που οφείλονται σε τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό δεν είναι συνήθως θεραπεύσιμοι, ο στόχος των ιατρικών μέτρων είναι να εξαλειφθούν οι επιπλοκές και οι δευτερογενείς τραυματισμοί. Συγκεκριμένα, οι ειδικοί αναζητούν πρώτα την εξάλειψη της υποξίας και της υπότασης. Σε περίπτωση απόφραξης της ανώτερης αναπνευστικής οδού με ή χωρίς απώλεια προστατευτικών αντανακλαστικών, η διασωλήνωση της τραχείας εμφανίζεται σε αυτά, γεγονός που μειώνει την πιθανότητα θανάτου. Στις συνθήκες του νοσοκομείου συνεχίζεται η διατήρηση αναπνευστικών και άλλων ζωτικών λειτουργιών, διεξάγεται πλήρης διάγνωση και, εάν είναι απαραίτητο, επείγουσα χειρουργική αποσυμπίεση με μακροχρόνια βλάβη της συνείδησης, ημιπαραγωγή και ανισοκορία ή άλλοι δείκτες.

Με αυξημένο κίνδυνο πρόκλησης κήλης σε περιοχές του εγκεφάλου, απαιτείται η παροχή νευροχειρουργικής θεραπείας με στόχο την εξάλειψη της υπερβολικής πίεσης στο κρανιακό κουτί. Επιπλέον, η αγωγή ανοιχτής τραυματικής βλάβης εγκεφάλου περιλαμβάνει την ανανέωση της ακεραιότητας του δέρματος και την αποκατάσταση της βλάβης των ιστών, την αντιμετώπιση της κατάθλιψης και / ή της διάσεισης εάν υπάρχει, καθώς και την εξάλειψη των συμπτωμάτων που εμφανίστηκαν μετά τον τραυματισμό και τους σχετικούς τραυματισμούς.

Σοβαρό ανοιχτό τραύμα στο κεφάλι

Επείγουσα φροντίδα για τραυματισμό ανοικτής κεφαλής

Η επείγουσα περίθαλψη των ασθενών στο σημείο τραυματισμού ανοιχτής κεφαλής παρέχει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• Εξάλειψη των φαινομένων που απειλούν άμεσα τη ζωή του ασθενούς (σταματήστε την αιμορραγία, αποκαταστήστε τις αναπνευστικές και καρδιακές λειτουργίες).
• Οργάνωση και διεξαγωγή ασφαλούς εκκένωσης (προσεκτική ακινητοποίηση και παροχή της σωστής θέσης στο θύμα κατά τη μεταφορά).
• Πρόληψη επιπλοκών.

Η πρώτη και ειδικευμένη ιατρική βοήθεια στο χώρο του ατυχήματος και κατά τη μεταφορά του θύματος συνδέεται με τις ιατρικές ομάδες ασθενοφόρων.
Η σταθεροποίηση και η διατήρηση ζωτικών λειτουργιών στο κατάλληλο επίπεδο συνεχίζεται κατά τη διάρκεια της μεταφοράς του ασθενούς στο εξειδικευμένο τμήμα ενός πολυεπιστημονικού νοσοκομείου. Στο τμήμα εισδοχής του νοσοκομείου πραγματοποιείται αξιολόγηση της σοβαρότητας των ασθενών με βάση τις χειρουργικές, νευρολογικές, ακτινολογικές και άλλες πρόσθετες μεθόδους εξέτασης. Τα κύρια κριτήρια για την εκτίμηση της σοβαρότητας των ασθενών με τραυματισμό ανοικτής κεφαλής στην οξεία περίοδο είναι η εξασθένιση της συνειδητότητας, οι αναπνευστικές και αιμοδυναμικές καταστάσεις. Η χειρουργική εξέταση επιτρέπει την αποσαφήνιση της φύσης της βλάβης στο κρανίο και τον εγκέφαλο, την αναγνώριση της παρουσίας συνδυασμένων ή πολλαπλών τραυματισμών, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της αλληλουχίας και της έκτασης της χειρουργικής περίθαλψης.

Η νευρολογική εξέταση επιτρέπει την αποσαφήνιση των εγκεφαλικών και εστιακών συμπτωμάτων της εγκεφαλικής βλάβης κατά τη στιγμή της νοσηλείας και της θεραπείας του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην ταυτοποίηση του μηνιγγικού συνδρόμου, στη δυναμική της ανάπτυξης του στη θεραπεία του ασθενούς. Η διάγνωση ακτίνων Χ του τραύματος ανοικτής κεφαλής συμπληρώνει τη χειρουργική και νευρολογική εξέταση. Η υποχρεωτική ακτινογραφία του κρανίου (κρανιογραφία) διεξάγεται σε δύο προβολές, εάν είναι απαραίτητο, δείχνεται στοχευμένη κρανιογραφία χρησιμοποιώντας ειδικές διατάξεις ασθενούς.
Το Echo EG σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη μάζα του σχηματισμού και της εξάρθρωσης των μεσαίων δομών του εγκεφάλου.

Η μεγαλύτερη πληροφόρηση της παρουσίας και της θέσης των ξένων σωμάτων, οι αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό δίνουν την υπολογιστική τομογραφία (CT). Στην αναγνώριση μη μεταλλικών αντικειμένων που τραυματίζονται, η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) είναι πολύτιμη.

Έτσι, όλοι οι ασθενείς με ανοιχτό TBI παραδίδονται στο νευροχειρουργικό τμήμα, εξοπλισμένοι με σύγχρονες μεθόδους διάγνωσης, διαθέτουν μια σύγχρονη μονάδα αναισθησίας και εντατικής θεραπείας και όλα όσα είναι απαραίτητα για να βοηθήσουν αυτή την ομάδα ασθενών. Η επείγουσα περίθαλψη για ασθενείς με ανοιχτό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα συνίσταται στην εξασφάλιση επαρκούς ανταλλαγής αερίων, εξαλείφοντας τις αιμοδυναμικές διαταραχές, αποτρέποντας την αύξηση των διογκώσεων - οίδημα του εγκεφάλου, μολυσματικές και φλεγμονώδεις επιπλοκές. Οι γενικές αρχές της εντατικής φροντίδας για τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό πυροβόλων όπλων αντανακλώνται στο μπλοκ πληροφοριών (Ν. Ε. Polishchuk, V. Ι. Starcha, 1996).

Ένα από τα σημαντικότερα θεραπευτικά μέτρα, το οποίο παρέχει μια ευνοϊκή πορεία κρανιοεγκεφαλικής πληγής, την επούλωση, την πρόληψη της μόλυνσης από τραύμα και επιπλοκών και την ανάκτηση του ασθενούς είναι η κύρια χειρουργική θεραπεία (PHO).

Τα τραύματα PHO, ανάλογα με το χρονοδιάγραμμα της εφαρμογής τους, χωρίζονται σε πρώιμα, καθυστερημένα και αργά.

• Ένα πρώιμο PCO διεξάγεται σε χρόνο ειρήνης τις πρώτες 3-6 ώρες μετά τον τραυματισμό, στην περίπτωση της χρήσης αντιβιοτικών - έως και 24 ώρες μετά τον τραυματισμό. Κατά τη διάρκεια του πολέμου, σύμφωνα με τον Μεγάλο Πατριωτικό Πόλεμο, κατά τις πρώτες 3 ημέρες μετά τον τραυματισμό (πριν από την έναρξη της αντιδραστικής φλεγμονής και την ανάπτυξη λοίμωξης στο τραύμα).
• Καθυστέρηση PCO σε καιρό ειρήνης - μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας μετά τον τραυματισμό, κατά τη διάρκεια του πολέμου - για την περίοδο από 3 έως 6 ημέρες μετά τον τραυματισμό.
• Η καθυστερημένη νευροχειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται αργότερα μετά τον τραυματισμό, στον Μεγάλο Πατριωτικό Πόλεμο - μετά από 6 ημέρες μετά τον τραυματισμό.

[Εικ. 2] Κάταγμα βάσης κρανίου

Τόσο σε καιρό ειρήνης όσο και σε πόλεμο, είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να εκτελέσουμε χειρουργική θεραπεία το συντομότερο δυνατό μετά από τραυματισμό, γεγονός που εξασφαλίζει βέλτιστα αποτελέσματα θεραπείας.

Η χειρουργική θεραπεία με τραυματισμό ανοικτής κεφαλής εκτελείται σε στρώματα: τραύματα των μαλακών ιστών του κεφαλιού, τραυματισμοί των οστών, βλάβη της σκληρότητας και βλάβη του εγκεφάλου. Μετά την προετοιμασία του χειρουργικού πεδίου, η αρχική χειρουργική θεραπεία ξεκινά με ένα τραύμα των μαλακών ιστών του κεφαλιού. Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς και τη σοβαρότητα του τραυματισμού της κεφαλής, εφαρμόζεται τοπική αναισθησία ή γενική αναισθησία. Τα άκρα του τραύματος ψιλοκομίζονται οικονομικά, υποχωρώντας 0,3-0,5 cm από την άκρη του τραύματος, εκτελείται το άνοιγμα και ο καθαρισμός μολυσμένων κοιλοτήτων, πλένεται το τραύμα με ένα ασηπτικό διάλυμα, αλατούχο διάλυμα, αντιβιοτικά και αναστέλλεται το υπεροξείδιο του υδρογόνου.

Όταν σταματάει η αιμορραγία από τα επιφανειακά αγγεία, η πήξη είναι ανεπιθύμητη επειδή είναι δυνατή η εστιακή νέκρωση του δέρματος.

Κάθε τύπος τραύματος έχει τα δικά του χαρακτηριστικά για την πραγματοποίηση της πρωτογενούς χειρουργικής αγωγής. Μετά τη χειρουργική θεραπεία της πληγής των μαλακών περιβλημάτων της κεφαλής, αρχίζει η θεραπεία του δεύτερου επιπέδου (στρώματος) του τραύματος - η θεραπεία των τραυματισμών των οστών. Η παρουσία ενός γραμμικού κρανιακού κατάγματος δεν αποτελεί ένδειξη για την κρανιοτομία.

Η αφαίρεση ενός καταθλιπτικού θραύσματος απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Η λειτουργία ξεκινά με την επιβολή μιας τρύπας άλεσης "στη γειτονιά" στο άθικτο τμήμα του κρανίου, ακολουθούμενη από rozkushuvannyam στα όρια του καταθλιπτικού οστού. Σε αυτή την περίπτωση, τα θραύσματα μπορούν να ανυψωθούν ή να αφαιρεθούν ως ένα μόνο μπλοκ, στο μέλλον, για να κλείσουν το ελάττωμα του κρανίου με αυτό το μπλοκ, γυρίζοντας το προς τα έξω.

Γενικές αρχές της εντατικής θεραπείας στην ανοικτή κεφαλή

1. Παροχή επαρκούς ανταλλαγής αερίων (αναπνοή).
   Εάν είναι απαραίτητο - διασωλήνωση και μηχανικός αερισμός. Με 7 σημεία στο GCS και την απειλή της αναρρόφησης με βλέννα, εμετό - διασωλήνωση των θυμάτων με πιθανό τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.
2. Διατήρηση της βέλτιστης συστημικής και εγκεφαλικής αιμάτωσης (τουλάχιστον 60 mmHg).
3. Προκειμένου να αυξηθεί η αντίσταση του εγκεφάλου σε πιθανές διαταραχές στην ανταλλαγή αερίων και στην κυκλοφορία του αίματος, εισάγονται 5 mg βεραπαμίλης ενδοφλέβια, ακολουθούμενη από αργή έγχυση 2 mg / hr σε φυσιολογικό διάλυμα ή διάλυμα γλυκόζης 5%, μαγνήσιο θειικού οξέος - 10 mg / kg, λιδοκαΐνη 4-5 mg / kg, θειοπενικό νάτριο, GHB, παρασκευάσματα διαζεπίνης (Relanium, Sibazon, Seduxen κ.λπ.), αντιοξειδωτικά (βιταμίνη Ε - 5 ml ενδομυϊκά 2-3 φορές την ημέρα).
4. Η διατήρηση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών, αποφεύγοντας την υποσμωμοριασμό (300 mosm / l), διότι οδηγεί σε εγκεφαλικό οίδημα και υπεροσολία (320 mosm / l), γεγονός που οδηγεί σε υποογκαιμία, αιμοσυγκέντρωση, μείωση της διάχυσης, πρώτα απ 'όλα. Ο αιματοκρίτης διατηρείται σε επίπεδο τουλάχιστον 30-35%.
5. Με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση - αυξημένη θέση της κεφαλής και του άνω κορμού κατά 30 °, υπεραερισμό, μαννιτόλη 20% - 0,5-1,0 g / kg σωματικού βάρους για 10 λεπτά. Για την ενίσχυση της επίδρασης της οσμωδιουρητικής, η φουροσεμίδη εγχέεται επιπρόσθετα - 0,5-1,0 mg / kg.
6. Κορτικοστεροειδή: μετριζόμενη - 20 mg / kg ή δεξαμεθαζόνη - 1 mg / kg, κατόπιν ενδομυϊκά ανά 6 ώρες στα 0,2 mg / kg.
7. Σταθεροποίηση της κατάστασης οξέος-βάσης.
8. Βελτίωση του μεταβολισμού (nootropics, Essentiale κ.λπ.).
9. Αναστολείς πρωτεολυτικών ενζύμων (τρασιλόλη, kontikal, gordoks).
10. Επαρκής αναλγησία και ηρεμιστική θεραπεία.
11. Με σπασμούς, θειοπενικό νάτριο, διφενίνη, seduxen κ.λπ.
12. Υπερθερμία - μίγματα λυμάτων και φυσικές μέθοδοι ψύξης.
13. Πρόληψη μολυσματικών και φλεγμονωδών επιπλοκών - αντιβιοτικά, πρωτογενής χειρουργική θεραπεία τραυμάτων.
14. Διασφάλιση επαρκούς διατροφής - περίπου 30 kcal / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα.
15. Θεραπεία των σχετικών τραυματισμών, επιπλοκών.

Με ένα θραυσματικό κάταγμα απομακρύνονται μικρά θραύσματα και μεγάλα θραύσματα που συνδέονται με το περιόστεο, προσπαθούν να ανυψωθούν στο επίπεδο της κρανιακής κοιλότητας, στερεώνοντάς τα με ράμματα. Η αιμορραγία από το σπογγώδες οστό διακόπτεται με μια πάστα κηρού.

Μετά από χειρουργική θεραπεία των κατεστραμμένων οστών του κρανίου προχωρήστε στο φινίρισμα του τρίτου επιπέδου της πληγής - κατεργασία της κατεστραμμένης σκληρής μήνιγγας. Το τεμαχισμό των θρυμματισμένων άκρων, μη βιώσιμων περιοχών, η διακοπή της αιμορραγίας διεξάγεται με πήξη, επικάλυψη κλιπ ή απολίνωση των αγγείων. Η μαζική αιμορραγία από τον κορμό της μεσαίας αρτηρίας του θηκαριού μπορεί να σταματήσει προσκολλώντας την περιστροφική οπή.

Για να σταματήσετε την αιμορραγία από κοκκώσεις ή ιγμόρεια σκωληκοειδούς, χρησιμοποιήστε κομμάτια μυών, απονεφρώσεων ή αιμοστατικών σπόγγων. Ο NN Burdenko συνέστησε να κλείσει το ελάττωμα του τοιχώματος του κόλπου με το εξωτερικό φύλλο της διαιρεμένης σκληρότητας. Με μαζική αιμορραγία πιθανή απολίνωση του sagittal κόλπου στα μπροστινά του τμήματα (μπροστά από το αυλάκι Roland).

Το τελευταίο επίπεδο του τραύματος που πρόκειται να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση είναι η εγκεφαλική βλάβη. Η χειρουργική θεραπεία σε αυτό το στάδιο πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτική και οικονομικά έτσι ώστε να μην προκαλείται πρόσθετος εγκεφαλικός τραυματισμός. Καταστρεφόμενος εγκεφαλικός ιστός, μικρά θραύσματα οστών και ξένα αντικείμενα (μαλλιά, κομμάτια ρούχων κ.λπ.) πλένονται προσεκτικά με ρεύμα φυσιολογικού ορού. Μεγάλα τεμάχια οστών, ξένα σώματα μπορούν να αφαιρεθούν με λαβίδες, σφιγκτήρες. Το κανάλι του τραύματος πλένεται με ασηπτικό διάλυμα. Μια ορθολογική μέθοδος καθαρισμού είναι μια βραχυχρόνια αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης με συμπίεση των σφαγιτιδικών φλεβών στο λαιμό. Μεταλλικά ξένα σώματα αφαιρούνται με λαβίδες, μερικές φορές χρησιμοποιούνται μαγνήτες για αυτό. Η εμπειρία της εγχώριας νευροχειρουργικής δείχνει ότι είναι δυνατή η αποτελεσματική θεραπεία του καναλιού πληγής με την αφαίρεση ξένων σωμάτων, θραυσμάτων οστών, θρόμβων αίματος με βάθος 6-8 cm.

Τα τελευταία χρόνια, οι περισσότεροι νευροχειρουργοί λένε ότι η πλήρης πρωτογενή καθαρισμό με ένα ανοικτό τραύμα στο κεφάλι περιλαμβάνει όχι μόνο τη διασταυρούμενη σύνδεση των ιστών, αλλά τα πρωτογενή πλαστικό ελαττώματα του σκληρής μήνιγγας και τα οστά του κρανίου (GA Pedachenko, 1995).

Επιπλοκές με ανοιχτό εγκεφαλικό τραύμα

Οι επιπλοκές με τραυματισμό ανοικτής κεφαλής χωρίζονται σε πρώιμα - μη μολυσματικά, που προκύπτουν από τον ίδιο τον τραυματισμό και αργότερα, συνήθως μολυσματικά, η ανάπτυξη του οποίου σχετίζεται με την επίδραση της λοίμωξης και το σχηματισμό της θήκης του εγκεφάλου.
Μη μολυσματικές επιπλοκές εμφανίζονται στο 8,5% των ασθενών με ανοικτό ΤΒΙ.

Η διάβρωση των αγγείων σε ένα τραύμα, η λύση των θρόμβων αίματος των αιμοφόρων αγγείων μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία από τους μαλακούς ιστούς της κεφαλής ή των εσωτερικών αγγείων με το σχηματισμό ενδοκρανιακών αιματωμάτων. Η μαζική απώλεια αίματος μπορεί να οδηγήσει σε υποχρωμική αναιμία, αύξηση των νευρολογικών συμπτωμάτων. Η εμφάνιση σημείων συμπίεσης και εξάρθρωσης του εγκεφάλου υποδεικνύει το σχηματισμό ενδοκρανιακού αιματώματος και όταν επιβεβαιώνεται με βοηθητικές μεθόδους εξέτασης, προκύπτει η ανάγκη για χειρουργική θεραπεία. Η εξωτερική αιμορραγία σταματά την επιβολή των δεσμών, την πήξη. Ενδοκρανιακά αιματώματα αφαιρούνται, μετά από προσεκτική αιμόσταση, εφαρμόζεται το παλιρροιακό σύστημα έκπλυσης.

Κατάλογος επιπλοκών με τραυματισμό ανοικτής κεφαλής

• Μη μολυσματικά (νωρίς)
  • Αιμορραγία
  • Ενδοκρανιακά αιματώματα
  • Σοκ
  • Λικόρροια
  • Cerebroray, πρόπτωση του εγκεφάλου
• Λοιμώδης (καθυστερημένος)
  • Μηνιγγίτιδα
  • Μηνιοεγκεφαλίτιδα
  • Υγρό συρίγγιο, το υγρό κολυμπά
  • Οστεομυελίτιδα
  • Απόρριψη εγκεφάλου
  • Κοιλιακή κοιλία
  • Ύστερη πρόπτωση του εγκεφάλου
  • Συγκολλήσεις, ουλές

Αιμορραγία και οίδημα στην κοιλία - η διόγκωση του εγκεφάλου που χαρακτηρίζονται από αποικοδόμηση, η ανάπτυξη των νευρολογικών συμπτωμάτων, συγχαρητήριο διαταραχές προλαμβάνονται με την εισαγωγή οσμω-και αλατούχα διουρητικά, αλατούχα διαλύματα κορτικοστεροειδή, αντιοξειδωτικά, κλπ..

Σοκ με ανοιχτό τραύμα στο κεφάλι σπάνια παρατηρείται, αλλά πολλαπλές βλάβες στο κεφάλι, μαζική απώλεια αίματος μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξή του. Κλινικά συμπτώματα της καταπληξίας κατά τη διάρκεια ανοικτών κρανιοεγκεφαλικό τραύμα μειωμένη συνείδηση ​​αυξάνεται, σε σχέση ταχυκαρδία, αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι φυσιολογική, που χαρακτηρίζονται από μειωμένη πίεση παλμού, ολιγουρία, μειωμένη κυκλοφορούντος όγκου αίματος (CBV), κεντρικής φλεβικής πίεσης (CVP). Η απομάκρυνση του ασθενούς από το σοκ διεξάγεται με την εισαγωγή αποσυμφορητικών και αφυδατικών παραγόντων, την αποκατάσταση της απώλειας αίματος και του BCC.

Η θεραπεία αποτελείται liquorrhea ρίζα πρωτοβάθμια χειρουργική θεραπεία του κρανίου και η εγκεφαλική βλάβη, degidratantiv ραντεβού, φάρμακα που μειώνουν likvoroproduktsiyu (Lasix, Diacarbum, Pipolphenum), με οσφυϊκή παρακέντηση ή τοπική οσφυϊκή εφαρμογή αποστράγγισης. Διεξήγαγε εντατική αντιφλεγμονώδη θεραπεία, διόρθωση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών και του νερού-αλατιού. Όταν το υγρόρροια υπάρχει πάντα η απειλή μηνιγγίτιδας, η κοιλιακή μύτη.

Η πρόωρη προεξοχή (πρόπτωση, πρόπτωση) του εγκεφάλου λαμβάνει χώρα μέσα σε ένα μήνα από τη στιγμή του τραυματισμού. Έχει σχήμα ωοειδούς ή μανιταριού, το μέγεθός του εξαρτάται από το μέγεθος του παραθύρου ανάδευσης και από τον βαθμό αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης. Η θεραπεία της πρόπτωσης του εγκεφάλου, κατά κανόνα, είναι συντηρητική: αντιφλεγμονώδης, θεραπεία αφυδάτωσης, επίδεσμος "ντόνατ" για την αναστροφή της ανάπτυξης της πρόπτωσης.
Η σταθερότητα, καθώς και η αύξηση του μεγέθους του τμήματος του εγκεφάλου που έπεσε, σε μεταγενέστερη ημερομηνία - αργότερα πρόπτωση - υποδηλώνει την προσθήκη μιας λοίμωξης. Ταυτόχρονα, η «καλοήθης» προεξοχή γίνεται «κακοήθης» (Ν. Ν. Burdenko, 1936).

Το ανοιχτό TBI είναι μολυσμένο κυρίως. Υπό την παρουσία ενός τραύματος, η ανάπτυξη μιας λοίμωξης τραύματος προάγεται μη-ριζικά με πρωτογενή χειρουργική αγωγή. Η εξόντωση του τραύματος θεωρείται ως μία επιπλοκή της διαδικασίας πληγής. Λοιμώδεις επιπλοκές σε κάθε τρίτο ασθενή με τραυματισμούς από πυροβολισμό.
Η εξάπλωση της λοίμωξης από την επιφάνεια του καναλιού του τραύματος της επένδυσης του εγκεφάλου οδηγεί στην ανάπτυξη μηνιγγίτιδας. Σημειώνεται η λεπτομηνιγγίτιδα, στην οποία επηρεάζονται κυρίως οι μαλακές μεμβράνες (ιστό και μαλακό) και η παχυμηνιγγίτιδα (στην περίπτωση του στρώματος της πυώδους διαδικασίας επεκτείνεται σε μια γερή εγκυμοσύνη). Στη μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα παρατηρείται μια βλάβη του μυελού κοντά στις μεμβράνες του εγκεφάλου. Η θεραπεία της μηνιγγίτιδας και της μηνιγγειοεγκεφαλίτιδας αποτελείται από εντατική αντιφλεγμονώδη θεραπεία.

Η ανάπτυξη λοίμωξης στον καρκίνο του τραύματος μπορεί να οδηγήσει σε συρίγγια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, θερμότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και με την ήττα των οστών του κρανίου - οστεομυελίτιδας.

Απόρριψη του εγκεφάλου μπορεί να εμφανιστεί στην περιοχή των ερεθιστικών πυρκαγιών, αιμορραγιών, θραυσμάτων οστού στην ουσία του εγκεφάλου, γύρω από τα ξένα σώματα. Με απόστημα του εγκεφάλου καταλαβαίνουμε την πυώδη κοιλότητα στην ουσία του εγκεφάλου, που περιβάλλεται από μια κάψουλα. Τα αποστήματα εγκεφάλου περνούν από τα ακόλουθα αναπτυξιακά στάδια:

1. πυώδης-νεκρωτική εγκεφαλίτιδα.
2. το στάδιο σχηματισμού της πυογονικής κάψουλας και η εκδήλωση ενός αποστήματος του εγκεφάλου (το στάδιο των εμφανών συμπτωμάτων).
3. τελικό στάδιο με έντονα φαινόμενα γενικής δηλητηρίασης του σώματος, συμπίεση και εξάρθρωση του εγκεφάλου. Σε αυτό το στάδιο, το πύον μπορεί να σπάσει τις κοιλίες του εγκεφάλου.

Υπάρχει μια συσσώρευση των νευρολογικών συμπτωμάτων, μετατόπιση του αίματος προς τα αριστερά, αυξάνοντας ESR, λευκοκυττάρωση, εκφραζόμενο ως ολικό «επήρεια βοηθητικών μεθόδων επιθεώρησης δεδομένων επιτρέπουν ακριβή διάγνωση των εγκεφαλικών αποστήματα συστήματα επεξεργασίας -.. Απομάκρυνση μαζί με την κάψουλα, ή παρακέντηση απόστημα αποστράγγισης συμπληρωμένο έντονη αντι-φλεγμονώδη θεραπεία.

Μεταξύ των όψιμων επιπλοκών ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης συγκολλητικών διεργασιών, οι ουλές, ο σχηματισμός της ουλής του εγκεφάλου meninge, οι κρίσεις (σπασμοί) είναι δυνατές. Μπορούν να είναι ενιαία - κατά τη διάρκεια της ημέρας, σειριακό - αριθμός των κατασχέσεων μέσα σε λίγες ώρες, και με τη μορφή της επιληπτικής κατάστασης όταν προκύπτουν κρίσεις μία μετά την άλλη σε γρήγορη διαδοχή, με προοδευτική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς μέχρι την ανάπτυξη των κώμα.
Ταυτόχρονα με την αποσαφήνιση της αιτίας των σπασμών, πρέπει να ληφθούν μια σειρά επειγόντων μέτρων για την εξάλειψη των επιληπτικών κρίσεων και τη θεραπεία της υποκείμενης ασθένειας. Αναθέστε το seduksen, το Relanium, τα αντισπασμωδικά, το thiopental sodium. Με συνεχείς σπασμούς, χρησιμοποιείται αναισθησία, μερικές φορές χαλαρωτικά, μηχανικό αερισμό και εντατική θεραπεία αφυδάτωσης.