Ventriculo-περιτοναϊκή δόνηση ως θεραπεία για υδροκέφαλο

Αυτή η ασθένεια είναι μια ειδικότητα: Νευροχειρουργική

1. Τι είναι η κοιλιακή-περιτοναϊκή μετακίνηση;

Το Ventriculo-peritoneal shunting είναι μια χειρουργική επέμβαση που σας επιτρέπει να αντιμετωπίσετε με επιτυχία τον υδροκεφαλισμό.

Ο υδροκεφαλός, γνωστός ως πτώση του εγκεφάλου, είναι μια σοβαρή ασθένεια, η ουσία της οποίας παραβιάζει τη συστηματική εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού (εγκεφαλονωτιαίο υγρό), η οποία με τη σειρά του οδηγεί σε αύξηση του όγκου των κοιλιών του εγκεφάλου.

2. Βασικές μέθοδοι λειτουργίας

Η κοιλιακή-περιτοναϊκή χειραγώγηση έχει ασκηθεί για περισσότερο από πενήντα χρόνια, είναι η κύρια βασική μέθοδος για να απαλλαγούμε από σχεδόν κάθε μορφή υδροκεφαλίας. Η ουσία αυτής της λειτουργίας είναι ότι με τη βοήθεια ενός ειδικού συστήματος σωλήνων εξοπλισμένου με μια βαλβίδα, για να φέρει την περίσσεια του CSF στις φυσικές κοιλότητες του σώματος. Ανάλογα με την κοιλότητα που επιλέγεται γι 'αυτό, αυτοί οι τύποι ναυτιλίας μπορούν να διακριθούν:

• κοιλιακό-περιτοναϊκό (εγκεφαλονωτιαίο υγρό εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα).
• κοιλιακό-κοιλιακό (το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ανασύρεται στο δεξιό κόλπο).
• κοιλιακό-πλευρικό (εγκεφαλονωτιαίο υγρό εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα).

Σήμερα, η πιο συνηθισμένη μέθοδος αγωγής του υδροκεφαλίου είναι η μέθοδος της κοιλιακής-περιτοναϊκής μετακίνησης. Για να πραγματοποιήσει μια τέτοια επέμβαση, ο χειρούργος έχει την ευκαιρία να επιλέξει από τις εκατοντάδες ποικιλίες συστημάτων διακλάδωσης που υπάρχουν σήμερα.

Όπως αναφέρθηκε ήδη, ο κύριος στόχος της κοιλιακής-περιτοναϊκής στείρωσης είναι ο σχηματισμός μιας τεχνητής οδού για την εκροή περίσσειας του νωτιαίου υγρού από το κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να εκτελέσει μια χειρουργική επέμβαση με έναν ελάχιστα επεμβατικό λαπαροσκοπικό τρόπο, δηλ. χωρίς να καταφεύγουμε σε ευρείες τομές του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος - αυτό βοηθά στη μείωση του κινδύνου τραυματισμού των εσωτερικών οργάνων που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα και στη συντόμευση της περιόδου αποκατάστασης του ασθενούς.

3. Τύποι συστημάτων διακλάδωσης

Έχουμε ήδη αναφέρει ότι η σύγχρονη ιατρική έχει ένα ολόκληρο οπλοστάσιο από διάφορα συστήματα διακλάδωσης - υπάρχουν περισσότεροι από 200 τύποι αυτών. Όλα τα μοντέλα διακλάδωσης που είναι εξοπλισμένα με βαλβίδες μπορούν να χωριστούν σε τρεις τύπους ανάλογα με τη διακίνηση τους ή, με άλλα λόγια, στο επίπεδο της πίεσης του ΚΠΣ.

Τα συστήματα διακλάδωσης με βαλβίδες μιας δεδομένης πίεσης παρουσιάζουν μια ορισμένη πολυπλοκότητα για τον χειρουργό, καθώς ένα σφάλμα στην επιλογή των παραμέτρων του συστήματος διακλάδωσης μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική και ανεπαρκή αποστράγγιση υγρών.

Αυτό το πρόβλημα μπορεί να λυθεί με συστήματα ολίσθησης που δεν εμφανίστηκαν πριν από πολύ καιρό και είναι εξοπλισμένα με προγραμματιζόμενες βαλβίδες. Η πολυπλοκότητα της εγκατάστασης ενός τέτοιου συστήματος ουσιαστικά δεν διαφέρει από μια παρόμοια λειτουργία, κατά την οποία εγκαθίσταται ένα σύστημα με βαλβίδα δεδομένης πίεσης. Το "ζεστό" της προγραμματιζόμενης βαλβίδας είναι ότι είναι εξοπλισμένο με μια συσκευή αντι-σιφωνίου, σχεδιασμένη για τη δυνατότητα τηλεχειρισμού του επιπέδου αποστράγγισης και της ενδοκρανιακής πίεσης του ασθενούς.

Αποσπάσματα διαφόρων εντοπισμάτων. 1. ventriculo-περιτοναϊκή παράκαμψη (HPS):

1. ventriculo-περιτοναϊκή παράκαμψη (HPS):

Α. Η συνηθέστερα χρησιμοποιούμενη παράκαμψη προς το παρόν

Β. Ο εγγύς καθετήρας εγκαθίσταται συνήθως στην πλευρική κοιλία.

2. κοιλιακή-κολπική απόκλιση (VAS) ("αγγειακή διακλάδωση"):

Α. Συνδέει τις κοιλίες του εγκεφάλου μέσω της σφαγιτιδικής φλέβας με την ανώτερη κοίλη φλέβα. ονομάζεται κοιλιακό-κολπικό, καθώς το άκρο του καθετήρα βρίσκεται από την περιοχή του δεξιού κόλπου

Β. Είναι η μέθοδος επιλογής αν υπάρχουν ανωμαλίες στην κοιλιακή κοιλότητα (εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις, περιτονίτιδα, σημαντική παχυσαρκία, σε πρόωρα βρέφη που είχαν νεκρωτική εντεροκολίτιδα, αργότερα μπορεί να υπάρχουν προβλήματα με HSP κ.λπ.)

Γ. Το μικρότερο μήκος του συστήματος οδηγεί σε μικρότερη απώλεια πίεσης και σε μικρότερη επίδραση σιφωνίου σε σχέση με τον HSV

3. Παράκαμψη Torkildsen:

Α. Κοιλιακή παράκαμψη στον οστεϊκό χώρο

Β. Σπάνια χρησιμοποιείται

Το Γ είναι αποτελεσματικό μόνο όταν αποκτάται ομφάλιου GCF, επειδή οι ασθενείς με συγγενή GFC συχνά δεν αναπτύσσουν φυσιολογικές διαδρομές κυκλοφορίας υγρών υπεραχοειδών

4. μικτές: διάφορες τοποθετήσεις του απομακρυσμένου άκρου του συστήματος που χρησιμοποιήθηκε προηγουμένως. Χρησιμοποιείται αν υπάρχουν σοβαρά προβλήματα με την παραδοσιακή τοποθέτηση του διακένου (π.χ., περιτονίτιδα στο HPS, SED στη ΣΑΣ):

Α. Πλευρική κοιλότητα (κοιλιακή-πλευρική παρακέντηση): μπορεί να μην είναι η κύρια επιλογή, αλλά είναι μια ζωτική εναλλακτική λύση εάν η κοιλιακή κοιλότητα 33 δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί. στη συνέχεια, λόγω της απειλής ενός κλινικά σημαντικού υδροθώρακα, το απομακρυσμένο άκρο του συστήματος απαιτείται να κινηθεί. Συνιστάται μόνο για ασθενείς> 7 ετών

Β. Χοληδόχος κύστη

Γ. Ουρητήρα και ουροδόχος κύστη: διαταραχές ηλεκτρολυτών συμβαίνουν λόγω απώλειας ούρων

5. Lumbo-περιτοναϊκή παράκαμψη (LPS):

· Μόνο με την επικοινωνία με το GCF: κυρίως με ψευδοκαρύματα εγκεφάλου ή συρίγγιο 34 · χρήσιμο σε καταστάσεις όπου οι κοιλίες είναι μικρές

· Σε ηλικία> 2 ετών προτιμάται η διαδερμική τοποθέτηση με τη βελόνα Touhi

6. Κυστική ή υποδατική διακλάδωση: μεταξύ της κοιλότητας μιας αραχνοειδούς κύστης ή υποδουλικού υδρομορφίου και, συνήθως, της κοιλιακής κοιλότητας

Μειονεκτήματα/ επιπλοκές διαφόρων αποτυχιών

1. μπορεί να παρατηρηθεί σε οποιοδήποτε τύπο:

Α. Απόφραξη: η πιο κοινή αιτία δυσλειτουργίας του διακένου

o εγγύς: κοιλιακός καθετήρας (πιο κοινός τόπος)

o περιφερική: συχνότητα 12-34% 35. Παρουσιάζεται με περιτοναϊκό καθετήρα για HPS (βλέπε παρακάτω), με αρτηριακό καθετήρα για

Β. Αποσύνδεση σε διασταύρωση ή θραύση οπουδήποτε

Δ. Διάβρωση του συστήματος μέσω του δέρματος, συνήθως μόνο σε εξασθενημένους ασθενείς (ειδικά σε πρόωρα βρέφη με διευρυμένη κεφαλή και αραιωμένο δέρμα από χρόνια SCF, τα οποία βρίσκονται στη μία πλευρά του κεφαλιού λόγω του μεγενθυμένου κρανίου). Μπορεί επίσης να αποτελεί ένδειξη αλλεργίας στη σιλικόνη (βλέπε παρακάτω)

Ε. ταιριάζει (μόνο στις κοιλιακές απολήξεις): κατά το πρώτο έτος μετά την εγκατάστασή του, ο κίνδυνος κατασχέσεων ≈5,5%, ο οποίος μετά από 3 χρόνια μειώνεται στο ≈1,1% 36 (Σημείωση: αυτό δεν σημαίνει ότι οι αιμορραγίες ήταν η αιτία όλων αυτών των κρίσεων). Ο κίνδυνος επιληπτικών κρίσεων μπορεί να είναι υψηλότερος με μετωπικούς καθετήρες παρά με parieto-ινιακή

Ο F. είναι ένας αγωγός για εξωγενή mts για μερικούς όγκους (π.χ., medulloblastoma). ο κίνδυνος φαίνεται να είναι μικρός 37

Γ. Αλλεργία σιλικόνης 38: Σπάνια (αν υπάρχει). Μπορεί να μοιάζει με λοίμωξη παρακέντησης με βλάβη στην ακεραιότητα του δέρματος και σχηματισμό μυκητιακών κόκκων). Το CSF είναι πρώτα αποστειρωμένο, αλλά μπορεί να μολυνθεί αργότερα. Μπορεί να απαιτεί προσαρμογή ενός ειδικού συστήματος που δεν περιέχει σιλικόνη (π.χ. από πολυουρεθάνη)

2. HPS:

Α. Κοιλιακοί κήκοι παρατηρούνται σε ποσοστό 17% (συχνά τοποθετούνται shunts σε μια εποχή που η κολπική διαδικασία δεν έχει κλείσει ακόμα) 39

B. χρειάζονται καθετήρα επιμήκυνση ως ανάπτυξη: μπορεί να αποφευχθεί με τη χρήση ενός μακρύ καθετήρα (βλέπε s.616).

Γ. Απόφραξη του περιτοναϊκού καθετήρα:

o μπορεί να είναι πιο συνηθισμένη εάν υπάρχουν τρύπες σχισμής ("βαλβίδες με σχισμές") στο άκρο του καθετήρα ως αποτέλεσμα της απόφραξης με ένα οmentum ή κομμάτια αποτρίχωσης από το σύστημα 35

o περιτοναϊκή κύστη (ή ψευδοκύστη) 40: συνήθως η εμφάνισή της σχετίζεται με μια λοίμωξη, αλλά μπορεί επίσης να προκύψει από μια αντίδραση σε τάλκη από χειρουργικά γάντια. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η συσσώρευση του CSF από τα ούρα σε ασθενείς με χαλάρωση μιας υπερφορτωμένης ουροδόχου κύστης (για παράδειγμα, με νευρογενή κύστη). Το υγρό μπορεί να αναρροφηθεί μέσω του δέρματος και να αναλυθεί για ουρία και κρεατινίνη (δεν θα πρέπει να υπάρχουν στο CSF)

o έντονα περιτονικά συμφύσεις: μειώνουν την επιφάνεια για απορρόφηση του CSF

o Οπίσθιο άκρο του καθετήρα

· Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης: π.χ. σε προπεριτοναϊκές ίνες

· Καθώς ο σωλήνας μεγαλώνει, μπορεί να βγει από την κοιλιά

Ε. Peritonitis ως αποτέλεσμα της λοίμωξης από παρακέντηση

F. μετανάστευση του άκρου του καθετήρα

η διάτρηση των εσωτερικών οργάνων 42: το στομάχι 43, η ουροδόχος κύστη κλπ., παρατηρείται συχνότερα όταν χρησιμοποιούνται παλαιά σωληνάρια με τοίχο ενισχυμένο με σπείρα (Raimondi)

ο μέσω του ανοίγματος 44

Ζ. Απόφραξη του εντέρου (σε αντίθεση με τη διάτρηση): σπάνια

Η. Ασκίτη υγρού

I. volvulus 46

J. Στραγγαλισμός του εντέρου: συμβαίνει μόνο όταν ένα κοιλιακό άκρο του καθετήρα σπάσει όταν προσπαθεί να τραβήξει το σύστημα μέσω μιας τομής πάνω στο κεφάλι (σε ​​αυτή την περίπτωση συνιστάται άμεση εξερευνητική λαπαροτομία).

Κ. Υπερβολική ελιγμών: πιο πιθανό από ότι με το ΣΑΣ. Ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν το LPS για την επικοινωνία του GTF (βλέπε σελ. 188)

3. ΤΟ ΣΑΣ:

Α. Το παιδί μεγαλώνει, το σύστημα απαιτεί επαναλαμβανόμενη επιμήκυνση.

Β. Υψηλότερος κίνδυνος μόλυνσης και σηψαιμίας

Γ. Σε περίπτωση δυσλειτουργίας βαλβίδας (σπάνια παρατηρείται) είναι δυνατή η ανάδρομη έγχυση αίματος στις κοιλίες

D. emboli

Ε. Αγγειακές επιπλοκές: διάτρηση, θρομβοεμβολή, πνευμονικός μικροεμβολισμός μπορεί να προκαλέσει πνευμονική υπέρταση 47 (συχνότητα ≈0,3%)

4. LPS:

Αν είναι δυνατόν, δεν θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε παιδιά που μεγαλώνουν, εκτός εάν είναι δυνατή η εγκατάσταση καθετήρα στην κοιλία (π.χ. καταρράκτες κοιλιών), επειδή:

o στα παιδιά η λαμινοεκτομή προκαλεί σκολίωση σε 14% των περιπτώσεων 48

o Υπάρχει κίνδυνος προοδευτικής εισβολής εγκεφαλικών αμυγδαλών (κακοήθεια Chiari I) 49 έως 70% των περιπτώσεων 50,51

Β. Είναι πιο δύσκολο να ελέγξετε την υπερβολική δόνηση όταν εμφανιστεί (μια ειδική οριζόντια-κάθετη βαλβίδα αυξάνει την αντίσταση σε μια κατακόρυφη θέση, βλέπε παρακάτω)

Γ. Δυσκολία πρόσβασης στο εγγύς άκρο για αναθεώρηση ή αξιολόγηση της διαπερατότητας (βλ. Αξιολόγηση PF, σελ.617)

Δ. Ροή CSF γύρω από τον καθετήρα

Ε. Ερεθισμός της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (ριζοπάθεια)

ΣΤ. Είναι δύσκολο να ρυθμιστεί η πίεση

Ζ. Διμερείς δυσλειτουργίες της 6ης και της 7ης ΦΣΜ ως αποτέλεσμα της υπερβολικής ελιγμών

Η. Υψηλή συχνότητα αραχνοειδίτιδας και συμφύσεων

Ημερομηνία προσθήκης: 2015-09-18 | Προβολές: 997 | Παράβαση πνευματικών δικαιωμάτων

Επινεφρινοπεριτοναϊκό ελιγμό

Υδροκεφαλία - μια τρομερή ασθένεια, συνοδευόμενη από αύξηση του κοιλιακού συστήματος του εγκεφάλου, που προκαλείται από παραβίαση της φυσιολογικής εκροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF) ή ανισορροπίας στη διαδικασία σχηματισμού και απορρόφησης.

Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι λειτουργιών ελιγμού, ανάλογα με τον τύπο του υδροκεφαλίου. Η πιο συνηθισμένη και γενικά αποδεκτή μέθοδος θεραπείας είναι η τεχνική της κοιλιακής υπερορθωτικής αποκοπής (HSV), με στόχο τη δημιουργία μιας πρόσθετης οδού "εναλλαγής" για την εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από το κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου. Για το σκοπό αυτό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν περισσότερες από 200 ποικιλίες συστημάτων διακλάδωσης που είναι σήμερα γνωστά.

Ανεξάρτητα από τις τεχνικές αποχρώσεις της λειτουργίας, το τελικό αποτέλεσμα του HPS είναι η δημιουργία μιας τεχνητής εκροής του CSF από τις διασταλμένες κοιλίες στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος τραυματισμού των κοιλιακών οργάνων, παρουσία προσφύσεων μετά από προηγούμενες κοιλιακές επεμβάσεις, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν λαπαροσκοπικές τεχνικές.

Ανεξάρτητα από τα μοντέλα, όλα τα συστήματα διακλάδωσης βαλβίδων χωρίζονται σε τρεις βασικούς τύπους, ανάλογα με το επίπεδο της πίεσης του υγρού ή, με άλλα λόγια, την «απόδοση». Επιλογή της βέλτιστης πίεσης για το συγκεκριμένο ασθενή είναι πάντα ο ακρογωνιαίος λίθος για να επιτευχθεί το επιθυμητό θεραπευτικό αποτέλεσμα, αφού η ακατάλληλη σύστημα επιλογής μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή ή, αντίθετα, η υπερβολική παροχέτευση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Σημαντική βοήθεια στην επίλυση αυτού του προβλήματος ήταν η εμφάνιση σύγχρονων συστημάτων διακλάδωσης με προγραμματιζόμενες βαλβίδες. Από τεχνική άποψη, αυτή η λειτουργία δεν διαφέρει σημαντικά από την τυπική κοιλιακή περιστροφή. Το μυστικό βρίσκεται σε μια ειδική συσκευή αντι-σιφωνίου στη βαλβίδα διακλάδωσης με δυνατότητα τηλεχειρισμού του βαθμού αποστράγγισης και, κατά συνέπεια, της ενδοκρανιακής πίεσης του ασθενούς.

Κατά την παραμονή του στο νοσοκομείο, ο αρχικός γιατρός εκτελεί την αρχική επιλογή του απαιτούμενου επιπέδου πίεσης. Ωστόσο, για να επιτευχθεί ένα βέλτιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα, μπορεί να χρειαστούν αρκετές επαναλαμβανόμενες επισκέψεις στο γιατρό, προκειμένου να διορθωθούν και να επιλεγούν οι απαραίτητες «παροχές». Αυτός ο παράγοντας είναι περιοριστικός για τους μη κατοίκους ασθενείς που ζουν σε μεγάλη απόσταση από την κλινική.

Αυτή η λειτουργία εκτελείται στη θεραπεία του υδροκεφαλίου.

Άλλες πράξεις

Επίσης, στην αντιμετώπιση των λειτουργιών υδροκεφαλίας εκτελούνται:

Ventriculo περιτοναϊκή διακλάδωση

1. Προεγχειρητική προετοιμασία για υδροκεφαλία. Πριν από την επέμβαση, οι ασθενείς έχουν δειχθεί ότι πραγματοποιούν υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων για να προγραμματίσουν την εγκατάσταση του απομακρυσμένου άκρου του συστήματος διακλάδωσης.

Δεν απαιτείται ειδική προεγχειρητική προετοιμασία.

2. Αναισθησία. Συνδυασμένη ενδοτραχειακή αναισθησία με επαρκή μυϊκή χαλάρωση.

3. Η θέση του ασθενούς στον πίνακα χειρισμού. Στην πλάτη, με το κεφάλι στραμμένο 30 ° προς την αντίθετη από την παρέμβαση διεύθυνση.

4. Στάδια κοιλιοπιπεριτοναϊκής επίδρασης υδροκεφαλίας.
4. 1. Διάτρηση και αποστράγγιση του πρόσθιου κέρατος της πλευρικής κοιλίας. Κάνετε μια γραμμική τομή του τριχωτού της κεφαλής στην προβολή του σημείου Kocher (2 cm εμπρός από το στεφανιαίο ράμμα και 2 cm προς τα έξω από το σαγιονικό ράμμα). Μετά τον σκελετοποίηση του οστού επιβάλλεται μια τρύπα του μύλου. Το dura mater ανοίγεται με μια διάστικτη τομή μετά την πήξη. Ο κοιλιακός καθετήρας στο mandrin παράγει διάτρηση του πρόσθιου κέρατος της πλευρικής κοιλίας. Η τροχιά της παρακέντησης πρέπει να είναι κάθετη προς τη γραμμή υπό όρους που συνδέει τα εξωτερικά ακουστικά περάσματα. Το βάθος εισαγωγής του καθετήρα είναι 5 cm. Μετά τη λήψη του CSF, ο καθετήρας είναι στερεωμένος στην οπή κοπής του περιόστεου.

4. 2. Εγκαταστήστε το σύστημα διόδου βαλβίδας. Στην περιοχή του αυτιού, στην πλευρά της κοιλιακής διάτρησης, στην προεξοχή του εξωτερικού ακουστικού πόρου, γίνεται τοξοειδής τομή μήκους περίπου 3 εκ. Το υποκείμενο οστό είναι σκελετικό. Το απομακρυσμένο άκρο του καθετήρα κοιλίας οδηγείται στην περιοχή της τομής του αυτιού κάτω από το δέρμα με τη βοήθεια ενός στυλεού από την περιοχή της οπής του μύλου. Το τελευταίο συνδέεται με τη βαλβίδα του συστήματος διακλάδωσης, το οποίο τοποθετείται στο οστό στην προβολή του εξωτερικού ακουστικού πόρου.

4. 3. Κρατώντας τον καρδιοπεριτοναϊκό καθετήρα στην κοιλιακή κοιλότητα. Δύο πρόσθετες εντομές δέρματος μήκους έως 1 cm γίνονται στην υπεκλασική περιοχή στην πλευρά κοιλιακής διάτρησης και στην προεξοχή της διεργασίας xiphoid. Κάτω από το δέρμα με τη βοήθεια του στυλεού περνούν το περιτοναϊκό καθετήρα από τον τόπο εγκατάστασης της βαλβίδας (περιοχή αυτιού) στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Το εγγύς άκρο του καθετήρα συνδέεται με το απομακρυσμένο άκρο της βαλβίδας του συστήματος διακλάδωσης. Ανοίξτε τη βαλβίδα και ελέγξτε τη λειτουργία του συστήματος - Το CSF θα πρέπει να προέρχεται από το απομακρυσμένο άκρο του περιτοναϊκού καθετήρα.
4. 4. Βύθιση ενός περιτοναϊκού καθετήρα στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ένας εισπνοής οξειδίου του αζώτου εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα από μια παραμεληλοειδή διάτρηση. Δημιουργείται πνευμοπεριτοναίο. Από μια παρακέντηση στη δεξιά λαγόνια περιοχή, υπό τον έλεγχο του ενδοαγωγού λαπαροσκοπίου, εισάγεται ένας μακρύς σφιγκτήρας στην κοιλιακή κοιλότητα. Μέσω μιας διάτρησης στη βάση της διεργασίας xiphoid, ένα άπω άκρο του περιτοναϊκού καθετήρα εισάγεται κατά μήκος του οδηγού. Ο τελευταίος συλλαμβάνεται με ένα κλιπ και τοποθετείται στην διαφραγματική επιφάνεια του δεξιού λοβού του ήπατος. Ελέγξτε τη λειτουργία της διακλάδωσης αντλώντας την αντλία βαλβίδας. Τα εργαλεία έχουν αφαιρεθεί. Αιμόσταση Στερεώστε το κλείσιμο του τραύματος στο στρώμα.

Η τροποποίηση της κοιλιακής επίδρασης είναι κοιλιακή-κοιλιακή. Τα στάδια της κοιλιακής διάτρησης και της εγκατάστασης βαλβίδας με αυτή τη μέθοδο εμφύτευσης είναι πανομοιότυπα με την HPS. Ένα χαρακτηριστικό αυτής της εργασίας είναι η διεξαγωγή ενός καρδιοπεριτοναϊκού καθετήρα στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού, όπου παρασκευάζεται η φλέβα του προσώπου (κλάδος της εξωτερικής σφαγίτιδας φλέβας). Μετά την έκκριση της φλέβας, η τελευταία ανοίγει με μια τομή, μέσω της οποίας το περιφερικό άκρο του συστήματος ολίσθησης εμβαπτίζεται στο δεξί κολπικό προσάρτημα υπό έλεγχο ακτίνων Χ.

Κοιλιακή παράκαμψη

Για την εισαγωγή ενός κοιλιακού καθετήρα στις περισσότερες περιπτώσεις χρησιμοποιείται τρύπα του αυχένα. Ορισμένοι συγγραφείς προτιμούν μια μετωπική οπή (στο σημείο Kocher), επικαλούμενη τη χαμηλή συχνότητα της παρεμπόδισης του καθετήρα στο χοριοειδές πλέγμα σε αυτή την περίπτωση (αυτό είναι αμφισβητήσιμο). Η χρήση καθετήρων πέταλας (ειδικά σχεδιασμένη για να εμποδίζει το χλοοειδές πλέγμα να πλησιάσει τις τρύπες του καθετήρα) ήταν απογοητευτική επειδή η συχνότητα απόφραξης του χοριοειδούς πλέγματος ήταν ακόμη υψηλότερη και επιπλέον αυτοί οι καθετήρες μπορούν να στερεωθούν τόσο σταθερά ώστε να μην μπορούν να αφαιρεθούν χωρίς σημαντικό κίνδυνο αιμορραγίας)

Προκειμένου το σύστημα να μην βρίσκεται ακριβώς κάτω από τη γραμμή τομής του δέρματος, χρησιμοποιείται μια αντεστραμμένη τομή "J" (με αυτό υπάρχει κίνδυνος απόκλισης των άκρων του δέρματος και δημιουργείται πρόσθετος φραγμός για να εισέλθει στο κοντινό σύστημα η μόλυνση). Όταν εγκαθίσταται μια παράκαμψη, το ΚΠΣ θα πρέπει να σταλεί για σπορά, αφού στο ≈ 3% των περιπτώσεων το ΚΠΣ είναι ήδη μολυσμένο.

Εάν υπάρχει ανάγκη χρήσης προσαρμογέα κοντά στην κλείδα, τότε όταν τοποθετείται κάτω από την κλείδα, ο κίνδυνος αποσύνδεσης του συστήματος είναι υψηλότερος από ό, τι αν ο προσαρμογέας είναι πάνω από αυτόν.

Σε μικρά παιδιά, το ενδοπεριτοναϊκό μέρος του καθετήρα, λαμβάνοντας υπόψη την περαιτέρω ανάπτυξή του, θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 30 cm (με συνολικό μήκος 120 cm περιτοναϊκή, παρατηρήθηκε μικρότερη συχνότητα αναθεωρήσεων που σχετίζονται με την ανάπτυξη των παιδιών χωρίς σημαντική αύξηση της συχνότητας άλλων επιπλοκών). Η είσοδος του καθετήρα στην κοιλιακή κοιλότητα είναι επισημασμένη με ένα ασημένιο κλιπ έτσι ώστε το υπόλοιπο μέρος του καθετήρα να μπορεί να αξιολογηθεί σε επόμενες βολές (πιο σημαντικό για τα αναπτυσσόμενα παιδιά).

Οι απομακρυσμένες περικοπές στον απομακρυσμένο καθετήρα μπορεί να συμβάλλουν στον κίνδυνο απομακρυσμένης απόφραξης και είναι πιθανό αυτό το τμήμα του καθετήρα να αποκοπεί. Μην χρησιμοποιείτε καθετήρες με εσωτερικό σύρμα, καθώς αυτό σχετίζεται με σημαντική αύξηση του κινδύνου διάτρησης των εσωτερικών οργάνων. Αυτοί οι καθετήρες έχουν προταθεί για να αποτρέψουν τη συστροφή, αλλά αυτό δεν αποτελεί πρόβλημα για τις σύγχρονες απολήξεις.

Μια πιθανή επιλογή είναι μια κάθετη τομή πλάγια προς και πάνω από τον ομφαλό. Πρέπει να οριστούν τα ακόλουθα στρώματα προκειμένου να μην μπερδευτεί ο προπεριτοναϊκός λιπώδης ιστός με το οντέμιο και κατά λάθος να μην τοποθετηθεί το άκρο του διακένου στο προπεριτοναϊκό χώρο:

1. Υποδόριο λιπώδη ιστό

2. πρόσθιο φύλλο της περιτονίας περιτονίας περιτονίας

3. ίνες του ορθού κοιλιακού μυός: πρέπει να χωρίζονται κάθετα.

4. οπίσθια περιτονία του ορθού κοιλιακού μυός

5. προπεριτοναϊκή ίνα (σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι πολύ ανεπτυγμένη, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις σχεδόν απουσιάζει)

6. Περιτόναιο (συνήθως στενά συγκολλημένο στο πίσω μέρος της περιτονίας περιτονίας)

Ventriculo-περιτοναϊκή αποκοπή, μετεγχειρητικά ραντεβού (για ενήλικες)

1. Οριζόντια θέση στο κρεβάτι (για να αποφευχθεί η υπερβολική δόνηση και πιθανή SDH)

2. Εάν ο απομακρυσμένος καθετήρας είναι καινούργιος ή εάν έχει γίνει μια αναθεώρηση, τότε ο ασθενής δεν πρέπει να τροφοδοτείται μέχρι να αποκατασταθεί ο εντερικός θόρυβος (συνήθως τουλάχιστον 24 ώρες, λόγω της απειλής εντερικής απόφραξης μετά από χειρισμό του περιτοναίου)

3. Ακτινογραφία ολόκληρης της διακένου (εικόνες του κρανίου μπροστά και πλευρικές προβολές, εικόνες του στήθους και της κοιλιάς), ώστε να μπορούν να συγκριθούν στο μέλλον (ορισμένοι χειρουργοί παράγουν αυτές τις εικόνες αμέσως μετά την επέμβαση, διότι σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτείται αναθεώρηση του διακένου αμέσως, για παράδειγμα, όταν εισάγεται ένας κοιλιακός καθετήρας στο χρονικό κέρας)

Εγκατάσταση κοιλιακής διακλάδωσης

Για την ανίχνευση μιας κοινής φλέβας του προσώπου (OLV), γίνεται λοξή τομή στον αυχένα κατά μήκος της πρόσθιας ακμής του μυϊκού μυός στο επίπεδο της γωνίας της κάτω γνάθου ή αμέσως κάτω από αυτήν (ο OLV μπορεί να βρίσκεται εντός ≈ 2 cm κάτω από αυτό το σημείο). Κόβουμε τον υποδόριο αυχενικό μυ, το OLV βρίσκουμε στο σημείο της εισροής του στην εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα (VJV) στο επίπεδο του υοειδούς οστού. Ένας κολπικός καθετήρας εισάγεται στο OLV και στερεώνεται σε αυτό με τη βοήθεια ενός αξιόπιστου συνδέσμου στο σημείο της εισροής στο VNV. Εάν ο OLV δεν είναι κατάλληλος για καθετηριασμό, τότε ο καθετήρας εισάγεται απευθείας στο VNV. Για να το κάνετε αυτό, τοποθετήστε πρώτα μια τσάντα πορτοφολιών στον τοίχο, στη συνέχεια ανοίξτε το και εισαγάγετε έναν καθετήρα.

Χρησιμοποιείται σε ενήλικες (μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά). Διάτρηση του VNV στο πρόσθιο άκρο του μυός του στέρνου με την εισαγωγή ενός καθετήρα κατά μήκος του σύρματος οδήγησης σύμφωνα με τη μέθοδο Seldinger. Η θέση του οδηγού ελέγχεται χρησιμοποιώντας ακτινοσκόπηση. Στη συνέχεια ο εισαγωγέας εισάγει το γαλλικό # 13 και το διαστολέα κατά μήκος του οδηγού, κάμπτει τον αγωγό κατάντη από το δέρμα και το τραβά έξω (στα παιδιά μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον εισαγωγέα # 7 γαλλικά με lumbo-περιτοναϊκή ένας καθετήρας με εξωτερικό Ø 1,5 mm ως απομακρυσμένος κολπικός καθετήρας). Ο κολπικός καθετήρας κόβεται σύμφωνα με το καμπύλο τμήμα του οδηγού και εισάγεται μέσω του εισαγωγέα. Για άλλη μια φορά, θα πρέπει να ελεγχθεί η θέση του απομακρυσμένου άκρου του καθετήρα (για παράδειγμα, εισάγοντας HF κατά τη διάρκεια της ακτινοσκόπησης). Στη συνέχεια, γίνεται μια μικρή τομή του δέρματος στη θέση διάτρησης, έτσι ώστε να μπορεί να συγκρατηθεί ο καθετήρας.

Η θέση του απομακρυσμένου άκρου

Η ιδανική θέση είναι το απομακρυσμένο άκρο του καθετήρα στην ανώτερη κοίλη φλέβα (SVC) κοντά στον δεξιό κόλπο. Χάρη στην ταραγμένη ροή του αίματος, ο κίνδυνος θρόμβων αίματος μειώνεται εδώ. Η άκρη του καθετήρα μπορεί να περάσει στο δεξιό κόλπο, αλλά όχι περισσότερο από την τρικυκλική βαλβίδα. Έχουν προταθεί διάφορες μέθοδοι για τον έλεγχο της βέλτιστης θέσης της άκρης του καθετήρα:

1. Ορισμός ενός άκρου καθετήρα πάνω και / περίπου στο RGC στο επίπεδο του T6-8 στον ενήλικα. Σε ένα αναπτυσσόμενο παιδί, η αρχική άκρη του καθετήρα ορίζεται σε ≈ T10. Με αυτή τη μέθοδο πιθανά σφάλματα που σχετίζονται με πλάγια ακτινογραφία

2. Καθορίστε τη θέση του άκρου του καθετήρα όπως περιγράφηκε παραπάνω, στη συνέχεια, κάτω από τον έλεγχο του περιέχοντος ιώδιο CV που περιέχει ένεση με φθορισμό για να διαλευκανθεί η θέση του στο SVC

3. γεμίστε τον καθετήρα με PR ή 3% p-ra NaCl και χρησιμοποιήστε το ως ηλεκτρόδιο για ΗΚΓ. Καθώς ο καθετήρας μετακινείται στο αίθριο, το κύμα Ρ από κάτω προς τα κάτω γίνεται διφασικό. Όταν προσεγγίζουμε την τριγλώχινη βαλβίδα υπάρχει μια απότομη ανοδική απόκλιση. Ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν πρώτα να μετακινήσετε τον καθετήρα προς τα εμπρός μέχρι το Ρ-κύμα να φτάσει στη μέγιστη τιμή και, στη συνέχεια, τραβήξτε το πίσω 1-2 cm.

4. γεμίστε τον καθετήρα με ηπαρινισμένο PR και μετρήστε την πίεση καθώς εξελίσσεται. Η άκρη του καθετήρα πρέπει να βρίσκεται ακριβώς κοντά στο σημείο όπου καταγράφεται η καμπύλη που χαρακτηρίζει τις κολπικές διακυμάνσεις πίεσης.

5. χρήση ή / και ηχοκαρδιογραφία

Σε ένα αναπτυσσόμενο παιδί, η θέση της παρακέντησης παρακολουθείται με ετήσιες ακτινογραφίες. Εάν η άκρη του καθετήρα είναι πάνω από ≈ T4, ο καθετήρας θα πρέπει να επιμηκυνθεί ή η παύλα να μεταφερθεί στην κοιλιακή-περιτοναϊκή.

Εγκατάσταση της κοιλιακής διακένου

Κάντε μια οριζόντια τομή με μήκος 3 cm αμέσως κάτω από τον μαστικό αδένα στην μεσοκοιλιακή γραμμή. Κόβουμε μέσω ινών s / c, βαθιάς περιτονίας, θωρακικού μυός. Οι εξωτερικοί και οι εσωτερικοί ενδοστοματικοί μύες διαχωρίζονται κατά μήκος της άνω άκρης της κάτω από τις 2 εκτεθειμένες πλευρές. Η εγκατάσταση ενός αυτοκατευθυνόμενου διαστολικού συσπειρωτήρα βοηθά στην πρόσβαση. Το οισοφαγικό υπεζωκότα είναι εκτεθειμένο, κάτω από το οποίο βλέπει το σπλαχνικό υπεζωκότα να κινείται όταν αναπνέει. Ο υπεζωκότας ανοίγει μόνο αφού τοποθετηθεί ο καθετήρας s / c απευθείας στο τραύμα. Η αναισθησιολόγος πρέπει να κρατήσει την αναπνοή του ασθενούς, τότε αυτοψία και υπεζωκότα, του πνεύμονα υποχωρεί όταν χορηγείται 20-40 cm μήκος καθετήρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αν η τρύπα στον υπεζωκότα καθετήρα ταιριάζει χαλαρά, είναι αναγκαία η επιβολή απορροφήσιμο ράμμα 4-0. Το ράμμα σφίγγεται μετά την αναισθησιολόγος θα πραγματοποιηθεί Valsalva ελιγμός, τότε ράβεται στρώμα βαθείς μύες. Η εγκατάσταση της υπεζωκοτικής αποστράγγισης δεν απαιτείται. Αμέσως μετά τη λειτουργία, κάντε τον έλεγχο RGC.

Ventriculo περιτοναϊκή διακλάδωση

Από τα μέσα του εικοστού αιώνα, μια από τις πιο κοινές μεθόδους θεραπείας της υδροκεφαλίας είναι μια κοιλίας περιτοναϊκή διακλάδωσης που μειώνει την ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται λόγω δυσαπορρόφηση ή εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον εγκέφαλο.

Η ουσία της επέμβασης είναι ότι εγκαθίσταται η κοιλιακή-περιτοναϊκή διακλάδωση, η οποία εκτρέφει την περίσσεια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Η παράκαμψη έχει τρία μέρη:

• κοιλιακός καθετήρας.
• βαλβίδα ·
• κοιλιακό καθετήρα.

Ένας κοιλιακός καθετήρας είναι ένας εύκαμπτος, κοίλος σωλήνας που έχει ανοίγματα για την εισαγωγή CSF στις κοιλίες του εγκεφάλου υπό πίεση. Στη συνέχεια, το υγρό εισέρχεται στη βαλβίδα. Οι σύγχρονες βαλβίδες έχουν διαφορετικούς ρυθμούς μετάδοσης του ΕΝΥ, πράγμα που επιτρέπει στον νευροχειρουργό να παρατηρεί τον όγκο του υγρού που διέρχεται μέσω της βαλβίδας.

Ανάλογα με τη δομή της βαλβίδας, μπορούν να ταξινομηθούν οι απολήξεις:

• βαλβίδες ρύθμισης πίεσης.
• βαλβίδες ελεγχόμενες με πίεση.

Σε κάθε περίπτωση, ένας ειδικός επιλέγει το σύστημά του, ανάλογα με τον τύπο του υδροκεφαλίου, την ηλικία του ασθενούς, την παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας. Για παράδειγμα, συνιστώνται συστήματα χαμηλής πίεσης για τη θεραπεία δυσλειτουργικού υδροκεφαλίου.

Σήμερα, οι νευροχειρουργοί προτιμούν να χρησιμοποιούν συστήματα διακλάδωσης με προγραμματιζόμενες συσκευές βαλβίδων, οι οποίες επιτρέπουν την απομακρυσμένη αλλαγή της πίεσης στη βαλβίδα χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές βαθμονόμησης.

Ventriculo-περιτοναϊκή ελιγμός

Η κοιλιακή-περιτοναϊκή αποδέσμευση είναι η πλέον προτιμώμενη χειρουργική επέμβαση για υδροκεφαλία του εγκεφάλου. Η ίδια η παρέμβαση αποτελείται από διάφορα στάδια:

• Διάτρηση και αποστράγγιση της πλευρικής κοιλίας, συγκεκριμένα του πρόσθιου κέρατος.
• Ο γιατρός εγκαθιστά ένα προεπιλεγμένο σύστημα διακλάδωσης.
• Ένας καρδιοπεριτοναϊκός καθετήρας χορηγείται υποδορίως.
• Ο απομακρυσμένος καθετήρας βυθίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα.
• Ελέγχει τη λειτουργία του συστήματος.
• Το κλείσιμο τραύματος βρίσκεται σε εξέλιξη.

Με την παρουσία σύγχρονου εξοπλισμού και εξειδικευμένου νευροχειρουργού, μια τέτοια εργασία διαρκεί 1,5-2 ώρες. Με ένα σωστά επιλεγμένο σύστημα, η πιθανότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών είναι ελάχιστη.

Δείτε επίσης:

Ventriculo περιτοναϊκή ελιγμών: η τιμή εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του τύπου της παραλλαγής ίδια. Το κατά προσέγγιση κόστος της κοιλιακής-περιτοναϊκής στείρωσης (χωρίς το κόστος των αναλωσίμων) στο δίκτυο της Ανοικτής Κλινικής:

Υδροκεφαλός (κοιλιακός-περιτοναϊκός ελιγμός)

RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας, Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2014

Γενικές πληροφορίες

Συνοπτική περιγραφή

Υδροκεφαλία (από Dr.-grech.ὕδωρ - Νερό και κεφαλή - κεφαλή), εγκεφαλικό οίδημα - μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από υπερβολική συσσώρευση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου ως αποτέλεσμα της δυσκολίας του κινείται από τη θέση της έκκρισης (εγκεφαλική κοιλίες) προς την θέση απορρόφησης σε κυκλοφορικό σύστημα (υπαραχνοειδή χώρο) - αποφρακτικό υδροκέφαλο, ή ως αποτέλεσμα των παραβιάσεων της απορρόφησης - arezorbtivnaya υδροκέφαλο. Υπερευαισθησία υδροκεφαλία, που προκαλείται από την υπερβολική παραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού, βρίσκεται επίσης.

I. ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΟ ΜΕΡΟΣ

Όνομα πρωτοκόλλου: Υδροκεφαλός (κοιλιακός-περιτοναϊκός ελιγμός).
Κωδικός πρωτοκόλλου:

Κωδικός ICD-10:
Q03.0 - Συγγενής δυσπλασία του υδραγωγείου
Q03.1 - Ατρασία των ανοιγμάτων των Magendie και Lushki
Q03.8 - Άλλος συγγενής υδροκεφαλός
Q03.9 - Συγγενής υδροκεφαλία, μη καθορισμένη
G91.1 - Αποφρακτικός υδροκεφαλμός
G94.0 - Υδροκεφαλός για μολυσματικές και παρασιτικές ασθένειες
G94.1 - Υδροκεφαλός για παθήσεις όγκων

Ημερομηνία ανάπτυξης του πρωτοκόλλου: 2014.

Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:
HIV - ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας
IDA - αναιμία λόγω ανεπάρκειας σιδήρου
ELISA - ανοσοπροσδιορισμός ενζύμου
CT σάρωση - τομογραφία υπολογιστών
MRI - Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού
KLA - πλήρης καταμέτρηση αίματος
OAM - ανάλυση ούρων
TMO - dura mater
Υπερηχογράφημα - υπερήχων

TBI - τραυματική εγκεφαλική βλάβη
ΗΚΓ - ηλεκτροκαρδιογραφία
Echo-KG - Ηχοκαρδιογραφία
Echo EG - Echoencephalography
EEG - ηλεκτροεγκεφαλογραφία

Κατηγορία ασθενούς: παιδιά.

Χρήστες πρωτοκόλλου: νευροχειρουργοί, νευροπαθολόγοι.

Ταξινόμηση

Κλινική ταξινόμηση [1]

Σύμφωνα με την παρουσία ενός μηνύματος μεταξύ των κοιλοτήτων των κοιλιών του εγκεφάλου και του υποαραχνοειδούς χώρου:

Αναφέρεται υδροκεφαλία. Αυτή η μορφή της νόσου συνεπάγεται την ελεύθερη επικοινωνία των χώρων που φέρουν οινόπνευμα - η ανάπτυξη της παθολογίας συνδέεται με την παραβίαση της κανονικής αναλογίας των διαδικασιών απορρόφησης και παραγωγής υγρών.

Κλειστός υδροκεφαλός (αποφρακτικός). Η ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του διαχωρισμού των λυκοβακτηρίων διαδρομών σε διάφορα επίπεδα. Αν η απόφραξη λαμβάνει χώρα στο επίπεδο των μεσοκοιλιακό τρήματος, παρατηρείται η επέκταση του ενός της πλευρικής κοιλίας. Η απόφραξη σε III επίπεδο κοιλίας οδηγεί στην επέκταση και των δύο πλευρικών κοιλιών, και απόφραξη των σε IV κοιλίας και της εγκεφαλικής υδραγωγείο (μορφή triventikulyarnaya) προκαλεί κοιλία επέκταση και πλευρική III. Εάν η απόφραξη εμφανιστεί στο επίπεδο μιας μεγάλης ινιακής δεξαμενής, ολόκληρο το κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου επεκτείνεται.

Hydrocephalus exvacua. Είναι μια συνέπεια της μείωσης του όγκου του εγκεφάλου παρεγχύματος, συνέβη ως αποτέλεσμα της ατροφίας σε παθολογικές καταστάσεις του ΚΝΣ, οι οποίες συνοδεύονται από ατροφικές μεταβολές (νόσος του Alzheimer, η νόσος Creutzfeldt-Jakob), ή σε γήρανση (φυσιολογικό κανόνας). Αυτή η μορφή της υδροκεφαλία δεν είναι αλήθεια, δεδομένου ότι δεν οφείλεται σε μειωμένη liquorodynamics, ως συνέπεια της πλήρωσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού του «ελεύθερου» χώρο στο εσωτερικό του κρανίου.

Πρωτογενής συσσώρευση υγρού:

• Γενικός υδροκεφαλμός - υδροκεφαλμός με συσσώρευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού στις κοιλίες και στον υποαραχνοειδή χώρο.

Λειτουργίες ελιγμού εγκεφάλου: κοιλίες με υδροκέφαλο. αρτηρίες για ισχαιμία και άλλες ενδείξεις

Το ναυάγιο είναι το κοινό όνομα για πράξεις που συνεπάγονται τη δημιουργία πρόσθετων διαδρομών για τη μετακίνηση βιολογικών υγρών. Διεξάγονται με τη βοήθεια εμφυτευμάτων, τα οποία δημιουργούν ευκαιρίες κυκλοφορίας. Η ελιγμός του εγκεφάλου χωρίζεται σε δύο τύπους - αποκατάσταση της ροής του αίματος και μείωση του όγκου του ΕΝΥ. Πρόκειται για δύσκολες ενέργειες με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών. Παρέχουν όμως στους ασθενείς μια ευκαιρία για μια κανονική πλήρη ζωή και ανάπτυξη.

Μετακίνηση υπό υδροκεφαλία, κύστη ή εγκεφαλικό όγκο

Υδροκεφαλία είναι μια υπερβολική συσσώρευση υγρού (CSF) στις κοιλότητες του εγκεφάλου mozga.Ona μπορεί να είναι εξωτερική (επηρεάζεται χώρο υπαραχνοειδή), τα εσωτερικά (οι κοιλίες επηρεάζονται) ή γενικές / μικτή (που επηρεάζονται από τη μια και ενός άλλου). Κοιλίες - είναι τοίχος εσωτερική κοιλότητα του μυελού και η οποία παράγει ένα συγκεκριμένο υγρό - υγρό, το οποίο χρησιμεύει για την παροχή βαθύτερα στρώματα του εγκεφάλου. Ο υποαραχνοειδής χώρος διαχωρίζει τα στρώματα του μυελού.

με υδροκεφαλία (δεξιά), το υπερβολικό υγρό προκαλεί αυξημένη πίεση στο κρανίο

Σύμφωνα με τον τύπο του μηνύματος των κοιλιών του εγκεφάλου και του υποαραχνοειδούς χώρου, ο υδροκεφαλός μπορεί να είναι ανοιχτός (το μήνυμα αποθηκεύεται) και κλειστός ή αποφρακτικός (το μήνυμα είναι σπασμένο). Στη δεύτερη περίπτωση είναι αναγκαία η ελιγμός.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να διεξάγεται η επέμβαση το συντομότερο δυνατόν σε συγγενή υδροκεφαλία, καθώς οδηγεί σε σοβαρή καθυστέρηση ανάπτυξης, η οποία θα είναι δύσκολο να διορθωθεί αργότερα. Η απόφαση να λειτουργούν σε νεογέννητα πρέπει να γίνεται από τους γονείς, η επιλογή αυτή μπορεί να τους συνιστάται μόνο αφού επιβεβαιωθεί η διάγνωση με CT ή MRI. Μερικές φορές μπορείτε να περάσετε με συντηρητική θεραπεία - όταν η διαδικασία εξελίσσεται σιγά-σιγά, ο γιατρός ενημερώνει τους γονείς για τη δυνατότητα μιας τέτοιας θεραπείας.

Μια κύστη είναι μια διαστολή ή κοιλότητα γεμάτη με υγρό. Η τεχνική για την αποστράγγισή του είναι παρόμοια με την εγκατάσταση των απολήξεων για υδροκεφαλία. Η λειτουργία σπάνια χρησιμοποιείται λόγω του υψηλού κινδύνου μόλυνσης. Μερικές φορές η εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού με την εγκατάσταση ενός διακένου είναι απαραίτητη για όγκους του εγκεφάλου που συνοδεύονται από υπέρταση - αύξηση της ενδοκράνιας πίεσης.

Ο όγκος μπορεί επίσης να προκαλέσει, μαζί με την ισχαιμία, τραύμα και λοίμωξη, την αιτία του υδροκεφαλίου ενηλίκων. Αντιμετωπίζεται επίσης ταχέως εγκαθιστώντας μια παράκαμψη. Αυτό επιτρέπει στους ασθενείς σε σχεδόν 100% των περιπτώσεων να επιστρέψουν στην εργασία τους ή να βελτιώσουν σημαντικά την ποιότητα ζωής τους.

Τύποι πράξεων

Στη σύγχρονη νευροχειρουργική πρακτική είναι δυνατές οι ακόλουθες επιλογές για την απομάκρυνση του εγκεφάλου από υδροκεφαλία:

• Ο σχηματισμός της παρεντεραιότητας. Αυτός ο τύπος παρέμβασης είναι ο συνδυασμός του κοιλιακού και του υποαραχνοειδούς χώρου. Είναι βραχείας διάρκειας λόγω της σύντηξης του σχηματισμένου συριγγίου.
• Κοιλιακή κοιλότητα. Το τοίχωμα της κοιλίας είναι διάτρητο και δημιουργείται ένα μήνυμα μεταξύ αυτής και των βασικών δεξαμενών (επεκτάσεις του υποαραχνοειδούς χώρου). Στην πραγματικότητα, η λειτουργία μοιάζει πολύ με την προηγούμενη, αλλά επιτρέπει να επιτευχθεί ένα πιο μακροχρόνιο αποτέλεσμα. Το μήνυμα αποκαθίσταται χρησιμοποιώντας ένα λεπτό σωλήνα από PVC.
• Η καθιέρωση των αποβλήτων υγρών. Σε αυτή την ενσωμάτωση, η θέση του διακένου δεν περιορίζεται στον εγκέφαλο, αλλά επηρεάζει την καρδιά, την κοιλιακή κοιλότητα, την κύστη, κλπ. Είναι τέτοιες ενέργειες που εκτελούνται συχνότερα, αφού έχουν σχετικά παρατεταμένη επίδραση. Μια τέτοια διακλάδωση χαρακτηρίζεται από την παρουσία μίας βαλβίδας που ανοίγει μόνο όταν η ενδοκρανιακή πίεση φθάσει σε μια συγκεκριμένη προκαθορισμένη παράμετρο. Αυτή η τεχνική θα περιγραφεί λεπτομερώς παρακάτω.

κοιλιακό περιστατικό

Τεχνική του

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Ο ασθενής είναι καλυμμένος με φύλλα εκτός από τον τόπο τομής. Όλες οι περιοχές που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση υποβάλλονται σε ασηπτικά παρασκευάσματα. Ο χειρουργός κολλάει το ιατρικό μονοπάτι της διακένου με μια ιατρική διαφανή μεμβράνη.

Ο καθετήρας μπορεί να εγκατασταθεί στο μη εγκεφαλικό μέρος (χρησιμοποιώντας την κοιλιακή κοιλότητα) ή στις κοιλίες του εγκεφάλου (χρησιμοποιώντας την τσάντα καρδιάς). Μετά τη σταθεροποίησή του, ο χειρουργός κόβει τη διαδρομή της διακένου στον υποδόριο ιστό. Φέρνει στον εγκέφαλο μέσω της τρύπας τρυπήματος.

Επιπλοκές

Ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι αρκετά μεγάλος. Η ανάγκη επανάληψης της παρέμβασης κατά το πρώτο έτος μετά την απομάκρυνση εμφανίζεται στο 20% των περιπτώσεων. Σχεδόν οι μισοί ασθενείς υποφέρουν από πολυάριθμες επεμβάσεις καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους.

Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι:

1. Μηχανολογική δυσλειτουργία - δηλαδή, τερματισμός της αποτελεσματικής λειτουργίας του διακένου. Εμφανίζεται τόσο ως αποτέλεσμα των φυσικών αλλαγών στο σώμα (με την ανάπτυξη ενός παιδιού που έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, επιμήκυνση και ένα τεχνητό κανάλι είναι απαραίτητο), και ως αποτέλεσμα συγκολλητικών, φλεγμονωδών, νεοπλασματικών διεργασιών ή ανεπαρκούς πιστοποίησης του χειρουργού. Η επιπλοκή απαιτεί την αντικατάσταση της διακλάδωσης.
2. Λοίμωξη. Μπορεί να συμβεί ως επιδείνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας του εγκεφάλου ή ως αποτέλεσμα της μόλυνσης. Σε 90% των περιπτώσεων, ο αιτιολογικός παράγοντας είναι το βακτήριο Staphylococcus. Για την προφύλαξη, τα αντιβιοτικά είναι απαραίτητα για οποιαδήποτε φλεγμονή, συμπεριλαμβανομένης της τερηδόνας. Η συντηρητική θεραπεία είναι σπάνια επιτυχής, συνήθως είναι απαραίτητη η απομάκρυνση της παρακέντησης και, μετά την εξάλειψη της λοίμωξης, εγκαταστήστε μια νέα.
3. Υδροδυναμική δυσλειτουργία. Μερικές φορές το σύστημα διακλάδωσης δεν παρέχει κανονική πίεση στις κοιλίες του εγκεφάλου. Αυτό μπορεί να διορθωθεί μόνο με την αντικατάσταση της βαλβίδας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι κοιλίες παθολογικά αλλάζουν, υποχωρούν, παίρνουν τη μορφή σχισμής. Ακόμη και ένα μικρό άλμα οδηγεί σε ναυτία, έμετο, ζάλη. Η θεραπεία είναι απρόσωπη.
4. Υποδόρια αιμάτωμα. Αυτή είναι μια αιμορραγία μεταξύ των μεμβρανών του εγκεφάλου. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται σε ηλικιωμένους ασθενείς (άνω των 60 ετών). Το αιμάτωμα στις περισσότερες περιπτώσεις δεν έχει συμπτώματα και επιλύεται. Εάν η κλινική εικόνα είναι δυσμενής, εκτελείται αποστράγγιση και αντικατάσταση ή επαναπρογραμματισμός της βαλβίδας σε υψηλότερη πίεση.

Βίντεο: ένας γιατρός για την απομάκρυνση του εγκεφάλου για υδροκεφαλία

Δόνηση αιμοφόρων αγγείων (αρτηριών) του εγκεφάλου

Ενδείξεις

Οι υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση είναι οι ακόλουθες κατηγορίες ασθενών:

• Άτομα με ανεπαρκή παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Αυτό μπορεί να προσδιοριστεί με MRI, CT, αγγειογραφία ή αμφίδρομη σάρωση με βάση τα χαρακτηριστικά συμπτώματα (θόρυβος στο κεφάλι, ημικρανίες, εξασθένιση μνήμης, μειωμένη απόδοση).
• Άτομα με βλάβες της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Αυτό μπορεί να είναι το ανεύρυσμα, ο όγκος, η αθηροσκλήρωση, η έλλειψη ανταπόκρισης σε άλλες θεραπείες.
• Άτομα με όγκους στη βάση του κρανίου.
• Ασθενείς με απόφραξη ή στένωση της ενδοκρανιακής αρτηρίας.

αθηροσκλήρωση, απόφραξη της εγκεφαλικής αρτηρίας - μια τυπική ένδειξη για την ελιγμό

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Ο θεράπων ιατρός ενημερώνει τον ασθενή για όλες τις πιθανές συνέπειες και αποκτά τη γραπτή συγκατάθεσή του για τη λειτουργία. Πριν από την απομάκρυνση θα χρειαστεί να περάσετε τυποποιημένες δοκιμές (ούρα, αίμα, ΗΚΓ, φθοριογραφία).

Μια εβδομάδα πριν από τη λειτουργία, θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε οποιαδήποτε στεροειδή φάρμακα, κάπνισμα και αλκοόλ, επειδή αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας κατά τη διάρκεια χειρισμών με αιμοφόρα αγγεία. Το πρωί πριν από τη διαδικασία θα πρέπει να αποφεύγετε να τρώτε, όλα τα συνταγογραφούμενα φάρμακα πρέπει να πλένονται με μικρή ποσότητα νερού.

Την παραμονή της ελιγμών είναι σημαντικό να πάρετε ένα ντους υγιεινής και να πλύνετε το κεφάλι σας δύο φορές. Πριν από τη λειτουργία, πρέπει να αφαιρέσετε όλες τις διακοσμήσεις, τα ψεύτικα νύχια, τις βλεφαρίδες και τις αποσπώμενες οδοντοστοιχίες. Η νοσοκόμα ξυρίζεται τα μαλλιά από το τμήμα της κεφαλής που θα υποβληθεί σε trepanation. Μερικές φορές χρειάζονται πλήρη απομάκρυνση. Πριν από τη λειτουργία, θα πρέπει να ηρεμήσετε και να συντονιστείτε σε ένα επιτυχημένο αποτέλεσμα.

Μέθοδοι λειτουργίας

Η ουσία αυτής της ενέργειας είναι να δημιουργηθεί μια λύση για το αίμα όταν το σκάφος είναι μπλοκαρισμένο. Μια αδιαπέραστη (αποφρακτική) ή στενής (στένωση) αρτηρία συνδέεται μέσω ενός βραχυκυκλωτήρα-αναστόμωσης με έναν υγιή. Ως αποτέλεσμα, αναδύονται νέες διαδρομές για το αίμα και αποκαθίσταται η διατροφή του εγκεφάλου.

Ανάλογα με την κανονική ταχύτητα ροής αίματος του επηρεαζόμενου σκάφους, υπάρχουν δύο τύποι λειτουργιών:

ένα παράδειγμα δημιουργίας μιας διακένου εγκεφαλικής αρτηρίας από μια φλέβα

Ράψιμο στην περιοχή μιας μεγάλης φλέβας ή αρτηρίας. Για να αποκλείσετε την απόρριψη μετά από χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της μετακίνησης, χρησιμοποιήστε τα δικά του σκάφη. Εάν επηρεαστεί μια μεγάλη αρτηρία, ο χειρουργός κόβει ένα θραύσμα από τη μεγάλη σαφηνή φλέβα του ποδιού ή την ακτινική / ουρική αρτηρία του βραχίονα για το σκοπό αυτό. Η διακλάδωση είναι ραμμένη στο επηρεασμένο σκάφος σε δύο μέρη - πάνω και κάτω από το εμπόδιο. Το άλλο άκρο του εκτελείται υποδόρια μέσω οπής διατρήσεως που τρυπιέται στο κρανίο και συνδέεται με τον αυχένα με την καρωτιδική αρτηρία.

Πορεία λειτουργίας

Η αποδέσμευση των εγκεφαλικών αγγείων γίνεται υπό γενική αναισθησία και διαρκεί περίπου 3 ώρες. Μετά τη δράση του αναισθητικού, η κεφαλή του ασθενούς είτε είναι σταθερά στερεωμένη είτε τοποθετείται ελεύθερα στην αντίθετη πλευρά του ασθενούς. Ακολουθεί η επιλογή της αρτηρίας του δότη. Ο χειρουργός κάνει μια τομή κατά μήκος της πορείας του και αφαιρεί το σκάφος εντελώς ή κόβει το απαραίτητο κομμάτι, ράβοντας τις άκρες.

Το επόμενο στάδιο λαμβάνει χώρα απευθείας στον εγκέφαλο. Ο χειρουργός τρυπά ένα τμήμα του κρανίου και το αφαιρεί προσωρινά. Μετά από αυτό ανοίγει και σπρώχνει την επένδυση του εγκεφάλου στη θέση των κατεστραμμένων αγγείων. Η αρτηρία συρράπτεται με το δοχείο δότη υπό μικροσκόπιο. Επιδιορθώνονται επιπρόσθετα με προσωρινά κλιπ. Αφού ελέγξετε τη ροή του αίματος χρησιμοποιώντας την επαφή Doppler. Ελλείψει διαρροών, οι κλιπ αφαιρούνται.

Ο χειρουργός ράβει την σκληρή μήνιγγα, επιστρέφει στη θέση του φλοιού των οστών. Είναι στερεωμένο με ραφές, πλάκες. Όταν χρησιμοποιείτε ένα δοχείο του τριχωτού της κεφαλής, ο χειρουργός μπορεί να αλλάξει το σχήμα του πτερυγίου με τους σφιγκτήρες για να αποτρέψει τη συμπίεση. Στη συνέχεια, το δέρμα και οι μύες συρράπτονται. Η επιφάνεια αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό και σφραγισμένο.

Μετεγχειρητική περίοδος

Μετά τον τερματισμό της αναισθησίας του ασθενούς, η ζάλη, ο πόνος και ο πονόλαιμος μπορεί να διαταράξουν. Πρέπει να είναι προετοιμασμένος για το γεγονός ότι το ιατρικό προσωπικό θα του ζητά συνεχώς να κινεί το δάχτυλο ή το πόδι του, για να ονομάσει τα στοιχεία που φαίνονται. Είναι σημαντικό! Αυτό μπορεί να προκαλέσει κάποια ταλαιπωρία, αλλά είναι απαραίτητο να παρακολουθήσετε την κατάσταση του ασθενούς. Επιτρέπεται να σηκωθεί τη δεύτερη μέρα. Με ικανοποιητική κατάσταση υγείας και καλά αποτελέσματα της τομογραφίας, γίνεται ένα εκχύλισμα σε 7-8 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Στο σπίτι στις πρώτες 2-4 εβδομάδες θα πρέπει να εγκαταλείψετε τα βάρη ανύψωσης, οποιαδήποτε εργασία, συμπεριλαμβανομένου του πλυσίματος και του σφουγγαρίσματος. Ίσως ο καθορισμός αντισπασμωδικών και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Μετά από μερικές λειτουργίες, η ζωή θα πρέπει να πάρει αποσυνθέτες (ακετυλοσαλικυλικό οξύ και άλλα).

Μέχρις ότου ο χειρουργός εκτιμήσει την κατάσταση του ασθενούς ως σταθερή, δεν θα πρέπει να επιστρέψει στην εργασία ή να οδηγήσει αυτοκίνητο. Το αλκοόλ δεν πρέπει να λαμβάνεται μέχρι να ολοκληρωθεί η πορεία του φαρμάκου. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, είναι χρήσιμο το περπάτημα με σταδιακή αύξηση της απόστασης και αργός ρυθμός.

Επιπλοκές

Υπάρχουν τρεις πιο συχνές επιπλοκές μετά την απομάκρυνση του εγκεφάλου:

• Εγκεφαλικό Είναι συνέπεια της λανθασμένης εργασίας του χειρουργού (σύσφιξη των αρτηριών) ή του σχηματισμού θρόμβου αίματος στα αγγεία.
• Επιληψία. Προκαλείται από αιφνίδια ροή αίματος σε ορισμένα μέρη του εγκεφάλου. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσονται οίδημα και σπασμοί.
• Θρόμβωση παροχέτευσης.

Κόστος ελιγμών

Ο υδροκεφαλός μπορεί να αντιμετωπιστεί δωρεάν, η βοήθεια αυτή πρέπει να παρέχεται στον ασθενή. Η προσφυγή σε ιδιωτικές κλινικές εξαρτάται αποκλειστικά από τις επιθυμίες του. Η τιμή μπορεί να κυμαίνεται από 15.000 έως 150.000 ρούβλια. Όταν εκτελείτε τη διαδικασία σύμφωνα με την πολιτική OMS, ο ασθενής μπορεί να χρησιμοποιήσει την ελεύθερη διακλάδωση ή να την αγοράσει ανεξάρτητα.

Η αποστράγγιση των εγκεφαλικών σκαφών πραγματοποιείται σύμφωνα με την ποσόστωση, δηλαδή, αρχικά λαμβάνεται από ορισμένες κατηγορίες πολιτών μετά τη σύναψη της ιατρικής επιτροπής. Η τιμή κυμαίνεται από 15.000 έως 70.000 ρούβλια.

Κριτικές ασθενών

Όταν δολοφονούν τα πλοία, οι ασθενείς, κατά κανόνα, γνωρίζουν καλά την κατάστασή τους και είναι ευγνώμονες στους γιατρούς. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να ακολουθήσετε τις συστάσεις του γιατρού - αυτή είναι η κύρια εγγύηση της σταθερότητας.

Μετά από χειρουργική θεραπεία του υδροκεφαλίου, οι ασθενείς αφήνουν μια ευρεία ποικιλία ανασκοπήσεων, ειδικά όταν πρόκειται για ένα παιδί. Πολλοί αντιμετωπίζουν την απαίτηση δωροδοκίας, αγενής στάση του προσωπικού με δωρεάν θεραπεία. Αυτό γίνεται ένα μεγάλο τραύμα για τους ασθενείς και υπονομεύει την εμπιστοσύνη τους στην επίσημη ιατρική.

Το ναυτικό είναι μια πολύπλοκη επιχείρηση με διάφορες συνέπειες. Αλλά με μια σειρά ασθενειών, μόνο δίνει στους ασθενείς μια ευκαιρία για μια κανονική ζωή.

Προβλήματα παραμόρφωσης

Η νευροχειρουργική διάγνωση απαιτείται συνήθως σε ασθενείς με αποπληξία CSF για μια ποικιλία συμπτωμάτων. Τα "προβλήματα" που σχετίζονται με τις απολήξεις περιλαμβάνουν τυπικά ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα:

1. ανεπαρκής ελιγμός
2. λοίμωξη
Τα αντικείμενα # 1 και # 2 καλύπτουν τα περισσότερα από τα προβλήματα
3. υπερβολική δόνηση: καταρράκτες, SDG κ.λπ.
4. επιληπτικές κρίσεις
5. προβλήματα που σχετίζονται με τον απομακρυσμένο καθετήρα
Α. Περιτοναϊκή
Β. Κολπική
6. βλάβη του δέρματος στο σύστημα: λοίμωξη ή αλλεργική αντίδραση στη σιλικόνη

Ενδείξεις για παρακέντηση ενός διακένου ή συσκευής που παρέχει πρόσβαση στην κοιλία (π.χ. δεξαμενή Ohmai):

1. ανάλυση του ΚΠΣ
Α. Διευκρίνιση της λοίμωξης από παρακέντηση
Β. Κυτταρολογία: για παράδειγμα, με PNEO για την ανίχνευση κακοήθων κυττάρων στο CSF
Γ. Αφαίρεση του αίματος: για παράδειγμα, με ενδοκοιλιακή αιμορραγία

2. αξιολόγηση της λειτουργίας του διακένου
A. Μέτρηση πίεσης
Β. Μελέτες αντίθεσης:
1) την εισαγωγή του KV (ιωδίου ή ισότοπου) στην εγγύς κατεύθυνση
2) Εισαγωγή βιογραφικού σημειώματος στην περιφερική κατεύθυνση

3. ως προσωρινό μέτρο που εξασφαλίζει τη λειτουργία του συστήματος όταν αποκλείει το απομακρυσμένο του άκρο

4. χορήγηση φαρμάκου
Α. ΑΒ: Λοίμωξη με παρακέντηση ή κοιλιακή μαρμαρυγή
B. CT (αντικαρκινικά) φάρμακα

5. Εάν ένας καθετήρας είναι εγκατεστημένος σε μια κύστη όγκου (η οποία δεν είναι τυπική μετατόπιση):
Α. Περιοδική αφαίρεση του συσσωρευμένου υγρού
Β. Χορήγηση του ρ-ρα ραδιενεργού φαρμάκου (συνήθως φωσφόρου) για επιδράσεις στον όγκο

Κάθε παρακέντηση της διακένου συνδέεται με τον κίνδυνο μόλυνσης. Με προσοχή, ο κίνδυνος αυτός μπορεί να ελαχιστοποιηθεί.

1. Ξυρίστε το δέρμα σας
2. το επεξεργαστείτε με διάλυμα ιωδιούχου ποβιδόνης x5 λεπτά
3. Χρησιμοποιήστε βελόνα με 25 βελόνες με "πεταλούδα" ή ακόμα λιγότερο (η ιδανική βελόνα): Για τη συνηθισμένη διάτρηση, η βελόνα μπορεί να εισαχθεί μόνο σε εκείνες τις θέσεις διακλάδωσης που έχουν σχεδιαστεί ειδικά γι 'αυτό

Η σειρά των μετρήσεων πίεσης, βλέπε πίνακα. 8-2.

Tab. 8-2. Η ακολουθία των ενεργειών κατά τη διάρκεια της παρακέντησης του διακένου

Οδηγίες για τον ασθενή

Είναι απαραίτητο όλοι οι ασθενείς με GCF και τους συγγενείς τους να γνωρίζουν τα εξής:

1. σημάδια δυσλειτουργίας της διακένου ή της μόλυνσης αυτής

2. Μην αντλείτε την έξοδο εκτός εάν συνιστάται για οποιονδήποτε λόγο.

3. Προφυλακτική χρήση του AB: συνιστάται στις ακόλουθες περιπτώσεις (υποχρεωτική για το δικό σας, αλλά μερικές φορές συνιστάται για άλλους):
A. Οδοντιατρικές διαδικασίες
Β. Εργαστηριακή εξέταση της ουροδόχου κύστης: κυστεοσκόπηση, CMG, κλπ.

4. Απαιτείται περιοδική αξιολόγηση της κατάστασης του συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της θέσης του απώτατου άκρου του στα αναπτυσσόμενα παιδιά.

Στα παιδιά, η συχνότητα διακοπής της λειτουργίας των παραφυάδων κατά το πρώτο έτος μετά την εγκατάστασή τους είναι ≈17%.

Οι παραβιάσεις μπορεί να προκληθούν από έναν ή περισσότερους από τους παρακάτω λόγους:

1. αποκλεισμός (απόφραξη)
Α. Πιθανές αιτίες απόφραξης:
1) απόφραξη του αγγειακού πλέγματος
2) σύντηξη ως αποτέλεσμα αποθέσεων πρωτεϊνών
3) αίμα
4) κύτταρα (φλεγμονώδη ή όγκου)
5) μετά τη μόλυνση
Β. Θέση αποκλεισμού
1) κοιλιακή απόφραξη (πιο συχνή): συνήθως λόγω του αγγειακού πλέγματος, καθώς και το αποτέλεσμα των γλοιακών συμφύσεων, ενδοκοιλιακό αίμα
2) αποκλεισμός του μεσαίου τμήματος του συστήματος (βαλβίδες, προσαρμοστές κ.λπ. · το φίλτρο όγκου μπορεί να φράσσεται με κύτταρα όγκου · το ACS μπορεί να κλείσει λόγω της πίεσης διαφόρων υπερκείμενων υποδόριων ιστών)
3) αποκλεισμό του απομακρυσμένου άκρου
Γ. Αποσύνδεση, συστροφή ή σπάσιμο του συστήματος οπουδήποτε: Με την πάροδο του χρόνου, τα ελαστομερή σιλικόνης που χρησιμοποιούνται για να κάνουν τους καθετήρες να ασβεστοποιούνται και να σπάνε, να γίνονται πιο σκληροί και πιο εύθραυστοι, πράγμα που μπορεί να οδηγήσει στη συγκόλληση τους με τον υποδόριο ιστό. Το εμποτισμό βαρίου μπορεί να επιταχύνει αυτή τη διαδικασία. Ο σωλήνας συχνά σπάει γύρω από την κλείδα, πιθανώς ως αποτέλεσμα των κινήσεών του, εκτίθεται σε αυξημένη έκθεση

Παράπονα και συμπτώματα με ανεπαρκή ελιγμό

Τα παράπονα και τα συμπτώματα οφείλονται σε οξεία GCF και περιλαμβάνουν:

1. παράπονα σε οξείες αυξήσεις της ICP
Α. G / Β
Β. Τ / Ρ
Γ. Διπλωπία
Δ. Υπνηλία
Ε. Αταξία
ΣΤ. Στα βρέφη: άπνοια και / ή βραδυκαρδία. ευερεθιστότητα
Ζ. Κατασχέσεις: εμφάνιση νέων κατασχέσεων, αύξηση των παλαιών. πρόβλημα του ελέγχου των επιληπτικών κρίσεων

2. Συμπτώματα στην οξεία αύξηση της ICP
A. paresis του βλέμματος προς τα πάνω ("το σύμπτωμα του ηλιόλουστου", βλέπε σύνδρομο Parino
Β. Παρέση του απαγωγικού νεύρου: ψευδώς εντοπισμένο σύμπτωμα
Γ. Περιορισμοί οπτικού πεδίου ή τύφλωση
Δ. Οίδημα της θηλής του οπτικού νεύρου (κάτω από την ηλικία των 2 ετών είναι σπάνιο)
Ε. Στα βρέφη: μια διογκωμένη πηγή, διογκωμένες φλέβες του δέρματος

3. οίδημα γύρω από το σωλήνα διακλάδωσης: που προκαλείται από διαρροή του CSF κατά μήκος του σωλήνα

4. χρόνιες μεταβολές: το μέγεθος του μετωπιαίου-ινιακού κύκλου βρίσκεται μπροστά από τη μέση καμπύλη (μέχρι να κλείσουν τα ράμματα)

Αξιολόγηση συστήματος για ανεπαρκή ελιγμό

1. Η αναμνησία και η κλινική εξέταση θα πρέπει να κατευθύνονται στην εξακρίβωση της παρουσίας των παραπάνω παραπόνων και συμπτωμάτων. Επιπλέον, θα πρέπει να εξετάσετε:
Α. Τα αίτια της αρχικής εγκατάστασης του διακένου (μυελομινεργία, οι επιδράσεις της μηνιγγίτιδας κ.λπ.)
Β. Ημερομηνία της τελευταίας αναθεώρησης της διακένου και των αιτίων της
Γ. Διαθεσιμότητα πρόσθετων συσκευών στο σύστημα (π.χ. ACS κ.λπ.)
Δ. Για παιδιά: περιφέρεια κεφαλής μετωπιαίας περιφέρειας. Σημειώστε την αξία του στο κανονικό χρονοδιάγραμμα (εάν το παιδί έχει ήδη το δικό του πρόγραμμα, στη συνέχεια χρησιμοποιήστε το)
Ε. Άνοιξη του ελατηρίου του νερού (αν είναι ακόμα ανοικτό): κανονικά το ελατήριο είναι μαλακό, παλλόμενο, η τάση του αλλάζει κατά την αναπνοή. Με ένα έντονο στόμιο εκβολής, πρέπει να υπάρχει υποψία για ένα εμπόδιο. βυθισμένο ελατήριο μπορεί να είναι φυσιολογικό ή με υπερβολική δόνηση
F. Φορτίο βαλβίδας για πλήρωση και αφαίρεση
1) προσοχή: αυτό μπορεί να επιδεινώσει το εμπόδιο, ειδικά εάν η παρακέντηση αποφράσσεται από το ependyma ως αποτέλεσμα της υπερβολικής ελιγμών: αμφιλεγόμενο
2) είναι δύσκολη η συμπίεση της βαλβίδας: συνεπάγεται την απόφραξη του απομακρυσμένου άκρου
3) γεμίζοντας σιγά-σιγά τη βαλβίδα μετά το άδειασμα (ο συνηθισμένος χρόνος πλήρωσης για οποιαδήποτε βαλβίδα είναι 15-30 s): υπονοεί την απόφραξη του εγγύς (κοιλιακού) άκρου
Ζ. Σημάδια του ΕΝΥ εκτός του σωλήνα κατά μήκος της πορείας του
Εάν σε παιδιά, ειδικά με εγκεφαλική παράλυση και διατροφή μέσω σωλήνα γαστροστομίας, το κύριο παράπτωμα είναι ο εμετός, τότε πρέπει να αποκλειστεί η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

2. Διαγνωστικές ακτίνες Χ
Α. "Σειριακή εικόνα του διακένου": μια σειρά ακτινογραφιών ανασκόπησης στις οποίες θα πρέπει να είναι ορατή ολόκληρη η διακέντηση (για τον HSV, αυτό είναι το άμεσο και το πλευρικό κρανιογράφημα + RGC (κάτω τμήματα) ή / και κοιλιακή κοιλότητα)
1) Η οπτικοποίηση ακτίνων Χ ολόκληρης της διακένου εξαλείφει την αποσύνδεση ή τη μετανάστευση του άκρου της διακλάδωσης. προσοχή: ένα αποσυνδεδεμένο σύστημα μπορεί να συνεχίσει να λειτουργεί λόγω της εκροής του CSF μέσω του ινώδους διαύλου. οι ακόλουθες συσκευές στο σύστημα μπορεί να είναι ακτινοβολούμενες και συνεπώς να προκαλούν υποψία αποσύνδεσης: το κεντρικό τμήμα σιλικόνης σε βαλβίδα τύπου holter
α. προσαρμογείς (σχήμα "Y" - ή "T", καθώς και ίσιοι)
β. ACS
γ. φίλτρα όγκου
2) Προσπαθήστε να πάρετε τις πιο πρόσφατες προηγούμενες ακτινογραφίες για σύγκριση και ορισμό των διακοπών (αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τα "πολύπλοκα" συστήματα διακλάδωσης που έχουν πολλαπλούς κοιλιακούς ή κυστικούς καθετήρες ή πρόσθετα)
Β. Σε ασθενείς με ανοιχτές γραμματοσειρές, η βέλτιστη διαγνωστική μέθοδος είναι υπερηχογράφημα (ειδικά αν υπάρχουν αποτελέσματα από προηγούμενη μελέτη υπερήχων)
Γ. CT ανίχνευση: εάν οι γραμματοσειρές είναι ήδη κλειστές, στην περίπτωση ενός "πολύπλοκου" συστήματος, μπορεί να χρειαστεί CT ανίχνευση (π.χ. παρακάμπτοντας την κύστη)
Δ. MRI: Πολύ δαπανηρή και χρονοβόρα μελέτη για την τακτική αξιολόγηση της διακλάδωσης. τα στοιχεία της διακένου είναι δύσκολο να διακριθούν. Εντούτοις, σε «δύσκολες» περιπτώσεις μπορεί να είναι αναντικατάστατη (μπορεί να παρουσιάσει τρανσπεριομυμική απορρόφηση του ΚΝΣ, σχηματισμό κοιλοτήτων, κλπ)
E. "Σουντόγραμμα" εάν δεν είναι ακόμα σαφές εάν λειτουργεί το σύστημα
F. ραδιοϊσότοπο
G. Χρησιμοποιώντας ιωδιούχο KV: π.χ. iohexol (Omnipaque 180)

3. διάτρηση της βαλβίδας: οι ενδείξεις είναι μεταβλητές, συνήθως εκτελούνται όταν πρόκειται για χειρουργική αναθεώρηση ή εάν υπάρχει σοβαρή υποψία μόλυνσης

4. αναθεώρηση του διακένου: μερικές φορές ακόμη και μετά από μια πολύ εμπεριστατωμένη εξέταση ολόκληρου του συστήματος διακλάδωσης, ένα ή ένα από τα στοιχεία του λειτουργεί ή δεν λειτουργεί, είναι η διεξαγωγή μιας λειτουργίας και ο έλεγχος της λειτουργίας κάθε στοιχείου χωριστά. Ακόμη και αν δεν υπάρχει υποψία μόλυνσης, πρέπει να λαμβάνεται σπορά από κάθε απομακρυσμένο στοιχείο του συστήματος.

Ραδιοϊσοτόπιο παράνομο: το λεγόμενο. ραδιοϊσοτόπων.

Μέθοδος: Ξυρίστε τα μαλλιά και επεξεργαστείτε το δέρμα με βηταδίνη. Στη θέση του ασθενούς στην πλάτη, θα περάσετε τη δεξαμενή της βαλβίδας με μια βελόνα 25-gage με μια πεταλούδα. Μετρήστε την πίεση και αφαιρέστε 2-3 ml CSF. Απευθείας 1 ml στην καλλιέργεια. Κλείστε το απομακρυσμένο άκρο του συστήματος χρησιμοποιώντας ένα "κλειδαριά" ή πιέζοντας τη βαλβίδα και εισάγετε ένα ισότοπο (για παράδειγμα, για τα ενήλικα HSPs, χρησιμοποιήστε 1 μCy 99m technetium pertechnetate (κανονικά όρια: 0,5-3 mCy) σε 1 ml υγρού). Ξεπλύνετε τη δεξαμενή με τα υπολείμματα του συλλεγμένου ΚΠΣ. Εάν υπάρχουν πολλαπλοί κοιλιακοί καθετήρες, είναι απαραίτητο να τις εξετάσετε ξεχωριστά για να βεβαιωθείτε ότι κάθε μία από αυτές είναι αποδεκτή.

Είναι απαραίτητο να διερευνηθεί αμέσως η κοιλιακή κοιλότητα με μια κάμερα γάμμα για να αποκλειστεί μια άμεση εισαγωγή στην απώτερη κατεύθυνση. Στη συνέχεια διεξάγεται μια μελέτη του κρανίου για να προσδιοριστεί η ροή του φαρμάκου στην κοιλία (βατότητα του εγγύς καθετήρα). Εάν μετά από 10 λεπτά δεν υπάρχει αυθόρμητη χορήγηση του φαρμάκου στην κοιλιακή κοιλότητα, ο ασθενής τοποθετείται και επανεξετάζεται. Εάν μετά από άλλα 10 λεπτά το φάρμακο παραμένει έξω, αντλούν τη βαλβίδα. Πρέπει να εξασφαλίσετε τη διάχυτη κατανομή του φαρμάκου στην κοιλιακή κοιλότητα για να αποτρέψετε το σχηματισμό ψευδοκυττάρων γύρω από την άκρη του καθετήρα.

Πιθανές επιπλοκές της υπερβολικής ελιγμών

1. Πτώση των κοιλιών: συμπεριλαμβανομένου του νεκρού κοιλιακού συνδρόμου
2. ενδοκρανιακή υπόταση
3. υποδόρια αιμάτωμα
4. Κρανιοσινωστίση και μικροκεφαλία
5. στένωση ή απόφραξη υδραγωγείου του Sylvian

Ένα από τα παραπάνω προβλήματα παρατηρείται στο 10-12% των ασθενών με μακρόχρονη κοιλιακή σμήνωση για 6,5 έτη μετά την αρχική ελιγμών. Κάποιοι συγγραφείς πιστεύουν ότι τα προβλήματα που σχετίζονται με την υπερβολική δόνηση μπορούν να μειωθούν με τη χρήση με GTFs LPS που επικοινωνούν και με την αποχώρηση κοιλιακών μοσχευμάτων μόνο για αποφρακτικό GTF. Η υπερβολική δόνηση είναι πιο συχνή με την HPS απ 'ότι με την ΥΠΗΡΕΣΙΑ, η οποία εξηγείται από το μεγαλύτερο μήκος της διακλάδωσης, το οποίο είναι → ένα πιο έντονο φαινόμενο siphon.

T.N. σύνδρομο χαμηλής ICP. Είναι πολύ σπάνιο. Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά της σπονδυλικής στήλης G / B (που σχετίζονται με τη θέση του σώματος, περνούν στην ύπτια θέση). Παρόλο που συνήθως δεν εμφανίζονται άλλα συμπτώματα, μερικές φορές μπορεί να είναι: T / P, υπνηλία και νευρολογικά συμπτώματα (π.χ., διπλωπία, παρησσία του βλέμματος). Μερικές φορές τα συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά με αυξημένη ICP, εκτός από το γεγονός ότι η κατάσταση βελτιώνεται στη θέση ύπτια. Μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες οξείες καταστάσεις: ταχυκαρδία, απώλεια συνείδησης, άλλα συμπτώματα από το στέλεχος του εγκεφάλου λόγω της μετατόπισης του ενδοκρανιακού περιεχομένου ή της χαμηλής ICP.

Η αιτία είναι το φαινόμενο του σιφόνι που προκαλείται από τη στήλη υγρού στους σωλήνες του συστήματος διακλάδωσης όταν ο ασθενής βρίσκεται σε ισορροπημένη θέση. Οι κοιλίες μπορούν να έχουν σχισμές (όπως στην περίπτωση του συνδρόμου κοιλιακής κοιλότητας - SSC) ή να έχουν φυσιολογική εμφάνιση. Μερικές φορές, για τη διάγνωση αυτής της κατάστασης, απαιτείται η επιβεβαίωση της πτώσης ICP όταν πηγαίνετε από μια θέση σε μια κάθετη θέση. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν απόφραξη απόκρυψης και στη συνέχεια θα είναι διαφορετικοί από ασθενείς με SSC.

Για τα βραχυπρόθεσμα συμπτώματα, η θεραπεία επιλογής μπορεί να είναι η χρήση ενός ACS. Ωστόσο, οι ασθενείς των οποίων τα συμπτώματα υπερβολικής ελιγμών έχουν παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα ενδέχεται να μην ανέχονται προσπάθειες επαναφοράς σε φυσιολογικά επίπεδα ενδοκοιλιακής πίεσης.

1. ασυμπτωματική:
Α. Οι κοιλίες με πλήρη κατάρρευση (σχισμές) μπορούν να ανιχνευθούν σε CT σε ≈3-80% των ασθενών με ελιγμό, οι περισσότεροι από τους οποίους δεν έχουν συμπτώματα.
Β. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να έχουν συμπτώματα που δεν σχετίζονται με αποβολές, όπως η πραγματική ημικρανία.

2. κοιλιακό σύνδρομο τύπου cis (SCV): παρατηρείται στο < чем у 12% шунтированных пациентов. Варианты:
Α. Διακεκομμένη απόφραξη διακλάδωσης: η υπερβολική εκφόρτιση του οδηγού οδηγεί σε μείωση των τοιχωμάτων των κοιλιών. Σε αυτή την περίπτωση, λόγω της επικόλλησης του εγκεφάλου των κοιλιών στις οπές του καθετήρα, μπορεί να προκύψει εμπλοκή διακλάδωσης. Με την πάροδο του χρόνου, για πολλούς από αυτούς τους ασθενείς, οι κοιλίες γίνονται πολύ λίγες. Επομένως, η επακόλουθη (ακόμη και ελάχιστη) διεύρυνση οδηγεί σε αύξηση της πίεσης και προκαλεί συμπτωματολογία. Ωστόσο, η επέκταση της κοιλίας τελικά οδηγεί στο άνοιγμα των εισόδων του καθετήρα και στην επανέναρξη της αποστράγγισης (εξ ου και των διαλείπων συμπτωμάτων). Τα συμπτώματα μπορεί να μοιάζουν με άτομα με κακή διακλάδωση: διαλείπουσα Η / Β, που δεν σχετίζεται με τη στάση του σώματος, συχνά με Τ / Π, υπνηλία, άγχος, διαταραγμένη σκέψη. Η συχνότητα των SCS σε ασθενείς με παρακώλυση είναι ≈2-5% 59.64. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία μπορεί να παρουσιάσουν σημάδια απορρόφησης κατά τη διαμελμία.
Β. Πλήρης μη λειτουργία της διακένου (το λεγόμενο νορμοβολικό GCF): μπορεί να συμβεί, αλλά οι κοιλίες εξακολουθούν να παραμένουν σχισμένες όπως έχουν χάσει την ικανότητά τους να επεκτείνονται λόγω υποεπενδυμικής γλοίας ή σύμφωνα με το νόμο του Laplace (που δείχνει ότι η επέκταση μιας μεγάλης χωρητικότητας απαιτεί λιγότερη πίεση από την επέκταση ενός μικρού)
Γ. Φλεβική υπέρταση κατά τη διάρκεια της κανονικής λειτουργίας του διακένου: μπορεί να συμβεί λόγω μερικής φλεβικής απόφραξης, η οποία συμβαίνει σε πολλές καταστάσεις (π.χ. σύνδρομο Crouzon στο επίπεδο του σφιγγοειδούς foramen). Συνήθως περνάει στην ενηλικίωση.

3. Σε μερικούς ασθενείς με ιδιοπαθή ενδοκρανιακή υπέρταση, μπορεί να υπάρξουν κοιλιακές κοιλίες με φόντο συνεχώς αυξημένης ICP

4. ενδοκρανιακή υπόταση: τα συμπτώματα μπορεί να υποχωρήσουν στη θέση ύπτια

Αξιολόγηση του κοιλιακού διαφράγματος

Εάν οι κοιλότητες συρρικνωθούν, τότε κατά την άντληση του διακένου, η δεξαμενή της βαλβίδας γεμίζει πιο αργά.

Παρακολούθηση της πίεσης του CSF: είτε μέσω οσφυϊκής αποστράγγισης είτε μέσω βελόνας πεταλούδας που εισάγεται στη δεξαμενή βραχυκυκλώματος (χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, μπορείτε να παρακολουθείτε τις αλλαγές πίεσης όταν αλλάζετε θέση, για παράδειγμα, η εμφάνιση αρνητικής πίεσης όταν πηγαίνετε στην κατακόρυφη θέση, το μειονέκτημα είναι η μόλυνση). Οι αυξήσεις της έντονης πίεσης παρακολουθούνται επίσης, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Από την άλλη πλευρά, η κατάσταση των κοιλιών σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να εκτιμηθεί με τη χρήση ενός «σουνγκόγραμμα».

Κατά τη θεραπεία ενός ασθενούς με κοιλιακή κοιλότητα, είναι απαραίτητο να μάθετε ποια από τις 4 ομάδες ανήκει. Εάν αυτό μπορεί να γίνει, η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται ανάλογα με αυτή την ομάδα. Από την άλλη πλευρά, είναι συνήθως αποδεκτό να αρχίσει η θεραπεία εμπειρικά ως ενδοκρανιακή υπόταση και να αλλάξει σε άλλες μεθόδους χωρίς την επιθυμητή επίδραση.

Ασυμπτωματικές πεσμένες κοιλίες

Οι περισσότεροι συντάκτες έχουν αφήσει μια προορατική μετάβαση σε μια βαλβίδα υψηλότερης πίεσης ή ένα αυτοματοποιημένο σύστημα ελέγχου. Εντούτοις, τα μέτρα αυτά μπορούν να δικαιολογηθούν εάν η αναθεώρηση της παράκαμψης πραγματοποιηθεί για οποιονδήποτε άλλο λόγο.

Το Postural H / B ως αποτέλεσμα της ενδοκρανιακής υπότασης (πραγματική περίσσεια αποστράγγισης) συνήθως περνά από μόνο του. Εάν τα συμπτώματα επιμείνουν για περισσότερο από 3 ημέρες ανάπαυσης στο κρεβάτι, λαμβάνοντας αναλγητικά και προσπαθώντας να χρησιμοποιήσετε στενό επίδεσμο της κοιλιάς, θα πρέπει να ελέγξετε την πίεση στην οποία κλείνει η βαλβίδα. Εάν είναι χαμηλή, τότε ίσως χρειαστεί να εγκαταστήσετε μόνο μια συσκευή anti-sifon (ACS), η οποία αυξάνει η ίδια την αντίσταση του συστήματος, ή μερικές φορές σε συνδυασμό με μια βαλβίδα υψηλότερης πίεσης.

Σύνδρομο Slima

Οι ασθενείς με συμπτώματα ΚΝΣ πάσχουν από περιοδική αύξηση της πίεσης. Εάν η αιτία είναι μια πλήρως μη λειτουργική διακλάδωση, τότε η αναθεώρησή της εμφανίζεται. Με διαλείπουσα απόφραξη, είναι δυνατά τα ακόλουθα θεραπευτικά μέτρα:

1. Εάν τα συμπτώματα προκύψουν αμέσως μετά την εγκατάσταση του συστήματος ή την αναθεώρησή του, πρώτα απλά πρέπει να προσέξετε τον ασθενή, επειδή σε πολλές περιπτώσεις, τα συμπτώματα μπορεί να εξαφανιστούν αυθόρμητα

2. αναθεώρηση του εγγύς τμήματος του συστήματος διακλάδωσης. Μπορεί να είναι δύσκολη λόγω του μικρού μεγέθους των κοιλιών. Δοκιμάστε να εισάγετε έναν καθετήρα κατά μήκος της διαδρομής του παλαιού καναλιού. Το μήκος του καθετήρα μπορεί να είναι περισσότερο ή λιγότερο ανάλογα με τα δεδομένα της προεγχειρητικής μελέτης. Ορισμένοι συγγραφείς συστήνουν την εγκατάσταση μιας άλλης επιπλέον διακλάδωσης χωρίς να καταργηθεί η πρώτη

3. Οι ασθενείς μπορούν να ανταποκριθούν θετικά σε μία από τις ακόλουθες ενέργειες, καθώς ακόμη και μια μικρή αύξηση στις κοιλίες απελευθερώνει τις εισόδους του καθετήρα από το γειτονικό τους ependyma (αυτό μπορεί να μην είναι πάντα η μέθοδος επιλογής):
Χρησιμοποιήστε βαλβίδα υψηλότερης πίεσης ή
B. Εγκατάσταση του ACS. (σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς είναι η μέθοδος επιλογής). Πρώτα περιγράφεται το 1973

4. Πορώδης αποσυμπίεση, μερικές φορές με ανατομή της ΤΜΤ. Αυτό στις περισσότερες περιπτώσεις (αλλά όχι όλες) οδηγεί στην επέκταση των κροταλικών κέρατων (σημάδι αυξημένης πίεσης).