Μούρηση εγκεφάλου

Μώλωπας εγκεφάλου - ένας τύπος τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος, που συνοδεύεται από περιορισμένες μορφολογικές μεταβολές στους εγκεφαλικούς ιστούς. Εκδηλωμένη από απώλεια συνείδησης, αμνησία, έμετος, ζάλη, ανισοκορία, διάφορα εστιακά συμπτώματα, σύμπλεγμα μηνιγγικών συμπτωμάτων, αλλαγές στον καρδιακό και αναπνευστικό ρυθμό. Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η CT του εγκεφάλου. Συντηρητική θεραπεία: διόρθωση ζωτικών λειτουργιών, ομαλοποίηση ενδοκρανιακής πίεσης, νευροπροστατευτική θεραπεία. Η χειρουργική θεραπεία γίνεται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις, περιλαμβάνει την κρανιοτομία, την αποσυμπίεση και την απομάκρυνση των εστιών μώλωσης.

Μούρηση εγκεφάλου

Η καταπόνηση του εγκεφάλου (UGM) είναι περίπου 25-30% όλων των τραυματισμών στο κεφάλι (TBI). Η διαφορά ανάμεσα στη συγκόλληση του εγκεφάλου και τη διάσειση είναι η παρουσία μορφολογικών μετατραυματικών μεταβολών στους εγκεφαλικούς ιστούς. Υπάρχουν τρεις σοβαρότητα του τραυματισμού. Ο πρώτος, μαζί με εγκεφαλική διάσειση, αναφέρεται στο ήπιο TBI, ο δεύτερος έως μέτριας σοβαρός TBI, και ο τρίτος στο σοβαρό TBI. Η σοβαρότητα της βλάβης εκτιμάται ανάλογα με το βαθμό των διαταραχών της συνείδησης, τη σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος, τη σοβαρότητα του νευρολογικού ελλείμματος και τις τομογραφικές μελέτες. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στη Ρωσία, η καταστροφή του εγκεφάλου κατανέμεται σύμφωνα με τους βαθμούς βαρύτητας ως εξής: φως - 33%, μέτρια - 49%, βαριά - 18%.

Ερεθισμός του εγκεφάλου 2-3 ​​φορές συχνότερα παρατηρήθηκε στους άνδρες. Σύμφωνα με διάφορες πηγές, σε 5-20% των περιπτώσεων αυτού του τύπου της ζημίας στο κεφάλι, ανιχνεύεται τοξίκωση με αλκοόλ. Επί του παρόντος, η σοβαρή εγκεφαλική συμφόρηση είναι μία από τις κύριες αιτίες θνησιμότητας και αναπηρίας σε άτομα ηλικίας κάτω των 45 ετών. Από την άποψη αυτή, η επικαιρότητα της διάγνωσης και η αναζήτηση των βέλτιστων τρόπων θεραπείας της UGM είναι τα καθήκοντα προτεραιότητας της τραυματολογίας, της νευροχειρουργικής, της νευρολογίας και της αποκατάστασης.

Αιτίες εγκεφαλικού τραυματισμού

Η μούχλα του εγκεφάλου είναι δυνατή λόγω τροχαίου ατυχήματος, επαγγελματικού τραυματισμού, οικιακού, εγκληματικού ή αθλητικού τραυματισμού. Στα παιδιά προσχολικής ηλικίας, το UGM οφείλεται κυρίως σε διάφορα είδη πτώσεων. Μείωση εγκεφάλου μπορεί να συμβεί όταν ένας ασθενής πέφτει ξαφνικά κατά τη διάρκεια παροξυσμού επιληψίας ή επίθεσης κατά την πτώση. Το UGM συχνά συνοδεύεται από κάταγμα του κρανίου, στις μισές περιπτώσεις - με ενδοκρανιακή αιμορραγία (υποαραχνοειδής αιμορραγία, σχηματισμός υποδουλικού ή ενδοεγκεφαλικού αιματώματος).

Η παθοφυσιολογία του UGM περιλαμβάνει πρωτογενή και δευτερογενή βλάβη. Η πρωτογενής βλάβη συμβαίνει άμεσα σε περίπτωση τραυματισμού και προκαλείται από μετατόπιση του εγκεφάλου στο κρανίο, μετατόπιση των ημισφαιρίων σε σχέση με τον εγκεφαλικό στέλεχος, υδροδυναμικό παράγοντα. Ως αποτέλεσμα, παρατηρούνται δομικές βλάβες στους νευρώνες και τα γλοιακά κύτταρα, θραύσεις στις συναπτικές συνδέσεις, αγγειακές βλάβες και θρόμβωση. Τα κέντρα του UGM μπορεί να έχουν έναν ενιαίο και πολλαπλό χαρακτήρα, εντοπισμένο όχι μόνο στη ζώνη πρόσκρουσης, αλλά και στον τομέα της αντι-κρούσης. Η δευτερογενής βλάβη είναι συνέπεια των καταστρεπτικών μεταβολικών διεργασιών που ξεκίνησαν από την πρωτογενή βλάβη. Στην περιοχή του τραυματισμού, αναπτύσσονται άσηπτες φλεγμονές και οίδημα, διαταράσσονται η κυκλοφορία του αίματος και ο μεταβολισμός των νευρώνων. Όλα αυτά οδηγούν στην επέκταση της ζώνης τραυματισμού. Το αποτέλεσμα της πρωτογενούς και δευτερογενούς βλάβης είναι η νέκρωση των νευρώνων, η οποία προκαλεί την εμφάνιση νευρολογικού ελλείμματος.

Συμπτώματα εγκεφαλικού τραυματισμού

UGM ήπιο που συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης σε δεκάδες λεπτά. Στη συνέχεια, υπάρχει μια μέτρια δυσφορία, υπνηλία, μπορεί να είναι ελλιπής προσανατολισμός στο χρόνο και στο περιβάλλον. Τα θύματα παραπονιούνται για σταθερή κεφαλαλγία (κεφαλαλγία), αδυναμία, ναυτία, ζάλη. Χωρίς ερεθισμό εμετό, πιθανώς πολλαπλάσιο. Αμνησία παρατηρείται: ο ασθενής δεν θυμάται τα γεγονότα που προηγούνται της CCT (οπισθοδρομική αμνησία) και για κάποιο διάστημα μετά τον τραυματισμό δεν μπορεί να θυμηθεί τι συμβαίνει σ 'αυτόν (προγενέστερη αμνησία). Συχνά αναπτύσσεται ταχυκαρδία ή, αντιθέτως, βραδυκαρδία, λιγότερο συχνά - αρτηριακή υπέρταση.

Σε νευρολογική κατάσταση: ανισοκορία, νυσταγμός, ασυμμετρία των αντανακλαστικών των τενόντων, μη εκτεθειμένο σύμπλεγμα μηνιγγικών συμπτωμάτων, μπορεί να παρατηρηθεί μικρή ημιπάρεση. Όταν το UGM συνοδεύεται από υποαραχνοειδή αιμορραγία, το σύμπλεγμα μηνιγγοειδών συμπτωμάτων προφέρεται. Με ήπιο βαθμό τραυματισμού, όλες αυτές οι εκδηλώσεις υποχωρούν κατά την περίοδο από 2 έως 3 εβδομάδες.

Η UGM μέτρου βαθμού εκδηλώνεται με απώλεια συνείδησης για περίοδο δεκάδων λεπτών έως 4-5 ωρών. Κατά την αποκατάσταση της συνείδησης, παρατηρείται έντονη κεφαλαλγία, επαναλαμβανόμενος έμετος, συν-, προ- και αναδρομική αμνησία. Αμνησία, η μέτρια ή βαθιά αναισθητοποίηση και ο αποπροσανατολισμός μπορούν να επιμείνουν για μερικές ημέρες. Οι διανοητικές ανωμαλίες είναι δυνατές. Συχνά υπάρχει μια κατάσταση υπογλυκαιμίας, βραδύ- ή ταχυκαρδία, αρτηριακή υπέρταση, ταχεία αναπνοή. Στη νευρολογική κατάσταση, αποκαλύπτονται εστιακά συμπτώματα, ανάλογα με τη θέση της ζώνης τραυματισμού. Κατά κανόνα, παρατηρείται ποικίλη σοβαρότητα αιμιπαρέσεως και ημιυεστυστίας, διαταραχές ομιλίας (κινητική αφασία), ανισοκοριακές και οφθαλμολογικές διαταραχές. Συνήθως, αυτό το σύμπτωμα εξαφανίζεται σταδιακά μετά από 4-6 εβδομάδες μετά το TBI.

UGM σοβαρή χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη διάρκεια της απώλειας των αισθήσεων (μέχρι και αρκετές εβδομάδες). Η κινητική διέγερση εμφανίζεται συχνά. Η σοβαρή κατάρευση του εγκεφάλου συμβαίνει με δυσλειτουργία ζωτικών συστημάτων: υπόταση ή υπέρταση, ταχυκαρδία ή βραδυαρρυθμία, παραβίαση του αναπνευστικού ρυθμού ενάντια στο ταχυπνεία. Στην αρχική περίοδο μετά τον ΤΒΙ, τα συμπτώματα του στελέχους κυριαρχούν: τον νευσταγμό στον τοκετό, την αμφοτερόπλευρη πτώση και μυδρίαση, δυσκαμψία, δυσφαγία, αμφίπλευρα παθολογικά παθολογικά αντανακλαστικά, συμμετρική υπο-ή υπερρελαστικότητα. Σε αυτό το πλαίσιο, αποκαλύπτονται σημάδια βλάβης των ημισφαιρίων: ημιπορεία, ημιυπερστίαση, στοματικός αυτοματισμός, κλπ. Πιθανή υπερθερμία έως 41 ° C, σπασμωδικά παροξυσμικά. Τα νευρολογικά συμπτώματα έχουν μακρά πορεία και δεν υποχωρούν πλήρως. Η ποικίλη σοβαρότητα των διανοητικών και / ή νευρολογικών μεταβολών παραμένει ως επίμονα υπολειπόμενα αποτελέσματα του ΤΒΙ.

Διάγνωση εγκεφαλικού τραυματισμού

Η κύρια μέθοδος διάγνωσης του UGM στις σύγχρονες συνθήκες είναι η CT του εγκεφάλου. Η τομογραφική εικόνα διαφέρει ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Με ήπιο βαθμό, εστίες με μειωμένη πυκνότητα ανιχνεύονται μόνο σε 40-50% των περιπτώσεων. Στον τομέα της μώλωσης των τομογραφιών υπάρχουν οίδημα, αιμορραγίες του δέρματος. Το πρήξιμο μπορεί να εκτείνεται σε ολόκληρο τον λοβό του εγκεφάλου ή ακόμα και σε ολόκληρο το ημισφαίριο, οδηγώντας σε μέτρια στένωση των χώρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Μια μέτρια συγκόλληση χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη μώλωπες στις τομογραφίες με τη μορφή ζωνών μειωμένης πυκνότητας. Όταν η αιμορραγική έκπλυση της μώλωσης της μώλωσης μπορεί να έχει αυξημένη πυκνότητα. Σε σοβαρό τραυματισμό, η τομογραφία απεικονίζει εστίες αυξημένης και μειωμένης πυκνότητας. Στην πρώτη περίπτωση μιλάμε για θρόμβους αίματος, στη δεύτερη - για τα σημεία σύνθλιψης και οίδημα. Με εξαιρετικά σοβαρές αλλοιώσεις, η ζώνη καταστροφής του εγκεφαλικού ιστού μπαίνει βαθιά στις υποκριτικές δομές.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η CT διεξάγεται επίσης σε δυναμική. Παρατηρήσεις δείχνουν ότι στην περίπτωση των ήπιων έως μέτριων μώλωπες, οι εστιακές αλλαγές εξαφανίζονται εντελώς με την πάροδο του χρόνου. Στην περίπτωση σοβαρής UGM, παρατηρείται μείωση στην περιοχή των πυρκαγιών καταστροφής, και στη συνέχεια η μετατροπή τους σε κύστεις εγκεφάλου ή περιοχές ατροφίας. Όσο βαρύτερο είναι το CCT, τόσο πιο αργά εμφανίζονται οι αλλαγές που υποδεικνύονται από την CT.

Θεραπεία τραυματισμού εγκεφάλου

Η σύγχυση του εγκεφάλου αποτελεί σαφή ένδειξη για τη νοσηλεία του θύματος. Η θεραπεία διεξάγεται από νευρολόγους και νευροχειρουργούς, και στη συνέχεια από ανακουφιστές. Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει κυρίως την ομαλοποίηση των ζωτικών λειτουργιών: αιμοδυναμική διόρθωση με συνεχή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, αναπνευστική υποστήριξη, παρακολούθηση και διόρθωση της ενδοκράνιας πίεσης (φουροσεμίδη, ακεταζολαμίδη, μαννιτόλη). Παρέχονται νευροπροστατευτική θεραπεία (ερυθροποιητίνη, κιτικολίνη, προγεστερόνη, στατίνες) και συμπτωματική θεραπεία (διόρθωση υπερθερμίας, αντισπασμωδική θεραπεία, ανακούφιση πονοκεφάλου, αντιεμετικά φάρμακα κλπ.).

Στο 15-20% της UGM πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία. Εμφανίζεται με την ανάπτυξη συνδρόμου συμπίεσης εγκεφάλου και εξάρθρωσης, παρουσία μίας θέσης σύνθλιψης με όγκο μεγαλύτερο από 30 cm3, εστία 20-30 cm3 με αποτέλεσμα μάζας και μετατόπιση των διάμεσων δομών άνω των 5 mm ή παρουσία μικρότερων αλλοιώσεων που συνοδεύονται από προοδευτική επιδείνωση νευρολογικών συμπτωμάτων.

Η λειτουργία γίνεται με το trepanning του κρανίου. Παρουσιάζοντας ένα κέντρο όγκου θραύσης, αφαιρείται. Διεξάγεται οστεοπλαστική θραύση του κρανίου, στην οποία, μετά την απομάκρυνση της βλάβης, τοποθετούνται τα οσπονθοειδή πτερύγια των οστών και του δέρματος. Σε μεγάλους αριθμούς ενδοκρανιακής πίεσης, η επέμβαση συμπληρώνεται με το trepanning αποσυμπίεσης του κρανίου. Εάν οι εστίες σύνθλιψης έχουν μικρό όγκο, αλλά συνοδεύονται από σοβαρή διόγκωση του ιστού του εγκεφάλου, εμφανίζεται το τρίψιμο αποσυμπίεσης χωρίς να αφαιρεθούν οι εστίες.

Πρόγνωση για τη διαταραχή του εγκεφάλου

Οι συνέπειες του UGM μπορεί να είναι μετατραυματικός υδροκεφαλμός. τοπική εγκεφαλική ατροφία. ο σχηματισμός υπογγωμικού υγρού, χρόνιου υποδιδικού αιμάτωματος, μετατραυματικής εγκεφαλικής κύστης, η εμφάνιση της μετατραυματικής αραχνοειδίτιδας, οι εγκεφαλικές συμφύσεις, που οδηγούν στην εμφάνιση επιληψίας ή σε διάφορες μορφές ψυχοπαθούς. Στο μακρινό μέλλον, η εγκεφαλική συστολή μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη της νόσου του Πάρκινσον ή της νόσου του Alzheimer.

Το ήπιο UGM συνήθως έχει ευνοϊκό αποτέλεσμα με πλήρη ανάκτηση των νευρολογικών και διανοητικών λειτουργιών. Η UGM μέτρια με έγκαιρη και επαρκή θεραπεία οδηγεί επίσης στην ανάκαμψη. Μετά από αυτό, μπορεί να υπάρχει υδροκεφαλία, φυτο-αγγειακή δυστονία, εξασθένιση, ελαφρά συντονισμός κινήσεων. Το σοβαρό CFM είναι θανατηφόρο σε περίπου 30% των περιπτώσεων. Μεταξύ των επιζώντων υπάρχει ένα μεγάλο ποσοστό των ατόμων με ειδικές ανάγκες. Οι κύριες αιτίες της αναπηρίας είναι: η επιληψία, οι ψυχικές διαταραχές, η πάρεση και η παράλυση, οι διαταραχές του λόγου.

Εγκεφαλική βλάβη: αιτίες, σημεία και διάγνωση, θεραπεία, πρόγνωση, αποκατάσταση

Η σύμπτωση του εγκεφάλου, που ονομάζεται επίσης σύγχυση, εκδηλώνεται με συνδυασμό συμπτωμάτων εγκεφαλικών διαταραχών και εστιακών διαταραχών των λειτουργικών ικανοτήτων του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ). Η σοβαρότητα της κλινικής εικόνας αυτής της παθολογικής κατάστασης καθορίζεται από την κλίμακα της βλάβης και τη θέση των εστιών συσπάσεων, οι οποίες μπορούν να περιγραφούν ως μορφολογικές αλλαγές που καταστρέφουν τον εγκεφαλικό ιστό και σκοτώνουν τα κύτταρα του.

Εν τω μεταξύ, η εγκεφαλική βλάβη (GM) συμβαίνει όχι μόνο στον τομέα της μηχανικής προσπάθειας, αλλά και στην αντίθετη πλευρά της πρόσκρουσης (αντί-κρούση). Επιπλέον, οι μορφολογικές μεταβολές μπορεί να επηρεάσουν ένα μόνο σημείο (απλή εστίαση) ή να εξαπλωθούν με τη μορφή πολλαπλών βλαβών διαφόρων εγκεφαλικών δομών (φλοιός, λευκή ύλη, κορμός, παρεγκεφαλίδα, υποφλοιώδεις σχηματισμοί). Πέρα όμως από τον φλοιό, τον εγκέφαλο.

Δύσκολες επιλογές

Η διάσειση και η μούχλα της ΓΜ ταξινομούνται ως κλειστά τραύματα στο κεφάλι (TBI), καθώς οι μαλακοί ιστοί δεν έχουν υποστεί βλάβη σε αυτές τις περιπτώσεις και οι εκδορές, αν υπάρχουν, δεν εξαπλώνονται πέρα ​​από την αφουρόρροια. Η διάσειση ανήκει στην πιο ευνοϊκή έκδοση του TBI με μάλλον ενθαρρυντική πρόβλεψη. Σε περίπτωση διάσεισης, οι λειτουργικές αλλαγές εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της ανώτατης αναστολής του νευρικού ιστού, ο οποίος, κατά κανόνα, είναι αναστρέψιμος.

Όσον αφορά τους τραυματισμούς στον εγκέφαλο, υπάρχουν λειτουργικές διαταραχές και μορφολογικές μεταμορφώσεις, οι οποίες αποτελούν μέρη νεκρών ιστών (το "νεκροταφείο" των νευρικών κυττάρων) και οι μετασχηματισμοί για το χειρότερο μπορούν να είναι τόσο βαθιές ώστε να αφήνουν τις συνέπειες για τη ζωή.

Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν είναι πάντα δυνατό να τραβήξουμε αμέσως τη γραμμή μεταξύ της σοβαρής διάσεισης και του ελαφρού βαθμού ερεθισμού του εγκεφάλου. Η διαφοροποίηση αυτών των καταστάσεων αρχικά εμποδίζεται από μια διαφορά μεταξύ των νευρολογικών διαταραχών και της σοβαρότητας της βλάβης στις δομές του εγκεφάλου. Όταν το GM κουνιέται, αρχικά υπάρχουν και μικρές μορφολογικές αλλαγές, οι οποίες συνήθως δεν παρέχουν ζωντανή κλινική εικόνα τυπική για εστιακές νευρολογικές διαταραχές και συνεπώς παραμένουν απαρατήρητες. Εν τω μεταξύ, η ανακίνηση της GM δεν δίνει λόγο για εφησυχασμό και αργότερα (με ανεπαρκή θεραπεία) αυτό το είδος ΤΒΙ μπορεί να μετατραπεί σε αρκετά δυσάρεστες επιπλοκές. Μια ερεθισμός του εγκεφάλου αρχικά προετοιμάζεται για τέτοιες "εκπλήξεις.

Η εγκεφαλική συμφόρηση χαρακτηρίζεται από συνδυασμό εγκεφαλικών συμπτωμάτων, τα οποία εμφανίζονται επίσης στην περίπτωση της διάσεισης της ΓΠ, καθώς και από τοπικές (τοπικές εστίες εστίας) κλινικές εκδηλώσεις, οι οποίες με τη σειρά τους εξαρτώνται από τη θέση του κτυπήματος.

Η πρώτη διάγνωση είναι αμφισβητήσιμη

Κατά την πρώτη εξέταση στο νοσοκομείο, η διάγνωση εγκεφαλικού τραυματισμού χωρίς ερωτηματικό δεν γίνεται στο θύμα. εξέταση ασθενής διενεργείται με βρει εκδορές, τραύματα, μώλωπες, αν υπάρχουν, και να καθοριστεί αν τα κατάγματα των οστών του κρανίου (την παρουσία αιμορραγίας από τα αυτιά ή τα ρουθούνια), ωμικής ζώνης, κάτω άκρα, τη λεκάνη ή τη σπονδυλική στήλη, εάν οι εσωτερικά όργανα κατεστραμμένα, γιατί πρέπει πάντα να πιστεύετε ότι ο τραυματισμός μπορεί να συνδυαστεί. Η διάγνωση είναι αρχικά προκαταρκτική, όπου η συνείδηση ​​του ασθενούς, η συμπεριφορά του και η κατάσταση των αντανακλαστικών αποτελούν τα βασικά κριτήρια αξιολόγησης.

Για παράδειγμα, τα συμπτώματα εγκεφαλικού τραυματισμού, τα οποία μπορεί κανείς να δει κοιτάζοντας το θύμα, μπορεί να μοιάζουν με αυτό:

• Η απώλεια της συνείδησης (ανάλογα με τον βαθμό σοβαρότητας) μπορεί να διαρκέσει για αρκετά λεπτά και μπορεί να μετατραπεί σε άλλη κατάσταση. Η πιο πιθανή μετάβαση σε ένα λήθαργο, όταν μιλάμε για ασθενείς που δεν είναι δυνατή, αλλά ο πόνος που αντιδρά γκριμάτσες στο πρόσωπό του αντανακλά τον πόνο, προστατευτικές κινήσεις, βογγητό, ή κάποιος με μια πλήρη έλλειψη συνείδησης, ακινησία, απώλεια κατάποση αντανακλαστικά - από κακή πρόθεση της ( ή δεν θα λειτουργήσει;) σε πολλές ημέρες?
• Η συνείδηση ​​και η ψυχοκινητική διέγερση είναι σημάδια βλάβης του εγκεφάλου που δεν μπορούν να αγνοηθούν εάν υπάρξει μια τέτοια επιλογή: ο ύπνος του ασθενούς είναι ενθουσιασμένος, συσφίγγει το κεφάλι του με τα χέρια του, συμπεριφέρεται ανεπαρκώς, προσβάλλει τους εργαζόμενους στον τομέα της υγείας και έχει αντίσταση στις διαγνωστικές δραστηριότητες.
• Με το συνειδητό μυαλό και την κατάλληλη ανταπόκριση στο περιβάλλον, ο ασθενής, αντίθετα, είναι ήσυχος και παθητικός, προσπαθεί να μην μετακινηθεί, απρόθυμα κάνει επαφή, προσπαθεί να απαντήσει σε ερωτήσεις με ένα συλλαβή (ναι, όχι), ενοχλείται από δυνατούς ήχους και φως. Ένας ασθενής με μια ήσυχη φωνή παραπονιέται για ζάλη, αφόρητο πονοκέφαλο, ναυτία, ζητά ένα δοχείο που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για έμετο. Μετά την εμφάνιση μιας κατάστασης, όπως η υπνηλία, ο ασθενής ξεπεράσει ανυπέρβλητα υπνηλία και στη συνέχεια να επικοινωνήσετε μαζί τους είναι δύσκολη λόγω του γεγονότος ότι είχε λίγο τον έλεγχο του περιβάλλοντός τους, πέφτει συνεχώς κοιμάται και μόνο η επίμονη επανάληψη των ερωτήσεων κάνει να αποσπάσουν λακωνική απάντηση?
• Όταν εγκεφαλικό τραύμα με ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας εκδηλώνεται νευρολογικών συμπτωμάτων: κυμαινόμενο οφθαλμικού βολβού, μειωμένη αντίδραση των μαθητών στο φως, νυσταγμό (σπασμωδικές του βολβού του ματιού κατά την διάρκεια μάτια απαγωγής κατά μέρος), πάρεση των μυών του προσώπου, η διαφορά στη δύναμη και το εύρος της κίνησης στα άκρα της αριστερής και δεξιάς πλευράς του σώματος, παράλυση και κράμπες στα άκρα. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η νευρολογική διαταραχή μπορεί να είναι αρκετά μεταβλητή και παροδική φύση της φθοράς, εκτός από αυτές καταγράφονται με την διατηρημένο συνείδηση ​​και μειωμένη λεκτική επικοινωνία, πρήξιμο του προσώπου και παραμόρφωση των οστών του προσώπου, οι τραυματισμοί των άκρων εμποδίζουν νευρολογική εξέταση?
• Οι διαταραχές της αναπνευστικής λειτουργίας (ρυθμός και συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων), οι αλλαγές στη θερμοκρασία του σώματος και οι καρδιακές ανωμαλίες (καρδιακός ρυθμός, καρδιακός ρυθμός, αρτηριακή πίεση) μπορεί να είναι αρκετά ακαθάριστες σε σοβαρές περιπτώσεις.
• Τα μηνιγγικά συμπτώματα είναι πιο συνηθισμένα για μέτριες μώλωπες και σοβαρές περιπτώσεις και είναι ενδείξεις σοβαρής επιπλοκής - υποαραχνοειδής αιμορραγία. Παρόλο που οι ηλικιωμένοι άντρες έχουν μηνύματα μηνύματος κάθε δεύτερη φορά, και τα παιδιά μπορεί να λείπουν εντελώς.

Ωστόσο, ο ισχυρισμός ότι το θύμα είναι εγκεφαλική κάκωση μπορεί να εμφανιστεί μόνο μετά από μια πολύπλευρη εξέταση, η οποία περιλαμβάνει:

1. Κρανιογραφία (ακτινογραφία των οστών του κρανίου).
2. Echoencephalography - Echo EG (υπερηχογράφημα του εγκεφάλου).
3. Ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG);
4. Υπολογιστική τομογραφία (CT);
5. Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI);
6. Οσφυϊκή (σπονδυλική) διάτρηση.

Προχωρώντας πολύ προσεκτικά στην εξέταση ενός ασθενούς με TBI, μπορεί κανείς να κρίνει τη βαρύτητα ενός τραυματισμού στο κεφάλι και λαμβάνοντας τα απαραίτητα διαγνωστικά μέτρα χρησιμοποιώντας εργαλεία και εξοπλισμό, μπορεί κανείς να διαπιστώσει διάγνωση γενετικής διαταραχής, εγκεφαλική συμφόρηση ή, Θεός, να απαγορεύσει κάτι περισσότερο σοβαρή.

Πόσο περίπλοκο είναι;

Υπάρχει σύγχυση ομιλίας του εγκεφάλου, όταν συμπτώματα εστιακών διαταραχών προστίθενται στα εγκεφαλικά συμπτώματα και από την άποψη αυτή υπάρχουν τρεις βαθμοί σοβαρότητας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Ελαφρά εγκεφαλική συμφόρηση

Με ένα ελαφρύ τραυματισμό στον εγκέφαλο, η συνείδηση ​​συνήθως αφήνει ένα άτομο για σχετικά μικρό χρονικό διάστημα - η «λήθη» διαρκεί από λεπτά έως μία ώρα, μερικές φορές μέχρι δύο ώρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν διαταραχές ομιλίας που παρεμποδίζουν την επαφή με τον ασθενή, η οποία, ωστόσο, περάσει γρήγορα. Τα ελαφρά συμπτώματα μώλωπα είναι τυπικά για όλους τους τραυματισμούς στο κεφάλι: ναυτία, έμετος, κεφαλαλγία. Τα νευρολογικά συμπτώματα δεν είναι τόσο πλούσια: νυσταγμός, ασυμμετρία αντανακλαστικών, μερικές φορές - μηνιγγικά σημεία.

Μέτρια βαθμό

Μώλωπες μέτριας σοβαρότητας δίνει μεγάλο χρονικό απώλεια της συνείδησης (μπορεί να λείπει μερικές ώρες), αρκετά έντονη νευρολογικά συμπτώματα (μαθητές δεν είναι ενεργά αντιδρούν στο φως, μπορεί να είναι διαφόρων μεγεθών, μειωμένη αντανακλαστικά του κερατοειδούς, υπάρχει μια επίμονη νυσταγμού και μηνίγγων συμπτώματα). Εντούτοις, τα σημάδια της εγκεφαλικής βλάβης σε κατάσταση ασυνείδητου είναι δύσκολο να προσδιοριστούν · ο νευρολόγος πιθανότατα θα είναι σε θέση να το κάνει αυτό όταν ο ασθενής έρθει στα αισθήματά του. Συχνά σε ασθενείς με μέτρια συγκόλληση, υπάρχει μνήμη με αναδρομική αμνησία, όταν ο ασθενής δεν μπορεί να θυμηθεί τι συνέβη πριν τραυματιστεί και υπό ποιες συνθήκες συνέβη. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν και άλλες ψυχικές διαταραχές, καθώς και διαταραχές της αναπνευστικής λειτουργίας και της καρδιακής δραστηριότητας. Όσον αφορά τα συμπτώματα που συνήθως συνοδεύουν το TBI (κεφαλαλγία - πολύ έντονη, ναυτία, έμετος - επαναλαμβανόμενα), τότε με αυτήν την παθολογική κατάσταση είναι πάντα παρόντες.

Δύσκολη θέση

Η σοβαρή εγκεφαλική συμφόρηση χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη έλλειψη συνείδησης, η οποία μπορεί να αποδειχθεί για συγγενείς και γιατρούς για πολλές ημέρες που περιμένουν βελτίωση. Σε αυτό το βαθμό, οι μεγάλες παραβιάσεις της καρδιακής δραστηριότητας και της αναπνευστικής λειτουργίας είναι φυσικά σημεία μιας σοβαρής γενικής κατάστασης του ασθενούς. Η νευρολογική κατάσταση είναι εξίσου εύγλωττη: η νευρικότητα του προσώπου και του οφθαλμού, η εξασθένηση του μυϊκού τόνου, η παράλυση και οι κράμπες στα άκρα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σοβαρή ελάττωση του εγκεφάλου συνδυάζεται με κάταγμα της κρανιακής θόλωσης, τη βάση της ή την ενδοκρανιακή αιμορραγία, οι οποίες διαγιγνώσκονται περισσότερο για κλινικούς λόγους από ότι βασίζονται σε στοιχεία με όργανα εξέτασης (αργότερα η υπόθεση επιβεβαιώνεται).

Και στα παιδιά...

Και στα παιδιά, η διαταραχή του εγκεφάλου χωρίζεται επίσης σε 3 βαθμούς σοβαρότητας, αλλά πρέπει να είστε ειδικός στον τομέα αυτό για να διαχωρίσετε σωστά όλα αυτά. Για παράδειγμα, στα παιδιά, τα μηνιγγικά συμπτώματα δεν θεωρούνται τόσο συχνά όσο στους ενήλικες. Επιπλέον, τα συμπτώματα της εγκεφαλικής βλάβης στα μικρά παιδιά είναι ιδιαίτερα διαφορετικά, όταν η άνοιξη είναι ακόμα ανοιχτή, τα κρανιακά οστά είναι αρκετά εύπλαστα και τα ράμματα δεν είναι ακόμη οστεοποιημένα. Εδώ είναι πολύ πιθανό η απουσία οποιωνδήποτε σημείων παθολογίας ή (πιο συχνά συμβαίνει) μιας αδύνατης πορείας συμπτωμάτων της νόσου, η οποία όμως δεν αποκλείει την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών και συνεπειών.

Από τις επιπλοκές στα παιδιά, το εγκεφαλικό οίδημα και το επισκληρίδιο αιμάτωμα είναι πιο συχνές. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι στα μικρά παιδιά οι ιστοί έχουν υψηλότερη υδροφιλικότητα (οίδημα), και η σκληρή μήνιγγα τροφοδοτείται εντατικά με αίμα (Ε. Αιμάτωμα).

Τα συμπτώματα που αντιστοιχούν στους τρεις βαθμούς σοβαρότητας, αν και παρόμοια με εκείνα των ενηλίκων, ωστόσο, ταυτόχρονα, έχουν ορισμένες διαφορές:

εγκεφαλικές επιλογές εγκεφάλου

Τα παιδιά σπάνια χάνουν τη συνείδηση ​​για πολύ καιρό σε σπάνιες περιπτώσεις, συνήθως η απώλεια συνείδησης διαρκεί μερικά δευτερόλεπτα, οπότε όταν πηγαίνουν στο γιατρό, οι γονείς συχνά λένε ότι το παιδί «δεν έπαψε» καθόλου - στην πραγματικότητα, απλά δεν έφτασαν αυτή τη στιγμή.

Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, γίνεται σαφές γιατί η ιατρική βοήθεια σε τέτοιες περιπτώσεις συχνά καθυστερεί και το παιδί μεταφέρεται στο νοσοκομείο όταν έχουν ήδη αναπτυχθεί επιπλοκές που έχουν καταστήσει ακόμη πιο δύσκολη την κατάσταση του μωρού. Απλά, πολλοί απρόσεκτοι γονείς που συνήθιζε να λέει ότι «ένα παιδί πέφτει - άχυρο εξάπλωση του Θεού», συχνά δεν γνωρίζουν πέπλο σημάδια τραυματισμού του εγκεφάλου, ελπίζοντας να «ίσως» και δεν πηγαίνουν σε ειδικούς.

Πρώτα πρακτικά και περαιτέρω εξελίξεις

Πρώτες βοήθειες για τραύματα στον εγκέφαλο είναι η ελαφριά τοποθέτηση του θύματος και η παροχή ελεύθερης αναπνοής, η οποία κατά τη διάρκεια του TBI υποφέρει πρώτα από όλα, καλέστε ένα ασθενοφόρο τηλεφωνώντας "103" από οποιοδήποτε τηλέφωνο και εξηγώντας λεπτομερώς στον αποστολέα την ουσία της κλήσης. Ένα άτομο που φροντίζει, πρώτα απ 'όλα, σταματά την αιμορραγία, αν συμβεί, ανακουφίζει τους αεραγωγούς (από το αίμα ή τον εμετό). Μετά από αυτά τα μέτρα, παρακολουθεί και αποθηκεύει όλες τις αλλαγές που λαμβάνουν χώρα με το θύμα (συνείδηση, την αναπνοή, τη θερμότητα, τον καρδιακό ρυθμό, το χρώμα του δέρματος, παρουσία εμετό), να τα αναφέρετε στο γιατρό ιατρικές ομάδες έφτασαν. Στη μονάδα νοσηλείας ενός ιατρικού ιδρύματος, ο ασθενής μεταφέρεται σε φορείο.

Η νοσοκομειακή θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πάθησης, αν και κανείς δεν θα πει αμέσως, ο ασθενής θα αντιμετωπιστεί μόνο με τη βοήθεια συντηρητικών μεθόδων ή θα έχει μια νευροχειρουργική επέμβαση. Εν τω μεταξύ, πολύ συχνά οι τραυματισμοί στο κεφάλι παρουσιάζονται με διάφορες «εκπλήξεις», έτσι οι άνθρωποι με υποψία εγκεφαλικής μώλωσης τοποθετούνται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στη μονάδα εντατικής θεραπείας, οι οποίοι έχουν περισσότερες ευκαιρίες να εξασφαλίσουν πλήρη παρακολούθηση και βοήθεια έκτακτης ανάγκης στην ανάπτυξη επιπλοκών και υποβάθμιση του ασθενούς. Τα καθήκοντα αυτών των γραφείων:

1. Εξασφάλιση φυσιολογικού αερισμού των πνευμόνων με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού.
2. Ανάκτηση της καρδιακής δραστηριότητας.
3. Μείωση εγκεφαλικού οιδήματος και υποξίας.
4. Εξάλειψη μεταβολικών διαταραχών στη ΓΤ.
5. Καταστολή της ψυχοκινητικής διέγερσης.
6. Η εξάλειψη των επιληπτικών κρίσεων που προκαλούνται από εγκεφαλική βλάβη.
7. Καταπολέμηση υπερθερμικών αντιδράσεων.

Η διαφοροποιημένη προσέγγιση στην εφαρμογή αυτών των μέτρων έχει θετική επίδραση σε άλλες πτυχές της θεραπείας, για παράδειγμα, η αποκατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας οδηγεί σε εξομάλυνση της κυκλοφορίας του αίματος, τουλάχιστον ανακουφίζει εν μέρει την ενδοκρανιακή υπέρταση, αποτρέπει την ανάπτυξη μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών στους πνεύμονες.

Από αυτό (με ποια μέσα και μεθόδους) διεξάγεται περαιτέρω θεραπεία ενός τραυματισμού της κεφαλής - δεν υπάρχει ιδιαίτερη νόημα να πάμε βαθιά. Αφυδάτωση και αντισπασμωδικά φάρμακα, φάρμακα που ανακουφίζουν από τον πόνο, καταπραΰνουν το νευρικό σύστημα, ομαλοποιούν την καρδιακή δραστηριότητα, τα αντιβιοτικά, τις ορμόνες, τα αιμοστατικά και άλλα φάρμακα που συνταγογραφούνται από το γιατρό ανάλογα με την κατάσταση, την κατάσταση, την ηλικία και τα ατομικά χαρακτηριστικά του προσβεβλημένου οργανισμού. Παραμένει στον ασθενή και τους συγγενείς του στη διαδικασία θεραπείας (ειδικά στην αρχή και στην περίπτωση ενός σοβαρού τραυματισμού) να βασίζονται στις γνώσεις και τις δεξιότητες του θεράποντος ιατρού σε όλα.

Τι μπορεί να προκαλέσει γενικευμένη σύγχυση

Οι συνέπειες που αναπτύσσονται σύντομα μετά από έναν τραυματισμό της ΓΜ περιλαμβάνουν λοιμώδεις και φλεγμονώδεις διεργασίες του εγκεφάλου και των μηνιγγιών (εγκεφαλίτιδα, απόστημα εγκεφάλου, μηνιγγίτιδα κλπ.), Πνευμονία και καρδιακή παθολογία. Αλλά να καθυστερεί χρονικά οι συνέπειες είναι περισσότερο τον αριθμό και την ποικιλία, καθώς βασίζονται σε μη αναστρέψιμες εκφυλιστικές, dyscirculatory και καταστροφικές αλλαγές στα κύτταρα του εγκεφαλικού ιστού, που συνεπάγονται σοβαρές παραβιάσεις των νευροχυμικής. Αποδεικνύεται ότι ακόμη και μετά από πολλά χρόνια, ένας πρώην ασθενής ενός νευρολόγου ή ενός νευροχειρουργού δεν είναι ανοσοποιημένος από διάφορα προβλήματα:

• Αγενούς-αγγειακή δυστονία με λιποθυμία, κρίσεις, παραβίαση της θερμορύθμισης, ακανόνιστη πίεση του αίματος, και άλλες εκδηλώσεις της νόσου αυτής, η οποία, σε γενικές γραμμές, ως πραγματική ασθένεια γιατροί δεν αντιλαμβάνονται?
• Το αστενικό σύνδρομο, το οποίο καθιστά ένα άτομο αδύναμο και μη προσαρμοσμένο στις διάφορες συνθήκες διαβίωσης, επειδή η κόπωση και κατά συνέπεια η χαμηλή απόδοση, η νευρικότητα, η ευερεθιστότητα, η εχθρότητα, η δυσκολία στην επαφή, η έλλειψη εμπιστοσύνης στις ικανότητές τους δεν βοηθούν στη μάθηση, στη σταδιοδρομία.
• Εγκεφαλική αραχνοειδίτιδα συνοδευόμενη από υπερτασικό-υδροκεφαλικό σύνδρομο.
• Η επιληψία, η οποία, κατ 'αρχήν, κάνει ένα άτομο με ειδικές ανάγκες.
• Μεταβολικές διαταραχές (insipidus του διαβήτη, υποθάλαμο σύνδρομο, παχυσαρκία);
• Η ανάπτυξη της νόσου του Πάρκινσον.
• Εγκεφαλοπάθεια;
• Ασθένειες των εσωτερικών οργάνων.
• Διαταραχές ομιλίας και ασθένειες των οργάνων όρασης.
• Διανοητικές και ψυχικές διαταραχές.
• Ο αλκοολισμός (κάτω από δυσμενείς συνθήκες ζωής, οι άνθρωποι που επιβίωσαν από τον εγκεφαλικό πόνο γίνονται ταχύτεροι όμηροι κακοήθων συνηθειών από εκείνους των οποίων οι εγκέφαλοι δεν έχουν υποστεί τέτοια ταλαιπωρία).

Και στα παιδιά, μια σοβαρή κατάρρευση του εγκεφάλου επίσης δεν περνά χωρίς συνέπειες, η βαρύτητα των οποίων εξαρτάται από το βαθμό εγκεφαλικής βλάβης, την ηλικία του παιδιού και την κατάσταση της υγείας του πριν από τον τραυματισμό. Τα σοβαρότερα αποτελέσματα της πρώην καταστροφής παρατηρούνται σε μικρά παιδιά, γεγονός που εξηγείται από την ανωριμότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος και την αδυναμία των διεργασιών αναστολής. Μεταξύ των συχνότερων παθολογικών καταστάσεων που δημιουργούνται ως αποτέλεσμα του ΤΒΙ, συχνά παρατηρείται διαταραχή ομιλίας, επιφύσεις, ψυχικές διαταραχές και μειωμένη νοημοσύνη.

Διαταραχή του εγκεφάλου: συμπτώματα, διάγνωση, πρόγνωση

Μείωση του εγκεφάλου (μώλωπας) είναι σοβαρός τραυματισμός στο κεφάλι που συμβαίνει ως αποτέλεσμα μηχανικής πρόσκρουσης (συνήθως χτυπήματος ή άλλου τύπου βλάβης) στο κρανίο. Σε αυτή την περίπτωση, η βλάβη μπορεί να παρατηρηθεί σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου: από τον μετωπιαίο λοβό έως τα κάτω (βασικά) τμήματα του μετωπικού τμήματος και του κροταφικού λοβού.

Ανάλογα με τη δύναμη του χτυπήματος και τη σοβαρότητα του τραυματισμού, σχηματίζεται μια κλινική εικόνα της βλάβης. Περιλαμβάνει εγκεφαλικά, αυτόνομα και εστιακά σημεία. Αυτό είναι ταυτόχρονα ένα τραύμα τόσο του κρανίου όσο και του εγκεφάλου, στο οποίο σχηματίζονται τα κέντρα καταστροφής της γκρίζας ύλης στην τραυματισμένη περιοχή. Η πλήρης αποκατάσταση από τραυματισμό, κατά κανόνα, δεν συμβαίνει.

Αιτίες και μηχανισμός τραυματισμού

Ο αριθμός των ασθενών που γίνονται δεκτοί με εγκεφαλική κάμψη είναι 12-20% του συνολικού αριθμού όλων των ασθενών με τραυματισμούς στο κεφάλι. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι επιπτώσεις των τραυματισμών αυτού του τύπου περνούν αρκετά γρήγορα και δεν αποτελούν ιδιαίτερη απειλή για την υγεία του ασθενούς.

Ο χρόνος ανάκτησης μπορεί να είναι διαφορετικός - ως λίγες εβδομάδες και αρκετά χρόνια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πιθανές επιπλοκές με τη μορφή γνωστικής δυσλειτουργίας, αμνησία διαφόρων βαθμών, επιληπτικές κρίσεις, μερική απώλεια όρασης. Με σοβαρό τραυματισμό στο ζωτικό κέντρο του εγκεφάλου, είναι δυνατή η αναπηρία ή ο θάνατος.

Περιπτώσεις στις οποίες είναι πιθανό να παρουσιαστεί αυτός ο τύπος ζημίας:

• Πτώση από σημαντικό ύψος.
• αυτοκινητιστικό ατύχημα ·
• χτυπήσει με ένα βαρύ αμβλύ αντικείμενο?
• εκπαίδευση, αθλητισμός;
• κατά τη διάρκεια πτώσης σε επιληπτική κρίση.
• κατά τη διάρκεια εκρήξεων και μάχες κατά τη διάρκεια στρατιωτικών επιχειρήσεων ·
• με σφυρί νερού, κλπ.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι μια εγκεφαλική συμφόρηση συμβαίνει ως αποτέλεσμα ενός ισχυρού χτυπήματος, και αυτό είναι ένας σοβαρότερος τραυματισμός από τη διάσειση. Κατά τη διάρκεια του εγκεφαλικού επεισοδίου σχηματίζεται μια ζώνη με υψηλή ενδοκρανιακή πίεση, στην οποία εμφανίζεται η πρωταρχική βλάβη του εγκεφαλικού ιστού. Η αντίθετη πλευρά της απεργίας είναι ένα αντίθετο σοκ. Καταστροφικές διεργασίες επίσης συμβαίνουν σε αυτό, αλλά προκαλούνται από μειωμένη ενδοκρανιακή πίεση. Σε πολλές περιπτώσεις, η ζημιά στη ζώνη αυτή είναι εκτενέστερη από ό, τι ακριβώς στο σημείο κρούσης.

Τα ημισφαίρια του εγκεφάλου μετατοπίζονται και για κάποιο χρονικό διάστημα οι παρορμήσεις που πρέπει να προέρχονται από τον φλοιό των μεγάλων ημισφαιρίων εξαφανίζονται. Αυτή τη στιγμή υπάρχει μια απώλεια συνείδησης, η οποία μπορεί να διαρκέσει αρκετά - από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες. Όσο μεγαλύτερη είναι η δύναμη του πλήγματος που λαμβάνεται, τόσο περισσότερο χρόνο ο ασθενής ξοδεύει ασυνείδητα.

Μετά την εμφάνιση φθαρμένων εστιών στον εγκέφαλο, μπορεί να αναπτυχθεί οίδημα, μπορεί να εμφανιστεί δυσλειτουργία στην παροχή αίματος και οίδημα υγιούς εγκεφαλικού ιστού. Μετά από μερικές ημέρες μπορεί να αναπτυχθεί υποαραχνοειδής αιμορραγία ή ενδοκρανιακά αιματώματα, γεγονός που μπορεί να περιπλέξει την κατάσταση του ασθενούς. Η εμφάνιση αυτών των παθολογιών θα επιδεινώσει σημαντικά την πρόγνωση του ασθενούς.

Σωστή πρώτη βοήθεια

Με προφανή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητά του, είναι πρώτα απαραίτητο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Πριν από την άφιξη των γιατρών, εκτελούνται οι ακόλουθες ενέργειες:

• Τοποθετήστε τον ασθενή. Με τραύμα εγκεφαλικού τραυματισμού και εγκεφαλικές ενοχλήσεις, μπορεί να υπάρξει ζάλη ή σοβαρή αδυναμία. Με απώλεια συνείδησης, το θύμα μπορεί να πέσει και να πάρει νέους τραυματισμούς και κατάγματα.
• εφαρμόστε κρύο στο σημείο τραυματισμού για να ανακουφίσετε το πρήξιμο και να μειώσετε τον πόνο. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε πάγο, τυλιγμένο σε μια πετσέτα ή τυχόν κρύα συμπίεση.
• Μην τροφοδοτείτε τον ασθενή. Μην δώσετε στον ασθενή φάρμακο, φαγητό ή ποτό.

Βαθμός ερεθισμού του εγκεφάλου

Στη σύγχρονη τραυματολογία και τη νευροχειρουργική, η καταστροφή του εγκεφάλου χωρίζεται σε τρεις κύριους βαθμούς:

• Μώλωπες ήπια. Έχει ασήμαντες συνέπειες για τον ασθενή, σύντομη περίοδο αποκατάστασης.
• εγκεφαλική συμφόρηση του εγκεφάλου (οι συνέπειες συνήθως έχουν, αλλά ο ασθενής ανακάμπτει αρκετά γρήγορα)?
• σοβαρή μυοσκελετική κρίση (συνέπειες μέχρι την αναπηρία και το θάνατο).

Κάθε πτυχίο έχει τα δικά του χαρακτηριστικά και την πρόγνωση, γι 'αυτό θα πρέπει να τα εξετάσετε λεπτομερέστερα.

Είναι σημαντικό! Σε αντίθεση με τη διάσειση, στις περισσότερες περιπτώσεις, η εγκεφαλική συμφόρηση συνοδεύεται από αιμορραγία. Συχνά συμβαίνει ταυτόχρονα με κάταγμα της βάσης του κρανίου ή άλλους τύπους καταγμάτων.

Ήπιος εγκεφαλικός τραυματισμός

Το κύριο σύμπτωμα είναι η απώλεια συνείδησης για αρκετά λεπτά (κατά μέσο όρο, περίπου μισή ώρα). Μετά από την οποία υπνηλία και αδυναμία, αργή αντίδραση, μερικές φορές μερική απώλεια της μνήμης σημειώνεται. Αυτή είναι μια αναστρέψιμη διαδικασία και η ανάκαμψη γίνεται με διάφορους τρόπους: σε μερικές ημέρες ή εβδομάδες, ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού.

• Η ναυτία ή ο εμετός σημειώνονται την πρώτη ημέρα και συχνότερα συμβαίνουν μία φορά.
• η κεφαλαλγία εμφανίζεται στο παρασκήνιο της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης λόγω της ανάπτυξης των εστιών στους τόπους πρόσκρουσης και αντεπίθεσης.
• εγκεφαλικά συμπτώματα πιο έντονα από τα τοπικά. Μπορεί να σημειωθεί ο νυσταγμός - ακούσιες οριζόντιες κινήσεις των ματιών όταν κοιτάζετε μακριά προς την πλευρά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να μειωθεί η ευαισθησία του σώματος από την αντίθετη πλευρά του τόπου του πλήγματος που λαμβάνεται.

Ο ασθενής ανακτάται εντός 2-3 εβδομάδων, συνήθως χωρίς μακροχρόνιες συνέπειες για το σώμα.

Μέτρια μώλωπα

Αυτός ο βαθμός χαρακτηρίζεται από σημαντικά προβλήματα με τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Τα κύρια συμπτώματα είναι τα εξής:

• Μεγάλη λιποθυμία (έως και μερικές ώρες). Αφού ο ασθενής ανακάμψει, για αρκετές ημέρες η κατάστασή του παραμένει συγκεχυμένη. Δεν υπάρχει προσανατολισμός σε χρόνο και χώρο. Δεν υπάρχει σωστή εκτίμηση της κατάστασής σας.
• αναισθητοποίηση κατά τη διάρκεια μιας μεγάλης χρονικής περιόδου (ημέρα, μερικές φορές περισσότερο).
• έντονα εγκεφαλικά συμπτώματα (έως και μηνιγγικά).
• γρήγορη αναπνοή και παλμό.
• αλλαγή στον μυϊκό τόνο, απώλεια ευαισθησίας των άκρων, στραβισμός, λοξό πρόσωπο, μπερδεμένη ομιλία.
• μηνιγγικά σημάδια διαφόρων βαθμών, ανάλογα με την ποσότητα αίματος που παγιδεύεται στον υποαραχνοειδή χώρο.

Τα ακόλουθα σημάδια μώλωσης είναι προφανή - ταχεία αναπνοή, μειωμένη ευαισθησία και ακόμη και κινητική δραστηριότητα μιας από τις πλευρές του σώματος. Θα χρειαστούν έως και 2-3 μήνες για να ανακάμψει, αλλά μπορεί να υπάρξει υπολειμματική εκδήλωση ορισμένων νευρολογικών αλλαγών.

Σοβαρή βλάβη του εγκεφάλου

Αυτό είναι το πιο επικίνδυνο για κάποιον βαθμό μώλωσης, το οποίο είναι επικίνδυνο για τον ασθενή. Συνήθως συνοδεύεται από:

• Μακροπρόθεσμη ασυνείδητη (μερικές φορές μέχρι και αρκετές ημέρες) ή κώμα, μετά την οποία ο ασθενής μπορεί να έχει μια στοργική κατάσταση, μια αλλοιωμένη συνείδηση.
• ψυχοκινητική διέγερση, πιθανώς με κράμπες.
• υψηλή θερμοκρασία σώματος (έως 41 C).
• προβλήματα με την αναπνοή και την κυκλοφορία του αίματος (μερικές φορές πρέπει να συνδέσετε τον αναπνευστήρα).
• η κατάθλιψη των αντανακλαστικών, οι συχνές μυϊκοί σπασμοί με αυξημένο μυϊκό τόνο, παρόμοιοι με τους σπασμούς, οι οποίοι επιδεινώνονται μόνο με το χρόνο.
• μετά από μια μέρα ή δύο, εμφανίζονται νέα σημάδια βλάβης σε μέρη του σώματος: παράλυση, προβλήματα με την ομιλία (μέχρι τη χαρά), ένα πρόβλημα με την αντίληψη του τι έχει ειπωθεί.
• έντονα εκφρασμένα μηνιγγικά σημεία.

Είναι σημαντικό! Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η σοβαρή εγκεφαλική συστολή είναι θανατηφόρα σε 30-50% των περιπτώσεων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι νευρολογικές αλλοιώσεις σε περιπτώσεις σοβαρής εγκεφαλικής συσπάσεως αντιμετωπίζονται πολύ αργά, μερικές φορές η διαδικασία αυτή διαρκεί έξι μήνες ή περισσότερο. Με μεγάλες παραβιάσεις, η πλήρης ανάκαμψη είναι αδύνατη και γίνονται η αιτία της αναπηρίας.

Διαγνωστικά

Η σωστή διάγνωση σάς επιτρέπει να διαπιστώσετε ακριβή διάγνωση και με βάση τα δεδομένα που έχουν ληφθεί για να επιλέξετε τη σωστή θεραπεία για τον ασθενή. Περιλαμβάνει τις ακόλουθες διαδικασίες:

• Πλήρης εξέταση του σώματος του θύματος για την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς.
• νευρολογική εξέταση: αντίδραση του φωτός στο φως, διάγνωση στη κλίμακα της Γλασκώβης.
• CT Εντοπίζει καταγμάτων, καθορίζει την παρουσία αιμορραγίας ή αιματωμάτων. Μια από τις πιο ενημερωτικές μεθόδους για τον ακριβή προσδιορισμό τυχόν αλλαγών που έχουν εμφανιστεί στην ουσία του εγκεφάλου.
• MRI Παρά το υψηλό περιεχόμενο πληροφοριών, αυτή η μέθοδος σπάνια χρησιμοποιείται. Δεδομένου ότι η προκαταρκτική προετοιμασία είναι απαραίτητη.

Επιπρόσθετες μελέτες είναι δυνατές: ηλεκτροεγκεφαλογραφία, οσφυϊκή διάτρηση κλπ.

Θεραπεία τραυματισμού εγκεφάλου

Αυτός ο τύπος τραυματισμού αποτελεί ένδειξη νοσηλείας. Σε περίπτωση σοβαρής μώλωσης, ο ασθενής είναι δεκτός για θεραπεία σε εντατική θεραπεία και μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης μεταφέρεται σε κανονικό θάλαμο. Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι συντηρητική. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μόνο εάν υπάρχει άμεση απειλή για την υγεία.

Συντηρητική θεραπεία

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης, λαμβάνονται μέτρα με τον ασθενή για να βοηθήσουν στην αποκατάσταση ζωτικών λειτουργιών το συντομότερο δυνατόν και να αποτρέψουν την ανάπτυξη καταστροφικών διεργασιών στο σώμα.

• Υπνοδωμάτιο Αποτρέψτε την περαιτέρω καταστροφή του νευρικού ιστού.
• λήψη παυσίπονων.
• τον διορισμό φαρμάκων που επιβραδύνουν την αντίδραση στους νευρικούς ιστούς και συμβάλλουν στην αποκατάσταση των ζημιωμένων περιοχών ·
• σταθεροποίηση καρδιακού ρυθμού;
• κανονικοποίηση της πίεσης.
• νοοτροπικά φάρμακα για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο.
• λαμβάνοντας φάρμακα που εμποδίζουν την ανάπτυξη μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών.

Υποχρεωτικοί συνταγογραφούμενοι νευροπροστατευτές (somazin, ceraxon), αντιοξειδωτικά (βιταμίνη Ε, σοκοσκέρλη). Επίσης παρουσιάζεται η πρόσληψη βεννοτονικών φαρμάκων και παραγόντων για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στα εγκεφαλικά αγγεία - L-λυσίνη escinate, sermion, cavinton. Όταν εμφανίζονται επιληπτικές κρίσεις, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά φάρμακα.

Όλα τα ραντεβού γίνονται από τον θεράποντα ιατρό, με βάση την κατάσταση του ασθενούς και λαμβάνοντας υπόψη τις παλαιότερες χρόνιες ασθένειες.

Χειρουργική επέμβαση

Η βοήθεια του νευροχειρουργού μπορεί να είναι απαραίτητη μόνο σε περίπτωση απειλής για τη ζωή του ασθενούς. Η επέμβαση περιλαμβάνει το trepanning του κρανίου για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης ή την απομάκρυνση της πηγής του κατεστραμμένου εγκεφαλικού ιστού. Εκτελείται υπό γενική αναισθησία και μόνο στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Εάν η θεραπεία με φάρμακα είναι αναποτελεσματική και τα συμπτώματα του εγκεφαλικού οιδήματος αυξάνονται. Ο κίνδυνος είναι η μετατόπιση των δομών του εγκεφάλου.
• η βλάβη που δημιουργείται ως αποτέλεσμα μώλωπας έχει μέγεθος μεγαλύτερο από 30 cm3 και αποτελείται από εντελώς συνθλιμμένο ιστό του εγκεφάλου.
• η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης δεν διορθώνεται με ιατρικά σκευάσματα και είναι εμφανής η αύξηση των νευρολογικών συμπτωμάτων.

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή, είναι σημαντικό να αποφευχθεί ο σχηματισμός πληγών πίεσης. Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ότι δεν εμφανίζονται επιπλοκές. Απαιτείται ένα αντιβακτηριακό φάρμακο.

Οι συνέπειες του τραυματισμού, της αποκατάστασης

Η ήπια ενοχλήσεις του εγκεφάλου στις περισσότερες περιπτώσεις περνά χωρίς επιπλοκές. Ο ασθενής ανακάμπτει γρήγορα.

Σε περίπτωση μέτριας εγκεφαλικής βλάβης, οι συνέπειες είναι πιθανές, αλλά συνήθως δεν έχουν σοβαρές συνέπειες για τον ασθενή. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, αν δεν υπάρχει ταυτόχρονος τραυματισμός - κάταγμα κρανίου και δεν εμφανίζεται αιμορραγία. Για πλήρη ανάκτηση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια πλήρη πορεία θεραπείας και αποκατάστασης. Πιθανές επιπλοκές είναι ο μετατραυματικός υδροκεφαλός, η IRR, η μετατραυματική επιληψία ή η μετατραυματική αραχνοειδίτιδα.

Η χειρότερη πρόγνωση είναι για έναν ασθενή που υπέστη σοβαρή εγκεφαλική συμφόρηση. Η θνησιμότητα στην οξεία φάση της νόσου είναι περίπου 50%. Οι επιζώντες έχουν συχνά μετατραυματικές επιπλοκές:

• Ατροφία του εγκεφάλου (μείωση του όγκου των ιστών του).
• φλεγμονή της επένδυσης του εγκεφάλου (αραχνοειδίτιδα, παχυμηνιγγίτιδα).
• επιληψία;
• υδροκεφαλία με ενδοκρανιακή υπέρταση.
• ουλές στον ιστό του εγκεφάλου ή στο φάκελό του.
• υγρές κύστεις.

Όλα αυτά συνεπάγονται διάφορες διαταραχές του κινητικού συστήματος (παράλυση, πάρεση), μειωμένη ομιλία, συχνές και παρατεταμένες πονοκεφάλους, μειωμένες πνευματικές ικανότητες, επιληπτικές κρίσεις, ψυχικές διαταραχές κλπ. Η αποκατάσταση είναι δύσκολη, ο ασθενής καθορίζεται από την αναπηρία.

Οποιοσδήποτε τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός μπορεί να έχει συνέπειες που επηρεάζουν την υγεία και την ψυχή του ασθενούς. Είναι δυνατόν να μειωθούν οι συνέπειες του τραυματισμού εάν ο ασθενής λάβει εγκαίρως έγκαιρη παροχή πρώτων βοηθειών. Τα κατάλληλα εκτελούμενα μέτρα δεν μπορούν μόνο να σώσουν τη ζωή του θύματος, αλλά και να μειώσουν τον κίνδυνο πιθανών επιπλοκών.

Μείωση του εγκεφάλου: συμπτώματα, θεραπεία, συνέπειες

Ο μώλωπος του εγκεφάλου είναι μια τραυματική βλάβη στις δομές που σχετίζονται με τον εγκέφαλο που συμβαίνει κατά την εφαρμογή της μηχανικής δύναμης. Οποιαδήποτε τμήματα του εγκεφάλου μπορεί να επηρεαστούν, αλλά πιο συχνά αυτοί είναι οι πόλοι των μετωπικών λοβών, τα βασικά (κατώτερα) τμήματα των μετωπιαίων και κροταφικών λοβών. Η κλινική εικόνα της μώλωσης του εγκεφάλου σχηματίζεται από ένα συνδυασμό εγκεφαλικών, εστιακών και αυτόνομων συμπτωμάτων. Ο βαθμός σοβαρότητας και εμμονής τους εξαρτάται από τη σοβαρότητα μιας εγκεφαλικής ζάλης.

Η θεραπεία αυτής της πάθησης πρέπει να είναι πλήρης και να πραγματοποιείται αποκλειστικά στο νοσοκομείο. Η σύγχυση του εγκεφάλου είναι μια ασθένεια που δεν μπορεί να αφήσει πίσω της οποιαδήποτε συνέπεια και μπορεί να κάνει ένα άτομο με αναπηρία για το υπόλοιπο της ζωής του. Σε αυτό το άρθρο θα προσπαθήσουμε να κατανοήσουμε τους τύπους της εγκεφαλικής συμφόρησης και τα αντίστοιχα συμπτώματα, θα γνωρίσουμε τις μεθόδους θεραπείας και θα μάθουμε ποιες είναι οι συνέπειες αυτής της ζημίας.

Η κάκωση του εγκεφάλου είναι ένας τύπος τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος στον οποίο συμβαίνει δομική βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό, δηλαδή σχηματίζονται εστίες καταστροφής της εγκεφαλικής ύλης. Ο ιστός του εγκεφάλου καταστρέφεται μη αναστρέψιμα. Μεταξύ του συνολικού αριθμού τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών, η εγκεφαλική συμφόρηση αντιστοιχεί περίπου στο 20% - 25% των περιπτώσεων.

Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης του κράτους

Μπορεί να εμφανιστεί μούδιασμα εγκεφάλου με οποιοδήποτε μηχανικό τραυματισμό. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για οδικά και εγχώρια τραύματα. Ένα άτομο μπορεί να τραυματιστεί όταν πέφτει ως αποτέλεσμα, για παράδειγμα, μιας επιληπτικής κρίσης.

Πώς δημιουργείται μια εγκεφαλική συμφόρηση; Στον τόπο δράσης της μηχανικής δύναμης, διαμορφώνεται μια ζώνη πρόσκρουσης με αυξημένη πίεση. Στη ζώνη αυτή, προκαλείται πρωταρχική βλάβη στα νευρικά κύτταρα, στις διαδικασίες τους και στα αιμοφόρα αγγεία. Στην αντίθετη πλευρά της κρούσης, εμφανίζεται μια ζώνη αντίθετης πρόσκρουσης, που χαρακτηρίζεται από μειωμένη πίεση, όπου συμβαίνουν επίσης καταστρεπτικές διεργασίες. Επιπλέον, στη ζώνη αντίθετης απεργίας, η ήττα μπορεί να είναι ακόμη πιο εκτεταμένη από ό, τι στον τόπο όπου εφαρμόζεται η ενεργή δύναμη.

Κατά τη διάρκεια του εγκεφαλικού επεισοδίου, τα εγκεφαλικά ημισφαίρια μεταβάλλονται. Αυτή τη στιγμή, οι βαθύτερες περιοχές παραμένουν σχετικά σταθερές, αλλά δεν λαμβάνουν παρορμήσεις από τον φλοιό των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Αυτή η κατάσταση οδηγεί σε παρεμπόδιση του δικτυωτού σχηματισμού (μια ειδική δομή του εγκεφάλου), η οποία εκδηλώνεται από εξασθενημένη συνείδηση. Όσο ισχυρότερο είναι το χτύπημα, τόσο μεγαλύτερος είναι ο χρόνος που ξοδεύεται στο ασυνείδητο.

Μια άλλη καταστροφική στιγμή στη μούδιασμα του εγκεφάλου είναι η κίνηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF) υπό τη δράση της μηχανικής δύναμης. Η ταχεία μετακίνηση του υγρού υπό πίεση οδηγεί στον σχηματισμό σημειακών αιμορραγιών. Και παρόλο που είναι μικροσκοπικά, γίνονται επίσης σημαντικά στη συνολική εικόνα της εγκεφαλικής βλάβης.

Μετά τη δράση της μηχανικής δυνάμεως κρούσης στον εγκέφαλο ως αποτέλεσμα των κέντρων βλάβης που έχουν συμβεί, οι διαδικασίες οίδημα και πρήξιμο του άθικτου εγκεφαλικού ιστού αναπτύσσονται για δεύτερη φορά, διαταράσσονται οι διαδικασίες παροχής αίματος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εμφάνιση εγκεφαλικού μώλωπες σε συνδυασμό με άλλες ποικιλίες της τραυματικής βλάβης του εγκεφάλου: υπαραχνοειδούς αιμορραγίας, κατάγματα της καμάρας και του κρανίου βάσης, ενδοκρανιακή αιματώματα. Η υποαραχνοειδής αιμορραγία και τα ενδοκρανιακά αιματώματα μπορεί να σχηματιστούν αρκετές ημέρες μετά την εμφάνιση μίας κατάρρευσης του εγκεφάλου, συνεπώς η κατάσταση του ασθενούς απαιτεί προσεκτική δυναμική ιατρική παρακολούθηση. Η εμφάνιση πρόσθετων παθολογικών αλλαγών στον εγκέφαλο επιδεινώνει την πρόγνωση για τον ασθενή.

Λοιμώξεις του εγκεφάλου

Ο διαχωρισμός μίας ερεθιστικής διαταραχής εγκεφάλου σε τρεις μοίρες θεωρείται ως η πλέον συμφέρουσα:

• ήπια συγκίνηση του εγκεφάλου.
• συγκόλληση του εγκεφάλου μέτρια?
• σοβαρή μυοσκελετική κρίση.

Κάθε μία από αυτές τις μορφές έχει τα δικά της κλινικά χαρακτηριστικά και χαρακτηρίζεται από διαφορετική πρόγνωση.

Ήπια συγκίνηση του εγκεφάλου

Αυτός ο τύπος τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού είναι ένας ήπιος τραυματισμός, μαζί με μια διάσειση. Έχει την καλύτερη πρόγνωση για ανάκαμψη σε σύγκριση με άλλους τύπους εγκεφαλικής μώλωσης και δεν αποτελεί απειλή για την ανθρώπινη ζωή.

Κλινικά μια κάκωση του εγκεφάλου αυτού του βαθμού χαρακτηρίζεται από:

• η απώλεια συνείδησης από μερικά λεπτά σε μια ώρα, κατά μέσο όρο, ο αριθμός αυτός είναι περίπου 30 λεπτά. Αυτό είναι υποχρεωτικό σύμπτωμα.
• λήθαργος, υπνηλία, καθυστερημένη αντίδραση μετά την αποκατάσταση της συνείδησης.
• απώλεια μνήμης. Ο ασθενής δεν μπορεί να θυμηθεί τα γεγονότα που συνέβησαν σ 'αυτόν πριν από τη στιγμή της ζημίας (αυτό ονομάζεται παλίνδρομη αμνησία), μετά τον τραυματισμό (προδρομική αμνησία), τη στιγμή του τραυματισμού και την ώρα της αλλαγής του νου (kongradnaya αμνησία). Συχνά παρατηρείται αναδρομική αμνησία και τα γεγονότα αρκετών ημερών μπορεί να πέσουν εκτός μνήμης. Ο χρόνος που χρειάζεται ο ασθενής για να επιστρέψει πλήρως τη μνήμη είναι πολύ ξεχωριστός. Με ήπιο βαθμό εγκεφαλικής βλάβης, συνήθως διαρκεί αρκετές ώρες ή μια μέρα. Η βλάβη της μνήμης σε αυτή την περίπτωση είναι εντελώς αναστρέψιμη και δεν πρέπει να την ανησυχείτε. Επιπλέον, άλλοι δεν πρέπει να επικεντρωθούν σε αυτό το φαινόμενο, τραυματίζοντας την ψυχή του ασθενούς.
• κεφαλαλγία. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παραβίασης του ρεύματος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης, εξαιτίας του αναπτυσσόμενου εγκεφαλικού οιδήματος στα σημεία πρόσκρουσης και του αντιβιοτικού
• ναυτία και έμετο. Με ήπιο εγκεφαλικό τραυματισμό, αυτά τα σημεία εμφανίζονται μία ή δύο φορές την πρώτη ημέρα. Μπορούν να είναι ξαφνικά και να μην φέρνουν ανακούφιση στον ασθενή. Μπορεί να συμβεί εμετός χωρίς προηγούμενη ναυτία. Η εμφάνισή τους συνδέεται με τον ερεθισμό του κέντρου εμετού που βρίσκεται στο εγκεφαλικό επεισόδιο.
• ζάλη;
• αλλαγές στη δραστηριότητα της καρδιάς. Ο καρδιακός ρυθμός διαταράσσεται: είτε επιβραδύνεται (βραδυκαρδία) είτε επιταχύνει (ταχυκαρδία). Η πίεση του αίματος αυξάνεται στα 140/80 mm Hg. Αυτά τα σημεία είναι παροδικά, εξελίσσονται ως αποτέλεσμα διαταραχών στο αυτόνομο νευρικό σύστημα, τα κέντρα των οποίων βρίσκονται στον εγκέφαλο και είναι πολύ ευαίσθητα σε τραυματικούς παράγοντες. Ο αναπνευστικός ρυθμός με ήπια εγκεφαλική συστολή συχνά δεν διαταράσσεται.
• ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας (έως 37 ° C).
• νευρολογικά συμπτώματα. Είναι το αποτέλεσμα της καταστροφής εγκεφαλικών κυττάρων, καθώς και διαταραχών στην κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης και εντοπισμένου πρήξιμο του εγκεφάλου. Αυτό μπορεί να είναι δομικά ασταθή νυσταγμό (αυθόρμητη ανακίνηση κίνηση των οφθαλμικού βολβού στις εξωτερικές απαγωγές), ανισοκορία (μια διαφορά μέγεθος κόρης του άνω του 1 mm), η κακή απόκριση των μαθητών στο φως, anizorefleksiya (διαφορετική βαρύτητα πανομοιότυπο αντανακλαστικά δεξιά και αριστερά), παθολογικά συμπτώματα stopnye (Babinski και άλλα), μειωμένο μυϊκό τόνο. Όλα τα νευρολογικά συμπτώματα είναι αναστρέψιμα και δεν αφήνουν συνέπειες.
• μηνιγγικά συμπτώματα. Αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα ερεθισμού των μηνιγγιών και υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. Τα πιο χαρακτηριστικά είναι η ελαφρά τάση των ινιακών μυών, τα συμπτώματα του Kernig και του Brudzinsky.

Η διάρκεια της ύπαρξης νευρολογικών συμπτωμάτων με ήπια ερύθημα συνήθως δεν υπερβαίνει τις 2-3 εβδομάδες. Η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι ευνοϊκή. Μπορεί να είναι πολύ δύσκολο μερικές φορές, μόνο με κλινικές ενδείξεις, να γίνει διάκριση μεταξύ ελαφρού βαθμού ερεθισμού του εγκεφάλου και διάσπασης του εγκεφάλου. Για το σκοπό αυτό, καταφεύγουν σε συμπληρωματικές μεθόδους έρευνας (ιδίως στη τομογραφία μέσω υπολογιστή).

Μεσαία εγκεφαλική συμφόρηση

Αυτό είναι το επόμενο στη σοβαρότητα της βλάβης του εγκεφαλικού ιστού. Σχεδόν πάντα συνδυάζεται με κάταγμα των οστών του κρανίου και συχνά εμφανίζεται υποαραχνοειδής αιμορραγία. Τα σημάδια της κατάρρευσης του εγκεφάλου αυτής της σοβαρότητας είναι:

• απώλεια συνείδησης για 1 - 4 ώρες. Όταν η συνείδηση ​​επιστρέψει, ο ασθενής παραμένει σε κατάσταση μέτριας ή βαθιάς αναισθητοποίησης για αρκετές ημέρες. Δεν καθοδηγείται στον χρόνο και στον τόπο. Η πρώτη ημέρα χαρακτηρίζεται από υποεκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασής του, είναι πιθανά επεισόδια ψυχοκινητικής διέγερσης.
• η εξασθένηση της μνήμης είναι πιο έντονη απ 'ό, τι στην ήπια συγκίνηση του εγκεφάλου. Οποιοδήποτε είδος αμνησίας μπορεί να συμβεί: οπισθοδρομική, πρόωρη, αντιδιαστολή. Μπορεί να χρειαστούν ώρες ή ακόμα και ημέρες για να επαναφέρετε τη μνήμη, αλλά η μνήμη έχει πλήρως αποκατασταθεί.
• σοβαρός πονοκέφαλος.
• σοβαρή ζάλη, η οποία μπορεί να προκαλέσει πτώση όταν προσπαθεί να σηκωθεί.
• ναυτία και επαναλαμβανόμενος έμετος, που επίσης δεν φέρνουν ανακούφιση, όπως στην περίπτωση του ήπιου μώλωπα του εγκεφάλου.
• αυξημένο καρδιακό ρυθμό σε 120 κτύπους ανά λεπτό (λιγότερο πιθανό να επιβραδυνθεί σε 45), αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα 180/100 mm Hg. Τα συμπτώματα αυτά διαρκούν περισσότερο από τους ήπιους τραυματισμούς του εγκεφάλου.
• αυξημένο αναπνευστικό ρυθμό έως 30 ανά λεπτό.
• αύξηση της θερμοκρασίας έως 37 ° - 37.9 ° C;
• πιο χονδροειδείς εστιακές νευρολογικές ενδείξεις (σε σύγκριση με μια ήπια συγκόλληση του εγκεφάλου). Αυτή η μείωση της μυϊκής δύναμης στα άκρα (πάρεση), έντονη αλλαγή του μυϊκού τόνου, ανώμαλη stopnye και καρπικό συμπτώματα, απώλεια της αίσθησης στα άκρα, περιορίζοντας σύμπτυξη των οφθαλμικού βολβού στο χέρι, ο διαχωρισμός της από κοινού τις κινήσεις των οφθαλμικού βολβού, στραβισμό (σταυρωμένα τα μάτια), αυθόρμητη νυσταγμό, λοξότητα το πρόσωπο, βλάβη ομιλίας. Επιληπτικές επιληπτικές κρίσεις είναι πιθανές.
• μηνιγγικά σημεία. Μπορεί να έχουν ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας από μικρό έως απότομο, το οποίο εξαρτάται από τον όγκο του αίματος στον υποαραχνοειδή χώρο.

Τα συμπτώματα της εγκεφαλικής μώλωσης με μέτριο βαθμό επιμένουν από αρκετές εβδομάδες έως 2 μήνες, σταδιακά νευρολογικά συμπτώματα εξαφανίζονται, αλλά ορισμένες αλλαγές μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες.

Σοβαρή καταπληξία του εγκεφάλου

Πρόκειται για μια σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, η οποία αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, από 30% έως 50% των σοβαρών τραυματισμών στον εγκέφαλο είναι θανατηφόρα. Τα άτομα που έχουν υποστεί σοβαρές διαταραχές του εγκεφάλου ανακάμπτουν για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα (περισσότερο από ένα μήνα) και, δυστυχώς, αυτή η διαδικασία απέχει πολύ από το να είναι πάντα πλήρης.

Μείωση του εγκεφάλου αυτής της σοβαρότητας αναγνωρίζεται από τα ακόλουθα κριτήρια:

• απώλεια συνείδησης για αρκετές ώρες ή αρκετές ημέρες, σε σπάνιες περιπτώσεις - αρκετές εβδομάδες. Σχεδόν πάντα υπάρχει κώμα, από τη διαδρομή από την οποία η αλλαγή της συνείδησης του τύπου της στοργής ή της αναισθητοποίησης παραμένει για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα.
• ίσως ψυχοκινητική διέγερση, που μεταφέρεται σε σπασμικό σύνδρομο.
• σοβαρές παραβιάσεις του αναπνευστικού συστήματος και κυκλοφορία του αίματος. Ο ρυθμός και η συχνότητα της αναπνοής είναι τόσο διαταραγμένα ώστε να απαιτεί μηχανικό αερισμό. Ο παλμός υπερβαίνει τα 120 ή λιγότερο από 40 (ο τελευταίος φέρει μεγαλύτερο κίνδυνο για τη ζωή), η αρτηριακή πίεση υπερβαίνει τα 180/100 mm Hg. Αυτό είναι το αποτέλεσμα σημαντικών διαταραχών στο κεντρικό τμήμα του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
• υπερθερμία στους 40 - 41 ° C, η οποία μπορεί επίσης να συνοδεύεται από την ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων.
• γενικά νευρολογικά συμπτώματα. Στο προσκήνιο είναι τα λεγόμενα συμπτώματα στελέχους, υποδεικνύοντας την ήττα των βαθύτερων τμημάτων του εγκεφάλου. Αυτή η συστολή ή διαστολή των μαθητών και των δύο ματιών με ένα αδύναμο αντίδραση στο φως, επιπλέουν κίνηση των οφθαλμικού βολβού, τα μάτια απόκλιση κάθετα ή οριζόντια, χονδροειδείς νυσταγμός, κατευθύνονται σε διαφορετικές κατευθύνσεις, δυσκολίες κατάποσης, αναστολή όλων των αντανακλαστικών περιοδικών σπασμών με την απότομη αύξηση του μυϊκού τόνου περίπου το σώμα που μοιάζει με επιληπτικές κρίσεις, διμερή, πολλαπλά παθολογικά συμπτώματα. Μετά από λίγες ημέρες, εμφανίζονται σημάδια βλάβης σε άλλα μέρη του εγκεφάλου. Αυτά είναι αιχμηρά παράλυση μέχρι την πλήρη έλλειψη δύναμης στα πέλματα (plegii), απώλεια της ομιλίας (τόσο η ικανότητα να μιλήσει και να καταλάβει τι ειπώθηκε), η έλλειψη ευαισθησίας στα άκρα,
• έντονα μηνιγγικά σημεία.

Τα περισσότερα νευρολογικά συμπτώματα της βαριάς κατάστασης του εγκεφάλου είναι πολύ αργά αναστρέψιμα. Η ανάκτηση είναι κυριολεκτικά σε κόκκους. Μπορεί να διαρκέσει 6 μήνες ή περισσότερο. Πολύ συχνά, οι μεγάλες διανοητικές και κινητικές δυσκολίες επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, σε ορισμένες περιπτώσεις καθιστούν την αιτία της αναπηρίας.

Διάγνωση εγκεφαλικού τραυματισμού

Εκτός από τα δεδομένα κλινικής εξέτασης και τις περιστάσεις του τραυματισμού, η υπολογιστική τομογραφία (CT) διαδραματίζει πολύ σημαντικό ρόλο στην καθιέρωση ακριβούς διάγνωσης. Είναι το "χρυσό πρότυπο" για τον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό. CT ανιχνεύει την παραμικρή αλλαγές στον εγκέφαλο ουσία, επιτρέπει τη διαφοροποίηση των διασείσεις και των τραυματισμών του εγκεφάλου, κακώσεις της ποικίλης σοβαρότητας, ανιχνεύουν κατάγματα, υπαραχνοειδή αιμορραγία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, φυσικά, ενδέχεται να χρειαστούν άλλες επιπρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι (για παράδειγμα, οσφυϊκή παρακέντηση, ηλεκτροεγκεφαλογραφία και άλλοι).

Θεραπεία τραυματισμού εγκεφάλου

Η αντιμετώπιση της εμετούς του εγκεφάλου πρέπει να γίνεται μόνο σε νοσοκομείο και σοβαρή εγκεφαλική συστολή στο αρχικό στάδιο της εντατικής θεραπείας με μεταγενέστερη μεταφορά στο νοσοκομείο μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης.

Βασικά, η θεραπεία της καταστροφής του εγκεφάλου διεξάγεται με συντηρητικό τρόπο. Μερικές φορές οι ασθενείς με τέτοια διάγνωση χρειάζονται χειρουργική θεραπεία. Το κύριο κριτήριο για τον προσδιορισμό του ύψους της παρεχόμενης ιατρικής περίθαλψης είναι η σοβαρότητα της ζημίας.

Πρώτον, οι δραστηριότητες αποσκοπούν στην αποκατάσταση και διατήρηση ζωτικών λειτουργιών (αν παραβιάζονται): αναπνοή και κυκλοφορία του αίματος. Διεξάγετε εισπνοή οξυγόνου και, εάν είναι απαραίτητο, τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. Δεδομένου ότι η καταπόνηση του εγκεφάλου συνοδεύεται σχεδόν πάντοτε από τη μείωση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί, είναι απαραίτητη η αναπλήρωση του με ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων κολλοειδών και κρυσταλλοειδών.

Για να μειωθεί η ενδοκρανιακή υπέρταση, η κεφαλή της κλίνης πρέπει να αυξηθεί κατά 30 °, είναι απαραίτητο να μειωθεί η αυξημένη θερμοκρασία του σώματος, να διατηρηθεί επαρκές επίπεδο οξυγόνου στο αίμα. Από το φάρμακο που χρησιμοποιήθηκε μαννιτόλη, ακολουθούμενη από την εισαγωγή διουρητικών (Lasix, Furosemide).

Η νευροπροστατευτική θεραπεία πραγματοποιείται για τη διατήρηση του εγκεφαλικού ιστού. Συνίσταται στη χρήση παραγόντων που παρέχουν εγκεφαλικό ιστό με θρεπτικά συστατικά τα οποία προστατεύουν τα εγκεφαλικά κύτταρα από δευτερογενείς διαταραχές που προκύπτουν από διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος και την ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος. Ceraxon (Citicolin), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, Βιταμίνη Ε, Ερυθροποιητίνη και πολλά άλλα μέσα χρησιμοποιούνται ως νευροπροστατευτικά. Ποιος νευροπροστατευτής μπορεί να επιλέξει για αυτόν τον ασθενή μπορεί να αποφασιστεί μόνο από τον θεράποντα ιατρό. Τα Cavinton και Trental μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας.

Τα αντιεπιληπτικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν συμπτωματικά εάν ο ασθενής έχει επιληπτικές κρίσεις.

Χειρουργική θεραπεία μπορεί να είναι απαραίτητη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• αν κατά τη διάρκεια της θεραπείας τα συμπτώματα του εγκεφαλικού οιδήματος αυξάνονται και εμφανίζεται εξάρθρωση των εγκεφαλικών δομών με μετατόπιση. Είναι επικίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς.
• εάν το κέντρο τραυματισμού έχει μέγεθος μεγαλύτερο από 30 cm 3 και είναι θρυμματισμένος ιστός του εγκεφάλου.
• αν η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται και δεν μπορεί να διορθωθεί με φαρμακευτική αγωγή. Συνήθως, τα νευρολογικά συμπτώματα αυξάνονται.

Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει τη θεραπεία του κρανίου (μερικές φορές αυτό αρκεί για να μειώσει την ενδοκρανιακή πίεση) και να αφαιρέσει την εστία του κατεστραμμένου εγκεφαλικού ιστού (εάν είναι απαραίτητο).

Ένας σημαντικός ρόλος στη θεραπεία των εγκεφαλικών ενοχλήσεων διαδραματίζει η περιεκτική περίθαλψη των ασθενών, η πρόληψη της ανάπτυξης παρωτίδων. Εάν υπάρχει απειλή βακτηριακών επιπλοκών, διεξάγεται αντιβιοτική θεραπεία.

Συνέπειες εγκεφαλικού τραυματισμού

Με ήπιο εγκεφαλικό τραυματισμό σε σχεδόν 100% των περιπτώσεων δεν υπάρχουν επιπλοκές.

Η εγκεφαλική συμφόρηση σε μέτριο βαθμό μπορεί να μην επηρεάζει τη μελλοντική ζωή του ασθενούς, ειδικά εάν δεν εμφανίζονται ταυτόχρονα υποαραχνοειδείς αιμορραγίες και κρανιακά κατάγματα. Ωστόσο, για μια ευνοϊκή έκβαση απαιτείται πλήρης θεραπεία. Και όμως, σε πολλούς ασθενείς, το τραύμα δεν περνά χωρίς ίχνος. Οι πιο συχνές συνέπειες είναι η μετατραυματική αραχνοειδίτιδα, ο μετατραυματικός υδροκεφαλμός, η μετατραυματική επιληψία, η φυτο-αγγειακή δυστονία, η μετατραυματική εγκεφαλοπάθεια.

Ένας σοβαρός εγκεφαλικός τραυματισμός έχει χειρότερη πρόγνωση. Περίπου το 30-50% των περιπτώσεων αυτής της βλάβης τελειώνουν θανατηφόρα στην οξεία περίοδο. Μεταξύ των επιζώντων, η συχνότητα των παρακάτω επιπλοκών είναι αρκετά υψηλή:

• μετατραυματική ατροφία εγκεφάλου, δηλαδή μείωση του όγκου του εγκεφαλικού ιστού.
• μετατραυματική φλεγμονή των μηνιγγιών (αραχνοειδίτιδα, λεπτομηνιγγίτιδα, παχυμηνιγγίτιδα).
• μετατραυματική επιληψία.
• μετατραυματικός υδροκεφαλός με ενδοκρανιακή υπέρταση.
• μετα-τραυματική παρεντερφαγία (κοιλότητες στο πάχος του εγκεφάλου, σύνδεση με τις κοιλίες και τον υποαραχνοειδή χώρο).
• υγρές κύστεις.
• ουλές στην περιοχή του εγκεφαλικού ιστού και των μεμβρανών του.
• υγρορροία (εκροή υγρού έξω) παρουσία κάταγμα των οστών του κρανίου.

Όλες αυτές οι καταστάσεις εκδηλώνονται κλινικά από διαταραχές κίνησης (παρέσεις και παράλυση), οι οποίες εμποδίζουν την κίνηση και την αυτο-φροντίδα, τις διαταραχές του λόγου, τον συντονισμό, τις ψυχικές διαταραχές, τη μειωμένη νοημοσύνη, τους συχνούς πονοκεφάλους, τη ζάλη και τις σπασμωδικές κρίσεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς καθορίζονται από την ομάδα αναπηρίας, επειδή χάνουν σταθερά την ικανότητά τους να εργαστούν.

Μια τέτοια εγκεφαλική βλάβη, ως εγκεφαλική συμφόρηση, είναι μια σοβαρή παθολογική κατάσταση που απαιτεί υποχρεωτική θεραπεία στο νοσοκομείο σύμφωνα με όλες τις ιατρικές συστάσεις. Η ταχύτερη παροχή ιατρικής περίθαλψης για αυτόν τον τραυματισμό μπορεί να σώσει τη ζωή του θύματος και την επακόλουθη πλήρη θεραπεία - για να αποφευχθεί μια σειρά επιπλοκών.