Υπαραχνοειδή αιμορραγία στον εγκέφαλο: συμπτώματα, τακτικές θεραπείας και συνέπειες

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία (SAH) είναι μια μορφή αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Με αυτό, το αίμα εισέρχεται στο υποαραχνοειδές χώρο του εγκεφάλου.

Η κατάσταση αυτή εμφανίζεται αυθόρμητα ή ως αποτέλεσμα ενός τραυματικού τραυματισμού.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Αιμορραγίες στον υποαραχνοειδή χώρο (το κενό μεταξύ των μηνιγγίων) στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνουν αυθόρμητα. Το άτομο αισθάνεται ταυτόχρονα ξαφνικό πονοκέφαλο και ναυτία. Μερικοί άνθρωποι εμετούν, άλλοι χάνουν συνείδηση.

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία συμβαίνει λόγω της πλήρους ρήξης των αιμοφόρων αγγείων ή μερικής ρήξης της εγκεφαλικής αρτηρίας. Ο λόγος για αυτό είναι διάφορες παθολογικές διεργασίες, συνήθως - ανεύρυσμα (προεξοχή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων) και τραυματικές αλλοιώσεις.

Το αίμα συσσωρεύεται γύρω από τις βασικές δεξαμενές, οπότε η ασθένεια μπορεί να ονομαστεί βασική υποαραχνοειδής αιμορραγία. Οι ρήξεις ανευρύσματος προκαλούν ροή αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ταυτόχρονα, υπάρχει έντονος σπασμός των εγκεφαλικών αρτηριών, αναπτύσσεται το οίδημα και οι νευρώνες αρχίζουν να πεθαίνουν.

Ο επιπολασμός της νόσου και τα στάδια ανάπτυξής της

Μεταξύ όλων των μορφών κυκλοφορικών διαταραχών στον εγκέφαλο, το SAH βρίσκεται στο 1-7% των περιπτώσεων. Η αυθόρμητη υποαραχνοειδής αιμορραγία εμφανίζεται σε 8-12 άτομα από 100.000 ετησίως. Η τραυματική του μορφή είναι πιο κοινή. Ανάλογα με τις καταστάσεις, η συχνότητα των υποαραχνοειδών αιμορραγιών σε τραυματικούς εγκεφαλικούς τραυματισμούς κυμαίνεται από 8 έως 59%.

Σχεδόν το 85% των περιπτώσεων οφείλεται σε ρήξη των αρτηριών του εγκεφάλου, οι οποίες βρίσκονται στον κύκλο του Willis. Περίπου οι μισές από τις υποαραχνοειδείς αιμορραγίες είναι θανατηφόρες. Από αυτά, το 15% των ασθενών δεν έχουν χρόνο να φτάσουν στο νοσοκομειακό νοσοκομείο.

Υπάρχουν 3 στάδια ανάπτυξης τραυματικής υποαρχινοειδούς αιμορραγίας.

1. Το αίμα που έχει εισέλθει στο υπαραχνοειδές διάστημα αρχίζει να εξαπλώνεται μέσω των καναλιών που περιέχουν αλκοόλ. Ταυτόχρονα, ο όγκος του υγρού αυξάνεται και αναπτύσσεται η ενδοκρανιακή υπέρταση.
2. Στο υγρό, το αίμα αρχίζει να πήζει, σχηματίζονται θρόμβοι. Αναστέλλουν τα μονοπάτια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Ως αποτέλεσμα αυτής της κατάστασης, η κυκλοφορία του υγρού διαταράσσεται και η ενδοκρανιακή υπέρταση αρχίζει να αυξάνεται.
3. Η διάλυση του αίματος που έχει πήξει συνοδεύεται από την εμφάνιση του μηνιγγικού συνδρόμου και τα σημάδια της εμφάνισης ασηπτικής φλεγμονής.

Βαθμολόγηση σοβαρότητας

Οι γιατροί χρησιμοποιούν τρεις μεθόδους για να αξιολογήσουν τη σοβαρότητα της βλάβης. Κατά την ταξινόμηση σύμφωνα με την Hess και Hunt, υπάρχουν 5 επίπεδα:

• Ασυμπτωματικές ή ήσσονος σημασίας εκδηλώσεις με τη μορφή ελαφρού πονοκέφαλου και άκαμπτου λαιμού. Η επιβίωση σε αυτή την κατάσταση - 70%.
• Μεσαίος ή σοβαρός πόνος, έντονη δυσκαμψία των μυών του λαιμού, πάρεση των νεύρων του κρανίου. Οι πιθανότητες επιβίωσης δεν υπερβαίνουν το 60%.
• Νευρολογικό έλλειμμα σε ελάχιστες εκδηλώσεις, αναισθητοποίηση. Μόνο το 50% των ασθενών επιβιώνουν.
• Υψηλή κατάσταση, εκδηλώσεις μέτριας ή σοβαρής ημιπάρεσης, αυτόνομες διαταραχές, σημάδια δυσκαμψίας. Η πιθανότητα επιβίωσης δεν υπερβαίνει το 20%.
• Αγωνία, βαθύ κώμα, δυσκαμψία. Σε αυτή την κατάσταση, το 90% των ασθενών πεθαίνουν.

Η κλίμακα Fisher, τροποποιημένη από τον Klaassen και τους συν-συγγραφείς του, βασίζεται στα αποτελέσματα της υπολογιστικής τομογραφίας. Σύμφωνα με αυτό, υπάρχουν 4 βαθμοί βλάβης:

• Το πρώτο επίπεδο αποδίδεται όταν η αιμορραγία δεν είναι ορατή.
• Το δεύτερο επίπεδο είναι σε περιπτώσεις όπου το πάχος της βλάβης είναι μικρότερο από 1 mm.
• Στο τρίτο επίπεδο, το πάχος υπερβαίνει το 1 mm.
• Το τέταρτο επίπεδο του SAH διαγιγνώσκεται σε περιπτώσεις όπου οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες είναι ορατές ή η εξάπλωσή τους στο εγκεφαλικό παρέγχυμα, ανεξάρτητα από το πάχος.

Η Παγκόσμια Ομοσπονδία Νευροχειρουργών χρησιμοποιεί τη Κλίμακα Κλίματος της Γλασκώβης και αξιολογεί το εστιακό νευρολογικό έλλειμμα:

• Στο επίπεδο 1, δεν υπάρχει νευρολογικό έλλειμμα, σύμφωνα με τα 15 σημεία SCG.
• Η ανάθεση ενός επιπέδου 2 στο GCS θα πρέπει να είναι από 13 έως 14 σημεία και την απουσία νευρολογικού ελλείμματος.
• Με σημεία βλάβης στο κεντρικό ή περιφερικό νευρικό σύστημα και 13-14 σφαίρες στο επίπεδο 3 του GCS.
• Σύμφωνα με το GCS, έχουν καθοριστεί 7-12 μπάλες, η παρουσία εστιακού νευρολογικού ελλείμματος δεν είναι σημαντική.
• Για το SHKG εκχωρήθηκαν λιγότερες από 7 μπάλες.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Το SAC προκύπτει από παραβιάσεις της ακεραιότητας των τοιχωμάτων των αρτηριών, τα οποία κρατούνται μέσα στο κρανίο. Βρίσκονται στην κορυφή των ημισφαιρίων του εγκεφάλου ή στη βάση του. Υπάρχουν τέτοιες αιτίες βλάβης στις αρτηρίες:

• τραυματικές αλλοιώσεις: τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο που εντοπίζουν τη διαταραχή του εγκεφάλου και βλάβες στις αρτηρίες.
• αυθόρμητες παραβιάσεις της ακεραιότητας των τοίχων.
• ανευρύσματα ρήξη?
• ρήξεις αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών.

Οι ειδικοί θεωρούν τους παράγοντες κινδύνου ως:

• χρήση οινοπνεύματος και ναρκωτικών ·
• υψηλή αρτηριακή πίεση.
• αγγειακή αθηροσκλήρωση;
• λοιμώξεις που βλάπτουν τις εγκεφαλικές αρτηρίες (σύφιλη).

Κλινική: συμπτώματα και σημεία

Είναι απαραίτητο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο για υποαραχνοειδή αιμορραγία εάν, σε συνάρτηση με την κανονική ευεξία, ένα άτομο σημειώνει:

• πόνος στο κεφάλι, το οποίο αυξάνει με οποιαδήποτε δραστηριότητα.
• ναυτία και έμετο.
• εμφάνιση ψυχο-συναισθηματικών διαταραχών: φόβος, υπνηλία, αυξημένη διέγερση.
• σπασμούς.
• Διαταραχή της συνείδησης: εμφανίζεται αναισθησία, λιποθυμία ή κώμα.
• η θερμοκρασία αυξήθηκε σε τιμές φλεγμονής και υπογλυκαιμίας.
• φωτοφοβία

Ξεχωριστά, προσδιορίστε τα σημάδια που εμφανίζονται όταν η λειτουργία του φλοιού και των νεύρων του εγκεφάλου. Αυτό αποδεικνύεται από:

• απώλεια ευαισθησίας του δέρματος.
• προβλήματα ομιλίας.
• την εμφάνιση του στραβισμού.

Λίγες ώρες μετά την έκρηξη του αίματος εμφανίζονται συμπτώματα μηνιγγίτιδας:

• Το σημάδι του Kernig (ένα άτομο δεν καταφέρνει να κάμψει το πόδι, το οποίο κάμπτεται ταυτόχρονα στις αρθρώσεις γόνατος και ισχίου).
• σκληροί μύες του αυχένα (ο ασθενής δεν φτάνει στο πηγούνι του στο λαιμό).

Τα προβλήματα με τον μετωπιαίο λοβό δείχνουν:

• ομιλία;
• κράμπες στα δάχτυλα.
• ταραχή στο βάδισμα.
• διαταραχές ομιλίας.
• αλλαγές συμπεριφοράς.

Με την ήττα του κροταφικού λοβού, χάνεται η ακοή, εμφανίζονται διαταραχές μνήμης, ακουστικές ψευδαισθήσεις και εμβοές.

Η παραβίαση της ικανότητας ανάγνωσης, η απώλεια αίσθησης αφής, η ικανότητα πλοήγησης υποδεικνύει προβλήματα στον βρεγματικό λοβό.

Η βλάβη στον ινιακό λοβό εκδηλώνεται με την όραση και την εμφάνιση οπτικών ψευδαισθήσεων.

Διαγνωστικά και πρώτες βοήθειες

Ο γιατρός αξιολογεί την κατάσταση του ασθενούς και συνταγογραφεί υπολογιστική τομογραφία. Χρήση CT:

• ανίχνευσε τον τόπο όπου υπήρξε μια έκρηξη αίματος.
• λαμβάνονται δεδομένα για το σύστημα υγρών.
• ελέγχει εάν υπάρχει οίδημα του εγκεφάλου.

Η αγγειογραφία CT υψηλής ακρίβειας σάς επιτρέπει να εντοπίσετε πού είναι η αιτία της αιμορραγίας. Τα αρνητικά αποτελέσματα CT σχετίζονται με ελάσσονα αιμορραγία. Επίσης, κατά τη διεξαγωγή των διαγνωστικών σε μεταγενέστερη ημερομηνία.

Όταν λαμβάνονται αρνητικά αποτελέσματα, συνιστάται η εξέταση της οσφυϊκής διάτρησης και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Σχετικά με το SAH αποδεικνύεται από την αυξανόμενη συγκέντρωση ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Εάν η ασθένεια προκαλείται από ανεύρυσμα, τότε εκτελείται αγγειογραφία των αγγείων. Έχουν εγχυθεί με ακτινοπροστατευτική ουσία και λαμβάνουν ακτίνες Χ. Η ενδοαγγειακή χειρουργική διεξάγεται στις πληγείσες περιοχές.

Η πρώτη βοήθεια κατευθύνεται στη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς. Πρέπει να οδηγηθεί στο νοσοκομείο όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα.

Η θεραπεία γίνεται για να σταματήσει η αιμορραγία και να εξαλειφθεί η πηγή της. Είναι σημαντικό να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών και η εμφάνιση υποτροπών.

Τακτική θεραπείας

Ασθενείς με SAH είναι αμέσως συνταγογραφούμενα φάρμακα που εξομαλύνουν την ενδοκρανιακή και αρτηριακή πίεση. Εάν ο ασθενής είναι ασυνείδητος, τότε η τραχεία διασωματίζεται σε αυτό και ο αναπνευστήρας είναι συνδεδεμένος.

Τα άτομα με μαζικές αιμορραγίες κάνουν επείγουσα χειρουργική επέμβαση για να εξαγάγουν αιμορραγικά περιεχόμενα. Τα υπόλοιπα λαμβάνουν θεραπεία, η οποία θα μειώσει τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας.

Ο γιατρός έχει τα ακόλουθα καθήκοντα:

• επίτευξη σταθεροποίησης του κράτους ·
• πρόληψη υποτροπών.
• ομαλοποίηση της ομοιόστασης.
• ελαχιστοποίηση των εκδηλώσεων της νόσου που οδήγησε στην ήττα,
• για τη θεραπεία και πρόληψη των αγγειακών σπασμών και της εγκεφαλικής ισχαιμίας.

Ο έλεγχος της ισορροπίας του νερού και η αξιολόγηση των νεφρών πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα ούρων. Τα άτομα με SAH τροφοδοτούνται χρησιμοποιώντας ρινογαστρικό σωλήνα ή παρεντερικά. Τα εσώρουχα συμπίεσης βοηθούν στην πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης.

Εάν η αιτία της ασθένειας είναι ανευρύσμα, τότε κατά τη διάρκεια μιας αγγειογραφίας, το πρόβλημα του αγγείου μπορεί να αποκοπεί ή να εμποδιστεί.

Εκτελέστε επίσης συμπτωματική θεραπεία:

• τα αντισπασμωδικά συνταγογραφούνται σε ασθενείς που έχουν σπασμούς.
• Διουρητικά χορηγούνται σε άτομα με εγκεφαλικό οίδημα.
• με επαναλαμβανόμενο εμετό, δίνουν αντιεμετικά φάρμακα.

Διαδικασίες αποκατάστασης

Με τη βοήθεια έγκαιρης και επαρκούς θεραπείας, πολλοί προσπαθούν να ομαλοποιήσουν την κατάσταση μετά από εγκεφαλική αιμορραγία. Η ανάκτηση διαρκεί τουλάχιστον 6 μήνες.

Η πλήρης αποκατάσταση είναι αδύνατη χωρίς την καθημερινή φαρμακευτική αγωγή, την παρακολούθηση της κατάστασης με την πάροδο του χρόνου και συνεχών επισκέψεων στον νευρολόγο.

Αναμενόμενη πρόγνωση και πιθανές επιπλοκές

Οι συνέπειες της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας στον εγκέφαλο εξαρτώνται από τους λόγους που την προκάλεσαν και πόσο γρήγορα ο ασθενής νοσηλεύτηκε, πόσο επαρκής ήταν η θεραπεία. Επηρεάζει την πρόγνωση της ηλικίας των ασθενών και την άφθονη αιμορραγία.

Η πιο σοβαρή επιπλοκή της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας του εγκεφάλου είναι ο αγγειόσπασμος. Αυτός ο αγγειόσπασμος οδηγεί σε ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο θάνατος είναι πιθανός. Η καθυστερημένη ισχαιμία εμφανίζεται στο 1/3 των ασθενών, οι μισές από αυτές παρουσιάζουν μη αναστρέψιμη νευρολογική ανεπάρκεια.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη αγγειοσπασμού επιτρέπει την εισαγωγή αποκλειστών διαύλων ασβεστίου. Αλλά με τραυματικές αλλοιώσεις, τέτοια φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται.

Υπάρχουν και άλλες συνέπειες:

• Υποτροπή Αυτό συμβαίνει τόσο στην πρώιμη περίοδο όσο και μετά από μια ορισμένη χρονική περίοδο.
• Υδροκεφαλός - εγκεφαλονωτιαίο υγρό συσσωρεύεται στις κοιλίες του εγκεφάλου. Εμφανίζεται στις πρώιμες και απομακρυσμένες περιόδους.
• Πνευμονικό οίδημα, ελκώδης αιμορραγία, έμφραγμα του μυοκαρδίου. Αυτές οι επιπλοκές είναι σπάνιες.

Μεταξύ των μακροπρόθεσμων συνεπειών ονομάζονται:

• διαταραχή προσοχής?
• προβλήματα μνήμης?
• κόπωση;
• ψυχο-συναισθηματικές διαταραχές.

Προληπτικά μέτρα για την αποφυγή επανάληψης

Για να ελαχιστοποιηθούν οι αρνητικές συνέπειες, είναι απαραίτητο να θυμηθούμε πώς γίνεται η πρόληψη των υποαραχνοειδών αιμορραγιών:

• Μια πλήρης δίαιτα, στην οποία τα φρούτα και τα λαχανικά εισέρχονται στο σώμα σε μεγάλες ποσότητες, μειώνει την ποσότητα λιπαρών και τηγανισμένων τροφίμων.
• Απόρριψη ναρκωτικών, αλκοόλ, τσιγάρα.
• Η σταδιακή εισαγωγή μέτριου φορτίου (κολύμβηση, περπάτημα, τζόκινγκ).
• Τακτικές βόλτες.
• Έλεγχος πίεσης (μάθετε πώς μπορείτε να επιλέξετε μια οθόνη ελέγχου πίεσης αίματος για οικιακή χρήση) και συγκεντρώσεις γλυκόζης στο αίμα.

Αυτά τα προληπτικά μέτρα μειώνουν τον κίνδυνο υποαραχνοειδούς αιμορραγίας.

Μια έγκαιρη διάγνωση και θεραπευτικά μέτρα επιτρέπουν στους ασθενείς να ανακάμψουν. Αλλά οι αρνητικές συνέπειες της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, που είναι απειλητικές για τη ζωή, εμφανίζονται στο 80% των ασθενών. Η χρήση προληπτικών μέτρων θα βοηθήσει στην πρόληψη αυτού.

Αυτό το βίντεο παρουσιάζει μια διάλεξη σχετικά με τη θεραπεία της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας:

Υπαραχνοειδή αιμορραγία: αιτίες, συμπτώματα, πώς να θεραπεύεται, πρόγνωση

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία (SAH) είναι η πιο σοβαρή παθολογία, που συνίσταται στην αυθόρμητη ή στο παρασκήνιο του τραύματος της έκχυσης αίματος στο υποαραχνοειδές (υποαραχνοειδές) χώρο του εγκεφάλου. Ο επιπολασμός της νόσου είναι περίπου 5-7%, μεταξύ των ασθενών κυριαρχούν άτομα ώριμων ετών, οι γυναίκες πάσχουν από αυτή την παθολογία σχεδόν δύο φορές συχνότερα από τους άνδρες, η μέγιστη επίπτωση είναι μεταξύ 45-60 ετών.

Συνήθως, η αιτία του SAH γίνεται παραβίαση της ακεραιότητας του ανευρύσματος ή αγγειακής δυσπλασίας, τότε θεωρείται ένας από τους τύπους του εγκεφαλικού επεισοδίου (οξεία κυκλοφορικές διαταραχές στον εγκέφαλο). Περίπου το 20% αυτών των αιμορραγιών αναπτύσσεται με τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Η ταχεία αύξηση της εγκεφαλικής βλάβης λόγω αγγειακών διαταραχών και ισχαιμικών αλλαγών, η διόγκωσή της προκαλεί υψηλή θνησιμότητα: το 15% των ασθενών πεθαίνουν πριν την εισαγωγή στο νοσοκομείο, κάθε τέταρτος ασθενής από τη στιγμή της αιμορραγίας πεθαίνει, το 40% πεθαίνει και κατά το πρώτο εξάμηνο - 60%.

Η τραυματική υποαραχνοειδής αιμορραγία σχετίζεται με τραυματική εγκεφαλική βλάβη όταν ένα χτύπημα στο κεφάλι οδηγεί σε ρήξη των αιμοφόρων αγγείων και αιμορραγία. Η πορεία αυτού του τύπου SAH μπορεί να επιδεινωθεί λόγω της παρουσίας τραυματισμών σε άλλα όργανα (polytrauma), αλλά με σοβαρή εγκεφαλική συστολή, εξασθενεί στο παρασκήνιο, παρέχοντας τη θέση σε πιο σοβαρές αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό.

Οι γιατροί συνήθως ασχολούνται με την αυθόρμητη υποαραχνοειδή αιμορραγία, η οποία εμφανίζεται ξαφνικά στην παθολογία των εγκεφαλικών αγγείων. Η κατάσταση αυτή αναπτύσσεται έντονα και συχνά χωρίς εμφανή λόγο, αλλά απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη και νοσηλεία σε νοσοκομείο νευροχειρουργικής.

Αιτίες υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Από τη συχνότερη αυθόρμητη SAH, θα τους καταβάλουμε την κύρια προσοχή. Αιτίες αυθόρμητης εκκρίσεως αίματος εντός του υποαραχνοειδούς χώρου συνδέονται κυρίως με αγγειακή παθολογία του εγκεφάλου:

• Αρτηριακό ανεύρυσμα.
• Αγγειακές δυσπλασίες ·
• Φλεγμονώδεις και δυστροφικές διεργασίες των αγγειακών τοιχωμάτων (αγγειίτιδα, αμυλοείδωση).
• Μερικά κληρονομικά σύνδρομα με διαταραχή της διαφοροποίησης του συνδετικού ιστού.
• Όγκοι και λοιμώξεις του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού.
• Ανεπαρκής χρήση αντιπηκτικών.

ρήξη ανευρύσματος εγκεφάλου

Μεταξύ όλων των αιτιών της μη τραυματική υπαραχνοειδή αιμορραγία οδηγεί εγκεφαλικά ανευρύσματα, που συνήθως βρίσκεται στην περιοχή της καρωτίδας, πρόσθια εγκεφαλική, που συνδέουν τις αρτηρίες, ότι είναι αρκετά μεγάλο αγγείων που τροφοδοτούν τις περιοχές του εγκεφάλου σημαντικές για την περιοχή. Το ανεύρυσμα συνήθως εισάγεται σε σάκκο, δηλαδή με τη μορφή αγγειακής κοιλότητας, η οποία έχει λαιμό, σώμα και πυθμένα. Το μέγεθος του ανευρύσματος μπορεί να φθάσει τα δύο εκατοστά και οι συνέπειες της ρήξης μιας γιγαντιαίας αγγειακής κοιλότητας είναι συχνά θανατηφόρες. Το SAC μπορεί επίσης να ονομαστεί βασικό, επειδή αναπτύσσεται συχνά στην περιοχή των βασικών δεξαμενών (ανάμεσα στα πόδια του εγκεφάλου, στην περιοχή του οπτικού chiasm και του μετωπιαίου λοβού).

Κάπως λιγότερο συχνά, η αγγειακή δυσπλασία γίνεται αιτία αιμορραγίας στον υποαραχνοειδές χώρο, ο οποίος, κατά κανόνα, είναι συγγενής. Συνήθως οι δυσπλασίες προκαλούν παρεγκεφαλική ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, αλλά σε περίπου 5% των περιπτώσεων, όταν σπάσουν, το αίμα εισέρχεται στο υποαραχνοειδές διάστημα.

Αξίζει να σημειωθούν οι παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα μη τραυματικής υπαραχνοειδούς αιμορραγίας παρουσία ανευρύσματος, δυσπλασίας ή άλλης αγγειακής παθολογίας. Αυτές περιλαμβάνουν το κάπνισμα και τον αλκοολισμό, την υψηλή αρτηριακή πίεση, την ανεξέλεγκτη και μακροχρόνια χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών, την κατάσταση της εγκυμοσύνης και τις διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων. Πρέπει να ακολουθείται προσοχή και οι αθλητές να υφίστανται υπερβολική σωματική άσκηση, η οποία μπορεί επίσης να προκαλέσει ΣΑΗ.

Το SAC μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε νεογέννητα μωρά και οι σοβαρές υποξίες και τραύματα γέννησης είναι οι αιτίες. Η συμπτωματολογία μειώνεται σε έντονο ενθουσιασμό και κραυγή παιδιού, σπασμούς, διαταραχές του ύπνου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο οι σπασμοί μιλούν για αιμορραγία, στα χρονικά διαστήματα μεταξύ των οποίων το παιδί φαίνεται αρκετά υγιές. Οι συνέπειες της νόσου μπορεί να είναι η εξασθένιση της ανάπτυξης του παιδιού, καθώς και ο υδροκεφαλμός, που προκαλείται από τον αποκλεισμό της κυκλοφορίας του νωτιαίου υγρού.

Εκδηλώσεις υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Τα συμπτώματα του σακχαρώδη διαβήτη εμφανίζονται ξαφνικά, συχνά ανάμεσα σε πλήρη υγεία, και μειώνονται σε:

1. Σοβαρός πονοκέφαλος.
2. Κατασχέσεις.
3. Ναυτία και έμετος.
4. Εκφωνημένος psychomotor agitation;
5. Ένα σύμπλεγμα οφθαλμικών συμπτωμάτων (θολή όραση, φόβος φωτός, πόνος στην περιοχή των ματιών).

Μέσα σε λίγες ημέρες, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί προοδευτικά λόγω της αύξησης του όγκου του αίματος, της επανάληψης αιμορραγίας, του αυξημένου οιδήματος του εγκεφάλου και του αγγειακού σπασμού. Την ίδια περίοδο εμφανίζεται πυρετός που προκαλείται από εγκεφαλική βλάβη.

Συνήθως, τα εγκεφαλικά συμπτώματα που σχετίζονται με την αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης - ναυτία και έμετο, κεφαλαλγία και επιληπτικές κρίσεις, έρχονται στο προσκήνιο στο αρχικό στάδιο. Τα λεγόμενα μηνιγγικά σημάδια εκδηλώνονται σαφώς - άκαμπτο λαιμό, φόβος φωτός, χαρακτηριστική θέση του ασθενούς με τα πόδια και το κεφάλι του ρίχνονται πίσω. Το φαινόμενο της τοπικής εγκεφαλικής βλάβης αναπτύσσεται λίγο αργότερα, αλλά μπορεί να υπάρχει μόνο σε ένα τέταρτο των ασθενών. Μεταξύ των εστιακών συμπτωμάτων, της παραισθησίας και της παράλυσης, της διαταραχής της λειτουργίας της ομιλίας, μιας κατάστασης κατάποσης, είναι δυνατά σημάδια εμπλοκής κρανιακών νεύρων.

Η αιμορραγία στον υποαραχνοειδή χώρο είναι επικίνδυνη για τις επιπλοκές που αναπτύσσονται σχεδόν σε κάθε ασθενή. Μεταξύ αυτών, οι πιο σοβαρές είναι ο αγγειόσπασμος και η ισχαιμία του νευρικού ιστού, το πρήξιμο του εγκεφάλου και η υποτροπή της νόσου.

Ο κίνδυνος επανεμφάνισης του SAH είναι υψηλότερος στο οξύ στάδιο, αλλά εξακολουθεί να υφίσταται καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής του ασθενούς. Η πορεία της αιμορραγίας είναι συνήθως πιο σοβαρή και συνοδεύεται από επικείμενη αναπηρία και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι γεμάτη με θάνατο.

Ο αγγειόσπασμος και η δευτερογενής εγκεφαλική ισχαιμία εμφανίζονται σε όλους τους ασθενείς με SAH, αλλά οι εκδηλώσεις αυτής της επικίνδυνης επιπλοκής μπορεί να μην είναι έντονες, ιδιαίτερα κατά την εντατική θεραπεία. Μέγιστη ισχαιμία παρατηρείται από το τέλος της δεύτερης εβδομάδας μετά την αιμορραγία και φαίνεται παρόμοια με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο:.. Συνείδηση ​​διαταραχές έως κώμα, εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, σημάδια εμπλοκής του εγκεφαλικού στελέχους με αναπνευστική ανεπάρκεια, καρδιακή εργασία, κ.λπ. Με αυτό επιπλοκή συνδέεται συχνά ξαφνική και σημαντική επιδείνωση της ασθενή στην οξεία περίοδο του SAH. Με επαρκή πρόληψη και έγκαιρη θεραπεία, ο αγγειόσπασμος και η ισχαιμία διαχωρίζονται κατά τη διάρκεια ενός μήνα, αλλά οι διαταραχές στη δραστηριότητα των επιμέρους δομών του εγκεφάλου μπορούν να διαρκέσουν για μια ζωή.

Απειλητικές επιπλοκές της SAH μπορεί να είναι ένας πολλαπλασιασμός του αίματος στο κοιλιακό σύστημα του εγκεφαλικού οιδήματος και εξάρθρωση των δομών της, καθώς και μια ποικιλία διαταραχών των εσωτερικών οργάνων - πνευμονικό οίδημα, καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμία, διαταραχές των πυελικών οργάνων, οξεία έλκη του πεπτικού συστήματος, και ούτω καθεξής..

Θεραπεία

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία είναι μια πολύ επικίνδυνη παθολογία που απαιτεί εντατική φροντίδα και προσεκτική παρακολούθηση του ασθενούς. Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας είναι η ομαλοποίηση ή τουλάχιστον η σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, η πρόωρη χειρουργική παρέμβαση και η εξάλειψη των συμπτωμάτων του SAH.

Τα κύρια θεραπευτικά μέτρα αποσκοπούν:

• Κανονικοποίηση των αναπνευστικών και καρδιαγγειακών συστημάτων, διατηρώντας την κατάσταση του ηλεκτρολύτη και των βασικών βιοχημικών παραμέτρων του αίματος σε αποδεκτό επίπεδο.
• Καταπολέμηση του οιδήματος του εγκεφάλου και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
• Πρόληψη και θεραπεία αγγειακού σπασμού και ισχαιμίας του νευρικού ιστού.
• Απομάκρυνση των αρνητικών συμπτωμάτων και θεραπεία νευρολογικών διαταραχών.

Μέχρι σήμερα, δεν έχουν αναπτυχθεί αποτελεσματικές συντηρητικές προσεγγίσεις για την αφαίρεση των θρόμβων αίματος από την κρανιακή κοιλότητα και την εξάλειψη της ανευρυσματικής επέκτασης του αγγείου, οπότε η χειρουργική επέμβαση είναι αναπόφευκτη.

Οι ασθενείς με υποψία υποαραχνοειδούς αιμορραγίας θα πρέπει να νοσηλεύονται αμέσως, με τη δυνατότητα συνέχισης ή επανέγχυσης από τα αγγεία της δυσπλασίας. Μία αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, κατά προτίμηση τροφοδοσία με ανιχνευτή, η οποία πραγματοποιείται απαραιτήτως σε κατάσταση κωματώσεως, παραβίαση της κατάποσης, σοβαρός έμετος και ισχαιμικές μεταβολές στο έντερο.

Η λεγόμενη βασική θεραπεία, την οποία χρειάζονται οι περισσότεροι ασθενείς, περιλαμβάνει:

1. Τεχνητός αερισμός του πνεύμονα.
2. Ο καθορισμός των αντιυπερτασικών φαρμάκων (λαβεταλόλη, νιφεδιπίνη) και ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης.
3. Έλεγχος της συγκέντρωσης γλυκόζης στο αίμα με χορήγηση ινσουλίνης ή γλυκόζης για υπεργλυκαιμία ή υπογλυκαιμία, αντίστοιχα.
4. Εξάλειψη του πυρετού σε 37,5 μοίρες χρησιμοποιώντας παρακεταμόλη, μέθοδοι φυσικής ψύξης, εισαγωγή μαγνησίας.
5. Εγκεφαλικό οίδημα: αποστράγγιση των εγκεφαλικών κοιλιών, χρήση οσμωτικών διουρητικών, ηρεμιστικά, μυοχαλαρωτικά, μηχανικός εξαερισμός σε κατάσταση υπεραερισμού (όχι περισσότερο από 6 ώρες).
6. Συμπτωματική θεραπεία συμπεριλαμβανομένων αντισπασμωδικά (seduksen, θειοπεντάλη, η χορήγηση αναισθησίας σε σοβαρές περιπτώσεις), έλεγχο της ναυτίας και του εμέτου (Reglan, βιταμίνη Β6), ηρεμιστικό θεραπεία όταν εκφράζεται ψυχοκινητική διέγερση (sibazon, φεντανύλη, δροπεριδόλη), επαρκής αναλγησία.

Η κύρια επιλογή για ειδική θεραπεία της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας είναι η χειρουργική επέμβαση, σκοπός της οποίας είναι η απομάκρυνση του αίματος που παγιδεύεται στον υποαραχνοειδή χώρο και η απενεργοποίηση του ανευρύσματος από την κυκλοφορία του αίματος για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών. Η λειτουργία είναι πιο αποτελεσματική όχι αργότερα από 72 ώρες μετά τη διάρρηξη του ανευρύσματος, καθώς αργότερα αναπτύσσεται ένας σπασμός των εγκεφαλικών αγγείων και αυξάνεται η ισχαιμία, επιδεινώνοντας την κατάσταση του ασθενούς και το βάθος της βλάβης στις νευρικές δομές. Ωστόσο, δεδομένης της σοβαρότητας της παθολογίας, μπορεί να υπάρχουν σημαντικές δυσκολίες και αντενδείξεις στη χειρουργική θεραπεία που σχετίζεται με την κατάσταση του ασθενούς.

Οι αντενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση είναι:

• Κώμα και άλλα είδη καταπίεσης της συνείδησης.
• Σοβαρή ισχαιμία στον ιστό του εγκεφάλου.
• Η παρουσία εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων.
• Προοδευτική φθορά του ασθενούς.

Με την παρουσία των παραπάνω συνθηκών, η επέμβαση αναβάλλεται μέχρι τη σταθεροποίηση του κεντρικού νευρικού συστήματος και άλλων ζωτικών οργάνων. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σταθερή, τότε η χειρουργική θεραπεία εκτελείται το συντομότερο δυνατόν από τη στιγμή της αιμορραγίας.

Επιλογές για χειρουργικές επεμβάσεις με ρήξη ανευρύσματος με ροή αίματος στον υποαραχνοειδή χώρο είναι:

1. Επικάλυψη του κλιπ (αποκοπή) στα δοχεία που τροφοδοτούν το ανεύρυσμα για να το απενεργοποιήσετε από την κυκλοφορία με ανοικτή πρόσβαση (trepanation του κρανίου).
2. Ενδοαγγειακές παρεμβάσεις, stenting.
3. Ελάττωση και εκκένωση αίματος από το κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου κατά τη διείσδυσή του στις κοιλίες.

Οι ενδοαγγειακές (ενδοαγγειακές) επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν αποκλειστικά σε εξειδικευμένα νοσοκομεία όπου υπάρχει κατάλληλος εξοπλισμός. Όταν πραγματοποιούνται τέτοιες παρεμβάσεις, εισάγεται ένας καθετήρας μέσα στη μηριαία αρτηρία, μέσω της οποίας παράγονται ειδικοί σπείρες ή φουσκωτό μπαλόνι στο σημείο του ανευρύσματος, εξαλείφοντας τη ροή του αίματος στο ανεύρυσμα, αλλά δεν αφαιρούνται.

Είναι ακόμα άγνωστο αν τα ενδοαγγειακά χειρουργεία έχουν πλεονεκτήματα έναντι των ανοικτών, γι 'αυτό οι ενδείξεις γι' αυτούς δεν καθορίζονται με ακρίβεια, αλλά είναι προτιμότερες σε περίπτωση σοβαρής ή ασταθούς κατάστασης του ασθενούς, όταν το trepanation είναι επικίνδυνο. Επιπλέον, με τον εντοπισμό του ανευρύσματος στα βαθιά μέρη του εγκεφάλου, που είναι δύσκολο να επιτευχθεί με το νυστέρι του χειρουργού, με κίνδυνο βλάβης στον περιβάλλοντα νευρικό ιστό, πολλαπλές αγγειακές δυσπλασίες, ανευρύσματα χωρίς καλά καθορισμένο λαιμό, προτιμάται η ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η πιθανότητα υποτροπής της αιμορραγίας, η οποία παραμένει σε αρκετά υψηλό επίπεδο για έως 4 εβδομάδες μετά τη θεραπεία, έτσι οι ασθενείς σε αυτή την περίοδο θα πρέπει να υπόκεινται σε συνεχή προσεκτική παρατήρηση.

Μια πολύ σοβαρή επιπλοκή της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας είναι ο αγγειακός σπασμός και οι ισχαιμικές αλλαγές στο νευρικό σύστημα, μετά τη στιγμή της εκκένωσης του αίματος. Για την καταπολέμησή τους χρειάζονται:

• Ο διορισμός της νιμοδιπίνης, η οποία έχει προστατευτική επίδραση στον νευρικό ιστό και ενισχύει την κυκλοφορία του αίματος στην αγγειακή κλίνη του εγκεφάλου χωρίς να "κλέβει" άλλες αρτηριακές ομάδες.
• Η λεγόμενη θεραπεία με 3Η, συμπεριλαμβανομένης της εισαγωγής διαλυμάτων αλβουμίνης, ρεπολιγλυουκίνης, φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, διατηρώντας τους αριθμούς συστολικής πίεσης όχι κάτω από 120 mm Hg. Art. πριν από τη χειρουργική επέμβαση και εντός 180-200 mm Hg. Art. μετά από αυτό (πρεδνιζόνη, νορεπινεφρίνη, έγχυση υγρού).
• Αγγειοπλαστική και στεντ για την αποκατάσταση της ροής του αίματος μέσω των αγγείων του εγκεφάλου.

Οι συνέπειες της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας είναι πάντα πολύ σοβαρές και σχετίζονται κυρίως με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας στην κρανιακή κοιλότητα, τη βλάβη σε περιοχές του εγκεφάλου. Η θνησιμότητα στον πρώτο μήνα της εμφάνισης της νόσου φθάνει το 40%, και σε ασθενείς σε κώμα - 80%. Πολλοί ασθενείς ακόμα και μετά από έγκαιρη χειρουργική αγωγή διατηρούν νευρολογικό έλλειμμα. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα επανεμφάνισης, θνησιμότητας και σοβαρής αναπηρίας, μετά την οποία είναι αναπόφευκτες ακόμα και με μια σχετικά ευνοϊκή πορεία πρωτοπαθούς αιμορραγίας.

Η διάγνωση του SAH (υποαραχνοειδής αιμορραγία). Αιτίες, συμπτώματα.

Αυτή η συντομογραφία δηλώνει την υποαραχνοειδή αιμορραγία, μια σοβαρή κατάσταση που είναι μια οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας ή μάλλον του τύπου της. Μια κατάσταση που απαιτεί σοβαρή θεραπεία σε νοσοκομείο, συχνά στη μονάδα εντατικής θεραπείας (νευροαναζωογόνηση). Τι είναι το SAH και τι συμβαίνει σε ένα άτομο κατά τη διάρκεια αυτής της αιμορραγίας; - ας προσπαθήσουμε να το καταλάβουμε μαζί.

Ο εγκέφαλος βρίσκεται σε ένα χώρο γεμάτο εγκεφαλονωτιαίο υγρό-εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ο οποίος ονομάζεται υποαραχνοειδής. Εάν διαρρηχθεί ένα δοχείο και χυθεί αίμα από αυτό μέσα σε αυτό το χώρο, τότε η ενδοεγκεφαλική κυκλοφορία διαταράσσεται και όσο πιο σκληρή είναι αυτή η κατάσταση για την ανθρώπινη υγεία τόσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος του αίματος που χύνεται στον υποαραχνοειδή χώρο. Δηλαδή, η υποαραχνοειδής αιμορραγία είναι αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Υπαραχνοειδής αιμορραγία και αιτίες της.

Οποιοιδήποτε λόγοι που οδηγούν σε παραβίαση της ακεραιότητας του αιμοφόρου αγγείου και πάνω απ 'όλα είναι ένα τραύμα και η υποαραχνοειδής αιμορραγία ονομάζεται τραυματική, ο δεύτερος λόγος είναι η αυθόρμητη αιμορραγία, που ονομάζεται έτσι όταν δεν υπήρχε κανένας επιβλαβής παράγοντας και ο Sac διαγνώστηκε. Η αυθόρμητη υποαραχνοειδής αιμορραγία δεν είναι αρκετά έτσι, αλλά το αιμοφόρο αγγείο αναπτύσσεται επίσης, αλλά λόγω του γεγονότος ότι ο ίδιος επηρεάζεται από κάποια παθολογική διαδικασία και με αυξανόμενη αρτηριακή πίεση, το αλλοιωμένο τοίχωμα του δεν στέκεται και δακρύζει, ρίχνοντας αίμα στον υποαραχνοειδή χώρο.

Υποαραχνοειδής αιμορραγία (SAH): συμπτώματα.

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία ξεκινά ξαφνικά και το άτομο συνήθως παραπονιέται για:

• ο σοβαρός αιφνίδιος πονοκέφαλος είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα της εμφάνισης της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. Οι ασθενείς που νοσηλεύονται επειγόντως υποβάλλουν αυτό το συγκεκριμένο παράπονο ως κύριο. Σε αυτή την περίπτωση, ο πονοκέφαλος είναι διάχυτος, όταν πονάει ολόκληρο το κεφάλι, ο πόνος αυτός χαρακτηρίζεται σαν να «εκραγεί», «χωρίζει», «εκρήξεις». Σύμφωνα με την οπτική αναλογική κλίμακα 10 σημείων (κλίμακα ή δείκτης VAS), η ένταση αυτού του πόνου φτάνει τα 10 σημεία, εκτιμάται ως αφόρητη.
• Απώλεια συνείδησης Στην περίπτωση του SAH, ένα άτομο συχνά χάνει τη συνείδησή του στην αρχή αυτής της αγγειακής καταστροφής. Η απώλεια της συνείδησης μπορεί να συμβεί στη μέση μιας κεφαλαλγίας · μερικές φορές, η υποαραχνοειδής αιμορραγία αρχίζει με μια αιφνίδια απώλεια συνείδησης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι γύρω άνθρωποι, οι οποίοι είδαν αυτή την ξαφνική κατάσταση, ζητούν επείγουσα ιατρική περίθαλψη και νοσηλεύουν τον τραυματία στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης. Ο όγκος του αίματος που απορρίπτεται ως αποτέλεσμα του SAH στον υποαραχνοειδή χώρο θα επηρεάσει τη σοβαρότητα της γενικής κατάστασης ενός ατόμου, το βάθος της απώλειας της συνείδησης και τη διάρκεια της. Και το βάθος μπορεί να είναι διαφορετικό, από το ελαφρύ και το βαθύ κώμα.
• Η ναυτία και ο έμετος είναι επίσης συχνές ενδείξεις που εμφανίζονται σε περιπτώσεις ΕΔΕ. Είναι μέρος ενός συνόλου συμπτωμάτων, τα οποία ονομάζονται εγκεφαλικά. Αυτό οφείλεται στην αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και στον ερεθισμό του αίματος των εσωτερικών εγκεφαλικών μεμβρανών.
• Μυϊκή αδυναμία στα άκρα. Η υπέρταση (μείωση της μυϊκής δύναμης) συμβαίνει λιγότερο συχνά από την ημιπαραίρεση (για περισσότερες λεπτομέρειες, δείτε εδώ) σε ημισφαιρικό εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά εξακολουθεί να εμφανίζεται. Συχνά, το αποτέλεσμα του SAH είναι τετραπάρεση, μείωση της μυϊκής δύναμης σε όλα τα άκρα. Αυτό οφείλεται σε μια κατάσταση πολλαπλών εμφράξεων - ένα πλήθος εστίες ισχαιμίας διάσπαρτα σε όλο τον εγκέφαλο. Εξαιτίας αυτού, πολλά κέντρα και τμήματα των μονοπατιών που είναι υπεύθυνα για τη μυϊκή δύναμη (πυραμιδική οδό) μπορούν να πεθάνουν.
• Παραβίαση της ευαισθησίας, πολύ διαφορετικής φύσης. Το πιο συνηθισμένο είναι η μείωση, η υπαισθησία, ίσως από τις δύο πλευρές, στο δεξί και το αριστερό μισό του σώματος, και ασύμμετρη.
• Διαταραχή ομιλίας. Εμφανίζεται ως συνέπεια της σοβαρής μαζικής υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. Μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορους τύπους αφασίας ή δυσαρθρίας.
• Γνωστικό έλλειμμα. Παραβίαση της απόδοσης ανώτερων ψυχικών λειτουργιών. Υπάρχει απώλεια της ικανότητας μέτρησης, εκτέλεσης λογικών ενεργειών, απομνημόνευσης και αναπαραγωγής πληροφοριών.

Η διάγνωση του SAC αποτελεί άμεση ένδειξη νοσηλείας και θεραπείας σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Τα νευροχειρουργικά, νευρολογικά και τραυματικά τμήματα του νοσοκομείου είναι ο χώρος για τη θεραπεία αυτών των ασθενών.

Η διάγνωση της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας είναι ένας τύπος αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου και στην αρχή της μπορεί να έχει ακριβώς τα ίδια συμπτώματα με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Μία από τις σοβαρές επιπλοκές που εμφανίζονται στην υποαραχνοειδή αιμορραγία είναι οίδημα του εγκεφάλου, διαβάστε περισσότερα για αυτό εδώ.

Οι γιατροί-νευρολόγοι ή νευροχειρουργών διαγιγνώσκουν υποαραχνοειδή αιμορραγία, μετά από εξέταση ενός γιατρού, ένα άτομο με υποψία SAH μπορεί να παραπεμφθεί σε υπολογιστή ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, οι διαφορές τους, τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα περιγράφονται λεπτομερέστερα στο άρθρο CT ή MRI: Στη διάγνωση του SAK, το αποτέλεσμα της οσφυϊκής παρακέντησης παρέχει ανεκτίμητη βοήθεια τα τελευταία χρόνια - μια αποδεδειγμένη μέθοδος για τη διευκρίνιση της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, η οποία εκτελείται σήμερα.

Θεραπεία, όπως αναφέρθηκε στον ασθενή - στο τμήμα νευρολογίας, νευροχειρουργικής ή ανάνηψης. Η πρόγνωση για την υγεία και τη ζωή εξαρτάται από τη σοβαρότητα της αιμορραγίας και των συναφών ασθενειών, οι οποίες μπορεί να επιδεινώσουν την κατάσταση του ατόμου που έπασχε από το SAH. Οι άνθρωποι μετά την πάθηση της νόσου συχνά χρειάζονται μια περίοδο ειδικής αποκατάστασης, διαβάστε για το άρθρο της σχετικά με την αποκατάσταση μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.

Υπαραχνοειδή αιμορραγία του εγκεφάλου: συμπτώματα, θεραπεία, συνέπειες, αιτίες, σημεία

Ανάλογα με τους λόγους, διακρίνονται διάφορες μορφές υποαραχνοειδούς αιμορραγίας (SAH):

• Ανευρυστική ρήξη SAH / ανευρύσματος
  Μη νευροεπιστημονικά και μη τραυματικά SAH, καθώς και
  Τραυματική SAH

Ανευρυστική ρήξη SAH / ανευρύσματος

Περίπου 85% των μη τραυματικών SAH αναπτύσσονται στο υπόβαθρο του ανευρύσματος. Συχνότητα ανευρύσματος -. 2-5%, αγγειογραφία 1-10%. Η αναλογία γυναικών: ανδρών είναι 3: 2. Το 12-15% των ασθενών έχει θετικό οικογενειακό ιστορικό. Η συχνότητα της ανευρυσματικής αιμορραγίας υπολογίζεται σε 5-10 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμό ανά έτος.

Στην ανάπτυξη του ανευρύσματος, εκτός από τα οικογενειακά ή γενετικά συστατικά, εξετάζεται πρωτίστως ο ρόλος των αιμοδυναμικών αιτιών και οι παράγοντες κινδύνου όπως το κάπνισμα και η υπέρταση. Τα περισσότερα ενδοκρανιακά ανευρύσματα
βρίσκεται στην περιοχή της κυκλοφορίας του αίματος των πρόσθιων εγκεφαλικών αρτηριών (ο κύκλος του Willis - περίπου 80-90%), έως και 15% στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης (περιοχή κυκλοφορίας αίματος των οπίσθιων εγκεφαλικών αρτηριών). Τα εξωτερικά ανεύρυσμα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας (ουραίο τμήμα της οφθαλμικής αρτηρίας) δεν φέρουν τον κίνδυνο αιμορραγίας, αλλά με κατάλληλο μέγεθος μπορούν επίσης να γίνουν συμπτωματικά (για παράδειγμα απώλεια της λειτουργίας των κρανιακών νεύρων).

Ο κίνδυνος αιμορραγίας όλων των ανευρυσμάτων είναι περίπου 1% ετησίως. Οι σημαντικότεροι παράγοντες που επηρεάζουν τον κίνδυνο ρήξης ανευρύσματος περιλαμβάνουν:

• Μέγεθος και θέση (κίνδυνος ρήξης για πέντε έτη σύμφωνα με τα τροποποιημένα δεδομένα ISUIA-2:
  
  • μέγεθος ανευρύσματος 24 mm: και οι δύο περιοχές κυκλοφορίας του αίματος 40-50%)
• Η αύξηση του μεγέθους του ανευρύσματος (περίπου το 3-8% των ανευρυσμάτων αυξάνεται σε μέγεθος μέσα σε πέντε χρόνια)
• Μορφολογία: λανθασμένη διαμόρφωση, πολυαγγειακό, παιδιατρικό ανεύρυσμα
• Προηγούμενη υποαραχνοειδής αιμορραγία από το ανεύρυσμα
• Ανευρύσμα της οικογενειακής νόσου
• Το κάπνισμα, η υπέρταση και η κατάχρηση αλκοόλ.

Αυτό σημαίνει ότι ασθενείς με μεγάλα (> 12 mm) ακανόνιστα διαμορφωμένα ανευρύσματα που βρίσκονται στην οπίσθια κυκλοφορία είναι ετησίως σε υψηλό κίνδυνο ρήξης ανευρύσματος, ο οποίος είναι σαφώς περισσότερο από 10%.

Μη ανευρολογικά και μη τραυματικά SAH

Περίπου το 10-20% των υποαραχνοειδών αιμορραγιών δεν είναι ούτε ανευρυσματικά ούτε τραυματικά. Οι λόγοι σε τέτοιες περιπτώσεις είναι οι εξής:

• Η αιμορραγία από τις υπερπλαστικές / μη-εμμηνοφαρυφαλικές φλέβες ("perimezen-cephalic" SAH)
• Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες
• Δισκίο συρίγγιο
• Ανακατανομή του αίματος στην ενδοκοιλιακή αιμορραγία
• Αγγειίτιδα / αρτηρίτιδα:
  
  • που προκαλείται από παθογόνο (για παράδειγμα, μυκητιακά ανευρύσματα, σύφιλη, μπορέλιωση),
  • (π.χ. αγγειίτιδα του κεντρικού νευρικού συστήματος, νόσος του Wegener, οζώδης πολυαρτηρίτιδα, νευροσαρκονίαση, ασθένεια Behcet)
• Όγκοι (ενδοκρανιακή, ενδοσχνική)
• Θρόμβωση των κόλπων / εγκεφαλικών φλεβών
• Διαστρωμάτωση των ενδοκρανιακών αγγείων
• Αμυλοειδής αγγειοπάθεια
• Ασθένεια Moyamoya
• Αντιπηκτική θεραπεία
• Κοκαΐνη

Τραυματική SAH

Οι τραυματικές υπαραχνοειδείς αιμορραγίες εμφανίζονται σε περίπου το 1/3 των ασθενών με σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Αιτίες είναι οι ρωγμές των φλεβικών αρτηριών και φλεβών, οι επικοινωνιακές φλέβες, καθώς και αιμορραγίες από μώλωπες ή ενδοπαρεγχυματικές αιμορραγίες που έχουν διεισδύσει στον υποαραχνοειδή χώρο.

Ωστόσο, σε περίπτωση ελαφρύτερων ή πιο μέτριων τραυματικών τραυμάτων, εκτός από άλλες τραυματικές εστίες (για παράδειγμα, μώλωπες), μπορεί να αναπτυχθεί ο SAH.

Συμπτώματα και σημεία υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά κυρίως για ανευρυσματικό SAH:

• Οξεία εμφάνιση σοβαρών και πιο έντονων πονοκεφάλων («πονοκεφάλους που δεν είχα ποτέ πριν»)
• Περίπου το 25% των ασθενών που βρίσκονται στο κατώφλι ενός ανευρυσματικού SAH αναπτύσσουν αιμορραγία σηματοδότησης με βραχυπρόθεσμους πονοκεφάλους.
• Μηνινισμού
• Διαταραχή της συνείδησης
• Έμετος / ναυτία, αυτόνομες διαταραχές Απώλεια της λειτουργίας των κρανιακών νεύρων και άλλα νευρολογικά ελλείμματα.

Οι υποαραχνοειδείς αιμορραγίες ταξινομούνται στην κλίμακα του Hunt και Hess ή χρησιμοποιούν την ταξινόμηση της Παγκόσμιας Ομοσπονδίας Νευροχειρουργών (VFNH).

Προβλήματα / Επιπλοκές του SAH

• Βλάβη της συνείδησης
• Η επιδείνωση των νευρολογικών ελλειμμάτων (λόγω, για παράδειγμα, εγκεφαλικού οιδήματος, δευτερογενούς ισχαιμίας, διαταραχών κυκλοφορίας εγκεφαλονωτιαίου υγρού)
• Επιληπτικές κρίσεις (έως 10% των ασθενών)
• Επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες με ανεύρυσμα SAH (4-6% κατά τη διάρκεια των πρώτων 24 ωρών, 40% κατά τις πρώτες τρεις εβδομάδες)
• Vasospasms με δευτερογενή ισχαιμία (αργό ισχαιμικό νευρολογικό έλλειμμα); συνήθως από την 3η ημέρα, συμπτωματικοί αγγειοσπασμοί = ένα νευρολογικό έλλειμμα που εμφανίζεται (υπάρχει στο 20-50% των ασθενών με SAH). οι συμπτωματικοί αγγειόσπασμοι συνδέονται με θνησιμότητα περίπου 10%.
• Διαταραχές της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού με υδροκεφαλία - έως και 25% των ασθενών (επίσης κατά τη διάρκεια παρατεταμένων περιόδων)
• Καρδιοπνευμονικές διαταραχές: αρρυθμίες (ταχυκαρδία / καρδιακή ισχαιμία, καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα στην πρώιμη φάση (αρκετές ώρες μετά την έναρξη), η οποία διαρκεί αρκετές εβδομάδες
• Ανισορροπία ηλεκτρολυτών: σύνδρομο απώλειας εγκεφαλικού άλατος και ανεπαρκής έκκριση του συνδρόμου αντιδιουρητικής ορμόνης, καθώς και διαταραχές της χημικής νευρικής ρύθμισης της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών → κλινικά σχετική υπονατριαιμία σε περίπου το ένα τρίτο των ασθενών
• Επιπλοκές κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία με ανεύρυσμα:
  
  • αποκοπή: αγγειακή στένωση με κλιπ, θρόμβωση, ρήξη του αγγείου
  • (περίπου 3-5%), ρήξη και εξάρθρωση ή μετατόπιση των σπειρών (περίπου 1-5%), υποτροπή της αιμορραγίας από μη πλήρη (120 cm / sec ή μια αύξηση σε Vmax> 50 cm / s για 24 ώρες) εξαρτάται από τον ειδικό που διεξάγει τη μελέτη, το γωνιακό σφάλμα, την ειδικότητα περίπου 50-60%
  • Η υπερηχογραφική υπερηχογράφημα εξαρτάται από τον εξεταστή.
  • CT αγγειογραφία, CT διάχυση, αγγειογραφία κ., Κ. Αιμάτωση - «στιγμιότυπο», πιθανοί κίνδυνοι κατά τη μεταφορά. απαιτεί εξειδικευμένο προσωπικό. καταρχήν, οι «λειτουργικές» οπτικές μέθοδοι δεν αξιολογούνται επαρκώς.
  • Μέτρηση της εγκεφαλικής οξυγόνωσης, ροή του εγκεφαλικού αίματος, μικροδιάλυση: επίπονες μέθοδοι, εν μέρει πειραματικές

  Θεραπεία της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

  Οι ασθενείς με SAH στην αρχική τους φάση χρειάζονται συνεχή παρακολούθηση (συνείδηση, νευρολογική κατάσταση, παράμετροι του καρδιαγγειακού συστήματος, θερμοκρασία, εργαστηριακές παράμετροι, ημερήσια παρακολούθηση από τα 2/3 της μεθόδου του διακρεμιακού Doppler).

  Η αιμορραγία στον υποαραχνοειδή χώρο είναι η κύρια ασθένεια, οπότε η θεραπεία των επιπλοκών που σχετίζονται με την αιμορραγία επηρεάζει σημαντικά το αποτέλεσμα. Η θεραπεία του ανευρύσματος είναι σημαντική για τη δευτερογενή προφύλαξη, αλλά αντιπροσωπεύει μόνο ένα από τα στοιχεία της γενικής θεραπείας.

  Συντηρητικά θεραπευτικά μέτρα για (ανευρυσματικό) SAH

  • Πρόληψη θρόμβωσης: αντιθρομβωτικά κάλτσες, παθητική φυσιοθεραπεία. Προσοχή: Η θεραπεία με ηπαρίνη μπορεί να οδηγήσει σε δευτερογενή αιμορραγία.
  • Μείωση του πυρετού σε θερμοκρασίες> 38,5 ° C
  • Θεραπεία υπεργλυκαιμίας
  • Πρόληψη ενδοκρανιακών αιχμών πίεσης κατά τη διάρκεια προσπαθειών, έμετος, βήχας -> ανάπαυσης στο κρεβάτι, αντιμυκητιασικά, καθαρτικά. με έντονο βήχα μερικές φορές αντιβηχικά, και κατά την αναρρόφηση βλέννας βλέννας και βλεννολυτικών (για παράδειγμα ACC)
  • Θεραπεία και καταστολή του πόνου: Απαιτείται επαρκής και σταθερή ή διακοπτόμενη (σε τακτά χρονικά διαστήματα) αναλγησία με τη χρήση περιφερικών (για παράδειγμα, παρακεταμόλης, μεταμιζολής) και / ή κεντρικών αναλγητικών (οπιούχων). Ο ενθουσιασμός και οι επώδυνες καταστάσεις μπορούν να συνδυαστούν με έντονες αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης και αυξημένο κίνδυνο επανέγχυσης. Προσοχή: η υπερβολική καταστολή καθιστά δύσκολη την κλινική αξιολόγηση.
  • Θεραπεία με υπέρταση: Σημαντικά αυξημένες τιμές αρτηριακής πίεσης στην περίπτωση ανευρύσματος χωρίς θεραπεία μπορεί να σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο επανέγχυσης. Σε περίπτωση αρτηριακής υπότασης, αντίθετα, υπάρχει κίνδυνος μείωσης της αιμάτωσης με δευτερογενή ισχαιμία σε περιοχές όπου έχει σταματήσει η αυτορύθμιση. Η θεραπεία της αρτηριακής πίεσης συνιστάται μόνο για σοβαρές υπερτασικές κρίσεις και θα πρέπει να επιλέγεται σύμφωνα με τους μεμονωμένους δείκτες πίεσης αίματος που είναι διαθέσιμοι πριν από τη χορήγηση SAH, καθώς και με τις σχετικές ασθένειες και την ηλικία του ασθενούς. Για να αποφευχθεί η χαμηλή εγκεφαλική αιμάτωση, συνιστάται πάντοτε να μειώνετε προσεκτικά την πίεση, χρησιμοποιώντας καλά ελεγχόμενα φάρμακα (για παράδειγμα, ενδοφλέβια ουραπιδίλη, αναστολείς των β-υποδοχέων).
  • Η θεραπεία καρδιακών διαταραχών παρατηρείται συχνά κυρίως κατά τις πρώτες 48 ώρες, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, συχνά παρατηρούνται μεταβολές ΗΚΓ (π.χ. μεταβολές στο τμήμα ST, αποκλεισμός AV), αυξημένα επίπεδα καρδιακών ενζύμων και περιορισμός της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς μέχρι πνευμονικού οιδήματος και πλήρους καρδιακής ανεπάρκειας.. Εφόσον οι αλλαγές είναι συνήθως παροδικές και μετά από λίγες μέρες πρέπει να αναμένουμε ανάκαμψη, συνιστάται πρώτα απ 'όλα να πραγματοποιηθεί συμπτωματική θεραπεία.
  • Θεραπεία της ανισορροπίας υγρών και ηλεκτρολυτών: μετά από το SAH, συχνά εμφανίζεται σημαντική αποκοπή νατρίου με υποογκαιμία. Προκειμένου να αποφευχθεί η ελάττωση της εγκεφαλικής αιμάτωσης, θα πρέπει πάντα να προσπαθείτε να επιτύχετε νορμοβολία. Συνιστάται αρχικά η εφαρμογή κρυσταλλικών ισοτονικών εγχύσεων - καθημερινή απαίτηση: -30 ml / kg σωματικού βάρους → για παράδειγμα 2,5-3,5 l διαλύματος 0,9% NaCl. Ο σκοπός του υγρού πρέπει να αντιστοιχεί στην ατομική ανάγκη (για παράδειγμα, μείωση της καρδιακής ανεπάρκειας, αύξηση του πυρετού [περίπου 500-1000 ml ανά αύξηση θερμοκρασίας 1 ° C]). Η παρακολούθηση γίνεται με παρακολούθηση καρδιαγγειακών παραμέτρων (ECG, αρτηριακή πίεση αίματος, CVP, σύμφωνα με τις ενδείξεις του συστήματος PiC-CO, καθετήρα πνευμονικής αρτηρίας), καθώς και ισορροπία υγρών (→ καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης).

  Προσοχή: οι παράμετροι της αρτηριακής πίεσης μπορεί να αυξηθούν με επιπλοκές (για παράδειγμα, ξανά αιμορραγία, ενδοκρανιακή πίεση), καθώς και σε περίπτωση πόνου.

  Σε περίπτωση ανισορροπίας ηλεκτρολυτών, συνταγογραφείται η από του στόματος ή / και ενδοφλέβια υποκατάσταση απουσίας ηλεκτρολυτών, μειώνονται τα διουρητικά, αλλάζει η σύνθεση των εγχύσεων αν χρειάζεται, λαμβάνοντας υπόψη την έλλειψη ηλεκτρολυτών (για παράδειγμα διαλύματα υπερτονικών αλάτων).

  • Πρόληψη δευτερογενούς ισχαιμίας σε ανευρυσματική θεραπεία SAH - αγγειοσπασμός: nimodipine: Σύμφωνα με την τρέχουσα κατάσταση της έρευνας, μόνο η νιμοδιπίνη συνιστάται για την πρόληψη του στόματος από το στόμα (6x60 mg / 24 ώρες για τρεις εβδομάδες από τη στιγμή της διάγνωσης). Η επίδραση της ενδοφλέβιας νιμοδιπίνης δεν είναι απολύτως δικαιολογημένη και είναι γεμάτη, πάνω από όλα, με τον κίνδυνο πτώσης της πίεσης με τον κίνδυνο μείωσης της εγκεφαλικής αιμάτωσης. Ωστόσο, παρά το γεγονός ότι η λεγόμενη θεραπεία «ZG» (αιμοδιάλυψη: αιμοσφαιρίνη> 10 g / dl, αιματοκρίτης 30-35%, κολλοειδείς εγχύσεις · υπερβολία: κρυσταλλοειδείς εγχύσεις 3000-10000 ml / 24 ώρες · υπέρταση: μέση αρτηριακή πίεση > 70 mm Hg) συνιστάται επανειλημμένα και εφαρμόζεται σε περίπτωση επιβεβαιωμένων αγγειοσπασμών. Δεν υπάρχουν ολοκληρωμένες μελέτες στις οποίες παρουσιάστηκε το σαφές πλεονέκτημα αυτής της θεραπείας στη θεραπεία του αγγειόσπασμου και στην πρόληψη της δευτερογενούς ισχαιμίας.

  Ενδοαγγειακή θεραπεία δεν αποκρίνεται στη θεραπεία του αγγειοσπασμού ή ασθενείς με σοβαρή πρωτογενή, το οποίο είναι αδύνατο να καρδιακές παθήσεις για να παραδώσει τη θεραπεία με νιμοδιπίνη σε ειδικά κέντρα, συμπεριλαμβανομένων διάταση μπαλονιού, ενδο-αρτηριακή ένεση των ουσιών αγγειοδιασταλτικό όπως αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, παπαβερίνη (μελέτες τεκμηριωμένων δεν είναι διαθέσιμα, χάσμα επιπλοκές απόφραξη, διαχωρισμός του αγγείου, αιμορραγία, πρόκληση αιμορραγίας από το ανεύρυσμα).

  • Υδροκεφαλία Θεραπεία: Όπως διαταραχές κυκλοφορία υγρού σε περίπου 30% των ασθενών αναπτύσσουν εντός των πρώτων τριών ημερών, θα πρέπει να παρακολουθούνται αυστηρά, και μετά την επιβεβαίωση της υδροκεφαλίας με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και σχετικών κλινικών συμπτωμάτων αποδεικνύεται εξωτερικό υγρό συστολής (NVB - εξωτερική κοιλιακή παροχέτευση). Σύμφωνα με τη μαρτυρία της NVD που τέθηκε πριν από την επέμβαση, έκτοτε είναι μερικές φορές η θεραπεία με αντιπηκτικά (για παράδειγμα, μετά το stenting).

  Σε ασθενείς με V * περίπου, ο υδροκεφαλμός εμφανίζεται με καθυστέρηση αρκετών εβδομάδων και η ταχύτητα ανάπτυξης δεν εξαρτάται από τη θεραπεία που πραγματοποιείται (επικάλυψη έλικας ή αποκοπής).

  • Θεραπεία των σπασμωδικών κρίσεων: η αντισπασμωδική θεραπεία ενδείκνυται μόνο μετά την πρώτη σπασματική κρίση. Η προληπτική αντιεπιληπτική θεραπεία δεν ενδείκνυται.

  Χειρουργικές / επεμβατικές παρεμβάσεις για ανευρυσματικό SAH:

  Λόγω του υψηλού κινδύνου επανα-αιμορραγίας στην πρώιμη φάση SAH μετά από ρήξη ανευρύσματος, η θεραπεία πρέπει να διεξάγεται εντός των πρώτων 72 ωρών (πριν από την έναρξη του αγγειοσπασμού). Οι ενδείξεις για τη θεραπεία και η επιλογή της θεραπείας (σπειροειδής ή αποκοπή) εξαρτώνται από τη θέση, το μέγεθος, το σχήμα και τη μορφολογία του ανευρύσματος. Η απόφαση θα πρέπει να λαμβάνεται από κοινού από έμπειρους νευροακτινολόγους και νευροχειρουργούς.

  Το σκεπτικό για την ιδανική θεραπεία του ανευρύσματος (νευροχειρουργική αποκοπή ή ενδοαγγειακό πηνίο) λείπει. Στη μελέτη ISAT και στην επισκόπηση του Cochrane, το καλύτερο αποτέλεσμα σε ασθενείς με ρήξη ενδοεγκεφαλικού ανευρύσματος προέκυψε μετά από θεραπεία με πηνίο σε σύγκριση με τη χειρουργική επέμβαση νευροχειρουργικής. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε αυτή τη μελέτη, η θεραπεία διεξήχθη μόνο στην περίπτωση των καταγμάτων των μικρών ανευρύσματα με στενό λαιμό (χωρίς τη χρήση των πρόσθετων συσκευών, όπως stents, μπαλόνι) έτσι ώστε τα αποτελέσματα αυτά δεν μπορούν να παρεκταθούν σε θεραπεία των ανευρυσμάτων γενικά. Για μεγάλο χρονικό διάστημα (6-14 ετών), δεν υπήρξε σημαντική διαφορά στην έκβαση μεταξύ των δύο μεθόδων θεραπείας, ωστόσο, η πιθανότητα επαναέγγισης σε ασθενείς μετά την εγκατάσταση της έλικας ήταν ελαφρώς υψηλότερη.

  Ευνοϊκή ποσοστό απόφραξη με σπειροειδή σημειωθεί κυρίως σε μικρές ανευρύσματα (2 :. 1 Επιπλέον, μάλλον υπέρ του ενδοαγγειακού θεραπείας (αν saccular ανευρύσματα) δείχνουν σε γενικές γραμμές ένα υψηλότερο λειτουργικό κίνδυνο, εντοπισμός στην σπονδυλοβασικού ροής διανέμεται αγγειόσπασμο και ανεπιτυχείς προσπάθειες αποκοπής.

  Σε μεγαλύτερα ανευρύσματα (> 10 mm) δοχείο με φαρδύ λαιμό σε σχέση με το φορέα, καθώς και μερικώς thrombosed ανευρύσματος και ανευρύσματα σε πολλαπλούς κλάδους πρέπει να περιμένουμε σχετικά χαμηλή αποφράξεις συχνότητας κατά τη διάρκεια της ενδαγγειακή θεραπεία.

  Πολύ μικρό ανευρύσματα (90% της πρωτογενούς απόφραξης μέσω ενός σπιράλ. Ωστόσο, στη δυναμική σε 20% των περιπτώσεων μετά την εγκατάσταση του έλικα σημειώνονται επαναλειτουργία του ανευρύσματος με την αναγκαιότητα εκ νέου επεξεργασία στο 10% των περιπτώσεων. Το υψηλότερο ποσοστό επαναλήψεως αποδείξει ανευρύσματος μεγέθους> 10 mm. Σε μια μελέτη το 2011 Για το δεύτερο έτος, απαιτείται επαναλαμβανόμενη θεραπεία ανευρύσματος μετά την εγκατάσταση της έλικας μόνο σε 3% των περιπτώσεων.

  Η απόφαση για τη θεραπεία του ανευρύσματος θα πρέπει πάντα να εξατομικεύεται, καθώς εξαρτάται από τους παράγοντες που είναι χαρακτηριστικοί του ασθενούς (για παράδειγμα, την ηλικία, τις σχετιζόμενες ασθένειες), καθώς και από τη θέση, το μέγεθος και τη μορφολογία του ανευρύσματος.

  Θεραπεία χωρίς ανεύρυσμα SAA

  Η θεραπεία ενός μη νευροεπιστημικού SAH εξαρτάται κυρίως από την αιτία της αιμορραγίας. Δεν υπάρχουν ειδικές θεραπευτικές συστάσεις, συνεπώς, η συντηρητική θεραπεία, ειδικότερα, έρχεται στο προσκήνιο. Η νιμιδιπίνη δεν συνιστάται για τη θεραπεία του μη νευροεπιστημικού SAH.

  Πρόβλεψη

  Παρά τη βελτίωση των θεραπευτικών μεθόδων, περίπου το 50% των ασθενών με SAH πεθαίνουν μέσα στις πρώτες 28 ημέρες, ενώ περίπου το 25% των ασθενών πεθαίνουν πριν εισέλθουν στο νοσοκομείο. Η πρόβλεψη, αφενός, εξαρτάται από την πρωταρχική ζημιά.

  Η χειρότερη πρόγνωση είναι για ασθενείς με πρωτογενές κώμα. Από την άλλη πλευρά, δευτερογενείς επιπλοκές, όπως ισχαιμία ως αποτέλεσμα αγγειακών σπασμών ή διαταραχές στην κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, μπορεί να οδηγήσουν σε περαιτέρω βλάβες. Περίπου το 30-50% των ασθενών που πάσχουν από διαβήτη μπορεί να ζει με το δικό τους ένα χρόνο μετά από το SAH. Εκτός από τις ανεπάρκειες του κινητήρα και του λόγου, οι ασθενείς υποφέρουν συχνά από γνωστικές και συναισθηματικές διαταραχές, καθώς και από εξασθενημένη ακοή και οσμή.

  Υποαραχνοειδής αιμορραγία (SAH)

  Υπαραχνοειδή αιμορραγία (SAH) - είναι μία από τις παραλλαγές του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου που σχετίζεται με τη διείσδυση του αίματος μεταξύ των αραχνοειδή (αραχνοειδή) και μαλακό εγκεφαλικές μεμβράνες.

  Παράγοντες κινδύνου για υποαραχνοειδή αιμορραγία
  

  • Η κατάσταση αυτή μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά είναι πιο συχνή στην περίοδο από 40 έως 70 χρόνια.
  • Γυναίκα σεξ
  • Συμμετέχουν στον αγώνα Negroid.
  • Το κάπνισμα
  • Αλκοόλ
  • Υπερβολικό βάρος.
  • Έλλειψη ελέγχου ή ανεπαρκής διόρθωση της αρτηριακής υπέρτασης.
  • Αποδοχή αντιπηκτικών.

  Αιτίες υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

  Η ανευρυσματική αιμορραγία αντιπροσωπεύει το 80% όλων των σακχαρώδους ισχαιμίας, είναι το αποτέλεσμα της ρήξης ενός αγγειακού ανευρύσματος στη βάση του εγκεφάλου. Τα ανευρύσματα θεωρούνται ως επίκτητη ασθένεια, αλλά συχνά υπάρχει γενετικά καθορισμένη κατωτερότητα του αγγειακού τοιχώματος. 0,4-2,5% των περιπτώσεων ανευρύσματος - το αποτέλεσμα της φλεγμονής στο τοίχωμα της αρτηρίας. τα στρωματοποιητικά και τραυματικά ανευρύσματα αποτελούν λιγότερο από το 1% των περιπτώσεων.

  Σε 10% των περιπτώσεων, η αρτηριοφλεβική δυσπλασία είναι η αιτία της μη ευψυμικής αιμορραγίας. 5% - τέτοιες σπάνιες αιτίες όπως διατομή αρτηριών, δηλητηρίαση, δρεπανοκυτταρική αναιμία, αντιπηκτική θεραπεία, τραύμα, σε 5% των περιπτώσεων, η αιτία δεν έχει αποδειχθεί.

  • αρτηριακά και αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα.
  • αρτηρίτιδα.
  • ασθένειες του συστήματος αίματος.
  • ανωμαλίες αγγειακής ανάπτυξης.
  • αγγειακές μεταβολές στην υπέρταση, αθηροσκλήρωση;
  • λοιμώδεις-τοξικές ασθένειες.
  • κακοήθη νεοπλάσματα.
  • τραυματισμούς.

  Ταξινόμηση της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

  • Σύμφωνα με το βαθμό της αιμορραγίας: περιορισμένη (εντός ενός λοβού), εκτεταμένη μαζική (περισσότερο από ένα λοβό), πολλαπλά.
  • Με τον εντοπισμό: κυρτή, βασική, σπονδυλική.
  • Σύμφωνα με το ρυθμό εξέλιξης: οξεία, υποξεία (ώρες, ημέρες).
  • Ανάλογα με το βαθμό εμπλοκής των δομών του εγκεφάλου: SAH και υποδόρια, υποατομική, παρεγχυματική, κοιλιακή αιμορραγία.
  • Σύμφωνα με την προέλευση: ανευρύσματα και μη ευαισθησία.
  • Σχετικά με τον μηχανισμό εμφάνισης: τραυματικά και αυθόρμητα (όλα τα άλλα).

  Στάδια υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

  (ανεξάρτητα από τον λόγο)

  1. Αιμορραγία στον υπεραχειοειδή χώρο και εξάπλωση του αίματος μέσω του συστήματος των υγρών χώρων.
  

  2. Πήξη αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, η οποία οδηγεί σε αποκλεισμό των οδών εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αύξηση της υπέρτασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και σχηματισμός εσωτερικού υδροκεφαλίου.
  

  3. Η λύση των θρόμβων αίματος σε μία απόδοση των προϊόντων αγγειοδραστικών CSF (προσταγλανδίνες, κατεχολαμίνες, σεροτονίνη, αγγειοτενσίνη, αιμοσφαιρίνης και προϊόντα αποσύνθεσης του ινώδους) που προκαλούν σπασμό των λείων μυϊκών ινών των αγγείων και στη συνέχεια συμπιεστική-στενωτική αρτηριοπάθεια (CSA).
  

  I - σύσπαση κυττάρων λείων μυών.

  II - πάχυνση του στρώματος έσω μέσου, ρυτίδωση της εσωτερικής ελαστικής μεμβράνης, ενδοθηλιακή βλάβη, θρόμβωση αρτηρίας,

  III - νέκρωση των λείων μυϊκών στοιχείων, ινώδης ινωδοκυτταρική πάχυνση.
  

  Ο βαθμός αγγειοσπασμού (CSA) ανάλογα με το βαθμό στένωσης του αγγείου:
  

  μέτρια στένωση - μείωση της διαμέτρου του αγγείου κατά 20-25%.

  έντονη στένωση - μείωση στη διάμετρο του αγγείου κατά 50-75%.

  Κρίσιμη στένωση - μείωση στη διάμετρο του αγγείου μεγαλύτερη από 75%.
  

  Το κλινικό ντεμπούτο της στεφανιαίας-στενωτικής αρτηριοπάθειας αναφέρεται σε 4-7 ημέρες μετά την υποαραχνοειδή αιμορραγία. Η μέγιστη σοβαρότητα των αλλαγών παρατηρείται σε 10-13 ημέρες.

  Συμπτώματα υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

  Έντονη κεφαλαλγία εμφανίζεται ξαφνικά ( «έκρηξη στο κεφάλι», «χτύπημα στο κεφάλι»), αρχικά διαχέονται αυτό, και λίγο αργότερα επιτείνεται περισσότερο στην περιοχή του λαιμού, του αυχένα, των ώμων ζωνάρι? που συνοδεύεται από ναυτία, εμετό, χωρίς ανακούφιση, φωτοφοβία.

  Χαρακτηριστικά εκφράζεται άγχος του ασθενούς, συχνά - μια παραβίαση της συνείδησης από την αναισθητοποίηση σε κώμα, μηνιγγικά σημάδια αναπτύσσονται μέσα σε 3-12 ώρες. Επιληπτικές κρίσεις μπορεί να εμφανιστούν. Εστιακά νευρολογικά συμπτώματα δεν είναι τυπικά, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί πάρεση του κοινού κινητικού νεύρου (ανεύρυσμα της οπίσθιας επικοινωνίας αρτηρία), αφασία και ημιπάρεση (με το συστατικό παρεγχυματική), διμερείς πάρεση απαγωγού (με αύξηση σε ενδοκρανιακή υπέρταση). Τα εστιακά συμπτώματα υποδεικνύουν την ανάπτυξη στεφανιαίας-στενωτικής αρτηριοπάθειας.
  

  Μια αντικειμενική εξέταση: υπερθερμία, βραδύκαυση ή ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση.
  

  Η σοβαρότητα της κατάστασης των ασθενών με υπαραχνοειδή αιμορραγία προσδιορίζεται σύμφωνα με W.Hunt κλίμακα, R.Hess και την κλίμακα της Παγκόσμιας Ομοσπονδίας Νευρολογικών Χειρουργών.

  Κλίμακα σοβαρότητας SAK (W. Hunt, R.Hess)
  

  Ο βαθμός βλάβης καθορίζει την τακτική της διαχείρισης του ασθενούς με αυτή την παθολογία. Οι ασθενείς των οποίων η κατάσταση αντιστοιχεί στους βαθμούς Ι - ΙΙΙ υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία, IV - V βαθμούς - στο συντηρητικό.
  

  Κλίμακα βαρύτητας της Παγκόσμιας Ομοσπονδίας Νευροχειρουργών (WFNS)

  "**" - διάγνωση ανευρύσματος χωρίς έκρηξη

  Συμπτώματα διαφόρων αιτιολογικών τύπων του SAH

  Όταν η ανευρυσματική υποαραχνοειδής αιμορραγία διακρίνει τις περιόδους:
  

  2. πρόδρομη - τοπικές ή «ημικρανία» πονοκέφαλο, ζάλη, μπορεί να συνοδεύεται από φωτοφοβία, εμετό, διπλωπία, θόλωση της όρασης και της συνείδησης, μικρή δυσκαμψία του αυχένα.

  3. αιμορραγικό - ήττα II, III, V, VI ζεύγη FSK, παροδικές διαταραχές της ομιλίας, της ευαισθησίας, επιληπτικές κρίσεις ή την κατάσταση με παροδικά συμπτώματα πυραμιδική σύνδρομο Κλινική σφηνοειδές σχισμή, ένα παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο. Υποθαλάμου διαταραχές: αγγειοκινητικές διαταραχές (χλωμό δέρμα, αυξημένη πίεση του αίματος, ταχυκαρδία, υπερθερμία, δύσπνοια, συνολικά αγγειοσπασμός), καταβολικές (υπεργλυκαιμία, αζωθαιμία), neurodystrophic (βλατίδες, φλύκταινες, διαβροχή, έλκη, έλκη πίεσης, καχεξία κατά την τελευταία 2-3 εβδομάδες ασθένειας).

  Η αιμορραγική περίοδος έχει 3 φάσεις:

  1) την πρώτη - τις τρεις πρώτες ημέρες μετά την ανευρυσματική αιμορραγία,

  2) αναπτύχθηκε - έως 1 μήνα μετά την ανευρυσματική αιμορραγία.

  √ με αντισταθμισμένη πορεία της αιμορραγικής περιόδου, τα παθολογικά συμπτώματα συμπτύσσονται και ο ασθενής ανακάμπτει.

  √ με υποαντισταθμισμένη πορεία εμφανίζεται επίμονη οργανική εγκεφαλική βλάβη.

  √ με μη αντιρροπούμενη ροή, αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες διαρθρωτικές πολυοργανικές αλλαγές που οδηγούν στο θάνατο.

  4. Η περίοδος υποτροπής της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας.

  5. Υπολειμματική ή μετα-αιμορραγική περίοδος.

  Διαφορική διάγνωση υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

  Διεξάγεται με πολλές ασθένειες του νευρικού συστήματος:

  • εγκεφαλική φλεβική θρόμβωση,
  • παραβίαση της σπονδυλικής κυκλοφορίας,
  • αυχενική οστεοχονδρωσία με αυχενικό σύνδρομο,
  • ημικρανία,
  • συγκοπτικές καταστάσεις, επιληψία,
  • ΚΝΣ όγκοι (ξανθοχρωμία στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό),
  • ιγμορίτιδα.
  • μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα (φυσαλιδώδες εξάνθημα σε SAH).

  Οι αλλαγές στο ΗΚΓ με τη μορφή ενός μεγάλου και βαθιά αρνητικού Τ κύματος μπορεί να απαιτούν τον αποκλεισμό του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.

  Ένα τέτοιο ηλεκτροκαρδιογραφικό μοτίβο συνδέεται με την απελευθέρωση κατεχολαμινών, επηρεάζοντας την κατάσταση της στεφανιαίας ροής αίματος. Οι περισσότερες φορές εστιακές αλλαγές στο ΗΚΓ στην υποαραχνοειδή αιμορραγία παρατηρούνται στην ηλικία των 50-55 ετών.
  

  Διάγνωση υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

  • Διακρανιακή ντοπαρογραφία.
  • Οσφυϊκή παρακέντηση με τη μελέτη του CSF, η οποία έχει ροζ ή ξανθοχρωμική χρώση κατά τη διάρκεια του SAH.
  • Υπολογιστική τομογραφία.
  • Η αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού χρησιμοποιείται για την ανίχνευση αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών και ανευρύσματος.

  Η αξιολόγηση του σχεδίου νευροαπεικόνισης διεξάγεται σε κλίμακα Fisher:

  Διάχυτη αιμορραγία ή

  κάθετη στρώση αίματος στη δεξαμενή μικρότερη από 1 mm

  Θεραπεία της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

  Συντηρητική θεραπεία
  

  1. Συμμόρφωση με την ανάπαυση στο κρεβάτι

  2. Παρακολούθηση και διόρθωση της αρτηριακής πίεσης με διατήρηση κατά 15-20% πάνω από το συνηθισμένο επίπεδο dobutamine ή dobutrex, αναλγησία (παρακεταμόλη),

  3. Καθίζηση με φάρμακα βραχείας δράσης.

  4. Αντιεπιληπτική θεραπεία μετά από σπασμούς.

  5. Έλεγχος του επιπέδου του Na (κίνδυνος υπονατριαιμίας),

  6. Hemodilution σε επίπεδο αιματοκρίτη 31-34% (προστίθεται αλβουμίνη 5%, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, διάλυμα γλυκόζης 5%, φυσιολογικός ορός),

  7. Διατήρηση της CVP σε επίπεδο 8-10 mm Hg. Art.

  8. Η blocker νιμοδιπίνη L-τύπου διαύλων ασβεστίου μειώνει σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης και τη σοβαρότητα των ισχαιμικών συμβάντων μετά υποαραχνοειδή αιμορραγία. Για τους σκοπούς της νευροπροστασίας, την πρόληψη και τη θεραπεία του αγγειοσπασμού νιμοδιπίνη χορηγείται το αργότερο την 4η ημέρα της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας, και μέχρι 14 ημέρες από την ασθένεια. Εάν χειρουργική θεραπεία θεραπεία αιμορραγία νιμοδιπίνη είναι τουλάχιστον 5 ημέρες. Ένα προσφάτως παρασκευασμένο διάλυμα νιμοδιπίνη μπορεί να χορηγηθεί εντός της εγκεφαλικής δεξαμενής άμεσα κατά τη διάρκεια εγχείρησης.

  Χειρουργική θεραπεία

  Περιλαμβάνει τον εαυτό κούρεμα του ανευρύσματος μέσω μιας ανοικτής πρόσβασης, που κατέχουν ενδοαυλική αγγειοπλαστική με μπαλονάκι (διάταση με μπαλόνι, ενδοαγγειακή σπασμό σκάφος) στις 3 πρώτες ημέρες (λαμβάνοντας υπόψη παράγοντες κινδύνου υπόψη, πριν από την ανάπτυξη της κλινικά σημαντική αγγειοσυστολή) ή μετά από 14 ημέρες (από την ημερομηνία και την άδεια αγγειοσυστολή).

  Με την παρουσία του εγκεφαλικού αγγειόσπασμου (BFV γραμμική ταχύτητα ροής 250 cm / sec), την ανάπτυξη των νευρολογικών ελλειμμάτων χειρουργική θεραπεία της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας δεν εμφανίζεται. Αρνητικοί προγνωστικοί παράγοντες: η σοβαρότητα των ασθενών, μεγάλη ποσότητα χυμένου αίματος. Χειρουργική θεραπεία των ασθενών με ανευρύσματα χωρίς ασυνέχεια που πραγματοποιήθηκε με διάμετρο ανευρύσματος μεγαλύτερη από 7 mm, με την παρουσία της CAA ιστορικού, οικογενή γενετική προδιάθεση.

  Πρόγνωση για υποαραχνοειδή αιμορραγία
  

  Με την ανάπτυξη της CSA με ισχαιμία, η θνησιμότητα των ασθενών με SAH αυξάνεται 2-3 φορές. Ο μέγιστος αγγειόσπασμος παρατηρείται με μαζική βασική αιμορραγία που περιπλέκεται από ταμπόν δεξαμενή. Επαναλαμβανόμενο SAH παρατηρείται σε 17-26% των ασθενών και σε 80% των περιπτώσεων είναι θανατηφόρες. Οι επιπλοκές της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας με τη μορφή αποφρακτικού υδροκεφαλίου αναπτύσσονται στο 27% των ασθενών.

  Κανόνας πέντε (σύμφωνα με τον H. Drake): από 5 ασθενείς με SAH, 2 πεθαίνουν, 2 γίνονται άτομα με ειδικές ανάγκες και μόνο 1 δεν εμφανίζουν επανεμφάνιση αιμορραγίας.