Υπέρταση: σύγχρονες προσεγγίσεις στη θεραπεία

Εάν εντοπιστεί υπέρταση, αρχίζουν αμέσως η θεραπεία. Οι θεραπείες επιλέγονται ανάλογα με τον βαθμό υπέρτασης, την παρουσία παραγόντων κινδύνου και το στάδιο της νόσου.

Ο κύριος στόχος δεν είναι μόνο να μειωθεί και να διατηρηθεί η πίεση στο απαιτούμενο επίπεδο. Το κύριο καθήκον είναι να αποτρέπονται οι επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων και των θανατηφόρων. Για να γίνει αυτό, συνδυάστε τη φαρμακευτική αγωγή της υπέρτασης με τη διόρθωση των παραγόντων κινδύνου.

Αλλαγή τρόπου ζωής

Στην καρδιά της μη φαρμακολογικής θεραπείας είναι η εξάλειψη των παραγόντων που συμβάλλουν στην αύξηση της πίεσης και αυξάνουν τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών. Η αλλαγή τρόπου ζωής συνιστάται για όλους τους ασθενείς που πάσχουν από ιδιοπαθή υπέρταση. Σε άτομα χωρίς παράγοντες κινδύνου, με αριθμούς αρτηριακής πίεσης που αντιστοιχούν στον βαθμό 1 της υπέρτασης, χρησιμοποιείται μόνο αυτή η μέθοδος θεραπείας. Αξιολογήστε τα αποτελέσματα σε λίγους μήνες. Όταν η πίεση ανεβαίνει στο βαθμό 2 χωρίς παράγοντες κινδύνου ή στο βαθμό 1, αλλά με 1-2 DF, η τακτική αναμονής διαρκεί αρκετές εβδομάδες.

Υγιεινή διατροφή

Ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου αποδίδεται μια δίαιτα πλούσια σε κάλιο, με τον περιορισμό του αλατιού και του ρευστού - πίνακα αριθ. 10. Ταυτόχρονα τα τρόφιμα πρέπει να είναι γεμάτα, αλλά όχι υπερβολικά. Η ποσότητα άλατος που καταναλώνεται ανά ημέρα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 6-8 g, το βέλτιστο - όχι περισσότερο από 5 g. Το υγρό περιορίζεται σε 1-1,2 λίτρα. Αυτό περιλαμβάνει καθαρό νερό, ποτά και υγρό που εισέρχεται στο σώμα με τροφή (σούπα).

Συνιστάται να αποκλείσετε από τη διατροφή σας διεγερτικά του καρδιαγγειακού συστήματος: καφέ, ισχυρό τσάι, κακάο, σοκολάτα, πικάντικα πιάτα, καπνιστά τρόφιμα, καθώς και ζωικά λίπη. Χρήσιμη διατροφή γάλακτος-λαχανικών, δημητριακά, μπορείτε να φάτε άπαχο κρέας και ψάρια. Συνιστάται να συμπεριληφθούν στη διατροφή οι σταφίδες, αποξηραμένα βερίκοκα, δαμάσκηνα, μέλι και άλλα τρόφιμα πλούσια σε κάλιο. Διαφορετικοί τύποι καρπών με κέλυφος, όσπρια, πλιγούρι βρώμης είναι πλούσιοι σε μαγνήσιο, που έχει θετική επίδραση στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία.

Ενεργός τρόπος ζωής

Οι άνθρωποι που οδηγούν σε καθιστική ζωή, πρέπει να αντιμετωπίζετε τη σωματική αδράνεια. Ωστόσο, η σωματική άσκηση θα είναι χρήσιμη σε όλους. Αυξήστε το φορτίο σταδιακά. Τα αεροβικά αθλήματα είναι σημαντικά: κολύμβηση, περπάτημα, τζόκινγκ, ποδηλασία. Η διάρκεια της εκπαίδευσης είναι τουλάχιστον 30 λεπτά την ημέρα. Συνιστάται να ασκείτε καθημερινά, αλλά μπορείτε να κάνετε ένα διάλειμμα για 1-2 ημέρες. Όλα εξαρτώνται από τις ατομικές δυνατότητες του ατόμου και τον βαθμό φυσικής κατάστασης. Τα φορτία δύναμης είναι καλύτερα να αποκλείονται, δεδομένου ότι μπορούν να προκαλέσουν αύξηση της πίεσης.

Η καταπολέμηση του υπερβολικού βάρους

Στον αγώνα κατά της παχυσαρκίας θα βοηθήσει την σωστή διατροφή και την άσκηση. Αλλά αν αυτό δεν είναι αρκετό ή το βάρος είναι πολύ μεγάλο, τότε μπορούν να χρησιμοποιηθούν ειδικά φάρμακα: Orlistat, Xenical. Σε ορισμένες περιπτώσεις, καταφεύγουμε σε χειρουργική θεραπεία. Μια από τις παραλλαγές της επέμβασης είναι η αβοκλειδονοστομία (γαστρική παράκαμψη), η οποία σας επιτρέπει να απενεργοποιήσετε το στομάχι από τη διαδικασία του πεπτικού συστήματος. Η δεύτερη λειτουργία είναι μια κατακόρυφη γαστροπλαστική επίδεσμου. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικοί δακτύλιοι, οι οποίοι στερεώνονται στο σώμα του στομάχου, μειώνοντας έτσι τον όγκο του. Μετά από μια τέτοια θεραπεία, ένα άτομο δεν μπορεί πλέον να φάει πολύ.

Για να αναπτυχθεί λεπτή είναι απαραίτητη υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού ή του διατροφολόγου. Το καλύτερο είναι η μείωση του σωματικού βάρους ανά μήνα κατά 2-4 κιλά, αλλά όχι περισσότερο από 5 κιλά. Είναι πιο φυσιολογικό και το σώμα καταφέρνει να προσαρμοστεί σε τέτοιες αλλαγές. Η σοβαρή απώλεια βάρους μπορεί να είναι επικίνδυνη.

Κακές συνήθειες και άγχος

Για να καταπολεμήσετε επιτυχώς την υπέρταση, πρέπει να απαλλαγείτε από κακές συνήθειες. Για να το κάνετε αυτό, σταματήστε το κάπνισμα και σταματήστε να κακοποιείτε αλκοόλ. Με συχνές πιέσεις και σκληρή δουλειά, πρέπει να μάθετε πώς να χαλαρώνετε και να αντιμετωπίζετε σωστά τις αρνητικές καταστάσεις. Για το σκοπό αυτό, οποιαδήποτε μέθοδος είναι κατάλληλη: αυτογενής εκπαίδευση, συμβουλή ψυχολόγου ή ψυχοθεραπευτή, γιόγκα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ψυχοτρόπα φάρμακα. Αλλά το κύριο πράγμα είναι μια πλήρη ξεκούραση και ύπνος.

Φαρμακευτική θεραπεία

Τα σύγχρονα φάρμακα είναι πολύ αποτελεσματικά στην καταπολέμηση της υπέρτασης και των επιπλοκών της. Το ζήτημα των χαπιών συνταγογράφησης προκύπτει όταν η αλλαγή του τρόπου ζωής δεν οδηγεί σε θετικά αποτελέσματα στην υπέρταση 1 βαθμού και 2 βαθμούς χωρίς παράγοντες κινδύνου. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η θεραπεία συνταγογραφείται αμέσως, όπως διαγιγνώσκεται.

Η επιλογή φαρμάκων είναι πολύ μεγάλη και επιλέγονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Κάποιος χρειάζεται ένα χάπι, άλλος δείχνει τουλάχιστον δύο ή και τρία φάρμακα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, τα φάρμακα μπορεί να αλλάξουν, να προστεθούν, να απομακρυνθούν και η δόση να μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί.

Ένα πράγμα παραμένει αμετάβλητο - η θεραπεία πρέπει να είναι μόνιμη. Η αυτόματη ακύρωση ή αντικατάσταση του φαρμάκου δεν επιτρέπεται. Όλες οι ερωτήσεις σχετικά με την επιλογή της θεραπείας θα πρέπει να απευθύνονται μόνο από τον θεράποντα ιατρό.

Η επιλογή του φαρμάκου επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες:

  • τους υφιστάμενους παράγοντες κινδύνου και τον αριθμό τους ·
  • στάδιο υπέρτασης;
  • ο βαθμός βλάβης της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων, του εγκεφάλου και των νεφρών.
  • συγχρόνων χρόνιων ασθενειών.
  • προηγούμενη εμπειρία με αντιυπερτασική θεραπεία.
  • οικονομικές δυνατότητες του ασθενούς.

Αναστολείς ACE

Αυτή είναι η πιο δημοφιλής ομάδα θεραπειών για τη θεραπεία της ιδιοπαθούς υπέρτασης. Οι ακόλουθοι αναστολείς ΜΕΑ έχουν αποτελέσματα που έχουν αποδειχθεί στην πράξη:

  • αποτελεσματική μείωση και έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.
  • μειώνοντας τον κίνδυνο επιπλοκών στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία?
  • καρδιο και νεφροπροστατευτική δράση.
  • επιβραδύνοντας την εξέλιξη των αλλαγών στα όργανα στόχους.
  • βελτιωμένη πρόγνωση στην ανάπτυξη χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Οι αναστολείς ΜΕΑ αναστέλλουν τη δραστηριότητα του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης (RAAS), παρεμποδίζοντας το ένζυμο μετατροπής της αγγειοτενσίνης. Ταυτόχρονα, η αγγειοτασίνη II δεν σχηματίζεται από την αγγειοτασίνη Ι. Αυτό συνοδεύεται από μείωση της συστηματικής πίεσης, επιβράδυνση και ακόμη και μείωση της υπερτροφίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.

Στο πλαίσιο της θεραπείας, ιδιαίτερα μακροπρόθεσμα, μπορεί να εμφανιστεί το φαινόμενο της "διαφυγής" του αντιυπερτασικού αποτελέσματος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι αναστολείς ΜΕΑ δεν εμποδίζουν τη δεύτερη οδό σχηματισμού αγγειοτενσίνης II με τη βοήθεια άλλων ενζύμων (chymase) στα όργανα και στους ιστούς. Μια συχνή και πολύ δυσάρεστη παρενέργεια αυτών των φαρμάκων είναι ο πονόλαιμος και ο ξηρός βήχας.

Η επιλογή των αναστολέων ACE σήμερα είναι πολύ μεγάλη:

  • Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam.
  • λισινοπρίλη - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril.
  • Ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace.
  • Fozinopril - Monopril, Fozikard;
  • Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell.
  • Zofenopril - Zocardis;
  • χιναπρίλη - Akkupro;
  • Captopril - Capoten - χρησιμοποιείται για κρίσεις.

Στην αρχή της θεραπείας, χρησιμοποιούνται μικρές δόσεις, οι οποίες σταδιακά αυξάνονται. Για να επιτευχθεί ένα σταθερό αποτέλεσμα, χρειάζεται χρόνος, κατά μέσο όρο, από 2 έως 4 εβδομάδες. Αυτή η ομάδα θεραπευτικών αγωγών αντενδείκνυται σε έγκυες γυναίκες, με περίσσεια καλίου στο αίμα, αμφοτερόπλευρη στένωση νεφρικής αρτηρίας, αγγειοοίδημα λόγω της χρήσης τέτοιων φαρμάκων νωρίτερα.

Αναστολείς υποδοχέων αγγειοτενσίνης II (ARBs, Sartans)

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας χαρακτηρίζονται από όλα τα αποτελέσματα που παρατηρούνται με τους αναστολείς ΜΕΑ. Σε αυτή την περίπτωση, το έργο του RAAS είναι επίσης διαταραγμένο, αλλά ήδη λόγω του γεγονότος ότι οι υποδοχείς στους οποίους δρα η αγγειοτενσίνη II, γίνονται μη ευαίσθητοι σε αυτό. Λόγω αυτού, το ARB δεν έχει αποτέλεσμα διαφυγής, καθώς το φάρμακο λειτουργεί ανεξάρτητα από την οδό σχηματισμού της αγγειοτενσίνης II Ένας ξηρός βήχας είναι λιγότερο συνηθισμένος και ως εκ τούτου τα σααρτάνια είναι μια εξαιρετική εναλλακτική λύση έναντι των αναστολέων του ΜΕΑ, όταν έχουν δυσανεξία στο τελευταίο.

Οι κύριοι εκπρόσωποι των Σαρτών:

  • Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar.
  • Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
  • Irbesartan - Aprovel;
  • το azilsartan medoxomil - Edarbi;
  • Telmisartan - Mikardis;
  • επιροσαρτάνη - Tevet;
  • μελμεσαρτάνη μεδοξίμη - Cardosal;
  • Candesartan - Atakand.

Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου (ανταγωνιστές ασβεστίου)

Τα κύρια αποτελέσματα αυτής της ομάδας αντιυπερτασικών φαρμάκων συνδέονται με την επιβράδυνση του ασβεστίου στα αγγειακά κύτταρα των λείων μυών. Αυτό μειώνει την ευαισθησία του αρτηριακού τοιχώματος στη δράση των αγγειοσυσταλτικών παραγόντων. Έχει αγγειακή διαστολή και η συνολική περιφερική αντίσταση μειώνεται.

Τα φάρμακα δεν επηρεάζουν δυσμενώς τις μεταβολικές διεργασίες στο σώμα, έχουν έντονη προστασία των οργάνων, μειώνουν τον κίνδυνο θρόμβων αίματος (αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα). Οι ανταγωνιστές ασβεστίου μειώνουν την πιθανότητα εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου, επιβραδύνουν την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης, μπορούν να μειώσουν την LVH. Η προτίμηση για τέτοια φάρμακα δίνεται με απομονωμένη συστολική αρτηριακή υπέρταση.

Οι ανταγωνιστές ασβεστίου χωρίζονται σε 3 ομάδες:

  1. Διυδροπυριδίνες. Δρουν επιλεκτικά στο αγγειακό τοίχωμα, χωρίς να έχουν σημαντική επίδραση στο σύστημα καρδιακής αγωγής και στην συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.
  2. Οι φαινυλαλκυλαμίνες δρουν κυρίως στην καρδιά, επιβραδύνοντας την καρδιακή αγωγή, μειώνοντας τη συχνότητα και τη δύναμη των συσπάσεων της καρδιάς. Μην ενεργείτε στα περιφερειακά σκάφη. Αυτό περιλαμβάνει τα verapamil - Izoptin, Finoptin.
  3. Οι βενζοδιαζεπίνες είναι πιο κοντά στην βεραπαμίλη, αλλά έχουν και αγγειοδιασταλτικό αποτέλεσμα - το Diltiazem.

Οι ανταγωνιστές ασβεστίου διυδροπυριδίνης είναι μικρής εμβέλειας. Αυτό περιλαμβάνει τη νιφεδιπίνη και τα ανάλογα της: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Το φάρμακο λειτουργεί μόνο για 3-4 ώρες και χρησιμοποιείται σήμερα για να μειώσει γρήγορα την πίεση. Νιφεδιπίνες παρατεταμένης δράσης χρησιμοποιούνται για μόνιμη θεραπεία: Nifecard HL, Kordaflex retard, DNA Corinfar, επιβράδυνση Kalzigard κ.ά.

Για την τακτική θεραπεία της υπέρτασης, συνιστάται η χρήση της αμλοδιπίνης, η οποία έχει πολλά ανάλογα: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Τα πιο σύγχρονα φάρμακα είναι: η φελοδιπίνη (Felodip, Plendil) και η λερκανιδιπίνη (Lerkamen, Zanidip).

Αλλά όλες οι διυδροπεριδίνες έχουν ένα όχι πολύ καλό χαρακτηριστικό - μπορούν να προκαλέσουν διόγκωση, κυρίως στα πόδια. Στην πρώτη γενιά, αυτή η ανεπιθύμητη ενέργεια παρατηρείται πιο συχνά, στην φελοδιπίνη και τη λερκανιδιπίνη, είναι λιγότερο συχνή.

Η διλτιαζέμη και η βεραπαμίλη ουσιαστικά δεν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης. Η χρήση τους δικαιολογείται από ταυτόχρονη στηθάγχη, ταχυκαρδία, αν αντενδείκνυται ο αποκλεισμός των Β.

Διουρητικά (διουρητικά)

Τα διουρητικά βοηθούν το σώμα να απαλλαγεί από περίσσεια νατρίου και νερού και αυτό οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο θειαζιδικό διουρητικό είναι η υδροχλωροθειαζίδη (υποθειαζίδη). Χρησιμοποιούνται δραστικά διουρητικά τύπου θειαζίδης: ινδαπαμίδη (Ravel, Arifon), κάπως λιγότερο συχνά - χλωροταλιδόνη. Μικρές δόσεις χρησιμοποιούνται κυρίως σε συνδυασμό με άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα για την ενίσχυση του αποτελέσματος.

Με την αναποτελεσματικότητα της αντιυπερτασικής θεραπείας, οι ανταγωνιστές των υποδοχέων αλδοστερόνης - veroshpiron μπορούν να προστεθούν στη θεραπεία. Η δράση της αντιαλτεροστερόνης έχει ένα νέο διουρητικό βρόχο - τορασεμίδιο (Diuver, Trigrim, Britomar). Αυτά τα φάρμακα είναι μεταβολικά ουδέτερα. Το Veroshpiron συγκρατεί κάλιο στο σώμα, το torasemide επίσης δεν το απομακρύνει ενεργά. Αυτά τα διουρητικά είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά για τη μείωση της πίεσης σε παχύσαρκους ανθρώπους που έχουν υπερβολικό σχηματισμό αλδοστερόνης στο σώμα τους. Μην κάνετε χωρίς αυτά τα κεφάλαια και με καρδιακή ανεπάρκεια.

V-αποκλειστές

Αυτά τα φάρμακα αποκλείουν τους αδρενεργικούς υποδοχείς (β1 και β2), η οποία μειώνει την επίδραση του συμπαθητικού συστήματος στην καρδιά. Αυτό μειώνει τη συχνότητα και τη δύναμη των συσπάσεων της καρδιάς και ο σχηματισμός ρενίνης στους νεφρούς εμποδίζεται. Μεμονωμένα για τη θεραπεία της υπέρτασης, αυτή η ομάδα σπάνια χρησιμοποιείται μόνο παρουσία ταχυκαρδίας. Οι β-αναστολείς συνταγογραφούνται συχνότερα σε ασθενείς που πάσχουν από στηθάγχη, οι οποίοι έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου ή με εμφάνιση καρδιακής ανεπάρκειας.

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει:

  • bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm.
  • metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok,
  • Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol.
  • καρβεδιόλη - Coriol, Carvenal;
  • Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Οι αντενδείξεις για χρήση είναι το βρογχικό άσθμα και η ανίχνευση του αποκλεισμού 2-3 μοίρες.

Αγωνιστές υποδοχέα ιμιδαζολίνης

Αυτή η μικρή κατηγορία αντιϋπερτασικών φαρμάκων έχει αντίκτυπο στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ειδικότερα, στο ειδικό Ι2-υποδοχείς της ιμιδαζολίνης του μυελού. Ως αποτέλεσμα, η δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος μειώνεται, η πίεση μειώνεται, η καρδιά συμβαίνει λιγότερο συχνά. Έχει θετική επίδραση στον μεταβολισμό των υδατανθράκων και των λιπών, στην κατάσταση του εγκεφάλου, της καρδιάς και των νεφρών.

Οι κυριότεροι εκπρόσωποι αυτής της ομάδας είναι η μοξονιδίνη (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) και η rilmenidine (Albarel). Συνιστώνται για χρήση σε ασθενείς με παχυσαρκία και διαβήτη σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα. Η μοξονιδίνη έχει αποδειχθεί ως μέσο έκτακτης ανάγκης κατά τη διάρκεια κρίσεων και σημαντική αύξηση της πίεσης.

Αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυνται σε περιπτώσεις αρθρικού συνδρόμου, σοβαρής βραδυκαρδίας (HR κάτω των 50), καρδιακής, νεφρικής ανεπάρκειας, καθώς και οξείας στεφανιαίας νόσου.

Πρόσθετα κεφάλαια

Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν η πρωτοπαθής θεραπεία αποτυγχάνει, καταφεύγουν στη χρήση άμεσων αναστολέων της ρενίνης (αλισκιρένη) και των άλφα-αναστολέων (δοξαζοσίνη και πραζοσίνη). Αυτά τα φάρμακα έχουν ευεργετική επίδραση στον μεταβολισμό των υδατανθράκων και των λιπιδίων. Χρησιμοποιείται μόνο σε θεραπεία συνδυασμού.

Σταθεροί συνδυασμοί

Μεγάλο ενδιαφέρον παρουσιάζουν οι σύγχρονοι σταθεροί συνδυασμοί αντιυπερτασικών φαρμάκων. Είναι πολύ βολικό να τα χρησιμοποιήσετε, καθώς ο αριθμός των δισκίων που λαμβάνονται μειώνεται. Περισσότεροι συνηθισμένοι συνδυασμοί αναστολέων ΜΕΑ ή ARBs με διουρητικά, λιγότερο συχνά με αμλοδιπίνη. Υπάρχουν συνδυασμοί Β-αναστολέων με διουρητικά ή αμλοδιπίνη. Υπάρχουν επίσης τριπλοί συνδυασμοί, συμπεριλαμβανομένου ενός αναστολέα ΜΕΑ, διουρητικού και αμλοδιπίνης.

Συμπέρασμα

Η υπέρταση δεν είναι μια πρόταση. Με την έγκαιρη έναρξη πολύπλοκης θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων των μεθόδων που δεν σχετίζονται με τα ναρκωτικά και των σύγχρονων φαρμάκων, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Ακόμη και με τη φάση III ασθένεια, όταν τα όργανα-στόχους επηρεάζονται σημαντικά, είναι δυνατόν να παρατείνει τη ζωή ενός ατόμου για πολλά χρόνια.

Αλλά δεν πρέπει να ξεχάσετε τη θεραπεία σχετικών ασθενειών όπως ο διαβήτης, η στεφανιαία καρδιακή νόσο, κλπ. Οι στατίνες χρησιμοποιούνται επιπρόσθετα για την καταπολέμηση της αθηροσκλήρωσης, οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες (ασπιρίνη) συνταγογραφούνται για την πρόληψη της θρόμβωσης. Η επίτευξη αυτού του στόχου είναι δυνατή μόνο με αυστηρή τήρηση των οδηγιών του γιατρού.

Ρωσική γιατρός

Σύνδεση με uID

Κατάλογος άρθρων

Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας της αρτηριακής υπέρτασης
Πρότυπα για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης
Πρωτόκολλα θεραπείας για αρτηριακή υπέρταση

Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας της υπέρτασης
Πρότυπα για τη θεραπεία της υπέρτασης
Πρωτόκολλα για τη θεραπεία της υπέρτασης

Προφίλ: θεραπευτική.
Το στάδιο της θεραπείας: πολυκλινικό.

Στάδιο στόχου:
1. ο στόχος της θεραπείας είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης στο επιδιωκόμενο επίπεδο (σε ασθενείς νεαρής και μεσαίας ηλικίας κάτω των 180 /> 110)
• Απομονωμένη συστολική υπέρταση> 140/55 έτη
- γυναίκες> 65ετών.
- Το κάπνισμα
- Το επίπεδο συνολικής χοληστερόλης αίματος> 6,5 mmol / l
- Διαβήτης
- Οικογενειακές περιπτώσεις πρώιμης ανάπτυξης καρδιαγγειακών παθήσεων

2. Άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν δυσμενώς την πρόγνωση.
- Μειωμένη χοληστερόλη HDL
- Αυξημένη χοληστερόλη LDL
- Μικροαλβουμινουρία (30-300 mg / ημέρα) με σακχαρώδη διαβήτη
- Ανεπιθύμητη ανοχή γλυκόζης
- Η παχυσαρκία
- Καθημερινός τρόπος ζωής
- Αυξημένα επίπεδα ινωδογόνου στο αίμα
- Κοινωνικοοικονομικές ομάδες υψηλού κινδύνου
- Γεωγραφική περιοχή υψηλού κινδύνου.

Καταστροφή οργάνων στόχων:
- Εξατρίωση της αριστερής κοιλίας (ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφία, ακτινογραφία).
- Η πρωτεϊνουρία και / ή μικρή αύξηση της κρεατινίνης στο πλάσμα (106 - 177 μmol / l)
- Υπερηχογράφημα ή ακτινολογικά σήματα.
αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις των καρωτιδικών, λαγόνων και μηριαίων αρτηριών, αορτής
- Γενικευμένη ή εστιακή συστολή των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς.

Συναφείς κλινικές συνθήκες:
Εγκεφαλοαγγειακή νόσο
- Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο
- Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο
- Μεταβατική ισχαιμική επίθεση. Καρδιακή νόσος:
- Έμφραγμα του μυοκαρδίου
- Στηθάγχη
- Ροαγγειοποίηση στεφανιαίων αγγείων.
- Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Νεφρική νόσο
- Διαβητική Νεφροπάθεια
- Νεφρική ανεπάρκεια (κρεατινίνη> 177 μmol / L).

Αγγειακές παθήσεις:
- Απολέπιση ανευρύσματος
- Καταστροφή περιφερειακών αρτηριών με κλινικές εκδηλώσεις.

Σοβαρή υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια
- Αιμορραγίες ή εξιδρώματα.
- Οίδημα της θηλής του οπτικού νεύρου.

* Πρόσθετοι και «νέοι» παράγοντες κινδύνου (που δεν λαμβάνονται υπόψη κατά τη διαστρωμάτωση του κινδύνου)

Ο βαθμός κινδύνου υπέρτασης:
• Ομάδα χαμηλού κινδύνου (κίνδυνος 1). Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει άνδρες και γυναίκες ηλικίας κάτω των 55 ετών με υπέρταση 1 βαθμού απουσία άλλων παραγόντων κινδύνου, βλάβη στο όργανο-στόχο και σχετικές καρδιαγγειακές παθήσεις. Ο κίνδυνος καρδιαγγειακών επιπλοκών τα επόμενα 10 χρόνια (εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή) είναι μικρότερος από 15%.
• Ομάδα μεσαίου κινδύνου (κίνδυνος 2). Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς με υπέρταση 1 ή 2 μοίρες. Το κύριο σημάδι της ύπαρξης αυτής της ομάδας είναι η παρουσία 1-2 άλλων παραγόντων κινδύνου, ελλείψει βλάβης οργάνου-στόχου και σχετικών καρδιαγγειακών παθήσεων. Ο κίνδυνος καρδιαγγειακών επιπλοκών τα επόμενα 10 χρόνια (εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή) είναι 15-20%.
• Ομάδα υψηλού κινδύνου (κίνδυνος 3). Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς με υπέρταση 1 ή 2 μοίρες που έχουν 3 ή περισσότερους άλλους παράγοντες κινδύνου ή βλάβη οργάνου-στόχου. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης ασθενείς με υπέρταση βαθμού 3 χωρίς άλλους παράγοντες κινδύνου, χωρίς βλάβη οργάνου-στόχου, χωρίς σχετικές ασθένειες και διαβήτη. Ο κίνδυνος καρδιαγγειακών επιπλοκών σε αυτή την ομάδα τα επόμενα 10 χρόνια κυμαίνεται από 20 έως 30%.
• Ομάδα πολύ υψηλού κινδύνου (κίνδυνος 4). Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς με οποιονδήποτε βαθμό υπέρταση που σχετίζεται με τη νόσο καθώς και ασθενείς με βαθμού 3 υπέρταση, με την παρουσία άλλων παραγόντων κινδύνου ή / και βλάβη τελικού οργάνου και / ή διαβήτη, ακόμη και εν απουσία των ασθενειών που σχετίζονται με. Ο κίνδυνος καρδιαγγειακών επιπλοκών κατά τα επόμενα 10 χρόνια υπερβαίνει το 30%.

Διαστρωμάτωση κινδύνου για την αξιολόγηση της πρόγνωσης των ασθενών με υπέρταση

Άλλοι παράγοντες κινδύνου * (εκτός από την υπέρταση), βλάβη στο όργανο-στόχο, σχετικές ασθένειες

Πίεση αίματος, mm.rt.st.

ΚΗΠΟΣ 140-159 DAD 90-99

ΚΗΠΟΣ 160-179 DAD 100-109

Ι. Δεν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου, βλάβες οργάνου-στόχου, σχετικές ασθένειες.

Ii. 1-2 παράγοντες κινδύνου.

Πολύ υψηλός κίνδυνος

Iii. 3 παράγοντες κινδύνου και περισσότερο και / ή βλάβη στο όργανο-στόχο

Iv. Συνυπάρχουσες κλινικές παθήσεις και / ή σακχαρώδης διαβήτης

Πολύ υψηλός κίνδυνος

Πολύ υψηλός κίνδυνος

Πολύ υψηλός κίνδυνος

Ενδείξεις νοσηλείας:
- πολύπλοκη υπερτασική κρίση.
- η αύξηση των ανεπιτυχόντων υπερτασικών κρίσεων στο πλαίσιο ενεργού θεραπείας για την αποσαφήνιση των αιτιών των κρίσεων και την επιλογή της θεραπείας των ναρκωτικών ·
- διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (εγκεφαλικό επεισόδιο, παροδική ισχαιμική προσβολή) στο υπόβαθρο της αρτηριακής υπέρτασης.
- η απουσία μείωσης της αρτηριακής πίεσης στο υπόβαθρο της συνδυασμένης πολυσωματικής θεραπείας,
- Η αρτηριακή πίεση είναι μεγαλύτερη από 150/100 Hg. Art. σε έγκυες γυναίκες.
- Η ανάγκη να αξιολογηθεί η ικανότητα του ασθενούς να εργαστεί και ο αποκλεισμός της συμπτωματικής υπέρτασης.

Ο απαιτούμενος όγκος εξετάσεων πριν από την προγραμματισμένη νοσηλεία:
1. Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.
2. Ηλεκτροκαρδιογράφημα.
3. Γενική εξέταση αίματος
4. Γενική ανάλυση ούρων.
5. Διαβούλευση με έναν καρδιολόγο.
6. Ακτινογραφία θώρακος.
7. Feces στα αυγά σκουληκιών.

Διαγνωστικά κριτήρια:
1. επιβεβαίωση της παρουσίας υπέρτασης και καθιέρωση της σταθερότητάς της (αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από 140/90 mm Hg σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν τακτική αντιυπερτασική θεραπεία ως αποτέλεσμα τουλάχιστον τριών μετρήσεων σε διαφορετικές ρυθμίσεις).
2. Εξάλειψη της δευτερογενούς αρτηριακής υπέρτασης 3. Διαστρωμάτωση του κινδύνου υπέρτασης (προσδιορισμός του βαθμού αύξησης της αρτηριακής πίεσης, προσδιορισμός των παραγόντων κινδύνου που μπορούν να αποφευχθούν και μη ανακτήσιμων, βλάβη στα όργανα-στόχους και σχετικές καταστάσεις).

Κατάλογος κύριων διαγνωστικών μέτρων:
1. αξιολόγηση του ιστορικού (οικογενή υπέρταση, νεφρική νόσο, πρώιμη ανάπτυξη της νόσου στεφανιαίας αρτηρίας στο πλησιέστερο συγγενείς ένδειξη εγκεφαλικού επεισοδίου, εμφράγματος του μυοκαρδίου, μια γενετική προδιάθεση για διαβήτη, διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων).
2. Αξιολόγηση του τρόπου ζωής (διατροφή, χρήση επιτραπέζιου αλατιού, φυσική
δραστηριότητα), τη φύση της εργασίας, την κατάσταση του σπόρου, την οικογενειακή κατάσταση,
ψυχολογικά χαρακτηριστικά του ασθενούς.
3. επιθεώρηση (ύψος, σωματικό βάρος, δείκτης μάζας σώματος, τύπος και βαθμός παχυσαρκίας κατά τη διάρκεια του
παρουσία σημείων συμπτωματικής υπέρτασης - ενδοκρινικό στίγμα).
4. μέτρηση της αρτηριακής πίεσης επανειλημμένα σε διαφορετικές συνθήκες.
5. ΗΚΓ σε 12 αγωγούς.
6. μελέτη της βάσης.
7. Εργαστήριο διαλογής: αιμοσφαιρίνης, ερυθρά κύτταρα αίματος, της γλυκόζης νηστείας στο αίμα, την ολική χοληστερόλη, την HDL-χοληστερόλη, τα τριγλυκερίδια νηστείας, ουρικού οξέος, κρεατινίνη, κάλιο, νάτριο, ανάλυση ούρων.
8. Λόγω της μεγάλης επικράτησης στον πληθυσμό ΑΗ,
εξέταση της νόσου ως μέρος μιας συνήθους εξέτασης για άλλες συνθήκες
9. Ειδικά ο έλεγχος της υπέρτασης ενδείκνυται σε άτομα με παράγοντες κινδύνου: επιδεινωμένο οικογενειακό ιστορικό υπέρτασης, υπερλιπιδαιμία, διαβήτη, κάπνισμα, παχυσαρκία.
10. Σε άτομα χωρίς κλινικές εκδηλώσεις υπέρτασης απαιτείται ετήσια μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.

Περαιτέρω μέτρηση της αρτηριακής πίεσης προσδιορίζεται από τη γραμμή βάσης.
Κατάλογος πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:
Ως πρόσθετη οργανική και εργαστηριακές εξετάσεις εάν είναι απαραίτητο - ηχοκαρδιογραφία, υπερηχογράφημα της καρωτιδικής και μηριαίες αρτηρίες, νεφρική υπερηχογράφημα, Doppler υπερηχογράφημα νεφρική αγγειακή υπερηχογράφημα επινεφριδίων renografiya ραδιοϊσότοπο, C-αντιδρώσας πρωτεΐνης στην ποσοτική μέθοδο αίματος, ταινίες μέτρησης μικρολευκωματινουρία (απαιτείται στο διαβήτη διαβήτης), ποσοτική πρωτεϊνουρία, ανάλυση ούρων σύμφωνα με τις δοκιμές Nechyporenko και Zimnitsky, Reberg.

Τακτική θεραπείας:
Α. Αλλαγή του τρόπου ζωής του ασθενούς (μη φαρμακευτική θεραπεία).
1. μη φαρμακολογική θεραπεία θα πρέπει να συνιστάται σε όλους τους ασθενείς με υπέρταση, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που χρειάζονται φαρμακευτική αγωγή.
2. Η μη φαρμακευτική θεραπεία μειώνει την ανάγκη για φαρμακευτική θεραπεία και αυξάνει την αποτελεσματικότητα των αντιυπερτασικών φαρμάκων.
3. να προτείνει μέτρα για τις αλλαγές του τρόπου ζωής σε όλους τους ασθενείς με υπέρταση, καθώς και με αρτηριακή πίεση στο επίπεδο της "ανυψωμένης στο φυσιολογικό εύρος" (130-139 / 85-89 mm Hg).
- συστήνουν στους ασθενείς να καπνίζουν να σταματήσουν το κάπνισμα
- Συνιστάται οι ασθενείς που καταναλώνουν αλκοόλ να περιορίζουν την πρόσληψή τους σε 20-30 g αιθανόλης / ημέρα για τους άνδρες και 10-20 g αιθανόλης / ημέρα για τις γυναίκες.
- θα πρέπει να συνιστώνται υπέρβαροι ασθενείς (ΔΜΣ> 25,0 kg / m2) για τη μείωση του βάρους.
- είναι απαραίτητο να αυξηθεί η σωματική άσκηση με τη βοήθεια τακτικών ασκήσεων.
- η χρήση του αλατιού πρέπει να μειωθεί σε λιγότερο από 5-6 g ανά ημέρα ή νατρίου σε λιγότερο από 2,4 g την ημέρα.
- πρέπει να αυξηθεί η κατανάλωση φρούτων και λαχανικών και να μειωθούν τα προϊόντα που περιέχουν κορεσμένα λιπαρά οξέα ·
- Μην συνιστούμε τη χρήση φαρμάκων ασβεστίου, μαγνησίου ή καλίου σε χάπια ως μέσο για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Β. Φαρμακευτική θεραπεία:
1. Χρησιμοποιήστε αμέσως φαρμακευτική θεραπεία για ασθενείς με «υψηλό» και «πολύ υψηλό» κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών.
2. όταν συνταγογραφούν φαρμακευτική θεραπεία, εξετάστε τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις για τη χρήση τους, καθώς και το κόστος των φαρμάκων.
3. συνιστά τη χρήση φαρμάκων με μακρά (24ωρη) διάρκεια δράσης για να εξασφαλιστεί μία απλή ή διπλή δόση,
4. ξεκινήστε τη θεραπεία με τη χρήση ελάχιστων δόσεων παρασκευασμάτων για να αποφύγετε παρενέργειες.

Τα κύρια αντιυπερτασικά φάρμακα:
Από τις έξι ομάδες αντιυπερτασικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται επί του παρόντος, η αποτελεσματικότητα των θειαζιδικών διουρητικών και των β-αναστολέων είναι πλέον αποδεδειγμένη.
Η φαρμακευτική αγωγή πρέπει να ξεκινά με χαμηλές δόσεις θειαζιδικών διουρητικών και, ελλείψει αποτελεσματικότητας ή ανεπαρκούς ανοχής, με β-αναστολείς.

Διουρητικά:
- Τα θειαζιδικά διουρητικά συνιστώνται ως φάρμακα πρώτης γραμμής για τη θεραπεία της υπέρτασης
- για να αποφευχθούν παρενέργειες, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν χαμηλές δόσεις θειαζιδικών διουρητικών
- Η βέλτιστη δόση θειαζιδίου και θειαζιδικών διουρητικών είναι η ελάχιστη αποτελεσματική, που αντιστοιχεί σε 12,5-25 mg υδροχλωρικού οξέος. Πολύ χαμηλές δόσεις διουρητικών (6,25 mg υδροχλωρικής ή 0,625 mg ινδαπαμίδης) αυξάνουν την αποτελεσματικότητα άλλων αντιυπερτασικών φαρμάκων χωρίς ανεπιθύμητες μεταβολικές μεταβολές. Υδροχλωροδιαζίδη από το στόμα σε δόση 12,5 -25 mg το πρωί για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Ινδαπαμίδη εντός 2,5 mg (παρατεταμένη μορφή 1,5 mg) μια φορά το πρωί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ενδείξεις για τη χρήση διουρητικών:
- Καρδιακή ανεπάρκεια.
- Υπέρταση στο γήρας.
- Συστολική υπέρταση.
- AG σε άτομα της φυλής Negroid?
- Σακχαρώδης διαβήτης.
- Υψηλό στεφανιαίο κίνδυνο.
- Δευτερογενής πρόληψη του εγκεφαλικού.

Αντενδείξεις για το διορισμό διουρητικών:
- Οίδημα

Πιθανές αντενδείξεις για το διορισμό διουρητικών:
- Εγκυμοσύνη

Ορθολογικοί συνδυασμοί:
- Διουρητικός + βήτα αναστολέας (υδροχλωροθειαζίδη 12,5-25 mg ή ινδαπαμίδη 1,5, 2,5 mg + μετοπρολόλη 25-100 mg).
- Διουρητικά + αναστολείς του ACE (υδροχλωροθειαζίδη 12,5-25 mg ή ινδαπαμίδη 1,5, 2,5 mg + εναλαπρίλη 5-20 mg ή λισινοπρίλη 5-20 mg ή περινδοπρίλη 4-8 mg Είναι δυνατό να συνταγογραφούνται φάρμακα σταθερού συνδυασμού - enalapril 10 mg + υδροχλωροθειαζίδη 12,5 και 25 mg, καθώς και φάρμακο σταθερού συνδυασμού χαμηλής δόσης - περινδοπρίλη 2 mg + ινδαπαμίδη (0,625 mg).
Διουρητικός + αναστολέας του υποδοχέα AT1 (υδροχλωροθειαζίδη 12,5-25 mg ή ινδαπαμίδη 1,5, 2,5 mg + επροσαρτάνη 600 mg). Το eprosartan συνταγογραφείται σε δόση 300-600 mg / ημέρα, ανάλογα με το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης.

Β-αποκλειστές.
Ενδείξεις για το διορισμό βήτα-αναστολέων:
- οι β-αναστολείς μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως εναλλακτική λύση έναντι των θειαζιδικών διουρητικών ή ως μέρος συνδυαστικής θεραπείας στη θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών
- ΑΗ σε συνδυασμό με στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου
- AG + CH (μετοπρολόλη)
- Διαβήτη AG + τύπου 2
- AG + υψηλό στεφανιαίο κίνδυνο
- AH + ταχυαρρυθμία.

Μετοπρολόλη από του στόματος, η αρχική δόση 50-100 mg / ημέρα, η συνήθης δόση συντήρησης 100-200 mg / ημέρα για 1-2 δόσεις.
Η ατενολόλη δεν συνιστάται επί του παρόντος για ασθενείς με υπέρταση για παρατεταμένη αντιυπερτασική θεραπεία εξαιτίας της έλλειψης επιρροής του φαρμάκου στα τελικά σημεία (συχνότητα καρδιαγγειακών επιπλοκών και θνησιμότητας).

Αντενδείξεις για το διορισμό βήτα-αναστολέων:
- ΧΑΠ ·
- Βρογχικό άσθμα.
- Oblateriruyuschie αγγειακή νόσο?
- Βαθμός αποκλεισμού AV ΙΙ-ΙΙΙ.

Πιθανές αντενδείξεις για το διορισμό βήτα-αναστολέων:
- Αθλητές και σωματικά ενεργοί ασθενείς.
- Περιφερικές αγγειακές παθήσεις.
- Ανεπιθύμητη ανοχή γλυκόζης.

Ορθολογικοί συνδυασμοί:
- BAB + διουρητικό (μετοπρολόλη 50-100 mg + υδροχλωροθειαζίδη 12,5-25 mg ή ινδαπαμίδιο 1,5, 2,5 mg).
- Η σειρά BAB + AK διυδροπυριδίνης (μετοπρολόλη 50-100 mg + αμλοδιπίνη 5-10 mg)
- ΒΑΒ + ΙΑΡΡ (μετοπρολόλη 50-100 mg + εναλαπρίλη 5-20 mg ή λισινοπρίλη 5-20 mg ή περινδοπρίλη 4-8 mg).
- ΒΑΒ + αναστολέας του υποδοχέα ΑΤ1 (μετοπρολόλη 50-100 mg + επροσαρτάνη 600 mg).
- ΒΑΒ + άλφα-αδρενεργικό αναστολέα (μετοπρολόλη 50-100 mg + δοξαζοσίνη 1 mg σε υπέρταση με αδένωμα του προστάτη).

Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου (ανταγωνιστές ασβεστίου)
- οι ανταγωνιστές ασβεστίου μακράς δράσης της ομάδας των παραγώγων διυδροπυριδίνης μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως εναλλακτική λύση έναντι των θειαζιδικών διουρητικών ή ως μέρος συνδυαστικής θεραπείας.
- Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί ο διορισμός ανταγωνιστών ασβεστίου βραχείας δράσης της ομάδας παραγώγων διυδροπυριδίνης για μακροπρόθεσμο έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.

Ενδείξεις χορήγησης ανταγωνιστών ασβεστίου:
- AG σε συνδυασμό με στηθάγχη
- Systolic AG (διϋδροπυριδίνες μακράς δράσης)
- Υπέρταση σε ηλικιωμένους ασθενείς
- AG + περιφερική αγγειοπάθεια
- AH + αθηροσκλήρωση καρωτίδας
- AH + εγκυμοσύνη
- AG + DM
- AG + υψηλό στεφανιαίο κίνδυνο.

Ο ανταγωνιστής του ασβεστίου διυδροπυριδίνη αμλοδιπίνη από το στόμα σε δόση 5-10 mg μία φορά την ημέρα.
Ανταγωνιστής ασβεστίου από την ομάδα των φαινυλαλκυλαμινών βεραπαμίλη εντός 240-480 mg σε 2-3 δόσεις, παρατεταμένα φάρμακα 240-480 mg σε 1-2 δόσεις.

Αντενδείξεις για το διορισμό ανταγωνιστών ασβεστίου:
- Βαθμός AV-αποκλεισμού ΙΙ-ΙΙΙ (βεραπαμίλη και διλτιαζέμη)
- CH (βεραπαμίλη και διλτιαζέμη).

Πιθανές αντενδείξεις για το διορισμό ανταγωνιστών ασβεστίου
- Ταχυαρρυθμίες (διυδροπυριδίνες).

Αναστολείς ΜΕΑ.
Ενδείξεις για το διορισμό αναστολέων ΜΕΑ:
- AG σε συνδυασμό με το CH
- AH + LV συστολική δυσλειτουργία
- Μετεγκαταστάθηκε στο ΔΥ
- SD
- AG + διαβητική νεφροπάθεια
- AG + μη διαβητική νεφροπάθεια
- Δευτερογενής πρόληψη του εγκεφαλικού
- AG + Υψηλός κίνδυνος στεφανιαίας.

Η εναλαπρίλη, με μονοθεραπεία, η αρχική δόση των 5 mg 1 φορά την ημέρα, σε συνδυασμό με διουρητικά, στους ηλικιωμένους ή κατά παράβαση της νεφρικής λειτουργίας - 2,5 mg 1 φορά την ημέρα, η συνήθης δόση συντήρησης 10-20 mg, η υψηλότερη ημερήσια δόση των 40 mg.
Λισινοπρίλη μέσα, με μονοθεραπεία, την αρχική δόση των 5 mg 1 φορά την ημέρα, φυσιολογική
δόση συντήρησης 10-20 mg, η υψηλότερη ημερήσια δόση των 40 mg.

Η περινδοπρίλη με αρχική δόση μονοθεραπείας 2-4 mg 1 φορά την ημέρα, η συνήθης δόση συντήρησης 4-8 mg, η μέγιστη ημερήσια δόση των 8 mg.

Αντενδείξεις για το διορισμό αναστολέων ΜΕΑ:
- Εγκυμοσύνη;
- Υπερκαλιαιμία.
- Διμερής στένωση νεφρικής αρτηρίας.

Οι ανταγωνιστές των υποδοχέων αγγειοτενσίνης II - ο αναστολέας του EP1 υποδοχέα eprosartan ως μέσο επιλογής για τους ασθενείς που είναι δυσανεκτικοί σε αναστολείς ACE και όταν η ΑΗ συνδυάζεται με διαβητική νεφροπάθεια). Το eprosartan συνταγογραφείται σε δόση 300-600 mg / ημέρα, ανάλογα με το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης.

Ενδείξεις για το διορισμό ανταγωνιστών υποδοχέων αγγειοτενσίνης II:
- AG + δυσανεξία στους αναστολείς ΜΕΑ (βήχας);
- Διαβητική νεφροπάθεια.
- AG + DM.
- AG + CH;
- ΑΗ + μη διαβητική νεφροπάθεια.
- Υπερτροφία LV.

Αντενδείξεις για το διορισμό ανταγωνιστών υποδοχέων αγγειοτενσίνης II:
- Εγκυμοσύνη;
- Υπερκαλιαιμία.
- Διμερής στένωση νεφρικής αρτηρίας.

Αγωνιστές υποδοχέων ιμιδοζολινών.
Ενδείξεις για το διορισμό των αγωνιστών του υποδοχέα της ιμιδαζολίνης:
- ΑΗ + μεταβολικό σύνδρομο.
- AH + rec.
(Προτείνεται να συμπεριληφθεί στη λίστα των ζωτικών φαρμάκων το φάρμακο αυτής της ομάδας μοξονιδίνη 0,2-0,4 mg / ημέρα).

Πιθανές αντενδείξεις για το διορισμό των αγωνιστών του υποδοχέα της ιμιδοζολίνης
- Β-βαθμός αποκλεισμού ΙΙ-ΙΙΙ.
- AH + σοβαρή CH.

Αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία.
- Για την πρωτογενή πρόληψη σοβαρών καρδιαγγειακών επιπλοκών (MI, εγκεφαλικό επεισόδιο, αγγειακό θάνατο), το ακετυλοσαλικυλικό οξύ ενδείκνυται σε ασθενείς με δόση 75 mg / ημέρα, με κίνδυνο εμφάνισής τους> 3% ετησίως ή> 10% για 10 έτη.
Ειδικότερα, οι υποψήφιοι είναι ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών με ελεγχόμενη υπέρταση σε συνδυασμό με βλάβες στα όργανα στόχους ή / και διαβήτη ή / και άλλους παράγοντες κινδύνου για αρνητικό αποτέλεσμα, ελλείψει τάσης για αιμορραγία.

Φάρμακα που μειώνουν τα λιπίδια (ατορβαστατίνη, σιμβαστατίνη).
- Η χρήση τους ενδείκνυται σε άτομα με υψηλή πιθανότητα εμφράγματος του μυοκαρδίου, θάνατο από στεφανιαία νόσο ή αθηροσκλήρωση άλλης θέσης λόγω πολλαπλών παραγόντων κινδύνου (συμπεριλαμβανομένου του καπνίσματος, AH, πρώιμη IHD στην οικογένεια) όταν μια δίαιτα χαμηλή σε ζωικά λίπη ήταν αναποτελεσματική (λοβαστατίνη Πραβαστατίνη).
- AH + CHD, αθηροσκλήρωση άλλης εντοπισμού, DM με το επίπεδο συνολικής χοληστερόλης στο αίμα> 4,5 mmol / l ή LDL χοληστερόλης> 2,5 mmol / l.

Μονοθεραπεία και συνδυασμένη φαρμακευτική θεραπεία.
- χρήση συνδυασμένης θεραπείας εάν, όταν χρησιμοποιείται μονοθεραπεία, δεν είναι δυνατόν να επιτευχθούν οι τιμές "στόχου" της αρτηριακής πίεσης.
- συνδυάστε θειαζιδικά διουρητικά με αναστολείς ΜΕΑ και εάν είναι απαραίτητο
προσθέστε τους ανταγωνιστές του ασβεστίου. Συνδυάστε βήτα-αναστολείς με ανταγωνιστές ασβεστίου (διυδροπυριδίνες) και, εάν είναι απαραίτητο, προσθέστε αναστολείς ACE σε αυτές.
Σε περίπτωση δυσανεξίας σε αναστολείς ΜΕΑ, αντικαταστήστε τους με ανταγωνιστές υποδοχέων αγγειοτενσίνης ΙΙ.

Κατάλογος βασικών φαρμάκων:
1. Υδροχλωροθειαζίδη tabl, 12.5-25 mg
2. Indapamide tabl, 2.5 mg
3. Metoprolol tabl, 50-200 mg / ημέρα
4. Εναλοπρίλη tabl, 2.5 mg, 10 mg. διαλύματος σε φιαλίδιο 1,25 mg / 1 ml
5. Lisinopril tabl, 5-40 mg
6. Περινδοπρίλη 2-8 mg
7. Eprosartan tabl, 300-600 mg / ημέρα
8. Αμλοδιπίνη tabl, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240-480 mg
10. Δοξαζοσίνη tabl, 1-16 mg
11. Moxonidine tabl, 02-0,4 mg / ημέρα.

Κατάλογος πρόσθετων φαρμάκων:
1. Ακετυλοσαλικυλικό οξύ tabl, 75 mg / ημέρα
2. Πίνακας Atorvastatin, 10-80 mg
3. Simvastatin tabl, 5-80 mg
4. Ταμπλοβαστατίνη, 10-40 mg.

Κριτήρια για τη μετάβαση στο επόμενο στάδιο της θεραπείας (κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας):
- σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης.
- βελτίωση της κατάστασης της υγείας ·
- βελτίωση των κλινικών επιδόσεων.
- μείωση των ασθενών με παροδική αναπηρία, μεταφορά σε gr. D II παρατηρητής διανομής ·
- στην ομάδα: μείωση της πρωτοπαθούς αναπηρίας, αριθμός νέων περιπτώσεων εγκεφαλικών εγκεφαλικών επεισοδίων και ξαφνική στεφανιαία θανάτωση, αύξηση του αριθμού των ατόμων με ελεγχόμενη αρτηριακή πίεση (140/90 mm Hg και κάτω).

Θεραπείες αρτηριακής υπέρτασης

Θεραπεία της υπέρτασης. Σύγχρονες απόψεις για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης.

Στη θεραπεία της υπέρτασης υπάρχουν δύο προσεγγίσεις: η φαρμακευτική θεραπεία και η χρήση μη μεθόδων για τη μείωση της πίεσης.

Μη φαρμακευτική θεραπεία της υπέρτασης

Εάν μελετήσετε προσεκτικά τον πίνακα "Στρωματοποίηση κινδύνου σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση", μπορείτε να δείτε ότι ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών, όπως καρδιακές προσβολές, εγκεφαλικά επεισόδια, επηρεάζεται όχι μόνο από τον βαθμό αύξησης της αρτηριακής πίεσης, αλλά και από πολλούς άλλους παράγοντες, όπως κάπνισμα, παχυσαρκία, καθιστική εικόνα της ζωής.

Επομένως, είναι πολύ σημαντικό για τους ασθενείς που πάσχουν από ιδιοπαθή υπέρταση να αλλάξουν τον τρόπο ζωής τους: να σταματήσουν το κάπνισμα. αρχίζουν να ακολουθούν μια δίαιτα, καθώς και να πάρουν τα φυσικά φορτία που είναι βέλτιστα για τον ασθενή.

Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι οι αλλαγές στον τρόπο ζωής βελτιώνουν την πρόγνωση της αρτηριακής υπέρτασης και άλλων καρδιαγγειακών παθήσεων σε βαθμό όχι λιγότερο από την αρτηριακή πίεση που ελέγχεται ιδανικά με τη βοήθεια ναρκωτικών.

Παύση του καπνίσματος

Έτσι, το προσδόκιμο ζωής του καπνιστή είναι κατά μέσο όρο 10-13 χρόνια μικρότερο από εκείνο των μη καπνιστών, με τις καρδιαγγειακές παθήσεις και την ογκολογία να αποτελούν τις κύριες αιτίες θανάτου.

Όταν σταματήσετε το κάπνισμα, ο κίνδυνος εμφάνισης ή επιδείνωσης των καρδιαγγειακών και αγγειακών παθήσεων μειώνεται εντός δύο ετών στο επίπεδο των μη καπνιστών.

Διατροφή

Η συμμόρφωση με μια δίαιτα χαμηλών θερμίδων με τη χρήση μεγάλων ποσοτήτων φυτικών τροφίμων (λαχανικά, φρούτα, χόρτα) θα μειώσει το βάρος των ασθενών. Είναι γνωστό ότι κάθε 10 κιλά υπερβολικού βάρους αυξάνει την αρτηριακή πίεση κατά 10 mm Hg.

Επιπλέον, η εξαίρεση από προϊόντα που περιέχουν χοληστερόλη σε τρόφιμα θα μειώσει τη χοληστερόλη του αίματος, υψηλό επίπεδο του οποίου, όπως φαίνεται από τον πίνακα, είναι επίσης ένας από τους παράγοντες κινδύνου.

Ο περιορισμός του αλατιού σε 4-5 γραμμάρια την ημέρα έχει αποδειχθεί ότι μειώνει την αρτηριακή πίεση, καθώς η ποσότητα του υγρού στο αίμα μειώνεται με την πτώση της περιεκτικότητας σε αλάτι.

Επιπλέον, η απώλεια βάρους (ειδικά η περιφέρεια της μέσης) και ο περιορισμός των γλυκών θα μειώσει τον κίνδυνο διαβήτη, που επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση ασθενών με αρτηριακή υπέρταση. Αλλά ακόμα και σε ασθενείς με διαβήτη, η απώλεια βάρους μπορεί να οδηγήσει στην ομαλοποίηση της γλυκόζης του αίματος.

Φυσική δραστηριότητα

Η φυσική δραστηριότητα είναι επίσης πολύ σημαντική για τους υπερτασικούς ασθενείς. Όταν η σωματική δραστηριότητα μειώνει τον τόνο του συμπαθητικού νευρικού συστήματος: μειώνει τη συγκέντρωση αδρεναλίνης, νοραδρεναλίνης, που έχει αγγειοσυσπαστική δράση και αυξάνει τις συστολές της καρδιάς. Και όπως γνωρίζετε, είναι η ανισορροπία της ρύθμισης της καρδιακής παροχής και της αγγειακής αντοχής στη ροή του αίματος που προκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Επιπλέον, σε μέτρια φορτία, που εκτελούνται 3-4 φορές την εβδομάδα, τα καρδιαγγειακά και αναπνευστικά συστήματα εκπαιδεύονται: η παροχή αίματος και η παροχή οξυγόνου στην καρδιά και τα όργανα-στόχους βελτιώνονται. Επιπλέον, η σωματική δραστηριότητα, σε συνδυασμό με τη διατροφή, οδηγούν σε απώλεια βάρους.

Πρέπει να σημειωθεί ότι σε ασθενείς με χαμηλό και μέτριο κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών, η θεραπεία της υπέρτασης ξεκινάει με ραντεβού για αρκετές εβδομάδες ή ακόμα και μήνες (με χαμηλό κίνδυνο) μη φαρμακευτικής θεραπείας, σκοπός των οποίων είναι η μείωση του όγκου της κοιλιάς (σε άνδρες κάτω των 102, 88 cm) και την εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου. Αν δεν υπάρχει δυναμική ενάντια στο πλαίσιο μιας τέτοιας θεραπείας, προστίθενται ταμπλέτα φάρμακα.

Σε ασθενείς με υψηλό και πολύ υψηλό κίνδυνο, σύμφωνα με τον πίνακα διαστρωμάτωσης κινδύνου, η φαρμακευτική θεραπεία πρέπει να συνταγογραφείται ακριβώς τη στιγμή της διάγνωσης της υπέρτασης.

Φαρμακευτική θεραπεία της υπέρτασης.

Το σχήμα της θεραπευτικής επιλογής για τους ασθενείς με υπέρταση μπορεί να διατυπωθεί σε διάφορες διατριβές:

  • Οι ασθενείς με θεραπεία χαμηλού και μέσου κινδύνου ξεκινούν με το διορισμό ενός μόνο φαρμάκου που μειώνει την πίεση.
  • Ασθενείς με υψηλό και πολύ υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών, συνιστάται να συνταγογραφούνται δύο φάρμακα σε μικρή δόση.
  • Εάν δεν επιτευχθεί η αρτηριακή πίεση-στόχος (τουλάχιστον κάτω από 140/90 mm Hg, ιδανικά 120/80 και κάτω) σε ασθενείς με χαμηλό και μέτριο κίνδυνο, είναι απαραίτητο είτε να αυξηθεί η δοσολογία του φαρμάκου που λαμβάνουν είτε να αρχίσει να χορηγείται το φάρμακο από άλλο ομάδες σε μικρή δόση. Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης αποτυχίας, συνιστάται η θεραπεία με δύο φάρμακα διαφορετικών ομάδων σε μικρές δόσεις.
  • Εάν δεν επιτευχθούν οι τιμές στόχοι της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με υψηλό και πολύ υψηλό κίνδυνο, μπορείτε είτε να αυξήσετε τη δοσολογία των φαρμάκων που λαμβάνετε από τον ασθενή είτε να προσθέσετε στη θεραπεία τρίτη φαρμακευτική ουσία από άλλη ομάδα.
  • Εάν μειωθεί η πίεση του αίματος σε 140/90 ή χαμηλότερη από την κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί, είναι απαραίτητο να αφήσετε το φάρμακο σε αυτή τη δοσολογία μέχρι ο οργανισμός να συνηθίσει σε νέα στοιχεία της αρτηριακής πίεσης, κατόπιν συνεχίστε να χαμηλώνετε την αρτηριακή πίεση στις τιμές στόχους - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Ομάδες φαρμάκων για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης:

Η επιλογή των φαρμάκων, οι συνδυασμοί τους και οι δοσολογίες πρέπει να γίνονται από γιατρό και είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών και παραγόντων κινδύνου στον ασθενή.

Οι ακόλουθες είναι οι κύριες έξι ομάδες φαρμάκων για τη θεραπεία της υπέρτασης, καθώς και απόλυτες αντενδείξεις για φάρμακα σε κάθε ομάδα.

  • Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης - αναστολείς ΜΕΑ: εναλαπρίλη (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), λισινοπρίλη (Diroton), ραμιπρίλη (Tritatse®, Amprlan®), φοσινοπρίλη (Fozikard, Monopril). Οι προετοιμασίες αυτής της ομάδας αντενδείκνυνται σε υψηλή περιεκτικότητα σε κάλιο αίματος, εγκυμοσύνη, αμφίπλευρη στένωση (στένωση) των νεφρικών αγγείων, αγγειοοίδημα.
  • Αναστολείς των υποδοχέων αγγειοτασίνης-1 - ARBs: βαλσαρτάνη (Diovan, Valsakor®, Walz), λοσαρτάνη (Cozaar, Lozap, Lorista), ιρβεσαρτάνη (Aprovel®), candesartan (Atakand, Kandekor). Οι αντενδείξεις είναι οι ίδιες όπως και για τους αναστολείς ΜΕΑ.
  • β-αδρενεργικοί αναστολείς - β-ΑΒ: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), μετοπρολόλη (Egilok®, Betalok®). Τα φάρμακα αυτής της ομάδας δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ασθενείς με κολποκοιλιακό αποκλεισμό 2 και 3 μοίρες, βρογχικό άσθμα.
  • Ανταγωνιστές ασβεστίου - AK. Διυδροπυριδίνη: νιφεδιπίνη (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), αμλοδιπίνη (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Μη διυδροπυριδίνη: Verapamil, Diltiazem.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Οι ανταγωνιστές των διαύλων ασβεστίου της νεϋδροπυριδίνης αντενδείκνυνται στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια και στον κολποκοιλιακό αποκλεισμό των 2-3 μοίρες.

  • Διουρητικά (διουρητικά). Θειαζίδη: υδροχλωροθειαζίδη (υποθειαζίδη), ινδαπαμίδη (Arifon, Indap). Βρόχος: σπειρονολακτόνη (Veroshpiron).

ΠΡΟΣΟΧΗ! Το διουρητικό από την ομάδα των ανταγωνιστών αλδοστερόνης (Veroshpiron) αντενδείκνυται σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και υψηλό κάλιο στο αίμα.

  • Αναστολείς ρενίνης. Πρόκειται για μια νέα ομάδα φαρμάκων που έχουν αποδειχθεί καλά στις κλινικές δοκιμές. Ο μόνος αναστολέας της ρενίνης που καταχωρήθηκε στη Ρωσία είναι επί του παρόντος το Aliskiren (Rasilez).

Αποτελεσματικοί συνδυασμοί φαρμάκων που μειώνουν την πίεση

Δεδομένου ότι οι ασθενείς συχνά πρέπει να συνταγογραφούν δύο, και μερικές φορές περισσότερα, φάρμακα που έχουν υποτασική δράση (μείωση της πίεσης), οι πιο αποτελεσματικοί και ασφαλείς συνδυασμοί ομάδων παρατίθενται παρακάτω.

  • ACE + διουρητικό;
  • IAPF + AK;
  • ARB + ​​διουρητικό;
  • GRA + AK;
  • AK + διουρητικό;
  • AK διυδροπυριδίνη (νιφεδιπίνη, αμλοδιπίνη, κλπ.) + Β-ΑΒ.
  • β-ΑΒ + διουρητικό:;
  • β-ΑΒ + α-ΑΒ: καρβεδιλόλη (Dilatrend®, Acridilol®)

Παράλογου συνδυασμού αντιυπερτασικών φαρμάκων

Η χρήση δύο φαρμάκων της ίδιας ομάδας, καθώς και οι συνδυασμοί φαρμάκων που παρατίθενται παρακάτω, είναι απαράδεκτοι, επειδή τα φάρμακα σε τέτοιους συνδυασμούς ενισχύουν τις παρενέργειες, αλλά δεν ενισχύουν τις θετικές επιδράσεις μεταξύ τους.

  • Αναστολείς ΜΕΑ + διουρητικό που προστατεύει το κάλιο (Veroshpiron);
  • β-ΑΒ + μη-διυδροπυριδίνη ΑΚ (Verapamil, Diltiazem);
  • β-ΑΒ + προετοιμασία κεντρικής δράσης.

Συνδυασμοί φαρμάκων που δεν βρίσκονται σε κανέναν από τους καταλόγους ανήκουν στην ενδιάμεση ομάδα: η χρήση τους είναι δυνατή, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι υπάρχουν πιο αποτελεσματικοί συνδυασμοί αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Άρεσε (0) (0)

№ 7. Κεντρικά φάρμακα για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης

Καταχωρήθηκε: 4 Φεβρουαρίου 2013 στην κατηγορία Καρδιολογία και ΗΚΓ

Διαβάζετε μια σειρά άρθρων σχετικά με τα αντιυπερτασικά (αντιυπερτασικά) φάρμακα. Αν θέλετε να έχετε μια πιο ολιστική άποψη του θέματος, ξεκινήστε από την αρχή: μια επισκόπηση των αντιυπερτασικών φαρμάκων που δρουν στο νευρικό σύστημα.

Το αγγειοκινητικό (αγγειοκινητικό) κέντρο βρίσκεται στο medulla oblongata (αυτό είναι το χαμηλότερο τμήμα του εγκεφάλου). Έχει δύο τμήματα - τον αναπληρωτή και τον καταθλιπτικό. που αυξάνουν και μειώνουν την αρτηριακή πίεση, αντίστοιχα, που δρουν μέσω των νευρικών κέντρων του συμπαθητικού νευρικού συστήματος στο νωτιαίο μυελό. Η φυσιολογία του αγγειοκινητικού κέντρου και η ρύθμιση του αγγειακού τόνου περιγράφονται λεπτομερέστερα εδώ: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (κείμενο από το εγχειρίδιο για την φυσιολογική φυσιολογία των ιατρικών ιδρυμάτων τριτοβάθμιας εκπαίδευσης).

Το αγγειοκινητικό κέντρο είναι σημαντικό για εμάς επειδή υπάρχει μια ομάδα φαρμάκων που δρουν στους υποδοχείς του και μειώνοντας έτσι την αρτηριακή πίεση.

Τμήματα εγκεφάλου.

Ταξινόμηση των φαρμάκων με κεντρική δράση

Για φάρμακα που επηρεάζουν κυρίως τη συμπαθητική δραστηριότητα στον εγκέφαλο. περιλαμβάνουν:

  • κλονιδίνη (κλονιδίνη),
  • μοξονιδίνη (fiziotenz),
  • μεθυλοδωπά (μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε έγκυες γυναίκες),
  • guanfacine
  • guanabenz.

Δεν υπάρχει μεθυλδόπα, γουανφακίνη και γουαναβενζά στην αναζήτηση φαρμακείων στη Μόσχα και τη Λευκορωσία. αλλά η κλονιδίνη (αυστηρά με συνταγή) και η μοξονιδίνη πωλούνται.

Το κεντρικό συστατικό της δράσης υπάρχει επίσης στους αναστολείς των υποδοχέων της σεροτονίνης. σχετικά με αυτά - στην επόμενη ενότητα.

Κλονιδίνη (κλονιδίνη)

Η κλονιδίνη (κλονιδίνη) αναστέλλει την έκκριση κατεχολαμινών από τα επινεφρίδια και διεγείρει την άλφα2 -αδρενοϋποδοχέων και Ι1 -αγγειοκινητικό κέντρο υποδοχέα ιμιδαζολίνης. Μειώνει την αρτηριακή πίεση (λόγω αγγειακής χαλάρωσης) και τον καρδιακό ρυθμό (καρδιακός ρυθμός). Το Clophelin έχει επίσης ηρεμιστικό και αναλγητικό αποτέλεσμα.

Σχέδιο ρύθμισης της καρδιακής δραστηριότητας και της αρτηριακής πίεσης.

Στην καρδιολογία, η κλονιδίνη χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία υπερτασικών κρίσεων. Αυτό το φάρμακο λατρεύει εγκληματίες και. συνταξιούχοι γιαγιάδες. Οι επιτιθέμενοι αγαπούν να προσθέσουν κλονιδίνη στο οινόπνευμα και, όταν το θύμα «κόβει» και κοιμάται ήσυχα, ληστεύει τους άλλους ταξιδιώτες (ποτέ δεν πίνει αλκοόλ στο δρόμο με άγνωστους ανθρώπους!). Αυτός είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους η κλονιδίνη (κλονιδίνη) έχει απελευθερωθεί από καιρό στα φαρμακεία μόνο με ιατρική συνταγή.

Η δημοτικότητα της κλονιδίνης ως μέσου για την αρτηριακή υπέρταση μεταξύ των "χαλαρών θηλυκών" γιαγιάδων (που δεν μπορούν να ζήσουν χωρίς λήψη κλονιδίνης, όπως καπνιστές χωρίς τσιγάρο) οφείλεται σε διάφορους λόγους:

  1. υψηλή αποτελεσματικότητα του φαρμάκου. Οι τοπικοί γιατροί το συνταγογραφούν για τη θεραπεία υπερτασικών κρίσεων, καθώς και για απελπισία, όταν άλλα φάρμακα δεν είναι αρκετά αποτελεσματικά ή δεν μπορούν να αντέξουν τον ασθενή, αλλά κάτι πρέπει να αντιμετωπιστεί. Το Clopheline μειώνει την πίεση ακόμη και με την αναποτελεσματικότητα άλλων μέσων. Σταδιακά, οι ηλικιωμένοι αναπτύσσουν ψυχική και ακόμη και σωματική εξάρτηση από αυτό το φάρμακο.
  • υπνωτικό (ηρεμιστικό) αποτέλεσμα. Δεν μπορούν να κοιμηθούν χωρίς ένα αγαπημένο φάρμακο. Τα καταπραϋντικά φάρμακα είναι γενικά δημοφιλή στους ανθρώπους, έχω γράψει προηγουμένως λεπτομερώς για το Corvalol.
  • το αναλγητικό αποτέλεσμα έχει σημασία, ειδικά σε γήρας, όταν «όλα πονάνε».
  • ένα ευρύ θεραπευτικό εύρος (δηλ. ένα ευρύ φάσμα ασφαλών δόσεων). Για παράδειγμα, η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 1,2-2,4 mg, η οποία είναι μέχρι και 8-16 δισκία των 0,15 mg. Λίγα χάπια για πίεση μπορούν να ληφθούν σε τέτοια ποσότητα με ατιμωρησία.
  • χαμηλό κόστος του φαρμάκου. Η κλοφαλίνη είναι ένα από τα φθηνότερα φάρμακα, το οποίο είναι υψίστης σημασίας για έναν φτωχό συνταξιούχο.
  • Το Clophelin συνιστάται μόνο για τη θεραπεία υπερτασικών κρίσεων. για κανονική χρήση 2-3 φορές την ημέρα, είναι ανεπιθύμητη, καθώς είναι δυνατές ταχείες σημαντικές διακυμάνσεις των επιπέδων αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας, οι οποίες μπορεί να είναι επικίνδυνες για τα αιμοφόρα αγγεία. Σημαντικές παρενέργειες. ξηροστομία, ζάλη και λήθαργος (όχι για τους οδηγούς), μπορεί να αναπτυχθεί κατάθλιψη (τότε η κλονιδίνη πρέπει να ακυρωθεί).

    Η ορθοστατική υπόταση (χαμηλότερη αρτηριακή πίεση στην όρθια θέση του σώματος) δεν προκαλεί κλονιδίνη.

    Η πιο επικίνδυνη παρενέργεια της κλονιδίνης είναι το σύνδρομο στέρησης. Οι γιαγιάδες "klofelinschitsy" παίρνουν πολλά χάπια την ημέρα, φέρνοντας τη μέση ημερήσια πρόσληψη σε υψηλές ημερήσιες δόσεις. Αλλά δεδομένου ότι το φάρμακο είναι μια καθαρά συνταγή, μια εξάμηνη παροχή κλονιδίνης στο σπίτι δεν θα λειτουργήσει. Εάν υπάρχουν τοπικά φαρμακεία για κάποιο λόγο, υπάρχουν διακοπές στη χορήγηση κλονιδίνης. σε αυτούς τους ασθενείς αρχίζει σοβαρή διακοπή. Όπως μια φλυαρία. Η έλλειψη κλοφαλίνης στο αίμα δεν αναστέλλει πλέον την απελευθέρωση των κατεχολαμινών στο αίμα και δεν μειώνει την αρτηριακή πίεση. Οι ασθενείς ανησυχούν για διέγερση, αϋπνία, πονοκέφαλο, αίσθημα παλμών και πολύ υψηλή αρτηριακή πίεση. Η θεραπεία είναι η εισαγωγή κλονιδίνης, άλφα-αναστολέων και β-αναστολέων.

    Θυμηθείτε! Η τακτική λήψη κλονιδίνης δεν πρέπει να σταματήσει απότομα. Είναι απαραίτητο να ακυρώσετε το φάρμακο σταδιακά. αντικαθιστώντας τους αναστολείς α και β.

    Μοξονιδίνη (fiziotenz)

    Η μοξονιδίνη είναι ένα σύγχρονο υπόσχεση φαρμάκου που μπορεί να ονομαστεί σύντομα "βελτιωμένη κλονιδίνη". Η μοξονιδίνη ανήκει στη δεύτερη γενιά παραγόντων που δρουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Το φάρμακο δρα στους ίδιους υποδοχείς με την κλονιδίνη (κλονιδίνη), αλλά το αποτέλεσμα στην Ι1 Οι υποδοχείς της ιμιδαζολίνης είναι πολύ πιο έντονες από την επίδραση στους άλφα2-αδρενεργικούς υποδοχείς. Χάρη στην διέγερση εγώ1 -η απελευθέρωση των υποδοχέων των κατεχολαμινών (αδρεναλίνη, νορεπινεφρίνη, ντοπαμίνη) αναστέλλεται, γεγονός που μειώνει την αρτηριακή πίεση (αρτηριακή πίεση). Η μοξονιδίνη διατηρεί μειωμένο επίπεδο αδρεναλίνης στο αίμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως και στην κλονιδίνη, στην πρώτη ώρα μετά την κατάποση, μπορεί να παρατηρηθεί μείωση κατά 10% πριν από τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οποία προκαλείται από τη διέγερση των άλφα1 και α2-αδρενεργικών υποδοχέων.

    Σε κλινικές μελέτες, η μοξονιδίνη μείωσε τη συστολική (ανώτερη) πίεση κατά 25-30 mmHg. Art. και διαστολική (χαμηλότερη) πίεση 15-20 mm χωρίς την ανάπτυξη αντοχής στο φάρμακο κατά τη διάρκεια της 2ετούς θεραπείας. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας ήταν συγκρίσιμη με τη βήτα-αναστολέα ατενολόλη και τους αναστολείς ΜΕΑ καπτοπρίλη και εναλαπρίλη.

    Η αντιυπερτασική δράση της μοξονιδίνης διαρκεί 24 ώρες, το φάρμακο λαμβάνεται 1 φορά την ημέρα. Η μοξονιδίνη δεν αυξάνει το επίπεδο της ζάχαρης και των λιπιδίων στο αίμα, η επίδρασή της δεν εξαρτάται από το σωματικό βάρος, το φύλο ή την ηλικία. Η μοξονιδίνη μείωσε την LVH (υπερτροφία της αριστερής κοιλίας), η οποία επιτρέπει στην καρδιά να ζει περισσότερο.

    Η υψηλή αντιυπερτασική δράση της μοξονιδίνης επέτρεψε τη χρήση της για πολύπλοκη θεραπεία ασθενών με CHF (χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια) με λειτουργική κατηγορία II-IV, αλλά τα αποτελέσματα της μελέτης MOXCON (1999) ήταν καταθλιπτικά. Μετά από 4 μήνες θεραπείας, η κλινική μελέτη έπρεπε να διακοπεί μπροστά, λόγω του υψηλού ποσοστού θνησιμότητας στην πειραματική ομάδα σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου (5,3% έναντι 3,1%). Η συνολική θνησιμότητα αυξήθηκε λόγω της αύξησης της συχνότητας αιφνίδιου θανάτου, της καρδιακής ανεπάρκειας και του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.

    Η μοξονιδίνη προκαλεί λιγότερες παρενέργειες από ό, τι η κλονιδίνη. αν και είναι πολύ παρόμοια. Σε μια συγκριτική μελέτη 6 εβδομάδων με μοξονιδίνη με κλονιδίνη (κάθε ασθενής έλαβε και τα δύο συγκριτικά φάρμακα σε τυχαία σειρά), οι παρενέργειες οδήγησαν σε διακοπή της θεραπείας στο 10% των ασθενών που έλαβαν κλονιδίνη και μόνο στο 1,6% των ασθενών. λαμβάνοντας μοξονιδίνη. Συχνότερα, ξηροστομία, κεφαλαλγία, ζάλη, κόπωση ή υπνηλία.

    Το σύνδρομο απόσυρσης παρατηρήθηκε την πρώτη ημέρα μετά τη διακοπή του φαρμάκου στο 14% αυτών που έλαβαν κλονιδίνη και μόνο στο 6% των ασθενών που έλαβαν μοξονιδίνη.

    Έτσι, αποδεικνύεται:

    • Η κλονιδίνη είναι φτηνή, αλλά έχει πολλές παρενέργειες,
    • Η μοξονιδίνη είναι πολύ πιο ακριβή, αλλά λαμβάνεται 1 φορά την ημέρα και είναι καλύτερα ανεκτή. Μπορεί να χορηγηθεί εάν τα φάρμακα άλλων ομάδων δεν είναι αρκετά αποτελεσματικά ή αντενδείκνυνται.

    Συμπέρασμα. αν η οικονομική κατάσταση επιτρέπει, μεταξύ της κλονιδίνης και της μοξονιδίνης για συνεχή χορήγηση, είναι προτιμότερο να επιλέγεται η τελευταία (1 φορά την ημέρα). Το Clophelin λαμβάνεται μόνο σε περίπτωση υπερτασικών κρίσεων, δεν είναι φάρμακο για κάθε μέρα.

    Θεραπεία υπέρτασης

    Ποιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης; Πότε χρειάζεται υπέρταση για νοσηλεία;

    Χωρίς ναρκωτική θεραπεία της υπέρτασης

    • Διατροφή χαμηλών θερμίδων (ειδικά με υπέρβαρο). Με μείωση του υπέρβαρου υπάρχει μείωση της αρτηριακής πίεσης.
    • Περιορισμός της πρόσληψης αλατιού σε 4-6 g ανά ημέρα. Αυτό αυξάνει την ευαισθησία στην αντιυπερτασική θεραπεία. Υπάρχουν "υποκατάστατα αλάτων" (παρασκευάσματα αλάτων ποτάσας - sanasol).
    • Η συμπερίληψη στη διατροφή τροφίμων με πλούσιο σε μαγνήσιο (όσπρια, κεχρί, πλιγούρι βρώμης).
    • Αυξημένη κινητική δραστηριότητα (γυμναστική, πεζοπορία με δόσεις).
    • Θεραπεία χαλάρωσης, αυτογενής εκπαίδευση, βελονισμός, ηλεκτρική.
    • Εξάλειψη των κινδύνων (κάπνισμα, αλκοόλ, ορμονικά αντισυλληπτικά).
    • Απασχόληση ασθενών, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένειά του (εξαιρουμένης της νυκτερινής εργασίας κ.λπ.).

    Η θεραπεία χωρίς φάρμακο πραγματοποιείται με ήπια μορφή αρτηριακής υπέρτασης. Εάν μετά από 4 εβδομάδες τέτοιας θεραπείας, η διαστολική πίεση παραμένει 100 mm Hg. Art. και πάνω, στη συνέχεια μεταβείτε στη φαρμακευτική θεραπεία. Εάν η διαστολική πίεση είναι κάτω από 100 mmHg. Art. Αυτή η μη φαρμακολογική θεραπεία συνεχίζεται έως και 2 μήνες.

    Σε άτομα με ιστορικό νόσου, με υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, η φαρμακευτική θεραπεία ξεκινά νωρίτερα ή συνδυάζεται με θεραπεία χωρίς φάρμακο.

    Θεραπεία της υπέρτασης

    Υπάρχουν πολλά αντιυπερτασικά φάρμακα. Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, λαμβάνονται υπόψη πολλοί παράγοντες (φύλο του ασθενούς, πιθανές επιπλοκές).

    • Για παράδειγμα, φάρμακα κεντρικής δράσης που αποκλείουν συμπαθητικές επιδράσεις (κλονιδίνη, δοπεγκίτη, άλφα-μεθυλ-DOPA).
    • Σε γυναίκες στην εμμηνόπαυση, όταν υπάρχει χαμηλή δραστηριότητα ρενίνης, σχετικός υπερ-αλδοστερονισμός, παρατηρείται συχνά μείωση του επιπέδου της προγεστερόνης, υπερ-φωταυγές συνθήκες, αναπτύσσονται "οξεία" υπερτασικές κρίσεις. Σε μια τέτοια κατάσταση, το διουρητικό (saluretic) είναι το φάρμακο επιλογής.
    • Υπάρχουν ισχυρά φάρμακα - τα γαγγλιοπλαξίδια, τα οποία χρησιμοποιούνται στην ανακούφιση της υπερτασικής κρίσης ή με άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα στη θεραπεία της κακοήθους υπέρτασης. Οι γκάνγκλομπλόκ δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας που είναι επιρρεπή στην ορθοστατική υπόταση. Με την εισαγωγή αυτών των φαρμάκων, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε οριζόντια θέση για κάποιο χρονικό διάστημα.
    • Οι βήτα-αναστολείς παρέχουν υποτασική επίδραση μειώνοντας την καρδιακή παροχή και τη δραστηριότητα της ρενίνης στο πλάσμα. Στους νέους, είναι τα φάρμακα επιλογής.
    • Οι ανταγωνιστές ασβεστίου συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με υπέρταση και ισχαιμική καρδιακή νόσο.
    • Αναστολείς της άλφα-αδρενοϋποδοχέα.
    • Αγγειοδιασταλτικά (για παράδειγμα, μινοξιδίλη). Χρησιμοποιούνται εκτός από την κύρια θεραπεία.
    • Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (αναστολείς ΜΕΑ). Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε όλες τις μορφές υπέρτασης.

    Όταν συνταγογραφούνται φάρμακα, λαμβάνεται υπόψη η κατάσταση των οργάνων-στόχων (καρδιά, νεφρό, εγκέφαλος).

    Για παράδειγμα, η χρήση β-αναστολέων σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια δεν παρουσιάζεται, επειδή επιδεινώνει τη νεφρική ροή του αίματος.

    Δεν χρειάζεται να προσπαθήσετε για μια ταχεία μείωση της αρτηριακής πίεσης, διότι αυτό μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της ευημερίας του ασθενούς. Ως εκ τούτου, το φάρμακο συνταγογραφείται, ξεκινώντας με μικρές δόσεις.

    Θεραπεία αρτηριακής υπέρτασης

    Υπάρχει ένα σχήμα για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης: στο πρώτο στάδιο χρησιμοποιούνται β-αναστολείς ή διουρητικά. στο δεύτερο στάδιο "βήτα-αναστολείς + διουρητικά", είναι δυνατόν να προσδεθεί ένας αναστολέας ACE. σε περίπτωση σοβαρής υπέρτασης, διεξάγεται πολύπλοκη θεραπεία (πιθανώς μια επέμβαση).

    Η υπερτασική κρίση συχνά αναπτύσσεται με μη συμμόρφωση με τις συστάσεις θεραπείας. Σε κρίσεις, τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα είναι: κλοφαλίνη, νιφεδιπίνη, καπτοπρίλη.

    Θα Ήθελα Για Την Επιληψία