Συνδυασμένος τραυματισμός: τύποι και θεραπεία

Οι τραυματισμοί διαφόρων προελεύσεων είναι μία από τις συχνότερες αιτίες θεραπείας της νοσηλείας από τους γιατρούς. Ανάλογα με τον τύπο, τον αριθμό και τη θέση, όλες οι ζημιές χωρίζονται σε διάφορες ομάδες, μία από τις οποίες είναι οι αποκαλούμενες συνδυασμένες βλάβες, οι οποίες καθορίζονται παρουσία ζημιών σε αρκετές περιοχές.

Φωτογραφία 1. Η πιο κοινή αιτία συνδυασμένων τραυματισμών - οδικά ατυχήματα. Πηγή: Flickr (Ruin Raider).

Τύποι τραυματισμών

Όλοι όσοι λαμβάνουν εργασία, όταν πέφτουν από μεγάλο ύψος, σε ατύχημα ή σε περίπτωση ξυλοδαρμού, για λόγους ευκολίας, η βλάβη ταξινομείται ως εξής:

• Απομονωμένο - μόνο ένα όργανο μέσα στο τμήμα της κοιλότητας ή των άκρων τραυματίζεται.
• Συνδυασμένες - τουλάχιστον δύο από τις επτά ανατομικές περιοχές έχουν υποστεί βλάβη.
• Πολλαπλοί - πολλαπλοί τραυματισμοί σε μια περιοχή.
• Συνδυασμένη - η παρουσία πολλών τραυματισμών ταυτόχρονα, που προκύπτουν από την επίδραση διαφόρων τραυματικών παραγόντων.

Η φύση της βλάβης καθορίζεται κατά τη διάρκεια της πρώτης βοήθειας από την επισκεπτόμενη ομάδα. Η τελική διάγνωση τίθεται στο νοσοκομείο με λεπτομερή εξέταση.

Τι είναι ένας συνδυασμένος τραυματισμός;

Στην εγχώρια ιατρική ταξινόμηση, ένας συνδυασμένος τραυματισμός είναι η ύπαρξη ζημίας σε δύο, τρεις ή περισσότερες ανατομικές περιοχές του σώματος.

Στην περίπτωση αυτή, το όνομα της βλάβης δίνεται μετά τον εντοπισμό της κυρίαρχης, δηλαδή προκαλώντας το πιο τραυματικό τραυματισμό. Σύμφωνα με τον εντοπισμό των πιο shocogenic ζημιών εκπέμπουν συνδυασμένους τραυματισμούς:

Δώστε προσοχή! Μια τέτοια σειρά διάγνωσης είναι υποχρεωτική, καθώς οι τακτικές της θεραπείας και η πρόγνωση για την ανάρρωση εξαρτώνται από την ορθότητα της ταξινόμησης και της ορολογίας.

Αιτίες Συζυγικών Τραυματισμών

Η πιθανότητα συνδυασμένης βλάβης είναι υψηλότερη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Τα ατυχήματα, με τους πεζούς, τους οδηγούς και τους επιβάτες των μεταφορών ως συμμετέχοντες στο ατύχημα χαρακτηρίζονται από τους δικούς τους συνδυασμούς. Οι τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο, τα κατάγματα των οστών των ποδιών και της λεκάνης και οι ρωγμές των εσωτερικών οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας βρίσκονται συνήθως σε εκείνους που παγιδεύονται κάτω από το αυτοκίνητο. Ο οδηγός παίρνει συνήθως τραυματισμένα τραύματα στο στήθος, επιβάτες - ρήξη του πνεύμονα, συκώτι, κατάγματα των πλευρών.
• Καταστάσεις έκτακτης ανάγκης κατά την εργασία. Η φύση των τραυματισμών εξαρτάται από τον τύπο της παραγωγής, αλλά συνήθως είναι οι συνέπειες της σοβαρής συμπίεσης.
• Πέφτει από ένα σημαντικό ύψος, ως αποτέλεσμα του οποίου διαγιγνώσκονται πολλαπλές βλάβες του σκελετού και ρήξη οργάνων.
• Οι εκρήξεις είναι γεμάτες με πολλούς τραυματισμούς διαφορετικών τύπων.
• Ξυλοδαρμούς Χαρακτηρίζονται από ΤΒΙ, κατάγματα των πλευρών, κλειστά τραύματα των κοιλιακών οργάνων.

Μπορούν επίσης να συνδυαστούν πληγές από πυροβολισμούς, αλλά στην πολιτική ζωή οι τραυματισμοί αυτοί είναι σπάνιοι, είναι χαρακτηριστικότερες βλάβες που σημειώνονται συχνά σε μια ζώνη πολέμου.

Φωτογραφία 2. Εργασία σε ύψος - και στη ζώνη κινδύνου συν-τραυματισμού. Πηγή: Flickr (stéphane giner).

Συμπτώματα και σημεία

Όλες οι ζημιές χωρίζονται επίσης σε κλειστές και ανοιχτές. Επομένως, με την παρουσία και των δύο τύπων ή ενός συνδυασμού μόνο κλειστών, θα πρέπει να δοθεί προσοχή στα χαρακτηριστικά σημεία της συνδυασμένης βλάβης:

• Εκφωνημένο σύνδρομο πόνου, ειδικά με μικρές εξωτερικές ενδείξεις τραυματισμού.
• Σοκ
• Σημαντική απώλεια αίματος.
• Βλάβη της αναπνευστικής λειτουργίας.
• Τραυματική νόσος - μια συστηματική απόκριση του σώματος σε βλάβες που συμβαίνουν σε 4 στάδια.

Δώστε προσοχή! Επιπλέον, η μείωση της πίεσης, η δηλητηρίαση, η υποογκαιμία και άλλες δυσλειτουργίες οργάνων και συστημάτων ορίζονται ως συμπτώματα ταυτόχρονης βλάβης.

Πρώτες βοήθειες

Λαμβάνοντας υπόψη τα αίτια ενός συνδυασμένου τραυματισμού, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνει ο μάρτυρας του συμβάντος είναι να καλέσει αμέσως μια ταξιαρχία ασθενοφόρων.

Μπορείτε να προσπαθήσετε να σταματήσετε ήπια την εξωτερική αιμορραγία, για να καλύψετε τις πληγές για να αποφύγετε τη μόλυνση τους.

Οι ιατροί που φθάνουν εκτιμούν επαγγελματικά την κατάσταση των θυμάτων, παρέχουν αντισυλληπτική θεραπεία (ακινητοποίηση, διακοπή αιμορραγίας, αναλγησία, διασωλήνωση κ.λπ.).

Αυτό είναι σημαντικό! Χωρίς ειδική ιατρική γνώση, το θύμα δεν πρέπει να αγγίζεται, προσπαθώντας να ακινητοποιήσει τα κατεστραμμένα άκρα ή να γυρίσει, ειδικά αν το άτομο είναι ασυνείδητο. Οι κρυμμένες ζημίες ως αποτέλεσμα τέτοιων ενεργειών επιδεινώνουν την ήδη σοβαρή κατάσταση.

Θεραπεία του συνακόλουθου τραυματισμού

Μετά το θάνατο του θύματος στο νοσοκομείο και διαγνωσθεί η απαραίτητη έρευνα (ακτινογραφία, διαγνωστική λαπαροσκόπηση, μαγνητική τομογραφία). Σύμφωνα με τον ίδιο, καθορίζεται η ανάγκη χειρουργικής επέμβασης και ο βαθμός επείγουσας ανάγκης:

• Η χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης είναι ουσιαστικά μια μονάδα εντατικής θεραπείας, η οποία απαιτείται για απειλητικές για τη ζωή συνθήκες.
• Επείγουσα λειτουργία - εκτελείται μετά από έκτακτη ανάγκη για την πρόληψη επιπλοκών.
• Καθυστερημένη παρέμβαση - συνιστάται ελλείψει δυσμενών προγνώσεων.

Πιθανές συνδυασμένες βλάβες στις οποίες δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Για παράδειγμα, μώλωμα της κοιλίας και του θώρακα χωρίς σπάσιμο οργάνων.

Μετά από χειρουργικούς χειρισμούς, το θύμα μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Υπάρχει έγχυση υποκατάστατων αίματος ή ολικού αίματος, η αποχέτευση και οι επιδέσμες έχουν αλλάξει. Τα συστηματικά φάρμακα συνταγογραφούνται επίσης για την αποκατάσταση της εργασίας των κατεστραμμένων οργάνων.

Μετά τη σταθεροποίηση, ο ασθενής μεταφέρεται σε ένα εξειδικευμένο τμήμα για περαιτέρω θεραπεία και επακόλουθη αποκατάσταση.

Πρόληψη τραυματισμών

Για να αποτρέψετε ή τουλάχιστον να μειώσετε τον κίνδυνο τραυματισμού, θα συμβάλλετε στη συμμόρφωση με τους κανόνες κυκλοφορίας και την ασφάλεια κατά την εργασία σε υψηλό ύψος και στην εργασία.

Πρέπει επίσης να αποφευχθούν συγκρούσεις, πρέπει να αποφευχθούν τοποθεσίες και καταστάσεις επικίνδυνες από την άποψη μιας επίθεσης ή τρομοκρατικής πράξης.

Η αυξημένη θυματοποίηση (η τάση να γίνει θύμα εγκληματικής ενέργειας) είναι συχνά ένα ψυχολογικό πρόβλημα που πρέπει να διορθωθεί με τη βοήθεια ψυχολόγων.

Συνδυασμένος τραυματισμός της κεφαλής

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός στη δομή συνδυασμένων τραυματισμών οδηγεί τόσο στη συχνότητα (46,9% του συνολικού αριθμού των θυμάτων με συνδυασμένους τραυματισμούς) όσο και στη σοβαρότητα. Ο τραυματισμός του εγκεφάλου οφείλεται σε τροχαία ατυχήματα (58,7%), πέφτει από ύψος (37%), πέφτει στο δρόμο (3%) και χτυπά στο κεφάλι (1,3%). Τη στιγμή του τραυματισμού, το 33% των ασθενών (κυρίως ανδρών) είναι μεθυσμένοι. Τα κατάγματα συμβαίνουν στο κρανίο 56,5% επηρεάζονται, έκλεισε - 44% ανοικτή - σε 12,1%, κυριαρχούν θόλου του κρανίου κατάγματα οστών (27,7%), στη συνέχεια - η οροφή και μία βάση (15,8%) και μία βάση ( 13%). Η βλάβη στον σκελετό του προσώπου παρατηρείται στο 28,1% των ασθενών (πιο συχνά - η κάτω γνάθο, τα οστά της μύτης, η άνω γνάθο, λιγότερο συχνά - το ζυγωματικό οστό).

Σημεία και συμπτώματα τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος

Η διάγνωση ενός θραύσματος της κρανιακής κοιλότητας γίνεται με βάση εξωτερικές ενδείξεις (παραμόρφωση της θέσης της αψίδας, ψηλάφηση εσοχής και στένωση θραυσμάτων, ανοικτό κάταγμα). Τα συμπτώματα είναι η βάση του κάταγμα κρανίου: αιμορραγία στα βλέφαρα ( «σημεία»), μαστοειδούς, αιμορραγία ή ίχνη στόμα του, των ρινικών και το αυτί διόδους, εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη μύτη και τα αυτιά, κρανιακή νευρική δυσλειτουργία, εγκεφαλική διαταραχή.

Η κλινική εικόνα της κατάστασης του εγκεφάλου στις περισσότερες περιπτώσεις καλύπτεται από τα συμπτώματα που συνοδεύουν σοβαρότερα τραύματα (κατάγματα των πυθμένων, της πυέλου, των άκρων). Μπορεί να θεωρηθεί ότι σε περίπτωση σοβαρών τραυματισμών που οφείλονται σε τροχαία ατυχήματα, καθώς και από πτώση από ύψος, ανεξάρτητα από τη θέση της βλάβης, θα πρέπει να αναμένεται εγκεφαλικός τραυματισμός (συχνά διάσειση).

Βαθμός εγκεφαλικής διάσεισης

Στην κλινική εικόνα διακρίνονται οι ακόλουθοι βαθμοί διάσεισης:

ήπιο βαθμό (χωρίς έντονα εκφρασμένα εστιακά συμπτώματα, με βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, παρουσία κάταγμα του κρανίου).

μέτρια σοβαρότητα (με σοβαρά εστιακά συμπτώματα - αιμιπρίρεση, παράλυση, σπασμοί με απώλεια συνείδησης ή σοβαρή κατάσταση για πολλά λεπτά ή ακόμη ώρες).

σοβαρή (με πολλαπλές συμπτώματα διάχυτη, μηνίγγων συμπτώματα, διαταραχές δευτεροπαθούς ταμπλόιντ: διαταραχή της αναπνοής, κατάποση, καρδιαγγειακή δραστηριότητα, καθώς και η παρουσία ενός κώμα ή μακρά κατάσταση υπνηλία για αρκετές εβδομάδες).

Οι βλάβες του εγκεφάλου που συνήθως συνοδεύεται από έντονο κατάγματα της βάσης του κρανίου και συνεχώς να χρησιμεύσει ως σημαντική τροχοπέδη για την ενεργό ορθοπεδική θεραπεία των καταγμάτων των άκρων, ακόμα και όταν το τραύμα στο κεφάλι δεν κυριαρχείται από τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας των θυμάτων. Μπορεί να υποτεθεί ότι, σε ορισμένες περιπτώσεις, η συντηρητική αντιμετώπιση ( «για να εξακριβωθεί η τάση για βελτίωση») σε σχέση με τα συνοδευτικά σοβαρά τραύματα των άκρων λίγο δικαιολογημένη, με αποτέλεσμα σε μια κατάσταση που επηρεάζονται ενδέχεται να επιδεινωθεί λόγω της δεύτερης εμφάνισης επιπλοκών τραυματισμού: τοξικότητα, αναιμία, λοιμώξεις, και ούτω καθεξής. που αποκλείουν ήδη ενεργές χειρουργικές παρεμβάσεις.

Η διάγνωση της μη αναστρέψιμης βλάβης του εγκεφάλου με το πολυτραυματισμό είναι εξαιρετικά δύσκολη και καθορίζεται ως επί το πλείστον με αυτοψία. Τα πιο σημαντικά συμπτώματα, επιτρέποντας για φόντο της συνολικής πολλαπλού τραύματος αποκαλύπτουν καταστροφή του εγκεφάλου, είναι βαθύ κώμα, σοβαρή αναπνευστική δυσχέρεια, πτώση της αρτηριακής πίεσης, πνευμονικό οίδημα, απώλεια αντανακλαστικών, μεγίστως διεσταλμένες κόρες χωρίς αντίδραση του φωτός, υποθερμία, βιοηλεκτρική «σιωπή» του εγκεφάλου. Η τοπική διάγνωση αιμορραγικών πυρκαγιών κατά τη διάρκεια εγκεφαλικών τραυματισμών που χρησιμοποιούν κλινικές μεθόδους συνδυασμένων τραυματισμών είναι δύσκολη λόγω βλάβης στα περιφερικά νεύρα, πολυδομές των άκρων, της λεκάνης, σπονδυλικής στήλης.

Σχετικά άρθρα:

Πρώτες βοήθειες για τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα

Το θύμα με τα φαινόμενα της διάσεισης του εγκεφάλου είναι εφοδιασμένο με σωματική και ψυχική ανάπαυση, τοποθετείται με ανυψωμένο κεφάλι, αποσυνδέει το κολάρο, ψύχει το μέτωπο με μια υγρή πετσέτα. Η μεταφορά πραγματοποιείται αυστηρά σε φορείο στο χειρουργικό, τραυματικό ή νευρολογικό τμήμα.

Όταν οι εγκεφαλικές ενοχλήσεις επικεντρώνονται στην καταπολέμηση της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Για το σκοπό αυτό αποκαθίστανται οι ανώτεροι αεραγωγοί, ο αεραγωγός είναι εγκατεστημένος, εισπνέεται οξυγόνο, το θύμα διασωληνώνεται, αν είναι απαραίτητο, και η τεχνητή αναπνοή των πνευμόνων γίνεται με χειροκίνητους αναπνευστήρες ή φορητές μηχανές.

Η υγρή υπέρταση εμποδίζεται με ενδοφλέβια χορήγηση 40% διαλύματος γλυκόζης (40-60 ml), ουρίας (διάλυμα 20% 100-150 ml), μαννιτόλης (διάλυμα 20% 300-400 ml), λακίσκου (1-2 ml), νοβοκαΐνης, 25% διάλυμα 300-400 ml). Σε υπερθερμική αντίδραση, η αμιδοπυρίνη χορηγείται ενδομυϊκά (διάλυμα 4% 5-10 ml), ενδοφλέβια αναλγησία (2 ml διαλύματος 50%), διμεδρόλη (1 ml διαλύματος 1%). Η κεφαλή ψύχεται με φυσαλίδες πάγου, υγρές πετσέτες. Σε περιπτώσεις σοβαρών σοκ, διεξάγεται μια εντατική θεραπεία με έγχυση: 400 ml πολυγλυκίνης (ζελατινόλη), 500 ml διαλύματος γλυκόζης 10% + ινσουλίνη (12 U), μείγματος γλυκοζονακακίνης (έως 1000 ml στάγδην) ενίονται ενδοφλεβίως με πίδακα. Η υδροκορτιζόνη χορηγείται επίσης έως και 0,5 g υδροξυβουτυρικού νατρίου έως 80-100 ml διαλύματος 20% ημερησίως. Τα θύματα μεταφέρονται σε οριζόντια θέση με ανυψωμένο κεφάλι.

Συνδυασμένος και συνδυασμένος τραυματισμός

Ένα συνδυασμένο τραυματισμό είναι ένας τραυματισμός με ταυτόχρονη βλάβη σε δύο ή περισσότερα ανατομικά μέρη του σώματος που προκαλείται από ένα μόνο τραυματικό παράγοντα. Σε σχέση με την ανάπτυξη της βιομηχανίας μεταφορών και της ιατρικής βιομηχανίας, προέκυψε ένας νέος τύπος τραυματισμού που ονομάζεται συνδυασμός.

Οι κλειστές βλάβες στο στήθος είναι πιθανότερο να εμφανιστούν στους ανθρώπους όταν εκτίθενται στους ακόλουθους παράγοντες:

• τροχαία ατυχήματα
• πέφτει από μεγάλα υψόμετρα
• όταν εκτίθεται σε κύματα εκρήξεων.

Ο συνδυασμένος τραυματισμός του θώρακα μπορεί να είναι δύο τύπων - βλάβη στα εσωτερικά όργανα και με την απουσία αυτών των τραυματισμών. Η σοβαρότητα του τραυματισμού μπορεί να ποικίλει: από ελαφρούς μώλωπες έως σοβαρούς με πολλαπλά κατάγματα των πλευρών και βλάβη στα ανθρώπινα εσωτερικά όργανα.

Οι συνδυασμένες κακώσεις περιλαμβάνουν:

• συγκόλληση ή διάσειση του εγκεφάλου.
• συμπίεση του εγκεφάλου,
• πολλά κατάγματα των οστών του θησαυρού και της βάσης του κρανίου.

Σε όλες τις περιπτώσεις, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί με διαδικασία ακτινογραφίας. Όταν γίνεται διάγνωση της συμπίεσης ή των καταγμάτων του εγκεφάλου, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Οι παρακάτω τύποι τραυματισμών στην κοιλιά περιλαμβάνουν:

• διεισδυτικά τραύματα της κοιλιάς,
• μη διεισδυτικές πληγές στην κοιλιακή χώρα,
• βλάβη στα οπισθοπεριτοναϊκά όργανα.

Σε οποιαδήποτε από αυτές τις περιπτώσεις, η νοσηλεία είναι απαραίτητη για να προσδιοριστεί η φύση της βλάβης. Εάν ένας γιατρός διαγνώσει ένα τραύμα με διείσδυση στην κοιλιακή κοιλότητα, τότε ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα λειτουργία - μια λαπαροτομία, προκειμένου να ελέγξει την ακεραιότητα όλων των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας.

Πολλά προβλήματα

Πρόκειται για σοβαρούς τραυματισμούς του ανθρώπινου σώματος, που οδηγούν σε θάνατο τόσο στην προ-νοσοκομειακή περίοδο όσο και στην περίοδο της ενδονοσοκομειακής θεραπείας.

Παράγοντες που επηρεάζουν την παραλαβή:

• (RTA), ιδίως με τη συμμετοχή πεζών ·
• Καταστροφές.
• βίαιες πράξεις από 3 άτομα.
• τις αυτοκτονικές τάσεις του ανθρώπου.

Οι συνδυασμένες και συνδυασμένες βλάβες, σύμφωνα με τους ξένους γιατρούς, πρέπει να εξομοιωθούν μεταξύ τους.

Οι εγχώριοι εμπειρογνώμονες κάνουν μια μικρή διάκριση των εννοιών.

Βλάβη στο σώμα μέσω των ταυτόχρονων επιδράσεων δύο διαφορετικών παραγόντων: μη μηχανική (χημική, θερμική, ακτινοβολία) και μηχανική.

Ασθενοφόρο

Μεγάλη σημασία για τη ζωή ενός ατόμου είναι η σωστή και έγκαιρη παροχή επαγγελματικής νοσηλευτικής φροντίδας.

• το θύμα μπορεί να εμφανίσει εγκεφαλικές διαταραχές
• πολλές απώλειες αίματος?
• παρατυπίες στην καρδιά;
• εξασθένηση του αναπνευστικού συστήματος.
• τραυματικό σοκ.

Προκειμένου να γίνει σωστή διάγνωση με ποια σειρά είναι απαραίτητη η παροχή πρώτων βοηθειών, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί επειγόντως οπτική και ακτινολογική εξέταση ολόκληρου του σκελετού.

Η μεταφορά του θύματος πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε φορεία αυξημένης ακαμψίας, προκειμένου να αποφευχθεί η παρεμπόδιση της αναπνευστικής οδού μέσω ροής αίματος ή εμετού, πτώσης της κάτω γνάθου και της γλώσσας. Η ρινική κοιλότητα καθαρίζεται επιπλέον με τη βοήθεια ιατρικών αναρρόφησης ή χαρτοπετσέτας.

Οι δραστηριότητες ιατρικής περίθαλψης έκτακτης ανάγκης λήγουν μετά την τοποθέτηση του ασθενούς σε νοσοκομειακό νοσοκομειακό νοσοκομείο, το οποίο μπορεί να παρέχει βοήθεια σε θύματα αυτού του μεγέθους.

Δηλαδή, στο νοσοκομείο πρέπει να είναι:

• μονάδα εντατικής θεραπείας ·
• χειρουργικό και τραυματικό τμήμα.
• αντι-σοκ χειρουργική?
• η δυνατότητα παροχής ειδικών σε σύντομο χρονικό διάστημα (νευροχειρουργός και αγγειακός χειρουργός).

Η φύση της σοβαρής παθολογίας

Οι σοβαρές τραυματισμοί χαρακτηρίζονται από:

• σοβαρή βλάβη σε ζωτικές λειτουργίες,
• δυσκολία διάγνωσης,
• ιδιαίτερα δύσκολη θεραπεία
• υψηλά επίπεδα αναπηρίας και θανάτων.

Σε περίπτωση σοβαρού τραυματισμού, η ιατρική περίθαλψη πρέπει να παρέχεται αμέσως στη θέση του περιστατικού, κατά τη μεταφορά στο νοσοκομείο και απευθείας στο νοσοκομείο.

Ο τραυματολόγος, όταν κάνει μια διάγνωση, πρέπει σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα να επιλύσει τα ζητήματα στα οποία εξαρτάται η ζωή του θύματος.

Βίντεο

Θεραπεία

Το αποτέλεσμα της θεραπείας εξαρτάται από το πόσο γρήγορα και σωστά αντιμετωπίστηκε το θύμα.

Παρά τη φύση του τραυματισμού, ο ασθενής θα πρέπει να διαθέτει και τους 4 τύπους φροντίδας:

• νοσοκομείο,
• αναζωογόνηση,
• κλινικό προφίλ,
• rehab

Οι προβολές της θεραπείας μπορεί να μην είναι πάντοτε ευχάριστες, και σε αυτή την περίπτωση, η επιθυμία του ασθενούς για αποκατάσταση διαδραματίζει επίσης σημαντικό ρόλο.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης, το αποτέλεσμα της θεραπείας είναι διαφορετικό, σε ορισμένες περιπτώσεις ένα άτομο έρχεται σε μια γρήγορη ανάκαμψη, ενώ σε άλλες ένα καλό αποτέλεσμα μπορεί να θεωρηθεί ότι το άτομο συνεχίζει να ζει, παρά την αναπηρία του.

Δημοφιλείς μονογραφίες

Για να διαγνωστεί σωστά ο τραυματισμός και να παρασχεθεί η απαραίτητη ιατρική βοήθεια, κάθε ιατρός πρέπει να διαβάσει τη βιβλιογραφία για το θέμα αυτό. Με σκοπό την προσωπική του ανάπτυξη και τη μελέτη αυτών των καταστάσεων ζωής που δεν έχει ακόμη αντιμετωπίσει στην πράξη.

Υπάρχουν πολλές μονογραφίες, οι πιο δημοφιλείς είναι οι εξής:

• Ν. Β. Lebedev, V. Ι. Malyarchuk, Μ. Μ. Abakumov "Κοιλιακοί τραυματισμοί σε περίπτωση συνδυασμένης βλάβης".
• Α. Α. Pushkov "Συνδυασμένος τραυματισμός".
• V.A. Kachesov "Εντατική αποκατάσταση θυμάτων με συνδυασμένο τραύμα".
• MM Dyatlov "Επιπλεγμένες βλάβες στη λεκάνη. Τι να κάνετε;
• Ε. Α. Wagner Χειρουργική Αποκατάσταση Θηλασμού.

Αυτή η επιστημονική βιβλιογραφία πρέπει να γίνει βιβλίο αναφοράς για άτομα των ακόλουθων επαγγελμάτων:

• διασώστες
• χειρουργοί
• νευροχειρουργούς
• αγγειακοί χειρουργοί.

Οι μονογραφίες συγκεντρώνουν την εμπειρία των ειδικών από το χειρουργείο.

Πρώτες βοήθειες

Η γενική κατάσταση των τραυματιών και η πρόβλεψή τους για το μέλλον εξαρτάται από το μέγεθος της λανθάνουσας και εξωτερικής απώλειας αίματος, το επίπεδο καταστροφής των δομών, τη βατότητα των αναπνευστικών οργάνων και το μέγεθος των αποτυχιών στη λειτουργία των ζωτικών οργάνων. Η σοβαρότητα του τραυματισμού καθορίζεται από το βάθος και την περιοχή της βλάβης στους πνεύμονες, τα αιμοφόρα αγγεία, τις δομές του εγκεφάλου και την καρδιά.

Κατά την περίοδο της προ-νοσοκομειακής περίθαλψης, ο μάρτυρας του περιστατικού δεν διαθέτει τον πόρο για να εκτιμήσει τη δυσκολία της κατάστασης. Αυτό απαιτεί μια ορισμένη σύνθετη προσέγγιση και ειδικές τεχνικές.

Αρκεί να δώσουμε προσοχή στα ορατά ζωτικά σημάδια των τραυματιών και να τονίσουμε τις πιο σοβαρές βλάβες. Σε ομαδικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, μεταξύ των τραυματιών, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο σοβαρότατος τραυματισμένος, ο οποίος αργότερα θα παραδοθεί στους γιατρούς.

Τα δεδομένα σχετικά με την κατάσταση του ασθενούς είναι ασταθή, αλλάζουν αρκετά συχνά. Αυτό συμβαίνει με την αύξηση του ρυθμού εξασθένισης της ροής αίματος, της ποσότητας απώλειας αίματος, της ανάπτυξης φλεγμονής, της στένωσης των αεραγωγών, της αύξησης των διαταραχών στον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό. Η κατάλληλη υποστήριξη σταθεροποιεί την κατάσταση, βελτιώνει την ευημερία του ασθενούς.

Πριν από την άφιξη των γιατρών, είναι απαραίτητο να ακινητοποιήσετε το σώμα του ασθενούς, να το τοποθετήσετε σε μια επίπεδη, σκληρή επιφάνεια, να σταματήσετε την αιμορραγία και να προστατεύσετε από ανοικτά βακτήρια και βαθιά δάκρυα από τα βακτηρίδια.

Συνέπειες

Με την λανθασμένη διάγνωση και θεραπεία των απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων - κώμα, τραυματικό ή μετατραυματικό σοκ, μεγάλη απώλεια αίματος, διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος, υπάρχουν συνέπειες που οδηγούν στο θάνατο ή την αναπηρία του ασθενούς.

Το σώμα αποτελείται από επτά ζώνες (κεφάλι, λαιμό, στήθος, κοιλιά, άκρα, πύελο, σπονδυλική στήλη). Σε περίπτωση ταυτόχρονης κατάρρευσης 2 ή περισσότερων ζωνών, μία από τις οποίες τραυματίζεται σε σοβαρή μορφή, συνεπάγεται συνδυασμένη βλάβη (polytrauma). Οποιαδήποτε βλάβη περιλαμβάνει την επείγουσα περίθαλψη των ασθενών και τον επείγοντα χαρακτήρα της ανάνηψης.

Συνδυασμένος και συνδυασμένος τραυματισμός

Το ανθρώπινο σώμα αποτελείται από επτά ζώνες (κεφάλι, λαιμό, στήθος, κοιλιά, άκρα, λεκάνη, σπονδυλική στήλη). Σε περίπτωση ταυτόχρονης κατάρρευσης 2 ή περισσοτέρων ζωνών, μία εκ των οποίων τραυματίζεται σε σοβαρή μορφή, συνεπάγεται συνδυασμένο τραύμα (πολυτραύμα). Οποιαδήποτε βλάβη περιλαμβάνει την επείγουσα περίθαλψη των ασθενών και τον επείγοντα χαρακτήρα της ανάνηψης.

Για την ευκολία χρήσης της έννοιας στην ιατρική πρακτική, ταξινομούνται σε:

• απομονωμένο, που έχει βλάβη σε ένα όργανο μέσα στην κοιλότητα.
• συνδυασμένοι τραυματισμοί, περιλαμβάνουν την ήττα 2 ή περισσότερων εσωτερικών οργάνων σε αρκετές κοιλότητες.
• πολλαπλά, έχουν πολλαπλές ζημιές μέσα στην ίδια περιοχή.
• Οι συνδυασμοί χαρακτηρίζονται από πολλούς τραυματισμούς που υφίστανται κάτω από διάφορους τραυματικούς παράγοντες, άνισους παράγοντες τραυματισμού.

Όταν κάποιος ασθενής είναι δεκτός σε ιατρική μονάδα, εντοπίζεται ο κύριος σοβαρότερος τραυματισμός, λαμβάνονται υπόψη όλοι οι υπάρχοντες τραυματισμοί, γίνεται μια διάγνωση, η οποία ανατίθεται σε μία από τις 7 υποομάδες, σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμησή του. Η πλήρης διάγνωση είναι δυνατή στο νοσοκομείο, χρησιμοποιώντας σύγχρονο εξοπλισμό. Εάν είναι απαραίτητο, ο τραυματίας λαμβάνει μια ενέργεια.

Με βάση την τοποθεσία, οι συνδυασμένες ζημιές ομαδοποιούνται σε:

• εγκεφαλική βλάβη.
• νωτιαίο μυελό ·
• στήθος?
• κοιλιακή κοιλότητα.
• ένα σκελετό.
• χωρίς να προκληθεί η ήττα?
• παρουσία 2 ή περισσότερων τραυματισμένων περιοχών.

Λόγοι

Οι κύριες αιτίες βλάβης σε συνδυασμένο τραυματισμό ονομάζονται:

• ατυχήματα που αφορούν οχήματα και πεζούς ·
• catatrauma;
• εργατικά ατυχήματα κ.λπ.

Οι πολλαπλοί τραυματισμοί και οι συνδυασμένοι τραυματισμοί έχουν υψηλό ποσοστό θανάτων. Φτάνει το 40% του συνολικού αριθμού ατυχημάτων με πολλαπλούς τραυματισμούς. Όταν κάνετε μια πρόβλεψη για τη ζωή του ασθενούς, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στα εξής:

• μορφή βαρύτητας της κύριας (κύριας) ζημίας ·
• πρόσθετους τραυματισμούς.
• την ηλικία του ασθενούς.
• η παρουσία χρόνιων ασθενειών.
• αιτίες τραυματισμού ·
• ρηχές και ακίνδυνες εκδορές, γρατζουνιές, αιματώματα.

Βοήθεια και διάγνωση

Η γενική κατάσταση των τραυματιών και η πρόβλεψή τους για το μέλλον καθορίζεται από το μέγεθος της λανθάνουσας και εξωτερικής απώλειας αίματος, το επίπεδο καταστροφής των δομών, τη βατότητα των αναπνευστικών οργάνων και το μέγεθος των αποτυχιών στη λειτουργία των ζωτικών οργάνων. Η σοβαρότητα του τραυματισμού καθορίζεται από το βάθος και την περιοχή της βλάβης στους πνεύμονες, τα αιμοφόρα αγγεία, τις δομές του εγκεφάλου και την καρδιά.

Κατά την περίοδο της προ-νοσοκομειακής περίθαλψης, ο μάρτυρας του περιστατικού δεν διαθέτει τον πόρο για να εκτιμήσει τη δυσκολία της κατάστασης. Αυτό απαιτεί μια ορισμένη σύνθετη προσέγγιση και ειδικές τεχνικές. Αρκεί να δώσουμε προσοχή στα ορατά ζωτικά σημάδια των τραυματιών και να τονίσουμε τις πιο σοβαρές βλάβες. Σε ομαδικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, μεταξύ των τραυματιών, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο σοβαρότατος τραυματισμένος, ο οποίος αργότερα θα παραδοθεί στους γιατρούς. Η κατάσταση των ασθενών καθορίζεται από την κλίμακα της Γλασκόβης.

Τα δεδομένα σχετικά με την κατάσταση του ασθενούς είναι ασταθή, αλλάζουν αρκετά συχνά. Αυτό συμβαίνει με την αύξηση του ρυθμού εξασθένισης της ροής αίματος, της ποσότητας απώλειας αίματος, της ανάπτυξης φλεγμονής, της στένωσης των αεραγωγών, της αύξησης των διαταραχών στον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό. Η κατάλληλη και άμεση βοήθεια σταθεροποιεί την κατάσταση, βελτιώνει τη γενική ευημερία του ασθενούς.

Πριν από την άφιξη των γιατρών, είναι απαραίτητο να ακινητοποιήσετε το σώμα του ασθενούς, να το τοποθετήσετε σε μια επίπεδη, σκληρή επιφάνεια, να σταματήσετε την αιμορραγία και να προστατεύσετε από ανοικτά βακτήρια και βαθιά δάκρυα από τα βακτηρίδια.

Θεραπεία

Η νοσηλεία των τραυματιών με ταυτόχρονους τραυματισμούς πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Στο στάδιο της παράδοσης του ασθενούς στο νοσοκομείο, οι γιατροί ρίχνουν δωρεμένο αίμα ή τα υποκατάστατά του, συνδέουν τη συσκευή αερισμού του πνεύμονα, πραγματοποιούν τεχνητή αναπνοή. Σε περίπτωση απώλειας αίματος της βάσης του κρανίου και δυσκολιών στη βατότητα των αεραγωγών, ο σωλήνας εισάγεται στην τραχεία (διασωλήνωση) για να εξασφαλιστεί η αναπνοή του ασθενούς. Περαιτέρω χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται. Η ανάγκη για την εφαρμογή της καθορίζεται από το γιατρό.

Συμπτώματα

Ο σοβαρής ταυτόχρονος τραυματισμός διακρίνεται από την κλινική παρουσίασή του, τα συμπτώματα και τη μέθοδο θεραπείας και έχει διαφορετικά αποτελέσματα.

Ο συνδυασμός τραυματισμού της κεφαλής με την κύρια εγκεφαλική βλάβη έχει σοβαρή μορφή με αιματώματα μέσα στο κρανίο και μώλωπες των τμημάτων του οργάνου, με άφθονη αιμορραγία. Οι συνακόλουθες βλάβες δεν αποτελούν απειλή για τη ζωή, βρίσκονται στη συνολική κλινική εικόνα των καταγμάτων του σκελετού, του σώματος. Η ζωτική δραστηριότητα του εγκεφάλου είναι σε κατάσταση κώματος. Το επίπεδο της σοβαρότητάς του προκαλεί συμπτώματα.

Το σύνδρομο του πόνου και το τραυματικό σοκ αναπτύσσονται σε μεγάλα στοιχεία σκελετού που έχουν τραυματιστεί με κατάγματα (αρθρώσεις του ισχίου, του ώμου κλπ.), Με ανοιχτούς τραυματισμούς που οδηγούν σε απώλεια αίματος περισσότερο από 1 λίτρο.

Σε συνδυασμένη βλάβη του νωτιαίου μυελού, το κύριο σύμπτωμα που καθορίζει τη σοβαρότητά του είναι παράλυση τεσσάρων (τετραπληγία) ή δύο (παραπληγία) άκρα. Εμφανίζονται πάντα ως αποτέλεσμα ασταθών καταγμάτων της σπονδυλικής στήλης, των τραχηλικών, θωρακικών και οσφυϊκών περιοχών. Παράλληλες βλάβες - βλάβη του σκελετού, του σώματος, ρήξεις του δέρματος. Η φύση της βλάβης εξαρτάται από το επίπεδο των τραυματισμών που έλαβε.

Η φύση της διαταραχής κατά την εκτέλεση ζωτικών λειτουργιών από ένα όργανο κατά τη διάρκεια της βλάβης του νωτιαίου μυελού καθορίζεται από το επίπεδο της βλάβης του. Όταν τραυματίζονται οι άνω περιοχές, εμφανίζεται βλάβη στα αναπνευστικά όργανα, συνδέονται με την παράλυση των μυών του στέρνου.

Στο επίπεδο του αυχενικού σπονδύλου IV, βρίσκεται το κέντρο του φρενικού νεύρου, σε αυτό το επεισόδιο προστίθεται η παράλυση του διαφράγματος στην παράλυση των μυών. Ο κίνδυνος έγκειται στην ασφυξία, η οποία οφείλεται στην έλλειψη ανεξάρτητης αναπνοής στον ασθενή. Η ζημιά IV προκαλεί την ανάπτυξη οίδημα του νωτιαίου μυελού, έχει αρνητική επίδραση στα κέντρα που παρέχουν καρδιά με νευρικές ωθήσεις, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αρρυθμίες και μια απροσδόκητη διακοπή οργάνων.

Πολλαπλά τραύματα και συνδυασμένες βλάβες στο νωτιαίο μυελό χαρακτηρίζονται από δυσλειτουργία σημαντικών οργάνων. Έχουν ευνοϊκότερες προβολές και το ποσοστό πρόωρης αποκατάστασης από τους τραυματισμούς στο κεφάλι. Αξίζει να δίνετε προσοχή στο αναδυόμενο σοκ από τον τραυματισμό του ασθενούς.

Στην περίπτωση του συνδρόμου τραυματισμού του θώρακα, το διάφραγμα ρήξη και συμπιέζει τα εσωτερικά όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, σπάει τους πνεύμονες, τον οισοφάγο κλπ. Ο υποχρεωτικός παράλληλος παράγοντας είναι τα διμερή κατάγματα των πλευρών. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν σκελετικά κατάγματα, μικρά τραύματα στο κεφάλι, ρηχό τραύματα στο δέρμα. Η κύρια αποτυχία είναι η σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια. Με άφθονη απώλεια αίματος υπάρχει μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Μια ειδική θέση είναι η θωρακική συμπίεση (τραυματική ασφυξία). Σύμφωνα με τα συμπτώματα που βρίσκονται κοντά στον συνδυασμένο εγκεφαλικό τραυματισμό (βλέπε συγχύσεις του εγκεφάλου). Σε αυτό το επεισόδιο, μια διαταραχή του εγκεφάλου είναι η κύρια αιτία πολλαπλών αλλά μικρών αιμορραγιών στις φλοιώδεις και υποφλοιώδεις ζώνες.

Η συμπίεση συμβαίνει λόγω τραχύτητας και παρατεταμένης συμπίεσης. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει αύξηση της αρτηριακής πίεσης και αιμορραγία στις μεμβράνες και τα όργανα στον ανθρώπινο εγκέφαλο. Πιθανή κυανόχρωμη απόχρωση του άνω σώματος και του προσώπου.

Οι τραυματισμοί από συμπίεση περιλαμβάνουν εξόρυξη άνθρακα, σεισμούς κλπ.

Ο συνδυασμένος τραυματισμός και η συνδυασμένη βλάβη στην κοιλιά χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός κύριου τραυματισμού στα σπλάχνα του περιτόναιου - το ήπαρ, τον σπλήνα, το στομάχι, τα έντερα κλπ. Ο κύριος κίνδυνος έγκειται στην έντονη αιμορραγία και την εισχώρηση μολυσμένων περιεχομένων καταστρεφόμενων οργάνων στην κοιλιακή κοιλότητα. Όταν συμβαίνει αυτό, η ανάπτυξη της περιτονίτιδας.

Σε αυτή την περίπτωση, ο τραυματισμός συνδυάζεται με τραυματισμό της λεκάνης και των κάτω άκρων, των νευρώσεων και της ελαφριάς διάσεισης. Τα συμπτώματα του τραύματος είναι η διείσδυση του αίματος στη φυσική απόρριψη ενός ατόμου, η χροιά του δέρματος, η αδυναμία, η υπόταση. Με την εμφάνιση περιτονίτιδας, η εικόνα της κατάστασης του ασθενούς εξαρτάται από τη θέση της εστίασης και την περιοχή της βλάβης.

Σε περίπτωση συνδυασμένου τραυματισμού της ΟΕΕ, οι περιοχές που οδηγούν στην κορυφή της κύριας βλάβης, τα μαζικά στοιχεία των άκρων (αρθρώσεις, μεγάλα οστά) - οι γοφοί, οι ώμοι, τα δάκρυα των τμημάτων και η σύνθλιψή τους. Επιπλέον - ήπιο τραύμα στο κεφάλι, αιμάτωμα και μικρές αιμορραγίες στο περιτόναιο.

Στα επεισόδια, όταν ο συνδυασμός των τραυματισμών σε δύο ή περισσότερες περιοχές οδηγούν δύο αλλοιώσεις, ένα μεγάλο ποσοστό των περιπτώσεων με θανατηφόρο έκβαση σε αυτά τα θύματα. Το ίδιο μπορεί να παρατηρηθεί παρουσία 3 τραυματισμένων περιοχών. Αυτοί οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από έλλειψη συνείδησης, σχηματισμένη υπόταση, διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας, ασφυξία, εγκεφαλική βλάβη.

Στην περίπτωση ενός συνακόλουθου τραυματισμού χωρίς τραυματισμό μολύβδου, τα συμπτώματα είναι ήπια και αντιπροσωπεύουν μέτρια αναπνευστική ανεπάρκεια, μια ρηχή διαταραχή της συνείδησης. Η ανάκτηση πραγματοποιείται εντός 2 ωρών.

Συνέπειες

Με λανθασμένη διάγνωση και θεραπεία των απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων - κώμα, τραυματικό ή μετατραυματικό σοκ, μεγάλη απώλεια αίματος, διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος, υπάρχουν σοβαρές συνέπειες που οδηγούν στο θάνατο ή στην αναπηρία του ασθενούς.

Το ανθρώπινο σώμα αποτελείται από επτά ζώνες (κεφάλι, λαιμό, στήθος, κοιλιά, άκρα, λεκάνη, σπονδυλική στήλη). Σε περίπτωση ταυτόχρονης κατάρρευσης 2 ή περισσοτέρων ζωνών, μία εκ των οποίων τραυματίζεται σε σοβαρή μορφή, συνεπάγεται συνδυασμένο τραύμα (πολυτραύμα). Οποιαδήποτε βλάβη περιλαμβάνει την επείγουσα περίθαλψη των ασθενών και τον επείγοντα χαρακτήρα της ανάνηψης.

Συνδυασμένη και συνδυασμένη βλάβη: τι είναι αυτό

Συνδυασμένος τραυματισμός - είναι η ταυτόχρονη βλάβη στα διάφορα συστήματα οργάνων. Ωστόσο, στην ιατρική δεν υπάρχει ακόμη συναίνεση για τον οριστικό ορισμό αυτής της έννοιας.

Διαφορετικές απόψεις σχετικά με την ορολογία

Υπάρχουν διάφορες προσεγγίσεις για τον ορισμό και την κατανόηση του τι είναι. Από πολλές απόψεις, οι προσεγγίσεις αυτές είναι πολύ παρόμοιες, αλλά οι συγγραφείς καθιστούν ορισμένες, από την άποψη τους, προσθήκες σε άλλους ορισμούς.

Εδώ είναι οι βασικές προσεγγίσεις για την κατανόηση των συνδυασμένων τραυματισμών:

1. Αυτή η ταυτόχρονη βλάβη σε διαφορετικά συστήματα οργάνων. Για παράδειγμα, όταν ένα άτομο διαγνωσθεί ταυτόχρονα με κατάγματα και τραυματισμό στο κεφάλι ή με συνδυασμό καταγμάτων με ηπατική βλάβη.
2. Πρόκειται για ταυτόχρονη μηχανική βλάβη τουλάχιστον δύο ανατομικών ζωνών. Ταυτόχρονα, οι υποστηρικτές αυτής της προσέγγισης υπογραμμίζουν ότι σε περίπτωση συνδυασμένου τραυματισμού, πρέπει πάντα να υπάρχει βλάβη στο άνω ή κάτω άκρο.
3. Ο ορισμός σύμφωνα με την τρίτη προσέγγιση είναι παρόμοιος με τον προηγούμενο, αλλά οι υποστηρικτές του υπογραμμίζουν ότι μπορεί να προκληθεί βλάβη λόγω της επίδρασης ενός τραυματικού παράγοντα. Σε αυτή την περίπτωση, ένας τέτοιος πράκτορας μπορεί να είναι οποιοσδήποτε. Έτσι, ο τραυματισμός μπορεί να είναι οποιασδήποτε φύσης, όχι μόνο μηχανικός.

Παρά ορισμένες διαφορές στον ορισμό του όρου, οι επιστήμονες συμφωνούν ότι με ένα συνδυασμένο τραυματισμό, 2 ή περισσότερα όργανα είναι πάντα κατεστραμμένα. Στην περίπτωση αυτή, τηρούν την υπό όρους διαίρεση του ανθρώπινου σώματος σε 7 ζώνες:

• κεφαλή?
• λαιμό?
• στήθος?
• κοιλιά?
• σπονδυλική στήλη.
• άνω και κάτω άκρα.
• πυέλου.

Με τον ταυτόχρονο τραυματισμό ταυτόχρονα μπορεί να προκληθεί βλάβη:

• πολλά εσωτερικά όργανα, αλλά σε διαφορετικές ζώνες.
• εσωτερικά όργανα και μυοσκελετικό σύστημα.
• μυοσκελετικού συστήματος, νεύρων και αιμοφόρων αγγείων.

Τα χαρακτηριστικά και η βαρύτητα των ζημιών σε καθεμία από αυτές τις ζώνες θα διαφέρουν.

Χαρακτηριστικά και ποικιλίες συνακόλουθων τραυματισμών

Η ιδιαιτερότητα αυτού του τύπου βλάβης έγκειται στο σύνδρομο αμοιβαίας επιβάρυνσης. Αυτό συνεπάγεται ότι, σε περίπτωση σοβαρών τραυματισμών, γεννάται μια γενική παθολογική κατάσταση, η οποία επιπλέον επιδεινώνει και επιδεινώνει κάθε ζημία που λαμβάνεται χωριστά. Αλλά αυτή η παθολογική κατάσταση, επίσης, επιδεινώνει την πορεία κάθε τραυματισμού, ως αποτέλεσμα του οποίου προχωρά πολύ πιο δύσκολα από ό, τι μπορούσε, αν ήταν απομονωμένος.

Συνήθως γίνεται διάκριση μεταξύ διαφόρων τύπων δεδομένων τραυματισμού:

1. Ανοίξτε και κλείστε. Συνήθως, ένα άτομο διαγιγνώσκεται ταυτόχρονα και με τους δύο τύπους τραυματισμών με την κυριαρχία κλειστών. Οι ανοιχτοί τραυματισμοί περιλαμβάνουν κατάγματα των χεριών και των ποδιών και το κρανίο.
2. Μονοφασικές και πολυεστιακές. Η πρώτη υποδηλώνει την ύπαρξη μίας μόνο ορατής ζημίας, η δεύτερη - μερικές ζημιές, για παράδειγμα, σπασίματα.

Οι τραυματισμοί αυτοί μπορούν να προκληθούν ως αποτέλεσμα ατυχήματος, τροχαίου ατυχήματος, πτώσης από ύψος, ξυλοδαρμού, τραυματισμού από πυροβολισμό ή συμπίεσης του σώματος (για παράδειγμα, κατά την εργασία).

Ως αποτέλεσμα ενός ατυχήματος, το κεφάλι, το στήθος, το στομάχι υποφέρει συχνά. το κεφάλι και την κοιλιά ως αποτέλεσμα των ξυλοδαρμών. στην πτώση - το κεφάλι, τη σπονδυλική στήλη, τα άκρα, λόγω τραύματος από πυροβολισμό - το στομάχι και το κεφάλι. Ωστόσο, οι στατιστικές αυτές είναι μάλλον υπό όρους.

Άποψη ξένων γιατρών

Οι ξένοι επιστήμονες ορίζουν κάπως διαφορετικά το συνδυασμένο τραύμα. Ονομάζουν συνδυασμένο μηχανικό τραυματισμό συνδυασμένο. Εάν ο τραυματισμός προκάλεσε σημαντική ζημιά στο θύμα, χρησιμοποιείται ο όρος "polytrauma".

Με polytrauma ένα άτομο έχει τουλάχιστον μία ζημιά, απειλητική για τη ζωή. Για να αξιολογήσετε την κατάσταση του θύματος σε αυτή την περίπτωση, εφαρμόστε τον υπολογισμό στην κλίμακα AIS. Ο υπολογισμός δίνει μια βαθμολογία της κατάστασης, όπου η βαθμολογία "4" εκτιμάται ως κατάσταση επικίνδυνη για τη ζωή, και "5" - ως κρίσιμη.

Παρόλο που αυτή η κλίμακα δεν είναι απολύτως αξιόπιστη, όλοι οι γιατροί στηρίζονται στην εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς. Ακόμη και με κάποιες αποκλίσεις και διαφορετικές προεκτάσεις στον ορισμό του όρου «συνδυασμένη βλάβη», όλοι οι γιατροί συμφωνούν ότι μια τέτοια ζημία είναι πάντα σοβαρή.

Αιτίες συνηθισμένου τραυματισμού

Οι πιο συνηθισμένες αιτίες (πηγές) για τη λήψη συνδυασμένων ζημιών και η φύση τους:

1. Αυτοκινητιστικό ατύχημα. Η συχνότερη ζημιά:

• τον οδηγό λόγω της συμπίεσης της στήλης πηδαλιουχίας: κατάγματα των πλευρών, στέρνου, μώλωπες στην καρδιά.
• Επιβάτες: τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός, κάταγμα νεύρου, πνεύμονας, σπλήνα, δάκρυα ήπατος.
• κλειστό θωρακικό τραυματισμό λόγω των ζωνών ασφαλείας: πολλαπλά κατάγματα των πλευρών, ρήξη αορτής, αιμορραγία,
• ένας πεζός που έχει πέσει κάτω από το αυτοκίνητο: τραυματισμό στο κεφάλι, ρήξη του ήπατος, ουροδόχος κύστη, σπλήνα, κάταγμα του προφυλακτήρα (κνήμη), κάταγμα των οστών της πυέλου.

1. Πτώση Ως αποτέλεσμα, κατά κανόνα, εμφανίζονται ρήξεις των εσωτερικών οργάνων (ήπαρ, νεφρά, σπλήνα), κατάγματα των χεριών, των ποδιών, της σπονδυλικής στήλης και του τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού.
2. Τραυματισμός εργασίας. Συνήθως εκδηλώνεται σε μια ισχυρή συμπίεση του σώματος, ως αποτέλεσμα των οποίων υπάρχουν κλειστά τραύματα στο στήθος και στην κοιλιά, συμπίεση της άνω φλέβας, διαλείμματα στα κοιλιακά όργανα, σύνδρομο σύγκρουσης (παρατεταμένη θραύση ιστών).
3. Χτυπάει Οι συχνότεροι τραυματισμοί: κάταγμα των πλευρών, ρήξη εσωτερικού οργάνου (πνεύμονας, νεφρών, λεπτού εντέρου, σπλήνας, ήπατος, παγκρέατος, ουροδόχου κύστης).

Συνδυασμένος τραυματισμός: Αιτίες και συμπτώματα

Στον ορισμό αυτής της έννοιας δεν υπάρχει επίσης συναίνεση. Εάν οι ξένοι γιατροί θέσουν ένα ισότιμο σημείο μεταξύ συνδυασμένου και συνδυασμένου τραύματος, τότε οι τοπικοί γιατροί δίνουν σε αυτή την έννοια διαφορετικό ορισμό.

Οι ζημιές συνδυασμένου τύπου είναι αυτές που ένα άτομο λαμβάνει ως αποτέλεσμα έκθεσης σε διάφορους παράγοντες: μία μηχανική και τουλάχιστον μία μη μηχανική φύση (θερμική, χημική, ακτινοβολία).

Παραδείγματα συνδυασμένων τραυματισμών: κάταγμα βραχίονα, ποδιού ή άλλου οστού σε συνδυασμό με κάψιμο. πληγή, εγκαύματα και ραδιενεργές βλάβες κ.λπ.

Συνδυασμένες βλάβες εντοπίζονται συνήθως κατά τη διάρκεια του πολέμου, κατά την εργασία ή κατά τη διάρκεια φυσικών καταστροφών: σεισμοί, πυρκαγιές κ.λπ. Συνήθως είναι ομαδικά στη φύση.

Κύρια συμπτώματα

Συμπτώματα που συνοδεύουν τη συνδυασμένη βλάβη:

1. Τραυματική νόσος. Μια τέτοια συστηματική διαταραχή στο σώμα ονομάζεται επίσης εξάντληση. Στην περίπτωση αυτή, η κατάσταση ενός ατόμου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την υγεία και την ηλικία. Εάν τα ζωτικά όργανα υποστούν βλάβη, τότε ο θάνατος δεν αποκλείεται.
2. Παθολογικές αλλαγές. Μπορούν να είναι τοπικής ή γενικής φύσης και να εξαρτώνται από τον τύπο τραυματισμού, καθώς και τη γενική κατάσταση του σώματος.
3. Σύνδρομο πόνου Κατά κανόνα, είναι πολύ έντονη. Μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη σοκ.
4. Απώλεια αίματος Για τραυματισμούς συνδυασμένου τύπου, τα θύματα συνήθως χάνουν σημαντική ποσότητα αίματος.
5. Μειωμένη αναπνοή Μπορεί να παρατηρηθεί οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, για παράδειγμα, σε περίπτωση πυρκαγιάς, έκρηξης, μπλοκαρίσματος κ.λπ.
6. Σοκ Η κατάσταση που προηγείται του τραυματισμού και του συνδρόμου πόνου είναι ένα ισχυρό άγχος για ένα άτομο.
7. Δηλητηρίαση. Συνήθως, ο μεταβολισμός των προσβεβλημένων ανθρώπων διαταράσσεται, αρχίζει η διάσπαση των κατεστραμμένων ιστών, ως αποτέλεσμα του οποίου το σώμα δεν μπορεί να καταπολεμήσει τις τοξίνες.
8. Άλλα σημάδια: υποογκαιμία, υπόταση, μειωμένος μεταβολισμός υποξικού τύπου, διαταραχή της μικροκυκλοφορίας.

Φυσικά, η κλινική εικόνα θα παρουσιάσει επιπρόσθετα συγκεκριμένα συμπτώματα σε κάθε περίπτωση.

Συνδυασμένος τραυματισμός: τύποι και αιτίες

Συνδυασμένο τραύμα ονομάζεται βλάβη σε δύο ή περισσότερες ανατομικές περιοχές ενός ατόμου, μία από τις ζημιές είναι απειλητική για τη ζωή. Ο συνδυασμένος τραυματισμός της κεφαλής είναι ένα τραύμα στο κρανίο και τα συστατικά του και σε άλλα μέρη του σώματος. Σε περίπτωση συνδυασμένου τραυματισμού της κεφαλής, υπάρχουν εξωκρανιακές βλάβες: του προσώπου, του θώρακα και των κοιλιακών οργάνων, της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού, των άκρων και της λεκάνης. Με ένα συνδυασμένο τραυματισμό της κεφαλής, η βλάβη στο κρανίο και το περιεχόμενό του θεωρείται η κύρια.

Τύποι συνδυασμένων τραυμάτων στο κεφάλι

Συχνά συμβαίνει τραύμα πολλών κεφαλών είναι ένας συνδυασμένος τραυματισμός της κεφαλής. Αυτός ο τραυματισμός χαρακτηρίζεται από μία ιδιαίτερη σοβαρότητα κλινικών εκδηλώσεων, δυσκολία στη διάγνωση και θεραπεία τόσο του τραυματισμού της κεφαλής όσο και του εξωκράνια συνδυασμού του, καθώς και υψηλό βαθμό θνησιμότητας και συχνότητας επιπλοκών. Ένας συνδυασμένος τραυματισμός στο κεφάλι έχει 4 βαθμούς σοβαρότητας:

• ελάσσον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό και ελάσσονες εξτρακρανιακούς τραυματισμούς.
• ελαφρά τραυματική εγκεφαλική βλάβη και σοβαρές εξωκράνια αλλοιώσεις.
• σοβαρό τραυματισμό της κεφαλής και ελάσσονες εξωκρανιακούς τραυματισμούς.
• σοβαρό τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα και σοβαρό τραυματικό τραυματισμό.

Η ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη συνεπάγεται ήπια διάσειση ή διαταραχή του εγκεφάλου. σοβαρή - μέτρια ή σοβαρή συγκόλληση και διάσειση, συμπίεση του εγκεφάλου από αιματώματα ή συμπιεσμένα θραύσματα των κρανιακών οστών. Τα ελαφρά τραυματικά τραύματα με συνδυασμένα τραύματα της κεφαλής και άλλων τμημάτων του ανθρώπινου σώματος περιλαμβάνουν τραυματισμούς μαλακών ιστών ή κλειστά κατάγματα των μικρών οστών χωρίς επιπλοκές. Πολλαπλά κατάγματα των πλευρών, των ισχίων, των ώμων, της λεκάνης, της σπονδυλικής στήλης και της βλάβης στα εσωτερικά όργανα των θωρακικών και κοιλιακών κοιλοτήτων θεωρούνται σοβαρές εξωραναρχικές αλλοιώσεις.

Αιτίες της ταυτόχρονης κάκωσης του κεφαλιού

Συνδυασμένη τραυματική κεφαλαλγία συνήθως διαγνωσθεί σε θύμα τροχαίου ατυχήματος, πτώσης από ύψος ή ως αποτέλεσμα βίαιης βλάβης της ανθρώπινης υγείας. Οι πεζοί που επλήγησαν από οδικά ατυχήματα αντιπροσώπευαν τον μεγαλύτερο αριθμό σοβαρών συνδυασμένων τραυματισμών στο κεφάλι με σοβαρά εξωκρανιακά τραύματα. Τα θύματα πτώσης από ύψος και ως αποτέλεσμα ατυχήματος έχουν το υψηλότερο ποσοστό θανάτων.

Οι κρανιοπροσωπικοί τραυματισμοί είναι συνηθέστεροι μεταξύ των θυμάτων της βίας. Το συνδυασμένο τραύμα της κεφαλής και του νωτιαίου μυελού είναι οι πιο συνηθισμένες συνέπειες μιας πτώσης από ύψος.

Ο σωστός προσδιορισμός της έκτασης της βλάβης και οι λόγοι για την εμφάνισή της βοηθούν τους εργαζόμενους στον τομέα της υγείας να επιλέγουν γρήγορα τις βέλτιστες τακτικές και μεθόδους θεραπείας για συνδυασμένο τραυματισμό της κεφαλής.

Ταξινόμηση της ταυτόχρονης τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης

Το συνδυασμένο τραύμα είναι ένα επείγον κοινωνικό και ιατρικό πρόβλημα που βρίσκεται στη διασταύρωση της τραυματολογίας, της νευροχειρουργικής, της γενικής χειρουργικής, της ανάνηψης και άλλων κλάδων. Η αναλογία των συνακόλουθων τραυματισμών στη δομή της μεταφοράς και κάποιων άλλων τύπων τραυματισμών φθάνει το 50-70%. Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός είναι σχεδόν σταθερός (έως 80%).

Η ανάγκη για ενοποιημένη ορολογία και ταξινόμηση των συνδυασμένων τραυματικών εγκεφαλικών βλαβών είναι προφανής. Λόγω του γεγονότος ότι τα θύματα νοσηλεύονται σε διάφορα νοσοκομεία, αντιμετωπίζονται από γιατρούς πολλών ειδικοτήτων. Η αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς και του τραυματισμού δεν είναι πάντα απλή και χωρίς αυτό είναι δύσκολο να καταρτιστεί κατάλληλη τακτική και να εξασφαλιστεί η συνέχεια της θεραπείας. Χωρίς μια ενιαία ταξινόμηση, είναι αδύνατο να υπάρχουν πραγματικές στατιστικές, αποτελεσματική επιστημονική ανάπτυξη του προβλήματος και η επίλυση οργανωτικών ζητημάτων.

Συνδυασμένος τραυματισμός είναι η ταυτόχρονη βλάβη από έναν τύπο ενέργειας, ειδικότερα μηχανικό, δύο ή περισσότερα όργανα ή μέρη του σώματος, τοπογραφικά διαφορετικές περιοχές ή διαφορετικά συστήματα. Υπό το πρίσμα αυτής της γενικής ιδέας, ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός συνδυάζεται εάν η μηχανική ενέργεια προκαλεί ταυτόχρονα εξωκρανιακή βλάβη.
Ο όρος «συνδυασμένος τραυματισμός» συνιστάται να αποθηκεύσετε για να αναφερθούμε στις ταυτόχρονες επιδράσεις στο σώμα διαφόρων τύπων ενέργειας (μηχανική, θερμική, ακτινοβολία, χημική κ.λπ.).

Άλλοι όροι, οι οποίοι συχνά χρησιμοποιούνται για να αναφερθούν στη βλάβη - "πολλαπλό τραυματισμό" ή "πολυτραυματισμό" - είναι πολύ ασαφείς. Αυτές οι έννοιες μπορεί να περιλαμβάνουν πολλαπλές βλάβες σε οποιοδήποτε όργανο ή μέλος ή ταυτόχρονη βλάβη πολλών συστημάτων σώματος.

Με βάση αυτές τις υποθέσεις, θα πρέπει να προτιμάται ο όρος «συνδυασμένο τραύμα».

Η εμφάνιση ενός κρανιακού όρου στη δομή ενός συνδυασμένου τραυματισμού φέρνει πάντα ποιοτικά νέα χαρακτηριστικά στην παθογένεσή του, την κλινική, τη διάγνωση και τη θεραπεία του.

Σε αντίθεση με όλες τις άλλες παραλλαγές των συνδυασμένων τραυματισμών των εσωτερικών οργάνων και του μυοσκελετικού συστήματος χωρίς κρανιακό συστατικό, η συνδυασμένη κρανιοεγκεφαλική βλάβη χαρακτηρίζεται από ταυτόχρονη παραβίαση του υψηλότερου ρυθμιστικού (εγκεφαλικού) και κυρίως εκτελεστικού (εσωτερικά όργανα, άκρα, νωτιαίος μυελός κ.λπ.).) συστήματα σώματος. Ταυτόχρονα, ελλείψει κρανιακού όρου με συνδυασμένους τραυματισμούς, μόνο τα εκτελεστικά όργανα υποφέρουν, με την κύρια διατήρηση του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η βάση της ταξινόμησης της συνδυασμένης τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης βασίζεται στις ακόλουθες αρχές:
1. Εντοπισμός εξωκρανιακών βλαβών.
2. Χαρακτηριστικά του κρανιοεγκεφαλικού και εξωκρανιακού τραύματος.
3. Λόγος κρανιακών και εξωκρανιακών τραυματισμών ανάλογα με τη σοβαρότητά τους.

Δεδομένου του εντοπισμού της εξωκρανιακής βλάβης, η οποία αφήνει το σημάδι της στην κλινική εικόνα και τις χειρουργικές τακτικές, συνιστάται να επισημανθούν οι ακόλουθοι συνδυασμοί τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος:
1. Με βλάβη στον σκελετό του προσώπου.
2. Με βλάβη στο στήθος και τα όργανα του.
3. Με βλάβη στα κοιλιακά όργανα και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.
4. Με βλάβη της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού.
5. Με βλάβη στα άκρα και τη λεκάνη.
6. Με πολλαπλές εξωκράνια αλλοιώσεις.

Εκτός από τον τοπικό παράγοντα, τα χαρακτηριστικά της διάγνωσης, της θεραπείας και της έκβασης της νόσου καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από την αναλογία των βλαβών από τη σοβαρότητα. Αυτό δικαιολογεί την πρακτική ανάγκη να διαχωριστεί κάθε είδος παράλληλου τραυματισμού σε 4 ομάδες:
1. Σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη και σοβαρό τραυματικό τραυματισμό.
2. Σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη και μη σοβαρή εξωραϊκή κάκωση.
3. Ήπιο τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα και σοβαρό εξωκρανιακό τραυματισμό.
4. Μη σοβαρές τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο και μη σοβαρές τραυματικές πληγές εκτός των κρανίων.

Οι σοβαρές τραυματισμοί του εγκεφάλου περιλαμβάνουν σοβαρές συγχύσεις του εγκεφάλου και συμπίεση του εγκεφάλου, καθώς επίσης και στο πλαίσιο συνδυασμένου τραυματισμού εγκεφαλικής μώλωσης μέτριας σοβαρότητας.

Ο μη σοβαρός τραυματικός τραυματισμός του εγκεφάλου περιλαμβάνει ήπια διάσειση και εγκεφαλική συμφόρηση.

Οι σοβαρές εξτρακράνια τραυματισμοί περιλαμβάνουν κατάγματα του ισχίου, της λεκάνης, της κνήμης, του ώμου, πολλαπλά κατάγματα των άκρων. κατάγματα της άνω γνάθου του τύπου FOR-2, FOR-3, αμφίπλευρο κάταγμα του κάτω γνάθου, πολλαπλά κατάγματα του σκελετού του προσώπου. μεμονωμένα και αμφοτερόπλευρα κατάγματα των πλευρών, συνοδευόμενα από αναπνευστική ανεπάρκεια, συμπίεση του θώρακα. σπονδυλικά κατάγματα και εξάρσεις με βλάβη του νωτιαίου μυελού και των ριζών του, ασταθή κατάγματα σπονδυλικού σώματος. βλάβη στα όργανα του θώρακα και των κοιλιακών κοιλοτήτων, οπισθοπεριτοναϊκός χώρος.

Οι μη σοβαροί εξωραγγειακοί τραυματισμοί περιλαμβάνουν κλειστά κατάγματα των οστών του χεριού, του ποδιού, του αντιβραχίου, της περόνης, της μύτης, μονομερή κατάγματα 1-3 πλευρών χωρίς βλάβη στον υπεζωκότα, μώλωπες στον κορμό και στα άκρα.

Πολλαπλοί εξωκρανιακοί τραυματισμοί περιλαμβάνουν περιπτώσεις στις οποίες, μαζί με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, υπάρχει βλάβη στα όργανα δύο ή περισσότερων διαφορετικών συστημάτων (για παράδειγμα, τραυματική βλάβη του εγκεφάλου + κάταγμα του μηρού + βλάβη στον πνεύμονα).

Επιτρέπεται η εφαρμογή του όρου «σοβαρή συνδυασμένη κρανιοεγκεφαλική βλάβη» σε ασθενείς των ομάδων I, II, III, δηλαδή όταν ένα ή και τα δύο συστατικά ενός συνδυασμένου κρανιοεγκεφαλικού τραυματισμού είναι βαριάς μορφής. Ωστόσο, στις περιπτώσεις αυτές απαιτείται επίσης η φύση της ζημίας. Σε ασθενείς με ταυτόχρονη βλάβη, ακόμη και με ήπιες εξωκρανιακές αλλοιώσεις, η ασθένεια είναι πιο σοβαρή από ότι με απομονωμένο τραύμα. Θα πρέπει να τονιστεί ότι η διαβάθμιση της σοβαρότητας του συνοδές βλάβες σε κάποιο βαθμό αυθαίρετη, δεδομένου ότι η εκτίμηση της σοβαρότητας του ασθενούς είναι αναγκαίο να ληφθούν υπόψη όχι μόνο τη σοβαρότητα των επιμέρους κρανιακών και extracranial βλάβες, αλλά και την ηλικία του ασθενούς, η κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος, προηγούμενες ασθένειες, κ.λπ..

Στις κατασκευές ταξινόμησης συνδυασμένου ΤΒΙ, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η χαρακτηριστική υψηλή συχνότητα και τα χαρακτηριστικά της εκδήλωσης τραυματικού σοκ.

Τα θύματα των ομάδων 1 και 2 πρέπει να αντιμετωπίζονται σε νευροχειρουργικά, νευροτραυματικά νοσοκομεία, τα θύματα των ομάδων III και IV νοσηλεύονται στα τμήματα σύμφωνα με το προφίλ των κυρίαρχων ζημιών.

Στην λεπτομερή διάγνωση των συνακόλουθων τραυματισμών, καταρχάς, πρέπει να υποδεικνύεται η σημερινή επικρατούσα βλάβη, η οποία καθορίζει την προτεραιότητα των διαγνωστικών και χειρουργικών δράσεων. Με τον καιρό, τα διάφορα συστατικά ενός συνδυασμένου τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού μπορεί να αλλάξουν θέσεις στην κυριαρχία τους στην κλινική εικόνα.

Δίνουμε τις κατά προσέγγιση συνθέσεις της αρχικής διάγνωσης των συνδυασμένων τραυματικών εγκεφαλικών βλαβών.

Ομαδοποιώ
"Σοβαρή συνυπάρχουσα βλάβη: συμπίεση του εγκεφάλου με οξεία υποδόρια αιμάτωμα στη δεξιά μετωπιαία-βρεγματική περιοχή. Κλειστό γραμμικό κάταγμα των βρεγματικών και κροταφικών οστών στα δεξιά. Ένα κλειστό κάταγμα 4-10 πλευρών στα δεξιά κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής. Αιμοπνευμονοστάσιο στα δεξιά. Τραυματικό σοκ II βαθμό ".
"Σοβαρός συνδυασμένος τραυματισμός: μώλωπας εγκεφάλου μέτριου βαθμού με εντοπισμό στους μετωπικούς και κροταφικούς λοβούς στα αριστερά. Υπαραχνοειδής αιμορραγία. 3Κλάση του οστού και των ισχιακών οστών, ρήξη της εξωπεριτοναϊκής ουρήθρας. Τραυματικό σοκ 1 βαθμού.

Ομάδα II
"Σοβαρή ταυτόχρονη τραυματική εγκεφαλική βλάβη: σοβαρή εγκεφαλική συμφόρηση, κυρίως του αριστερού ημισφαιρίου, υποαραχνοειδής αιμορραγία. Τριπλάσιο κάταγμα του ακτινικού οστού σε ένα τυπικό μέρος με μετατόπιση θραυσμάτων ".

"Σοβαρή ταυτόχρονη τραυματική εγκεφαλική βλάβη." Η σύνθλιψη του εγκεφάλου με οξεία υποδαρική αιμάτωση στη δεξιά μετωπιαία περιοχή σε σχέση με το φόντο του σημείου θλίψης του δεξιού μετωπιαίου λοβού, της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. Γραμμικό κάταγμα του δεξιού μισού του μετωπιαίου οστού. Το κάταγμα του ρινικού διαφράγματος. Μώλωπες στους μαλακούς ιστούς του προσώπου, του προσώπου. Αλκοολική τοξίκωση.

Ομάδα III
"Σοβαρή συνυπάρχουσα βλάβη: κλειστό εγκάρσιο κάταγμα του αριστερού μηρού στο μέσο τρίτο με μετατόπιση, κάταγμα του αριστερού λαγόνιου οστού χωρίς μετατόπιση. Ήπια συγκίνηση του εγκεφάλου. Τραυματικός σοκ I βαθμός ".

"Σοβαρή συνδυασμένη βλάβη: κλειστό θραύσμα συμπίεσης του σώματος του σπονδύλου C6 με μώλωπες και συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Διάσειση του εγκεφάλου. Αλκοολική τοξίκωση.

Ομάδα IV
"Συνδυασμένη κάκωση κεφαλής: ήπια εγκεφαλική συμφόρηση, τραυματισμένη πληγή της ινιακής περιοχής. Κάταγμα 8 νευρώσεις στη γραμμή της κεφαλής προς τα δεξιά. "

"Συνδυασμένος τραυματισμός: κλειστό κάταγμα της κάτω γνάθου στα αριστερά χωρίς μετατόπιση. Διάσειση του εγκεφάλου. Αλκοολική τοξίκωση.

Η τελική διάγνωση κατά την εκκένωση του ασθενούς πρέπει να είναι λεπτομερής. Δείχνει την ακριβή θέση των ζημιών, των επιπλοκών, των συντρόφων κ.λπ.

Για παράδειγμα: «Σοβαρή συνδυασμένη τραύμα: συμπίεση του εγκεφάλου υποσκληρίδιο αιμάτωμα, δεξιά μετωπιαία-βρεγματικό-κροταφική περιοχή, σύνθλιψη εστία βασικά τμήματα της μετωπικής και κροταφικών λοβών στη δεξιά κροταφικό κάταγμα οστού του δικαιώματος να μεταφέρει στη βάση του μεσαίου κρανιακού βόθρου. Ένα κλειστό μετασεισμικό κατάγματος του δεξιού μηριαίου με μετατόπιση θραυσμάτων. Διμερής κατώτερη πνευμονία. Υπερτασική καρδιοπάθεια I βαθμός Β ".

Α.Ρ. Fraerman, V.V. Lebedev, L.B. Likhterman

Τι είναι ένας συνδυασμένος τραυματισμός;

Η ταυτόχρονη τραυματισμός αρκετών τμημάτων του ανθρώπινου σώματος ονομάζεται πολυτραύμα ή συνδυασμένο τραύμα. Λόγω συνδυασμένων διαταραχών, αναπτύσσονται απειλητικές για τη ζωή συνθήκες. Εάν τα άκρα και η λεκάνη είναι κατεστραμμένα, ο κίνδυνος θανάτου είναι ελάχιστος. Με την ήττα της σπονδυλικής στήλης, του κεφαλιού και του θώρακα, ο κίνδυνος θανάτου είναι εξαιρετικά υψηλός.

Άλλοι ορισμοί του πολυτραυματισμού περιλαμβάνουν σύγχρονη βλάβη στα εσωτερικά όργανα και κατάγματα των οστών. Έτσι, όταν οι πυελικές δομές είναι κατεστραμμένες, το μυοσκελετικό σύστημα και τα εκκρινόμενα όργανα υποφέρουν. Σύμφωνα με την έννοια του πολυτραυματισμού ή της ταυτόχρονης βλάβης, κρύβονται πολλαπλοί τραυματισμοί. Η λήψη τους λόγω της απροσεξίας στην καθημερινή ζωή είναι προβληματική. Συνήθως μιλάμε για φυσικές καταστροφές, ατυχήματα, extreme sports.

Ταξινόμηση

Ο ορισμός της συνδυασμένης ή συνδυασμένης βλάβης είναι πολύπλευρος. Σύμφωνα με αυτόν τον ορισμό βρίσκεται η ταυτόχρονη βλάβη σε δύο ή περισσότερα μέρη του ανθρώπινου σώματος. Χωρίς να διευκρινίζονται οι πληροφορίες για να κατανοηθεί η φύση της ήττας δεν θα πετύχει. Η ταξινόμηση των πολυτραυμάτων υπογραμμίζει:

• απομονωμένες διαταραχές - παθολογίες μιας κοιλότητας με περιορισμένο εντοπισμό, για παράδειγμα, τραυματισμοί στην κοιλιακή κοιλότητα.
• που περιλαμβάνει πολλά όργανα από διαφορετικές κοιλότητες.
• πολλαπλές παραβιάσεις - συνιστούν συνδυασμένη ζημία στον γενικό τομέα ·
• συνδυάζονται - παρέχουν την επίδραση διαφόρων παραγόντων ή σε διαφορετικές περιοχές του σώματος.

Οι συνδυασμένοι πολλαπλοί και συνδυασμένοι τραυματισμοί έχουν πολλά κοινά στοιχεία και η κύρια διαφορά είναι στις ιδιαιτερότητες των τραυματικών παραγόντων. Όταν συνδυαστούν, μπορεί να προκύψουν μηχανικές βλάβες, ασφυξία, πνιγμός κλπ.

Πολλές πληγές είναι συχνά αποτέλεσμα των εχθροπραξιών. Για να προσδιοριστεί η σοβαρότητα του συνδυασμένου μαχητικού τραύματος, χρησιμοποιείται η κλίμακα της χειρουργικής του στρατιωτικού πεδίου (VPH). Τι είναι αυτό; Αυτό είναι ένα μέρος της στρατιωτικής ιατρικής που μελετά την τεχνική της βοήθειας των τραυματιών σε μια ζώνη μάχης. Αυτή η κατεύθυνση μελετά το πολυτραυματισμό και τα κριτήρια για την εκτίμηση της σοβαρότητας του θύματος.

Όσον αφορά τον εντοπισμό των παθολογιών, διακρίνεται:

• κοιλιακοί τραυματισμοί - ρήξεις του ήπατος και της σπλήνας, εσωτερική αιμορραγία, βλάβη στα όργανα του περιτοναϊκού και οπισθοπεριτοναϊκού χώρου,
• συνδυασμένα τραύματα στο στήθος - μώλωπες των νευρώσεων και του στέρνου, ρήξη των πνευμόνων, συγκόλληση της καρδιάς και άλλα όργανα του θώρακα. Αυτά περιλαμβάνουν ανοιχτό πνευμοθώρακα, θωρακικά κοιλιακά τραύματα του θώρακα.
• οι συνδυασμένοι τραυματισμοί της κεφαλής - συμπεριλάμβαναν κρανιοεγκεφαλικούς τραυματισμούς - OCBT και κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό, SGM και συνδυασμένους τραυματισμούς από κεφάλι στην κεφαλή, συμπεριλαμβανομένων των μη πυροβολισμών και των διεισδυτικών τραυματισμών του CLO. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει τραυματισμούς στα δόντια, όργανα της ακοής, τα μάτια κλπ. Συχνά, οι εγκεφαλικές συνέπειες του εγκεφάλου συνοδεύονται από τραυματισμούς στα δόντια και τη γνάθο.
• συνδυασμός των τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης, του νωτιαίου μυελού.
• τραυματισμοί του μυοσκελετικού συστήματος - αυτό περιλαμβάνει τραυματισμούς της λεκάνης και των άκρων: τα χέρια και τα πόδια.

Κωδικός τραυματισμού ICD 10

Ανοιχτό και κλειστό τραυματισμό διαφόρων περιοχών του σώματος, σύμφωνα με το SCB 10, κωδικός T01 και T00, αντίστοιχα. Πολλαπλοί τραυματισμοί μη καθορισμένης φύσης, που αποκτήθηκαν ως αποτέλεσμα τροχαίου ατυχήματος ή φυσικής καταστροφής, κωδικοποιούνται με Τ07. Οι τραυματικοί ακρωτηριασμοί λαμβάνουν έναν κωδικό σύμφωνα με το ICD 10 - T05.

Λόγοι

Αιτίες τραυματισμών συχνά βρίσκονται σε εχθροπραξίες και καταστροφές. Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός στα παιδιά μπορεί να είναι αποτέλεσμα τραυματισμού κατά τη διάρκεια της παθολογικής εργασίας. Η ζημιά στο κεφάλι, στη σπονδυλική στήλη και στα άκρα συμβαίνει όταν πέφτει από ύψος. Λόγω ατυχημάτων σε περίπτωση ατυχήματος αναπτύσσονται πολύπλοκες και πολλαπλές πληγές.

Συχνά αυτό συμβαίνει όταν δεν τηρούνται οι καθιερωμένοι κανόνες: ταχύτητα, άρνηση χρήσης συστημάτων συγκράτησης για παιδιά, αμέλεια των ζωνών ασφαλείας. Η ανάκαμψη μετά από ένα ατύχημα είναι δύσκολη και συζευγμένη με σημαντικές επιπλοκές.

Πάρτε ένα συνδυασμένο τραυματισμό του κεφαλιού μπορεί να είναι σε ακραία σπορ, κατά τη διάρκεια ενός αγώνα ή στη διαδικασία πυγμαχίας. Λόγω πτώσης από ύψος, εμφανίζονται εκτεταμένοι μώλωπες και εμφανίζονται ρήξεις οργάνων. Βλάβες στο άνω και κάτω άκρο εμφανίζονται στην παραγωγή και λόγω της απροσεξίας στην καθημερινή ζωή.

Συμπτώματα

Σε ήπιες βλάβες, τα συμπτώματα είναι θολά και οι πιθανότητες για ανάκτηση είναι υψηλές. Τα συμπτώματα και η θεραπεία είναι άμεσα αλληλένδετα, έτσι δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στην ιστορία. Συνδυασμένοι πολλαπλοί και συνδυασμένοι τραυματισμοί έχουν τόσο εκτεταμένα συμπτώματα ότι είναι δύσκολο να εντοπιστεί αμέσως η πηγή του πόνου, ειδικά αν δεν υπάρχουν ανοικτές πληγές.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια παρατηρείται, για παράδειγμα, με μώλωπες των καταγμάτων του στέρνου και των πλευρών. Καρδιακοί πόνοι εμφανίζονται σε περίπτωση τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης και του στέρνου. Με συνδυασμένους τραυματισμούς στην κοιλιά, οι παλμοί και η αναπνοή γίνονται συχνές.

Τα κατάγματα σπονδυλικής στήλης με τραύμα του νωτιαίου μυελού και οι τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου με πιθανή εγκεφαλική συμφόρηση χαρακτηρίζονται από απώλεια συνείδησης, παράλυση και συχνά οδηγούν σε θάνατο. Το πιο συνηθισμένο φαινόμενο στην ιατρική πρακτική είναι το τραυματισμό των άκρων.

Η ομάδα των ασθενών με συνακόλουθο τραύμα περιλαμβάνει άτομα με εκτεταμένη απώλεια αίματος, κατάγματα, διεισδυτικά τραύματα. Είναι σαφές ότι τα σημάδια παραβιάσεων σε συγκεκριμένες περιπτώσεις θα είναι διαφορετικά. Ωστόσο, όλοι οι τραυματισμοί συνοδεύονται από πόνο έντονης φύσης, καταστάσεις σοκ.

Πρώτες βοήθειες

Εάν ο τραυματισμός συνδυάζεται, δεν μπορεί πλέον να είναι ασήμαντος. Η καθυστέρηση στη θεραπεία είναι γεμάτη από επικίνδυνες συνέπειες, μέχρι θανάτου. Μια συνδυασμένη βλάβη απαιτεί τη μεταφορά των τραυματιών στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης. Επί τόπου, είναι επίσης δυνατή η απόδοση ενός PMP, με βάση τον εντοπισμό της ζημίας.

Λόγω σοκ, η κυκλοφορία του αίματος του θύματος επιδεινώνεται, η αναπνοή είναι μειωμένη. Στην περίπτωση αυτή, η πρώτη βοήθεια είναι η καρδιοπνευμονική ανάνηψη. Στο συνειδητό θύμα χορηγούνται παυσίπονα και αναλγητικά. Με ανοιχτές πληγές, αντιμετωπίζονται με αντισηπτικά και περιτυλιγμένα.

Υποχρεωτική δράση, η οποία ανήκει στην πρώτη ιατρική βοήθεια, είναι η ακινητοποίηση σε περίπτωση τραυματικών τραυματισμών οστικών δομών. Εάν ο νωτιαίος μυς έχει υποστεί βλάβη, αποκλείεται οποιαδήποτε κίνηση. Εάν το θύμα έχει εμετό, συνιστάται να τον γυρίσετε ελαφρώς στην πλευρά για να αποφύγετε την ασφυξία. Εάν το άτομο είναι ασυνείδητο, ελέγξτε τη λειτουργία αναπνοής. Εξαλείψτε την απόσυρση της γλώσσας, εάν είναι απαραίτητο, καθαρίστε το λαιμό και τη στοματική κοιλότητα από το εμετό.

Εάν τα κοιλιακά όργανα έχουν υποστεί βλάβη, μην δώσετε στον ασθενή να πιει. Εάν υποψιάζεστε τραυματισμούς που αποκλείουν την κινητική δραστηριότητα, προσπαθούν να ηρεμήσουν τον ασθενή, να τον καλύψουν με μια κουβέρτα ή ρούχα έτσι ώστε να μην παγώσει. Περαιτέρω χειρισμοί διεξάγονται από ιατρούς ασθενοφόρων βάσει της κλινικής εικόνας.

Διαγνωστικά

Τα διαγνωστικά μέτρα για συνδυασμένους και πολλαπλούς τραυματισμούς έχουν τις δικές τους ιδιαιτερότητες. Πρώτον, είναι δύσκολο να δημιουργηθεί μια συγκεκριμένη ζώνη ζημιάς, ειδικά εάν το συνδυασμένο τραύμα που προκαλείται από ατυχήματα, φυσικές καταστροφές, στρατιωτικές επιχειρήσεις. Δεύτερον, οι προσπάθειες κατευθύνονται στην εκτίμηση της κατάστασης των ζωτικών οργάνων και μόνο στη συνέχεια διερευνούν τα λιγότερο σημαντικά συστήματα του σώματος.

Εάν η βλάβη είναι απειλητική για τη ζωή, χρησιμοποιήστε την κλίμακα της Γλασκόβης για να αξιολογήσετε την κατάσταση. Σύμφωνα με αυτό το σύστημα, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η απόκριση στις φωνητικές λειτουργίες, οι λειτουργίες του κινητήρα και η αντίδραση των οφθαλμών. Εάν η κατάσταση του θύματος επιδεινωθεί, τότε αποδίδετε υψηλό βαθμό σοβαρότητας. Στην περίπτωση αυτή, η διάγνωση της βλάβης του θύματος πραγματοποιείται μετά την ανάνηψη.

Για την εκτίμηση των επιπτώσεων συνδυασμένων και συνδυασμένων τραυματισμών διεξάγονται εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες. Εάν τα εσωτερικά όργανα του μαστού έχουν υποστεί βλάβη, ο σαρωτής CT και η μαγνητική τομογραφία έχουν συνταγογραφηθεί. Σε περίπτωση τραυματισμένων οστικών δομών, είναι απαραίτητη μια ακτινογραφία. Για να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα της βλάβης των μαλακών μορίων, χρησιμοποιήστε τη διάγνωση υπερήχων. Είναι υποχρεωτικό να κάνετε πλήρες αίμα, βιοχημεία, ούρα και κόπρανα.

Θεραπεία

Σε περίπτωση παραβίασης της απόφραξης των αεραγωγών, είναι απαραίτητη η διασωλήνωση. Είναι η κύρια μέθοδος ανάκτησης αναπνευστικών λειτουργιών κατά τη διάρκεια της ανάνηψης. Οι σοβαρές συνδυασμένες βλάβες συχνά συνοδεύονται από απειλητικές για τη ζωή συνθήκες, οπότε το κύριο καθήκον για τη θεραπεία ενός τέτοιου τραύματος είναι η σταθεροποίηση των λειτουργιών των ζωτικών οργάνων του θύματος. Περαιτέρω θεραπεία γίνεται λαμβάνοντας υπόψη την κύρια διάγνωση και τα συμπτώματα.

Η θεραπεία των φθαρμένων οστικών δομών πραγματοποιείται στην τραυματολογία. Καταρτίζεται ένα ιστορικό της περίπτωσης, διεξάγεται θεραπεία τραύματος, ο ασθενής αναφέρεται σε στενούς ειδικούς για την ανίχνευση σχετικών διαταραχών. Η έμφαση στη θεραπεία καθορίζεται από την κορυφαία βλάβη, ενώ ταυτόχρονα κατευθύνει τις προσπάθειες για τη βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, ενεργοποιεί τις επανορθωτικές διεργασίες, βελτιώνει τον τροφισμό των ιστών και ενισχύει την ανοσοπροστασία.

Με βάση την υπάρχουσα κλινική στο νοσοκομείο, πραγματοποιούν τα απαραίτητα ιατρικά μέτρα, μετά τα οποία ο ασθενής στέλνεται για να υποβληθεί σε θεραπεία στο σπίτι. Με απλούς τραυματισμούς της κοιλιάς, των άκρων, της πλάτης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η χειρότερη αντιμετώπιση του ΤΒΙ, η ρήξη των εσωτερικών οργάνων, οι κακώσεις του νωτιαίου μυελού είναι χειρότερες.

Χειρουργική θεραπεία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το polytrauma απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Οι χειρουργικές τακτικές καθορίζονται από την κλίμακα και την πολυπλοκότητα της βλάβης.

Στην περίπτωση παθολογιών του μυοσκελετικού συστήματος ως αποτέλεσμα συνδυασμένου τραύματος, η σύγχρονη χειρουργική επέμβαση προσφέρει διάφορες μεθόδους οστεοσύνθεσης για την αποκατάσταση οστικών δομών. Εάν δεν είναι δυνατή η αντιπαραβολή θραυσμάτων, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι στερέωσης με πλάκες και βίδες. Η λειτουργία διεξάγεται επίσης όταν είναι αδύνατο να κλείσει η θέση των θραυσμάτων των οστών, της εσωτερικής αιμορραγίας και των μεγάλης κλίμακας αιματώματα που δεν μπορούν να απορροφηθούν.

Η χειρουργική του προσώπου προσφέρει τις δικές της μεθόδους αντιμετώπισης των γαστρεντερικών τραυματισμών. Σε τραυματικούς εγκεφαλικούς τραυματισμούς απαιτούνται συχνά επιχειρήσεις έκτακτης ανάγκης, οι οποίες διεξάγονται ταυτόχρονα με ανάνηψη. Στη χειρουργική επέμβαση υπάρχουν και περιπτώσεις όπου δύο ιατρικές ομάδες συνεργάζονται με έναν ασθενή - εάν τα ζωτικά όργανα έχουν υποστεί βλάβη σε διάφορα μέρη του σώματος.

Οι επείγουσες επεμβάσεις πραγματοποιούνται σε περίπτωση τραυματισμού της σπλήνας, του ήπατος, του παγκρέατος. Σε περίπτωση ενδομαργικών αιματωμάτων συνιστώνται καθυστερημένες επεμβάσεις - διεξάγονται εντός 2-3 εβδομάδων. Αυτή τη στιγμή ο ασθενής παρατηρείται και οι αλλαγές καταγράφονται με υπερήχους.

Αποκατάσταση

Δυστυχώς, το πολυτραύμα σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις οδηγεί σε αναπηρία. Η πλήρης αποκατάσταση δεν συμβαίνει. Προκειμένου να επιτευχθεί η μέγιστη δυνατή βελτίωση, χρησιμοποιούν όχι μόνο ιατρικές μεθόδους, αλλά και αυτόματη εκπαίδευση. Η διάθεση του ασθενούς διαδραματίζει τεράστιο ρόλο στη διαδικασία αποκατάστασης.

Ανεξάρτητα από τη φύση της βλάβης, οι αποκαταστάτες συνιστούν τα ακόλουθα μέτρα:

• Συσκευή φυσιοθεραπεία - διεγείρει τις διαδικασίες αποκατάστασης, αυξάνει τη συνολική αντίσταση του σώματος σε λοιμώξεις και μειώνει την πιθανότητα των επιπλοκών τραυματισμού, ενεργοποιεί την κυκλοφορία του αίματος και παρέχει πλήρη διατροφή ιστού?
• η φυσιοθεραπεία - απαραίτητη για τη βελτίωση της κινητικής δραστηριότητας, χρησιμοποιείται ως πρόληψη ατροφικών διεργασιών. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι τέτοια που οι ασκήσεις είναι αδύνατες, εξασκηθείτε στο ιατρικό μασάζ.
• μέθοδοι εναλλακτικής ιατρικής - αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει βελονισμό, apiterapie, hirudotherapy και άλλες διαδικασίες, οι οποίες επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη την κλινική εικόνα και τη σκοπιμότητα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι αρνητικές συνέπειες είναι αποτέλεσμα λανθασμένης διάγνωσης, καθυστερημένης ιατρικής περίθαλψης και εξαιρετικά σοβαρής ζημίας ασυμβίβαστης με τη ζωή. Τι είδους βλάβη στην υγεία μπορεί να προκαλέσει μια συνδυασμένη βλάβη εξαρτάται από την περιοχή της βλάβης και την ένταση της πρόσκρουσης του τραυματικού παράγοντα.

Οποιεσδήποτε ερωτήσεις; Ρωτήστε τους στο γιατρό του προσωπικού μας εδώ στο site. Σίγουρα θα πάρετε μια απάντηση! Κάντε μια ερώτηση >>

Οι θανατηφόρες διαταραχές εμφανίζονται όταν οι δομές του εγκεφάλου, των πνευμόνων και της καρδιάς, ζωτικά όργανα έχουν υποστεί βλάβη. Μια από τις συχνές αιτίες θανάτου είναι η κατάσταση σοκ, η άφθονη απώλεια αίματος, οι μη αναστρέψιμες αλλαγές στο σώμα.

Ο σοβαρής και μεγάλης κλίμακας τραυματισμός σχεδόν πάντα οδηγεί σε αναπηρία. Το Polytrauma μπορεί να προκαλέσει παράλυση, απώλεια μνήμης και λειτουργίες ομιλίας, μακροχρόνιο κώμα. Πόσο σοβαρές επιπλοκές μπορεί να είναι, καθορίζει τόσο το ίδιο το τραύμα όσο και την ταχύτητα λήψης ιατρικής περίθαλψης.

Αγαπητοί αναγνώστες του ιστότοπου 1MedHelp, εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις σχετικά με αυτό το θέμα, θα χαρούμε να τους απαντήσουμε. Αφήστε τα σχόλιά σας, τα σχόλιά σας, να μοιραστείτε ιστορίες για το πώς έχετε βιώσει έναν παρόμοιο τραυματισμό και να αντιμετωπίσετε με επιτυχία τις συνέπειες! Η εμπειρία της ζωής σας μπορεί να είναι χρήσιμη σε άλλους αναγνώστες.