Θάνατος εγκεφάλου

1. Πιθανές αιτίες 2. Συμπτώματα 3. Διαγνωστικά 4. Προετοιμασία συγγενών για αποσύνδεση από εξοπλισμό υποστήριξης ζωής 5. Συνέπειες

Ο θάνατος ενός ατόμου είναι μια ενέργεια που έχει ληφθεί. Ωστόσο, το ίδιο το θάνατο είναι μια μακρά και συστηματική διαδικασία, η οποία περιλαμβάνει την αποτυχία όλων των οργάνων και ιστών του σώματος και την αδυναμία επαναφοράς της ζωτικής τους δραστηριότητας.

Αυτή τη στιγμή στην ιατρική υπάρχουν αρκετές ξεχωριστές και άνισες έννοιες. Οι γιατροί σε όλο τον κόσμο διακρίνουν τον κλινικό, βιολογικό και εγκεφαλικό θάνατο:

Πιθανές αιτίες

Ο θάνατος του εγκεφάλου μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους, αλλά οι παθοφυσιολογικές διαδικασίες είναι περίπου το ίδιο. Ο θάνατος του εγκεφάλου συμβαίνει λόγω της επίμονης βλάβης της κυκλοφορίας του αίματος, της λιμοκτονίας με οξυγόνο, της στασιμότητας των μεταβολικών προϊόντων. Οι ασθένειες που οδήγησαν στο θάνατο ενός οργάνου μπορεί να ποικίλουν: τραύματα, φλεγμονώδεις ασθένειες, καρδιακές παθήσεις, αποτυχία πολλαπλών οργάνων και πολλά άλλα.

Αφού σταματήσει η καρδιά, ο εγκέφαλος δεν πεθαίνει αμέσως. Εξαρτάται από πολλά κριτήρια: τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τις συννοσηρότητες, την ηλικία του ασθενούς, την ασθένεια που προκάλεσε την πάθηση, τη θερμοκρασία περιβάλλοντος. Η μη αναστρέψιμη νέκρωση ιστών ξεκινάει μετά από 3 λεπτά, αλλά σε νέους υγιείς ανθρώπους η διαδικασία αυτή επιβραδύνεται. Σε χαμηλές θερμοκρασίες, ο εγκέφαλος πεθαίνει πιο αργά. Εάν μετά από 3 λεπτά ή περισσότερο ο ασθενής ανταποκριθεί στην ανάνηψη και επιστρέψει στη ζωή, κανείς δεν μπορεί να προβλέψει τις συνέπειες, ίσως ορισμένοι νευρώνες έχουν πεθάνει και αυτό θα επηρεάσει σημαντικά τη ζωή του ασθενούς στο μέλλον.

Σημάδια της

Κριτήρια για τον θάνατο του εγκεφάλου:

  1. Επίμονη έλλειψη συνείδησης.
  2. Έλλειψη ανταπόκρισης στη θεραπεία του ασθενούς, απτική ευαισθησία, χαϊδεύοντας, μυρμήγκιασμα του δέρματος.
  3. Έλλειψη κίνησης των ματιών;
  4. Καρδιακή ανακοπή, ευθεία γραμμή στο ΗΚΓ.

Ο θάνατος του εγκεφάλου δεν διαγνωρίζεται αμέσως. Εάν υπάρχουν όλα τα αναφερόμενα συμπτώματα, ο ασθενής παρακολουθείται στο νοσοκομείο για έως και 12 ώρες κατά μέσο όρο, αν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται σε εξωτερικά ερεθίσματα και δεν έχει αντανακλάσεις των δομών του εγκεφαλικού στελέχους, δηλώνει τον βιολογικό θάνατο. Εάν η αιτία της νόσου είναι ύποπτη δηλητηρίαση, ο ασθενής παρατηρείται κατά τη διάρκεια της ημέρας. Εάν ο θάνατος προκλήθηκε από κρανιοεγκεφαλική βλάβη, ο ασθενής μπορεί να παρατηρηθεί λιγότερο, μόνο 6 ώρες, η απόφαση αυτή γίνεται από έναν νευροχειρουργό ο οποίος έχει παράσχει βοήθεια από την εμφάνιση της νόσου.

Εκτός από το υποκειμενικό (καθορίζεται από το γιατρό, κατά την κρίση του με βάση τα πρωτόκολλα και την προσωπική εμπειρία), υπάρχουν επίσης αντικειμενικά κριτήρια για τον εγκέφαλο θάνατο.

Όταν ένας ασθενής είναι άρρωστος για πολύ καιρό και οι συγγενείς καταλαβαίνουν ότι αργά ή γρήγορα θα πεθάνει ούτως ή άλλως - αυτό είναι ένα πράγμα, αλλά πώς να εξηγήσει και να αποδείξει ότι ένα άτομο είναι νεκρό και θα πρέπει να αποσυνδεθεί από τη ζωτική συσκευή αν το ανεπανόρθωτο συνέβη ξαφνικά;

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου στο νοσοκομείο χρησιμοποιώντας μερικές μεθόδους μελετών.

  1. Μελέτη αντίθεσης των εγκεφαλικών αγγείων.
  2. Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα.
  3. Δοκιμή οξυγόνωσης για την αποστείρωση.
  4. Η δοκιμή με ερεθισμό του τυμπανισμού με παγωμένο νερό μέσω της εξωτερικής ακουστικής πορείας.

Οι νευρώνες του ανθρώπινου εγκεφάλου είναι πολύ ευαίσθητοι στην έλλειψη οξυγόνου και, απουσία του, πεθαίνουν μέσα σε λίγα λεπτά. Στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα ενός τέτοιου ατόμου, θα προσδιοριστεί μόνο η λεγόμενη μηδενική γραμμή, αφού δεν υπάρχει εγκεφαλική δραστηριότητα.

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία είναι ένας τύπος οργανικής έρευνας της δραστηριότητας του νευρικού συστήματος, ειδικότερα, του εγκεφάλου, ο οποίος καταγράφει τα βιολογικά ρεύματα στον εγκέφαλο και τα αναπαράγει σε χαρτί με τη μορφή συγκεκριμένων καμπυλών.

Η μελέτη αντίθεσης των εγκεφαλικών αγγείων είναι επίσης ένα σημάδι εγκεφαλικού θανάτου και περιλαμβάνεται στο πρωτόκολλο διαγνωστικής μελέτης. Ωστόσο, λόγω της οικονομικής συνιστώσας και της ανάγκης ειδικού εξοπλισμού, δεν πραγματοποιείται πάντοτε. Ένας άνθρωπος εγχέεται με παράγοντα αντίθεσης και χρησιμοποιώντας μια σειρά ακτινογραφιών, η εξάπλωσή του παρατηρείται με τη ροή αίματος μέσω των αγγείων του εγκεφάλου. Όταν ο εγκέφαλος πεθαίνει, δεν υπάρχει κυκλοφορία του αίματος, η οποία υποδηλώνει νέκρωση των νευρώνων.

Κατά τη διάρκεια της αφεντικής οξυγόνωσης, ο ασθενής αποσυνδέεται από τον αναπνευστήρα και παρατηρούνται οι αυθόρμητες ανεξάρτητες αναπνευστικές κινήσεις. Η οθόνη παρακολουθεί την αύξηση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα. Είναι γνωστό, τι ακριβώς αυξάνεται ΜΕ2 διεγείρει την αναπνοή, επομένως, όταν η μερική πίεση διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα αυξάνεται κατά 20 mm. Hg Art. πάνω από την αρχική, αλλά η ανεξάρτητη αναπνοή δεν επαναλαμβάνεται μέσα σε 8-10 λεπτά, είναι δυνατόν να πούμε αξιόπιστα ότι έχει περάσει ο εγκεφαλικός θάνατος.

Ωστόσο, όταν ένα πλήρωμα ασθενοφόρων εντοπίζει έναν τραυματισμένο, το ιατρικό προσωπικό δεν μπορεί να πει πλήρως ότι ο ασθενής πέθανε πριν από πολύ καιρό και δεν χρειάζεται βοήθεια. Συχνά, τέτοια θύματα διαγιγνώσκονται με κλινικό θάνατο και με κατάλληλη και άμεση αναζωογόνηση (τεχνητός πνευμονικός εξαερισμός, κλειστό καρδιακό μασάζ) μπορούν να επαναφερθούν στη ζωή χωρίς σημαντικές συνέπειες για την υγεία.

Η αναζωογόνηση δεν πραγματοποιείται μόνο εάν κατά τη στιγμή της ανακάλυψης του θύματος στο δέρμα υπάρχουν σαφώς εμφανή σημάδια νέκρωσης - νεκρών σημείων.

Προετοιμασία συγγενών για αποσύνδεση από τη συσκευή υποστήριξης ζωής

Όταν έχουν ολοκληρωθεί όλες οι διαγνωστικές εξετάσεις και έχει αποδειχθεί ο θάνατος του εγκεφάλου, η οικογένεια του ασθενούς αποφασίζει να τον αποσυνδέσει από τις συσκευές υποστήριξης ζωής, θα πρέπει να προειδοποιούνται για την πιθανή εμφάνιση του συμπτώματος του Λαζάρου. Μετά την αποσύνδεση από τον αναπνευστήρα, ένα άτομο μπορεί να παρουσιάσει μυϊκές συσπάσεις, ενώ μπορεί να γυρίσει το κεφάλι του, να λυγίσει τα άκρα του, να καμαρώνει στο κρεβάτι. Τα στενά θα πρέπει να είναι έτοιμα για αυτό.

Συνέπειες

Είναι δυνατόν να επιβιώσουν μετά τον διαγνωσμένο εγκέφαλο θάνατο, αλλά οι συνέπειες της νέκρωσης του εγκεφαλικού ιστού είναι τρομερές. Ένα άτομο δεν μπορεί ποτέ να επιστρέψει σε μια γεμάτη ζωή, κατά κανόνα, ζει μόνο σε βάρος της υποστήριξης φαρμάκων και ιατρικού εξοπλισμού. Υπάρχουν περιπτώσεις στη βιβλιογραφία όταν ένα άτομο επιστρέφει στη ζωή και ακόμη και γίνεται κοινωνικά ενεργό μέλος της κοινωνίας, αλλά σε αυτές τις περιπτώσεις ο κλινικός θάνατος μπερδεύεται με εγκεφαλικό θάνατο, οι συνέπειες του οποίου είναι λιγότερο λυπηρές.

Οι συνέπειες του κλινικού θανάτου είναι αναστρέψιμες. Με την κατάλληλη καρδιοπνευμονική ανάνηψη, οι νεκρωτικές αλλαγές στο σώμα δεν έχουν χρόνο να συμβούν, αντίστοιχα, οι λειτουργίες των οργάνων μπορούν να αποκατασταθούν πλήρως.

Γι 'αυτό είναι πολύ σημαντικό για κάθε άτομο να γνωρίζει και να είναι ικανός στις τεχνικές ανάνηψης. Η έγκαιρη διεξαγωγή καρδιοαναπνευστικής ανάνηψης (τεχνητός αερισμός των πνευμόνων με τη χρήση της μεθόδου από στόμα σε στόμα ή από στόμα σε μύτη και κλειστού καρδιακού μασάζ) μπορεί να σώσει τη ζωή και την υγεία των ανθρώπων γύρω σας. Όταν συμβαίνει έκτακτη ανάγκη, ο οργανισμός ανακατανέμει την κυκλοφορία του αίματος, με αποτέλεσμα τα ζωτικά όργανα να λαμβάνουν το μέγιστο αίμα πλούσιο σε οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. και νέκρωση.

Θάνατος εγκεφάλου: αιτίες, σημεία, διάγνωση

Με το θάνατο του εγκεφάλου εννοείται μια πλήρης και αμετάκλητη σύλληψη της ζωτικής δραστηριότητας του, όταν η καρδιά συνεχίζει να λειτουργεί και η αναπνοή διατηρείται μέσω του τεχνητού αερισμού των πνευμόνων (ALV).

Δυστυχώς, ο αριθμός των ασθενών που είχαν μη αναστρέψιμα συμβάματα στον εγκέφαλο είναι μεγάλος. Αντιμετωπίζονται από ειδικούς αναζωογόνησης που διατηρούν τα κύρια συστήματα υποστήριξης της ζωής - αναπνοή και κυκλοφορία του αίματος. Από ιατρική και ηθική άποψη, είναι πάντα δύσκολο να διαπιστωθεί το γεγονός ότι ο εγκέφαλος θάνατος είναι μη αναστρέψιμος, διότι σημαίνει αναγνώριση ενός ατόμου ως νεκρού, αν και η καρδιά του συνεχίζει να μειώνεται.

Ο εγκέφαλος ζει μετά το θάνατο ενός ατόμου για περίπου πέντε λεπτά, δηλαδή, μετά από μια καρδιακή ανακοπή, είναι ακόμα σε θέση να διατηρήσει τη δραστηριότητά του για κάποιο χρονικό διάστημα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι πολύ σημαντικό να έχουμε χρόνο για να κάνουμε αναζωογόνηση, τότε οι πιθανότητες μιας πλήρους ζωής θα είναι. Διαφορετικά, ο μη αναστρέψιμος θάνατος των νευρώνων θα είναι θανατηφόρος.

Για τους συγγενείς και τους φίλους, το ζήτημα της αναγνώρισης ενός άρρωστου συγγενούς ως μη βιώσιμου λόγω του εγκεφαλικού θανάτου είναι πολύ δύσκολο: πολλοί πιστεύουν ότι θα συμβεί ένα θαύμα, άλλοι πιστεύουν ότι οι γιατροί δεν καταβάλλουν αρκετές προσπάθειες για «αναζωογόνηση» του ασθενούς.

Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις διαφορών και διαφορών, όταν οι συγγενείς θεωρούν ότι ήταν πρόωρο ή λάθος να απενεργοποιήσουν τη συσκευή εξαερισμού. Όλες αυτές οι συνθήκες καθιστούν αναγκαία την αντικειμενικότητα αυτών των συμπτωμάτων, νευρολογικών και άλλων τύπων εξετάσεων έτσι ώστε το λάθος να εξαλειφθεί και ο γιατρός που απενεργοποίησε τον αναπνευστήρα δεν ενεργεί ως εκτελεστής.

Στη Ρωσία και στις περισσότερες άλλες χώρες, ο εγκέφαλος θάνατος ταυτίζεται με το θάνατο ολόκληρου του οργανισμού, όταν η διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών των άλλων οργάνων μέσω ιατρικής και υλικού επεξεργασίας δεν είναι πρακτική, η οποία διακρίνει τον εγκεφαλικό θάνατο από την κατάσταση του βλαστού και τον κώμα.

Όπως αναφέρθηκε ήδη, υπό κανονικές συνθήκες, ο εγκεφαλικός θάνατος συμβαίνει 5 λεπτά μετά την παύση της αναπνοής και του καρδιακού παλμού, αλλά σε χαμηλές θερμοκρασίες και διάφορες ασθένειες η περίοδος αυτή μπορεί να επιμηκυνθεί ή να μειωθεί. Επιπλέον, η αναζωογόνηση και η θεραπεία μπορούν να αποκαταστήσουν την καρδιακή δραστηριότητα και να παράσχουν αερισμό, αλλά ο εγκέφαλος δεν μπορεί πάντα να επιστρέψει στην αρχική του κατάσταση - κώμα, φυτική κατάσταση ή μη αναστρέψιμος θάνατος του νευρικού ιστού, που απαιτούν διαφορετικές προσεγγίσεις από τους ειδικούς.

Ο θάνατος του εγκεφάλου, που καθορίζεται με σαφή κριτήρια, είναι ο μόνος λόγος για τον οποίο ένας γιατρός έχει το δικαίωμα να απενεργοποιήσει όλες τις συσκευές υποστήριξης ζωής χωρίς τον κίνδυνο να είναι νομικά υπεύθυνος. Είναι σαφές ότι μια τέτοια δήλωση της ερώτησης απαιτεί συμμόρφωση με όλους τους διαγνωστικούς αλγόριθμους γι 'αυτή την κατάσταση και το σφάλμα είναι απαράδεκτο.

Στάδια διάγνωσης του εγκεφαλικού θανάτου

Προκειμένου να προσδιοριστεί με ακρίβεια αν ο εγκέφαλος είναι ζωντανός ή μη αναστρέψιμος και ασυμβίβαστος με τις αλλαγές της ζωής έχουν ήδη συμβεί, έχουν αναπτυχθεί σαφείς συστάσεις που θα πρέπει να ακολουθούνται από κάθε ειδικό που αντιμετώπισε έναν ασθενή σε σοβαρή κατάσταση.

Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου περιλαμβάνει διάφορα βήματα:

  • Ακριβής προσδιορισμός της αιτίας της παθολογίας.
  • Ο αποκλεισμός άλλων αλλαγών στον εγκέφαλο που είναι κλινικά παρόμοιες με το θάνατό του, αλλά υπό ορισμένες συνθήκες μπορεί να είναι αναστρέψιμη.
  • Καθιέρωση του γεγονότος της παύσης της δραστηριότητας ολόκληρου του εγκεφάλου, και όχι μόνο των μεμονωμένων δομών του.
  • Ακριβής προσδιορισμός της μη αναστρέψιμης εγκεφαλικής βλάβης.

Με βάση τα κλινικά δεδομένα, ο γιατρός έχει το δικαίωμα να προβεί σε διάγνωση εγκεφαλικού θανάτου χωρίς τη χρήση πρόσθετων μεθοδικών μεθόδων διάγνωσης, αφού τα εξελιγμένα κριτήρια μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε την παθολογία με απόλυτη ακρίβεια. Ωστόσο, σήμερα, όταν το συμπέρασμα για οποιαδήποτε ασθένεια βασίζεται σε ένα σύνολο αντικειμενικών αποτελεσμάτων, εντάσσονται στη διαγνωστική διαδικασία ενόργανες και εργαστηριακές εξετάσεις.

η αιμάτωση του εγκεφάλου στη μαγνητική τομογραφία είναι φυσιολογική (αριστερά), με εγκεφαλικό θάνατο (κέντρο), με φυτική κατάσταση (δεξιά)

Πρόσθετες εξετάσεις δεν αποκλείονται από διαγνωστικούς αλγόριθμους για εγκεφαλικό θάνατο, αλλά δεν είναι αυστηρά υποχρεωτικές. Σκοπός τους είναι να επιταχύνουν την καθιέρωση του γεγονότος του εγκεφαλικού θανάτου, ειδικά σε κλινικά δύσκολες περιπτώσεις, αν και είναι τελείως δυνατό να γίνει χωρίς αυτούς. Στη Ρωσία επιτρέπεται μόνο η ηλεκτροεγκεφαλογραφία και η αγγειογραφία των καρωτιδικών και σπονδυλικών αρτηριών ως οι μόνες αξιόπιστες για τον προσδιορισμό σημείων μη αναστρέψιμης εγκεφαλικών διαταραχών.

Χαρακτηριστικά και κριτήρια για τον προσδιορισμό του εγκεφαλικού θανάτου

Στην ιατρική, οι έννοιες του κλινικού και βιολογικού θανάτου ισχύουν για ολόκληρο τον οργανισμό, υποδηλώνοντας την αναστρεψιμότητα ή μη αναστρεψιμότητα των αλλαγών που έρχονται. Εφαρμόζοντας αυτή την παράμετρο στον νευρικό ιστό, μπορεί κανείς να μιλήσει για τον κλινικό εγκεφαλικό θάνατο για τα πρώτα 5 λεπτά μετά τη διακοπή της αναπνοής, αν και ο θάνατος των φλοιωδών νευρώνων αρχίζει στο τρίτο λεπτό. Ο βιολογικός θάνατος χαρακτηρίζει μια συνολική διαταραχή της εγκεφαλικής δραστηριότητας, η οποία δεν μπορεί να αντιστραφεί από οποιαδήποτε αναζωογόνηση ή θεραπεία.

Αξιολόγηση των αιτιών του εγκεφαλικού θανάτου

Ο γιατρός δικαιούται να προχωρήσει στη διάγνωση του βιολογικού εγκεφαλικού θανάτου μόνο όταν είναι γνωστοί οι αιτιολογικοί παράγοντες και οι μηχανισμοί μεταβολών στον νευρικό ιστό. Οι αιτίες των μη αναστρέψιμων εγκεφαλικών διαταραχών μπορεί να είναι πρωτογενείς, που προκαλούνται από άμεσες βλάβες οργάνων και δευτερογενείς.

Η κύρια εγκεφαλική βλάβη που προκάλεσε το θάνατό του προκαλεί:

  1. Σοβαρό τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα.
  2. Αιμορραγίες, τόσο τραυματικές όσο και αυθόρμητες.
  3. Εγκεφαλικά εμφράγματα οποιασδήποτε φύσης (αθηροσκλήρωση, θρομβοεμβολισμός).
  4. Ογκολογικές παθήσεις.
  5. Οξεία υδροκεφαλία, οίδημα.
  6. Έπεσε χειρουργική επέμβαση μέσα στο κρανίο.

Δευτερογενής μη αναστρέψιμη βλάβη συμβαίνει σε περίπτωση παθολογίας άλλων οργάνων και συστημάτων - καρδιακή ανακοπή, σοκ, σοβαρή υποξία σε σχέση με συστηματικές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος, σοβαρές λοιμώδεις διεργασίες κλπ.

Ένα σημαντικό διαγνωστικό στάδιο είναι ο αποκλεισμός όλων των άλλων παθολογικών καταστάσεων που μπορεί να εκδηλώσουν συμπτώματα παρόμοια με το θάνατο του εγκεφάλου, αλλά τα οποία όμως είναι δυνητικά αναστρέψιμα με σωστή θεραπεία. Επομένως, η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου δεν πρέπει να θεωρηθεί μέχρις ότου ένας ειδικός ικανοποιηθεί ότι δεν υπάρχουν τέτοιες επιρροές όπως:

  • Δηλητηρίαση, δηλητηρίαση από τα ναρκωτικά.
  • Υποθερμία;
  • Hypovolemic σοκ στην απώλεια αίματος, αφυδάτωση?
  • Comas οποιασδήποτε προέλευσης.
  • Η δράση μυοχαλαρωτικών, αναισθητικών παραγόντων.

Με άλλα λόγια, μια απαραίτητη προϋπόθεση για τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου θα είναι η αναζήτηση ενδείξεων ότι τα συμπτώματα δεν προκαλούνται από νευρικούς κατασταλτικούς ιστούς, δηλητηριάσεις, μεταβολικές διαταραχές, λοιμώξεις. Σε περίπτωση δηλητηρίασης, πραγματοποιείται κατάλληλη θεραπεία, αλλά έως ότου εξαλειφθούν τα σημεία της, δεν λαμβάνεται υπόψη το συμπέρασμα για το θάνατο στον εγκέφαλο. Εάν αποκλείονται όλοι οι πιθανοί λόγοι για την έλλειψη λειτουργίας του εγκεφάλου, τότε θα τεθεί το ζήτημα του θανάτου του.

Όταν παρακολουθούνται οι ασθενείς των οποίων οι εγκεφαλικές διαταραχές είναι πιθανώς συνδεδεμένες με άλλες αιτίες, προσδιορίζεται η θερμοκρασία του ορθού, η οποία δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 32 ° C, η συστολική αρτηριακή πίεση δεν είναι μικρότερη από 90 mm Hg. Το άρθρο, και αν είναι χαμηλότερο, οι αγγειοδιαπηγείς χορηγούνται ενδοφλέβια για να διατηρήσουν την αιμοδυναμική.

Ανάλυση κλινικών δεδομένων

Το επόμενο βήμα στη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου, το οποίο ξεκινά μετά τον εντοπισμό των αιτιών και αποκλείει μια άλλη παθολογία, θα είναι η αξιολόγηση κλινικών δεδομένων - κώμα, απουσία αντανακλαστικών βλαστών, αδυναμία αυθόρμητης αναπνοής (άπνοια).

Το κόμμα είναι μια πλήρης έλλειψη συνείδησης. Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, συνοδεύεται πάντα από μια ολική ατονία του μυϊκού συστήματος. Σε κώμα, ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται σε εξωτερικά ερεθίσματα, δεν αισθάνεται πόνο, αλλαγές θερμοκρασίας των γύρω αντικειμένων, πινελιές.

Τα σφαιρικά αντανακλαστικά καθορίζονται από όλους τους ασθενείς, χωρίς εξαίρεση, σε περίπτωση πιθανού εγκεφαλικού θανάτου και τα ακόλουθα συμπτώματα λαμβάνονται πάντοτε υπόψη για την επαλήθευση της διάγνωσης:

  1. Δεν υπάρχει απάντηση σε επαρκώς έντονες οδυνηρές επιδράσεις στις περιοχές εξόδου των κλαδιών του τριδύμου νεύρου ή στην απουσία άλλων αντανακλαστικών, τα τόξα των οποίων κλείνουν πάνω από τον αυχενικό νωτιαίο μυελό.
  2. Τα μάτια δεν κινούνται, οι μαθητές δεν αντιδρούν στο ελαφρύ ερέθισμα (όταν είναι καλά διαπιστωμένο ότι δεν υπάρχει επίδραση των φαρμάκων που τους επεκτείνονται).
  3. Δεν ανιχνεύονται αντανακλαστικά του κερατοειδούς, του οφθαλμπατίδων, του τραχειακού, του φάρυγγα και του οφθαλμού.

Η απουσία οφθαλμοσφαιρικών αντανακλαστικών προσδιορίζεται μετατρέποντας το κεφάλι του ασθενούς στις πλευρές με αυξημένα βλέφαρα: εάν τα μάτια παραμείνουν ακίνητα, τότε δεν υπάρχουν αντανακλαστικά. Αυτό το σύμπτωμα δεν αξιολογείται για τραυματισμούς της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

εξέταση των οφθαλμών και των αντανακλαστικών

σύνδεση οφθαλμοσφαιρικών και οφθαλμο-αιθουσαίων αντανακλαστικών με βιωσιμότητα του εγκεφαλικού στελέχους

Για να προσδιοριστούν τα αντανακλαστικά των οφθαλμπατίδων, η κεφαλή του ασθενούς ανυψώνεται και το κρύο νερό τροφοδοτείται στα κανάλια του αυτιού με τη βοήθεια ενός λεπτού καθετήρα. Αν το στέλεχος του εγκεφάλου είναι ενεργό, τότε τα μάτια θα εκτρέπονται προς τα πλάγια. Αυτό το σύμπτωμα δεν είναι ενδεικτικό τραυματισμού των αυτιών με παραβίαση της ακεραιότητάς τους. Τα φάρυγγα και τα τραχειακά αντανακλαστικά ελέγχονται με εκτόπιση του ενδοτραχειακού σωλήνα ή με εισαγωγή καθετήρα βρογχικής αναρρόφησης.

Ένα από τα σημαντικότερα διαγνωστικά κριτήρια για τον εγκέφαλο θάνατο είναι η αδυναμία αυθόρμητης αναπνοής (άπνοια). Αυτός ο δείκτης είναι το τελικό στάδιο της κλινικής εκτίμησης της λειτουργίας του εγκεφάλου και μπορεί να μεταβιβαστεί στον ορισμό του μετά από έλεγχο όλων των παραπάνω παραμέτρων.

Για να διαπιστωθεί αν ο ασθενής είναι ικανός να αναπνεύσει μόνος του ή όχι, είναι απαράδεκτο να τον αποσυνδέσετε απλά από τον εξοπλισμό του αναπνευστήρα, καθώς η σοβαρή υποξία θα έχει επιζήμια επίδραση στον ήδη υποφέροντα εγκέφαλο και μυοκάρδιο. Η αποσύνδεση από τον εξοπλισμό πραγματοποιείται με βάση τη δοκιμή οξυγόνωσης με άπνοια

Η δοκιμασία της μη-ηθικής συμπεριφοράς περιλαμβάνει την παρακολούθηση της σύνθεσης αερίου αίματος (συγκέντρωση οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα σε αυτό), για την οποία εισάγεται ένας καθετήρας στις περιφερειακές αρτηρίες. Πριν από την αποσύνδεση του αναπνευστήρα, ο πνεύμονας αερίζεται για ένα τέταρτο της ώρας κάτω από συνθήκες φυσιολογικού CO2 και αυξημένης πίεσης οξυγόνου. Αφού παρατηρηθούν αυτοί οι δύο κανόνες, ο αναπνευστήρας σβήνει και το υγρό 100% οξυγόνο τροφοδοτείται στην τραχεία μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα.

Εάν είναι δυνατή η αυθόρμητη αναπνοή, τότε η αύξηση του επιπέδου του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα θα οδηγήσει σε ενεργοποίηση των κέντρων των νευρικών βλαστικών κυττάρων και στην εμφάνιση αυθόρμητων αναπνευστικών κινήσεων. Η παρουσία ακόμη και ελάχιστης αναπνοής είναι ο λόγος για τον αποκλεισμό του εγκεφαλικού θανάτου και την άμεση επιστροφή στον τεχνητό αερισμό του αναπνευστικού συστήματος. Ένα θετικό αποτέλεσμα της εξέτασης, δηλαδή η έλλειψη αναπνοής, θα μιλήσει για τον μη αναστρέψιμο θάνατο των δομών του εγκεφαλικού στελέχους.

Παρατήρηση και απόδειξη της μη αναστρέψιμης παθολογίας

Ελλείψει αναπνοής, μπορεί κανείς να μιλήσει για την απώλεια της ζωτικής δραστηριότητας ολόκληρου του εγκεφάλου, το μόνο πράγμα που αφήνεται για τον γιατρό να καθιερώσει είναι το γεγονός της πλήρους μη αναστρέψιμης αυτής της διαδικασίας. Η μη αναστρέψιμη εγκεφαλική διαταραχή μπορεί να κριθεί μετά από ορισμένο χρόνο παρατήρησης, ανάλογα με την αιτία της παθολογίας που προκάλεσε το θάνατο του νευρικού ιστού.

Εάν έχει προκύψει πρωτογενής εγκεφαλική βλάβη, τότε για να επιβεβαιωθεί ο εγκεφαλικός θάνατος, η διάρκεια της παρατήρησης πρέπει να είναι τουλάχιστον 6 ώρες από τη στιγμή που τα συμπτώματα της παθολογίας καταγράφηκαν μόνο. Μετά από αυτή την περίοδο, πραγματοποιείται μια επαναλαμβανόμενη νευρολογική εξέταση και δεν υπάρχει πλέον ανάγκη για δοκιμασία αφαίρεσης.

Προηγουμένως, συνιστάται να παρακολουθεί τον ασθενή για τουλάχιστον 12 ώρες, αλλά τώρα στις περισσότερες χώρες του κόσμου ο χρόνος μειώνεται σε 6 ώρες, δεδομένου ότι αυτό το χρονικό διάστημα θεωρείται επαρκές για τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου. Επιπλέον, η μείωση του χρόνου παρατήρησης παίζει σημαντικό ρόλο στο σχεδιασμό μεταμοσχεύσεων οργάνων από έναν ασθενή με νεκρό εγκέφαλο.

Με βάση τα διαγνωστικά κριτήρια που εκτέθηκαν κατά τη διάρκεια της παρατήρησης του ασθενούς, καταγράφονται αναμφισβήτητα συμπτώματα εγκεφαλικού θανάτου - η απουσία αντανακλαστικών, βλαστικών ενεργειών και θετικού απονομικού τεστ. Αυτές οι παράμετροι θεωρούνται απολύτως ενδεικτικές και αξιόπιστες και δεν απαιτούν πρόσθετη εξέταση, επομένως χρησιμοποιούνται από γιατρούς σε όλο τον κόσμο.

Πρόσθετες εξετάσεις

Από τις επιπρόσθετες εξετάσεις που μπορεί να επηρεάσουν τη διάγνωση, επιτρέπεται η ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG) και η αγγειογραφία. Το EEG ενδείκνυται σε εκείνους τους ασθενείς για τους οποίους ο προσδιορισμός των αντανακλαστικών είναι δύσκολος - σε περίπτωση τραυματισμών και υποψιών για την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ρήξεις του τυμπανιού. Το EEG διεξάγεται μετά από όλες τις εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης της απονοτικής. Όταν ο εγκέφαλος πεθαίνει, δείχνει την απουσία οποιασδήποτε ηλεκτρικής δραστηριότητας στον νευρικό ιστό. Με αμφίβολους δείκτες, η μελέτη μπορεί να επαναληφθεί ή με τη χρήση ερεθιστικών (ελαφρύ, πόνο).

τα ανεπίλυτα εγκεφαλικά αγγεία για αγγειογραφία είναι φυσιολογικά

Εάν το ΗΕΓ εμφανίζεται σε κλινικά δύσκολες περιπτώσεις και δεν επηρεάζει τη διάρκεια της γενικής παρατήρησης, τότε η παναγγειογραφία των καρωτιδικών και σπονδυλικών αρτηριών έχει σχεδιαστεί έτσι ώστε να συντομεύει όσο το δυνατόν περισσότερο αυτή τη φορά. Διεξάγεται στο τελικό διαγνωστικό στάδιο και επιβεβαιώνει την μη αναστρέψιμη διακοπή της ζωτικής δραστηριότητας του εγκεφάλου.

Για παράδειγμα, εάν ένας ασθενής είναι ενδεχομένως μεθυσμένος, θα πρέπει να παρατηρηθεί για τουλάχιστον τρεις ημέρες, αλλά ο πρώιμος θάνατος του εγκεφάλου μπορεί να προσδιοριστεί εάν, αμέσως, με σημεία απώλειας των λειτουργιών του, δύο φορές για να μελετήσει τις κύριες αρτηρίες του εγκεφάλου με ένα διάστημα τουλάχιστον μισής ώρας. Ελλείψει αρτηριακής αντίθεσης, είναι δυνατόν να μιλήσουμε για μια συνολική και μη αναστρέψιμη διακοπή της εγκεφαλικής ροής αίματος και η περαιτέρω παρατήρηση καθίσταται ακατάλληλη.

Βίντεο: ένα παράδειγμα ενός EEG για επιβεβαίωση του εγκεφαλικού θανάτου

Η κλινική διάγνωση του βιολογικού εγκεφαλικού θανάτου είναι επίπονη, απαιτεί συνεχή παρακολούθηση και διατήρηση ζωτικών λειτουργιών, έτσι ώστε εδώ και πολλά χρόνια ψάχνουμε για μια άλλη μέθοδο που θα μας επέτρεπε να δημιουργήσουμε μια αξιόπιστη διάγνωση με κλινική. Ωστόσο, ανεξάρτητα από το πόσο σκληρά προσπαθούν οι εμπειρογνώμονες, καμία από τις προτεινόμενες μεθόδους δεν είναι συγκρίσιμη σε ακρίβεια και αξιοπιστία με κλινική αξιολόγηση της κατάστασης του εγκεφάλου. Επιπλέον, άλλες τεχνικές είναι πιο σύνθετες, λιγότερο προσπελάσιμες, διεισδυτικές ή όχι αρκετά συγκεκριμένες και το αποτέλεσμα επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από την εμπειρία και τη γνώση του γιατρού.

Η επιθυμία να επιταχυνθεί η διαδικασία διαπίστωσης του εγκεφαλικού θανάτου οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην ταχεία ανάπτυξη ενός νέου χώρου ιατρικής - της μεταμοσχεύσεως. Λαμβάνοντας υπόψη τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου από αυτή τη θέση, μπορεί κανείς να πει ότι η τιμή ενός συμπεράσματος σχετικά με τον εγκέφαλο θάνατο δεν μπορεί να είναι μία, αλλά πολλές ζωές - τόσο δυνητικοί δότες όσο και άλλοι άνθρωποι που χρειάζονται μεταμόσχευση οργάνου, επομένως ορμώντας ή μη παρατηρώντας τον αλγόριθμο παρατήρησης είναι απαράδεκτοι.

Κατά τη λήψη απόφασης για την εξακρίβωση του εγκεφαλικού θανάτου, ο γιατρός πρέπει να θυμάται την ηθική πλευρά του θέματος και το γεγονός ότι η ζωή οποιουδήποτε ατόμου είναι ανεκτίμητη, επομένως είναι απαραίτητη η αυστηρή συμμόρφωση των ενεργειών του με τους καθιερωμένους κανόνες και οδηγίες. Ένα πιθανό λάθος αυξάνει τον ήδη υψηλό βαθμό ευθύνης, αναγκάζοντας επανειλημμένα την αντασφάλιση και αμφιβολία, επανελέγχοντας και ζυγίζοντας κάθε βήμα.

Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου γίνεται συλλογικά από έναν αναζωογονητή και νευρολόγο, ο καθένας από τους οποίους πρέπει να έχει τουλάχιστον πενταετή εργασιακή εμπειρία. Εάν απαιτούνται πρόσθετες εξετάσεις, εμπλέκονται ειδικοί από άλλα προφίλ. Οι μεταμοσχεολόγοι και άλλα άτομα που συμμετέχουν στη συλλογή οργάνων και τη μεταμόσχευση δεν μπορούν και δεν πρέπει να συμμετέχουν ή να επηρεάζουν τη διαδικασία διάγνωσης του εγκεφαλικού θανάτου.

Μετά τη ρύθμιση της διάγνωσης...

Αφού ο εγκεφαλικός θάνατος επιβεβαιωθεί από όλα τα κλινικά δεδομένα, οι γιατροί έχουν τρεις επιλογές. Στην πρώτη περίπτωση, μπορούν να προσκαλέσουν μεταμοσχεύστες να αποφασίσουν για το θέμα της συλλογής οργάνων για μεταμόσχευση (αυτός ο μηχανισμός ρυθμίζεται από τη νομοθεσία μιας συγκεκριμένης χώρας). Στη δεύτερη, να μιλήσετε με συγγενείς, να εξηγήσετε την ουσία της παθολογίας και της μη αναστρέψιμης εγκεφαλικής βλάβης και, στη συνέχεια, να σταματήσετε την τεχνητή αναπνοή. Η τρίτη επιλογή - το πιο οικονομικά μειονεκτικό και μη πρακτικό - να συνεχίσει να διατηρεί το έργο της καρδιάς και των πνευμόνων μέχρι τη στιγμή της αποζημίωσης και του θανάτου του ασθενούς.

Το πρόβλημα του εγκεφαλικού θανάτου με ανέπαφη καρδιακή δραστηριότητα δεν είναι μόνο ιατρικής φύσης. Έχει σημαντική ηθική, ηθική και νομική πτυχή. Η κοινωνία στο σύνολό της γνωρίζει ότι ο εγκέφαλος είναι ταυτόσημος με τον θάνατο του ασθενούς, αλλά οι γιατροί πρέπει να καταβάλλουν σοβαρές προσπάθειες, τακτικές και υπομονή όταν μιλάνε με συγγενείς, αποφασίζουν θέματα μεταμόσχευσης και καθορίζουν την τελική εκδοχή των ενεργειών τους μετά την καθιέρωση της διάγνωσης.

Δυστυχώς, εξακολουθούν να υπάρχουν διαδεδομένες περιπτώσεις δυσπιστίας προς τους γιατρούς, αδικαιολόγητες υποψίες απροθυμίας να συνεχιστεί η θεραπεία, κατηγορίες για αμελείς στάσεις απέναντι στα καθήκοντά τους. Πολλοί άνθρωποι εξακολουθούν να πιστεύουν ότι όταν γίνεται μια επιφανειακή εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς, ο γιατρός απλά απενεργοποιεί τον αναπνευστήρα χωρίς να είναι πεπεισμένος για το μη αναστρέψιμο της παθολογίας. Ταυτόχρονα, έχοντας εισχωρήσει στους διαγνωστικούς αλγόριθμους, είναι δυνατόν να φανταστούμε πόσο καιρό είναι δύσκολο να βρεθεί ο δρόμος προς την τελική διάγνωση.

Πώς να διαπιστώσετε ότι ο εγκέφαλος έχει πεθάνει

Εάν ο εγκέφαλος πεθάνει, αυτό σημαίνει την έναρξη του βιολογικού θανάτου. Ο θάνατος των ιστών που το καθιστούν είναι μη αναστρέψιμος. Χωρίς σήματα από τους νευρώνες, το σώμα δεν θα μπορέσει να διατηρήσει τον καρδιακό παλμό, αναπνέοντας.

Στον κόσμο, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε διάφορους τύπους θανάτου - βιολογικού, κλινικού, εγκεφαλικού θανάτου.

Ο κλινικός θάνατος θεωρείται αναστρέψιμος. Αρχίζουν να συμβαίνουν εκφυλιστικές διαδικασίες, από τις οποίες ένα άτομο μπορεί να πεθάνει, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν πιθανότητες να αποκατασταθούν οι ζωτικές λειτουργίες του σώματος. Με ευνοϊκό αποτέλεσμα, μπορείτε να αποκαταστήσετε πλήρως την υγεία και να συνεχίσετε να ζείτε μια πλήρη ζωή. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει νέκρωση ιστών και οργάνων.

Ο βιολογικός θάνατος συνδέεται με το θάνατο όλων των οργάνων και συστημάτων. Αυτή η διαδικασία είναι ήδη μη αναστρέψιμη, καθώς παρατηρούνται νευρωνικές βλάβες και νέκρωση. Οι ζωτικές λειτουργίες χάνουν εντελώς, συμβαίνει ο θάνατος.

Ποια είναι τα κριτήρια για τον εγκέφαλο θάνατο; Συνδέεται με το θάνατο των νευρώνων. Εάν ο εγκέφαλος πεθάνει, αυτή η διαδικασία είναι επίσης μη αναστρέψιμη. Το σώμα δεν είναι πλέον σε θέση να υποστηρίξει ζωτικές λειτουργίες, τα αναπνευστικά, καρδιαγγειακά συστήματα δεν λειτουργούν. Αυτό είναι ανάλογο του βιολογικού θανάτου. Όταν συμβαίνει θάνατος στον εγκέφαλο, παρατηρείται νέκρωση των ιστών του.

Μερικές φορές πραγματοποιείται αποφλοίωση του εγκεφάλου - μερική απομάκρυνση του φλοιού χειρουργικά. Μια τέτοια σοβαρή λειτουργία εκτελείται μόνο για ειδικούς λόγους.

Λόγοι

Ο θάνατος του εγκεφάλου μπορεί να προκαλέσει διάφορους λόγους, αλλά προκαλούν την ανάπτυξη των ίδιων παθολογικών διεργασιών. Η κυκλοφορία του αίματος είναι μειωμένη και αυτή η δυσλειτουργία είναι επίμονη. Αυτό προκαλεί οξεία στέρηση οξυγόνου, εξαιτίας της οποίας τα μεταβολικά προϊόντα στασιάζουν στους ιστούς. Προκαλείται μη αναστρέψιμη εγκεφαλική βλάβη.

Οι κύριοι λόγοι είναι οι εξής:

  • ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των φλεγμονωδών διεργασιών στον ιστό του εγκεφάλου.
  • τραυματισμούς ·
  • διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος (αιμορραγικό ή ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο).
  • ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.
  • δηλητηρίαση (αλκοόλ, λίθιο, ναρκωτικές ουσίες);
  • (ο καρκίνος προκαλεί πολυάριθμες βλάβες στα ιστό).
  • καρδιακές παθήσεις, κλπ.

Το φαινόμενο της αγγειακής απόφραξης είναι εξαιρετικά επικίνδυνο. Ταυτόχρονα, διαπερνάται η διαπερατότητα τους, προκαλείται η πείνα με οξυγόνο των ιστών. Ιδιαίτερα επικίνδυνο είναι η απόφραξη των αρτηριών, των φλεβών που οδηγούν στον εγκέφαλο. Συχνά, η νεκρωμένη πατανατομή αποκαλύπτει ένα πλήρες μπλοκάρισμα των αγγείων. Αυτό μπορεί να είναι συνέπεια τραυματισμού, ασθένειας και προκαλεί βλάβη στους νευρώνες.

Το εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να καταστραφεί πρωτογενές ή δευτερογενές. Σε περίπτωση πρωτογενούς αλλοίωσης, συμβαίνει άμεση βλάβη (εάν υπάρχει κάταγμα της βάσης του κρανίου, παραβιάζονται οι λειτουργίες του ίδιου του κορμού). Σε περίπτωση δευτερογενούς βλάβης, ο κορμός υποφέρει λόγω του σχηματισμένου οίδημα, του συνδρόμου εξάρθρωσης. Όταν οίδημα ιστός αρχίζει να διογκώνεται έντονα μέσα από το άνοιγμα του λαιμού, λόγω του οποίου ο κορμός είναι υπερβολικά συμπιεσμένο, η κυκλοφορία του αίματος σταματά και η νέκρωση αρχίζει. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η προστασία του εγκεφάλου από το οιδήματος είναι τόσο σημαντική.

Όλοι οι παραπάνω λόγοι θεωρούνται ακραίες, είναι εξαιρετικά αρνητικοί για τους νευρώνες. Το στέλεχος του εγκεφάλου και ο φλοιός του επηρεάζονται κυρίως. Ο στόχος της περιοχής του κορμού είναι να υποστηρίζει την καρδιακή δραστηριότητα, την αναπνοή, τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και ο φλοιός είναι υπεύθυνος για τις διαδικασίες σκέψης, τη συνείδηση ​​κλπ.

Η καρδιακή ανακοπή δεν οδηγεί αμέσως σε εγκεφαλικό θάνατο, αλλά όλα συμβαίνουν πολύ γρήγορα. Ένα άτομο χωρίς κυκλοφορία αίματος είναι σε θέση να ζήσει μόνο λίγα λεπτά. 3 λεπτά χωρίς παροχή αίματος μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμο θάνατο των νευρώνων, έρχεται ένα κώμα. Εάν ο εγκεφαλικός φλοιός πέθανε, οι ζωτικές λειτουργίες θα χαθούν και ο θάνατος μπορεί να συμβεί σχεδόν αμέσως.

Ο χρόνος που μπορεί να επιβιώσει το σώμα χωρίς καρδιακή δραστηριότητα επηρεάζεται από ένα πλήθος παραγόντων:

  • ηλικία ·
  • γενική κατάσταση του σώματος.
  • την παρουσία ασθενειών ·
  • ο λόγος που προκάλεσε αυτή την κατάσταση.
  • θερμοκρασία περιβάλλοντος κ.λπ.

Μετά από τρία λεπτά πείνας με οξυγόνο, οι νευρώνες αρχίζουν να πεθαίνουν. Αυτή είναι μια μη αναστρέψιμη διαδικασία, καθώς ο νεκρός ιστός δεν αποκαθίσταται. Σε έναν υγιή νεαρό άνδρα, ο εγκέφαλος μπορεί να επιβραδύνει λίγο. Εάν η θερμοκρασία περιβάλλοντος είναι χαμηλή, ο εγκέφαλος θα πεθάνει πιο αργά. Αν αυτή τη στιγμή διεξάγεται ικανοποιητικά η αναζωογόνηση, το άτομο μπορεί να ξαναβρεθεί στη ζωή.

Οι συνέπειες της κυκλοφοριακής σύλληψης μπορεί να είναι απρόβλεπτες. Μερικές φορές ένα άτομο βγαίνει από κώμα, η παροχή αίματος στον εγκέφαλο συνεχίζεται, αλλά αποδεικνύεται ότι ένα σημαντικό μέρος των νευρώνων έχουν ήδη πεθάνει. Αν ο εγκέφαλος πεθάνει και η καρδιά λειτουργεί, δεν είναι πλέον δυνατό να επιστρέψει το θύμα σε μια κανονική ζωή. Μπορεί μόνο να υπάρχει, επιπλέον, δεν μπορεί να αναπνεύσει μόνος του.

Συμπτώματα

Ότι ο εγκέφαλος έχει πεθάνει υποδεικνύεται από τέτοιες εκδηλώσεις:

  • δεν υπάρχει συνείδηση ​​και αυτή η διαδικασία είναι σταθερή.
  • δεν υπάρχουν αντιδράσεις στο μυρμήγκιασμα, το κτύπημα, τον χειρισμό, την απουσία ευαισθησίας στο άγγιγμα.
  • καμία κίνηση των ματιών;
  • η καρδιά σταμάτησε, όπως φαίνεται από μια ευθεία γραμμή στο ΗΚΓ.
  • υπάρχει ακράτεια ούρων, κόπρανα.
  • η αναπνοή διαταράσσεται, το στήθος δεν ανεβαίνει.

Ο καθορισμός του εάν ένας ασθενής έχει πεθάνει είναι ένα εξαιρετικά σημαντικό καθήκον. Οι γιατροί δεν εντοπίζουν αμέσως το θάνατο. Ακόμα και αν εντοπιστούν όλα τα συμπτώματα που αναφέρονται, το άτομο παρατηρείται στο νοσοκομείο ακόμα και πριν από τις 12 το πρωί. Μερικές φορές, αν και σπάνια, μπορεί να εμφανιστούν σημάδια εγκεφαλικής δραστηριότητας. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο ασθενής δεν αντιδρά με κανέναν τρόπο, δεν υπάρχουν αντανακλαστικά του κορμού, τότε μπορούν να δηλώσουν βιολογικό θάνατο.

Είναι σημαντικό πως ο εγκέφαλος πεθαίνει, ο οποίος προκάλεσε το θάνατο των νευρώνων. Εάν η δηλητηρίαση έχει οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται τουλάχιστον μία ημέρα. Αν η αιτία ήταν TBI, ο χρόνος παρατήρησης μειώνεται σε 6 ώρες. Η συγκεκριμένη απόφαση πρέπει να ληφθεί από έναν νευροχειρουργό. Είναι σημαντικό ο γιατρός από την αρχή αυτής της κατάστασης να παρακολουθεί τον ασθενή, τότε θα έχει μια πλήρη εικόνα των γεγονότων που θα σας επιτρέψουν να λάβετε τη σωστή απόφαση.

Η έναρξη του βιολογικού θανάτου επιβεβαιώνεται αποκλειστικά από τον νευρολόγο. Βασίζεται σε αντικειμενικά και αντικειμενικά κριτήρια. Εάν τα σημάδια του εγκεφαλικού θανάτου εντοπιστούν με ακρίβεια, θα πρέπει να αποσυνδέσετε το άτομο από τη συσκευή υποστήριξης ζωής. Αυτή η δύσκολη απόφαση είναι ιδιαίτερα δύσκολη αν ληφθεί ξαφνικά πρόβλημα. Συχνά συγγενείς κυριολεκτικά τρομοκρατούνται από ένα τέτοιο μήνυμα. Εάν ένα άτομο είναι άρρωστο για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι συγγενείς του θα συνηθίσουν στην ιδέα ότι δεν θα γίνει συγγενής. Σε κάθε περίπτωση, αυτή η απόφαση είναι πολύ δύσκολη.

Διαγνωστικά

Κατά τη διάγνωση ενός γιατρού πρέπει να λάβει anamnesis. Πρέπει να μάθει πόσο καιρό ο ασθενής έπεσε σε μια τόσο επικίνδυνη κατάσταση, κάτω από ποιες συνθήκες έχασε τη συνείδηση, αν είχε λεκτική, κινητική δραστηριότητα. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ποιο συμβάν προηγήθηκε της απώλειας συνείδησης. Διεξάγεται εξέταση από νευρολόγο, ο οποίος εκτιμά κατ 'ανάγκη το επίπεδο συνείδησης του ασθενούς, ελέγχει τα αντανακλαστικά του.

Είναι επιτακτικό ότι ο γιατρός αποκλείει όλους αυτούς τους παράγοντες που μπορεί να προκαλέσουν απομίμηση εγκεφαλικού θανάτου. Κάποιες φορές οδηγούν σε σοβαρή δηλητηρίαση, συμπεριλαμβανομένων των ναρκωτικών. Για το λόγο αυτό, συνιστάται τοξικολογική ανάλυση. Θα βοηθήσει στην ανίχνευση τοξινών ή φαρμάκων που μιμούνται την εικόνα του θανάτου.

Βεβαιωθείτε ότι έχετε μετρήσει τη θερμοκρασία του σώματος. Εάν η θερμοκρασία είναι κάτω από 32,2 ° C, μπορεί να παραμορφώσει την εικόνα και να εμφανίσει μια ψεύτικη μοίρα. Σε αυτή την περίπτωση, το άτομο μπορεί να είναι ζωντανό, αλλά οι δοκιμές θα δείξουν το αντίθετο, αφού οι φυσιολογικές διεργασίες παγώσουν κυριολεκτικά από το κρύο.

Μια εξέταση αίματος έχει ανατεθεί για να βοηθήσει να καθοριστεί αν ο μεταβολισμός δεν διαταραχθεί, εάν υπάρχει ορμονική δυσλειτουργία, σε ποιο επίπεδο είναι οι δείκτες γλυκόζης.

Για να διαγνώσει σωστά το θάνατο του εγκεφάλου, στο νοσοκομείο κατέφυγαν σε όργανο εξέταση:

  • εγκεφαλογράφημα (EEG).
  • μελέτη αντίθεσης των εγκεφαλικών αγγείων.
  • ζύμη με ερεθισμό του τυμπανιού (μέσω της ακουστικής διαδικασίας πάγος νερό στάζει πάνω τους)?
  • δοκιμασία οξυγόνωσης με άπνοια.

Για τους νευρώνες, η πείνα με οξυγόνο είναι εξαιρετικά καταστροφική, ακόμα και αν δεν είναι μεγάλη. Κυριολεκτικά μετά από αρκετά λεπτά πλήρους έλλειψης παροχής οξυγόνου, οι ιστοί αρχίζουν να πεθαίνουν. Το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα σε αυτή την περίπτωση θα δείξει τη μηδενική γραμμή. Αυτό σημαίνει ότι η δραστηριότητα του εγκεφάλου απουσιάζει εντελώς.

Η εγκεφαλική εξέταση εξετάζει την εγκεφαλική δραστηριότητα. Σε αυτή την περίπτωση, η συσκευή καταγράφει τα βιολογικά ρεύματα, το έργο τους αναπαράγεται σε χαρτί με τη μορφή καμπυλών.

Το διαγνωστικό πρωτόκολλο περιλαμβάνει επίσης τη μελέτη εγκεφαλικών αγγείων με παράγοντα αντίθεσης. Δεν μπορεί πάντα να γίνει, καθώς μπορεί να υπάρχουν οικονομικοί περιορισμοί και μερικές φορές δεν υπάρχει απλά εξοπλισμός. Η ουσία της δοκιμής είναι ότι εγχέεται ένας παράγοντας αντίθεσης, ο οποίος μέσω της κυκλοφορίας του αίματος εισέρχεται στα εγκεφαλικά αγγεία και εντοπίζει πιθανές περιοχές νέκρωσης. Εάν ο εγκέφαλος είναι νεκρός, τότε η ουσία δεν εισέρχεται στα αγγεία του. Αυτό είναι εκατό τοις εκατό απόδειξη του θανάτου.

Η αποφρακτική οξυγόνωση συνίσταται στο γεγονός ότι ο ασθενής αποσυνδέεται προσωρινά από τον εξοπλισμό για τον αερισμό των πνευμόνων. Ο στόχος είναι να παρακολουθήσετε αν έχουν εμφανιστεί αυθόρμητες αναπνευστικές κινήσεις. Με τη βοήθεια μιας οθόνης παρακολουθούνται τα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα. Είναι το διοξείδιο του άνθρακα που διεγείρει το σώμα να παράγει αναπνευστικές κινήσεις. Εάν μετά από 8-10 λεπτά η αναπνοή δεν εμφανίστηκε και το επίπεδο του CO2 στο αίμα ανέβηκε στα 20 mm Hg. Art. υψηλότερο από το πρωτότυπο, μπορείτε σίγουρα να μιλήσετε για το θάνατο.

Εάν το σώμα εντοπιστεί τυχαία

Εάν η ομάδα ασθενοφόρων βρήκε το θύμα χωρίς σημάδια της ζωής, οι γιατροί δεν έχουν πληροφορίες για το πόσο καιρό μένει σε αυτή την κατάσταση. Ελλείψει πτωμάτων, οι γιατροί σε συνθήκες πεδίου δεν μπορούν να πουν με βεβαιότητα ότι έχει συμβεί βιολογικός θάνατος. Στην περίπτωση αυτή, απαιτείται η αναζωογόνηση.

Τα μέτρα ανάνηψης συνίστανται στη διεξαγωγή τεχνητού αερισμού των πνευμόνων, κλειστού καρδιακού μασάζ. Εάν υπάρχει αιμορραγία, είναι σημαντικό να σταματήσετε, ώστε το θύμα να μην αιμορραγεί. Εξαιρετικά επικίνδυνη βλάβη σε μεγάλη αρτηρία, κεφαλή. Εάν διεξάγετε σωστά την ανάνηψη, ένα άτομο μπορεί να επαναφερθεί στη ζωή.

Πώς να πείτε την οικογένειά σας

Πρόσφατα, έχει γίνει συνηθισμένο να καταφύγουμε στη βοήθεια ενός ψυχολόγου σε τέτοιες περιπτώσεις. Θα βοηθήσει την οικογένειά του να δεχτεί την απώλεια.

Είναι εξαιρετικά δύσκολο ακόμα και για έμπειρους γιατρούς να αποφασίσουν για την αποσύνδεση του ασθενούς από τη συσκευή υποστήριξης ζωής. Οι συγγενείς δεν είναι πάντα έτοιμοι για μια τέτοια τραγική εξέλιξη των γεγονότων, επειδή χάνουν κυριολεκτικά το μυαλό τους. Οι άνθρωποι που βρίσκονται κοντά έχουν την τάση να πιστεύουν ότι μπορείτε ακόμα να προσπαθήσετε να κάνετε κάτι. Συχνά ζητήθηκε να περιμένουν τουλάχιστον μερικές ημέρες. Εάν υπάρχουν ακριβείς ενδείξεις εγκεφαλικού θανάτου, ο γιατρός πρέπει να βρει τα σωστά λόγια για να εξηγήσει την κατάσταση στους συγγενείς.

Σύμφωνα με τους κανόνες της βιοηθικής, αν ο εγκέφαλος θάνατος έχει καθοριστεί με ακρίβεια, ο ασθενής πρέπει να αποσυνδεθεί από τις συσκευές που υποστηρίζουν ζωτικές διαδικασίες. Δεν έχει νόημα να περιμένουμε τον εαυτό του να επανέλθει στη ζωή εάν όλες οι δοκιμές επιβεβαίωσαν την απουσία δραστηριότητας νευρώνων. Θα είναι μια ανθρώπινη απόφαση.

Οι συγγενείς θα πρέπει πάντα να ρωτούν ποιες διαγνωστικές μέθοδοι χρησιμοποιήθηκαν. Ο γιατρός είναι υποχρεωμένος να παρουσιάσει ένα έγγραφο που επιβεβαιώνει τον καθιερωμένο εγκεφαλικό θάνατο. Μόνο συγγενείς έχουν το δικαίωμα να αποφασίσουν να αποσυνδέσουν το θύμα από τις συσκευές που υποστηρίζουν τη ζωή. Το καθήκον του γιατρού δεν είναι να υποκύψει στα συναισθήματα, αλλά να κάνει τη σωστή απόφαση με βάση τα συγκεκριμένα αποτελέσματα της εξέτασης του ασθενούς.

Είναι σημαντικό να αποκλείσετε τον ανθρώπινο παράγοντα και να βασίζεστε μόνο στα αποτελέσματα των δοκιμών.

Πόσο να κρατηθεί το θύμα στον εξοπλισμό υποστήριξης ζωής αποφασίζεται ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση. Αφού αποσυνδεθεί ένα άτομο από τη συσκευή, μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο Lazarus. Βρίσκεται στο γεγονός ότι ο νεκρός υπάρχει ξεχωριστή συστροφή μυών. Το κεφάλι μπορεί να γυρίσει ακούσια ένα άτομο μπορεί να λυγίσει ένα χέρι, ένα πόδι. Ακόμα συμβαίνει ότι ένας νεκρός ήδη καμαρώνει. Αυτό είναι το αποτέλεσμα της συστολής των οπίσθιων μυών. Είναι σημαντικό ο γιατρός να προειδοποιεί εκ των προτέρων τους συγγενείς του ασθενούς ότι αυτές οι εκδηλώσεις είναι πιθανές. Αυτό δεν σημαίνει ότι το θύμα έρχεται στη ζωή.

Συνέπειες

Ο θάνατος του εγκεφάλου δεν οδηγεί πάντοτε σε βιολογικό θάνατο. Μερικές φορές η παρέμβαση των γιατρών μπορεί να σώσει ζωές, αν μια τέτοια κατάσταση μπορεί να ονομαστεί έτσι. Στην πραγματικότητα, μετά το θάνατο του εγκεφάλου, μπορούν να διατηρηθούν μόνο ξεχωριστές λειτουργίες ζωής. Οι συνέπειες του συνολικού θανάτου των νευρώνων είναι τρομερές, είναι μια πλήρης άνοια. Οποιοσδήποτε ζωτικός δείκτης είναι τόσο χαμηλός ώστε το σώμα δεν μπορεί να αντιμετωπίσει χωρίς τη στήριξη της συσκευής. Αυτοί οι άνθρωποι δεν είναι πλέον σε θέση να συνεχίσουν μια πλήρη ζωή. Ζουν όπως τα φυτά και μπορεί να πεθάνουν ανά πάσα στιγμή.

Ακόμη και για να υποστηριχθούν στοιχειώδεις ζωτικές λειτουργίες, απαιτείται συνεχής χορήγηση φαρμάκων. Χωρίς τον ιατρικό εξοπλισμό, ο ασθενής δεν θα μπορεί να αναπνεύσει και η καρδιά του δεν θα μπορέσει να νικήσει.

Στην ιατρική βιβλιογραφία υπάρχουν πολλές περιγραφές της περίπτωσης πώς ένα άτομο επιστρέφει στη ζωή μετά το θάνατο. Υπάρχει κάποια σύγχυση. Πιθανότατα, αυτοί οι ασθενείς "αναστήθηκαν" μετά από κλινικό θάνατο, παρά βιολογικό. Αυτό συμβαίνει αρκετά συχνά. Κλινικός θάνατος μπορεί να συμβεί με σοβαρές βλάβες και με σωστή φροντίδα, οι λειτουργίες του σώματος αποκαθίστανται.

Ακόμα και ο κλινικός θάνατος δεν είναι ο ίδιος εγκεφαλικός θάνατος Είναι ο θάνατος των νευρώνων που οδηγεί στις πιο θλιβερές συνέπειες.

Αναζωογόνηση

Οι επιπτώσεις του εγκεφαλικού θανάτου είναι μη αναστρέψιμες. Εάν ένα άτομο είναι ασυνείδητο, δεν σημαίνει ότι πρέπει να κάνει αναζωογόνηση (αναπνευστήρας, καρδιακό μασάζ).

Το καρδιακό μασάζ αντενδείκνυται αυστηρά εάν η καρδιά του θύματος κτυπά, ακόμα κι αν είναι λάθος. Σε αυτή την περίπτωση, το μασάζ μπορεί, αντίθετα, να αποτρέψει τη σωστή συστολή των καρδιακών μυών.

Η αναπνοή στο στόμα στο στόμα ή το στόμα στη μύτη, καθώς και ένα έμμεσο καρδιακό μασάζ πραγματοποιούνται μόνο εάν δεν υπάρχει καρδιακός παλμός. Τέτοιες δραστηριότητες μπορούν να σώσουν τη ζωή ενός ατόμου. Αν εξασφαλίσετε την παροχή οξυγόνου στο σώμα, για να διαπιστώσετε την κυκλοφορία του αίματος, δεν θα εμφανιστούν μη αναστρέψιμες νεκρωτικές αλλαγές. Οι λειτουργίες του σώματος μπορούν να αποκατασταθούν πλήρως.

Εάν μια έγκυος γυναίκα έχει υποστεί, είναι σημαντικό να παρακολουθεί όχι μόνο τα ζωτικά σημεία της, αλλά και την κατάσταση του εμβρύου. Ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό, επειδή το παιδί μπορεί να πεθάνει λόγω τραυματισμού και άγχους.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να κυριαρχήσετε καλά τις τεχνικές ανάνηψης. Οποιοσδήποτε από εμάς μπορεί να τα καταφέρει και, εάν είναι απαραίτητο, να σώσει τη ζωή ενός ατόμου.

Προβλέψεις

Ο κλινικός θάνατος δεν σημαίνει πάντοτε ότι ο ασθενής θα πεθάνει. Μερικές φορές οι γιατροί καταφέρνουν να βγάλουν ένα άτομο από μια κατάσταση κλινικού θανάτου. Η πρόβλεψη θα επηρεαστεί από την περίσταση που οδήγησε σε παρόμοια κατάσταση, τα οποία λήφθηκαν μέτρα ανάνηψης. Η κύρια προϋπόθεση είναι να αποκατασταθεί η κυκλοφορία του αίματος στα πρώτα 3-5 λεπτά. Μερικές φορές η αναζωογόνηση ξοδεύει μέχρι 20-40 λεπτά.

Ακόμη και αν συμβεί μερική εξαφάνιση και θάνατος των νευρώνων, οι λειτουργίες του πολφού μπορούν να αποκατασταθούν. Εάν αποδειχθεί βιολογικός θάνατος ή εγκεφαλικός θάνατος, είναι αδύνατο να επαναφέρετε τη ζωή στον ασθενή, πρέπει να το δεχτείτε αυτό.

Η ιδιαιτερότητα του ανθρώπινου εγκεφάλου είναι ότι επιδιώκει να διατηρήσει τις λειτουργίες του με οποιονδήποτε τρόπο. Εάν ένα τμήμα των νευρώνων πέθανε, τα καθήκοντά τους μπορούν να ανακατανεμηθούν σε άλλες ζώνες. Οι ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο, ισχαιμία, ακόμη και σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι συχνά επιστρέφουν στην κανονική ζωή.

Θάνατος εγκεφάλου Κριτήρια για τον εγκέφαλο θάνατο. Θάνατος εγκεφάλου στα παιδιά

Η πρώτη περιγραφή της διακοπής της λειτουργίας του εγκεφάλου, χρησιμοποιώντας μια έννοια παρόμοια με τον σύγχρονο ορισμό του εγκεφαλικού θανάτου, εμφανίστηκε το 1959, αν και το θέμα έγινε πιο διφορούμενο μετά την ανάπτυξη της μεταμόσχευσης οργάνων. Τα κριτήρια για την εξακρίβωση του εγκεφαλικού θανάτου δημοσιεύθηκαν για πρώτη φορά το 1968, ένα χρόνο μετά την πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς. Δεδομένου ότι η πολιτισμική και θρησκευτική ποικιλομορφία μπορεί να οδηγήσει σε μεγάλες διαφορές στη στάση απέναντι στον εγκέφαλο θάνατο και ότι δεν υπάρχει παγκόσμια συμφωνία για τα διαγνωστικά κριτήρια, η έννοια του εγκεφαλικού θανάτου είναι ευρέως αποδεκτή ως προσδιορισμός του θανάτου ενός ατόμου. Πολλές χώρες δημοσίευσαν συστάσεις ή νομικές απαιτήσεις για τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου, ειδικότερα ως απαραίτητη προϋπόθεση για τη δωρεά οργάνων.

Η παραδοσιακή έννοια του θανάτου χρησιμοποίησε τον τερματισμό της καρδιάς και των αναπνευστικών λειτουργιών ως βάση για την υιοθέτηση απλών και μη ιατρικών εννοιών: ότι η ζωή αρχίζει με την πρώτη αναπνοή μετά τη γέννηση, ότι ο θάνατος συμβαίνει μετά την τελευταία αναπνοή και ότι η καρδιακή δραστηριότητα σταματά μέσα σε λίγα λεπτά μετά την τελευταία αναπνοή. Αντίθετα, η σύγχρονη έννοια του εγκεφαλικού θανάτου λαμβάνει τα συμπεράσματα της σύγχρονης βιολογικής επιστήμης (η θεωρία του εγκεφάλου ως κεντρικού ολοκληρωτή):

ότι το κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ), συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλικού στελέχους, είναι το κέντρο ελέγχου ενός ζωντανού οργανισμού.

ότι η παύση των λειτουργιών του ΚΝΣ αντιπροσωπεύει την παύση της αρμονίας της ζωής.

ότι, χωρίς έλεγχο του κεντρικού νευρικού συστήματος, ένας ζωντανός οργανισμός δεν είναι τίποτα περισσότερο από μια συλλογή ζωντανών κυττάρων.

Ωστόσο, η έννοια αυτή ήταν αμφιλεγόμενη, διότι δεν είναι όλοι οι ασθενείς με εγκεφαλικό θάνατο αναπόφευκτα επιδεινωθεί στο κυκλοφορικό σύλληψη για ένα μικρό χρονικό διάστημα, και μπορεί να απορροφήσει τα θρεπτικά συστατικά, καταπολεμά τις λοιμώξεις, να επουλώσει τις πληγές και να φέρει την εγκυμοσύνη.

Ο τραυματισμός εγκεφάλου ή η εγκεφαλοαγγειακή βλάβη προκαλεί πρήξιμο του εγκεφάλου. Λόγω του γεγονότος ότι ο εγκέφαλος είναι καλυμμένος με σκληρά οστά του κρανίου, το οίδημα συνοδεύεται από αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία, αν είναι αρκετά υψηλή, υπερβαίνει την αρτηριακή πίεση. Όταν σταματήσει η εγκεφαλική κυκλοφορία, λαμβάνει χώρα ασηπτική νέκρωση του εγκεφάλου. Για 3 έως 5 ημέρες, ο εγκέφαλος γίνεται υγροποιημένη μάζα. Αυτή η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση συμπιέζει ολόκληρο τον εγκέφαλο, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλικού, και ακολουθεί ένα συνολικό ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Οι κλινικές μελέτες δείχνουν ότι οι λειτουργίες του υποθαλάμου και της πρόσθιας υπόφυσης διατηρούνται σε κάποιο βαθμό για ορισμένη περίοδο μετά την έναρξη του εγκεφαλικού θανάτου. Μετά από μια συνολική και μη αναστρέψιμη απώλεια των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος, η ανταπόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος στη διέγερση αλλάζει σημαντικά. Οι ορμονικές αλλαγές και οι φλεγμονώδεις αποκρίσεις μετά τον εγκέφαλο θάνατο είναι η θεωρητική και επιστημονική βάση της ορμονικής θεραπείας για την αιμοδυναμική σταθεροποίηση των δοτών οργάνων με έναν νεκρό εγκέφαλο.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εγκεφαλικού θανάτου μετά από τραυματισμό στο κεφάλι ή ενδοκρανιακή αιμορραγία, η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται και η συμπίεση του εγκεφαλικού στελέχους οδηγεί σε σημαντική υπέρταση και βραδυκαρδία (φαινόμενο του Cushing). Στην αρχή του εγκεφαλικού θανάτου εξαιτίας του σχηματισμού της αρτηριακής κήλης, παρατηρείται μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, αλλά η αρτηριακή πίεση σταδιακά επιστρέφει στο φυσιολογικό με τη βοήθεια του νωτιαίου μυελού, που εκδηλώνει αυτοματισμό.

Ο ορισμός του εγκεφαλικού θανάτου επιβεβαιώνει τη μη αναστρέψιμη παύση όλων των λειτουργιών ολόκληρου του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένου του κορμού. Η μη αντιστρεψιμότητα σημαίνει ότι κανείς δεν μπορεί εύλογα να αναμένει ότι οποιαδήποτε θεραπεία θα αλλάξει την κατάσταση. Αν και η δοκιμή όλων των λειτουργιών του εγκεφάλου είναι εννοιολογικά αδύνατη, στην πράξη, η διακοπή όλων των λειτουργιών του εγκεφάλου καθορίζεται από την έλλειψη συνείδησης, την έλλειψη εγκεφαλικών βλαστικών αποκρίσεων, την άπνοια και επιβεβαιωτικών εξετάσεων.

Ο εγκεφαλικός θάνατος, η επονομαζόμενη επίμονη φυτική κατάσταση, αναφέρεται στην παύση της λειτουργίας του εγκεφαλικού φλοιού. Δεν είναι το ισοδύναμο του θανάτου.

Είναι αλήθεια ότι οι πολιτισμικές και θρησκευτικές διαφορές μπορούν να επηρεάσουν την έννοια του θανάτου. Υπάρχει σημαντική μεταβλητότητα στις πολιτικές και τις πρακτικές για τον προσδιορισμό του εγκεφαλικού θανάτου σε διεθνές επίπεδο και ακόμη και μεταξύ κρατών και νοσοκομείων.

Οι δοκιμές για την επιβεβαίωση του εγκεφαλικού θανάτου περιλαμβάνουν ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, προκληθέντα δυναμικά και μέτρηση της ροής αίματος.

Οι αναισθησιολόγοι πρέπει να κατανοήσουν τους ιατρικούς και νομικούς ορισμούς του θανάτου καθώς και τις ηθικές έννοιες πίσω από αυτές.

Δεδομένου ότι η πρόοδος στην ιατρική έχει αλλάξει τον ορισμό και την έννοια του θανάτου, η νομοθεσία πρέπει επίσης να αλλάξει αναλόγως. Αυτό το πρόβλημα ακολουθεί την πρόοδο στη μεταμόσχευση οργάνων και τον αυξανόμενο αριθμό ασθενών με ζωντανό οργανισμό, αλλά έναν μη λειτουργικό εγκέφαλο, που είναι το αποτέλεσμα ανακαλύψεων σε μεθόδους ανάνηψης και συντήρησης της ζωής. Αυτές οι βελτιώσεις στην αναζωογόνηση σημαίνουν ότι οι νευρολόγοι, οι νευροχειρουργοί και οι αναισθησιολόγοι πρέπει να είναι σε θέση να κάνουν μια κατάλληλη διάγνωση του θανάτου. Αν και η πολιτισμική και θρησκευτική ποικιλομορφία μπορεί να οδηγήσει σε μεγάλες διαφορές στη στάση απέναντι στον εγκέφαλο θάνατο και δεν υπάρχει συναίνεση στα διαγνωστικά κριτήρια, η έννοια του εγκεφαλικού θανάτου είναι ευρέως αποδεκτή ως καθορισμός του ανθρώπινου θανάτου και πολλές χώρες έχουν δημοσιεύσει συστάσεις ή νομικές απαιτήσεις για τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου, συνθήκες για τη δωρεά οργάνων.

Το 1902, ο Cushing ήταν ο πρώτος που ανέφερε την παύση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, όταν στους πιθήκους η ενδοκρανιακή πίεση υπερέβη την πίεση του αίματος. Περιέγραψε επίσης τη χρήση τεχνητού εξαερισμού για την παράταση της καρδιακής λειτουργίας για 23 ώρες μετά τον τερματισμό της αυθόρμητης αναπνοής σε έναν ασθενή με όγκο στον εγκέφαλο. Το 1959, ο Bertrand και καλέστε. αναφέρθηκε στη διατήρηση της αναπνοής με μηχανικά μέσα για 3 ημέρες μετά το θάνατο ασθενούς με μέση ωτίτιδα, ο οποίος έπασχε από κυκλοφοριακή κατάρρευση. Οι επαναλαμβανόμενες σπασμοί προηγήθηκαν βαθύ κώμα. Μια αυτοψία αποκάλυψε εκτεταμένη νέκρωση της εγκεφαλικού φλοιού και παρεγκεφαλίδας φλοιό, βασικά γάγγλια και οι πυρήνες του στελέχους, η οποία αποδόθηκε στην παύση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας κατά τον αερισμό. Επίσης, το 1959, εμφανίστηκε η πρώτη περιγραφή της διακοπής των λειτουργιών του εγκεφάλου, χρησιμοποιώντας μια έννοια παρόμοια με τον σύγχρονο ορισμό του εγκεφαλικού θανάτου (λεγόμενου le coma depasse) που έκανε ο Mollaret και καλούσε.

Αυτές οι ιστορικές αναφορές υποστηρίζουν το επιχείρημα ότι η έννοια του εγκεφαλικού θανάτου είναι ανεξάρτητη από και ιδρύθηκε πριν από τη μεταμόσχευση οργάνων από ασθενείς με νεκρό εγκέφαλο. Ωστόσο, εξακολουθεί να υπάρχει συζήτηση σχετικά με το εάν ο εγκέφαλος θάνατος συνδέεται άμεσα με τη μεταμόσχευση οργάνων ή όχι. Ψητό συζήτηση του εγκεφαλικού θανάτου ξεκίνησε μετά την πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς, Barnard έκανε το 1967. Ένα χρόνο αργότερα, μια ειδική επιτροπή της Ιατρικής Σχολής του Χάρβαρντ για να μελετήσει ορισμένα εγκεφαλικού θανάτου δημοσιευμένα κριτήρια του εγκεφαλικού θανάτου και αποφασιστική «μη αναστρέψιμο κώμα ως ένα νέο κριτήριο για το θάνατο.» Οι συζητήσεις της επιτροπής για τον προσδιορισμό του θανάτου επικεντρώθηκαν στη διατύπωση "ολόκληρος ο εγκέφαλος", συμπεριλαμβανομένων όλων των υποδιαιρέσεων. Το 1981, η Προεδρική Επιτροπή για τη μελέτη των δεοντολογικών ζητημάτων στις ιατρικές, βιοϊατρικές και συμπεριφορικές μελέτες αναγνώρισε τον εγκέφαλο ως το «κύριο όργανο» και επιβεβαίωσε τη χρήση του ορισμού του «ολόκληρου εγκεφάλου» στον εγκέφαλο θάνατο στις Ηνωμένες Πολιτείες. Η διατύπωση του "ολόκληρου εγκεφάλου" στο θάνατο του εγκεφάλου αναγνωρίστηκε από το καταστατικό του Universal Death Definition Act (UDDA), δηλώνοντας ότι "ένα πρόσωπο που έχει σώσει:

ή μη αναστρέψιμη διακοπή των λειτουργιών της κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνοής.

ή η μη αναστρέψιμη παύση όλων των λειτουργιών ολόκληρου του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου, είναι νεκρή. "

Αυτή η διατύπωση είναι μία από τις συνηθέστερα χρησιμοποιούμενες σε ολόκληρο τον κόσμο και αποτελεί τη βάση για τη νομική κωδικοποίηση σε πολλές δυτικές χώρες. Πολλά κριτήρια για το θάνατο εγκεφάλου έχουν προταθεί από θεσμικά όργανα, κυβερνητικές υπηρεσίες, ομάδες εμπειρογνωμόνων και κυβερνήσεις.

Αντίθετα, ο ορισμός του "εγκεφαλικού στελέχους" για εγκέφαλο θάνατο ανακοινώθηκε για πρώτη φορά το 1976 από τη διάσκεψη των ιατρικών βασιλικών κολλεγίων και τις σχολές τους στο Ηνωμένο Βασίλειο. Το έγγραφο του 1995, με τίτλο "Κριτήρια για τη διάγνωση του θανάτου του στελέχους του εγκεφάλου", ζήτησε τη χρήση ενός πιο σωστού θανάτου εγκεφαλικού στελέχους αντί του εγκεφαλικού θανάτου και του θανάτου, δηλώνοντας ότι "ο θάνατος ορίζεται ως μια μη αναστρέψιμη απώλεια της συνείδησης με μια μη αναστρέψιμη απώλεια ευκαιρίας αναπνεύστε.

Η παραδοσιακή έννοια του θανάτου του σώματος

Στην αρχαιότητα στην Ελλάδα, υπήρχαν δύο έννοιες σχετικά με την κοιλότητα του σώματος, όπου βρισκόταν η «βάση της ζωής», που σήμερα είναι γνωστή ως «εγκεφαλική λειτουργία». Ένας από τον Πλάτωνα, ο άλλος από τον Αριστοτέλη. Ο Πλάτωνας ήταν ο πρώτος που θεώρησε την τριπλή ψυχή στο "κράτος" και στον "Τιμίου". Το πρώτο μέρος είναι το μυαλό, το δεύτερο είναι το συναίσθημα, και το τρίτο είναι η όρεξη ή η επιθυμία. Το μυαλό, το οποίο σήμερα μπορούμε να ονομάσουμε «συνείδηση», είναι η επανεμφάνιση της ψυχής του Θεού (του Υψίστου), τοποθετημένη σε ένα σκάφος ιδανικής μορφής, στο οποίο όλες οι αποστάσεις από το κέντρο είναι ίδιες (δηλαδή στο κεφάλι). Δεύτερη ψυχή, συγκίνηση, βρίσκεται στην καρδιά. Επηρεάζει την κυκλοφορία του αίματος και οι εκδηλώσεις του, όπως ο ρυθμός παλμών, είναι λειτουργίες που συσχετίζονται με αυτό που παρουσιάζουμε ως αυτόνομο νευρικό σύστημα. Ο λαιμός κατασκευάζεται ως ένα είδος λαιμού ή ορίου μεταξύ του κεφαλιού και του θώρακα για να εξασφαλιστεί ότι το νου δεν επηρεάζεται από το συναίσθημα. Το τρίτο μέρος της ψυχής, δηλ. η όρεξη για φαγητό και ποτό ή η σεξουαλική επιθυμία είναι το λιγότερο ευγενές κομμάτι. Τοποθετήθηκε στο στομάχι, χωρίστηκε από την καρδιά από το διάφραγμα και θεωρήθηκε ότι τιμωρείται από την πικρία της χολής. Ωστόσο, δεν μπορούμε να το ερμηνεύσουμε πολύ κυριολεκτικά, διότι υποτίθεται ότι είναι ένα είδος αναλογίας για τη χρήση ενός απλού πολίτη. Ο Πλάτωνας αντιπροσώπευε τον «θάνατο» διαχωρίζοντας το μυαλό από το θνητό σώμα, ενώ ο Σωκράτης στην «Αρωγή» του παραδέχθηκε ότι δεν γνώριζε την τύχη του νου μετά το θάνατο. Η "φυτική κατάσταση" στη σημερινή νευροφυσιολογία, σύμφωνα με τον Πλάτωνα, ισοδυναμεί με θάνατο.

Σε αντίθεση με τον Πλάτωνα, ο Αριστοτέλης, γνωστός ως ιδρυτής της γενετικής, τόνισε την εμπειρία ή την εμπειρική γνώση αντί της αφηρημένης σκέψης. Ο Αριστοτέλης θεώρησε ότι όλες οι λειτουργίες του εγκεφάλου τοποθετήθηκαν στην καρδιά, την οποία θεωρούσε ως το σημαντικότερο όργανο του σώματος - τον τόπο της διάνοιας και την προέλευση της κίνησης και της αίσθησης. Άλλα όργανα που τον περιβάλλουν, όπως ο εγκέφαλος και οι πνεύμονες, υπήρχαν απλά για να κρυώσουν την καρδιά. Ο Αριστοτέλης διόριζε τα σκυλιά, τα άλογα, τα ακρίδα, τους γρύλους και άλλα ζωντανά πλάσματα για να κατανοήσουν τους λόγους για τους οποίους, για παράδειγμα, τα σκυλιά δεν μπορούν να γεννήσουν άλογα. Σκέφτηκε ότι τα ζώα "μαγειρεύουν" φαγητό στις πεπτικές τους οδούς και ότι το αίμα μεταφέρει θρεπτικά συστατικά σε κάθε όργανο από την καρδιά. Στη σύγχρονη νευροφυσιολογία, αυτή η μεταφορά αντιστοιχεί σε ηλεκτρικά σήματα στα νεύρα. Σύμφωνα με τον Αριστοτέλη, οι πνεύμονες ψύχουν την καρδιά και το κρανίο χρησιμεύει ως συσκευή ψύξης για την υγροποίηση του πομπού, ένα είδος πνεύματος.

Στο σύστημα φορέα Αριστοτέλης το οποίο μεταδίδει τις εντολές από το κέντρο ελέγχου προς τις περιφερικών οργάνων και ιστών, περίπου ισοδύναμη ηλεκτρικά σήματα των νευρικών συστημάτων στη σημερινή νευροφυσιολογίας, υποτίθεται ότι είναι ένα είδος ατμού ή αερίου. Αυτή η ιδέα είναι η βάση από την οποία έρχεται η ιδέα του «pneuma» (αναπνοή ή πνεύμα). Ο Θεός δημιούργησε τον άνθρωπο (Αδάμ) από τη σκόνη της γης και έπνιξε την Αναπνοή της Ζωής στα ρουθούνια του και ο άνθρωπος έγινε μια ζωντανή ψυχή. Αργότερα, η Εύα δημιουργήθηκε από το πλευρό του Αδάμ και, με την ανάσα του Θεού, έγινε επίσης ζωντανή ψυχή. Αυτή η ιστορία μπορεί να υπενθυμίσει την πρώτη κραυγή ενός νεογέννητου, που είναι η πρώτη ενέργεια στη ζωή, που προκαλείται από την «ανάσα» του Θεού. Αυτή η εποικοδομητική αναπνοή ή την αναπνοή, αποτελεί το αντικείμενο της ζωγραφικής του Μποτιτσέλι, «Γέννηση της Αφροδίτης», στην οποία ο Ζέφυρος, ο δυτικός άνεμος, φυσώντας έντονα, ενώ η σύζυγός του Χλωρίδα φέρει ελαφρά ζεστή ανάσα σας με την Αφροδίτη, η οποία ανέρχεται στο νεροχύτη. Η ιδέα του Αριστοτέλη, η θεώρηση της καρδιάς ως κύριας θέσης του πνεύματος, είχε μεγάλη επίδραση στη δυτική επιστημονική σκέψη για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το άνοιγμα του William Harvey περιγράφεται στην ενότητα «κυκλοφορίας του αίματος» του (1628), θεωρείται ως η τελική εξέλιξη των επιστημονικών ιδεών του Αριστοτέλη, και του Αριστοτέλη - ο στοχαστής, ο πιο αναφέρεται στο βιβλίο του Harvey.

Σε καιρούς πριν από τη γνωστή ιστορία του κόσμου, η απώλεια των άνω άκρων σήμαινε την απώλεια της ικανότητας για την καταπολέμηση και, συνεπώς, του θανάτου ενός ατόμου. Κατά τη διάρκεια αυτής της προϊστορικής περιόδου, θα μπορούσε να αναπτυχθεί η έννοια του "θανάτου από απώλεια άκρων". Το ίδιο ισχύει και για την έννοια της «νεφρικής θανάτου», επειδή στην εποχή πριν από την έλευση της αιμοκάθαρσης / μεταμόσχευσης νεφρού, σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία που προκαλείται ουραιμία, και ο θάνατος ήταν αναπόφευκτος, καθώς και η μη αναστρέψιμη παύση της λειτουργίας του ανοσοποιητικού μπορεί να προκαλέσει «ανοσοποιητικό θάνατο.» Αυτά τα παραδείγματα δείχνουν ότι η ανθρώπινη κατανόηση του θανάτου δεν χρειάζεται να είναι ομοιόμορφη ή καθολική και δεν έχει υπάρξει τόσο σε όλη την ιστορία. Έχει αλλάξει με διαφορετικές περιόδους, περιοχές, ηθική και στάδια της τεχνολογικής και επιστημονικής προόδου. Ο θάνατος του εγκεφάλου πρέπει να συζητείται ξεχωριστά από τη μεταμόσχευση οργάνων, αν και το τελευταίο είναι σημαντικό ζήτημα κατά την εξέταση των εννοιών της ζωής και του θανάτου.

Όλοι οι ζωντανοί οργανισμοί λαμβάνουν οξυγόνο με αναπνοή, μεταφέρουν οξυγόνο σε περιφερειακούς ιστούς με κυκλοφορία του αίματος και στη συνέχεια αφαιρούν τους μεταβολίτες μέσω κυκλοφορίας και μέσω αναπνοής. Η αναπνοή και η κυκλοφορία του αίματος είναι ζωτικής σημασίας για έναν ζωντανό οργανισμό. Η αναπνοή είναι μια λειτουργική έκφραση του στελέχους του εγκεφάλου και η διακοπή των λειτουργιών του στελέχους του εγκεφάλου οδηγεί στην παύση της αναπνοής. Δεδομένου ότι το στέλεχος του εγκεφάλου διατηρεί τη λειτουργία του με την παροχή οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών, η διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος τελικά οδηγεί σε παύση της αναπνοής. Οι λειτουργίες του εγκεφάλου, της καρδιάς και των πνευμόνων εξαρτώνται ο ένας από τον άλλο και μοιράζονται τον κύριο ρόλο στη στήριξη της ζωής. Το σώμα πεθαίνει όταν ένα από αυτά τα συστήματα οργάνων που υποστηρίζουν τη ζωή παύει να λειτουργεί. Η παραδοσιακή έννοια του θανάτου ενός οργανισμού υπογράμμισε την παύση της αναπνοής ή της κυκλοφορίας του αίματος χωρίς να λαμβάνει υπόψη τον ρόλο του εγκεφάλου. Αυτό συνέβη επειδή η μελέτη της λειτουργίας του εγκεφάλου δεν ήταν εύκολη. Όταν ο τεχνητός αερισμός δεν χρησιμοποιήθηκε ευρέως, η διακοπή των λειτουργιών του εγκεφάλου σχετίζεται άμεσα με την παύση της αναπνοής και η μελέτη των λειτουργιών του εγκεφαλικού στελέχους ήταν περιττή.

Η έννοια του θανάτου του εγκεφάλου

Ο θάνατος του εγκεφάλου είναι ο θάνατος ολόκληρου του οργανισμού και όχι μόνο ο θάνατος ή η νέκρωση του εγκεφάλου σε ένα ζωντανό σώμα. Ένας οργανισμός είναι μια συσσώρευση ζωντανών κυττάρων, αν και μια συσσώρευση ζωντανών κυττάρων δεν αποτελεί αναγκαστικά έναν οργανισμό. Ένας οργανισμός υπάρχει μόνο όταν το συσσωμάτωμα των κυττάρων είναι υπό τον έλεγχο των συστημάτων διαμόρφωσης, όπως:

κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ).

Μετά την παύση της λειτουργίας οποιουδήποτε από τα συστήματα αυτά, ο θάνατος είναι αναπόφευκτος εάν δεν ληφθούν τεχνητά μέτρα. Η φυσιολογική σημασία του εγκεφαλικού θανάτου και του καρδιακού θανάτου είναι ουσιαστικά η ίδια και αμφότερες αντιπροσωπεύουν μια μη αναστρέψιμη απώλεια επικοινωνίας μεταξύ του κέντρου ελέγχου και των περιφερικών κυττάρων και ιστών, καθώς και απώλεια διαμόρφωσης συσσωμάτωσης κυττάρων. Χωρίς αυτά τα συστήματα, η αρμονική λειτουργία των επιμέρους κυττάρων ως στοιχείων ολόκληρου του οργανισμού σταματά. Δεδομένου ότι η πλήρης και μη αναστρέψιμη απομάκρυνση της ανοσολογικής ή ενδοκρινικής λειτουργίας δεν είναι πρακτική, η έννοια του ενδοκρινικού ή του ανοσοποιητικού θανάτου δεν έχει αναπτυχθεί.

Προηγουμένως, η διακοπή της αναπνοής ήταν ισοδύναμη με τον άμεσο θάνατο του οργανισμού, αλλά τώρα ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων μπορεί να παρατείνει τη ζωή του σώματος για ορισμένο χρονικό διάστημα. Ο υποθάλαμος και το εγκεφαλικό επεισόδιο πιστεύεται ότι έχουν διάφορες λειτουργίες - ενδοκρινικές, αυτόνομες και ανοσολογικές, καθώς και άλλες που είναι άγνωστες. Τα κύρια μονοπάτια της νευρικής επικοινωνίας μεταξύ του κέντρου ελέγχου και των περιφερικών ιστών περνούν επίσης στο στέλεχος του εγκεφάλου. Όλες οι διαδρομές από τα ημισφαίρια των κινητήρων πρέπει να διέρχονται από το εγκεφαλικό, καθώς και από όλα τα αισθητήρια προσανατολισμένα μονοπάτια που οδηγούν στον εγκέφαλο, εκτός από την όραση και τη μυρωδιά. Κάθε μία από αυτές τις λειτουργίες του υποθαλάμου και του εγκεφάλου μπορεί να δοκιμαστεί με ακρίβεια και να παρασχεθεί τεχνητά. Η αυτόνομη αναπνευστική λειτουργία του κατώτερου τμήματος του εγκεφαλικού στελέχους αντιπροσωπεύει το όριο μεταξύ ζωής και θανάτου και η ανάγκη για μηχανικές συσκευές που εξασφαλίζουν την αναπνευστική λειτουργία ορίζεται ως αντανακλώντας το θάνατο ενός ατόμου. Ίσως οι περισσότερες λειτουργίες του εγκεφάλου που είναι απαραίτητες για τη ζωή μπορούν να αντικατασταθούν από ηλεκτρονικούς υπολογιστές και φάρμακα και οι λειτουργίες του κυκλοφοριακού συστήματος θα συνεχιστούν για μήνες ή χρόνια. Η μόνη λειτουργία που δεν μπορεί να προσφέρει η προηγμένη τεχνολογία είναι αυτή που αποτελεί την ανθρωπότητα ή την ατομικότητα, που μπορεί να είναι το προϊόν του τελικού εγκεφάλου.

Η παραδοσιακή έννοια του θανάτου χρησιμοποιείται διακοπή της καρδιακής και αναπνευστικής λειτουργίας ως βάση για την υιοθέτηση κοινών και μη ιατρικές έννοιες - ότι η ζωή αρχίζει με την πρώτη ανάσα μετά τη γέννηση, ο θάνατος έρχεται με την τελευταία του πνοή, και σταματά η καρδιακή δραστηριότητα για μερικά λεπτά μετά την τελευταία του πνοή. Αντίθετα, η σύγχρονη έννοια του εγκεφαλικού θανάτου υιοθετεί τα συμπεράσματα της σύγχρονης βιολογίας - ότι το κεντρικό νευρικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλικού στελέχους, είναι το κέντρο ελέγχου για το ζωντανό οργανισμό, ότι η καταγγελία του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι ο τερματισμός της αρμονίας της ζωής, ότι χωρίς τον έλεγχο του ΚΝΣ ζωντανό οργανισμό - όχι περισσότερο από μια συστάδα των ζωντανών κυττάρων.

Μηχανισμός θανάτου εγκεφάλου

Η βλάβη του εγκεφάλου προκαλείται από πολλά αίτια, όπως τραυματική ή εγκεφαλοαγγειακή βλάβη και γενικευμένη υποξία, που όλα οδηγούν σε πρήξιμο του εγκεφάλου. Με βάση τους εμπλεκόμενους παθολογικούς μηχανισμούς, το εγκεφαλικό οίδημα ταξινομείται ως αγγειογόνο ή κυτταροτοξικό. Δεδομένου ότι μόνο ένας μηχανισμός σπάνια λειτουργεί αποκλειστικά, ο χαρακτηρισμός "αγγειογενής" ή "κυτταροτοξική" είναι σχετικός. Το βασενικό οίδημα προκαλείται από την αύξηση της εγκεφαλοαγγειακής διαπερατότητας μετά από διαρροή πρωτεϊνών ορού εντός του εγκεφαλικού παρεγχύματος (δηλαδή μετά την καταστροφή του αιματοεγκεφαλικού φραγμού). Οι χημικοί μεσολαβητές, όπως η ισταμίνη, η σεροτονίνη, η αγγειοτασίνη, η βραδυκινίνη και οι προσταγλανδίνες, μπορούν να καταστρέψουν τη λειτουργία του αιματοεγκεφαλικού φραγμού. Το κυτταροτοξικό εγκεφαλικό οίδημα εμφανίζεται σε υποξικές και ισχαιμικές καταστάσεις και προκύπτει από παραβίαση του κυτταρικού ρυθμού, η διαδικασία του οποίου εξαρτάται κυρίως από τη λειτουργία ενεργειακά εξαρτημένων αντλιών ιόντων. Η παραβίαση του οσμωγραιμισμού αυξάνει τη ροή του νερού στο παρεγχύσιμο του εγκεφάλου. Παρά το γεγονός ότι στην καθαρή μορφή του κυτταροτοξικού εγκεφαλικού οιδήματος, ο αιματοεγκεφαλικός φραγμός παραμένει σε μεγάλο βαθμό άθικτο, το κυτταροτοξικό οίδημα διακόπτει τη ροή του αίματος και προκαλεί υποξία και αγγειογενετικό οίδημα.

Το εγκεφαλικό οίδημα μπορεί πρώτα να είναι εστιακό, αλλά στη συνέχεια εξαπλώνεται σε όλο τον εγκέφαλο σε μια προβλέψιμη ακολουθία. Δεδομένου ότι ο εγκέφαλος βρίσκεται σε άκαμπτο κρανιακό κιβώτιο, το οίδημα του συνοδεύεται από αύξηση της ενδοκράνιας πίεσης, η οποία, αν είναι αρκετά υψηλή, υπερβαίνει την αρτηριακή πίεση. Όταν σταματήσει η εγκεφαλική κυκλοφορία, λαμβάνει χώρα ασηπτική νέκρωση του εγκεφάλου. Μέσα σε 3-5 ημέρες, ο εγκέφαλος γίνεται μια υγροποιημένη μάζα, αυτή η κατάσταση είναι γνωστή ως ο αναπνευστικός εγκέφαλος. Αυτή η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση συμπιέζει ολόκληρο τον εγκέφαλο, συμπεριλαμβανομένου του κορμού, και ακολουθεί πλήρες ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Νευροφυσιολογική βάση εγκεφαλικού θανάτου

Εξ ορισμού, ο θάνατος του εγκεφάλου είναι μια πλήρης μη αναστρέψιμη παύση της λειτουργίας του εγκεφάλου. Ωστόσο, ο θάνατος του "ολόκληρου εγκεφάλου" δεν απαιτεί μια μη αναστρέψιμη διακοπή της λειτουργίας του κάθε εγκεφαλικού νευρώνα. Αντίθετα, απαιτεί μόνο μια μη αναστρέψιμη παύση όλων των κλινικών λειτουργιών του εγκεφάλου, δηλαδή εκείνων που προσδιορίζονται στην κλίνη του ασθενούς κατά τη διάρκεια μιας κλινικής εξέτασης. Ο εγκέφαλος περιλαμβάνει όλες τις δομές του ΚΝΣ, εκτός από το νωτιαίο μυελό. Γενικά αναγνωρίζεται ότι ο εγκεφαλικός θάνατος δεν περιλαμβάνει τα χαμηλότερα τμήματα του νωτιαίου μυελού (περισσότερο από το C2), δεδομένου ότι η θέση τους εκτός του κρανίου σώζεται από τη συμπίεση κατά τη διάρκεια του εγκεφαλικού οιδήματος. Οι ιστολογικές μελέτες του ανθρώπινου νωτιαίου μυελού σε περιπτώσεις εγκεφαλικού θανάτου έδειξαν διαφορετικά παθολογικά αποτελέσματα, που κυμαίνονται από ιστολογικά άθικτους ιστούς μέχρι πλήρη καταστροφή.

Το Ηνωμένο Βασίλειο και ορισμένες άλλες χώρες έχουν διατηρήσει ένα μάλλον εξαιρετικό κριτήριο για τον εγκέφαλο θάνατο, που αποκλείει τη συμμετοχή του διμερούς εγκεφαλικού φλοιού. Αυτή η κατάσταση, γνωστή ως «θάνατος του εγκεφαλικού στελέχους», δεν απαιτεί εγγραφή με ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (EEG) για να τη διαγνώσει. Στο Ηνωμένο Βασίλειο δεν απαιτούνται επιβεβαιωτικές δοκιμές (συμπεριλαμβανομένου του EEG). Grigg και καλέστε ανέφεραν ότι 11 από 56 ασθενείς με κλινικά νεκρό εγκεφαλικό στέλεχος (19,6%) είχαν ηλεκτροεγκεφαλογραφική δραστηριότητα και 2 ασθενείς (3,6%) έδειξαν ακόμη ηλεκτροεγκεφαλογραφική δραστηριότητα παρόμοια με τον ύπνο του φλοιού για 168 ώρες, αν και κανένας από τους ασθενείς δεν ανακτήθηκε. Η αιτιολόγηση για τον αποκλεισμό του εγκεφαλικού φλοιού βασίζεται στο γεγονός ότι το εγκεφαλικό στέλεχος, όχι το φλοιό, διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στον έλεγχο του ζωτική δραστηριότητα του οργανισμού, όπως η αναπνοή, την κυκλοφορία του αίματος και άλλες ομοιοστατικές λειτουργίες, και ότι η δικτυωτός σχηματισμός αποτελεί τη βάση της συνείδησης. Ωστόσο, μερικοί ερευνητές συνιστούμε επιβεβαιωτικές δοκιμασίες (EEG, διακρανιακό Doppler ή ακουστικής προκλητών δυναμικών του εγκεφαλικού στελέχους) για να υποστηρίζουν τη διάγνωση του θανάτου του εγκεφαλικού στελέχους, ειδικά όταν είναι αδύνατο να εκτελέσει όλες τις δοκιμές σχετικά με τη λειτουργία του στελέχους του εγκεφάλου (π.χ., με την παρουσία του άνω τμήματος της βλάβης του νωτιαίου μυελού ή εάν δεν οι υπόλοιπες επιδράσεις των ηρεμιστικών μπορούν να αποκλειστούν).

Συνείδηση ​​και ηλεκτροεγκεφαλογράφημα

Οι Moruzzi και Magoun κατέδειξαν τον σημαντικό ρόλο του δικτυωτού πυρήνα του στελέχους του εγκεφάλου στην ενεργοποίηση του φλοιού EEG. Segundo και καλέστε έδειξε ότι η καταστροφή του δικτυωτού πυρήνα του στελέχους του εγκεφάλου οδηγεί σε απώλεια συνείδησης στα εργαστηριακά ζώα. Αυτές οι παρατηρήσεις έχουν γεννήσει την έννοια του αναδυόμενου δικτυωτού συστήματος ενεργοποίησης (BPAM). Αν και η κεντρική κατανόηση αυτής της έννοιας ότι οι δομές στο εγκεφαλικό σύστημα ρυθμίζουν την κατάσταση της συνείδησης εξακολουθεί να διατηρείται, το BPAM δεν θεωρείται πλέον ως μονολιθική μονάδα και δεν περιορίζεται στους κλασσικά καθορισμένους δικτυωτούς πυρήνες του εγκεφάλου. Κρατώντας ξύπνιοι ή ελέγχοντας τον κύκλο ύπνου-ξύπνημα δεν εξαρτάται αποκλειστικά και με συνέπεια από οποιαδήποτε περιοχή του εγκεφάλου. Όταν ο εγκέφαλος πεθάνει, ο ασθενής πιστεύεται ότι στερείται συνείδησης, πνευματικής δραστηριότητας και, συνεπώς, αληθινής ανθρωπότητας. Αυτή η κατάσταση ορίζεται ως ένα βαθύ κώμα, και είναι η βάση για την έννοια του θανάτου του εγκεφαλικού στελέχους.

Hockaday και καλέστε. και Schwab et αϊ. Το EEG μελέτησε 550 ασθενείς με κώμα, εξέτασε το EEG μετά από 26 περιπτώσεις αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής και 13 περιπτώσεις αναπνευστικής ανεπάρκειας και ταξινόμησε τις EEG διαταραχές σε πέντε κατηγορίες σύμφωνα με το τελικό αποτέλεσμα. Η πρόγνωση για ασθενείς που ανήκαν στην κατηγορία Ι ήταν ευνοϊκή. Ο προσδιορισμός της πρόγνωσης για τους ασθενείς των κατηγοριών II και III απαιτούσε την επαναγραφή του EEG. Όταν το ΗΕΓ παρουσίασε θετική τάση την 2η ή 3η ημέρα της εγγραφής, η πρόγνωση ήταν ευνοϊκή. Όταν το EEG τείνει να επιδεινώνεται, η πρόγνωση ήταν κακή. Σε αυτό το σύστημα, η τάξη Vb, όπου δεν υπάρχει καθόλου ενεργότητα EEG, ήταν EEG στον εγκέφαλο θάνατο. Σημαντικές ηλεκτροεγκεφαλογραφικές αλλαγές συμβαίνουν όταν η ροή αίματος πέσει κάτω από 18 ml / 100 g / min και γίνεται ισοηλεκτρική όταν η ροή αίματος κυμαίνεται από 12 έως 15 ml / 100 g / min. Ωστόσο, ο Paolin και οι συνεργάτες ανέφεραν ότι 7 από τους 15 ασθενείς με κλινική διάγνωση εγκεφαλικού θανάτου είχαν επίμονη ηλεκτρική δραστηριότητα, παρόλο που οι μετρήσεις της ροής του εγκεφαλικού αίματος με χρήση του xenon-133 και της εκλεκτικής εγκεφαλικής αγγειογραφίας έδειξαν διακοπή της ενδοκρανιακής κυκλοφορίας του αίματος.

Αναπνοή

Το κύριο αναπνευστικό κέντρο, που αποτελείται από εισπνευστικούς και εκπνευστικούς νευρώνες, βρίσκεται στον δικτυωτό πυρήνα του μυελού oblongata. Διάφορες διαταραχές της αναπνοής (για παράδειγμα, αερισμός, ανώμαλη αναπνοή με παρατεταμένη εισπνοή και σύντομη εκπνοή, ακανόνιστη ρηχή αναπνοή) παρατηρούνται σε εργαστηριακά ζώα και σε άτομα με τραυματισμούς του εγκεφαλικού στελέχους. Με εγκεφαλικό θάνατο, η αυθόρμητη αναπνοή δεν εμφανίζεται σε ασθενείς, ακόμα και όταν PaCO2 φτάνει στα 55-60 mm Hg. Art. Η μηχανική διέγερση της τραχείας carina, προκαλώντας αντανακλαστικό βήχα, μπορεί να είναι χρήσιμη για την ανίχνευση της υπολειμματικής λειτουργίας των αναπνευστικών νευρώνων του medulla oblongata.

Καρδιαγγειακή λειτουργία

Οι κεντρικοί νευρώνες που ελέγχουν το κυκλοφορικό σύστημα κατανέμονται διαδοχικά στους πόνους και στον δικτυωτό πυρήνα του μυελού. Αυτών των νευρώνων αγγειοκινητικά και να επιταχύνει τη νευρώνες του καρδιακού ρυθμού εκτίθενται ελέγχου αρνητικής ανάδρασης μέσω της καρωτίδας και της αορτής ιγμόρεια νεύρο, το οποίο μεταδίδεται στον πυρήνα μονήρους δεσμίδας. Η ενεργοποίηση αυτών των κυττάρων προκαλεί συμπαθητική νευρική απόκριση, αυξάνοντας έτσι τον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση. Η αρτηριακή υπέρταση στη συνέχεια καταστέλλει αυτά τα κύτταρα μέσω ενός μηχανισμού ανάδρασης και η κυκλοφορία του αίματος επιστρέφει στο επίπεδο πριν από την ενεργοποίηση.

Κατά τη διαδικασία του εγκεφαλικού θανάτου μετά από τραυματική κάκωση του εγκεφάλου ή εγκεφαλική αιμορραγία αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, και η συμπίεση του στελέχους οδηγεί σε σημαντική υπέρταση και βραδυκαρδία (δηλαδή, το φαινόμενο του Cushing). Στο μοντέλο του εγκεφαλικού θανάτου των ζώων μελετήθηκε ο ακριβής μηχανισμός των καρδιαγγειακών αντιδράσεων κατά τη διάρκεια της εξέλιξης της ισχαιμίας του ΚΝΣ ως αποτέλεσμα της επέκτασης της υπερηχορηγούς μάζας. Όταν ολόκληρος ο εγκέφαλος ήταν ισχαιμικός, παρατηρήθηκε παρασυμπαθητική ενεργοποίηση, ακολουθούμενη από μείωση του καρδιακού ρυθμού, μέση αρτηριακή πίεση και καρδιακή παροχή. Ενώ η ισχαιμία προχώρησε διαδοχικά, φθάνοντας στους πόνους, μια συμπαθητική διέγερση προστέθηκε στην παρασυμπαθητική διέγερση, οδηγώντας σε βραδυκαρδία και υπέρταση (φαινόμενο Cushing). Όταν ολόκληρο το εγκεφαλικό επεισόδιο έγινε ισχαιμικό, ο καρδιακός πυελικός πυρήνας έγινε επίσης ισχαιμικός και χωρίς να υπάρξει διέγερση αντίστασης του συμπαθητικού συστήματος, οδηγώντας σε ταχυκαρδία, υπέρταση και υψηλά επίπεδα κατεχολαμινών στο αίμα (δηλαδή μια βλαστητική καταιγίδα). Ορισμένες αρχές πιστεύουν ότι η βλάβη του μυοκαρδίου μπορεί να συμβεί σε αυτό το στάδιο της βλαστητικής καταιγίδας, η οποία μπορεί να συμβάλει στην πρόωρη βλάβη σε μερικά μοσχεύματα και να κρύψει ή να περιπλέξει τις ιστολογικές εκδηλώσεις απόρριψης σε άλλους. Ωστόσο, σε ανθρώπους, αυτό το στάδιο ταχυκαρδίας και αρτηριακής υπέρτασης μπορεί να είναι σύντομο και οι προσπάθειες για μείωση της αρτηριακής πίεσης ενδέχεται να μην είναι απαραίτητες ή ακόμη και να συνιστώνται.

Όταν η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται, η αρτηριακή πίεση πέφτει ξαφνικά. Αυτή η απότομη πτώση - υπογράψουν αμυγδαλών κήλη (δηλ κήλη παρεγκεφαλίδας αμυγδαλές) μέσω ινιακό τρήμα μέσα στην αυχενική περιοχή του νωτιαίου μυελού κατά την οποία η έξοδος είναι ξαφνικά διακόπτεται kardiouskoryayuschih και αγγειοκινητική νευρώνες στο νωτιαίο μυελό. Αυτή είναι μια από τις τυπικές επιλογές για εγκεφαλικό θάνατο. Τέτοιες δραματικές αλλαγές στην αρτηριακή πίεση δεν παρατηρούνται με άλλους τύπους εγκεφαλικού θανάτου που προκαλούνται από υποξία ή που εμπλέκουν άλλους πολύπλοκους παράγοντες. Απαιτείται επαρκής έγχυση ισορροπημένου διαλύματος αλατιού ή κολλοειδούς διαλύματος και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μετάγγιση αίματος. Προκειμένου να διατηρηθεί η κατάλληλη αρτηριακή πίεση, μερικές φορές απαιτούνται ινοτροπικοί παράγοντες, όπως:

Αγγειοκινητικά και επιτάχυνση των καρδιακού ρυθμού νευρώνες του νωτιαίου μυελού (που βρίσκεται στο πλευρικό κέρας) που ελήφθη αυτοματισμό για αρκετές ημέρες μετά την απεμπλοκή από υπερακάνθια δομές και την αρτηριακή πίεση επανήλθε στο φυσιολογικό χωρίς την προσθήκη αγγειοσυσπαστικά. Αυτή η κατάσταση είναι γνωστή στους αναισθησιολόγους, διότι σε ασθενείς με τετραπληγία η φυσιολογική πίεση του αίματος είναι συνήθως φυσιολογική.

Μετά την καθιέρωση του εγκεφαλικού θανάτου, αναπτύσσονται διάφοροι τύποι αυτόνομων αντανακλαστικών του νωτιαίου μυελού, όπως η αύξηση της αρτηριακής πίεσης που οφείλεται σε τέντωμα της ουροδόχου κύστης. Η αρτηριακή υπέρταση και η ταχυκαρδία που προκαλούνται από τη χειρουργική διέγερση είναι γνωστές στους αναισθησιολόγους σε ασθενείς με τετραπληγία. Παρόμοιο φαινόμενο παρατηρήθηκε σε ασθενείς με νεκρό εγκέφαλο. Τα αγγειοδιασταλτικά ή η γενική αναισθησία, ή και τα δύο, πρέπει να χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια μιας λειτουργίας συλλογής οργάνων. Αν και οι επιταχυντές καρδιακού ρυθμού και οι αγγειοκινητικοί νευρώνες βρίσκονται στο στέλεχος του εγκεφάλου, η μεταβολή της αρτηριακής πίεσης δεν χρησιμοποιείται ως δείκτης της λειτουργίας του στελέχους του εγκεφάλου.

Ρύθμιση της θερμοκρασίας του σώματος

Ο Rodbard πρότεινε ότι οι νευρωνικοί μηχανισμοί που ελέγχουν τον έλεγχο της θερμοκρασίας ομοιοστασίας αναπτύχθηκαν στον υποθάλαμο από τους νευρώνες που ελέγχουν την κυκλοφορία του αίματος, στη διαδικασία εξέλιξης από ερπετά σε θηλαστικά. Η θερμοκρασία του σώματος ρυθμίζεται όταν οι αλλαγές στη θερμοκρασία του αίματος διεγείρουν νευρώνες ευαίσθητες στη θερμότητα στον υποθάλαμο. Οι νευρικές παλμώσεις από τους ψυχρούς υποδοχείς του δέρματος μπορούν επίσης να ενεργοποιήσουν νευρώνες που παράγουν θερμότητα. Οι σημαντικότερες πηγές θερμότητας είναι:

Το μεγαλύτερο θερμαντικό σώμα θερμότητας είναι το δέρμα, ειδικά στα χέρια. Η τοπική ηλεκτρική διέγερση του κέντρου παραγωγής θερμότητας προκαλεί τρόμο και συστολή των αιμοφόρων αγγείων του δέρματος, ενεργοποιώντας τα αγγειοκινητικά νεύρα και μειώνοντας τη ροή του αίματος. Η θέρμανση του κέντρου μεταφοράς θερμότητας καταστέλλει τη δραστηριότητα των αγγειοκινητικών νεύρων και ως εκ τούτου αυξάνει τη ροή του αίματος στο δέρμα.

Όταν ο εγκέφαλος πεθάνει, η νευρωνική σύνδεση μεταξύ του κέντρου ρύθμισης της θερμοκρασίας και των περιφερικών ιστών του σώματος χάνεται και ο ασθενής γίνεται ποικιλοθερμικός. Όταν εφαρμόστηκαν τα κριτήρια του Εθνικού Ινστιτούτου Νευρολογικών Νοσημάτων και Εγκεφαλικού Εγκεφάλου (NINDS) για την καθιέρωση εγκεφαλικού θανάτου, αυτοί οι ασθενείς έδειξαν μόνο "την τάση των θερμοκρασιών να είναι υποτονικές". Αντίθετα, όταν ο εγκεφαλικός θάνατος καθορίστηκε χρησιμοποιώντας το κριτήριο για τη διακοπή όλων των λειτουργιών του εγκεφαλικού στελέχους, η «ποικιλοθερμία ανιχνεύθηκε σε όλους τους ασθενείς μετά από 24 ώρες μετά τον εγκεφαλικό θάνατο». Ακόμη και αν παρουσιαστεί λοίμωξη, σε περιπτώσεις εγκεφαλικού θανάτου, ο πυρετός δεν θα πρέπει να αναπτυχθεί, επειδή το κέντρο ρύθμισης θερμότητας δεν λειτουργεί πλέον. Μετά τον εγκεφαλικό θάνατο, η θερμοκρασία του σώματος τείνει να υποθερμία, ακόμη και με την έντονη χρήση της εξωτερικής θερμότητας.

Ενδοκρινικές λειτουργίες υποθαλάμου-υπόφυσης

Κανένα από τα κριτήρια που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό του εγκεφαλικού θανάτου δεν προσπαθεί να προσδιορίσει εάν διατηρούνται οι λειτουργίες του υποθαλάμου. Κλινικές μελέτες δείχνουν ότι οι λειτουργίες του υποθαλάμου και της πρόσθιας υπόφυσης διατηρούνται σε ορισμένο βαθμό για ορισμένη περίοδο μετά την έναρξη του εγκεφαλικού θανάτου. Schrader και οι συνεργάτες έχουν αναφέρει τα κανονικά επίπεδα ορμονών πρόσθιας υπόφυσης όπως θυρεοτροπίνης, προλακτίνη, αυξητική ορμόνη και ωχρινοτρόπου ορμόνης, η οποία είναι την ημιζωή του λιγότερο από 1 ώρα, καθώς και τα θετικά αποτελέσματα των δοκιμών για τις ορμόνες του υποθαλάμου (ορμόνη απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης και tireotropin- απελευθέρωση ορμόνης) μέσα σε 2 έως 24 ώρες μετά τον προσδιορισμό του εγκεφαλικού θανάτου. Sugimoto και καλέστε. επιβεβαίωσε ότι αυτές οι συγκεντρώσεις ορμονών ήταν φυσιολογικές για περισσότερο από 1 εβδομάδα.

Αντίθετα, το επίπεδο της αγγειοπιεστίνης, μιας ορμόνης που παράγεται στον υποθάλαμο και αποθηκεύεται στον οπίσθιο λοβό της υπόφυσης, μειώνεται απότομα μετά από εγκεφαλικό θάνατο. Ωστόσο, η παρουσία διαβήτη insipidus ποικίλλει. Σε μια μελέτη, πολλοί ασθενείς δεν είχαν διαβήτη χωρίς έμβρυο μετά από εγκεφαλικό θάνατο. Μια άλλη μελέτη διαπίστωσε ότι 24 από τους 31 ασθενείς (77%) με εγκεφαλικό θάνατο είχαν κλινικό διαβήτη έμφυτο. Όταν η αργινίνη-βαζοπρεσίνη προστίθεται στην έγχυση σε περιπτώσεις εγκεφαλικού θανάτου με διαβήτη insipidus, η καρδιακή δραστηριότητα μπορεί να διατηρηθεί για αρκετούς μήνες. Έχει αναφερθεί ότι τα επίπεδα των θυρεοειδικών ορμονών στο πλάσμα, της τριιωδοθυρονίνης (Τ3) και της θυροξίνης (Τ4), μειώθηκαν σημαντικά μετά τον εγκεφαλικό θάνατο.

Το διάφραγμα της τουρκικής σέλας προστατεύει την υπόφυση από τη συμπίεση που προκαλείται από το πρήξιμο του εγκεφάλου. Η παροχή αίματος στον αδένα της υπόφυσης εκτελείται κατά το μεγαλύτερο μέρος από τις άνω, μεσαία και κάτω υποφυσιακές αρτηρίες και τις καψιδιακές αρτηρίες. Το φλεβικό σύστημα πύλης είναι μια άλλη πηγή παροχής αίματος για τον πρόσθιο λοβό. Όταν ο εγκέφαλος πεθάνει, η παροχή αίματος μέσω της ανώτερης αρτηρίας της υπόφυσης και της φλεβικής φλέβας μπορεί εύκολα να εμποδιστεί. Ωστόσο, μπορεί να εξοικονομήσει ροή αίματος μέσω του σπηλαιώδους τμήματος της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας και των κλάδων της, όπως η κατώτερη αρτηρία της υπόφυσης και η καψική αρτηρία. Οι μορφολογικές μελέτες του εγκεφαλικού θανάτου υποδεικνύουν ότι η βλάβη στον πρόσθιο λοβό είναι ατελής, αλλά σοβαρή, ενώ ο οπίσθιος λοβός διατηρείται σχετικά. Ωστόσο, δεδομένου ότι βασοπρεσίνη συντίθεται στον υποθάλαμο και μεταφέρεται στο οπίσθιο λοβό της υπόφυσης μέσω axoplasmatic ρεύματος κατά μήκος του μακρύ άξονα, εξάντληση αυτής της ορμόνης μπορεί να είναι μεγαλύτερη από ό, τι θα αναμενόταν με αμελητέες μορφολογικές βλάβη που παρατηρείται στον οπίσθιο λοβό.

Σε μελέτες για τον θάνατο στον εγκέφαλο, υποθαλαμικές ορμόνες, όπως η ορμόνη απελευθέρωσης σωματοτροπίνης, η ορμόνη απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης, η ορμόνη απελευθέρωσης θυρεοτροπίνης και η ορμόνη απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης, εντοπίστηκαν από ιχνοστοιχεία έως υποφυσικά επίπεδα. Schrader και καλέστε. ανέφεραν μια κανονική απόκριση σωματοτροπίνης στην υπογλυκαιμική διέγερση. Arita και καλέστε. επίσης έδειξε ότι η ινσουλίνη και η αργινίνη αύξησαν τα επίπεδα σωματοτροπίνης σε ασθενείς με εγκεφαλικό θάνατο. Η υπογλυκαιμία επηρεάζει glucoreceptors στο μεσοκοιλιακό πυρήνα, διεγείροντας την απελευθέρωση της ορμόνης απελευθέρωσης της αυξητικής ορμόνης και ορμόνη απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης διεγείρει την απελευθέρωση ορμόνης ανάπτυξης και αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη, ή, αυτό δείχνει ότι κάποια υποθαλάμου λειτουργία μπορεί να αποθηκευτεί. Ωστόσο, η προέλευση των υποθαλαμικών ορμονών που απελευθερώνονται κατά τη διάρκεια του εγκεφαλικού θανάτου δεν μπορεί να προσδιοριστεί. Τα αποτελέσματα των μορφολογικών μελετών του υποθαλάμου είναι αντιφατικά. Walker και καλέστε ανέφεραν ότι οι νευρώνες με τις λυτικές αλλαγές αναμείχθηκαν με αντίστοιχα φυσιολογικά κύτταρα, το αποτέλεσμα θα μπορούσε να είναι η αιτία της παρατεταμένης έκκρισης των υποθαλαμικών ορμονών. Αντίθετα, ο Sugimoto και οι συνεργάτες ανακάλυψαν εκτεταμένη νέκρωση του υποθαλάμου μετά από 6 ημέρες εγκεφαλικού θανάτου και θεώρησαν τον σχηματισμό αυτών των ορμονών εκτός του εγκεφάλου, σε όργανα όπως το πάγκρεας, τα έντερα ή τα επινεφρίδια. Δεδομένου ότι ο υποθάλαμος λαμβάνει την παροχή αίματος από τα κλαδιά της ανώτερης υπόφυσης και των οπίσθιων επικοινωνιακών αρτηριών, η ροή αίματος στον υποθάλαμο, τουλάχιστον στο βασικό του μέρος, μπορεί να διατηρηθεί σε σχετικά μέτριες περιπτώσεις ενδοκρανιακής υπέρτασης.

Για την αιμοδυναμική σταθεροποίηση των δοτών οργάνων με νεκρό εγκέφαλο, έχει αναπτυχθεί και συνιστάται η ορμονοθεραπεία. Καρδιακές Διάσκεψη Εργασίας Ομάδας στο Crystal City, επικεφαλής τις Ηνωμένες Οργανισμό φορείς διανομής (UNOS), συνιστάται ότι ο αλγόριθμος της καρδιάς του δότη, η οποία περιελάμβανε μια θεραπεία τεσσάρων-ορμόνη (Τ3, βασοπρεσίνη, μεθυλοπρεδνιζολόνη, και ινσουλίνη) δότες με κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας λιγότερο από 45% ή αιμοδυναμική αστάθεια, και πολυπαραγοντική υπηρεσίες έρευνας σχετικά με τη συγκομιδή και τη μεταμόσχευση οργάνων (OPTN) / UNOS για την ορμονική θεραπεία των δοτών με εγκεφαλικό θάνατο (Τ3 / Τ4, μεθυλπρεδνιζολόνη, και ζωγραφική αργινίνη-βάζο Ρητίνη) έδειξε σημαντική αύξηση της συχνότητας της μεταμόσχευσης οργάνων και της πρώτης περιόδου επιβίωσης των μεταμοσχευμένων νεφρών και καρδιών.

Ανοσοποιητικό σύστημα

Το κεντρικό νευρικό σύστημα έχει σημαντική επίδραση στο ανοσοποιητικό σύστημα. Ακόμη και αν το ανοσοποιητικό σύστημα είναι άθικτο, η ανταπόκρισή του στη διέγερση αλλάζει σημαντικά μετά από μια πλήρη και μη αναστρέψιμη απώλεια των λειτουργιών του ΚΝΣ. Οι ασθενείς με νεκρό εγκέφαλο έχουν αυξημένα επίπεδα φλεγμονωδών μεσολαβητών όπως κυτοκίνες (IL-1fi, IL-6, TNF-a) και μόρια προσκόλλησης (Ε-σελεκτίνη, CAM-1, VCAM-1) Πιστεύεται ότι αυτές οι κυτοκίνες είναι υπεύθυνες για ορισμένες ενδοκρινικές διαταραχές και εξασθενημένο σχηματισμό αντιδραστηρίων οξείας φάσης που βρίσκονται σε αυτούς τους ασθενείς και για χαμηλή επίπτωση θετικών αποτελεσμάτων μετά από μεταμόσχευση οργάνου.

Τα αντανακλαστικά του στελέχους του εγκεφάλου

Για τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου, χρησιμοποιούνται διάφορα αντανακλαστικά του στελέχους, όπως:

Η διατήρηση του αντανακλαστικού βήχα υποδηλώνει τη διατήρηση του αναπνευστικού κέντρου του στελέχους του εγκεφάλου. Δεν είναι απαραίτητο να έχουν όλα τα αντανακλαστικά του εγκεφαλικού στελέχους (εκτός από αυτά που σχετίζονται με τα αναπνευστικά κέντρα) για να καθορίσουν τον οργανισμό ζωντανό, αλλά ελέγχονται για να επιβεβαιώσουν τη διατήρηση των λειτουργιών του στελέχους του εγκεφάλου.

Κριτήρια και δοκιμές για τον προσδιορισμό του εγκεφαλικού θανάτου

Ο ορισμός του εγκεφαλικού θανάτου επιβεβαιώνει τη μη αναστρέψιμη παύση όλων των λειτουργιών ολόκληρου του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλικού. Η μη αναστρεψιμότητα σημαίνει ότι καμία θεραπεία δεν μπορεί ευλόγως να αναμένεται να αλλάξει την κατάσταση. Η αιτία της διαταραχής μπορεί να θεωρηθεί δομική και δεν είναι αποτέλεσμα λειτουργικών και δυνητικά αναστρέψιμων αιτιών, όπως δηλητηρίαση από το φάρμακο, υποθερμία ή μεταβολική ή ενδοκρινική διαταραχή. Το πέρασμα του χρόνου είναι επίσης ένα βασικό στοιχείο για να καθοριστεί ότι η ζημιά είναι ανεπανόρθωτη. Αν και η εξέταση όλων των λειτουργιών του εγκεφάλου είναι εννοιολογικά αδύνατη, η ουσιαστική διακοπή όλων των λειτουργιών του εγκεφάλου καθορίζεται από απώλεια συνείδησης, απώλεια εγκεφαλικών βλαστικών αντιδράσεων, άπνοια και επιβεβαιωτικές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης της απουσίας ηλεκτροεγκεφαλογραφικής δραστηριότητας.

Απώλεια συνείδησης και αδράνειας

Ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται σε κώμα και να αξιολογείται σε 3 σημεία στην κλίμακα κόμας της Γλασκώβης. Οι απόκριες κινητήρα των άκρων ή των μυών του προσώπου στην οδυνηρή υπερφυσική πίεση πρέπει να απουσιάζουν. Οι αποκρίσεις των κινητήρων (το λεγόμενο σύμπτωμα Lazarus) μπορούν να εμφανιστούν αυθόρμητα κατά τη διάρκεια της δοκιμασίας και θεωρούνται ότι έχουν σπονδυλική προέλευση. Αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται συχνά κατά τη διάρκεια υποπτωτικών ή αντιυπερτασικών επεισοδίων. Άλλες αυθόρμητες κινήσεις της σπονδυλικής προέλευσης παρατηρούνται.

Υποθέματα

Το σχήμα των μαθητών μπορεί να είναι στρογγυλό, οβάλ ή ακανόνιστο. Το μέγεθος των μαθητών μπορεί να κυμαίνεται από 4 έως 9 mm, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις είναι 4-6 mm. Οι συμπαθητικές αυχενικές οδοί μπορεί να είναι άθικτες στην κατάσταση του εγκεφαλικού θανάτου, να συνδέονται με ακτινικά τοποθετημένες ίνες του διαστολικού μυός και να διευρύνουν την κόρη.

Αντιδράσεις μυελού του εγκεφάλου

Οι δοκιμές που καθορίζουν τις αντιδράσεις του εγκεφαλικού στελέχους ποικίλλουν σε διάφορες χώρες. Τα κριτήρια της Αμερικανικής Ακαδημίας Νευρολογίας περιλαμβάνουν αντανακλαστικό της κόρης, αντανακλαστικό okulotsefalichesky, θερμιδικές (okulovestibulyarny) δοκιμή, αντανακλαστικό του κερατοειδούς, αντανακλαστικό σαγόνι, φαρυγγικό αντανακλαστικό και το αντανακλαστικό του βήχα.

Απινιδωτική δοκιμή

Ο έλεγχος της άπνοιας είναι υποχρεωτικός για τον προσδιορισμό του εγκεφαλικού θανάτου και θεωρείται ο σημαντικότερος έλεγχος, αλλά υπήρξαν αντιπαραθέσεις γι 'αυτό. Η ασφάλειά του αποτελεί βασική μέριμνα. Σημαντική υπόταση ή σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες ή και οι δύο, πνευμοθώρακας μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της δοκιμής άπνο-ηθικής και η ενδοκρανιακή πίεση μπορεί να αυξηθεί σημαντικά. Η δοκιμασία της αφηνοπάθειας θα πρέπει να διεξαχθεί ως τελική δοκιμασία αφού όλες οι άλλες δοκιμές πληρούν τα κριτήρια για θάνατο εγκεφάλου. Goudreau και καλέστε. ανέφεραν ότι κατά τη διάρκεια της δοκιμασίας αποπνοής αναπτύχθηκαν 27 (39%) από 70 ασθενείς με προηγούμενους ανεπιθύμητους παράγοντες, αλλά μόνο σε 11 (15%) των 74 ασθενών που δεν είχαν εμφανίσει επιπλοκές όπως σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης ή κοιλιακή αρρυθμία. Ανέφεραν ότι οι ανεπαρκείς προ-οξυγόνωση και οι διαταραχές της όξινης βάσης ή των ηλεκτρολυτών ήταν οι κύριοι δυσμενείς προηγούμενοι παράγοντες. Η Αμερικανική Ακαδημία Νευρολογίας συνιστά την προ-οξυγόνωση με οξυγόνο 100% για 10 λεπτά πριν από την εξέταση της άπνοιας αν PaO2 ίσο με 200 mmrt. Art. ή κάτω και παράδοση 100% Ο2, 6 L / min στην τραχεία ή την εισαγωγή 100% Ο2 μέσω του καθετήρα, που βρίσκεται στο επίπεδο της τρόπιδας της τραχείας κατά τη διάρκεια της δοκιμής άπνοιας.

Ένα άλλο πρόβλημα είναι το κατάλληλο επίπεδο PaCO.2, που πρέπει να επιτευχθεί. Μετά την ευρεία διάδοση του εξοπλισμού για την ανάλυση των αερίων του αίματος επιβεβαιώθηκε η σημασία της αξίας του PaCO.2, και όχι ο χρόνος παρατήρησης για άπνοια. Αύξηση PaCO2 μειώνει το pH του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, το οποίο διεγείρει το αναπνευστικό χημικό κέντρο του εγκεφάλου. Κανονική αναπνευστική απόκριση σε σκύλους με αύξηση της PaCO2 αυξάνεται γραμμικά στα 80 mm Hg. Art, και στη συνέχεια η κλίση γίνεται λιγότερο απότομη και φτάνει το μέγιστο περίπου 150 mm Hg. Art. Η ζημιά στο αναπνευστικό κέντρο του εγκεφάλου μπορεί να επηρεάσει το επίπεδο PaCO2 με την ανάπτυξη της αυθόρμητης αναπνοής. PaCO επίπεδο2, στην οποία αποκαθίσταται η αυθόρμητη αναπνοή, αλλάζει επίσης με την τιμή του PaO.

Ο Wijdicks ανέφερε ότι παρόλο που η πλειονότητα των παγκόσμιων συστάσεων για εγκεφαλικό θάνατο απαιτούσε απονομική δοκιμή (71 από 80 χώρες), μόνο 41 από 71 συστάσεις καθορίζουν την ακριβή τιμή-στόχο της PaCO2, και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι, εάν υιοθετηθεί η προϋπόθεση της τεκμηρίωσης της άπνοιας, χρησιμοποιώντας υπερκαπνία για τη μέγιστη διέγερση των αναπνευστικών κέντρων, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι στις μισές χώρες η δοκιμή άπνοιας δεν πραγματοποιήθηκε σωστά. Ακριβές επίπεδο PaCO2, που πρέπει να επιτευχθεί είναι ακόμα άγνωστο, αλλά τα κριτήρια της Αμερικανικής Ακαδημίας Νευρολογίας καθορίζουν τις διάφορες προϋποθέσεις και τη διαδικασία για τη δοκιμή της άπνοιας και την αποδοχή του επιπέδου PaCO2 μεγαλύτερη ή ίση με 60 mmHg. Τα βρετανικά κριτήρια απαιτούν μια τιμή PaCO2 ίσο με 6,65 kPa (50 mmHg. Art.).

Προϋποθέσεις για τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου

Πολλές διαταραχές μιμούνται τον εγκέφαλο θάνατο και μπορεί να οδηγήσουν σε μια εσφαλμένη διάγνωση. Η απουσία αυτών των συνθηκών πρέπει να επιβεβαιωθεί και οι ακόλουθοι παράγοντες εξετάζονται πριν από την εφαρμογή των κριτηρίων για τον εγκέφαλο θάνατο.

Βαθύ κώμα

Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε βαθύ κώμα και πρέπει να αποκατασταθεί η αιτία του κώματος. Η οργανική βλάβη του εγκεφάλου πρέπει να επιβεβαιωθεί ως προϋπόθεση για τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου. Θα πρέπει να αποκλειστεί η τοξικομανία των φαρμάκων, ο σοβαρός ηλεκτρολύτης, οι όξινες βάσεις ή οι ενδοκρινικές διαταραχές, η υποθερμία και άλλες γενικά σκληρυνόμενες διαταραχές.

Θερμοκρασία σώματος

Μετά την παύση των λειτουργιών του στελέχους του εγκεφάλου και του υποθαλάμου και μετά από τον πλήρη διαχωρισμό του νωτιαίου μυελού από τις υπερφυσικές δομές του εγκεφάλου, ο ασθενής γίνεται ποκυλοθερμικός και η θερμοκρασία του σώματος τείνει στην υποθερμία ακόμη και με έντονη θέρμανση. Δεδομένου ότι η υποθερμία αναστέλλει τη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος και οδηγεί σε εσφαλμένη διάγνωση εγκεφαλικού θανάτου, η θερμοκρασία του σώματος πρέπει να βρίσκεται εντός των κανονικών ορίων (δηλ. Η υποθερμία πρέπει να διορθωθεί) προτού εφαρμοστούν τα κριτήρια εγκεφαλικού θανάτου.

Έλλειψη καρδιαγγειακού σοκ

Όταν αυξάνεται η ενδοκρανιακή πίεση, η συστημική αρτηριακή υπέρταση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του φαινομένου Cushing. Αυτό ακολουθείται από μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης λόγω της απότομης διακοπής των αγγειοκινητικών διεγερτικών οδών από το εγκεφαλικό επεισόδιο και τον υποθάλαμο στον νωτιαίο μυελό. Η υπόταση συνήθως διαχωρίζεται αυθόρμητα εντός μερικών ημερών με την αποκατάσταση της αυθόρμητης δράσης των αγγειοκινητικών νευρώνων του νωτιαίου μυελού. Η υπόταση μπορεί να οδηγήσει σε εξασθένιση της εγκεφαλικής αιμάτωσης, με αποτέλεσμα την απώλεια ηλεκτροεγκεφαλογραφικής δραστηριότητας, προκαλώντας έτσι μια εσφαλμένη διάγνωση. Συνεπώς, η χορήγηση των αγγειοδιασταλτικών θα πρέπει να θεωρείται ότι επιτυγχάνει σχετική φυσιοθεραπεία. Η θεραπεία με Vasopressor μερικές φορές αποκαθιστά την ηλεκτροεγκεφαλογραφική δραστηριότητα στον προσδιορισμό του εγκεφαλικού θανάτου.

Κλινική διάγνωση εγκεφαλικού θανάτου

Οι συστάσεις και η κλινική διάγνωση για τον προσδιορισμό του εγκεφαλικού θανάτου διαφέρουν σε διάφορες χώρες και μεταξύ των ιδρυμάτων στις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά. Ωστόσο, η αρχή φαίνεται παρόμοια και η κλινική διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου πρέπει να πραγματοποιηθεί σε 3 στάδια:

τον προσδιορισμό της αιτίας της ασθένειας ·

ο αποκλεισμός ορισμένων πιθανώς αναστρέψιμων συνδρόμων που μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα παρόμοια με τον εγκεφαλικό θάνατο.

επίδειξη κλινικών σημείων εγκεφαλικού θανάτου: κώμα, αντανακλαστικό του εγκεφαλικού στελέχους και άπνοια.

Οι δοκιμές επιβεβαίωσης για τον προσδιορισμό του εγκεφαλικού θανάτου δεν είναι πάντοτε απαραίτητες, αλλά είναι επιθυμητές, ειδικά όταν συγχέεται η κλινική εικόνα. Γενικά, για να διαπιστωθεί η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου, απαιτούνται 2 εξετάσεις, διαχωρισμένες από τουλάχιστον 6 ώρες. Οι περισσότεροι από τους κωδικούς δηλώνουν ότι μια κλινική διάγνωση πρέπει να επιβεβαιωθεί από δύο ή τρεις γιατρούς που δεν συνδέονται με ένα τμήμα μεταμόσχευσης και τουλάχιστον ένας Από τους γιατρούς πρέπει να είναι ειδικός στη νευρολογία, τη νευροχειρουργική ή την αναισθησιολογία.

Εγκεφαλικός θάνατος: επίμονη φυτική κατάσταση

Ο εγκεφαλικός θάνατος, η επονομαζόμενη επίμονη φυτική κατάσταση, αναφέρεται στην παύση της λειτουργίας του εγκεφαλικού φλοιού. Οι λειτουργίες του εγκεφάλου, που ελέγχουν τα αναπνευστικά κέντρα, το αυτόνομο νευρικό σύστημα, το ενδοκρινικό σύστημα και το ανοσοποιητικό σύστημα, είναι ζωτικής σημασίας για τη διατήρηση της ζωής. Αν και το φλοιώδες ΗΕΓ βρίσκεται σε ισόνη, συνήθως είναι «μολυσμένο» από την ηλεκτρομυογραφική δραστηριότητα του μετώπου - ένα σημάδι διατήρησης της λειτουργίας του νεύρου του προσώπου στο στέλεχος του εγκεφάλου. Η μόνιμη φυτική κατάσταση είναι μια μη αναστρέψιμη απώλεια συνείδησης, αλλά όχι μια μη αναστρέψιμη στέρηση της ζωής ή ο μηχανισμός της ζωής. οι ασθενείς σε αυτή την κατάσταση μπορούν να επιβιώσουν για μήνες ή χρόνια. Ο όρος εγκεφαλικός θάνατος χρησιμοποιείται μερικές φορές κατά λάθος για να σημάνει τον εγκεφαλικό θάνατο, ο οποίος περιλαμβάνει το εγκεφαλικό επεισόδιο.

Ο εγκεφαλικός θάνατος δεν έγινε παραδοσιακά αποδεκτός ως το ισοδύναμο του θανάτου. Ωστόσο, ορισμένοι υποστηρίζουν ότι ο εγκεφαλικός θάνατος πρέπει να γίνει δεκτός ως θάνατος ενός ατόμου, επειδή τα πιο σημαντικά στοιχεία της ζωής είναι η οργανωμένη γνώση και η «ατομικότητα» ως μοναδικά χαρακτηριστικά της ανθρώπινης ζωής που προέρχονται από τον εγκέφαλο. Το πρόβλημα με αυτή την ιδέα είναι ότι η σταθερότητα της δυσλειτουργίας του εγκεφάλου στις περισσότερες κλινικές περιστάσεις δεν μπορεί εύκολα να προβλεφθεί και απειλεί την ανάπτυξη σοβαρών γεροντικών διαταραχών και εκδηλώσεων διανοητικής καθυστέρησης που μπορεί να βλάψουν σοβαρά τις ανώτερες νευρικές λειτουργίες. Από τους 40 ασθενείς που έλαβαν επίμονη φυτική κατάσταση, 17 (43%) θεωρήθηκαν ότι είχαν λανθασμένη διάγνωση. γνώριζαν για το περιβάλλον και μπόρεσαν να επικοινωνήσουν.

Η έλλειψη βρεφικών οργάνων που είναι διαθέσιμα για μεταμόσχευση παγκοσμίως έχει οδηγήσει σε μια αυξανόμενη αναγνώριση της πιθανής χρήσης ως δότες των εγκεφαλικών, εκείνων που γεννιούνται χωρίς τον προφυλαίο και τον μεγάλο εγκέφαλο, αλλά με ένα στοιχειώδες λειτουργικό στέλεχος. Η φυσική πορεία των γεγονότων είναι ότι το ήμισυ των εμβρύων πεθαίνουν στην μήτρα και περίπου το 95% των γεννημένων από τον έμβρυο γεννητικών οργάνων πεθαίνουν συνήθως μέσα σε 7 ημέρες. Το 1995, η Ηθική και το Δικαστικό Συμβούλιο της Αμερικανικής Ιατρικής Εταιρείας υποστήριξαν τη χρήση ζωντανών ανγκεφαλικών μωρών ως δωρητών οργάνων, αν και αυτή η θέση είναι αντίθετη με τη νομική και δεοντολογική εφαρμογή του «κανόνα του νεκρού δότη». Ισχυρίστηκε ότι τα νεογέννητα anencephals είναι σαφώς διαφορετικά από τους ανθρώπους που βρίσκονται σε μόνιμη φυτική κατάσταση, τα βρέφη με σοβαρή νευρολογική βλάβη και τους ηλικιωμένους με σοβαρή άνοια, επειδή οι anencephals δεν ήταν ποτέ συνειδητοί και δεν είχαν καμία πιθανότητα να συνειδητοποιήσουν ποτέ.. Ωστόσο, το 1996, ανέστειλε τη γνώμη του λόγω ανησυχιών σχετικά με ορισμένες διαγνώσεις ανεγκεφαλίας και ευαισθητοποίησης της συνείδησης σε αυτά τα νεογέννητα. Το 1961, μια μεταμόσχευση νεφρού διεξήχθη για πρώτη φορά από έναν νεογέννητο ανγκεφαλό ως δότη, ακολουθούμενη από μερικές προσπάθειες για μεταμόσχευση καρδιάς. Ωστόσο, οι δυτικές χώρες, με εξαίρεση τη Γερμανία, πιστεύουν ότι το βρέφος-εγκεφαλικό είναι νομίμως ζωντανό όσο λειτουργεί το στέλεχος του εγκεφάλου.

Οι δομές του ΚΝΣ σημαντικές για τον προσδιορισμό του εγκεφαλικού θανάτου δεν περιλαμβάνουν το νωτιαίο μυελό. Ιστολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι ο νωτιαίος μυελός είναι το πιο καλά διατηρημένο μέρος του κεντρικού νευρικού συστήματος σε περιπτώσεις εγκεφαλικού θανάτου και τα αποτελέσματα κυμαίνονται από απόλυτα φυσιολογική ιστολογία έως οίδημα, νευρωνική απώλεια, νευρολύση και σπάνια καρδιακή προσβολή.

Οι ασθενείς με νεκρό εγκέφαλο παρουσιάζουν αυθόρμητες και αντανακλαστικές κινήσεις. Μπορούν να παρατηρηθούν αυθόρμητες μετακινήσεις του σώματος κατά τη διάρκεια της δοκιμασίας απονεύρωσης, όταν το σώμα προετοιμάζεται να μεταφερθεί, κατά τη διάρκεια μιας τομής του δέρματος για την αφαίρεση των οργάνων ή συγχρόνως με την αναπνοή που πραγματοποιείται με μηχανικό αερισμό. Σε 5 από 60 περιπτώσεις εγκεφαλικού θανάτου μετά από την τελική στροφή off αναπνευστήρα ή κατά τη διάρκεια δοκιμών apnoeticheskih Ropper αναφερθεί μια παράξενη, φαινομενικά σκόπιμη κινήσεις των άνω άκρων, που ονομάζεται ένα σύμπτωμα του Λαζάρου, στην οποία τα χέρια ακουμπούν στις πλευρές των ασθενών γρήγορα λυγισμένα προς το στήθος, οι ώμοι μειώθηκαν, και σε μερικούς ασθενείς τα χέρια διέσχισαν ή ήρθαν ακριβώς κάτω από το πηγούνι. Saposnik και καλέστε. ανέφερε ότι 15 (39%) από τους 38 ασθενείς που πληρούσαν τα κριτήρια για εγκεφαλικό θάνατο πραγματοποίησαν αυθόρμητες ή αντανακλαστικές κινήσεις. η πιο κοινή κίνηση των δακτύλων ήταν συσπάσεις, και σημείωσε κυματιστή κάμψη πόδι, τριπλό σύμπτωμα αντίδραση κάμψη Lazarus αντανακλαστικό πρηνισμό-επέκτασης και εμπρός μυοκυμία. Το ιατρικό προσωπικό πρέπει να θυμάται ότι ο ασθενής μπορεί να κινηθεί σε απόκριση της διέγερσης και ότι απαιτείται πλήρης μυελογγία για χειρουργικές επεμβάσεις παρουσία εγκεφαλικού θανάτου.

Συζητήσεις σχετικά με τα παιδιά

Ο εγκέφαλος των παιδιών είναι ένα αναπτυσσόμενο όργανο και πιστεύεται ότι η ανατομική ανάπτυξη του νευρικού συστήματος συνεχίζεται μέχρι την ηλικία των δύο ή μετά την πρώτη δεκαετία της ζωής. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αλλάζουν επίσης τα πρότυπα ευπάθειας σε ζημιές και διάφορες αντιδράσεις στην αυτοτραυματισμό. Επιπλέον, η παρουσία ανοιχτών γραμμών και ανοιχτών ραφών σε μικρά παιδιά καθιστά το κρανίο μια εφελκυστική κοιλότητα. Η ενδοκρανιακή πίεση δεν πρέπει να υπερβαίνει τη μέση αρτηριακή πίεση και η εγκεφαλική αιματική ροή συνεχίζεται. Είναι γενικά αποδεκτό ότι ο εγκέφαλος των παιδιών είναι πιο ανθεκτικός στη βλάβη του θανάτου, παρόλο που το πρόβλημα αυτό είναι αμφιλεγόμενο και δεν διαθέτει πειστική κλινική τεκμηρίωση.

Η ανάγκη απλούστευσης της απόφασης σχετικά με το τέλος της ζωής και τη συλλογή οργάνων σε βρέφη και παιδιά έχει αυξηθεί. Το 1987, η ομάδα εργασίας για τον προσδιορισμό του εγκεφαλικού θανάτου στα παιδιά υποστήριξε τον «Νόμο για τον ορισμό του θανάτου» και πρότεινε «Συστάσεις για τον προσδιορισμό του εγκεφαλικού θανάτου στα παιδιά». Οι διαφορές από τα κριτήρια για ενήλικες είναι τρεις ξεχωριστές, μεγαλύτερες περίοδοι παρατήρησης, ανάλογα με την παιδική ηλικία, και η ανάγκη για δύο επιβεβαιωτικά EEG ή ένα EEG με επιβεβαιωτική αγγειογραφία ραδιονουκλιδίου. Γενικά συμφωνείται ότι, εκτός από τα πολύ πρόωρα νεογέννητα που γεννιούνται πρόωρα, τα κριτήρια αυτά για τον εγκέφαλο θάνατο μπορούν να εφαρμοστούν σε νεογέννητα, μωρά ηλικίας άνω των 7 ημερών, παιδιά και ενήλικες εάν η περίοδος παρατήρησης επεκταθεί για μικρά παιδιά. Ωστόσο, υπάρχουν αρκετές αναφορές που διαμαρτύρονται κατά της ιδέας αυτής. Για παράδειγμα, ορισμένοι ερευνητές έχουν συστήσει για την απονοτική δοκιμή σε βρέφη και παιδιά την ανάγκη επίτευξης PaSO2 μεγαλύτερη από 12,0 kPa, επειδή το κατώτατο όριο διοξειδίου του άνθρακα που απαιτείται για τον προσδιορισμό της άπνοιας στα παιδιά είναι μερικές φορές υψηλότερο από αυτό των ενηλίκων.

Οι Ashwal και Sema-Fonseca υπογράμμισαν ότι ο εγκέφαλος θάνατος θα μπορούσε να διαγνωστεί στα νεογέννητα (ακόμα και σε νεότερες ηλικίες από 7 ημέρες) εάν η περίοδος παρατήρησης για επιβεβαίωση της διάγνωσης επεκταθεί σε 48 ώρες. αλλά εάν το EEG ήταν ισοηλεκτρικό ή η μελέτη της ροής του εγκεφαλικού αίματος δεν έδειξε ροή αίματος, η περίοδος παρατήρησης θα μπορούσε να μειωθεί σε 24 ώρες. Επίσης πρότειναν ότι η ίδια χρονική περίοδος θα εφαρμοζόταν σε πρόωρα μωρά. Ωστόσο, η Ειδική Ομάδα Δράσης απέκλειε τα βρέφη ηλικίας κάτω των 7 ημερών από τις συστάσεις της. Υπάρχουν κάποιες ανησυχίες σχετικά με τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου στα νεογνά.

Αναφέρθηκε ότι το πρόωρο βρέφος που έπασχε από ενδοκοιλιακή αιμορραγία σε 2 ημέρες ζωής δεν εμφάνισε αντανακλαστικά του εγκεφαλικού στελέχους, άπνοια και ατονικότητα αλλά ποτέ δεν ήταν κλινικά με νεκρό εγκέφαλο και ότι 15 από τα 20 νεογνά που είχαν ισοηλεκτρικό EEG διατηρήθηκαν μερική κλινική λειτουργία του εγκεφάλου. Από τότε που εκδόθηκαν αυτές οι συστάσεις, έχουν αναφερθεί εκτεταμένες παραλλαγές στην πράξη ή παραβιάσεις αυτών των συστάσεων. Mejia και καλέστε. διερεύνησε τη μεταβλητότητα στην πρακτική του προσδιορισμού του εγκεφαλικού θανάτου και της αφαίρεσης οργάνων σε μονάδες εντατικής θεραπείας παιδιατρικής. Αν και ο έλεγχος της άπνοιας θεωρήθηκε το πιο σημαντικό κριτήριο για τον εγκέφαλο θάνατο ακόμη και σε παιδιά, δεν εκτελέστηκε σε 23 (25%) από 93 ασθενείς με νεκρό εγκέφαλο και οι μέθοδοι δοκιμής άπνοιας δεν ήταν συμβατές με τις «Συστάσεις για τον προσδιορισμό εγκεφαλικού θανάτου σε παιδιά» για 20 ασθενείς (22%). Τέσσερις από τους 30 ασθενείς ηλικίας μικρότερης του ενός έτους δεν είχαν επιβεβαιωτικό έλεγχο. Κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η ποικιλομορφία στην πρακτική του προσδιορισμού του εγκεφαλικού θανάτου μπορεί να αντανακλά τις διαφορές στην τεκμηρίωση, την έλλειψη γνώσης συστάσεων ή τη διαφωνία με τις κατευθυντήριες γραμμές

Θεωρία του εγκεφάλου ως κεντρικού ολοκληρωτή

Η ιδέα ότι ο θάνατος του εγκεφάλου ισοδυναμεί με το θάνατο ενός ατόμου βασίζεται κυρίως στη θεωρία του «εγκέφαλου ως κεντρικού ολοκληρωτή του οργανισμού». Όταν ο εγκέφαλος πεθάνει, το σώμα δεν είναι πλέον ένας ολοκληρωμένος οργανισμός, αλλά ένα απλό και γρήγορα φθίνων σύνολο οργάνων που έχουν χάσει για πάντα τη δυνατότητα να λειτουργούν ως ένα συντονισμένο σύνολο. Προηγουμένως, πιστεύεται ότι σε ασθενείς με εγκεφαλικό θάνατο, η καρδιακή ανακοπή συμβαίνει αναπόφευκτα μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα (συνήθως εντός 1 ή 2 εβδομάδων), ανεξάρτητα από την ένταση της υποστήριξης της ζωής.

Ωστόσο, αναγνωρίστηκε ότι σε όλους τους ασθενείς με νεκρό εγκέφαλο δεν επιδεινώνεται αναπόφευκτα το καρδιαγγειακό σοκ σε σύντομο χρονικό διάστημα και μερικές από αυτές παρουσιάζουν επαρκές επίπεδο ακεραιότητας σώματος σε εβδομάδες ή μήνες (περισσότερα από 14 χρόνια σε μια περίπτωση) εάν έχουν επαρκή υποστήριξη ζωής.. Επιπλέον, οι ασθενείς με νεκρό εγκέφαλο μπορούν να απορροφήσουν θρεπτικά συστατικά, να αφαιρέσουν τα μεταβολικά προϊόντα, να καταπολεμήσουν τη μόλυνση, να θεραπεύσουν πληγές, να φέρουν εγκυμοσύνη κλπ. χωρίς εγκεφαλικό έλεγχο. Ζαπερέτι και καλέστε. Υποστηρίζεται ότι η θεωρία του «κεντρικού ολοκληρωτή» βασίζεται περισσότερο σε αυτό που νομίζουμε, εξ ορισμού, ότι θα πρέπει να συμβεί σε ασθενείς με νεκρό εγκέφαλο από ό, τι μπορεί να παρατηρηθεί κλινικά.

Μεταβλητότητα στην πολιτική και την πρακτική στον προσδιορισμό του εγκεφαλικού θανάτου

Αν και η έννοια του εγκεφαλικού θανάτου, όπως ο καθορισμός του θανάτου ενός ατόμου, είναι ευρέως αποδεκτή, υπάρχει σημαντική μεταβλητότητα στην πολιτική και την πρακτική στον προσδιορισμό του εγκεφαλικού θανάτου μεταξύ των χωρών και ακόμη και εντός μιας χώρας, δηλ. μεταξύ κρατών και νοσοκομείων. Ο Wijdicks ανέφερε ότι από τις 80 χώρες που μελετήθηκαν, οι νόμιμες προδιαγραφές για τη μεταμόσχευση οργάνων ήταν παρούσες σε 55 χώρες (69%) και πρακτικές συστάσεις για τον εγκέφαλο θάνατο για ενήλικες ήταν σε 70 χώρες (88%). Όλες οι συστάσεις υποδεικνύουν σαφώς τον αποκλεισμό παραγόντων παρεμβολής, μη αναστρέψιμου κώματος, έλλειψης κινητικής ανταπόκρισης και έλλειψης αντανακλαστικών εγκεφαλικών στελεχών, αλλά υπήρξαν σημαντικές διαφορές στη μέθοδο ελέγχου της άπνοιας, στην περίοδο παρατήρησης, στο ποσό και την απαιτούμενη επάρκεια των ακόλουθων γιατρών και στην ανάγκη επιβεβαίωσης. Επιπλέον, δεδομένου ότι οι δραστηριότητες εγκεφαλικού θανάτου στις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά καθορίζονται κυρίως από μεμονωμένα νοσοκομεία, εντοπίστηκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των νοσοκομειακών πολιτικών και των συστάσεων για το θάνατο στον εγκέφαλο. Οι Wijdicks και άλλοι ερευνητές έχουν τονίσει την ανάγκη να τυποποιηθεί η πρακτική του νευρολογικού ορισμού του εγκεφαλικού θανάτου. Έχει επίσης αναφερθεί μια ευρεία ποικιλία πρακτικών στην παιδιατρική και στον καθορισμό κριτηρίων για το θάνατο του εγκεφαλικού στελέχους στο Ηνωμένο Βασίλειο, παρά την ύπαρξη σαφών κατευθυντήριων γραμμών για την εκτέλεση του τεστ.

Επιβεβαιωτικές δοκιμές για εγκεφαλικό θάνατο

Οι δοκιμές που επιβεβαιώνουν την απώλεια της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας στον εγκέφαλο ή την παύση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας δεν είναι πάντοτε απαραίτητες για τους ενήλικες, αλλά συνιστώνται αυστηρά για παιδιά, ειδικά για παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους. Σε ορισμένες χώρες της Ευρώπης, της Κεντρικής Αμερικής, της Νότιας Αμερικής και της Ασίας, επιβεβαιωτικά τεστ απαιτούνται από το νόμο. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η επιλογή των εξετάσεων είναι στη διακριτική ευχέρεια του ιατρού. Οι νέοι και οι εταίροι πρότειναν κριτήρια για τις ιδανικές βοηθητικές δοκιμές υποστήριξης:

Δεν πρέπει να υπάρχουν "ψευδώς θετικές" περιπτώσεις. δηλ. όταν η δοκιμή επιβεβαιώνει τον «εγκεφαλικό θάνατο», δεν θα πρέπει να υπάρχει ανάκτηση ή με δυνατότητα ανάκτησης.

Η δοκιμασία πρέπει να είναι ανεξάρτητα επαρκής για να διαπιστωθεί αν υπάρχει ή απουσιάζει ο θάνατος του εγκεφάλου.

Η δοκιμή πρέπει να είναι ανοσοποιημένη σε "παράγοντες σφάλματος", όπως οι επιδράσεις φαρμάκων ή μεταβολικών διαταραχών.

Η δοκιμή πρέπει να τυποποιείται στην τεχνολογία, στη μέθοδο και στην ταξινόμηση των αποτελεσμάτων.

Η δοκιμή πρέπει να είναι προσιτή, ασφαλής και εύκολη. Η δοκιμή δεν πρέπει να περιορίζεται σε λίγα μόνο ερευνητικά κέντρα. ιδανικά, μπορεί να εφαρμοστεί σε οποιαδήποτε μονάδα εντατικής θεραπείας και η μέθοδος πρέπει να είναι αξιόπιστη και εύκολα κατακτημένη.

Σε όλες τις περιπτώσεις, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται επιβεβαιωτικές εξετάσεις με την κατάλληλη κλινική αξιολόγηση.

Καταγραφή ηλεκτροεγκεφαλογραφίας

Το EEG είναι η πιο ευρέως διαθέσιμη νευροφυσιολογική εξέταση και χρησιμοποιείται σε πολλές χώρες και ιδρύματα ως επιβεβαιωτική δοκιμή εγκεφαλικού θανάτου (θάνατος του «ολόκληρου εγκεφάλου»). Η απώλεια της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου, όπως φαίνεται στο EEG (δηλ., Το ισοηλεκτρικό EEG), είναι μια αξιόπιστη επιβεβαιωτική δοκιμασία για εγκεφαλικό θάνατο. Ωστόσο, πρέπει να εξεταστούν ορισμένα ζητήματα. Το ισοηλεκτρικό ΗΕΓ μπορεί να ανιχνευθεί μετά από δηλητηρίαση από το φάρμακο (ψευδώς θετικό), για παράδειγμα, σε περίπτωση δηλητηρίασης με βαρβιτουρικά και αντίθετα η υπολειμματική ηλεκτρική δραστηριότητα μπορεί να επιμείνει μετά το θάνατο του εγκεφάλου ή ακόμη και μερικούς ασθενείς που πληρούν τα κλινικά κριτήρια για εγκεφαλικό θάνατο.

Η απουσία δραστικότητας EEG ή η σιωπή EEG ορίζεται ως η απουσία ηλεκτροεγκεφαλογραφικής δραστηριότητας άνω των 2 μV / mm, όταν η καταγραφή γίνεται από ηλεκτρόδια δέρματος που βρίσκονται σε απόσταση 10 cm ή περισσότερο και με αντίσταση μεταξύ ηλεκτροδερμάτων μικρότερη από 10.000 ohm αλλά περισσότερο από 100 ohms.

Προβαλλόμενα δυναμικά

Τα βραχυχρόνια ακουστικά επαγόμενα δυναμικά του εγκεφαλικού στελέχους (ASR) και τα σωματοαισθητικά προκλητά δυναμικά του διάμεσου νεύρου (SSVP) χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου. Σε αντίθεση με τα σήματα EEG, τα ηρεμιστικά παρασκευάσματα και τα αναισθητικά έχουν ελάχιστη επίδραση στις πρώιμες συνιστώσες του AAC και του SSEP. Ωστόσο, τα φάρμακα και οι μεταβολικές διαταραχές επηρεάζουν τα μεσαία και καθυστερημένα συστατικά του AAC και του SSEP. KSVP - τα σήματα που δημιουργούνται στα ακουστικά νεύρα και στο εγκεφαλικό επεισόδιο μετά από ακουστικό ερέθισμα. Τα ASCR αποτελούνται από 5 αναγνωρίσιμα κύματα που παράγονται από συγκεκριμένες δομές του στελέχους του εγκεφάλου κατά μήκος των ακουστικών οδών:

το κύμα I αντιπροσωπεύει το δυναμικό δράσης του όγδοου νεύρου.

Κύμα ΙΙ - ο όγδοος νεύρος και οι κοχλιακοί πυρήνες.

Κύμα III - η κάτω γέφυρα, συμπεριλαμβανομένης της κορυφής ελιάς.

τα κύματα IV και V είναι η άνω γέφυρα και ο μεσεγκεφάλου, προς τα πάνω κατά μήκος της κάτω διπλής φλάντζας.

Οι διαταραχές του στελέχους του εγκεφάλου μπορούν να ανιχνευθούν με ένα ASCR. Η απουσία των κυμάτων ΙΙΙ έως V ή II έως V ή η μη αναπαραγώγιμη KSVP και στις δύο πλευρές θεωρείται εγκεφαλικός θάνατος, αν και μερικές φορές παραμένει κύμα. Η προϋπάρχουσα κώφωση ή σοβαρή βλάβη στο περιφερειακό ακουστικό σύστημα μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς θετικό αποτέλεσμα.

Μετά την ηλεκτρική διέγερση του περιφερικού νεύρου, τα κύματα SSEP δημιουργούνται από τις νευρικές δομές κατά μήκος των προσαγωγών σωματοαισθητικών οδών: το βραχιόνιο πλέγμα, ο ανώτερος αυχενικός νωτιαίος μυελός, ο ραχιαίος πυρήνας της στήλης, οι κοιλιακοί πυρήνες του θαλαμού και ο αισθητήριος φλοιός. «Πρακτικές παράμετροι για τον προσδιορισμό του θανάτου του εγκεφάλου σε ενήλικες», που δημοσιεύθηκε στη νευρολογία, συνέστησε τη διμερή απουσία αντιδράσεων N20-P22 όταν διεγείρεται το διάμεσο νεύρο ως επιβεβαιωτική εργαστηριακή δοκιμασία. Facco και καλέστε ανέφεραν ότι η απουσία των περαιτέρω συστατικών Ν13, που αντιπροσωπεύει τη μετασυναπτική δραστηριότητα στην κεντρική γκρίζα ύλη του τραχηλικού νωτιαίου μυελού ή τη διάσπαση του Ν13 / Ρ13, ήταν αξιόπιστη για να επιβεβαιώσει τον εγκεφαλικό θάνατο. Αυτοί οι ερευνητές συνέστησαν επίσης την κοινή χρήση του AAC και του SSEP για τον προσδιορισμό του εγκεφαλικού θανάτου. Ο Sonoo θεώρησε την απώλεια του δυναμικού N18, που πιθανώς δημιουργείται στον σφηνοειδή πυρήνα του medulla oblongata, ως αξιόπιστη ένδειξη για τη διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου.

Θα Ήθελα Για Την Επιληψία