Αραχνοειδίτιδα: Συμπτώματα και θεραπεία

1. Αιτιολογία της νόσου, αιτίες 2. Ταξινόμηση 3. Συμπτώματα 4. Μορφές αραχνοειδίτιδας 5. Διάγνωση 6. Θεραπεία 7. Αναπηρία 8. Πρόληψη

Υπάρχουν πολλές ασθένειες του νευρικού συστήματος. Το πιο περίπλοκο και ύπουλο θεωρείται ως φλεγμονώδεις διεργασίες, δεδομένου ότι κανείς δεν είναι άνοσος από αυτούς. Η πορεία των ασθενειών είναι βαριά, το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Μία από αυτές τις τρομερές ασθένειες είναι η αραχνοειδίτιδα.

Η αραχνοειδίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στην αραχνοειδή (αραχνοειδής) επένδυση του εγκεφάλου, συνήθως serous στη φύση.

Στον πυρήνα της, η αραχνοειδίτιδα είναι ένας ειδικός τύπος μηνιγγίτιδας. Χαρακτηρίζεται από μια σημαντική πύκνωση της αραχνοειδούς μεμβράνης μέχρι την πλήρη προσκόλληση, ως αποτέλεσμα της οποίας μπορεί να σχηματιστούν συμφύσεις ή κύστεις, οι οποίες είναι γεμάτες με ένα αδιαφανές έκκριμα που διαχωρίζεται κατά τη διαδικασία της φλεγμονής. Η ίδια η αραχνοειδή μεμβράνη αποκτά ένα βρώμικο γκρι χρώμα, μερικές φορές με λεκές επικαλύψεις. Η εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε τέτοιες περιπτώσεις είναι δύσκολη ή αδύνατη, γεγονός που οδηγεί σε έντονη κλινική εικόνα.

Η αιτιολογία της νόσου προκαλεί

Είναι αδύνατο να ξεχωρίσω μια αιτία της νόσου. Η αραχνοειδίτιδα του εγκεφάλου μπορεί να είναι τόσο ανεξάρτητη νοσολογία όσο και συνέπεια μιας προηγουμένως μεταφερθείσας φλεγμονώδους διαδικασίας.

Συχνά προκαλείται από πονόλαιμο, ρευματισμούς, χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες της ανώτερης αναπνευστικής οδού, λοιμώξεις από παιδική ηλικία που έχουν εμφανιστεί σε ενήλικες, τραύματα στο κεφάλι.

Για πρώτη φορά η ασθένεια αυτή ταξινομήθηκε και απέκτησε το σύγχρονο όνομα το 1845, χάρη στο έργο του A. T. Tarasenkova. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας κατά την αναθεώρηση της ICD-10 δεν διαθέτει ξεχωριστό κώδικα για την αραχνοειδίτιδα, αλλά αναφέρεται σε μηνιγγίτιδα.

Ταξινόμηση

Η ταξινομημένη αραχνοειδίτιδα, με βάση ορισμένα χαρακτηριστικά.

1. Εγκεφαλική αραχνοειδίτιδα.
2. Σπονδυλική αραχνοειδίτιδα.

Από τη φύση της νόσου:

Σύμφωνα με την επικράτηση της διαδικασίας:

Σε παθολογικά χαρακτηριστικά:

Συμπτώματα

Οι ασθενείς με αραχνοειδίτιδα παρουσιάζουν ποικίλες καταγγελίες. Εξαρτάται από τη θέση της βλάβης, τη μορφή της ασθένειας, τη σοβαρότητα και τις αιτίες. Ωστόσο, υπάρχουν συμπτώματα εξίσου ενοχλητικά για όλους τους ασθενείς.

Συχνά συμπτώματα είναι συχνές πονοκέφαλοι που μπορεί να είναι διαφορετικοί. Υπάρχουν οξείς πόνοι με απότομη άνοδο της ενδοκράνιας πίεσης, συμπίεση ή τοποθέτηση με αργή εκροή CSF. Σπάνια ολόκληρο ο πονοκέφαλος μπορεί να βλάψει και είναι δύσκολο για τον ασθενή να καθορίσει έναν συγκεκριμένο τόπο, αλλά, κατά κανόνα, τέτοιοι ασθενείς μπορούν να δείξουν σαφώς την περιοχή όπου βρίσκονται σε πόνο.

Επίσης, μπορεί να εμφανιστεί ή να αλλάξει πονοκέφαλο κατά τη διάρκεια της ημέρας (πιο ανησυχητικό το πρωί και μείωση το βράδυ) ή όταν αλλάζει η θέση του σώματος (οι ασθενείς προτιμούν να στηρίζονται σε ψηλά μαξιλάρια, καθώς ο πόνος είναι λιγότερος στη θέση αυτή). Κατά κανόνα, οι ασθενείς εξαρτώνται από τον καιρό και δεν ανέχονται αλλαγές στον καιρό, πτώσεις πίεσης. Κεφαλαλγία χειρότερη μετά από σωματική άσκηση, ψυχο-συναισθηματική αναταραχή. Συχνά στην αιχμή του πόνου, ένα άτομο σημειώνει ναυτία στη σάρκα για να κάνει εμετό που δεν φέρνει ανακούφιση.

Ένα άλλο σύνηθες σύμπτωμα είναι η ζάλη. Είναι μη μόνιμο στη φύση, μπορεί να συμβεί τόσο απουσία πόνου, όσο και μετά από οποιαδήποτε πίεση ή όταν αλλάξει ο καιρός.

Οι ασθενείς έχουν ισχυρή αδυναμία, ακατάλληλη για την εργασία που εκτελείται. Είναι δύσκολο να γίνουν από το κρεβάτι, δεν θέλουν να εργαστούν, να επικοινωνούν με άλλους ανθρώπους. Αυτοί οι ασθενείς δεν έχουν δύναμη για τίποτα. Όλες οι εμπειρίες τους είναι στερεωμένες σε αίσθημα αδιαθεσίας, γίνονται καυτές, ευερέθιστες και συχνά υποβαθμίζονται σε άλλους σε μικροσκοπικά. Σταδιακά αποσύρουν τους εαυτούς τους, εύκολα επιδεκτικές στην κατάθλιψη.

Λόγω παραβιάσεων της ενδοκρανιακής κυκλοφορίας του αίματος και της στασιμότητας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε ασθενείς με διαταραγμένο ύπνο. Μερικοί ασθενείς περιγράφουν τα συμπτώματα της αϋπνίας. Άλλοι, αντίθετα, κοιμούνται τέλεια, αλλά τη νύχτα συχνά ξυπνούν, δεν μπορούν να επιλέξουν μια άνετη θέση για το κεφάλι, παρεμποδίζονται από ένα μαξιλάρι, μερικές φορές εμφανίζονται εφιάλτες.

Οι ασθενείς με αραχνοειδίτιδα βρίσκονται σε συνεχή ένταση. Δεν μπορούν να ζήσουν και να εργαστούν κανονικά.

Μορφές αραχνοειδίτιδας

Η εγκεφαλική αραχνοειδίτιδα ή η αραχνοειδίτιδα της επένδυσης του εγκεφάλου είναι μία από τις πιο συχνές, αλλά ευνοϊκές στην πορεία της, είδη. Χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία συμπτωμάτων, ανάλογα με τη διαδικασία εντοπισμού.

Οι ασθενείς μπορεί να βιώσουν:

• πονοκεφάλους.
• αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
• παραβιάσεις ευαισθησίας στο άγγιγμα και τον πόνο,
• πάρεση και παράλυση.
• μερικές επιληπτικές κρίσεις;
• επιληπτικές κρίσεις και καταστάσεις (σε σοβαρές περιπτώσεις).

Η οπτικο-χιασματική αραχνοειδίτις παίρνει το όνομά της από τον συχνότερο εντοπισμό της εγκεφαλικής βλάβης. Τα οπτικά νεύρα και η περιοχή τομής τους (chiasma) συνήθως εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία που οφείλεται σε προηγούμενες φλεγμονώδεις ασθένειες (ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, αμυγδαλίτιδα), εγκεφαλικές βλάβες (μώλωπες και εγκεφαλικές συνέπειες του εγκεφάλου), μολυσματικές παθολογίες (ελονοσία) φλεγμονώδεις διεργασίες (σύφιλη).

Η οπιο-χιαστική αραχνοειδίτιδα αναπτύσσεται αργά και τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται αμέσως. Τις περισσότερες φορές επηρεάζει το πρώτο μάτι, και μετά το άλλο. Αυτό μπορεί να διαρκέσει από 2 μέρες έως αρκετούς μήνες. Οι ασθενείς με οπτική-χιασματική αραχνοειδίτιδα παραπονιούνται για πόνο πίσω από τα μάτια, μειωμένη όραση ή ολική τύφλωση σε ένα ή και τα δύο μάτια και μια σειρά κοινών συμπτωμάτων. Αυτός ο συνδυασμός καταγγελιών με τα αποτελέσματα της αντικειμενικής έρευνας - ένα πλήρες fundus του ματιού, πρήξιμο του οπτικού νεύρου, μια συγκεκριμένη αλλαγή στα οπτικά πεδία - διευκολύνει και επιταχύνει τη διαφορική διάγνωση.

Η νωτιαία αραχνοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού και βλάβη στις ρίζες των νωτιαίων νεύρων. Η θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης επηρεάζεται συχνότερα. Οι ασθενείς παρατηρούνται παραβιάσεις λειτουργιών κινητήρα, ευαισθησία αφής και πόνου κάτω από το επίπεδο της βλάβης, έντονο σύμπτωμα πόνου. Κατά κανόνα, η διαδικασία είναι χρόνια.

Διαγνωστικά

Παρά το γεγονός ότι το ICD-10 δεν κατανέμει την αραχνοειδίτιδα ως ξεχωριστό κώδικα και, κατά συνέπεια, δεν υπάρχει σαφές πρωτόκολλο για την εξέταση και τη θεραπεία τέτοιων ασθενών, η διάγνωση περιλαμβάνει διάφορες διαβουλεύσεις με στενούς ειδικούς και μελετητικές μελέτες.

Πρώτα απ 'όλα, σε περίπτωση ύποπτης αραχνοειδίτιδας, ο ασθενής συμβουλεύεται τους ακόλουθους ειδικούς:

1. Οφθαλμολόγος με εξέταση της βάσης.
2. Ένας ωτορινολαρυγγολόγος για να προσδιορίσει τις κύριες εστίες φλεγμονής και να θεραπεύσει τα αποτελέσματά τους.
3. Ένας ψυχίατρος για να αξιολογήσει την κατάσταση του ασθενούς και να διαφοροποιήσει την αραχνοειδίτιδα με την ψυχιατρική παθολογία.

Από τις οργανικές μελέτες, το πιο ενημερωτικό θα είναι:

Σύμφωνα με το ICD-10, η αραχνοειδίτιδα αναφέρεται στην ομάδα "Μηνιγγίτιδα εξαιτίας άλλων και μη καθορισμένων αιτιών" και αποδίδεται ένας κωδικός (G03)

Θεραπεία

Ανάλογα με τη μορφή και την πορεία της νόσου, επιλέγονται ορισμένες τακτικές θεραπείας. Στην περίπτωση νεοδιαγνωσθέντων οξείας και σοβαρής υποξείας μορφής, η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο υπό ιατρική παρακολούθηση.

Συμπτωματική και ετιοτροπική θεραπεία εφαρμόζεται. Σημαντικές δόσεις ορμονών, αντιβακτηριακών φαρμάκων και αντιιικών φαρμάκων συνταγογραφούνται, ανάλογα με τον παθογόνο, αντιισταμινικά για τη μείωση της διόγκωσης των ιστών και της τοπικής αντίδρασης, φαρμάκων για την τόνωση του εγκεφάλου και τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης.

Η συμπτωματική θεραπεία περιλαμβάνει τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• αναλγητικά για την ανακούφιση του οξέος πόνου.
• αντιεπιληπτικά φάρμακα και φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην ψυχιατρική (νευροληπτικά, ηρεμιστικά) για τη διόρθωση των συμπεριφορικών χαρακτηριστικών και των διακυμάνσεων της διάθεσης.

Συχνά, η θεραπεία με φάρμακα δίνει θετικό αποτέλεσμα και επιτρέπει στον ασθενή να επιστρέψει σε σχεδόν κανονική ζωή.

Χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με την ανοσία του σώματος στη φαρμακευτική θεραπεία, καθώς και με τις οπτικο-χιαστικές μορφές αραχνοειδίτιδας, όταν στο πλαίσιο της θεραπείας, η όραση συνεχίζει να επιδεινώνεται.

Η κυστική αραχνοειδίτιδα είναι επίσης μια άμεση ένδειξη για τη χειρουργική θεραπεία, δεδομένου ότι τα φάρμακα ανακουφίζουν μόνο μερικώς τα συμπτώματα, αλλά δεν επιλύουν το πρόβλημα στο σύνολό του.

Η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή. Η μόνη εξαίρεση είναι η αραχνοειδίτιδα του οπίσθιου κρανιακού οστού, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από πρήξιμο του εγκεφάλου και αργότερα την εισαγωγή του, η οποία είναι απειλητική για τη ζωή.

Για τη δυσμενή εργασιακή ικανότητα, καθώς τα συμπτώματα της ασθένειας επιδεινώνονται και εμφανίζονται πιο συχνά (συχνές επιφύσεις ή επιθήσεις, υπερτασικές κρίσεις) ή με χιασμό-οφθαλμική μορφή, η ικανότητα εργασίας θα μειωθεί σημαντικά. Επιπλέον, υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί για την εργασία: οι ασθενείς αυτοί απαγορεύονται να οδηγούν μεταφορά επιβατών ή να μεταφέρουν επικίνδυνα εμπορεύματα. Εργασία ως οδηγός, γενικά δεν συνιστώνται. Δεν επιτρέπεται να εργάζονται σε ύψος ή σε συνθήκες έντονης σωματικής άσκησης. Επίσης, είναι αδύνατο να εργαστείτε με τοξικές ουσίες, σε εργαστήρια με υψηλό επίπεδο θορύβου και δόνησης.

Αναπηρία

Η ομάδα ιατρικών-κοινωνικών εμπειρογνωμόνων ορίζει αυτούς τους ασθενείς ΙΙ ή ΙΙΙ ομάδα αναπηρίας: η ομάδα ΙΙΙ διορίζεται όταν μειώνεται το μέγεθος της εργασίας ή μεταβαίνει σε ελαφριά εργασία, ομάδα ΙΙ - με συχνές επιληπτικές κρίσεις, μειωμένη οπτική οξύτητα από 0,04 έως 0,08 με διόρθωση. Σε σοβαρή οπτικώς-χιασματική μορφή με πλήρη τύφλωση, οι ασθενείς έχουν συνταγογραφήσει αναπηρία της Ομάδας Ι.

Πρόληψη

Η πρόληψη περιλαμβάνει τόσο ειδικές όσο και μη ειδικές παρεμβάσεις. Μη συγκεκριμένα περιλαμβάνουν:

1. Υγιεινό τρόπο ζωής.
2. Σκλήρυνση
3. Πρόληψη της μόλυνσης, ανοσοποίηση, εμβολιασμός.
4. Τακτικές ιατρικές εξετάσεις, ιδιαίτερη προσοχή του οφθαλμιάτρου και του ΕΝΤ.
5. Έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία φλεγμονωδών ασθενειών και τραυματισμών.

Τα συγκεκριμένα περιλαμβάνουν:

1. Πλήρης εξέταση και πρόληψη της αραχνοειδίτιδας με τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
2. Μετά την επιτυχή θεραπεία της αραχνοειδίτιδας - τακτική και έγκαιρη πρόληψη της υποτροπής.

Αν και ICD-10 δεν έχει ξεχωριστή κώδικας για αραχνοειδίτιδα, και, κατά συνέπεια, δεν υπάρχει σαφής πρωτόκολλο της διάγνωσης και της θεραπείας των ασθενειών, μεθόδων και τεχνικών για την θεραπευτική αγωγή ασθενειών πληρούνται και εφαρμόζονται στην καταπολέμηση αυτής της τρομερής ασθένειας.

Αραχνοειδίτης

Η αραχνοειδίτιδα είναι μια ορροϊκή φλεγμονή της αραχνοειδούς μεμβράνης του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού. Απομονωμένη βλάβη της αραχνοειδούς μεμβράνης του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού στην αραχνοειδίτιδα δεν συμβαίνει λόγω της έλλειψης του δικού της αγγειακού συστήματος. Η μόλυνση με αραχνοειδίτιδα του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού προήλθε από τη σκληρή ή την πολυβιακή ουσία. Η αραχνοειδίτιδα του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού μπορεί επίσης να χαρακτηριστεί ως οροειδής μηνιγγίτιδα.

Η σημαντική διαφορά μεταξύ της κλινικής και της πορείας της αραχνοειδίτιδας από τη φλεγμονή της μηνιγγίτιδας - μηνιγγίτιδας καθιστά δυνατή τη συνεκτίμηση της σωστής κατανομής αυτής της μορφής ως ανεξάρτητης νόσου.

Αιτιολογία

Η αραχνοειδίτιδα οφείλεται σε οξείες και χρόνιες λοιμώξεις, φλεγμονώδεις παθήσεις των παραρινικών ιγμορείων, χρόνιες δηλητηριάσεις (αλκοόλ, μολύβι, αρσενικό), τραυματισμοί (συνήθως στην υπολειμματική περίοδο). Η αραχνοειδίτιδα μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα της αντιδραστικής φλεγμονής σε βραδέως αναπτυσσόμενους όγκους, εγκεφαλίτιδα. Σε πολλές περιπτώσεις, η αιτία της αραχνοειδίτιδας παραμένει ασαφής.

Μορφολογικά, η αραχνοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από θολερότητα και πάχυνση της αραχνοειδούς μεμβράνης, συνοδευόμενη σε πιο σοβαρές περιπτώσεις από ινωδοειδείς επικαλύψεις. Στην περαιτέρω πορεία αραχνοειδίτιδας, δημιουργούνται συμφύσεις μεταξύ του αραχνοειδούς και του χοριοειδούς, οδηγώντας σε εξασθενημένη κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και σχηματισμό αραχνοειδών κύστεων.

Αραχνοειδίτιδα μπορεί να συμβεί βάσει της οξείας και συχνά χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα (προκύπτον malovirulentnyh μικρόβια ή τοξίνες), καθώς και επιπλοκές της πυώδους μέσης ωτίτιδας - λαβυρινθίτιδα, petrozite, sinustromboze ως συνέπεια θεραπευτεί πυώδη μηνιγγίτιδα ή αποστήματα του εγκεφάλου, και, τέλος, μπορεί να συνδυαστεί με μη πρησμένη ωτογενής εγκεφαλίτιδα. Η οτογενής αραχνοειδίτιδα στις περισσότερες περιπτώσεις εντοπίζεται στο οπίσθιο κρανιοφόρο και πολύ λιγότερο συχνά στη μέση. Η πορεία της αραχνοειδίτιδας μπορεί να είναι οξεία, υποξεία και χρόνια.

Η αραχνοειδίτιδα χωρίζεται σε χυθεί και περιορισμένη. Τα τελευταία είναι εξαιρετικά σπάνια. Ουσιαστικά μιλάμε για περισσότερες ακαθάριστες τοπικές αλλαγές στο φόντο μιας χυμένης διαδικασίας με αραχνοειδίτιδα.

Η διαταραχή της φυσιολογικής κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, που οδηγεί στην εμφάνιση υδροκεφαλίας, βασίζεται σε δύο μηχανισμούς για την αραχνοειδίτιδα:

• παραβίαση της εκροής υγρού από το κοιλιακό σύστημα (αποφρακτικός υδροκεφαλμός)
• παραβίαση της απορρόφησης του υγρού διαμέσου της σκληρής μήτρας με διάχυτη συγκολλητική διαδικασία (απορροφητικός υδροκεφαλός)

Συμπτώματα αραχνοειδίτιδας

Η ασθένεια αναπτύσσεται υποξεία με τη μετάβαση στη χρόνια μορφή. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι συνδυασμός εγκεφαλικών διαταραχών, που συχνά σχετίζονται με ενδοκρανιακή υπέρταση, λιγότερο συχνά με υπόταση CSF και συμπτώματα που αντικατοπτρίζουν τον κυρίαρχο εντοπισμό της διαδικασίας του κελύφους. Ανάλογα με την επικράτηση γενικών ή τοπικών συμπτωμάτων, οι πρώτες εκδηλώσεις μπορεί να διαφέρουν. Από τα εγκεφαλικά συμπτώματα, ο πονοκέφαλος είναι συχνά ο πιο έντονος στις πρώτες πρωινές ώρες και μερικές φορές συνοδεύεται από ναυτία και έμετο. Η κεφαλαλγία μπορεί να είναι τοπική, να επιδεινώνεται με τέντωμα, τέντωμα ή αμήχανη κίνηση με σταθερή υποστήριξη στα τακούνια (ένα σύμπτωμα άλματος είναι ένας τοπικός πονοκέφαλος όταν πηδάει με μη υποτιμημένη πτώση στα τακούνια). Τα εγκεφαλικά συμπτώματα περιλαμβάνουν επίσης μη συστηματικό ίλιγγο, απώλεια μνήμης, ευερεθιστότητα, γενική αδυναμία και κόπωση, διαταραχές του ύπνου.

Τα εστιακά συμπτώματα εξαρτώνται από τον εντοπισμό της αραχνοειδίτιδας. Η κυψελιδική αραχνοειδίτιδα χαρακτηρίζεται κυρίως από την υπεροχή των φαινομένων ερεθισμού του εγκεφάλου πάνω από τα σημάδια της απώλειας της λειτουργίας. Ένα από τα κύρια συμπτώματα είναι γενικευμένες και επιληπτικές επιληπτικές κρίσεις του Τζάκσον. Σε βασική αραχνοειδίτιδα παρατηρούνται εγκεφαλικά συμπτώματα και δυσλειτουργία των νεύρων που βρίσκονται στη βάση του κρανίου. Η μείωση της ευκρίνειας και η αλλαγή στα οπτικά πεδία μπορούν να ανιχνευθούν με την οπτικο-χιασματική αραχνοειδίτιδα. Οι κλινικές εκδηλώσεις και η κεφαλαία εικόνα μπορεί να μοιάζουν με τα συμπτώματα της οπτικής νευρίτιδας. Αυτά τα συμπτώματα συχνά συνοδεύεται από συμπτώματα του αυτόνομου δυσλειτουργία: μια απότομη autographism ενισχυμένο pilomotornogo αντανακλαστικών, εφίδρωση, akrozianoz, μερικές φορές δίψα, αυξημένη ούρηση, υπεργλυκαιμία, Λιπογεννητική παχυσαρκία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εντοπιστεί μείωση της οσμής. Η αραχνοειδίτιδα στην περιοχή των ποδιών του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πυραμιδικών συμπτωμάτων, σημείων βλάβης στα οφθαλμοτονωτικά νεύρα, μηνιγγικών σημείων. Με αραχνοειδίτιδα της παρεγκεφαλικής γωνίας γέφυρας υπάρχει κεφαλαλγία στην ινιακή περιοχή, θόρυβος στο αυτί και παροξυσμική ζάλη και μερικές φορές έμετο. Ο ασθενής σκοντάφτει και πέφτει προς την κατεύθυνση της ήττας, ειδικά όταν προσπαθεί να σταθεί στο ένα πόδι. Ατακτικός βηματισμός, οριζόντιος νυσταγμός, μερικές φορές πυραμιδικά συμπτώματα, κιρσώδεις φλέβες στο βάσωμα ως αποτέλεσμα της εξασθένησης της φλεβικής εκροής σημειώνονται.

Μπορεί να παρατηρηθούν συμπτώματα του ακουστικού, του τριδύμου, του αποσπασματικού και του προσώπου. Η αραχνοειδίτιδα μιας μεγάλης (ινιακής) δεξαμενής αναπτύσσεται έντονα, η θερμοκρασία αυξάνεται, ο εμετός, ο πόνος στο πίσω μέρος του κεφαλιού και του λαιμού φαίνεται, επιδεινώνεται με την περιστροφή του κεφαλιού, ξαφνικές κινήσεις και βήχα. ήττα των κρανιακών νεύρων (ζεύγη IX, Χ, ΧΙΙ), νυσταγμός, αυξημένα αντανακλαστικά τένοντα, πυραμιδικά και μηνιγγικά συμπτώματα. Με την αραχνοειδίτιδα του οπίσθιου κρανιακού οστού, είναι δυνατή η ήττα των ζευγών κρανιακών νεύρων V, VI, VII, VIII. Συχνά υπάρχουν ενδοκρανιακή υπέρταση, παρεγκεφαλιδικά και πυραμιδικά συμπτώματα. Η διαφορική διάγνωση με όγκους του οπίσθιου κρανιακού οστού είναι υποχρεωτική. Η οσφυονωτιαία παρακέντηση παράγεται μόνο όταν δεν υπάρχει στασιμότητα στο κεφάλι.

Τύποι αραχνοειδίτιδας

Η αραχνοειδίτιδα των εγκεφαλικών μεμβρανών (εγκεφαλική)

Η εγκεφαλική αραχνοειδίτιδα μπορεί να εντοπιστεί στην κυρτή επιφάνεια του εγκεφάλου, της βάσης του, στο οπίσθιο κρανιοφόρο. Η κλινική εικόνα της αραχνοειδίτιδας αποτελείται από συμπτώματα τοπικών επιδράσεων της βλάβης του κελύφους στις διαταραχές του εγκεφάλου και της κυκλοφορίας του υγρού. Συχνές εκδηλώσεις εγκεφαλικής αραχνοειδίτιδας είναι υπερτασικοί ή περιτυλιγμένοι πονοκέφαλοι.

Η κανονική κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (εγκεφαλονωτιαίο υγρό) στις εγκεφαλικές κοιλίες είναι δύσκολη όταν μπορεί να σπάσει η αραχνοειδίτιδα των οστών του εγκεφάλου.

Η αραχνοειδίτιδα της κυρτής επιφάνειας του εγκεφάλου είναι πιο κοινή στις πρόσθιες περιοχές των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, στην περιοχή του κεντρικού gyri. Λόγω της πίεσης του κινητήρα και των αισθητήριων κέντρων, μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές κινητικότητας (μονο- ή ημιπάρες) και ευαισθησία. Ο ερεθισμός, και σε περιπτώσεις σχηματισμού κύστεων και συμπίεσης του φλοιού και των υποκείμενων περιοχών του εγκεφάλου, με αραχνοειδίτιδα, προκαλούν εστιακές επιληπτικές κρίσεις.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν γενικευμένες σπασμωδικές κρίσεις μέχρι την εμφάνιση επιληπτικής κατάστασης. Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία και η πνευμογραφία είναι σημαντικές για τον εντοπισμό του εντοπισμού της αραχνοειδίτιδας.

Οπτική-χιαστική αραχνοειδίτιδα

Πιο συχνά παρατηρείται βάση αραχνοειδίτιδας του εγκεφάλου. Ο συνηθέστερος εντοπισμός είναι η χιασματική περιοχή, η οποία είναι η αιτία της σχετικής συχνότητας της οπτικο-chiasmal αραχνοειδίτιδας. Η σπουδαιότητα της μελέτης αυτής της μορφής καθορίζεται από τη συμμετοχή των οπτικών νεύρων και της περιοχής της τομής τους στη διαδικασία, η οποία συχνά οδηγεί σε μη αναστρέψιμη απώλεια της όρασης. Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων της οπτικο-chiasmal αραχνοειδίτιδα ιδιαίτερη σημασία είναι λοιμώξεις των κόλπων, στηθάγχη, σύφιλη, η ελονοσία, καθώς και τραυματικής βλάβης του εγκεφάλου (εγκεφαλικό διάσειση, εγκέφαλος μώλωπες).

Στην περιοχή του chiasm και του ενδοκρανιακού μέρους των οπτικών νεύρων, η αραχνοειδίτιδα έχει ως αποτέλεσμα πολλαπλές συμφύσεις και κύστες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, δημιουργείται μια ουλή γύρω από το chiasm. Κατά κανόνα, η οπτικο-χιασματική αραχνοειδίτιδα δεν είναι αυστηρά τοπική: οι λιγότερο έντονες αλλαγές βρίσκονται σε απόσταση από την κύρια εστίαση. Οι μηχανικοί παράγοντες (συμπίεση), καθώς και η μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας και των κυκλοφορικών διαταραχών (ισχαιμία) επηρεάζουν τα οπτικά νεύρα.

Οι μηχανικοί παράγοντες (συμπίεση των συγκολλήσεων), καθώς και η μετάβαση στο περίβλημα της μυελίνης της φλεγμονώδους διαδικασίας και των κυκλοφορικών διαταραχών επηρεάζουν τα οπτικά νεύρα με οπτική-χιαστική αραχνοειδίτιδα.

Η οπτική χιασματική αραχνοειδίτιδα συνήθως αναπτύσσεται αργά. Πρώτον, η αραχνοειδίτιδα συλλαμβάνει ένα μάτι, στη συνέχεια σταδιακά (μετά από μερικές εβδομάδες ή μήνες) εμπλέκεται και το άλλο. Η αργή και συχνά μονομερής εξέλιξη της οπτικο-χιασματικής αραχνοειδίτιδας βοηθάει στη διαφοροποίηση της διαδικασίας από τη νευρίτιδα του αμφιβληστροειδούς. Ο βαθμός της όρασης στην οπτικο-χιαστική αραχνοειδίτιδα μπορεί να κυμαίνεται από τη μείωση μέχρι την πλήρη τύφλωση. Συχνά στην αρχή της ασθένειας με οπτική-χιαστική αραχνοειδίτιδα υπάρχουν πόνες πίσω από τα μάτια. Η πιο σημαντική βοήθεια στη διάγνωση της οπτικο-χιασματικής αραχνοειδίτιδας είναι η μελέτη του οπτικού πεδίου και του βυθού. Τα πεδία των οραμάτων ποικίλουν ανάλογα με τον προτιμησιακό εντοπισμό της διαδικασίας. Οι πιο χαρακτηριστικές είναι η χρονική ημιανοψία (μονή ή αμφίδρομη), η παρουσία ενός κεντρικού σκοτώματος (συχνά διμερούς), μιας ομόκεντρης στένωσης του οπτικού πεδίου.

Από τη βάση του οφθαλμού σε 60-65% των περιπτώσεων, προσδιορίζεται η ατροφία των οπτικών νεύρων (πρωτογενής ή δευτερογενής, πλήρης ή μερική). Οι στάσιμες θηλές του οπτικού νεύρου βρίσκονται στο 10-13% των περιπτώσεων. Οι εκδηλώσεις της υποθαλαμικής περιοχής, κατά κανόνα, απουσιάζουν. Η εικόνα της τουρκικής σέλας δεν αποκαλύπτει επίσης την παθολογία. Σε αυτή τη μορφή αραχνοειδίτιδας, τα κύρια είναι τα εστιακά (οπτικά) συμπτώματα, τα φαινόμενα υπέρτασης (ενδοκρανιακή υπέρταση) εκφράζονται συνήθως μετρίως.

Η αραχνοειδίτιδα των εγκεφαλικών μεμβρανών είναι το αποτέλεσμα τραύματος ή συνακόλουθων μολυσματικών ασθενειών του εγκεφάλου και των παραρινικών ιγμορείων.

Αραχνοειδίτιδα του οπίσθιου κρανιακού οστού

Η αραχνοειδίτιδα του οπίσθιου κρανιακού βόθρου είναι η πιο κοινή μορφή της εγκεφαλικής αραχνοειδίτιδας. Η κλινική εικόνα της αραχνοειδίτιδας του οπίσθιου κρανιακού οστού μοιάζει με όγκους αυτού του εντοπισμού και αποτελείται από παρεγκεφαλιδικά και στελεχιαία συμπτώματα. Η ήττα των κρανιακών νεύρων (ζεύγη VIII, V και VII) παρατηρείται κυρίως όταν η αραχνοειδίτιδα εντοπίζεται στη γέφυρα στην προχοειδή γωνία. Τα παρεγκεφαλικά συμπτώματα αποτελούνται από αταξία, ασυνέργεια, αδαδιοκαίνηση. Με αυτόν τον εντοπισμό της αραχνοειδίτιδας εκφράζονται διαταραχές της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Τα συμπτώματα της αραχνοειδίτιδας στο οπίσθιο κρανιοφόρο εξαρτάται από τη φύση της διαδικασίας (συμφύσεις, κύστη), τον εντοπισμό, καθώς και από τον συνδυασμό της αραχνοειδίτιδας και του υδροκεφαλίου. Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση όταν αραχνοειδίτιδα μπορεί να προκληθεί από το κλείσιμο των οπών κοιλίες (Lyushka, Magendie) λόγω των συμφύσεων, ή κύστεις ως αποτέλεσμα του ερεθισμού των μηνίγγων με υγρό υπερέκκριση (κατά κύριο λόγο ένα αποτέλεσμα της αυξημένης chorioideus πλέγματος δραστηριότητα) και τη δυσκολία της απορρόφησης. Λόγω της απουσίας αιφνίδιας αύξησης της ενδοκράνιας πίεσης, η αραχνοειδίτιδα μπορεί να διαρκέσει για χρόνια, με παρατεταμένες υποχωρήσεις. Συχνά η αραχνοειδίτιδα εμφανίζεται ως αραχνοεγκεφαλίτιδα λόγω των συνακόλουθων φλεγμονωδών μεταβολών στον εγκεφαλικό ιστό και την πίεση πρόσφυσης, κύστεις στον εγκέφαλο.

Η οξεία μορφή χαρακτηρίζεται κυρίως αραχνοειδίτιδα συμπτώματα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης (απότομη πονοκέφαλο, πλεονεκτικά στο λαιμό, ναυτία, έμετος, ζάλη, συχνά στάσιμη θηλές οπτικά νεύρα, μερικές φορές βραδυκαρδία), και εστιακά συμπτώματα πυραμιδική είναι συχνά ήπια ή απούσα και μεταβλητή.

Όταν υποξεία νευρολογική κατάσταση στο προσκήνιο τα συμπτώματα του οπίσθιου βόθρου (συνήθως Mosto-παρεγκεφαλιδική χώρο - η πλευρά της γέφυρας δεξαμενής). Τα συμπτώματα της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, αν και συμβαίνουν, είναι λιγότερο έντονα και μερικές φορές σχεδόν δεν ανιχνεύονται. Υπάρχει πάρεση των κρανιακών νεύρων (V, VI, VII, VIII, λιγότερο συχνά ΙΧ και Χ και ακόμη λιγότερο συχνά ΙΙΙ και IV), συνηθέστερα VIII ζεύγη και διαταραχές της αιθουσαίας λειτουργίας σε συνδυασμό με παρεγκεφαλιδικά συμπτώματα.

Μαζί με αστάθεια σε Romberg - απόκλισης ή πέφτει προς το προσβεβλημένο ους, ταλαντευόμενος διαταραχές βάδισης δείγματα δείκτη και το δάχτυλο-ρινική adiadohokinezom, ασταθή αυθόρμητη νυσταγμού (που κατευθύνεται προς το αυτί του ασθενούς ή δύο όψεων) - Σημειώνεται συχνή δυσαρμονία αιθουσαίου δείγματα (π.χ., απώλεια της θερμιδική αντίδραση ενώ διατηρείται περιστροφική). Μερικές φορές υπάρχει μια αλλαγή κατεύθυνσης νυσταγμός, θέση νυσταγμού. Δεν είναι όλα τα συστατικά αυτού του συνδρόμου αιθουσαίου εγκεφάλου σταθερά και ξεχωριστά. Οι ομοιόμορφες πυραμιδικές ενδείξεις είναι σπάνιες και η αιμιπαρία των άκρων είναι ακόμη πιο σπάνια. Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, οι αλλαγές συνήθως μειώνονται σε αυξημένη πίεση, μερικές φορές ήπιες. Σπάνια παρατηρήθηκε μέτρια πλειοκυττάρωση ή αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες.

Η αραχνοειδίτιδα είναι πολύ σπάνια με άλλους εντοπισμούς στο οπίσθιο κρανιοφόρο. Αυτό το απομονωμένο νεύρο βλάβη preddvernoulitkovogo στο εσωτερικό κανάλι του αυτιού χωρίς φαινόμενα υπέρταση predpontinny αραχνοειδίτιδα και αραχνοειδίτιδα παρεγκεφαλιδικής ημισφαιρίων με εξασθενημένη στατική και σπανίζουν παρεγκεφαλιδικής συμπτώματα με βλάβες του τριδύμου νεύρου (μορφή predpontinnaya) predmozzhechkovy αραχνοειδίτιδα (η εμπρόσθια επιφάνεια του ενός από τα παρεγκεφαλιδικής κλάσματα) με μερική παρεγκεφαλιδική συμπτωματολογία λαβυρίνθου φαινόμενα ωτός όταν θερμιδική διεγερσιμότητα και μειωμένη σε περιστροφική δείγμα laterobulbarny αραχνοειδίτιδα με ράβδους pertenziey, παρεγκεφαλιδική συνδρόμου και αλλοίωση IX, Χ, XI κρανιακά νεύρα (homolateral) αραχνοειδίτιδα ρυθμιζόμενο σχισμένη τρύπες βλάβης IX, Χ και XI κρανιακά νεύρα. Όταν otogennyh υδροκεφαλία οπίσθιου βόθρου κυρίαρχη συμπτώματα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, σε κανονική εγκεφαλονωτιαίο υγρό ή «αραίωση» του (πρωτεΐνες φτώχειας) απόφραξη του και ανοίγματα Lyushka Magendie υπέρταση συνδυάζεται με ψυχικές διαταραχές, αιθουσαίες διαταραχές, μερικές φορές επιληπτικές κρίσεις επιληπτικού. Με συνολικά υδροκεφαλία με τη συσσώρευση μεγάλων ποσοτήτων αυξήσεων υγρού ενδοκρανιακής πίεσης γρήγορα, υπάρχουν συμφόρηση του οπτικού νεύρου, μειωμένη οπτική οξύτητα. Τέτοιες κρίσεις σταδιακά σταθεροποίηση (παρά την κοιλιακή και οσφυονωτιαία παρακέντηση) και, αν εμπλέκεται, ο προμήκη μυελό, ο ασθενής πεθαίνει. Για διαφορική διάγνωση με απόστημα εγκεφάλου (παρεγκεφαλίδα), ένας όγκος του εγκεφάλου έχει σημασία στην κλινική πορεία, τα δεδομένα του ΚΠΣ. Όλοι οι τύποι πνευμονογραφίας με σημαντική αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης αντενδείκνυνται.

Όταν η αραχνοειδίτιδα του οπίσθιου κρανιακού βόθρου αναπτύσσει γρήγορα μια εικόνα αποφρακτικού υδροκεφαλίου, κλινικά εκδηλωμένη με πονοκέφαλο, εμετό, ζάλη. Στις βάσεις στάσιμες θηλές του οπτικού νεύρου. Στην εγκεφαλονωτιαίο υγρό εικόνα ασταθούς διαίρεσης πρωτεϊνών-κυττάρων. Στις ακτινογραφίες του κρανίου με αραχνοειδίτιδα του οπίσθιου κρανιακού οστού φαίνονται υπερτασικά φαινόμενα.

Αραχνοειδίτιδα σοβαρή επιπλοκή της οπίσθιου βόθρου είναι η εμφάνιση μιας επίθεσης της οξείας απόφραξης σφήνωσης παρεγκεφαλιδική αμυγδαλές στο ινιακό τρήμα, συμπιέζοντας το στέλεχος του εγκεφάλου. Η αραχνοειδίτιδα του οπίσθιου κρανιακού οσφυαλγία μπορεί επίσης να είναι η αιτία της κακώς θεραπευόμενης νευραλγίας του τριδύμου.

Η αραχνοειδίτιδα των μεμβρανών του νωτιαίου μυελού (σπονδυλική στήλη)

Η αραχνοειδίτιδα της σπονδυλικής στήλης, εκτός από τους παραπάνω λόγους, μπορεί να εμφανιστεί με φουρουλίωση, πυώδη αποστήματα διαφορετικής εντοπισμού. Η κλινική εικόνα της κυστικής περιορισμένης αραχνοειδούς της σπονδυλικής στήλης είναι πολύ παρόμοια με τα συμπτώματα ενός εξωμυελικού όγκου. Υπάρχει ριζικό σύνδρομο στο επίπεδο της παθολογικής διαδικασίας και διαταραχών αγωγής (κινητικό και αισθητήριο). Η αραχνοειδίτιδα συχνά εντοπίζεται στην οπίσθια επιφάνεια του νωτιαίου μυελού, στο επίπεδο των θωρακικών, οσφυϊκών τμημάτων, καθώς και στην περιοχή της ουράς των άκρων. Η διαδικασία συνήθως εκτείνεται σε αρκετές ρίζες, χαρακτηρίζεται από τη μεταβλητότητα του κατώτερου ορίου των διαταραχών ευαισθησίας.

Στον διαχωρισμό των πρωτεϊνών-κυττάρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η πλειοκυττάρωση είναι σπάνια. Τα μυελογραφικά δεδομένα είναι χαρακτηριστικά - ένας παράγοντας αντίθεσης διατηρείται με τη μορφή σταγόνων στην περιοχή των αραχνοειδών κύστεων. Λιγότερο συχνή είναι η διάχυτη αραχνοειδίτιδα της σπονδυλικής στήλης, η οποία περιλαμβάνει μεγάλο αριθμό ριζών στη διαδικασία, αλλά λιγότερο εμφανώς εκδηλώνεται από διαταραχές αγωγής. Η σπονδυλική αραχνοειδίτιδα είναι χρόνια.

Θεραπεία

Είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η πηγή της λοίμωξης (ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, κλπ.). Να συνταγογραφείτε αντιβιοτικά σε θεραπευτικές δόσεις. Παραδείγματα εντοπισμού απευαισθητοποίησης και αντιισταμινικών (διφαινυδραμίνη, διαζολίνη, υπερστίνη, ταβεργκίλ, πιποφένιο, χλωριούχο ασβέστιο, ισταγοβουλίνη). Η παθογενετική θεραπεία έχει σχεδιαστεί για μακροχρόνια θεραπεία με απορροφητικούς παράγοντες, ομαλοποίηση της ενδοκρανιακής πίεσης, βελτίωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και του μεταβολισμού. Εφαρμόστε βιογενικά διεγερτικά (αλόη, υαλοειδές, PhiBs) και παρασκευάσματα ιωδίου (βιιοϊνόλη, ιωδιούχο κάλιο). Χρησιμοποιήστε επίσης το lidazu με τη μορφή υποδόριων ενέσεων 0,1 g ξηρής ύλης διαλυμένης σε 1 ml διαλύματος επικαλύψεως 0,5% novocaine κάθε δεύτερη ημέρα για μια σειρά 15 ενέσεων. Τα μαθήματα επαναλαμβάνονται μετά από 4-5 μήνες. Το πυρογενές έχει ένα αποτέλεσμα διαχωρισμού. Οι πρώτες ενδομυϊκές εγχύσεις πυρετογόνων αρχίζουν με μια δόση των 25 MTD, τις επόμενες ημέρες η δόση αυξάνεται καθημερινά κατά 50 MTD και ρυθμίζεται σε 1000 MTD. ανά πορεία θεραπείας μέχρι 30 ενέσεις. Με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, χρησιμοποιούνται αποσυμφορητικά και διουρητικά (μαννιτόλη, φουροσεμίδη, διακαρβ, γλυκερίνη, κλπ.). Όταν τα σύνδρομα σπασμών χρησιμοποιούν αντιεπιληπτικά φάρμακα. Διεξάγετε μεταβολική θεραπεία (γλουταμικό οξύ, πιρακετάμη, Aminalon, Cerebrolysin). Σύμφωνα με τη μαρτυρία που χρησιμοποίησαν συμπτωματικά μέσα. Η έλλειψη βελτίωσης μετά από τη θεραπεία, η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης και τα εστιακά συμπτώματα, η αραχνοειδίτιδα του οπτοσιδήματος με σταθερή μείωση της όρασης είναι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.

Πρόβλεψη. Όσον αφορά τη ζωή είναι συνήθως ευνοϊκή. Ο κίνδυνος μπορεί να είναι η αραχνοειδίτιδα του οπίσθιου κρανιακού βόθρου με αποφρακτικό υδροκέφαλο. Η πρόγνωση της εργασίας επιδεινώνεται με συχνές υποτροπές ή προοδευτική πορεία με συχνές υπερτασικές κρίσεις, επιληπτικές κρίσεις, με οπτική-χιαστική μορφή.

Δυνατότητα εργασίας

Οι ασθενείς αναγνωρίζονται ως άτομα με ειδικές ανάγκες στην ομάδα III, εάν η απασχόληση ή η μεταφορά σε ελαφριά εργασία οδηγεί σε μείωση του όγκου της παραγωγικής δραστηριότητας. Η ομάδα αναπηρίας II δημιουργείται με την παρουσία συχνών επιληπτικών κρίσεων, σημαντική μείωση της οπτικής οξύτητας και στα δύο μάτια (από 0,04 έως 0,08 με διόρθωση). Τα άτομα με οπτο-χιαστική αραχνοειδίτιδα που συνοδεύονται από τύφλωση αναγνωρίζονται ως άτομα με αναπηρίες στην ομάδα Ι. Οι ασθενείς με υγροδυναμικές διαταραχές, επιληπτικές κρίσεις και αιθουσαίες κρίσεις αντενδείκνυνται κατά την εργασία σε ύψος, κοντά σε πυρκαγιά, κοντά σε κινούμενους μηχανισμούς, στη μεταφορά. Οι εργασίες σε αντίξοες μετεωρολογικές συνθήκες, σε θορυβώδεις χώρους, σε επαφή με τοξικές ουσίες και σε συνθήκες μεταβαλλόμενης ατμοσφαιρικής πίεσης, καθώς και εργασία που συνδέεται με συνεχείς δονήσεις, αντενδείκνυται η αλλαγή της θέσης της κεφαλής.

Πρόληψη

Πρόωρη διάγνωση και θεραπεία οξείας λοιμώδους νόσου, πρόληψη λοιμωδών νοσημάτων, εστίες εστιακής λοίμωξης, τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο

Οπτική-χιαστική αραχνοειδίτιδα

Η οπτικο-χιασματική αραχνοειδίτιδα είναι μια βασική μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα του μεσαίου κρανίου, στην οποία επηρεάζονται τα οπτικά νεύρα και το chiasm. Οι κύριες εκδηλώσεις της παθολογίας είναι ο πόνος στην περιοχή της τροχιάς, η θολή όραση, η γενική αδυναμία και η αυξημένη οπτική κόπωση. Η διάγνωση βασίζεται στην οφθαλμοσκόπηση, στην περίμετρο, στην ιερομετρία, στη μελέτη της αντίδρασης των μαθητών στο φως και στην κρανιογραφία. Συντηρητική θεραπεία οπτικο-chiasmal αραχνοειδίτιδα περιλαμβάνει αντιβιοτικά, κορτικοστεροειδή, αντιισταμινικά, βιταμίνες Β και C. Κατά τη χαμηλή αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής αγωγής πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση.

Οπτική-χιαστική αραχνοειδίτιδα

Η οπτική χιασματική αραχνοειδίτιδα είναι η πιο κοινή μορφή φλεγμονής του αραχνοειδούς στο οποίο η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται στην περιοχή της βάσης του εγκεφάλου. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στο 60-80% των περιπτώσεων, η αιτία της εξέλιξης της νόσου είναι η παρουσία χρόνιων εστιών μόλυνσης στην περιοχή των κόλπων της μύτης. Σε 10-15%, δεν είναι δυνατόν να καθοριστεί η αιτιολογία της ασθένειας, αυτές οι παραλλαγές θεωρούνται ιδιοπαθή. Οι επιστήμονες μελετούν το ρόλο των αυτοάνοσων μηχανισμών στην εμφάνιση αραχνοειδίτιδας. Παθολογία με την ίδια συχνότητα εμφανίζεται μεταξύ των αρσενικών και των θηλυκών. Η βασική μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα είναι ευρέως διαδεδομένη.

Αιτίες οπτικο-χιασματικής αραχνοειδίτιδας

Η πρωταρχική αξία στην ανάπτυξη αυτής της παθολογίας είναι η φλεγμονή των παραρινικών ιγμορείων. Οι μολυσματικοί παράγοντες (ιοί, μικροοργανισμοί) εισέρχονται στο κρανίο μέσω των φυσικών ανοιγμάτων των ιγμορείων. Πιο σπάνια, η εμφάνιση συμπτωμάτων οπιο-κιναισθητικής αραχνοειδίτιδας σχετίζεται με οξεία πορεία οτίτιδας, μαστοειδίτιδας. Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου:

• Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός. Οι ενδοκρανιακές βλάβες ενισχύουν το σχηματισμό ινωδών συμφύσεων στην αραχνοειδή περιοχή. Λόγω της εμφάνισης των πρώτων συμπτωμάτων, κάποια στιγμή μετά τον τραυματισμό στο κεφάλι, η σχέση μεταξύ τραύματος και αραχνοειδίτιδας δεν είναι πάντοτε ορατή.
• Νευροΐνωση. Φλεγμονή της αραχνοειδούς μεμβράνης του εγκεφάλου λόγω ενδοκρανιακών επιπλοκών που αναπτύσσονται στο υπόβαθρο της γρίπης, του πονόλαιμου και της φυματίωσης. Τα συμπτώματα της νόσου συχνά διαγιγνώσκονται σε ασθενείς με νευροσύφυλλο. Η αιτία της ινώδους μορφής είναι η μακρά επιμονή του ιού της γρίπης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.
• Σκλήρυνση κατά πλάκας. Αυτή είναι μια αυτοάνοση παθολογία στην οποία επηρεάζεται η θήκη μυελίνης των νευρικών ινών, όχι μόνο στον εγκέφαλο, αλλά και στον νωτιαίο μυελό. Οι παθολογικές αλλαγές είναι πιο έντονες στην περιοχή του οπτικού chiasm και του περιφερικού χώρου των μεγάλων ημισφαιρίων.
• Συγγενείς δυσπλασίες. Οι ανωμαλίες της δομής του οπτικού καναλιού και των οστικών τοιχωμάτων της τροχιάς συμβάλλουν στη διείσδυση της μόλυνσης στην ενδοκρανιακή κοιλότητα. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη εστιακών συμπτωμάτων και σε μια υποτροπιάζουσα πορεία της νόσου.

Παθογένεια

Ο αναπτυξιακός μηχανισμός βασίζεται στην επίδραση ενός μολυσματικού παράγοντα (πιο συχνά ιογενούς χαρακτήρα) στα μηνίγγια. Πρώτα απ 'όλα, επηρεάζεται η αραχνοειδής μεμβράνη, ακολουθούμενη από ένα μαλακό κέλυφος. Οι αλλαγές στη δομή του νευρικού ιστού είναι πιο έντονες στη ζώνη του chiasm και των γειτονικών οπτικών νεύρων. Λόγω της τοπικής φλεγμονής, τα αγγεία διαστέλλονται και η διαπερατότητα τους αυξάνεται. Παρατηρήθηκε αυξημένη εξίδρωση και ο σχηματισμός κυτταρικών διηθήσεων στην περιοχή της επένδυσης του εγκεφάλου. Στη συνέχεια, υπάρχουν διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος που προκαλούν αύξηση των υποξικών εκδηλώσεων και την ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων.

Με την πάροδο του χρόνου, η φλεγμονώδης διαδικασία οδηγεί σε ινοπλαστικές αλλαγές στο αραχνοειδές στην περιοχή του οπτικού chiasm και των οπτικών νεύρων. Ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού προκαλεί το σχηματισμό εκτεταμένων συμπτωμάτων μεταξύ των στερεών και των αραχνοειδών μεμβρανών. Εκτός από ινώδεις κύστεις, σχηματίζονται κύστεις, οι κοιλότητες των οποίων είναι γεμάτες με serous περιεχόμενα. Υπάρχουν πολλαπλοί μικρών ή μεμονωμένων μεγάλων κυστικών σχηματισμών. Οι κύστες μπορούν να περιβάλλουν το chiasma από όλες τις πλευρές, οδηγώντας στη συμπίεση των οπτικών νεύρων. Η συμπίεση των νεύρων είναι η κύρια αιτία των εκφυλιστικών-δυστροφικών αλλαγών τους και στη συνέχεια η ατροφία.

Ταξινόμηση

Υπάρχει οξεία και χρόνια οδός της νόσου. Η χρόνια παραλλαγή περιλαμβάνει κληρονομική οικογενειακή ατροφία των οπτικών νεύρων (Leber amaurosis). Υπάρχει σαφής γενετική προδιάθεση για την ανάπτυξη αυτής της μορφής της ασθένειας. Σύμφωνα με την κλινική ταξινόμηση, συνηθίζεται να εξετάζονται 3 τύποι οπτο-χιασματικής αραχνοειδίτιδας, στη συμπτωματολογία των οποίων κυριαρχούν τα ακόλουθα σημεία:

• Σύνδρομο ρετροβαρικού νεύρου. Η πιο κοινή παραλλαγή της ροής. Ίσως μονόπλευρη ή ασύμμετρη μείωση της όρασης. Η παθολογία συνοδεύεται από συσφιγμένη στένωση των οπτικών πεδίων.
• Κυστικοί σχηματισμοί. Κλινικές εκδηλώσεις μιμούνται τα συμπτώματα ενός όγκου στην οπτική-χιασματική ζώνη. Η αύξηση των όγκων κύστεων συμβάλλει στη συμπίεση των δομών του εγκεφάλου. Εάν το μέγεθος των βλαβών είναι μικρό, τα συμπτώματα απουσιάζουν.
• Πολύπλοκη στασιμότητα του οπτικού νεύρου. Αυτή η μορφή της νόσου είναι εξαιρετικά σπάνια. Δεν υπάρχουν ενδείξεις φλεγμονής, η αύξηση του οιδήματος δεικνύει αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Δεύτερον, η εσωτερική μεμβράνη του βολβού εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία.

Συμπτώματα οπιο-χιαστικής αραχνοειδίτιδας

Η παθολογία χαρακτηρίζεται από μια οξεία έναρξη. Οι ασθενείς παραπονιούνται για αμφοτερόπλευρη απώλεια όρασης, σοβαρό πονοκέφαλο, το οποίο δεν διακόπτεται με τη χρήση αναλγητικών. Υπάρχει αυξημένη κόπωση κατά την εκτέλεση οπτικών φορτίων (ανάγνωση βιβλίων, εργασία στον υπολογιστή, παρακολούθηση ταινιών). Η πρόοδος της νόσου οδηγεί σε έντονο πόνο στην τροχιακή περιοχή, που ακτινοβολεί στο μέτωπο, τη γέφυρα της μύτης, τα φρύδια, τους ναούς. Το σύνδρομο του πόνου μπορεί να εντοπιστεί απευθείας στην τροχιά.

Οι ασθενείς σημειώνουν ότι η οπτική οξύτητα μειώνεται πολύ γρήγορα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η οπτική δυσλειτουργία φθάνει το μέγιστο μετά από μερικές ώρες, αλλά πιο συχνά αυτή η διαδικασία διαρκεί 2-3 ημέρες. Σταδιακά ξεχωριστές περιοχές πέφτουν από το οπτικό πεδίο. Οι μαθητές μπορούν να έχουν διαφορετικά μεγέθη. Οι ασθενείς υποφέρουν από την αντίληψη χρώματος, ιδιαίτερα - την αντίληψη του κόκκινου και του πράσινου. Σε αυτό το χρονικό διάστημα, μπορεί να εμφανιστούν δυσπεπτικές διαταραχές (ναυτία, έμετος). Στο μέλλον, η οξεία διαδικασία αντικαθίσταται από χρόνια. Με ταυτόχρονη βλάβη στα κρανιακά νεύρα, η αίσθηση της όσφρησης μειώνεται. Λόγω παραβίασης της ενδυνάμωσης του νεύρου του προσώπου, εμφανίζεται η παράλειψη της πλευρικής γωνίας του οφθαλμού ή του στόματος.

Όταν η πληγείσα περιοχή εξαπλώνεται στην υποθαλαμική περιοχή, οι ασθενείς υποφέρουν από συχνές αγγειακές κρίσεις, διαταράσσεται η θερμορυθμία και παρατηρείται σπασμωδική συστροφή μυών. Υπάρχει αυξημένη εφίδρωση, δίψα, χαμηλός πυρετός, διαταραχές ύπνου. Σε αντίθεση με την οξεία διαδικασία, στη χρόνια εξέλιξη της παθολογίας, τα συμπτώματα αναπτύσσονται σταδιακά. Μερικοί ασθενείς σημειώνουν ότι μετά από μια διαγνωστική κοιλιογραφία, το όραμα αποκαθίσταται για μικρό χρονικό διάστημα.

Επιπλοκές

Μια κοινή επιπλοκή της παθολογίας είναι η ατροφία του οπτικού νεύρου. Οι ασθενείς έχουν μεγάλη πιθανότητα εξάρθρωσης των δομών του εγκεφάλου. Με την αύξηση των κυστικών σχηματισμών παρατηρείται συμπίεση του εγκεφαλικού ιστού και εστιακά συμπτώματα. Η εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας σε άλλες μεμβράνες του εγκεφάλου προκαλεί μηνιγγίτιδα, μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα. Με περίπλοκη πορεία πιθανού σχηματισμού ενδοκρανιακών αποστημάτων. Σε δευτερεύουσες αλλοιώσεις των κοιλιών της κοιλιακής κοιλότητας συμβαίνει. Οι ασθενείς διατρέχουν τον κίνδυνο ανάπτυξης οξείας εγκεφαλικής κυκλοφοριακής διαταραχής.

Διαγνωστικά

Στα πρώτα στάδια της διάγνωσης είναι δύσκολη. Δεδομένου ότι η συνηθέστερη αιτία της παθολογίας είναι η ήττα των παραρινικών ιγμορείων, οι ακτίνες Χ λαμβάνονται στο στάδιο της πρωτογενούς διάγνωσης. Για περισσότερη πληροφορία, εκτελείται μια μαγνητική τομογραφία των κόλπων. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατόν να αναγνωριστεί ένα μικρό βρεγματικό οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης του σφηνοειδούς κόλπου και η ήττα των οπίσθιων κυττάρων του λαμυρίνθου του ηθμοειδούς. Οι διαδραστικές διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:

• Περίμετρο Μια τμηματική ή ομόκεντρη στένωση του οπτικού πεδίου βρίσκεται σε συνδυασμό με διμερείς περιορισμούς ή ημιανοψίες στις χρονικές περιοχές. Εάν η ασθένεια προχωρήσει σύμφωνα με τον τύπο της νευρίτιδας του αμφιβληστροειδούς, παρατηρούνται κεντρικά σκότομα σε ασθενείς.
• Visometry. Μία προοδευτική μείωση στην οπτική οξύτητα διαγιγνώσκεται. Η φύση της βλάβης είναι συμμετρική και στις δύο πλευρές. Η εξαίρεση είναι η μορφή του retrobulbar, στην οποία επηρεάζεται ένα μάτι ή και τα δύο, αλλά ασύμμετρα.
• Οφθαλμοσκοπία. Εμφανίζονται οίδημα και υπεραιμία του δίσκου οπτικού νεύρου. Με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, ο οπτικός δίσκος έχει στάσιμη εμφάνιση. Η περιοχή του οιδήματος εκτείνεται στην περιφερική περιοχή του αμφιβληστροειδούς και στην περιοχή του κίτρινου σημείου.
• Διερεύνηση της αντίδρασης των οφθαλμών. Στην αρχή της εξέλιξης της μηνιγγειοεγκεφαλίτιδας, η αντίδραση των μαθητών είναι αργή. Η εξέλιξη της νόσου οδηγεί στο γεγονός ότι απουσιάζει η αντίδραση της κόρης. Οπτικά, μπορεί να προσδιοριστεί η μυδρίαση ή η ανισοκορία.
• Κρανιογραφία. Στη χρόνια μορφή της νόσου παρατηρείται πάχυνση του τοιχώματος της τουρκικής σέλας. Ο επίφυτος αδένας γίνεται ασβεστοποιημένος. Τα σημάδια της ενδοκρανιακής υπέρτασης αυξάνονται. Στα μικρά παιδιά, υπάρχει μια μικρή διαφορά των κρανιακών ραμμάτων.
• Πνευματική δεξαμενή. Η τεχνική επιτρέπει να μελετηθεί η φύση των αλλαγών στη χησιακή δεξαμενή. Εμφανίζονται αιχμές, απλές ή πολλαπλές κύστεις. Ο αέρας εισάγεται στην κοιλότητα της δεξαμενής για να βελτιώσει την απεικόνιση.

Με μονόπλευρη μορφή παθολογίας, η εξέταση του ασθενούς πρέπει να επαναλαμβάνεται μετά από 1-2 εβδομάδες λόγω του υψηλού κινδύνου καθυστερημένης βλάβης στο δεύτερο μάτι. Επίσης, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από το φαινόμενο των «μεταναστευτικών ελαττωμάτων», όπου οι μεταβολές του ξενοδοχείου στο οπτικό πεδίο καθορίζονται σε άλλες περιοχές.

Θεραπεία της οπιο-χιαστικής αραχνοειδίτιδας

Στην οξεία πορεία της νόσου, συνταγογραφείται θεραπεία με φάρμακα. Η διάρκεια της συντηρητικής θεραπείας είναι 3-6 μήνες. Μετά τη διακοπή της οξείας διαδικασίας, ενδείκνυται φυσιοθεραπεία. Με τη βοήθεια ηλεκτροφόρησης, εισάγονται παρασκευάσματα ασβεστίου, βιταμίνη ΡΡ. Αποτελεσματική χρήση του βελονισμού για 10 συνεδρίες. Για την εξάλειψη των συμπτωμάτων της οπιο-χιαστικής αραχνοειδίτιδας, ορίστε:

• Αντιβιοτικά. Χρησιμοποιούνται αντιβακτηριακοί παράγοντες της σειράς κεφαλοσπορίνης. Επιπροσθέτως, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σουλφοναμίδια. Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 5-7 ημέρες.
• Ορμονικοί παράγοντες. Τα γλυκοκορτικοστεροειδή (πρεδνιζόνη) ενδείκνυνται για την οξεία διαδικασία ή σοβαρή νόσο. Με τον καιρό, οι ορμόνες αντικαθίστανται από μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
• Συμπλέγματα πολυβιταμινών. Όταν η οπτική-χιασματική αραχνοειδίτιδα συνέστησε τη χρήση βιταμινών C, B. Η εισαγωγή γλυκόζης με ασκορβικό οξύ θα πρέπει να εναλλάσσεται με νικοτινικό οξύ.
• Αντιισταμινικά. Οι παρεμποδιστές H2-ισταμίνης χρησιμοποιούνται σε περίπτωση αλλεργικής ή τοξικής-μολυσματικής προέλευσης μηνιγγειοεγκεφαλίτιδας. Επιπρόσθετα, με στόχο υποαισθητοποίησης, συνταγογραφούνται παρασκευάσματα ασβεστίου.
• Θεραπεία αποτοξίνωσης. Ενδείκνυται στην περίπτωση της ανάπτυξης φλεγμονής στο υπόβαθρο της ενδοκράνιας λοίμωξης. Εφαρμόστε διαλύματα γλυκόζης, ρεπολιγλυκουκίνης, gemodeza. Η οδός χορήγησης είναι ενδοφλέβια στάγδην.
• Αντιυπερτασική θεραπεία. Για να μειωθεί η ενδοκρανιακή πίεση με σημεία υπέρτασης, οι οσμωτικές ουσίες εγχύονται.

Ελλείψει της επίδρασης της φαρμακευτικής θεραπείας, έχει δειχθεί μια οσφυϊκή διάτρηση με την εισαγωγή οξυγόνου σε μια οπτική-χησιακή δεξαμενή. Ο σκοπός αυτού του χειρισμού είναι να καταστρέψει τις συμφύσεις του συνδετικού ιστού. Η χειρουργική θεραπεία της αραχνοειδίτιδας μειώνεται στην ανατομή των συγκολλήσεων και την απομάκρυνση των κύστεων στο chiasmal δεξαμενή και στη βάση του εγκεφάλου. Η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται σε μηνιγγικά συμπτώματα, πλειοκυττάρωση ή σημάδια οίδημα του οπτικού δίσκου. Προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της νόσου στην μετεγχειρητική περίοδο, απαιτείται αντιφλεγμονώδης θεραπεία. Για τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας της θεραπείας πραγματοποιείται σπονδυλική παρακέντηση. Η θεραπεία εκτελείται από κοινού από οφθαλμίατρο και νευρολόγο. Απαιτείται συμβουλευτική του νευροχειρουργού.

Πρόγνωση και πρόληψη

Το αποτέλεσμα της οπτικο-χιαστικής αραχνοειδίτιδας καθορίζεται από τη σοβαρότητα και τη φύση της πορείας της νόσου. Με μια ήπια πορεία της νόσου, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, καθώς οι οπτικές διαταραχές δεν είναι πολύ έντονες. Η πρόοδος της παθολογίας μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη απώλεια της όρασης. Δεν αναπτύσσονται ειδικά προληπτικά μέτρα. Η μη ειδική προφύλαξη στοχεύει στην έγκαιρη θεραπεία των λοιμώξεων του εγκεφάλου και της φλεγμονής των παραρινικών ιγμορείων. Εάν τα συμπτώματα εμφανιστούν στη μακροχρόνια περίοδο μετά τον ΤΒΙ, ο ασθενής θα πρέπει να εγγραφεί από νευρολόγο.