Ημικρανία και αντισυλληπτικά χάπια

Ivan Drozdov 02/09/2018 0 Σχόλια

Στις γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας, η ημικρανία αναπτύσσεται πολλές φορές συχνότερα από ό, τι στους άνδρες. Ο λόγος γι 'αυτό είναι οι ασταθείς ορμόνες, οι οποίες για φυσικούς λόγους αλλάζουν σε όλο τον εμμηνορροϊκό κύκλο. Τα αντισυλληπτικά μπορούν να επιδεινώσουν τις κρίσεις κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η επιλογή των οποίων με συστηματικό πόνο στην κεφαλή πρέπει να προσεγγιστεί με προσοχή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να διαγνωστεί πρώτα ο τύπος της ημικρανίας και μόνο τότε ο γιατρός αποφασίζει αν είναι σκόπιμο να χρησιμοποιήσει από του στόματος αντισυλληπτικά, λαμβάνοντας υπόψη τις ενδείξεις, τα κριτήρια ηλικίας, τα πιθανά οφέλη και τους κινδύνους.

Η σχέση της ημικρανίας και των ορμονών φύλου

Συχνή αιτία για την ανάπτυξη του πόνου της ημικρανίας στις γυναίκες είναι η διακύμανση του επιπέδου των ορμονών φύλου.

Τα οιστρογόνα παράγονται από τις ωοθήκες στα θυλακοκύτταρα ή το ωχρό σωμάτιο υπό την επίδραση της ορμόνης διέγερσης των ωοθυλακίων και εξασφαλίζουν τακτική εμμηνόρροια. 3-5 ημέρες πριν από την έναρξη των κρίσιμων ημερών, ο δείκτης οιστρογόνων μειώνεται απότομα, γεγονός που προκαλεί επιθέσεις στρεπτικού πόνου στη διάγνωση της «συνηθισμένης ημικρανίας χωρίς αύρα» και τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την προεμμηνορροϊκή περίοδο - αδυναμία, δάκρυα, ευερεθιστότητα. Οι επιθέσεις περνούν την 2η ή 3η ημέρα της εμμήνου ρύσεως, όταν τα ορμονικά επίπεδα αρχίζουν να επανέρχονται στο φυσιολογικό.

Η βέλτιστη ποσότητα οιστρογόνου στο αίμα μειώνει τη διάρκεια και τη συχνότητα των επιθέσεων της συνηθισμένης ημικρανίας, όπως αποδεικνύεται από το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εξαφανίζονται οι επώδυνοι πονοκέφαλοι.

Το αντίθετο αποτέλεσμα της υπερφόρτωσης των οιστρογόνων παρατηρείται σε γυναίκες που πάσχουν από κλασσική ημικρανία (με αύρα) και η κατάσταση επιδεινώνεται από τον κίνδυνο ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οδυνηρές επιθέσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνονται, και κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως σπάνια παρατηρούνται λόγω μειωμένων επιπέδων της ορμόνης.

Η προγεστερόνη - η ορμόνη φύλου που παράγεται από τον πλακούντα σε έγκυες γυναίκες ή το ωχρό σώμα, εξασφαλίζει υγιή εγκυμοσύνη και εμβρυϊκή ανάπτυξη. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και στη δεύτερη φάση της εμμηνορροϊκής περιόδου, η προγεστερόνη σε συνδυασμό με υψηλή συγκέντρωση οιστρογόνου έχει αναλγητική επίδραση στον ιστό των δομών του εγκεφάλου και έτσι αποκλείει τις επιθέσεις του πόνου.

Η σχέση γυναικείων ορμονών και επιθέσεων ημικρανίας υπάρχει, αλλά πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε ατομική βάση, λαμβάνοντας υπόψη τους τύπους της νόσου και τα χαρακτηριστικά του οργανισμού.

Περιγράψτε το πρόβλημά σας σε εμάς ή μοιραστείτε τη ζωή σας με τη θεραπεία μιας ασθένειας ή ζητήστε τη συμβουλή! Πείτε μας για τον εαυτό σας εδώ στο site. Το πρόβλημά σας δεν θα αγνοηθεί και η εμπειρία σας θα βοηθήσει κάποιον! Write >>

Είδη από στόματος αντισυλληπτικά (OC) και η επίδρασή τους στην πορεία της ημικρανίας

Ας δούμε πώς οι ημικρανίες και τα αντισυλληπτικά χάπια είναι αλληλένδετα. Τα ορμονικά αντισυλληπτικά είναι από τις ασφαλέστερες και αποτελεσματικότερες μεθόδους αντισύλληψης. Τα κύρια παράγωγα αυτών των αντισυλληπτικών είναι συνθετικά ανάλογα φυσικού οιστρογόνου και προγεστερόνης.

Συνδυασμένα αντισυλληπτικά (COC)

Τα παρασκευάσματα περιλαμβάνουν δύο κύρια συστατικά: γεσταγόνο (ένα συνθετικό ανάλογο προγεστερόνης) και οιστρογόνο. Ανάλογα με τη σύνθεση και τη δοσολογία, υπάρχουν τρεις τύποι συνδυασμένων φαρμάκων:

1. Μονοφασική - η σύνθεση ολόκληρου του μηνιαίου κύκλου περιλαμβάνει την ίδια δόση προγεσταγόνου και οιστρογόνου.
2. Δύο φάσεις - σε μηνιαία βάση, μόνο οιστρογόνα περιλαμβάνεται σε δισκία της πρώτης φάσης, το δεύτερο - σε οιστρογόνα σε συνδυασμό με γεσταγόνο.
3. Τριφασική - το περιεχόμενο και η ποσότητα των ορμονών αλλάζουν όταν μετακινούνται από τη μια φάση στην άλλη. Έτσι, στην πρώτη φάση, η ποσότητα οιστρογόνου μειώνεται βαθμιαία, και στην τρίτη, η δόση του προγεστογόνου αυξάνεται.

Με την επιβεβαίωση της ημικρανίας με αύρα, είναι απαραίτητο να εγκαταλειφθεί η χρήση των COC λόγω της μεγάλης πιθανότητας ανάπτυξης ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου. Κατ 'εξαίρεση, τα συνδυασμένα φάρμακα με περιεκτικότητα σε οιστρογόνα μπορούν να συνταγογραφηθούν όταν τα οφέλη από τη λήψη τους υπερβαίνουν κατά πολύ την πιθανότητα κινδύνου.

Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, συνδυασμένα αντισυλληπτικά αποδίδονται σε γυναίκες που πάσχουν από συνηθισμένη ημικρανία, υπό τον όρο ότι δεν έχουν τέτοιους υποκινητές εγκεφαλικού επεισοδίου όπως υπέρταση, ηλικιακά κριτήρια, διαβήτη, κακοποίηση καπνού.

Παρασκευάσματα βασισμένα σε γεσταγόνο ("mini-pili")

Το κύριο συστατικό αυτών των αντισυλληπτικών είναι μια προγεστερόνη, χωρίς ορμόνες οιστρογόνων. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα «μίνι-πιπίλα» θεωρούνται τα ασφαλέστερα από του στόματος αντισυλληπτικά που επιτρέπονται στις γυναίκες που υποφέρουν από επιθέσεις ημικρανίας στην εμμηνόπαυση και την περίοδο γαλουχίας. Τα δισκία με μικρή δόση προγεστογόνου θα πρέπει να λαμβάνονται καθημερινά με μηνιαία μαθήματα από την πρώτη ημέρα της εμμήνου ρύσεως. Κατά την επιλογή των αντισυλληπτικών με προγεστίνη, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η χαμηλότερη αποτελεσματικότητα της αντισύλληψης σε σύγκριση με τα συνδυασμένα μέσα.

Οι γυναίκες επιρρεπείς σε επιθέσεις ημικρανίας, τα ορμονικά αντισυλληπτικά θα πρέπει να συντονίζονται με το γιατρό. Σε πολλές περιπτώσεις, για την πρόληψη επώδυνων επιθέσεων, τα μη στεροειδή φάρμακα ή τα τριπτάνια, τα οποία συνδυάζονται βέλτιστα με ορμονικά φάρμακα, αποδίδονται επιπλέον στη γυναίκα. Σε ατομική βάση, συνταγογραφούνται χάπια ελέγχου των γεννήσεων, συμπεριλαμβανομένης της πρόληψης των επιθέσεων ημικρανίας. Για παράδειγμα, ορμόνες οιστρογόνων μπορούν να συνταγογραφηθούν για να αποτρέψουν επιθέσεις κλασσικής ημικρανίας.

Ποια αντισυλληπτικά μπορούν να ληφθούν για την ημικρανία

Τα μέσα προγεστερόνης ("mini-pili") είναι από τα ασφαλέστερα αντισυλληπτικά με ελάχιστες δυσμενείς ιδιότητες. Σύμφωνα με μεμονωμένες ενδείξεις, στις γυναίκες που πάσχουν από φυσιολογική ή κλασική ημικρανία μπορεί να συνταγογραφηθούν τα ακόλουθα χάπια ελέγχου των γεννήσεων:

• Το Laktinet - ένα ορμονικό φάρμακο με το κύριο ενεργό συστατικό δεσογεστρέλη. Σε σύγκριση με τα συνδυασμένα μέσα, δεν περιέχει οιστρογόνα και συνεπώς δεν φέρει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου σε γυναίκες που είναι επιρρεπείς σε επιθέσεις ημικρανίας. Για την πρόληψη της εγκυμοσύνης, το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται καθημερινά σύμφωνα με το πρόγραμμα από την πρώτη ημέρα της εμμήνου ρύσεως. Μεταξύ των παρενεργειών του φαρμάκου περιλαμβάνονται η παρατυπία του εμμηνορροϊκού κύκλου, στην οποία η διάρκεια μπορεί να αυξηθεί ή, αντίστροφα, να μειωθεί.
• Charozetta - χάπια ελέγχου γεννήσεων με δεσογεστρέλη στη σύνθεση, το πιο ακριβό ανάλογο του Lactinet. Το φάρμακο συνιστάται στην εφηβεία, τη γαλουχία και την εμμηνόπαυση. Για την επίτευξη αντισυλληπτικής αποτελεσματικότητας, τα δισκία πρέπει να καταναλώνονται καθημερινά, ταυτόχρονα από την πρώτη ημέρα του μήνα σύμφωνα με το σχήμα που αναγράφεται στη συσκευασία.
• Το Exluton είναι από του στόματος αντισυλληπτικό με το δραστικό συστατικό linererol (ένα ανάλογο της φυσικής προγεστερόνης ορμόνης). Θεωρείται ως το πιο αξιόπιστο και αποτελεσματικό αντισυλληπτικό σε όλα τα φάρμακα προγεστερόνης λόγω της καταστολής της απελευθέρωσης του ωαρίου από τις ωοθήκες. Τα δισκία λαμβάνονται συνεχώς, ξεκινώντας από την πρώτη ημέρα της εμμήνου ρύσεως. Το αντισυλληπτικό θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή στη διάγνωση της ημικρανίας, της υπέρτασης και της καρδιακής ανεπάρκειας.

Αυτά τα φάρμακα έχουν παρενέργειες στην γαστρεντερική οδό, τις μεταβολικές διεργασίες, τα ουροποιητικά, τα νευρικά και τα καρδιακά συστήματα. Με την εκδήλωσή τους, το αντισυλληπτικό θα πρέπει να διακοπεί και στη συνέχεια να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας.

Μη διστάσετε να θέσετε τις ερωτήσεις σας εδώ στην ιστοσελίδα. Θα απαντήσουμε σε εσάς! Κάντε μια ερώτηση >>

Τα συνδυασμένα αντισυλληπτικά που περιέχουν οιστρογόνο αντενδείκνυνται για αυτοδιαχείριση. Η καταλληλότητα της χρήσης τους, λαμβανομένης υπόψη της ισορροπίας των οφελών και των κινδύνων, πρέπει να καθορίζεται από ειδικό.

Αντισυλληπτικά χάπια για ημικρανία

Η ημικρανία είναι μια από τις πιο κοινές μορφές πρωτοπαθούς κεφαλαλγίας, η οποία στις γυναίκες εμφανίζεται 2-3 φορές συχνότερα από ό, τι στους άνδρες. Αυτό επιβεβαιώνει το ρόλο των ορμονών φύλου και τις διακυμάνσεις τους στην ανάπτυξη της νόσου. Η μέγιστη επίπτωση πέφτει στην αναπαραγωγική ηλικία (25-40 ετών), γεγονός που προκαλεί ορισμένες δυσκολίες. Μία από αυτές τις μεθόδους είναι η αντισυλληπτική μέθοδος, επειδή το γνωστό γεγονός είναι ότι η χρήση αντισυλληπτικών χάπια συχνά συνδέεται με παρενέργεια όπως πονοκέφαλο.

Ωστόσο, η χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών ενδείκνυται όχι μόνο για την πρόληψη της ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης, αλλά για τα θεραπευτικά αντικείμενα συνταγογραφούνται συχνά οιστρογόνα και προγεσταγόνα, για παράδειγμα για τη θεραπεία της ενδομητρίωσης, των διαταραχών της εμμήνου ρύσεως, της θεραπείας της πολικιστοζίας των ωοθηκών και άλλων γυναικολογικών παθήσεων. Πώς να είμαι σε τέτοιες περιπτώσεις; Πρέπει μια γυναίκα με ημικρανία να συνεχίσει να παίρνει χάπια ελέγχου της γεννήσεως ή πρέπει να εγκαταλειφθεί μια τέτοια θεραπεία υπέρ άλλων μεθόδων; Θα εξετάσουμε λεπτομερώς την απάντηση σε αυτή την ερώτηση σε αυτό το άρθρο.

Η χρήση των χαπιών ελέγχου των γεννήσεων σε γυναίκες με ημικρανία αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Επικοινωνία με ημικρανία με ορμόνες φύλου

Ο ρόλος των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών στην ανάπτυξη ημικρανίας επιβεβαιώνει το γεγονός ότι υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ των διακυμάνσεων των ορμονών στο αίμα μιας γυναίκας και της ανάπτυξης επιθέσεων κεφαλαλγίας. Υπάρχουν δύο τύποι ημικρανίας που συνδέονται με τον γυναικείο κύκλο:

1. Η πραγματική εμμηνορροϊκή ημικρανία είναι μια επίθεση κεφαλαλγίας που ικανοποιεί τα κριτήρια μίας ημικρανίας και εμφανίζεται αποκλειστικά κατά την περίοδο από δύο ημέρες πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως σε 3 ημέρες εμμηνορροϊκής αιμορραγίας. Ταυτόχρονα, η ημικρανία πρέπει να εμφανίζεται σε 2 από 3 κύκλους και δεν αναπτύσσεται σε άλλες περιόδους.
2. Η ημικρανία συνδέεται με την εμμηνόρροια - αυτοί είναι πονοκέφαλοι που πληρούν τα κριτήρια για ημικρανία και μπορούν να εμφανιστούν τόσο πριν την εμμηνόρροια όσο και κατά τη διάρκεια άλλων περιόδων του γυναικείου κύκλου.

Η ακριβής αιτία της εξέλιξης της ημικρανίας σήμερα δεν έχει τεκμηριωθεί, αλλά είναι ακριβώς γνωστό ότι υπάρχουν τρία συστατικά στο σχηματισμό μιας επίθεσης ημικρανίας: αγγειακή, νευρική και ενδοκρινική. Η εξέλιξη της εμμηνορροϊκής εμμήνου συνδέεται με την τελευταία. Σε πολλά επιστημονικά έργα έχει αποδειχθεί ότι η αύξηση της ποσότητας των οιστρογόνων μειώνει τη συχνότητα των επιθέσεων ημικρανίας χωρίς αύρα, αλλά επιδεινώνει την πρόγνωση της ημικρανίας με αύρα. Έτσι, τα COC που περιέχουν οιστρογόνα δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ημικρανίες με αύρα, αλλά είναι δυνατόν με έναν απλό τύπο ασθένειας. Ορισμένες γυναίκες βελτιώνονται ακόμη και όταν λαμβάνουν από του στόματος αντισυλληπτικά.

Το οιστρογόνο είναι μια γυναικεία ορμόνη που εμπλέκεται στην ανάπτυξη επιθέσεων ημικρανίας.

Στην καθυστερημένη ωχρινική και πρώιμη ωοθυλακική φάση του κύκλου (περιμετρική περίοδος), η ποσότητα οιστρογόνου μειώνεται στο μέγιστο, πράγμα που οδηγεί στην ανάπτυξη κεφαλαλγίας. Ο ρόλος του οιστρογόνου επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι πολύ συχνά επιθέσεις ημικρανίας λαμβάνουν χώρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όταν υπάρχει σταθερή και σταθερή συγκέντρωση ορμονών οιστρογόνων στο σώμα μιας γυναίκας. Εάν μια ημικρανία επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή εμφανίζεται στην πρώτη, τότε μπορεί να υποστηριχθεί ότι υπάρχει ημικρανία με αύρα (στην παθογένεση της οποίας τα οιστρογόνα παίζουν αρνητικό ρόλο).

Έτσι, το πρώτο πράγμα που πρέπει να μάθετε εάν μια γυναίκα με ημικρανία επιθυμεί να πάρει από του στόματος αντισυλληπτικά είναι το είδος της νόσου που υπάρχει σε αυτή την περίπτωση. Ανάλογα με αυτό και σχετικά με την παρουσία άλλων παραγόντων κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο, θα επιλεγεί ο τύπος και η σύνθεση των αντισυλληπτικών χαπιών και είναι επίσης πιθανό ο συγκεκριμένος ασθενής να αντενδείκνυται εντελώς για το COCK και είναι απαραίτητο να επιλέξει ένα άλλο είδος αντισύλληψης.

Οι κύριοι τύποι χάπια ελέγχου των γεννήσεων

Η σύνθεση του συνδυασμένου από του στόματος αντισυλληπτικού μπορεί να περιλαμβάνει 2 δραστικά συστατικά (συνθετικά ανάλογα φυσικών ορμονών):

Η αιθινυλική οιστραδιόλη χρησιμοποιείται ως συστατικό οιστρογόνου σε σύγχρονα δισκία και οι προγεστερόνες έχουν χρησιμοποιηθεί για αρκετές γενιές, οι οποίες ονομάζονται προγεστερόνες. Κατά κανόνα, τα σύγχρονα COC περιέχουν προγεστίνες της 3ης και 4ης γενιάς.

Τα από του στόματος αντισυλληπτικά ποικίλουν ως προς τη σύνθεση και την ποσότητα συνθετικών οιστρογόνων και προγεστερόνης.

Τα αντισυλληπτικά χάπια διαφέρουν κυρίως στην ποσότητα οιστρογόνου (υψηλή, χαμηλή και μικροδεσμική), τη στιγμή που συνταγογραφούνται σπάνια φάρμακα υψηλής δόσης. κατά τύπο προγεστίνης, που είναι μέρος των δισκίων. σε φάση (μονο-, δι- και τριφασικό), τα δύο-φάση αντισυλληπτικά πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται. Επίσης ξεχωριστά εκκρίνουν φάρμακα που περιέχουν μόνο προγεστερόνες και δεν έχουν στη σύνθεση τους οιστρογόνα. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν όταν θηλάζουν και αν υπάρχουν αντενδείξεις στη χρήση COC που περιέχουν οιστρογόνα, για παράδειγμα, ημικρανία με αύρα.

Πώς τα αντισυλληπτικά από του στόματος επηρεάζουν την ημικρανία;

Πρόσφατες κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι η λήψη αντισυλληπτικών χάπων μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση ημικρανίας και στην περίπτωση προϋπάρχουσας νόσου μπορεί να επιδεινώσει την πορεία της, να προκαλέσει επιθέσεις ημικρανίας και να αναπτύξει έλλειψη ευαισθησίας στα φάρμακα για τη θεραπεία της ημικρανίας.

Αλλά τα χάπια ελέγχου των γεννήσεων δεν έχουν πάντα αυτό το αποτέλεσμα. Αυτό οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι η ημικρανία δεν είναι μια μόνη ασθένεια, αλλά μια ολόκληρη ετερογενής ομάδα παθολογιών. Για παράδειγμα, ορισμένες γυναίκες, αντίθετα, αισθάνονται την ανακούφιση από επιθέσεις ημικρανίας ή την πλήρη διακοπή τους ενώ λαμβάνουν συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά (COCs) και χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα ως προφυλακτικό μέσο. Συνήθως ένα τέτοιο φαινόμενο μπορεί να παρατηρηθεί με ημικρανίες χωρίς αύρα. Είναι επίσης σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η σύνθεση των δισκίων, διότι δεν είναι όλα τα ίδια.

Μόνο ένας γυναικολόγος πρέπει να επιλέξει ένα από του στόματος αντισυλληπτικό.

Η ημικρανία με αύρα είναι μια άλλη ιστορία συνολικά. Σύμφωνα με τα τελευταία στατιστικά στοιχεία, αυτός ο τύπος κεφαλαλγίας αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου επειδή μια διαφορική διάγνωση του τύπου κεφαλαλγίας σε γυναίκες που σχεδιάζουν να λαμβάνουν COC είναι ένα πολύ σημαντικό καθήκον, καθώς τα από του στόματος αντισυλληπτικά αυξάνουν περαιτέρω την πιθανότητα εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου σε γυναίκες με ημικρανία, που συνοδεύεται από αύρα. Ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου σε γυναίκες με ημικρανία που λαμβάνουν COC αυξάνεται 2-4 φορές σε σύγκριση με εκείνους που δεν χρησιμοποιούν από του στόματος αντισυλληπτικά και 8-16 φορές, σε σύγκριση με γυναίκες χωρίς ημικρανία και χωρίς λήψη COC.

Βασικά, αυτά τα δεδομένα σχετίζονται με φάρμακα που περιέχουν οιστρογόνα, δισκία που περιέχουν προγεστίνες στη σύνθεση τους, είναι ασφαλέστερα. Η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας έχει εντοπίσει τη δυνατότητα λήψης τους σε γυναίκες με ημικρανίες με την ακόλουθη φράση: "Η λήψη αντισυλληπτικών από το στόμα για γυναίκες με επιθέσεις ημικρανίας είναι δυνατή επειδή το πλεονέκτημά τους είναι ανώτερο από τον κίνδυνο", αλλά εξακολουθεί να υπάρχει.

Ποια μέθοδος αντισύλληψης επιλέγει μια γυναίκα με ημικρανία;

Σύμφωνα με τις σύγχρονες γυναικολογικές συστάσεις, η χρήση αντισυλληπτικών που περιέχουν οιστρογόνα για γυναίκες με ημικρανία, ειδικά με αύρα, αντενδείκνυται. Θα πρέπει να προτιμούνται οι μέθοδοι αντισύλληψης με φραγμούς, η χρήση της ενδομήτριας συσκευής ή των αντισυλληπτικών που βασίζονται στη στοματική γεσταγόνο.

Εάν μια γυναίκα υποφέρει από ημικρανίες, είναι προτιμότερο να σταματήσετε να χρησιμοποιείτε τα COC υπέρ μιας άλλης μεθόδου αντισύλληψης.

Όσον αφορά το COC, ο αλγόριθμος για τη χρήση τους σε ημικρανίες έχει ως εξής:

1. Το KOC αντενδείκνυται εντελώς σε περιπτώσεις όπου ο κίνδυνος για την υγεία υπερβαίνει κατά πολύ τα οφέλη από τη χρήση τους. Αυτή η κατάσταση παρατηρείται με ημικρανία με αύρα.
2. Το KOC αντενδείκνυται σχετικά σε περιπτώσεις όπου ο κίνδυνος λήψης των χαπιών υπερβαίνει το όφελος τους. Η κατάσταση αυτή παρατηρείται σε ημικρανίες χωρίς αύρα με πρόσθετο παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου (η ηλικία της γυναίκας είναι πάνω από 35 ετών, η παρουσία ασθενειών όπως ο διαβήτης, η υπέρταση, το υπερβολικό βάρος, το κάπνισμα, η αυξημένη χοληστερόλη στο αίμα, η εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου σε στενούς συγγενείς). Σε τέτοιες περιπτώσεις, η γυναίκα πρέπει να ενημερώνεται για όλους τους κινδύνους και τις πιθανές συνέπειες, μόνο μετά από αυτό μπορεί να κάνει μια επιλογή.
3. Το KOC δεν αντενδείκνυται όταν τα οφέλη από τη χρήση τους υπερτερούν του πιθανού κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου. Αυτή η κατάσταση παρατηρείται στις ημικρανίες χωρίς αύρα, όταν δεν υπάρχει κανένας πρόσθετος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη ενός εγκεφαλικού επεισοδίου από τα παραπάνω.

Είναι σημαντικό να θυμάστε! Ειδικά φάρμακα που χορηγούνται για την ανακούφιση από επιθέσεις ημικρανίας (τριπτάνες) δεν αντενδείκνυνται στη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών.

Στοματικά αντισυλληπτικά με βάση τα γεσταγόνα

Τα αντισυλληπτικά χάπια με βάση το προγεστερόνο μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ασθενείς με ημικρανία (σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και με αύρα). Δεν περιέχουν ορμόνες οιστρογόνων, οι οποίες είναι μια σύνδεση στην παθογένεση της εμμηνορροϊκής εμμήνου ρύσεως. Τέτοια φάρμακα μπορούν να βρεθούν κάτω από το όνομα "mini-drank."

Ενδείκνυνται για την πρόληψη της ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης σε γυναίκες άνω των 40 ετών, καθώς και σε θηλάζουσες μητέρες. Αυτά τα χάπια ελέγχου των γεννήσεων μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε ασθενείς με ημικρανία, οι οποίοι αντενδείκνυνται σε συνδυασμό με οιστρογόνα. Η αντισυλληπτική επίδραση του μίνι-drank είναι ελαφρώς χαμηλότερη από αυτή του KOK, αλλά οι προετοιμασίες της τελευταίας γενιάς δεν είναι πρακτικά κατώτερες από αυτές σε αυτό.

Video από το στόμα αντισύλληψης:

Η επιλογή ενός φαρμάκου για μόνιμη αντισύλληψη είναι ένα σύνθετο και σοβαρό καθήκον που πρέπει να επιλύσει μόνο ένας γιατρός. Διαφορετικά, υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών, ακόμη και εγκεφαλικού επεισοδίου.

Θηλυκή ημικρανία

Σχετικά με το άρθρο

Συντάκτης: Latysheva N.V. (FGAOU VO "Πρώτο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας στο Ι. Μ. Σεχενόφ" του Υπουργείου Δημόσιας Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Κλινική Κεφαλαλγίας και Βλαστικών Διαταραχών, Ακαδημαϊκός Αλέξανδρος Wein, Μόσχα)

Για παραπομπή: Latysheva N.V. Θηλυκή ημικρανία // καρκίνο μαστού. 2014. №16. Pp. 1182

Η ημικρανία είναι ευρέως διαδεδομένη στον γυναικείο πληθυσμό. Ο επιπολασμός της στις γυναίκες όλων των ηλικιών φτάνει το 18%, ενώ στους άνδρες άνω των 12 ετών είναι μόλις 6%. Η αιχμή του επιπολασμού της ημικρανίας συμβαίνει στην αναπαραγωγική ηλικία μιας γυναίκας (από 30 έως 49 ετών), φτάνοντας το 27%. Οι ορμονικές αλλαγές έχουν σημαντική επίδραση στην πορεία της ημικρανίας στις γυναίκες σε διαφορετικές περιόδους ζωής. Η εμμηνόρροια, η εγκυμοσύνη, η χρήση από του στόματος αντισυλληπτικά, η εμμηνόπαυση και η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης αλλάζουν την πορεία της ημικρανίας και απαιτούν κατάλληλη προσαρμογή της προληπτικής θεραπείας.

Η δυναμική της επικράτησης της ημικρανίας σε άνδρες και γυναίκες σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες παρουσιάζεται στο Σχήμα 1. Η σαφής κατανόηση των ορμονικών επιδράσεων στην πορεία της ημικρανίας είναι σημαντική για τη θεραπεία της σε γυναίκες.

Ημικρανία στην παιδική ηλικία

Ο επιπολασμός της ημικρανίας, καθώς και τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας και της πορείας της κατά την παιδική και εφηβική ηλικία, διαφέρουν από αυτά των ενηλίκων. Στα αγόρια ηλικίας 4-7 ετών, ο επιπολασμός της ημικρανίας είναι υψηλότερος από ό, τι στα κορίτσια, στους οποίους συνήθως εμφανίζεται όταν εμφανίζεται εμμηνόρροια. Μέχρι να φθάσουν στην εφηβεία, ο επιπολασμός της ημικρανίας στα κορίτσια είναι 3 φορές υψηλότερος από ό, τι στα αγόρια. Γενικά, οι περισσότερες γυναίκες έχουν ένα ημικρανιακό ντεμπούτο σε ηλικία 19 ετών.

Σε σύγκριση με τους ενήλικες στα παιδιά, οι επιθέσεις της ημικρανίας είναι συνήθως βραχύτερες (1-48 ώρες), ο πονοκέφαλος (GB) φθάνει γρήγορα στην ένταση της έντασης (συνήθως εντός 1 ώρας) και μπορεί να είναι διμερής. Σε μικρά παιδιά παρατηρούνται συχνά ισοδύναμα ημικρανίας, όπως η καλοήθης παροξυσμική ζάλη, η παροξυσμική τορτίτιδα και ο κυκλικός εμετός. Επιπλέον, τα κορίτσια εμφανίζουν συχνά επιθέσεις ημικρανίας τις καθημερινές κατά τη διάρκεια ή μετά το σχολείο.

Γενικά, πιο συντηρητικές προσεγγίσεις χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της ημικρανίας στα παιδιά από ό, τι στους ενήλικες. Η πρόληψη πρέπει να κατευθύνεται, πρώτα απ 'όλα, στην αλλαγή του τρόπου ζωής και στον έλεγχο των προκλητών. Το άγχος και η υπερβολική εργασία είναι από τους πιο συχνούς προκάτοχους ημικρανίας σε παιδιά και εφήβους. Σε αυτή την ηλικιακή ομάδα, οι τεχνικές βιοανάδρασης και διαχείρισης του στρες είναι εξαιρετικά αποτελεσματικές. Ταυτόχρονα, περίπου το ένα τρίτο των κοριτσιών με ημικρανία χρειάζονται φάρμακα για τον έλεγχο της συχνότητας των επιθέσεων. Στην παιδική ηλικία είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί τοπιραμάτη (ειδικά σε κορίτσια που πάσχουν από υπέρβαρο), παρασκευάσματα μαγνησίου, αμιτριπτυλίνη και προπρανολόλη για την προληπτική θεραπεία της ημικρανίας.

Εμμηνορροϊκή εμμηνόρροια

Ο εμμηνορρυσιακός κύκλος είναι ένας από τους σημαντικούς προκάτοχους των επιθέσεων της ημικρανίας. Η σχέση μεταξύ ημικρανίας και εμμήνου ρύσεως παρατηρείται στο 60% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας. Συνήθως, αυτή η σχέση σχηματίζεται βαθμιαία στη δεύτερη δεκαετία της ζωής, για τις περισσότερες γυναίκες, η παρουσία μιας ημικρανιακής επίθεσης κατά την εμμηνόρροια γίνεται εμφανής από την ηλικία των 35 ετών.

Μια επίθεση ημικρανίας μπορεί να συμβεί πριν ή κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Ταυτόχρονα, οι επιθέσεις της έμμηνης ημικρανίας είναι συνήθως πιο σοβαρές, είναι μακρύτερες και μπορούν να είναι ανθεκτικές στα αναλγητικά. Επιπλέον, οι επιληπτικές κρίσεις συχνά είναι ανθεκτικές στην προφυλακτική θεραπεία.

Η εμμηνορροϊκή εμμηνόπαυση αντιπροσωπεύεται από 2 μορφές: μία πραγματική εμμηνορροϊκή και εμμηνορροϊκή ημικρανία (Πίνακας 1).

Η πραγματική εμμηνορροϊκή εμμηνόρροια είναι μια σχετικά σπάνια κατάσταση, η οποία παρατηρείται μόνο στο 10-14% των γυναικών. Η εμμηνόρροια που σχετίζεται με την εμμηνόρροια εμφανίζεται σε περίπου το 50% των γυναικών. Ταυτόχρονα, εκτός από μια επίθεση ημικρανίας στην περιμετρική περίοδο, παρατηρούνται επιθέσεις ημικρανίας τις άλλες ημέρες του μήνα. Μια εμμηνόρροια επίθεση είναι συχνά η πιο δύσκολη, με ναυτία, εμετό και σημαντική αναπηρία, αλλά μερικές γυναίκες έχουν ένα ιδιαίτερο πρόβλημα και άλλες επιθέσεις, ο αριθμός των οποίων μπορεί να είναι πολύ μεγάλος. Όταν συλλαμβάνει μη εμμηνορρυσιακές επιθέσεις, μια στρωματοποιημένη προσέγγιση είναι σημαντική όταν η επιλογή του φαρμάκου καθορίζεται από τη σοβαρότητα της επίθεσης. Εάν ο ασθενής έχει σοβαρές επιληπτικές κρίσεις στις οποίες η ικανότητά του να εργάζεται είναι σημαντικά εξασθενημένη, θα πρέπει να ληφθούν τριπτάνες.

Εξ ορισμού, η εμμηνορροϊκή ημικρανία είναι πάντα μια ημικρανία χωρίς αύρα. Ωστόσο, αυτοί οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν επεισόδια ημικρανίας με αύρα σε άλλες ημέρες του κύκλου. Το γεγονός αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή της προληπτικής θεραπείας.

Η παθογένεση της εμμηνορροϊκής εμμήνου βασίζεται στην αυξημένη ευαισθησία στις φυσιολογικές διακυμάνσεις των επιπέδων των οιστρογόνων καθ 'όλη τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Το σχήμα 2 δείχνει την αντίστροφη συσχέτιση μεταξύ της πιθανότητας εμφάνισης μιας προσβολής ημικρανίας και της συγκέντρωσης προϊόντων αποικοδόμησης οιστρογόνων στα ούρα.

Η αντιμετώπιση της εμμηνορροϊκής εμμηνόρροιας παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Σε πολλούς ασθενείς, η επίθεση δεν είναι καλά σταματήσει από αναλγητικά, ακόμη και οι τριπτάνες, η ένταση του πόνου αυξάνεται με ταχείς ρυθμούς, ενώνει εμετό, και η επίθεση μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από το συνηθισμένο (έως και 3-4 ημέρες). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής παίρνει μεγάλο αριθμό αναλγητικών, τα οποία στην καλύτερη περίπτωση φέρνουν βραχυπρόθεσμη ανακούφιση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πολλοί ασθενείς με εμμηνορροϊκή ημικρανία χρειάζονται προφυλακτική θεραπεία, ακόμη και αν ο αριθμός και η σοβαρότητα άλλων επιθέσεων ημικρανίας είναι μικρές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η προφυλακτική θεραπεία είναι απαραίτητη ακόμη και για ασθενείς με πραγματική εμμηνορροϊκή εμμηνόρροια. Αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής αναγκάζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα να παίρνει καθημερινά φάρμακα για να μειώσει τη σοβαρότητα μιας επίθεσης ημικρανίας, η οποία εμφανίζεται μόνο 1 p / month.

Η κρίσιμη σημασία σε αυτή την περίπτωση είναι η διατήρηση ενός ημερολογίου GB για τουλάχιστον 3 μήνες. Αυτό θα επιτρέψει όχι μόνο να διαπιστωθεί η σχέση με την εμμηνόρροια αλλά και να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα και η ποσότητα των αναλγητικών που χρησιμοποιούνται, καθώς και η συνολική συχνότητα των επιθέσεων.

Σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας της αναισθησίας, καθώς και υψηλή συχνότητα των κρίσεων (εάν είναι απαραίτητο αναλγητικά συχνά 2 ημέρες την εβδομάδα) έδειξε μια προφυλακτική αγωγή για την ημικρανία χρησιμοποιώντας συμβατικές φαρμακολογικές και μη φαρμακολογικές προσεγγίσεις. Σκοπός αυτής της θεραπείας είναι να μειωθεί η συχνότητα των επιθέσεων της ημικρανίας, καθώς και η διάρκεια και η έντασή τους, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για μια ημικρανιακή επίθεση κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.

Ωστόσο, ακόμη και με την αποτελεσματικότητα της προφυλακτικής θεραπείας, η σοβαρότητα της εμμηνορροϊκής επίθεσης GB μπορεί να παραμείνει σημαντική. Αν πρόκειται για μια εμμηνορροϊκή επίθεση που παρουσιάζει ένα ιδιαίτερο πρόβλημα για τον ασθενή, υπάρχει η δυνατότητα μίνι προφύλαξης. Η εφαρμογή του έχει νόημα σε ασθενείς με κανονικό έμμηνο κύκλο και η σχέση με την εμμηνόρροια τεκμηριώνεται στο ημερολόγιο. Αυτό θα επιτρέψει να προβλέψουμε εκ των προτέρων την ημέρα που ξεκίνησε η επίθεση.

Για μίνι προφύλαξη χρησιμοποιούνται σήμερα ορμονικοί και μη ορμονικοί παράγοντες. Για να αποφευχθεί μια εμμηνορροϊκή επίθεση, ορισμένα αναλγητικά φάρμακα λαμβάνονται καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου. Για το σκοπό αυτό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ναπροξένη (550 mg 2 p ημερησίως), ακετυλοσαλικυλικό οξύ (500 mg 2 p ημερησίως) ή μεφεναμικό οξύ (500 mg 3 p ημερησίως). Για να αρχίσετε να παίρνετε το φάρμακο θα πρέπει να είναι 2-4 ημέρες πριν από την επίθεση της εμμηνορροϊκής εμμηνορίνης και πριν από την 3η ημέρα της εμμήνου ρύσεως. Δεδομένου ότι η αποτελεσματικότητα αυτής της πρόληψης είναι χαμηλή, μπορείτε να δοκιμάσετε διάφορα φάρμακα για να επιλέξετε το καταλληλότερο. Αυτή η μέθοδος μπορεί καταρχήν να συνιστάται σε ασθενείς στους οποίους η εμμηνόρροια συνοδεύεται από κοιλιακό άλγος.

Τριπτάνες έχουν σημαντικά υψηλότερη απόδοση κατά την μίνι-πρόληψη, αλλά προκειμένου να αποτραπεί εμμήνου επίθεση GB αναγκαίο να ληφθεί μία σημαντική ποσότητα του φαρμάκου: (. 25 mg 3 / ημέρα) σουματριπτάνη, ναρατριπτάνη (1 mg 2 r / d.), Ζολμιτριπτάνη (2, 5 mg 2 ρ / ημέρα). Το φάρμακο λαμβάνεται για 5-6 ημέρες, ξεκινώντας τη λήψη 2 ημέρες πριν από την αναμενόμενη επίθεση ημικρανίας.

Από προβοκάτορας εμμήνου προσβολή ημικρανίας είναι φυσιολογικό μείωση των οιστρογόνων κατά τη δεύτερη φάση του έμμηνου κύκλου, η σταθεροποίηση του κατά τη διάρκεια ολόκληρου του κύκλου είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για την πρόληψη της νόσου. Ορμονικές μεθόδους προφύλαξης που αποσκοπούν στην πρόληψη η μείωση των επιπέδων των οιστρογόνων κατά την ωχρινική φάση του έμμηνου κύκλου και μπορούν να προσφερθούν σε ασθενείς ανθεκτικούς στη θεραπεία με επιθέσεις εμμήνου ημικρανία και χωρίς αντενδείξεις για τη χρήση τέτοιων μεθόδων. Λεπτομερέστερες πληροφορίες σχετικά με τη χρήση ορμονικών φαρμάκων για ημικρανία δίνονται στην επόμενη ενότητα.

Ως αποτέλεσμα της χρόνια έρευνας στον τομέα της ορμονικές μέθοδοι της μίνι-προφύλαξη από εμμήνου συμπέρασμα ημικρανίας χρήση προτίμησης έγινε των συνδυασμένων αντισυλληπτικών από του στόματος (COCs) στο πλαίσιο του ειδικού συστήματος. Η χρήση των διαδερμικών παρασκευασμάτων οιστρογόνου κατά τη διάρκεια της περιμετρικής περιόδου διαπιστώθηκε ότι είναι λιγότερο αποτελεσματική.

Επί του παρόντος, οι ασθενείς με σοβαρές επιθέσεις εμμηνορροϊκής ημικρανίας μπορούν να συνιστούν να λαμβάνουν COC χρησιμοποιώντας μόνο ενεργά δισκία (λήψη χωρίς διακοπή για 7 ημέρες ή παράλειψη αδρανών δισκίων). Το φάρμακο λαμβάνεται συνήθως για 4-χ κύκλους (84 ημέρες), στη συνέχεια λαμβάνεται ένα διάλειμμα 7 ημερών. Έτσι, είναι δυνατό να αποφευχθούν 3 από κάθε 4-χ εμμηνορροϊκές επιθέσεις. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται μονοφασικά χαμηλής δόσης (κατά προτίμηση μικροδοσοποίηση) COC.

Χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών για ημικρανία

Πολλοί ασθενείς με ημικρανία λαμβάνουν COC για αντισύλληψη, καθώς και για τη θεραπεία της ενδομητρίωσης, της δυσμηνόρροιας, της βαριάς εμμήνου ρύσεως ή της ακμής. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα περιέχουν ένα συνδυασμό αιθινυλικής οιστραδιόλης και προγεστίνης. Τέτοια φάρμακα αποκλείουν την ωορρηξία και μεταβάλλουν τη φυσική δυναμική των επιπέδων των οιστρογόνων. Για το λόγο αυτό, τα COCs μπορεί να έχουν διαφορετικές επιπτώσεις στην πορεία μιας ημικρανίας.

Σε μονοφασικά COC, όλα τα ενεργά δισκία περιέχουν την ίδια ποσότητα οιστρογόνου και προγεστογόνου. Τα χαμηλά επίπεδα COC (με περιεκτικότητα σε αιθινυλ οιστραδιόλη μικρότερη από 35 μg) μπορούν να χρησιμοποιηθούν στις περισσότερες γυναίκες με ημικρανίες. Αντενδείξεις για το διορισμό οιστρογόνων είναι η παρουσία ημικρανίας με αύρα, αιμορραγικές διαταραχές, σακχαρώδη διαβήτη, υπέρταση και κάπνισμα. Έτσι, τα COC μπορούν να χορηγηθούν σε ασθενείς με ημικρανίες χωρίς αύρα που δεν έχουν παράγοντες κινδύνου για ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε ασθενείς με ημικρανίες χωρίς αύρα ο κίνδυνος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου και φλεβικής θρόμβωσης δεν υπερβαίνει αυτόν τον κίνδυνο σε γυναίκες που δεν πάσχουν από ημικρανία. Ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου σε νεαρές γυναίκες ηλικίας 25-29 ετών είναι 2,7 ανά 10 χιλιάδες γυναίκες. Η λήψη COC αυξάνει τον κίνδυνο αυτό σε 4. Παράλληλα, με ημικρανίες με αύρα, ο κίνδυνος αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου αυξάνεται 8 φορές όταν χρησιμοποιούνται COC. Σε ασθενείς που πάσχουν από ημικρανία με αύρα, σε περίπτωση συνδυασμού καπνίσματος και λήψης COC, ο κίνδυνος αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου αυξάνεται 34 φορές. Από αυτή την άποψη, η ημικρανία με αύρα αποτελεί αντένδειξη για λήψη COC.

Μετά την έναρξη της χορήγησης COC, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η συχνότητα των επιθέσεων της ημικρανίας κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα χρήσης. Σε περιπτώσεις αυξημένης ημικρανίας, αυξημένης σοβαρότητας συμπτωμάτων ή εμφάνισης συμπτωμάτων της αύρας, το COC πρέπει να ακυρωθεί.

Δεν μπορεί να συνιστάται η χρήση COC για την πρόληψη της ημικρανίας. Ωστόσο, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, τα COC μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μίνι πρόληψη των επιθέσεων της έμμηνης ημικρανίας. Για το σκοπό αυτό, προτιμάται η χρήση COCs μικροδεσμών που περιέχουν αιθινυλοιστραδιόλη κάτω από 30 μg.

Ημικρανία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το 50-70% των γυναικών εμφανίζουν βελτίωση στη πορεία της ημικρανίας χωρίς αύρα. Οι επιθέσεις ημικρανίας καθίστανται ήπιες, εξαιρετικά σπάνιες και σε πολλούς ασθενείς σταμάτησαν τελείως. Η βελτίωση παρουσιάζεται μετά το τέλος του πρώτου τριμήνου, ξεκινώντας από τις 12-14 εβδομάδες. (σχήμα 3). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι από την αρχή του δεύτερου τριμήνου το επίπεδο των οιστρογόνων σταθεροποιείται - αυξάνεται 6 φορές και οι διακυμάνσεις του σταματούν. Η ημικρανία με αύρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σταματά λιγότερο συχνά - σε περίπου 40% των ασθενών.

Σε ασθενείς με ημικρανία, τα ζητήματα σχεδιασμού εγκυμοσύνης είναι σημαντικά. Μέχρι τη στιγμή της εγκυμοσύνης είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί μέγιστος έλεγχος στον αριθμό των επιθέσεων ημικρανίας. Για πολλούς ασθενείς, αυτό απαιτεί προηγούμενη προφυλακτική θεραπεία για να μειώσει τις επιθέσεις ημικρανίας, καθώς και την ακύρωση των αναλγητικών. Κατά το χρόνο αυτής της θεραπείας είναι απαραίτητο να μεταφερθεί στον ασθενή η ανάγκη συμμόρφωσης με αντισυλληπτικά μέτρα. Αν είναι αδύνατο να σταματήσετε την προφυλακτική θεραπεία μετά την επίτευξη της βέλτιστης συχνότητας των επιθέσεων, είναι απαραίτητο να αντικαταστήσετε όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται με φάρμακα που επιτρέπονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου προετοιμασίας για εγκυμοσύνη, ο ασθενής θα πρέπει να εκπαιδεύεται σε μεθόδους μη-ελέγχου φαρμάκων υπέρτασης. Αυτό θα ελαχιστοποιήσει την ανάγκη λήψης παυσίπονων και φαρμάκων για την προληπτική θεραπεία της ημικρανίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ανακούφιση των επιθέσεων της ημικρανίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η επιλογή της φαρμακευτικής θεραπείας για ασθενείς με ημικρανία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκαλεί σημαντικές δυσκολίες. Σε μια ιδανική κατάσταση, η χρήση ναρκωτικών θα πρέπει να ελαχιστοποιείται, ειδικά στην αρχή της εγκυμοσύνης, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος για την ανάπτυξη του εμβρύου.

Την ίδια στιγμή, η σοβαρότητα της ημικρανίας είναι ιδιαίτερα υψηλή κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ημικρανία μπορεί να γίνει ακόμα πιο σοβαρή από ό, τι πριν τη σύλληψη. Οι εκτοξευμένες επιθέσεις ημικρανίας συχνά συνοδεύονται από ναυτία, εμετό και προκαλούν ταλαιπωρία και την ανάπτυξη της αφυδάτωσης, ειδικά σε ασθενείς με πρόωρη προεκλαμψία.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ελαχιστοποίηση του αριθμού των ληφθέντων φαρμάκων γίνεται προτεραιότητα. Είναι απαραίτητο να συνιστούμε τη χρήση μιας κλιμακωτής προσέγγισης, ξεκινώντας από μη ιατρικές τεχνικές για ήπιες και μέτριες επιληπτικές κρίσεις. Τα φάρμακα συνιστάται να λαμβάνουν στην αρχή της επίθεσης μόνο στην περίπτωση της ταχείας αύξησης της έντασης του πόνου και της αναπηρίας.

Η ναυτία είναι ένα σύνηθες σύμπτωμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά στο πρώτο τρίμηνο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου παρατηρείται η πιο σοβαρή πορεία των επιθέσεων ημικρανίας με την υψηλότερη πιθανότητα εμφάνισης ναυτίας και εμέτου κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης του GB. Η αφυδάτωση, η οποία μπορεί να παρουσιαστεί ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενου εμέτου σε εγκύους ασθενείς, με τη σειρά της είναι ένας προκάτορας επιθέσεων ημικρανίας.

Για να μειωθεί η σοβαρότητα της ναυτίας και να αποφευχθεί ο έμετος κατά τη διάρκεια της ημικρανίας, οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν τις έντονες οσμές και να πίνουν περισσότερα υγρά, όπως χυμούς, αραιωμένα με νερό σε αναλογία 1: 1. Το αίσθημα ναυτίας μπορεί επίσης να μειωθεί με την κατανάλωση εύπεπτων τροφίμων, όπως αποξηραμένα μπισκότα, μήλα, μπανάνες, ρύζι, ζυμαρικά και τζίντζερ. Μια αποτελεσματική θεραπεία είναι η βιταμίνη B6 σε δόση 30 mg / ημέρα. Σε περίπτωση σοβαρής ναυτίας, πρέπει να χρησιμοποιείτε φάρμακα. Προτίμηση παρέχεται στα φάρμακα κατηγορίας Β (μεθοκλοπραμίδη, ονδανσετρόνη).

Ποτά που περιέχουν καφεΐνη (καφές, κόλα, γλυκό τσάι) μπορούν να διευκολύνουν το GB. Με ένα αδύναμο GB, οι σύντομες βόλτες, το κολύμπι, η απαλή μουσική, ο θερμοσίφωνας, το τέντωμα των μυών του λαιμού, οι ασκήσεις χαλάρωσης και οι αναπνευστικές ασκήσεις είναι επίσης αποτελεσματικές. Στα πρώτα συμπτώματα της αύρας ή στην αρχή του GB, συνιστάται να προσπαθείτε να κοιμηθείτε. Επιπλέον, ασκήσεις χαλάρωσης και βιοανάδραση (BFR) στην αρχή της επίθεσης ημικρανίας είναι αποτελεσματικές στο 75% των εγκύων γυναικών.

Η συχνότητα της τακτικής χρήσης φαρμάκων για την ανακούφιση από επιθέσεις ημικρανίας δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 2 ημέρες την εβδομάδα προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης επαγόμενου από φάρμακα GB. Ένα σύνολο φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση των επιθέσεων της ημικρανίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σημαντικά περιορισμένο. Παρά το γεγονός ότι, γενικά, η παρακεταμόλη είναι λιγότερο αποτελεσματική για την ανακούφιση μιας οξείας ημικρανίας από ότι το ακετυλοσαλικυλικό οξύ και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs), η ασφάλεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι υψηλότερη.

Η εισαγωγή των ΜΣΑΦ σε πρώιμη εγκυμοσύνη συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο αποβολής, περιγεννητικής θνησιμότητας και καθυστέρησης ενδομήτριας ανάπτυξης. Για τους λόγους αυτούς, η χρήση των ΜΣΑΦ πρέπει να περιορίζεται στο τρίμηνο II. Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε αναλγητικές δόσεις συνιστάται επίσης για χρήση μόνο στο δεύτερο τρίμηνο.

Η καφεΐνη είναι ένα σημαντικό συμπλήρωμα των αναλγητικών, έχει τη δυνατότητα να ενισχύσει το αναλγητικό αποτέλεσμα. Μεταξύ των συνδυασμένων αναλγητικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δίνεται προτίμηση στα φάρμακα που περιέχουν μόνο παρακεταμόλη και καφεΐνη. Επιπλέον, σε ένα απλό αναλγητικό, μπορείτε να προσθέσετε ένα ποτό που περιέχει καφεΐνη (Πίνακας 2).

Τα τριπτάνια είναι τα πιο αποτελεσματικά αναλγητικά για την ανακούφιση από επιθέσεις ημικρανίας. Η ασφάλεια της χρήσης τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αξιολογείται από τα μητρώα εγκυμοσύνης. Ο μεγαλύτερος όγκος δεδομένων που συλλέχθηκαν για το sumatriptan. Δεν υπάρχουν στοιχεία για αυξημένο κίνδυνο συγγενών δυσμορφιών με τη χρήση του. Ταυτόχρονα, έχουν συγκεντρωθεί ανεπαρκή δεδομένα για τη διατύπωση επίσημων συστάσεων.

Επί του παρόντος, η γενικευμένη χρήση τριπτανών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν συνιστάται, εκτός από τη χρήση σε ασθενείς (βάσει των συστάσεων των ειδικών), οι οποίοι έχουν σοβαρές επιθέσεις ημικρανίας, οδηγώντας σε σοβαρή αναπηρία και έμετο.

Η χρήση αναλγητικών με περιεκτικότητα σε κωδεΐνη είναι ανεπιθύμητη λόγω της πιθανότητας δυσκοιλιότητας και ναυτίας. Τα παρασκευάσματα φαινοβαρβιτάλης απαγορεύονται για χρήση σε έγκυες γυναίκες.

Το χρονοδιάγραμμα των επισκέψεων παρακολούθησης που συμφωνήθηκαν με τον ασθενή θα του επιτρέψει να τηρήσει ένα σαφές πρόγραμμα θεραπείας, καθώς και να επιτρέψει στον γιατρό να προγραμματίσει μια πορεία προληπτικής θεραπείας της ημικρανίας εγκαίρως, εάν είναι απαραίτητο. Προκειμένου να παρακολουθείται η συχνότητα του GB και η αποτελεσματικότητα των αναλγητικών που χρησιμοποιούνται, ο ασθενής πρέπει να τηρεί ένα ημερολόγιο του GB, καταγράφοντας πληροφορίες σχετικά με τη χρήση μεθόδων που δεν είναι φάρμακα, τη συχνότητα, τη σοβαρότητα και τη διάρκεια των επιθέσεων του GB, την παρουσία επιθέσεων άλλων μορφών GB. Αυτό θα καθορίσει το βαθμό συμμόρφωσης με τις συστάσεις και την ανάγκη προληπτικής θεραπείας.

Προληπτική θεραπεία της ημικρανίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ένας νευρολόγος πρέπει να εντοπίσει αμέσως μια ομάδα ασθενών που χρειάζονται προληπτική θεραπεία για την ημικρανία. Διατήρηση συχνών επιθέσεων ημικρανίας σε 10-12 εβδομάδες. η εγκυμοσύνη υποδηλώνει μεγάλη πιθανότητα διατήρησης του GB σε όλη την έκταση.

Η προληπτική θεραπεία της ημικρανίας είναι απαραίτητη για τους ασθενείς στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• υψηλή συχνότητα επιθέσεων (περισσότερο από 2 ημέρες την εβδομάδα) λόγω του υψηλού κινδύνου σχηματισμού φαρμάκου που προκαλείται από GB.
• η παρουσία σοβαρών ή παρατεταμένων κρίσεων.
• σημαντική αναπηρία ·
• η ανάπτυξη της αφυδάτωσης και η ανεπαρκής απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών.
• κακή ανταπόκριση στα αποδεκτά επιτρεπόμενα αναλγητικά.

Οι τεχνικές διαχείρισης του πόνου (χαλάρωση, μέθοδοι βιοανάδραση και διαχείριση άγχους), η προσαρμογή του τρόπου ζωής για τον έλεγχο των προκλητών επιθέσεων, καθώς και η μετρηθείσα σωματική δραστηριότητα έχουν υψηλή απόδοση. Οι ασθενείς με μυοσκελετικές διαταραχές πρέπει να ενημερώνονται για την τακτική άσκηση ειδικών ασκήσεων, καθώς και για μαθήματα μασάζ ή χειρωνακτικής θεραπείας κατά την έναρξη της εγκυμοσύνης.

Ο καλύτερος συνδυασμός αποτελεσματικότητας και ασφάλειας στη θεραπεία της ημικρανίας σε έγκυες γυναίκες είναι β-αναστολείς. Λόγω της ευρείας χρήσης της προπρανολόλης στη θεραπεία της υπέρτασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, έχει συσσωρευτεί σημαντική ποσότητα δεδομένων για την ασφάλεια αυτού του φαρμάκου. Η προπρανολόλη θεωρείται το φάρμακο πρώτης επιλογής για προφυλακτική θεραπεία ημικρανίας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Με προσοχή, το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται σε ασθενείς με άσθμα, τάση προς υπόταση και βραδυκαρδία. Η δόση β-αναστολέων θα πρέπει να μειώνεται σταδιακά κατά τις τελευταίες εβδομάδες της κύησης (ξεκινώντας από τις 36 εβδομάδες).

Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά στην προφυλακτική θεραπεία της ημικρανίας. Ταυτόχρονα, υπάρχουν ενδείξεις πιθανών τερατογόνων επιδράσεων της αμιτριπτυλίνης. Οι επιλεκτικοί αναστολείς της επαναπρόσληψης σεροτονίνης δεν συνιστώνται για χρήση λόγω της σημαντικά χαμηλότερης αποτελεσματικότητας σε σύγκριση με εκείνη των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών. Ενώ η χρήση αντικαταθλιπτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι απαραίτητη για τη θεραπεία των έντονων συναισθηματικών διαταραχών, η χρήση τους σε ασθενείς με ημικρανία χωρίς κατάθλιψη είναι περιορισμένη λόγω του χαμηλού κινδύνου τερατογόνου αποτελέσματος που σχετίζεται με τη λήψη των περισσότερων αντικαταθλιπτικών στα διάφορα στάδια της εγκυμοσύνης. Εκτός από τα παραπάνω παρασκευάσματα, συνιστάται η χρήση μαγνησίου.

Οι συστάσεις για την προληπτική θεραπεία της ημικρανίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παρουσιάζονται στον Πίνακα 3.

Ημικρανία κατά τη διάρκεια της γαλουχίας

Παρά το γεγονός ότι η χρόνια GB στο τρίμηνο και το τρίμηνο της εγκυμοσύνης στις περισσότερες γυναίκες δεν είναι έντονη, συνήθως επαναλαμβάνεται μετά την παράδοση. Ο θηλασμός σας επιτρέπει να αναβάλλετε τη στιγμή της επιστροφής του GB, οπότε πρέπει να ενθαρρύνετε τον θηλασμό. Σε αυτούς τους ασθενείς πρέπει να παρέχονται πληροφορίες σχετικά με την ασφαλή χρήση φαρμάκων κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Κατά τη διάρκεια του θηλασμού, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν αναλγητικά για την ανακούφιση επιθέσεων μέτριας και υψηλής έντασης όχι περισσότερο από 2 ημέρες την εβδομάδα.

Ορισμένα φάρμακα, όπως η παρακεταμόλη και η ιβουπροφαίνη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν από μια θηλάζουσα μητέρα, ανεξάρτητα από το χρόνο της σίτισης. Στην περίπτωση χρήσης μη ασφαλών φαρμάκων, το μητρικό γάλα θα πρέπει να αποχύνεται για αρκετές ώρες μετά τη λήψη και το προ-αποθηκευμένο γάλα θα πρέπει να χρησιμοποιείται για τη διατροφή.

Πληροφορίες σχετικά με τη χρήση αναλγητικών κατά τη διάρκεια της γαλουχίας δίνονται στον πίνακα 4.

Η ασφάλεια των τριπτανών κατά τη διάρκεια της γαλουχίας δεν είναι ακόμα πλήρως κατανοητή. Ωστόσο, τα δεδομένα που συλλέχθηκαν μέχρι σήμερα δεν μας επιτρέπουν να μιλάμε για την ενδεχόμενη βλάβη τους στο παιδί. Η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρών εξουσιοδοτεί τη χρήση του Sumatriptan κατά τη διάρκεια της γαλουχίας. Για τα άλλα τριπτάνια, καθώς και τα γενόσημα φάρμακα για το sumatriptan, δεν υπάρχει επαρκής ποσότητα δεδομένων σχετικά με την ασφάλεια χρήσης κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Στην περίπτωση λήψης τέτοιων φαρμάκων, είναι απαραίτητο να εκφραστεί γάλα για τουλάχιστον 4 ώρες μετά τη λήψη τους.

Σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας των προσεγγίσεων που δεν σχετίζονται με τα ναρκωτικά, οι ασθενείς με συχνή ή σοβαρή επίθεση ημικρανίας θα πρέπει να επιλέξουν ένα σχήμα φαρμακευτικής θεραπείας.

Η προπρανολόλη και η τιμολόλη έχουν μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα στη θεραπεία της ημικρανίας, η ασφάλεια της χρήσης τους κατά τη διάρκεια της γαλουχίας έχει μελετηθεί αρκετά καλά. Για αυτούς τους λόγους, η προπρανολόλη είναι το πρώτο φάρμακο επιλογής για τη θεραπεία της ημικρανίας κατά τη διάρκεια της γαλουχίας. Συμβατό με την πρόσληψη βαλπροϊκού οξέος που θηλάζει. Άλλα αντιεπιληπτικά φάρμακα δεν συνιστώνται για την προφυλακτική θεραπεία της ημικρανίας κατά τη διάρκεια της γαλουχίας λόγω της έλλειψης πειστικών δεδομένων σχετικά με την ασφάλειά τους. Η χρήση αντικαταθλιπτικών για την προφυλακτική θεραπεία της ημικρανίας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη.

Οι συστάσεις για την προληπτική θεραπεία της ημικρανίας κατά τη διάρκεια του θηλασμού παρουσιάζονται στον πίνακα 5.

Τα φάρμακα για την προληπτική θεραπεία της ημικρανίας πρέπει να λαμβάνονται πριν από το μεγαλύτερο χρονικό διάστημα στη διατροφή του παιδιού (ιδανικά, λίγο πριν τη μεγαλύτερη περίοδο ύπνου για το βρέφος).

Ημικρανία κατά την περίοδο της εμμηνόπαυσης

Η πορεία της ημικρανίας είναι συνήθως ευκολότερη με την ηλικία. Ωστόσο, αυτό συμβαίνει μόνο στο περίπου το ένα τρίτο των γυναικών, πιο συχνά σε εκείνους τους ασθενείς που είχαν εμμηνορροϊκή εμμηνόρροια. Ταυτόχρονα, κατά την περίοδο της περιμενώσεως, όταν ο εμμηνορροϊκός κύκλος γίνεται ακανόνιστος, πολλές γυναίκες εμφανίζουν επιδείνωση της ημικρανίας. Αυτή η περίοδος μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από 10 χρόνια. Αυτή τη στιγμή υπάρχουν ακανόνιστες διακυμάνσεις στο επίπεδο των ορμονών και η σταδιακή ελάττωσή τους, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση συμπτωμάτων όπως κόπωση, αϋπνία, ευερεθιστότητα, εξάψεις, μειωμένη λίμπιντο και μειωμένη συγκέντρωση. Η επιδείνωση της ημικρανίας μπορεί να σηματοδοτήσει την έναρξη της περιμενώσεως και να κάνει τη θεραπεία πιο δύσκολη.

Ορισμένες γυναίκες χρησιμοποιούν θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για τη θεραπεία των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης. Για το σκοπό αυτό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν παρασκευάσματα οιστρογόνων. Η επίδραση μιας τέτοιας θεραπείας στην ημικρανία μπορεί να είναι διαφορετική. Στην περίπτωση επιδείνωσης της ημικρανίας, κατ 'αναλογία με τη χρήση του COC, η ανάγκη για θεραπεία θα πρέπει να επανεξεταστεί. Γενικά, η επιδείνωση της ημικρανίας συμβαίνει κάπως λιγότερο συχνά με τη χρήση διαδερμικών παρασκευασμάτων οιστρογόνων λόγω της δημιουργίας μιας πιο σταθερής φυσιολογικής συγκέντρωσης ορμονών από ότι με τη χρήση παρασκευασμάτων δισκίων.

Ημικρανία σε μεγάλη ηλικία

Η εμφάνιση της ημικρανίας μετά από 60 χρόνια είναι ένα εξαιρετικά ασυνήθιστο γεγονός και απαιτεί επιπρόσθετη εξέταση του ασθενούς για να αποκλειστούν οι δευτερογενείς αιτίες του GB, η συχνότητα του οποίου είναι περίπου 30%.

Η ημικρανία σε ηλικιωμένες γυναίκες μπορεί να συνοδεύεται από αύρα και οι επιληπτικές κρίσεις που εμφανίζονται με τη μορφή μιας αύρας χωρίς GB ("ακουστική ημικρανία") είναι επίσης συχνές. Τέτοιες επιθέσεις απαιτούν διαφορική διάγνωση με παροδικά ισχαιμικά επεισόδια.

Η παρουσία συνωστωδών ασθενειών και η χρήση μεγάλου αριθμού φαρμάκων για τη θεραπεία σωματικών ασθενειών συχνά παρεμποδίζουν τη θεραπεία της ημικρανίας σε ηλικιωμένες γυναίκες. Ταυτόχρονα, η πρόληψη της ημικρανίας σε ασθενείς με στεφανιαία καρδιακή νόσο είναι ιδιαίτερα σημαντική λόγω του γεγονότος ότι οι τριπτάνες αντενδείκνυνται σε αυτούς τους ασθενείς. Σε αυτή την περίπτωση, όπως και σε περίπτωση αρτηριακής υπέρτασης, ο β-αποκλειστής μπορεί να είναι το φάρμακο πρώτης επιλογής για την προφυλακτική θεραπεία της ημικρανίας. Παρά την υψηλή αποτελεσματικότητα των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, σε αυτή την ηλικιακή ομάδα, η συνταγογράφηση αυτών των φαρμάκων είναι προβληματική λόγω της συχνής παρουσίας αντενδείξεων. Γενικά, όλα τα φάρμακα για τη θεραπεία της ημικρανίας πρέπει να χορηγούνται σε χαμηλότερες δόσεις από ό, τι σε νεαρές γυναίκες για να μειωθεί ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών.

Συμπέρασμα Η ημικρανία είναι ευρέως διαδεδομένη στον γυναικείο πληθυσμό. Στην περίπτωση αυτή, υπάρχουν χαρακτηριστικά της ροής της σε διαφορετικές περιόδους της ζωής μιας γυναίκας. Τα τελευταία χρόνια έχουν αναπτυχθεί νέες μέθοδοι θεραπείας της ημικρανίας με βάση την κατανόηση των χαρακτηριστικών της παθοφυσιολογίας της σε γυναίκες διαφορετικών ηλικιών. Λαμβάνοντας υπόψη αυτά τα χαρακτηριστικά θα επιτραπεί η βελτιστοποίηση των μεθόδων ανακούφισης των επιθέσεων ημικρανίας και η επιλογή της πιο επιτυχημένης προληπτικής θεραπείας.

Λογοτεχνία

1. Tabeeva G.R., Yakhno N.N. Ημικρανία Μ.: GEOTAR-Media, 2011. 624 σελ.
2. Latysheva Ν.ν. Σύγχρονοι κανόνες για τη θεραπεία επιθέσεων ημικρανίας - απόρριψη στερεοτύπων // Θεραπεία νόσων του νευρικού συστήματος. 2011. № 2 (7). Σελ. 21-27.
3. Bain P., Marcus D. Αποτελεσματική θεραπεία της ημικρανίας σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες: ένας πρακτικός οδηγός. Humana Press. 2009. 207 σελ.
4. Filatova E.G. READY - η πρώτη ρωσική πολυκεντρική μελέτη της αποτελεσματικότητας του Relpaks (eleptriptan) στη θεραπεία των επιθέσεων ημικρανίας // Θεραπεία του νεύρου. bol. 2006. Νο. 2. Σελ. 34-38.
5. Calhoun Α., Ford S., Pruitt Α. Αντισύλληψη με κολπικό δακτύλιο για αύρα της ημικρανίας: αναδρομική σειρά περιπτώσεων // Κεφαλαλγία. 2012 Σεπ. Vol. 52 (8). R. 1246-1253.
6. Goadsby Ρ. J., Goldberg J., Silberstein S.D. Ημικρανία στην εγκυμοσύνη // BMJ. 2008. Vol. 336 (7659). R. 1502-1504.
7. Lay C.L., Broner S.W. Ημικρανία στις γυναίκες // Neurol Clin. 2009. Vol. 27 (2). R. 503-511.
8. Loder E., Rizzoli P., Golub J. Ορμονική αντιμετώπιση της ημικρανίας που σχετίζεται με την εμμηνόπαυση και την εμμηνόπαυση: μια κλινική επισκόπηση // Κεφαλαλγία. 2007. Vol. 47 (2). R. 329-340.
9. MacGregor Ε.Α. Αντισύλληψη και κεφαλαλγία // Κεφαλαλγία. 2013. Vol. 53 (2). R. 247-276.
10. MacGregor Ε.Α. Η κεφαλαλγία της ημικρανίας στις γυναίκες που πάσχουν από την εμμηνόπαυση και την εμμηνόπαυση // Curr Pain Πονοκέφαλος Rep. 2009. Vol. 13 (5). R. 399-403.
11. Tozer B.S., Boatwright Ε.Α., David P.S., Verma D.P., Blair J.E., Mayer Α.Ρ., Files J.A. Πρόληψη της ημικρανίας κατά τη διάρκεια της ζωής // Mayo Clin Proc. 2006. Vol. 81 (8). R. 1086-1091.

Παρόμοια άρθρα στο περιοδικό του καρκίνου του μαστού

Άρθρα σχετικά με το ίδιο θέμα

Ο πόνος στην πλάτη καταλαμβάνει ηγετική θέση μεταξύ των συνδρόμων πόνου. Οξύ πόνος στην πλάτη τότε.

Η χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια (CNMC) είναι μία από τις πιο συχνές.

Ορμονική ημικρανία

Πώς να αντιμετωπίσετε την ημικρανία, η οποία εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως; Τι πρέπει να κάνετε αν μετά τον τοκετό έχετε πονοκέφαλο; Γιατί κάποια ορμονικά χάπια προκαλούν ημικρανίες;

Ο υποψήφιος των ιατρικών επιστημών, ο διευθυντής της "Πανεπιστημιακής Κλινικής Κεφαλαλγίας" στη Μόσχα (ημικρανία net.rf), απαντά ο νευρολόγος Kirill Skorobogatykh.

"Είμαι 33 ετών, παντρεμένος, δύο παιδιά. Πρόσφατα, σχεδόν σε κάθε κύκλο υποφέρω από ημικρανίες. Μια επίθεση με κεφαλαλγία αρχίζει ακριβώς την ημέρα της έναρξης της εμμήνου ρύσεως και διαρκεί σχεδόν τρεις ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τρώω σχεδόν μια ολόκληρη συσκευασία παυσίπονων. Αλλά βοηθούν πολύ λίγο. Τι είναι μαζί μου και πως να είμαι; "Camilla R., Kaluga

- Αντιμετωπίζετε μια καθαρά γυναικεία κεφαλαλγία - τη λεγόμενη εμμηνορροϊκή εμμηνόρροια. Αυτός ο τύπος ασθένειας υπάρχει στο 60% των γυναικών με ημικρανίες. Το γεγονός είναι ότι πριν από την εμμηνόρροια στο σώμα, το επίπεδο οιστρογόνων ορμονών μειώνεται απότομα. Και για τις γυναίκες που είναι ευαίσθητες σε τέτοιες διαφορές, αρχίζει μια επίθεση η οποία μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες. Δυστυχώς, αυτό το είδος κεφαλαλγίας είναι συχνά πιο δύσκολο να αντέξει από εκείνα που δεν εξαρτώνται από το επίπεδο των ορμονών. Ωστόσο, σε αυτή την κατάσταση υπάρχει ένα θετικό σημείο: με έναν κανονικό κύκλο, μπορείτε να προβλέψετε με ακρίβεια την εμφάνιση μιας επίθεσης. Και, ως εκ τούτου, να αναλάβουμε δράση. Για τον επόμενο μήνα θα πρέπει να λάβετε τις απαραίτητες προετοιμασίες. Αλλά αυτά δεν πρέπει να είναι τα συνηθισμένα παυσίπονα, αλλά στοχευμένα φάρμακα κατά της ημικρανίας - τριπτάνες. Έρχονται με τη μορφή δισκίων, κεριών, ψεκασμών, ενέσεων. Αλλά είναι καλύτερα να ξεκινήσετε με χάπια. Με χαμηλότερη δοσολογία. Παρατηρήστε την επίδραση, την ανεκτικότητα του φαρμάκου. Πολλές γυναίκες θεωρούν τις τριπτάνες μια πραγματική σωτηρία. Αλλά σε κάποιον εξαιτίας παρενεργειών, δεν είναι κατάλληλες. Αν σταματήσετε να αποτύχετε πλήρως η επίθεση που έχει ήδη ξεκινήσει, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μίνι προφύλαξη. Πάρτε φάρμακα για πονοκέφαλο την ημέρα πριν από την έναρξη της αναμενόμενης εμμηνόρροιας και για τις επόμενες 4-7 ημέρες.

"Για τη θεραπεία των κύστεων των ωοθηκών, ο γυναικολόγος μου έγραψε ορμονικά αντισυλληπτικά. Στην αποδοχή τους κάθε μήνα πρέπει να κάνουν ένα διάλειμμα επτά ημερών. Και αυτή την εβδομάδα το κεφάλι μου σπάει κάθε φορά. Μερικές φορές φαίνεται να σκάσει τώρα. Ίσως οι ορμόνες ήταν λάθος για μένα; Τι να κάνετε; "Ναταλία Σεργκέεβα, Λίπετσκ

- Η περίπτωσή σας, δυστυχώς, δεν είναι ασυνήθιστη. Πολλές γυναίκες διαμαρτύρονται για την εμφάνιση ή επιδείνωση των ημικρανιών ενώ λαμβάνουν συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά - Εντάξει. Αν και υπάρχει μια άλλη ομάδα ασθενών - αντίθετα, σημειώνουν μια έντονη ανακούφιση από τον πόνο. Αλλά πολύ ισχυρές επιθέσεις θα πρέπει να σας προειδοποιήσουν. Ειδικά αν συνοδεύονται από αύρα - οπτικές, ακουστικές και άλλες διαταραχές της αντίληψης. Κατά κανόνα, αυτές οι "ψευδαισθήσεις" εμφανίζονται κάποια στιγμή πριν από τον ίδιο τον πόνο. Το πρόβλημα είναι ότι αυτός ο τύπος ημικρανίας μπορεί να αυξήσει ελαφρώς τον κίνδυνο ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου και σε νεαρές γυναίκες. Επιπλέον, ένας άλλος τέτοιος προκλητικός παράγοντας περιλαμβάνεται στα χάπια που λαμβάνονται - αυτή είναι η ορμόνη αιθινυλοιστραδιόλη. Ακόμη χειρότερα, εάν με όλα αυτά, μια γυναίκα καπνίζει, έχει αυξήσει την πήξη του αίματος. Ως εκ τούτου, το συμπέρασμα: για ημικρανίες με αύρα και πρόσθετους παράγοντες κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο, δεν πρέπει να ληφθούν ορμονικά χάπια. Για την αντιμετώπιση των γυναικολογικών προβλημάτων και του οικογενειακού προγραμματισμού είναι προτιμότερο να επιλέγουμε άλλα μέσα. Συγκεκριμένα, ο αναγνώστης μας, εάν δεν καπνίζει και οι επιθέσεις της δεν έχουν αύρα, μπορούμε να σας συμβουλέψουμε να αλλάξετε το φάρμακο. Για παράδειγμα, για να μην συνδυάζονται ΟΚ, αλλά προϊόντα που περιέχουν μόνο μία ορμόνη προγεστερόνη. Επίσης, συνταγογραφούνται για τη διάσπαση των ωοθηκών. Εάν ο γυναικολόγος σας επιμείνει σε συνδυασμένα παρασκευάσματα οιστρο-προγεστερόνης, μπορείτε να τα χρησιμοποιήσετε σε συνεχή λειτουργία. Δηλαδή, δεν ακυρώνει για 7 ημέρες για την έναρξη της εμμηνόρροιας. Σε αυτή την περίπτωση, το σώμα δεν θα παρουσιάσει απότομη πτώση στα επίπεδα των ορμονών. Και κατά πάσα πιθανότητα μια ημικρανία δεν αναπτύσσεται.

"Τα τελευταία χρόνια έχω υποφέρει από ημικρανίες. Ισχυρές επιθέσεις ανακουφίζουν με τη βοήθεια της Αμιγκρενίνης ή της Σουμεάς-ημικρανίας. Και πρόσφατα ανακάλυψα ότι ήμουν έγκυος. Πώς να αντιμετωπίσετε την ημικρανία σε μια "ενδιαφέρουσα θέση", γιατί τα χάπια που με βοήθησαν δεν μπορούν να ληφθούν τώρα; "Olesya Dubrovina, Korolev

- Το κυριότερο είναι να μην ανησυχείτε πρόωρα. Η εγκυμοσύνη σας μπορεί να είναι μια καλή βοήθεια στην καταπολέμηση της ημικρανίας. Οι κλινικές παρατηρήσεις δείχνουν ότι 60 έως 70 τοις εκατό των γυναικών με ημικρανίες χωρίς αύρα σημειώνουν σημαντική βελτίωση στην "ενδιαφέρουσα θέση". Ειδικά στο δεύτερο και στο τρίτο τρίμηνο. Και για κάποιους, οι πονοκέφαλοι εξαφανίζονται εντελώς. Τις περισσότερες φορές αυτό ισχύει για γυναίκες που υποφέρουν από εμμηνορρυσιακές ημικρανίες πριν από την εγκυμοσύνη. Ο λόγος για το "μαγικό αποτέλεσμα" έγκειται σε ένα σταθερά υψηλό επίπεδο γυναικείων ορμονών - οιστρογόνων και προγεστερόνης. Ωστόσο, με ημικρανίες με αύρα, δυστυχώς, οι επιθέσεις μπορούν να επιμείνουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Και, φυσικά, αυτή η κατηγορία μελλοντικών μητέρων απαιτεί μια ειδική προσέγγιση. Η αμιγκρενίνη, το Sumamigren και άλλες τριπτάνες κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, καθώς και κατά τη διάρκεια του θηλασμού δεν μπορούν να ληφθούν. Αλλά στο πρώτο και δεύτερο τρίμηνο, μπορείτε να προσπαθήσετε να τα αντικαταστήσετε με Ibu-profen και Ασπιρίνη. Η παρακεταμόλη επιτρέπεται επίσης σε περιορισμένες δόσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Και για να ξεπεράσετε τις συνοδευτικές επιθέσεις της ναυτίας και του εμετού, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη meto-klopramida - Cerukala και το σπίτι-peridone - Motilium. Από την προληπτική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η προπρανολόλη είναι η ασφαλέστερη. Ωστόσο, είναι σκόπιμο να αποφύγετε οποιαδήποτε φάρμακα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Δοκιμάστε μη μεθόδους πρόληψης των επιθέσεων. Αυτά περιλαμβάνουν βελονισμό, συνεδρίες βιοανάδραση, μαθήματα μασάζ, μαθήματα γιόγκα και μεθόδους ψυχολογικής θεραπείας χαλάρωσης.

"Είμαι 37 ετών, πριν ένα χρόνο διαζευγμένος ο σύζυγός μου. Έπεσε σε σοβαρή κατάθλιψη. Και ταυτόχρονα άρχισε να ξεπερνά τις επιθέσεις ημικρανίας, ειδικά στην αρχή και στο τέλος του κύκλου. Υπάρχει πίεση και παλμός. Ένας φίλος λέει ότι αυτό οφείλεται στην έλλειψη προσωπικής ζωής. Είναι αληθινό; Υπάρχουν κάποια ειδικά φάρμακα για μια τέτοια περίπτωση; "E. Zhidkova, με ηλεκτρονικό ταχυδρομείο

- Δεν έχουμε στοιχεία σχετικά με την εξέλιξη της ημικρανίας λόγω της έλλειψης προσωπικής ζωής. Ωστόσο, υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της ημικρανίας και της κατάθλιψης. Έχει αποδειχθεί ότι αυτός ο τύπος κεφαλαλγίας μπορεί να εκδηλωθεί για πρώτη φορά μετά από έντονο στρες. Και η ήδη υπάρχουσα ημικρανία σε μια ανησυχητική κατάσταση μπορεί να είναι πιο δύσκολη ή να γίνει χρόνια. Σε αυτή την περίπτωση, τα παυσίπονα μόνο ή ακόμα και οι τριπτάνες μπορεί να μην βοηθήσουν. Εξάλλου, είναι σημαντικό να δρούμε για την αιτία των ημικρανιών, να θέσουμε σε τάξη το νευρικό σύστημα. Θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό πονοκεφάλου, να εξεταστεί. Και τότε ο γιατρός θα επιλέξει τη βέλτιστη θεραπεία. Το θεραπευτικό σχήμα μπορεί να περιλαμβάνει αντικαταθλιπτικά, β-αναστολείς, αντισπασμωδικά, αντιεμετικά. Παρά την διαφορετική "εξειδίκευση", κάθε ένα από αυτά τα μέσα με τον τρόπο του επηρεάζει τον μηχανισμό της ανάπτυξης ημικρανίας. Και στην εισδοχή ανταλλαγής σας επιτρέπει να αποτρέψετε νέες επιθέσεις. Δεν είναι λιγότερο σημαντικό από το φάρμακο, υγιείς αλλαγές στον τρόπο ζωής. Μην ασχολείστε με προσωπικά προβλήματα, προσπαθήστε να επικοινωνείτε συχνότερα με την οικογένεια και τους φίλους σας. Επισκεφθείτε ενδιαφέροντα μέρη, περπατήστε στον καθαρό αέρα. Κρατήστε ένα ημερολόγιο πονοκεφάλου. Περιγράψτε λεπτομερώς σε αυτό, όταν υπάρχει μια άλλη επίθεση της ημικρανίας. Σχετίζεται με αλλαγές του καιρού, έλλειψη ύπνου, άγχος, σωματική κόπωση ή διατροφικές συνήθειες. Αυτό θα βοηθήσει τόσο εσείς όσο και το γιατρό σας να υπολογίσουν τους εξωτερικούς και τους εσωτερικούς προνοητές της ημικρανίας. Και, κατά συνέπεια, να αναπτύξει μια αποτελεσματική τακτική του αγώνα.

"Μετά από 40 χρόνια, οι ημικρανίες μου έχουν αυξηθεί δραματικά. Με τη συμβουλή του περιφερειακού νευρολόγου, παίρνω ειδικά χάπια χωρίς μυρμήγκια, αλλά δεν έχει σημασία αν τα πάρω. Γίνονται από αυτά αργές και υπνησμώδεις. Dizzy, πτώση πίεσης. Τι μπορεί να τους αντικαταστήσει; Ίσως να δοκιμάσετε τη θεραπεία ορμονοθεραπείας; " Ρουκίνα, Αστραχάν

- Η μετάβαση μιας ημικρανίας στην πάροδο του χρόνου σε μια χρόνια μορφή δεν είναι ασυνήθιστη. Θεωρείται η χρόνια ημικρανία, οι επιθέσεις της οποίας συμβαίνουν τουλάχιστον οκτώ φορές το μήνα. Και φυσικά, εάν ο πονοκέφαλος πονάει κάθε 15 ημέρες από τα 30, αυτό είναι ήδη ένα σοβαρό πρόβλημα. Εδώ, χωρίς τη βοήθεια ενός ειδικού δεν μπορεί να κάνει. Για την προφυλακτική θεραπεία της χρόνιας ημικρανίας χρησιμοποιείται πλέον πλέον τοπιραμάτη. Είναι ένας αντιεπιληπτικός παράγοντας που μειώνει τη συχνότητα και την ένταση των επιληπτικών κρίσεων.
Επίσης, τα παρασκευάσματα τοξίνης botulum - botox και τα ανάλογα του χρησιμοποιούνται με επιτυχία. Έχουν εγχυθεί μέσω ειδικών σημείων στο μέτωπο, στην περιοχή των ναών, του λαιμού, του πίσω μέρους των μυών του τραχήλου και των τραπεζοειδών μυών. Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης είναι επίσης δυνατή. Για πολλές γυναίκες, βοηθά στη μείωση της συχνότητας των ημικρανιών. Plus διευκολύνει άλλα προβλήματα που συνδέονται με την έλλειψη γυναικείων ορμονών. Αλλά μερικές φορές συμβαίνει το αντίθετο αποτέλεσμα: σε σχέση με το υπόβαθρο των HRT οι ημικρανίες προχωρούν. Ως εκ τούτου, μόνο ένας ειδικός μπορεί να επιλέξει μια πορεία θεραπείας στη δύσκολη περίπτωση σας.

"Κυριολεκτικά τη δεύτερη μέρα μετά τη γέννηση, είχα σοβαρούς μονομερείς πονοκεφάλους. Άκουσα ότι η τραγουδίστρια Zhanna Friske είχε επίσης το κεφάλι της για πρώτη φορά μετά τη γέννηση του γιου της και αυτό ήταν ένα σημάδι ενός όγκου. Τι πρέπει να κάνω; Πώς πρέπει να εξετάζετε, πώς πρέπει να αντιμετωπίζετε; Θα μπορώ να θηλάσω; "Inna Marshall, Vologda

- Πιθανότατα, είστε πολύ στο παρελθόν και ένας tl και te el πρόσωπο αν ξεκινήσετε αμέσως να σκεφτόμαστε το χειρότερο. Αλλά η κατάστασή σας δεν είναι μοναδική. Την πρώτη εβδομάδα μετά τη γέννηση, το 35-45% των γυναικών βιώνει πονοκεφάλους. Αυτό οφείλεται στη φυσική μείωση του επιπέδου της ορμόνης οιστρογόνου. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της εγκυμοσύνης, το περιεχόμενό της στο αίμα ήταν σταθερά υψηλό, το οποίο σε κάποιο βαθμό την προστατεύει από προβλήματα. Αλλά μετά τον τοκετό στο σώμα αρχίζει μια νέα ορμονική προσαρμογή. Συνεπώς, ο πόνος που εξαρτάται από τον κύκλο επιστρέφει. Συμβαίνει επίσης ότι μια ημικρανία αρχίζει για πρώτη φορά μετά την εγκυμοσύνη. Αλλά για να διαλύσει τις αμφιβολίες και να αυξήσει ήρεμα ένα μωρό, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό. Πιθανότατα, αποδεικνύεται ότι έχετε μια ημικρανία - έναν μονομερή πονοκέφαλο που προκαλείται από την υπερβολική επέκταση των αιμοφόρων αγγείων. Από μόνη της, δεν απειλεί τη ζωή. Και φυσικά, δεν αποτελεί αντένδειξη για το θηλασμό. Ωστόσο, για να ελέγξετε την υπόθεση δεν βλάπτει. Μετά από όλα, η ημικρανία είναι μόνο ένας από τους περισσότερους από εκατό τύπους πονοκεφάλων. Και η μονόπλευρη διάταξη δεν είναι το αποκλειστικό της σύμπτωμα.

"Από την ηλικία των 18 ετών έχω έλλειψη γυναικείων ορμονών και περίσσειας αρσενικών. Υποφέρω από «ορμονικές ημικρανίες», παίρνω διάφορα φάρμακα για μισή ζωή. Η κόρη μεγαλώνει. Πόσο πιθανό είναι ότι θα έχει επίσης "μου" ημικρανίες και τι πρέπει να κάνουμε για να την αποτρέψουμε; "Svetlana T., Συμφερούπολη

- Σήμερα δεν υπάρχει αμφιβολία ότι μια ημικρανία μπορεί να κληρονομηθεί. Επιπλέον, εάν η μητέρα έχει αυτό το είδος πονοκεφάλου, τότε ο κίνδυνος ανάπτυξης παιδιού είναι 72% και εάν ο πατέρας έχει μόνο 20. Αν και οι δύο γονείς έχουν μια ασθένεια, τότε ο κίνδυνος αυξάνεται στο 90%.
Δυστυχώς, οι γιατροί εξακολουθούν να μην μπορούν να αποτρέψουν την εμφάνιση κληρονομικής ημικρανίας. Σε κάποιο σημείο της ζωής κάτω από τη δράση προκαλώντας παράγοντες, μπορεί να συμβεί. Αλλά αυτό δεν είναι λόγος πανικού. Το κύριο πράγμα στην περίπτωσή σας είναι να εξηγήσετε στην κόρη σας εγκαίρως ότι θα είναι σε θέση να ελέγχει τις επιθέσεις με τη βοήθεια του σωστού τρόπου ζωής και πολλών σύγχρονων μεθόδων. Θυμηθείτε ότι, πριν από δέκα χρόνια, οι άνθρωποι με ημικρανίες αναγκάστηκαν να πάρουν έναν άρρωστο κατάλογο για το χρόνο της επίθεσης, και σε ορισμένες περιπτώσεις μάλιστα μιλούν και ένα σπίτι ασθενοφόρων. Αλλά τώρα υπάρχουν φάρμακα που επιτρέπουν να σταματήσει ακόμη και μια σοβαρή επίθεση, και το άτομο ουσιαστικά δεν πέφτει από το συνηθισμένο ρυθμό της ζωής.