Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός. Αλγόριθμος θεραπείας

Σεργκέι Ντερεβσμίκοφ.
659700.Δημοκρατία του Altai, Gorno-Altaisk. κ. Κομμουνιστικά, 130, Ρεπουμπλικανικό Νοσοκομείο, Τμήμα Αναισθησιολογίας - Αναζωογόνηση.
Τηλ. 2-58-89, E-mail: [email protected]

1. ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΤΗΣ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ CHBT.

1.1. Εάν οι λειτουργίες των ζωτικών οργάνων υποβαθμιστούν, πρέπει να προηγηθούν επείγοντα μέτρα για την εξέταση - τραχειακή διασωλήνωση, μηχανικό αερισμό και εισαγωγή αγγειοδιασταλτικών.

Η συλλογή πληροφοριών πραγματοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: Ποιος; Πού Πότε; Τι συνέβη; Γιατί, μετά από αυτό; Τι συνέβη πριν;

1.2. Προσδιορίστε το βάθος της μειωμένης συνείδησης σε μια κλίμακα της Γλασκώβης.

σε λεκτική εντολή

εκτέλεση λεκτικής εντολής

κάμψη άκρων από τον πόνο

επέκταση των άκρων στον πόνο

Μόνο 3 - 15 μονάδες.

ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ στην κλίμακα της Γλασκόβης με παραδοσιακές μεθόδους.

15 - καθαρή συνείδηση

13-14 - αναισθητοποίηση.

3 - εγκεφαλικός θάνατος.

1.4 Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με ΤΒΙ πρέπει να υποβάλλονται σε μεθόδους δυναμικής νευρολογικής παρατήρησης και σε όργανο εξέτασης.

κατά την εισαγωγή στο τμήμα.

κάθε δεύτερη μέρα και στη συνέχεια κάθε μέρα.

1.4 Πεδίο εφαρμογής της εξέτασης για τη διάγνωση του TBI:

Νευρολογική εξέταση (νευρολόγος).

Ακτινογραφία του θώρακα και του κρανίου σε δύο προβολές.

Υπολογιστική τομογραφία - με ασαφή διάγνωση.

Οσφυϊκή διάτρηση εάν άλλες μέθοδοι δεν παρέχουν επαρκείς πληροφορίες.

Εργαστηριακή εξέταση σύμφωνα με το πρότυπο σχέδιο.

2. ΑΝΕΞΑΓΩΓΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ

τρόπο μέτρου υπεραερισμού.

νατριούχο θειοπεντάλ, μιδαζολάμη, φτοτοτάνη σε 1% κατ 'όγκο, ναρκωτικά αναλγητικά, βενζοδιαζεπίνες.

υδροξυβουτυρικό νάτριο με ασταθή αιμοδυναμική.

Calypsol, αιθέρας, οξείδιο του αζώτου, διαλύματα γλυκόζης, δεξτράνες (εάν δεν υπάρχει σοκ, υποογκαιμία).

Μετά το τέλος της επέμβασης, μην μεταφέρετε τον ασθενή σε αυθόρμητη αναπνοή μέχρι να ανακάμψει η συνείδηση Μεταβείτε στη μονάδα εντατικής θεραπείας για άσκηση με ελεγχόμενη αναπνοή!

3. ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΟΡΟΥΣ ΠΕΡΙΟΔΟΥ CHT (1 ΠΕΡΙΟΔΟΣ) ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ.

ΓΕΝΙΚΑ ΓΕΓΟΝΟΤΑ. Εκτελέστε το συντομότερο δυνατόν. Η εφαρμογή τους πρέπει να ολοκληρωθεί εντός 2 ωρών από την παραλαβή τους.

3.1 ΣΥΝΤΗΡΗΣΗ ΑΝΩΤΕΡΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΩΝ ΤΡΟΠΩΝ.

Παρουσία σημείων του συνδρόμου αναρρόφησης, διαταραχή της συνειδητότητας του τύπου του κώματος, βαθιά στομωρία - άμεση τραχειακή διασωλήνωση.

Εάν υπάρχουν στερεά σωματίδια τροφής στο αναρροφημένο υγρό και η πρόοδος της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, ενδείκνυται ιατρική - διαγνωστική βρογχοσκόπηση έκτακτης ανάγκης.

3.2 ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗ ΧΕΜΟΔΥΝΑΜΙΚΩΝ.

Προσπαθήστε για μια κανονική δυναμική ή μέτρια υπερδυναμική δυναμική αιμοδυναμική. Εάν ο ασθενής έχει τραυματικό σοκ, η έγχυση και άλλη θεραπεία κατά του σοκ θα πρέπει να διεξάγεται πλήρως.

3.3 ΤΕΧΝΙΚΟΣ ΕΞΑΕΡΙΣΜΟΣ ΠΛΥΝΤΗΡΙΟΥ.

Ενδείξεις για μηχανικό αερισμό στο TBI:

Κώμα (3 - 8 βαθμοί στην κλίμακα της Γλασκώβης).

Υπερηχογράφημα και σύνδρομο υπογλυκαιμίας.

Διαταραχή ρυθμού αναπνοής.

Η ανάγκη για θεραπευτική αναισθησία.

Με σημεία αύξησης της ενδοκράνιας υπέρτασης.

Με συνοδευτικές βλάβες στο στήθος.

Με τραυματικό σοκ 2 - 3 κουταλιές της σούπας.

Με σημεία ανεπαρκούς αναπνευστικής ανεπάρκειας οποιασδήποτε προέλευσης.

ΣΕ ΟΠΟΙΑΔΗΠΟΤΕ ΔΙΑΤΑΞΗ ΣΥΜΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΟΜΕΝΗΣ ΤΟΥ ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ΠΟΥ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΛΥΘΕΙ ΣΤΟ ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑ ΤΗΣ IVL!

Εάν αναμένεται μακροχρόνιος μηχανικός αερισμός, είναι επιθυμητή η ρινοτραχειακή διασωλήνωση. Ένας επιπλέον ενδοτραχειακός σωλήνας θα πρέπει να στερεωθεί με κολλητικό γύψο.

Αν ο ασθενής δεν είναι συγχρονισμένος με τον αναπνευστήρα κατά την πρώιμη περίοδο, συνιστάται να χρησιμοποιείτε μυοχαλαρωτικά.

Εάν δεν είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί μηχανικός αερισμός, αρνούνται να χορηγήσουν ηρεμιστικά και ναρκωτικά φάρμακα στον ασθενή.

3.4 ΒΑΣΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ CCT.

Στόχος: Να προσπαθήσει να διατηρήσει τις παραμέτρους εντός των καθορισμένων ορίων μέχρι ο ασθενής να βγει από μια σοβαρή κατάσταση.

Δώστε στον ασθενή μια θέση με ανυψωμένο άκρο κεφαλής (30-40 μοίρες).

RaO2> 70 mm Hg SpO2> 92%.

PACO 35 - 40 mm Hg

HELL syst. > 100 100 g / l. Αιματοκρίτης - 30 - 35 τοις εκατό.

Θερμοκρασία σώματος 60 mm Hg.

Προσοχή! Η μανσέτα για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης δεν επιβάλλεται στο άκρο από την πλευρά της παρυφής.

3.5 ΑΝΤΙΒΑΚΤΗΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ.

Αρχίστε το αργότερο τρεις ώρες μετά την παραλαβή.

Κλειστός τραυματισμός - πενικιλλίνη 2,0 μετά από 4 ώρες β / β / β. ή αμπικιλλίνη 1,0 * 6ρ / ημέρα σε / εντός, σε / μ.

Διεισδυτικός, ανοιχτός τραυματισμός της κεφαλής, κατάσταση μετά την κρανιοτομία, ανάγκη για μηχανικό αερισμό, σύνδρομο αναρρόφησης.

Πενικιλλίνη 3,0 μετά από 4 ώρες β / β, β / β + κεφαλοσπορίνες, κατά προτίμηση την τρίτη γενεά (claforan, ceftriaxone).

Εξετάστε την καταλληλότητα της προφυλακτικής υποαραχνοειδούς χορήγησης αντιβακτηριακών παραγόντων (καναμυκίνη 1 mg / kg ή γενταμικίνη 0,1 mg / kg ή διοξιδίνη 0,5 mg / kg).

Χρησιμοποιείται σε TBI ποικίλης σοβαρότητας.

Με ταχυκαρδία. 110 παλμούς ανά λεπτό - αναριλλίνη (obzidan) στα 20-40 mg * 1-4 p / ημέρα σε έναν ανιχνευτή ή σε άλλους αναστολείς.

Προσοχή! Εάν ο ασθενής λάβει δεσμευτές νιμοτοπικού δεν συνταγογραφούν.

Με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 37,50 ° C - μη στεροειδή αναλγητικά σε συνήθεις δόσεις (για παράδειγμα, analgin 50% σε 2,0 - 4,0 v / v * 3 - 4 p / ημέρα). Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας, ο ασθενής ψύχεται φυσικά (για παράδειγμα, υγρό περιτύλιγμα και φυσώντας με ροή αέρα, καλύπτοντας τα άκρα με φουσκάλες πάγου, κλπ.) Στο φόντο του αυτόνομου αποκλεισμού (seduxen, aminazin).

4.1 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΗΝ ΟΞΕΙΑ ΠΕΡΙΟΔΟΣ ΒΑΘΜΟΥ ΧΜΜ (πρώτη περίοδος).

Κριτήρια: 3 - 8 βαθμοί στην κλίμακα της Γλασκώβης. Το επάνω και το κάτω μέρος του εγκεφάλου και του μυελού επηρεάζονται.

Κλινική: κώμα, λιγότερο συχνή προσβολή, φυσιοθερμία ή υπερθερμία, μείωση ή αύξηση της αρτηριακής πίεσης, καρδιακός ρυθμός, διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμού. Νευροδιυστροφικές αλλαγές των εσωτερικών οργάνων, του δέρματος, ασυμμετρία της αρτηριακής πίεσης. Η εκτιμώμενη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι 7-14 ημέρες.

4.1.1 Θειοπενικό νάτριο

2 - 4 mg / kg / βώλος. Έπειτα σε 0,5 - 3 mg / kg ανά ώρα συνεχώς με διανεμητή ή βλωμό. Η δόση του θειοπενικού νατρίου πρέπει να επιλεγεί, εστιάζοντας στην κλινική: εξομάλυνση της θερμοκρασίας του σώματος, μείωση της ταχυκαρδίας, εξομάλυνση της αρτηριακής πίεσης, μείωση της κινητικής διέγερσης, συγχρονισμός του ασθενούς με τον αναπνευστήρα. Διατηρήστε την επιφανειακή αναισθησία (έτσι ώστε να παραμείνει η εθελοντική, μετρίως δραστική δραστηριότητα του ασθενούς, η ανταπόκριση στα επώδυνα ερεθίσματα, το αντανακλαστικό βήχα, από 2 ημέρες, μειώστε τη δόση κατά 50% περίπου. * 1 - 2p / ημέρα.

Με ασταθή αιμοδυναμική, αντί του νατρίου θειοπεντάλ, χρησιμοποιούνται atractions (για παράδειγμα, seduxen σε 10 mg / i.v 3-5 p / ημέρα). Εάν υπάρχει συνδυασμένος τραυματισμός, χρησιμοποιήστε ναρκωτικά αναλγητικά.

4.1.2 Θεραπεία μαγνησίας.

Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις (η υποογκαιμία πρέπει να εξαλειφθεί, το σύστημα BP> 100 mm.rt άρθρο), ξεκινήστε την εισαγωγή από τη στιγμή που ο ασθενής έρχεται.

Θειικό μαγνήσιο: 20 ml διαλύματος 25% (5 g) ενίεται ενδοφλέβια για 15 έως 20 λεπτά, κατόπιν ενδοφλέβια έγχυση με ρυθμό 1 έως 2 g / ώρα για 48 ώρες. Η χρήση θειικού μαγνησίου αντενδείκνυται παρουσία νεφρικής ανεπάρκειας σε έναν ασθενή.

Προσοχή! - Να διορίσει με τους πρώτους όρους. 8 ώρες μετά τον τραυματισμό, η παρακάτω θεραπεία είναι λιγότερο αποτελεσματική!

Κατά τη συνταγογράφηση, λάβετε υπόψη τις αντενδείξεις: την παρουσία πυώδους λοίμωξης, τραυματισμών από πυροβολισμούς, ασθένειας πεπτικού έλκους σε περίπτωση επιδείνωσης κ.λπ.

Το φάρμακο επιλογής είναι ηλεκτρικό νάτριο μεθυλπρεδνιζολόνης. Άλλα φάρμακα γλυκοκορτικοειδών μπορεί να είναι λιγότερο αποτελεσματικά.

Methylprednisolone 30 mg / kg bolus για 10-15 λεπτά. Στη συνέχεια, 5 mg / kg / ώρα με διανεμητή ή βλωμό κατά τη διάρκεια της ημέρας. Τις επόμενες 48 ώρες, 2,5 mg / kg ανά ώρα. Άλλα γλυκοκορτικοειδή φάρμακα - σε ισοδύναμες δόσεις.

Ελλείψει επαρκούς ποσότητας φαρμάκου - χρήση σε χαμηλότερες δόσεις.

4.1.4 Μεσυλικό τριαλιδάδ

(Fridox) 1,5 mg / kg IV κάθε 6 ώρες για 8 ημέρες.

Σημείωση: Το κόστος μιας πορείας θεραπείας με αυτό το φάρμακο είναι αρκετές χιλιάδες δολάρια. Εάν δεν υπάρχει συγκεκριμένο φάρμακο, τότε το Vit. "E" 30% - 2,0 i / m * 1 p. ημέρα για 8 ημέρες.

4.1.5 Θεραπεία με έγχυση

Ομοιόμορφα κατά τη διάρκεια της ημέρας - 2,0 - 2,5 λίτρα (30 - 35 ml / kg / ημέρα) για 2 ημέρες.

Ομοιόμορφα κατά τη διάρκεια της ημέρας - 1,5-2,0 λίτρα (25-30 ml / kg / ημέρα)

Από το τέλος της δεύτερης ή την αρχή της τρίτης ημέρας, η μετάβαση σε μια τροφοδοσία καθετήρα με θερμίδες

1 -1,5 KCAL / ημέρα σε συνολικό όγκο έως 1,5 - 2,5 l / ημέρα.

Τις επόμενες ημέρες, η θερμιδική πρόσληψη προσαρμόζεται βαθμιαία στις πραγματικές μεταβολικές ανάγκες του ασθενούς.

4.2 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΗΝ ΟΞΕΙΑ ΠΕΡΙΟΔΟ ΧΜΜ ΜΕΛΟΥΣ (πρώτης περιόδου).

Κριτήρια: 9 - 12 βαθμοί στην κλίμακα της Γλασκώβης. Μεγάλα ημισφαίρια επηρεάζονται, εξωπυραμιδικό σύστημα

Κλινική: sopor, υποκινησία, υπομιμία, αυξημένος μυϊκός τόνος των άκρων, καταληπτική κατάσταση, υπερθερμία> 37 320mosm / l, μην χρησιμοποιείτε osmodiuretiki.

6.2 Ελλείψει της επίδρασης της ενδείκνυται θεραπείας, παρουσιάζεται η μεταφορά του ασθενούς σε μηχανικό αερισμό και η χορήγηση θειοπενικού νατρίου όπως υποδεικνύεται στην παράγραφο 4.1. Αλλά στην περίπτωση αυτή, η πρώτη (δόση φόρτωσης) θειοπενικού νατρίου αυξάνεται στα 8-10 mg / kg.

6.3 Η αποστράγγιση του υγρού μέσω του κοιλιακού καθετήρα ενδείκνυται για τον υδροκεφαλισμό. Αλλά δεν κάνει πάντα, αυξάνει τον κίνδυνο των πυώδους επιπλοκών.

6.4 Η μέτρια υποθερμία (31 - 330 C), η οποία εκτελείται για αρκετές ώρες, είναι αρκετά αποτελεσματική, αλλά απαιτεί ειδικό εξοπλισμό και δεν είναι ακόμα διαθέσιμη.

6.5 Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις: με την ταχεία αλλοίωση των νευρολογικών συμπτωμάτων (ώρες και λεπτά) και την έλλειψη επίδρασης της θεραπείας με άλλες μεθόδους, όταν είναι αδύνατη η χρήση άλλων μεθόδων (για παράδειγμα χαμηλή συστηματική αρτηριακή πίεση), μπορείτε να χρησιμοποιήσετε υπερτονικό χλωριούχο νάτριο.

Μια γρήγορη έγχυση (4-5 λεπτά) διαλύματος χλωριούχου νατρίου 7,5% γίνεται με ρυθμό 4 ml / kg. Στη συνέχεια παρέχεται η θεραπεία, όπως προβλέπεται στην παράγραφο 6.2 (συχνότερα) ή στο σημείο 6.1 του παρόντος τμήματος.

7. ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ.

Αποχέτευση-διάγνωση fibrobronhskopiya. Επιθεώρηση του τραχειακού - βρογχικού δένδρου κατά τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό απαιτείται. Η πολλαπλότητα της βρογχοσκόπησης με μηχανικό εξαερισμό προσδιορίζεται ξεχωριστά, επαναπροσδιορίζεται με την πρόοδο του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου.

2. Γυρίζει κρεβάτι κάθε δύο ώρες.

3.Tualet στοματική κοιλότητα κάθε έξι ώρες.

4. Παρουσία πυώδους εκκρίσεως από τον ενδοτραχειακό σωλήνα, τραχειοστομία - εισαγωγή αντιβιοτικών, αντισηπτικών.

5. Η επιβολή της τραχειοστομίας ενδείκνυται εάν μία εβδομάδα μετά τη διασωλήνωση ο ασθενής δεν μπορεί να βήξει ανεξάρτητα και αυθαίρετα τα πτύελα. Η επιβολή της τραχειοστομίας εμφανίζεται στα αρχικά στάδια, εάν η εκτιμώμενη διάρκεια της εξασθενημένης συνείδησης υπερβαίνει τις 2 εβδομάδες.

8. Τραυματική μηνιγγίτιδα

Εμφανίζεται συχνότερα στις ημέρες 2 και 6 μετά τον τραυματισμό. Για διάγνωση, εμφανίζεται μια υποαραχνοειδής παρακέντηση, μικροσκοπία υγρού. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως μετά τη διάγνωση!

Με τραυματική μηνιγγίτιδα, αν δεν έχει προηγουμένως ληφθεί θεραπεία:

Πενικιλλίνη 3,0 * 12 p / ημέρα IV / κεφαλοσπορίνες τρίτης γενεάς, για παράδειγμα, cefotaxime (claforan) 2,0 * 6 p ημερησίως ή κεφτριαξόνη 2,0 * 2 p / ημέρα / ν + γενταμικίνη 0,2 mg / kg ή καραμυκίνη 2 mg / kg υποαραχνοειδές.

Ελλείψει της επίδρασης της ενδείκνυται θεραπείας για δύο ημέρες - εξετάστε τη δυνατότητα χρήσης ενός ή περισσοτέρων από τα ακόλουθα φάρμακα: meronema ή thienam 4 - 6 g / ημέρα, διοξιδίνη 1,0 - 1,2 g / ημέρα, ciproflosacin 1,2 - 1, 8 g / ημέρα. Με ανθεκτική στην πενικιλλίνη κοκκική μικροχλωρίδα - ριφαμπικίνη 0,9 - 1,2 g / ημέρα ή βανκομυκίνη 3-4 g IV. Η ημερήσια δόση όλων των απαριθμούμενων φαρμάκων χορηγείται ενδοφλέβια σε 3 - 4 χορηγήσεις.

Η αμικακίνη 1 mg / kg ή η βρουλαμυκίνη 0,2 mg / kg χορηγείται υποαραχνοειδή.

Επιπλέον: metrogyl 500 mg * 4 p / ημέρα ενδοφλεβίως - αν υπάρχει υπόνοια αναερόβιας μόλυνσης, παρουσία ενός αποστήματος εγκεφάλου.

να μην χορηγηθεί υποναρχοειδής πενικιλλίνης (πολύ συχνά εμφανίζεται σοβαρό σύνδρομο σπασμών).

(με σοβαρή μηνιγγίτιδα) ή κάθε δεύτερη μέρα (με σταθερή θετική δυναμική) μέχρι να αναδιοργανωθεί το υγρό.

9. ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΟΡΙΣΜΕΝΕΣ ΝΕΥΡΟΣΥΡΓΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ

μετά από χειρουργικές επεμβάσεις που σχετίζονται με την κρανιοτομία στον τραυματισμό της κεφαλής με συντηρημένη συνείδηση ​​(σε ασθενείς χωρίς σημάδια σοβαρής καταστροφής του εγκεφάλου, εγκεφαλική υπέρταση) - καταθλιπτικό κάταγμα, κάταγμα του ψαροκόκαλα, epi και υποδάφιο αιμάτωμα στο αρχικό στάδιο ενός μικρού όγκου κλπ.

Η εξώθηση του ασθενούς διεξάγεται στο πλαίσιο μιας πλήρως αποκατεστημένης συνείδησης, συνήθως όχι νωρίτερα από 2 ώρες μετά το τέλος της επέμβασης.

Στην μετεγχειρητική περίοδο μην χρησιμοποιείτε ναρκωτικά αναλγητικά. Εάν είναι απαραίτητο (συνδυασμένο τραύμα), μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε μειωμένες δόσεις με την οργάνωση της συνεχούς παρακολούθησης του ασθενούς.

Χρησιμοποιήστε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% για να αναπληρώσετε την καθημερινή απώλεια υγρών.

Ο ασθενής πρέπει να είναι στο κρεβάτι με ανυψωμένο άκρο κεφαλής.

Θεραπεία φαρμάκων, όπως και στη θεραπεία μέτριας σοβαρότητας ΤΒΙ (ενότητα 4).

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός: χαρακτηριστικά, συνέπειες, θεραπεία και αποκατάσταση

Οι τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο κατέχουν την πρώτη θέση μεταξύ όλων των τραυματισμών (40%) και συχνότερα εμφανίζονται σε άτομα ηλικίας 15-45 ετών. Η θνησιμότητα μεταξύ των ανδρών είναι 3 φορές υψηλότερη από αυτή των γυναικών. Στις μεγάλες πόλεις, κάθε χρόνο από χίλιους ανθρώπους, επτά υποφέρουν από κρανιοεγκεφαλικούς τραυματισμούς, ενώ 10% πεθαίνουν πριν φτάσουν στο νοσοκομείο. Σε περίπτωση ήπιου τραυματισμού, το 10% των ατόμων παραμένουν άτομα με ειδικές ανάγκες, σε περίπτωση μέτριου τραυματισμού - 60%, σοβαρών - 100%.

Αιτίες και τύποι τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού

Το σύμπλεγμα των τραυματισμών του εγκεφάλου, των μεμβρανών, των οστών του κρανίου, των μαλακών ιστών του προσώπου και του κεφαλιού - είναι ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός (TBI).

Τις περισσότερες φορές, οι συμμετέχοντες σε ένα ατύχημα υποφέρουν από τραυματισμούς στο κεφάλι: οδηγούς, επιβάτες των δημόσιων συγκοινωνιών, πεζοί που καταρρέουν από την αυτοκινητοβιομηχανία. Στη δεύτερη θέση όσον αφορά τη συχνότητα εμφάνισης είναι οι τραυματισμοί των νοικοκυριών: τυχαίες πτώσεις, απεργίες. Ακολουθούν οι τραυματισμοί που τραυματίστηκαν κατά την εργασία και τον αθλητισμό

Οι νέοι είναι πιο ευάλωτοι στους τραυματισμούς το καλοκαίρι - αυτοί είναι οι λεγόμενοι εγκληματικοί τραυματισμοί. Οι ηλικιωμένοι λαμβάνουν συχνά τραυματισμό στο κεφάλι το χειμώνα και η κύρια αιτία είναι μια πτώση από ύψος.

Ένας από τους πρώτους που ταξινόμησε τους τραυματισμούς στο κεφάλι προτάθηκε από έναν Γάλλο χειρουργό και ανατόμο του 18ου αιώνα, Jean-Louis Petit. Σήμερα υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις τραυματισμών.

• με σοβαρότητα: ήπια (εγκεφαλική διάσειση, ήπια μώλωπα), μέτρια (σοβαρή μώλωπα), σοβαρή (σοβαρή εγκεφαλική συμφόρηση, οξεία συμπίεση του εγκεφάλου). Η Κλίμακα των Κωλών της Γλασκώβης χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας. Η κατάσταση του θύματος υπολογίζεται από 3 έως 15 μονάδες ανάλογα με το επίπεδο σύγχυσης, την ικανότητα ανοίγματος των ματιών, του λόγου και των κινητικών αντιδράσεων.
• κατά τύπο: ανοιχτά (υπάρχουν πληγές στο κεφάλι) και κλειστά (δεν υπάρχουν παραβιάσεις του δέρματος του κεφαλιού).
• (ζημία επηρεάζει μόνο το κρανίο), συνδυασμένα (τραυματισμένο κρανίο και άλλα όργανα και συστήματα), συνδυασμένα (ο τραυματισμός δεν ήταν μόνο μηχανικά, το σώμα είχε επίσης ακτινοβολία, χημική ενέργεια κ.λπ.).
• από τη φύση της ζημίας:
  • (μικρός τραυματισμός με αναστρέψιμες επιδράσεις, που χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης - έως 15 λεπτά, τα περισσότερα από τα θύματα νοσηλεύονται, μετά την εξέταση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει CT ή μαγνητική τομογραφία).
  • μώλωπας (παραβίαση εγκεφαλικού ιστού λόγω της επίδρασης του εγκεφάλου στον τοίχο του κρανίου, συχνά συνοδευόμενη από αιμορραγία) ·
  • διάχυτη αξονική βλάβη του εγκεφάλου (βλάβη νευραξόνων - διαδικασίες των νευρικών κυττάρων, παροχή παλμών, υποφέρει εγκεφαλικό στέλεχος, στο μεσολόβιο σημειώνονται μικροσκοπική εγκεφαλική αιμορραγία, και τέτοια ζημία συχνά λαμβάνει χώρα σε ένα ατύχημα - Σε απότομη πέδηση ή επιτάχυνσης)?
  • συμπίεση (σχηματίζονται αιματώματα στην κρανιακή κοιλότητα, μειώνεται ο ενδοκρανιακός χώρος, παρατηρούνται εστίες θλίψης, απαιτείται χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης για να σωθεί η ανθρώπινη ζωή).

Η ταξινόμηση βασίζεται στη διαγνωστική αρχή, στη βάση της οποίας διατυπώνεται λεπτομερής διάγνωση, σύμφωνα με την οποία συνταγογραφείται η θεραπεία.

Συμπτώματα του TBI

Οι εκδηλώσεις τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης εξαρτώνται από τη φύση του τραυματισμού.

Η διάγνωση της διάσεισης του εγκεφάλου γίνεται με βάση την αναμνησία. Συνήθως, το θύμα αναφέρει ότι υπήρχε πονοκέφαλος, ο οποίος συνοδεύτηκε από μια σύντομη απώλεια συνείδησης και έναν εμετό. Η σοβαρότητα της διάσεισης καθορίζεται από τη διάρκεια της απώλειας συνείδησης - από 1 λεπτό έως 20 λεπτά. Κατά τη στιγμή της επιθεώρησης ο ασθενής βρίσκεται σε καθαρή κατάσταση, μπορεί να παραπονεθεί για πονοκέφαλο. Δεν ανιχνεύονται συνήθως άλλες ανωμαλίες εκτός από ανοιχτόχρωμο δέρμα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το θύμα δεν μπορεί να θυμηθεί τα γεγονότα που προηγήθηκαν του τραυματισμού. Εάν δεν υπήρχε απώλεια συνείδησης, η διάγνωση γίνεται αμφίβολη. Μέσα σε δύο εβδομάδες μετά από μια διάσειση, αδυναμία, αυξημένη κόπωση, εφίδρωση, ευερεθιστότητα και διαταραχές του ύπνου μπορεί να συμβούν. Εάν αυτά τα συμπτώματα δεν εξαφανιστούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε αξίζει να επανεξεταστεί η διάγνωση.

Σε περίπτωση ελαφρού εγκεφαλικού τραύματος, το θύμα μπορεί να χάσει τη συνείδηση ​​για μια ώρα, και στη συνέχεια να διαμαρτυρηθεί για κεφαλαλγία, ναυτία, έμετο. Υπάρχει μια συστροφή των ματιών όταν κοιτάζετε προς την πλευρά, την ασυμμετρία των αντανακλαστικών. Οι ακτίνες Χ μπορούν να παρουσιάσουν κάταγμα των οστών της κρανιακής κοιλότητας, στο υγρό - ένα μίγμα αίματος.

Μια ελάττωση του εγκεφάλου μέτριας σοβαρότητας συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης για αρκετές ώρες, ο ασθενής δεν θυμάται τα γεγονότα που προηγήθηκαν του τραυματισμού, ο ίδιος ο τραυματισμός και αυτό που συνέβη μετά από αυτό, παραπονείται για πονοκέφαλο και επαναλαμβανόμενο εμετό. Μπορεί να υπάρχουν: διαταραχές της αρτηριακής πίεσης και του παλμού, πυρετός, ρίγη, πόνος των μυών και των αρθρώσεων, σπασμοί, οπτικές διαταραχές, ανώμαλο μέγεθος κόρης, διαταραχές ομιλίας. Οι ενόργανες εξετάσεις δείχνουν κατάγματα της βάσης της μύγας ή του κρανίου, υποαραχνοειδής αιμορραγία.

Σε σοβαρό εγκεφαλικό τραύμα, το θύμα μπορεί να χάσει τη συνείδησή του για 1-2 εβδομάδες. Ταυτόχρονα αποκάλυψε σοβαρές παραβιάσεις ζωτικών λειτουργιών (ρυθμός παλμών, επίπεδο πίεσης, ρυθμός αναπνοής και ρυθμός, θερμοκρασία). Οι κινήσεις των ματιών είναι ασυντόνιστες, ο μυϊκός τόνος μεταβάλλεται, η διαδικασία κατάποσης διαταράσσεται, η αδυναμία στα χέρια και στα πόδια μπορεί να φτάσει σε κρίσεις ή παράλυση. Κατά κανόνα, αυτή η κατάσταση είναι συνέπεια των καταγμάτων του ψαμμίτη και της βάσης του κρανίου και της ενδοκράνιας αιμορραγίας.

Με διάχυτη αξονική βλάβη στον εγκέφαλο, συμβαίνει παρατεταμένο μέτριο έως βαθύ κώμα. Η διάρκεια του είναι από 3 έως 13 ημέρες. Τα περισσότερα από τα θύματα έχουν διαταραχή αναπνευστικού ρυθμού, διαφορετική θέση των μαθητών οριζόντια, ακούσιες κινήσεις των μαθητών, χέρια με κουνάμε τα χέρια, λυγισμένα στους αγκώνες.

Όταν πιέζεται ο εγκέφαλος, μπορούν να παρατηρηθούν δύο κλινικές εικόνες. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχει μια «ελαφριά περίοδος» κατά την οποία το θύμα ξαναβρίσκει τη συνείδηση ​​και έπειτα μπαίνει αργά στην κατάσταση της στοργής, η οποία είναι γενικά παρόμοια με την αναισθητοποίηση και την ορμή. Σε μια άλλη περίπτωση, ο ασθενής αμέσως πέφτει σε κώμα. Για κάθε μια από τις καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από ανεξέλεγκτη κίνηση των ματιών, στραβισμό και παράλυση σταυροειδών.

Η παρατεταμένη συμπίεση της κεφαλής συνοδεύεται από πρήξιμο των μαλακών ιστών, φθάνοντας το μέγιστο 2-3 ημέρες μετά την απελευθέρωσή της. Το θύμα βρίσκεται σε ψυχο-συναισθηματικό στρες, μερικές φορές σε κατάσταση υστερίας ή αμνησίας. Πρησμένα βλέφαρα, αδύναμη όραση ή τύφλωση, ασύμμετρη διόγκωση του προσώπου, έλλειψη ευαισθησίας στο λαιμό και το λαιμό. Η υπολογισμένη τομογραφία παρουσιάζει οίδημα, αιματώματα, κατάγματα των οστών του κρανίου, εστίες ερεθισμού του εγκεφάλου και τραυματισμό στη σύνθλιψη.

Συνέπειες και επιπλοκές του τραυματισμού της κεφαλής

Μετά από μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη, πολλοί γίνονται άτομα με ειδικές ανάγκες λόγω ψυχικών διαταραχών, κινήσεων, ομιλίας, μνήμης, μετατραυματικής επιληψίας και άλλων αιτιών.

Το TBI, ακόμη και ένας ήπιος βαθμός, επηρεάζει τις γνωστικές λειτουργίες - το θύμα βιώνει σύγχυση και ψυχική παρακμή. Με σοβαρότερους τραυματισμούς, μπορεί να διαγνωστεί η αμνησία, η όραση και η απώλεια ακοής, οι δεξιότητες λόγου και κατάποσης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ομιλία γίνεται άθερη ή ακόμα και εντελώς χαμένη.

Η μειωμένη κινητικότητα και η λειτουργία του μυοσκελετικού συστήματος εκφράζονται σε πάρεση ή παράλυση των άκρων, απώλεια ευαισθησίας του σώματος, έλλειψη συντονισμού. Στην περίπτωση σοβαρών και μέτριων τραυματισμών, δεν υπάρχει επαρκές κλείσιμο του λάρυγγα, ως αποτέλεσμα του οποίου συσσωρεύεται τροφή στον φάρυγγα και εισέρχεται στην αναπνευστική οδό.

Μερικοί άνθρωποι που είχαν ΤΒΙ πάσχουν από οξύ ή χρόνιο πόνο. Το σύνδρομο οξείας πόνου επιμένει για ένα μήνα μετά τον τραυματισμό και συνοδεύεται από ζάλη, ναυτία και έμετο. Ο χρόνιος πονοκέφαλος συνοδεύει ένα άτομο καθ 'όλη τη ζωή του μετά τη λήψη ενός TBI. Ο πόνος μπορεί να είναι αιχμηρός ή θαμπός, παλλόμενος ή συμπιεσμένος, εντοπισμένος ή ακτινοβόλος, για παράδειγμα, στα μάτια. Οι επιθέσεις του πόνου μπορεί να διαρκέσουν από μερικές ώρες έως αρκετές ημέρες, να ενταθούν σε στιγμές συναισθηματικής ή σωματικής άσκησης.

Οι ασθενείς βιώνουν σκληρή αλλοίωση και απώλεια λειτουργιών του σώματος, μερική ή πλήρη απώλεια αποτελεσματικότητας και ως εκ τούτου υποφέρουν από απάθεια, ευερεθιστότητα, κατάθλιψη.

Θεραπεία του TBI

Ένα άτομο που έχει τραυματισμό στο κεφάλι απαιτεί ιατρική βοήθεια. Πριν φτάσει το ασθενοφόρο, ο ασθενής πρέπει να βρεθεί στην πλάτη ή στο πλάι του (αν είναι ασυνείδητος), πρέπει να εφαρμοστεί επίδεσμος στους τραυματισμούς. Εάν το τραύμα είναι ανοιχτό, επικόλληση των άκρων του τραύματος και στη συνέχεια επίδεσμο.

Το πλήρωμα ασθενοφόρων μεταφέρει το θύμα στο Τμήμα Τραυματολογίας ή εντατικής θεραπείας. Εκεί ο ασθενής εξετάσει, αν είναι απαραίτητο, να κάνει μια ακτινογραφία του κρανίου, του λαιμού, του θώρακα και οσφυϊκής μοίρας, το στήθος, τη λεκάνη και τα άκρα, μεταφέρονται υπερηχογράφημα του θώρακα και της κοιλίας, λαμβάνοντας την ανάλυση του αίματος και των ούρων. Ένα ΗΚΓ μπορεί επίσης να προγραμματιστεί. Ελλείψει αντενδείξεων (κατάσταση σοκ) το CT του εγκεφάλου. Στη συνέχεια, ο ασθενής εξετάζεται από έναν τραυματολόγο, έναν χειρούργο και έναν νευροχειρουργό και διαγιγνώσκεται.

Ένας νευρολόγος εξετάζει έναν ασθενή κάθε 4 ώρες και αξιολογεί την κατάστασή του στην κλίμακα της Γλασκόβης. Σε περίπτωση διαταραγμένης συνείδησης, η τραχειακή διασωλήνωση υποδεικνύεται στον ασθενή. Ένας ασθενής σε κατάσταση στοργίας ή κώμα έχει συνταγογραφηθεί τεχνητή αναπνοή. Οι ασθενείς με αιματώματα και εγκεφαλικό οίδημα μετρούν τακτικά την ενδοκρανιακή πίεση.

Στα θύματα χορηγείται αντισηπτική, αντιβακτηριακή θεραπεία. Εάν είναι απαραίτητο - αντισπασμωδικά φάρμακα, αναλγητικά, μαγνησία, γλυκοκορτικοειδή, sedative.

Οι ασθενείς με αιμάτωμα χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Η καθυστέρηση στη λειτουργία κατά τις πρώτες τέσσερις ώρες αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου στο 90%.

Πρόγνωση ανάκτησης για σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Στην περίπτωση μιας διάσεισης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, με την προϋπόθεση ότι τηρούνται οι συστάσεις του θεράποντος ιατρού. Η πλήρης αποκατάσταση παρατηρείται στο 90% των ασθενών με ήπιο ΤΒΙ. Σε 10% παραμένουν γνωστικές διαταραχές, μια απότομη αλλαγή της διάθεσης. Αλλά αυτά τα συμπτώματα συνήθως εξαφανίζονται μέσα σε 6-12 μήνες.

Η πρόγνωση για μέτριο και σοβαρό TBI βασίζεται στην βαθμολογία της κλίμακας της Γλασκόβης. Η αύξηση των σημείων δείχνει θετική τάση και ευνοϊκή έκβαση της ζημίας.

Τα θύματα με μέτριο τραυματισμό στο κεφάλι μπορούν επίσης να επιτύχουν πλήρη αποκατάσταση των λειτουργιών του σώματος. Αλλά συχνά υπάρχουν πονοκέφαλοι, υδροκεφαλία, βλαστική δυσλειτουργία, μειωμένος συντονισμός και άλλες νευρολογικές διαταραχές.

Σε σοβαρό TBI, ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται στο 30-40%. Μεταξύ των επιζώντων σχεδόν εκατό τοις εκατό αναπηρία. Οι αιτίες του είναι έντονες διανοητικές και ομιλικές διαταραχές, επιληψία, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, αποστήματα εγκεφάλου κλπ.

Μεγάλη σημασία στην επιστροφή του ασθενούς στην ενεργό ζωή είναι το σύνολο των μέτρων αποκατάστασης που παρέχονται σε σχέση με αυτόν μετά την ανακούφιση της οξείας φάσης.

Αποκατάσταση προορισμών μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Οι παγκόσμιες στατιστικές δείχνουν ότι το $ 1 που επενδύεται στην αποκατάσταση σήμερα θα εξοικονομήσει 17 δολάρια για την υποστήριξη ζωής για το θύμα αύριο. Η αποκατάσταση μετά από το TBI γίνεται από νευρολόγο, θεραπευτή αποτοξίνωσης, φυσιοθεραπευτή, επαγγελματία θεραπευτή, θεραπευτή μασάζ, ψυχολόγο, νευροψυχολόγο, λογοθεραπευτή και άλλους ειδικούς. Η δραστηριότητά τους, κατά κανόνα, αποσκοπεί στην επιστροφή του ασθενούς σε μια κοινωνικά ενεργή ζωή. Οι εργασίες για την αποκατάσταση του σώματος του ασθενούς εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της βλάβης. Έτσι, σε περίπτωση σοβαρού τραυματισμού, οι προσπάθειες των γιατρών αποσκοπούν στην αποκατάσταση των λειτουργιών της αναπνοής και της κατάποσης, στη βελτίωση της εργασίας των πυελικών οργάνων. Επίσης, οι ειδικοί εργάζονται για την αποκατάσταση των ανώτερων ψυχικών λειτουργιών (αντίληψη, φαντασία, μνήμη, σκέψη, ομιλία), που θα μπορούσαν να χαθούν.

Φυσική θεραπεία:

• Η θεραπεία Bobat περιλαμβάνει τη διέγερση των κινήσεων του ασθενούς μεταβάλλοντας τη θέση του σώματος του: οι βραχείες μύες είναι τεντωμένες, οι αδύναμες ενισχύονται. Τα άτομα με περιορισμούς κινήσεων έχουν την ευκαιρία να κυριαρχήσουν νέες κινήσεις και να βελτιώσουν τις μαθησιακές.
• Η θεραπεία με Vojta βοηθά στη σύνδεση της εγκεφαλικής δραστηριότητας και των αντανακλαστικών κινήσεων. Ο φυσικός θεραπευτής ερεθίζει διάφορα μέρη του σώματος του ασθενούς, ενθαρρύνοντάς τον έτσι να εκτελεί ορισμένες κινήσεις.
• Η θεραπεία Mulligan βοηθά στην ανακούφιση των μυϊκών εντάσεων και των ανακουφιστικών κινήσεων.
• Η εγκατάσταση "Ekzarta" - συστήματα ανάρτησης, με τη βοήθεια των οποίων μπορείτε να αφαιρέσετε το σύνδρομο πόνου και να επιστρέψετε ατρόφιλους μύες για να εργαστείτε.
• Μαθήματα σε προσομοιωτές. Δείχνει μαθήματα σε καρδιοαγγειακές μηχανές, προσομοιωτές με βιοανάδραση, καθώς και σε σταθεροπλάμες - για την κατάρτιση του συντονισμού των κινήσεων.

Η χειρουργική επέμβαση είναι μια κατεύθυνση αποκατάστασης που βοηθά ένα άτομο να προσαρμοστεί στις συνθήκες του περιβάλλοντος. Ο εργοθεραπευτής διδάσκει τον ασθενή να υπηρετεί τον εαυτό του στην καθημερινή ζωή, βελτιώνοντας έτσι την ποιότητα ζωής του, επιτρέποντάς του να επιστρέψει όχι μόνο στην κοινωνική ζωή, αλλά και να εργαστεί.

Kinesiotiping - η επιβολή ειδικών κολλητικών ταινιών σε μαρτύρους και αρθρώσεις που έχουν υποστεί βλάβη. Η κινησιοθεραπεία βοηθά στη μείωση του πόνου και στην ανακούφιση του πρηξίματος, ενώ δεν περιορίζει την κίνηση.

Η ψυχοθεραπεία αποτελεί αναπόσπαστο συστατικό της ανάκαμψης της ποιότητας μετά το TBI. Ο ψυχοθεραπευτής κάνει νευροψυχολογική διόρθωση, βοηθά να αντιμετωπίσει την απάθεια και την ευερεθιστότητα που είναι εγγενείς στους ασθενείς στην μετατραυματική περίοδο.

Φυσικοθεραπεία:

• Η ηλεκτροφόρηση φαρμάκων συνδυάζει την εισαγωγή στο σώμα ενός θύματος φαρμάκων με τις συνέπειες του συνεχούς ρεύματος. Η μέθοδος επιτρέπει την ομαλοποίηση της κατάστασης του νευρικού συστήματος, τη βελτίωση της παροχής αίματος στους ιστούς, την ανακούφιση από τη φλεγμονή.
• Η θεραπεία με λέιζερ καταπολεμά αποτελεσματικά τον πόνο, πρήξιμο των ιστών, έχει αντιφλεγμονώδη και επανορθωτικά αποτελέσματα.
• Ο βελονισμός μπορεί να μειώσει τον πόνο. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνεται στο σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων για την θεραπεία της πασίας και έχει γενική ψυχοδιεγερτική δράση.

Η φαρμακευτική θεραπεία έχει ως στόχο την πρόληψη της υποξίας του εγκεφάλου, τη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών, την αποκατάσταση της έντονης ψυχικής δραστηριότητας και την ομαλοποίηση του συναισθηματικού περιβάλλοντος ενός ατόμου.

Μετά από τραυματικούς και εγκεφαλικούς τραυματισμούς μέτριων και σοβαρών τραυματισμών, είναι δύσκολο να επιστρέψουμε στον συνήθη τρόπο ζωής ή να συμφιλιωθούμε με αναγκαστικές αλλαγές. Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών μετά από τραυματισμό στο κεφάλι, είναι απαραίτητο να ακολουθηθούν απλοί κανόνες: να μην αρνείται κανείς νοσηλεία, ακόμη και αν φαίνεται ότι η υγεία είναι σωστή, και να μην παραμελούν διάφορα είδη αποκατάστασης, τα οποία με ολοκληρωμένη προσέγγιση μπορούν να αποδείξουν σημαντικό αποτέλεσμα.

Ποιο κέντρο αποκατάστασης μπορεί να έλθει σε επαφή με την TBI;

"Δυστυχώς, δεν υπάρχει ενιαίο πρόγραμμα αποκατάστασης κρανιοεγκεφαλικών τραυματισμών που θα επέτρεπε, με απόλυτη εγγύηση, να επιστρέψουμε τον ασθενή στην προηγούμενη κατάσταση του", λέει ο ειδικός του κέντρου αποκατάστασης Three Sisters. - Το πιο σημαντικό πράγμα που πρέπει να θυμάστε είναι ότι με το TBI, πολλά εξαρτώνται από το πόσο σύντομα αρχίζουν τα μέτρα αποκατάστασης. Για παράδειγμα, οι Τρεις Αδελφές λαμβάνουν θύματα αμέσως μετά το νοσοκομείο, βοηθάμε ακόμη και ασθενείς με stomas, bedsores, και να δουλεύουμε με τους μικρότερους ασθενείς. Δεχόμαστε ασθενείς 24 ώρες την ημέρα, επτά ημέρες την εβδομάδα, και όχι μόνο από τη Μόσχα, αλλά και από τις περιοχές. Ξοδεύουμε μαθήματα αποκατάστασης για 6 ώρες την ημέρα και παρακολουθούμε συνεχώς τη δυναμική ανάκαμψης. Στο κέντρο μας λειτουργούν νευρολόγοι, καρδιολόγοι, νευρο-ουρολόγοι, φυσιοθεραπευτές, επαγγελματίες θεραπευτές, νευροψυχολόγοι, ψυχολόγοι, λογοθεραπευτές - όλοι αυτοί είναι ειδικοί στην αποκατάσταση. Ο στόχος μας είναι να βελτιώσουμε όχι μόνο τη φυσική κατάσταση του θύματος αλλά και την ψυχολογική. Βοηθάμε ένα άτομο να κερδίσει την εμπιστοσύνη ότι, ακόμη και μετά από να υποστεί σοβαρό τραυματισμό, μπορεί να είναι ενεργός και ευτυχισμένος ».

Η άδεια για ιατρικές δραστηριότητες LO-50-01-009095 της 12ης Οκτωβρίου 2017 που εκδίδεται από το Υπουργείο Υγείας της περιοχής της Μόσχας

Η ιατρική αποκατάσταση ενός ασθενούς με τραυματική βλάβη στον εγκέφαλο μπορεί να βοηθήσει στην επιτάχυνση της αποκατάστασης και στην πρόληψη πιθανών επιπλοκών.

Τα κέντρα αποκατάστασης μπορούν να προσφέρουν υπηρεσίες ιατρικής αποκατάστασης για ασθενείς που έχουν υποστεί τραυματική εγκεφαλική βλάβη, με στόχο την εξάλειψη:

• κινητικές διαταραχές ·
• διαταραχές ομιλίας.
• γνωστικές διαταραχές κ.λπ.

Ορισμένα κέντρα αποκατάστασης προσφέρουν σταθερό κόστος διαμονής και ιατρικές υπηρεσίες.

Λάβετε συμβουλές, μάθετε περισσότερα για το κέντρο αποκατάστασης, καθώς και να κάνετε κράτηση του χρόνου θεραπείας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την ηλεκτρονική υπηρεσία.

Συνιστάται να υποβληθεί σε αποκατάσταση μετά από κρανιοεγκεφαλικούς τραυματισμούς σε εξειδικευμένα κέντρα αποκατάστασης με εκτεταμένη εμπειρία στη θεραπεία νευρολογικών παθολογιών.

Ορισμένα κέντρα αποκατάστασης διανύουν 24ωρη νοσηλεία σε νοσοκομείο και μπορούν να πάρουν ασθενείς με κρεβάτι, ασθενείς σε οξεία κατάσταση, καθώς και λίγη συνείδηση.

Εάν υπάρχει υποψία για τραυματισμό στο κεφάλι, τότε σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να προσπαθήσετε να προσγειώσετε το θύμα ή να τον σηκώσετε. Δεν μπορείτε να τον αφήσετε χωρίς επιτήρηση και να αρνηθείτε την ιατρική περίθαλψη.

Ιατρική πύλη Κρασνογιάρσκ Krasgmu.net

Με κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα (ZCHMT) περιλαμβάνουν την εγκεφαλική βλάβη όταν τα καλύμματα κεφαλής (δέρμα, απονεύρωση) παραμένουν ανέπαφα, συμπεριλαμβανομένων καταγμάτων ή θόλο της βάσης του κρανίου. Με ένα κλειστό τραύμα της κεφαλής συμπεριλαμβάνεται η διάσειση του εγκεφάλου, η εγκεφαλική συμφόρηση και η συμπίεση του.

Στην καρδιά της θεραπείας του κλειστού κρανιοεγκεφαλικού τραύματος είναι η αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.

Η θεραπεία των θυμάτων πρέπει να ξεκινήσει αμέσως, συχνά στη σκηνή, και η τύχη του ασθενούς, ειδικά με σοβαρό τραυματισμένο κεφάλι, εξαρτάται συχνά από τα μέτρα που λαμβάνονται στα πρώτα λεπτά και ώρες. Όλοι οι ασθενείς που έχουν υποστεί τραυματισμό της κεφαλής με απώλεια συνείδησης ή παρουσία προγεννητικής ή αναδρομικής αμνησίας πρέπει να νοσηλευτούν για παρατήρηση, εξέταση και θεραπεία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η πορεία του κλειστού κρανιακού ακρωτηριασμού είναι δυναμική και οι τρομερές επιπλοκές του μπορεί να μην εκδηλωθούν αμέσως.

Αρχές της συντηρητικής θεραπείας του εγκεφαλικού τραύματος του κρανίου

Η συντηρητική θεραπεία της οξείας περιόδου του CABM είναι παθογενετική. Στη θεραπεία της κλειστής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, μπορούν να διακριθούν δύο στάδια.

Στο πρώτο στάδιο, όταν διαταραχθεί η συνείδηση, ειδικά σε άτομα σε κατάσταση μέθης, να χορηγηθούν αναληπτικά μίγμα 2 ml 20% καφεΐνη και 25% kordiamina υποδορίως ή 10% sulfokamfokain 2 ml υποδόρια (ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια αργά).

Σε περιπτώσεις ενδοκρανιακής υπόταση, αύξηση της εκδηλώνεται λήθαργο, σοβαρότητα των εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων, ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής και εγκεφαλονωτιαίο πίεση, τύπου IV 500-1000 ml του 5% γλυκόζη, απεσταγμένο ύδωρ σε μία δόση των 10 ml, 2 φορές την ημέρα, υδροκορτιζόνη 100 mg 500 ml αλατούχου διαλύματος 2-3 φορές ημερησίως ενδοφλεβίως. Μπορείτε να εισάγετε ενδοφλέβια μέχρι 40 ml πολυγλυκίνης ή ρεοπολυγλυκίνης. Επιπροσθέτως, χρησιμοποιείται 1 ml 1% μεσατόνης, 1% φετανόλης ή 5% εφεδρίνης υποδόρια. Είναι επίσης επιθυμητό να εισαχθεί ένα μίγμα των 40% γλυκόζης (100 ml), 10 μονάδες ινσουλίνης, 100 mg συν-καρβοξυλάση, 0,06% korglyukona (0.5 mL), 5% ασκορβικό οξύ (6 ml).

Όταν η υψηλή πίεση του αίματος εφαρμόζεται ganglioplegic: ενδοφλεβίως χορηγούμενη 5% ή 2,5% πενταμίνη benzogeksony 0,5-1 ml ανά 50 ml φυσιολογικού ορρού για τη μείωση της πίεσης του αίματος κατά 20-30%. Αυτό μπορεί να συμπληρωθεί με ενδοφλέβια χορήγηση 5-10 ml 2,4% αμινοφυλλίνης.

Τα διουρητικά και οι γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες χορηγούνται στην καταπολέμηση του αυξανόμενου εγκεφαλικού οιδήματος. Ήδη στο στάδιο προθεραπείας χρησιμοποιούνται 2 ml 1% lasix σε 20 ml γλυκόζης 40% ενδοφλέβια ή 50 mg ουρεγίτη σε 100 ml 5% γλυκόζης. Συνιστάται η χρήση μαννιτόλης 15% (μαννιτόλη) σε δόση 1-1,5 g ανά 1 kg σωματικού βάρους του ασθενούς. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι ορμόνες γλυκοκορτικοειδών πρέπει να χορηγούνται ενδοφλέβια · 8-12 mg δεξαζόνης ή 40-80 mg μεθυλπρεδνιζολόνης σε 200 ml γλυκόζης 5%. Μετά από 6-8 ώρες, αλλάζουν σε ενδομυϊκή χορήγηση ενός από τα φάρμακα σε μικρότερες δόσεις (4 mg δεξαζόνης ή 40 mg μεθυλπρεδνιζολόνης).

Εάν υπάρχει ψυχοκινητική διέγερση, σύνδρομο σπασμών, είναι απαραίτητο να ενεθεί 2-4 ml Seduxen ενδοφλεβίως, απουσία επίδρασης, επαναλάβετε την ένεση μετά από 20 λεπτά. Για τον ίδιο σκοπό, ένα μείγμα χρησιμοποιείται ενδομυϊκά, σε 2 ml 2,5% αμινοαζίνης, 1% διμετρόλης, 0,5% seduxen και 50% analgin ή 2 ml droperidol με fentacil. Στην περίπτωση του συναισθηματικού συνδρόμου κατά τη διάρκεια της περιόδου της τραυματικής νόσου ή την καταγραφή της επιληπτικής δραστηριότητας στο EEG, ενδείκνυται μια μεγαλύτερη αντισπασμωδική θεραπεία. Ανάλογα με τη μορφή και τη συχνότητα των παροξυσμών χρησιμοποιούνται φαινοβαρβιτάλη, διφενίνη, βενζονάλη, φλελεψίνη, χλωρόκον, κλπ. Το EEG ελέγχου διεξάγεται μετά από 6 μήνες. θεραπεία.

Η θεραπεία του MSTV είναι ήπια

Η βάση της θεραπείας της θεραπείας χαμηλού βαθμού κρανιακού εγκεφαλικού τραύματος είναι η απευαισθητοποίηση (διφαινυδραμίνη, ταβαγκίλη, πιποφέν, παρασκευάσματα ασβεστίου) και φάρμακα αγγειορυθμίσεως. Από το vasoreguliruyuschuyu καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι το Cavinton 2 ml (10 mg) ενδοφλεβίως 1-2 φορές την ημέρα για 200 ml αλατούχου ορού. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε αμινοφυλλίνη, halidor, παπαβερίνη. Εφαρμόστε παράγοντες που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία (Curantil 0,05 mg 1 καρδιά, 3 φορές την ημέρα, Tntal OD mg 1 καρδιά 3 φορές την ημέρα, Propectin 0,25 mg 1 καρδιά 3 φορές την ημέρα), (αννανόλη 20 σταγόνες 3 φορές την ημέρα, escuzane 15 σταγόνες 3 φορές την ημέρα από το στόμα), καθώς και διουρητικά (diacarb, triampur, verospiron) σε μέσες θεραπευτικές δόσεις. Σχετικές ενδείξεις συμπτωματική αναλγητικά θεραπεία (ασπιρίνη, αμινοπυρίνη, Baralginum, Analgin, pentalgin et αϊ.), Ηρεμιστικά (seduksen, tazepam, mebicar, elenium, eunoktin). Η αυξημένη διεγερσιμότητα του φυτικού νευρικού συστήματος μειώνεται από το βλαταμινικό, το μπελοειδές, το φινίμπουτ, τη βουτυροξάνη. Αναθέστε τη θεραπεία με βιταμίνες, γλουταμικό οξύ, νοοτροπίλη, Aminalon, encephabol.

Ήπιος εγκεφαλικός τραυματισμός

Η θεραπεία της σοβαρής εγκεφαλικής συμφόρησης έχει ως στόχο τη διόρθωση αγγειακών και μεταβολικών διαταραχών, την καταπολέμηση της αυξανόμενης υποξίας, του εγκεφαλικού οιδήματος, του αιμορραγικού συνδρόμου και την πρόληψη επιπλοκών. Στο αρχικό στάδιο χρησιμοποιούνται παράγοντες προστασίας της εγκεφάλου από την υποξία. Προστίθεται υδροξυβουτυρικό νάτριο 20% σε 20 ml σε 200 ml 5% γλυκόζης και προστίθεται ενδοφλέβια 10% χλωριούχο κάλιο-10 ml ή panangin (ασπαρκάμη) 10 ml για την πρόληψη υποκαλιαιμίας. Παράλληλα πραγματοποιείται ένας νευροβλεντικός αποκλεισμός, ο οποίος αποτελείται από: 2,5% αμινοαζίνη, 0,5% διάλυμα seduxen και 1 ml ενδομυϊκά μετά από 4 ώρες. Στην περίπτωση της αρτηριακής υπέρτασης, στο μείγμα προστίθενται γαγγλιο-μπλοκ ή χορηγούνται ενδοφλέβια, 100 ml 0.25% νοβοκαϊνης. Η αρχική περίοδος θεραπείας μπορεί να διεξαχθεί με ελαφριά βαρβιτουρική αναισθησία (θειοπενικό νάτριο, εξενάλιο κ.λπ.). Αυξάνει την αντίσταση του εγκεφάλου στην υποξία, μειώνει τις ενεργειακές του ανάγκες και επιβραδύνει τις διαδικασίες της λιπόλυσης, αποτρέποντας τις μεταβολικές διαταραχές. Στο υπόβαθρο της θεραπείας αφυδάτωσης, μπορούν να χορηγηθούν 400 ml ενός μείγματος γλυκόζης-ινσουλίνης-καλίου από ρεοπολυγλουκίνη, reogluman ή αιμοδέζ.

Θεραπεία του αιμορραγικού συνδρόμου

Το αιμορραγικό σύνδρομο διακόπτεται από τους ακόλουθους παράγοντες: 10% χλωριούχο ασβέστιο - 10 ml ενδοφλέβια, 1% βικασόλη - 1 ml ενδομυϊκά, ασκορβικό οξύ - 2 ml ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. Για τους ίδιους αναστολείς λόγο πρωτεϊνάσης που χρησιμοποιείται -.. Trasilol (ή contrycal) 25 χιλιάδες μονάδες για έγχυση φυσιολογικού ορού μετά από 12 ώρες, ή 5% αμινοκαπροϊκό kislotu- 100 ml ενδοφλέβιας στάλαξης σε 6 ώρες όταν μαζική υπαραχνοειδείς αιμορραγίες μαζί με νευροχειρουργούς μεταφορικό έργο επαναλαμβανόμενη οσφυϊκή οι διατρήσεις με ενεργό πλύσιμο των χώρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού με φυσιολογικό διάλυμα ή αποχέτευση υγρού καθιερώνονται με απομάκρυνση 200-300 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αυτό επιταχύνει την αποκατάστασή του και χρησιμεύει ως προληπτικό μέτρο για την ανάπτυξη της ασηπτικής αραχνοειδίτιδας.

Για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και πρόληψη του σχηματισμού θρόμβου, εν απουσία του συνδρόμου αιμορραγικής χορηγηθεί υποδόρια ηπαρίνη -.. 2-3 χιλιάδες μονάδες κάθε 8 ώρες σε μια οξεία περίοδο (μέχρι 1 μήνα) για την πρόληψη λοιμωδών επιπλοκών (πνευμονία, πυελονεφρίτιδα) σε sredneterapevticheskih δόσεις που χρησιμοποιούνται αντιβιοτικών ευρέος φάσματος δράσεις: ερυθρομυκίνη, ολετιτρίνη, τσεπορίνη, κλπ. Εάν η κατάποση σε κατάσταση κωματώδους είναι μειωμένη, δεν πρέπει να ξεχνάμε την παρεντερική διατροφή. Η απώλεια της πρωτεΐνης αντισταθμίζεται με την εισαγωγή υδρολυσίνης ή αμινοπεπτιδίου μέχρι 1,5-2 λίτρα / ημέρα μέσω του ανιχνευτή, με αναβολικές ορμόνες (nerobol, retabolil).

Φαρμακευτική θεραπεία για ανακούφιση τραύματος

Την 3-5η ημέρα της SCCT, συνταγογραφούνται φάρμακα που διεγείρουν μεταβολικές διεργασίες στον εγκέφαλο. Αυτό είναι το αμιναλόνιο (0,25 g 2 φορές την ημέρα 3 φορές την ημέρα), το γλουταμινικό οξύ (0,5 g 1-2 πίνακες, 3 φορές την ημέρα), η κοκαρβοξυλάση (200 mg ενδομυϊκά), οι βιταμίνες 5%₆, Β₁₂ (200-500 mcg), ΑΤΡ (1 ml ενδομυϊκά). Η θεραπεία πραγματοποιείται νοοτροπική και ΟΑΒΑεργικούς παρασκευαστική Tammy -. Cerebrolysin, Nootropil (πιρακετάμη), εν- tsefabolom (piriditol), κλπ Συνιστάται επίσης απευαισθητοποίηση θεραπεία (γλυκονικό, χλωριούχο ασβέστιο, Ascorutinum, Tavegilum, διφαινυδραμίνη, Diazolinum). Εφαρμόστε αγγειορυθμιστικά (cavinton, halidor, παπαβερίνη, αμινοφυλλίνη) και παρασκευάσματα που βελτιώνουν την κατάσταση του φλεβικού τοιχώματος (αννανόλη, escuzan, troxevasin). Σύμφωνα με τις ενδείξεις, η θεραπεία αφυδάτωσης συνεχίζεται (diacab, veroshpiron, triampur).

Η διαφορική θεραπεία της οξείας περιόδου σοβαρής κρανιοεγκεφαλικής βλάβης μπορεί να αναπαρασταθεί σχηματικά ως εξής. Οι πρώτες πέντε ημέρες θεραπείας πραγματοποιούνται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Την ημέρα της εισαγωγής, η ακτινογραφία του κρανίου και η οσφυϊκή παρακέντηση είναι υποχρεωτικές. Αυτό σας δίνει τη δυνατότητα να αποκλείσει ή να επιβεβαιώσει το κάταγμα του κρανίου, Συλλογή αέρα, ενδοκρανιακή αιμάτωμα, καθώς και να διευκρινιστεί η μαζική υπαραχνοειδούς αιμορραγίας και η παρουσία των υπερ-CSF ή υπόταση. Πρέπει να δοθεί προσοχή στην εκτόπιση του επίφυτου αδένα. Σε περιπτώσεις αύξησης ή εμφάνισης εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων, αναισθητοποιημένων ασθενών, της ανάπτυξης σπασμικού συνδρόμου, απαιτείται επείγουσα διαβούλευση με νευροχειρουργό. EEG, echo-EG, καρωτιδική αγγειογραφία ή επιβολή διαγνωστικών ανοιγμάτων για την εξαίρεση ενδοκρανιακού αιματώματος.

Η χειρουργική θεραπεία για ενδοκράνιο αιμάτωμα οποιουδήποτε εντοπισμού πραγματοποιείται πρακτικά χωρίς να λαμβάνονται υπόψη οι αντενδείξεις. Οι διερευνητικές τρεμούλες οπές επικαλύπτονται ακόμη και στο τερματικό στάδιο.

Εξέταση της ικανότητας εργασίας: MSEC μετά από κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό

Με ένα κλειστό ήπιο εγκεφαλικό τραύμα (διάσειση), η περίοδος νοσηλείας είναι 2-3 εβδομάδες. Η συνολική διάρκεια της προσωρινής αναπηρίας 1-1,5 μήνες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με τη συνεχιζόμενη κακή υγεία, η περίοδος προσωρινής αναπηρίας μπορεί να παραταθεί σε 2 μήνες. Η απασχόληση μέσω του MSEC φαίνεται, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η τρίτη ομάδα αναπηρίας.

Σε περίπτωση μέτριου τραυματισμού (εγκεφαλικοί τραυματισμοί ελαφρού και μέτριας σοβαρότητας), η διάρκεια της νοσηλείας είναι από 3-4 εβδομάδες έως 1,5 μήνες. Οι όροι προσωρινής αναπηρίας υπολογίζονται κατά μέσο όρο σε 2-4 μήνες και εξαρτώνται από την πλησιέστερη πρόβλεψη για την εργασία. Με ευνοϊκή πρόγνωση, η αναρρωτική άδεια μέσω MSEC μπορεί να παραταθεί έως και 6 μήνες. Εάν εντοπιστούν συμπτώματα μόνιμης αναπηρίας, οι ασθενείς παραπέμπονται στο MSEC μετά από 2-3 μήνες. μετά από να τραυματιστεί.

Εάν η σοβαρή κρανιοεγκεφαλική βλάβη είναι σοβαρή (σοβαρή συγκόλληση, συμπίεση του εγκεφάλου), η διάρκεια της εσωτερικής θεραπείας είναι 2-3 μήνες. Η κλινική πρόγνωση είναι συχνά είτε ασαφής είτε δυσμενής, ως εκ τούτου, για την επίλυση του προβλήματος της προσωρινής αναπηρίας για διάστημα έως και 4 μηνών. μη πρακτικό, εξαιρουμένων των χειρουργικών αιματωμάτων. Ανάλογα με τη σοβαρότητα του κινητικού ελαττώματος, των ψυχοπαθολογικών, των σπασμών και άλλων συνδρόμων, είναι δυνατόν να διαπιστωθεί (με τη συμμετοχή ενός ψυχιάτρου) η αναπηρία της Ομάδας ΙΙ ή της Ομάδας Ι. Η διάρκεια της προσωρινής ανικανότητας και η ομάδα αναπηρίας μετά την αφαίρεση των χειρουργικών αιματωμάτων καθορίζονται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη την πλησιέστερη πρόβλεψη και τη φύση του έργου.

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός (TBI), τραυματισμοί στο κεφάλι: αιτίες, τύποι, σημεία, βοήθεια, θεραπεία

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός (TBI), μεταξύ άλλων τραυματισμών διαφόρων τμημάτων του σώματος, καταλαμβάνει το 50% όλων των τραυματικών τραυματισμών. Συχνά το TBI συνδυάζεται με άλλους τραυματισμούς: στο στήθος, στην κοιλιά, στα οστά της ζώνης ώμου, στη λεκάνη και στα κάτω άκρα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι νέοι (συχνά αρσενικοί) τραυματίζονται στο κεφάλι, οι οποίοι βρίσκονται σε κάποιο στάδιο αλλοίωσης με οινόπνευμα, γεγονός που καθιστά την κατάσταση αισθητά βαρύτερη και τα μη νοήμονα παιδιά που αισθάνονται κακό κίνδυνο και δεν μπορούν να υπολογίσουν τη δύναμή τους σε μερικά παιχνίδια. Ένα μεγάλο μέρος των τραυματισμών από το κεφάλι οδήγησε σε οδικά ατυχήματα, ο αριθμός των οποίων αυξάνεται μόνο κάθε χρόνο, επειδή πολλοί (ιδιαίτερα νέοι) πέφτουν πίσω από το τιμόνι, δεν έχουν επαρκή οδηγική εμπειρία και εσωτερική πειθαρχία.

Κίνδυνος μπορεί να απειλήσει κάθε τμήμα.

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός μπορεί να επηρεάσει οποιαδήποτε δομή (ή αρκετές ταυτόχρονα) του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ):

• Το κύριο συστατικό του κεντρικού νευρικού συστήματος που είναι πιο ευάλωτο και προσβάσιμο για τραυματισμό είναι η γκρίζα ύλη του εγκεφαλικού φλοιού, η οποία συγκεντρώνεται όχι μόνο στον εγκεφαλικό φλοιό αλλά και σε πολλές άλλες περιοχές του εγκεφάλου.
• Λευκή ύλη, που βρίσκεται κυρίως στο βάθος του εγκεφάλου.
• Τα νεύρα που διεισδύουν στα οστά του κρανίου (κρανιακή ή κρανιακή) είναι ευαίσθητα, μεταδίδουν παρορμήσεις από τις αισθήσεις στο κέντρο, μοτέρ, υπεύθυνα για φυσιολογική μυϊκή δραστηριότητα και αναμιγνύονται, φέρουν διπλή λειτουργία.
• Κάθε ένα από τα αιμοφόρα αγγεία τους τρέφει τον εγκέφαλο.
• Τα τοιχώματα των κοιλιών GM?
• Τρόποι για να εξασφαλιστεί η κυκλοφορία του υγρού.

Ο εφάπαξ τραυματισμός διαφόρων περιοχών του κεντρικού νευρικού συστήματος περιπλέκει σημαντικά την κατάσταση. Ο σοβαρός τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός, αλλάζει την αυστηρή δομή του κεντρικού νευρικού συστήματος, δημιουργεί συνθήκες διόγκωσης και διόγκωσης της ΓΜ, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση των λειτουργικών δυνατοτήτων του εγκεφάλου σε όλα τα επίπεδα. Τέτοιες αλλαγές, που προκαλούν σοβαρές διαταραχές σημαντικών λειτουργιών του εγκεφάλου, επηρεάζουν το έργο άλλων οργάνων και συστημάτων που εξασφαλίζουν την κανονική λειτουργία του σώματος, για παράδειγμα, συστήματα όπως τα αναπνευστικά και καρδιαγγειακά συστήματα υποφέρουν συχνά. Σε αυτήν την κατάσταση, υπάρχει πάντα ο κίνδυνος επιπλοκών στα πρώτα λεπτά και ώρες μετά τη λήψη ζημιών, καθώς και η ανάπτυξη σοβαρών συνεπειών που είναι απομακρυσμένες στο χρόνο.

Στο TBI, θα πρέπει πάντα να έχουμε κατά νου ότι η GM μπορεί να τραυματιστεί όχι μόνο στη θέση του ίδιου του αντίκτυπου. Όχι λιγότερο επικίνδυνο αντίκτυπο αντίκτυπο, το οποίο μπορεί να προκαλέσει ακόμη μεγαλύτερη βλάβη από τη δύναμη της πρόσκρουσης. Επιπλέον, το κεντρικό νευρικό σύστημα μπορεί να υποφέρει από υδροδυναμικές ταλαντώσεις (CSF) και αρνητικές επιδράσεις στις διεργασίες της Dura mater.

Ανοιχτό και κλειστό TBI - η πιο δημοφιλής ταξινόμηση

Πιθανώς, όλοι μας έχουμε ακούσει επανειλημμένα ότι όταν πρόκειται για τραύματα στον εγκέφαλο, ακολουθεί συχνά μια διευκρίνιση: είναι ανοικτή ή κλειστή. Ποια είναι η διαφορά τους;

Αόρατο στο μάτι

Κλειστός τραυματισμός της κεφαλής (με αυτό, το δέρμα και οι υποκείμενοι ιστοί παραμένουν άθικτοι) περιλαμβάνει:

1. Η πιο ευνοϊκή επιλογή είναι η διάσειση.
2. Μια πιο πολύπλοκη επιλογή από μια κούραση - μια εγκεφαλική συμφόρηση.
3. Μια πολύ σοβαρή μορφή του ΤΒΙ είναι η συμπίεση ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης ενός ενδοκρανιακού αιματώματος: επισκληρίδιο, όταν το αίμα γεμίζει την περιοχή μεταξύ του οστού και της πιο προσβάσιμης - εξωτερικής (στερεάς) μεμβράνης του εγκεφάλου, υποδουλειά (συσσώρευση αίματος συμβαίνει κάτω από τη μήτρα), ενδοεγκεφαλική, ενδοκοιλιακή.

Εάν τα κατάγματα της κρανιακής θόλωσης ή κάταγμα της βάσης τους δεν συνοδεύουν αιμορραγικά τραύματα και εκδορές που βλάπτουν το δέρμα και τους ιστούς, τότε αυτές οι ΤΒΙ ταξινομούνται επίσης ως κλειστές κακώσεις του κεφαλιού, αν και υπό όρους.

Τι είναι μέσα εάν είναι ήδη έξω από τρομακτικό;

Ένας ανοιχτός κρανιοεγκεφαλικός τραυματισμός, με τα κύρια σημεία παραβίασης της ακεραιότητας των μαλακών ιστών της κεφαλής, των οστών του κρανίου και της dura mater, θεωρείται:

• Κάταγμα του θόλου και της βάσης του κρανίου με βλάβη μαλακών ιστών.
• Κάταγμα της βάσης του κρανίου με βλάβη στα τοπικά αιμοφόρα αγγεία, που οδηγεί στη ροή του αίματος κατά τη διάρκεια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου από τα ρουθούνια ή από το αυτί.

Ο ανοιχτός τραυματισμός της κεφαλής μπορεί να χωριστεί σε πυροβόλα όπλα και μη πυροβόλα όπλα και, επιπλέον, σε:

1. Μη διεισδυτικές αλλοιώσεις των μαλακών ιστών (δηλαδή μυών, περιόστεου, απονεφρόρου), αφήνοντας ανέπαφη την εξωτερική (σκληρή) θήκη του εγκεφάλου.
2. Διεισδύοντας τραύματα, φθάνοντας σε παραβίαση της ακεραιότητας του dura mater.

Video: για τις συνέπειες της κλειστής κεφαλής TBI - το πρόγραμμα "Live is great"

Ο διαχωρισμός βασίζεται σε άλλες παραμέτρους.

Εκτός από τη διαίρεση των τραυματισμών του εγκεφάλου με ανοιχτό και κλειστό, διεισδυτικό και μη διεισδυτικό, ταξινομούνται επίσης σύμφωνα με άλλες ενδείξεις, για παράδειγμα, διακρίνουν το TBI κατά βαθμό σοβαρότητας:

• Ήπια εγκεφαλική βλάβη αναφέρεται στις διαταραχές και μώλωπες της ΓΜ.
• Ο μέσος βαθμός βλάβης διαγιγνώσκεται με τέτοιες εγκεφαλικές ενοχλήσεις, οι οποίες, λαμβανομένων υπόψη όλων των παραβιάσεων, δεν μπορούν πλέον να αποδοθούν σε ήπιο βαθμό και εξακολουθούν να μην φθάνουν σε σοβαρό τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα.
• Σοβαρά αποδίδεται διάσειση με διάχυτες αξονικές βλάβες και συμπίεση του εγκεφάλου, συνοδευόμενη από βαθιές νευρολογικές διαταραχές και πολυάριθμες διαταραχές στη λειτουργία άλλων ζωτικών συστημάτων.

Ή σύμφωνα με τις ιδιαιτερότητες των βλαβών των δομών του κεντρικού νευρικού συστήματος, που σας επιτρέπει να επιλέξετε 3 τύπους

1. Εγκεφαλικοί τραυματισμοί που εμφανίζονται κυρίως στο πλαίσιο μιας διάσεισης (shock shock).
2. Διάχυτη (επιτάχυνση-επιβράδυνση του τραύματος);
3. Συνδυασμένες αλλοιώσεις (πολλαπλοί τραυματισμοί του εγκεφάλου, αιμοφόρα αγγεία, πορείες αγωγής υγρών κ.λπ.).

Λαμβάνοντας υπόψη τις αιτιώδεις σχέσεις με τραυματισμό στο κεφάλι, ο τραυματισμός στο κεφάλι θα δώσει την ακόλουθη περιγραφή:

• Οι τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο που συμβαίνουν στο υπόβαθρο της πλήρους υγείας του κεντρικού νευρικού συστήματος, δηλαδή, ένα εγκεφαλικό επεισόδιο δεν προηγείται από μια παθολογία του εγκεφάλου, ονομάζονται πρωτογενείς.
• Το δευτερεύον TBI είναι περίπου όταν γίνονται αποτέλεσμα άλλων εγκεφαλικών διαταραχών (για παράδειγμα, ο ασθενής έπεσε κατά τη διάρκεια μιας επιληπτικής κρίσης και έπληξε το κεφάλι του).

Επιπλέον, όταν περιγράφουν εγκεφαλική βλάβη, οι ειδικοί τονίζουν τέτοιες στιγμές, όπως για παράδειγμα:

1. Μόνο το κεντρικό νευρικό σύστημα επηρεάστηκε, δηλαδή ο εγκέφαλος: τότε ο τραυματισμός ονομάζεται απομονωμένος.
2. Το TBI θεωρείται ότι συνδυάζεται όταν, μαζί με βλάβη της ΓΤ, έχουν υποστεί άλλα μέρη του σώματος (εσωτερικά όργανα, οστά του σκελετού)
3. Οι τραυματισμοί που προκαλούνται από τις ταυτόχρονες καταστροφικές επιδράσεις διαφόρων ανεπιθύμητων παραγόντων: η μηχανική καταπόνηση, οι υψηλές θερμοκρασίες, οι χημικές ουσίες κ.λπ., αποτελούν κατά κανόνα την αιτία της συνδυασμένης παραλλαγής.

Και τέλος: κάτι είναι πάντα η πρώτη φορά. Έτσι είναι και η TBI - μπορεί να είναι η πρώτη και η τελευταία, και μπορεί να γίνει σχεδόν εξοικειωμένη αν ακολουθηθεί από το δεύτερο, το τρίτο, το τέταρτο και ούτω καθεξής. Αξίζει να αναφερθεί ότι το κεφάλι δεν του αρέσουν τα χτυπήματα και ακόμα και με μια μικρή διάσειση, ο τραυματισμός του κεφαλιού αναμένεται να έχει επιπλοκές και συνέπειες μακριά από το χρόνο, για να μην αναφέρουμε σοβαρό τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό;

Ευνοϊκότερες επιλογές

Η ευκολότερη επιλογή για τραυματισμό της κεφαλής θεωρείται διάσειση, τα συμπτώματα των οποίων μπορεί να αναγνωριστούν ακόμη και από μη νοσηλευτές:

• Κατά κανόνα, έχοντας χτυπήσει το κεφάλι του (ή έχοντας λάβει ένα χτύπημα από το εξωτερικό), ο ασθενής χάνει αμέσως τη συνείδηση.
• Πιο συχνά, μια απώλεια συνείδησης συμβαίνει σε μια κατάσταση στοργής, λιγότερο συχνά, ψυχοκινητική διέγερση μπορεί να παρατηρηθεί?
• Η κεφαλαλγία, η ναυτία και ο εμετός συνήθως θεωρούνται χαρακτηριστικά συμπτώματα της γκρεμού της GM.
• Μετά από τραυματισμό, δεν μπορούν να αγνοηθούν τέτοιες ενδείξεις ασθενείας όπως ανοιχτό δέρμα, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία).
• Σε άλλες περιπτώσεις, υπάρχει μια διαταραχή της μνήμης του τύπου της οπισθοδρομικής αμνησίας - ένα άτομο δεν είναι σε θέση να θυμάται τις περιστάσεις που προηγήθηκαν του τραυματισμού.

Το πιο σοβαρό ΤΒΙ θεωρείται τραυματισμός γενετικά τροποποιημένο ή, όπως λένε οι γιατροί, μια διάσειση. Όταν εμφανίζονται μώλωπες συνδυασμένες εγκεφαλικές διαταραχές (επαναλαμβανόμενος έμετος, έντονος πονοκέφαλος, μειωμένη συνείδηση) και τοπικές αλλοιώσεις (παρίσεις). Ο βαθμός έκφρασης της κλινικής, οι εκδηλώσεις που κατέχουν ηγετική θέση - όλα εξαρτώνται από την περιοχή στην οποία βρίσκονται οι βλάβες και την έκταση της βλάβης.

Όπως αποδεικνύεται από ένα τράβηγμα αίματος που ρέει από το αυτί...

Τα σημάδια των καταγμάτων του κρανίου εμφανίζονται επίσης ανάλογα με την περιοχή στην οποία σπάει η ακεραιότητα των κρανιακών οστών:

1. Ένα ρεύμα αίματος που ρέει από τα αυτιά και τη μύτη υποδεικνύει κάταγμα του πρόσθιου κρανιακού οστού (PC).
2. Όταν δεν καταστρέφεται μόνο το πρόσθιο αλλά και το μεσαίο έλκος, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ρέει έξω από τα ρουθούνια και το αυτί, το άτομο δεν αντιδρά στις οσμές, σταματά να ακούει.
3. Η αιμορραγία στην περι-τροχιακή περιοχή δίνει μια τόσο φωτεινή εκδήλωση, η οποία δεν προκαλεί αμφιβολίες στη διάγνωση, όπως το «σύμπτωμα των ποτηριών».

Όσον αφορά το σχηματισμό αιματώματος, εμφανίζονται με βάση τον τραυματισμό των αρτηριών, των φλεβών ή των ιγμορείων και οδηγούν στη συμπίεση της ΓΜ. Αυτά είναι πάντοτε σοβαρά κρανιακά εγκεφαλικά τραύματα που απαιτούν επείγουσα νευροχειρουργική επέμβαση, διαφορετικά η ταχεία επιδείνωση της κατάστασης του θύματος μπορεί να μην του επιτρέψει να ζήσει.

Ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα σχηματίζεται ως αποτέλεσμα ενός τραυματισμού σε έναν από τους κλάδους (ή αρκετές) της μεσαίας αρτηρίας της θήκης που τροφοδοτεί το dura mater. Στη συνέχεια συσσωρεύεται η αιματική μάζα μεταξύ του οστού του κρανίου και της σκληρής μήνιγγας.

Τα συμπτώματα του σχηματισμού επισκληρίδιου αιμάτωματος αναπτύσσονται αρκετά γρήγορα και εκδηλώνονται:

• Αφόρητος πόνος στο κεφάλι.
• Διαρκής ναυτία και επαναλαμβανόμενος έμετος.
• Αναστολή του ασθενούς, μερικές φορές μετατρέπεται σε ανάδευση, και στη συνέχεια σε κώμα.

Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται επίσης από την εμφάνιση μηνιγγικών συμπτωμάτων και σημείων εστιακών διαταραχών (paresis - μονο- και ημι-, απώλεια ευαισθησίας σε μία πλευρά του σώματος, μερική τύφλωση του τύπου ομώνυμης ημιανοψίας με απώλεια ορισμένων ημίσεων των οπτικών πεδίων).

Υποδόρια αιματώματα σχηματίζονται στο παρασκήνιο των φλεβικών αγγείων και η ανάπτυξή του είναι σημαντικά μεγαλύτερη από το επισκληρίδιο αιμάτωμα: αρχικά μοιάζει με διάσειση στην κλινική και διαρκεί μέχρι 72 ώρες, τότε η κατάσταση του ασθενούς φαίνεται να βελτιώνεται και για περίπου 2,5 εβδομάδες πιστεύει είναι στην επιδιόρθωση. Μετά από αυτή την περίοδο, στο πλαίσιο της γενικής (φαντασιακής) ευημερίας, η κατάσταση του ασθενούς χειροτερεύει έντονα και εμφανίζονται έντονα συμπτώματα εγκεφαλικών και τοπικών διαταραχών.

Το ενδοαρθρικό αιμάτωμα είναι ένα μάλλον σπάνιο φαινόμενο που εμφανίζεται κυρίως σε ηλικιωμένους ασθενείς, ένα αγαπημένο μέρος της τοποθεσίας τους είναι η λεκάνη της μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας. Τα συμπτώματα δείχνουν μια τάση προς την εξέλιξη (οι εγκεφαλικές διαταραχές αρχίζουν το ντεμπούτο, κατόπιν οι τοπικές διαταραχές αυξάνονται).

Η μετατραυματική υπαραχνοειδής αιμορραγία είναι μια σοβαρή επιπλοκή σοβαρής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Μπορεί να αναγνωριστεί από καταγγελίες έντονου πονοκεφάλου (έως ότου η συνείδηση ​​φύγει από το άτομο), ταχεία διαταραχή της συνείδησης και την εμφάνιση κώματος, όταν το θύμα δεν παραπονείται πλέον. Τα σημάδια της εξάρθρωσης (μετατόπιση δομών) του στελέχους του εγκεφάλου και της καρδιαγγειακής παθολογίας συνδέονται επίσης γρήγορα με αυτά τα συμπτώματα. Εάν σε αυτή τη στιγμή να κάνετε οσφυϊκή παρακέντηση, τότε στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, μπορείτε να δείτε έναν τεράστιο αριθμό φρέσκων ερυθρών αιμοσφαιρίων - ερυθρών αιμοσφαιρίων. Παρεμπιπτόντως, μπορεί να ανιχνευθεί και οπτικά - το εγκεφαλονωτιαίο υγρό θα περιέχει ακαθαρσίες αίματος, και επομένως θα αποκτήσει μια κοκκινωπή απόχρωση.

Πώς να βοηθήσετε στα πρώτα λεπτά

Οι πρώτες βοήθειες παρέχονται συχνά από άτομα που τυχαία βρίσκονται κοντά στο θύμα. Και δεν είναι πάντα οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας. Στο TBI, εν τω μεταξύ, πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η απώλεια συνείδησης μπορεί να διαρκέσει για πολύ μικρό χρονικό διάστημα και ως εκ τούτου δεν πρέπει να καθοριστεί. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη η διάσειση του εγκεφάλου, ως επιπλοκή οποιουδήποτε (ακόμη και φαινομενικά ήπιου) τραυματισμού της κεφαλής, και με αυτό το πνεύμα, να βοηθά τον ασθενή.

Αν ένα άτομο που έχει υποστεί τραυματισμό στο κεφάλι δεν έρχεται στα αισθήματά του για μεγάλο χρονικό διάστημα, θα πρέπει να στραφεί στο στομάχι του και το κεφάλι του θα πρέπει να κλίνει προς τα κάτω. Αυτό πρέπει να γίνει για να αποφευχθεί η εισροή εμετού ή αίματος (με τραύματα της στοματικής κοιλότητας) στην αναπνευστική οδό, η οποία είναι συχνά ασυνείδητη (έλλειψη βήχα και αντανακλαστικά κατάποσης).

Εάν ο ασθενής έχει σημάδια εξασθένισης της αναπνευστικής λειτουργίας (δεν υπάρχει αναπνοή), πρέπει να ληφθούν μέτρα για την αποκατάσταση του αεραγωγού και, πριν από το ασθενοφόρο, να παρέχεται ένας απλός τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (στόμα-στόμα, στόμα-μύτη).

Αν το θύμα αιμορραγεί, σταματάει με ελαστικό επίδεσμο (μαλακή επένδυση στο τραύμα και σφιχτό επίδεσμο) και όταν το θύμα μεταφερθεί στο νοσοκομείο, ο χειρούργος θα τραυματίσει την πληγή. Πιο τρομερό όταν υπάρχει υποψία ενδοκρανιακής αιμορραγίας, επειδή η αιμορραγία και το αιμάτωμα είναι πιθανό να καταστούν επιπλοκή της επιπλοκής του και αυτή είναι μια χειρουργική θεραπεία.

Λόγω του γεγονότος ότι ένας τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε μέρος που δεν αποδεικνύεται απαραίτητα ότι βρίσκεται σε κοντινή απόσταση από το νοσοκομείο, θα ήθελα να γνωρίσω τον αναγνώστη με άλλες μεθόδους πρωτογενούς διάγνωσης και πρώτων βοηθειών. Επιπλέον, μεταξύ των μαρτύρων που προσπαθούν να βοηθήσουν τον ασθενή, μπορεί να υπάρχουν άνθρωποι που έχουν συγκεκριμένες γνώσεις για την ιατρική (νοσηλεύτρια, παραϊατρική, μαία). Και αυτό πρέπει να κάνουν:

1. Το πρώτο βήμα είναι να εκτιμηθεί το επίπεδο συνείδησης προκειμένου να προσδιοριστεί η περαιτέρω κατάσταση του ασθενούς (βελτίωση ή χειροτέρευση) και ταυτόχρονα η ψυχοκινητική κατάσταση, η σοβαρότητα του πόνου στο κεφάλι (χωρίς να αποκλείονται άλλα μέρη του σώματος), η παρουσία διαταραχών ομιλίας και κατάποσης.
2. Όταν το αίμα ή το εγκεφαλονωτιαίο υγρό διαρρέουν από τα ρουθούνια ή τα ωοειδή, υποθέστε ένα κάταγμα της βάσης του κρανίου.
3. Είναι πολύ σημαντικό να δοθεί προσοχή στους μαθητές του θύματος (επεκτείνονται, διαφορετικά μεγέθη, πώς αντιδρούν στο φως; Strabismus;) και να αναφέρουν τα αποτελέσματα των παρατηρήσεών τους στην ομάδα ασθενοφόρων του ασθενοφόρου που έφτασε στο γιατρό.
4. Πρέπει να αγνοούνται τα μέτρα ρουτίνας όπως ο προσδιορισμός του χρώματος του δέρματος, η μέτρηση του παλμού, ο ρυθμός αναπνοής, η θερμοκρασία του σώματος και η αρτηριακή πίεση (αν είναι δυνατόν).

Στο TBI, οποιαδήποτε από τις περιοχές του εγκεφάλου μπορεί να υποφέρει, και η σοβαρότητα ενός ή περισσοτέρων νευρολογικών συμπτωμάτων εξαρτάται από τη θέση της βλάβης, για παράδειγμα:

• Η ζημιωμένη περιοχή του φλοιού των εγκεφαλικών ημισφαιρίων θα καταστήσει αδύνατη οποιαδήποτε κίνηση.
• Με την ήττα του ευαίσθητου φλοιού, η ευαισθησία θα χαθεί (όλα τα είδη).
• Η βλάβη στον μετωπιαίο φλοιό οδηγεί σε διαταραχή ανώτερης ψυχικής δραστηριότητας.
• Οι ινιακοί λοβοί δεν θα ελέγχουν πλέον την όραση εάν ο φλοιός τους είναι κατεστραμμένος.
• Οι τραυματισμοί στον φλοιό των βρεγματικών λοβών θα δημιουργήσουν προβλήματα με την ομιλία, την ακοή και τη μνήμη.

Επιπλέον, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι τα κρανιακά νεύρα μπορούν επίσης να τραυματιστούν και να δώσουν συμπτώματα ανάλογα με την περιοχή που επηρεάζεται. Και επίσης να θυμάστε τα κατάγματα και τις εξάρσεις της κάτω γνάθου, που χωρίς την συνείδηση ​​πιέζουν τη γλώσσα στο πίσω μέρος του λαιμού, δημιουργώντας έτσι ένα φράγμα στον αέρα που πηγαίνει στην τραχεία και μετά στους πνεύμονες. Για να επαναφέρετε το πέρασμα του αέρα, είναι απαραίτητο να σπρώξετε την κάτω γνάθο προς τα εμπρός τοποθετώντας τα δάχτυλα πίσω από τις γωνίες της. Επιπλέον, ο τραυματισμός μπορεί να συνδυαστεί, δηλαδή άλλα όργανα μπορεί να υποφέρουν ταυτόχρονα, και ως εκ τούτου ένα άτομο που έχει υποστεί τραυματισμό στο κεφάλι και είναι ασυνείδητο πρέπει να αντιμετωπιστεί με μεγάλη προσοχή και προσοχή.

Και ένα ακόμα σημαντικό σημείο στην παροχή πρώτων βοηθειών: πρέπει να θυμάστε για τις επιπλοκές του τραυματισμού της κεφαλής, ακόμα και αν με την πρώτη ματιά φάνηκε εύκολη. Η αιμορραγία στην κρανιακή κοιλότητα ή η αύξηση του πρήξιμου του εγκεφάλου αυξάνει την ενδοκρανιακή πίεση και μπορεί να οδηγήσει στη συμπίεση της ΓΜ (απώλεια συνείδησης, ταχυκαρδία, πυρετός) και ερεθισμό του εγκεφάλου (απώλεια συνείδησης, ψυχοκινητική διέγερση, ακατάλληλη συμπεριφορά, άσεμνη γλώσσα). Ωστόσο, ελπίζουμε ότι μέχρι εκείνη την ώρα το ασθενοφόρο θα φθάσει στη θέση του συμβάντος και θα παραδώσει γρήγορα το θύμα στο νοσοκομείο όπου θα λάβει την κατάλληλη θεραπεία.

Βίντεο: πρώτη βοήθεια στο TBI

Θεραπεία - μόνο στο νοσοκομείο!

Η θεραπεία της ΤΒΙ οποιασδήποτε σοβαρότητας διεξάγεται μόνο στο νοσοκομείο, επειδή η απώλεια της συνείδησης αμέσως μετά τη λήψη του ΤΒΙ, αν και φθάνει σε κάποιο βάθος, δεν υποδεικνύει την πραγματική κατάσταση του ασθενούς. Ο ασθενής μπορεί να αποδείξει ότι αισθάνεται καλά και μπορεί να αντιμετωπιστεί στο σπίτι, ωστόσο, λόγω του κινδύνου επιπλοκών, του παρέχεται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι (από μία εβδομάδα έως ένα μήνα). Πρέπει να σημειωθεί ότι ακόμη και η διάσειση του Γ.Μ., με ευνοϊκή πρόγνωση, σε περίπτωση μεγάλης κλίμακας αλλοιώσεων του εγκεφάλου μπορεί να αφήσει νευρολογικά συμπτώματα για μια ζωή και να περιορίσει την επιλογή επαγγέλματος και την περαιτέρω ικανότητα του ασθενούς να εργαστεί.

Η θεραπεία του TBI είναι γενικά συντηρητική, εκτός εάν παρέχονται άλλα μέτρα (χειρουργική επέμβαση παρουσία σημείων συμπίεσης του εγκεφάλου και του σχηματισμού αιματώματος) και συμπτωματικά:

1. Το αντανακλαστικό gag και η ψυχοκινητική διέγερση καταστέλλουν την αλοπεριδόλη.
2. Το εγκεφαλικό οίδημα αφαιρείται με τη χρήση φαρμάκων αφυδάτωσης (μαννιτόλη, φουροσεμίδη, μαγνησία, συμπυκνωμένο διάλυμα γλυκόζης κ.λπ.).
3. Η παρατεταμένη χρήση των φαρμάκων αφυδάτωσης απαιτεί την προσθήκη παρασκευασμάτων καλίου (πανγκαγκίνη, χλωριούχο κάλιο, οροτικό κάλιο) στον κατάλογο συνταγών.
4. Με ισχυρά αποτελέσματα πόνος, εμφανίζονται αναλγητικά, καθώς και ηρεμιστικά και ηρεμιστικά (ο ασθενής πρέπει να ξεκουραστεί περισσότερο).
5. Τα αντιισταμινικά, τα φάρμακα που ενισχύουν τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων (παρασκευάσματα ασβεστίου, ασκορρουτίνη, βιταμίνη C), βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, εξασφαλίζουν ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών και ισορροπία όξινου οξέος.
6. Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής λαμβάνει φάρμακα που συμβάλλουν στην ομαλοποίηση της δραστηριότητας του καρδιαγγειακού συστήματος.
7. Η θεραπεία με βιταμίνες συνταγογραφείται όταν η οξεία περίοδος είναι πίσω - παρουσιάζεται περισσότερο κατά τη διάρκεια της φάσης ανάκαμψης μετά από τραυματισμό.

Σκληρός τρόπος - Τραυματισμοί του εγκεφάλου στα νεογνά

Δεν είναι τόσο σπάνιο το γεγονός ότι τα νεογνά τραυματίζονται όταν περνούν από το κανάλι γέννησης ή στην περίπτωση χρήσης μαιευτικού εξοπλισμού και μερικές μεθόδους παράδοσης. Δυστυχώς, οι τραυματισμοί αυτοί δεν κοστίζουν πάντα το παιδί "λίγο αίμα" και "φοβούνται" γονείς, μερικές φορές αφήνουν συνέπειες που γίνονται ένα μεγάλο πρόβλημα για το υπόλοιπο της ζωής τους.

Κατά την πρώτη εξέταση του βρέφους, ο γιατρός θα δώσει προσοχή σε τέτοια πράγματα που μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της γενικής κατάστασης του νεογέννητου:

• Είναι το μωρό ικανό να πιπιλίζει και να καταπιεί;
• Έχει μειωθεί το ύφος και τα αντανακλαστικά του τένοντα;
• Υπάρχει βλάβη στον μαλακό ιστό του κεφαλιού;
• Σε ποια κατάσταση βρίσκεται η μεγάλη πηγή.

Στα νεογέννητα που τραυματίστηκαν κατά τη διέλευση μέσω του καναλιού γέννησης (ή διαφόρων μαιευτικών τραυματισμών), μπορούμε να υποθέσουμε τέτοιες επιπλοκές όπως:

1. Αιμορραγίες (στο GM, τις κοιλότητες του, κάτω από την επένδυση του εγκεφάλου - και ως εκ τούτου εκκρίνουν υποαραχνοειδής, υποδαρική, επισκληρίδιο αιμορραγία)?
2. Αιματοειδή.
3. Αιμορραγική εμβάπτιση της εγκεφαλικής ουσίας.
4. Βλάβες του ΚΝΣ που προκαλούνται από μώλωπες.

Τα συμπτώματα του τραυματισμού γέννησης στον εγκέφαλο προέρχονται κυρίως από τη λειτουργική ανωριμότητα της ΓΜ και τη αντανακλαστική δραστηριότητα του νευρικού συστήματος, όπου η συνείδηση ​​θεωρείται ένα πολύ σημαντικό κριτήριο για τον προσδιορισμό παραβιάσεων. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι υπάρχουν σημαντικές διαφορές μεταξύ της αλλαγής της συνείδησης στους ενήλικες και τα βρέφη που μόλις είδαν το φως για τα νεογνά με παρόμοιο σκοπό, είναι συνηθισμένο να εξετάζουμε τις συμπεριφορικές συνθήκες που χαρακτηρίζουν τα παιδιά στις πρώτες ώρες και ημέρες της ζωής. Πώς μπορεί ένας νεογνολόγος να μάθει για τα προβλήματα στον εγκέφαλο ενός τόσο μικρού παιδιού; Τα παθολογικά σημάδια της εξασθενημένης συνείδησης στα νεογνά περιλαμβάνουν:

• Συνεχής ύπνος (λήθαργος), όταν το βρέφος μπορεί μόνο να ξυπνήσει από τον έντονο πόνο που προκαλείται σε αυτόν.
• Η κατάσταση της στοργής - το παιδί δεν ξυπνά από τον πόνο, αλλά ανταποκρίνεται με την αλλαγή των εκφράσεων του προσώπου:
• Μια στομωρία, η οποία χαρακτηρίζεται από μια ελάχιστη αντίδραση του μωρού σε ερεθίσματα.
• Μια κατάσταση κώμης όπου απουσιάζουν όλες οι αντιδράσεις στο οδυνηρό αποτέλεσμα.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι για να προσδιοριστεί η κατάσταση ενός νεογέννητου που τραυματίστηκε κατά τη γέννηση, υπάρχει ένας κατάλογος διαφόρων συνδρόμων που καθοδηγείται από τον γιατρό:

1. Σύνδρομο αυξημένης διέγερσης (το παιδί είναι ξύπνιο, συνεχώς οργισμένο, σκοντάφτει και ουρλιάζει).
2. Σπαστικό σύνδρομο (επιληπτικές κρίσεις ή άλλες εκδηλώσεις που μπορεί να αντιστοιχούν σε αυτό το σύνδρομο - επιθέσεις άπνοιας, για παράδειγμα).
3. Μετεγχειρητικό σύνδρομο (υπερευαισθησία στα ερεθίσματα, αντίδραση στην κρούση της κεφαλής).
4. Υδροκεφαλικό σύνδρομο (άγχος, μεγάλο κεφάλι, ενισχυμένο φλεβικό μοτίβο, διογκωμένο ελατήριο, συνεχής παλινδρόμηση).

Προφανώς, η διάγνωση παθολογικών καταστάσεων του εγκεφάλου λόγω τραύματος κατά τη γέννηση είναι μάλλον πολύπλοκη, γεγονός που εξηγείται από την ανωριμότητα των δομών του εγκεφάλου στα παιδιά κατά τις πρώτες ώρες και ημέρες της ζωής.

Δεν είναι όλα φάρμακα...

Η θεραπεία των γεννητικών βλαβών του εγκεφάλου και της φροντίδας των νεογνών απαιτεί μέγιστη προσοχή και υπευθυνότητα. Ο σοβαρός τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός σε ένα παιδί, τον οποίο έλαβε κατά τη διάρκεια του τοκετού, προβλέπει το μωρό να παραμείνει σε μια εξειδικευμένη κλινική ή τμήμα (με το μωρό στο θερμοκοιτίδα).

Δυστυχώς, όχι πάντα οι τραυματισμοί γέννησης ενός εγκεφάλου κάνουν χωρίς επιπλοκές και συνέπειες. Σε άλλες περιπτώσεις, τα εντατικά μέτρα που ελήφθησαν, σώζουν τη ζωή του παιδιού, αλλά δεν μπορούν να εξασφαλίσουν την πλήρη υγεία του. Που οδηγούν σε μη αναστρέψιμες αλλαγές, οι τραυματισμοί αυτοί αφήνουν ένα σημάδι που σε μεγάλο βαθμό μπορεί να επηρεάσει αρνητικά το έργο του εγκεφάλου και ολόκληρου του νευρικού συστήματος στο σύνολό του, δημιουργώντας απειλή όχι μόνο για την υγεία του παιδιού αλλά και για τη ζωή του. Μεταξύ των πιο σοβαρών συνεπειών του γενετικού τραύματος της ΓΜ είναι:

• Υδροκεφαλία ή, όπως λένε οι γιατροί, υδροκεφαλία.
• Εγκεφαλική παράλυση (CP);
• Ψυχική και σωματική καθυστέρηση.
• Υπερκινητικότητα (ευερεθιστότητα, μειωμένη προσοχή, ανησυχία, νευρικότητα).
• Σπαστικό σύνδρομο.
• Διαταραχή ομιλίας.
• Ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, ασθένειες αλλεργικής φύσης.

Φυσικά, ο κατάλογος των συνεπειών μπορεί να συνεχίσει... Αλλά αν η θεραπεία της βλάβης του γεννήματος στον εγκέφαλο με συντηρητικά μέτρα θα κοστίσει ή εάν θα χρειαστεί να καταφύγουμε σε μια νευροχειρουργική επέμβαση εξαρτάται από τη φύση του τραυματισμού και το βάθος των διαταραχών που ακολούθησαν.

Βίντεο: τραυματισμοί στο κεφάλι σε παιδιά διαφόρων ηλικιών, Δρ. Komarovsky

Επιπλοκές και συνέπειες του TBI

Παρόλο που σε διαφορετικά τμήματα αναφέρθηκε ήδη σε επιπλοκές, εξακολουθεί να υπάρχει ανάγκη να αγγίξουμε ξανά αυτό το θέμα (προκειμένου να κατανοήσουμε τη σοβαρότητα της κατάστασης που δημιούργησε ο TBI).

Έτσι, κατά τη διάρκεια της οξείας περιόδου του ασθενούς, τα ακόλουθα προβλήματα μπορεί να βρίσκονται σε αναμονή:

1. Εξωτερική και εσωτερική αιμορραγία, δημιουργώντας συνθήκες για το σχηματισμό αιματωμάτων.
2. Διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού (liquorrhea) - εξωτερική και εσωτερική, η οποία απειλεί την ανάπτυξη μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας.
3. Διείσδυση και συσσώρευση αέρα στο κρανιακό κιβώτιο (pneumocephalus).
4. Σύνδρομο υπέρτασης (υδροκεφαλία) ή ενδοκρανιακή υπέρταση - αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την ανάπτυξη βλαστικών αγγειακών διαταραχών, εξασθενημένης συνείδησης, σύνδρομο επιληπτικών κρίσεων κ.λπ.
5. Εξόρυξη θέσεων τραυματισμού, σχηματισμός πυώδους συρίγγους.
6. Οστεομυελίτιδα.
7. Μηνιγγίτιδα και μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα.
8. ΓΜ αποστήματα?
9. Γεμίζοντας (πρόπτωση, πρόπτωση) GM.

Η κύρια αιτία θανάτου του ασθενούς κατά την πρώτη εβδομάδα της νόσου είναι η διόγκωση του εγκεφάλου και η μετατόπιση των δομών του εγκεφάλου.

Το τραύμα της κεφαλής για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν επιτρέπει ούτε στους γιατρούς ούτε στον ασθενή να ηρεμήσει, διότι ακόμη και στα μεταγενέστερα στάδια μπορεί να δώσει μια «έκπληξη» με τη μορφή:

• Ο σχηματισμός ουλών, συμφύσεων και κύστεων, η ανάπτυξη πτύων της ΓΤ και της αραχνοειδίτιδας.
• Τραυματιστικό σύνδρομο ακολουθούμενο από μετασχηματισμό σε επιληψία, καθώς και ασθένειο-νευρωτικό ή ψυχοργανικό σύνδρομο.

Η κύρια αιτία θανάτου του ασθενούς στην πρόσφατη περίοδο είναι επιπλοκές που προκαλούνται από πυώδη μόλυνση (πνευμονία, μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα, κλπ.).

Μεταξύ των επιπτώσεων του TBI, που είναι αρκετά ποικίλες και πολυάριθμες, θα ήθελα να σημειώσω τα εξής:

1. Διαταραχές της κίνησης (παράλυση) και επίμονη αισθητική εξασθένηση.
2. Ανισορροπία, συντονισμός των κινήσεων, αλλαγή στο βάδισμα.
3. Επιληψία;
4. Παθολογία της ανώτερης αναπνευστικής οδού (ιγμορίτιδα, παραρρινοκολπίτιδα).

Ανάκτηση και αποκατάσταση

Αν κάποιος που έχει υποστεί ήπια διάσειση στις περισσότερες περιπτώσεις αποφορτιστεί με ασφάλεια από το νοσοκομείο και σύντομα θυμάται τον τραυματισμό του μόνο όταν του ζητηθεί, τότε οι άνθρωποι που έχουν υποστεί σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι θα έχουν μια μακρά και δύσκολη πορεία αποκατάστασης για να αποκαταστήσουν τις χαμένες στοιχειώδεις δεξιότητές τους.. Μερικές φορές, ένα άτομο πρέπει να ξανα-μάθει να περπατάει, να μιλάει, να επικοινωνεί με άλλους ανθρώπους, να εξυπηρετεί μόνος του. Εδώ, όλα τα μέσα είναι καλά: φυσική θεραπεία, μασάζ και όλα τα είδη φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών και χειρωνακτική θεραπεία και μαθήματα με λογοθεραπευτή.

Εν τω μεταξύ, για την ανάκτηση γνωστικών ικανοτήτων μετά από τραυματισμό στο κεφάλι, οι τάξεις με έναν ψυχοθεραπευτή είναι πολύ χρήσιμες, θα σας βοηθήσουν να θυμηθείτε τα πάντα ή να μάθετε τα πάντα, να σας διδάξουμε να αντιληφθείτε, να απομνημονεύσετε και να αναπαράγετε πληροφορίες, να προσαρμόσετε τον ασθενή στην καθημερινή ζωή και την κοινωνία. Δυστυχώς, μερικές φορές έχασαν τις δεξιότητές τους ποτέ να επιστρέψουν... Στη συνέχεια, παραμένει στο μέγιστο (όσο επιτρέπουν οι πνευματικές, κινητικές και ευαίσθητες ικανότητες) να διδάξουν ένα άτομο να υπηρετεί και να επικοινωνήσει με ανθρώπους κοντά του. Φυσικά, τέτοιοι ασθενείς λαμβάνουν ομάδα αναπηρίας και χρειάζονται βοήθεια.

Εκτός από τις αναφερόμενες δραστηριότητες της περιόδου αποκατάστασης, τα άτομα με παρόμοια ιστορία είναι συνταγογραφούμενα φάρμακα. Κατά κανόνα, πρόκειται για αγγειακά παρασκευάσματα, νοοτροπικά, βιταμίνες.