Αιμορραγία εγκεφάλου σε πρόωρα βρέφη

Σε πρόωρα μωρά, είναι συχνές διάφορες επιπλοκές της υγείας, συμπεριλαμβανομένης πιθανής εγκεφαλικής αιμορραγίας. Μπορούν να εμφανιστούν σε ποσοστό 50% στην περίπτωση τοκετού σε 25 εβδομάδες και στις 28 εβδομάδες ο κίνδυνος είναι ήδη περίπου 20%.

Ο εγκέφαλος καλύπτεται από τρία κελύφη που προστατεύουν τις διάφορες επιρροές του. Διαπερνούνται με πολλά αιμοφόρα αγγεία και λεμφικά αγγεία, δεν βρίσκονται στον ίδιο τον εγκέφαλο. Αιμορραγία εγκεφάλου συμβαίνει όταν το ενδοκράνιο αγγείο έχει διαρραγεί.

Περίπου οι μισές αιμορραγίες εμφανίζονται την πρώτη ημέρα της ζωής, μετά την τρίτη ημέρα είναι απίθανο.

Αιμορραγία σε πρόωρα βρέφη 1-2-3 μοίρες

Υπάρχουν διάφορα συστήματα που καθορίζουν την έκταση της εγκεφαλικής βλάβης κατά την αιμορραγία. Κάποιος διακρίνει 4 βαθμούς της ήττας, ο άλλος, που θεωρείται διεθνής - τρεις. Ως εκ τούτου, περιγράφουμε τρεις βαθμούς:

1. Υποεξήθημα. Εμφανίζεται λόγω υποξίας (πείνα οξυγόνου) του εγκεφάλου.
2. Ενδοκοιλιακή πλήρωση μικρότερη από 50%. Την ίδια στιγμή δεν παρατηρείται επέκταση μιας κοιλίας ενός εγκεφάλου.
3. Η ενδοκοιλιακή πλήρωση υπερβαίνει το 50%. Παράλληλα παρατηρείται επέκταση της κοιλίας.

Ξεχωριστά, περιγράφονται οι παραγχυματικές αιμορραγίες, στις οποίες το αίμα διεισδύει στην ουσία του εγκεφάλου.

Αιτίες εγκεφαλικής αιμορραγίας σε πρόωρα βρέφη

Οι αιτίες της εγκεφαλικής αιμορραγίας σε πρόωρα βρέφη είναι οι εξής:

1. Η πείνα με οξυγόνο του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Μπορεί να συμβεί λόγω της κακοποίησης των μητέρων που καπνίζουν. Και γενικά, οι κακές συνήθειες συχνά οδηγούν στη γέννηση πρόωρων μωρών.
2. Το βάρος του μωρού κατά τη γέννηση είναι μικρότερο από 1,5 κιλά. Παρατηρείται κατά τη γέννηση παιδιών σε μικρές περιόδους εγκυμοσύνης. Σε αυτά τα παιδιά, το κρανίο δεν είναι αρκετά ισχυρό και ο μικρότερος αντίκτυπος μπορεί να προκαλέσει μετατόπιση των οστών του κρανίου και ρήξη αιμοφόρων αγγείων.
3. Ανειδίκευτες ενέργειες προσωπικού κατά τη διάρκεια της εργασίας, ειδικά όταν εφαρμόζουν λαβίδες. Μετά τον τοκετό, οι λανθασμένες ενέργειες των γιατρών, για παράδειγμα, η διεξαγωγή υπερβολικής οξυγονοθεραπείας ή η χορήγηση υπερβολικά μεγάλων δόσεων φαρμάκων, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αιμορραγία.
4. Η υπερβολικά γρήγορη παράδοση απειλεί ότι εξαιτίας της απροετοίμαξης του καναλιού γέννησης, μπορεί να εμφανιστεί πολύ ισχυρή συμπίεση της κεφαλής του μωρού και η παρατεταμένη παράδοση απειλεί με υποξία.
5. Παθολογική εγκυμοσύνη, στην οποία συχνές ενδομήτριες ιογενείς λοιμώξεις ή υποξία εμβρύου.

Αιμορραγία εγκεφάλου: συμπτώματα στα παιδιά

Ανάλογα με το σημείο όπου το σκάφος ρήξη, διακρίνονται διαφορετικοί τύποι αιμορραγίας, συνοδεύονται από διαφορετικά συμπτώματα.

1. Όταν εμφανιστεί επισκληρίδιο αιμορραγία, το αίμα ρέει μεταξύ του εγκεφάλου και του κρανίου. Αυτός ο τύπος αιμορραγίας χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι μετά από μια ήρεμη περίοδο περίπου 4-6 ωρών, η κατάσταση του μωρού επιδεινώνεται ταχέως, ασφυξία, σπασμοί, αργός καρδιακός παλμός και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Εάν το παιδί δεν βοηθηθεί εγκαίρως, τότε μετά από δύο ημέρες μπορεί να πέσει σε κώμα.
2. Στην υποδαρική αιμορραγία, το αίμα κατανέμεται μεταξύ της σκληρής και της μαρμαρυγίας. Ταυτόχρονα, υπάρχουν σπασμοί, αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή οφθαλμό, ταχεία αύξηση του μεγέθους του κεφαλιού, κλαίνε, μετατρέποντας σε κραυγή. Με την ταχεία διάγνωση και θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.
3. Στις υποαραχνοειδείς αιμορραγίες, το αίμα διεισδύει μεταξύ του εγκεφάλου και της αραχνοειδούς μεμβράνης. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει φλεγμονή των μηνιγγιών λόγω δηλητηρίασης από προϊόντα αποσύνθεσης του αίματος. Ταυτόχρονα, παρατηρούνται σπασμοί και γενικός ενθουσιασμός, διαταραχή του ύπνου, στραβισμός, αύξηση της περιφέρειας του κεφαλιού, ένταση των ινιακών μυών. Οι επιπτώσεις στην υγεία είναι συχνά δευτερεύουσες.
4. Με αιμορραγίες κατευθείαν στον εγκέφαλο και τις κοιλίες σε ένα μωρό, υπάρχει μια αδυναμία να καταπιεί και να πιπιλίζουν, να διογκώνονται και να τεντώνουν τα φρέσκα λουλούδια, τους σπασμούς και το τρόμο.

Ίσως ένας συνδυασμός διαφόρων τύπων αιμορραγίας, τα συμπτώματα μπορούν επίσης να συνδυαστούν.

Διάγνωση της ενδοκράνιας αιμορραγίας στα νεογνά

Διάγνωση της ενδοκρανιακής αιμορραγίας στα νεογέννητα είναι εξαιρετικά δύσκολο, ως εκ τούτου, διεξάγεται αρκετές μελέτες: μια αξονική τομογραφία του εγκεφάλου και EEG, εξέταση βυθού, πήξη (έρευνα πήξης δείκτες), εργαστηριακές δοκιμές του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ).

Θεραπεία της αιμορραγίας σε ένα πρόωρο μωρό

Η θεραπεία της εγκεφαλικής αιμορραγίας σε πρόωρα βρέφη είναι η αφαίρεση υπολειμμάτων ερυθρών αιμοσφαιρίων και η εξάλειψη της συστολής του εγκεφάλου. Εάν η διάγνωση γίνει εγκαίρως και η θεραπεία πραγματοποιηθεί εγκαίρως, τα αποτελέσματα είναι καλά, επειδή Ο εγκέφαλος του παιδιού διακρίνεται από μεγάλη πλαστικότητα και είναι σε θέση να αναγεννά γρήγορα τα χαμένα κύτταρα. Η βιταμίνη Κ είναι υποχρεωτική. Όταν υποδόρια αιμάτωμα, είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση αιμάτωματος.

Αιμορραγία εγκεφάλου: συνέπειες σε πρόωρα βρέφη

Τα αποτελέσματα εγκεφαλικής αιμορραγίας εμφανίζονται συνήθως κατά τις πρώτες τρεις ημέρες μετά τη γέννηση. Μετά από αυτή την περίοδο, ο κίνδυνος μειώνεται σημαντικά. Ακόμη και αν σχηματίστηκαν μικρά αιματώματα, διαλύονται μόνα τους.

Οι αιμορραγίες 1 και 2 βαθμοί σοβαρότητας θεραπεύονται συνήθως χωρίς ιδιαίτερες συνέπειες. Με αιμορραγίες στα νεογνά βαθμού 3, ο κίνδυνος σοβαρών νευρωτικών επιδράσεων είναι περίπου 30%. Η παρεγχυματική αιμορραγία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, στην περίπτωση αυτή ο κίνδυνος είναι 70%.

Σε 50% των περιπτώσεων, η παρεγχυματική αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλική παράλυση ή ψυχική διαταραχή και ένα παιδί μπορεί να κινδυνεύσει από απώλεια ακοής ή όρασης. Η φλεγμονή των μηνιγγιών και η ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος - υδροκεφαλία είναι επίσης δυνατή. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να διεξάγονται επανειλημμένες εξετάσεις και παρατηρήσεις σχετικά με τη θεραπεία της νόσου.

Για να μην ανησυχείτε, οι μελλοντικές μητέρες θα πρέπει να ελέγχουν προσεκτικά την υγεία τους πριν από την εγκυμοσύνη και να φροντίζουν να τηρούν όλες τις συστάσεις του γιατρού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Φυσικά, για να αποκλειστεί η πιθανότητα ενδομήτριας μόλυνσης, πρέπει να εξεταστεί τοξόπλασμα, ερυθρά, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Και με κάθε τρόπο ξεχνάμε όλες τις κακές συνήθειες, ειδικά για το κάπνισμα. Μόνο στην περίπτωση αυτή, ο κίνδυνος γέννησης ενός πρόωρου και ασθενούς παιδιού μειώνεται σημαντικά. Η επιλογή του νοσοκομείου μητρότητας θα πρέπει επίσης να προσεγγιστεί με όλη την ευθύνη, διότι τα ιατρικά λάθη θα βλάψουν την υγεία του μωρού, η οποία μπορεί να υπονομευθεί για μια ζωή.

Ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες σε πρόωρα βρέφη: αποτελέσματα, θεραπεία, πρόγνωση

Αιμορραγία στον ή γύρω από τον εγκέφαλο μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε νεογέννητο, αλλά είναι ιδιαίτερα συχνή σε πρόωρα μωρά.

Ισχαιμία-υποξία, αλλαγές στην αρτηριακή πίεση και την πίεση. Η παρουσία της εμβρυϊκής μήτρας καθιστά πιθανότερη την αιμορραγία. Ο κίνδυνος αυξάνεται επίσης με αιματολογικές παθήσεις (για παράδειγμα, ανεπάρκεια βιταμίνης Κ, αιμοφιλία, DIC).

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία είναι πιθανώς ο πιο συνηθισμένος τύπος ενδοκράνιας αιμορραγίας. Για τέτοια νεογνά, η άπνοια, οι σπασμοί, ο λήθαργος ή τα ασυνήθιστα αποτελέσματα της νευρολογικής εξέτασης είναι τυπικά. Η μεγάλη αιμορραγία που σχετίζεται με τη φλεγμονή των μηνιγγιών μπορεί να οδηγήσει σε υδροκεφαλία κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του βρέφους.

Η υποδόρια αιμορραγία, η οποία επί του παρόντος είναι λιγότερο συχνή λόγω της βελτίωσης των μαιευτικών μεθόδων, οφείλεται σε αιμορραγία στον χώρο με σχήμα ημισελήνου, σε τατόριο ή σε παρακέντηση. Μια τέτοια αιμορραγία, κατά κανόνα, εμφανίζεται σε νεογέννητα από πρωτοπαθείς μητέρες, σε μεγάλα νεογέννητα ή μετά από περίπλοκες γεννήσεις - συνθήκες που μπορούν να προκαλέσουν ασυνήθιστη πίεση στα ενδοκράνια αγγεία. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι σπασμοί. μια ταχεία αύξηση στο κεφάλι ή μη φυσιολογικά αποτελέσματα μιας νευρολογικής εξέτασης.

Οι ενδοκοιλιακές και / ή ενδοπαρεγχυματικές αιμορραγίες είναι ο σοβαρότερος τύπος ενδοκράνιας αιμορραγίας. Συχνά είναι διμερείς και συνήθως αναπτύσσονται στο βλαστικό πλέγμα. Η υποξία - η ισχαιμία καταστρέφει το τριχοειδές ενδοθήλιο, μειώνει την εγκεφαλική αυτορρύθμιση και μπορεί να αυξήσει την εγκεφαλική ροή του αίματος και την φλεβική πίεση, γεγονός που καθιστά πιο πιθανή την αιμορραγία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες είναι ασυμπτωματικές.

Κίνδυνος: σε πρόωρα βρέφη, ο κίνδυνος ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας και η σοβαρότητά της είναι ευθέως ανάλογοι με το βαθμό ανωριμότητας:

• 25 εβδομάδες κύησης - ο κίνδυνος 50%.
• 26 εβδομάδες - 38%.
• 28 εβδομάδες - 20%.
• Οι στατιστικές ποικίλλουν, ορισμένες φορές σημαντικά, μεταξύ κλινικών.

Ο χρόνος της εκδήλωσης. Σε πρόωρα βρέφη, περίπου το 50% των αιμορραγιών εμφανίζονται την πρώτη ημέρα της ζωής, το 25% από το δεύτερο και το 15% από το τρίτο.

Πηγές αιμορραγίας:

Τα πρόωρα μωρά έχουν μια βλαστική μήτρα (regress έως 32-36 εβδομάδες κύησης) με ευαίσθητα αγγεία (ευαίσθητα στις διακυμάνσεις της πίεσης, την ισχαιμία, την υποξία, την οξέωση, τις διαταραχές της πήξης). Στις 28-32 εβδομάδες κύησης, το μεγαλύτερο μέρος της τερματικής μήτρας βρίσκεται στην καυαλαμική ένωση, ακριβώς πίσω από την τρύπα Monroe. Στην IV κοιλία υπάρχει επίσης ευπρόσβλητο βλαστικό πλέγμα.

Καθώς το νεογέννητο ωριμάζει, η τιμή της βλαστικής μήτρας ως πηγή ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας μειώνεται και το χοριοειδές πλέγμα αυξάνεται.

Ταξινόμηση της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας στα νεογνά

Συμβούλιο Αντί για τις παραπάνω ταξινομήσεις (υπάρχουν και άλλες), είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε μια σύντομη ακριβή περιγραφή χρησιμοποιώντας τους όρους "germinal matrix", "intraventricular", "parenchymal" και υποδεικνύοντας τον εντοπισμό.

Η ταξινόμηση των παπάλων είναι η πιο συνηθισμένη ταξινόμηση της αιμορραγίας στο NN, με βάση δεδομένα υπολογιστικής τομογραφίας:

• I αιμορραγία βαθμού: υποεξήθημα.
• Αιμορραγία ΙΙ βαθμός: με μια ανακάλυψη στην κοιλία χωρίς την επέκτασή της.
• ΙΙΙ αιμορραγία βαθμού: με μια ανακάλυψη στην κοιλία και την επέκτασή της.
• Αιμορραγία βαθμού IV: ένας συνδυασμός αιμορραγιών του βαθμού Ι - ΙΙΙ με αιμορραγία στο παρεγχύσιμο του εγκεφάλου.

Ταξινόμηση DEGUM (Γερμανική Εταιρεία Ιατρικού Υπερηχογραφήματος). Αναπτύχθηκε από το παιδιατρικό τμήμα της DEGUM το 1998 και κατασκευάστηκε με βάση δεδομένα υπερήχων:

• I αιμορραγία βαθμού: υποεξήθημα.
• Αιμορραγία βαθμός P: ενδοκοιλιακή με πλήρωση 50% του αυλού.
• Οι παρεγχυματικές αιμορραγίες (εγκέφαλος, παρεγκεφαλίδα, βασικά γάγγλια, εγκεφαλικό στέλεχος) περιγράφονται χωριστά (τοποθεσία και μέγεθος).

Διάγνωση της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας στα νεογνά

Πρέπει να υπάρχει υπόνοια ενδοκρανιακής αιμορραγίας σε νεογέννητο με άπνοια, σπασμούς, λήθαργο ή ασυνήθη νευρολογικά συμπτώματα. αυτά τα παιδιά πρέπει να έχουν CT κεφαλής. Αν και ο υπέρηχος του κρανίου δεν είναι επικίνδυνος, η CT είναι μια πιο ευαίσθητη μέθοδος για τα λεπτά στρώματα αίματος. Ωστόσο, για τον έλεγχο πολύ πρόωρων μωρών (για παράδειγμα,

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

Ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IVH) στα νεογέννητα: αιτίες, έκταση, εκδηλώσεις, πρόγνωση

Η νευρολογική παθολογία στα νεογέννητα και τα παιδιά των πρώτων χρόνων της ζωής είναι ένα πολύ σοβαρό πρόβλημα και, δυστυχώς, η εγκεφαλική βλάβη στα μωρά δεν είναι ασυνήθιστη. Η IVH είναι ενδοκοιλιακή αιμορραγία, η οποία είναι πολύ χαρακτηριστική της νεογνικής περιόδου και συχνά συνοδεύει την παθολογική πορεία της εργασίας.

Οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες εντοπίζονται επίσης σε ενήλικες, που αντιπροσωπεύουν μία από τις μορφές του εγκεφαλικού επεισοδίου με υψηλή θνησιμότητα. Κατά κανόνα, το αίμα ταυτόχρονα διεισδύει στο κοιλιακό σύστημα από τα ενδοεγκεφαλικά αιματοειδή όταν διασπώνται στην κοιλότητα του εγκεφάλου.

Η αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου στα παιδιά συνήθως απομονώνεται και δεν σχετίζεται με παρεγχυματικά αιματώματα, δηλαδή μπορεί να θεωρηθεί ως ανεξάρτητη χωριστή ασθένεια.

ενδοκοιλιακή αιμορραγία στο νεογνό

Η σημασία του προβλήματος της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας στα νεογέννητα προκαλείται όχι μόνο από τις δυσκολίες διάγνωσης και θεραπείας της παθολογίας, διότι πολλά φάρμακα αντενδείκνυνται σε βρέφη και ο ανώριμος νευρικός ιστός είναι εξαιρετικά ευαίσθητος σε οποιεσδήποτε δυσμενείς περιστάσεις αλλά και μια πρόγνωση που δεν μπορεί πάντα να ηρεμήσει τους νέους γονείς.

Εκτός από τα παιδιά που γεννήθηκαν κατά την ανώμαλη πορεία της γενικής περιόδου, η IVH διαγιγνώσκεται σε πρόωρα βρέφη, ενώ όσο πιο σύντομη είναι η περίοδος κύησης κατά την οποία συνέβη η πρόωρη γέννηση, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης IVH και η σοβαρότερη ισχαιμική-υποξική εγκεφαλική βλάβη.

Στα πρόωρα βρέφη, οι μισές κοιλιακές αιμορραγίες συμβαίνουν ήδη την πρώτη ημέρα της ζωής τους, έως το 25% της IVH εμφανίζεται τη δεύτερη ημέρα μετά τη γέννηση. Όσο μεγαλύτερη είναι η ηλικία του παιδιού, τόσο λιγότερη πιθανότητα κυκλοφορικών διαταραχών στον εγκέφαλο, ακόμη και υπό την προϋπόθεση μη φυσιολογικής χορήγησης.

Σήμερα, στο οπλοστάσιο των νεογνολόγων υπάρχουν πολύ ενημερωτικές ερευνητικές μέθοδοι που επιτρέπουν την έγκαιρη διάγνωση της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, αλλά τα προβλήματα με την ταξινόμηση, τον ορισμό του σταδίου της παθολογίας δεν έχουν ακόμη επιλυθεί. Δεν αναπτύσσεται μια ενιαία ταξινόμηση της IVH και κατά τη διαμόρφωση των σταδίων λαμβάνονται υπόψη τα χαρακτηριστικά της τοπογραφίας της βλάβης και όχι η κλινική σοβαρότητα και πρόγνωση.

Αιτίες ενδοκοιλιακής αιμορραγίας στα νεογνά

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της IVH σε μικρά παιδιά είναι θεμελιωδώς διαφορετικοί από αυτούς που προκαλούν αιμορραγίες σε ενήλικες. Εάν οι τελευταίοι έλθουν στο προσκήνιο αγγειακοί παράγοντες - υπέρταση, αθηροσκλήρωση, υποκείμενα εγκεφαλικά επεισόδια και ίδια διείσδυση αίματος στις κοιλίες δευτερογενώς προς ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα, τότε στα νεογέννητα βρέφη η κατάσταση είναι κάπως διαφορετική: η αιμορραγία συμβαίνει αμέσως μέσα στις κοιλίες ή κάτω από την επένδυση, και οι λόγοι συνδέονται κατά κάποιο τρόπο με την εγκυμοσύνη και τον τοκετό:

• Κατάσταση πρόωρου τοκετού.
• Μακρά άνυδρη περίοδος.
• Σοβαρή υποξία κατά τη διάρκεια του τοκετού.
• Τραυματισμοί με μαιευτικά οφέλη (σπάνια).
• Βάρος κατά τη γέννηση μικρότερο από 1000 g.
• Συγγενείς διαταραχές της πήξης του αίματος και της αγγειακής δομής.

Στα πρόωρα βρέφη, η κύρια αιτία της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας θεωρείται ότι είναι η παρουσία της λεγόμενης βλαστικής (εμβρυϊκής μήτρας), η οποία θα πρέπει σταδιακά να εξαφανιστεί καθώς ο εμβρυϊκός εγκέφαλος και το αγγειακό σύστημα ωριμάζουν. Εάν η γέννηση εμφανιστεί πρόωρα, η παρουσία αυτής της δομής δημιουργεί προϋποθέσεις για IVH.

Η βλαστική μήτρα είναι μια περιοχή του νευρικού ιστού γύρω από τις πλευρικές κοιλίες που περιέχει ανώριμα κύτταρα που μετακινούνται στον εγκέφαλο και, όταν ωριμάσουν, γίνονται νευρώνες ή νευρογλοιακά κύτταρα. Εκτός από τα κύτταρα, αυτή η μήτρα φέρει αγγεία άγριου τριχοειδούς τύπου, τα τοιχώματα των οποίων είναι μονής στοιβάδας, ως εκ τούτου είναι πολύ εύθραυστα και μπορούν να διασπαστούν.

Η αιμορραγία στην βλαστική μήτρα δεν είναι ακόμη IVH, αλλά συχνά οδηγεί στη διείσδυση του αίματος στις εγκεφαλικές κοιλίες. Ένα αιμάτωμα στον νευρικό ιστό που γειτνιάζει με τον κοιλιακό τοίχο διαπερνά την επένδυση του και το αίμα βγαίνει στον αυλό. Από τη στιγμή της εμφάνισης ακόμη και ελάχιστου όγκου αίματος στην εγκεφαλική κοιλία, μπορεί κανείς να μιλήσει για την αρχή μιας ανεξάρτητης νόσου - ενδοκοιλιακή αιμορραγία.

Ο προσδιορισμός των σταδίων IVH είναι απαραίτητος για την εκτίμηση της σοβαρότητας της νόσου σε έναν συγκεκριμένο ασθενή καθώς και για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης για το μέλλον, η οποία εξαρτάται από την ποσότητα αίματος που παγιδεύεται στις κοιλίες και την κατεύθυνση της εξάπλωσής του προς τον νευρικό ιστό.

Οι ακτινολόγοι βασίζουν τον προσδιορισμό του σταδίου της IVH στα αποτελέσματα της υπολογιστικής τομογραφίας. Επισημαίνουν:

• IVH βαθμός 1 - υποεξήθημα - το αίμα συσσωρεύεται κάτω από την επένδυση των κοιλιών του εγκεφάλου, χωρίς να καταστρέφεται και να μην πέφτει στην κοιλία. Στην πραγματικότητα, αυτό το φαινόμενο δεν μπορεί να θεωρηθεί ως τυπικό IVH, αλλά σε κάθε στιγμή μπορεί να συμβεί μια διάσπαση αίματος στις κοιλίες.
• IVH βαθμού 2 - μια τυπική ενδοκοιλιακή αιμορραγία χωρίς την επέκταση της κοιλότητας της, όταν υπάρχει απελευθέρωση αίματος από τον υποεπενδυματικό χώρο. Σε υπερηχογραφήματα, αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται ως IVH με πλήρωση με αίμα λιγότερο από το ήμισυ του όγκου της κοιλίας.
• IVH βαθμού 3 - το αίμα συνεχίζει να φτάνει στην κοιλία, γεμίζοντας περισσότερο από το ήμισυ του όγκου του και επεκτείνοντας τον αυλό, ο οποίος μπορεί να ανιχνευθεί με την αξονική τομογραφία και τον υπέρηχο.
• IVH βαθμού 4 - το πιο δύσκολο, συνοδευόμενο όχι μόνο από την πλήρωση του εγκεφάλου με το αίμα των κοιλιών, αλλά και την εξάπλωσή του περαιτέρω στον νευρικό ιστό. Στην CT, ανιχνεύονται σημάδια IVH σε έναν από τους τρεις πρώτους βαθμούς μαζί με το σχηματισμό εστιών παρεγχυματικής ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας.

Με βάση τις δομικές αλλαγές στον εγκέφαλο και τις κοιλότητες του, διακρίνονται τρία στάδια IVH:

1. Στο πρώτο στάδιο, οι κοιλίες δεν είναι εντελώς γεμάτες με περιεχόμενο αίματος, δεν είναι διασταλμένες, είναι δυνατή η αυθόρμητη διακοπή της αιμορραγίας και η διατήρηση της κανονικής υγροδυναμικής.
2. Η συνέχιση της πλήρωσης των πλευρικών κοιλιών με την πιθανή τους επέκταση, όταν τουλάχιστον μία από τις κοιλίες είναι γεμάτη με περισσότερο από 50% αίμα και το αίμα κατανέμεται στην 3η και 4η κοιλία του εγκεφάλου στο δεύτερο στάδιο.
3. Το τρίτο στάδιο συνοδεύεται από την εξέλιξη της νόσου, την εισροή αίματος κάτω από το χοριοειδές της παρεγκεφαλίδας, του μυελού και του νωτιαίου μυελού. Η πιθανότητα θανατηφόρων επιπλοκών είναι υψηλή.

Η σοβαρότητα της IVH και των εκδηλώσεών της θα εξαρτηθεί από το πόσο γρήγορα το αίμα διείσδυσε τον εγκεφαλικό ιστό και την κοιλότητα του, καθώς και τον όγκο του. Η αιμορραγία εξαπλώνεται πάντα μαζί με τη ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Τα σοβαρά πρόωρα βρέφη, καθώς και εκείνα που έχουν υποβληθεί σε βαθιά υποξία, προκαλούν διαταραχές στο σύστημα πήξης του αίματος, επομένως οι θρόμβοι στις κοιλότητες του εγκεφάλου δεν εμφανίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα και το υγρό αίμα «απλώνεται» ελεύθερα σε μέρη του εγκεφάλου.

Στην καρδιά της διαταραχής της κυκλοφορίας του ΚΝΣ και της αύξησης του περαιτέρω υδροκεφαλίου είναι η διείσδυση του αίματος στην κοιλία, όπου αναμιγνύεται με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, αλλά δεν πήζει αμέσως. Μέρος του υγρού αίματος διεισδύει σε άλλες κοιλότητες του εγκεφάλου, αλλά καθώς θρομβώνεται, οι θρόμβοι αρχίζουν να επικαλύπτουν τις στενές ζώνες μέσω των οποίων κυκλοφορεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η επικάλυψη οποιουδήποτε από τα ανοίγματα του εγκεφάλου συνεπάγεται έναν αποκλεισμό της πορείας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, την επέκταση των κοιλιών και του υδροκεφαλίου με χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Εκδηλώσεις της IVH σε μικρά παιδιά

Μέχρι το 90% όλων των αιμορραγιών στο κοιλιακό σύστημα εμφανίζονται στις πρώτες τρεις ημέρες της ζωής του μωρού και όσο μικρότερο είναι το βάρος του, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα παθολογίας. Μετά την πρώτη εβδομάδα της ζωής του παιδιού, ο κίνδυνος αιμορραγίας μειώνεται σημαντικά, γεγονός που συνδέεται με την προσαρμογή του αγγειακού συστήματος σε νέες συνθήκες και την ωρίμανση των δομών της μικροβιολογικής μήτρας. Αν το παιδί γεννήθηκε μπροστά από το χρόνο, τότε τις πρώτες μέρες θα πρέπει να είναι υπό στενή παρακολούθηση των νεογνολόγων - για 2-3 ημέρες η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί απότομα λόγω της έναρξης της IVH.

Οι μικρές υποεπιδερμικές αιμορραγίες και IVH βαθμού 1 μπορεί να είναι ασυμπτωματικές. Αν η ασθένεια δεν προχωρήσει, η κατάσταση του νεογέννητου θα παραμείνει σταθερή και δεν θα προκύψουν ούτε νευρολογικά συμπτώματα. Σε περίπτωση πολλαπλών αιμορραγιών κάτω από ependyma, σημάδια εγκεφαλικής βλάβης θα εμφανιστούν πιο κοντά στο χρόνο από τα φαινόμενα leukomalacia.

Η τυπική ενδοεγκεφαλική αιμορραγία εκδηλώνεται από τέτοια συμπτώματα όπως:

• Μειωμένος τόνος μυών.
• Τα αντανακλαστικά των ευκίνητων τενόντων.
• Αναπνευστική ανεπάρκεια έως την διακοπή (άπνοια).
• Κράμπες;
• Εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.
• Κόμμα.

Η σοβαρότητα της παθολογίας και των συμπτωμάτων σχετίζεται με τον όγκο του αίματος που παγιδεύεται στο κοιλιακό σύστημα και τον ρυθμό συσσώρευσης πίεσης στην κρανιακή κοιλότητα. Το ελάχιστο IVH, το οποίο δεν προκαλεί απόφραξη των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και μεταβολές στον κοιλιακό όγκο, θα συνοδεύεται από μια ασυμπτωματική πορεία και μπορεί να υποψιαστεί με τη μείωση του αιματοκρίτη στο αίμα του μωρού.

Μια σπασμωδική ροή παρατηρείται με μέτρια και υποστρωματικά υψηλά λιπαρά οξέα, τα οποία χαρακτηρίζονται από:

1. Κατάθλιψη της συνείδησης.
2. Παρέση ή μυϊκή αδυναμία.
3. Οφθαλμολογικές διαταραχές (histagmus, strabismus);
4. Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος.

Η συμπτωματολογία με σπασμωδική ροή εκφράζεται σε αρκετές ημέρες, μετά την οποία μειώνεται σταδιακά. Ίσως ως μια πλήρη αποκατάσταση της εγκεφαλικής δραστηριότητας και μικρές αποκλίσεις, αλλά η πρόγνωση είναι γενικά ευνοϊκή.

Η καταστροφική πορεία της IVH συνδέεται με σοβαρές διαταραχές του εγκεφάλου και ζωτικών οργάνων. Χαρακτηρίζεται από κώμα, αναπνευστική ανακοπή, γενικευμένες σπασμοί, κυάνωση του δέρματος, βραδυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, διαταραχές της θερμορύθμισης. Η ενδοκράνια υπέρταση αποδεικνύεται από την έκταση ενός μεγάλου ελατηρίου, καλά σημειωμένου στα νεογέννητα.

Εκτός από τα κλινικά συμπτώματα της εξασθένησης της νευρικής δραστηριότητας, θα υπάρξουν αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους. Η πτώση στο επίπεδο του αιματοκρίτη, η μείωση του ασβεστίου, οι διακυμάνσεις στο σάκχαρο του αίματος, οι διαταραχές της σύνθεσης αερίων αίματος (υποξαιμία) και οι διαταραχές του ηλεκτρολύτη (οξέωση) μπορεί να υποδεικνύουν εμφάνιση υψηλών λιπαρών οξέων στα νεογνά.

Η πρόοδος της αιμορραγίας οδηγεί στη διάδοση του αίματος από τις κοιλίες στις δεξαμενές του εγκεφάλου και του νευρικού ιστού. Τα παρεγχυματικά ενδοεγκεφαλικά αιμάτωμα συνοδεύονται από χονδροειδή εστιακά συμπτώματα με τη μορφή παρέσεως και παράλυσης, διαταραχών ευαισθησίας και γενικευμένων σπασμωδικών κρίσεων. Όταν η IVH συνδυάζεται με ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, ο κίνδυνος ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων είναι εξαιρετικά υψηλός.

Ισχαιμικοί-υποξικοί τραυματισμοί και υπολειπόμενες αλλαγές στον εγκέφαλο με τη μορφή κύστεων, περικοιλιακή λευκομαλακία, γλοίωση της λευκής ύλης, ατροφία του φλοιού σημειώνονται μεταξύ των μακροπρόθεσμων επιδράσεων της IVH. Περίπου το χρόνο, οι αναπτυξιακές καθυστερήσεις γίνονται αισθητές, η κινητικότητα υποφέρει, το παιδί δεν μπορεί να περπατήσει και να κάνει σωστές κινήσεις των άκρων στο χρόνο, δεν μιλάει, υστερεί στην ψυχική ανάπτυξη.

Η διάγνωση της IVH σε βρέφη βασίζεται σε μια αξιολόγηση των συμπτωμάτων και των δεδομένων εξέτασης. Το πιο ενημερωτικό θεωρείται CT, νευροσυνθετική και υπερηχογράφημα. Η CT ανίχνευση συνοδεύεται από ακτινοβολία, επομένως, πρόωρα βρέφη και νεογέννητα των πρώτων ημερών της ζωής, είναι προτιμότερο να διεξάγεται υπερηχογράφημα.

IVH στη διαγνωστική εικόνα

Θεραπεία και πρόγνωση

Οι νευροχειρουργοί και οι νεογνολόγοι εμπλέκονται στη θεραπεία παιδιών με IVH. Η συντηρητική θεραπεία αποσκοπεί στην αποκατάσταση της εργασίας των ζωτικών οργάνων και των παραμέτρων αίματος. Εάν το παιδί δεν έλαβε βιταμίνη Κ κατά τη γέννηση, τότε πρέπει να εισαχθεί. Η ανεπάρκεια των παραγόντων πήξης και των αιμοπεταλίων αντισταθμίζεται με μετάγγιση συστατικών πλάσματος. Όταν σταματάει η αναπνοή, πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, αλλά είναι προτιμότερο να προσαρμόζεται σύμφωνα με το σχέδιο εάν υπάρχει κίνδυνος αναπνευστικών διαταραχών.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει:

• Κανονικοποίηση της αρτηριακής πίεσης για την αποτροπή απότομης πτώσης ή άλματος, επιδείνωσης της υποξίας και βλάβης του νευρικού ιστού.
• Θεραπεία οξυγόνου.
• Αντιεπιληπτικά φάρμακα.
• Έλεγχος της πήξης του αίματος.

Για να μειωθεί η ενδοκρανιακή πίεση, η χορήγηση θειικού μαγνησίου εμφανίζεται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά, το diacarb, η φουροσεμίδη, το veroshpiron χρησιμοποιούνται σε μωρά με μόνιμη διάρκεια. Η αντισπασμωδική θεραπεία είναι ο διορισμός των φαρμάκων διαζεπάμης, βαλπροϊκού οξέος. Για την ανακούφιση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης, διεξάγεται θεραπεία έγχυσης, η οξέωση (οξίνιση του αίματος) αποβάλλεται με ενδοφλέβια χρήση διττανθρακικού νατρίου.

Εκτός από την φαρμακευτική αγωγή, διεξάγεται χειρουργική θεραπεία της IVH: εκκένωση αίματος από τις κοιλίες του εγκεφάλου μέσω της διάτρησης υπό έλεγχο υπερήχων, εισαγωγή στον κοιλιακό αυλό των ινωδολυτικών παραγόντων (actelose) για την πρόληψη της θρόμβωσης και του αποφρακτικού υδροκεφαλίου. Ίσως ένας συνδυασμός διάτρησης με την εισαγωγή ινωδολυτικών φαρμάκων.

Με σκοπό την απομάκρυνση των προϊόντων αποσύνθεσης ιστών και την εξάλειψη των συμπτωμάτων δηλητηρίασης, δείχνονται διήθηση υγρού, απορρόφηση υγρού και ενδοακοιλιακή πλύση με παρασκευάσματα τεχνητού εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Με την απόφραξη της οδού του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και του υδροκεφαλικού συνδρόμου, η παροδική κοιλιακή αποστράγγιση καθιερώνεται με την εκκένωση αίματος και θρόμβων μέχρις ότου αποβληθεί το CSF και απομακρυνθεί η απόφραξη των διαδρομών εκροής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται επαναλαμβανόμενες οσφυϊκές και κοιλιακές διατρήσεις, εξωτερική κοιλιακή αποστράγγιση ή προσωρινή εσωτερική αποστράγγιση με εμφύτευση τεχνητής αποστράγγισης κάτω από το δέρμα.

εισαγωγής καθετήρα κοιλιακής αποστράγγισης

Εάν ο υδροκεφαλός έχει γίνει ανθεκτικός και μη αναστρέψιμος και το αποτέλεσμα της ινωδολυτικής θεραπείας απουσιάζει, τότε οι νευροχειρουργοί παρέχουν συνεχή αποστράγγιση μέσω χειρουργικής επέμβασης:

1. Εγκατάσταση μόνιμων παραμορφώσεων με εκροή CSF στην κοιλιακή κοιλότητα (ο σωλήνας σιλικόνης περνά κάτω από το δέρμα από το κεφάλι στην κοιλιακή κοιλότητα, η παύλα μπορεί να αφαιρεθεί μόνο εάν η κατάσταση του παιδιού σταθεροποιηθεί και ο υδροκεφαλός δεν προχωρήσει).
2. Ενδοσκοπική αναστόμωση μεταξύ των κοιλιών του εγκεφάλου και της βασικής δεξαμενής.

Η αποστράγγιση κοιλιοπυριτοειδούς θεωρείται η συνηθέστερη μέθοδος χειρουργικής θεραπείας του αποφρακτικού υδροκεφαλίου στο υπόβαθρο της IVH. Είναι οικονομικά προσιτό, σας επιτρέπει να εισέλθετε στις κοιλίες των ναρκωτικών, έχει χαμηλή πιθανότητα μόλυνσης, μπορεί να διεξαχθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενώ η φροντίδα των παιδιών δεν συνοδεύεται από δυσκολίες. Η χρήση της alteplase, η οποία επιταχύνει τη διάλυση των αιμοφόρων αγγείων στις κοιλίες, επιτρέπει τη μείωση της θνησιμότητας και τη μέγιστη βελτίωση της λειτουργίας του εγκεφάλου.

Η πρόγνωση για την IVH προσδιορίζεται από το στάδιο της νόσου, την ποσότητα της αιμορραγίας και τον εντοπισμό βλάβης στον εγκεφαλικό ιστό. Στους πρώτους δύο βαθμούς IVH, οι αιματηρές αιματικές αρρυθμίες λύνονται μόνοι τους ή υπό την επίδραση της θεραπείας χωρίς να προκαλούν σημαντικές νευρολογικές διαταραχές, επομένως, με μικρές αιμορραγίες, το παιδί μπορεί να αναπτυχθεί κανονικά.

Οι μαζικές ενδοκοιλιακές αιμορραγίες, ειδικά εάν συνοδεύονται από βλάβη στον ιστό του εγκεφάλου, μπορούν γρήγορα να οδηγήσουν στο θάνατο του βρέφους και εάν ο ασθενής επιβιώσει, το νευρολογικό έλλειμμα και οι μεγάλες παραβιάσεις της ψυχοκινητικής ανάπτυξης είναι προβληματικές για να αποφευχθούν.

Όλα τα παιδιά με ενδοκρανιακή αιμορραγία πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά υπό συνθήκες εντατικής θεραπείας και έγκαιρης χειρουργικής αγωγής. Μετά την εγκατάσταση μιας μόνιμης διακένου, προσδιορίζεται η ομάδα αναπηρίας και το μωρό πρέπει να εμφανίζεται συχνά σε νευρολόγο.

Για να αποφύγετε τις περιγραφείσες σοβαρές αλλαγές, είναι σημαντικό να λάβετε μέτρα για την πρόληψη της εγκεφαλικής βλάβης στα νεογνά και στα πολύ πρόωρα βρέφη. Οι υποψήφιες μητέρες πρέπει να υποβάλλονται στις απαραίτητες προληπτικές εξετάσεις και εξετάσεις εγκαίρως και σε περίπτωση απειλής πρόωρης γέννησης, το καθήκον των γυναικολόγων-γυναικολόγων είναι να παρατείνουν την εγκυμοσύνη με φάρμακα όσο το δυνατόν περισσότερο μέχρις ότου ο κίνδυνος αιμορραγίας γίνει ελάχιστος.

Εάν το παιδί γεννιέται πρόωρα, τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για παρατήρηση και θεραπεία. Οι σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας των υψηλών λιπαρών οξέων δεν μπορούν μόνο να σώσουν ζωές για μωρά, αλλά και να βελτιώσουν σημαντικά την ποιότητά τους, ακόμη και αν αυτό απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Ενδοκοιλιακή αιμορραγία στα νεογέννητα: πώς να μειώσετε τους κινδύνους και τις συνέπειες;

Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IVH) είναι μια παθολογία στην οποία τα μικρά σκάφη εκρήγνυνται και αιμορραγούν στις κοιλίες του εγκεφάλου ενός νεογέννητου μωρού.

Οι κοιλίες είναι κοιλότητες στον εγκέφαλο που γεμίζουν με εγκεφαλονωτιαίο υγρό (εγκεφαλονωτιαίο υγρό). Ένα άτομο έχει πολλά από αυτά και όλοι συνδέονται μεταξύ τους.

Η διάγνωση της IVH χορηγείται συχνά σε πρόωρα μωρά λόγω των φυσιολογικών τους χαρακτηριστικών. Όσο πιο σύντομη είναι η περίοδος κύησης, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα αιμορραγίας.

Η αιμορραγία δεν φαίνεται ακριβώς έτσι, πρέπει να υπάρχουν λόγοι για αυτήν την παραβίαση.

Ποιος κινδυνεύει;

Η αιμορραγία στον εγκέφαλο των νεογνών μπορεί να σχετίζεται με βλάβη στο ίδιο το κρανίο, καθώς και έλλειψη οξυγόνου.

Ιστορικό της IVH:

1. Νεφρική ή, αντιθέτως, σύντομη φθορά. Τα πρόωρα μωρά είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στην ενδοκρανιακή αιμορραγία, καθώς τα ανώριμα αγγεία τους δεν έχουν ακόμα επαρκή υποστήριξη στους ιστούς. Στα παιδιά που γεννιούνται αργά, τα οστά συμπιέζονται και το κεφάλι δεν μπορεί να διαμορφωθεί κατά τη διάρκεια της εργασίας. Το IVH σύμφωνα με τις στατιστικές εμφανίζεται σε κάθε πέμπτο πρόωρο και κάθε δέκατο παιδί που γεννήθηκε με αρκούδες.
2. Το μέγεθος του κεφαλιού του εμβρύου δεν ταιριάζει με το μέγεθος του καναλιού γέννησης. Σε αυτή την περίπτωση, η φυσική παράδοση αντενδείκνυται, επειδή είναι γεμάτη με τραυματισμούς και υποξία για ένα νεογέννητο παιδί.
3. Δυσκολία στην εγκυμοσύνη (υποξία του εμβρύου, ενδομήτρια μόλυνση με διάφορες λοιμώξεις).
4. Δύσκολος (παρατεταμένος ή γρήγορος) τοκετός, πυελική παρουσίαση.
5. Λάθος ενέργειες των μαιευτών κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Με βάση τα παραπάνω, υπάρχουν διάφορες ομάδες κινδύνου.

Ο κίνδυνος εγκεφαλικής αιμορραγίας σε ένα παιδί αυξάνει με:

• πρόωρη ζωή ·
• χαμηλό βάρος γέννησης (λιγότερο από 1,5 kg).
• έλλειψη οξυγόνου (υποξία);
• τραύμα στο κεφάλι του παιδιού κατά τη διάρκεια του τοκετού.
• δυσκολία στην αναπνοή κατά τη διάρκεια του τοκετού.
• λοιμώξεις που οδηγούν σε εξασθενημένη πήξη του αίματος.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Δεν υπάρχουν πάντα ορατά σημάδια αιμορραγίας. Επίσης, εάν ένα παιδί έχει κάποιο από τα παρακάτω συμπτώματα, δεν είναι καθόλου απαραίτητο να σχετίζεται με IVH, μπορεί επίσης να οφείλεται σε άλλες ασθένειες.

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα ενδοκοιλιακής αιμορραγίας σε βρέφη:

• μείωση ή εξαφάνιση του αντανακλαστικού Moro (σε εξωτερικά ερεθίσματα).
• μειωμένος τόνος μυών.
• υπνηλία κατάσταση?
• επεισόδια άπνοιας (αναπνευστική ανακοπή).
• ομορφιά του δέρματος, κυάνωση;
• την απόρριψη τροφής, την αδυναμία των αντανακλαστικών απορρόφησης.
• οφθαλμικές διαταραχές.
• αδύναμη και συγκρατημένη κραυγή.
• μυϊκές συσπάσεις, κρίσεις;
• paresis;
• μεταβολική οξέωση (διαταραγμένη ισορροπία οξέος-βάσης).
• μείωση του αιματοκρίτη ή έλλειψη αύξησής του στο υπόβαθρο της μετάγγισης αίματος.
• μεγάλη fontanel είναι τεταμένη και διογκωμένη?
• κώμα (με σοβαρές αιμορραγίες, καθώς και συνακόλουθες αιμορραγίες στον εγκεφαλικό φλοιό, σημαντική κοιλιακή διάταση).

Βαθμοί σοβαρότητας

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις αιμορραγιών, οι περισσότερες από τις οποίες περιλαμβάνουν 4 στάδια. Παρακάτω είναι η διαβάθμιση που χρησιμοποιείται πιο συχνά στη σύγχρονη ιατρική:

1. IVH 1 και 2 μοίρες. Η αιμορραγία παρατηρείται στην προβολή της βλαστικής μήτρας και δεν εκτείνεται μέσα στον αυλό των πλευρικών κοιλιών. Στο δεύτερο στάδιο, η αιμορραγία είναι ελαφρώς μεγαλύτερη (> 1 cm) από την πρώτη.
2. Με αιμορραγία βαθμού 3 από τη βλαστική μήτρα εισέρχεται στον αυλό των πλευρικών κοιλιών. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται η μετα-αιμορραγική κοιλιακή κοιλότητα ή υδροκεφαλία. Στο τομογράφημα και το τμήμα, υπάρχει επέκταση των κοιλιών, στα οποία τα στοιχεία του αίματος είναι σαφώς ορατά.
3. Ο βαθμός 4 είναι ο σκληρότερος, εμφανίζεται μια επανάσταση IVH στο περιφεριακό παρεγχύσιμο. Η αιμορραγία παρατηρείται όχι μόνο στις πλευρικές κοιλίες, αλλά και στην ουσία του εγκεφάλου.

Η καθιέρωση αυτού του ή αυτού του βαθμού αιμορραγίας είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια ειδικής μελέτης.

Διαγνωστικές μέθοδοι και κριτήρια

Για τη διάγνωση των κατάλληλων συμπτωμάτων, κατά κανόνα χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα των εγκεφαλικών αγγείων (με ηχητικά κύματα, καθορίζεται η ρήξη των αιμοφόρων αγγείων και η αιμορραγία). Διεξάγονται επίσης εξετάσεις αίματος για αναιμία, μεταβολική οξέωση και λοιμώξεις.

Κατά τη διάγνωση μιας παθολογίας οποιουδήποτε βαθμού, ένας ειδικός επιλέγει ατομική θεραπεία για τον ασθενή.

Δυνατότητες της σύγχρονης ιατρικής

Εάν ένα παιδί έχει αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου, τότε θα πρέπει να βρίσκεται κάτω από το άγρυπνο μάτι του ιατρικού προσωπικού. Παρακολούθηση της κατάστασης του μωρού πραγματοποιείται για να εξασφαλιστεί η σταθερότητά του.

Γενικά, η θεραπεία IVH στοχεύει στην εξάλειψη επιπλοκών και συνεπειών. Εάν προκύψουν ασθένειες ως αποτέλεσμα της αιμορραγίας, απαιτείται κατάλληλη θεραπεία.

Μερικές φορές (αν συσσωρευτεί υπερβολικό υγρό στον εγκέφαλο) λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα:

1. Κοιλιακή (μέσω ελατηρίου) ή οσφυϊκή (διαμέσου της κάτω ράχης) διάτρηση.
2. Κοιλιακή κοιλιοπλαστική, όταν εισάγεται ένας ειδικός σωλήνας αποστράγγισης στις κοιλίες. Τραβιέται κάτω από το δέρμα στην κοιλιακή κοιλότητα του ασθενούς, όπου απορροφάται το υπερβολικό υγρό. Το σύστημα αποστράγγισης πρέπει να βρίσκεται συνεχώς στο σώμα και ο σωλήνας αντικαθίσταται, εάν είναι απαραίτητο.

Πρέπει να σημειωθεί ότι για τους περισσότερους ασθενείς (με 1 και 2 βαθμούς IVH) καμία θεραπεία δεν απαιτείται καθόλου, μπορείτε να βασιστείτε σε ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα.

Πρόγνωση ανάλογα με το βαθμό της αιμορραγίας

Οι συνέπειες θα εξαρτηθούν από το βαθμό IVH και την επάρκεια των ενεργειών του ιατρικού προσωπικού:

1. 1 και 2 βαθμοί αιμορραγίας συχνά δεν απαιτούν καμία θεραπεία. Είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε τέτοια βρέφη, η πιθανότητα εμφάνισης τυχόν νευρολογικών ανωμαλιών δεν είναι υψηλή. Οι περιπτώσεις ανάπτυξης υδροκεφαλίας και θανάτου σε 1 και ακόμη 2 μοίρες παραβίασης είναι εξαιρετικά σπάνιες.
2. 3 βαθμό. Με την ανακάλυψη της κοιλιακής αιμορραγίας, η πιθανότητα εμφάνισης υδροκεφαλίας αυξάνεται, μπορεί να συμβεί σε περίπου 55 τοις εκατό των περιπτώσεων. Οι νευρολογικές ανωμαλίες παρατηρούνται στο 35%. Το θανατηφόρο αποτέλεσμα είναι κατά μέσο όρο για κάθε πέμπτο παιδί. Οι ασθενείς παρουσιάζουν χειρουργική επέμβαση και η έκβαση εξαρτάται από την κλίμακα της εγκεφαλικής βλάβης, από τη θέση της θέσης (οι προβλέψεις είναι πιο ευνοϊκές αν υπάρχει IVH μέσα σε ένα μόνο λοβό, ειδικά μόνο στον μετωπιαίο λοβό).
3. 4 βαθμό. Δυστυχώς, η πρόγνωση για μια τόσο σοβαρή παθολογία είναι απογοητευτική. Η χειρουργική επέμβαση είναι αναπόφευκτη στην περίπτωση αυτή, ενώ ο κίνδυνος θανάτου παραμένει υψηλός - περίπου τα μισά βρέφη με IVH πεθαίνουν από 4 μοίρες. Ο υδροκεφαλός αναπτύσσεται σε 80% των περιπτώσεων, οι νευρολογικές ανωμαλίες αναπτύσσονται στο 90%.

Προληπτικά μέτρα

Το 100% της εγκεφαλικής αιμορραγίας δεν μπορεί να αποτραπεί, αλλά μπορούν και πρέπει να ληφθούν ορισμένα μέτρα για τη μείωση του κινδύνου.

Ο σωστός ορισμός των τακτικών παράδοσης

Συχνά, οι περιγεννητικές ενδοκρανιακές αιμορραγίες προκαλούνται από τραυματισμούς κατά τη γέννηση, οπότε είναι εξαιρετικά σημαντικό να αξιολογηθεί προσεκτικά η αναλογία της λεκάνης της γυναίκας και της κεφαλής του εμβρύου.

Εάν υπάρχει κάποια ασυμφωνία, ο φυσικός τοκετός αντενδείκνυται, καθορίζεται μια καισαρική τομή. Αυτή η λειτουργία πραγματοποιείται επίσης για ασθένειες που σχετίζονται με μείωση των αιμοπεταλίων στο αίμα μιας εγκύου γυναίκας ή ενός εμβρύου (κακή πήξη).

Επιπλέον, στην περίπτωση αυτή, συνταγογραφείται ειδική θεραπεία (κορτικοστεροειδή, ανοσοσφαιρίνη, μάζα αιμοπεταλίων). Κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι σημαντικό να παρακολουθείται η αρτηριακή πίεση του παιδιού, είναι απαραίτητο να αποφευχθούν οι ταλαντώσεις του, έτσι ώστε η εγκεφαλική ροή αίματος να μην αυξάνεται.

Προγεννητική εξέταση

Αν και αυτές οι μελέτες δεν είναι υποχρεωτικές για μια έγκυο γυναίκα, δεν πρέπει να αγνοούνται.

Επιπλέον, θα πρέπει να γνωρίζετε ότι η ενδοκρανιακή αιμορραγία είναι δυνατή όχι μόνο στα νεογέννητα. Μπορούν να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα τραυματισμού σε οποιαδήποτε ηλικία.

Αιτίες και συμπτώματα εγκεφαλικής αιμορραγίας σε βρέφη

Η αιμορραγία του εγκεφάλου είναι η ροή αίματος από το τραυματισμένο δοχείο στο εσωτερικό του κρανίου και η γκρίζα ύλη του εγκεφάλου, η οποία διαγνώσκει μια αρκετά σοβαρή βλάβη στους εσωτερικούς ιστούς και όργανα, με επακόλουθη παραβίαση ολόκληρης της λειτουργικότητας του σώματος.

Τα περισσότερα από αυτά οφείλονται σε τραύμα στο κρανίο και στον εγκέφαλο του παιδιού κατά τη διάρκεια του τοκετού, αν και η αμέλεια του ιατρού, η πρόωρη ή, αντίθετα, η μεταθανάτιση του εμβρύου μπορεί να προκαλέσει βλάβη. Η ίδια εκχύλιση αίματος στον εγκέφαλο μπορεί να μεταφερθεί σε οποιαδήποτε από τις ζώνες του.

Τύποι εγκεφαλικής αιμορραγίας σε βρέφος

Σύμφωνα με την ταξινόμηση που δίνει η ΠΟΥ, η έκχυση αίματος στον εγκέφαλο χωρίζεται σε 4 επόμενα είδη, τα οποία καθορίζονται από τη δική τους θέση.

Επισκληρίδιο

Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται αιμορραγία, η οποία σχηματίζεται από το κατεστραμμένο αγγείο και βρίσκεται μεταξύ του κρανίου και του εξωτερικού κελύφους της γκρίζας ύλης. Μια τέτοια αιμορραγία μπορεί να συμβεί με τραυματισμούς στο κεφάλι, συμπεριλαμβανομένης της διαδικασίας της μητρικής εργασίας και της γέννησης του παιδιού, των τραυματισμών των νοικοκυριών και των τραυματισμών.

Στην περίπτωση της διάγνωσης αυτού του τύπου αιμορραγίας σε ένα παιδί:

• οι μαθητές θα επεκταθούν και, κατά κανόνα, στο μάτι από την πλευρά του τραυματισμού.
• μείωση του καρδιακού ρυθμού.
• αναπνευστικά προβλήματα, μέχρι επιθέσεις της δύσπνοιας και περιορισμένη συστολή μυών.

Η ιδιαιτερότητα αυτής της αιμορραγίας είναι ότι τα συμπτώματα δεν θα εκδηλωθούν αμέσως, αλλά 5-6 ώρες μετά τη ρήξη των αγγείων. Εάν δεν συνταγογραφείτε αποτελεσματική θεραπεία έγκαιρα - η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα, το μωρό μπορεί να πέσει σε κώμα - αυτό είναι το πιο σοβαρό όλων των τύπων αιμορραγίας.

Υποδοτική

Στην περίπτωση αυτή, ο εντοπισμός της αιμορραγίας είναι η περιοχή μεταξύ των μαλακών ιστών και του σκληρού κελύφους του εγκεφάλου - μια συχνή αιτία είναι η υπερβολικά παρατεταμένη εργασία ή, αντίστροφα, η ταχεία ανάλυση από τη γέννηση.

Έτσι, όταν περνάει μέσα από το κανάλι γέννησης, τα οστά του κρανίου του μωρού μπορεί να τραυματίσουν το αγγειακό πλέγμα - ως αποτέλεσμα, υπάρχει φόρτος στη φαιά ουσία και, ως εκ τούτου, εκτεταμένες διαταραχές της νευρολογικής θεολογίας.

Subarachnoid

Αυτός ο τύπος αιμορραγίας στα παιδιά διαγιγνώσκεται πιο συχνά - στην περίπτωση αυτή, το σκάφος εκρήγνυται και το αίμα ρέει μεταξύ της εσωτερικής επένδυσης και της γκρίζας ύλης του εγκεφάλου.

Ο λόγος για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας μπορεί να είναι η αραίωση ενός αγγείου ή ένας τραυματισμός - είναι συχνότερα διαγνωσμένος σε ένα πρόωρο μωρό, ειδικά αν η εργασιακή δραστηριότητα της ίδιας της μητέρας καθυστέρησε και η μαιευτική φροντίδα έγινε. τον εγκέφαλο.

Αυτή η παθολογία μπορεί να εκδηλωθεί με:

• το μωρό δεν κοιμάται και πάντα κρύβεται με τα μάτια του ανοιχτά.
• σε οποιοδήποτε ερέθισμα με τη μορφή ήχου ή θορύβου, το φως αντιδρά με φωνές και κλάμα.

Εάν υπήρχε υποαραχνοειδής αιμορραγία, τότε στο βρέφος:

• το κεφάλι θα αυξηθεί σε μέγεθος?
• μπορεί να στραβώσει τα μάτια και να κινηθεί ακούσια?
• οι μύες του αυχένα θα είναι αισθητά τεταμένοι.
• συχνές κρίσεις μυϊκών κράμπες.

Αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου και των κοιλιών

Στην περίπτωση αυτή, το αίμα εισέρχεται κατευθείαν στον ιστό και στη γκρίζα ύλη του ίδιου του εγκεφάλου, καθώς και στον χώρο μεταξύ των κοιλιών, της κοιλότητας του εγκεφάλου. Αυτή η αιμορραγία διαγιγνώσκεται συχνότερα σε ένα πολύ πρόωρο μωρό, που γεννήθηκε πριν από την 32η εβδομάδα της περιόδου κατά την οποία ο εγκέφαλος είναι υποανάπτυκτη.

Ρωτήστε το γιατρό για την κατάστασή σας

Αιτίες και συμπτώματα

Οι περισσότερες αιμορραγίες στον εγκέφαλο διαγιγνώσκονται από γιατρούς σε υποανάπτυκτα παιδιά, καθώς σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία στα νεογέννητα που γεννήθηκαν σε εκείνους που ζυγίζουν μέχρι 1,5 κιλά, η παθολογία αυτή διαγνώστηκε σε 50%.

Εάν το παιδί είναι πλήρως ώριμο, αναπτύσσεται κανονικά και σχηματίζεται, τότε σύμφωνα με τις ιατρικές στατιστικές, η παθολογία εκδηλώνεται μόνο σε μία περίπτωση για κάθε ένα χίλια νεογέννητα. Μάλλον ενθαρρύνει τα στατιστικά στοιχεία.

Μιλώντας για τους ίδιους τους λόγους που μπορεί να οδηγήσουν σε αιμορραγία στον εγκέφαλο και την γκρίζα ύλη, η πλειοψηφία των γιατρών διακρίνει τα ακόλουθα από αυτά:

• Μεγάλη νεογέννητο στη μήτρα της μητέρας ή αντίστροφα - Μεταγεννητικό έμβρυο, παρατεταμένη ενδομήτρια ανάπτυξη.
• εάν η εγκυμοσύνη προχώρησε σε κάποια παθολογία, υπήρξε ενδομήτρια μόλυνση ή υποξία ή άλλος λόγος.
• το μεγάλο κεφάλι του εμβρύου, το οποίο δεν αντιστοιχεί στο μέγεθος του καναλιού γέννησης, και στη διαδικασία της γέννησης, τα οστά του κρανίου μετατοπίστηκαν και τραυμάτισαν τα αγγεία του κεφαλιού.
• γεννήσεις που είναι πολύ γρήγορες με την πάροδο του χρόνου ή, αντίθετα, παρατεταμένη χορήγηση, όταν το έμβρυο μπορεί να επιβιώσει από την πείνα με οξυγόνο και από την αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, οδηγώντας σε ρήξη των αγγείων.
• ακανόνιστες ενέργειες ενός γυναικολόγου, ενός μαιευτήρα κατά τη γέννηση, όταν οι γιατροί θα μπορούσαν να τραβήξουν έντονα το έμβρυο από το κανάλι γέννησης ή να βλάψουν με άλλο τρόπο το κεφάλι.

Σε κάθε περίπτωση, ανεξάρτητα από τη βασική αιτία - το κυριότερο είναι η έγκαιρη διάγνωση της εγκεφαλικής αιμορραγίας και η έναρξη αποτελεσματικής και επαρκούς θεραπείας. Σε σχέση με τα σημεία, τα συμπτώματα της παθολογίας θα συζητηθούν παρακάτω και εξαρτώνται από τη θέση της αιμορραγίας.

Βαθμός ανάπτυξης της παθολογίας

Σύμφωνα με την ταξινόμηση που υιοθετήθηκε από όλους τους γιατρούς και εγκρίθηκε από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, οι εγκεφαλικές αιμορραγίες χωρίζονται κατά κανόνα σε 3 βαθμούς, αν και ορισμένοι συγγραφείς των επιστημονικών δημοσιεύσεων τους διακρίνουν στην πράξη 4 - θα τις εξετάσουμε ακριβώς:

1. πρώτος βαθμός - στη διάγνωση αυτού του βαθμού αιμορραγίας, αξίζει να πούμε ότι η βλάβη περιορίζεται στον όγκο της μόνο στον κοιλιακό τοίχο, όπου το αίμα δεν θα εισρεύσει στην ίδια την κοιλότητα.
2. δεύτερο βαθμό. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας θα πέσει άμεσα στην κοιλότητα των κοιλιών του εγκεφάλου.
3. τρίτου βαθμού. Στον τρίτο βαθμό, το αίμα θα διεισδύσει στις πλευρικές κοιλίες και τα κενά μεταξύ τους, όταν τα στοιχεία του αίματος είναι ορατά κατά τη διεξαγωγή έρευνας χρησιμοποιώντας μαγνητική τομογραφία. Τις περισσότερες φορές, σε τέτοιες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται και το αποτέλεσμα θα εξαρτηθεί άμεσα από το βαθμό εγκεφαλικής βλάβης, καθώς και από την ανάπτυξη υδροκεφαλίας.
4. τέταρτο βαθμό. Κατά τη διάγνωση βαθμού 4 αιμορραγία θα διαγνωστεί στις πλευρικές κοιλίες, καθώς και στο φαιό θέμα του εγκεφάλου.

Ανάλογα με το μέγεθος της αιμορραγίας, οι γιατροί μπορούν να χωριστούν σε:

• ήπια μορφή, όταν η αιμορραγία έχει μέγεθος από 0,5 έως 1 cm.
• μέσο - το μέγεθος της αιμορραγίας κυμαίνεται από 1 έως 1,5 cm.
• σοβαρό βαθμό - στην περίπτωση αυτή, η αιμορραγία έχει μέγεθος μεγαλύτερο από 1,5 cm.

Συμπτωματολογία

Τις περισσότερες φορές, η αιμορραγία εμφανίζεται ξαφνικά και η κλινική εκδήλωση της παθολογίας θα εξαρτηθεί άμεσα από τον όγκο του αίματος, καθώς και σε ποια θέση έλαβε χώρα το αιμάτωμα και ο τύπος του σχηματισμού του:

1. Έτσι, όλα τα αρνητικά συμπτώματα της αιμορραγίας στον εγκέφαλο εκδηλώνονται με τη μορφή πονοκεφάλων και απώλειας συνείδησης, περιόδων εμέτου και επιθέσεων επιληπτικών κρίσεων. Αυτά τα συμπτώματα είναι συχνότερα χαρακτηριστικά ενός πλευρικού αιμάτωματος που βρίσκεται στην επιφάνεια των ημισφαιρίων - αυτό σας επιτρέπει να διαγνώσετε το κέντρο της παθολογίας.
2. Αν μιλάμε για το έσω αιμάτωμα, όταν το αίμα εισέρχεται στα βαθιά στρώματα της γκρίζας ύλης του εγκεφάλου, τα συμπτώματα στην περίπτωση αυτή εκδηλώνονται ως απώλεια συνείδησης, τα μάτια θα κοπούν προς το ημισφαίριο, όπου σχηματίζεται η αιμορραγία.
3. Υπάρχουν επίσης συχνές περιόδους εμέτου και υπερθερμίας, καθώς και προβλήματα αναπνοής, όταν το παιδί ασφυκτιά ή έχει ταχεία, διαλείπουσα αναπνοή, ο μαθητής του παιδιού δεν θα ανταποκρίνεται σε εξωτερικά ερεθίσματα - φως, μπορεί να διαγνωστεί μείωση των αντανακλαστικών και ακόμη και κώμα.
4. Εάν υπάρχει μια αναφυλαξία αίματος τόσο στη λευκή όσο και στη γκρίζα ύλη του εγκεφάλου, τότε συνήθως το παιδί θα διαγνωστεί με τα ακόλουθα συμπτώματα: επιληπτικές κρίσεις και κατάθλιψη της συνείδησης του παιδιού, μειωμένος μυϊκός τόνος και ψυχικές διαταραχές με τη μορφή υπερευαισθησίας, διαταραχής του ύπνου, κλάματος.
5. Όταν το αίμα ως αποτέλεσμα της βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία στην παρεγκεφαλίδα, αυτή η μορφή της παθολογίας θα εκδηλωθεί ως περιόδους του πόνου στην ινιακή κοιλότητα και τον έμετο, κλίση της κεφαλής στην πλευρά όπου βρίσκεται το αιμάτωμα, το μυόση.
6. Επίσης, το παιδί μπορεί να διαγνωστεί και να αναπνεύσει προβλήματα - γίνεται διαλείπουσα, το βλέμμα του παιδιού θα πάει στην άλλη πλευρά της πληγείσας πλευράς του εγκεφάλου, και στη χειρότερη περίπτωση - σε κατάσταση κώματος.

Τι είναι η επικίνδυνη αιμορραγία;

Μιλώντας για τον κίνδυνο που φέρει αυτή η παθολογία σε ένα παιδί, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ο βαθμός βλάβης - ο εγκέφαλος έχει μια τέτοια εκπληκτική ικανότητα να αναρρώσει από μόνη της.

Λόγω της ιδιαιτερότητάς του, αρκεί να σημειωθεί ότι με μια ασήμαντη έκρηξη αίματος, πολλά μωρά έχουν εξαιρετικές πιθανότητες, με τη σωστή θεραπεία, για μια επιτυχημένη ανάκαμψη. Αλλά η ίδια η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει πολύ - από 4 μήνες και αρκετά χρόνια.

Θεραπεία

Μόνο ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια πορεία θεραπείας, και στην περίπτωση αυτή αρκεί να καταλάβουμε ότι δεν υπάρχει ενιαίο σχήμα και μέθοδος θεραπείας. Η πορεία της θεραπείας βασίζεται στην πορεία της νόσου, στον βαθμό εγκεφαλικής βλάβης και στα υπάρχοντα συμπτώματα. Ο κύριος στόχος είναι να αποκατασταθεί η κανονική λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος και της καρδιάς, η ομαλοποίηση των επινεφριδίων και η ροή του αίματος.

Η ίδια η θεραπεία περιλαμβάνει:

1. Λαμβάνοντας διουρητικά φάρμακα και υποκατάστατα αίματος - αυτό θα αποτρέψει την ανάπτυξη οίδημα του εγκεφάλου και των πνευμόνων, και συμβάλλει επίσης στη συμπύκνωση του νατρίου φυσικά, η οποία μπορεί να σταματήσει στους μυς και τους ιστούς του παιδιού.
2. Επίσης, τα ηρεμιστικά μπορούν να συνταγογραφηθούν στο παιδί, και για να μειωθεί η ενδοκρανιακή πίεση, οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν μια παρακέντηση. Μέσω της διάτρησης και της διάτρησης της σκληρής μήτρας απομακρύνεται το περίσσευμα του υγρού - αυτό είναι που φέρνει την απειλή για τη ζωή του παιδιού.
3. Με σοβαρή αιμορραγία, μπορεί να συνταγογραφούνται αιμοστατικά και φάρμακα που μειώνουν το αίμα στο παιδί.
4. Όταν οι γιατροί διαγνώσουν ανεπαρκή εργασία των επινεφριδίων, καταπολεμούν με αυτή την παθολογία, συνταγογραφώντας ένα ορμονικό φάρμακο και για την πλήρη ανάκτηση των απαραίτητων στοιχείων στο σώμα, οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν μια πορεία λήψης βιταμινών, καθώς και χλωριούχο κάλιο και γλυκονικό ασβέστιο, θειικό μαγνήσιο.

Σε κάθε περίπτωση, ένα τέτοιο μωρό χρειάζεται προσεκτική φροντίδα και πρόληψη - στην περίπτωση αυτή, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί κάθε πιθανότητα τραυματισμού και αιμορραγίας, παράγοντες που μπορεί να προκαλέσουν μια επιπλοκή. Μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί μια πορεία λήψης φαρμάκων που βελτιώνουν τις μεταβολικές διαδικασίες στον εγκέφαλο - τέτοια φάρμακα μπορεί να είναι Cerebrolysin, Aminalon.

Υποχρεωτικό παιδί:

• διοργανώνονται διάφορα μαθήματα θεραπευτικού μασάζ και γυμναστικής - θα βελτιώσουν τη ροή του αίματος και την κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• Επίσης, συνταγογραφείται και διδάσκεται με λογοθεραπευτή για μεγαλύτερα παιδιά.

Συνέπειες

Εάν ένα παιδί:

• Έχει διαγνωσθεί μαζική αιμορραγία, συνοδευόμενη από ρήξη της παρεγκεφαλίδας ή του δρεπανοειδούς - αυτό οδηγεί σε μια στιγμιαία επιδείνωση της υγείας, καθώς και στον θάνατο σχεδόν αμέσως μετά τη γέννηση.
• Εάν υπάρχει ένα τεράστιο ξέσπασμα του αίματος στον εγκέφαλο, ιδιαίτερα όταν η θέση του - ο εγκεφαλικός φλοιός, μπορεί να συμβεί τεράστιο αιμάτωμα, τα οποία διαλύονται μετά και μετά είναι porentsefalicheskaya κύστη.
• Εάν λάβουν χώρα ενδοκοιλιακές αιμορραγίες, τότε η συνέπεια είναι η κοιλιακή διόγκωση, τότε σε 80 τοις εκατό της παθολογίας δεν προκαλεί μετα-αιμορραγικό υδροκεφαλία. Αυτή η διάγνωση αναπτύσσεται μόνο στο 10-13% όλων των μωρών που είχαν αναθυμιάσει αίμα μέσα στις κοιλίες.

Αιμορραγία εγκεφάλου στο νεογέννητο: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία πρόωρων νεογνών

Η αιμορραγία στον εγκέφαλο ενός νεογέννητου είναι ένας από τους πιο περίπλοκους τραυματισμούς κατά τη γέννηση που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα. Σε μια τέτοια κατάσταση, το κρανίο του παιδιού είναι κατεστραμμένο, με αποτέλεσμα να διαρρηχθεί το αιμοφόρο αγγείο του εγκεφάλου.

Χαρακτηριστικά και παράγοντες κινδύνου

Αρκετοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν ενδοκρανιακή αιμορραγία. Αυτό οφείλεται τόσο στην παθολογική εγκυμοσύνη όσο και στη συνήθη αμέλεια των ιατρών. Σε αυτή την περίπτωση, το σκάφος μπορεί να σκάσει σε οποιαδήποτε περιοχή του εγκεφάλου του παιδιού.

Οι αιτίες της αιμορραγίας στα μωρά εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον χρόνο κατά τον οποίο γεννήθηκαν. Πιο συχνά αυτή η παθολογία προκαλείται από τους ακόλουθους παράγοντες:

1. Πρόωρο τοκετό (πριν από 32 εβδομάδες), ειδικά εάν η εγκυμοσύνη συνοδεύεται από παρατεταμένη τοξικογένεση.
2. Άμεση ή παρατεταμένη εργασία, οι οποίες θεωρούνται παθολογικές και προκαλούν υποξία του εγκεφάλου στο έμβρυο.
3. Χρησιμοποιήστε μαιευτική λαβίδα που βλάπτει το κρανίο ενός παιδιού.
4. Παρατεταμένη εγκυμοσύνη. Σε αυτή την κατάσταση, τα οστά του μωρού του κρανίου χάνουν την ελαστικότητα, αυξάνοντας τον κίνδυνο τραυματισμού κατά τη διάρκεια του τοκετού.
5. Η ήττα της ενδομήτριας λοίμωξης.
6. Πάρα πολύ μεγάλα φρούτα σε μια γυναίκα με μια στενή λεκάνη.
7. Διάφορα ελαττώματα στα παιδιά.

Θυμηθείτε! Σε πρόωρα μωρά, ο κίνδυνος τραυματισμού κατά τον τοκετό με περαιτέρω ενδοκρανιακή αιμορραγία είναι 50%. Η υψηλότερη πιθανότητα παθολογίας ταυτόχρονα σε παιδιά που ζυγίζουν λιγότερο από 1,5 κιλά.

Τύποι και συμπτώματα εγκεφαλικής αιμορραγίας

Τα κοινά σημεία εγκεφαλικής αιμορραγίας στα παιδιά είναι:

• λήθαργο;
• Διαταραχή της συνείδησης.
• αυξημένη αντίδραση ακόμη και σε ένα μικρό ερεθιστικό.
• σπασμούς.
• κρίσιμη μείωση βάρους.
• συχνός έμετος.
• αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
• κακή όρεξη.

Μπορεί να εμφανιστούν επιπλέον συμπτώματα ανάλογα με τον συγκεκριμένο τύπο βλάβης και τη θέση της αιμορραγίας.

Αυτή η παθολογία έχει τις ακόλουθες ποικιλίες:

1. Υποαραχνοειδής αλλοίωση. Είναι χαρακτηριστικό των πρόωρων μωρών, καθώς και με τη χρήση βοηθητικών χειρισμών κατά τη διάρκεια της εργασίας. Σε αυτή την κατάσταση, υπάρχει μια ήττα των αιμοφόρων αγγείων πάνω από την ουσία του εγκεφάλου, η οποία οδηγεί σε στραβισμό, συνεχή κραυγή, κρίσεις, διαταραγμένο ύπνο.
2. Επιδημική άποψη. Αυτή η παθολογία οδηγεί στην ήττα των αγγείων που βρίσκονται κάτω από τα οστά του κρανίου. Ανάπτυξη μιας επιπλοκής της μεταγενέστερης εγκυμοσύνης ή ταχείας παράδοσης. Τα συμπτώματα μιας τέτοιας αιμορραγίας θα είναι η χαμηλή πίεση, οι κράμπες, η υποξία και η εκτεταμένη κόρη στην πληγείσα πλευρά του κεφαλιού.
3. Υποδοτική προβολή. Η παθολογία συνοδεύεται από συσσώρευση αίματος μεταξύ των μηνιγγίων. Συχνότερα παρατηρείται με μεγάλο φρούτο και στενή λεκάνη στις γυναίκες. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να οδηγήσει σε ορισμένες νευρολογικές διαταραχές και υψηλή χολερυθρίνη στο αίμα.

Είναι σημαντικό! Η πιο επικίνδυνη είναι η περίοδος της πρώτης εβδομάδας μετά τη γέννηση του παιδιού, όταν εντοπίζονται τα αρχικά συμπτώματα αιμορραγίας. Εάν δεν υπάρξει αλλοίωση μετά τη δεύτερη εβδομάδα της ζωής του μωρού, τότε η πρόγνωση γίνεται πιο ευνοϊκή.

Διαγνωστικά

Υποψία ότι μια τέτοια επιπλοκή σε ένα βρέφος μπορεί να βιώσει γιατρό σχετικά με τις χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της νόσου. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, το μωρό πρέπει να διεξάγει αρκετές σπουδαίες μελέτες.

Αρχικά οριζόμενη αξονική τομογραφία. Αυτή είναι η πιο ακριβής μέθοδος που είναι πολύ ενημερωτική για την εγκεφαλική βλάβη. Δεν θα αποκαλύψει μόνο την εστίαση της παθολογίας, αλλά θα είναι επίσης σε θέση να ανιχνεύσει τον τύπο της αιμορραγίας.

Επιπλέον, πρέπει να διεξάγεται ένα πήγμα, γενικές εξετάσεις αίματος και EEG.

Κατά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, απαιτείται επείγουσα νοσηλεία και θεραπεία.

Θεραπεία

Η θεραπεία της εγκεφαλικής αιμορραγίας στα παιδιά εξαρτάται από την παραμέληση (βαθμός 1, 2 ή 3) και τον τύπο της παθολογίας. Σε αυτή την περίπτωση, μια συγκεκριμένη πορεία θεραπείας επιλέγεται από τον θεράποντα ιατρό σε ατομική βάση για κάθε μεμονωμένο μωρό. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός αναγκαστικά λαμβάνει υπόψη την παραμέληση της κατάστασης, τα συμπτώματα και τη σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης.

Η οξεία περίοδος της νόσου απαιτεί την αποκατάσταση των λειτουργιών του εγκεφάλου, της καρδιάς και του αναπνευστικού συστήματος. Η γενική πορεία της θεραπείας στοχεύει στην ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος.

Εάν είναι απαραίτητο, το νεογέννητο λαμβάνει επείγουσα περίθαλψη ανάνηψης.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος πνευμονικού οιδήματος και όλες οι συνέπειές του, χρησιμοποιούνται διουρητικά (Sudoxen).

Για να μειωθεί η ενδοκρανιακή πίεση, πραγματοποιείται μια παρακέντηση.

Σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας, συνταγογραφούνται τα παρασκευάσματα Vikasol ή χλωριούχου ασβεστίου.
Για την αποκατάσταση σημαντικών ιχνοστοιχείων στο σώμα κατά τη διάρκεια της θεραπείας περιλαμβάνονται γλυκόζη, θειικό νάτριο, Panangin.

Για να βοηθήσετε ένα παιδί, οι γονείς θα πρέπει να είναι ευχαριστημένοι με τέτοιες συμβουλές:

• να μην αυτο-φαρμακοποιούν και να συμφωνούν αμέσως με τη νοσηλεία του μωρού?
• να θηλάζετε όσο το δυνατόν περισσότερο.
• εκτελέσει όλα τα ιατρικά ραντεβού.
• να εκτελούν τα απαραίτητα υγειονομικά μέτρα για το νεογέννητο.
• Μην αφήνετε το κλάμα χωρίς προσοχή.

Πιθανές επιπλοκές

Ο εγκέφαλος των βρεφών έχει εξαιρετική ικανότητα να ανακάμψει, επομένως, με μια μικρή παθολογία, η πρόγνωση του μωρού είναι ευνοϊκή και μπορεί να εξελιχθεί κανονικά. Χρειάζεται διαδικασία ανάκτησης από 5 μήνες έως 2 έτη.

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, οι συνέπειες μπορεί να παραμείνουν στο παιδί για ζωή. Σε αυτή την κατάσταση, το μωρό μπορεί να αναπτύξει τις ακόλουθες επιπλοκές:

• επιληψία;
• αναπτυξιακή διαταραχή.
• νευρολογικές διαταραχές.
• θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Θυμηθείτε! Οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες είναι συνήθως μικρές, επομένως είναι καλά θεραπευμένες και μπορούν να περάσουν χωρίς ίχνος σε ένα παιδί. Εάν το μωρό έχει πλούσια κοιλιακή αιμορραγία, τότε το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να αυξηθεί.

Αποκατάσταση

Στις πρώτες ημέρες μετά την ανίχνευση της παθολογίας, το παιδί πρέπει να βρίσκεται υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Συνήθως αυτά τα παιδιά μεταφέρονται σε εντατική φροντίδα.

Για να βελτιωθεί η κατάσταση του μωρού, το κρεβάτι του πρέπει να τοποθετηθεί έτσι ώστε το κεφάλι να σηκώνεται ελαφρά. Σε απόσταση 30 cm από το κεφάλι του ασθενούς τοποθετείται πάγος. Ένα μαξιλάρι θέρμανσης τοποθετείται κοντά στα πόδια.

Την πρώτη εβδομάδα της νεογνού χρειάζεται να ταΐσει το μητρικό γάλα. Σε περίπτωση διαταραχής της λειτουργίας κατάποσης εισάγεται ο καθετήρας.

Με την ομαλοποίηση της κατάστασης του παιδιού και μετά το τέλος της φαρμακευτικής αγωγής, πρέπει να διεξαχθεί ένα πρόγραμμα αποκατάστασης. Περιλαμβάνει μασάζ και ειδική γυμναστική. Καθώς μεγαλώνουν, το παιδί ίσως χρειαστεί μαθήματα κολύμβησης και μαθήματα με λογοθεραπευτή.

Επίσης, οι ασθενείς αυτοί πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά από έναν γιατρό (παιδίατρο, νευροπαθολόγο, ορθοπεδικός).

Προληπτικά μέτρα

Δυστυχώς, είναι αδύνατο να αποτραπεί εντελώς η εγκεφαλική αιμορραγία στα νεογέννητα, δεδομένου ότι ο τοκετός είναι πάντα μια απρόβλεπτη διαδικασία και ακόμη και η πιο ευνοϊκή εγκυμοσύνη δεν εγγυάται επιπλοκές μετά.

Για να μειώσετε τον κίνδυνο αρνητικών συνεπειών, μια γυναίκα πρέπει να ακολουθήσει αυτές τις συμβουλές:

1. Όλη η εγκυμοσύνη παρατηρείται περιοδικά από γιατρό.
2. Παρακολουθήστε την υγεία σας και αποφύγετε την πίεση.
3. Εγκαταλείψτε δύσκολη σωματική εργασία που μπορεί να προκαλέσει πρόωρο τοκετό.
4. Με την πάροδο του χρόνου για τη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών που μπορούν να βλάψουν το έμβρυο και να προκαλέσουν επιπλοκές.
5. Να σταματήσετε κακές συνήθειες (κάπνισμα, κατανάλωση οινοπνεύματος) και ντύστε τη σωστή διατροφή.
6. Προσέξτε προσεκτικά την επιλογή των κλινικών και του γιατρού που θα λάβει την παράδοση.

Αξίζει επίσης να θυμηθούμε ότι εάν το έμβρυο είναι μεγάλο, και η λεκάνη της γυναίκας είναι πολύ στενή, τότε μια καισαρική τομή θα είναι πιο λογική. Αυτό θα προστατεύσει από ανεπιθύμητες συνέπειες.

Η αιμορραγία στον εγκέφαλο ενός νεογνού θεωρείται μια πολύ επικίνδυνη παθολογία, στην οποία είναι απαραίτητη η άμεση ανταπόκριση. Ακόμη και αν οι γονείς παρατηρήσουν σημάδια εγκεφαλικής βλάβης μετά την εκτόξευσή τους από το νοσοκομείο μητρότητας, θα πρέπει να συμβουλευτούν το γιατρό τους το συντομότερο δυνατόν για να αποτρέψουν σοβαρές επιπλοκές.