Ανεύρυσμα εγκεφάλου

Με τον αριθμό των θαλάμων στο ανεύρυσμα:

Με εντοπισμό:

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει ενιαία θεωρία της προέλευσης των ανευρυσμάτων. Οι περισσότεροι συγγραφείς συμφωνούν ότι η προέλευση των ανευρυσμάτων είναι πολυπαραγοντική. Κατανομή των λεγόμενων προδιαθεσικών και παραγωγικών παραγόντων.

Οι παράγοντες που προδιαθέτουν περιλαμβάνουν εκείνους που οδηγούν σε αλλαγή στο φυσιολογικό αγγειακό τοίχωμα:

1. κληρονομικό παράγοντα - συγγενή ελαττώματα στο μυϊκό στρώμα των εγκεφαλικών αρτηριών (έλλειψη κολλαγόνου τύπου III), συχνότερα παρατηρείται σε σημεία αρθρώσεων, διακλάδωση ή διαχωρισμός από την αρτηρία μεγάλων κλαδιών. Ως αποτέλεσμα, τα εγκεφαλικά ανευρύσματα συνδυάζονται συχνά με μια άλλη αναπτυξιακή παθολογία: πολυκυστική νεφρική νόσο, υποπλασία της νεφρικής αρτηρίας, αορτική οστεοπόρωση, κλπ.
2. τραυματισμό της αρτηρίας
3. βακτηριακή, μυκητιακή, εμβολή όγκου
4. έκθεση στην ακτινοβολία
5. αθηροσκλήρωση, υαλίνωση του αγγειακού τοιχώματος.

Τα συμπτώματα της ρήξης του ανευρύσματος εξαρτώνται από την ανατομική μορφή της αιμορραγίας, τη θέση του ανευρύσματος, την παρουσία επιπλοκών ενδοκρανιακής αιμορραγίας.

Μια τυπική κλινική εικόνα της ρήξης ανευρύσματος αναπτύσσεται στο 75% των ασθενών και έχει και τα γενικά σημεία μη τραυματικής υπαραχνοειδούς αιμορραγίας και ορισμένα χαρακτηριστικά.

Η νόσος συνήθως αρχίζει ξαφνικά με σοβαρή κεφαλαλγία τύπου "εγκεφαλικού επεισοδίου", η οποία μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία και έμετο, συχνά ενάντια στο φυσιολογικό ερέθισμα, το ψυχο-συναισθηματικό στρες και την αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Ο προκύπτων πονοκέφαλος είναι χαρακτήρας "καύσης", "έκρηξης". Μπορεί να υπάρξει μια βραχυπρόθεσμη και μερικές φορές μακροπρόθεσμη βλάβη της συνείδησης ποικίλης σοβαρότητας (από ήπια αναισθητοποίηση έως ατονικό κώμα), υπερθερμία, ψυχοκινητική διέγερση.

Τα μηνιγγικά συμπτώματα παρατηρούνται σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις των ΜΣΑΦ: ο ασθενής έχει δυσκαμψία, φωτοφοβία, αυξημένη ευαισθησία στο θόρυβο, Kernig, Brudzinsky συμπτώματα κλπ.

Ανάλογα με τη θέση του ανευρύσματος, μπορεί να εμφανιστούν διάφορα εστιακά συμπτώματα:

1. Τα τοπικά ανευρύσματα καρωτιδικής αρτηρίας χαρακτηρίζονται από τον εντοπισμό πονοκεφάλου στην μετωπική ή παρακορεστική περιοχή. οι οπτικές διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν, η παρησσία του οφθαλμοτονωτικού νεύρου, η αντίπλευρη ημιπάρεση, η μειωμένη ευαισθησία στην περιοχή της εννεύρωσης των κλάδων Ι-ΙΙ του νεύρου του τριδύμου.
2. Η ρήξη του ανεύρυσμα της πρόσθιας εγκεφαλικής - πρόσθιας συνδετικής αρτηρίας συχνά συνοδεύεται από διανοητικές μεταβολές (συναισθηματική αστάθεια, ψυχωτικές διαταραχές, μειωμένη νοημοσύνη, προβλήματα μνήμης, διαταραχές της προσοχής κλπ.). Μπορεί να υπάρξουν διαταραχές του ηλεκτρολύτη, έμφραγμα του διαβήτη, αντίθετη ημιπορεία, πιο έντονη στο πόδι.
3. κατά τη θραύση της μέσης εγκεφαλικής ανάπτυξης ανεύρυσμα αρτηρίας χαρακτηριστικό ετερόπλευρο ημιπάρεση, πιο έντονη στο χέρι, ή ημιπληγία ετερόπλευρο gemigipestezii, κινητήρα και / ή αισθητική αφασία (με βλάβες του κυρίαρχου ημισφαιρίου), διαταραχές του τύπου ομώνυμη ημιανοψία, σπαστικές κρίσεις.
4. σε ανεύρυσμα της κύριας αρτηρίας, εμφανίζονται μία ή δύο όψεις παρίσιου του οφθαλμοτονωτικού νεύρου, το σύμπτωμα Parino, ο κάθετος ή περιστροφικός νυσταγμός και η οφθαλμοπληγία. Εναλλακτικά σύνδρομα, ομώνυμη ημιανοσσία ή φλοιώδης τύφλωση, είναι δυνατή η ανάπτυξη της τετραπάρεσης. Με μαζική αιμορραγία, το επίπεδο συνείδησης είναι καταθλιπτικό σε κώμα, ο ασθενής έχει ευρείες κόρες χωρίς φωτοαντίδραση, υπάρχει αναπνευστική διαταραχή.
5. τα ανευρύσματα σπονδυλικής αρτηρίας χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση δυσφαγίας, δυσαρθρίας, ημιατροφίας γλώσσας, διαταραχής ή απώλειας ευαισθησίας λόγω κραδασμών, μείωσης του πόνου και ευαισθησίας στη θερμοκρασία, δυσαισθησίας στα πόδια. Με μαζική αιμορραγία - κώμα, αναπνευστική ανεπάρκεια.

Σε περίπτωση ρήξης εγκεφαλικού ανευρύσματος, μπορεί να εμφανιστεί τόσο η υποαραχνοειδής αιμορραγία όσο και η ενδοεγκεφαλική και / ή ενδοκοιλιακή αιμορραγία.

Σε όλες τις ανατομικές μορφές αιμορραγίας, η απόφραξη των πορειών που οδηγούν στο υγρό μπορεί να συμβεί με την ανάπτυξη οξείας αποφρακτικής υδροκεφαλίας και εξάρθρωσης του εγκεφάλου.

Για τον εντοπισμό της μη τραυματικής υπαραχνοειδούς αιμορραγίας λόγω ανάρρωσης του ανευρύσματος, προσδιορίστε την πρόγνωση της νόσου, την πιθανότητα επιπλοκών, την ανάπτυξη θεραπευτικών τακτικών χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους διαγνωστικής.

Η οσφυϊκή παρακέντηση - επιτρέπει, με μεγάλη πιθανότητα, να ανιχνευθεί υποαραχνοειδής αιμορραγία. Στις πρώτες 24 ώρες από τη στιγμή της αιμορραγίας, το υγρό λεκιάζεται έντονα και ομοιόμορφα με αίμα, μετά από λίγες μέρες γίνεται ξανθοχρωμικό. Η διάτρηση αντενδείκνυται εάν ο ασθενής έχει ενδοκρανιακή ογκομετρική διαδικασία (αιμάτωμα, κέντρο μαζικής ισχαιμίας), καθώς ακόμη και μια μικρή απομάκρυνση του ΕΝΥ μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οξείας εξάρθρωσης του εγκεφαλικού στελέχους. Για να αποφευχθεί αυτό, οι ασθενείς με κλινικές εκδηλώσεις ενδοκρανιακής ογκομετρικής διεργασίας πριν από την οσφυϊκή παρακέντηση θα πρέπει να εκτελούν ηχοεγκεφαλοσκόπηση ή υπολογισμένη τομογραφία του εγκεφάλου.

Η υπολογισμένη τομογραφία του εγκεφάλου (CT) είναι η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση των ΜΣΑΦ, ειδικά στις πρώτες ημέρες της νόσου. Χρησιμοποιώντας CT καθορίζεται όχι μόνο από την παρουσία της αιμορραγίας, αλλά η ένταση της, τον επιπολασμό, την παρουσία και τον όγκο των ενδοεγκεφαλικής αιματώματος και ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, ισχαιμικές βλάβες, τη σοβαρότητα και τη φύση της υδροκεφαλία, σύνδρομο εξάρθρωση.

Επιπλέον, με τη βοήθεια της αξονικής τομογραφίας του εγκεφάλου, μερικές φορές είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η πραγματική αιτία της αιμορραγίας, τοπογραφικών-ανατομικών σχέσεων, ειδικά εάν η μελέτη συμπληρώνεται με ενίσχυση της αντίθεσης, 3D ανακατασκευή.

Η ανίχνευση του NSAC κατά τις πρώτες 12 ώρες μετά την αιμορραγία με CT γίνεται 95,2%, μέσα σε 48 ώρες - 80-87%, την 3-5η ημέρα - 75%, στις 6-21 - μόνο 29%. Το εκφρασμένο βασικό SAH είναι σχεδόν πάντοτε δυσμενές ως προς την πρόγνωση, αφού σχεδόν όλοι οι ασθενείς συνοδεύονται από την ανάπτυξη αγγειο-σπασμών, οδηγώντας στην ανάπτυξη της ισχαιμίας. Το υψηλό πληροφοριακό περιεχόμενο της αξονικής τομογραφίας του εγκεφάλου και η προγνωστική σημασία των επιτευχθέντων αποτελεσμάτων, η ταχύτητα της έρευνας καθιστούν αυτή τη μέθοδο υποχρεωτική για την εξέταση των ασθενών με ρήξεις εγκεφαλικού ανευρύσματος (Εικόνα 3).

Τομογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRI) - αυτή η διαγνωστική μέθοδος έχει υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα. Εάν η CT του εγκεφάλου έχει εξαιρετικό ανιχνεύσιμο SAH, ανευρύσματα στην οξεία περίοδο αιμορραγίας, τότε η μαγνητική τομογραφία είναι απαραίτητη για την ανίχνευση αιμορραγιών σε υποξεία και χρόνια χρονικά διαστήματα. Επαλήθευση των ανευρυσμάτων με αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού (MR-AG) φθάνει 80-100%, η οποία μπορεί, σε ορισμένες περιπτώσεις, να εγκαταλείψουν την παραδοσιακή επεμβατική εγκεφαλική αγγειογραφία (CAG), όταν για κάποιο λόγο αυτό αντενδείκνυται (για παράδειγμα, εάν έχετε υπερευαισθησία παρασκευάσματα ιώδιο) (Σχήμα 4).

Σε μια μελέτη MRI, η αιμορραγία μοιάζει με υπερβολική (φωτεινή) ή υποσυνθετική (σκοτεινή) στις εικόνες που προκύπτουν - ανάλογα με τη διάρκεια της αιμορραγίας.

Επίσης, η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου με υψηλό βαθμό ακρίβειας επιτρέπει την επαλήθευση της ισχαιμίας, για τον προσδιορισμό της φύσης του.

Η ψηφιακή αφαίρεση της εγκεφαλικής αγγειογραφίας είναι το "χρυσό πρότυπο" για την ακριβέστερη αναγνώριση της αιτίας της αιμορραγίας. Είναι υποχρεωτική η μελέτη δύο καρωτιδικών και δύο σπονδυλικών λεκανών στις ευθείες, πλάγιες και πλάγιες προεξοχές.

Με την εγκεφαλική αγγειογραφία, είναι δυνατό όχι μόνο να αποκαλυφθεί το ανεύρυσμα (Εικόνα 5), αλλά και ο αγγειακός σπασμός (Εικόνα 9b).

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG) είναι μια μέθοδος διαγνωστικής με όργανα, που επιτρέπει την ανίχνευση παραβιάσεων της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου. Κατά τη διάρκεια της καταγραφής της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια του SAH, προσδιορίζεται ο τύπος του EEG. Ο καθορισμός του τύπου παραβίασης της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου σας επιτρέπει να καθορίσετε τη διάρκεια της λειτουργίας.

Έτσι, με χειρουργικές επεμβάσεις Ι, ΙΙ τύπου EEG για ρήξεις ανευρύσματος προγνωστικά ευνοϊκές. Με τον τύπο ΙΙΙ - χειρουργική επέμβαση δεν είναι επιθυμητή, αν και είναι δυνατόν με υψηλό κίνδυνο επανάκλασης του ανευρύσματος. Ο τύπος IV είναι προγνωστικά ο πιο δυσμενής. Υπάρχουν έντονες διαταραχές της ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου. Είναι δυνατή η λειτουργία με αυτόν τον τύπο EEG μόνο για λόγους υγείας (για παράδειγμα, με οξεία συμπίεση του εγκεφάλου με αιμάτωμα) (Εικόνα 6).

Ηλεκτροεγκεφαλογραφική μελέτη σε μια κατάσταση όπου υπάρχουν πολλαπλά ανευρύσματα και δεν είναι σαφές ποια από αυτά είναι η αιτία της αιμορραγίας, αποκαλύπτει ρήξη ανευρύσματος (κανονικά από την κυριαρχία της ηλεκτρικής δραστηριότητας των αλλαγών σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου).

Το transcranial dopplerography (TDKG) είναι μια μέθοδος που σας επιτρέπει να επεκτείνετε σημαντικά τη διάγνωση του αγγειόσπασμου. Όταν TDKG μπορεί να προσδιορίσει την ταχύτητα γραμμικής ροής (BFV) των μεγάλων αρτηριών του εγκεφάλου, τη σοβαρότητα της σπασμός (ο βαθμός στένεμα του αρτηριακού αυλού) των σπασμό εντοπισμού και της δυναμικής της ανάπτυξης του. Με την αύξηση της γραμμικής ταχύτητας ροής αίματος στις αρτηρίες της βάσης του εγκεφάλου πάνω από 120 cm / s, ο αγγειακός σπασμός θεωρείται μέτριος και με ταχύτητα ροής αίματος που ξεπερνά τα 200 cm / s, είναι έντονη. Ο αγγειόσπασμος εκτιμάται ως μη κατανεμημένος αν καλύπτει 1-2 αρτηρίες του κύκλου του Willis και είναι διαδεδομένη με σπασμό 3 ή περισσότερων αρτηριών (Εικόνα 7).

Με την αύξηση του αγγειακού σπασμού, η παρουσία κλινικών εκδηλώσεων της χειρουργικής επέμβασης είναι δυνατή μόνο με την αυξανόμενη εξάρθρωση του εγκεφάλου λόγω ενδοκρανιακού αιμάτωματος ή ισχαιμίας, προκαλώντας μαζική επίδραση.

Οι πιο συχνές επιπλοκές της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας λόγω ρήξης ανευρύσματος περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Επαναλαμβανόμενη ρήξη του ανευρύσματος (Εικόνα 8).

Εγκεφαλικός αγγειόσπασμος (αιχμή ανάπτυξης 3-14 ημέρες από τη ρήξη ανευρύσματος).

Η ισχαιμία του εγκεφάλου αναπτύσσεται σε περισσότερο από το 60% των ασθενών με SAH και το 15-17% των ασθενών είναι η κύρια αιτία θανάτου μετά από ρήξη ανευρύσματος (Εικόνα 9).

Εσωτερικός υδροκεφαλός, που προκαλείται από την απόφραξη των διαύλων που οδηγούν το υγρό, σε 25-27% των ασθενών (Εικ. 10).

Με όλη την ποικιλομορφία της κλινικής εικόνας της πορείας και των επιπλοκών της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας στην πράξη, χρησιμοποιούνται μόνο λίγες ταξινομήσεις της σοβαρότητας της κατάστασης των ασθενών (Πίνακες 1 και 2).

Ανεύρυσμα εγκεφάλου

Το ανεύρυσμα του εγκεφάλου (εγκεφαλικό ανεύρυσμα, ενδοκρανιακό ανεύρυσμα) είναι αγγειακή νόσο και αποτελεί προεξοχή του τοιχώματος της αρτηρίας. Ρήξη των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων είναι η πιο συχνή αιτία της μη τραυματική υπαραχνοειδή αιμορραγία (πάνω από 50%), στην οποία εισέρχεται το αίμα στον υπαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου mozga.Netravmaticheskoe υπαραχνοειδή αιμορραγία (SAH) είναι μία από τις πιο συχνές και σοβαρές μορφές της οξείας εγκεφαλικό επεισόδιο. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, η συχνότητα εμφάνισης του SAH είναι περίπου 13: 100.000 πληθυσμοί ετησίως. Συχνότερα ανευρύσματα του εγκεφάλου παρατηρούνται στις γυναίκες. Έτσι, ανά 100.000 του πληθυσμού, 12.2 βρίσκονται για τις γυναίκες, και 7.6 για τους άνδρες. Έτσι, ο λόγος γυναικών και ανδρών είναι 1,6: 1 - 1,7: 1. Η SAC λόγω ρήξης ανευρύσματος παρατηρείται σε άτομα ηλικίας 40 έως 70 ετών (μέση ηλικία 58 ετών). Αποδεδειγμένοι παράγοντες κινδύνου για ρήξη ανευρύσματος είναι η υπέρταση, το κάπνισμα και η ηλικία.

Περίπου 10-15% των ασθενών πεθαίνουν από αιμορραγία μετά από ρήξη ανευρύσματος πριν από την ιατρική περίθαλψη. Η θνησιμότητα κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 έως 3 εβδομάδων μετά τη ρήξη ανευρύσματος είναι 20-30%, εντός ενός μηνός φτάνει το 46%, περίπου το 20-30% των ασθενών είναι άτομα με ειδικές ανάγκες. Η επανειλημμένη ρήξη είναι η κύρια αιτία για υψηλή θνησιμότητα και αναπηρία. Ο κίνδυνος επανεμφάνισης του ανευρύσματος κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 εβδομάδων φθάνει το 20%, εντός 1 μηνός - 33% και κατά τους πρώτους 6 μήνες - 50%. Η θνησιμότητα από επαναλαμβανόμενη ρήξη ανευρύσματος εγκεφάλου είναι μέχρι 70%.

Για πρώτη φορά, το εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα περιγράφηκε στο τμήμα από την ιταλική J.B. Morgagni το 1725. Η πρώτη εγκεφαλική αγγειογραφία στο μη τραυματικό SAH εκτελέστηκε το 1927 από τον Πορτογάλο E.Moniz, και το 1937 από τον αμερικανικό W.E. Η Dandy πραγματοποίησε την πρώτη μικροχειρουργική παρέμβαση για τη ρήξη του εγκεφαλικού ανευρύσματος με το ασημένιο κλιπ μακριά.

1. Η δομή του ανευρύσματος

Για ανευρύσματα που χαρακτηρίζονται από την απουσία μιας κανονικής δομής τριών στρωμάτων του αγγειακού τοιχώματος. Το τοίχωμα του ανευρύσματος αντιπροσωπεύεται μόνο από τον συνδετικό ιστό, η μυϊκή στιβάδα και η ελαστική μεμβράνη απουσιάζουν. Το μυϊκό στρώμα υπάρχει μόνο στον αυχένα του ανευρύσματος. Στο ανεύρυσμα διακρίνεται ο λαιμός, το σώμα και ο θόλος. Ο λαιμός της δομής τριών στρωμάτων καταστήματα ανευρύσματος του αγγειακού τοιχώματος, ωστόσο το πιο στερεό μέρος του ανευρύσματος, ενώ ο θόλος έχει μόνο ένα στρώμα του συνδετικού ιστού, έτσι ώστε το τοίχωμα του ανευρύσματος σε αυτό το μέρος του πιο λεπτή και συχνά επιρρεπείς σε ρήξη (Εικ. 1).

2. Ταξινόμηση ανευρύσματος

Σύμφωνα με τη μορφή:

Με αξία:

· Δισεκατομμύρια (διαμέτρου μέχρι 3 mm)

· Κανονικό μέγεθος (4-15 mm)

· Giant (περισσότερο από 25 mm).

Με τον αριθμό των θαλάμων στο ανεύρυσμα:

Με εντοπισμό:

· Στις πρόσθιες εγκεφαλικές - πρόσθιες συνδετικές αρτηρίες (45%)

· Στην εσωτερική καρωτιδική αρτηρία (26%)

· Στη μεσαία εγκεφαλική αρτηρία (25%)

· Στις αρτηρίες του συστήματος vertebro-basilar (4%)

· Πολλαπλά ανευρύσματα - σε δύο ή περισσότερες αρτηρίες (15%).

Αιτίες εγκεφαλικού ανευρύσματος

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει ενιαία θεωρία της προέλευσης των ανευρυσμάτων. Οι περισσότεροι συγγραφείς συμφωνούν ότι η προέλευση των ανευρυσμάτων είναι πολυπαραγοντική. Κατανομή των λεγόμενων προδιαθεσικών και παραγωγικών παραγόντων.

Οι παράγοντες που προδιαθέτουν περιλαμβάνουν εκείνους που οδηγούν σε αλλαγή στο φυσιολογικό αγγειακό τοίχωμα:

1. κληρονομικό παράγοντα - συγγενή ελαττώματα στο μυϊκό στρώμα των εγκεφαλικών αρτηριών (έλλειψη κολλαγόνου τύπου III), συχνότερα παρατηρείται σε σημεία καμπής αρτηρίας, διακλάδωση ή διαχωρισμός από την αρτηρία μεγάλων κλάδων (Εικόνα 2). Ως αποτέλεσμα, τα εγκεφαλικά ανευρύσματα συνδυάζονται συχνά με μια άλλη αναπτυξιακή παθολογία: πολυκυστική νεφρική νόσο, υποπλασία της νεφρικής αρτηρίας, αορτική οστεοπόρωση, κλπ.
2. τραυματισμό της αρτηρίας
3. βακτηριακή, μυκητιακή, εμβολή όγκου
4. έκθεση στην ακτινοβολία
5. αθηροσκλήρωση, υαλίνωση του αγγειακού τοιχώματος.

Παράγοντες που προκαλούν το σχηματισμό και τη ρήξη του ανευρύσματος καλούνται να παράγουν. Ο κύριος παράγων παραγωγής είναι η αιμοδυναμική - η αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η αντικατάσταση της στρωτής ροής αίματος σε τυρβώδη. Η δράση της είναι πιο έντονη σε σημεία διάρρηξης της αρτηρίας, όταν εμφανίζεται μόνιμη ή περιοδική επίδραση της διαταραγμένης ροής αίματος σε ήδη αλλαγμένο αγγειακό τοίχωμα. Αυτό οδηγεί σε λέπτυνση του αγγειακού τοιχώματος, στον σχηματισμό του ανευρύσματος και στην ρήξη του.

Κλινική εικόνα της ρήξης του ανευρύσματος

Συμπτωματολογία της ρήξης ανευρύσματος εξαρτάται από τη ανατομική μορφή αιμορραγίας, ανευρύσματος εντοπισμός, παρουσία επιπλοκών krovoizliyaniya.Tipichnaya ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων ρήξη κλινική εικόνα αναπτύσσεται σε 75% των ασθενών και έχει δύο κοινά χαρακτηριστικά των μη τραυματική υπαραχνοειδή αιμορραγία, και μια σειρά από osobennostey.Zabolevanie συχνά ξεκινά ξαφνικά με μια σοβαρή κεφαλαλγία από το είδος του "εγκεφαλικού επεισοδίου", το οποίο μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία και έμετο, συχνά ενάντια στο φυσικό ερέθισμα, το ψυχοεπιχειρηματικό άγχος, την άρση των αρτηριών ialnogo πίεση. Ο προκύπτων πονοκέφαλος «καίγεται», «εκρήγνυται» στη φύση, σαν να «χύθηκε νερό στο νερό». Μπορεί να υπάρξει μια βραχυπρόθεσμη, και μερικές φορές μακροπρόθεσμη, διαταραχή της συνείδησης ποικίλης σοβαρότητας από την ήπια αναισθητοποίηση έως τον ατονικό κώμα. Στην οξεία περίοδο αιμορραγίας, συμβαίνουν συχνά ψυχοκινητική διέγερση, υπερθερμία, ταχυκαρδία και αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Ωστόσο, σχεδόν κάθε τρίτος ασθενής με SAH έχει διαφορετική κλινική. Υπάρχουν οι ακόλουθες άτυπες παραλλαγές του SAH, οι οποίες είναι χαρακτηριστικές ενός από τα κύρια σύνδρομα: ημικρανία-ψευδώς-φλεγμονώδη, ψευδή υπερτονική, ψευδή ριζοσπαστική, ψευδής ψυχωτική, ψευδή τοξική. Την ίδια στιγμή που έχουν κοινό είναι stushevannost εκδηλώσεις ξαφνική εγκεφαλική ατυχημάτων, η έλλειψη σαφούς καθοδήγησης σχετικά με τον συνδυασμό της απώλειας της συνείδησης και σοβαρή cephalgia, ανέκφραστος κατά τις πρώτες ημέρες της νόσου των μηνίγγων συμπτώματα, και στο προσκήνιο τα συμπτώματα άλλων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας.

Τα μηνιγγικά συμπτώματα παρατηρούνται σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις του SAH: ο ασθενής έχει σκληρό λαιμό, φωτοφοβία, αυξημένη ευαισθησία στον θόρυβο, Kernig, Brudzinsky και άλλα συμπτώματα.

Όταν το αίμα εισέρχεται CAA υπό την αραχνοειδή και διανέμεται από μεγάλες βασικοκυτταρικό εγκεφαλικής δεξαμενής (χιαστό σχήμα, οι καρωτιδικές αρτηρίες, η τελική πλάκα, μεσοσκελιαίου κύκλωση, quadrigemina) διεισδύει το αυλάκι convexital επιφάνεια του εγκεφάλου και Sylvius μεσοημισφαιρική σχισμή. Το αίμα επίσης εισέρχεται στις δεξαμενές του οπίσθιου κρανιακού οστού (ένα εμπόδιο, μια μεγάλη ινιακή δεξαμενή, μια γέφυρα της παρεγκεφαλικής γωνίας) και στη συνέχεια εισέρχεται στο κανάλι του σπονδυλικού σωλήνα. Η πηγή και η ένταση της αιμορραγίας καθορίζουν τη φύση του αίματος που εξαπλώνεται μέσω των υποαραχνοειδών χώρων - μπορεί να είναι τοπική και μπορεί να γεμίσει όλους τους υποαραχνοειδείς χώρους του εγκεφάλου με το σχηματισμό θρόμβων αίματος σε δεξαμενές. Όταν ο εγκεφαλικός ιστός καταστρέφεται στην περιοχή της αιμορραγίας, υπάρχουν περιοχές αιμορραγίας παρεγχυματικού τύπου με την εμβάπτιση της εγκεφαλικής ουσίας με αίμα ή με το σχηματισμό αιμάτωματος στην εγκεφαλική ουσία (υποαραχνοειδής-παρεγχυματική αιμορραγία). Με μια σημαντική ροή αίματος στον υποαραχνοειδές χώρο, το αίμα μπορεί να επαναρροφήσει το κοιλιακό σύστημα μέσω της αναστροφής της κοιλίας IV (τρύπες Magendie και Lyushka) και έπειτα μέσω της παροχής ύδατος του εγκεφάλου στις ΙΙΙ και πλευρικές κοιλίες. Είναι επίσης δυνατή η άμεση διείσδυση αίματος στις εγκεφαλικές κοιλίες μέσω του τελικού πλαστικού που έχει υποστεί βλάβη, κάτι που συμβαίνει συχνότερα όταν το ανεύρυσμα της πρόσθιας συνδετικής αρτηρίας είναι ρήξη (υποαραχνοειδής-κοιλιακή αιμορραγία). Με σημαντική παρεγχυματική αιμορραγία στο υπόβαθρο του SAH, το αιμάτωμα μπορεί να διεισδύσει στις κοιλίες του εγκεφάλου (υποαραχνοειδής-παρεγχυματική κοιλιακή αιμορραγία).

Κάθε μία από τις ανατομικές μορφές της αιμορραγίας μπορεί να συνοδεύεται από απόφραξη των οδών του ΕΝΥ και την εξάρθρωση του εγκεφάλου και, ως εκ τούτου, την ανάπτυξη ενός συνδρόμου υπερτασικής εξάρθρωσης.

Εκτός από τις περιγραφόμενες παραλλαγές της πορείας της νόσου, η κλινική SAH μπορεί να προσδιοριστεί από τον εντοπισμό των ανευρυσμάτων.

Ανεύρυσμα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Εάν το ανεύρυσμα βρίσκεται στην περιοχή της τροχιακής αρτηρίας, ο πονοκέφαλος μπορεί να εντοπιστεί στην περιοχή των παραορβιτών στην ομόπλευρη πλευρά και να συνοδεύεται από οπτική εξασθένιση με τη μορφή μειωμένης οπτικής οξύτητας ή / και απώλειας οπτικών πεδίων. Με τον εντοπισμό του ανευρύσματος στο στόμα της οπίσθιας επικοινωνεί αρτηρίας συνήθως αναπτύσσεται πάρεση του κοινού κινητικού νεύρου, είναι δυνατόν εστιακά ημισφαιρικά συμπτώματα του αντίπλευρου ημιπάρεση. Όταν η θέση του ανευρύσματος στο στόμιο πρόσθια χοριοειδούς αρτηρίας είναι επίσης συχνά παρατηρείται πάρεση του κοινού κινητικού νεύρου, και ο σχηματισμός της ενδοεγκεφαλικής αιματώματος μπορεί να αναπτύξουν ημιπάρεση ή ημιπληγία. Κατά ρήξη ανευρυσμάτων της κεφαλαλγίας εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας πιρούνι είναι επίσης συχνά εντοπισμένη στο ομόπλευρο μετωπική επιφάνεια μπορεί να αναπτυχθεί αντίπλευρα ημιπάρεση ή ημιπληγία.

Ανεύρυσμα της πρόσθιας συνδετικής αρτηρίας. Η κλινική της ρήξης ανευρύσματος αυτού του εντοπισμού καθορίζεται από την ήττα των κοντινών ανατομικών δομών, συμπεριλαμβανομένου του υποθάλαμου. Χαρακτηριστικές είναι οι διανοητικές αλλαγές, οι οποίες περιλαμβάνουν συναισθηματική αστάθεια, αλλαγές προσωπικότητας, ψυχοκινητική και πνευματική παρακμή, μειωμένη μνήμη, διαταραχές συγκέντρωσης, ακιντική μούτιση. Συχνά υπάρχει συμβιβαστικό αμνητικό σύνδρομο του Korsakov. Κατά τη διάρρηξη των ανευρυσμάτων αυτού του εντοπισμού οι διαταραχές των ηλεκτρολυτών και ο σακχαρώδης διαβήτης αναπτύσσονται πιο συχνά.

Arterii.Pri μεσαίας εγκεφαλικής ανευρύσματος ρήξη της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας ανευρύσματα συνήθως αναπτύσσουν ημιπάρεση (εντονότερη στο χέρι) ή ημιπληγία, gemigipesteziya, κινητήρα, αισθητηριακές ή ολική αφασία με βλάβες του κυρίαρχου ημισφαιρίου ομώνυμη ημιανοψία.

Ανεύρυσμα της βασικής αρτηρίας. Κατανομή των ανώτερων και κατώτερων συμπτωμάτων των ανευρύσματα της κύριας αρτηρίας. Τα συμπτώματα ανευρύσματος του ανώτερου τμήματος της βασικής αρτηρίας είναι μία ή δύο όψεων παρίσιου του οφθαλμοτονωτικού νεύρου, του συμπτώματος Parino, του κάθετου ή περιστροφικού νυσταγμού και της οφθαλμοπληγίας. Όταν το ανεύρυσμα της βασικής αρτηρίας έχει διαρραγεί, οι ισχαιμικές διαταραχές στην οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία είναι δυνατές με τη μορφή ομοιόμορφης ημιανοποιίας ή φλοιώδους τύφλωσης. Η ισχαιμία των μεμονωμένων δομών του στελέχους του εγκεφάλου εκδηλώνεται με κατάλληλα εναλλασσόμενα σύνδρομα. Η κλασική, αλλά σπάνια εμφανιζόμενη κλινική εικόνα της ρήξης του ανευρύσματος της βασικής αρτηρίας είναι η ανάπτυξη κώματος, αναπνευστικής ανεπάρκειας, έλλειψης ανταπόκρισης στον ερεθισμό, μεγάλων μαθητών χωρίς φωτοαντίδραση.

Ανευρύσματα της σπονδυλικής αρτηρίας. Τα κύρια σημάδια ρήξης του ανευρύσματος αυτού του εντοπισμού είναι δυσφαγία, δυσαρθρία, ημιατροφία της γλώσσας, μειωμένη ή χαμένη ευαισθησία στα δοντάκια, μειωμένη ευαισθησία στον πόνο και τη θερμοκρασία, δυσαισθησία στα πόδια. Με μαζική αιμορραγία αναπτύσσεται κώμα με αναπνευστική ανεπάρκεια.

Διάταξη διαλογής

Για τον εντοπισμό της μη τραυματικής υπαραχνοειδούς αιμορραγίας λόγω ανάρρωσης του ανευρύσματος, προσδιορίστε την πρόγνωση της νόσου, την πιθανότητα επιπλοκών, την ανάπτυξη θεραπευτικών τακτικών χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους διαγνωστικής.

Οσφυϊκή διάτρηση - στις πρώτες ώρες και μέρες το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF) είναι έντονα και ομοιόμορφα χρωματισμένο με αίμα, που συνήθως ρέει υπό αυξημένη πίεση. Ωστόσο, οσφυϊκή παρακέντηση αντενδείκνυται σε κλινική διαδικασία ενδοκρανιακή όγκος (αιμάτωμα, ισχαιμική περιοχή εστία με perifocal οίδημα και φαινόμενα Mass Effect) και συμπτώματα εξάρθρωση συνδρόμου (σε ένα μεγάλο ημισελήνου προσάρτημα, tentorium και ινιακό τρήμα). Σε τέτοιες περιπτώσεις, οσφυϊκή παρακέντηση αφαίρεση ακόμα και μικρές ποσότητες του CSF μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγές στην ενδοκρανιακή κλίση πίεσης και την ανάπτυξη της οξείας εξάρθρωση mozga.Dlya να αποφευχθεί ασθενείς με συμπτωματική διαδικασία ενδοκρανιακή όγκος πριν από την οσφυϊκή παρακέντηση θα πρέπει να εκτελείται υπερηχοεγκεφαλογράφημα ή του εγκεφάλου τομογραφία υπολογιστή.

Η υπολογισμένη τομογραφία (CT) του εγκεφάλου αποτελεί επί του παρόντος την κύρια μέθοδο στη διάγνωση του SAH, ειδικά κατά τις πρώτες ώρες και ημέρες αιμορραγίας. Με CT καθορίζουν όχι μόνο την ένταση της βασικής αιμορραγία και ο επιπολασμός του στις δεξαμενές, αλλά επίσης την παρουσία και την έκταση των παρεγχυματικών και κοιλιακή αιμορραγία, υδροκέφαλο, σοβαρότητα, την εμφάνιση και τη διανομή κέντρα ισχαιμίας του εγκεφάλου, τη σοβαρότητα και τη φύση του συνδρόμου εξάρθρωση. Στις πρώτες 12 ώρες μετά την αιμορραγία, η ανίχνευση του SAH φτάνει το 95,2%, εντός 48 ωρών - 80-87%, για 3-5 ημέρες - 75% και για 6-21 ημέρες - μόνο 29%. Ο βαθμός ανιχνευσιμότητας των θρόμβων αίματος με SAH εξαρτάται όχι μόνο από την ένταση της αιμορραγίας, αλλά και από την αναλογία των θρόμβων αίματος και το επίπεδο των τμημάτων στο CT (Εικ. 3).

Επιπλέον, με τη χρήση CT εγκεφάλου (CT-αγγειογραφία) είναι συχνά δυνατόν να προσδιοριστεί η αληθινή αιτία αιμορραγίας, τοπογραφικών-ανατομικών σχέσεων, ειδικά εάν η μελέτη συμπληρώνεται από ενίσχυση αντίθεσης, 3D ανακατασκευή.

Η συνηθέστερη CT ταξινόμηση της αιμορραγίας είναι η ταξινόμηση που προτείνεται από τον C.M. Fisher et αϊ. το 1980:

1) σε σημεία CT αιμορραγίας δεν ορίζεται - 1 τύπος αλλαγής?

2) ανιχνεύεται διάχυτη βασική αιμορραγία με πάχος θρόμβου αίματος μικρότερο από 1 mm - αλλαγές τύπου 2,

3) ανιχνεύονται θρόμβοι αίματος με πάχος μεγαλύτερο από 1 mm - αιμορραγία τύπου 3,

4) ενδοκράνιο αιμάτωμα ή αιμορραγία στις κοιλίες χωρίς ή σε συνδυασμό με διάχυτο τύπο αιμορραγίας SAH - 4 προσδιορίζονται από CT.

Τα δεδομένα CT (ο αριθμός και ο επιπολασμός του χυμένου αίματος) συσχετίζονται καλά με τη σοβαρότητα της πάθησης και η πρόγνωση της ασθένειας - η έντονη βασική SAH είναι δυσμενή πρόγνωση, καθώς σχεδόν σε όλους τους ασθενείς συνοδεύεται από την ανάπτυξη έντονου και ευρέως διαδεδομένου αρτηριακού σπασμού.

Η ψηφιακή αφαίρεση της εγκεφαλικής αγγειογραφίας είναι το "χρυσό πρότυπο" για την ακριβέστερη αναγνώριση της αιτίας της αιμορραγίας. Είναι υποχρεωτικό να μελετηθούν δύο καρωτιδικές και δύο σπονδυλικές λεκάνες σε ευθείες, πλευρικές και πλάγιες προεξοχές. Κατά τη διάρκεια της εγκεφαλικής αγγειογραφίας είναι δυνατόν όχι μόνο να αποκαλυφθεί το ανεύρυσμα (Εικόνα 4Α, 4Β), αλλά και αγγειακός σπασμός.

Τομογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRI) - αυτή η διαγνωστική μέθοδος έχει υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα. Εάν η CT του εγκεφάλου έχει εξαιρετικό ανιχνεύσιμο SAH, ανευρύσματα στην οξεία περίοδο αιμορραγίας, τότε η μαγνητική τομογραφία είναι απαραίτητη για την ανίχνευση αιμορραγιών σε υποξεία και χρόνια χρονικά διαστήματα. Επαλήθευση των ανευρυσμάτων με αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού (MR-AG) φθάνει 80-100%, η οποία μπορεί, σε ορισμένες περιπτώσεις, να εγκαταλείψουν την παραδοσιακή επεμβατική εγκεφαλική αγγειογραφία (CAG), όταν για κάποιο λόγο αυτό αντενδείκνυται (για παράδειγμα, εάν έχετε υπερευαισθησία παρασκευάσματα ιώδιο) (Σχήμα 5). Επιπλέον, σε σύγκριση με την παραδοσιακή αγγειογραφία, η CT-AG την ξεπερνά στη διάγνωση ανευρύσματος μικρότερου μεγέθους (μικρότερη από 3 mm), γεγονός που υποδηλώνει σημαντική δύναμη επίλυσης της μεθόδου.

Επιπλοκές της μη τραυματικής υπαραχνοειδούς αιμορραγίας

Οι πιο συνηθισμένες επιπλοκές της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας λόγω ρήξης ανευρύσματος είναι οι εξής: εγκεφαλικός αγγειόσπασμος, εγκεφαλική ισχαιμία λόγω αγγειόσπασμου, εκ νέου αιμορραγία από το ανεύρυσμα και ανάπτυξη υδροκεφαλίου.

Μια από τις πιο συχνές και σοβαρές επιπλοκές των SAK είναι ισχαιμίας και αγγειόσπασμος mozga.Pod «αγγειακό σπασμό» εννοείται περίπλοκη και διαδοχικές αλλαγές όλων των στρωμάτων του αρτηριακού τοιχώματος, με αποτέλεσμα στένωση του αυλού. Αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν σε απόκριση αιμορραγίας στις δεξαμενές της βάσης του εγκεφάλου. Η άμεση αιτία στένωση των αρτηριών και των προϊόντων αίματος είναι raspada.Angiospazm αναπτύσσεται σε 23-96% των ασθενών με μαζική βασικοκυτταρικό CAA (τύπος III από Fisher) και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή ισχαιμικών βλαβών του εγκεφάλου (Εικ. 5).

Διάγνωση αγγειόσπασμου δυνατόν κατά τη διάρκεια εγκεφαλική αγγειογραφία (Εικ. 6) ή διακρανιακή Doppler (TCD), τα εγκεφαλικά αιμοφόρα αγγεία (Εικ. 7), και τον έλεγχο της δυναμικής της ανάπτυξής του με τη βοήθεια του TCD, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί όσο συχνά είναι επιθυμητό. Η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος (LSC) προσδιορίζεται σε όλες τις μεγάλες αρτηρίες του εγκεφάλου (εμπρόσθια, μεσαία, οπίσθια εγκεφαλική, εσωτερική καρωτίδα και βασικές αρτηρίες). μπορεί να διαρκέσει έως και 2-3 εβδομάδες.

Η επανατοποθέτηση από το ανεύρυσμα είναι η δεύτερη πιο συχνή επιπλοκή που παρατηρείται μετά από ρήξη ανευρύσματος. Η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία αναπτύσσεται στο 17-26% των ασθενών. Η επανειλημμένη αιμορραγία προκαλείται συνήθως από τη λύση θρόμβου αίματος που καλύπτει τη θέση της θραύσης του ανευρύσματος. Η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία εμφανίζεται συχνότερα κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας (4%) και μέσα στις επόμενες 4 εβδομάδες η συχνότητά τους παραμένει σταθερή, αντιπροσωπεύοντας 1-2% την ημέρα. Η επανειλημμένη αιμορραγία είναι πολύ δύσκολη και μέχρι 80% προκαλεί θανατηφόρο έκβαση λόγω μαζικής ενδοκοιλιακής ή παρεγχυματικής αιμορραγίας.

Δεν υπάρχουν αποτελεσματικές μέθοδοι για την πρόληψη της επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας. Ούτε η ανάπαυση στο κρεβάτι ούτε η υποτασική θεραπεία μειώνουν τη συχνότητα της υποτροπιάζουσας αιμορραγίας. Η μόνη μέθοδος για την αποτροπή της επαναιμάτωσης είναι να διακόψετε προηγουμένως το ανεύρυσμα από την κυκλοφορία του αίματος.

Πολύ συχνή επιπλοκή του SAH είναι ο υδροκεφαλμός, που παρατηρείται στο 25-27% των ασθενών. Κατά την πρώιμη περίοδο της ανάπτυξης νόσου των υδροκεφαλία με CAA οφείλονται στον αποκλεισμό των θρόμβων αίματος βασικών δεξαμενών, υδραγωγείο, IV κοιλίας και αναστροφή έμφραξη likvoroprovodyaschih putey.V μακροπρόθεσμη περίοδο λόγω μιας εξασθενημένη ανάπτυξη της υδροκεφαλίας υγρού επαναρρόφησης. Με την ανάπτυξη του δυσρεστικού κανονικού υδροκεφαλίου στη μακροχρόνια περίοδο, η SAH κυριαρχείται από το σύνδρομο Hakim-Adams (apatic-abulic σύνδρομο, apraxia του περπατήματος και δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων).

Αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς

Με όλη την ποικιλομορφία της κλινικής εικόνας της πορείας και των επιπλοκών της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας στην πράξη, χρησιμοποιούνται μόνο λίγες ταξινομήσεις της σοβαρότητας της κατάστασης των ασθενών (Πίνακες 1 και 2).

Αξιολόγηση του επιπέδου συνείδησης στην κωμική κλίμακα της Γλασκώβης (συνιστάται για ηλικίες 4 και άνω).

Σημεία και θεραπεία του ανευρύσματος της κεφαλής

Μερικές φορές σχηματίζεται ανάπτυξη στο αιμοφόρο αγγείο - γεμίζει γρήγορα με αίμα και μπορεί να σκάσει, πράγμα αναπόφευκτα θα είναι θανατηφόρο. Αυτό το εγκεφαλικό ανεύρυσμα του εγκεφάλου - μια εξαιρετικά επικίνδυνη ασθένεια που απαιτεί επείγουσα ιατρική παρέμβαση.

Τις περισσότερες φορές, το ανεύρυσμα επηρεάζει τις αρτηρίες που εντοπίζονται στη βάση του εγκεφάλου - αυτοί οι γιατροί της περιοχής καλούν τον κύκλο Willian. Η περιοχή πιθανής βλάβης περιλαμβάνει τις καρωτιδικές αρτηρίες και τους κλάδους τους. Η ρήξη ανευρύσματος συνεπάγεται αιμορραγία στην περιοχή μυελού ή υποαραχνοειδούς.

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η υποαραχνοειδής αιμορραγία - το άτομο με το οποίο συνέβη, ζει λίγες ώρες.

Ταξινόμηση και ανάπτυξη της νόσου

Συχνά η ασθένεια παραμένει απαρατήρητη - ο ασθενής μπορεί να ζήσει για αρκετές δεκαετίες χωρίς να γνωρίζει την τρομερή διάγνωση. Το σενάριο ανάπτυξης ανευρύσματος έχει ως εξής:

• παρουσιάζονται παθολογίες της μυϊκής αγγειακής στιβάδας.
• καταστραμμένη ελαστική εσωτερική μεμβράνη.
• οι ιστοί αρχίζουν να αναπτύσσονται και να απολεπίζουν (υπερπλασία του αρτηριακού κορμού).
• οι αρτηριακές ίνες κολλαγόνου παραμορφώνονται.
• αυξάνεται η ακαμψία (δυσκαμψία και υπερβολική τάση), οι τοίχοι γίνονται λεπτότεροι.

Η ταξινόμηση του εγκεφαλικού ανευρύσματος εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Με την ήττα διαφόρων περιοχών του εγκεφάλου, οι γιατροί διακρίνουν τους ακόλουθους τύπους ασθένειας:

• το ανεύρυσμα της καρωτιδικής αρτηρίας (εσωτερική).
• εγκεφαλική μεσαία αρτηρία.
• πρόσθιο συνδετικό ή πρόσθιο εγκεφαλικό.
• σκάφη του σπονδυλικού συστήματος,
• πολλαπλά ανευρύσματα (διάφορα αγγεία επηρεάζονται ταυτόχρονα).

Ο ακριβής προσδιορισμός της περιοχής της νόσου επηρεάζει τη στρατηγική θεραπείας. Ως εκ τούτου, η διάγνωση του τύπου του ανευρύσματος είναι εξαιρετικά σημαντική. Η δομή των ανευρυσμάτων είναι επίσης διαφορετική - είναι γνωστή η μορφή της ατράκτου και οι σφαίρες. Οι τελευταίοι χωρίζονται σε πολυ-θάλαμο και σε ένα θάλαμο. Αυτοί οι σχηματισμοί ταξινομούνται σύμφωνα με το μέγεθος:

• (μέγεθος μέχρι 3 mm).
• κανονικό (ανώτερο όριο - 15 mm).
• μεγάλο (16-25 mm);
• γιγαντιαία (υπερβαίνει τα 25 χιλιοστά).

Το μέγεθος του ανευρύσματος επηρεάζει τον κίνδυνο της ρήξης του. Όσο μεγαλύτερη είναι η εκπαίδευση, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ενός τραγικού αποτελέσματος. Το ανεύρυσμα του εγκεφάλου έχει την ακόλουθη δομή:

Το ισχυρότερο (τριών στρωμάτων) είναι το λαιμό. Η μεμβράνη μεμβράνης του σώματος είναι υποανάπτυκτη - αυτή η περιοχή είναι λιγότερο ανθεκτική. Ο θόλος είναι ο πιο εύθραυστος τόπος (ένα λεπτό στρώμα, μια αναπήδηση αναπόφευκτα προκύπτει).

Οι θανατηφόρες αλλαγές εμφανίζονται με την πάροδο του χρόνου, οπότε η ασθένεια μπορεί να «κοιμάται» για χρόνια.

Αιτίες

Η αδυναμία των αγγειακών τοιχωμάτων προκαλείται πάντα από ορισμένους παράγοντες. Στις αρτηριακές ίνες αυξάνεται το φορτίο - αυτό οδηγεί στο σχηματισμό της ανάπτυξης. Η γενετική πτυχή, όπως υποθέτουν οι επιστήμονες, διαδραματίζει ηγετικό ρόλο. Στις κληρονομικές παθολογίες που εκδηλώθηκαν κατά τη διάρκεια της ζωής περιλαμβάνονται:

• ανώμαλες καμπύλες, αγγειακή δυσκαμψία.
• παθολογίες συγγενών μυϊκών αρτηριακών κυττάρων (τυπικό παράδειγμα είναι η ανεπάρκεια κολλαγόνου).
• αλλοιώσεις του συνδετικού ιστού.
• ομαλοποίηση της αορτής.
• αρτηριοφλεβικά ελαττώματα (φλεβικό και αρτηριακό πλέγμα).

Η ανεπάρκεια κολλαγόνου τύπου III οδηγεί σε λέπτυνση του αρτηριακού μυϊκού στρώματος - στη συνέχεια σχηματίζονται ανευρύσματα στη ζώνη των διακλαδώσεων (διακλαδώσεις). Υπάρχουν επίσης ασθένειες μη κληρονομικής φύσης και τραυματολογίας:

• αρτηριακή υπέρταση;
• μολυσματικές αλλοιώσεις που επηρεάζουν τον εγκέφαλο.
• αθηροσκλήρωση (οι πλάκες σχηματίζονται στην εσωτερική επιφάνεια των αγγείων - οι αρτηρίες διαστέλλονται, παραμορφώνονται και καταρρέουν).
• η έκθεση στην ακτινοβολία (η ραδιενεργή ακτινοβολία επηρεάζει τη δομή και τη λειτουργία των αιμοφόρων αγγείων - αυτό προκαλεί παθολογικές επεκτάσεις) ·
• τραύματα στο κεφάλι.
• υπέρταση και υψηλή αρτηριακή πίεση.
• μειωμένη κυκλοφορία του αίματος (ένας θρόμβος αίματος μπορεί να προκαλέσει αυτή την κατάσταση).
• κύστεις εγκεφάλου και όγκοι (οι αρτηρίες συμπιέζονται, γεγονός που οδηγεί σε εξασθενημένη ροή αίματος).
• παθολογία συνδετικού ιστού ·
• τραυματισμένο.
• θρομβοεμβολισμός.

Παράγοντες κινδύνου

Μερικοί άνθρωποι έχουν προδιάθεση για εγκεφαλικό ανεύρυσμα. Για παράδειγμα, στις ΗΠΑ, η ρήξη ανευρύσματος καταγράφεται ετησίως σε 27.000 ασθενείς. Οι γυναίκες πάσχουν από τη νόσο πολύ πιο συχνά από τους άνδρες και οι στατιστικές έδειξαν επίσης ότι οι ασθενείς ηλικίας 30-60 ετών κινδυνεύουν.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου είναι οι εξής:

• Υποπλασία της νεφρικής αρτηρίας.
• πολυκυστική νεφρική νόσο.
• εθισμός;
• το κάπνισμα;
• αλκοολισμός.
• παχυσαρκία ·
• άγχος;
• λήψη αντισυλληπτικών από του στόματος
• που ζουν σε ζώνες ακτινοβολίας.

Το ανεύρυσμα εξελίσσεται με παρατεταμένη έκθεση σε έναν ή περισσότερους από τους παρατιθέμενους παράγοντες. Το τοίχωμα της αρτηρίας χάνει βαθμιαία τη μηχανική αντοχή και την ελαστικότητά του, τεντώνει και διογκώνει την κήλη, γεμίζοντας με αίμα.

Συμπτώματα

Χαρακτηριστικά για τα σημάδια ανευρύσματος παρατηρούνται μόνο στο ένα τέταρτο των ασθενών. Μεταξύ των συμπτωμάτων, οι πονοκέφαλοι ποικίλου βαθμού έντασης είναι συχνότεροι - ημικρανία, συσπάσεις, πόνοι. Τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν - εξαρτάται από την πληγείσα περιοχή του σκάφους. Τα βασικά συμπτώματα είναι:

• ναυτία;
• αδυναμία;
• θολή όραση?
• ζάλη;
• φωτοφοβία ·
• προβλήματα ακοής.
• διαταραχές ομιλίας.
• πονοκεφάλους.
• μονομερή μούδιασμα του προσώπου και του σώματος.
• διπλή όραση.

Συχνός πόνος στο κεφάλι

Μια προσκολλητική ημικρανία ποικίλης έντασης είναι το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα ανευρύσματος εγκεφάλου (συχνά ένα οδυνηρό σύμπτωμα επαναλαμβάνεται σε μια περιοχή).

Εάν η βασική αρτηρία υποστεί βλάβη, ο πόνος μπορεί να φλεγμονώσει στο μισό του κεφαλιού, εάν επηρεαστεί η οπίσθια αρτηρία, επηρεάζονται η ινιακή περιοχή και ο ναός. Υπάρχουν πιο συγκεκριμένα σημάδια ανευρύσματος:

• στραβισμός;
• σφύριγμα (και μάλλον σκληρός) θόρυβος στο αυτί?
• μονόπλευρη απώλεια ακοής.
• διόγκωση των μαθητών.
• πτώση (άνω βλεφάρου χαμηλωμένη);
• αδυναμία στα πόδια (εκδηλώνεται ξαφνικά)?
• οπτικές διαταραχές (παραμορφωμένα αντικείμενα που περιβάλλουν τα σπασίματα του θολωτού πέπλου).
• περιφερική φαγούρα του νεύρου του προσώπου.

Στη διαδικασία σχηματισμού του ανευρύσματος, η ενδοκρανιακή πίεση προκαλεί ενόχληση και οδηγεί στην επίδραση της "επέκτασης". Υπάρχουν περιπτώσεις μυρμηγκιού στην πληγείσα περιοχή - δεν ανησυχούν, αλλά πρέπει να είναι ανησυχητικές. Η ρήξη του ανευρύσματος προκαλεί ένα σύνδρομο έντονου πόνου, το οποίο, σύμφωνα με τους επιτρεπόμενους ασθενείς, δεν μπορεί να γίνει ανεκτό.

Υπάρχουν περιπτώσεις απώλειας συνείδησης ή προσωρινής θόλωσης - ο ασθενής χάνει τον χωρικό του προσανατολισμό και δεν καταλαβαίνει την ουσία του τι συμβαίνει. Σε μερικούς ασθενείς, μπορούν να εντοπιστούν πόνοι σήματος - ξεσπούν αρκετές ημέρες πριν από τη ρήξη. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, το χάσμα συμβαίνει ξαφνικά - δεν έχουν χρόνο για να μεταφέρουν τον ασθενή στην κλινική, τόσο γρήγορα ο θάνατος έρχεται.

Το συμπέρασμα είναι απλό: εύρημα τουλάχιστον ενός από τα παραπάνω συμπτώματα, θα πρέπει να πάτε αμέσως στον γιατρό. Η έγκαιρη διάγνωση, η σωστή θεραπεία και η χειρουργική επέμβαση μπορούν να σας σώσουν τη ζωή.

Διαγνωστικά

Η πιο δημοφιλής μέθοδος ανίχνευσης ανευρύσματος είναι η αγγειογραφία. Δυστυχώς, δεν έχουν όλοι οι ασθενείς μια έγκαιρη διάγνωση - αυτό έχει καταστροφικές συνέπειες. Ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων που εντοπίστηκαν και άλλες μεθόδους οργάνου. Ας τα περιγράψουμε σύντομα.

• Αγγειογραφία. Η εξέταση με ακτίνες Χ διεξάγεται μετά την εισαγωγή των ειδικών σκευασμάτων στην αρτηρία. Η διαδικασία επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης των αγγείων, την ανίχνευση της παθολογίας, της συστολής και της επέκτασης. Ουσίες που "επισημαίνουν" την αρτηρία εισάγονται μέσω ενός ειδικού καθετήρα.
• Υπολογιστική τομογραφία. Η παρέμβαση στο σώμα αυτής της ανώδυνης μεθόδου δεν απαιτεί. Οι εικόνες ακτίνων Χ που λαμβάνονται φορτώνονται σε υπολογιστή - τα αρτηριακά προβλήματα ανοίγουν μετά από ηλεκτρονική επεξεργασία πληροφοριών. Μέσω της CT ανίχνευσης, οι γιατροί μπορούν να ανιχνεύσουν αιμορραγίες, μπλοκαρίσματα και στενώσεις. Το CT πληροφοριών σε συνδυασμό με την αγγειογραφική εξέταση παρέχουν μια ευρύτερη εικόνα του τι συμβαίνει.
• Μαγνητική απεικόνιση. Ο ασθενής ακτινοβολείται με ειδικά κύματα, μετά από τον οποίο εμφανίζεται μια τρισδιάστατη εικόνα των εγκεφαλικών αρτηριών σε οθόνη υπολογιστή. Η μαγνητική τομογραφία είναι ένα απαραίτητο εργαλείο για τη διάγνωση ύποπτων όγκων και όλων των ειδών παθολογιών. Η διαδικασία μαγνητικής τομογραφίας εκτείνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα και για ορισμένους ασθενείς συνδέεται με συναισθηματική ενόχληση, δεδομένου ότι αναγκάζονται να παραμείνουν σε περιορισμένο χώρο χωρίς κίνηση.
• Διάτρηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος συνιστάται για ασθενείς με υποψία διακοπτόμενης λειτουργίας. Η σπονδυλική στήλη διατρυπάται με μια ειδική βελόνα. Το εξαγόμενο υγρό εξετάζεται για την παρουσία ακαθαρσιών αίματος - θα μπορούσαν να εισέλθουν στην κοιλότητα της στήλης μετά από αιμορραγία.

Συνέπειες

Η ενδοεγκεφαλική αιμορραγία οδηγεί σε οίδημα του εγκεφάλου. Ο ιστός αντιδρά στην καταστροφή του αίματος, αναπτύσσεται νέκρωση, οι πληγείσες περιοχές σταματούν να λειτουργούν. Σταδιακά, τα τμήματα του σώματος που ελέγχονται προηγουμένως από τις πληγείσες περιοχές αρνούνται.

Μεταξύ άλλων επιπλοκών μπορεί να εντοπιστεί:

• εγκεφαλικός αγγειόσπασμος;
• επανεξέταση του ανευρύσματος.
• εγκεφαλική ισχαιμία (καταγεγραμμένοι θάνατοι).
• εσωτερικός υδροκεφαλός.
• παράλυση, αδυναμία και κινητικές διαταραχές.
• προβλήματα με την κατάποση.
• δυσλειτουργία ομιλίας.
• συμπεριφορικές διαταραχές.
• ψυχολογική και γνωστική εξασθένηση.
• προβλήματα με την ούρηση και την αφόδευση
• σύνδρομο πόνου.
• παραμορφωμένη αντίληψη της πραγματικότητας.
• επιληψία;
• ανεπανόρθωτη εγκεφαλική βλάβη.
• κώμα.

Η αγγειοσυστολή είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη επιπλοκή. Αυτό το φαινόμενο περιορίζει τα αιμοφόρα αγγεία, οδηγώντας σε εγκεφαλικό επεισόδιο. Ο κίνδυνος αγγειοσπασμού αυξάνεται πολλές φορές σε διάστημα τριών εβδομάδων, αντικαθιστώντας την αιμορραγία.

Η έγκαιρη διάγνωση σάς επιτρέπει να αποκαταστήσετε τον έλεγχο της στένωσης των αρτηριών.

Θεραπεία

Η επιλογή της θεραπευτικής στρατηγικής εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά «συμπεριφοράς» του ανευρύσματος και την περιοχή της βλάβης, καθώς και από την ηλικία και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Εάν ένα ανεύρυσμα εγκεφάλου έχει υψηλή πυκνότητα και μικρό μέγεθος και δεν υπάρχουν επιπλοκές, η περίπτωση μπορεί να περιορίζεται σε συντηρητική θεραπεία:

• θεραπεία της αγγειακής αθηροσκλήρωσης.
• διόρθωση της αρτηριακής υπέρτασης,
• χρήση αναστολέων διαύλων ασβεστίου (διλτιαζέμη, βεραπαμίλη).
• ξαπλώστρες.

Το ανεύρυσμα, που ανιχνεύεται σε πρώιμο στάδιο, συνεπάγεται σταθερή θεραπευτική παρακολούθηση και επείγουσα παρέμβαση σε περίπτωση ρήξης. Η κατάσταση της παθολογίας πρέπει να αξιολογείται με την πάροδο του χρόνου. Μερικοί ασθενείς ξοδεύουν ολόκληρη τη ζωή τους υπό στενή ιατρική επίβλεψη και δεν συμβαίνει η θανατηφόρα ρήξη.

Επιχειρησιακή παρέμβαση

Η λειτουργία εξακολουθεί να είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα αγγειακά τοιχώματα ενισχύονται, σε άλλα, συνιστάται η αποκοπή. Εξετάστε με τη σειρά τους τους τύπους αυτών των χειρουργικών επεμβάσεων.

• Κοπή Πρόκειται για μια ανοικτή ενδοκρανιακή λειτουργία, που υποδηλώνει απομόνωση του ανευρύσματος από την κυκλοφορία του αίματος. Επίσης κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα αποστραγγίζεται και το αίμα απομακρύνεται εντός του υποαραχνοειδούς χώρου. Για μια επιτυχημένη λειτουργία απαιτείται ένα λειτουργικό μικροσκόπιο και μικροχειρουργικός εξοπλισμός. Αυτός ο τύπος παρέμβασης αναγνωρίζεται ως το πιο δύσκολο.
• Ενίσχυση των τοιχωμάτων της αρτηρίας. Η χειρουργική γάζα περιτυλίγεται γύρω από την περιοχή που έχει υποστεί βλάβη. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η αυξημένη πιθανότητα αιμορραγίας, η οποία προβλέπεται στην μετεγχειρητική περίοδο.
• Ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση. Η πληγείσα περιοχή τερματίζεται τεχνητά από μικρο-πηνία. Η βατότητα των πλησιέστερων αγγείων διερευνάται διεξοδικά - η μέθοδος αγγειογραφίας σάς επιτρέπει να ελέγχετε την πορεία της επέμβασης. Η μέθοδος δεν προβλέπει το άνοιγμα του κρανίου, θεωρείται η ασφαλέστερη και χρησιμοποιείται από τους χειρουργούς στη Γερμανία.

Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές δεν πρέπει να αποκλείονται - συμβαίνουν αρκετά συχνά. Οι δυσάρεστες συνέπειες συνδέονται με τους αγγειακούς σπασμούς και την ανάπτυξη της εγκεφαλικής υποξίας. Εάν το δοχείο εμποδίζεται (πλήρες ή μερικό), μπορεί να υπάρξει πείνα με οξυγόνο.

Ο θάνατος μπορεί να συμβεί στην περίπτωση του γιγαντιαίου ανευρύσματος. Εάν δεν έχει έρθει το στάδιο επιδείνωσης, το ποσοστό θνησιμότητας είναι ελάχιστο.

Μη χειρουργικές μέθοδοι

Αναφέραμε συντηρητική θεραπεία, αλλά δεν σταματήσαμε σε αυτό λεπτομερώς. Η υπόσχεση της αποτελεσματικότητας μιας τέτοιας θεραπείας είναι η συνεχής ιατρική παρακολούθηση και μια αυστηρά ατομική προσέγγιση. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την καταπολέμηση της νόσου μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες:

1. Σταθεροποιητές πίεσης αίματος. Η αύξηση της πίεσης προκαλεί ρήξη του ανευρύσματος, επομένως είναι αναγκαία η στερέωση του σε ένα ορισμένο επίπεδο.
2. Παυσίπονα και αντιεμετικά φάρμακα (ανακουφίζουν σημαντικά την πάθηση του ασθενούς).
3. Αναστολείς διαύλων ασβεστίου. Σταθεροποιήστε τη λειτουργία του κυκλοφορικού συστήματος και αποτρέψτε την εμφάνιση εγκεφαλικού σπασμού.
4. Αντισπασμωδικά (όπως θυμόμαστε, οι κράμπες είναι επίσης επικίνδυνες).

Πρόληψη

Εξακολουθεί να εξαλείφεται η πιθανότητα της νόσου είναι αδύνατη. Αλλά μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο στο ελάχιστο, αυξάνοντας έτσι τις πιθανότητές σας. Το προληπτικό συγκρότημα έχει ως εξής:

• ενεργός τρόπος ζωής
• απόρριψη εθισμών (αλκοόλ, κάπνισμα, αλκοόλ).
• ισορροπημένη διατροφή ·
• προγραμματισμένες ιατρικές εξετάσεις ·
• χωρίς τραύματα στο κεφάλι (θα πρέπει να αποφεύγονται προσεκτικά).

Ο ακρογωνιαίος λίθος της πρόληψης - έγκαιρη διάγνωση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθενείς με κληρονομική προδιάθεση. Στην παραμικρή υποψία ανευρύσματος αξίζει αμέσως να πάτε στην κλινική.

Οι γιατροί συστήνουν σε μια τέτοια κατάσταση να αποφεύγουν το άγχος, να μην επιβαρύνουν υπερβολικά, να αποφεύγουν την υπερδιέγερση και να διατηρούν ένα σταθερό συναισθηματικό επίπεδο.

Πιέστε αμφιβολίες, μάταιες αδικίες και συναισθήματα, απολαύστε τη σημερινή μέρα και σταματήστε να έρχονται αντιμέτωποι με τους στενούς σας. Μετρήστε την πίεση του αίματος τακτικά. Τα ύποπτα συμπτώματα δεν πρέπει να αγνοούνται - η πρόσθετη εξέταση δεν βλάπτει κανέναν. Η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη βοήθεια είναι το κλειδί για την υγεία σας.

Ανευρύσματα εγκεφαλικών αγγείων

Τα ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων είναι παθολογικές τοπικές προεξοχές των αρτηριακών αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου. Με μια πορεία ομοιάζουσα με όγκο, το εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα μιμείται την κλινική μίας μαζικής αλλοίωσης με βλάβη στο οπτικό, τριδυμικό και οφθαλμοκινητικό νεύρο. Στην αποπληξία, το εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα εκδηλώνεται με συμπτώματα υποαραχνοειδούς ή ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας, τα οποία ξαφνικά εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της ρήξης του. Το ανευρύσμα των εγκεφαλικών αγγείων διαγιγνώσκεται με βάση την αναμνησία, τη νευρολογική εξέταση, την ροδογγογραφία του κρανίου, την εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, την αξονική τομογραφία, τη μαγνητική τομογραφία και τον εγκέφαλο MPA. Εάν υπάρχουν ενδείξεις εγκεφαλικού ανευρύσματος, υπόκειται σε χειρουργική θεραπεία: ενδοαγγειακή απόφραξη ή αποκοπή.

Ανευρύσματα εγκεφαλικών αγγείων

Το ανευρύσμα των εγκεφαλικών αγγείων είναι συνέπεια μεταβολών στη δομή του αγγειακού τοιχώματος, που κανονικά έχει 3 στρώματα: το εσωτερικό - εσωτερικό, το μυϊκό στρώμα και το εξωτερικό - adventitia. Οι εκφυλιστικές μεταβολές, η υποανάπτυξη ή η βλάβη σε ένα ή περισσότερα στρώματα του αγγειακού τοιχώματος οδηγούν σε αραίωση και απώλεια ελαστικότητας του προσβεβλημένου τμήματος του αγγειακού τοιχώματος. Ως αποτέλεσμα, η διόγκωση του αγγειακού τοιχώματος συμβαίνει σε μια εξασθενημένη θέση κάτω από την πίεση της ροής του αίματος. Αυτό σχηματίζει το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων. Τις περισσότερες φορές, το εγκεφαλικό ανεύρυσμα βρίσκεται σε σημεία αρτηριακής διακλάδωσης, καθώς υπάρχει η μεγαλύτερη πίεση που ασκείται στο τοίχωμα του αγγείου.

Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, το εγκεφαλικό ανεύρυσμα υπάρχει στο 5% του πληθυσμού. Ωστόσο, είναι συχνά ασυμπτωματικό. Η αύξηση της ανευρυσματικής διαστολής συνοδεύεται από την αραίωση των τοιχωμάτων της και μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη του ανευρύσματος και αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Το ανευρύσμα των εγκεφαλικών αγγείων έχει λαιμό, σώμα και θόλο. Ο λαιμός του ανευρύσματος, όπως το τοίχωμα του αγγείου, χαρακτηρίζεται από μια δομή τριών στρωμάτων. Ο θόλος αποτελείται μόνο από έμβολο και είναι το πιο αδύναμο σημείο στο οποίο μπορεί να σπάσει το εγκεφαλικό ανεύρυσμα. Τις περισσότερες φορές, το χάσμα παρατηρείται σε ασθενείς ηλικίας 30-50 ετών. Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, είναι ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα που προκαλεί εγκεφαλικό επεισόδιο και προκαλεί έως και 85% των μη τραυματικών υποαραχνοειδών αιμορραγιών (SAH).

Αιτίες εγκεφαλικού ανευρύσματος

Το συγγενές ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων είναι συνέπεια αναπτυξιακών ανωμαλιών, οδηγώντας σε διαταραχή της φυσιολογικής ανατομικής δομής των τοιχωμάτων τους. Συχνά συνδυάζεται με μια άλλη συγγενή παθολογία: πολυκυστική νεφροπάθεια, αορτική σύσπαση, δυσπλασία συνδετικού ιστού, αρτηριοφλεβική εγκεφαλική δυσπλασία, κλπ.

Η επίκτητη ανεύρυσμα εγκεφάλου μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα των αλλαγών στο αγγειακό τοίχωμα μετά από να υποστεί μια τραυματική βλάβη του εγκεφάλου, σε ένα πλαίσιο της υπέρτασης, αθηροσκλήρωσης και της αγγειακής υαλίνωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να προκληθεί από μολυσματική εμβολή στις αρτηρίες του εγκεφάλου. Ένα τέτοιο ανεύρυσμα εγκεφαλικών αγγείων στη νευρολογία ονομάζεται μυκοτικό. Οι αιμοδυναμικοί παράγοντες όπως η ανωμαλία της ροής αίματος και η αρτηριακή υπέρταση συμβάλλουν στον σχηματισμό εγκεφαλικού ανευρύσματος.

Ταξινόμηση του εγκεφαλικού ανευρύσματος

Σύμφωνα με το σχήμα του, το εγκεφαλικό ανεύρυσμα σφραγίζεται και έχει σχήμα σχήματος ατράκτου. Και τα πρώτα είναι πολύ πιο κοινά, σε αναλογία περίπου 50: 1. Με τη σειρά του, το αγγειακό ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων μπορεί να είναι μονή ή πολλαπλών θαλάμων.

Σύμφωνα με τον εντοπισμό, το εγκεφαλικό ανεύρυσμα κατατάσσεται στο ανεύρυσμα της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας και του σπονδυλικού συστήματος. Σε 13% των περιπτώσεων υπάρχουν πολλαπλά ανευρύσματα που βρίσκονται σε αρκετές αρτηρίες.

Υπάρχει επίσης μια ταξινόμηση των ανεύρυσμα εγκεφάλου σε μέγεθος, σύμφωνα με την οποία απομονώνονται κεγχροειδής μέγεθος του ανευρύσματος έως 3 mm, μικρό - 10 mm, μέσο - 11-15 mm, μεγάλο - 16-25 mm και γιγαντιαία - περισσότερο από 25 mm.

Συμπτώματα εγκεφαλικού ανευρύσματος

Σύμφωνα με τις κλινικές του εκδηλώσεις, το εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα μπορεί να έχει ομοιόμορφη ή οπισθοδρομική πορεία. Όταν ενσωμάτωση του όγκου των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων και προοδευτικά αυξάνει, φθάνοντας σε σημαντικό μέγεθος, αρχίζει να αποσπάσουν τοποθετημένο δίπλα ανατομική διαμόρφωση του εγκεφάλου της, η οποία οδηγεί στην εμφάνιση των σχετικών κλινικών συμπτωμάτων. Το εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα τύπου όγκου χαρακτηρίζεται από μια κλινική εικόνα ενός ενδοκρανιακού όγκου. Τα συμπτώματά του εξαρτώνται από την τοποθεσία. Πιο συχνά, ανιχνεύεται ένα εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα ομοιάζον με όγκο στο οπτικό chiasm και στο σπηλαιώδες κόλπο.

Το ανεύρυσμα της χιασματικής περιοχής συνοδεύεται από μειωμένη οξύτητα και οπτικά πεδία. με μακροχρόνια ύπαρξη μπορεί να οδηγήσει σε ατροφία του οπτικού νεύρου. Brain ανεύρυσμα, που βρίσκεται στην σηραγγώδους κόλπου, μπορεί να συνοδεύεται από μία από τις τρεις συνδρόμων σηραγγώδους κόλπου αντιπροσωπεύει ένα συνδυασμό πάρεση III, IV και VI ζεύγος CHMN με αλλοιώσεις των διαφόρων κλάδων του τριδύμου νεύρου. Τα παρήσια των ζευγαριών III, IV και VI εκδηλώνονται κλινικά με οφθαλμολογικές διαταραχές (αποδυνάμωση ή αδυναμία σύγκλισης, ανάπτυξη στραβισμού). ήττα του νεύρου του τριδύμου - συμπτώματα νευραλγίας του τριδύμου. Ένα μακροχρόνιο εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα μπορεί να συνοδεύεται από καταστροφή των οστών του κρανίου που ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας.

Συχνά το εγκεφαλικό ανεύρυσμα έχει αποφρακτική πορεία με την ξαφνική εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων ως αποτέλεσμα ρήξης ανευρύσματος. Μόνο περιστασιακά, η ρήξη ανευρύσματος προηγείται από πονοκεφάλους στην περιοχή των περιφερικών τροχιακών.

Ρήξη ανευρύσματος εγκεφαλικών αγγείων

Το πρώτο σύμπτωμα ρήξης του ανευρύσματος είναι ένας ξαφνικός, πολύ έντονος πονοκέφαλος. Αρχικά, μπορεί να είναι τοπικής φύσης, που αντιστοιχεί στη θέση του ανευρύσματος, τότε γίνεται διάχυτη. Η κεφαλαλγία συνοδεύεται από ναυτία και επαναλαμβανόμενο εμετό. Υπάρχουν μηνιγγικά συμπτώματα: υπεραισθησία, άκαμπτος λαιμός, συμπτώματα Brudzinsky και Kernig. Τότε υπάρχει μια απώλεια συνείδησης, η οποία μπορεί να διαρκέσει για μια διαφορετική χρονική περίοδο. Οι επιληπτικές κρίσεις και οι ψυχικές διαταραχές μπορεί να κυμαίνονται από μικρή σύγχυση έως ψύχωση. Η υποαραχνοειδής αιμορραγία που συμβαίνει όταν ρήξη εγκεφαλικού αγγειακού ανευρύσματος συνοδεύεται από μακρό σπασμό αρτηριών που βρίσκονται κοντά στο ανεύρυσμα. Σε περίπου 65% των περιπτώσεων, αυτός ο αγγειακός σπασμός οδηγεί στην ήττα της εγκεφαλικής ουσίας του τύπου του ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Εκτός από την υποαραχνοειδή αιμορραγία, ένα ρήγμα του εγκεφαλικού αγγειακού ανευρύσματος μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία σε μια ουσία ή κοιλίες του εγκεφάλου. Ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα παρατηρείται στο 22% των περιπτώσεων ρήξης ανευρύσματος. Εκτός από τα εγκεφαλικά συμπτώματα, αυτό εκδηλώνεται με την αύξηση των εστιακών συμπτωμάτων, ανάλογα με τη θέση του αιματώματος. Σε 14% των περιπτώσεων, ένα αιφνίδιο εγκεφαλικό ανεύρυσμα προκαλεί εγκεφαλική αιμορραγία. Αυτή είναι η πιο σοβαρή παραλλαγή της εξέλιξης της νόσου, συχνά μοιραία.

Τα εστιακά συμπτώματα, τα οποία συνοδεύονται από ρήξη ανευρύσματος εγκεφαλικών αγγείων, μπορεί να ποικίλουν και εξαρτώνται από τη θέση του ανευρύσματος. Έτσι, το εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα, που βρίσκεται στην περιοχή της διακλάδωσης της καρωτιδικής αρτηρίας, οδηγεί σε διαταραχές όρασης. Το ανεύρυσμα της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας συνοδεύεται από πάρεση των κάτω άκρων και ψυχικών διαταραχών, μέση εγκεφαλική - από ημιπορεία στην αντίθετη πλευρά και διαταραχές ομιλίας. Εντοπίζεται στα σπονδυλοβασικού σύστημα-βασικής εγκεφαλικά ανευρύσματα κατά τη θραύση που χαρακτηρίζεται από δυσφαγία, δυσαρθρία, νυσταγμός, αταξία, εναλλάσσοντας ημιπληγία, πάρεση του κεντρικού νεύρου του προσώπου και το τρίδυμο νεύρο βλάβη. Το ανευρύσμα των εγκεφαλικών αγγείων, που βρίσκεται στον σπηλαιώδη κόλπο, βρίσκεται έξω από τη μήτρα και συνεπώς η ρήξη του δεν συνοδεύεται από αιμορραγία στην κοιλότητα του κρανίου.

Διάγνωση εγκεφαλικού ανευρύσματος

Πολύ συχνά, το εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα χαρακτηρίζεται από ασυμπτωματική πορεία και μπορεί να ανιχνευθεί τυχαία όταν εξετάζεται ένας ασθενής για μια εντελώς διαφορετική ασθένεια. Με την ανάπτυξη κλινικών συμπτωμάτων, το εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα διαγιγνώσκεται από έναν νευρολόγο με βάση την αναμνησία, τη νευρολογική εξέταση ασθενούς, τις ακτίνες Χ και τις τομογραφικές εξετάσεις και την εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Μια νευρολογική εξέταση αποκαλύπτει μηνιγγικά και εστιακά συμπτώματα, βάσει των οποίων μπορεί να γίνει μια τοπική διάγνωση, δηλαδή να προσδιοριστεί η θέση της παθολογικής διαδικασίας. Η ρογνωρογραφία του κρανίου μπορεί να ανιχνεύσει τα απολιθωμένα ανευρύσματα και την καταστροφή των οστών της βάσης του κρανίου. Μια ακριβέστερη διάγνωση παρέχει CT και μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου. Η τελική διάγνωση του «εγκεφαλικού αγγειακού ανευρύσματος» μπορεί να βασιστεί στα αποτελέσματα μιας αγγειογραφικής μελέτης. Η αγγειογραφία σας επιτρέπει να ορίσετε τη θέση, το σχήμα και το μέγεθος του ανευρύσματος. Σε αντίθεση με την αγγειογραφία ακτίνων Χ, ο μαγνητικός συντονισμός (MPA) δεν απαιτεί την εισαγωγή παραγόντων αντίθεσης και μπορεί να πραγματοποιηθεί ακόμη και στην οξεία περίοδο ρήξης του ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων. Δίνει μια δισδιάστατη εικόνα της διατομής των αγγείων ή της τρισδιάστατης τρισδιάστατης εικόνας τους.

Ελλείψει πιο ενημερωτικών διαγνωστικών μεθόδων, ένα διακεκομμένο εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα μπορεί να διαγνωστεί με οσφυϊκή διάτρηση. Η ανίχνευση αίματος στο προκύπτον εγκεφαλονωτιαίο υγρό υποδεικνύει την παρουσία υποαραχνοειδούς ή ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας.

Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, ένα εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα ομοιάζον με όγκο θα πρέπει να διαφοροποιείται από όγκο, κύστη και απόστημα του εγκεφάλου. Το αποπληξιακό εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα απαιτεί διαφοροποίηση από επιληπτική κρίση, παροδική ισχαιμική επίθεση, ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, μηνιγγίτιδα.

Θεραπεία του εγκεφαλικού ανευρύσματος

Οι ασθενείς οι οποίοι έχουν ένα ανεύρυσμα εγκεφάλου είναι μικρό, πρέπει να τηρούνται συνεχώς από ένα νευρολόγο ή νευροχειρουργό, επειδή μια τέτοια ανεύρυσμα δεν αποτελεί ένδειξη για χειρουργική θεραπεία, αλλά πρέπει να ελέγχεται για το μέγεθος και το ρεύμα του. Τα συντηρητικά θεραπευτικά μέτρα αποσκοπούν στην αποτροπή της αύξησης του μεγέθους του ανευρύσματος. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης ή του καρδιακού ρυθμού, τη διόρθωση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα, τη θεραπεία των επιδράσεων του ΤΒΙ ή των υφιστάμενων μολυσματικών ασθενειών.

Η χειρουργική θεραπεία έχει ως στόχο την πρόληψη ρήξης ανευρύσματος. Οι κυριότερες μέθοδοι είναι η αποκοπή του λαιμού του ανευρύσματος και η ενδοαγγειακή απόφραξη. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί στερεοτακτική ηλεκτροκολάκωση και τεχνητή θρόμβωση του ανευρύσματος με χρήση πηκτικών. Για αγγειακές δυσμορφίες, εκτελείται ακτινοχειρουργική ή διακρανιακή απόσπαση του AVM.

Ένα ρηγματωμένο εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα αποτελεί έκτακτη ανάγκη και απαιτεί συντηρητική θεραπεία παρόμοια με τη θεραπεία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, διεξάγεται χειρουργική επέμβαση: αφαίρεση αιμάτωματος, ενδοσκοπική εκκένωση ή στερεοτακτική αναρρόφηση. Εάν ένα εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα συνοδεύεται από αιμορραγία στις κοιλίες, πραγματοποιείται κοιλιακή αποστράγγιση.

Πρόγνωση εγκεφαλικού ανευρύσματος

Η πρόγνωση της ασθένειας εξαρτάται από τον τόπο όπου βρίσκεται το εγκεφαλικό ανεύρυσμα, από το μέγεθος του, καθώς και από την παρουσία παθολογίας που οδηγεί σε εκφυλιστικές μεταβολές στο αγγειακό τοίχωμα ή αιμοδυναμικές διαταραχές. Ένα μη αυξανόμενο εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα μπορεί να υπάρχει καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής του ασθενούς χωρίς να προκαλεί κλινικές αλλαγές. Ένα ρηγματωμένο εγκεφαλικό ανεύρυσμα στο 30-50% των περιπτώσεων οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς. Σε 25-35% των ασθενών μετά τη διάρρηξη του ανευρύσματος παραμένουν τα επίμονα ανασταλτικά αποτελέσματα. Επαναλαμβανόμενη αιμορραγία παρατηρείται σε 20-25% των ασθενών, η θνησιμότητα αφού φθάσει το 70%.