Συμπτώματα και θεραπεία του σπέρματος του εγκεφάλου

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ένα σπέρμα είναι μια μάλλον σπάνια ασθένεια που εντοπίζεται στην περιοχή της κεφαλής και του λαιμού. Αυτό οδηγεί στην ανικανότητα ενός άρρωστου να προσαρμοστεί κοινωνικά. Θα πρέπει να εξηγηθεί, αν διαγνωστεί ένα σπήλαιο του εγκεφάλου, ότι είναι ένα τέτοιο αγγειακό νεόπλασμα, το οποίο ονομάζεται επίσης «αγγείο» ή «αγγειακή δυσπλασία». Η παθολογία αναπτύσσεται λόγω γενετικής μετάλλαξης κατά την περίοδο κύησης.

Τι είναι αυτό. Αιτίες του

Ο όρος "αγγείο" αναφέρεται σε όλους τους αγγειακούς όγκους που αποτελούνται από λεμφικούς χώρους ή αιμοφόρα αγγεία. Ένα καλοήθη νεόπλασμα που αποτελείται από ενδοθηλιακά κύτταρα αίματος θεωρείται αιμαγγείωμα.

Ένα σπέρμα ή σπηλαιώδες αιμαγγείωμα είναι ένας από τους τύπους της νόσου, που χαρακτηρίζεται από μια ανώμαλη επιφάνεια μπλε χρώματος με κοιλότητες (σωληνώσεις) με το σωστό στρογγυλό σχήμα. Οι κοιλότητες μπορεί να είναι άδειες ή γεμάτες με αίμα, θρόμβους αίματος, ουλές. Μαζί με τις μονές σπηλιές σε 10-15% των περιπτώσεων υπάρχουν πολλαπλές.

Τέτοιοι μη φυσιολογικοί σχηματισμοί είναι επιρρεπείς σε συχνές αιμορραγίες, γι 'αυτό και οι ιστούς εγκεφάλου που βρίσκονται δίπλα τους έχουν κίτρινη απόχρωση. Τα χωρίσματα μεταξύ των σπηλαιωδών κοιλοτήτων αποτελούνται από πυκνό ινώδη ιστό.

Το σπερματικό αιμαγγείωμα του εγκεφάλου αρχίζει λόγω αγγειακών ανωμαλιών στη μήτρα, όταν για κάποιο λόγο υπάρχει παραβίαση της τοποθέτησης τμημάτων του νευρικού συστήματος. Οι παράγοντες προκάτοχες μπορεί να είναι:

  • Δύσκολη παρατεταμένη εργασία.
  • Πολλαπλή εγκυμοσύνη.
  • Τραυματισμοί γέννησης.
  • Προγεννητική γέννηση.
  • Σοβαρή δηλητηρίαση.
  • Ύστερη εγκυμοσύνη.
  • Η παθολογία του πλακούντα.
  • Λοιμώδη νοσήματα της μητέρας κατά τη διάρκεια της κύησης.
  • Το κάπνισμα, ο εθισμός στο αλκοόλ ή τα φάρμακα μιας εγκύου γυναίκας.
  • Σοβαρή περιβαλλοντική κατάσταση.

Μελέτες έχουν δείξει ότι η νόσος δεν είναι κληρονομική.

Συμπτωματολογία

Οι σπηλαιώδεις δυσπλασίες μπορεί να επηρεάσουν οποιοδήποτε μέρος των αγγείων και των ιστών, αλλά είναι πιο συχνές στον εγκέφαλο ή τον νωτιαίο μυελό. Προκαλούν αιμορραγίες, με τις οποίες καθορίζουν την παρουσία όγκου. Το σπήλαιο του εγκεφάλου κυλά κυρίως χωρίς έντονα σημάδια και συχνά ανιχνεύεται μόνο 20-40 χρόνια.

Η παθολογία εντοπίζεται στην παρεγκεφαλίδα, στα ανώτερα εγκεφαλικά τμήματα του εγκεφάλου, καταστρέφοντας το σπονδυλικό πλέγμα των αγγείων.

Τα κοινά σημεία της νόσου είναι:

  • Συγκολλητικές (επιληπτικές) επιθέσεις.
  • Κεφαλαλγία, που πρώτα δεν παρουσιάστηκε, αποκτώντας έναν αυξανόμενο χαρακτήρα.
  • Αβέβαιη, ασταθής πορεία, μειωμένος συντονισμός των κινήσεων.
  • Μούδιασμα των άκρων.
  • Τραγούδι, θόρυβος στα αυτιά.
  • Μερικές φορές η ανάγκη για εμετό, ναυτία.
  • Η επιδείνωση της οπτικής οξύτητας, της ακοής, της διαταραχής της προσοχής, της μνήμης, των πνευματικών ικανοτήτων.

Έντυπα

Ορισμένες εκδηλώσεις χαρακτηρίζονται από τον τόπο όπου σχηματίστηκε δυσπλασία:

  • Εάν παρατηρηθεί σπειροειδής αγγείο του εγκεφάλου στον μετωπιαίο λοβό, τότε, μαζί με τα γενικά συμπτώματα, ο ασθενής δυσκολεύεται να ελέγξει την ψυχοεκδηλωτική του κατάσταση. Ο μετωπιαίος λοβός είναι υπεύθυνος για τα κίνητρα, τις στάσεις προς τις ενέργειες και την ανάλυσή τους, επομένως, με αυτή τη μορφή της νόσου, ο ασθενής έχει προβλήματα με την κοινωνική προσαρμογή, η μνήμη και οι κινητικές δεξιότητες επηρεάζονται. Το χειρόγραφο καθίσταται δυσανάγνωστο, σημειώνεται ακούσια κούραση των άκρων.
  • Σε περίπτωση παραβίασης στο αριστερό χρονικό τμήμα, παρατηρούνται ομιλίες και ακουστικές διαταραχές. Είναι δύσκολο για τον ασθενή να αντιληφθεί την ομιλία κάποιου άλλου, οι λαμβανόμενες πληροφορίες δεν εξομοιώνονται και κατά τη διάρκεια της συζήτησης οι ίδιες φράσεις και λέξεις επαναλαμβάνονται.
  • Η νομική θέση επηρεάζει τη δυνατότητα εκτίμησης και ανάλυσης ήχων και θορύβων. Είναι δύσκολο για ένα άτομο να αναγνωρίσει τις φωνές ακόμη και των αυτόχθονων ανθρώπων.
  • Ο μετατοπικός εντοπισμός εκδηλώνεται σε διανοητικές διαταραχές. Ο ασθενής δεν μπορεί να λύσει στοιχειώδη μαθηματικά προβλήματα, χάνει λογική, τεχνική σκέψη.
  • Η ήττα της παρεγκεφαλίδας προκαλεί ένα "μεθυσμένο" βάδισμα, σπασμούς, κατανοητή ομιλία χάνεται. Ο ασθενής παίρνει ανεπαρκή στάση, κρατάει λάθος το κεφάλι του.
  • Η αγγειά του σπέρματος του δεξιού μετωπικού λοβού χαρακτηρίζεται από υπερδραστηριότητα. Ένα άτομο είναι συναισθηματικό, μιλάει πολλά και φαίνεται ανεπαρκές. Βασικά, τέτοιοι άνθρωποι έχουν θετική διάθεση και δεν υποψιάζονται ότι η θετική στάση τους προκαλείται από ασθένεια.
  • Όταν μεταδίδονται μολυσματικές ασθένειες από τις ρινικές κοιλότητες προς την περιοχή του εγκεφάλου, εμφανίζεται αγγείο θρόμβωσης. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πυρετό, υπερβολική εφίδρωση, πυρετό. Όλα αυτά εκδηλώνονται μαζί με τα γενικά σημεία αγγειακής δυσπλασίας.

Τι είναι επικίνδυνο

Οι κλινικές συνέπειες ενός σπηλαίου εξαρτώνται εξ ολοκλήρου από τη θέση και το μέγεθος του. Εάν η νόσος έχει ανιχνευθεί με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζεται μια φλεγμονώδης διαδικασία ή δυστροφικές αλλαγές στον όγκο, τότε είναι γεμάτη με περαιτέρω:

  • Ρήξη αιμοφόρων αγγείων.
  • Αιμορραγία.
  • Η αύξηση των δυσμορφιών.
  • Τοπικές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος.
  • Η πείνα στον εγκέφαλο με οξυγόνο.
  • Θανατηφόρα.

Αλλά συμβαίνει ότι ένα άτομο ζει όλη τη ζωή του με αυτό το πρόβλημα, δεν ξέρει για την ύπαρξή του και αισθάνεται μεγάλη. Η ανάπτυξη αυτής της παθολογίας δεν μπορεί να προβλεφθεί, ούτε είναι δυνατόν να κρίνουμε πώς θα εκδηλωθεί στο μέλλον.

Αντενδείξεις

Στην περίπτωση ενός cavernoma, όπως και σε άλλες παθολογίες που σχετίζονται με τα σκάφη, επιβάλλονται ορισμένοι περιορισμοί στους ασθενείς. Εγκεφαλικό cavernoma, αντενδείξεις για τις οποίες είναι μασάζ, θέρμανση, φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες στο σημείο του σχηματισμού όγκου, δεν μπορούν να αυτο-θεραπευτούν.

Η λανθασμένη και αναλφαβητική προσέγγιση στη θεραπεία επιδεινώνει την κατάσταση και μπορεί να προκαλέσει αγγειακή ρήξη και αιμορραγία, η οποία είναι εξαιρετικά επικίνδυνη. Συνιστάται στους ασθενείς να παρακολουθούν διαρκώς το αιμαγγείωμα με την πάροδο του χρόνου, προκειμένου να μην χάσουν την πρόοδό του και να αποτρέψουν πιθανές επιπλοκές εγκαίρως.

Διαγνωστικά

Για τη σωστή διάγνωση και ανίχνευση της παθολογίας χρησιμοποιήθηκαν ομαδικές μέθοδοι εξέτασης. Ανάλογα με τους μεμονωμένους δείκτες, ο ογκολόγος ή ο νευροχειρουργός μπορεί να συστήσει στον ασθενή:

  • Ηλεκτροεγκεφαλογόγραμμα που διερευνά το βιο-δυναμικό του εγκεφάλου. Αν υπάρχει όγκος ή κυστικός σχηματισμός σε αυτό, οι παρορμήσεις αναγκαστικά αλλάζουν.
  • CT ακτινογραφία, ενημερωτική, ανώδυνη εξέταση.
  • Η μαγνητική τομογραφία είναι μια πολύ ενημερωτική μέθοδος έρευνας, η οποία επιτρέπει την ακριβή δημιουργία σπηλαίων στη νωτιαία και εγκεφαλική δομή.
  • Η αγγειογραφία βοηθά στη διερεύνηση των αγγείων. Η έρευνα παρέχει μια ακριβή εικόνα της κατάστασής τους και ανιχνεύει παθολογικές αλλαγές.

Ο ασθενής απευθύνεται επίσης σε λεπτομερή εξέταση αίματος για την ανίχνευση της φλεγμονώδους διαδικασίας και της μελέτης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού προκειμένου να ανιχνευθεί η παρουσία αιμορραγίας στη δομή της σπονδυλικής στήλης.

Θεραπεία

Η προσφυγή σε μια συντηρητική μέθοδο θεραπείας του σπηλακιού δεν έχει νόημα. Η πρωτοβάθμια θεραπεία βασίζεται στη χειρουργική αφαίρεσή της. Η λειτουργία μπορεί να παρεμποδίζεται από τη βαθιά θέση του νεοπλάσματος στους ιστούς ή από την άρνηση θεραπείας ενός ασθενούς που δεν αισθάνεται ενοχλήσεις από την ασθένεια.

Το σπληνικό αγγείο του εγκεφάλου, η θεραπεία του οποίου πρέπει να διεξάγεται χωρίς διακοπή, μπορεί:

  • Να είναι επιφανειακές, να προκαλούν συχνές σπασμούς.
  • Να εντοπιστεί σε μια ιδιαίτερα επικίνδυνη περιοχή και να είναι αρκετά μεγάλο σε μέγεθος.
  • Αιτία αιμορραγία.

Η αφαίρεση πραγματοποιείται με τις ακόλουθες μεθόδους:

  • Η κλασική, στην οποία εξαλείφεται η συμπίεση των δομών του εγκεφάλου, εξαφανίζει τα συμπτώματα. Μια τέτοια παρέμβαση δεν ενδείκνυται για τους ηλικιωμένους και για εκείνους με πολλαπλές δυσμορφίες. Τα άτομα που πάσχουν από επιληψία, μετά από χειρουργική επέμβαση σημείωσαν σημαντική βελτίωση. Οι επιθέσεις εξαφανίζονται ή γίνονται σπάνιες, γεγονός που διευκολύνει την περαιτέρω συμπτωματική θεραπεία.
  • Η ραδιοχειρουργική χρήση του Gamma και του Cyber ​​Knife είναι παρόμοια με την κλασσική λειτουργία. Το σπειροειδές αγγείο του εγκεφάλου εκτίθεται σε δέσμη ιοντικών κυμάτων που δεν επηρεάζει τον υγιή ιστό και δεν προκαλεί τις παρενέργειες που είναι χαρακτηριστικές της έκθεσης στην ακτινοβολία. Η ραδιοχειρουργική διαρκεί περίπου 5 ημέρες την ώρα για κάθε συνεδρία. Αυτή η τεχνική έχει επιλεγεί για τους σκληρά προσβάσιμους όγκους ή όταν βρίσκονται σε ζωτικής σημασίας περιοχές. Σε αυτή την περίπτωση, ο κίνδυνος εγκεφαλικής αιμορραγίας αποκλείεται τελείως. Είναι αδύνατο να θεραπευθεί η επιληψία με αυτόν τον τρόπο, αλλά η τεχνική επιτρέπει τη μείωση του αριθμού των επιθέσεων.

Πρόσθετες μέθοδοι

  • Η θεραπεία με λέιζερ αφαιρεί όγκους σε στρώματα χρησιμοποιώντας έκθεση σε λέιζερ. Τα πλεονεκτήματα αυτής της επέμβασης είναι ο αποκλεισμός της αιμορραγίας και ο ελάχιστος κίνδυνος σχηματισμού ιστού ουλής. Με επιφανειακό εντοπισμό της παθολογίας, αυτή η μέθοδος θεωρείται η πιο αποτελεσματική.
  • Η διαθερμική πήξη ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου το σπήλαιο του εγκεφάλου είναι μικρό, αλλά υπάρχει μεγάλη πιθανότητα αιμορραγίας. Η καυτηρίαση πραγματοποιείται με εναλλασσόμενο ρεύμα υψηλής συχνότητας.
  • Η κρυοθεραπεία συνίσταται στην έκθεση ενός νεοπλάσματος σε ένα ψυχρό αέριο. Οι χαμηλές θερμοκρασίες καταψύχουν τον επηρεασμένο ιστό.
  • Η ορμονική θεραπεία χρησιμοποιείται όταν ο όγκος αναπτύσσεται πολύ γρήγορα. Αυτή η θεραπεία επιδιώκει να σταματήσει την έντονη ανάπτυξη και ακόμη και την υποχώρηση.
  • Η σκληροθεραπεία είναι μια τεχνολογία που περιλαμβάνει την εισαγωγή σκληρυντικών φαρμάκων στην κοιλότητα. Ως αποτέλεσμα, τα κύτταρα της είναι κολλημένα μαζί, το μέγεθος μειώνεται σημαντικά χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Προκειμένου να ανακάμψει γρήγορα και να αρχίσει να ζει μια πλήρη ζωή, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μια πορεία αποκατάστασης. Εξειδικευμένοι ειδικοί δουλεύουν σκληρά μαζί του: μασέρ, νευρολόγοι, λογοθεραπευτές. Με την κατάλληλη προσέγγιση των γιατρών και την επιμέλεια του ανάκτησης, η ανάκτηση θα γίνει γρήγορα.

Ένας ασθενής που έχει διαγνωσθεί με σπέρμα του εγκεφάλου λαμβάνει συνήθως θετικές προβλέψεις εάν η νόσος εντοπιστεί πριν από επιπλοκές (ρήξεις, φλεγμονή, αιμορραγία). Μετά το μάθημα λειτουργίας και αποκατάστασης, επιστρέφει στην προηγούμενη ζωή του.

Βίντεο: Αφαίρεση του σπέρματος του εγκεφάλου

Συντάκτης άρθρου: Shmelev Andrey Sergeevich

Νευρολόγος, ρεφλεξολόγος, λειτουργικός διαγνωστικός

Χαρακτηριστικά της αντιμετώπισης των σπηλαιωδών δυσμορφιών διαφορετικής εντοπισμού

Ενιαίες σπηλαιώδεις δυσπλασίες των μεγάλων ημισφαιρίων του φλοιού και του υποκαρδιακού εντοπισμού

Η συντριπτική πλειοψηφία των ενεργειών σε σπηλαιώδεις δυσπλασίες του κεντρικού νευρικού συστήματος εκτελούνται στην κοιλότητα, που βρίσκεται στον φλοιό και στη λευκή ύλη των μεγάλων ημισφαιρίων, καθώς εμφανίζονται συχνότερα. Σε αυτή την ομάδα διακρίνονται οι ασθενείς με σπηλαιώσεις που βρίσκονται σε λειτουργικά σημαντικές (εύγλωττες) περιοχές, δηλαδή σε περιοχές του εγκεφάλου των οποίων η βλάβη συνδέεται με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης σημαντικού νευρολογικού ελλείμματος. Οι φλεβικές ζώνες υψηλού κινδύνου περιλαμβάνουν τον αισθητήρα του κινητικού φλοιού, τα κέντρα ομιλίας, τον οπτικό φλοιό και το νησάκι. Πολλοί νευροχειρουργοί πιστεύουν ότι με σπηλαιώσεις αυτού του εντοπισμού, η πιθανότητα μιας επέμβασης πρέπει να εξεταστεί μόνο σε περιπτώσεις φαρμακοανθεκτικής επιληψίας, επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών ή αυξανόμενης νευρολογικής επιδείνωσης.

Η αφαίρεση μιας φλοιώδους και υποαρχικής κοιλότητας από μια κοιλότητα δεν είναι συνήθως δύσκολη. Η κρανιοτομή εκτελείται σύμφωνα με μια τυποποιημένη διαδικασία στην προβολή ενός καβούρνου στην κρανιακή κοιλότητα. Στις μισές περιπτώσεις, σε ασθενείς με επιφανειακές κοιλότητες, παρατηρούνται περισσότερο ή λιγότερο έντονες μεταβολές στις μαλακές και αραχνοειδείς μεμβράνες, καθώς και επιφανειακά τμήματα του φλοιού, με τη μορφή του κίτρινου χρώματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ιστός του σπηλαίου είναι άμεσα ορατός.

Η εγκεφαλοτομή πραγματοποιείται στη θέση της μέγιστης αλλαγής της εγκεφαλικής ουσίας και των μεμβρανών του εγκεφάλου ή στο βάθος του αυλού που βρίσκεται πλησιέστερα στο σπέρμα. Ο προγραμματισμός της πρόσβασης πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικός με τις σπηλιές που βρίσκονται στη λευκή ύλη των ημισφαιρίων και έχουν μικρές διαστάσεις. Τα ορόσημα με τη μορφή αλλαγών στην επιφάνεια του εγκεφάλου σε τέτοιες περιπτώσεις, κατά κανόνα, απουσιάζουν. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί σάρωση υπερήχων, εάν είναι απαραίτητο - νευρωνική πλοήγηση. Αν είναι αδύνατο να ανιχνευθεί ένα σπέρμα μετά από 1 - 2 εγκεφαλοτομή, είναι καλύτερο να σταματήσετε τη λειτουργία, καθώς ο πρόσθετος εγκεφαλικός τραυματισμός μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη νευρολογικών ελαττωμάτων. Η απομάκρυνση του σπηλαίου μπορεί να πραγματοποιηθεί από το δεύτερο στάδιο μετά τον προσδιορισμό του εντοπισμού του σχηματισμού.

Στην περίπτωση εντοπισμού του σπηλαίου έξω από λειτουργικά σημαντικές ζώνες, η επιλογή της εκπαίδευσης στη ζώνη των περιφερειακών αλλαγών και η απομάκρυνσή της από ένα μπλοκ απλοποιεί και επιταχύνει τη λειτουργία. Οι λειτουργίες απομάκρυνσης κοιλοτήτων που βρίσκονται σε λειτουργικά σημαντικές φλοιώδεις και υποαρκτικές περιοχές του εγκεφάλου έχουν διάφορα χαρακτηριστικά. Σε περίπτωση αιμορραγίας από το σπήλαιο αυτού του εντοπισμού, η παρακολούθηση των ασθενών θα πρέπει να συνεχιστεί για 2 έως 3 εβδομάδες. Η απουσία παλινδρόμησης των εστιακών συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου χρησιμεύει ως πρόσθετη βάση για χειρουργική επέμβαση. Όταν αποφασίζουμε για χειρουργική επέμβαση, δεν πρέπει να περιμένουμε την απορρόφηση του αιματώματος, καθώς η λειτουργία γίνεται πιο τραυματική λόγω της οργάνωσης και των διαδικασιών γλοίας. Η πρόσβαση προγραμματίζεται με βάση τον ελάχιστο αντίκτυπο σε ένα λειτουργικά σημαντικό τομέα. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται η προεγχειρητική fMRI, η ενδοεγχειρητική διέγερση των κινητικών ζωνών, η αφύπνιση του ασθενούς με την αξιολόγηση της λειτουργίας ομιλίας και η ενδοεγχειρητική πλοήγηση. Η εσωτερική αποσυμπίεση του σπηλαίου από την εκκένωση του αιματώματος αποτελεί απαραίτητο βήμα, καθώς επιτρέπει τη μείωση του λειτουργικού τραύματος.

Μία σάρωση μαγνητικής τομογραφίας ελέγχου πραγματοποιείται κατά προτίμηση όχι νωρίτερα από 3 μήνες μετά την επέμβαση, προκειμένου να αποκλειστεί η λανθασμένη ερμηνεία των δεδομένων λόγω της ύπαρξης νέων μετεγχειρητικών μεταβολών. Κατά την αξιολόγηση της μετεγχειρητικής μαγνητικής τομογραφίας, είναι επίσης απαραίτητο να εξεταστεί η χρήση αιμοστατικών υλικών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Τα κύρια κριτήρια για την αποτελεσματικότητα των λειτουργιών για τη φλοιώδη φλοιώδη και υποαρτηριακή θέση πρέπει να θεωρούνται ως πλήρης εκτομή δυσπλασιών και ως εκ τούτου η απουσία επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών καθώς και ο τερματισμός ή σημαντική μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των επιληπτικών κρίσεων χωρίς την επιδείνωση των νευρολογικών λειτουργιών. Δεδομένης της απουσίας νευρολογικών συμπτωμάτων πριν από τη χειρουργική επέμβαση στον συντριπτικό αριθμό ασθενών, καθώς και της καλοήθους φύσης της νόσου, η εμφάνιση ή επιδείνωση του νευρολογικού ελαττώματος πρέπει να θεωρηθεί ως ανεπιθύμητο αποτέλεσμα. Σύμφωνα με τα γενικευμένα δεδομένα, σχηματίζεται νευρολογική ανεπάρκεια μετά από απομάκρυνση σπηλαίων από λειτουργικά σημαντικές περιοχές του φλοιού και των υποφλοιώδεις περιοχές των μεγάλων ημισφαιρίων σε περίπου το ένα τρίτο των ασθενών.

Η πλήρης εκτομή του σπηλαίου είναι εγγύηση της διακοπής της αιμορραγίας. Η αποτελεσματικότητα στην μετεγχειρητική πορεία της επιληψίας δεν είναι τόσο προφανής. Εν τω μεταξύ, η απαλλαγή από επιληπτικές κρίσεις είναι ένα από τα κύρια καθήκοντα στη θεραπεία ασθενών με φλοιώδεις δυσπλασίες του φλοιού. Λήφθηκαν σε διαφορετικά έτη και σε διαφορετικό κλινικό υλικό, τα δεδομένα γενικά μαρτυρούν τη θετική επίδραση της λειτουργίας στην πορεία του επιληπτικού συνδρόμου. Το 60% των ασθενών είναι πλήρως ανακουφισμένοι από επιληπτικές κρίσεις και ένα άλλο 20% των ασθενών παρουσιάζει βελτίωση στην πορεία της νόσου υπό μορφή μείωσης της συχνότητας και της σοβαρότητας των επιληπτικών κρίσεων. Πρακτικά όλοι οι ερευνητές σημειώνουν το καλύτερο αποτέλεσμα κατά την εκτέλεση της λειτουργίας στις επόμενες περιόδους μετά την εμφάνιση των επιληπτικών κρίσεων, καθώς και σε ασθενείς με μικρότερο αριθμό επιληπτικών κρίσεων. Μεταξύ των άλλων προγνωστικών παραγόντων ενός καλού αποτελέσματος της χειρουργικής θεραπείας του επιληπτικού συνδρόμου υποδεικνύεται επίσης ηλικία άνω των 30 ετών, διάμεσος χρονικός εντοπισμός του σπηλαίου, μέγεθος μικρότερο από 1,5 cm, απουσία δευτερογενούς γενίκευσης επιληπτικών κρίσεων.

Επί του παρόντος, η μέθοδος επιλογής στη χειρουργική θεραπεία ασθενών με σπηλαιώδεις δυσπλασίες, που εκδηλώνεται με επιληπτικές κρίσεις, είναι η απομάκρυνση ενός σπέρματος, το οποίο μπορεί να συμπληρωθεί με εκτομή ενός τροποποιημένου μυελού με εντοπισμό του σπηλαιώματος σε μια λειτουργικά ασήμαντη περιοχή του εγκεφάλου. Σε προχωρημένες επεμβάσεις, συνιστάται η χρήση ενδοεγχειρητικού ECOG για την εκτίμηση της ανάγκης και της έκτασης της αποκοπής της περιφερικής ζώνης ή / και των απομακρυσμένων εστιών επιληπτικής δραστηριότητας. Με την ύπαρξη γνωστών περιορισμών, η μέθοδος είναι ο μόνος δυνατός τρόπος για ενδοεγχειρητική λειτουργική εκτίμηση της κατάστασης του εγκεφάλου και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να επηρεάσει την πορεία της επέμβασης. Η τεκμηρίωση της αμυγδαλοπποκαμπετομίας σε ασθενείς με σπηλαιώδη χρειάζεται περαιτέρω σκέψη. Η λειτουργία AHMD μπορεί να πραγματοποιηθεί σε περιπτώσεις φαρμακοανθεκτικής επιληψίας με συχνές κρίσεις σε ασθενείς με σπέρμα του κροταφικού λοβού. Η προεγχειρητική εξέταση τέτοιων ασθενών θα πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με τους κανόνες θεραπείας των ασθενών με «κλασική» επιληψία. Θα πρέπει να περιλαμβάνει προ- και μετεγχειρητικές νευροψυχολογικές εξετάσεις, διάφορες μεθόδους για την αποσαφήνιση της κεντρικής εστίασης (παρακολούθηση EEG ή παρακολούθηση βίντεο EEG για την καταγραφή του σχεδίου επίθεσης, αν χρειάζεται, εξέταση με εμφύτευση διηθητικών ηλεκτροδίων, μαγνητική τομογραφία υψηλής ανάλυσης, MEG και PET) χρήση ECOG για ενδοεγχειρητική βελτίωση της ζώνης εκτομής. Σε σοβαρές μορφές επιληψίας, δικαιολογούνται επίσης δύο στάδια. Αυτά συνίστανται στην αφαίρεση ενός σπηλαίου και με την αναποτελεσματικότητα αυτής της λειτουργίας, εξέταση και χειρουργική θεραπεία σύμφωνα με τα πρότυπα θεραπείας για την "κλασική" επιληψία.

Σπηλαιώδεις δυσπλασίες των βαθιών μερών των μεγάλων ημισφαιρίων

Οι κοιλότητες των βαθύτερων μερών των μεγάλων ημισφαιρίων αναφέρονται συνήθως ως σχηματισμοί που βρίσκονται στο corpus callosum, βασικά γάγγλια, οπτικό λόφο, υποθαλαμική περιοχή. Οι αποκαλούμενες κοιλότητες των πλευρικών κοιλιών, και ιδιαίτερα η τρίτη κοιλία, θα πρέπει επίσης να αναφέρονται στο βάθος. Πολλά βαθιά σπήλαια απλώνονται σε διάφορες κατασκευές ταυτόχρονα. Το πιο χαρακτηριστικό είναι η κατανομή μιας κοιλότητας των βασικών γαγγλίων στην εσωτερική κάψουλα και τις νησίδες, μια κοιλότητα των οπίσθιων τμημάτων του οπτικού κιβωτίου στο πέδιλο του εγκεφάλου και των στοματικών τμημάτων του κορμού. Οι σκωρίες του κεφαλιού του πυρήνα και των οπίσθιων μεσαίων τμημάτων του μετωπιαίου λοβού μπορούν να εξαπλωθούν στην υποθαλαμική περιοχή, την οπτική οδό και την χιάσμη. Οι σπηλαιώδεις σπηλαιώσεις συχνά προεξέχουν στην κυλινδρική έλικα.

Σε αντίθεση με το νεοκώγιμο, όπου λειτουργικά μπορούν να διακριθούν περισσότερες ή λιγότερο σημαντικές ζώνες, όλοι οι βαθιές σχηματισμοί είναι λειτουργικά σημαντικοί. Από αυτή την άποψη, οι κλινικές εκδηλώσεις βαθιών CM και οι προσεγγίσεις στη χειρουργική τους θεραπεία διαφέρουν από αυτές με επιφανειακές δυσπλασίες.

Κοινή στις κλινικές εκδηλώσεις βαθιών κοιλοτήτων είναι η οξεία ή υποξεία ανάπτυξη εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων λόγω αιμορραγίας από αυτούς τους σχηματισμούς. Η πιο χαρακτηριστική υποξεία εξέλιξη των συμπτωμάτων με αύξηση σε μερικές ημέρες. Ανάλογα με την ποσότητα της αιμορραγίας, τα συμπτώματα μπορεί να είναι περισσότερο ή λιγότερο έντονα. Συχνά προηγείται περίοδος επίμονου πονοκεφάλου. Από τα εστιακά συμπτώματα, είναι χαρακτηριστικές οι ετερόπλευρες ημιπαραθέσεις και οι διαταραχές ευαισθησίας, συμπεριλαμβανομένης της υποαισθησίας, της υπερπάθειας και του πόνου στα άκρα. Εάν επηρεαστεί το κυρίαρχο ημισφαίριο, είναι δυνατές οι ομιλίες. Σε μερικούς ασθενείς με σπήλαια που βρίσκονται κοντά στην νησίδα, η φλεβοκομβική κύστη, ο μεσοβάθμιας φλοιός του μετωπιαίου λοβού μπορεί να έχουν επιληπτικές κρίσεις. Οι ασβεστολιθικές περιοχές της υποθαλαμικής περιοχής συχνά εκδηλώνονται με διάφορες ενδοκρινικές μεταβολικές διαταραχές, ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα ενός οπίσθιου τμήματος του οπτικού τοιχώματος που αναπτύσσεται στον μεσεγκεφάλο, είναι οι οφθαλμολογικές διαταραχές με τη μορφή δυσλειτουργίας του 3ου νεύρου και άλλων μηνισφαλικών συμπτωμάτων. Διάφορα εξωπυραμιδικά συμπτώματα πρέπει να αποδίδονται σε σπάνιες νευρολογικές διαταραχές.

Αιμορραγίες από τη βαθιά κοιλότητα της μεσαίας θέσης καθώς και από την κοιλότητα του κορμού του σώματος μπορεί να συμβούν με την εξάπλωση του αίματος στο κοιλιακό σύστημα και στο υποαραχνοειδές διάστημα που εκδηλώνεται με την ανάπτυξη εγκεφαλικών και μηνιγγικών συμπτωμάτων. Πολύ συχνά, οι αιμορραγίες από τις βαθιές κοιλότητες οδηγούν σε απόφραξη των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ενδοκρανιακή υπέρταση μπορεί να είναι η κύρια εκδήλωση της νόσου.

Τα συμπτώματα μετά το ντεμπούτο της νόσου ποικίλλουν από σχετικά καλοήθη αναλογική πορεία με απρόβλεπτα διαστήματα σε περιπτώσεις αρκετά συχνών επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών και ταχείας αύξησης του νευρολογικού ελαττώματος ως αποτέλεσμα σημαντικής βλάβης στις δομές του εγκεφάλου και της απόφραξης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η κλινική εικόνα της νόσου εξαρτάται συχνά από την περίοδο μετά την αιμορραγία. Στην οξεία περίοδο της ασθένειας, η κατάσταση μπορεί να είναι αρκετά σοβαρή.

Η απομάκρυνση των βαθιών κοιλοτήτων, καθώς και άλλων ογκομετρικών σχηματισμών ενός τέτοιου εντοπισμού, είναι ένα δύσκολο έργο και συνδέεται με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης ή ανάπτυξης νευρολογικού ελαττώματος. Από την άποψη αυτή, οι ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση διαφέρουν από τις ενδείξεις για χειρουργικές επεμβάσεις με τοπική προσαρμογή της κοιλότητας. Σύμφωνα με τη γενική γνώμη, η χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή μόνο σε ασθενείς με σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα και με συχνές επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες που οδηγούν σε επιδείνωση της κατάστασης. Δεν υπάρχει συναίνεση όσον αφορά το χρονοδιάγραμμα της χειρουργικής επέμβασης μετά από αιμορραγίες που εμφανίζονται με την ανάπτυξη έντονων εστιακών συμπτωμάτων. Πολλοί χειρουργοί υποδεικνύουν ότι η παρουσία αιμάτωματος στην οξεία και υποξεία περίοδο αιμορραγίας διευκολύνει τη λειτουργία. Στην περίπτωση μιας καθυστερημένης λειτουργίας, η τελευταία καθίσταται πιο τραυματική λόγω της ανάπτυξης συμφύσεων. Ταυτόχρονα, ορισμένοι συντάκτες πιστεύουν ότι η κατάλληλη αξιολόγηση των δυνατοτήτων νευρολογικής ανάκαμψης απαιτεί τουλάχιστον ένα μήνα.

Τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά των πράξεων θα πρέπει να περιλαμβάνει την επιλογή της συγκεκριμένης σημασία της επαρκούς πρόσβασης Cavernomas σε αυτή τη θέση, χρησιμοποιήστε την «εσωτερική αποσυμπίεση» σε cavernomas σχηματισμούς που περιέχουν αρκετά μεγάλο αιμάτωμα, και την προτιμώμενη cavernomas αφαίρεση kuskovaniem.

Οι προσβάσεις σε βαθιές σπηλιές είναι παρόμοιες με εκείνες που χρησιμοποιούνται συνήθως για την απομάκρυνση των όγκων του οπτικού λοφίσκου, των υποφλοιωδών κόμβων και άλλων διάμεσων δομών. Συχνά χρησιμοποιείται transkallezny πρόσβαση, η οποία σας επιτρέπει να αφαιρέσετε διάφορους όγκους, που βρίσκεται στο κεφάλι του πυρήνα caudate, μεσαία και μεσαία τμήματα του οπτικού ανάχωμα, τον υποθάλαμο. Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της θέσης του σχηματισμού, η πρόσβαση στο transklezny μπορεί να είναι ομολατρική (στην πλευρά της θέσης του νεοπλάσματος) ή αντίθετη. Το τελευταίο έχει το πλεονέκτημα ότι καθιστά πιο προσιτές τις πλευρικές διαιρέσεις του οπτικού κονδύλου. Με άμεση άμεση προσέγγιση της υποθαλαμικής περιοχής, οι οπίσθιοι μεσαίοι διαιρέσεις του οπτικού λοφίσκου και του μεσεγκεφάλου μπορούν να πραγματοποιηθούν μέσω του στομίου Monroe, το οποίο μπορεί να επεκταθεί σημαντικά με ταυτόχρονη υδροκεφαλία ή μέσω του αγγειακού διακένου μεταξύ της αψίδας και του οπτικού αναχώματος. Συχνά, απαιτείται ένας συνδυασμός αυτών των προσεγγίσεων. Όταν Cavernomas οπίσθιες περιοχές του θαλάμου (μαξιλάρια περιοχή) και η εξάπλωση της εκπαίδευσης στα μέσα του εγκεφάλου προτιμάται ινιακή τομή μεσοημισφαιρική πρόσβαση σκηνιδιακού καλπασμό άμεση πλευρικού κόλπου. Με τις παραμορφώσεις που εντοπίζονται ταυτόχρονα στον μεσαίο εγκέφαλο και στον οπτικό κυματισμό, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν προσεγγιστικές προσεγγίσεις - οι μεσαίες και πλευρικές προσεγγίσεις ή ένας συνδυασμός διαφορετικών προσεγγίσεων. Στη θέση του σπηλαγγώματος στους υποφλοιώδεις κόμβους, η νησίδα, κοντά στην εσωτερική κάψουλα, χρησιμοποιεί το διάδρομο sylvian με την ανατομή του φλοιού των νησίδων. Με τέτοια τοποθέτηση της κοιλότητας, καθώς και τη θέση τους στα βασικά-μεσαία τμήματα του μετωπιαίου λοβού (κοντά στην χιασματική περιοχή), είναι απαραίτητη η χρήση της πλοήγησης και η σάρωση υπερήχων.

Στα αρχικά στάδια της απομάκρυνσης, είναι σημαντικό να αδειάσετε ταυτόχρονα τα αιματώματα, δημιουργώντας έτσι επιπλέον χώρο που απλοποιεί την περαιτέρω απομάκρυνση της δυσπλασίας. Το σπήλαιο πρέπει να απομακρυνθεί με τσιπς, κόβοντας το με ψαλίδι ή χωρίζοντάς το σε θραύσματα χρησιμοποιώντας διπολική πήξη. Κατά την απομάκρυνση των δυσπλασιών που βρίσκονται κοντά σε μεγάλες αρτηρίες - οι διακλαδώσεις του BCA, του MCA, του PMA - πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή ώστε να μην προκληθούν βλάβες στις αρτηρίες διάτρησης που μπορεί να περιλαμβάνονται στη δομή της δυσπλασίας και να συμμετέχουν στην παροχή αίματος.

Τα πιο ευνοϊκά αποτελέσματα είναι για τα σπήλαια που βρίσκονται στο κεφάλι του πυρήνα του caudate και στον οπτικό σωλήνα χωρίς να εξαπλώνονται στην υποθαλαμική περιοχή και τη δομή του μεσεγκεφάλου. Το αποτέλεσμα είναι ευνοϊκό όταν τα σπηλαιώδη γάγγλια κάτω από την νησίδα αφαιρούνται και λειτουργούν με trans-sillivian διασωληνωτή πρόσβαση, και οι οπτικές ανωμαλίες του κονδύλου επεκτείνονται στην περιοχή του μεσεγκεφάλου και του υποθαλάμου. Η απομάκρυνση του corpus callosum ως συνόλου δεν συνδέεται με τον κίνδυνο νευρολογικού ελλείμματος. Λαμβάνοντας υπόψη την κλινική πορεία και τα αποτελέσματα της επέμβασης, οι χειρουργικές επεμβάσεις για τον εν λόγω εντοπισμό πρέπει να θεωρηθούν εύλογες.

Cavernous παρεγκεφαλιδικές δυσπλασίες

Οι παρεγκεφαλιδικές κοιλότητες αποτελούν το 4-8% όλων των κοιλοτήτων και, κατά κανόνα, εντοπίζονται στα ημισφαίρια τους. Οι καβερνόμες του σκουληκιού και τα πόδια της παρεγκεφαλίδας είναι λιγότερο συχνές.

Τα κλινικά συμπτώματα στις σπηλαιώδεις δυσπλασίες της παρεγκεφαλίδας, όπως στην περίπτωση των κοιλοτήτων της άλλης περιοχής, προκαλούνται από αιμορραγίες από δυσπλασίες. Μια τυπική οξεία ή υποξεία ανάπτυξη της νόσου με τη μορφή πονοκεφάλου, ναυτίας, εμέτου σε συνδυασμό με συμπτώματα στελέχους-παρεγκεφαλίδας είναι επαρκής. Τα εγκεφαλικά συμπτώματα είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικά αιμορραγίας με την εξάπλωση αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα ή με το σχηματισμό μεγάλων αιματωμάτων. Τα εστιακά συμπτώματα στις σπηλαιώδεις παρεγκεφαλίδες αντιπροσωπεύονται συχνότερα από ζάλη, τίναγμα κατά το περπάτημα και έλλειψη συντονισμού στα άκρα. Μερικές φορές οι ασθενείς παραπονιούνται για φάντασμα, αλλά είναι αρκετά αβέβαιο, καθώς συνήθως δεν συνδέεται με βλάβες στο οφθαλμοκινητικό σύστημα, αλλά με αιθουσαίες διαταραχές, που εκδηλώνεται με την εμφάνιση του νυσταγμού. Τα συμπτώματα που αναπτύσσονται μετά από αιμορραγία από την σπηλαιώδη παρεγκεφαλίδα, μπορούν να υποχωρήσουν πλήρως, αλλά συχνά παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Οι ενδείξεις για την απομάκρυνση μιας σπηλαιώδους κοιλότητας της παρεγκεφαλίδας πρέπει να θεωρούνται αιμορραγίες, που εκδηλώνονται με σοβαρά εγκεφαλικά και / ή εστιακά συμπτώματα, ιδιαίτερα υποτροπιάζοντα, καθώς επίσης και με προοδευτική ανάπτυξη εστιακών συμπτωμάτων. Ο σχηματισμός μεγάλων αιματωμάτων που προκαλούν απόφραξη της οδού του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αποτελεί ένδειξη για επείγουσα παρέμβαση. Για μεγάλες δυσπλασίες με κλινικά αντισταθμισμένη ή υποπληρωμένη απόφραξη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, είναι επίσης προτιμότερο να αφαιρεθεί ο σχηματισμός.

Η λειτουργία θα πρέπει να αποφεύγεται όταν η διαγραφούν κλινική εικόνα, πλήρης υποχώρηση των συμπτωμάτων μετά από μία απλή αιμορραγία, ιδιαίτερα σε ασθενείς με μέσο όρο cavernomas πόδια και έσω της παρεγκεφαλίδας ημισφαίριο, καθώς και σε ασθενείς με μεγαλύτερη ηλικία ομάδα και επιβαρυνθεί σωματικών ιστορία.

Η τεχνική της αφαίρεσης της κοιλότητας της παρεγκεφαλίδας δεν έχει σημαντικές διαφορές από την αφαίρεση της κοιλότητας μιας άλλης θέσης. Όπως και με την αφαίρεση άλλων αλλοιώσεων του παρεγκεφαλικού όγκου που εκτελούνται σε καθιστή θέση, ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στην πρόληψη της εμβολής του αέρα. Θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη ο κίνδυνος εγκεφαλικού οιδήματος και η ταχεία ανάπτυξη της απόφραξης των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, οι οποίες μπορεί να οφείλονται σε μειωμένη εκροή των φλεβών. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να εγκατασταθεί εξωτερική κοιλιακή αποστράγγιση. Όταν το cavernomas parastvolovogo τοποθεσία υπάρχει ο κίνδυνος βλάβης στα πλοία που τροφοδοτούν το κορμό, με την ανάπτυξη των κατάλληλων επιπλοκών.

Σπηλαιώδεις δυσπλασίες και αιματώματα του στελέχους του εγκεφάλου

Τα σπήλαια του κορμού κατέχουν μια ιδιαίτερη θέση ανάμεσα στις κοιλότητες του ΚΝΣ, αφενός λόγω του κινδύνου της ίδιας της νόσου και αφετέρου λόγω της πολυπλοκότητας των λειτουργιών στο εγκεφαλικό. Στο στέλεχος του εγκεφάλου, οι βελανιδιές βρίσκονται συχνότερα στο επίπεδο της γέφυρας. Ο δεύτερος συνηθέστερος είναι ο μεσαίος εγκέφαλος. Λιγότερο συχνά, το στέλεχος του σκελετού μπορεί να εντοπιστεί στο μυελό. Όπως και οι σπηλαιώσεις άλλης εντοπισμού, οι κοιλότητες του κορμού, ιδιαίτερα μεγάλες, μπορούν να εξαπλωθούν σε γειτονικούς σχηματισμούς - τον οπτικό σωλήνα, το μεσαίο πόδι της παρεγκεφαλίδας. Πολύ σπάνιες περιπτώσεις είναι κοιλίες κρανιοσφαιρικού εντοπισμού.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ακόμη και με μικρές αιμορραγίες, εντοπίζονται διακριτά εστιακά συμπτώματα. Αυτό οφείλεται στην πολύ κοντινή θέση των αγωγών και πυρήνων στο στέλεχος του εγκεφάλου. Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα της αιμορραγίας, με πολύ σπάνιες εξαιρέσεις, αναπτύσσονται σε σχέση με την άθικτη συνείδηση, στους μισούς ασθενείς - σε ένα πονοκέφαλο. Η δομή του εστιακού συνδρόμου συνηθέστερα περιλαμβάνει σημάδια βλάβης τόσο στους πυρήνες FMN όσο και στις οδούς. Τα σύνδρομα της βλάβης της γέφυρας επικρατούν εν όψει της συχνότερης εντοπισμού των δυσμορφιών σε αυτό το τμήμα του εγκεφαλικού στελέχους. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα κλασσικά σύνδρομα βλάβης του εγκεφαλικού στελεχιαίου στελέχους που περιγράφονται στις διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας δεν είναι τυπικά για τους ασθενείς με αυτή τη μορφή παθολογίας.

Η σοβαρότητα της κατάστασης των ασθενών καθορίζεται περισσότερο από τέτοια συμπτώματα όπως ζάλη, μειωμένη κίνηση των ματιών, περιφερική παρίσις του νεύρου του προσώπου, διαταραχές bulbar ή ψευδοσφαιριδίου, πάρεση άκρου και αταξία κορμού. Εκτός από τα εστιακά συμπτώματα, τα υπερτασικά συμπτώματα μπορεί να αναπτυχθούν ως αποτέλεσμα της απόφραξης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ειδικά όταν το σπερματοζωάριο του μεσεγκεφάλου.

Σε ένα μικρό ποσοστό ασθενών με σπηλαιώδεις δυσπλασίες, δεν υπάρχει προφανής κλινική αιμορραγίας ή μπορεί να εντοπιστεί μόνο κατά την εμφάνιση της νόσου. Κυμαινόμενες πορεία της νόσου, με τη μορφή των επεισοδίων υποτροπής της ανάδυσης και την επακόλουθη μερική υποχώρηση των συμπτωμάτων του εγκεφάλου βλάψει το βαρέλι για πολλά χρόνια συχνά θεωρείται ως κυκλοφορική ανεπάρκεια στο σπονδυλοβασικού σύστημα ή διαδικασία απομυελινωτικές. Τα βαθμιαία επιδεινούμενα νευρολογικά συμπτώματα σε αυτές τις περιπτώσεις πιθανότατα οφείλονται σε μεταβολές που συμβαίνουν στη σπηλαιώδη δυσπλασία - θρόμβωση των κοιλοτήτων, εξασθένηση της φλεβικής εκροής και αύξηση του μεγέθους.

Όταν δυσμορφίες μεσεγκέφαλο στην οροφή και / ή τα ελαστικά συχνά εμφανίζεται συμπτωματολογία μερική καταστροφή III νεύρων ή σύνδρομο Parinaud, τα οποία συνδυάζονται με τα σημάδια της καταστροφής του έσω άρθρωσης όπως διαταραχές ετερόπλευρο εστία ευαισθησίας (κατά προτίμηση η επιφάνεια), ή σημειώνονται ετερόπλευρο τρόμος (λόγω της καταστροφής των ερυθρών πυρήνα ή ίνες του ανώτερου σκέλους της παρεγκεφαλίδας στην περιοχή από το σταυρό του Werneking στον κόκκινο πυρήνα). Απομονωμένη αλλοίωση του τρίτου νεύρου είναι εξαιρετικά σπάνια.

Με τον εντοπισμό των δυσμορφιών αποκλειστικά στο πέος του εγκεφάλου, τα πυραμιδικά συμπτώματα και η ακανθώδης αταξία κυριαρχούν λόγω της ήττας των κορτικο-ποντικών οδών.

Με τον εντοπισμό της δυσπλασίας στην περιοχή της εγκεφαλικής γέφυρας, η δομή του νευρολογικού συνδρόμου καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την τοπογραφία εντός της εγκεφαλικής γέφυρας, δηλαδή: μια βλάβη της βάσης, του ελαστικού ή και των δύο αυτών τμημάτων της γέφυρας. θέση σε σχέση με τη μέση γραμμή και το μήκος της γέφυρας (φλερτάνια, φυλλάρα). Είναι εξαιρετικά σπάνιο να βλέπουμε μια απομονωμένη ήττα είτε των πυρήνων FMN είτε των μακριών αγωγών. Κατά κανόνα, η ήττα τους συνδυάζεται. Σε βλάβες γέφυρα ελαστικών διαδεδομένες κινητικές διαταραχές οφθαλμικού βολβού οριζοντίως, είτε λόγω της καταστροφής των ινών του έσω επιμήκη δεσμίδα και «κέντρο» οριζόντιες βλέμματος, ή μόνο από το νεύρο πυρήνα VI. Η στενή ανατομική και λειτουργική σύνδεση του οριζόντιου συστήματος ρύθμισης του βλέμματος και των αιθουσαίων πυρήνων εξηγεί τον συχνό συνδυασμό οριζόντιων κινητικών διαταραχών των ματιών με συστηματικό ίλιγγο, ναυτία και έμετο. Οι οριζόντιες διαταραχές στην κίνηση των ματιών συχνά συνδυάζονται με δυσλειτουργία των μυών του προσώπου (βλάβη του πυρήνα ή της ρίζας του νεύρου VII), καθώς και του ετερόπλευρου στο κέντρο, διαταραχές της επιφανειακής και βαθιάς ευαισθησίας (βλάβη της σπινθηλαμωτικής οδού και του μέσου βρόχου). Τα σημεία μιας απομονωμένης ήττας του νεύρου VII παρατηρούνται εξαιρετικά σπάνια, ως εξαίρεση, συχνότερα συνδυάζονται με συμπτώματα της ήττας είτε του νεύρου VI είτε των ινών της διαμήκους διαμήκους δέσμης και του "κέντρου" του οριζόντιου βλέμματος. Με την ήττα της βάσης της γέφυρας κυριαρχούν τα πυραμιδικά συμπτώματα και με πλήρη ολίσθηση της γέφυρας, ανιχνεύονται μικρά συμπτώματα τόσο από τη βάση της γέφυρας όσο και από το ελαστικό.

Με την ήττα του medulla oblongata, η κλινική κυριαρχείται από έντονο βολβικό σύνδρομο, συνηθέστερα σε συνδυασμό με σημεία βλάβης του μεσαίου βρόχου με τη μορφή παραβίασης της επιφανειακής ευαισθησίας και με μέτρια σοβαρή αταξία κορμού.

Η κλινική ευεξία του ασθενούς είναι ο κύριος δείκτης που δικαιολογεί την απόρριψη της χειρουργικής θεραπείας και την επιλογή της συντηρητικής αντιμετώπισης σε ασθενείς με μικρά αιματώματα, ακόμη και σε περιπτώσεις οξείας και υποτονικής αιμορραγίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πολλά εξαρτώνται από την απόφαση του ίδιου του ασθενούς, ενημερώνονται για τις πιθανές επιπλοκές της επέμβασης και σχετικά με την πιθανή περαιτέρω πορεία της νόσου σε περίπτωση εγκατάλειψης της λειτουργίας. Κατά την επιλογή ασθενών για χειρουργική θεραπεία, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η ποσότητα της αιμορραγίας (αιμάτωμα), ο αριθμός των προηγούμενων αιμορραγιών, ο εντοπισμός της δυσπλασίας και η εγγύτητά της στην επιφάνεια του εγκεφαλικού στελέχους.

Υπάρχουν σημαντικές διαφορές στο αποτέλεσμα της χειρουργικής αγωγής στις κύριες ομάδες - αιματώματα χωρίς σημάδια MR δυσπλασίας και σπηλαιώδεις δυσπλασίες. Σε περιπτώσεις αιματώματος, ο πρώτος μήνας από τη στιγμή της αιμορραγίας είναι υποξεία αιμάτωμα, υποδεικνύοντας το πιο ευνοϊκό αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης. Η αναβολή της επέμβασης οδηγεί στο σχηματισμό χρόνιου αιματώματος, στην ανάπτυξη μεταβολών στο κρανίο, στη μείωση του όγκου του αιματώματος, γεγονός που δημιουργεί πρόσθετες δυσκολίες κατά την αφαίρεσή του και επηρεάζει την έκβαση της επέμβασης. Πιστεύουμε ότι, σε ασθενείς με επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες, συνιστάται να πραγματοποιηθεί μια επέμβαση κατά την περίοδο της εμμονής του αιματώματος. Όταν απορρίπτεται η αιμορραγία από τη λειτουργία θα πρέπει να αποφεύγεται και να γίνεται μόνο υπό την προϋπόθεση της ανάπτυξης του επόμενου, χωρίς να χάσει χρόνο.

Η επιλογή της χειρουργικής πρόσβασης βασίζεται σε μια διεξοδική μελέτη της τοπογραφίας της εκπαίδευσης σύμφωνα με τα δεδομένα MRI. Η απομάκρυνση του αιμάτωματος και / ή η δυσπλασία πραγματοποιείται από την πλευρά της στενότερης προσκόλλησής του στην επιφάνεια του εγκεφαλικού στελέχους.

Η μέση υποκρυπτική κρανιοτομή με πρόσβαση μέσω της κοιλίας IV χρησιμοποιείται πιο συχνά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα περισσότερα από τα αιματώματα και οι σπηλαιώδεις δυσπλασίες τοποθετούνται υποεπενδυματικά, στην περιοχή της γέφυρας της εγκεφαλικής γέφυρας. Όταν χρησιμοποιείται κοιλιακή τοποθέτηση του παθολογικού σχηματισμού χρησιμοποιείται συχνά η υποκείμενη αναδρομική σιγμοειδής πρόσβαση, η οποία, ωστόσο, δεν επιτρέπει σε όλες τις περιπτώσεις να αναθεωρηθεί επαρκώς πλήρως η κοιλότητα του αιματώματος ή να εκτίθεται καλά η σπηλαιώδης δυσπλασία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, δικαιολογείται η χρήση αναδρομικώς προκαθορισμένων ή υποσωρινών προσβάσεων, δεδομένου ότι παρέχουν μια ευρύτερη οπτική γωνία του χειρουργικού πεδίου και, κατά συνέπεια, μεγαλύτερη πιθανότητα ριζικής απομάκρυνσης της κάψουλας δυσπλασίας και χρόνιου αιματώματος. Τα τελευταία χρόνια, υπήρξαν ξεχωριστές αναφορές σχετικά με τη δυνατότητα χρήσης, στο κοιλιακό σχηματισμό της εκπαίδευσης στο επίπεδο της γέφυρας, της διαφυσιοειδούς πρόσβασης και της απομάκρυνσης του σπηλακιώματος με ενδοσκόπιο, καθώς και της διασωματικής διακρανιακής πρόσβασης. Όταν αφαιρείται το αιμάτωμα και / ή το σπέρμα του μεσαίου εγκεφάλου, χρησιμοποιείται η υποαμφιβληστροειδής-υπερκατασκελιστική ή ινιακή ενδοθησφαιρική πρόσβαση με τομή της παρεγκεφαλίδας. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί υποχωρούσα πρόσβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της απομάκρυνσης των δυσμορφιών στις πρόσθιες περιοχές του στελέχους του εγκεφάλου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί εσωτριακή πρόσβαση.

Μέχρι σήμερα, η περισσότερη χειρουργική επέμβαση εγκεφαλικού στελέχους εκτελείται με υποχρεωτική ενδοεγχειρητική νευροφυσιολογική παρακολούθηση, η οποία μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο βλάβης στις πιο σημαντικές δομές του στελέχους του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Οι δύο συνηθέστερα χρησιμοποιούμενες μέθοδοι είναι η χαρτογράφηση του ρομβοειδούς βόθρου και η καταγραφή των "δυναμικών που προκαλούνται από το κινητήρα".

Μετά από μια λεπτομερή εξέταση του πυθμένα, είναι συχνά πιθανό να βρεθεί η περιοχή όπου ο σχηματισμός είναι πλησιέστερος προς το ependyma, ο οποίος μπορεί να αραιωθεί δραματικά και να προσεγγίσει το CM ή να ανοίξει την κοιλότητα του αιματώματος, αρκεί να διαλύσει τον εγκέφαλο με τα λεπτά κλαδιά των ανατομικών λαβίδων. Με μια βαθύτερη διάταξη των αγγειακών δυσμορφιών, είναι απαραίτητο να τεμαχίσουμε το μυελό σε μια μικρή περιοχή. Σχετικά ασφαλής είναι η ανατομή του πυθμένα της κοιλίας IV στη μέση γραμμή μεταξύ των πυρήνων των νεύρων του προσώπου. Όταν η δυσπλασία βρίσκεται κάτω από το stria medullaris, συνιστάται η διατομή του πυθμένα της IV κοιλίας στην περιοχή της μέσης οπίσθιας σχισμής ουραίου προς το obex ή κατά μήκος της ενδομυελικής και πλευρικής θωράκισης.

Κατά την αφαίρεση του σπηλαίου και του αιματώματος του κορμού, οι στενές σπάτουλες χρησιμοποιούνται μόνο για την αναπαραγωγή των παρεγκεφαλιδικών αμυγδαλών. Η πρόσβαση στις ίδιες τις αγγειακές δυσμορφίες πραγματοποιείται με εργαλεία που χειρίζεται ο χειρουργός: λεπτή αναρρόφηση, τσιμπιδάκια με στενά κλαδιά, μικροσκοπικά κλπ. Επειδή δεν υπάρχει σχεδόν καμία ροή αίματος στα σπήλαια, μπορούν και πρέπει να αφαιρεθούν με θραύση, πράγμα που μειώνει το τραύμα της λειτουργίας.

Όταν ενθυλακώνονται αιματοφάγα μετά την αφαίρεση του περιεχομένου τους - θρόμβοι αίματος ποικίλων βαθμών λύσης και οργάνωσης - συνιστάται η κινητοποίηση της κάψουλας, η κοπή της σε θραύσματα και η απομάκρυνση, ει δυνατόν, εντελώς.

Η αύξηση των συμπτωμάτων (βλάβη των FMN ή των αγωγών) αμέσως μετά από τη χειρουργική επέμβαση παρατηρείται, σύμφωνα με διάφορα στοιχεία, στο 29% - 67% των περιπτώσεων, αλλά στους μισούς περίπου αυτούς ασθενείς τα συμπτώματα ακολούθως εν μέρει ή πλήρως υποχωρούν, γεγονός που υποδηλώνει μόνιμο νευρολογικό ελάττωμα στο 15% - 30% των εκμεταλλεύσεων. Η βελτίωση της κατάστασης των ασθενών αμέσως μετά το χειρουργείο παρατηρείται συχνότερα μετά την αφαίρεση των αιματοειδών. Όταν οι σπηλαιώδεις δυσπλασίες αφαιρούνται εκτός του σταδίου αιμορραγίας, το αποτέλεσμα στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μη ικανοποιητικό: τα συμπτώματα αυξάνονται στο 73% των ασθενών.

Κακοήθεις δυσπλασίες του νωτιαίου μυελού

Οι σπηλαιώδεις δυσμορφίες του νωτιαίου μυελού είναι σπάνιες - 5% - 8% όλων των κοιλοτήτων. Τα σπονδυλικά CMs εντοπίζονται συχνότερα ενδομυελικά (μέχρι 85%), αλλά είναι επίσης γνωστά και περιπτώσεις εξωμυελικών, συμπεριλαμβανομένου και του εξωδιατροφικού εντοπισμού. Ο πιο χαρακτηριστικός εντοπισμός των δυσμορφιών στο επίπεδο των τμημάτων του τραχήλου και του θώρακα και του νωτιαίου μυελού.

Τα κλινικά συμπτώματα της νόσου μπορούν να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε ηλικία. Για την εκδήλωση της νόσου η πιο χαρακτηριστική οξεία ανάπτυξη των τμηματικών, αγώγιμων, λιγότερο συχνά ριζοσπαστικών συμπτωμάτων ποικίλης σοβαρότητας. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται, κατά κανόνα, στο πλαίσιο έντονου πόνου. Οι περιπτώσεις υποξείας ανάπτυξης της νόσου είναι λιγότερο συχνές. Ανάλογα με τη θέση του CM σε σχέση με τον κεντρικό άξονα, τα συμπτώματα μπορεί να είναι διμερή ή μεταγενέστερα. Στο μέλλον, είναι δυνατές διάφορες παραλλαγές της πορείας, συμπεριλαμβανομένων επαναλαμβανόμενων επεισοδίων αλλοίωσης με επακόλουθη μερική αποκατάσταση βλαβερών λειτουργιών ή σταδιακής αύξησης των νευρολογικών διαταραχών. Η πλήρης υποχώρηση των συμπτωμάτων είναι σπάνια. Σε σημαντικό ποσοστό των ασθενών, ειδικά με μακρά ιστορία, σχηματίζονται επίμονες έντονες αισθητικοκινητικές διαταραχές και πυελική δυσλειτουργία. Εφιστάται επίσης προσοχή στο γεγονός ότι ο επίμονος ριζικός ή κεντρικός πόνος μπορεί να αποτελέσει το κύριο παράπονο ασθενών.

Η περιγραφή των περιπτώσεων ασυμπτωματικής κοιλότητας της σπονδυλικής κοιλότητας είναι σπάνια. Κατά κανόνα, ανιχνεύονται με μαγνητική τομογραφία σπονδυλικής στήλης σε ασθενείς με πολλαπλές, συμπεριλαμβανομένων οικογενειών, σπηλαίων.

Κατά τη λήψη αποφάσεων σχετικά με την τακτική θεραπείας των συμπτωματικών σπονδυλικών κοιλοτήτων, οι περισσότεροι νευροχειρουργοί τάσσονται υπέρ της χειρουργικής επέμβασης, δεδομένου ότι οι διαθέσιμες πληροφορίες σχετικά με τη φυσική εξέλιξη της νόσου υποδηλώνουν ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η σπονδυλική κοιλότητα οδηγεί, αργότερα ή αργότερα, στην ανάπτυξη μόνιμης αναπηρίας. Η επιλογή υπέρ της επέμβασης γίνεται πιο συγκεκριμένα σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε επανα-αιμορραγία, καθώς και παρουσία επαρκώς διακεκριμένων τμηματικών και αγώγιμων διαταραχών.

Ανάλογα με τη θέση του cavernoma, την ηλικία του ασθενούς και την εμπειρία του χειρουργού, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες επιλογές πρόσβασης: λαμινομετομή, laminotomy, laminoplasty. Στην περίπτωση μιας κοιλότητας του νωτιαίου μυελού, κατά κανόνα, η έκθεση σε ανθεκτικότητα σε ένα ή δύο επίπεδα είναι επαρκής, με αποτέλεσμα η λαμενεκτομή να είναι η κύρια επιλογή πρόσβασης. Η αιμιλαμινοεκτομή συνιστάται κατά την αφαίρεση των εξωμυελικών αλλοιώσεων.

Όταν ανιχνεύεται ένα σπέρμα στο οπίσθιο υποαραχνοειδές διάστημα, αρχίζει η αφαίρεσή του. Στην περίπτωση των σπηλαίων που βρίσκονται βαθιά στο νωτιαίο μυελό, η παρουσία σαφών τοπικών μεταβολών στην επιφάνειά τους δείχνει την εγγύτητα των δυσπλασιών και επιτρέπει τη μυελοτομή σε αυτή την περιοχή. Εφόσον δεν υπάρχουν σαφείς κατευθυντήριες γραμμές, οι οποίες είναι χαρακτηριστικές των πλευρικοποιημένων κοιλοτήτων, συνιστάται η πρόσβαση μέσω της ζώνης εξόδου των οπίσθιων ριζών της αντίστοιχης πλευράς. Η μέση μυελοτομή σπάνια χρησιμοποιείται. Απαιτείται η απομάκρυνση του σπηλαίου από την εσωτερική αποσυμπίεση και παρουσία αιμάτωματος - με την εκκένωση του.

Τα λειτουργικά αποτελέσματα των λειτουργιών εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες. Σύμφωνα με πολλούς νευροχειρουργούς, τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με την οπίσθια θέση της κοιλότητας και η μετεγχειρητική φθορά συνδέεται σημαντικά με την πρόσθια διευθέτηση δυσπλασιών. Έχει αποδειχθεί ότι το αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη διάρκεια των συμπτωμάτων - τα αποτελέσματα των χειρουργικών επεμβάσεων είναι χειρότερα αν η διάρκεια της νόσου υπερβαίνει τα 3 έτη. Γενικά, η βελτίωση των νευρολογικών λειτουργιών μετά την αφαίρεση της ενδομυελικής κοιλότητας παρατηρείται σε περίπου 60% των ασθενών. Ταυτόχρονα, πολλοί συγγραφείς σημειώνουν ότι σε ορισμένες περιπτώσεις τα νευρολογικά συμπτώματα μετά τη χειρουργική επέμβαση αυξάνονται. Η μετεγχειρητική φθορά μπορεί να είναι αναστρέψιμη και μη αναστρέψιμη. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των εξετάσεων παρακολούθησης, ένα επίμονο νευρολογικό ελάττωμα παραμένει σε περίπου 9% των χειρουργημένων ασθενών.

Η γνώμη που έχετε μετά την ανάγνωση του υλικού στο διαδίκτυο και την ανάγνωση ειδικής βιβλιογραφίας δεν μπορεί να θεωρηθεί τελική χωρίς τη συμβουλή ενός ειδικού.

ΚΥΒΕΡΝΗΤΙΚΑ (ΜΑΛΦΟΡΜΑΤΑ ΣΚΛΗΡΩΝ)

Μια ποικιλία αγγειακών δυσπλασιών που σχηματίζονται σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Αυτοί οι σχηματισμοί είναι συνήθως σαφώς οριοθετημένοι από τους περιβάλλοντες ιστούς και αντιπροσωπεύουν ένα συνδυασμό αγγειακών κοιλοτήτων διαφόρων μεγεθών και σχημάτων που περιέχουν προϊόντα αποσύνθεσης αίματος. Αυτός ο σχηματισμός δεν μπορεί να εκδηλωθεί καθ 'οιονδήποτε τρόπο καθ' όλη τη διάρκεια ζωής, συνεπώς, οι ενδείξεις για την απομάκρυνση της κοιλότητας πρέπει να ζυγίζονται πολύ προσεκτικά από τον γιατρό και τον ασθενή.


Γενικές πληροφορίες. Παθομορφολογία

Ένας από τους τομείς εργασίας του Ινστιτούτου για τη θεραπεία της αγγειακής παθολογίας του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι η θεραπεία ασθενών με σπηλαιώδη. Αυτοί οι σχηματισμοί ανήκουν στην ομάδα των αγγειακών δυσπλασιών, η οποία περιλαμβάνει επίσης AVM, τελαγγειεκτασία και φλεβικά αγγεία. Μεταξύ των κλινικά εκδηλωμένων δυσμορφιών διαφόρων τύπων καβούρνομων (σπηλαιώδη αγγεία) αποτελούν περίπου το 30%, κατατάσσοντας το δεύτερο μετά το AVM.

Αφαίρεση του σπηλαίου. Ενδοεταιρική φωτογραφία

Μακροσκοπικά, οι κοιλότητες είναι σχηματισμοί με μια ανώμαλη επιφάνεια, μπλε χρώματος, που αποτελείται από κοιλότητες γεμάτες με αίμα (σπήλαια). Οι βελανιδιές είναι, κατά κανόνα, στρογγυλεμένες και σαφώς οριοθετημένες από τον περιβάλλοντα ιστό. Τα σπήλαια μπορούν να χωρέσουν άνετα μεταξύ τους ή να διαχωριστούν εύκολα από τον κύριο όμιλο ετερογενών δραστηριοτήτων. Το μέγεθος των σπηλαιωδών κοιλοτήτων και η σχέση τους με το στρώμα μπορεί να είναι διαφορετικό. Ορισμένοι σχηματισμοί αποτελούνται κυρίως από κοιλότητες με λεπτά, ταχέως καταρρέοντα τοιχώματα, άλλα - από θρομβωμένες κοιλότητες και συνδετικό ιστό. Τα υφάσματα που περιβάλλουν το σπήλαιο είναι πιο συχνά τροποποιημένα. Τυπικός κίτρινος χρωματισμός της εγκεφαλικής ουσίας και των μηνιγγίων, γεγονός που υποδεικνύει αιμορραγία που υπέστη. Αυτό το χαρακτηριστικό βοηθά στην ανίχνευση σπηλαίου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης Κατά τη λειτουργία στην ουσία του εγκεφάλου στα σύνορα με το σπήλαιο, μπορεί κανείς να δει πολλά μικρά αρτηριακά αγγεία. Ωστόσο, δεν υπάρχουν προφανή σημάδια απομάκρυνσης του αίματος, αν και δεν υπάρχει καμία ένδειξη ότι η σπηλαιώδης κοιλότητα απομονώνεται πλήρως από το κυκλοφορικό σύστημα του εγκεφάλου. Κοντά στο cavernoma συχνά ένα, σπάνια υπάρχουν αρκετές μεγάλες φλέβες, που μερικές φορές έχουν την εμφάνιση ενός τυπικού φλεβικού αγγείου. Η ιστολογική εξέταση της κοιλότητας είναι κοιλότητες λεπτού τοιχώματος ακανόνιστου σχήματος, τα τοιχώματα των οποίων σχηματίζονται από το ενδοθήλιο. Οι κοιλότητες μπορούν να χωρέσουν μαζί ή να διαχωριστούν από ίνες κολλαγόνου ή ινώδη ιστό. Τα σπήλαια μπορούν να γεμίσουν με υγρό αίμα ή να θρομβωθούν. Οι θέσεις ασβεστοποίησης και υαλίνωσης μπορούν να βρεθούν στον ιστό του σπηλαίου. Ένα κοινό χαρακτηριστικό είναι η παρουσία των χαρακτηριστικών σχηματισμού στρώματος επαναλαμβάνεται όπως αιμορραγίες υπολείμματα αιματώματα των διαφόρων περιορισμών και κάψουλες θραύσματα τυπικά χρόνιο αιμάτωμα. Μερικές φορές υπάρχει ένας συνδυασμός κοιλότητας με άλλες αγγειακές δυσπλασίες - AVM και τελεγγεκιετάσεις. Στην πράξη, ένα υποχρεωτικό σημάδι μιας κοιλότητας είναι η παρουσία καταθέσεων αιμοσιδεδίνης στο γειτονικό μυελό. Τα μικρά αγγεία στους περιβάλλοντες ιστούς σχηματίζονται κανονικά αρτηρίδια και τριχοειδή αγγεία, ενώ οι φλέβες που είναι ορατές κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων έχουν κανονική δομή.


Διαστάσεις και εντοπισμός

Νωτιαίο σπέρμα στο επίπεδο Th2

Οι διαστάσεις της κοιλότητας μπορούν να είναι πολύ διαφορετικές - από τη μικροσκοπική έως τη γίγαντα. Οι καβούρνοες μεγέθους 2-3 cm είναι πιο χαρακτηριστικές. Οι σπερμονομίες μπορεί να βρίσκονται σε οποιοδήποτε μέρος του ΚΝΣ. Έως και το 80% των κοιλοτήτων βρίσκονται υπερθερμικά. Ο τυπικός εντοπισμός της υπερτενονικής κοιλότητας είναι οι μετωπικοί, οι κροταφικοί και οι βρεγματικοί λοβοί του εγκεφάλου (65%). Οι σπερμονομίες των βασικών γαγγλίων είναι σπάνιες και ο οπτικός λόφος είναι το 15% των παρατηρήσεων. Πιο σπάνια, απαντώνται οι καβερνομίες των πλευρικών και τρίτων κοιλιών, της υποθαλαμικής περιοχής, του κολόγχου του σώματος και των ενδοκρανιακών τμημάτων των κρανιακών νεύρων. Στο οπίσθιο κρανιοφόρο, οι καβερνομίες βρίσκονται συχνότερα στο εγκεφαλικό στέλεχος, κυρίως στο καπάκι της γέφυρας. Οι απομονωμένες κοιλότητες του μεσεγκεφάλου είναι αρκετά σπάνιες και οι σπηλαιώσεις του μυελού είναι οι λιγότεροι χαρακτήρες. Οι παρεγκεφαλιδικές κοιλότητες (8% όλων των κοιλοτήτων) εντοπίζονται συχνότερα στα ημισφαίρια τους, λιγότερο συχνά στο σκουλήκι. Οι καβέρινες των μεσαίων ημισφαιρίων της παρεγκεφαλίδας, καθώς και του σκουληκιού, μπορούν να εξαπλωθούν στην κοιλία IV και στο στέλεχος του εγκεφάλου. Οι σπηλαιώσεις του νωτιαίου μυελού στη σειρά μας αντιπροσώπευαν το 2,5% όλων των κοιλοτήτων. Λαμβάνοντας υπόψη τη θέση της κοιλότητας από την άποψη της πολυπλοκότητας της πρόσβασης και του κινδύνου χειρουργικής παρέμβασης, είναι κοινή η διαίρεση των υπερταθερικών κοιλοτήτων σε επιφανειακές και βαθιές. Μεταξύ των επιφανειακών κοιλοτήτων διακρίνονται εκείνες που βρίσκονται σε λειτουργικά σημαντικές ζώνες (ομιλία, αισθητήρας, οπτικός φλοιός, νησί) και εκτός αυτών των ζωνών. Όλα τα βαθιά σπήλαια πρέπει να θεωρούνται ότι βρίσκονται σε λειτουργικά σημαντικές ζώνες. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, οι κοιλότητες των λειτουργικά σημαντικών περιοχών των μεγάλων ημισφαιρίων αποτελούν το 20% των υπερεθωριστικών κοιλοτήτων. Για την κοιλότητα του οπίσθιου κρανίου, όλες οι εντοπίσεις, με εξαίρεση την κοιλότητα των πλευρικών ημισφαιρίων της παρεγκεφαλίδας, θα πρέπει να θεωρηθούν λειτουργικά σημαντικές. Οι σαρκονομίες του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορεί να είναι μονές ή πολλαπλές. Η τελευταία ανιχνεύεται σε 10-20% των ασθενών. Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, οι ασθενείς με πολλαπλές σπηλαιώσεις αντιστοιχούσαν στο 12,5% των ασθενών. Οι μεμονωμένες κοιλότητες είναι χαρακτηριστικές της σποραδικής μορφής της νόσου και οι πολλαπλές σπηλαιώσεις είναι κληρονομικές. Ο αριθμός των περιπτώσεων πολλαπλών κοιλοτήτων σε κληρονομική μορφή φτάνει το 85%. Ο αριθμός των κοιλοτήτων σε ένα άτομο ποικίλει από δύο έως δέκα ή περισσότερα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο αριθμός των κοιλοτήτων είναι τόσο μεγάλος ώστε είναι δύσκολο να μετρηθεί.


Επικράτηση

Οι σπερμονομίες μπορεί να παραμείνουν ασυμπτωματικές καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής ενός ατόμου, επομένως είναι μάλλον δύσκολο να αποκτηθεί μια ιδέα για την επικράτηση της παθολογίας. Σύμφωνα με μερικές μελέτες, τα σπηλαιώδη βρίσκονται στο 0,3% -0,5% του πληθυσμού. Δεν είναι δυνατόν να εκτιμηθεί πόσες από αυτές τις κοιλότητες εκδηλώνονται κλινικά, δεδομένου ότι δεν υπάρχουν τέτοιες μελέτες. Ωστόσο, είναι ασφαλές να πούμε ότι ο συντριπτικός αριθμός κοιλοτήτων παραμένει ασυμπτωματικός. Οι σπερμονομίες βρίσκονται σε δύο κύριες μορφές - σποραδικές και κληρονομικές. Μέχρι πρόσφατα, πιστεύεται ότι η σποραδική μορφή της νόσου είναι η πιο συχνή. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι το ποσοστό της σποραδικής και οικογενούς cavernomas εξαρτάται από την ποιότητα της εξέτασης των ασθενών με κλινικά εκδηλωμένη οικογένεια παθολογία - το ευρύτερο πεδίο εφαρμογής των θεμάτων, τόσο υψηλότερο είναι το ποσοστό των κληρονομικών μορφών. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, η συχνότητα των κληρονομικών μορφών φτάνει το 50%. Οι σπερμονομίες του ΚΝΣ μπορούν να εκδηλωθούν κλινικά σε οποιαδήποτε ηλικία - από το βρέφος μέχρι το προχωρημένο. Μεταξύ αυτών που εξετάστηκαν στο ινστιτούτο σε δύο περιπτώσεις, τα πρώτα συμπτώματα της νόσου εμφανίστηκαν από τις πρώτες εβδομάδες της ζωής και σε λίγους ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών. Το πιο χαρακτηριστικό είναι η ανάπτυξη της νόσου σε ηλικία 20-40 ετών. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, με μια κληρονομική μορφή παθολογίας, τα πρώτα σημάδια της νόσου εμφανίζονται στα παιδιά πιο συχνά απ 'ότι με τις σποραδικές σπηλαιώσεις. Η αναλογία των ανδρών και των γυναικών μεταξύ των ασθενών με σπήλαια είναι περίπου η ίδια.


Αιτιολογία και παθογένεια

Πολλαπλές βελανιδιές σε έναν ασθενή
με την οικογενειακή μορφή της νόσου

Οι βελανιδιές μπορεί να είναι σποραδικές και κληρονομικές. Η αιτιοπαθογένεση της νόσου μελετάται καλύτερα για τη κληρονομική μορφή της παθολογίας. Μέχρι σήμερα, αποδείχθηκε αυτοσωματικό κυρίαρχο τρόπο κληρονομικότητας και ρυθμίστε τρία γονίδια, τα οποία μεταλλάξεις οδηγούν στο σχηματισμό των κοιλοτήτων: CCM1 / Krit1 (. 2 lokus7q21) SSM2 / GC4607 (locus 7q13-15), CCM3 / PDCD10 (locus q25.2-q27 ). Μελέτες σχετικά με την αποκωδικοποίηση των μοριακών μηχανισμών υλοποίησης αυτών των γονιδίων έδειξαν ότι ο σχηματισμός μιας κοιλότητας συνδέεται με τον εξασθενημένο σχηματισμό ενδοθηλιακών κυττάρων. Πιστεύεται ότι οι πρωτεΐνες που κωδικοποιούνται από τα τρία γονίδια λειτουργούν σε ένα ενιαίο σύμπλεγμα. Η αιτιολογία των σποραδικών κοιλοτήτων παραμένει ασαφής. Έχει αποδειχθεί ότι μερικά σπήλαια μπορεί να προκαλέσουν ραδιενέργεια. Υπάρχει επίσης μια ανοσοφλεγμονώδης θεωρία της γένεσης της ασθένειας. Ο κύριος μηχανισμός για την ανάπτυξη οποιωνδήποτε κλινικών συμπτωμάτων σε ασθενείς με σπηλαιώδη είναι μονή ή επαναλαμβανόμενη μακρο-ή μικρο-αιμορραγία. Τα κριτήρια για τη διάγνωση της "αιμορραγίας του σπηλατιού" παραμένουν αντικείμενο συζήτησης. Η σημασία αυτού του ζητήματος προκαλείται από το ότι η συχνότητα της αιμορραγίας είναι ένας σημαντικός παράγοντας στον καθορισμό ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση, καθώς και στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των διαφόρων θεραπειών, ειδικότερα ακτινοχειρουργική. Ανάλογα με τα χρησιμοποιούμενα κριτήρια, η συχνότητα των αιμορραγιών ποικίλλει ευρέως - από 20% έως 55%. Σύμφωνα με διάφορες πηγές, η συχνότητα των αιμορραγιών κυμαίνεται από 0,1% έως 2,7% ανά σπήλαιο ανά έτος.


Η κλινική εικόνα της νόσου

Η κλινική εικόνα της νόσου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον εντοπισμό των σχηματισμών. Οι πιο χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις μιας κοιλότητας είναι επιληπτικές κρίσεις και οξεία ή υποξεία εμφάνιση εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων. Το τελευταίο μπορεί να εμφανιστεί ως φόντο εγκεφαλικών συμπτωμάτων, και απουσία του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο λόγος για την έρευνα είναι μη ειδικά υποκειμενικά συμπτώματα, συνήθως - πονοκεφάλους. Σε ορισμένους ασθενείς, όλες αυτές οι εκδηλώσεις είναι δυνατές σε διάφορους συνδυασμούς. Οι επιληπτικές κρίσεις είναι χαρακτηριστικές για τους ασθενείς με υπερτασική κοιλότητα, στις οποίες εμφανίζονται στο 76% των περιπτώσεων και με εντοπισμό κοιλότητας στο νεοκώγιμο, στο 90%. Η πορεία του επιληπτικού συνδρόμου ποικίλλει από εξαιρετικά σπάνιες κρίσεις έως το σχηματισμό φαρμακοανθεκτικής επιληψίας με συχνές κρίσεις. Τα εστιακά συμπτώματα είναι τυπικά για την κοιλότητα των βαθύτερων τμημάτων των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, του εγκεφαλικού στελέχους και της παρεγκεφαλίδας. Η πιο σοβαρή εικόνα μπορεί να αναπτυχθεί σε διεγκεφάλου περιοχή Cavernomas και το εγκεφαλικό στέλεχος, ο οποίος χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό εναλλασσόμενων ημιπληγία αφορούν εκφράζεται διαταραχές οφθαλμοκινητική, ψευδοπρομηκηκή και τα συμπτώματα προμηκική. Επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες σε αυτόν τον τομέα οδηγούν σε μόνιμη αναπηρία. Με μια ορισμένη εντοπισμό της κοιλότητας, η κλινική εικόνα μπορεί να οφείλεται σε απόφραξη των οδών του ΕΝΥ. Ασυμπτωματικά cavernomas, κατά κανόνα, κατά την εξέταση για οποιαδήποτε άλλη ασθένεια, κατά τις προληπτικές εξετάσεις, καθώς επίσης και κατά την εξέταση των συγγενών των ασθενών με κλινικά εκδηλωμένες βελανιδιές.


Οργάνωση διάγνωσης κοιλότητας

ΜΚΚ τρακτογραφία σε έναν ασθενή με
βαθύ σπέρμα

Η πιο ακριβής μέθοδος για τη διαγνωστική οργάνου μιας κοιλότητας είναι η μαγνητική τομογραφία, η οποία έχει 100% ευαισθησία και 95% ειδικότητα σε σχέση με αυτή την παθολογία. Οι τρόποι, σταθμισμένοι από την ανομοιογένεια του μαγνητικού πεδίου, έχουν την υψηλότερη ευαισθησία, ειδικά σε σχέση με τις μικρές κοιλότητες. Η ευρεία χρήση τέτοιων καθεστώτων οδήγησε σε σημαντική αύξηση του αριθμού των διαγνωσμένων περιπτώσεων με πολλαπλές σπηλαιώσεις. Ταυτόχρονα, το θέμα της ιστολογικής φύσης της λεγόμενης κοιλότητας τύπου IV παραμένει αμφιλεγόμενο. Είναι πιθανό ότι πρόκειται για τελαγγειεκτασία. Λειτουργική MRI μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την προεγχειρητική εξέταση των ασθενών με σχηματισμούς που βρίσκονται σε λειτουργικά σημαντικές περιοχές του φλοιού, αλλά η μέθοδος εφαρμογής είναι ουσιαστικά περιορισμένη λόγω αντικείμενα που σχετίζονται με gemisiderina παρουσία στον περιβάλλοντα ιστό. Η τρακτογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τον σχεδιασμό της αφαίρεσης των βαθιών σπηλαίων και κατά τον υπολογισμό της δόσης ακτινοβολίας σε στερεοτακτική ακτινοχειρουργική. Το πληροφοριακό περιεχόμενο της αγγειογραφίας στη διάγνωση μιας κοιλότητας ήταν και παραμένει ελάχιστο. Η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διαφορική διάγνωση του καβούρνου με AVM και περιφερικό ανεύρυσμα. Η υπολογιστική τομογραφία έκανε θεμελιώδεις αλλαγές στη διάγνωση μιας κοιλότητας, καθώς επέτρεψε να ανιχνευθούν δυσπλασίες που δεν ανιχνεύθηκαν κατά τη διάρκεια της αγγειογραφίας. Ταυτόχρονα, σύμφωνα με τα δεδομένα CT, είναι σπάνια δυνατή η οριστική διάγνωση. Επί του παρόντος, η CT μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μια ταχεία μέθοδος για τη διάγνωση αιμορραγίας από ένα σπέρμα όταν δεν είναι δυνατή η μαγνητική τομογραφία.


Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Η απομάκρυνση του σπηλαίου είναι αναγνωρισμένη αποτελεσματική θεραπεία για μια ασθένεια. Ταυτόχρονα, ο προσδιορισμός των ενδείξεων για τη χειρουργική επέμβαση είναι ένα δύσκολο έργο. Αυτό οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι η ασθένεια έχει γενικά καλοήθη πορεία. Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών κατά τη στιγμή της θεραπείας δεν έχει αντικειμενικά συμπτώματα βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα και οι περιπτώσεις διαρκούς αναπηρίας παρατηρούνται κυρίως με επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες από τις δομές βάθους σπηλαιώδους και εγκεφαλικό στέλεχος που είναι δύσκολο να αποκτήσουν πρόσβαση στη λειτουργία. Από την άλλη πλευρά, η πρόβλεψη της πορείας της νόσου σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση είναι αδύνατη και μια επιτυχημένη πράξη μπορεί να ανακουφίσει τον ασθενή από τους κινδύνους που σχετίζονται με την ασθένεια. Τα κύρια κριτήρια για τον προσδιορισμό των ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση θεωρούμε τον εντοπισμό του cavernoma και την κλινική πορεία της νόσου. Με βάση αυτούς τους παράγοντες, η λειτουργία εμφανίζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

σπέρματα της επιφανειακής θέσης εκτός λειτουργικά σημαντικών περιοχών, που εκδηλώνονται με αιμορραγία ή επιληπτικές κρίσεις.

φλοιώδη και υποφλοιώδη cavernomas βρίσκεται σε λειτουργικά σημαντικές περιοχές, βαθιά cavernomas εγκεφαλικά ημισφαίρια, του εγκεφαλικού στελέχους cavernomas, cavernomas έσω παρεγκεφαλιδική ημισφαίρια, που εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες στο σχηματισμό επίμονων νευρολογικών διαταραχών ή σοβαρή επιληψία σύνδρομο.

Εκτός από αυτά τα κριτήρια, υπάρχουν μια σειρά από προϋποθέσεις που καθορίζουν τις ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση :. cavernomas μέγεθος, η διάρκεια της αιμορραγίας, την ηλικία του ασθενούς, συνοδά νοσήματα, κλπ Σε κάθε περίπτωση, ενδείξεις για cavernomas αφαίρεση σχέση, ως εκ τούτου, απαραίτητη προϋπόθεση για την απόφαση της ευαισθητοποίησης του ασθενούς από τη φύση της ασθένειας και παραλλαγές την πορεία της, τον σκοπό της επιχείρησης και τα πιθανά αποτελέσματά της. Σε περίπτωση δυσπρόσιτων κοιλοτήτων, είναι δυνατή η ακτινοχειρουργική θεραπεία, αν και οι πληροφορίες σχετικά με την αποτελεσματικότητά της είναι αντιφατικές. Κατά την εφαρμογή αυτής της μεθόδου, ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται για τον κίνδυνο επιπλοκών.


Χειρουργικές επεμβάσεις: τεχνική και αποτελέσματα

Ο προγραμματισμός πρόσβασης και η διεξαγωγή χειρουργικής επέμβασης για απομάκρυνση σπηλαίων των μεγάλων ημισφαιρίων είναι γενικά σύμφωνος με τις γενικές αρχές που χρησιμοποιούνται στη χειρουργική επέμβαση των εγκεφαλικών μαζών. Στην περίπτωση επιφανειακής υποαρχικής εντοπισμού, η αναζήτηση δυσπλασιών διευκολύνει σημαντικά την παρουσία μετα-αιμορραγικών μεταβολών στον επιφανειακό φλοιό και στις μεμβράνες του εγκεφάλου. Το σπέρμα, κατά κανόνα, οριοθετείται σαφώς από το μυελό, το οποίο απλοποιεί την έκκριση του. Στην περίπτωση εντοπισμού του σπηλαίου έξω από τις λειτουργικά σημαντικές ζώνες, η κατανομή των δυσπλασιών στην περιοχή των περιφερειακών αλλαγών και η απομάκρυνσή τους από ένα μπλοκ διευκολύνουν και επιταχύνουν σημαντικά τη λειτουργία. Για να βελτιώσει τα αποτελέσματα της θεραπείας της επιληψίας σε μερικές περιπτώσεις χρησιμοποιήθηκε επίσης η μέθοδος της εκτομής των μακροσκοπικών προϊόντων μεταβολές αίματος της φθοράς του εγκεφάλου ουσίας γύρω cavernomas, αν και πληροφορίες σχετικά με την αποτελεσματικότητα αυτής της τεχνικής είναι σπήλαια διάθεση protivorechivy.Operatsii βρίσκεται στην λειτουργικά σημαντικών φλοιώδεις και υποφλοιώδεις περιοχές του εγκεφάλου, καθώς και στις βαθιές δομές από τα μεγάλα ημισφαίρια, έχουν πολλά χαρακτηριστικά. Σε περίπτωση αιμορραγίας από ένα σπέρμα με τέτοιο εντοπισμό, η παρακολούθηση ασθενών θα πρέπει να συνεχιστεί για 2-3 εβδομάδες. Η απουσία παλινδρόμησης των εστιακών συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου παρέχει ένα πρόσθετο σκεπτικό για τη χειρουργική επέμβαση. Όταν αποφασίζουμε για χειρουργική επέμβαση, δεν πρέπει να περιμένουμε την απορρόφηση του αιματώματος, καθώς η λειτουργία γίνεται πιο τραυματική λόγω της οργάνωσης και των διαδικασιών γλοίας. Η εσωτερική αποσυμπίεση της κοιλότητας με εκκένωση του αιματώματος είναι ένα απαραίτητο βήμα στην απομάκρυνση της κοιλότητας από λειτουργικά σημαντικές περιοχές, καθώς επιτρέπει τη μείωση του λειτουργικού τραύματος. Η επανεμφάνιση των περιφερικών μετα-αιμορραγικών αλλαγών δεν είναι πρακτική.

Αφαιρέστε τις μικρές βελανιδιές με
χρησιμοποιώντας τη νευροδιευκόλληση

Για να βελτιωθεί η έκβαση της απομάκρυνσης σπηλαίων, χρησιμοποιούνται διάφορες οργανικές τεχνικές βοήθειας. Ελλείψει σαφών ανατομικών ορόσημων, συνιστάται να χρησιμοποιηθούν οι μέθοδοι ενδοεγχειρητικής πλοήγησης. Η σάρωση με υπερήχους στις περισσότερες περιπτώσεις σας επιτρέπει να απεικονίσετε μια κοιλότητα και να σχεδιάσετε μια διαδρομή πρόσβασης. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η παροχή πληροφοριών σε πραγματικό χρόνο. Η απεικόνιση με υπερηχητική κοιλότητα μπορεί να είναι δύσκολη με μικρούς σχηματισμούς. Η απεριόριστη νευρωνική τοποθέτηση σύμφωνα με τα δεδομένα προεγχειρητικής μαγνητικής τομογραφίας σάς επιτρέπει να σχεδιάζετε όσο το δυνατόν ακριβέστερα την πρόσβαση και την κρανιοτομή του απαιτούμενου (ελάχιστου δυνατού για δεδομένη κατάσταση) μεγέθους. Η τεχνική θα πρέπει να χρησιμοποιείται για την αναζήτηση μικρών κοιλοτήτων. Η διέγερση της ζώνης κινητήρα με εκτίμηση της κινητικής αντίδρασης και των αποκρίσεων Μ θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε όλες τις περιπτώσεις πιθανής ενδοεγχειρητικής βλάβης στον φλοιό του κινητήρα ή στις πυραμιδικές οδούς. Η τεχνική σας επιτρέπει να σχεδιάσετε την πιο ήπια πρόσβαση στην κοιλότητα και να αξιολογήσετε τη δυνατότητα αποκοπής της ζώνης των περιφερικών αλλαγών στην εγκεφαλική ουσία. Η ενδοεγχειρητική χρήση του ECOG για την εκτίμηση της ανάγκης για εκτομή απομακρυσμένων εστιών επιληπτικής δραστηριότητας συνιστάται σε ασθενείς με μακρό ιστορικό επιληψίας και φαρμακοανθεκτικών επεισοδίων. Στην περίπτωση των επιληπτικών αλλοιώσεων των μέσων κροταφικών δομών, η μέθοδος αμυγολόγου-καψακιομυελίτιδας υπό ECoH έδειξε υψηλή αποτελεσματικότητα.
Σε οποιονδήποτε εντοπισμό του σπηλαίου, πρέπει να προσπαθήσουμε για την πλήρη απομάκρυνση της δυσπλασίας λόγω της υψηλής συχνότητας επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών από τα μερικώς απομακρυσμένα σπήλαια. Είναι απαραίτητο να διατηρηθούν τα φλεβικά αγγεία που ευρίσκονται σε άμεση γειτνίαση με την κοιλότητα, καθώς η εκτομή τους συνδέεται με την ανάπτυξη διαταραχών της εκροής των φλεβών από το μυελό δίπλα στην κοιλότητα.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι βελανιδιές, ακόμη και σε πολύ μεγάλα μεγέθη, μπορούν να απομακρυνθούν πλήρως και τα αποτελέσματα των εγχειρήσεων είναι συνήθως ευνοϊκά: στους περισσότερους ασθενείς δεν παρατηρούνται νευρολογικές διαταραχές. Σε ασθενείς με επιληπτικές κρίσεις, παρατηρείται βελτίωση στο 75% των περιπτώσεων και σε 62% των περιπτώσεων, οι επιληπτικές κρίσεις δεν επαναλαμβάνονται μετά την αφαίρεση του σπηλατιού. Ο κίνδυνος ανάπτυξης μετεγχειρητικών νευρολογικών επιπλοκών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον εντοπισμό του σχηματισμού. Η συχνότητα εμφάνισης ελαττωμάτων στα σπήλαια που βρίσκονται σε λειτουργικά ασήμαντα τμήματα των μεγάλων ημισφαιρίων είναι 3%. Με τις φλοιώδεις και υποφλοιώδεις κοιλότητες των λειτουργικά σημαντικών περιοχών, ο αριθμός αυτός αυξάνεται στο 11%. Ο κίνδυνος εμφάνισης ή επιδείνωσης της νευρολογικής ανεπάρκειας στην περίπτωση απομάκρυνσης του βαθύ εντοπισμό της σπηλαιώδους περιοχής φθάνει το 50%. Πρέπει να σημειωθεί ότι το νευρολογικό ελάττωμα που εμφανίζεται μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι συχνά αναστρέψιμο. Η μετεγχειρητική θνησιμότητα είναι 0,5%.


Σπήλαια εγκεφαλικού στελέχους

Η θεραπεία των αγγειακών αγγείων του εγκεφαλικού στελέχους έχει ορισμένα χαρακτηριστικά που δικαιολογούν την κατανομή αυτής της παθολογίας σε μια ανεξάρτητη ομάδα. Πρώτα απ 'όλα, η ανατομία και η λειτουργική σημασία του κορμού καθιστά εξαιρετικά δύσκολη τη χειρουργική επέμβαση σε αυτόν τον τομέα. Λόγω της συμπαγούς θέσης ενός μεγάλου αριθμού διαφόρων, συμπεριλαμβανομένων των ζωτικών, σχηματισμών στο εγκεφαλικό στέλεχος, οποιεσδήποτε, ακόμη και ελάχιστες αιμορραγίες από τον σπηλαιώδη κορμό προκαλούν νευρολογικές διαταραχές, οι οποίες διακρίνουν την πορεία της νόσου από κλινικές εκδηλώσεις σε σπήλαια των μεγάλων ημισφαιρίων. Μικρό μέγεθος κοιλότητα του κορμού είναι συχνά δύσκολο να ιστολογική επιβεβαίωση της παθολογίας, και ως εκ τούτου η φύση της ασθένειας πιο συχνά από ό, τι άλλες περιοχές Cavernomas παραμένει neraspoznannoy.Po μαγνητική τομογραφία και επιχειρήσεις, υπάρχουν τρεις παραλλαγές των παθολογικών οντοτήτων, ενωμένοι από την κοινή ονομασία «cavernomas κορμό»: - υποξεία και χρόνια αιματώματα, με την απομάκρυνση των οποίων μόνο σε 15% των περιπτώσεων είναι δυνατόν να επαληθευθεί ο σπηλαιώδης ιστός. Είναι πιθανό ότι η βάση αυτών των αιματωμάτων είναι διαφορετικές από cavernomas δυσπλασίες μπορεί τελαγγειεκτασία - τυπικό cavernomas συνδυασμό με οξεία, υποξεία ή χρόνια αιμάτωμα - τυπικό cavernomas έχει μία ετερογενή δομή και περιβάλλεται από ένα δακτύλιο του αιμοσιδηρίνη, χωρίς σημάδια κλινικής πορείας krovoizliyaniya.V Ο κορμός της κοιλότητας διακρίνει δύο κύριες επιλογές. Μια παραλλαγή που προσομοιάζει με εγκεφαλικό επεισόδιο χαρακτηρίζεται από οξεία ανάπτυξη σημαντικών συμπτωμάτων στελέχους, συχνά εν όψει έντονης κεφαλαλγίας. Αυτή η παραλλαγή συμβαίνει, κατά κανόνα, σε αιματώματα του κορμού χωρίς μαγνητική τομογραφία των σημείων του σπηλακιώματος. Η ψευδοτοριακή έκδοση χαρακτηρίζεται από μια αργή αύξηση των συμπτωμάτων των στελεχών, που μερικές φορές διαρκεί μέχρι και αρκετούς μήνες. Μια τέτοια πορεία είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με τυπική εικόνα μαγνητικής τομογραφίας μιας κοιλότητας. Και στις δύο περιπτώσεις, η πορεία των κλινικών συμπτωμάτων σταδιακά σταθεροποιείται και στο μέλλον μπορεί να υποχωρήσει πλήρως ή μερικώς. Μια ανάλυση των αποτελεσμάτων των χειρουργικών παρεμβάσεων έχει δείξει ότι εξαρτάται σαφώς από τον τύπο της εκπαίδευσης που εντοπίστηκε. Έτσι, κατά την αφαίρεση υποξείας και χρόνιας αιματώματος του κορμού, τα συμπτώματα υποχώρησαν στο 80% και το 60% των περιπτώσεων, αντίστοιχα. Όταν αφαιρέθηκε μια κοιλότητα με σημεία αιμορραγίας, η κλινική έκβαση ήταν λιγότερο ικανοποιητική και εάν αφαιρέθηκε με κοιλότητα χωρίς σημάδια αιμορραγίας, το αποτέλεσμα ήταν κυρίως μη ικανοποιητικό. Η αναγνώριση αυτών των μοτίβων αποτέλεσε τη βάση για τον προσδιορισμό των ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση.


Ενδείξεις για την αφαίρεση ενός κορμού σπηλαίων. Χειρουργική θεραπεία ενός σπηλαιώδους εγκεφαλικού στελέχους

Οι κύριες ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία μιας σπηλαιώδους κοιλότητας είναι η παρουσία ενός υποξενού ή χρόνιου αιματώματος, η επανέγχυση και τα σταθερά αυξανόμενα συμπτώματα της βλάβης του κορμού. Στα αιματώματα του κορμού, η βέλτιστη περίοδος παρέμβασης είναι 2-4 εβδομάδες από τη στιγμή της αιμορραγίας και του σχηματισμού αιματώματος. Συντηρητική χορήγηση θα πρέπει να προτιμάται σε περιπτώσεις όπου τα νευρολογικά συμπτώματα κατά τη διάρκεια της θεραπείας έχουν υποχωρήσει σημαντικά, καθώς και με μικρή ποσότητα αιματώματος (μικρότερη από 3 ml), με βαθιά δυσπλασία και συνεπώς υψηλό κίνδυνο αύξησης των συμπτωμάτων μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η επιλογή της χειρουργικής πρόσβασης βασίζεται πάντοτε σε μια διεξοδική μελέτη της τοπογραφίας της εκπαίδευσης σύμφωνα με τα δεδομένα της μαγνητικής τομογραφίας. Η απομάκρυνση του αιματώματος και / ή του σπερμονισμού εκτελείται από την πλευρά της στενότερης προσκόλλησής του στην επιφάνεια του εγκεφαλικού στελέχους. Η μέση υποκρυπτική κρανιοτομή με πρόσβαση μέσω της κοιλίας IV χρησιμοποιείται πιο συχνά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα περισσότερα από τα αιματώματα και οι δυσμορφίες βρίσκονται υποεπιπεδαιτικά στην περιοχή του ελαστικού γεφυρών. Ακόμη και με μεγάλα αιματώματα που καταλαμβάνουν σχεδόν όλη τη διάμετρο του κορμού, αυτή η πρόσβαση είναι πιο αποδεκτή, λόγω της απλότητας της εφαρμογής της, και λιγότερο τραυματική από άλλες προσεγγίσεις. Όταν Cavernomas και αιματώματα, τα οποία βρίσκονται στα κοιλιακά-πλευρικά τμήματα της γέφυρας, από τη δική μας άποψη, το καλύτερο είναι retrolabirintny, presigmovidny και subvisochny προσεγγίσεις, επειδή παρέχουν μια ευρύτερη γωνία της γενεσιουργού οπτικό πεδίο και, κατά συνέπεια, μια μεγάλη ευκαιρία για ριζική αφαίρεση της δυσπλασίας και κάψουλες χρόνιες αιμάτωμα. Η απομάκρυνση των αιματοειδών και των δυσμορφιών του μεσεγκεφάλου είναι δυνατή μέσω της υποθαλάσσιας υποκείμενης ή δευτερεύουσας παροδικής πρόσβασης. Ένα σημαντικό στάδιο της λειτουργίας είναι να προσδιοριστεί η προβολή της θέσης των πυρήνων FMN στον πυθμένα του ρομβοειδούς φλοιού (χαρτογράφηση) με την καταγραφή των αποκρίσεων κινητήρα. Πληροφορίες σχετικά με τη θέση των κύριων πυρηνικών δομών του στελέχους του εγκεφάλου επιτρέπουν στον χειρουργό να χειρίζεται όσο το δυνατόν περισσότερο τις δομές αυτές. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης δεν χρησιμοποιούνται σπάτουλες - ο χειρουργός δημιουργεί οπτικό πεδίο με τα εργαλεία με τα οποία εκτελεί τη λειτουργία - αναρρόφηση, λαβίδες, ψαλίδια κλπ. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το σπέρμα χωρίζεται σε θραύσματα και απομακρύνεται σε μέρη. Σε χρόνια αιματώματα, η κάψουλα θα πρέπει να αφαιρείται όσο το δυνατόν πιο ριζικά. Σε περίπτωση ατελούς απομάκρυνσης ενός σπέρματος ή κάψουλας χρόνιου αιματώματος, είναι δυνατές επανειλημμένες αιμορραγίες. Συχνότερα εμφανίζονται μετά την αφαίρεση των χρόνιων αιματωμάτων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με ανεπαρκή αναθεώρηση των τοιχωμάτων του αιματώματος, μπορεί να παραμείνουν θραύσματα μικρής δυσπλασίας, η οποία ήταν η αιτία της πρώτης αιμορραγίας. Στο μέλλον, αυτή η δυσπλασία μπορεί να μετατραπεί σε μεγαλύτερο σπήλαιο.

Διάλεξη Ακαδημαϊκού Α.Ν. Konovalova "Cavernoma CNS"

Θα Ήθελα Για Την Επιληψία