Πώς να αναγνωρίσετε τα συμπτώματα του επιθήματος: επείγουσα περίθαλψη και θεραπεία

Το epilepticus κατάστασης είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από συχνές ή συνεχείς επιληπτικές κρίσεις που διαρκούν μέχρι και μισή ώρα.

Επιπλέον, κάθε νέα κρίση εμφανίζεται νωρίτερα από ό, τι ο ασθενής έχει χρόνο να βγει από την προηγούμενη. Κατά τη διάρκεια του χρόνου μεταξύ των προσβολών, η συνείδηση ​​παραμένει ασαφής και υπάρχουν επίσης σημάδια κώματος, για τα οποία υπάρχει διαταραγμένη αιματική ροή μέσω των αγγείων και διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας.

Το επίθεμα είναι η πιο συνηθισμένη νευρολογική κατάσταση. Η συχνότητα εμφάνισης αυτής της παθολογίας είναι περίπου 20 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα.

Στις μισές από τις περιπτώσεις του ES εμφανίζονται σε μικρά παιδιά. Μεταξύ των ανθρώπων με επιληψία, αυτή η κατάσταση είναι συχνότερη στα παιδιά από ό, τι στους ενήλικες (σε αναλογία 15-25% έως 5%).

Περίπου το 7% των ασθενών με επιληψία έχουν ιστορικό ενός έως τριών επεισοδίων ES για τη διάρκεια της ασθένειάς τους.

Ποιος είναι ο παράγοντας ενεργοποίησης;

Ο κύριος λόγος για την εμφάνιση του ES είναι η ακύρωση των ληφθέντων φαρμάκων, η δράση των οποίων αποσκοπεί στην αναστολή των επιληπτικών κρίσεων.

Ωστόσο, η επιληπτική κατάσταση μπορεί να συμβεί όχι μόνο στο υπόβαθρο της επιληψίας, αλλά και λόγω εγκεφαλικής βλάβης, όπως:

Τύποι και στάδια του επιτοκίου

Η μεταβλητότητα των τύπων επιληπτικών κρίσεων προκαλεί το σχηματισμό διαφόρων κλινικών μορφών ES. Διαχωρίζονται σε δύο κύριες ομάδες - σπασμωδικές και μη σπασμωδικές κρίσεις.

Με την ταξινόμηση διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι επιληπτικής κατάστασης:

1. Γενικευμένο ES - που χαρακτηρίζεται από εκτεταμένους τονικοκλονικούς σπασμούς με απώλεια αισθήσεων.
2. Δεν είναι εντελώς γενικευμένο ES - χαρακτηρίζεται από άτυπα μυϊκούς σπασμούς με πλήρη απώλεια συνείδησης. Η κατάσταση της τοξικότητας είναι πιο συχνή στα παιδιά με σύνδρομο Lennnox-Gastaut. Μπορεί να παρατηρηθεί σε διαφορετικές ηλικίες. Η κλωνική κατάσταση παρατηρείται στην επιληψία στα βρέφη, καθώς και σε σπασμούς με υψηλή θερμοκρασία σε μικρά παιδιά. Η μυοκλονική κατάσταση εκδηλώνεται με μόνιμες ή επεισοδιακές μυϊκές συσπάσεις.
3. Η κατάσταση των εστιακών παροξυσμών προχωρά σύμφωνα με τον τύπο επιληψίας του Τζάκσον με μυϊκή σύσπαση μιας συγκεκριμένης θέσης, για παράδειγμα, μόνο οι μύες του προσώπου, ενός άκρου ή του μισού σώματος. Σε αυτή την περίπτωση, η απώλεια συνείδησης μπορεί να μην εμφανιστεί.
4. Απουσία ή μη καταθλιπτική κατάσταση - συνοδεύεται από πλήρη απώλεια συνείδησης χωρίς μυϊκές συσπάσεις. Τέτοιες επιθέσεις χαρακτηρίζονται από την ευκολότερη πορεία, ωστόσο, λόγω της απουσίας επιληπτικών κρίσεων, η διάγνωση μπορεί να είναι δύσκολη.
5. Η μερική κατάσταση χαρακτηρίζεται από ασυνείδητες και αυτόματες ενέργειες με πλήρη ή ελλιπή απώλεια συνείδησης.

Διακρίνει επίσης το στάδιο ανάπτυξης του επιθέματος:

• Προστάτης - διαρκεί 1-10 λεπτά.
• αρχική - διαρκεί από 10 λεπτά έως μισή ώρα.
• αναπτυχθεί - διαρκεί από μισή ώρα έως μία ώρα.
• ανθεκτική - διαρκεί περισσότερο από μία ώρα.

Τι μοιάζει με την πραγματική ζωή

Τα συμπτώματα της επιληπτικής κατάστασης καθορίζονται από σοβαρές διαταραχές της συνείδησης, του αναπνευστικού συστήματος και της αιμοδυναμικής, οι οποίες προκαλούνται από μια προηγούμενη επίθεση, ο αριθμός των επιληπτικών κρίσεων στο επίθεμα μπορεί να είναι από 3 έως 20 ανά ώρα.

Η συνείδηση ​​κατά τη στιγμή της επόμενης επίθεσης δεν είναι ξεκάθαρη και το άτομο βρίσκεται σε κατάσταση εντυπωσιακής, κρίσης ή κώμα.

Με παρατεταμένο ES, ο κώμα επιδεινώνεται, γίνεται πιο βαθύς, οι σπασμοί παίρνουν την τονωτική μορφή, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης αντικαθίσταται από μια απότομη μείωση και η αυξημένη αντανάκλαση - από την απουσία αντιδράσεων. Αιμοδυναμικές και αναπνευστικές διαταραχές γίνονται πιο έντονες.

Οι σπασμοί μπορεί να εξαφανιστούν και στη συνέχεια έρχεται το στάδιο της επιληπτικής προσβολής, το οποίο χαρακτηρίζεται από εξωτερικές αλλαγές:

• αλλαγή του μεγέθους του μαθητή.
• το βλέμμα γίνεται ασυνείδητο.
• το στόμα ανοιχτό.

Το επίθετο απαραιτήτως διαρκεί περισσότερο από μισή ώρα. Η κατάσταση αυτή θα πρέπει να διαφοροποιείται από επεισοδιακές επιθέσεις, μεταξύ των οποίων υπάρχει πλήρης ή σχεδόν πλήρης αποσαφήνιση της συνείδησης, καθώς και μερική αποκατάσταση της φυσιολογικής κατάστασης του ασθενούς.

Η πορεία του σπασμού ES μπορεί να χωριστεί σε δύο φάσεις. Κατά την πρώτη, παρατηρούνται αντισταθμιστικές αλλαγές για τη διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος και της μεταβολικής διαδικασίας.

Η κατάσταση αυτή χαρακτηρίζεται από:

• ταχυκαρδία.
• υψηλή αρτηριακή πίεση.
• εμετός.
• ακούσια ούρηση
• ακούσια αφόδευση.

Η δεύτερη φάση εμφανίζεται σε μισή ώρα ή ώρα και χαρακτηρίζεται από την κατανομή αντισταθμιστικών αλλαγών. Σε αυτήν την κατάσταση, εμφανίζονται οι ακόλουθες διαδικασίες:

• μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• αρρυθμία;
• μειωμένη αναπνευστική λειτουργία.
• θρόμβωση της πνευμονικής αρτηρίας και των κλάδων της.
• οξεία νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.

Το μη-σπασμικό επίκρισμα χαρακτηρίζεται από διάφορες διαταραχές της συνείδησης:

• αίσθημα απόσπασης;
• ακινητοποίηση

Στην περίπτωση συμπλοκοποιημένων μερικών επιληπτικών κρίσεων, παρατηρήστε:

• απόκλιση συμπεριφοράς.
• σύγχυση;
• συμπτώματα της ψύχωσης.

Κατάσταση epilepticus από Α ως Ζ:

Πρώτες Βοήθειες - Κανόνες και Συμβουλές

Ο κύριος στόχος στην παροχή πρώτης περίθαλψης έκτακτης ανάγκης με το επίθετο πριν από την άφιξη των γιατρών είναι η αποφυγή βλάβης και τραυματισμού στον ασθενή.

Τι πρέπει να γίνει κατά τη στιγμή της επίθεσης:

• βάλτε ένα άτομο σε μια άνετη επιφάνεια για να μειώσετε τον τραυματικό κίνδυνο.
• αφαιρέστε τα είδη ένδυσης που μπορεί να προκαλέσουν δυσφορία (για παράδειγμα, γραβάτα, ζώνη), αναιρέστε το κολάρο?
• βάλτε τα στριμμένα ρούχα κάτω από το κεφάλι.
• γυρίστε απαλά το κεφάλι σας προς τα πλάγια ώστε ο ασθενής να μην πνιγεί με το σάλιο του.
• αν το στόμα είναι ανοιχτό, πρέπει να βάλετε ένα μαντήλι ή οποιοδήποτε χαρτομάντιλο ανάμεσα στα δόντια σας, αλλά σε καμία περίπτωση δεν είναι ένα αιχμηρό αντικείμενο, έτσι ώστε να μην σπάσουν τα δόντια σας.
• αφαιρέστε όλα τα επικίνδυνα αντικείμενα που βρίσκονται σε κοντινή απόσταση για να αποφύγετε τραυματισμούς.
• να μην κρατάτε ένα άτομο πολύ σκληρό, αλλιώς υπάρχει μεγάλη πιθανότητα σπασμένων οστών.
• Μην ανοίγετε τα δόντια σας εάν είναι συμπιεσμένα.

Επόμενα βήματα

Η ανακούφιση του status epilepticus πραγματοποιείται μέσω των ακόλουθων δραστηριοτήτων:

• εξασφαλίζοντας τον αεραγωγό ·
• τη χρήση της οξυγονοθεραπείας.
• ενδοφλέβια ένεση διαζεπάμης (μέγιστη ημερήσια δόση - 40 mg), μια παρενέργεια αυτού του φαρμάκου μπορεί να είναι αναπνευστική καταστολή.

Περαιτέρω, η θεραπεία πραγματοποιείται με τη χορήγηση ιατρικών φαρμάκων, ανάλογα με το στάδιο της επιληπτικής κατάστασης.

Στο αρχικό στάδιο για την ανακούφιση της επιληπτικής κατάστασης χρησιμοποιούνται τέτοια φάρμακα:

• Diazepam;
• Lorazepam;
• Depakin;
• Feniton;
• Οξυβουτυρικό.

Μεταξύ των παρενεργειών της θεραπείας είναι οι ακόλουθες: αρτηριακή υπόταση, οξεία τοξική ηπατίτιδα, φλεβοσκλήρυνση, υποκαλιαιμία.

Στο προχωρημένο στάδιο της ES, ισχύουν:

• Diazepam;
• Lorazepam;
• Φαινοβαρβιτάλη;
• Θειοπενικό νάτριο.

Στο πυρετό στάδιο του ES, εκτελούνται οι ακόλουθες δραστηριότητες:

1. Διαβήτης, διόρθωση διαταραχών ηλεκτρολυτών, μεταφορά σε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων - για τη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος.
2. Βαρβιτουρική αναισθησία - ενδοφλέβια ένεση θειοπενικού νατρίου για 20 δευτερόλεπτα. εισάγετε 100-250 mg του φαρμάκου. Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί, χορηγείται μια δόση των 50 mg κάθε λίγα λεπτά μέχρι να σταματήσει η κρίση. Η αναισθησία με βαρβιτουρικά μπορεί να διαρκέσει από 12 ώρες έως και τις ημέρες.
3. Οι εγχύσεις δεξαμεθαζόνης και μαννιτόλης χορηγούνται για την πρόληψη εγκεφαλικού οιδήματος.
4. Η θεραπεία αφυδάτωσης με έγχυση πραγματοποιείται προκειμένου να εξαλειφθούν οι παραβιάσεις της δυναμικής του υγρού και της μεταβολικής διαδικασίας. Για να γίνει αυτό, εφαρμόστε: Magensia, Lasix, Cordiamin, Euphyllinum, Korglikon.

Χαρακτηριστικά του κράτους στα παιδιά

Πολύ συχνά, το επίθετο που εμφανίζεται στα παιδιά είναι ένα σημάδι της εμφάνισης της επιληψίας, αλλά συμβαίνει ότι οι σπασμωδικές κρίσεις εκδηλώνονται στα τελευταία στάδια της πορείας αυτής της νόσου.

Στα νεογνά, παρατηρείται επιληπτική κρίση με μερική απώλεια συνείδησης, ενώ η αντίδραση σε εξωτερικά ερεθίσματα παραμένει.

Το γενικευμένο ES μπορεί να εκδηλωθεί ως τοκικό-κλονικό, κλονικό, μυοκλονικό σπασμό.

Με τη μη σπασμωδική ES, η ηλεκτροεγκεφαλογραφία αποκαλύπτει μια στοχαστική κλίση και αργά κύματα που αντικατοπτρίζουν μια κατάσταση επιληπτικής απογοήτευσης. Το μερικό ES μπορεί να είναι απλό, σωματοκινητικό, δυσφασικό.

Με ένα σύνθετο μερικό επίθετο παρατηρείται σταθερή κατάσταση επιληπτικού λυκόφρενου της συνείδησης.

Ο αριθμός των επιθέσεων μπορεί να φτάσει αρκετές δεκάδες ή και εκατοντάδες ημερησίως. Όταν συμβεί αυτό, εμφανίζεται μια διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας και η αιμοδυναμική, οι μεταβολικές διεργασίες στον εγκέφαλο διαταράσσονται και η κατάσταση του κώματος μπορεί να μειωθεί μέχρι να συμβεί ο θάνατος.

Κίνδυνος της κατάστασης

Η θνησιμότητα στην περίπτωση της επιληπτικής κατάστασης σε προηγούμενα διαγνωσμένη επιληψία είναι 5%, στην περίπτωση της συμπτωματικής κατάστασης - 30-50%. Αν το ES διαρκεί περισσότερο από μία ώρα, μπορεί να προκύψουν σοβαρές συνέπειες:

• πρήξιμο του εγκεφάλου.
• πείνα οξυγόνου στον εγκέφαλο.
• υπερβολική μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• γαλακτική οξέωση - υπερβολική συσσώρευση γαλακτικού οξέος στο σώμα.
• ηλεκτρολυτική ανισορροπία.
• νοητική καθυστέρηση και διανοητική καθυστέρηση στα παιδιά.

Το μη ελεγχόμενο ES είναι λιγότερο επικίνδυνο από το γενικευμένο, ωστόσο, στην περίπτωση αυτή, μπορεί να αναπτυχθούν παραβιάσεις της γνωστικής σφαίρας.

Προκειμένου να αποφευχθεί

Είναι πιθανό να αποφευχθεί το έπος σε άτομα που πάσχουν από επιληψία επιλέγοντας και ακολουθώντας κανόνες αντισπασμωδικής θεραπείας.

Για την πρόληψη της επιληπτικής συμπτωματικής κατάστασης είναι απαραίτητο:

• να προβαίνουν σε έγκαιρη θεραπεία των τραυματισμών στο κεφάλι.
• Μην ξεκινήσετε τη θεραπεία για μολυσματικές ασθένειες.
• να αποφεύγεται η τοξίκωση ·
• να αποφεύγεται η υπερβολική κατανάλωση οινοπνευματωδών ποτών ·
• Μην πάρετε τα ναρκωτικά.

Επιληπτική κρίση

Η επιληψία είναι μια χρόνια προοδευτική ασθένεια, που εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενες παροξυσμικές διαταραχές της συνείδησης και των σπασμών, καθώς και με την αύξηση των συναισθηματικών-διανοητικών αλλαγών.

Οι κύριες κλινικές μορφές επιληψίας είναι: μεγάλες σπασμωδικές κρίσεις και μικρές επιληπτικές κρίσεις.

Οι μεγάλες επιληπτικές κρίσεις περιλαμβάνουν τις προ-προμετρικές, τονωτικές και κλωνικές φάσεις, περίοδο μετά την επίθεση.

• Prodrom - διάφορα κλινικά συμπτώματα που εμφανίζονται αρκετές ώρες ή ημέρες πριν από την εμφάνιση των επιληπτικών κρίσεων: ανησυχία του κινητήρα, ασταθή διάθεση, ευερεθιστότητα, διαταραχή του ύπνου. Η επίθεση αρχίζει κλασικά σε ένα παιδί με μια κραυγή μετά την οποία υπάρχει μια απώλεια συνείδησης και σπασμών.
• Η τονική φάση των κρίσεων διαρκεί 10-20 δευτερόλεπτα. και χαρακτηρίζεται από τονωτική τάση των μυών του προσώπου, εκτατήρα των άκρων, το σώμα της γνάθου, ενώ είναι σφιχτά συμπιεσμένο, τα μάτια εκτρέπονται προς τα πάνω. Η επιδερμίδα στην αρχή του ανοιχτόχρωμου αργότερα γίνεται κόκκινη-κυανοτική. Μαθητές ευρύ, δεν αντιδρούν στο φως. Η αναπνοή απουσιάζει.
• Η κλωνική φάση διαρκεί από 30 δευτερόλεπτα έως μερικά λεπτά και εκδηλώνεται με μικρές συσπάσεις κάμψεως διαφόρων ομάδων μυών του σώματος.

Το δάγκωμα της γλώσσας και των χειλιών μπορεί να συμβεί και στις δύο φάσεις. Οι περαιτέρω σπασμοί χαλαρώνουν, οι μύες χαλαρώνουν, η αναπνοή χαλαρώνει. Ο ασθενής είναι σε μια στοκ, ακίνητος, τα αντανακλαστικά είναι καταθλιπτικά, συχνά ακούσια ούρηση. Μετά από 15-30 λεπτά το παιδί ανακτά τη συνείδηση. Πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο.

1. Τοποθετήστε τον ασθενή σε μια επίπεδη επιφάνεια (στο πάτωμα) και τοποθετήστε ένα μαξιλάρι κάτω από το κεφάλι του, το κεφάλι του στραμμένο προς τα πλάγια και παρέχει φρέσκο ​​αέρα.
2. Για να αποκαταστήσετε τη διείσδυση των αεραγωγών: καθαρίστε τη στοματική κοιλότητα και το φάρυγγα από τη βλέννα, τοποθετήστε το στόμιο.
3. Εάν οι επιληπτικές κρίσεις συνεχίζονται για περισσότερο από 3-5 λεπτά, εισάγετε ένα διάλυμα 0,5% Seduxen (Relanium) σε δόση 0,05 ml / kg (0,3 mg / kg) σε / m
4. Με την επανάληψη των επιληπτικών κρίσεων και της επιληπτικής κατάστασης, παρέχεται πρόσβαση στη φλέβα και ενίεται ένα διάλυμα 0,5% Seduxen σε δόση 0,05 ml / kg
5. Εισάγετε ένα διάλυμα 25% θειικού μαγνησίου με ρυθμό 1,0 ml / έτος ζωής και για παιδιά έως ενός έτους - 0,2 ml / kg / m ή διάλυμα 1% lasix 0,1-0,2 ml / kg (1-2 mg / kg) εντός / εντός ή εντός / m.
6. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, εισάγετε ένα διάλυμα 20% διαλύματος υδροξυβουτυρικού νατρίου (GHB) 0,5 ml / kg (100 mg / kg) σε διάλυμα γλυκόζης 10% αργά (!) Για να αποφύγετε αναπνευστική ανακοπή

Νοσηλεία μετά από επείγουσα περίθαλψη σε νοσοκομείο με νευρολογικό τμήμα, με επιληπτική κατάσταση - στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Στο μέλλον, η απαραίτητη επιλογή ή διόρθωση της βασικής θεραπείας της επιληψίας.

Επιληψία: κάρτα κλήσης

Σχετικά άρθρα

Η επιληψία είναι μια σοβαρή χρόνια ασθένεια, που χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες μη προκληθείσες επιληπτικές κρίσεις που χαρακτηρίζονται από παραβίαση σχεδόν όλων των λειτουργιών του εγκεφάλου.

Στο άρθρο θα συζητήσουμε ποια είναι η επιληψία, ποια συμπτώματα είναι τυπικά γι 'αυτήν, ποιους δείκτες πρέπει να δώσετε προσοχή κατά την πλήρωση της κάρτας έκτακτης ανάγκης έκτακτης ανάγκης και να δώσετε επίσης ένα παράδειγμα για το πώς να γεμίσετε την κάρτα κλήσης κατά τη διάρκεια της επιδρομής.

1. Η εμφάνιση της "αύρας" (αναβοσβήνει πριν από τα μάτια, ακουστικές ή οσφρητικές ψευδαισθήσεις, μούδιασμα των άκρων, θολή όραση ή πλήρης απώλεια της ικανότητας να βλέπεις, ζάλη, απώλεια συνείδησης και άλλα φαινόμενα).
2. Κράμπες όλων των μυών ή των μεμονωμένων ομάδων τους.

Το Cheat Sheet για την κάρτα καλεί τον ασθενή με επιληψία

Σε μια κάρτα κλήσης για επιληψία, οι καταγγελίες ασθενών σημειώνονται κατά την επιθεώρηση.

Η τεκμηρίωση αντικατοπτρίζει τα ακόλουθα σημεία:

• τη φύση των κράμπες (εάν είναι συνειδητοί).
• τα συναισθήματα του ασθενούς πριν από την επίθεση.
• την παρουσία τραυματισμού (δαγκώματος) στη γλώσσα.
• η παρουσία ακούσιας ούρησης.
• κεφαλαλγία ·
• η παρουσία συμπτωμάτων δυσπεψίας (ναυτία, έμετος).
• την παρουσία διαταραχών ευαισθησίας και παρησίας.
• γενική αδυναμία.
• παρουσία διαταραχών ομιλίας, όρασης, γνωστικής εξασθένησης.

Κλινικές συστάσεις μπορούν να εφαρμοστούν στο Consilium System: διαθέσιμες Μόνο για γιατρούς!

Αναμνησία

Η αναμνησία στην κάρτα κλήσης έκτακτης ανάγκης για επιληψία περιλαμβάνει στοιχεία όπως:

1. Ο χρόνος της κατάσχεσης (πόσες ώρες / λεπτά πριν).
2. Η φύση των επιληπτικών κρίσεων (μερική, γενικευμένη).
3. Η ακολουθία της εμφάνισης και η δυναμική των συμπτωμάτων ή των παραπόνων που οδήγησαν στην κλήση της ταξιαρχίας SMP ή εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια της ιατρικής εξέτασης.
4. Είτε ο ασθενής έπεσε κατά τη διάρκεια της επίθεσης; αν πέσεις, τότε χτυπάς το κεφάλι σου.
5. Τα γεγονότα που προκάλεσαν μια κατάσχεση.
6. Η συχνότητα του επιπρυστάλλου
7. Αντιεπιληπτικά φάρμακα που λαμβάνονται από τον ασθενή.
8. Συναρπαστικές παθολογίες (εάν υπάρχουν).

Επίσης στην κάρτα κλήσης για το επίθετο, η πηγή των πληροφοριών που λαμβάνει υποδεικνύεται - σύμφωνα με τον ασθενή, αυτόπτες μάρτυρες, από την κάρτα εξωτερικών ασθενών, αναφορά έκθεσης από το νοσοκομείο. Εάν δεν ήταν δυνατή η εξακρίβωση της πηγής των πληροφοριών, είναι απαραίτητο να αναφερθεί ότι το αξιόπιστο ιστορικό είναι άγνωστο.

Επιπλέον, η κάρτα κλήσης για το σύνδρομο σπασμών υποδεικνύει εάν επιβαρύνεται το αλλεργικό ιστορικό και για τις γυναίκες εάν υπάρχουν πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με το γυναικολογικό ιστορικό (ασθένειες, χειρουργικές παρεμβάσεις κλπ.). Εάν ο ασθενής έχει πυρετό, πρέπει να διευκρινιστεί η επιδημιολογική του ιστορία.

• δυνατότητα λήψης προτύπων εγγράφων
• πρόσβαση σε προβολή κορυφαίων εμπειρογνωμόνων βίντεο
• πρόσβαση σε περιοδικά για τον θεράποντα ιατρό και τους αναπληρωτές του

Αντικειμενικά

Ο γιατρός ασθενοφόρων πρέπει να δώσει ιδιαίτερη προσοχή σε δείκτες όπως:

• σοβαρότητα της κατάστασης.
• επίπεδο συνείδησης (σύμφωνα με το σχολείο της Γλασκώβης) ·
• θέση ·
• κατάσταση του δέρματος και των βλεννογόνων.
• τη θερμοκρασία του σώματος.
• η κατάσταση της γλώσσας - εντοπισμός, υπάρχει ένα δάγκωμα?
• ιδιαιτερότητες συμπεριφοράς, ψυχο-συναισθηματική κατάσταση.
• επαφή: περιγράψτε εάν ο ασθενής είναι προσανατολισμένος σε χρόνο και χώρο, θυμάται ποιος είναι, αν ακολουθεί τις οδηγίες του γιατρού έκτακτης ανάγκης,
• γνωστική εξασθένηση (μνήμη, προσοχή, αντίληψη).
• χαρακτηριστικά ευαισθησίας (είναι απαραίτητο να υποδεικνύεται ο τύπος της ευαισθησίας που δοκιμάζεται (θερμοκρασία, αφής, πόνος κ.λπ.), καθώς και οι διαπιστωθείσες παραβιάσεις και ο εντοπισμός τους.
• χαρακτηριστικά ομιλίας (φυσιολογική, αφασία, δυσαρθρία κ.λπ.) ·
• μαθητές (διασταλμένες, στενές, κανονικό μέγεθος).
• Χαρακτηριστικά της αντίδρασης στα κόπρανα - φιλικά ή όχι
• η παρουσία ή η απουσία του νυσταγμού (εάν υπάρχει, υποδεικνύει την πλευρά και τον χαρακτήρα του) ·
• η παρουσία ή απουσία ασυμμετρίας του προσώπου (εάν είναι διαθέσιμη, υποδεικνύει την πλευρική, κεντρική ή περιφερική περίσταση του νεύρου του προσώπου).
• η παρουσία ή η απουσία μηνιγγικών συμπτωμάτων (άκαμπτοι μύες του αυχένα, συμπτώματα Brudzinsky, Kernig κ.λπ.).
• η παρουσία ή η απουσία εστιακών συμπτωμάτων (πάρεση, ωχρότητα, σοβαρότητα και τύπος).
• η παρουσία ή απουσία συμπτωμάτων παθολογικής διακοπής (Babinsky και άλλοι).
• αντανακλαστικά τένοντα D = S;
• συντονισμός δοκιμών - paltsenosovaya, γόνατο, κλπ.?
• αν ο ασθενής ελέγχει την ούρηση και την αφόδευση.

Εάν ένας ασθενής τραυματιστεί κατά τη διάρκεια μιας πτώσης, θα πρέπει επίσης να περιγραφεί λεπτομερώς στην κάρτα κλήσης κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης επιληψίας.

Ποιες πληροφορίες θα πρέπει να υπάρχουν στο ιατρικό αρχείο εξωτερικών ασθενών;

Το φύλλο εργασίας παρέχει πληροφορίες σχετικά με τις πληροφορίες που χρειάζεστε για να γράψετε στην κάρτα, πώς να το κάνετε και πότε πρέπει να το κάνετε.

Το υλικό είναι διαθέσιμο στο Σύστημα Βοήθειας του Επικεφαλής γιατρού για συνδρομητές και πελάτες με πρόσβαση στο demo. Κατεβάστε το τραπέζι

Αναφορά: επίτροπος

Η επιληπτική κατάσταση είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία οι επιληπτικές κρίσεις ακολουθούν το ένα μετά το άλλο (μπορούν να διαρκέσουν μισή ώρα ή περισσότερο) και ο ασθενής δεν ανακτά τη συνείδηση ​​μεταξύ των επιθέσεων. Το επίθετο μπορεί να εξελιχθεί ως επιπλοκή της επιληψίας ή να γίνει προφανής εκδήλωσή της.

Μια επαναλαμβανόμενη κρίση αναπτύσσεται ακόμη και πριν αποκατασταθούν οι διαταραγμένες λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος, στις οποίες προέκυψε η προηγούμενη κρίση.

Έτσι, οι παραβιάσεις διαφόρων συστημάτων και οργάνων του ανθρώπινου σώματος συσσωρεύονται προοδευτικά.

Εάν στα διαστήματα μεταξύ των επιθέσεων η κατάσταση του ασθενούς είναι σχετικά φυσιολογική, η συνείδηση ​​αποκαθίσταται και δεν υπάρχει προοδευτική διακοπή των λειτουργιών του σώματος, τότε αυτή η κατάσταση ονομάζεται σειριακές επιληπτικές κρίσεις και είναι ποιοτικά διαφορετική από την επιληπτική κατάσταση.

Η παθοφυσιολογία όλων των τύπων επιληπτικής κατάστασης είναι η ίδια - διαφέρει μόνο στο βαθμό της εμπλοκής του εγκεφάλου στην επιλεκτικότητα.

Η βάση αυτής της κατάστασης είναι η συνεχής (ή διαλείπουσα, αλλά επαναλαμβανόμενη) παροξυσμική συλλογική ηλεκτρική δραστηριότητα των εγκεφαλικών νευρώνων.

Στη συνέχεια υπάρχει μια παθολογική διέγερση στους κύκλους του νευρικού κύκλου, ο οποίος με τη σειρά του οδηγεί στη διατήρηση της κατάστασης των επιληπτικών κρίσεων στην αρχή ενός φαύλου κύκλου.

Ανάλογα με το πόσο έντονα διαφορετικά μέρη του εγκεφάλου εμπλέκονται σε αυτή την παθολογική δραστηριότητα, η φύση του επισκόπου ποικίλει.

Σε αντίθεση με μια απλή επιδιόρθωση, το σώμα δεν είναι σε θέση να σταματήσει την επιληπτική του κατάσταση από μόνο του. Επιπλέον, σε αυτή την κατάσταση, δεν είναι απαραίτητο να πέσει κανείς σε κώμα, και σε ορισμένες περιπτώσεις ο ασθενής μπορεί ακόμη και να έχει επίσημη συνείδηση.

Απροσδιόριστη επιληψία - ένα παράδειγμα γραφής μιας τηλεφωνικής κάρτας

Αρσενικό, 36 ετών. Ο λόγος για την κλήση είναι ασυνείδητος στο δρόμο, ο λόγος δεν έχει καθιερωθεί (οι άνθρωποι το αποκαλούν).

Καταγγελίες, ιστορικό της νόσου

Τη στιγμή των ελέγχων παράπονα δεν δείχνει τι συνέβη, δεν θυμάμαι. Βρίσκεται στο δρόμο κοντά στο κατάστημα, κάθεται στη βεράντα.

Από τα λόγια άλλων, πριν από 10-15 λεπτά υπήρξε μια επίθεση τόνικο-κλονικών σπασμών με απώλεια συνείδησης και αφρού από το στόμα. Η θεραπεία δεν πραγματοποιήθηκε. Η επίθεση δεν είναι η πρώτη, που προηγουμένως απευθυνόταν στο ασθενοφόρο για επιληπτικές κρίσεις.

Μεταφορά κλινικής ευθύνης για τον ασθενή

Ιστορικό ζωής

Η επιληψία, ο ασθενής βρίσκεται σε εξωτερική περίθαλψη με νευρολόγο. Λαμβάνει τακτικά αντισπασμωδικά φάρμακα. Η άνετη αρτηριακή πίεση δεν μπορεί να εξηγήσει.

Φυσική εξέταση

1. μέτρια κατάσταση.
2. το επίπεδο συνείδησης είναι αναισθητοποιημένο (13 στο σχολείο της Γλασκώβης), η συμπεριφορά αναστέλλεται.
3. οι μαθητές είναι φυσιολογικοί, D = S, υπάρχει αντίδραση στο ζωντανό φως, δεν υπάρχει παρίσι του βλέμματος, οριζόντιος νυσταγμός,
4. το δέρμα είναι στεγνό, καθαρό, φυσιολογικά χρωματισμένο, οι βλεννογόνες μεμβράνες δεν είναι φλεγμονώδεις.
5. καρδιακούς τόνους καθαρό, ρυθμικό, χωρίς θόρυβο, παλμό στις περιφερειακές αρτηρίες ρυθμικές, ικανοποιητικές ιδιότητες?
6. από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος - δεν υπάρχουν μηνιγγικά συμπτώματα, ο μυϊκός τόνος είναι αυξημένος, τα εστιακά συμπτώματα απουσιάζουν,
7. ο φάρυγγας είναι ήρεμος, οι αμυγδαλές του συνηθισμένου μεγέθους.
8. η θωρακική εκδρομή είναι φυσιολογική, η αναπνοή είναι φυσιολογική, κρουστά - ένας πνευμονικός ήχος, ακρόαση - κυψελιδική αναπνοή, συριγμός απουσιάζει.
9. περιφερικό οίδημα όχι?
10. γλώσσα υγρή, καθαρή?
11. η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη, της σωστής μορφής, συμμετέχει στην αναπνοή, δεν υπάρχουν συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.
12. το ήπαρ δεν εκτείνεται πέρα ​​από την άκρη του κόγχου του κόγχου.
13. καρέκλα - 1 φορά την ημέρα.
14. η διούρηση είναι φυσιολογική, το SSVA είναι αρνητικό.

Κύρια παθολογία

Ο ασθενής είναι αναισθητοποιημένος, παρεμποδισμένος, ανεπαρκής, χαμένος προσανατολισμός σε χρόνο και χώρο. Η γλώσσα έχει ίχνη δοντιών, υπάρχουν επίσης ίχνη ακούσιας ούρησης. Η συνειδητότητα επανήλθε σταδιακά κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης. Δεν βρέθηκαν ίχνη τραυματισμών στο κεφάλι.

Συζητήσεις

5 + "Κάρτες Κλήσεων"

44 δημοσιεύσεις

Λόγος: "Αυξημένη αρτηριακή πίεση, πόνος στο στήθος, δύσπνοια"
Γυναίκα, 60 ετών.

Ds: "ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας, στηθάγχη 2 FC, υπέρταση 3 άρθρο, 2 άρθρο, κίνδυνος 3, υπερτασική κρίση, απλή."

Παραπόνους πονοκεφάλου "ένταση", "σε όλο το κεφάλι", απότομη στη φύση? ζάλη μη συστημικού χαρακτήρα. αίσθημα "εξασθένισης" στην καρδιά, χωρίς ακτινοβολία. αίσθημα βραχυχρόνιας αναπνοής θόρυβος, κουδούνισμα στα αυτιά. τρέμουν παντού.
Η εμφάνιση της νόσου είναι γρήγορη, χωρίς πρόδρομες ουσίες, στο πλαίσιο αυξημένης σωματικής άσκησης, υπερβολικής εργασίας και νευρικής έντασης. Άρρωστος περίπου 1-2 ώρες πριν.
Αυτή η κατάσταση δεν είναι η πρώτη φορά, σημειώνει περιοδικά την αύξηση της αρτηριακής πίεσης με παρόμοια κλινική εικόνα. Κατά τη λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων, υποδεικνύει σημαντική βελτίωση στην υγεία.
Ανεξάρτητα από την άφιξη της ταξιαρχίας SMP, δεν πήρε κανένα φάρμακο.
Δεν υπέβαλε αίτηση στην υπηρεσία υγειονομικής περίθαλψης, είναι στην D-εγγραφή στην κλινική του τόπου κατοικίας με έναν καρδιολόγο, έναν θεραπευτή.
Δεχόμαστε συνεχώς: TromboASS, Enap, περιοδικά Furosemide.
Ημερομηνία της τελευταίας θεραπείας εσωτερικού νοσηλείας: 02/21/13

Αναμνησία: IHD, στηθάγχη 2 FC, υπέρταση 3 κουταλιές της σούπας, 3 κουταλιές της σούπας, κίνδυνος 4, καρδιαγγειακή καρδιακή ανεπάρκεια, αρτηριοσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων.
Το αλλεργιο-επιδάγυμα είναι ήρεμο, η γυναικολογική ιστορία δεν επιβαρύνεται.

Σχετικά με κατάσταση Ικανοποίηση, σαφή συνείδηση, Γλασκώβη 15, ενεργό θέση? το δέρμα είναι ξηρό, κανονικό χρώμα, δεν εξανθήματα? ο φάρυγγας είναι καθαρός, οι αμυγδαλές δεν είναι διευρυμένοι, κανονικοί, οι λεμφαδένες είναι φυσιολογικοί, δεν διευρύνθηκαν. χωρίς κοιλιακούς, χωρίς πρήξιμο.
Θερμοκρασία 36.5; NPV 18, δεν υπάρχει μη φυσιολογική αναπνοή, ωοθηκική φυσαλιδώδη σε όλα τα τμήματα, δεν υπάρχει συριγμός, δεν υπάρχει κρύπτη, πνευμονικός κρουστικός ήχος σε ολόκληρη την επιφάνεια, δεν υπάρχει βήχας, δεν πτύελα. παλμός 88, ρυθμική, ικανοποιητική πλήρωση, καρδιακός ρυθμός 88, έλλειψη σφυγμού, HELL 180/100, συνηθισμένο 130/80, μέγιστο 190/110, θόρυβος καρδιακός ήχος, συστολικό μούδιασμα στην κορυφή, προφορά 2 τόνους πάνω στην αορτή. η γλώσσα είναι υγρή, καθαρή, το στομάχι έχει κανονικό σχήμα, μαλακό, ανώδυνο, δεν είναι τεταμένο, τα χειρουργικά συμπτώματα είναι αρνητικά, η περισταλτικότητα μειώνεται, το συκώτι δεν είναι ψηλά, ο σπλήνας δεν ψηλαίνεται, δεν γίνεται εμετός, η καρέκλα είναι διακοσμημένη 1 φορά την ημέρα. η ευαισθησία δεν επηρεάζεται, η ευδιάκριτη ομιλία, οι μαθητές D = S, η φυσιολογική, η φωτοαντιδραστική θετική, ο νυσταγμός, η ασυμμετρία του προσώπου, τα αρνητικά μηνιγγικά συμπτώματα, τα αρνητικά εστιακά συμπτώματα, ο σωστός συντονισμός των εξετάσεων. το ουροποιητικό σύστημα χωρίς χαρακτηριστικά, το αρνητικό κτύπημα των συμπτωμάτων.

Κατάσταση Localis:
Φυτικά συμπτώματα: υπεριδρωσία, επιφανειακή υπεραιμία του δέρματος (πρόσωπο, στήθος).
Η κινητική και αισθητηριακή δραστηριότητα στα άκρα διατηρείται σε πλήρη D = S.
Η δοκιμή δακτύλου μύτης εκτελεί σωστά, η θέση Romberg είναι σταθερή.
Δεν υπάρχουν νευρολογικά συμπτώματα. η κατάσταση της αγγειίτιδας δεν είναι.

Προαιρετικά: (απαιτείται)
Ο κορεσμός Ο2 = 98%.
Γλυκομετρία = 4.7.
ECG (EKP): φλεβοκομβικός ρυθμός, καρδιακός ρυθμός = 82, EOS = φυσιολογικό, GMLV, δεν υπάρχουν δεδομένα για οξεία εστιακή παθολογία.
Σε σύγκριση με το αρχείο ΗΚΓ από 02/10/13. 12/06/12 δεν υπάρχει αρνητική δυναμική.

Θεραπεία:
1) Επιθεώρηση
2) Tab. Capoteni 25 mg. s. l.
Μετά από 20 λεπτά, στο γενικό πλαίσιο της θεραπείας, η γενική κατάσταση του ασθενούς χωρίς βελτίωση, BP = 180/100, Ps = 84, BH = 18, SO2 = 98%, κεφαλαλγία επιμένει, ζάλη μειώνεται,
3) Sol. Ebrantili 5,0 / αργά υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης
Sol. Natrile χλωρίδιο 0,9% -10,0
Στο υπόβαθρο της θεραπείας, η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε, ο πονοκέφαλος, η ζάλη σταμάτησαν, δεν υπήρξε δυσφορία στο στήθος, BP = 140/90, Ps = 78, BH = 16, SO2 = 98%.
4) Συστάσεις σχετικά με το καθεστώς.
5) Έφυγε ένα περιουσιακό στοιχείο σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης.

Αιτία: "Αυξημένη αρτηριακή πίεση, πόνος στο στήθος, μούδιασμα στα χέρια."
Άρρεν, 58 ετών.

Ds: "Υπέρταση 2Α, υπερτασική κρίση, απλή, υποκινητική, ραχιαία θωρακική σπονδυλική στήλη".

Παραπόνων πονοκεφάλου "ένταση", εντοπισμένη στην ινιακή περιοχή, ισχυρή, έντονη? πόνος στο στήθος της σύσφιξης, μαχαίρωμα φύση χωρίς ακτινοβολία, επιδεινώνεται από την κίνηση του σώματος, βαθιά αναπνοή, βήχας? αίσθημα βραχυχρόνιας αναπνοής "Αναβοσβήνει πετάει μπροστά στα μάτια του"? θόρυβος, κουδούνισμα στα αυτιά. αίσθημα μούδιασμα στα άκρα.
Σύμφωνα με τον ασθενή, η επιδείνωση της υγείας είναι σταδιακή, εντός τριών ημερών. Δεν είναι δυνατή η σύνδεση της κατάστασης με τίποτα.
Μια τέτοια κατάσταση, για πρώτη φορά, περιοδικά σημειώνει την αύξηση της αρτηριακής πίεσης στο υπόβαθρο της σωματικής δραστηριότητας. Κατά τη λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων, υποδεικνύει σημαντική βελτίωση στην υγεία.
Από μόνη της, πριν από την άφιξη της ταξιαρχίας SMP, πήρε ένα δισκίο Corinfar 10 mg, χωρίς αποτέλεσμα.
Δεν έκανε αίτηση για την υπηρεσία υγείας, δεν είναι μέλος του λογαριασμού D, σπάνια πηγαίνει στην κλινική, δεν λαμβάνει σωστή θεραπεία.

Αναμνησία: υπέρταση 2Α.
Αλλεργιο-επιδημίες ηρεμία.

Σχετικά με κατάσταση Ικανοποίηση, σαφή συνείδηση, Γλασκώβη 15, ενεργό θέση? Το δέρμα είναι ξηρό, χλωμό, χωρίς εξάνθημα. ο φάρυγγας είναι καθαρός, οι αμυγδαλές δεν είναι διευρυμένοι, κανονικοί, οι λεμφαδένες είναι φυσιολογικοί, δεν διευρύνθηκαν. χωρίς κοιλιακούς, χωρίς πρήξιμο.
Θερμοκρασία 36.5; NPV 18, δεν υπάρχει παθολογική αναπνοή, ωοθηκική φυσαλιδώδη, χωρίς συριγμό, κανένα κρύπτη, ήχος κρούσης είναι πνευμονικός, δεν βήχας, δεν πτύελα. παλμός 90, ρυθμικό, περιεχόμενο ικανοποιητικό, καρδιακό ρυθμό 90, χωρίς παλμικό έλλειμμα, BP 190/110, συνηθισμένο 130/80, μέγιστο 190/110, θόρυβος καρδιακός ήχος, η γλώσσα είναι υγρή, καθαρή, το στομάχι έχει κανονικό σχήμα, μαλακό, ανώδυνο, δεν είναι τεταμένο, τα χειρουργικά συμπτώματα είναι αρνητικά, η περισταλτικότητα μειώνεται, το συκώτι δεν είναι ψηλά, ο σπλήνας δεν ψηλαίνεται, δεν γίνεται εμετός, η καρέκλα είναι διακοσμημένη 1 φορά την ημέρα. ήρεμη συμπεριφορά, επαφή, ευαισθησία δεν επηρεάζεται, ευδιάκριτη ομιλία, μαθητές D = S, φυσιολογική, θετική φωτοαντίδραση, κανένας νυσταγμός, ασυμμετρία του προσώπου, αρνητικά μηνιγγικά συμπτώματα, αρνητικά εστιακά συμπτώματα, το ουροποιητικό σύστημα χωρίς χαρακτηριστικά, το αρνητικό κτύπημα των συμπτωμάτων.

Κατάσταση Localis:
Η κινητική και αισθητηριακή δραστηριότητα στα άκρα διατηρείται σε πλήρη D = S.
Οι δοκιμές στη μύτη των δακτύλων που εκτελούνται σωστά, στη θέση Romberg είναι σταθερές.
Δεν υπάρχουν νευρολογικά συμπτώματα.
Κατά την ψηλάφηση του στήθους, υπάρχει πόνος στην προεξοχή των 4-6 νευρώσεων στα αριστερά κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής, στα παρασυγκεφαλικά σημεία Τ4-Τ6, που επιδεινώνεται με την περιστροφή του κορμού, βήχα, ανάσα βαθιά.

Προαιρετικά: (απαιτείται)
Ο κορεσμός Ο2 = 98%.
Γλυκομετρία = 4.7.
ECG (EKP): ρυθμός κόλπων, καρδιακός ρυθμός = 90, EOS = κάθετος, GMLV, δεν υπάρχουν δεδομένα για οξεία εστιακή παθολογία.
Σε σύγκριση με το αρχείο ΗΚΓ από 02/10/13. 12/06/12 δεν υπάρχει αρνητική δυναμική.

Θεραπεία:
1) Επιθεώρηση
2) Tab. Corinfari 20 mg. s. l.
Μετά από 20 λεπτά, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε. HELL = 170/100, Ps = 90, BH = 18, SO2 = 98%, η κεφαλαλγία παραμένει, δεν υπάρχει κατάσταση αγγειίτιδας.
3) Sol. Φουροσεμίδη 20 mg. in / in
4) Sol. Ketoroli 30 mg. v / m
Στο υπόβαθρο της θεραπείας, η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε, ο πονοκέφαλος συνελήφθη, απουσίαζε αίσθηση δυσφορίας στο στήθος, BP = 150/90, Ps = 84, BH = 16, SO2 = 98%.
5) Συστάσεις σχετικά με το καθεστώς.
6) Αφήστε ένα περιουσιακό στοιχείο σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης.

Περιστασιακά: "Ασυνείδητο, χρησιμοποιούμενο αλκοόλ".
Άνδρας, 38 ετών.

Ds: "Σύνδρομο εθισμού αλκοόλ, μυρωδιά αλκοόλ σε εκπνεόμενη αναπνοή".

Κατά τη στιγμή της άφιξης της ταξιαρχία SMP στην αίθουσα στο κρεβάτι είναι ένας άνθρωπος, τα μάτια του είναι κλειστά, δεν ανταποκρίνεται στην έκκληση. Μια επίσκεψη στο στήθος είναι ορατή.
Σύμφωνα με τη σύζυγό του, για αρκετές ημέρες καταχράστηκε αλκοόλ, ακόμα και σήμερα. Στις 12.00 βάζω στο κρεβάτι, τα μάτια μου ήταν κλειστά, δεν αντιδρούσα σε εκείνους γύρω μου, "συριγμό". Κάλεσαν την ταξιαρχία SMP.
Με τη βοήθεια της ταξιαρχίας SMP, ο ασθενής έρχεται στη ζωή (εισπνοή ατμών διαλύματος αμμωνίας).
Οι καταγγελίες δεν δείχνουν, με τα λόγια, ότι είναι ικανοποιητικές.
Η κατανάλωση αλκοόλ δεν αρνείται.
Η θεραπεία σε κλινικές φαρμακοθεραπείας αρνείται, δεν είναι στο λογαριασμό D, δεν ισχύει για την κλινική, και οι περιόδους μέθης είναι σπάνιες.

Αναμνησία: περιοδική αύξηση της αρτηριακής πίεσης χωρίς έλεγχο και θεραπεία.
Αλλεργιο-επιδημίες ηρεμία.

Σχετικά με κατάσταση Ικανοποίηση, σαφή συνείδηση, Γλασκώβη 15, ενεργό θέση? το δέρμα είναι ξηρό, φυσιολογικό, χωρίς εξάνθημα. ο φάρυγγας είναι καθαρός, οι αμυγδαλές δεν είναι διευρυμένοι, κανονικοί, οι λεμφαδένες είναι φυσιολογικοί, δεν διευρύνθηκαν. χωρίς κοιλιακούς, χωρίς πρήξιμο.
Θερμοκρασία 36.5; NPV 16, δεν υπάρχει μη φυσιολογική αναπνοή, ωοθηκική φυσαλιδώδη, χωρίς συριγμό, δεν υπάρχει κρύπτη, ήχος κρούσης είναι πνευμονικός, υγρός, σπάνιος βήχας, πτύελα υποχωρεί, "ιστορία καπνιστού". καρδιακός ρυθμός 70, ρυθμικό, ικανοποιητικό περιεχόμενο, καρδιακό ρυθμό 70, χωρίς παλμικό έλλειμμα, BP 140/80, συνηθισμένο 130/80, το μέγιστο δεν γνωρίζει, οι ήχοι της καρδιάς είναι μπερδεμένοι, δεν υπάρχει θόρυβος. Γλώσσα υγρό, καθαρό, η μυρωδιά του αλκοόλ στον εκπνεόμενο αέρα? το στομάχι έχει κανονικό σχήμα, μαλακό, ανώδυνο, δεν είναι τεταμένο, αρνητικά χειρουργικά συμπτώματα, η περισταλτικότητα μειώνεται, το συκώτι δεν είναι ψηλά, ο σπλήνας δεν ψηλαίνεται, δεν γίνεται εμετός, η καρέκλα είναι διακοσμημένη, 1 φορά την ημέρα. η ευαίσθητη συμπεριφορά, η επαφή, η ευαισθησία δεν επηρεάζεται, η ευδιάκριτη ομιλία, οι μαθητές D = S, η φυσιολογική, η θετική φωτοαντιδραστικότητα, κανένας νυσταγμός, καμία ασυμμετρία του προσώπου, αρνητικά μηνιγγικά συμπτώματα, αρνητικά εστιακά συμπτώματα, το ουροποιητικό σύστημα χωρίς χαρακτηριστικά, το αρνητικό κτύπημα των συμπτωμάτων.

Κατάσταση Localis:
Η κινητική και η αισθητηριακή δραστηριότητα στα άκρα διατηρείται σε πλήρη D = S, η δύναμη στα χέρια D = S.
Οι δοκιμές στη μύτη του δακτύλου εκτελούνται αβέβαια, ασταθείς στη θέση Romberg.
Δεν υπάρχουν νευρολογικά συμπτώματα. Στο διάστημα, προσανατολίζεται σωστά.

Προαιρετικά: (απαιτείται)
Ο κορεσμός Ο2 = 98%.
Γλυκομετρία = 4.2.
ECG (EKP): φλεβοκομβικός ρυθμός, καρδιακός ρυθμός = 70, EOS = αριστερά, NBLNPG, GMLV, δεν υπάρχουν δεδομένα για οξεία εστιακή παθολογία.
Σε σύγκριση με το αρχείο ΗΚΓ από 02/10/13. 12/06/12 δεν υπάρχει αρνητική δυναμική.

Θεραπεία:
1) Επιθεώρηση
2) Sol. Ammonii caustici (εισπνοή ατμών)
Η αιμοδυναμική του ασθενούς είναι σταθερή, απειλητική για τη ζωή και κατάσταση υγείας, κατά την επιθεώρηση, όχι.
3) Αριστερά στη θέση του.

Περιστασιακά: "Ασυνείδητο, ιστορικό διαβήτη."
Γυναίκα, 58 ετών.

Ds: "Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2, μέτρια σοβαρότητα, εξαρτώμενη από την ινσουλίνη, έλλειψη αντιρρόπησης, κατάσταση μετά από υπογλυκαιμικό κώμα".

Κατά τη στιγμή της άφιξης της ταξιαρχία SMP στο μπάνιο στο πάτωμα είναι μια γυναίκα, τα μάτια της είναι κλειστά, δεν ανταποκρίνεται στην προσφυγή. Η εκσπερμάτωση του θώρακα εμφανίζεται με συχνότητα 12-14 ανά λεπτό. Το δέρμα είναι υγρό. γεγονός ακούσιας ούρησης.

Σύμφωνα με τον γιο, ο ασθενής, για τα τελευταία 6 χρόνια, πάσχει από διαβήτη, αυτοένειται με ινσουλίνη, παρακολουθεί ανεξάρτητα το ποσοστό σακχάρου στο αίμα, βρίσκεται στο D-account στην κλινική στον ενδοκρινολόγο.
Κατά τη διάρκεια των τελευταίων τριών ημερών, από τις 05/18/13 έως τις 20/20/13, διαμαρτυρήθηκε για αδυναμία, κόπωση, δεν έκανε χρήση σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης Ο γιος δεν μπορεί να επιβεβαιώσει τη μέτρηση του σακχάρου στο αίμα του ασθενούς κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου.
Στις 14.00 εντοπιστεί από τον γιο.
Δεν έγιναν προσπάθειες για να αυτο-φέρει τον ασθενή με την έννοια ενός γιου.

Αναμνησία: σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2, μέτρια σοβαρότητα, εξαρτώμενη από την ινσουλίνη. υπέρταση 2Β, αρτηριοσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων, κάτω άκρα.

Σχετικά με κατάσταση βαριά συνείδηση: κώμα 1, Γλασκώβη 7 (Ε1, V2, M4), FOUR 8 (E1, M2, B2, R3), παθητική θέση. τα περιβλήματα είναι υγρά (άφθονα εφίδρωση), χλωμό, χωρίς εξάνθημα. φάρυγγα - δεν υπάρχουν δεδομένα, αμυγδαλές - δεν υπάρχουν δεδομένα, οι λεμφαδένες είναι φυσιολογικοί, δεν διευρύνθηκαν. δεν υπάρχουν απολίπανση, πάστας / άκρα.
Θερμοκρασία 35,2; NPV 12-14, παθολογική αναπνοή Cheyne-Stokes, φυσαλιδώδη ακουστική, χωρίς συριγμό, χωρίς κρότωνα, χωρίς κρουστά, χωρίς βήχα, χωρίς πτύελα. παλμός 70, ρυθμικό, περιεχόμενο ικανοποιητικό, καρδιακό ρυθμό 70, έλλειμμα σφυγμού, BP 140/80, συνηθισμένο 130/80 (σύμφωνα με τον γιο), μέγιστο - χωρίς δεδομένα, θόρυβος καρδιακός ήχος, Γλώσσα υγρό, επικαλυμμένο με γκρίζο άνθος? το στομάχι είναι η σωστή μορφή, μαλακό, ανώδυνο, δεν είναι τεταμένο, τα χειρουργικά συμπτώματα είναι αρνητικά, η περισταλτικότητα μειώνεται, το ήπαρ δεν είναι ψηλά, ο σπλήνας δεν ψηλαίνεται, ο εμετός δεν είναι διαθέσιμος, η καρέκλα δεν δίνεται. δεν υπάρχει επαφή, ευαισθησία - απάντηση κάμψης στον πόνο, δεν υπάρχει λόγος, οι μαθητές D = S, φυσιολογικοί, φωτοαντιδραστικοί θετικοί, νυσταγμός - δεν υπάρχουν δεδομένα, καμία ασυμμετρία του προσώπου, αρνητικά μηνιγγικά συμπτώματα, αρνητικά εστιακά συμπτώματα, ουροποιητικό σύστημα - ακούσια ούρηση, σύμπτωμα υποκλοπής - δεν υπάρχουν δεδομένα.

Κατάσταση Localis:
Όταν παρατηρούνται από ορατά τραύματα δεν ανιχνεύονται.

Προαιρετικά: (απαιτείται)
Ο κορεσμός Ο2 = 98%.
Γλυκομετρία = 1,9;
ECG (EKP): φλεβοκομβικός ρυθμός, καρδιακός ρυθμός = 70, EOS = αριστερά, NBLNPG, GMLV, δεν υπάρχουν δεδομένα για οξεία εστιακή παθολογία.
Σε σύγκριση με το αρχείο ΗΚΓ από 02/10/13. 12/06/12 δεν υπάρχει αρνητική δυναμική.

Θεραπεία:
1) Επιθεώρηση
2) Ρύθμιση του κυλινδρικού καθετήρα
3) Sol. Glucosae 40% -60,0 β / β πίδακα
4) Εισπνοή O2 50% V = 10 l / min
Στο υπόβαθρο της θεραπείας βελτιώθηκε η κατάσταση του ασθενούς. Συνείδηση ​​- μέτρια αναισθητοποίηση, Γλασκώβη 13 βαθμών (Ε4, V4, M5), ΤΕΣΣΕΡΑ 14 βαθμών (E3, M3, B4, R4). ΒΡ = 130/80, Ψ = 72, ΒΗ = 16, Ο2 κορεσμός = 99%, γλυκομετρητής = 4.7.
Μετά από 10 λεπτά, η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, η συνείδηση ​​είναι καθαρή, ο προσανατολισμός στο διάστημα και ο χρόνος διατηρείται, ο κινητήρας και η ευαίσθητη δραστηριότητα στα άκρα διατηρείται πλήρως.
Σύμφωνα με τον ασθενή, μια παρόμοια κατάσταση συμβαίνει πολύ σπάνια μαζί με τα προσαρμοσμένα στοιχεία της ζάχαρης στο πλαίσιο της νόσου 7.3.
5) Λαμβάνοντας υπόψη το περιστατικό, τη μέτρια πορεία της υποκείμενης νόσου, την αποζημίωση της υποκείμενης νόσου και το επιδεινωμένο ιστορικό, ο ασθενής συνιστάται ιδιαίτερα για νοσηλεία.
6) Νοσηλεία σε νοσοκομείο σε αναπηρική καρέκλα.
Ο ασθενής μεταφέρθηκε ικανοποιητικά, αιμοδυναμικά σταθερός, ΒΡ = 130/80, Ψ = 72, ΒΗ = 16, κορεσμός αίματος 98%, σακχάρου αίματος 5.8.

Λόγος: "Το στομάχι βλάπτει, η ιστορία της χολοκυστίτιδας, η εμφάνιση δεν ήταν".
Γυναίκα, 58 ετών.

Ds: "JCB, οξεία χολοκυστίτιδα".

Οι καταγγελίες σοβαρών και επίμονων κοιλιακών πόνων περιτοναϊκής φύσης, με αυξανόμενη ένταση,
που εντοπίζεται στο σωστό υποχωρόνιο με ακτινοβολία στη δεξιά υποκλείδια περιοχή, τον ώμο και την οσφυϊκή περιοχή.
ναυτία, έμετο δύο φορές, μη φέρνοντας ανακούφιση.
αυξημένο καρδιακό ρυθμό.
Η εμφάνιση του πόνου είναι σταδιακή, μέσα σε 3-5 ώρες.
Αυτή η κατάσταση δεν είναι η πρώτη φορά, υπήρξαν προηγούμενες επιθέσεις, αλλά σήμερα είναι ισχυρότερη.

Ιστορία: GB 2 κουταλιές της σούπας, JCB για 7 χρόνια, χολοκυστίτιδα.
Το αλλεργιο-επιδάγυμα είναι ήρεμο, η γυναικολογική ιστορία δεν επιβαρύνεται.

Σχετικά με κατάσταση ικανοποιητικό, μυαλό: σαφής, Γλασκώβη 15, ενεργός? το δέρμα είναι ένα κανονικό χρώμα, δεν εξανθήματα? ο φάρυγγας είναι καθαρός, οι αμυγδαλές είναι φυσιολογικοί, οι λεμφαδένες είναι φυσιολογικοί, δεν διευρύνονται. δεν υπάρχουν απολίπανση, πάστας / άκρα.
Θερμοκρασία 36,2; NPV 16, ευαισθητοποιητική φυσαλιδώδη αναπνοή, χωρίς συριγμό, χωρίς κρότωνα, πνευμονικό ήχο κρουστών, χωρίς βήχα, χωρίς πτύελα. παλμός 70, ρυθμική, ικανοποιητική πλήρωση, καρδιακός ρυθμός 70, έλλειψη παλμού, BP 140/80, συνηθισμένο 130/80, μέγιστο 200/110, θόρυβος καρδιακός ήχος, Γλώσσα υγρό, επικαλυμμένο με γκρίζο άνθος? στομάχι σωστή μορφή, τεταμένη στο δεξιό υποχόνδριο, επιγάστριο επώδυνη στο δεξιό υποχόνδριο, επιγάστριο, περισταλτισμό μειωμένη ηπατική ψηλαφείται, ο σπλήνας δεν ήταν ψηλαφητή, έμετος - δύο φορές, μια καρέκλα - μια άνετη, 1 r / s? θετικά συμπτώματα: Ortner, Murphy, Obraztsova; επαφή, μαθητές D = S, φυσιολογική, θετική φωτοαντίδραση, νυσταγμός - όχι, μη ασυμμετρία του προσώπου, αρνητικά μηνιγγικά συμπτώματα, αρνητικά εστιακά συμπτώματα, σωστά συντονισμένα τεστ. το ουροποιητικό σύστημα - χωρίς χαρακτηριστικά, το σύμπτωμα της υποκλοπής - αρνητικό.

Κατάσταση Localis:
Όταν παρατηρείται από το δέρμα του δέρματος σώματος χλωμό - ροζ, κανονική υγρασία, ζεστό στην αφή, κατακλίσεις, εξανθήματα, ξύσιμο, απολέπιση τμήματα έχουν, αιμορραγία, αγγειακή αστέρων δεν σπαργή του δέρματος αποθηκευτεί.
Κατά την εξέταση της κοιλιακής περιοχής, η κοιλιακή χώρα είναι στρογγυλεμένη, συμμετρική, μη διογκωμένη, προεξοχές, συστολές, ορατό παλμό, περισταλτική.
Δεν υπάρχουν κοιλιακές διαστολές και δεν υπάρχουν ορατές παλμοί στην ομφαλική περιοχή.
Το δέρμα της κοιλίας είναι καθαρό, χωρίς ουλές.
Η κοιλιά εμπλέκεται στην πράξη της αναπνοής.

Προαιρετικά: (κατά την κρίση σας)
Ο κορεσμός Ο2 = 98%.
Γλυκομετρία = 5.9;
ECG (EKP): φλεβοκομβικός ρυθμός, καρδιακός ρυθμός = 70, EOS = οριζόντιος, GMLV, δεν υπάρχουν δεδομένα για οξεία εστιακή παθολογία.
Σε σύγκριση με το αρχείο ΗΚΓ από 02/10/13. 12/06/12 δεν υπάρχει αρνητική δυναμική.

Θεραπεία:
1) Επιθεώρηση
2) Κρυοθεραπεία στην περιοχή του επιγαστρίου και στο δεξιό υποχχοδόνι
3) Sol. No-Spa 2.0 IM
Στο υπόβαθρο της θεραπείας, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε, το σύνδρομο πόνου μειώθηκε. ΒΡ = 130/80, Ψ = 72, ΒΗ = 16, Ο2 κορεσμός = 99%, γλυκόζη αίματος = 5.9.
4) Νοσηλεία στο νοσοκομείο.
Ο ασθενής μεταφέρθηκε ικανοποιητικά, αιμοδυναμικά σταθερός, ΒΡ = 130/80, Ψ = 72, ΒΗ = 16, κορεσμός αίματος 98%, σακχάρου στο αίμα 5,9.

Λόγος: «Πόνος στο πόδι, ερυθρότητα, οίδημα».
Γυναίκα, 65 ετών.

DS: Ερυσίπελος του δεξιού σκέλους (ερυθηματώδης-αιμορραγική μορφή). IHD, στηθάγχη 2, υπέρταση 2 Β, διαβήτη τύπου 2, εξαρτώμενη από την ινσουλίνη, μέτρια σοβαρότητα, αποζημίωση.

Παράπονα φαγούρας, έξαψη, πρήξιμο στην περιοχή του κάτω δεξιού ποδιού, γενική αδυναμία. Έλα για μια εβδομάδα. Σύμφωνα με τον ασθενή, τη νύχτα 11-12 Ιουνίου 2013, υπήρξε μια ισχυρή ψύχωση, γενική αδυναμία, πονοκεφάλους, η θερμοκρασία του σώματος αυξήθηκε στους 39 ° C. Ο ασθενής πήρε μια καρτέλα. παρακεταμόλη, κατάσταση ελαφρώς βελτιωμένη. Το πρωί εμφανίστηκαν υπεραιμία, οίδημα, αίσθημα καύσου στο δεξιό κάτω πόδι. Ο ασθενής κάλεσε την ταξιαρχία ασθενοφόρων.
Η ασθενής συνδέει την ασθένειά της με υποθερμία. Δεν παρατηρήθηκε προηγούμενη βλάβη στο δέρμα του αριστερού ποδιού. Μια παρόμοια κατάσταση προέκυψε για πρώτη φορά.
Ο ασθενής βρίσκεται στο λογαριασμό D με έναν θεραπευτή, έναν καρδιολόγο, έναν ενδοκρινολόγο.
Συνεχώς παίρνει: cardiomagnyl, kapoten (όταν αυξάνεται η αρτηριακή πίεση), ινσουλίνη.

Αναμνησία: IHD, στηθάγχη 2, GB 2 κουταλιές της σούπας, σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2, εξαρτώμενος από την ινσουλίνη, μέτρια σοβαρότητα. Αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων, του εγκεφάλου, της καρδιάς.
Το αλλεργιο-επιδάγυμα είναι ήρεμο, η γυναικολογική ιστορία δεν επιβαρύνεται.

Σχετικά με κατάσταση ικανοποιητικό, μυαλό: σαφής, Γλασκώβη 15, ενεργός? το δέρμα είναι ένα κανονικό χρώμα, δεν εξανθήματα? ο φάρυγγας είναι καθαρός, οι αμυγδαλές είναι φυσιολογικοί, οι λεμφαδένες είναι φυσιολογικοί, δεν διευρύνονται. δεν υπάρχουν απολίπανση, πάστας / άκρα.
Θερμοκρασία 38.7; NPV 18, ευαισθητοποιητική φυσαλιδώδη αναπνοή, χωρίς συριγμό, χωρίς κρύπτη, πνευμονικό ήχο κρουστών, χωρίς βήχα, χωρίς πτύελα. παλμός 82, ρυθμική, ικανοποιητική πλήρωση, καρδιακός ρυθμός 82, έλλειψη σφυγμού, BP 140/80, συνηθισμένο 130/80, μέγιστο 200/110, θόρυβος στην καρδιά, χωρίς θόρυβο, Γλώσσα υγρό, επικαλυμμένο με γκρίζο άνθος? το στομάχι είναι τακτικό, ανώδυνο, η περισταλτικότητα μειώνεται, το συκώτι δεν είναι ψηλά, ο σπλήνας δεν είναι ψηλά, ο εμετός δεν είναι, η καρέκλα είναι διακοσμημένη, 1 p / s; αρνητικά χειρουργικά συμπτώματα. επαφή, μαθητές D = S, φυσιολογική, θετική φωτοαντίδραση, νυσταγμός - όχι, μη ασυμμετρία του προσώπου, αρνητικά μηνιγγικά συμπτώματα, αρνητικά εστιακά συμπτώματα, σωστά συντονισμένα τεστ. το ουροποιητικό σύστημα - χωρίς χαρακτηριστικά, το σύμπτωμα της υποκλοπής - αρνητικό.

Κατάσταση τοπικά:
Στη δεξιά κνήμη, πάνω από ολόκληρη την επιφάνεια, ύψος περίπου 20 εκατοστών, υπάρχει μέτρια οίδημα ερύθημα με άνισα περιγράμματα, σαφή όρια. Ο κάτω μέρος του μηρού αυξάνεται λόγω της διόγκωσης. Στο φόντο του ερυθήματος, οι σημειακές αιμορραγίες, που αντιπροσωπεύονται από petechiae. Κατά την ψηλάφηση του ερυθήματος, καθορίζεται μέτρια νοσηρότητα κατά μήκος της περιφέρειας της εστίασης, το δέρμα στην περιοχή εστίασης είναι ζεστό σε σύγκριση με το συμμετρικό τμήμα ενός υγιούς άκρου.
Η υπεραιμία είναι φωτεινή, περιορισμένη, με σαφείς άκρες, που υψώνονται πάνω από την επιφάνεια του δέρματος.
Κατά την ψηλάφηση προσδιορίζονται 4-5 ινσουλικοί λεμφαδένες στην αριστερή πλευρά, μεγέθους 0,5 cm, μαλακής ελαστικής σύστασης, κινητής, μέτρια επώδυνης, μη συγκολλημένης μεταξύ τους και των περιβαλλόντων ιστών. Το δέρμα και ο υποδόριος ιστός δίπλα στους λεμφαδένες δεν αλλάζουν.

Προαιρετικά: (απαιτείται)
Ο κορεσμός Ο2 = 98%.
Γλυκομετρία = 7,4 (προσαρμοσμένοι αριθμοί σακχάρου 7-9).
ECG (EKP): φλεβοκομβικός ρυθμός, καρδιακός ρυθμός = 82, EOS = οριζόντιος, GMLV, δεν υπάρχουν δεδομένα για οξεία εστιακή παθολογία.
Σε σύγκριση με το αρχείο ΗΚΓ από 02/10/13. 12/06/12 δεν υπάρχει αρνητική δυναμική.

Θεραπεία:
1) Επιθεώρηση
2) Sol. Analgini 50% -2.0 w / o
Sol. Suprastini 1.0 w / o
Στο υπόβαθρο της θεραπείας, η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, ΒΡ = 130/80, Ψ = 80, ΒΗ = 16, κορεσμός Ο2 = 99%, γλυκόμετρο = 7.4.
3) Συστάσεις σχετικά με το καθεστώς
4) Αφήνει ένα περιουσιακό στοιχείο σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης

Ps: Σύμφωνα με τους αλγορίθμους για την παροχή ιατρικής βοήθειας σε ασθενείς με ταξιαρχία ασθενοφόρων (στη Μόσχα), δεν χορηγείται καμία θεραπεία για την ερυσίπελα. Τα αντιπυρετικά που εισάγονται υπό την προϋπόθεση της υπερθερμίας.
Νοσηλεία στο νοσοκομείο για ερυσίπελα του προσώπου και σοβαρή δηλητηρίαση (καθετηριασμός φλέβας, φυσιολογικό ορό 0,9% -500,0,

Λόγος: "Ασυνείδητο".
Άντρας, 35 ετών.

Ds: «υπερβολική δόση ναρκωτικών ουσιών · κατάσταση μετά από κώμα φαρμάκου 2."

Κατά την άφιξη της ταξιαρχίας SMP στο διαμέρισμα, στο διάδρομο, ένας άνθρωπος βρίσκεται, δεν αντιδρά στις εκκλήσεις, τα μάτια του είναι κλειστά. εξάσκηση του θώρακα με συχνότητα 8-10 ανά λεπτό, οπτική αναπνοή "τραντάγματα" το δέρμα του προσώπου είναι μοβ, οι μαθητές είναι στενοί.
Σύμφωνα με τη σύζυγό του, βρήκε έναν άνδρα σε τέτοια κατάσταση, όταν επέστρεψε σπίτι στις 1.45 μ.μ., αμέσως κάλεσε την ταξιαρχία 03, δεν πραγματοποίησε ανεξάρτητο μηχανικό αερισμό και θωρακικές συμπίεσεις.
Σύμφωνα με τη σύζυγό του, αυτή δεν είναι η πρώτη φορά που ένας άνθρωπος έχει δει πριν από τη χρήση ναρκωτικών, πριν από δύο μήνες υπήρξε ένα επεισόδιο υπερβολικής δόσης με κώμα φαρμάκων, το οποίο αφαιρέθηκε από αυτό από την ταξιαρχία SMP.
D-εγγραφή σε κλινικές θεραπείας φαρμάκων, στην κλινική δεν είναι μέλος.

Αλλεργιο-επιπαιμία από τα λόγια της συζύγου του ήρεμη. Οι χρόνιες ασθένειες του συζύγου είναι άγνωστες.

Σχετικά με κατάσταση βαριά, συνείδηση: κώμα 2, Γλασκώβη 5 (E1, V1, M3) ΤΕΣΣΕΡ 6 (E0, M2, B2, R2), παθητική θέση. χλωμό δέρμα, κανένα εξάνθημα? φάρυγγα - δεν υπάρχουν δεδομένα, αμυγδαλές - δεν υπάρχουν δεδομένα, οι λεμφαδένες είναι φυσιολογικοί, δεν διευρύνθηκαν. bedsores - δεν υπάρχουν δεδομένα.
Θερμοκρασία 35,8; NPV 8-10, ρηχή αναπνοή, χωρίς συριγμό, χωρίς κρύπτη, πνευμονικός ήχος κρουστών, βήχας - δεν υπάρχουν δεδομένα, πτύελα - δεν υπάρχουν δεδομένα. παλμός 70, ρυθμική, ικανοποιητική πλήρωση, καρδιακός ρυθμός 70, χωρίς παλμικό έλλειμμα, HELL 130/80, συνηθισμένο - χωρίς δεδομένα, μέγιστο - χωρίς δεδομένα, θόρυβους καρδιακούς ήχους, Γλώσσα υγρό, επικαλυμμένο με γκρίζο άνθος? ένα στομάχι με τη σωστή μορφή, ο πόνος - δεν υπάρχουν δεδομένα, η περισταλτικότητα μειώνεται, το ήπαρ δεν είναι ψηλά, ο σπλήνας δεν είναι ψηλαφητός, ο εμετός - δεν υπάρχουν δεδομένα, το σκαμνί - δεν υπάρχουν δεδομένα. χειρουργικά συμπτώματα - δεν υπάρχουν δεδομένα. η επαφή απουσιάζει, οι μαθητές D = S, η μύτη, η φωτοαντίδραση απουσιάζει, ο νυσταγμός δεν είναι, δεν υπάρχει ασυμμετρία του προσώπου, τα μηνιγγικά συμπτώματα είναι αρνητικά, δεν δίνονται εστιακά συμπτώματα, ουροποιητικό σύστημα - δεν υπάρχουν δεδομένα, υποκλοπές συμπτωμάτων - δεν υπάρχουν δεδομένα.

Κατάσταση Localis:
Όταν εξετάζετε το δέρμα του σώματος, το δέρμα είναι χλωμό, δεν υπάρχει κανονική υγρασία, ζεστό στην αφή, αποτρίμματα, εξανθήματα, γρατζουνιές, χωρίς αποκόλληση, χωρίς αιμορραγίες, χωρίς φλέβες αράχνης, διατηρείται το δέρμα.
Στο αριστερό άνω άκρο στην περιοχή των άκρων κάμψης ίχνη των ενέσεων.
Δεν εντοπίζεται ορατή ζημιά στο σώμα.
Στη γλώσσα των σημάτων τσίμπημα εκεί.
Στρίψτε γύρω από το στόμα και το στόμα εκεί.
Κατά την εξέταση της κοιλιακής περιοχής, η κοιλιακή χώρα είναι στρογγυλεμένη, συμμετρική, μη διογκωμένη, προεξοχές, συστολές, ορατό παλμό, περισταλτική.
Δεν υπάρχουν κοιλιακές διαστολές και δεν υπάρχουν ορατές παλμοί στην ομφαλική περιοχή.
Το δέρμα της κοιλίας είναι καθαρό, χωρίς ουλές.
Η κοιλιά εμπλέκεται στην πράξη της αναπνοής.

Προαιρετικά: (απαιτείται)
Κορεσμός Ο2 = 88%.
Γλυκομετρία = 3.9

Θεραπεία:
1) Επιθεώρηση
2) Αποκατάσταση της ανώτερης αναπνευστικής οδού
3) Μάσκα εισπνοής αερισμού των πνευμόνων, V = 10 l / min, O2 = 100%, από τη συσκευή TMT 2/20 AL / IVL (ή άλλο)
4) καθετηριασμός περιφερικής φλέβας
5) Sol. Atropini 0,1% -1,0 i.v.
6) Τραχειακή διασωλήνωση (επιτυχής)
ή λαρυγγικός σωλήνας (χωρίς ατροπίνη)
7) IVL 50% 02, V = 8 l / min, συχνότητα 10 ανά λεπτό
8) Sol. Ναλοξονί 0,4 mg - 2,0 ί.ν.
(Για το σύνδρομο αναρρόφησης, ΜΗΝ εισάγετε)

Στο πλαίσιο της θεραπείας, ο ασθενής άρχισε να κινείται, προσπαθώντας να βγάλει τον λαρυγγικό σωλήνα. Παράγεται εκβολή.
ΒΗ = 14, ΒΡ = 130/80, Ψ = 74, κορεσμός 02 = 98%.
Μετά από 10 λεπτά, η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι μέτρια, η συνείδηση ​​είναι σαφής, Glasgow 15, ο ασθενής δεν αρνείται το γεγονός της χρήσης ναρκωτικών (ηρωίνη).

9) Από την προτεινόμενη νοσηλεία αρνήθηκε κατηγορηματικά.

Ο ασθενής έφυγε από το διαμέρισμα και άφησε σε άγνωστη κατεύθυνση.
Αναφέρεται από το άρθρο. vr. Υποσταθμός Novikova.

Λόγος: "Το στομάχι πονάει, η παγκρεατίτιδα στην ιστορία, δεν υπήρχε αδενοεκτομή".
Γυναίκα, 58 ετών.

Ds: "Οξεία παγκρεατίτιδα."

Καταγγελίες σοβαρών «περιβαλλόντων» πόνων στην άνω κοιλία σπαστικής φύσεως, με ακτινοβολία προς την αριστερή κλείδα, προς τα οπίσθια τμήματα των αριστερών κάτω πλευρών, ξεκινώντας ξαφνικά, αυξάνοντας τη φύση. ναυτία, έμετο δύο φορές, μη φέρνοντας ανακούφιση. αυξημένος καρδιακός ρυθμός. φούσκωμα.
Ήταν η πρώτη μέρα. Αυτή η κατάσταση δεν είναι η πρώτη φορά. Οι επιθέσεις είναι συχνές, συνδέονται με ένα σφάλμα στη διατροφή. Η σημερινή επίθεση είναι παρόμοια με τα προηγούμενα.
Πριν από την άφιξη της ταξιαρχίας, το SMP δεν έλαβε ναρκωτικά.
Δεν υπέβαλε αίτηση σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης, δεν είναι μέλος του λογαριασμού D.

Ιστορία: GB 2 κουταλιές της σούπας, Χρόνια παγκρεατίτιδα.
Το αλλεργιο-επιδάγυμα είναι ήρεμο, η γυναικολογική ιστορία δεν επιβαρύνεται.

Σχετικά με κατάσταση ικανοποιητικό, μυαλό: σαφής, Γλασκώβη 15, ενεργός? το δέρμα είναι ένα κανονικό χρώμα, δεν εξανθήματα? ο φάρυγγας είναι καθαρός, οι αμυγδαλές είναι φυσιολογικοί, οι λεμφαδένες είναι φυσιολογικοί, δεν διευρύνονται. δεν υπάρχουν απολίπανση, πάστας / άκρα.
Θερμοκρασία 36,2; NPV 16, ευαισθητοποιητική φυσαλιδώδη αναπνοή, χωρίς συριγμό, χωρίς κρότωνα, πνευμονικό ήχο κρουστών, χωρίς βήχα, χωρίς πτύελα. παλμός 70, ρυθμική, ικανοποιητική πλήρωση, καρδιακός ρυθμός 70, έλλειψη παλμού, BP 140/80, συνηθισμένο 130/80, μέγιστο 200/110, θόρυβος καρδιακός ήχος, Γλώσσα υγρό, επικαλυμμένο με γκρίζο άνθος? η κοιλιακή χώρα είναι κανονική σε σχήμα, τεταμένη στο αριστερό υποχωρόνιο, επιγαστρική περιοχή, οδυνηρή στο αριστερό υποχονδρικό, επιγαστρική περιοχή, η περισταλτικότητα μειώνεται, το ήπαρ δεν είναι ψηλά, ο σπλήνας δεν είναι ψηλαφητός, ο εμετός είναι διπλός, η καρέκλα διαμορφώνεται, 1 p / s. θετικά συμπτώματα: Mayo-Robson, Shchetkina-Blumberg. επαφή, μαθητές D = S, φυσιολογική, θετική φωτοαντίδραση, νυσταγμός - όχι, μη ασυμμετρία του προσώπου, αρνητικά μηνιγγικά συμπτώματα, αρνητικά εστιακά συμπτώματα, σωστά συντονισμένα τεστ. το ουροποιητικό σύστημα - χωρίς χαρακτηριστικά, το σύμπτωμα της υποκλοπής - αρνητικό.

Κατάσταση Localis:
Όταν παρατηρείται από το δέρμα του δέρματος σώματος χλωμό - ροζ, κανονική υγρασία, ζεστό στην αφή, κατακλίσεις, εξανθήματα, ξύσιμο, απολέπιση τμήματα έχουν, αιμορραγία, αγγειακή αστέρων δεν σπαργή του δέρματος αποθηκευτεί.
Κατά την εξέταση της κοιλιακής περιοχής, η κοιλιακή χώρα είναι στρογγυλεμένη, συμμετρική, μη διογκωμένη, προεξοχές, συστολές, ορατό παλμό, περισταλτική.
Δεν υπάρχουν κοιλιακές διαστολές και δεν υπάρχουν ορατές παλμοί στην ομφαλική περιοχή.
Το δέρμα της κοιλίας είναι καθαρό, χωρίς ουλές.
Η κοιλιά εμπλέκεται στην πράξη της αναπνοής.

Προαιρετικά: (απαιτείται)
Ο κορεσμός Ο2 = 98%.
Γλυκομετρία = 5.9;
ECG (EKP): φλεβοκομβικός ρυθμός, καρδιακός ρυθμός = 70, EOS = οριζόντιος, GMLV, δεν υπάρχουν δεδομένα για οξεία εστιακή παθολογία.
Σε σύγκριση με το αρχείο ΗΚΓ από 02/10/13. 12/06/12 δεν υπάρχει αρνητική δυναμική.

Θεραπεία:
1) Επιθεώρηση
2) EKP (EKP)
3) Κρυοθεραπεία στην περιοχή του επιγαστρίου και αριστερό υποδόριο
3) Sol. No-Spa 2.0 IM
4) Sol. Atropini 0,1% -1,0 p / c (παιδιά κάτω των 10 ετών δεν χρησιμοποιούν)
5) Εισπνοή Ο2 50%, V = 8 l / min., TMT 2/20 ALV / IVL

Με επαναλαμβανόμενο εμετό:
Ο καθετηριασμός της φλέβας, Sol. Disoli 400,0 ϊη / οίηί, Sol. Sterofundini 500.0 σε / στα στάγδην.
Για παράνομο πόνο:
Sol. Πλατυφυλλίνη 1.0 νν / ο
Στο πλαίσιο της θεραπείας, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε, το σύνδρομο του πόνου μειώθηκε, αλλά παρέμεινε. ΒΡ = 130/80, Ψ = 72, ΒΗ = 16, Ο2 κορεσμός = 99%, γλυκόζη αίματος = 5.9.

4) Νοσηλεία στο νοσοκομείο σε φορείο.
Ο ασθενής μεταφέρθηκε ικανοποιητικά, αιμοδυναμικά σταθερός, ΒΡ = 130/80, Ψ = 72, ΒΗ = 16, κορεσμός αίματος 98%, σακχάρου στο αίμα 5,9.

Λόγος: "Ασυνείδητο, πέθανε (;)."
Αρσενικό, 67 ετών.

Δ.: "Δήλωση θανάτου"

Κατά την άφιξη της ταξιαρχίας SMP, το σώμα του ανθρώπου βρίσκεται στο πάτωμα, στην ύπτια θέση, κατευθύνεται προς το παράθυρο, τα πόδια προς την πόρτα, τα χέρια είναι κατά μήκος του σώματος. Ασυνείδητο

Αναμνησία
Ανακαλύφθηκε σε αυτή την κατάσταση από τον γιο στις 00:00. 00 λεπτά. Διεξήγαγε επίσης μέτρα ανάνηψης στον όγκο: συμπίεση στο θώρακα και εξαερισμό στόματος-στόματος για 10 λεπτά.
Στις 00:10, κλήθηκε η ταξιαρχία SMP.
Σύμφωνα με το γιο του, υπέστη: στεφανιαία νόσο, στηθάγχη, υπέρταση. Τι χρησιμοποιείται για τη θεραπεία, ο γιος δεν ξέρει. Ο γιος αρνείται την ημερομηνία και ώρα της τελευταίας αίτησης για ιατρική βοήθεια τις τελευταίες 7-10 ημέρες.

Επιθεώρηση.
Το δέρμα είναι μια γκριζωπή απόχρωση. Κρύο στην αφή. Δεν υπάρχει ρύπανση στο δέρμα και τα ρούχα. Το δέρμα γύρω από το στόμα δεν είναι μολυσμένο.
Πτωματικό μπαλώματα στις λεπίδες ιερό οστό και τον ώμο υπό υπόσταση (εξαφανίζονται τελείως όταν η ευαίσθητη σε πίεση), ή διάχυση (χλωμό, αλλά δεν εξαφανίζεται εντελώς κατά τη συμπίεση) ή διάβρεξη (δεν ξεθωριάζουν όταν πιέζεται).
Το Rigor mortis είναι ήπιο / έντονο στους μυς του προσώπου. Σε άλλες μυϊκές ομάδες, δεν υπάρχουν σημάδια ακαμψίας.
Δεν υπάρχουν αναπνευστικές κινήσεις. Auscultation: δεν ακούγονται αναπνευστικοί ήχοι στους πνεύμονες.
Ο παλμός στα κεντρικά αιμοφόρα αγγεία απουσιάζει. Οι ήχοι καρδιάς δεν ακούγονται.
Οι μαθητές είναι διασταλμένοι, δεν αντιδρούν στο φως. Το αντανακλαστικό του κερατοειδούς απουσιάζει. Συμπτώματα Beloglazova θετικό. Spots Larcher - ξήρανση του κερατοειδούς χιτώνα, όχι προφέρεται (προφέρεται).

Δεν εντοπίζεται ορατή ζημιά στο σώμα.

Ο θάνατος του Φ. Ι.Ο. αναφέρθηκε στις 00 π.μ. 50 λεπτά
(Κατά προσέγγιση η ώρα της δήλωσης θα πρέπει να διαφέρει κατά 10-12 λεπτά από την ώρα άφιξης)

Είναι επιθυμητό, ​​ακόμη και υποχρεωτικό, να επισυνάπτεται στην κάρτα κλήσης ECG (τουλάχιστον από τα άκρα)

Αιτία: "Αλλεργική αντίδραση, κνησμός".
Άντρας, 17 χρονών.

Ds.: "Αλλεργική αντίδραση από τον τύπο της κνίδωσης, γενικευμένη μορφή, ασαφούς γένεσης".

Παράπονα του κνησμού του δέρματος, κυρίως στο λαιμό, στο στήθος, στα άνω άκρα. για την υπεραιμία του δέρματος, δερματικό εξάνθημα.
Βρίσκομαι έντονα στο φόντο της πλήρους ευημερίας 23.05.13 το απόγευμα.
Η κατάστασή του δεν μπορεί να συνδεθεί με τίποτα. Η χρήση νέων προϊόντων, η χρήση νέων καλλυντικών κ.λπ. αρνείται. Μια παρόμοια κατάσταση για πρώτη φορά.
Δεν πήρε ο ίδιος τα ναρκωτικά. Στο νοσοκομείο δεν ισχύει.
Αλέγκροδυναμική ηρεμία. Η χρόνια ασθένεια αρνείται. Στο λογαριασμό D δεν είναι μέλος. Η επαφή με τους μολυσματικούς ασθενείς αρνείται. Από τη Ρωσική Ομοσπονδία και την ομοσπονδία σε ενδημικές περιοχές δεν πήγε.

Σχετικά με κατάσταση ικανοποιητικό, μυαλό: σαφής, Γλασκώβη 15, ενεργός? Περιεχόμενο φυσιολογικού χρώματος με εστίες υπεραιμίας, εξάνθημα. ο φάρυγγας είναι καθαρός, οι αμυγδαλές είναι φυσιολογικοί, οι λεμφαδένες είναι φυσιολογικοί, δεν διευρύνονται. χωρίς κοιλιακούς, χωρίς πρήξιμο.
Θερμοκρασία 36.7; NPV 16, ευαισθητοποιητική φυσαλιδώδη αναπνοή, χωρίς συριγμό, χωρίς κρότωνα, πνευμονικό ήχο κρουστών, χωρίς βήχα, χωρίς πτύελα. καρδιακός ρυθμός 68, ρυθμική, ικανοποιητική πλήρωση, καρδιακός ρυθμός 68, χωρίς παλμικό έλλειμμα, BP 120/80, συνηθισμένο 120/80, μέγιστο 120/80, καρδιακός ήχος δυνατός, χωρίς θόρυβο, γλώσσα υγρή, καθαρή? το στομάχι είναι η σωστή μορφή, ανώδυνη, η περισταλτικότητα είναι φυσιολογική, το συκώτι δεν είναι ψηλά, ο σπλήνας δεν είναι ψηλαφητός, ο εμετός δεν είναι, η καρέκλα είναι διακοσμημένη, 1 p / s; αρνητικά χειρουργικά συμπτώματα. επαφή, μαθητές του D = S, φυσιολογικό, θετικό φωτοαντιδράσεως, νυσταγμός - όχι, ασυμμετρία του προσώπου, αρνητικά μηνιγγικά συμπτώματα, αρνητικά συμπτώματα, συντονισμός των εξετάσεων σωστά. το ουροποιητικό σύστημα - χωρίς χαρακτηριστικά, το σύμπτωμα της υποκλοπής - αρνητικό.

Κατάσταση τοπικά:
Όταν παρατηρείται από το δέρμα του στην περιοχή του λαιμού, η εμπρόσθια επιφάνεια του λαιμού, μπροστά από το θώρακα, άνω άκρα, η εμπρόσθια επιφάνεια των μηρών υπεραιμίας, φουσκάλες δέρμα επίπεδη ανέκυψαν ροζ, παρόμοια στην εμφάνιση με φουσκάλες από εγκαύματα τσουκνίδες? εξάνθημα ερυθηματώδη-παλαίμαχο, πολυμορφικό, τα στοιχεία συγχωνεύονται, υπάρχει συμμετρία του εξανθήματος.
Όταν πιέζετε ανοιχτό.
Το δέρμα και ο υποδόριος ιστός δίπλα στους λεμφαδένες δεν αλλάζουν.

Θεραπεία:
1) Επιθεώρηση
2) Sol. Πρεδνιζολόνη 90 mg. in / in
Sol. Natrii χλωρίδιο 0,9% -10,0 β / β
Ή Sol. Dexametason 8 mg. in / in
3) Sol. Suprastini 1.0 i.v.
Στο υπόβαθρο της θεραπείας, η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, ΒΡ = 120/80, Ps = 68, ΒΗ = 16. Η υπερεμία μειώθηκε. Ο κνησμός μειώθηκε.
4) Νοσηλεία στο νοσοκομείο.

Σε περίπτωση άρνησης νοσηλείας - περιουσίας στα νοσοκομεία.

Λόγος: "Πόνος στο στέρνο"
Άρρεν, 64 ετών.

Διάγνωση: ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας, προοδευτική στηθάγχη. κατάσταση μετά την κατάρρευση. PICS (1999), κατάσταση μετά από CABG (1997), υπέρταση 3 κουταλιές της σούπας.

Καταγγελίες:
Κατά τη στιγμή της επιθεώρησης, ο ασθενής βρίσκεται στο κρεβάτι, χλωμό, με κρύο ιδρώτα, παραπονιέται για μια αίσθηση «πίεσης» στο αριστερό στήθος στην προβολή 3-6 νευρώσεων, κατά μήκος της μεσαίας κλαβικής γραμμής. αίσθηση βαρύτητας πίσω από το στέρνο. Πόνος χωρίς ακτινοβολία, σταθερός.

Αναμνησία:
Σύμφωνα με τον ασθενή, στις 10.30 π.μ., ενώ κάθισε στην τουαλέτα στην τουαλέτα, ένιωσε ξαφνικά μια αιχμηρή αδυναμία, αμέσως καλυμμένη με ιδρώτα, και συνέδεσε το στήθος του με το χέρι του. Με τη βοήθεια της συζύγου του έφτασε στο κρεβάτι, ξαπλώνει, δύο φορές σε μία δόση, ψεκάστηκε με ισοτομή κάτω από τη γλώσσα του, μετρώντας BP = 80/70, η σύζυγός του έδωσε μερικές σταγόνες κορδιαδίνης, που ονομάζεται ταξιαρχία SMP. Μετά τον ισότοπο, η σοβαρότητα και η δυσφορία πίσω από το στέρνο δεν μειώθηκαν. Μια τέτοια κατάσταση δεν είναι η πρώτη φορά · η σύζυγος του ασθενούς συνδέει τέτοιες επιθέσεις με την κατάποση μεγάλου αριθμού διουρητικών φαρμάκων, το τελευταίο από τα οποία ήταν triampur. Ιστορικό στεφανιαίας νόσου, PICS (1999), στηθάγχη 3 FC, κατάσταση μετά από AKSH το 1997, υπέρταση 3 η, αποτυχία καρδιάς, πεπτικό έλκος 12 PC, σε ύφεση, παχυσαρκία. Συνεχώς παίρνει triampur, καρδιογράφημα, panangin, izoket για πόνο στην καρδιά. Στο κέντρο θεραπείας είναι εξαιρετικά σπάνιο. Το αλλεργό-επιδόμημα είναι ήρεμο.

Αντικειμενικά:
Γενική κατάσταση μέτριας σοβαρότητας, καθαρό μυαλό, ενεργή θέση, σύμφωνα με την κλίμακα της Γλασκόβης 15 β. Το δέρμα είναι χλωμό, υγρό. Δεν υπάρχουν εξανθήματα και κοιλιακοί. Ο φάρυγγας είναι διαυγής, οι αμυγδαλές δεν διευρύνθηκαν, οι λεμφαδένες δεν μεγεθύνονται, δεν υπάρχει οίδημα, η θερμοκρασία του σώματος είναι 36,6.
Αναπνευστικό: αναπνευστικό ρυθμό - 18 - 1 λεπτό, αναπνέοντας ελεύθερα, ρυθμική, ακρόαση φυσαλιδώδους σε όλα τα τμήματα, όχι συριγμό, δεν κριγμό, πνευμονική κρουστά ήχο σε όλη την επιφάνεια, ο θόρυβος του υπεζωκότα τριβής είναι εκεί, δεν υπάρχει βήχας, πτύελα όχι.
Κυκλοφοριακά όργανα: παλμός 76 ανά 1 λεπτό, ρυθμική, πίεση αίματος - 80/60, προσαρμοστική αρτηριακή πίεση - 130/80, καρδιακός ρυθμός - 76 ανά 1 λεπτό, θορύβους καρδιάς. Δεν υπάρχει θόρυβος, δεν υπάρχει περικαρδιακός θόρυβος τριβής, 1 τόνος έμφαση στην αορτή.
Τα πεπτικά όργανα: η γλώσσα είναι υγρή, το στομάχι είναι η σωστή μορφή, μαλακή, ανώδυνη. Αρνητικά συμπτώματα: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovsky, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Η περισταλτικότητα παρακολουθείται, το ήπαρ δεν διευρύνεται, ο σπλήνας δεν ψηλαίνεται. Καμία εμετό, η καρέκλα είναι διακοσμημένη καθημερινά.
Νευρικό σύστημα: η συμπεριφορά ενός ήρεμου, κοινωνικότητα, ευαισθησία δεν έχει προβλήματα ομιλίας κατανοητή, οι μαθητές OD = OS, η συνήθης αντίδραση στο φως στη ζωή, δεν νυσταγμό, ασυμμετρία προσώπου δεν μηνίγγων σημάδια αρνητικά, εστιακά συμπτώματα - όχι, δοκιμές συντονισμός εκτελεί σωστά.
Ουροποιητικό σύστημα: Ελεύθερη ούρηση, σύμπτωμα υποκλοπής αρνητικών.

Μελέτες με όργανα δεδομένων:
Ο κορεσμός Ο2 = 98%
Γλυκομετρία = 5.2
EKP: φλεβοκομβικός ρυθμός, καρδιακός ρυθμός = 76, EOS = οριζόντιες εστιακές μεταβολές στο εμπρός-πλευρικό τοίχωμα της αριστερής κοιλίας με άγνωστη συνταγή. (προσωρινή) (ККП Швецова)

Θεραπεία:
Πριν από την έναρξη της θεραπείας, ο ασθενής σημειώνει την απουσία πόνου και δυσφορίας πίσω από το στέρνο, δεν υπάρχει αγγειίτιδα, το δέρμα έχει αποκτήσει ένα φυσιολογικό χρώμα, ξηρό.

- Ο καθετηριασμός της κυψελιδικής φλέβας.
- Sol. Το Natrii chloridi 0,9% -250,0 ενσταλάσσεται ενδοφλέβια γρήγορα
- Tab. Ασπιρίνη 125 mg. per os
- Tab. Zilt 300 mg. per os
- Sol. Clexane 0,8 ml. s / c
- O2 εισπνοή 50% V = 10 l / min.
Στο πλαίσιο της γενικής κατάστασης του ασθενούς θεραπεία βελτιώθηκε, στηθαγχικό πόνο εκεί, πίσω από το στέρνο εξωγενείς αισθήσεις δεν, ξηρό δέρμα, κανονικό χρώμα, BP = 95/70, Ps = 76, RR = 16, κορεσμός Ο2 = 98%.

Από την νοσηλεία στο νοσοκομείο ο ασθενής κατηγορεί κατηγορηματικά. Η ιατρική ομάδα καλείται.
Η αιμοδυναμική του ασθενούς είναι σταθερή, η κατάσταση είναι ικανοποιητική, ο ασθενής αναφέρεται σε br. №11, p / st. № 333 στις 12.02.

Ασθενής, 84 ετών.

Διάγνωση: Αναιμία άγνωστης προέλευσης, σοβαρή μορφή. (Ηβ = 47)

Καταγγελίες:
Για αδυναμία, ζάλη, μη συστημική φύση.

Αναμνησία:
Σύμφωνα με συγγενείς, η υποβάθμιση των σημειώσεων για αρκετές εβδομάδες, επανειλημμένα κάλεσε τον γιατρό από την κλινική για αδυναμία, εμφάνιση οίδημα στα πόδια, διορίστηκε για να υποβληθεί σε εξετάσεις αίματος, ΗΚΓ. Στις 9/10/13, ο τοπικός γιατρός εξέτασε τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος και, με βάση τα στοιχεία (αιμοσφαιρίνη 47), αναφέρθηκε για νοσηλεία με διάγνωση "Αναιμίας άγνωστης προέλευσης, σοβαρή μορφή".
Προηγουμένως, το νοσοκομείο σπάνια αντιμετωπίζεται · δεν λαμβάνει συνεχώς φάρμακα. ιστορικό: ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας, αθηροσκληρωτική καρδιοσκληρωσία, υπέρταση 3 κουταλιές της σάρκας, εγκεφαλική σκλήρυνση. Η αλλεργιο-επιδημία δεν επιβαρύνεται.

Αντικειμενικά:
Η γενική κατάσταση μέτριας σοβαρότητας, καθαρή συνείδηση, ενεργή θέση, ανοιχτό δέρμα, εξανθήματα και χωρίς απόπτωση, καθαρό στόμα, αμυγδαλές δεν διευρύνθηκαν, λεμφαδένες δεν διευρύνθηκαν. Πάστα των κάτω άκρων, θερμοκρασία σώματος 36.5.
Αναπνευστικό: NR - 16 λεπτά, ελεύθερη αναπνοή, ρυθμική, φυσαλιδώδης ακρόαση σε όλα τα τμήματα, κρύπτες, υπερφυσικός θόρυβος τριβής, πνευμονικός ήχος κρούσης σε όλα τα πεδία, χωρίς βήχα, χωρίς πτύελα.
Κυκλοφοριακά όργανα: παλμός - 78 σε 1 λεπτό, ρυθμική, αρτηριακή πίεση - 130/80, καρδιακός ρυθμός - 78 σε 1 λεπτό, θόρυβοι καρδιάς, χωρίς θόρυβο. Έγχρωμοι τόνοι όχι.
Τα πεπτικά όργανα: γλώσσα υγρή, κοιλιά στρογγυλή, μαλακή, ανώδυνη. Αρνητικά συμπτώματα: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovsky, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Η περισταλτικότητα παρακολουθείται, το ήπαρ δεν διευρύνεται, ο σπλήνας δεν ψηλαίνεται. Καμία εμετό, η καρέκλα είναι διακοσμημένη καθημερινά.
Νευρικό σύστημα: η ήρεμη συμπεριφορά, η επαφή, η ευαισθησία δεν επηρεάζεται, η ομιλία είναι κατανοητή.
Μαθητές: OD = OS, φυσιολογικά, τα μηνιγγικά συμπτώματα είναι αρνητικά, δεν υπάρχουν συμπτώματα εστίασης, ο συντονισμός δεν επηρεάζεται.
Ουρογεννητικό σύστημα: καμία παθολογία, το σύμπτωμα Pasternatsky είναι αρνητικό και στις δύο πλευρές.

Στοιχεία μελετών με όργανα:
SPO2 98%
Γλυκόζη αίματος 8.1 mmol / l.

Θεραπεία:
Ο καθετηριασμός της κυλινδρικής φλέβας για μεταφορά.
Νοσηλεία.

Η μεταφορά ασθενών υπέστη ικανοποιητικά, HELL -130/80, HR - 80 κτυπά. σε 1 λεπτό

Λόγος: "Χτυπημένος, αναπνοή σκληρός"
Γυναίκα, 25 ετών

Διάγνωση: Κλειστό κάταγμα του λαρυγγικού χόνδρου; Κλειστός κρανιοεγκεφαλικός τραυματισμός, διάσειση του εγκεφάλου. αιμάτωμα της αυχενικής περιοχής στα αριστερά. μώλωπες των μαλακών ιστών του προσώπου.

Καταγγελίες:
Σε πονόλαιμο κατά την κατάποση, αίσθημα κοκκινίσματος στο λαιμό, πονόλαιμο κατά την κλίση του κεφαλιού, κεφαλαλγία έντασης, ζάλη μη συστημικής φύσης.

Αναμνησία:
Σύμφωνα με τον ασθενή, στις 9/10/13 περίπου στις 7:30 μ.μ., ξυλοκόπηκε από τον σύζυγό της, υποδεικνύοντας πολλά χτυπήματα στο πρόσωπο με τη γροθιά της, προσπάθησε δύο φορές να στραγγαλίσει με τα χέρια της. Η συνείδηση ​​δεν χάθηκε, το περιστατικό θυμάται με χρονολογική σειρά. Τρεις φορές η επιθυμία για εμετό. Ανεξάρτητα εφαρμόστηκε ένα κρύο σε μώλωπες. Τα ναρκωτικά δεν λαμβάνονται. Αλλεργό - ηρεμία επιδημίες. Η γυναικολογική ιστορία δεν επιβαρύνεται. Η ημερομηνία της τελευταίας θεραπείας εσωτερικού νοσηλείας είναι μόνο για εγκυμοσύνη το 2001. Στο ιατρείο δεν είναι μέλος.

Αντικειμενικά:
Η γενική κατάσταση μέτριας σοβαρότητας, καθαρή συνείδηση, ενεργή θέση, ανοιχτό δέρμα, εξανθήματα και χωρίς απόπτωση, καθαρό στόμα, αμυγδαλές δεν διευρύνθηκαν, λεμφαδένες δεν διευρύνθηκαν. Οίδημα όχι, θερμοκρασία σώματος 36,5.
Αναπνευστικό: NR - 16 λεπτά, ελεύθερη αναπνοή, ρυθμική, φυσαλιδώδης ακρόαση σε όλα τα τμήματα, κρύπτες, υπερφυσικός θόρυβος τριβής, πνευμονικός ήχος κρούσης σε όλα τα πεδία, χωρίς βήχα, χωρίς πτύελα.
Κυκλοφοριακά όργανα: παλμός - 80 σε 1 λεπτό, ρυθμική, πίεση αίματος - 120/80, καρδιακός ρυθμός - 80 σε 1 λεπτό, ήχοι της καρδιάς είναι δυνατοί, δεν υπάρχει θόρυβος. Έγχρωμοι τόνοι όχι.
Τα πεπτικά όργανα: η γλώσσα είναι υγρή, το στομάχι είναι η σωστή μορφή, μαλακή, ανώδυνη. Αρνητικά συμπτώματα: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovsky, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Η περισταλτικότητα παρακολουθείται, το ήπαρ δεν διευρύνεται, ο σπλήνας δεν ψηλαίνεται. Τρεις φορές πιέζει να κάνει εμετό. Η καρέκλα είναι διακοσμημένη καθημερινά.
Νευρικό σύστημα: η ήρεμη συμπεριφορά, η επαφή, η ευαισθησία δεν επηρεάζεται, η ομιλία είναι κατανοητή.
Μαθητές: OD = OS, κανονικό, χωρίς νυσταγμό; τα μηνιγγικά συμπτώματα είναι αρνητικά, δεν έχουν εστιακά συμπτώματα, ο συντονισμός δεν επηρεάζεται.
Ουρογεννητικό σύστημα: καμία παθολογία, το σύμπτωμα Pasternatsky είναι αρνητικό και στις δύο πλευρές.

Τοπική κατάσταση:
Στη θέση Romberg, είναι σταθερή, οι δοκιμές δακτύλου μύτης εκτελούνται σωστά, διστακτικά. Στο διάστημα προσανατολισμένο. Όταν βλέπουμε από τον λαιμό στα αριστερά, τα ίχνη της πίεσης των δακτύλων - αιματώματα - είναι ορατά και η ψηλάφηση του χόνδρου του λάρυγγα δείχνει έντονο πόνο. Κατά την ψηλάφηση των μαλακών ιστών του προσώπου μέτριος πόνος στις αριστερές ζυγωματικές, χρονικές περιοχές. Δεν βρέθηκαν άλλα ορατά τραύματα.

Στοιχεία μελετών με όργανα:
Κορεσμός Ο2 = 97%

Θεραπεία:
Στερέωση του αυχενικού κολάρου
Κρυοθεραπεία σε αιματώματα, μώλωπες
O2 εισπνοή 50% V = 8 l / min
Sol. Analgini 50% - 2,0 ip

Στο υπόβαθρο της θεραπείας, σταμάτησε η κεφαλαλγία, μειώθηκε η ζάλη, BP = 120/70, παλμός 76, NPV = 16, 02 = 98%

Νοσηλεία.
Η μεταφορά ασθενών υπέστη ικανοποιητικά.

Το περιστατικό έχει αναφερθεί στην αστυνομία.

Λόγος: "Ατύχημα, κατέλυσε ένα παιδί".
Άρρεν, 12 χρονών.

Διάγνωση: "κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, διάσειση του εγκεφάλου, εκδορές του προσώπου, δεξιό αντιβράχιο, περιοχή του δεξιού γονάτου".

Καταγγελίες:
Για συστηματικό ίλιγγο, ναυτία, πόνο σε χώρους καθίζησης.

Αναμνησία:
10/18/13 στις 10.30 π.μ., που διασχίζει το οδόστρωμα σε λάθος μέρος, χτυπήθηκε από επιβατικό αυτοκίνητο. Σύμφωνα με το θύμα, δεν έχασε τη συνείδηση, δεν υπήρξε έμετος, το περιστατικό θυμάται με χρονολογική σειρά. Αυτόπτες μάρτυρες προκάλεσαν υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης 02 και 03.

Αντικειμενικά:
Η γενική κατάσταση μέτριας σοβαρότητας, καθαρή συνείδηση, σε κλίμακα της Γλασκόβης = 15. Η θέση είναι ενεργή, το δέρμα φυσικό. χωρίς χρώση, χωρίς εξάνθημα, ρίχνω ηρεμία, αμυγδαλές μη διευρυμένες, λεμφαδένες μη διευρυμένες, χωρίς κοιλιακούς, χωρίς οίδημα, θερμοκρασία 36.8. Η αναπνοή είναι 22 ανά λεπτό, δεν υπάρχει δύσπνοια και δεν υπάρχει μη φυσιολογική αναπνοή, αλλά η φυσαλιδώδης ακρόαση είναι παρούσα σε όλα τα τμήματα. Δεν υπάρχει συριγμός, κανένας κρόνος, πνευμονικός ήχος κρουστών σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων. Βήχας, χωρίς πτύελα. Παλμός 104, ρυθμική, ικανοποιητική πλήρωση, καρδιακός ρυθμός 104. Δεν υπάρχει παλμικό έλλειμμα, BP = 130/80, το συνηθισμένο δεν ξέρει, το μέγιστο δεν γνωρίζει. Οι ήχοι της καρδιάς είναι δυνατοί, δεν υπάρχει θόρυβος, δεν υπάρχει έμφαση στους τόνους. Γλώσσα υγρός, καθαρός. Το στομάχι είναι η σωστή μορφή, δεν είναι πρησμένο, η ψηλάφηση είναι μαλακή, δεν είναι τεταμένη, ανώδυνη. Τα χειρουργικά συμπτώματα είναι αρνητικά, η περισταλτικότητα διατηρείται, το ήπαρ δεν διευρύνεται, ο σπλήνας δεν διευρύνεται. Ο εμετός δεν ήταν. Η καρέκλα με τα λόγια διακοσμημένα, 1 p / s. Η συμπεριφορά είναι ήρεμη, ανταποκρίνεται επαρκώς στην επιθεώρηση, η ευαισθησία δεν υποβαθμίζεται, είναι κατανοητή. Οι μαθητές D = S, κανονικοί, αντιδρούν στο φως, οριζόντιος νυσταγμός, χωρίς ασυμμετρία του προσώπου. Τα μηνιγγικά και εστιακά συμπτώματα είναι αρνητικά. Διουρία, σύμφωνα με τον ασθενή, χωρίς χαρακτηριστικά. Το σύμπτωμα κτυπώντας αρνητικά.

Τοπική κατάσταση:
Όταν παρατηρείται στην αριστερή πλευρά της καθίζησης του δέρματος του προσώπου, εκδορές της ζυγωματικής περιοχής στα δεξιά. Αποτριβές στο αριστερό αντιβράχιο, d = 3,0 cm, δεξιά περιοχή γόνατος d = 2,0 cm. Οι κινήσεις των αρθρώσεων διατηρούνται πλήρως, ανώδυνη. Καμία άλλη ορατή ζημιά. Στη θέση Romberg είναι σταθερή, οι δοκιμές δακτύλου μύτης εκτελούνται σωστά, στο διάστημα είναι προσανατολισμένη.

Αλλεργιο-επιμύμια από τα λόγια του ασθενούς ήρεμα. Εμβολιάζονται στο χρονοδιάγραμμα. Ανεπιθύμητη ανεμοβλογιά. Οι τραυματισμοί και οι πράξεις δεν ήταν. Οι εμπειρογνώμονες δεν τηρούνται.

Πρόσθετες μέθοδοι:
Ο κορεσμός Ο2 = 98%

Θεραπεία:
Λεωφορείο ακινητοποίησης μεταφοράς.
Επεξεργασία με τριβή με υπεροξείδιο του υδρογόνου 3%.
Ασηπτικό ντύσιμο.
Κρυοθεραπεία σε μώλωπες και κεφάλι.
O2 εισπνοή 50% V = 5 l / min.
Νοσηλεία στο νοσοκομείο σε φορείο με ανυψωμένο κεφάλι.

Η μεταφορά ασθενών υπέστη ικανοποιητικά. HELL = 120/80, παλμός 80, κορεσμός Ο2 = 98%.

Αιτία: "Εμετός, αδυναμία".
Άνδρας, 9 χρονών.

Η διάγνωση:
"Εντερική λοίμωξη άγνωστης αιτιολογίας Οξεία λοιμώδης γαστρίτιδα; Eksikoz 0 κουταλιές της σούπας.

Καταγγελίες:
Στην αδυναμία, ο μόνος εμετός, έφερε ανακούφιση.

Αναμνησία:
Το πρωινό της 10/18/13, ένα παιδί στο σχολείο αισθάνθηκε άρρωστος, αδύναμος, όταν έκαναν έμετο από τα τρόφιμα. Οι γονείς έβγαλαν το παιδί εκτός σχολείου, κάλεσαν το ταξί 03 στο σπίτι. Σύμφωνα με τη μαμά, το παιδί έτρωγε ζυμαρικά με κρέας την παραμονή και έπινε αφρώδες νερό. Στο σχολείο το πρωί έφαγα το χυλό γάλακτος, έπινε πολύ νερό. Σύμφωνα με τη μαμά, το παιδί είναι υποτιμητικό.
Η επαφή με τους μολυσματικούς ασθενείς δεν ήταν. Εκτός της Ρωσικής Ομοσπονδίας πρόσφατα δεν έφυγε.

Αντικειμενικά:
Γενική κατάσταση μέτριας σοβαρότητας. Η συνείδηση ​​είναι σαφής, η Γλασκώβη 15, η θέση είναι ενεργή, το δέρμα είναι ξηρό, κανονικό χρώμα. Δεν υπάρχει εξάνθημα, στο υπερβολικό λαιμό των καμάρων. Οι αμυγδαλές δεν διευρύνθηκαν. Οι λεμφαδένες δεν διευρύνθηκαν. Υπνοδωμάτια, χωρίς οίδημα. Θερμοκρασία 37.6.
Αναπνευστική συχνότητα 24, δύσπνοια και μη φυσιολογική αναπνοή όχι. Φουσκωτική αναπνευστική αναπνοή σε όλα τα μέρη των πνευμόνων. Δεν υπάρχει συριγμός, κροταλώσεις, θόρυβος υπερφόρτωσης. Κρουστικό ήχο πνευμονικό σε όλη την επιφάνεια των πνευμόνων. Βήχας, χωρίς πτύελα. Παλμός 110, ρυθμική, ικανοποιητική πλήρωση. Καρδιακός ρυθμός 110. Δεν υπάρχει έλλειμμα παλμών. ΒΡ = 115/70. Συνήθης δεν ξέρω. Μέγιστο δεν ξέρω. Οι ήχοι της καρδιάς είναι δυνατοί, δεν υπάρχει θόρυβος. Έγχρωμοι τόνοι όχι. Γλώσσα υγρός, καθαρός. Η κοιλιά της σωστής μορφής, μαλακή, μη τεταμένη, ανώδυνη. Τα χειρουργικά συμπτώματα είναι αρνητικά. Η περισταλτικότητα σώθηκε. Το ήπαρ και ο σπλήνας δεν διευρύνθηκαν. Ενός εμέτου. Η καρέκλα με τα λόγια της μαμά διακοσμημένα, 1 p / s. Η συμπεριφορά είναι ήρεμη. Κατά την επιθεώρηση ανταποκρίνεται επαρκώς. Η ευαισθησία δεν έχει σπάσει. Ομιλία κατανοητή. Μαθητές D = S. Τακτική, θετική φωτοαντίδραση. Ο νυσταγμός δεν είναι. Η ασυμμετρία του προσώπου δεν είναι. Τα μηνιγγικά και εστιακά συμπτώματα είναι αρνητικά. Ο συντονισμός δεν είναι σπασμένος. Διουρία χωρίς χαρακτηριστικά. Το σύμπτωμα κτυπώντας αρνητικά.

Οι αλλεργικές αντιδράσεις δεν σημειώνουν. Εμβολιάζονται στο χρονοδιάγραμμα. Οι λοιμώξεις των παιδιών δεν είναι άρρωστοι. Στην ιστορία του κλειστού κρανιοεγκεφαλικού τραυματισμού το 2010 δεν υπήρξαν λειτουργίες. Οι εμπειρογνώμονες δεν τηρούνται.

Θεραπεία:
Ν4 ενεργοποιημένου άνθρακα
Με επαναλαμβανόμενο εμετό συνιστάται από του στόματος επανυδάτωση (εξηγούνται οι κανόνες)
Αριστερό στοιχείο στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης των παιδιών μετά από 2 ώρες.

Λόγος: "Ασυνείδητο. Απώλεια συνείδησης Μην μιλάτε
Γυναίκα, 80 ετών.

Η διάγνωση:
"Μεταβατική ισχαιμική επίθεση. Ιατρική κατάρρευση "

Καταγγελίες:
Κατά την άφιξη της ταξιαρχίας SMP, ο ασθενής κάθεται στον καναπέ, με την υποστήριξη συγγενών. Δεν ανταποκρίνεται στην ομιλία που απευθύνεται. Η λεκτική επαφή είναι περιορισμένη, η συνολική δραστηριότητα μειώνεται, οι ψυχικές και κινητικές αντιδράσεις επιβραδύνονται, παρατηρείται υπνηλία, αντιδρά με αργούς ρυθμούς σε μια δυναμική φωνή, η ομιλία είναι μονοσαυλική.

Αναμνησία:
Σύμφωνα με συγγενείς, σήμερα στις 15.30, ο ασθενής, μετά από ύπνο, δεν μπορούσε να ξεφύγει από το κρεβάτι μόνη της, βριξε. Συγγενείς μέτρησαν την αρτηριακή πίεση = 100/70, έβαλαν τον ασθενή στη φυλακή, που ονομάζεται ταξιαρχία SMP. Μια παρόμοια κατάσταση με τον ασθενή για πρώτη φορά, σύμφωνα με συγγενείς. Σύμφωνα με τον σύζυγό της, ο ασθενής πάσχει από τη νόσο του Πάρκινσον, είναι εγγεγραμμένος στο PAN, αλλά δεν ξέρει τι. Συνεχώς παίρνει χλωροπροτιξένη και quetiapine 25 mg. Σήμερα, υπήρχε και η λήψη αυτών των φαρμάκων.
Το αλλεργό-επιδόμημα είναι ήρεμο. Υπάρχουν κιρσοί των κάτω άκρων.
Η ημερομηνία της τελευταίας θεραπείας εσωτερικών ασθενών είναι πριν από μερικά χρόνια. Στο κέντρο θεραπείας είναι εξαιρετικά σπάνιο.
Σύμφωνα με τον σύζυγό της, νωρίτερα, ενώ έλαβε quetiapine και chlorprothixen, δεν υπήρξε υπνηλία ή απάθεια.

Αντικειμενικά:
Γενική κατάσταση μέτριας σοβαρότητας. Συνειδητοποίηση εκπληκτική, Γλασκώβη 13, η θέση του παθητικού, το δέρμα ξηρό, χλωμό. Δεν υπάρχει εξάνθημα, καθαρισμός του φάρυγγα. Οι αμυγδαλές δεν διευρύνθηκαν. Οι λεμφαδένες δεν διευρύνθηκαν. Υπνοδωμάτια, χωρίς οίδημα. Θερμοκρασία 36.6.
Αναπνευστική συχνότητα 16, δύσπνοια και μη φυσιολογική αναπνοή όχι. Φουσκωτική αναπνευστική αναπνοή σε όλα τα μέρη των πνευμόνων. Δεν υπάρχει συριγμός, κροταλώσεις, θόρυβος υπερφόρτωσης. Κρουστικό ήχο πνευμονικό σε όλη την επιφάνεια των πνευμόνων. Βήχας, χωρίς πτύελα. Παλμός 76, ρυθμική, ικανοποιητική πλήρωση. HR 76. Δεν υπάρχει παλμικό έλλειμμα. ΒΡ = 100/70. Το συνηθισμένο 120/80. Μέγιστο 150/90. Παραμορφωμένοι ήχοι καρδιάς, χωρίς θόρυβο. Έγχρωμοι τόνοι όχι. Γλώσσα υγρός, καθαρός. Η κοιλιά της σωστής μορφής, μαλακή, μη τεταμένη, ανώδυνη. Τα χειρουργικά συμπτώματα είναι αρνητικά. Η περισταλτικότητα μειώθηκε. Το ήπαρ και ο σπλήνας δεν διευρύνθηκαν. Ο εμετός δεν ήταν. Καρέκλα, σύμφωνα με τον σύζυγό της, διακοσμημένα, 1 φορά την ημέρα. Η συμπεριφορά είναι ήρεμη. Κατά την επιθεώρηση ανταποκρίνεται επαρκώς. Η επικοινωνία είναι δύσκολη. Η ευαισθησία δεν έχει σπάσει. Ομιλία - αφασία κινητήρα. Μαθητές D = S, φυσιολογική, θετική φωτοαντίδραση. Ο νυσταγμός δεν είναι. Η ασυμμετρία του προσώπου δεν είναι. Τα μηνιγγικά συμπτώματα είναι αρνητικά. Εστιακά νευρολογικά συμπτώματα - αριστερή μετωπική ημιπάρεση. Οι δοκιμές συντονιστή δεν εκτελούνται. Diureis, σύμφωνα με τη νοσοκόμα, χωρίς χαρακτηριστικά. Το σύμπτωμα κτυπώντας αρνητικά.

Ο ασθενής λαμβάνει μια θέση ύπτια με ένα ανυψωμένο άκρο ποδιού. Μετά από 5 λεπτά BP = 110/70, ο ασθενής άρχισε να ανοίγει τα μάτια του τυχαία, η επαφή αποκαταστάθηκε στο ζήτημα των καταγγελιών, σημείωσε έντονη αδυναμία σε ολόκληρο το σώμα. Δραστηριότητα κινητήρα στα άκρα D> S. Ευαισθησία D = S. Υπάρχει μείωση της μυϊκής δύναμης στα άκρα. Το επίπεδο συνείδησης σε κλίμακα της Γλασκώβης 14 (E3, V5, M6). Η δοκιμή δακτύλου μύτης εκτελείται αργά, αβέβαιη, σωστή. Στο διάστημα προσανατολισμένο. Η υπνηλία εξακολουθεί να υφίσταται. Η αιμιπαρέση στα αριστερά διατηρείται.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας:
Γλυκομετρία: 10,1; Κορεσμός οξυγόνου: 97%. EKP: ρυθμός κόλπων, καρδιακός ρυθμός = 76, EOS κανονικός.

Θεραπεία:
- Ο καθετηριασμός των κυψελιδικών φλεβών
- Sol. Natrii χλωριούχο 0,9% - 250,0 γρ / γρ. Σταγόνα γρήγορα
- Sol. Το Mexidoli 5.0 νν / νν αργό
- Sol. Natrii χλωρίδιο 0,9% - 10,0 V / V
- Tab. Γλυκίνη αρ. 6 s.l. (sub linguam)
- Sol. Semaxi, 2 σταγόνες σε κάθε ρουθούνι (0,1% -gtts IV ενδορινικά)
- O2 εισπνοή 50% V = 8 l / min.
Στο υπόβαθρο της θεραπείας, η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε σημαντικά. Η επαφή έχει γίνει ενεργή, η ομιλία του ασθενούς κατανοείται και γίνεται αντιληπτή σωστά, η απόκριση είναι στιγμιαία. Προσανατολισμός στο χώρο και χρονολογικός προσανατολισμός χωρίς χαρακτηριστικά. Η γενική αδυναμία εξακολουθεί να υφίσταται. Δεν υπάρχουν εστιακά συμπτώματα. Ο κινητήρας και η ευαίσθητη δραστηριότητα στα άκρα D = S. HELL = 115/75, παλμός 74, ΒΗ = 16, κορεσμός Ο2 = 98%, γλυκόμετρο = 9.4.

Λόγος: "ρινική αιμορραγία, υπέρταση"
Άρρεν, 68 ετών.

Διάγνωση: "Υπέρταση 3 κουταλιές της σούπας, πορεία κρίσης, ρινική αιμορραγία."

Καταγγελίες:
Κεφαλαλγία, ζάλη, μη συστηματική φύση, αιμορραγία από τη μύτη.

Αναμνησία:
Σύμφωνα με τον ασθενή, αυτή η κατάσταση δεν είναι η πρώτη φορά. Προηγουμένως, σε σχέση με την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η αιμορραγία της μύτης συχνά άνοιξε. Σήμερα επιδεινώνεται από τις 7 το πρωί. Μετρούμενη πίεση αίματος = 230/110. Ανεξάρτητα από την άφιξη της ταξιαρχίας SMP, ελήφθησαν 75 mg capoten, 40 mg διροτόνης. - Η αρτηριακή πίεση δεν έχει μειωθεί (χωρίς αποτέλεσμα). Κάλεσε την ταξιαρχία SMP.
Ιστορικό υπέρτασης 3 κουταλιές της σούπας, εγκεφαλική αθηροσκλήρωση.
Σπανίως αναφέρεται σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης, που παρατηρούνται από έναν καρδιολόγο. Η ημερομηνία της τελευταίας θεραπείας για νοσηλεία δεν θυμάται. Δεχόμαστε συνεχώς θρομβωτική ACC, προσφορά, panangin και capoten. Στα κάτω άκρα κιρσώδεις φλέβες. Το αλλεργό-επιδόμημα είναι ήρεμο.

Αντικειμενικά:
Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, ο νους είναι σαφής, σύμφωνα με την κλίμακα της Γλασκώβης 15. Η θέση είναι ενεργή, το δέρμα είναι ξηρό, κανονικού χρώματος. Δεν υπάρχει εξάνθημα, το στόμα είναι καθαρό, οι αμυγδαλές δεν διευρύνθηκαν. Οι λεμφαδένες δεν είναι διευρυμένες, δεν υπάρχουν κοιλιακούς, τα κάτω άκρα είναι παχύρρευστα. Θερμοκρασία 36.5.
Αναπνευστική συχνότητα 16, δύσπνοια και μη φυσιολογική αναπνοή όχι. Εκπαιδευτικό κυψελιδικό σε όλα τα τμήματα. Δεν υπάρχει συριγμός, κροταλώσεις, θόρυβος υπερφόρτωσης. Κρουστικό ήχο πνευμονικό σε όλη την επιφάνεια των πνευμόνων. Βήχα βρεγμένο, παραγωγικό πτύελο (εμπειρία καπνιστού).
Παλμός 80, ρυθμική, ικανοποιητική πλήρωση. HR = 80. Δεν υπάρχει έλλειμμα παλμών. HELL = 230/110, συνήθη 140/90, μέγιστο 240/110. Μούδιασμα ήχου καρδιάς. Θόρυβος αριθ. Εστιάστε 2 τόνους στην αορτή.
Γλώσσα υγρός, καθαρός. Η κοιλιά της σωστής μορφής, μαλακή, μη τεταμένη, ανώδυνη. Τα χειρουργικά συμπτώματα είναι αρνητικά, η περισταλτικότητα μειώνεται. Το ήπαρ και ο σπλήνας δεν είναι αισθητά. Δεν υπάρχει εμετός. Η καρέκλα είναι διακοσμημένη, 1 φορά την ημέρα.
Η συμπεριφορά είναι ήρεμη, σε επαφή, η ευαισθησία δεν επηρεάζεται, η ομιλία είναι κατανοητή, οι μαθητές είναι D = S, συνηθισμένοι, η φωτοαντιδραστικότητα είναι θετική. Ο νυσταγμός δεν είναι. Η ασυμμετρία του προσώπου δεν είναι. Τα μηνιγγικά και εστιακά συμπτώματα είναι αρνητικά. Οι δοκιμές συντονιστή πραγματοποιήθηκαν σωστά. Η διούρηση από τα λόγια του ασθενούς είναι φυσιολογική. Το σύμπτωμα κτυπώντας αρνητικά.

Η κινητική και αισθητική δραστηριότητα στα άκρα διατηρείται πλήρως. Ο κόκκινος δερματογράφος, η παλαμική υπεριδρωσία σημειώνεται.

Όταν παρατηρείται μέσω του οπίσθιου φάρυγγα τοίχου, υπάρχει διαρροή αίματος από τη μύτη.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας:
Glucometer 5.2
Ο κορεσμός Ο2 = 98%
ECP: ρυθμός κόλπων, καρδιακός ρυθμός = 80, EOS = αριστερά. Δεν υπάρχουν δεδομένα για οξεία εστιακή παθολογία.

Θεραπεία:
- Sol. Ebrantili 0,5% - 5 ml v / v
- Sol. Natrile χλωρίδιο 0,9% -10 ml v / v
- Sol. Etamzylati 12,5% - 2 ml IV
Στο υπόβαθρο της θεραπείας, η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε, ο πονοκέφαλος σταμάτησε, η ζάλη σταμάτησε. Δεν υπάρχει ρινική αιμορραγία. Δεν υπάρχει διαρροή αίματος κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα. HELL = 170/100, παλμός 78, ΒΗ = 16.
Έφυγε ένα περιουσιακό στοιχείο σε εγκαταστάσεις υγείας.

Αιτία: "Ασυνείδητο, υπέρταση, παράλυση, πυρετός"
Αρσενικό, 77.

Διάγνωση: "Επαναλαμβανόμενο ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, sopor. Κοινή επίκτητη πνευμονία, σοβαρή πορεία, αναπνευστική ανεπάρκεια 3 κουταλιές της σούπας."

Καταγγελίες:
Τη στιγμή της άφιξης, ένας άνθρωπος βρίσκεται στο κρεβάτι, δεν αντιδρά στην ομιλία του, η γενική δραστηριότητα μειώνεται, τα μάτια του είναι κλειστά, η αντίδραση στον πόνο σώζεται (αποσύρει το χέρι του, ανοίγοντας τα μάτια του).

Αναμνησία:
Σύμφωνα με τη σύζυγό του, μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, ο ασθενής βρίσκεται ξαπλωμένος από το 2007, αλλά με τη βοήθεια της ανυψώνεται στο κρεβάτι. Το 2010 - επαναλαμβανόμενο εγκεφαλικό επεισόδιο σε ισχαιμικό τύπο, δεν εξυπηρετεί τον εαυτό του. Τον Αύγουστο του 2013, σταμάτησα να κρατάω ένα κουτάλι, μιλώντας μόνος μου. Σύμφωνα με τη σύζυγό του, σήμερα, περίπου στις 4 μ.μ., έβαλε τα μάτια του, άρχισε να πιέζει, η αναπνοή αυξήθηκε, η θερμοκρασία του σώματος αυξήθηκε στα 38. Σταμάτησε να αντιδρά με την ομιλία που απευθύνθηκε. Ονομάστηκε ομάδα SMP.
Ιστορία: συνέπειες του ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου από το 2007 και το 2010 Αισθητική κινητική αφασία. υπέρταση 3 κουταλιές της σούπας. DEP 3 κουταλιές της σούπας, COPD, DN 1 κουταλάκι σούπας. Παχυσαρκία 2-3 μοίρες. Χρόνια παγκρεατίτιδα. Ημερομηνία της τελευταίας θεραπείας νοσηλείας 02.06.10 στο GKB 81. Ο ασθενής παρατηρείται ac. ένα θεραπευτή. Συνεχώς δεν παίρνει φάρμακα. Καρδιακές φλέβες των κάτω άκρων. Το αλλεργό-επιδόμημα είναι ήρεμο.

Αντικειμενικά:
Η γενική κατάσταση είναι σοβαρή, sopor. Σε μια κλίμακα της Γλασκώβης με 8 πόντους. Η θέση είναι παθητική, μέσα στο κρεβάτι. Το δέρμα είναι ξηρό, κανονικό χρώμα. Δεν υπάρχει εξάνθημα, καθαρισμός του φάρυγγα, ροζ. Οι αμυγδαλές δεν διευρύνθηκαν. Οι λεμφαδένες δεν διευρύνθηκαν. Δεν υπάρχουν απολύσεις. Pastoznost κάτω άκρα. Θερμοκρασία 38.2.
NPV 36. Η δύσπνοια αναμειγνύεται, χωρίς ανώμαλη αναπνοή. Auscus σκληρή, αποδυναμωμένη στα χαμηλότερα τμήματα. Οι κουδουνίστρες είναι υγρές, μεσαίες φυσαλίδες σε όλα τα μέρη των πνευμόνων. Κρυπίτσα Πνευμονικός ήχος κρούσης. Βήχας, πτύελα - δεν υπάρχουν δεδομένα.
Παλμός 120. Ρυθμική, πλήρωση είναι αδύναμη. HR 120. Δεν υπάρχει παλμικό έλλειμμα. ΒΡ = 100/70. Το συνηθισμένο 140/90. Μέγιστο 200/110. Μούδιασμα ήχου καρδιάς. Έμφαση στον πρώτο τόνο της αορτής.
Γλώσσα υγρός, καθαρός. Η κοιλιά είναι στρογγυλή, μαλακή, μη τεταμένη, ανώδυνη. Τα χειρουργικά συμπτώματα είναι αρνητικά, μη ενημερωτικά. Η περιστασία ακούγεται. Το ήπαρ και ο σπλήνας δεν είναι αισθητά. Δεν υπάρχει εμετός. Καρέκλα σε πάνες διακοσμημένες 1 φορά την ημέρα.
Η συμπεριφορά είναι ήρεμη, η επαφή είναι αδύνατη. Η ευαισθησία μειώνεται. Αισθητική κινητική αφασία. Οι μαθητές D = S, κανονικοί. Η φωτοαντίδραση είναι αργή. Νυσταγμός - δεν υπάρχουν δεδομένα. Η ασυμμετρία του προσώπου δεν είναι. Τα μηνιγγικά συμπτώματα είναι αρνητικά. Εστιακά συμπτώματα - κινητικά, ευαίσθητα. Οι δοκιμές συντονιστή δεν εκτελούνται. Σύμφωνα με τη σύζυγό του, η διούρηση είναι φυσιολογική. Συμπτώματα υποκλοπής - δεν υπάρχουν δεδομένα.

Εστιακά συμπτώματα: αφασία, ημιπληγία στα δεξιά, αριστερή ημιπάρεση, δεξιόστροφη ημιεναισθησία. Σε μια κλίμακα της Γλασκόβης E = 3; V = 2; Μ = 3.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας:
Γλυκομετρία 15.8
Κορεσμός Ο2 = 82%
EKP - φλεβοκομβικός ρυθμός, καρδιακός ρυθμός 110, οριζόντιος EOS. Ενιαία κολπικά εξωφύλακα. Αλλαγές ST.

Θεραπεία:
Ο καθετηριασμός της κυψελιδικής φλέβας.
Sol. Natrii χλωρίδιο 0,9% -250 ml i / v πίδακας.
Sol. Mexidoli 5% - 5 ml. in / in
Sol. Natrii χλωρίδιο 0,9% -10 ml.
Sol. Semaxi 0,1%, 2 σταγόνες σε κάθε ρινική διαδρομή.
Εισπνοή Ο2 100% V = 10 l / min. για 5 λεπτά, στη συνέχεια συνεχής εισπνοή Ο2 50% V = 10 l / min.
Στο υπόβαθρο της θεραπείας, ΒΡ = 115/70, παλμός 110, ΒΗ = 35, κορεσμός Ο2 = 88-89%, σακχάρου στο αίμα 15.2.
Καρδιακή παρακολούθηση του ασθενούς.
Η ιατρική ομάδα καλείται.
Συνεχής εισπνοή O2 50% V = 10 l / min.
Ο ασθενής έχει ρυθμική, σταθερή, ανεξάρτητη αναπνοή, κορεσμό Ο2 = 89%.

Ο ασθενής μεταφέρθηκε στην ιατρική ομάδα 333 p / st. br. 123 στις 19.06. Η αιμοδυναμική είναι σταθερή, η κατάσταση είναι σοβαρή. Το επίπεδο συνείδησης σε μια κλίμακα της Γλασκώβης 8-9 βαθμούς. HELL = 120/80, παλμός 110, ΒΗ = 35, σακχάρου στο αίμα 15.1. Κορεσμός Ο2 = 90%.

Αιτία: "Αιμορροΐδες, παραβίαση του κόμβου, σύνδρομο έντονου πόνου"
Αρσενικό, 57.

Διάγνωση: "Φλεγμονή αιμορροϊδικών κόμβων, παραπακροτίτιδα, οξεία κατακράτηση ούρων".

Καταγγελίες:
Από τον πόνο στο mesogaster, στην προβολή της ουροδόχου κύστης, κατακράτηση ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας. Σε πόνο στο ορθό, στον πρωκτό, ο πόνος αυξάνεται σε αφόρητο όταν προσπαθεί να πάει στην τουαλέτα. Αυξημένος πόνος στον πρωκτό όταν περπατάει, κάθεται.

Αναμνησία:
Η χειροτέρευση κατά τη διάρκεια της ημέρας, πριν ανησυχούν για τον πόνο στον πρωκτό, στράφηκε στην κλινική, που εξετάστηκε από χειρουργό. Όπως έχει συνταγογραφηθεί, ο χειρουργός πήρε χάπια αρκετών ημερών για αιμορροΐδες, το όνομα δεν θυμάται, εισήγαγε τα πρωκτικά κεριά για υπόθετα. Μια παρόμοια κατάσταση για πρώτη φορά. Χρόνιες ασθένειες: υπέρταση 2 κουταλιές της σούπας Αλλεργιο-επιδαμίνη ηρεμία. Στα νοσοκομεία που δεν αντιμετωπίζονται.

Αντικειμενικά:
Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, ο νους είναι σαφής, σύμφωνα με την κλίμακα της Γλασκώβης 15. Η θέση είναι ενεργή, το δέρμα είναι ξηρό, κανονικού χρώματος. Δεν υπάρχει εξάνθημα, το στόμα είναι καθαρό, οι αμυγδαλές δεν διευρύνθηκαν. Οι λεμφαδένες δεν διευρύνθηκαν, δεν υπάρχουν περιττώματα, δεν υπάρχει οίδημα. Θερμοκρασία 36.5.
Αναπνευστική συχνότητα 16, δύσπνοια και μη φυσιολογική αναπνοή όχι. Εκπαιδευτικό κυψελιδικό σε όλα τα τμήματα. Δεν υπάρχει συριγμός, κροταλώσεις, θόρυβος υπερφόρτωσης. Κρουστικό ήχο πνευμονικό σε όλη την επιφάνεια των πνευμόνων. Βήχας, χωρίς πτύελα.
Παλμός 78, ρυθμική, ικανοποιητική πλήρωση. HR = 78. Δεν υπάρχει έλλειμμα παλμών. HELL = 130/80, συνήθως 130/80, μέγιστο 180/100. Μούδιασμα ήχου καρδιάς. Θόρυβος αριθ.
Γλώσσα υγρός, καθαρός. Η κοιλιά είναι στρογγυλεμένη, τεταμένη στην προβολή της ουροδόχου κύστης, οδυνηρή στην προεξοχή της ουροδόχου κύστης. Τα χειρουργικά συμπτώματα είναι αρνητικά, ακούγεται περισταλτική. Το ήπαρ και ο σπλήνας δεν είναι αισθητά. Δεν υπάρχει εμετός. Η καρέκλα είναι διακοσμημένη, την τελευταία φορά πριν από δύο ημέρες.
Η συμπεριφορά είναι ήρεμη, σε επαφή, η ευαισθησία δεν επηρεάζεται, η ομιλία είναι κατανοητή, οι μαθητές είναι D = S, συνηθισμένοι, η φωτοαντιδραστικότητα είναι θετική. Ο νυσταγμός δεν είναι. Η ασυμμετρία του προσώπου δεν είναι. Τα μηνιγγικά και εστιακά συμπτώματα είναι αρνητικά. Οι δοκιμές συντονιστή πραγματοποιήθηκαν σωστά. Ολιγουριά. Το σύμπτωμα κτυπώντας αρνητικά.

Τοπική κατάσταση:
Όταν παρατηρείται στον πρωκτό, οι αιμορροΐδες που έχουν βγει είναι ορατές, η ψηλάφηση τους είναι οδυνηρή, οι κόμβοι είναι κόκκινοι, πρησμένοι.
Όταν παρατηρείται από το δέρμα του δέρματος σώματος χλωμό - ροζ, κανονική υγρασία, ζεστό στην αφή, κατακλίσεις, εξανθήματα, ξύσιμο, απολέπιση τμήματα έχουν, αιμορραγία, αγγειακή αστέρων δεν σπαργή του δέρματος αποθηκευτεί.
Κατά την εξέταση της κοιλιακής περιοχής, η κοιλιακή χώρα είναι στρογγυλεμένη, συμμετρική, μη διογκωμένη, προεξοχές, συστολές, ορατό παλμό, περισταλτική.
Δεν υπάρχουν κοιλιακές διαστολές και δεν υπάρχουν ορατές παλμοί στην ομφαλική περιοχή.
Το δέρμα της κοιλίας είναι καθαρό, χωρίς ουλές.
Η κοιλιά εμπλέκεται στην πράξη της αναπνοής.

Θεραπεία:
- Απέτρεψε τον καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης με σκοπό την εκκένωση των ούρων, υποστηρίζοντας ότι ο ουρολόγος στο νοσοκομείο θα εκτελούσε αυτή τη διαδικασία πιο επαγγελματικά.
- Sol. No-spa 2.0 w / o
- Κρυοθεραπεία (κρύο στην περιοχή του πρωκτού)
- Νοσηλεία στο νοσοκομείο
Ο ασθενής μεταφέρθηκε ικανοποιητικά, HELL = 140/80, παλμός = 76.