Ταξινόμηση της στεφανιαίας νόσου

Σύμφωνα με την ταξινόμηση που πρότεινε η ΠΟΥ, η ισχαιμική καρδιοπάθεια (CHD) χωρίζεται σε:

- ξαφνικό στεφανιαίο θάνατο.

- διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Τώρα περισσότερα για όλους αυτούς τους τύπους διαβάστε.

Ξαφνικό στεφανιαίο θάνατο

Ο αιφνίδιος θάνατος της στεφανιαίας ή ο καρδιακός θάνατος αντιπροσωπεύει περίπου το 70% των αιφνίδιων θανάτων από μη τραυματικές αιτίες. Η κύρια αιτία θανάτου είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή. Αυτή είναι μια κατάσταση στην οποία η καρδιά συρρικνώνεται όχι ως ένα μόνο όργανο, αλλά ως συστολή των χαοτικών ασυντόνιστων ινών της καρδιάς, η οποία είναι ασυμβίβαστη με τη ζωή.

Άλλες αιτίες καρδιακού θανάτου είναι η ηλεκτρομηχανική διάσπαση και η ασυστολία, που προκαλούνται από υπέρταση, κάπνισμα, καρδιακές βλάβες κ.λπ.

Στηθάγχη

Η στηθάγχη (στηθάγχη) είναι η πιο κοινή μορφή της στεφανιαίας νόσου. Εκδηλώνεται με προσβολές που συστέλλονται, περιορίζοντας τον πόνο στην περιοχή της καρδιάς ή πίσω από το στέρνο, που συχνά εκτείνονται στο αριστερό χέρι. Είναι συνέπεια της αθηροσκλήρωσης, της φλεγμονής του μυοκαρδίου, μια έντονη αύξηση των ορμονών του στρες.

Μικροαγγειακή στηθάγχη

Η μικροαγγειακή στηθάγχη, το σύνδρομο Χ, χαρακτηρίζεται από όλα τα συμπτώματα της στηθάγχης, αλλά με στεφανιαία αγγειογραφία δεν υπάρχουν σημαντικές βλάβες των στεφανιαίων αρτηριών. Έτσι, η πρόγνωση για την ανάκτηση των ασθενών με αυτή τη διάγνωση είναι σημαντικά καλύτερη από αυτή των ασθενών με άλλη στεφανιαία νόσο.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου εμφανίζεται κυρίως λόγω της παραβίασης της ροής αίματος μέσω των στεφανιαίων αρτηριών και της έλλειψης οξυγόνου για το μυοκάρδιο. Υπάρχει μια νέκρωση του καρδιακού μυός, η οποία οδηγεί σε παραβιάσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, και μερικές φορές ακόμη και θάνατο.

Καρδιοσκλήρωση

Η καρδιαγγειακή εκδήλωση οφείλεται στην ανάπτυξη του συνδετικού ιστού στον καρδιακό μυ, ο οποίος αντικαθιστά τον λειτουργικό μυϊκό ιστό. Συχνά η καρδιοσκλήρυνση είναι συνέπεια χρόνιων καρδιακών παθήσεων. Εάν η σωστή διάγνωση δεν γίνει τη δεδομένη στιγμή και η ανάπτυξη συνεχίζεται, συχνά αυτή η κατάσταση μετατρέπεται σε καρδιακό ελάττωμα.

Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού

Οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού είναι παραβίαση του ρυθμού, της ακολουθίας και της συχνότητας της συστολής των καρδιακών μυών. Πιστεύεται ότι τα αίτια της παραβίασης είναι μια αλλαγή στην ενδοκρινική και νευρική ρύθμιση και ανωμαλίες της ανατομικής δομής της καρδιάς.

Καρδιακή ανεπάρκεια

Η καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μείωσης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Οι λόγοι είναι η υπερβολική εργασία και η υπερφόρτωση της καρδιάς, καθώς και η παραβίαση της παροχής αίματος στην καρδιά, λένε οι γιατροί καρδιολόγοι.

Στάδια χρόνιας ισχαιμικής καρδιοπάθειας

Υπάρχουν 3 στάδια της χρόνιας ισχαιμικής καρδιοπάθειας:

- Στεφανιαία νόσο 1 βαθμού - αρχικά: τα σημάδια της στηθάγχης εμφανίζονται με σημαντικό σωματικό ή ψυχοεκδημικό στρες. Δεν υπάρχουν έντονες αθηροσκληρωτικές αλλαγές στις αρτηρίες.

- ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας 2 μοίρες - σοβαρή (σταθερή): τα συμπτώματα της στηθάγχης εκδηλώνονται με μέτρια άσκηση. Ο αυλός των 1-2 κλάδων του στεφανιαίου συστήματος περιορίζεται κατά περισσότερο από 50%.

- ισχαιμική καρδιακή νόσο 3 μοίρες - σοβαρή: ακόμα και σε ήρεμη κατάσταση, εμφανίζονται κρίσεις στηθάγχης, ο καρδιακός ρυθμός διαταράσσεται.

Στα άλλα άρθρα μας, διαβάστε περισσότερα σχετικά με τον τρόπο αντιμετώπισης στεφανιαίων καρδιακών παθήσεων και άλλων καρδιακών παθήσεων.

Ισχαιμική Καρδιακή Νόσος

Η ισχαιμική καρδιοπάθεια (CHD) είναι μια οργανική και λειτουργική βλάβη του μυοκαρδίου που προκαλείται από έλλειψη ή διακοπή της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ (ισχαιμία). Η IHD μπορεί να εκδηλωθεί ως οξεία (έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανακοπή) και χρόνιες (στηθάγχη, καρδιακή σκλήρυνση, καρδιακή ανεπάρκεια). Τα κλινικά συμπτώματα της στεφανιαίας νόσου προσδιορίζονται από τη συγκεκριμένη μορφή της νόσου. Η ΔΧΠ είναι η πιο συνηθισμένη αιτία ξαφνικού θανάτου στον κόσμο, συμπεριλαμβανομένων των ατόμων σε ηλικία εργασίας.

Ισχαιμική Καρδιακή Νόσος

Οι στεφανιαίες καρδιακές παθήσεις είναι ένα σημαντικό πρόβλημα στη σύγχρονη καρδιολογία και στην ιατρική γενικά. Στη Ρωσία καταγράφονται ετησίως περίπου 700 χιλιάδες θάνατοι που προκαλούνται από διάφορες μορφές IHD και το ποσοστό θνησιμότητας από την IHD στον κόσμο είναι περίπου 70%. Η στεφανιαία νόσος επηρεάζει κυρίως άνδρες ηλικίας 55-64 ετών, γεγονός που οδηγεί σε αναπηρία ή αιφνίδιο θάνατο.

Στην καρδιά της ανάπτυξης της στεφανιαίας νόσου υπάρχει έλλειψη ισορροπίας μεταξύ της ανάγκης του καρδιακού μυός για παροχή αίματος και της πραγματικής ροής αίματος της στεφανιαίας αρτηρίας. Αυτή η ανισορροπία μπορεί να αναπτυχθεί λόγω της έντονα αυξημένης ανάγκης του μυοκαρδίου στην παροχή αίματος, αλλά της ανεπαρκούς εφαρμογής του ή με τη συνήθη ανάγκη, αλλά μια απότομη μείωση της στεφανιαίας κυκλοφορίας. Η έλλειψη παροχής αίματος στο μυοκάρδιο είναι ιδιαίτερα έντονη στις περιπτώσεις όπου η ροή αίματος της στεφανιαίας μειώνεται και η ανάγκη του καρδιακού μυός για ροή αίματος αυξάνεται δραματικά. Ανεπαρκής παροχή αίματος στους ιστούς της καρδιάς, η πείνα τους με οξυγόνο εκδηλώνεται με διάφορες μορφές στεφανιαίας νόσου. Η ομάδα CHD περιλαμβάνει οξεία εμφάνιση και χρόνιες καταστάσεις ισχαιμίας του μυοκαρδίου, ακολουθούμενες από τις μεταγενέστερες αλλαγές: δυστροφία, νέκρωση, σκλήρυνση. Αυτές οι συνθήκες στην καρδιολογία θεωρούνται, μεταξύ άλλων, ως ανεξάρτητες νοσολογικές μονάδες.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο

Η συντριπτική πλειοψηφία (97-98%) κλινικών περιπτώσεων στεφανιαίας νόσου προκαλείται από αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών ποικίλης σοβαρότητας: από ελαφρά στένωση του αυλού της αθηροσκληρωτικής πλάκας μέχρι την ολοκλήρωση της αγγειακής απόφραξης. Σε στεφανιαία στένωση 75%, τα καρδιακά μυϊκά κύτταρα ανταποκρίνονται στην ανεπάρκεια οξυγόνου και οι ασθενείς αναπτύσσουν στηθάγχη.

Άλλες αιτίες της στεφανιαίας νόσου είναι ο θρομβοεμβολισμός ή ο σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών, που αναπτύσσονται συνήθως στο υπόβαθρο μιας υπάρχουσας αθηροσκληρωτικής αλλοίωσης. Ο καρδιοσπασμός επιδεινώνει την απόφραξη των στεφανιαίων αγγείων και προκαλεί εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου.

Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση CHD περιλαμβάνουν:

Προωθεί την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης και αυξάνει τον κίνδυνο στεφανιαίας νόσου κατά 2-5 φορές. Τα πιο επικίνδυνα από την άποψη του κινδύνου στεφανιαίας νόσου είναι οι τύποι υπερλιπιδαιμίας ΙΙα, ΙΙβ, ΙΙΙ, IV, καθώς και η μείωση της περιεκτικότητας των α-λιποπρωτεϊνών.

Η υπέρταση αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης CHD 2-6 φορές. Σε ασθενείς με συστολική αρτηριακή πίεση = 180 mm Hg. Art. και η υψηλότερη ισχαιμική καρδιακή νόσο συμβαίνει έως και 8 φορές συχνότερα από ό, τι σε υποτασικούς και άτομα με φυσιολογική αρτηριακή πίεση.

Σύμφωνα με διάφορες πηγές, το κάπνισμα αυξάνει τη συχνότητα εμφάνισης στεφανιαίας νόσου 1,5-6 φορές. Η θνησιμότητα από στεφανιαία νόσο μεταξύ των ατόμων ηλικίας 35-64 ετών, που καπνίζει 20-30 τσιγάρα ημερησίως, είναι 2 φορές υψηλότερη από ό, τι στους μη καπνιστές της ίδιας ηλικιακής κατηγορίας.

Τα άτομα με σωματική ανεργία κινδυνεύουν για ΚΟΑ 3 φορές περισσότερο από ό, τι αυτά που οδηγούν ενεργό τρόπο ζωής. Όταν συνδυάζονται υποδυμνίες με υπέρβαρα, ο κίνδυνος αυτός αυξάνεται σημαντικά.

• μειωμένη ανοχή υδατανθράκων

Σε περίπτωση σακχαρώδους διαβήτη, συμπεριλαμβανομένου λανθάνοντος διαβήτη, ο κίνδυνος εμφάνισης στεφανιαίας νόσου αυξάνεται κατά 2-4 φορές.

Οι παράγοντες που συνιστούν απειλή για την ανάπτυξη της CHD θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνουν την επιβαρυμένη κληρονομικότητα, το ανδρικό φύλο και τους ηλικιωμένους ασθενείς. Με συνδυασμό πολλών προδιαθεσικών παραγόντων, ο βαθμός κινδύνου στην ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου αυξάνεται σημαντικά.

Οι αιτίες και η ταχύτητα της ισχαιμίας, η διάρκεια και η σοβαρότητα της, η αρχική κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος του ατόμου καθορίζουν την εμφάνιση μιας ή άλλης μορφής στεφανιαίας νόσου.

Ταξινόμηση της στεφανιαίας νόσου

Ως εργαστηριακή ταξινόμηση, κατόπιν σύστασης του WHO (1979) και του ESCC της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ (1984), η ακόλουθη συστηματικοποίηση των μορφών της IHD χρησιμοποιείται από κλινικούς καρδιολόγους:

1. Ο αιφνίδιος θάνατος της στεφανιαίας (ή η πρωτεύουσα καρδιακή ανακοπή) είναι μια ξαφνική, απροσδόκητη κατάσταση, πιθανώς με βάση την ηλεκτρική αστάθεια του μυοκαρδίου. Με ξαφνικό στεφανιαίο θάνατο εννοείται στιγμιαία ή θάνατος που συνέβη όχι αργότερα από 6 ώρες μετά από καρδιακή προσβολή παρουσία μαρτύρων. Κατανομή ξαφνικού στεφανιαίου θανάτου με επιτυχή ανάνηψη και θάνατο.

• κόπωση (φορτίο):

1. σταθερή (με τον ορισμό της λειτουργικής κλάσης I, II, III ή IV) ·
2. ασταθής: πρωτοεμφανιζόμενη, προοδευτική, πρώιμη μετεγχειρητική ή μετά από έμφραγμα στηθάγχη,

• αυθόρμητη στηθάγχη (σύνθετη ειδική, παραλλαγή, αγγειοσπαστική, στηθάγχη Prinzmetal)

3. Η ανώδυνη μορφή ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

• μεγάλη εστιακή (διαθρησκευτική, Q-έμφραγμα).
• μικρό εστιακό (όχι Q-έμφραγμα);

6. Παραβιάσεις καρδιακής αγωγής και ρυθμού (μορφή).

7. Καρδιακή ανεπάρκεια (μορφή και στάδιο).

Στην καρδιολογία, υπάρχει η έννοια του «οξεικού στεφανιαίου συνδρόμου», που συνδυάζει διάφορες μορφές στεφανιαίας νόσου: ασταθής στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου (με κύμα Q και χωρίς κύμα Q). Μερικές φορές αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ξαφνικό στεφανιαίο θάνατο που προκαλείται από στεφανιαία νόσο.

Συμπτώματα στεφανιαίας νόσου

Οι κλινικές εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου προσδιορίζονται από την ειδική μορφή της νόσου (βλέπε έμφραγμα του μυοκαρδίου, στηθάγχη). Γενικά, η ισχαιμική καρδιοπάθεια έχει μια κυματομορφή πορεία: περιόδους σταθερής κανονικής κατάστασης υγείας εναλλάσσονται με επεισόδια οξείας ισχαιμίας. Περίπου το 1/3 των ασθενών, ειδικά με σιωπηλή ισχαιμία του μυοκαρδίου, δεν αισθάνονται καθόλου την παρουσία της IHD. Η εξέλιξη της στεφανιαίας νόσου μπορεί να αναπτυχθεί αργά σε δεκαετίες. αυτό μπορεί να αλλάξει τη μορφή της νόσου, και ως εκ τούτου, τα συμπτώματα.

Οι κοινές εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου περιλαμβάνουν πόνο στο στήθος που σχετίζεται με σωματική άσκηση ή στρες, πόνο στο πίσω μέρος, βραχίονας, κάτω γνάθο. δυσκολία στην αναπνοή, αίσθημα παλμών της καρδιάς ή αίσθημα διακοπής. αδυναμία, ναυτία, ζάλη, θόλωση της συνείδησης και λιποθυμία, υπερβολική εφίδρωση. Συχνά, η στεφανιαία νόσος ανιχνεύεται στο στάδιο της ανάπτυξης της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας με την εμφάνιση οίδημα στα κάτω άκρα, σοβαρή δύσπνοια, αναγκάζοντας τον ασθενή να λάβει μια αναγκαστική συνεδρίαση.

Αυτά τα συμπτώματα της στεφανιαίας νόσου συνήθως δεν συμβαίνουν ταυτόχρονα, με μια συγκεκριμένη μορφή της νόσου υπάρχει μια επικράτηση ορισμένων εκδηλώσεων της ισχαιμίας.

Οι προάγγελοι της πρωταρχικής καρδιακής ανακοπής σε ασθενείς με ισχαιμική καρδιακή νόσο μπορεί να είναι επεισόδιο που προκαλεί δυσφορία πίσω από το στέρνο, φόβο του θανάτου και ψυχοεκτοπιστική αστάθεια. Με ξαφνικό στεφανιαίο θάνατο, ο ασθενής χάνει τη συνείδηση, υπάρχει διακοπή της αναπνοής, δεν υπάρχει παλμός στις κύριες αρτηρίες (μηριαία, καρωτίδα), δεν ακούγονται καρδιακοί ήχοι, οι μαθητές διαστέλλονται, το δέρμα γίνεται ανοιχτό γκριζωπό. Οι περιπτώσεις πρωτοπαθούς καρδιακής ανακοπής αποτελούν το 60% των θανάτων από στεφανιαία καρδιακή νόσο, κυρίως στην προχνοτική φάση.

Επιπλοκές της στεφανιαίας νόσου

Οι αιμοδυναμικές ανωμαλίες στον καρδιακό μυ και η ισχαιμική βλάβη προκαλούν πολλές μορφο-λειτουργικές αλλαγές που καθορίζουν το σχήμα και την πρόγνωση της στεφανιαίας νόσου. Το αποτέλεσμα της ισχαιμίας του μυοκαρδίου είναι οι ακόλουθοι μηχανισμοί αποεπένδυσης:

• έλλειψη ενεργειακού μεταβολισμού μυοκαρδιακών κυττάρων - καρδιομυοκύτταρα.
• "Σπασμένο" και "ύπνο" (ή χειμερία νάρκη) μυοκάρδιο - μια μορφή εξασθενισμένης συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο με μεταβατικό χαρακτήρα.
• ανάπτυξη καρδιακής σκλήρυνσης με διάχυτη αθηροσκληρυντική και εστιακή μετά από έμφραγμα - μείωση του αριθμού καρδιομυοκυττάρων που λειτουργούν και ανάπτυξη του συνδετικού ιστού στη θέση τους.
• παραβίαση των συστολικών και διαστολικών λειτουργιών του μυοκαρδίου.
• διαταραχή διεγερσιμότητας, αγωγιμότητα, αυτοματισμός και συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.

Οι αναφερόμενες μορφο-λειτουργικές μεταβολές στο μυοκάρδιο στην ισχαιμική καρδιοπάθεια οδηγούν στην ανάπτυξη μιας επίμονης μείωσης της κυκλοφορίας της στεφανιαίας, δηλαδή της καρδιακής ανεπάρκειας.

Διάγνωση της ισχαιμικής καρδιακής νόσου

Η διάγνωση της στεφανιαίας νόσου εκτελείται από καρδιολόγους σε ένα καρδιολογικό νοσοκομείο ή κλινική με τη χρήση ειδικών τεχνικών οργάνων. Κατά τη συνέντευξη σε έναν ασθενή, διασαφηνίζονται τα παράπονα και τα συμπτώματα που είναι τυπικά για τη στεφανιαία νόσο. Κατά την εξέταση, προσδιορίζεται η παρουσία οίδημα, κυάνωση του δέρματος, καρδιοπάθεια και διαταραχές του ρυθμού.

Οι εργαστηριακές και διαγνωστικές εξετάσεις περιλαμβάνουν τη μελέτη συγκεκριμένων ενζύμων που αυξάνουν με ασταθή στηθάγχη και έμφραγμα (κρεατίνη φωσφοκινάση (κατά τη διάρκεια των πρώτων 4-8 ωρών), τροπονίνη-Ι (7-10 ημέρες), τροπονίνη-Τ (10-14 ημέρες), αμινοτρανσφεράση, γαλακτική αφυδρογονάση, μυοσφαιρίνη (την πρώτη ημέρα)). Αυτά τα ενδοκυτταρικά πρωτεϊνικά ένζυμα στην καταστροφή των καρδιομυοκυττάρων απελευθερώνονται στο αίμα (απορρόφηση-νεκρωτικό σύνδρομο). Μια μελέτη διεξάγεται επίσης στο επίπεδο της ολικής χοληστερόλης, των χαμηλών (αθηρογενών) και των υψηλών (αντι-αθηρωματικών) πυκνοτήτων λιποπρωτεϊνών, τριγλυκεριδίων, σακχάρου αίματος, ALT και AST (μη ειδικοί δείκτες κυτταρόλυσης).

Η πιο σημαντική μέθοδος για τη διάγνωση καρδιακών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένης της στεφανιαίας νόσου, είναι η καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς με ΗΚΓ, που επιτρέπει την ανίχνευση παραβιάσεων του φυσιολογικού τρόπου λειτουργίας του μυοκαρδίου. Ηχοκαρδιογραφία - μια μέθοδος υπερήχων της καρδιάς σας επιτρέπει να απεικονίσετε το μέγεθος της καρδιάς, την κατάσταση των κοιλοτήτων και των βαλβίδων, να αξιολογήσετε τη μυοκαρδιακή συσταλτικότητα, τον ακουστικό θόρυβο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας με ηχοκαρδιογραφία καταπόνησης - διάγνωση με υπερηχογράφημα χρησιμοποιώντας άσκηση δοσολογίας, καταγράφοντας ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Στη διάγνωση στεφανιαίας νόσου χρησιμοποιούνται ευρέως λειτουργικές εξετάσεις με φορτίο. Χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό των πρώτων σταδίων της στεφανιαίας νόσου, όταν παραβιάσεις είναι ακόμα αδύνατο να προσδιοριστούν σε ηρεμία. Ως δοκιμασία ακραίων καταστάσεων, χρησιμοποιούνται βάδισμα, σκάλες αναρρίχησης, φορτία σε προσομοιωτές (ποδήλατο γυμναστικής, διάδρομος), συνοδευόμενοι από ηλεκτροσύνθετα καρδιακή απόδοση. Η περιορισμένη χρήση λειτουργικών δοκιμών σε ορισμένες περιπτώσεις που προκαλείται από την αδυναμία των ασθενών να εκτελέσουν την απαιτούμενη ποσότητα φορτίου.

Η Holter καθημερινή παρακολούθηση του ΗΚΓ περιλαμβάνει την καταγραφή ενός ΗΚΓ που εκτελείται κατά τη διάρκεια της ημέρας και αποκαλύπτει επαναλαμβανόμενες ανωμαλίες στην καρδιά. Για τη μελέτη, χρησιμοποιείται μια φορητή συσκευή (οθόνη Holter), στερεωμένη στον ώμο ή τον ιμάντα του ασθενούς και λήψη αναγνώσεις, καθώς και ένα ημερολόγιο αυτοπαρατήρησης, στο οποίο ο ασθενής σηματοδοτεί τις πράξεις του και τις αλλαγές στην κατάσταση της υγείας από το ρολόι. Τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας παρακολούθησης υποβάλλονται σε επεξεργασία στον υπολογιστή. Η παρακολούθηση του ΗΚΓ επιτρέπει όχι μόνο τον εντοπισμό των εκδηλώσεων της στεφανιαίας νόσου, αλλά και τις αιτίες και τις συνθήκες εμφάνισής τους, που είναι ιδιαίτερα σημαντικές στη διάγνωση της στηθάγχης.

Η διεγχειρητική ηλεκτροκαρδιογραφία (CPECG) επιτρέπει μια λεπτομερή αξιολόγηση της ηλεκτρικής διέγερσης και της αγωγιμότητας του μυοκαρδίου. Η ουσία της μεθόδου συνίσταται στην εισαγωγή ενός αισθητήρα στον οισοφάγο και στην καταγραφή των δεικτών καρδιακής λειτουργίας, παρακάμπτοντας τις διαταραχές που δημιουργούνται από το δέρμα, το υποδόριο λίπος και το κλουβί.

Η διεξαγωγή στεφανιαίας αγγειογραφίας στη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου επιτρέπει την αντίθεση των μυοκαρδιακών αγγείων και καθορίζει τις παραβιάσεις της βαριάς μορφής, τον βαθμό στένωσης ή απόφραξης. Η στεφανιαία αγγειογραφία χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση του προβλήματος της καρδιακής αγγειακής χειρουργικής. Με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης πιθανά αλλεργικά φαινόμενα, συμπεριλαμβανομένης της αναφυλαξίας.

Θεραπεία της ισχαιμικής καρδιακής νόσου

Η τακτική της θεραπείας διαφόρων κλινικών μορφών CHD έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Παρόλα αυτά, είναι δυνατόν να εντοπιστούν οι κύριες κατευθύνσεις που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου:

• μη-φαρμακευτική θεραπεία.
• φαρμακευτική θεραπεία.
• χειρουργική επαναγγείωση του μυοκαρδίου (χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας).
• τη χρήση ενδοαγγειακών τεχνικών (αγγειοπλαστική της στεφανιαίας).

Η θεραπεία χωρίς φάρμακα περιλαμβάνει δραστηριότητες για τη διόρθωση του τρόπου ζωής και της διατροφής. Σε διάφορες εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου, ο περιορισμός του τρόπου δραστηριότητας παρουσιάζεται, καθώς κατά τη διάρκεια της άσκησης αυξάνεται η παροχή αίματος στο μυοκάρδιο και η ζήτηση οξυγόνου. Η δυσαρέσκεια με αυτή την ανάγκη του καρδιακού μυός προκαλεί στην πραγματικότητα εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου. Ως εκ τούτου, σε οποιαδήποτε μορφή στεφανιαίας νόσου, το καθεστώς δραστηριότητας του ασθενούς είναι περιορισμένο, ακολουθούμενη από μια σταδιακή επέκταση κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης.

Η δίαιτα για την ΚΟΑ προβλέπει περιορισμό της πρόσληψης νερού και αλατιού με τα τρόφιμα για τη μείωση του φορτίου στον καρδιακό μυ. Μια δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά συνταγογραφείται επίσης για να επιβραδύνει την πρόοδο της αθηροσκλήρωσης και να καταπολεμά την παχυσαρκία. Οι ακόλουθες ομάδες προϊόντων είναι περιορισμένες και, όπου είναι δυνατόν, αποκλείονται: λίπη ζωικής προέλευσης (βούτυρο, λαρδί, λιπαρά κρέατα), καπνιστά και τηγανητά τρόφιμα, υδατάνθρακες ταχείας απορρόφησης (πλούσια γλυκίσματα, σοκολάτα, κέικ, γλυκά). Για να διατηρηθεί ένα κανονικό βάρος, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί μια ισορροπία μεταξύ της κατανάλωσης και της κατανάλωσης ενέργειας. Εάν είναι απαραίτητο να μειωθεί το βάρος, το έλλειμμα μεταξύ των αποθεμάτων ενέργειας και των καταναλωθέντων θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 300 kC ημερησίως, λαμβάνοντας υπόψη ότι ένα άτομο ξοδεύει περίπου 2.000 έως 2.500 kCl ημερησίως με φυσιολογική φυσική δραστηριότητα.

Η φαρμακευτική θεραπεία για τη νόσο της στεφανιαίας αρτηρίας προδιαγράφεται από τον τύπο "Α-Β-Ο": αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες, β-αναστολείς και φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερόλη. Η έλλειψη επίδρασης της τρέχουσας φαρμακευτικής θεραπείας για τη στεφανιαία νόσο και η απειλή εμφράγματος του μυοκαρδίου αποτελεί ένδειξη να συμβουλευτείτε έναν καρδιακό χειρούργο για να επιλύσετε το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας.

Η χειρουργική επαναγγείωση του μυοκαρδίου (χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας - CABG) χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση της παροχής αίματος της ισχαιμικής περιοχής (επαναγγείωση) με αντίσταση στην τρέχουσα φαρμακολογική θεραπεία (για παράδειγμα, με σταθερή στηθάγχη τάσης III και IV FC). Η ουσία του CABG είναι η επιβολή μιας αυτοφανούς αναστόμωσης μεταξύ της αορτής και της πληγείσας αρτηρίας της καρδιάς κάτω από την περιοχή της στένωσης ή της απόφραξης της. Αυτό δημιουργεί μια αγγειακή κλίνη παράκαμψης που παραδίδει αίμα στο σημείο ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Η χειρουργική επέμβαση CABG μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας καρδιοπνευμονική παράκαμψη ή σε καρδιά εργασίας. Η διαδερμική αγγειοπλαστική στεφανιαίας στεφανιαίας (PTCA) είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση για την «επέκταση» του μπατονιού ενός στεφανιαίου αγγειακού συστήματος με επακόλουθη εμφύτευση ενός σκελετικού στεντ που συγκρατεί έναν αυλό του αγγείου επαρκές για τη ροή του αίματος.

Πρόγνωση και πρόληψη της στεφανιαίας νόσου

Ο ορισμός της προγνωστικής για τη ΣΚΠ εξαρτάται από την αλληλεξάρτηση διαφόρων παραγόντων. Αυτό επηρεάζει δυσμενώς την πρόγνωση συνδυασμού στεφανιαίας νόσου και αρτηριακής υπέρτασης, σοβαρών διαταραχών μεταβολισμού λιπιδίων και διαβήτη. Η θεραπεία μπορεί μόνο να επιβραδύνει τη σταθερή εξέλιξη της στεφανιαίας νόσου, αλλά να μην σταματήσει την ανάπτυξή της.

Η πιο αποτελεσματική πρόληψη της στεφανιαίας νόσου είναι η μείωση των αρνητικών επιπτώσεων των απειλών: η εξάλειψη του αλκοόλ και του καπνού, η ψυχο-συναισθηματική υπερφόρτωση, η διατήρηση του βέλτιστου σωματικού βάρους, η φυσική αγωγή, ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, η υγιεινή διατροφή.

Ισχαιμική Καρδιακή Νόσος

Το Κέντρο Παθολογίας της Κυκλοφορίας παρέχει ένα πλήρες φάσμα εξειδικευμένων ιατρικών υπηρεσιών που σχετίζονται με την πρόληψη, διάγνωση και θεραπεία της ισχαιμικής καρδιοπάθειας ποικίλης πολυπλοκότητας.

CHD: γενικές πληροφορίες

Στη Ρωσία, η ισχαιμική καρδιοπάθεια είναι εξαιρετικά κοινή: αντιπροσωπεύει το 35% των θανάτων από καρδιαγγειακές παθήσεις (700 χιλιάδες ετησίως). Αν έχετε επαρκείς γνώσεις σχετικά με αυτή την πάθηση, μπορείτε να αναζητήσετε επαγγελματική ιατρική βοήθεια όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια της. Στην παραμελημένη μορφή της, η ισχαιμία μετατρέπεται σε μια θανατηφόρα "βόμβα" που μπορεί να "εκραγεί" ανά πάσα στιγμή: αυτή είναι η πιο συνηθισμένη αιτία ξαφνικού θανάτου, ακόμη και μεταξύ των ατόμων σε ηλικία εργασίας.

Τι είναι η καρδιαγγειακή νόσο της καρδιάς;

Η ισχαιμία ονομάζεται βλάβη του μυοκαρδίου λόγω της διαταραχής της φυσιολογικής ροής αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες. Μια βλάβη μπορεί να είναι οργανική και λειτουργική και να εκδηλωθεί ως οξεία ή χρόνια πάθηση. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται λόγω αλλαγών στο καρδιαγγειακό σύστημα που σχετίζονται με την ηλικία. Οι άνδρες εισέρχονται στη ζώνη κινδύνου IHD μετά από 55 χρόνια. Οι γυναίκες είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς σε αυτή τη νόσο μετά από 64 χρόνια.

Μαζί με το αίμα στην καρδιά παίρνει αρκετά θρεπτικά συστατικά. Μια απότομη μείωση των αναγκών τους οδηγεί αναπόφευκτα σε εμφάνιση καρδιακής προσβολής. Επικοινωνήστε με τον καρδιολόγο σας αμέσως εάν παρατηρήσετε τα ακόλουθα συμπτώματα, ειδικά όταν συνοδεύονται από πόνο στο στήθος:

• σκίαση των ματιών?
• ακανόνιστος καρδιακός παλμός.
• δυσκολία στην αναπνοή.
• αυξημένη εφίδρωση.

Όλα αυτά είναι σαφείς εκδηλώσεις διαταραχών του μυοκαρδίου και της πείνας με οξυγόνο.

Αιτίες της ΚΝΣ

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους αναπτύσσεται η στεφανιαία νόσο. Η αθηροσκλήρωση είναι η κύρια (90% των περιπτώσεων). Προκαλεί στένωση των στεφανιαίων αρτηριών, μειώνοντας τη διακίνηση τους κατά 70% ή περισσότερο. Τα αίτια της στεφανιαίας νόσου μπορούν επίσης να είναι:

• αύξηση της δραστηριότητας του συστήματος του σώματος που είναι υπεύθυνο για την πήξη του αίματος.
• σπασμός που παρατηρείται στις στεφανιαίες αρτηρίες.
• διαταραχές μικροκυκλοφορίας στο μυοκάρδιο.

Συνήθως αυτές οι αιτίες συμπληρώνουν την υπάρχουσα αρτηριοσκλήρωση.

Εκτός από την ηλικία, υπάρχουν και άλλοι παράγοντες κινδύνου που πυροδοτούν την ασθένεια. Η στεφανιαία νόσο αναπτύσσεται στο παρασκήνιο:

• γενετική προδιάθεση ·
• διαβήτη ·
• υπέρταση;
• υποδυμναμίες.
• καπνίζοντας περισσότερα από 10 τσιγάρα την ημέρα.
• αύξηση της συνολικής χοληστερόλης πλάσματος> 240 mg / dL, LDL χοληστερόλης> 160 mg / dL.

Τα κύτταρα του μυοκαρδίου ανταποκρίνονται στη στένωση των αγγείων που το τροφοδοτούν υπό μορφή πόνου, σκλήρυνσης, εκφυλισμού και νέκρωσης ιστών.

Πώς συμβαίνει το ΚΝΣ;

Για να κατανοήσουμε πώς συμβαίνει αυτή η ασθένεια, πρέπει να γνωρίζουμε πώς λειτουργεί η καρδιά. Πρόκειται για μια μυϊκή θήκη μεγέθους μιας γροθιάς και βάρους 200-400 g, γεμάτη με υγρό, που χρησιμεύει για να λιπαίνει και να αποτρέπει την τριβή κατά τη διάρκεια των μυϊκών συσπάσεων. Αρτηριακό αίμα γεμάτο με οξυγόνο κυκλοφορεί στον αριστερό κόλπο και την κοιλία. Σπρώχνεται στην αορτή μέσω της αορτικής βαλβίδας. Στη βάση του βρίσκονται τα στόμια των στεφανιαίων αρτηριών που τροφοδοτούν το όργανο. Η δεξιά κοιλία και το αίμα αντλίας αίθριου γεμάτο με διοξείδιο του άνθρακα από τα εσωτερικά όργανα στους πνεύμονες.

Το έργο του καρδιακού μυός είναι κυκλικό: οι περιόδους χαλάρωσης (διαστολής) εναλλάσσονται με περιόδους σύσπασης (συστολικής), όταν το αίμα στέλνεται στην αορτή και στην πνευμονική αρτηρία. Οι συστολές προκαλούνται από νευρικούς παλμούς που εμφανίζονται σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του καρδιακού μυός - τον βηματοδότη. Όλες οι παρορμήσεις πηγαίνουν στο μυοκάρδιο - το μυϊκό στρώμα, το οποίο αποτελεί τη βάση της καρδιάς και είναι υπεύθυνο για κυκλικές συσπάσεις.

Το αίμα εισέρχεται στο σώμα μέσω δύο στεφανιαίων αρτηριών. Χρησιμεύουν για τη στήριξη της ζωής και φέρνουν οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά σε όλες τις δομές. Σε αρτηριοσκληρωτικές αλλοιώσεις, οι αρτηρίες στενεύουν και η λειτουργία του μυοκαρδίου διακόπτεται και στη συνέχεια αναπτύσσεται βιοχημική ατροφία ιστού.

Ταξινόμηση CHD

Σίγουρα έχετε ακούσει την έκφραση "θωρακικός φρύνος". Έτσι οι άνθρωποι αποκαλούν στηθάγχη, την αρχική μορφή του IHD. Εμφανίζεται με τη μορφή περιόδων πόνου που διαρκούν 10-15 λεπτά. Η στηθάγχη, ανάλογα με την πολυπλοκότητα, χωρίζεται σε πρωτογενή, σταθερή και προοδευτική. Συνήθως, η στηθάγχη διαγιγνώσκεται με τη χρόνια μορφή της IHD. Η χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια συνοδεύεται από μια συνεχή έλλειψη παροχής αίματος στον καρδιακό μυ. Ονομάζεται ασθένεια μεγάλων πόλεων - συνοδεύεται από άγχος, κακές συνήθειες, σωματική αδράνεια κ.λπ.

Η αθόρυβη ισχαιμία φέρει μεγάλο κίνδυνο, διότι προχωράει σχεδόν ασυμπτωματικά. Εάν οι στενοί συγγενείς σας έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου, αυτός είναι ένας λόγος για να διαγνωστεί από επαγγελματία καρδιολόγο. Ο σύγχρονος εξοπλισμός για παρακολούθηση Holter, ηχοκαρδιογραφία, καθώς και λειτουργικές προσομοιώσεις ακραίων καταστάσεων θα αποκαλύψουν αρνητικές αλλαγές. Αυτή είναι η ευκαιρία σας να σώσετε τη ζωή σας!

Συχνά μια παρατεταμένη επίθεση της στενοκαρδίας αναπτύσσεται σε έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σε αυτή την περίπτωση διαγιγνώσκεται η οξεία ισχαιμική καρδιοπάθεια. Λόγω του γεγονότος ότι το αίμα που οφείλεται σε αθηροσκληρωτική πλάκα ή σε παρεμπόδιση του αγγείου παύει να κυκλοφορεί κανονικά, μέρος του ιστού του μυοκαρδίου υφίσταται νέκρωση. Εάν η αρτηρία μπλοκαριστεί εντελώς από έναν θρόμβο, διαγνωσθεί μια καρδιακή προσβολή με μεγάλη εστία ή ισχαιμική καρδιακή νόσο βαθμού 3 (υψηλότερη).

Μετά από καρδιακή προσβολή στους ιστούς της καρδιάς, σχηματίζονται ουλές διαφόρων μεγεθών, καθώς οι ιστοί δεν αποκαθίστανται. Οι μυϊκοί ιστοί του οργάνου και οι βαλβίδες επηρεάζονται σε ποικίλους βαθμούς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής πάσχει από καρδιακή σκλήρυνση μετά από έμφραγμα. Αυτή η μορφή ισχαιμίας συνοδεύεται από καρδιακή ανεπάρκεια, διάφορες αρρυθμίες, στο σώμα, αναπόφευκτες κυκλοφοριακές ανωμαλίες. Η ικανότητα του καρδιακού μυός να μειώνεται μειώνεται, το σώμα δεν τροφοδοτείται με αίμα στο κανονικό ποσό.

Αλλά η πιο σοβαρή μορφή του IHD είναι ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος - μια στιγμιαία παύση της καρδιακής δραστηριότητας. Ο κίνδυνος εμφανίζεται ήδη στα πρώτα σημάδια εμφράγματος του μυοκαρδίου και ο θάνατος σε περίπτωση απουσίας ανάνηψης μπορεί να εμφανιστεί μέσα σε μία ώρα.

Πώς να αποτρέψετε μη αναστρέψιμες αλλαγές, να εξαλείψουν τα αίτια της ΚΝΣ; Ήδη, φροντίστε να υποβληθείτε σε διάγνωση σχετικά με τον σύγχρονο εξοπλισμό και επισκεφθείτε έναν υψηλά ειδικευμένο καρδιολόγο.

Η ισχαιμική καρδιακή νόσος (CHD)

Η στεφανιαία νόσο (ΚΝΣ) είναι μια καρδιακή νόσος που χαρακτηρίζεται από πλήρη ή σχετική παροχή αίματος στον καρδιακό μυ. Το αίμα ρέει στον καρδιακό μυ μόνο μέσω δύο αρτηριών που εκτείνονται από τη ρίζα της αορτής και ονομάζονται στεφανιαία. Εάν υπάρχει στένωση του αυλού αυτών των αρτηριών ή του μπλοκαρίσματος τους, τότε μερικές από τις περιοχές του καρδιακού μυός δεν παίρνουν τη σωστή ποσότητα οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών. Ξεκινά η ανάπτυξη της ΚΝΣ. Η πιο συνηθισμένη αιτία αυτού είναι η αρτηριοσκλήρωση των αρτηριών - ο σχηματισμός των πλακών atherkleroticheskie και το στένεμα του αυλού των αρτηριών.

Αιτίες της ΚΝΣ

Επίσης, οι αιτίες αυτής της παθολογίας περιλαμβάνουν φλεγμονή των αρτηριών ή ανεπαρκή ροή αίματος προς την καρδιά. Επί του παρόντος, η στεφανιαία νόσο είναι η κύρια αιτία θανάτου και αναπηρίας στον κόσμο. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ισχαιμική καρδιοπάθεια διαγιγνώσκεται σε κάθε τρίτη γυναίκα και σε κάθε δεύτερο άτομο μετά την ηλικία των 50 ετών. Αυτή η διαφορά μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι η γυναικεία ορμόνη οιστρογόνο μειώνει τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα, παρέχοντας έτσι αντι-αθηροσκληρωτική δράση, αλλά με την ηλικία, οι ορμονικές αλλαγές γυναίκες, παραγωγή οιστρογόνων μειώνεται, και η πιθανότητα ανάπτυξης στεφανιαίας καρδιακής νόσου σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας αυξάνει απότομα.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της CHD περιλαμβάνουν: ηλικία μεγαλύτερης ηλικίας, υπέρταση, διαβήτη, κάπνισμα, κληρονομική διαταραχή, κατάχρηση οινοπνεύματος, παχυσαρκία, έλλειψη άσκησης ή, αντιθέτως, υπερβολική σωματική άσκηση, συχνό στρες. Οι λόγοι αυτοί ονομάζονται επίσης - στεφανιαία παράγοντες κινδύνου καρδιακής νόσου, και είναι ακριβώς οι ίδιες παράγοντες κινδύνου για αθηροσκλήρωση, και αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η βάση του μηχανισμού προέλευσης των στεφανιαίων καρδιακών παθήσεων (CHD, ή παθογένεια) είναι η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών.

Η στεφανιαία νόσο στα παιδιά

Στα παιδιά, η ισχαιμική καρδιοπάθεια μπορεί να αναπτυχθεί σε συγγενείς ανωμαλίες του καρδιακού μυός, για παράδειγμα, συγγενείς καρδιακές παθήσεις ή συγγενείς ανωμαλίες των στεφανιαίων αρτηριών. Ή μπορεί να οφείλεται σε προηγούμενη ασθένεια, για παράδειγμα, ιογενή στεφανιαία.

Συμπτώματα στεφανιαίας νόσου

Στο αρχικό στάδιο του IBS, οι επιληπτικές κρίσεις συμβαίνουν συνήθως μετά από αγχωτικές καταστάσεις ή υπερβολική σωματική άσκηση. Ταυτόχρονα, ο ασθενής αισθάνεται έναν ισχυρό πιεστικό πόνο στην καρδιά και δυσκολία στην αναπνοή. Με την πάροδο του χρόνου οι επιληπτικές κρίσεις γίνονται πιο συχνές και αρχίζουν χωρίς προφανή λόγο. Η χρόνια μορφή του IHD αρχίζει. Η στεφανιαία νόσο απουσία θεραπείας είναι επικίνδυνη για τις επιπλοκές της, συμπεριλαμβανομένου του εμφράγματος του μυοκαρδίου, της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας και των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού. Αυτές οι συνέπειες μπορούν να οδηγήσουν σε αναπηρία ή ακόμα και θάνατο του ασθενούς.

Η ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας, ανάλογα με το στάδιο της βλάβης στον καρδιακό μυ, διαιρείται σε στεφανιαία νόσο 1, 2 και 3 μοίρες. Έμφραγμα του μυοκαρδίου ή αιφνίδια καρδιακή ανακοπή μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου. Αν και, κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει στο τελευταίο στάδιο. Μια καρδιακή προσβολή δεν οδηγεί πάντοτε στο θάνατο του ασθενούς, ωστόσο, μετά από αυτόν η ασθένεια της στεφανιαίας αρτηρίας αναπτύσσεται πιο γρήγορα.

Μέθοδοι θεραπείας στεφανιαίας νόσου

Το CHD είναι ανίατο. Η σύγχρονη ιατρική δεν έχει κανένα μέσο για να θεραπεύσει πλήρως την ασθένεια. Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας μπορούν να επιβραδύνουν την πορεία της νόσου, να την ελέγξουν, αλλά να μην δώσουν πλήρη θεραπεία. Ταυτόχρονα με την καρδιά επηρεάζεται ο εγκέφαλος, το πάγκρεας και τα νεφρά. Ωστόσο, με τη σωστή και έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση της πορείας της νόσου είναι ευνοϊκή και η ποιότητα ζωής του ασθενούς μπορεί να βελτιωθεί σημαντικά και η ζωή του μπορεί να παραταθεί για πολλά χρόνια.

Οι γιατροί για την επιτυχή αντιμετώπιση της στεφανιαίας νόσου κάνουν τις ακόλουθες συστάσεις:

• τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και τη διατήρησή του στο επίπεδο που συνιστά ο γιατρός,
• τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα και της χοληστερόλης,
• αλλαγή τρόπου ζωής - πρώτα απ 'όλα, να διορθώσετε τη διατροφή (μια διατροφή που αποτελείται από τρόφιμα με χαμηλή χοληστερόλη), καλή σωματική άσκηση, ξεκούραση και κανονικό ύπνο,
• πλήρη διακοπή του καπνίσματος
• περιορισμένη χρήση αλκοόλ
• τον έλεγχο των αγχωτικών καταστάσεων.

Θεραπεία του CHD

Βεβαιωθείτε ότι έχετε συνταγογραφηθεί φάρμακα. Τα φάρμακα επιλέγονται ξεχωριστά από το γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς. Πολλά φάρμακα πρέπει να ληφθούν καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Αυτά είναι φάρμακα που εξομαλύνουν την αρτηριακή πίεση, τη χοληστερόλη στο αίμα και το ιξώδες του αίματος.
Ωστόσο, είναι αδύνατο να αποκατασταθεί ο αυλός της αρτηρίας που αποκλείεται από μια αρτηριοσκληρωτική πλάκα χρησιμοποιώντας οποιεσδήποτε μεθόδους φαρμακευτικής αγωγής. Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Μέχρι σήμερα υπάρχουν τέτοιες επιλογές για τη χειρουργική θεραπεία της στεφανιαίας νόσου:

• το stenting - ένας σωλήνας μεταλλικού πλέγματος (stent) εισάγεται μέσα στον αυλό της αρτηρίας, ο οποίος θα επεκτείνει τον αυλό της αρτηρίας,
• Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας - ο χειρουργός δημιουργεί ένα είδος εναλλακτικής λύσης για τη ροή του αίματος, παρακάμπτοντας την περιοχή της αρτηρίας που έχει μπλοκαριστεί από μια πλάκα,
• Η επαναγγειοποίηση του transmyocardial λέιζερ είναι μια πολύ σπάνια μέθοδος χειρουργικής θεραπείας της στεφανιαίας νόσου, ενώ πρόσφατα συνδυάστηκε με τις δύο πρώτες μεθόδους,
• Η μεταμόσχευση καρδιάς είναι ένα ακραίο μέτρο της χειρουργικής θεραπείας της στεφανιαίας νόσου, λόγω της πολυπλοκότητας της δωρεάς, λιγότερο από το 1% των ασθενών που λαμβάνουν μεταμόσχευση καρδιάς την λαμβάνουν.

Πρώτες βοήθειες για επίθεση ισχαιμικής καρδιοπάθειας

Η επίθεση της στεφανιαίας νόσου είναι επικίνδυνη για τη ζωή του ασθενούς, επομένως, η σωστή παροχή πρώτων βοηθειών είναι πολύ σημαντική. Ο ασθενής χρειάζεται ανάπαυση, θέση - η κεφαλή του είναι ανυψωμένη σε σχέση με το σώμα, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί η ροή του καθαρού αέρα. Πριν από την άφιξη ενός ασθενοφόρου, ο ασθενής θα πρέπει να λάβει ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα. Συνιστάται να δοθεί στον ασθενή φάρμακα που περιέχουν κάλιο, για παράδειγμα, Panangin.

Θεραπεία των θεραπειών του CHD

Ως προσθήκη στις παραδοσιακές μεθόδους στη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου συνιστάται η χρήση λαϊκών θεραπειών. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιήστε φυτά που συμβάλλουν στην αραίωση του αίματος, χαμηλότερα επίπεδα χοληστερόλης, ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού. Ένα εξαιρετικό εργαλείο γι 'αυτό είναι ο hawthorn. Προετοιμάστε το με τη μορφή τσαγιού, έγχυσης, αφέψημα. Επιπλέον, δίνουμε μια λίστα με συνιστώμενα φρούτα και μούρα με τις περιγραφόμενες ιδιότητες: μαύρες σταφίδες, μήλα, δαμάσκηνα, αχλάδια, βερίκοκα, βακκίνια, βατόμουρα, αγιόκλημα, καρπούζι. Συνιστώμενο φαγόπυρο, καλαμπόκι, λάχανο, ραπανάκι. Είναι γνωστό από καιρό χρήσιμες ιδιότητες του χρένου και του σκόρδου για τη θεραπεία των καρδιακών παθήσεων.

Στάδια ισχαιμικής καρδιακής νόσου

Στάδιο IHD

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η στεφανιαία νόσος είναι μία από τις πρώτες θέσεις στον αριθμό των θανάτων. Πώς να ανιχνεύσει αυτή την ασθένεια εγκαίρως και ποια είναι τα βασικά στάδια της IHD;

Η στεφανιαία νόσο ποικίλλει ανάλογα με τα κλινικά σημεία - οξεία και χρόνια μορφή της νόσου.

Στις οξείες μορφές στεφανιαίας νόσου περιλαμβάνονται η στηθάγχη (διάκριση μεταξύ σταθερής και ασταθούς στηθάγχης) και το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η χρόνια μορφή της νόσου περιλαμβάνει καρδιοσκλήρυνση, καρδιακή σκλήρυνση μετά τη διάγνωση και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Η Ιϋϋ είναι μια παθολογική διαδικασία που προκαλείται από ανεπαρκή παροχή αίματος στο μυοκάρδιο.

Οι κύριες αιτίες της νόσου είναι η συναισθηματική υπερένταση, η ανθυγιεινή διατροφή, οι κακές συνήθειες και οι συνακόλουθες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένου του σακχαρώδη διαβήτη και της αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς.

Πιο συχνά, η ισχαιμία της καρδιάς (μυοκάρδιο) προκαλείται από τη στένωση του αυλού των αρτηριών που επηρεάζονται από την αθηροσκλήρωση.

Οι αθηρωματικές πλάκες στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων (στεφανιαίες αρτηρίες) αυξάνεται αργά, και αργότερα οδηγεί σε αύξηση του βαθμού στένωσης του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών, η οποία καθορίζει τελικά την σοβαρότητα της ασθένειας.

Σύμφωνα με τις στατιστικές, στένωση των αρτηριών, ακόμη και μέχρι 50% μπορεί να είναι ασυμπτωματική για τον ασθενή, και μόνο με την αύξηση το ποσοστό αυτό στο 70% ή περισσότερο θα πρέπει να ανιχνεύεται με κλινικές εκδηλώσεις της στεφανιαίας νόσου.

Οι κύριες εκδηλώσεις της νόσου είναι δυσάρεστες αισθήσεις στο στήθος, ιδιαίτερα στην περιοχή της καρδιάς, οι οποίες δεν είχαν εκδηλωθεί προηγουμένως, ή η φύση αυτών των εκδηλώσεων έχει αλλάξει.

Αυτό είναι ιδιαίτερα αλήθεια εκδηλώσεις του θωρακικού πόνου κατά τη διάρκεια της συναισθηματικής και σωματικής άσκησης, με την εμφάνιση του πόνου με τη μορφή επιθέσεων, που λαμβάνουν χώρα σε ηρεμία.

Η πιο χαρακτηριστική μορφή της ισχαιμικής καρδιοπάθειας είναι η στηθάγχη. Η στηθάγχη εκδηλώνεται με τη μορφή περιοδικών επιθέσεων από θωρακικό πόνο, κατά τη διάρκεια περιόδων αυξημένου φυσικού ή συναισθηματικού στρες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επίθεση της στηθάγχης σταματάει γρήγορα μετά τη διακοπή του φορτίου ή λίγα λεπτά μετά τη λήψη της νιτρογλυκερίνης.

Η θεραπεία της στενοκαρδίας και της στεφανιαίας νόσου έχει διεξαχθεί με επιτυχία για μεγάλο χρονικό διάστημα στο κλινικό νοσοκομείο №57.

Κατά την επιλογή μιας θεραπείας με φάρμακα, χρησιμοποιούνται μόνο φάρμακα που έχουν περάσει με επιτυχία κλινικές δοκιμές και έχουν αποδειχθεί εξαιρετικά αποτελεσματικά.

Ισχαιμική Καρδιακή Νόσος

Κάντε ένα ραντεβού / διάγνωση

Μέθοδοι διάγνωσης της ΚΝΣ που χρησιμοποιούνται στην κλινική μας:

Μέθοδοι θεραπείας της στεφανιαίας νόσου που χρησιμοποιούνται στην κλινική μας:

• Θεραπεία καρδιακών παλμών
• Ενισχυμένη εξωτερική αντίσταση
• Υποξυλοθεραπεία
• Υπεραίωση ακτινοβολίας αίματος
• Θεραπεία με έγχυση (σταγονίδια με φάρμακα)

Η στεφανιαία καρδιακή νόσος (CHD) είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή ροή αίματος προς τον καρδιακό μυ. Στην καρδιαγγειακή νόσο της καρδιάς, η σωστή ποσότητα αίματος δεν μπορεί να περάσει από τα αγγεία της καρδιάς λόγω της στενότητας ή του αποκλεισμού τους, πράγμα που σημαίνει ότι η καρδιά δεν λαμβάνει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στην σωστή ποσότητα.

Η στεφανιαία νόσο, τα συμπτώματα των οποίων είναι γνωστά σε πολλούς ηλικιωμένους, ξεκινάει με ένα αίσθημα πόνου ή συστολής στην περιοχή της καρδιάς. Στην αρχή, τα σημάδια στεφανιαίας νόσου εμφανίζονται μόνο με σημαντικό σωματικό ή ψυχικό στρες. Αλλά σταδιακά, το φορτίο που προκαλεί τα συμπτώματα της IHD καθίσταται ολοένα και πιο ασήμαντο. Δυστυχώς, πολλοί ασθενείς δεν αντιλαμβάνονται τον κίνδυνο εμφάνισης στεφανιαίας νόσου, κατηγορούν την ασθένεια για την ηλικία και δεν πηγαίνουν στον γιατρό. Αλλά είναι ακριβώς ο πόνος στην καρδιά που καθιστά δυνατή, στα πρώιμα στάδια, την αναγνώριση της νόσου του IHD και την έναρξη της πρόληψης και της θεραπείας του εγκαίρως.

Το σύνδρομο IHD ονομάζεται επίσης πείνα στην καρδιά. Ανάλογα με τη σοβαρότητα του συνδρόμου, τη διάρκεια και το χρόνο εμφάνισής του, διακρίνονται διάφορες μορφές του IHD.

• Το αρχικό στάδιο της νόσου είναι το ασυμπτωματικό στάδιο. Σε ασυμπτωματική ή σιωπηρή μορφή στεφανιαίας νόσου δεν εμφανίζονται σημάδια στεφανιαίας νόσου
• Το επόμενο στάδιο στεφανιαίας νόσου είναι η στηθάγχη (στηθάγχη). Σε αυτό το στάδιο στεφανιαίας νόσου, τα συμπτώματα είναι ήδη αισθητά: ο υποσιτισμός της καρδιάς προκαλεί σοβαρό θωρακικό πόνο, ο οποίος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια άσκησης, άγχος, υπερκατανάλωση τροφής, έντονη μεταβολή της θερμοκρασίας.
• Μία ακόμα σοβαρότερη μορφή IHD θεωρείται μια αρρυθμική μορφή, στην οποία, λόγω της ανεπαρκούς παροχής αίματος στην καρδιά, εμφανίζονται καρδιακές αρρυθμίες (συνήθως κολπική μαρμαρυγή).
• Ένα από τα πιο επικίνδυνα στάδια της στεφανιαίας νόσου είναι η καρδιακή προσβολή (θάνατος) υπό συνθήκες «λιμοκτονίας» ολόκληρου του καρδιακού μυός.
• Το τελευταίο στάδιο της νόσου είναι ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος, που προκαλείται από την απότομη μείωση του αίματος που παρέχεται στην καρδιά και την καρδιακή ανακοπή. Ο αιφνίδιος θάνατος είναι ο κύριος κίνδυνος της ΚΝΕ. Για να σώσετε τον ασθενή σε αυτή την περίπτωση μπορεί μόνο άμεση αναζωογόνηση.

Εάν έχετε στεφανιαία νόσο, η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιηθεί, επειδή η έλλειψη οξυγόνου δεν επιτρέπει στην καρδιά να εκτελεί πλήρως τις λειτουργίες της και οδηγεί σε πείνα οξυγόνου άλλων οργάνων και ο ασθενής αναπτύσσει χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Συμπτώματα και αιτίες

Η στεφανιαία νόσος εμφανίζεται συνήθως υπό την επίδραση της αθηροσκλήρωσης των καρδιακών (στεφανιαίων) αγγείων. Η αθηροσκλήρωση χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πλακών στους τοίχους των αρτηριών. Αυτές οι πλάκες είτε περιορίζουν τον αυλό της αρτηρίας είτε μπλοκάρουν πλήρως τα αγγεία. Η ανάπτυξη της νόσου αρχίζει με ελαφρά στένωση του αυλού των στεφανιαίων αγγείων.

Το κύριο σύμπτωμα που εμφανίζεται σε αυτό το στάδιο της στεφανιαίας νόσου είναι η στηθάγχη ή ο θωρακικός πόνος. Είναι πολύ σημαντικό ότι ήδη σε αυτό το στάδιο είχατε στεφανιαία νόσο. Η στηθάγχη μπορεί να χαρακτηρίζεται από την καταστροφή πλακών στα αγγεία και την εμφάνιση θρόμβων αίματος, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει την κύρια επιπλοκή του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Η στεφανιαία νόσος, η διάγνωση της οποίας είναι εξαιρετικά σημαντική, μπορεί επίσης να προκληθεί από σπασμό ή φλεγμονή των στεφανιαίων αγγείων που παρεμβαίνει στην αδιάκοπη πρόσβαση του αίματος στην καρδιά.

Τα προβλήματα με τα αιμοφόρα αγγεία προκαλούνται συχνά από παχυσαρκία ή υψηλή αρτηριακή πίεση, ανθυγιεινή διατροφή και φαρμακευτική αγωγή, ορμονικές διαταραχές και κακές συνήθειες του ασθενούς, όπως το κάπνισμα. Η διάγνωση της στεφανιαίας νόσου συχνά γίνεται σε όσους δεν ακολουθούν τη διατροφή τους και οδηγούν σε έναν ανθυγιεινό τρόπο ζωής. Αλλά η πρόληψη της στεφανιαίας νόσου μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένων των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού και ακόμη και της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας που οφείλεται σε σοβαρή στηθάγχη ή καρδιακή προσβολή.

Η χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια αναπτύσσεται σε ενήλικες οποιουδήποτε φύλου και ηλικίας, αλλά οι άντρες ηλικίας 40-65 ετών είναι οι πλέον ευαίσθητοι σε αυτό. Η αθηροσκλήρωση των καρδιακών αρτηριών προκαλείται από πανταχού παρόντες παράγοντες: ανθυγιεινή διατροφή, αύξηση της περιεκτικότητας σε λίπος στο αίμα, κάπνισμα, σωματική αδράνεια, άγχος. Μια άλλη πολύ δημοφιλής αιτία της αθηροσκλήρωσης και της IHD είναι η υπέρταση. Ως εκ τούτου, η πρόληψη της στεφανιαίας νόσου πρέπει πρώτα απ 'όλα να αποκλείσει αυτούς τους παράγοντες.

Στεφανιαία νόσος, στηθάγχη, καρδιακή προσβολή - οι πιο κοινές αιτίες θανάτου στις ανεπτυγμένες χώρες. Περίπου το 30% του πληθυσμού αυτών των χωρών αντιμετωπίζει σύνδρομο αιφνίδιου θανάτου, ενώ οι άνδρες πεθαίνουν από στεφανιαία νόσο πολύ συχνότερα από τις γυναίκες, λόγω της έλλειψης σεξουαλικών ορμονών που προστατεύουν τα αγγεία από αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις.

Μέθοδοι θεραπείας της στεφανιαίας νόσου που χρησιμοποιούνται στο Κέντρο Παθολογίας των οργάνων κυκλοφορίας του αίματος:

• Θεραπεία καρδιακών παλμών
• Ενισχυμένη εξωτερική αντίσταση
• Υποξυλοθεραπεία
• Υπεραίωση ακτινοβολίας αίματος

Κείμενο εργασίας:

Ισχαιμική Καρδιακή Νόσος - είναι μια οξεία ή χρόνια διαδικασία στο μυοκάρδιο λόγω της μείωσης ή διακοπή της παράδοσης αίματος στο μυοκάρδιο ως αποτέλεσμα της ισχαιμικής διεργασίας στο σύστημα των στεφανιαίων αρτηριών, ανισορροπία μεταξύ των στεφανιαία κυκλοφορία και μυοκάρδιο μεταβολικές ανάγκες.

και - μια καρδιά μπροστά: 1 - μια δεξιά κοιλία? 2 - αριστερή κοιλία. 3 - τον δεξιό κόλπο. 4 - τον αριστερό κόλπο. 5 - πνευμονική αρτηρία. 6 - αορτικό τόξο? 7 - ανώτερη κοίλη φλέβα, 8 - δεξιά και αριστερά κοινές καρωτιδικές αρτηρίες. 9 - η αριστερή υποκλείδια αρτηρία. 10 - στεφανιαία αρτηρία.

b - διαμήκης τομή της καρδιάς (μαύρο είναι φλεβικό αίμα, διακεκομμένο είναι αρτηριακό): 1 - δεξιά κοιλία, 2 - αριστερή κοιλία. 3 - τον δεξιό κόλπο. 4 - ο αριστερός κόλπος (η κατεύθυνση της ροής αίματος υποδεικνύεται με βέλη).

Ταξινόμηση της στεφανιαίας νόσου

I Αιφνίδιος θάνατος της στεφανιαίας (πρωταρχική διακοπή του κυκλοφορικού) - ο θάνατος από την οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια είναι άμεσος ή μέσα σε λίγες ώρες.

1. η πρώτη στηθάγχη - στηθάγχη:

β) σταθερό (με ένδειξη της λειτουργικής κλάσης) ·

ΙΙΙ Έμφραγμα του μυοκαρδίου:

1. μεγάλη εστιακή (εκτεταμένη);

IV Καρδιοσκλήρυνση μετά την έγχυση;

V Παραβίαση του καρδιακού ρυθμού.

VI Καρδιακή ανεπάρκεια (οξεία και χρόνια) με ενδείξεις σταδίου.

Η ροή της IHD σταδιακά και αναπτύσσεται στα ακόλουθα στάδια:

0 - στάδιο πριν από την ασθένεια (δράση παραγόντων κινδύνου, μεταβολικές μεταβολές) και / ή προκλινικό στάδιο (ελάχιστα παρατηρήσιμο, λιγότερο από 50%, στένωση στεφανιαίας αρτηρίας, μορφολογικές μεταβολές).

Ι - ισχαιμικό στάδιο, που χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμη (όχι μεγαλύτερη από 15-20 λεπτά) ισχαιμία (παραβίαση της αρτηριοποίησης) του μυοκαρδίου.

II - δυστροφικές και νεκρωτικές στάδιο s είναι χαρακτηριστικές δυστροφία εστίας και μυοκαρδιακής βλάβης κατά παράβαση της παροχής αίματος της - συνήθως μέσα σε 20-40 λεπτά της ανάπτυξης ή νέκρωσης - πάνω από 40-60 λεπτά?

ΙΙΙ - σκληρολογικό στάδιο, χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μεγάλης εστιακής εστίας ίνωσης μετά την έμφραγμα ή από την ανάπτυξη διάχυτης (αθηροσκληρωτικής) καρδιοσκλήρυνσης.

Υπάρχουν τρεις ομάδες ασθενών με IHD:

Η πρώτη ομάδα - ασθενείς με αγγειοκινητικές μεταβολικές διαταραχές (συχνότερα είναι νέοι). Σημεία:

1. Στηθάγχη άσκησης (συνήθως υπό στρες) μη μόνιμη.

2. Μεταφερόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου - μερικές φορές είναι δυνατόν.

3. Ανοχή στα φορτία - συχνά υψηλά (600-800 kgm / m)

4. ΗΚΓ - φυσιολογικό ή με σημεία εμφράγματος του μυοκαρδίου

5. Κορωναρογραφικά δεδομένα - καμία αποφρακτική βλάβη ή στένωση μιας αρτηρίας μικρότερη από 70%

6. Συνδυαστική λειτουργία του μυοκαρδίου - φυσιολογική

Η δεύτερη ομάδα - ασθενείς με τοπική στεφανιαία στένωση (συνήθως είναι μεσήλικες και ηλικιωμένοι). Σημεία:

1. Στηθάγχη άσκησης (συχνή), άσκηση και ανάπαυση (σπάνια)

2. Μεταφερόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου - πιθανό

3. Ανοχή στο άγχος - συχνά μειωμένη (300-400 kgm / m)

4. ΗΚΓ - αλλάζει περιοδικά ή μόνιμα

5. Στοιχεία στεφανιαίας - περιορισμένη απόφραξη ή στένωση ενός από τα στεφανιαία κλάσματα πάνω από το 70% του αυλού

6. Συμβατική λειτουργία του μυοκαρδίου - κάπως μειωμένη με περιορισμένη δυσκινησία της αριστερής κοιλίας.

Η τρίτη ομάδα - ασθενείς με κοινή στειρωτική καρδιοσκλήρωση (συχνότερα με μεσαία και ιδιαίτερα ηλικιωμένα άτομα). Σημεία:

1. Στηθάγχη άσκησης και ανάπαυσης (σχεδόν σταθερή)

2. Μεταφερόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου - συχνά επαναλαμβανόμενο μεγάλο ή μικρό εστιακό κέντρο σε διαφορετικά τμήματα

3. Ανοχή στα φορτία - περίπου 200 kgm / m μειώνεται δραστικά

4. ΗΚΓ - συνήθως έχει αλλάξει σημαντικά

5. Στοιχεία στεφανιαίας - μια κοινή διαδικασία στένωσης ή απόφραξη μιας ή περισσοτέρων στεφανιαίων αρτηριών.

6. Η συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου μειώνεται έντονα με την εκτεταμένη δυσκινησία της αριστερής κοιλίας.

2. Υπέρταση.

4. Υποδοδυναμία (σωματική άσκηση).

5. Υπερβολικό βάρος και υψηλή θερμιδική διατροφή.

6. Νευρο-συναισθηματικό στρες.

7. Κληρονομική προδιάθεση.

8. Διαβήτης.

Προσδιορίστε τους παράγοντες κινδύνου

Η ενεργός αναγνώριση των παραγόντων κινδύνου για την ΚΝΕ είναι σημαντική. Πρώτον, όπως έχει αποδειχθεί, η ανίχνευση της νόσου και η ανάπτυξή της εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον επιπολασμό της. Σε άτομα με παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο είναι πιο συνηθισμένο, το υψηλό επίπεδο τους χρησιμεύει ως σήμα για στοχοθετημένη καρδιολογική εξέταση.

Δεύτερον, ανάλογα με τον βαθμό επικράτησης και τον αριθμό των παραγόντων κινδύνου, μπορούν να εντοπιστούν οι ομάδες που απειλούνται περισσότερο από την ΙΧΑ και απαιτούν επείγοντα προληπτικά μέτρα.

Τρίτον, και όχι λιγότερο σημαντικοί, επίμονοι μεταβολικοί παράγοντες, όπως η υπερχοληστερολαιμία, η δυσλιποπρωτεϊναιμία και άλλοι, μπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη μιας αθηροσκληρωτικής διεργασίας που υποκρύπτει την ΚΝΣ και ως εκ τούτου ως πρώιμες διαγνωστικές εξετάσεις.

Επιπλέον, η επιλογή των προληπτικών μέτρων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση των παραγόντων κινδύνου. Τέλος, σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις πρώιμης διάγνωσης της στεφανιαίας νόσου, ένας συνδυασμός διαφόρων σημαντικών παραγόντων κινδύνου μπορεί να αποτελεί ένδειξη υπέρ αυτής της ασθένειας.

Παθογένεια στεφανιαίας νόσου

Η πιο πρόσφατη έρευνα σχετικά με την παθοφυσιολογία της στεφανιαίας κυκλοφορίας και κλινικές παρατηρήσεις, που πραγματοποιήθηκε με τη χρήση σύγχρονων μεθόδων για τη μελέτη των ανατομικών και λειτουργικών χαρακτηριστικών των στεφανιαίων αγγείων, στεφανιαία ροή του αίματος, το μεταβολισμό και τη λειτουργία του μυοκαρδίου, ήταν μια σοβαρή ώθηση στην περαιτέρω ανάπτυξη των υφιστάμενων εννοιών της παθογένεση της στεφανιαίας νόσου. Ορισμένες από τις διατάξεις που προκύπτουν από αυτές τις μελέτες έχουν θεμελιώδη σημασία για την κατανόηση των κλινικών πτυχών της παθογένειας, της κλινικής και της θεραπείας των χρόνιων μορφών στεφανιαίας νόσου στη συνταγοποιημένη μορφή είναι οι εξής:

1. Ο νευρογενής σπασμός των στεφανιαίων αγγείων ως εκδήλωση υψηλής αγγειακής αντιδραστικότητας στις επιδράσεις του νευρικού συστήματος μπορεί να παρατηρηθεί σε μορφολογικά αμετάβλητα (ή ελάχιστα αλλαγμένα) αγγεία. Οι κύριες συνθήκες για την εμφάνισή του μπορούν να θεωρηθούν ως ισχυρή διέγερση και των δύο μερών του αυτόνομου νευρικού συστήματος και μείωση του ενεργειακού μεταβολισμού στο μυοκάρδιο με διαταραγμένους αλλά επαρκώς διατηρημένους μηχανισμούς τοπικής αυτορρύθμισης της στεφανιαίας ροής αίματος.

2. Στην χρόνια υποξία του καρδιακού μυός, οι εξωαγγειακές επιδράσεις στην κυκλοφορία της στεφανιαίας έχουν μεγάλη σημασία, μεταξύ των οποίων οι συστολικές και διαστολικές επιδράσεις του μυοκαρδίου στη στεφανιαία ροή αίματος καταλαμβάνουν ηγετική θέση υπό το φως των τρεχόντων δεδομένων.

- Η συστολική επίδραση οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στη συμπιεστική επίδραση του συρρικνούμενου μυοκαρδίου σε μικρού μεγέθους αγγεία με παραβίαση της τοπικής αυτορύθμισης, η οποία εκφράζεται στην εξάντληση των αποθεμάτων των αγγείων για επέκταση. Υπό αυτές τις συνθήκες, τα αγγεία χάνουν τον σφιγμό (βασικό) τόνο και πέφτουν σε μια παθητική εξάρτηση από τις φάσεις της καρδιακής δραστηριότητας και το επίπεδο της πίεσης διάχυσης. Αυτή η διαδικασία μπορεί να είναι γενικευμένη και εντοπισμένη όταν αφορά τη ζώνη με τη μεγαλύτερη μείωση της ροής αίματος λόγω της αθηροσκληρωτικής στένωσης του αυλού της αντίστοιχης στεφανιαίας αρτηρίας.

- Η διαστολική εξωαγγειακή επίδραση στη στεφανιαία ροή αίματος σχηματίζεται λόγω της μείωσης της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου και των συναφών αλλαγών στην ενδοκαρδιακή και συστηματική αιμοδυναμική. Η εφαρμογή αυτής της δράσης συμβάλλει στις ανατομικές και φυσιολογικές διαφορές στα χαρακτηριστικά της παροχής αίματος στα επιφανειακά και βαθιά μυοκαρδιακά αγγεία, τα οποία προκαλούν την εμφάνιση μιας κατάστασης ετερογένειας στην παροχή αίματος και στη συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου. Το σημείο εφαρμογής της διαστολικής εξωαγγειακής δράσης είναι κυρίως οι υποενδοκαρδιακές περιοχές του καρδιακού μυός, οι οποίες είναι ιδιαίτερα ευαίσθητες σε ισχαιμικές μεταβολές.

- Λόγω των εξωαγγειακές επιδράσεις στην στεφανιαία κυκλοφορία φυσιολογική πίεση για την καρδιά (σωματική καταπόνηση, ψυχο-συναισθηματική διέγερση), συζυγές με αυξημένη συχνότητα και τον καρδιακό ρυθμό (μια αύξηση της καρδιάς) και την αύξηση της κατανάλωσης οξυγόνου του μυοκαρδίου, μπορεί να προκαλέσει ισχαιμικές βαθιά και καταστροφικές αλλαγές στον καρδιακό μυ.

3. Οξεία ισχαιμία και μικρές εστιακή νέκρωση του μυοκαρδίου, τιδήποτε λόγοι μπορούν να ονομάζονται, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη στην πληγείσα mikrotromboza περιοχή στην τριχοειδή αγγεία και αρτηρίδια με επακόλουθο σχηματισμό ενός τύπου ανερχόμενης ζεύξης θρόμβωση μεγαλύτερα κλαδιά των στεφανιαίων αρτηριών και την ανάπτυξη της μεγάλης εστιακής έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η κλινική εμπειρία βασισμένη στη μελέτη και ανάλυση των χαρακτηριστικών της πορείας της νόσου μαζί με τα δεδομένα των μορφολογικών και πειραματικών μελετών δίνει τη δυνατότητα να θεωρηθεί η παθογένεση της στεφανιαίας νόσου από τη γωνία των σταδίων ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας. Αυτή η προσέγγιση περιλαμβάνει την επιλογή σε διαφορετικά στάδια του πρωτοπαθούς παθοφυσιολογικού μηχανισμού της νόσου, η οποία καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την ουσία των μεταβολών στη στεφανιαία κυκλοφορία και την κατάσταση του μυοκαρδίου, χαρακτηριστική ενός συγκεκριμένου σταδίου εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας.

Με όλη την πολυπλοκότητα των μηχανισμών ρύθμισης της στεφανιαίας ροής αίματος και της ποικιλίας των παραγόντων που την επηρεάζουν, το προτεινόμενο σχήμα παθογένεσης παρέχει δύο κύριες περιόδους στην ανάπτυξη της νόσου:

1. Αγγειοσπαστική περίοδος.

2. περίοδο ανεπαρκούς παροχής αίματος.

Αυτή η διαίρεση είναι αυθαίρετη, δεδομένου ότι είναι εξαιρετικά δύσκολο να καθοριστούν σαφείς γραμμές μεταξύ αυτών των περιόδων, δεδομένου ότι η δεύτερη περίοδος είναι ουσιαστικά ένα περαιτέρω στάδιο στην ανάπτυξη της ασθένειας και ο κύριος παράγοντας που καθορίζει την εξέλιξη της νόσου είναι η σοβαρότητα και η επικράτηση.

Στην πρώτη περίοδο ή στο αρχικό στάδιο, οι ασθένειες κυριαρχούν στους μηχανισμούς που προκαλούν την εμφάνιση επιθέσεων στηθάγχης και άλλων εκδηλώσεων στεφανιαίας νόσου, είναι παραβιάσεις των μηχανισμών νευροανοσοποιητικής ρύθμισης της καρδιάς και της στεφανιαίας κυκλοφορίας. Η άμεση αιτία μιας αγγειώδους επίθεσης είναι ένας σπασμός και άλλες λειτουργικές μεταβολές στον τόνο των στεφανιαίων αρτηριών, σε ορισμένες περιπτώσεις μια απότομη αύξηση της κατανάλωσης οξυγόνου από το μυοκάρδιο, και πιο συχνά, πιθανώς, ένας συνδυασμός και των δύο παραγόντων.

Σύμφωνα με την κλινική εμπειρία και τα πειράματα σε ζώα, οι κύριες συνθήκες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη στεφανιαίου σπασμού μπορούν να θεωρηθούν διαταραχές και στις δύο περιοχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος σε σχέση με τη μείωση της έντασης ή του μειωμένου ενεργειακού μεταβολισμού στο μυοκάρδιο. Όσον αφορά την κατάσταση των στεφανιαίων αρτηριών, αν επηρεάζονται από την αθηροσκλήρωση, αλλά η διαδικασία δεν είναι στενωτική και εκτεταμένη, τα αγγεία έχουν υψηλό συστολικό τόνο, η αντιδραστικότητα τους στα αγγειοσυσπαστικά αποτελέσματα αυξάνεται. Παρά ταύτα, οι τοπικοί μηχανισμοί αυτορρύθμισης της στεφανιαίας ροής του αίματος, αν και καταστρέφονται σε κάποιο βαθμό, εξακολουθούν να διατηρούν την ικανότητα προσαρμογής της ροής αίματος σε συνθήκες οξείας ανάπτυξης στεφανιαίου σπασμού.

Η διάρκεια αυτής της περιόδου angiospastic CHD καθορίζεται κυρίως από τον ρυθμό εξέλιξης της στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης και το επίπεδο ασφαλείας των τοπικών μηχανισμών αυτορύθμισης της στεφανιαίας ροής του αίματος, η οποία με τη σειρά της εξαρτάται στενά από το βαθμό της επικράτησης των αθηροσκληρωτικών αλλαγών στα αγγεία της καρδιάς.

Στη δεύτερη περίοδο της νόσου, ο κύριος παθοφυσιολογικός μηχανισμός φαίνεται να είναι ο παράγοντας της πραγματικής αναντιστοιχίας μεταξύ της ζήτησης οξυγόνου από το μυοκάρδιο και των δυνατοτήτων της στεφανιαίας κυκλοφορίας. Αυτές οι δυνατότητες είναι περιορισμένες, όχι μόνο λόγω της στένωσης στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης και η ανεπαρκής λειτουργία των παράπλευρων αγγείων, αλλά και λόγω των χαμηλότερων σφιγκτήρα τόνο των στεφανιαίων αγγείων και μειώνουν αποθεματικό sosudorsshiritelnogo τους, και σε συνδυασμό με την επικράτηση των εξωαγγειακή συνέπειες για στεφανιαία ροή του αίματος. Μεταξύ αυτών των επιρροών φαίνεται να διαδραματίζει σημαντικό ρόλο έμφραγμα συσταλτικές αποτέλεσμα επί μικρών αγγείων (αρτηριδίων και τριχοειδών) στη συστολή φάση και ενδομυοκαρδιακή αύξηση της πίεσης λόγω των εξελισσόμενων μυοκαρδιακής συσταλτικής ανεπάρκειας και αύξηση της τελικής διαστολικής όγκου και της αριστερής κοιλιακής πίεσης. Αυτοί οι παράγοντες συμβάλλουν στην αύξηση της κατανάλωσης οξυγόνου του μυοκαρδίου. Ο τελευταίος ρόλος στους μηχανισμούς των αγγειωνικών επιθέσεων σε αυτό το στάδιο της νόσου πιθανότατα ανήκει στην αποτυχία της παράπλευρης κυκλοφορίας και της πίεσης διάχυσης στο στεφανιαίο σύστημα, το οποίο, ειδικότερα, οδηγεί όχι μόνο σε μια εκτεταμένη στένωση της αρτηρίας αλλά και σε μια μείωση της καρδιακής παροχής ως αποτέλεσμα της ανεπάρκειας της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου. Η αύξηση του έργου της καρδιάς, που προκαλείται από οποιαδήποτε φυσιολογική (σωματική ένταση, συναισθήματα) και αντανακλαστικά αποτελέσματα στην καρδιακή δραστηριότητα, είναι η κύρια αιτία που αποκαλύπτει την ανεπάρκεια του μυοκαρδιακού αίματος στις ανάγκες της. Οι μηχανισμοί τοπικής αυτορρύθμισης της στεφανιαίας ροής αίματος σε αυτό το στάδιο είναι εξασθενημένοι και δεν μπορούν να παρέχουν πλήρως επαρκή ανταπόκριση των στεφανιαίων αγγείων όταν αλλάζει η δραστηριότητα της καρδιάς.

Δυνατότητα αντιστάθμισης σε κάποιο βαθμό που παρέχεται από την αποκάλυψη των υφισταμένων και των νέων αναστομώσεις mezhkoronarnyh σχηματισμό εξασφαλίσεις αποθηκευτεί σε κάποιο βαθμό την ικανότητα των στεφανιαίων αγγείων να επεκτείνει περαιτέρω, αυξημένη μυοκαρδιακή εκχύλιση οξυγόνου από αρτηριακό αίμα και μείωση της έντασης των μεταβολικών διεργασιών στο μυοκάρδιο. Δεν μπορεί να αποκλειστεί ότι μια μέτρια αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε απόκριση της μείωσης της πιέσεως της στεφανιαίας διάχυσης μπορεί επίσης να μην έχει αντισταθμιστική αξία σε αυτό το στάδιο. Οι παράγοντες αυτοί συνδυάζονται με την έννοια της στεφανιαίας εφεδρείας, η ύπαρξη της οποίας είναι δυνατό να εντοπίζονται κατά τη δεύτερη περίοδο δύο φάσεις - μια αντισταθμιστική (Α) με μια αποθηκευμένη στεφανιαίας εφεδρείας και μη αντιρροπούμενη (Β) - χωρίς επιφύλαξη.

Σχήμα παθογένεση της χρόνιας ισχαιμικής καρδιοπάθειας περιλαμβάνει την ανάπτυξη κυρίως κατά τη δεύτερη περίοδο των πολυεστιακών ισχαιμίας βλαβών και νέκρωση ακολουθούμενη αλλάζοντας τις ηλεκτροχημικές ιδιότητες του αγγειακού τοιχώματος και την εμφάνιση αυτών των εστιών mikrotrombozov, και περαιτέρω - το σχηματισμό θρόμβων αίματος στις μεγάλες κλάδους των στεφανιαίων αρτηριών ανερχόμενης ζεύξης τύπου.

Οι δηλώσεις που έγιναν σχετικά με την παθογένεση της χρόνιας στεφανιαίας νόσου, αναπτύσσοντας τις υπάρχουσες ιδέες, αντικατοπτρίζουν τις πιο κοινές πτυχές της παθογένειας και τους κύριους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς που παρουσιάζονται σε διαφορετικά στάδια της εξέλιξης της νόσου.

Στηθάγχη ή στηθάγχη

Η στηθάγχη είναι μια μορφή CHD. Βασίζεται στην στεφανιαία ανεπάρκεια - το αποτέλεσμα μιας ανισορροπίας μεταξύ της ζήτησης οξυγόνου από το μυοκάρδιο και της πιθανότητας να χορηγηθεί με αίμα. Με ανεπαρκή πρόσβαση του οξυγόνου στο μυοκάρδιο, εμφανίζεται η ισχαιμία του. Η ισχαιμία μπορεί να συμβεί με μη τροποποιημένα σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών, αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών οφείλεται στο γεγονός ότι, στην λειτουργική φορτίο στην καρδιά των στεφανιαίων αρτηριών δεν μπορεί να επεκταθεί ανάλογα με τις ανάγκες.

Κλινική Η κύρια εκδήλωση της νόσου είναι ο πόνος - συμπιέζοντας, πιέζοντας, λιγότερο συχνά - γεώτρηση ή τράβηγμα. Συχνά, οι ασθενείς διαμαρτύρονται όχι για πόνο, αλλά για αίσθημα πίεσης ή καύσης. Η ένταση του πόνου είναι διαφορετική - από σχετικά μικρή έως πολύ απότομη, αναγκάζοντας τους ασθενείς να γκρίνουμε και να ουρλιάζουν. Εντοπισμένος πόνος κυρίως πάνω από το στέρνο στην κορυφή ή μεσαία τμήματά του, τουλάχιστον - στο κάτω μέρος, και μερικές φορές αριστερά του στέρνου, κυρίως στην περιοχή των νευρώσεων II-III, πολύ λιγότερο - τη δεξιά του στέρνου ή κάτω από την ξιφοειδή διαδικασία στο επιγάστριο. Ο πόνος ακτινοβολεί κυρίως προς τα αριστερά, λιγότερο συχνά - προς τα δεξιά και προς τα αριστερά, περιστασιακά - μόνο προς τα δεξιά. Τις περισσότερες φορές παρατηρείται στην ακτινοβόληση του βραχίονα και τον ώμο, μερικές φορές στο λαιμό, λοβό του αυτιού, το σαγόνι, τα δόντια, τον ώμο, την πλάτη, σε ορισμένες περιπτώσεις - στην περιοχή του στομάχου, και πολύ σπάνια - στα κάτω άκρα. Ο πόνος είναι παροξυσμικός στη φύση, ξαφνικά εμφανίζεται και σταματά γρήγορα (συνήθως 1-5 λεπτά, λιγότερο συχνά - περισσότερο). Οποιαδήποτε επώδυνη επίθεση που διαρκεί περισσότερο από 10-15 λεπτά, και ακόμη περισσότερο από 30 λεπτά, θα πρέπει να θεωρείται πιθανό σημάδι της εξέλιξης του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Είναι αλήθεια ότι περιγράφονται περιπτώσεις στηθάγχης με διάρκεια μέχρι και 2-3 ώρες απουσία εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Κατά τη διάρκεια της επίθεσης της στηθάγχης, ο ασθενής εκδηλώνει συχνά φόβο για θάνατο, μια αίσθηση καταστροφής. Παγώνει, προσπαθεί να μην κινηθεί. Μερικές φορές η παρόρμηση για ούρηση και αποτοξίνωση, περιστασιακά λιποθυμία. Η επίθεση συνήθως τελειώνει ξαφνικά, μετά την οποία ο ασθενής αισθάνεται αδύναμος για κάποιο χρονικό διάστημα, αδυναμία.

Η συχνότητα των εγκεφαλικών επεισοδίων ποικίλλει. Μερικές φορές τα κενά μεταξύ τους τους τελευταίους μήνες, ακόμη και χρόνια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν έως 40-60 και ακόμη και 100 επιθέσεις την ημέρα.

Κατά την επίθεση της στενοκαρδίας, το πρόσωπο είναι χλωμό, με κυανοειδή σκιά, καλυμμένο με κρύο ιδρώτα, η έκφραση του προσώπου υποφέρει. Μερικές φορές, αντίθετα, το πρόσωπο είναι κόκκινο, ενθουσιασμένο. Τα άκρα στις περισσότερες περιπτώσεις είναι κρύα. Μερικές φορές υπάρχει υπερεαισθησία του δέρματος στο σημείο του πόνου και της ακτινοβολίας του. Η αναπνοή είναι σπάνια ρηχή, καθώς οι κινήσεις αναπνοής εντείνουν τον πόνο. Ο παλμός μειώνεται κυρίως. μερικές φορές αρχικά αυξάνεται, και στη συνέχεια ελαφρώς μειώνεται. σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μεγάλη ταχυκαρδία ή κανονικός παλμός. Διαταραχές ρυθμού και αγωγής είναι πιθανές, συνήθως κτυπά, συνήθως κοιλιακές, λιγότερο συχνά - διάφορες διαταραχές αγωγής ή κολπική μαρμαρυγή. Η πίεση του αίματος κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης συχνά αυξάνεται. Η φλεβική πίεση είναι φυσιολογική.

Ασταθής μορφή της στηθάγχης ( «PIS» κατά την ορολογία της ορισμένους συγγραφείς) προγνωστική πολύ μεταβλητή - κατά μέσο όρο 50% των ασθενών πεθαίνουν εντός 5 ετών. Μέσα σε αυτή τη φόρμα, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε διάφορες επιλογές:

1. Εντάσεις στη στηθάγχη. με πολύ μικρή διάρκεια της πορείας (όχι περισσότερο από 12 εβδομάδες), γεγονός που οδηγεί σε περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας του ασθενούς και που συχνά αποτελεί πρόδρομο του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Σε ασθενείς με αγγειογραφία στεφανιαίας, ανιχνεύεται στειρωτική βλάβη συχνότερα από ένα από τα στεφανιαία αγγεία. η θνησιμότητα μεταξύ αυτών κατά μέσο όρο για 2 χρόνια είναι 8-10% και η συχνότητα εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι περίπου 35%.

2. Προοδευτική στηθάγχη. με σταθερή πορεία 10-12 εβδομάδες πριν, που χαρακτηρίζεται από αυξημένες επιθέσεις στη στηθάγχη σε συχνότητα, διάρκεια και ένταση, με απότομη μείωση της ανοχής στην άσκηση από τους ασθενείς. Ταυτόχρονα, συνήθως επηρεάζονται δύο στεφανιαίες αρτηρίες, η θνησιμότητα και η συχνότητα εμφάνισης περιπτώσεων οξείας εμφράγματος του μυοκαρδίου σε 2 χρόνια έχουν παρόμοια επίπεδα και είναι κατά μέσο όρο 7%.

3. Η στηθάγχη της ανάπαυσης συνήθως εμφανίζεται τη νύχτα χωρίς την ύπαρξη προφανών προκλητικών στιγμών. Η πιο χαρακτηριστική της εκδοχής της στηθάγχης Prinzmetal. Αυτή η μορφή θεωρείται επίσης ως πιθανή προδρομική φάση ενός απειλητικού εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η πρόγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις είναι παρόμοια με αυτή των δύο παραπάνω μορφών.

4. Η μετεγχειρητική στενοκαρδία χαρακτηρίζεται από την επανάληψη των κρίσεων στηθάγχης στη διάρκεια του πρώτου μήνα μετά από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι αγγειώδεις κρίσεις συνήθως απουσιάζουν στην οξεία φάση μιας καρδιακής προσβολής και κατά την επόμενη σύντομη χρονική περίοδο. Στεφανιαία αγγειογραφία αποκαλύπτει στενωτικό αθηροσκληρωτικές βλάβες δύο (σε 45% των ασθενών) και τρεις (50% των ασθενών) στεφανιαίων αρτηριών σε μία σχετικά υψηλή θνησιμότητα - έως 40% πάνω από 3 χρόνια.

5. "Ενδιάμεσο στεφανιαίο σύνδρομο". απειλητική ή έμφραγμα του μυοκαρδίου, οι οποίες περιλαμβάνουν επίσης οξεία και υποξεία στεφανιαία ανεπάρκεια είναι η πιο σοβαρή παραλλαγή στηθάγχης και ασταθή ροή που συνήθως συνδέονται με την ανάπτυξη των εστιών του εκφυλισμού και νέκρωση στο μυοκάρδιο. Αυτοί οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από συχνά επαναλαμβανόμενο και παρατεταμένο αγγειακό πόνο που εμφανίζεται σε ηρεμία.

Φυσική εξέταση του καρδιαγγειακού συστήματος

Τα δεδομένα της φυσικής έρευνας κατά την πρώιμη περίοδο της ΚΝΣ μπορεί να είναι εξαιρετικά σπάνια και μη ενημερωτικά, αλλά η χρήση τους σε συνδυασμό με τα αποτελέσματα άλλων μελετών σε ορισμένες περιπτώσεις αποδεικνύεται χρήσιμη.

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να δώσετε προσοχή σε ένα τέτοιο διαγνωστικό σύμπτωμα όπως η υπεραλγησία του δέρματος, που βρίσκεται σε τυπικά σημεία, ειδικά στο στέρνο, καθώς και στην εσωτερική επιφάνεια των ώμων και των βραχιόνων. Προσδίδουμε επίσης σημασία στην αναγνώριση της υπερευαισθησίας στα αριστερά όταν πιέζουμε τα μάτια, κάτι που είναι σημαντικό σε διαγνωστικούς και διαφορικούς όρους. Όταν η κρουστά της καρδιάς δεν παρουσιάζουν μεταβολές χαρακτηριστικές της πρώιμης περιόδου στεφανιαία νόσο, εκτός από τις περιπτώσεις όπου ένας παράγοντας κινδύνου είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση παρατηρήθηκε offset σύνορα της καρδιάς προς τα αριστερά.

Η ακρόαση της καρδιάς, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, επιτρέπει την ταυτοποίηση αυτών ή άλλων αποκλίσεων από τον κανόνα σε άτομα με αρχικά σημάδια στεφανιαίας νόσου. Έτσι κατά την εξέταση 188 Ι στεφανιαία καρδιοπάθεια ασθενείς αποδυναμώνοντας τόνος στην κορυφή παρατηρήθηκε στο 30,6% Ι αποκοπής τόνο - σε 21,5%, προφορά II τόνος της αορτής - 26,1%, ταχυκαρδία - 6,8 σε%, αρρυθμία - στο 12,5% αυτών. Στους περισσότερους ασθενείς, αυτές οι αλλαγές συνδυάστηκαν με διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων και περίπου 2/3 από αυτές - με αυξημένη δραστηριότητα πήξης του αίματος.

Εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας

Οι μέθοδοι εργαστηριακής έρευνας καταλαμβάνουν ένα από τα κεντρικά σημεία της πρώιμης διάγνωσης της ΚΝΕ. Μεγάλη σημασία αποδίδεται στη μελέτη του μεταβολισμού των λιπιδίων και του συστήματος πήξης του αίματος, η παραβίαση του οποίου αποτελεί τη βάση της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας και κατά συνέπεια της ισχαιμικής καρδιοπάθειας. Ωστόσο, μόνο μια ολοκληρωμένη προσέγγιση για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των μελετών μεταβολικού και λειτουργικού χαρακτήρα μας επιτρέπει να διαγνώσουμε πιο αξιόπιστα τις αρχικές μορφές αυτής της παθολογίας.

Εγώ Διαγνωστική αξία της μελέτης μεταβολισμού των λιπιδίων

Μεταξύ των βιοχημικών παραμέτρων που αντικατοπτρίζουν την κατάσταση του μεταβολισμού των λιπιδίων σε φυσιολογικές και διάφορες παθολογικές διεργασίες, ειδικότερα στην αθηροσκλήρωση και την IHD, το επίπεδο της ολικής χοληστερόλης διαδραματίζει τον σημαντικότερο ρόλο. λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας (LDL) ή β-λιποπρωτεΐνη, λιποπρωτεΐνες πολύ χαμηλής πυκνότητας (VLDL) ή προ-β-λιποπρωτεΐνες, λιποπρωτεΐνη υψηλής πυκνότητας (HDL) ή α-λιποπρωτεΐνη, τριακυλγλυκερόλη αίματος (TG).

Για ευρεία χρήση, η εκτίμηση του επιπέδου των λιποπρωτεϊνών από την περιεκτικότητα σε χοληστερόλη (χοληστερόλη), αντίστοιχα, η χοληστερόλη-LDL (β-χοληστερόλη), η χοληστερόλη

VLDL (προ-β-χοληστερόλη), χοληστερόλη-HDL χοληστερόλη (α-χοληστερόλη). Με αυτούς τους δείκτες είναι δυνατός ο εντοπισμός της δυσλιποπρωτεϊναιμίας και της υπερλιποπρωτεϊναιμίας, για τον προσδιορισμό των τύπων τους, για τον προσδιορισμό του συντελεστή αθηρογένεσης.

Όπως γνωρίζετε, η υπερχοληστερολαιμία ανήκει στην ομάδα των κύριων παραγόντων κινδύνου για τη στεφανιαία νόσο. Ένα υψηλό επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα εξυπηρετεί σε κάποιο βαθμό ως διαγνωστικό τεστ. Ωστόσο, προς το παρόν, όλο και μεγαλύτερη σημασία δεν συνδέεται με το απόλυτο περιεχόμενό της, αλλά με τη δισλιποπρωτεϊναιμία, δηλ. διάσπαση της φυσιολογικής αναλογίας μεταξύ αθηρογόνων και μη-αθηρογόνων λιπιδικών κλασμάτων με αύξηση του πρώτου ή μείωσης του τελευταίου.

Με βάση διάφορες επιλογές και συνδυασμούς δεικτών μεταβολισμού λιπιδίων, προτάθηκε η διάκριση πέντε τύπων υπερλιποπρωτεϊναιμίας.

I - υπερκυλομυκίνη (χυλομικρά είναι κυρίως σταγονίδια τριακυλγλυκερόλης αιωρούμενα στον ορό).

ΙΙΒ - υπερ-β-λιποπρωτεϊναιμία σε συνδυασμό με ιπποπε-β-λιποπρωτεϊναιμία.

III - δισ-β-λιποπρωτεϊναιμία (ένα ιδιόμορφο κλάσμα πλωτών β-λιποπρωτεϊνών).

V - υπερπρωτίνη-β-λιποπρωτεϊναιμία με υπερχυλομυοκρομία.

Επιπλέον, κάθε τύπος υπερλιποπρωτεϊναιμίας έχει χαρακτηριστικούς συνδυασμούς των κύριων χαρακτηριστικών με άλλους δείκτες του μεταβολισμού των λιπιδίων. Επομένως, για όλους τους τύπους εκτός από IV, υπάρχει αυξημένο επίπεδο ολικής χοληστερόλης και για όλα εκτός από IIA, αυξημένο επίπεδο TH.

Πιστεύεται ότι ο κίνδυνος εμφάνισης στεφανιαίας νόσου είναι μεγαλύτερος, τόσο μεγαλύτερη είναι η αθηρογένεση. Σύμφωνα με τις διαθέσιμες πληροφορίες, ένας πολύ υψηλός κίνδυνος εμφάνισης στεφανιαίας νόσου στα άτομα με ΙΙΙΑ, ΙΙΒ, τύπου ΙΙΙ είναι σχετικά υψηλού τύπου CIV, που δεν ορίζεται με ακρίβεια σε άτομα με V και δεν υπάρχει υπερλιποπρωτεϊναιμία τύπου Ι.

ΙΙ Διαγνωστική αξία των μελετών πήξης αίματος

Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, ένας σημαντικός ρόλος στην παθογένεση της στεφανιαίας νόσου μαζί με τις μεταβολές του μεταβολισμού των λιπιδίων είναι διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος. Έχει αποδειχθεί ότι σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση και IHD, οι ιδιότητες πηκτικότητας αυξάνονται. Επομένως, οι χαρακτηριστικές αλλαγές στους δείκτες που καθορίζουν την κατάσταση της αιμόστασης μπορεί να είναι ένα από τα πρόσθετα διαγνωστικά σημεία της IHD.

Ένα θρομβοελαστόγραμμα (TEG) και το coagulogram μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μελέτη του συστήματος πήξης του αίματος. Ωστόσο, κατά τη διεξαγωγή μαζικής έρευνας, μια γρήγορη και αρκετά αντικειμενική συνολική εκτίμηση της κατάστασης της αιμοκοσμίας είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια της μεθόδου θρομβοελαστογραφίας. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί αντί για τέτοιες βιοχημικές μελέτες όπως ο προσδιορισμός του χρόνου πήξης του αίματος και του επαναπροσδιορισμού πλάσματος, η περιεκτικότητα προθρομβίνης, η ανοχή στο πλάσμα σε ηπαρίνη, η αντίδραση θρόμβου αίματος κλπ.

Όπως είναι γνωστό, η αρχή της μεθόδου θρομβοελαστογραφίας συνίσταται στην γραφική καταγραφή των μεταβολών του ιξώδους του αίματος στη διαδικασία πήξης από μια υγρή κατάσταση σε μία ινωδόλυση σχηματισθέντος θρόμβου. Σύμφωνα με διάφορες παραμέτρους της TEG, μπορεί κανείς να κρίνει τη μετάπτωση της προθρομβίνης σε θρομβίνη, τον ρυθμό σχηματισμού ινώδους, τον ρυθμό σχηματισμού θρόμβου, την ελαστικότητά της κλπ.

Για τον χαρακτηρισμό της πήξης του αίματος, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθοι δείκτες θρομβοελαστογράμματος:

P - χρόνος αντίδρασης, χαρακτηρίζει την ταχύτητα της πρώτης και δεύτερης φάσης πήξης του αίματος (σχηματισμός θρομβοπλαστίνης και μετατροπής προθρομβίνης σε θρομβίνη).

K - χρόνος σχηματισμού θρόμβου, καθορίζει το ρυθμό εναπόθεσης νηματίων φιμπρίνης.

P + K - σταθερά πήξης, αντανακλά τη συνολική διάρκεια της πήξης του αίματος.

Ρ / Κ - θρομβοελαστική σταθερά χρήσης προθρομβίνης, αντικατοπτρίζει τη χρήση προθρομβίνης από θρομβοπλαστίνη στον σχηματισμό θρομβίνης.

Ma και E είναι μέγιστες δυναμικές (εγκάρσιες) σταθερές, αντιστοιχούν στην τρίτη φάση της πήξης του αίματος.

t είναι μια συγκεκριμένη σταθερά πήξης, αντιστοιχεί στην περίοδο από το τέλος της ορατής πήξης έως την αρχή της συστολής του θρόμβου.

Το C είναι η σταθερά της συμπίεσης, αντανακλά τον χρόνο από την αρχή του σχηματισμού ινώδους έως την ολοκλήρωσή του, τη συμπύκνωση και τη συμπίεση.

T - η σταθερά της ολικής πήξης του αίματος, δείχνει το βαθμό έντασης του σχηματισμού θρόμβου, καθώς και τον χρόνο της απόσυρσης.

Η γωνία α είναι η γωνιακή σταθερά, εξαρτάται από την τιμή των P, K, t, C, Ma. Όσο γρηγορότερη φιμπρίνη σχηματίζεται, τόσο μεγαλύτερη είναι η γωνία α.

C1 - ο δείκτης υπερπηκτικότητας (Ma / P + K) χαρακτηρίζει τον γενικό προσανατολισμό της διαδικασίας.

Η σημασία της ταυτοποίησης των διαταραχών του μεταβολισμού των λιπιδίων και του συστήματος πήξης του αίματος σε άτομα που απειλούνται με IHD έχει ιδιαίτερη σημασία όχι μόνο για την έγκαιρη διάγνωση αλλά και για στοχοθετημένα προληπτικά μέτρα.

Μέθοδοι οργάνων έρευνας

Εγώ Echocardiogram. Η χρήση της μεθόδου ECG για την εξέταση ασθενών που πάσχουν από στεφανιαία νόσο βοηθά στην ανίχνευση εστιακών βλαβών του μυοκαρδίου που προκύπτουν από τη στένωση ή την πλήρη εξάλειψη των στεφανιαίων αγγείων.

Τα ακόλουθα είναι ηχοκαρδιογραφικά σημάδια εστιακών βλαβών του μυοκαρδίου:

1. Παθητική παράδοξη κίνηση MZhP.

2. Μείωση της συστολικής εκτροπής IVM μικρότερη από 0,3 cm.

3. Μείωση του πλάτους κίνησης του οπίσθιου τοιχώματος της ΝΔ.

4. Ακινεσσία ενός από τα τοιχώματα της ΝΔ με υπερκινητικές συσπάσεις του αντίθετου τοιχώματος.

Με έμμεσες ενδείξεις στεφανιαίας νόσου είναι η διαστολή των αριστερών διαιρέσεων. Σε μεγαλύτερο βαθμό αυξάνει το τελικό διαστολικό μέγεθος του LV.

ΙΙ Βαλλιστοκαρδιογραφία. Οι μεταβολές της BCG στην ισχαιμική καρδιοπάθεια, ενώ δεν είναι παθογνωμονικές, μπορεί να είναι ο μόνος αντικειμενικός δείκτης μιας αλλαγής στην καρδιακή δραστηριότητα. Αυτές οι αλλαγές συχνά εντοπίζονται ακόμη και σε περιπτώσεις όπου το ΗΚΓ παραμένει φυσιολογικό.

Στην IHD, ακόμη και στα πρώιμα στάδια της νόσου, παρατηρείται παθολογική BKG σε 80-90% των περιπτώσεων. Οι παραβιάσεις των δεικτών BCG είναι πολύ διαφορετικές: είναι διαφορετικοί τύποι παραμορφώσεων, μεταβολές στην αναλογία κυμάτων, χρονικά διαστήματα.

Τα δεδομένα διαφόρων λειτουργικών εξετάσεων, ειδικά με άγχος άσκησης, είναι πολύ ενδεικτικά. Μετά το φορτίο παρατηρείται μια αύξηση του πλάτους του τμήματος ΗΙ και, αντίθετα, μείωση των τμημάτων IJ και JK, αύξηση της DK, εμφάνιση ή αύξηση του αριθμού των παραμορφωμένων συμπλοκών. Σύμφωνα με αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατό να αναγνωριστεί η καρδιοσκλήρυνση χωρίς κλινικές εκδηλώσεις, για να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και η ανταπόκριση των ασθενών στο συνιστώμενο σχήμα, για να αναληφθεί η πρόγνωση της νόσου.

III Καρδιογράφημα δυναμό. Το IHD συνοδεύεται από διαρθρωτικές και λειτουργικές αλλαγές που καθορίζουν τις αλλαγές στον τύπο και τους ποσοτικούς δείκτες του DKG. Σε καρδιαγγειακή διάσπαση και μετά από καρδιακή σκλήρυνση, στο διάστημα ΙΙ της διαμήκους DKG, παρατηρείται μια κορυφή, συχνά τόσο έντονη ώστε η καμπύλη να έχει σχήμα Μ.

Για την ισχαιμική καρδιοπάθεια χαρακτηρίζεται από συστολικό σύμπλεγμα DKG τύπου αστάθειας. Οι εναλλασσόμενες DKG παρατηρούνται συχνότερα με μεγάλη εστιακή καρδιοσκληρωσία. Συνήθως συνοδεύουν επιθέσεις στενοκαρδίας, εμφανίζονται μετά το κάπνισμα, λειτουργικές εξετάσεις κλπ. Οι εναλλασσόμενες DKG προκαλούνται από δυσλειτουργία της καρδιακής δραστηριότητας και λειτουργικής ανεπάρκειας του μυοκαρδίου.

Θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Βασική θεραπεία. Κάτω από την βασική θεραπεία κατανοήσουν τις πολύπλοκες μέτρα μη φαρμακευτική αγωγή και φαρμακοθεραπεία χρησιμοποιείται σε όλους τους ασθενείς χωρίς επιπλοκές έμφραγμα του μυοκαρδίου, δηλαδή χωρίς καρδιακές αρρυθμίες και αγωγιμότητας, χωρίς σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας, καρδιογενές σοκ, φλεγμονωδών και αλλεργικών αντιδράσεων.

Τα υποχρεωτικά συστατικά της βασικής θεραπείας του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι:

- μέτρα που δεν αφορούν τα ναρκωτικά: ανάπαυση στο κρεβάτι, δίαιτα, περίθαλψη ασθενών, συμπεριλαμβανομένης της ρύθμισης της λειτουργίας του εντέρου, της ουροδόχου κύστης και άλλων αποκαταστάσεων ·

- Θεραπεία των ναρκωτικών: αντικαταθλιπτικά φάρμακα, νευρολεταναλγησία, άμεσα αντιπηκτικά, ισχαιμική προστασία του μυοκαρδίου και περιορισμός της περιοχής νέκρωσης.

Οι ασθενείς με ΜΙ στις πρώτες ημέρες της ασθένειας πρέπει να συμμορφώνονται με την ανάπαυση στο κρεβάτι προκειμένου να μειωθεί σημαντικά η ενεργειακή δαπάνη του σώματος και έτσι να μειωθεί το φορτίο στην καρδιά, καθώς και η ανάγκη του μυοκαρδίου για το οξυγόνο.

Στην οξεία περίοδο εμφράγματος του μυοκαρδίου, ο ασθενής συνιστάται να συνταγογραφεί δίαιτα χαμηλών θερμίδων (1200-2000 kcal / ημέρα) με συχνή (4-5 φορές ημερησίως) τροφή σε μικρές δόσεις. Προτιμώμενα είναι εύκολα εύπεπτα, μη-εντερικά προϊόντα φουσκώματος σε υγρή μορφή (δημητριακά, μαλακά βραστά αυγά, βούτυρο, χυμοί, ζελέ, σουφλέ, κεφίρ). Η αυστηρή μείωση της κατανάλωσης ζωικών λιπών και χοληστερόλης δεν είναι πρακτική, καθώς δεν είναι σε θέση να επηρεάσει σημαντικά την αθηροσκλήρωση των στελεχών για 2-3 εβδομάδες, μπορείτε μόνο να ενισχύσετε την ανορεξία που είναι εγγενής στους ασθενείς αυτούς. Ωστόσο, δεν δικαιολογείται η εξαναγκασμός των ασθενών να τρώνε. Την πρώτη εβδομάδα της ασθένειας, η δίαιτα συνήθως αντιστοιχεί στον πίνακα αριθ. 10. Αργότερα, σταδιακά επεκτείνεται και πλησιάζει στον πίνακα αριθ. 5 στο Pevsner's. Γενικά, κατά την επιλογή μιας διατροφής θα πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους, με συνακόλουθες διαταραχές και ασθένειες και να περιορίζεται η διατροφή.

Αντιανέσκα σημαίνει. Του πλήθους των αντιστηθαγχικά παράγοντες (νιτρικά άλατα, παράγωγα πουρίνης, fenoteazina, χρωμένιο, πυριμιδίνη και εξοβενδίνη, hromonoflavinov, αναστολείς και ενεργοποιητές των β-αδρενεργικών συνταγές antigipoksantov, αναβολικά antibradikininovyh και αντιθυρεοειδικά παράγοντες, κλπ), η πιο αποτελεσματική φάρμακα μόνο τρεις ομάδες: νιτρικά, β-αναστολείς και ανταγωνιστές ασβεστίου.

Τα τελευταία χρόνια, χάρη σε νέες έρευνες (ραδιοϊσότοπο, ηχοκάρδιο, κοροναριογραφία κ.λπ.), οι μηχανισμοί αντιγήγγυλης δράσης των νιτρικών αλάτων, οι οποίοι έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της στηθάγχης για περισσότερο από 100 χρόνια, έχουν αναθεωρηθεί και εκλεπτυσθεί σε πολλές πτυχές.

Το αντιαγγελέφιο αποτέλεσμα της νιτρογλυκερίνης συνοψίζεται από τις επιδράσεις της στην περιφερική, κεντρική και απευθείας στα στεφανιαία αγγεία. Η πρώτη δράση της νιτρογλυκερίνης είναι στη γενική χαλάρωση των λείων μυών του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων, περισσότερο στον φλεβό παρά στην αρτηριακή κλίνη. Ως αποτέλεσμα, το αίμα εναποτίθεται στα φλεβικά αγγεία, το CVP μειώνεται, η φλεβική επιστροφή στην καρδιά και, ως εκ τούτου, η προφόρτιση στην καρδιά. Εν τω μεταξύ, λόγω της διεύρυνσης των αρτηριδίων μειώνεται η συστολική πίεση του αίματος και, συνεπώς, η επιβάρυνση της καρδιάς. Και οι δύο αυτοί οι μηχανισμοί διευκολύνεται περιφερική εξωτερική εργασία της καρδιάς, μειωμένη μυοκαρδίου τάση και μυοκαρδιακή κατανάλωση οξυγόνου και βελτιώνει σημαντικά την αιμοδυναμική: μειωμένη κοιλιακή τελοδιαστολική όγκου και πίεση εκεί, διαστολική πίεση στο δεξιό κόλπο και την πνευμονική αρτηρία.

Στις πρώτες ώρες της νόσου για ανακούφιση του πόνου πάντα (εάν δεν υπάρχει ατομική δυσανεξία!) Είναι προτιμότερο να συνταγογραφείται νιτρογλυκερίνη ενδοφλεβίως ή υπογλώσσια. Στις επόμενες ημέρες, η θεραπεία μπορεί να συνεχιστεί με παρασκευάσματα παρατεταμένης νιτρογλυκερίνης ή οργανικών νιτρικών αλάτων.

Οι β-αναστολείς έχουν ευμετάβλητη επίδραση στο ανθρώπινο σώμα, καθώς παρεμβαίνουν στους στενούς μηχανισμούς μετάδοσης νευρικών ωθήσεων από τις μετασυναπτικές απολήξεις του συμπαθητικού νευρικού συστήματος σε

β-αδρενεργικούς υποδοχείς των εκτελεστικών οργάνων (καρδιά, αιμοφόρα αγγεία, νεφρά, βρόγχοι κ.λπ.)

Ασθενείς με σαφή σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας, υπόταση και διαταραχή της κολποκοιλιακής αγωγής, σύνδρομο ασθενούς κόλπου και σακχαρώδη διαβήτη με συμπτώματα υπογλυκαιμίας, β-αναστολείς αντενδείκνυνται.

Οι ανταγωνιστές του ασβεστίου εμποδίζουν την "αργή" εισαγωγή των μυϊκών κυττάρων, τη ροή του ασβεστίου. Τα μυοκύτταρα των τοιχωμάτων των στεφανιαίων και εγκεφαλικών αγγείων είναι πιο ευαίσθητα σε αυτά, καθώς περιέχουν μικρές ενδοκυτταρικές και δεσμεύονται σε μεμβράνες ασβεστίου και εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το εξωκυτταρικό ασβέστιο. Όσον αφορά τα μυοκύτταρα των αιμοφόρων αγγείων άλλων περιοχών και των ινών του μυοκαρδίου, έχουν πολύ περισσότερο ενδοκυτταρικό και μεμβρανικό δεσμευμένο ασβέστιο. Αυτά εξαρτώνται λιγότερο από το εξωκυτταρικό ασβέστιο και, ως εκ τούτου, δεν είναι ευαίσθητα σε αυτά τα φάρμακα.

Το έργο ακολουθεί συνήθως ένα τακτικό βήμα κλιμάκωσης τριών βημάτων της διαδοχικής ενίσχυσης της αντιανγγαλικής θεραπείας σε ασθενείς με ασταθή στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου, σύμφωνα με το οποίο η μετάβαση στο επόμενο στάδιο πραγματοποιείται μόνο εάν αποτύχει η προηγούμενη:

Στάδιο Ι - αντικατάσταση των νιτρικών από του στόματος ή υπογλώσσια λήψη από τον ασθενή για ενδοφλέβιες στάγδην εγχύσεις νιτρογλυκερίνης με συνεχή χρήση β-αναστολέων ή ανταγωνιστών ασβεστίου σε προηγούμενες δόσεις συντήρησης, τιτλοποίηση δόσης ανάλογα με αιμοδυναμικές παραμέτρους (BP, HR, CVD)

Βαθμός II - η προσθήκη νιτρογλυκερίνης και β-αναστολέων στις δόσεις συντήρησης ανταγωνιστών ασβεστίου κατά τη διάρκεια της έγχυσης

Βαθμός III - αύξηση της δόσης β-αδρενεργικών αναστολέων με ανήσυχη ταχυκαρδία και / ή αρτηριακή υπέρταση.

Νευρολεψηναλγησία. Περίπου μόνο το ένα τέταρτο των ασθενών με MIM καταφέρνουν να σταματήσουν μια οδυνηρή επίθεση με αντι-αγγειακούς παράγοντες. Οι περισσότεροι ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου πρέπει να καταφύγουν σε άλλα μέτρα έκτακτης ανάγκης για την ανακούφιση από τον πόνο. Η σημασία τους οφείλεται στο γεγονός ότι λόγω του οδυνηρού άγχους, σε συνδυασμό με την ψυχική διέγερση και τον φόβο του θανάτου, το συμπαθο-επινεφριδικό σύστημα του σώματος ενεργοποιείται με αύξηση του επιπέδου των κατεχολαμινών και των ελεύθερων λιπαρών οξέων στο αίμα. Αυτό οδηγεί σε ταχυκαρδία, αρρυθμίες, αυξημένη ζήτηση οξυγόνου από τον μυοκάρδιο και εξασθενημένο μεταβολισμό του μυοκαρδίου. Ως αποτέλεσμα, η περιοχή της νέκρωσης επεκτείνεται. Ένα είδος «φαύλου κύκλου» δημιουργείται: η αγγειϊκή κατάσταση δημιουργεί πόνο και φόβο, ο οποίος, με τη σειρά του, λόγω της αυξημένης δουλειάς της καρδιάς και της αυξημένης ανάγκης του μυοκαρδίου για οξυγόνο, καθιστά την αγγεινητική κατάσταση βαρύτερη και αυξάνει την περιοχή νέκρωσης.

Η πλέον βέλτιστη παραλλαγή της παθογενετικής θεραπείας είναι η διάσπαση ενός τέτοιου κύκλου, ενεργώντας και στους δύο παράγοντες που προκαλούν: πόνος και συναισθηματικός (φόβος και διέγερση) νευρολεταναλγησία - η συνδυασμένη συνταγή αντιψυχωσικών και αναλγητικών.

Συγκεντρώνοντας την αποτελεσματικότητα όλων των συνδυασμών που περιγράφονται στη βιβλιογραφία και ελέγχονται σε κλινικές συνθήκες, μπορεί να ληφθούν 14 παραλλαγές νευρολεπταναλγησίας.

Αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα. Η θεωρητική προϋπόθεση για την αντιπηκτική θεραπεία είναι το υπερπηκτικό σύνδρομο που ορίζεται στους περισσότερους ασθενείς, με αύξηση της δραστικότητας των προπηκτικών και ταυτόχρονη αύξηση των λειτουργιών του αντιπηκτικού συστήματος του αίματος. Έτσι, δημιουργούνται συνθήκες για την εμφάνιση ή εξέλιξη της στεφανιαίας θρομβώσεως, της θρομβοεμβολής στις κοιλότητες της καρδιάς, του θρομβοεμβολισμού των αρτηριών της μεγάλης και μικρής κυκλοφορίας, της φλεβοθρόμβωσης. Η ανάπτυξη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση και αυξάνει την πιθανότητα ενός θανατηφόρου αποτελέσματος εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Η συντριπτική πλειοψηφία των εγχώριων κλινικών γιατρού είναι της άποψης ότι η αντιπηκτική και θρομβολυτική θεραπεία είναι απαραίτητη για όλους τους ασθενείς με CIM και TIM, φυσικά, αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις. Μερικοί ερευνητές προτείνουν αντί για αντιπηκτικά, και σε σπάνιες περιπτώσεις - επιπλέον αυτών, σημαίνει αναστολή της συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων (αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες): ακετυλοσαλικυλικό οξύ, σουλφινπυραζόνη, διπυριδαμόλη, τικλοπιδίνη.

1. Οδηγός για την Καρδιολογία, Τόμος 3, Καρδιακή Νόσος. Μόσχα, "Medicine" 1982.

2. Α.Ι. Gritsyuk "Συνθήκες έκτακτης ανάγκης στην κλινική των εσωτερικών ασθενειών." Κίεβο, "Health" 1985.

3. O.G. Dovgyallo, Ν.Μ. Fedorenko "IHD: έγκαιρη διάγνωση και προφύλαξη χωρίς φάρμακα σε εξωτερικούς ασθενείς". Μινσκ, "Βελόρος" 1986

4. TS Vinogradov "Συσκευές για τη μελέτη του καρδιαγγειακού συστήματος (βιβλίο αναφοράς)". Μόσχα, "Medicine" 1986.

5. V.N. Zakharov "Πρόληψη και θεραπεία της στεφανιαίας νόσου." Minsk, "Λευκορωσία" 1990.

6. V.I. Μακόλκιν "Νοσηλευτική στη Θεραπεία". Μόσχα, ANMI 2002