Μεταβατική ισχαιμική επίθεση (TIA) του εγκεφάλου: σημεία και θεραπεία

Παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο θεωρείται το πιο αξιόπιστο σημάδι μιας απειλής του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, αλλά αναφέρεται επίσης στην κύρια παράγοντας κινδύνου για έμφραγμα του μυοκαρδίου, η οποία έχει διαγνωσθεί κατά τα πρώτα 10 χρόνια μετά την οξεία αγγειακή επεισόδιο στο ένα τρίτο των ασθενών. Μόνο ένας ειδικός μπορεί να κάνει ακριβή διάγνωση. Συντηρητική θεραπεία και χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ΤΙΑ.

Το σύνδρομο παροδικής ισχαιμικής επίθεσης (TIA) είναι μια μορφή οξείας εγκεφαλικής ισχαιμίας στην οποία τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα διαρκούν από αρκετά λεπτά έως 24 ώρες. Στη διαγνωστική βάση της ασθένειας, ο παράγοντας του χρόνου είναι πολύ σημαντικός, αλλά όχι όλα τα παροδικά νευρολογικά συμπτώματα σχετίζονται με παροδικές επιθέσεις. Σχετικές επιθέσεις ΤΙΑ μπορεί να οφείλεται σε διαφορετικές παθολογίες: διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, η επιληψία, ενδοεγκεφαλική και ενδορραχιαία αιμορραγία, όγκου του εγκεφάλου, οικογενή αταξία παροξυσμική, σκλήρυνση κατά πλάκας, νόσος του Meniere, και άλλοι.

Η ΤΙΑ είναι μια οξεία παροδική παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας ισχαιμικής φύσης, συχνά προδρόμου ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου. Διαδεδομένη μεταξύ του πληθυσμού. Μεταφέρονται επίσης παροδικές επιθέσεις αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου, εμφράγματος του μυοκαρδίου και θανάτου από νευρολογικές και καρδιαγγειακές παθήσεις.

Μία παροδική ισχαιμική προσβολή είναι ένα σύντομο επεισόδιο εγκεφαλικής δυσλειτουργίας στη ρύθμιση εστιακής ισχαιμίας του εγκεφάλου, του νωτιαίου μυελού ή του αμφιβληστροειδούς χωρίς περαιτέρω ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου.

Παροδική επίθεση είναι πιο τυπικό για ασθενείς με αθηροσκληρωτικών βλαβών της κεφαλής στη λεκάνη κύρια αιμοφόρα καρωτίδας (κοινή καρωτιδική διακλάδωση, εσωτερική καρωτιδική αρτηρία) και σπονδυλικών αρτηριών (σε συνδυασμό με αγγειοσυστολή και συμπίεσης ως αποτέλεσμα της οστεοαρθρίτιδας).

Οι ισχαιμικές διαταραχές μπορούν να χωριστούν ανάλογα με την αιτιολογία και την παθογένεση: αθηροθρομβωτική, καρδιοεμβολική, αιμοδυναμική, κενώδης, διατομεακή.

Με τη σοβαρότητα κατανέμεται:

• Φως - όχι περισσότερο από 10 λεπτά.
• Μέσος όρος - διαρκεί περισσότερο από 10 λεπτά, αλλά όχι περισσότερο από μία ημέρα, ελλείψει κλινικής οργανικών διαταραχών μετά την επανάληψη της φυσιολογικής λειτουργίας του εγκεφάλου.
• Βαρύ - έως 24 ώρες με διατήρηση ήπιων συμπτωμάτων οργανικού τύπου μετά την αποκατάσταση των λειτουργιών.

Τα συμπτώματα των παροδικών επιθέσεων αναπτύσσονται συχνά αυθόρμητα και επιτυγχάνουν τη μέγιστη σοβαρότητα κατά τα πρώτα λεπτά, διαρκούν περίπου 10-20 λεπτά, λιγότερο συχνά - αρκετές ώρες. Η συμπτωματολογία είναι ποικίλη και εξαρτάται από τη θέση της εγκεφαλικής ισχαιμίας σε ένα συγκεκριμένο αρτηριακό σύστημα, που κλινικά συμπίπτει με νευροαγγειακά σύνδρομα κατάλληλα για ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Από τις πιο συχνές κλινικές εκδηλώσεις της ΤΙΑ πρέπει να σημειωθεί πνεύμονες γενικές και ειδικές νευρολογικές διαταραχές: ίλιγγος και αταξία, σύντομη απώλεια συνείδησης, ή ημι monoparesis, hemianesthesia, λίγο μειωμένη όραση από το ένα μάτι, διαλείπουσα διαταραχή λόγου, αν είναι δυνατόν και εξέφρασε διαταραχές (συνολικά αφασία ημιπληγία). Υπάρχουν βραχυπρόθεσμες διαταραχές ανώτερων ψυχικών λειτουργιών με τη μορφή διαταραχών μνήμης, πρακτικής, γνώσης και συμπεριφοράς.

Η πιο κοινή TIA στη λεκάνη vertebro-basilar και αποτελεί περίπου το 70% όλων των παροδικών επιθέσεων.

1. 1. ίλιγγος, συνοδευόμενος από φυτικές εκδηλώσεις, πονοκέφαλο στην ινιακή περιοχή, διπλωπία, νυσταγμό, ναυτία και έμετο. Η παροδική ισχαιμία πρέπει να περιλαμβάνει συστηματικό ίλιγγο σε συνδυασμό με άλλα σύνδρομα στελεχών ή με την εξάλειψη αιθουσαίων διαταραχών διαφορετικής αιτιολογίας.
2. 2. Φωτογραφία, ημιανοσκόπηση.
3. 3. Ποικιλίες του συνδρόμου Wallenberg-Zakharchenko και άλλα εναλλακτικά σύνδρομα.
4. 4. Επιθέσεις σταγόνων και σύνδρομο σπονδυλικής συγκοπής Unterharnshaydta.
5. 5. Περιπτώσεις αποπροσανατολισμού και απώλεια βραχυπρόθεσμης μνήμης (παγκόσμιο παροδικό αμνηστικό σύνδρομο).

Σύνδρομα και συμπτώματα της καρωτίδας ΤΙΑ:

1. 1. Υπερευαισθησία μονομερής, ενός άκρου, δακτύλων ή δακτύλων.
2. 2. Μεταβατική μονο- και ημιπορεία.
3. 3. Διαταραχές ομιλίας (μερική κινητική αφασία).
4. 4. Οπτικό πυραμιδικό σύνδρομο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο προκαλείται από αθηρωματικές βλάβες των μεγάλων σκαφών της κεφαλής πάνω στο φόντο των εξελίξεων στην embologenic αθηρωματικών πλακών και στένωση τους, εντοπίζεται κυρίως στην καρωτίδα και το λιγότερο - τα σπονδυλοβασικού βασικής αγγειακή κρεβάτια. Από την άποψη αυτή, η άμεση διεξαγωγή μιας υπερηχογραφικής εξέτασης των αιμοφόρων αγγείων είναι υποχρεωτική για ασθενείς με παροδικές επιθέσεις. Duplex σάρωσης χρησιμοποιείται για τη διάγνωση αγγειακών πλάκας και στενώσεις στις αρτηρίες, διακρανιακό Doppler (TCD) με mikroembolodetektsiey δίνει τη δυνατότητα να ερευνήσει ενδοκρανιακών αγγείων και να εντοπίσει εμβολών που κυκλοφορούν σε αυτές.

Εάν υπάρχει υποψία ΤΙΑ, η μαγνητική τομογραφία (MRI) του εγκεφάλου θεωρείται ως η κυρίαρχη μέθοδος νευροαπεικόνισης. Η υπολογιστική τομογραφία (CT) είναι λιγότερο ενημερωτική για αυτή τη διάγνωση.

Ο κατάλογος των επειγόντων διαγνωστικών διαδικασιών, εκτός από ΗΚΓ περιλαμβάνουν γενικές εργαστηριακές μεθόδους της έρευνας, σε περιπτώσεις ασαφή προέλευση της ΤΙΑ μπορεί να χρησιμοποιηθεί ειδική εργαστηριακές δοκιμές (προσδιορισμός αντισωμάτων αντικαρδιολιπίνης, παράγοντες πήξης αίματος, τα επίπεδα των αντιπηκτικό λύκου, ομοκυστεΐνη, και άλλοι.), Καθώς και τη διενέργεια γενετικών εξετάσεων με υποτιθέμενα κληρονομικά σύνδρομα.

Με την ανάπτυξη εγκεφαλικών και εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων, είναι πρώτα απαραίτητο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Πριν φτάσει η ταξιαρχία στο σπίτι, είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε τον ασθενή σε ένα κρεβάτι στο πλάι του ή στην πλάτη του, με το κεφάλι να ανυψώνεται κατά 30 μοίρες και να εξασφαλίζει ανάπαυση. Επείγουσα predoctor βοήθεια περιλαμβάνει χορήγηση 5-10 γλυκίνη υπογλώσσια δισκία, semaks 4 σταγόνες σε κάθε ρουθούνι, ενδοφλέβια έγχυση ενός διαλύματος θειικού μαγνησίου 25% (10 ml) διάλυμα του mexydole ή aktovegina και πιθανές θρομβόλυση.

Σε περίπτωση που ένα παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο τα συμπτώματα, συνιστάται επείγουσα νοσηλεία σε νοσοκομείο, προκειμένου να εντοπισθούν τα αίτια της νόσου, η έγκαιρη θεραπεία και την πρόληψη των ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων και άλλων νευρολογικών και καρδιαγγειακών νοσημάτων.

Η ΤΙΑ είναι μια μορφή οξείας εγκεφαλικής ισχαιμίας, συνεπώς, οι αρχές της θεραπείας τέτοιων ασθενών είναι οι ίδιες με αυτές του εγκεφαλικού επεισοδίου. Τόσο στις κλινικές όσο και στις πειραματικές μελέτες έχει αποδειχθεί ότι οι πρώτες 48-72 ώρες είναι οι πιο επικίνδυνες μετά την ανάπτυξη της ΤΙΑ. Ωστόσο, τα φαινόμενα οξειδωτικού στρες, μεταβολικές διαταραχές, κυτταρικές, χωρικές και μοριακές γενετικές διαταραχές παραμένουν για 2 εβδομάδες. Επομένως, για να αποφευχθούν πιθανές συνέπειες, η θεραπεία με ΤΙΑ δεν πρέπει να περιορίζεται στις πρώτες 2-3 ημέρες.

Όταν ΤΙΑ εφαρμόζονται τυπική αρχές που διέπουν την θεραπεία του εγκεφαλικού επεισοδίου: νευροπροστασίας, επί του παρόντος προστατεύοντας τους ιστούς από ισχαιμική βλάβη στην περιοχή του εφοδιασμού διαταραγμένων αίματος και περιβάλλουσες δομές του, αποκαθιστώντας επαρκή ροή αίματος (αιμάτωση του εγκεφάλου), μεταξύ άλλων μέσω angiosurgical τεχνικές, διατήρηση της ομοιόστασης, καθώς και δευτερογενή πρόληψη εγκεφαλικό επεισόδιο με επιδράσεις σε παράγοντες κινδύνου, επιβράδυνση της εξέλιξης της εκφυλιστικής εγκεφαλικής βλάβης λόγω ισχαιμίας και θεραπεία συγχρόνων και συνθηκών περιβάλλοντος. Οι αρχές της δευτερογενούς πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου μετά την πάθηση της ΤΙΑ περιλαμβάνουν αντιθρομβωτική (αντιαιμοπεταλιακή ή αντιπηκτική), αντιϋπερτασική και λιπιδική θεραπεία. Νευροπροστατευτική φάρμακα έχουν ιδιότητες που εξασφαλίζουν τη διόρθωση της μεταβολικής, μεμβράνης και μεσολαβητής ισορροπία και έχει αντιοξειδωτική δράση, η οποία μειώνει τις επιδράσεις του οξειδωτικού στρες - Aktovegin, Tserakson, Meksidol.

Η χρήση της αντιθρομβωτικής και αντιϋπερτασικής θεραπείας παρέχει όχι μόνο τη διατήρηση της εγκεφαλικής αιμάτωσης αλλά και τη δευτερογενή πρόληψη των νευρολογικών και αγγειακών επιπλοκών. Συνιστάται στους ασθενείς να συμμορφώνονται με τον συνεχή έλεγχο των αριθμών πίεσης του αίματος. Μην ξεχνάτε ότι σε ασθενείς με αμφοτερόπλευρη στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας αντενδείκνυται έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Προτίμηση παρέχεται στα αντιυπερτασικά φάρμακα στους ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτασίνης ΙΙ (APA II) και στους αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (αναστολείς ΜΕΑ).

Μετά από παροδική επίθεση, συνιστάται η μακροχρόνια αντιθρομβωτική θεραπεία. Λαμβάνοντας υπόψη την ιατρική που βασίζεται σε στοιχεία ως αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα φάρμακα, όπως: Κλοπιδογρέλη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ. Όταν η μορφή της καρδιοεμβολικές ΤΙΑ πρόσφορο σκοπό της από του στόματος αντιπηκτικά (Βαρφαρίνη) υπό τον έλεγχο του INR σε 2.0-3.0 ή από του στόματος αντιπηκτικά νέας γενιάς: Το dabigatran, Rivaroxaban, apixaban. Οι στατίνες συνιστώνται σε ασθενείς που υποβάλλονται σε μη καρδιοεμβολική ισχαιμική προσβολή. Στην περίπτωση της καρδιοεμβολικής συνταγογράφησης φαρμάκων που μειώνουν τα λιπίδια εμφανίζεται μόνο στην περίπτωση των ταυτόχρονων ασθενειών (χρόνια ισχαιμική καρδιοπάθεια).

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνότερα στη θεραπεία της ΤΙΑ:

Οι κίνδυνοι της παροδικής ισχαιμικής επίθεσης και των προληπτικών μέτρων

Μερικοί ασθενείς που έχουν κάνει αίτηση σε ιατρικά ιδρύματα που υποπτεύονται εγκεφαλικό επεισόδιο διαγιγνώσκονται με παροδική ισχαιμική επίθεση (ΤΙΑ). Ο όρος ακούγεται ακατανόητος για πολλούς και φαίνεται λιγότερο επικίνδυνος από πολύ γνωστό εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά αυτό είναι λάθος. Εξετάστε την επίδραση των παροδικών-ισχαιμικών επιθέσεων στον εγκέφαλο και πώς αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη.

Γενικές πληροφορίες σχετικά με την TIA

Μια παροδική επίθεση θεωρείται βραχυπρόθεσμη διακοπή της παροχής αίματος σε ορισμένες περιοχές του εγκεφαλικού ιστού, γεγονός που οδηγεί σε υποξία και κυτταρικό θάνατο.

Εξετάστε την κύρια διαφορά μεταξύ παροδικής ισχαιμικής επίθεσης και εγκεφαλικού επεισοδίου:

• Ο μηχανισμός ανάπτυξης. Με τις αλλοιώσεις του εγκεφαλικού, το αίμα σταματά εντελώς στον εγκεφαλικό ιστό και κατά τη διάρκεια της παροδικής ισχαιμίας, η ασήμαντη ροή αίματος προς τον εγκέφαλο συνεχίζεται.
• Διάρκεια Τα συμπτώματα στην ΤΙΑ μετά από λίγες ώρες (μέγιστα - 24 ώρες) υποχωρούν σταδιακά και εάν παρουσιαστεί ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, τα σημάδια φθοράς παραμένουν τα ίδια ή η πρόοδος.
• Η δυνατότητα αυθόρμητης βελτίωσης της ευημερίας. Η ισχαιμική επίθεση σταματά σταδιακά και οι υγιείς δομές αρχίζουν να εκτελούν τη λειτουργία των νεκρών κυττάρων του εγκεφάλου και αυτή είναι μια από τις κύριες διαφορές από το εγκεφαλικό επεισόδιο στο οποίο, χωρίς ιατρική βοήθεια, τα κέντρα νέκρωσης αυξάνονται και η κατάσταση του ασθενούς βαθμιαία σταθμίζεται.

Μπορεί να φαίνεται ότι μια παροδική ισχαιμική προσβολή του εγκεφάλου είναι λιγότερο επικίνδυνη από την εγκεφαλική βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό, αλλά αυτή είναι μια παρανόηση. Παρά την αναστρεψιμότητα της διαδικασίας, η συχνή πείνα με οξυγόνο των εγκεφαλικών κυττάρων προκαλεί ανεπανόρθωτη βλάβη.

Αιτίες βραχυπρόθεσμης ισχαιμίας

Από την περιγραφή του μηχανισμού είναι σαφές ότι παροδικές επιθέσεις ισχαιμικής προέλευσης προκαλούν μερική επικάλυψη του αγγείου και προσωρινή μείωση της εγκεφαλικής ροής αίματος.

Οι παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη της νόσου είναι:

• αρτηριοσκληρωτικές πλάκες.
• υπέρταση;
• καρδιακές παθολογίες (ισχαιμική καρδιοπάθεια, κολπική μαρμαρυγή, CHF, καρδιομυοπάθεια).
• συστηματικές ασθένειες που επηρεάζουν το αγγειακό τοίχωμα (αγγειίτιδα, κοκκιωματώδης αρθρίτιδα, SLE).
• σακχαρώδης διαβήτης.
• οστεοχονδρίτιδα του τραχήλου της μήτρας, συνοδευόμενη από μεταβολές στις διεργασίες των οστών4
• χρόνια τοξίκωση (κατάχρηση οινοπνεύματος και νικοτίνης) ·
• παχυσαρκία ·
• προχωρημένη ηλικία (50 ετών και άνω).

Στα παιδιά, η παθολογία συχνά προκαλείται από τα συγγενή χαρακτηριστικά των εγκεφαλικών αγγείων (υποανάπτυξη ή παρουσία παθολογικών στροφών).

Η παρουσία μιας από τις παραπάνω αιτίες μιας παροδικής ισχαιμικής επίθεσης δεν είναι αρκετή, διότι η εμφάνιση της νόσου απαιτεί την επίδραση 2 ή περισσότερων παραγόντων. Οι πιο προκλητικές αιτίες ενός ατόμου, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος ισχαιμικής επίθεσης.

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τον εντοπισμό

Σε μια παροδική ισχαιμική επίθεση, τα συμπτώματα μπορεί να ποικίλουν ελαφρώς ανάλογα με τον τόπο ανάπτυξης προσωρινά αναπτυγμένης ισχαιμίας. Στη νευρολογία, τα συμπτώματα της νόσου υπόκεινται χωριστά σε 2 ομάδες:

Γενικά

Αυτά περιλαμβάνουν εγκεφαλικά συμπτώματα:

• κεφαλαλγία ημικρανίας.
• διαταραχή του συντονισμού.
• ζάλη;
• δυσκολία προσανατολισμού.
• ναυτία και άβολα εμετό.

Παρά το γεγονός ότι παρόμοια συμπτώματα εμφανίζονται σε άλλες ασθένειες, τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω υποδεικνύουν ότι έχει σημειωθεί εγκεφαλική ισχαιμική επίθεση και απαιτείται ιατρική εξέταση.

Τοπικό

Η νευρολογική κατάσταση αξιολογείται σε ιατρική εγκατάσταση από ειδικούς. Από τη φύση των αποκλίσεων του ασθενούς, ο γιατρός, ακόμη και πριν διενεργήσει μια φυσική εξέταση, θα είναι σε θέση να προτείνει μια κατά προσέγγιση θέση της παθολογικής εστίασης. Εντοπισμός της ισχαιμίας:

• Vertebrobasilar. Αυτή η μορφή της παθολογικής διαδικασίας παρατηρείται στο 70% των ασθενών. Η παροδική ισχαιμική προσβολή στη λεκάνη της σπονδυλικής στήλης αναπτύσσεται αυθόρμητα και προκαλείται συχνά από την απότομη στροφή της κεφαλής στο πλάι. Όταν υπάρχει βλάβη στο VBB, υπάρχουν γενικές κλινικές ενδείξεις και συνοδεύονται από μειωμένη όραση (γίνεται θολή), σύγχυση ομιλίας, κινητικές και αισθητικές διαταραχές.
• Ημισφαιρικό (σύνδρομο καρωτιδικής αρτηρίας). Ο ασθενής θα αντιμετωπίσει πόνο όπως ημικρανία, ζάλη, δυσκολία συντονισμού και λιποθυμία. Ένας προκλητικός παράγοντας θα είναι σχεδόν πάντα αλλαγές στους σπονδύλους στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας.
• SMA (σπονδυλική μυϊκή ατροφία). Με την ήττα των καρωτιδικών δεξαμενών του εγκεφάλου στους ανθρώπους, υπάρχει μια μονόπλευρη μείωση της κινητικής δραστηριότητας και της ευαισθησίας ενός ή και των δύο άκρων, πιθανώς μειωμένης όρασης στο ένα μάτι. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της μορφής παθολογίας είναι ότι κατά τη διάρκεια της ισχαιμίας στη δεξαμενή δεξιά καρωτίδας, το δεξιό μάτι πάσχει και η πάρεση εμφανίζεται στα αριστερά. Εάν το κέντρο βρίσκεται στην αριστερή πισίνα, το SMA αναπτύσσεται στα δεξιά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με ήπια ή μέτρια ισχαιμική προσβολή του εγκεφάλου, τα συμπτώματα δεν έχουν χαρακτηριστική σοβαρότητα. Στη συνέχεια, πριν προσδιορίσουν τον εντοπισμό της παθολογίας με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού, λένε ότι συνέβη μια απροσδιόριστη ΤΙΑ.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η οξεία φάση της παθολογίας διαγιγνώσκεται με βάση τα συμπτώματα του ασθενούς (τοπική κατάσταση) και την κλινική και εργαστηριακή εξέταση. Αυτό είναι απαραίτητο για να αποκλειστούν ασθένειες που έχουν παρόμοια συμπτώματα:

• εγκεφαλικοί όγκοι.
• μηνιγγικές αλλοιώσεις (μολύνσεις ή τοξικές αλλοιώσεις των μηνιγγιών).
• ημικρανία.

Για διαφορική διάγνωση που χρησιμοποιείται:

Αυτοί οι τύποι εξετάσεων υλικού συμβάλλουν στον εντοπισμό εστιών ισχαιμίας και νέκρωσης περιοχών εγκεφαλικού ιστού.

Επιπρόσθετα, για να διευκρινιστεί η αιτιολογία της νόσου, ο ασθενής συνταγογραφείται:

• εξέταση περιφερικού αίματος.
• βιοχημεία ·
• δοκιμή πήξης αίματος.
• δείγματα λιπιδίων (περιεκτικότητα σε χοληστερόλη και τριγλυκερίδια).
• δοκιμή ούρων (παρέχει πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τις μεταβολικές διεργασίες).

Εκτός από τις εργαστηριακές εξετάσεις, διεξάγεται ένα άτομο:

• Doplerography. Προσδιορίστε την ταχύτητα ροής του αίματος και τη φύση της πλήρωσης των αιμοφόρων αγγείων. Κάνει δυνατό τον εντοπισμό περιοχών του εγκεφάλου με μειωμένη παροχή αίματος.
• ECG Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε καρδιακές παθήσεις.
• Αγγειογραφία. Η εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης και μιας σειράς ακτινών Χ μας επιτρέπει να καθορίσουμε τη φύση της κατανομής της ροής του αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου.
• Εξέταση του οφθαλμού της βάσης. Αυτή η δοκιμή είναι απαραίτητη ακόμη και αν δεν υπάρχουν σημεία εξασθένησης της όρασης. Εάν επηρεάζεται η κοιλότητα της καρωτίδας, επηρεάζεται πάντοτε η παροχή αίματος στον πυθμένα της βλάβης.

Όταν ξεκίνησαν οι παραβιάσεις, τα σημάδια μιας παροδικής ισχαιμικής επίθεσης είναι εύκολο να εντοπιστούν εάν καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο ή πάρετε ένα άτομο σε ιατρική μονάδα.

Ένα ξεχωριστό χαρακτηριστικό της παροδικής επίθεσης είναι ότι οι παραβιάσεις που προκύπτουν και που περνούν μια μέρα μετά την επίθεση, ο ασθενής σχεδόν δεν αισθάνεται ενοχλητική και μπορεί να οδηγήσει έναν πλήρη τρόπο ζωής, αλλά η βραχυπρόθεσμη ισχαιμία δεν περνά χωρίς ίχνος.

Εάν οι ασθενείς αυτοί ζητήσουν ιατρική βοήθεια και αναφέρουν ότι χθες είχαν σημεία όρασης, ευαισθησίας ή σωματικής δραστηριότητας, τότε η εξέταση γίνεται με την ίδια μέθοδο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο ιστός του εγκεφάλου είναι ευαίσθητος στην υποξία και ακόμη και με μια σύντομη πείνα με οξυγόνο, συμβαίνει ο θάνατος των κυτταρικών δομών. Οι εστίες νέκρωσης μπορούν να αναγνωριστούν με τη βοήθεια της έρευνας υλικού.

Σε μια παροδική ισχαιμική επίθεση, η διάγνωση βοηθά όχι μόνο να αναγνωρίσει τις προσβεβλημένες νεκρωτικές εστίες, αλλά και να προβλέψει την πιθανή πορεία της νόσου.

Πρώτες βοήθειες και θεραπεία

Στο σπίτι, είναι αδύνατο να παρέχεται ολοκληρωμένη φροντίδα στον ασθενή - χρειαζόμαστε ειδικευμένες ενέργειες από επαγγελματίες του τομέα της ιατρικής.

Πρώτες βοήθειες για τον ασθενή πριν από την άφιξη των ιατρών θα αποτελείται από 2 σημεία:

• Καλέστε ένα ασθενοφόρο ή παραδώστε ένα άτομο σε ιατρική μονάδα.
• Εξασφαλίζοντας μέγιστη ειρήνη. Το θύμα μιας παροδικής επίθεσης είναι αποπροσανατολισμένο και φοβισμένο, οπότε πρέπει να προσπαθήσετε να ηρεμήσετε τον ασθενή και να τον περάσετε, πάντα με το κεφάλι και τους ώμους του να ανεβαίνουν.

Η αυτοθεραπεία δεν συνιστάται. Επιτρέπεται μόνο με αυξημένη πίεση να δώσει ένα δισκίο ενός ταχείας δράσης αντιϋπερτασικού φαρμάκου (Physiotens, Captopril).

Πότε μπορώ να σηκωθώ μετά από μια παροδική ισχαιμική επίθεση, αν το θύμα δεν μπορούσε να μεταφερθεί στον γιατρό κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης; Δεν υπάρχουν αυστηροί περιορισμοί, αλλά οι γιατροί προτείνουν να περιοριστεί η φυσική δραστηριότητα για μια ημέρα μετά την επίθεση (ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται περισσότερο, και να μην κάνει ξαφνικές κινήσεις όταν αλλάζει στάση).

Σε μια παροδική ισχαιμική επίθεση, το πρότυπο περίθαλψης έχει ως εξής:

• Αποκατάσταση της πλήρους ροής αίματος στα εγκεφαλικά αγγεία (Vinpocetine, Cavinton).
• Μείωση του αριθμού των εγκεφαλικών κυττάρων που έχουν υποστεί βλάβη (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
• Μείωση της δηλητηρίασης που προκαλείται από την έλλειψη κυκλοφορίας του αίματος (εγχύσεις της Reopoliglyukin).

Περαιτέρω, παρέχεται έκτακτη φροντίδα λαμβάνοντας υπόψη τα πρόσθετα συμπτώματα:

• Σημάδια θρόμβωσης ή θρόμβων αίματος. Εφαρμόστε το Cardiomagnyl, την Ασπιρίνη ή το Thrombone ACC.
• Η ανάπτυξη του αγγειακού σπασμού. Χρησιμοποιήστε Νικοτινικό Οξύ, Παπαβερίνη ή Νικοβιρίνη.

Σε αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης, συνταγογραφούνται στατίνες για την πρόληψη του σχηματισμού αθηροσκληρωτικών πλακών.

Οι ασθενείς στην οξεία φάση πρόκειται να νοσηλευτούν σε νοσοκομείο όπου θα πραγματοποιηθεί η απαραίτητη θεραπεία κατά τη διάρκεια παροδικής ισχαιμικής επίθεσης.

Εάν ένα άτομο στραφεί σε ιατρικό ίδρυμα κάποια στιγμή μετά την επίθεση, τότε η θεραπεία επιτρέπεται σε εξωτερικούς ασθενείς.

Οι περισσότεροι ασθενείς ενδιαφέρονται για τη διάρκεια της θεραπείας, αλλά μόνο ο θεράπων ιατρός θα μπορέσει να απαντήσει σε αυτή την ερώτηση, αλλά είναι σημαντικό να συντονιστείτε σε μια μακρά πορεία θεραπείας και να ακολουθήσετε αυστηρά τις κλινικές οδηγίες.

Παρά το γεγονός ότι η συγκεκριμένη αποκατάσταση σε αυτή την κατάσταση δεν είναι απαραίτητη, θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι κατά τη διάρκεια της επίθεσης σημειώθηκε το θάνατο ενός μικρού αριθμού των νευρώνων και ο εγκέφαλος γίνεται ευάλωτο σε σοβαρές επιπλοκές.

Προληπτικά μέτρα

Με παροδική ισχαιμική προσβολή, η προφύλαξη είναι η ίδια όπως και για άλλες καταστάσεις που σχετίζονται με αγγειακές διαταραχές:

• Εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου. Μείωση του αριθμού αίματος (χοληστερόλη, πήξη).
• Αυξήστε τη σωματική δραστηριότητα. Η μέτρια άσκηση ομαλοποιεί την κυκλοφορία του αίματος σε όλο το σώμα, βελτιώνει την ανοσία και μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης ΤΙΑ. Αλλά όταν παίζεις αθλήματα είναι απαραίτητο να παρατηρείς μετριοπάθεια. Εάν ένα άτομο έχει ήδη αναπτύξει παροδική ισχαιμία ή υπάρχει κίνδυνος για την ανάπτυξη της παθολογίας, θα πρέπει να προτιμάτε κολύμβηση, γιόγκα, πεζοπορία ή θεραπευτικές ασκήσεις.
• Διατροφή Με υψηλή πήξη αίματος, υπερχοληστερολαιμία ή σακχαρώδη διαβήτη, οι διατροφολόγοι επιλέγουν ένα ειδικό πρόγραμμα διατροφής. Οι γενικές συστάσεις για τη σύνταξη του μενού περιλαμβάνουν: τον περιορισμό των «επιβλαβών καλών» (καπνιστό κρέας, λιπαρά τρόφιμα, τουρσιά, κονσερβοποιημένα και παρασκευασμένα τρόφιμα), καθώς και την προσθήκη λαχανικών, φρούτων και δημητριακών στη διατροφή.
• Η έγκαιρη θεραπεία των παροξύνσεων των χρόνιων παθολογιών. Πάνω ήταν ένας κατάλογος ασθενειών που προκαλούν ισχαιμικές επιθέσεις. Εάν δεν τα ξεκινήσετε και αντιμετωπίσετε άμεσα τις επιπλοκές που έχουν προκύψει, αλλά η πιθανότητα εμφάνισης της παθολογίας μειώνεται σημαντικά.

Γνωρίζοντας τι είναι η TIA, μην παραμελείτε προληπτικές συμβουλές. Οι απλές ιατρικές συστάσεις θα βοηθήσουν στην αποφυγή σοβαρών συνεπειών.

Πρόγνωση ισχαιμικών επιθέσεων

Μετά από μια μεμονωμένη παροδική ισχαιμική προσβολή, τα αποτελέσματα είναι αόρατα και η κλινική εξαφανίζεται μετά από μια μέρα, αλλά η περαιτέρω πρόγνωση δεν είναι πάντοτε ευνοϊκή - η τάση να επανεμφανιστεί αύξηση της ΤΙΑ και, με την επίδραση επιπρόσθετων δυσμενών παραγόντων, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

• Μεταβατικό ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Η μειωμένη ροή αίματος δεν αποκαθίσταται μετά από μία ώρα και εμφανίζεται μη αναστρέψιμος θάνατος κυτταρικών δομών.
• Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Όταν ο τοίχος είναι ασθενής, το μερικώς αποκλεισμένο δοχείο δεν αντέχει την αυξημένη αρτηριακή πίεση κάτω από το σημείο της ροής του αίματος και εμφανίζεται ρήξη του. Το διαρρεύσιμο αίμα διεισδύει στις δομές του εγκεφάλου, καθιστώντας δύσκολη την λειτουργία των κυττάρων.
• Θολή όραση Αν η βλάβη εντοπιστεί στο σπονδυλωτό σύστημα, τα οπτικά πεδία ενδέχεται να διαταραχθούν ή να μειωθούν σημαντικά. Όταν μια παραβίαση βρίσκεται στη λεκάνη της δεξιάς αρτηρίας, η SMA θα οδηγήσει στα αριστερά, αλλά μια υψηλή πιθανότητα που πάσχουν οπτικής λειτουργίας στα δεξιά, και αντίστροφα (όραση στο ένα μάτι θα παραμείνει).

Η πρόγνωση επιδεινώνεται από τις κακές συνήθειες του ασθενούς, την παρουσία συνωστωδών και παραγόντων κινδύνου, καθώς και την μεγαλύτερη ηλικία.

Ποιος θα επικοινωνήσει μαζί σας

Κατά την ανίχνευση των πρώτων σημείων μιας παροδικής ισχαιμικής επίθεσης, πρέπει να καλείται ένα ασθενοφόρο. Η ιατρική ομάδα που θα φτάσει θα παράσχει την απαραίτητη βοήθεια στον ασθενή και θα παραδώσει το άτομο στον σωστό ειδικό.

Εάν η μεταφορά πραγματοποιείται ανεξάρτητα, τότε ο ασθενής πρέπει να παρουσιαστεί στον νευρολόγο.

Έχοντας μελετήσει τις απαραίτητες πληροφορίες σχετικά με τη διάγνωση TIA - τι είναι και γιατί είναι επικίνδυνη, γίνεται σαφές ότι αυτή η κατάσταση δεν μπορεί να αγνοηθεί. Παρά το γεγονός ότι οι προκύπτουσες παραβιάσεις είναι αναστρέψιμες και δεν επηρεάζουν τον τρόπο ζωής ενός ατόμου, προκαλούν το θάνατο μέρους των δομών του εγκεφάλου και, υπό δυσμενείς συνθήκες, γίνονται η αιτία της αναπηρίας.

Θεραπευτής Η πρώτη κατηγορία. Εμπειρία - 10 χρόνια.

Ισχαιμική επίθεση τι είναι αυτό

Μια επίθεση ισχαιμικής επίθεσης είναι ένα επεισόδιο που σχετίζεται με δυσλειτουργία στο ΚΝΣ, εξαιτίας της παθολογίας της παροχής αίματος σε ορισμένα μέρη του εγκεφάλου που δεν συνοδεύεται από συμπτώματα κατάστασης εμφράγματος. Σύμφωνα με την αξιολόγηση των εμπειρογνωμόνων από επιδημολόγους, παρατηρείται παροδική ισχαιμική επίθεση (TIA) σε μόλις 0,05% των Ευρωπαίων. Η παθολογία είναι συχνότερη σε άτομα ηλικίας άνω των 65 ετών, τα οποία επηρεάζουν κυρίως τους άνδρες. Για τις γυναίκες, η παραβίαση γίνεται ιδιαίτερα επικίνδυνη όταν φτάσει τα 75 έτη. Σε άτομα κάτω των 64 ετών, η διαταραχή βρίσκεται μόνο στο 0,4% των περιπτώσεων.

Μεταβατική ισχαιμική επίθεση

Αιτίες της παροδικής ισχαιμικής επίθεσης

Πρώτα πρέπει να εξετάσετε τι είναι - TIA, δεδομένου ότι μια ισχαιμική επίθεση δεν αποτελεί ανεξάρτητη παραβίαση. Η παθολογία είναι το αποτέλεσμα αλλαγών στην κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων, της ροής του αίματος, της δυσλειτουργίας του καρδιακού μυός ή ενός αριθμού άλλων οργάνων στο σύστημα παροχής αίματος.

Η ανάπτυξη της ΤΙΑ έχει αναστρέψιμη επίδραση, αντίστοιχα, μια μείωση της ροής αίματος στον εγκέφαλο περνάει με την πάροδο του χρόνου. Κυρίως ο λόγος για τον σχηματισμό θρόμβου αίματος, που φράζει το αγγείο και εμποδίζει την κανονική ροή του αίματος, αλλά το μπλοκάρισμα είναι ελλιπές, μέρος του αυλού παραμένει. Η υποξία του εγκεφαλικού ιστού οδηγεί σε παραβίαση της λειτουργίας του.

Οι συνέπειες της ισχαιμικής επίθεσης του εγκεφάλου είναι απειλητικές για τη ζωή μόνο σε σοβαρές μορφές παθολογίας, σε άλλες περιπτώσεις περνά από μόνη της, αλλά κάθε επίθεση αποτελεί κίνδυνο για την υγεία. Με τον καιρό, ένας θρόμβος αίματος μπορεί να αναπτυχθεί και να εμποδίσει εντελώς τη ροή του αίματος, που οδηγεί σε καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η κατάσταση των αγγείων παίζει σημαντικό ρόλο στη γένεση της ΤΙΑ, καθώς ο κίνδυνος μιας επίθεσης αυξάνεται στην περίπτωση αγγειακών σπασμών ή επιδείνωσης της ροής του αίματος και της θρομβοφιλίας. Ένας επιπλέον παράγοντας προδιάθεσης είναι η μείωση της καρδιακής παροχής, λόγω ανεπαρκούς λειτουργίας του καρδιακού μυός, το αίμα δεν ρέει καλά σε ορισμένα μέρη του κεφαλιού.

Η ΤΙΑ αναπτύσσεται ταχέως και έχει οξεία πορεία. Η κατάσταση χαρακτηρίζεται από μια βραχυπρόθεσμη εστιακή διαταραχή, μερικές φορές έχει εγκεφαλική βλάβη. Η κατάσταση μπορεί να συγχέεται με ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά η χαρακτηριστική διαφορά έγκειται στη βραχυπρόθεσμη πορεία, συνήθως μετά από 1 ώρα τα συμπτώματα εξαφανίζονται. Κυρίως η διάρκεια μιας επίθεσης ισχαιμίας είναι εντός 5 λεπτών - 24 ωρών.

Διαφορά TIA από εγκεφαλικό επεισόδιο

Συχνά η ισχαιμική εγκεφαλική επίθεση είναι συνέπεια:

• αθηροσκληρωτικές διαταραχές στην κατάσταση των αγγείων.
• υπέρταση;
• καρδιακή ισχαιμία, συμπεριλαμβανομένου του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
• κολπική μαρμαρυγή;
• εγκατάσταση μιας προσθετικής βαλβίδας στην καρδιά.
• διασταλμένη καρδιομυοπάθεια.
• διαβήτη ·
• διάφορες διαταραχές του αγγειακού συστήματος: η έναρξη της κολλαγόνο, αγγειίτιδα, αρτηρίτιδα,
• αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο διαταραχής.
• αορτική σύσταση;
• συγγενή ή επίκτητη στρέψη στα σκάφη του κεφαλιού.
• γενετική υποανάπτυξη του αγγειακού συστήματος της κεφαλής.
• οστεοχονδρωσία στην αυχενική περιοχή.

Η υποδυμναμία (ένα άτομο οδηγεί έναν παθητικό τρόπο ζωής) και οι συνήθειες που βλάπτουν την υγεία των αιμοφόρων αγγείων μπορούν να προκαλέσουν ισχαιμική επίθεση. Για το CAS, οι κακές συνήθειες είναι το κάπνισμα και ο αλκοολισμός.

Ταξινόμηση TIA

Η επίθεση TIA μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο

Η ταξινόμηση της νόσου χρησιμοποιεί ως βάση τη θέση της βλάβης και τη θέση του θρόμβου. Με βάση τη διεθνή ταξινόμηση των 10 αναθεωρήσεων, υπάρχουν ορισμένες βασικές επιλογές για την πορεία της TIA:

• παροδικές επιθέσεις ·
• σύνδρομο vertebro-basilar;
• ημισφαιρικό ή καρωτιδικό αρτηριακό σύνδρομο.
• διάφορα πολλαπλά συμπτώματα της αμφίπλευρης βλάβης των αρτηριών.
• βραχυπρόθεσμη εμφάνιση τύφλωσης.
• σύντομη πλήρη αμνησία.
• μη καθορισμένη μορφή ΤΙΑ.

Κλινικές εκδηλώσεις παροδικών ισχαιμικών επιθέσεων

Χαρακτηριστικά σημεία παραβίασης προκαλούν ξαφνική εκδήλωση αποκλίσεων και στο εγγύς μέλλον τα συμπτώματα υποχωρούν. Η αιχμηρή μορφή δίνει τη θέση της σε μια γρήγορη αίσθηση βελτίωσης.

Η διάγνωση της ΤΙΑ είναι συχνά δύσκολη, όπως αποδεικνύεται από τα στατιστικά στοιχεία, όπου το 60% των περιπτώσεων είναι εσφαλμένα διαγνωσμένα. Οι διαφορικές διαγνώσεις μπορεί να είναι παραπλανητικές ακόμη και από έμπειρους ειδικούς λόγω της διαφοράς στα συμπτώματα ανάλογα με τον τόπο σχηματισμού θρόμβου.

Συμπτώματα στο σύνδρομο σπονδύλων:

• σοβαρή ζάλη.
• αύξηση της εμβοής
• ναυτία, με έμετο και λόξυγκας.

Η παροδική ισχαιμική επίθεση (TIA)

• υπερβολική εφίδρωση.
• απόκλιση συντονισμού ·
• έντονο σύνδρομο πόνου, συχνά εντοπισμένο στον αυχένα.
• η παθολογία της οπτικής αντίληψης - υπάρχουν αιχμηρές λάμψεις φωτός, το οπτικό πεδίο στενεύει, η ομίχλη μπροστά στα μάτια, η διαχωρισμένη εικόνα, η εξαφάνιση ορισμένων περιοχών από την άποψη,
• έντονη μεταβολή της αρτηριακής πίεσης.
• βραχυπρόθεσμη αμνησία.
• η παθολογία της συσκευής ομιλίας και το αντανακλαστικό κατάποσης παρατηρούνται λιγότερο συχνά.

Η εμφάνιση των ασθενών χαρακτηρίζεται από την ωχρότητα και στην αφή το δέρμα γίνεται υγρό. Χωρίς ειδικά εργαλεία, μπορείτε να παρατηρήσετε το οριζόντιο σχήμα του νυσταγμού (υπάρχει μια ανεξέλεγκτη ταλάντωση των μαθητών οριζόντια). Επιπλέον, υπάρχει μια συντονιστική παθολογία: επισφάλεια, η δοκιμασία αγγίξεως της μύτης με ένα δάκτυλο δείχνει μια χαμένη.

Το ημισφαιρικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από:

• απότομη απώλεια όρασης ή έντονη υποβάθμιση της ποιότητας του στο ένα μάτι. Εμφανίζεται από την πλευρά της εύρεσης θρόμβου αίματος. Διαρκεί περίπου 5 λεπτά.
• αισθητή αδυναμία, μούδιασμα των περιοχών εμφανίζεται, η ευαισθησία του μισού του σώματος, ιδιαίτερα των άκρων, επιδεινώνεται. Η πλευρά που είναι απέναντι από το επηρεασμένο μάτι επηρεάζεται κυρίως.
• οι μύες του προσώπου εξασθενούν από κάτω, τα χέρια μούδιασμα εμπειρία, αυτό συνοδεύεται από αδυναμία?
• Σύντομη παθολογία ομιλίας με χαμηλή εκφραστικότητα.
• σύντομη σπασμωδική κατάσταση των ποδιών.

Συνέπειες και θεραπεία της παροδικής ισχαιμικής επίθεσης

Η εγκεφαλική παθολογία εκδηλώνεται:

• μερική και μικρή απόκλιση στη συσκευή ομιλίας.
• την υποβάθμιση της ευαισθησίας και της ποιότητας της κίνησης ·
• σπασμωδική κατάσταση με μια μακρά ή πολλές προσωρινές επιθέσεις.
• πλήρη απώλεια της όρασης.

Εάν υπάρχει ζημία στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας, ενδέχεται να εμφανιστούν συμπτώματα:

• μυϊκή αδυναμία;
• απώλεια αίσθησης ή παράλυσης χωρίς απώλεια συνείδησης.

Το κράτος αποκαθίσταται σε δευτερόλεπτα και ένα άτομο μπορεί να σηκωθεί.

Διάγνωση παροδικών ισχαιμικών επιθέσεων

Εάν υπάρχουν συμπτώματα που περιγράφηκαν προηγουμένως, φροντίστε να πάρετε τον ασθενή στο νοσοκομείο. Η θεραπεία του θα αντιμετωπίσει έναν νευρολόγο. Το συντομότερο δυνατόν, η CT και η μαγνητική τομογραφία δείχνουν ότι καθορίζουν τον τύπο της παθολογίας και τη φύση της πορείας της ΤΙΑ. Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση.

Επιπλέον, η διάγνωση υλικού παρουσιάζεται χρησιμοποιώντας μεθόδους:

• Υπερηχογράφημα της κεφαλής και του λαιμού για να εξετάσει την κατάσταση των αγγείων.
• MRI και CT με παράγοντα αντίθεσης.
• ρεοεγκεφαλογραφία;

Διάγνωση παροδικών ισχαιμικών επιθέσεων

• EEG.
• ECG και Echo.
• Η παρακολούθηση ΗΚΓ εκχωρείται μόνο όταν υποδεικνύεται.

Αυτές οι μελέτες παρέχουν ακριβέστερα δεδομένα για τον προσδιορισμό της αιτίας των συμπτωμάτων των νευρολογικών διαταραχών και την καθιέρωση του εντοπισμού της παθολογίας.

Υπάρχουν μέθοδοι εργαστηριακής διάγνωσης που παρέχουν πλήρεις πληροφορίες για τη νόσο, μεταξύ των οποίων:

• εξέταση αίματος.
• coagulogram;
• η βιοχημεία μπορεί να συνταγογραφηθεί σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Είναι πολύ πιθανό κατά τη διάρκεια της διάγνωσης να συνδέονται ειδικοί στους σχετικούς τομείς της ιατρικής: ένας οπτομέτρης, ένας θεραπευτής και ένας καρδιολόγος.

Διαφορική διάγνωση παροδικών ισχαιμικών επιθέσεων

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία για την ΤΙΑ, πρέπει να αποκλείσετε ορισμένες ασθένειες που μπορεί να είναι παρόμοιες στην εκδήλωσή τους. Για ακριβή διάγνωση αξίζει να εξεταστεί η πιθανότητα εμφάνισης:

• επιληψία;
• λιποθυμία.
• η αύρα της ημικρανίας.
• ασθένειες που εντοπίζονται στο εσωτερικό αυτί.

Διαφορική διάγνωση παροδικών ισχαιμικών επιθέσεων

• παθολογίες με μεταβολικές ανωμαλίες.
• ψυχολογικές κρίσεις πανικού ·
• πολλαπλή σκλήρυνση.
• αρτηρίτιδα με εντοπισμό στους ναούς.
• μυασθενική κρίση.

Αρχές αντιμετώπισης παροδικών ισχαιμικών επιθέσεων

Η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατόν μετά την ανίχνευση των συμπτωμάτων. Ο ασθενής χρειάζεται ταχεία νοσηλεία. Οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν:

• αντιπηκτικότητα για τη βελτίωση της ροής του αίματος - που χρησιμοποιήθηκε στις πρώτες ημέρες. Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ συνταγογραφείται συχνότερα, η ημερήσια δόση είναι 325 mg. Μετά από 2 ημέρες, η δοσολογία μειώνεται στα 100 mg. Η θεραπεία μπορεί να συμπληρωθεί με "κλοπιδογρέλη" και "διπυριδαμόλη".
• μέσα υπολιπιδαιμικής δράσης - σιμβαστατίνη και ατορβαστατίνη ·
• τα νοτοτροπικά φάρμακα χορηγούνται στάγδην. Το Cerebrolysin και το Piracetam είναι δημοφιλή.
• τα αντιπηκτικά παρεμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Παρασκευάσματα - "Fraksiparin" και "Kleksan";
• επεξεργασία με μέσα έγχυσης, τα οποία χρησιμοποιούνται από τη μέθοδο στάλαξης. Η "πεντοξυφυλλίνη" και η "ρεπογλυκλουκίνη" συνταγογραφούνται συχνότερα.
• τα νευροπροστατευτικά φάρμακα χορηγούνται στάγδην. Διάσημα ονόματα - "Actovegin" και "Cerakson"?
• τα αντιοξειδωτικά χρησιμοποιούνται στα περισσότερα θεραπευτικά σχήματα, η μεξιδολόλη και η κυτοφλαβίνη είναι πιο κοινά.
• πόροι για την αποκατάσταση της αρτηριακής πίεσης - "Αμλοδιπίνη" και "Λισινοπρίλη" (ή συνδυαστικά φάρμακα "Ισημερινός").
• ινσουλινοθεραπεία για την υπεργλυκαιμία.

Η θεραπεία με TIA πρέπει να ξεκινήσει αμέσως.

Πρόληψη παροδικών ισχαιμικών επιθέσεων

Η πρόληψη συνίσταται:

• έγκαιρη και επαρκής θεραπεία της υπέρτασης για τη διατήρηση ενός φυσιολογικού επιπέδου αρτηριακής πίεσης.
• τη μείωση της χοληστερόλης και τον έλεγχο της μέσω της σωστής διατροφής.
• την απόρριψη επιβλαβών συνηθειών που προκαλούν βλάβες στο σώμα, ιδιαίτερα στα σκάφη ·
• τακτική λήψη αντιπηκτικών, μπορείτε να επιλέξετε "Cardiomagnyl" 75-100 mg / ημέρα.
• την εξάλειψη των παραγόντων που αυξάνουν τον κίνδυνο ασθένειας.

Προβλέψεις για την ΤΙΑ

Αν απαντήσετε γρήγορα στα συμπτώματα, καλέστε ένα ασθενοφόρο και εκτελέστε την έγκαιρη θεραπεία, η TIA θα έχει μια regressive πορεία και μετά από λίγο χρόνο, το άτομο θα επιστρέψει στην κανονική ζωή.

Κατά την αναβολή της θεραπείας σε γιατρό, η ΤΙΑ μπορεί να μετατραπεί σε καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Η πρόγνωση από αυτό επιδεινώνεται, υπάρχει κίνδυνος αναπηρίας ή θανατηφόρου κρούσματος. Η σεξουαλική ηλικία, οι επιβλαβείς συνήθειες και οι σωματικές διαταραχές επιδεινώνουν την πρόγνωση για ανάκαμψη και αυξάνουν τη διάρκεια της επίθεσης.

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Πρώτα απ 'όλα, με τα κατάλληλα συμπτώματα, καλούν ένα ασθενοφόρο. Εάν η σοβαρότητα είναι μικρή και η επίθεση γρήγορα τελειώσει, απευθυνθείτε σε νευρολόγο. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να γίνει: οφθαλμίατρος, χειρουργός, καρδιολόγος. Στο τέλος της θεραπείας, αξίζει να αναφερθούμε σε έναν ενδοκρινολόγο.

Τι είναι ισχαιμική επίθεση: συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Οι ισχαιμικές προσβολές είναι οξείες και βραχυπρόθεσμες κυκλοφορικές διαταραχές του εγκεφάλου, χαρακτηριστικό των οποίων είναι ότι όλες έχουν αντίστροφη αντίδραση εντός μιας ημέρας μετά την εκδήλωσή τους. Σύμφωνα με τα σημάδια, η ισχαιμική προσβολή του εγκεφάλου είναι πολύ παρόμοια με το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά η διαφορά είναι ότι παίρνει ένα μικρό χρονικό διάστημα. Μετά την ολοκλήρωση της επίθεσης, αποκαθίστανται όλες οι λειτουργίες του εγκεφάλου. Στον ιστό του εγκεφάλου εμφανίζονται μικρές αλλοιώσεις που δεν επηρεάζουν τη λειτουργικότητα του ατόμου.

Αιτίες και παράγοντες

Οι κύριοι παράγοντες που προκαλούν ισχαιμικές επιθέσεις είναι οι μικροεμβολές. Προκαλούνται από διάφορους λόγους:

Επίσης, η ισχαιμία μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα σακχαρώδους διαβήτη, συστηματικού καπνίσματος και κατανάλωσης αλκοόλ, με χοληστεραιμία και σωματική αδράνεια.

Μορφές παθολογίας

Ανάλογα με τον τόπο διαταραχής της ροής αίματος διακρίνονται διάφορες μορφές ισχαιμικών επιθέσεων:

• στην περιοχή των σπονδυλίων - στη βασική ή την οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία.
• στην καρωτιδική περιοχή, στην πρόσθια ή μεσαία εγκεφαλική αρτηρία.

Ανάλογα με την πλευρά του κεφαλιού, όπου διαταράσσεται η ροή του αίματος, διακρίνονται ισχαιμικές επιθέσεις δεξιόστροφης και αριστεράς όψης.

Συμπτώματα και σημεία

Η ισχαιμική επίθεση, τα συμπτώματα των οποίων είναι παρόμοια με σημεία άλλων ασθενειών, προκαλεί πανικό στο θύμα. Δεν μπορεί να καταλάβει τι συνέβη σε αυτόν. Τα συμπτώματα μιας επίθεσης ποικίλλουν ανάλογα με την περιοχή στην οποία έχει μειωθεί η ροή αίματος του εγκεφάλου. Αυτές οι περιοχές ονομάζονται αγγειακές πισίνες. Υπάρχουν δύο κύριες αγγειακές πισίνες - σπονδυλικές και καρωτιδικές (ή καρωτιδικές αρτηρίες).

Η μειωμένη ροή αίματος στην σπονδυλοβαρωδία περιοχή του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ζάλη;
• gag αντανακλαστικό και περιόδους ναυτίας?
• παραβίαση της λειτουργίας ομιλίας.
• ελαφρείς σπασμούς των μυών του προσώπου που προκαλούν αποστείρωση του προσώπου.
• βραχέα όραση (νεφέλωμα και σκούρα στα μάτια, αδυναμία εστίασης της όψης).
• μειώνοντας την ευαισθησία του δέρματος.
• παραβίαση της λειτουργίας του κινητήρα.
• απώλεια προσανατολισμού σε χρόνο και χώρο.
• κρίσεις πανικού?
• βραχυπρόθεσμη μνήμη, που εκφράζονται από την αδυναμία να θυμάστε το όνομά σας, την ηλικία, τον τόπο κατοικίας σας.

Όταν η κυκλοφορία του αίματος διαταραχθεί στην καρωτιδική περιοχή του εγκεφάλου, ο ασθενής θα παρουσιάσει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• επιδείνωση της ευαισθησίας του δέρματος.
• παραβίαση της ομιλίας (γίνεται ασυνάρτητο και ακατανόητο).
• μούδιασμα και απώλεια κινητικότητας του άνω και κάτω άκρου, μερικές φορές μούδιασμα μιας πλευράς του σώματος συμβαίνει.
• απάθεια;
• υπνηλία;
• κρίσεις πανικού.

Μερικές φορές, και στους δύο τύπους ισχαιμικής επίθεσης παρατηρείται σοβαρός πονοκέφαλος. Ο ασθενής πηγαίνει σε πανικό, λέγοντας ότι το κεφάλι του θα σκάσει από τον πόνο.

Ισχαιμικό επεισόδιο λαμβάνει χώρα μέσα σε λίγα λεπτά, αλλά δεν χαλαρώνουν, διότι μπορεί να επαναληφθεί στο εγγύς μέλλον και να προκαλέσει μια ποικιλία από εφέ: 15% των ασθενών μετά από ένα πρώτο επεισόδιο της ισχαιμικών επεισοδίων κατά τους πρώτους τρεις μήνες και το 25% κατά τη διάρκεια του έτους υπάρχει ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Σε 20% των ασθενών που έχουν υποστεί επίθεση ισχαιμικής επίθεσης, δεν επαναλαμβάνεται τα επόμενα χρόνια ή ποτέ.

Τα συμπτώματα της επίθεσης εξαφανίζονται μέσα σε 10-15 λεπτά, οπότε πριν από την άφιξη ενός ασθενοφόρου ή την αυτομεταφορά του θύματος στο νοσοκομείο συνιστάται να θυμάστε τα περισσότερα από τα συμπτώματα. Αυτό θα βοηθήσει τον γιατρό να κάνει τη σωστή διάγνωση.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η διάγνωση ξεκινά με μια έρευνα που θα σας βοηθήσει να κάνετε μια εικόνα της νόσου. Ο γιατρός προσπαθεί να καταλάβει αυτά τα σημεία:

• όταν εμφανίστηκαν τα συμπτώματα για πρώτη φορά (προβλήματα όρασης, μειωμένη κινητική λειτουργία και ευαισθησία κ.λπ.).
• πόσο χρόνο πέρασε από την πρώτη επίθεση και πόσο καιρό κράτησε?
• αν τέτοιες επιθέσεις έχουν συμβεί με συγγενείς.
• μια επίθεση ή καταγγελίες ευεξίας εμφανίστηκαν σε ηρεμία ή μετά από σημαντική σωματική άσκηση.
• είτε είχαν προηγουμένως ανιχνευθεί σε έναν ασθενή καρδιαγγειακές παθήσεις, θρόμβωση, αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων,
• Ο ασθενής έχει κακές συνήθειες;
• τι είδους τρόπο ζωής οδηγεί.

Στη συνέχεια, ο γιατρός παράγει νευρολογική εξέταση, κατά την οποία επιχειρεί να ανιχνεύσει τα σημάδια των νευρολογικών διαταραχών (προβλήματα όρασης, απώλεια της αίσθησης του δέρματος, ελαφρά παράλυση, κλπ).

Για την ανίχνευση της πάχυνσης του αίματος αποδίδεται η συνολική του ανάλυση.

Για μια πιο λεπτομερή μελέτη του ανθρώπινου σώματος, χρησιμοποιούνται ειδικές διαγνωστικές συσκευές:

MRI

1. Μαγνητική απεικόνιση του λαιμού και του κεφαλιού - μελετάται η δομή του εγκεφάλου. Αυτή η μελέτη είναι απαραίτητη για να αποκλειστεί το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Μετά από μια επίθεση ισχαιμικής επίθεσης στη διαδικασία δεν μπορεί να ανιχνευθεί σημαντική βλάβη στις αρτηρίες και στον ιστό του εγκεφάλου. Για να το κάνετε αυτό, αναζητήστε νεκρές περιοχές του εγκεφάλου και αξιολογήστε τη βατότητα της αρτηρίας.
2. Ηλεκτροκαρδιογράφημα - ανάλυση καρδιακού ρυθμού για τον εντοπισμό των διαταραχών της.
3. Υπερβολική εξέταση μεγάλων αγγείων του εγκεφάλου - η βατότητα των τραχηλικών αρτηριών αναλύεται.
4. Ηχοκαρδιογραφία - αναζήτηση θρόμβων αίματος στις κοιλότητες του καρδιακού μυός.
5. Η συμπληρωρογραφία των εγκεφαλικών αγγείων εκτιμά την ποσότητα και την ταχύτητα ροής αίματος.

Αν υποψιάζεστε την παρουσία συνωστωδών που μπορεί να είναι η αιτία της ισχαιμικής επίθεσης, μπορούν να συνταγογραφηθούν πρόσθετες εξετάσεις και διαβουλεύσεις με στενούς ειδικούς.

Είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστεί ισχαιμική επίθεση, επειδή τα συμπτώματά της μοιάζουν με σημεία άλλων ασθενειών. Για παράδειγμα, η νόσος του Meniere και ο διαβήτης μπορούν να προκαλέσουν ισχαιμικές κρίσεις και η επιληψία και η ημικρανία έχουν πολύ παρόμοια συμπτώματα. Ως εκ τούτου, το κύριο καθήκον της διάγνωσης δεν είναι μόνο να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, αλλά και να εντοπίσει τις αιτίες της νόσου. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφείται πλήρης εξέταση του σώματος.

Η ίδια η ισχαιμική επίθεση δεν είναι τόσο τρομερή όσο οι συνέπειες που μπορεί να προκαλέσει.

Μέθοδοι θεραπείας

Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι η ισχαιμική επίθεση δεν απαιτεί θεραπεία, διότι μέσα σε μια μέρα δεν υπάρχουν σχεδόν ενδείξεις ότι θα παραμείνει. Ωστόσο, εάν έχει συμβεί ισχαιμική επίθεση, η θεραπεία πρέπει να κατευθύνεται στην αναγνώριση και καταστολή της αιτίας εμφάνισής της. Η έλλειψη ιατρικής παρέμβασης αργά ή γρήγορα οδηγεί σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Μετά την επίθεση, ο ασθενής νοσηλεύεται για παρατήρηση και εξέταση. Η θεραπεία των αιτιών της ισχαιμικής επίθεσης γίνεται με τη βοήθεια ναρκωτικών.

Σε αυξημένη χοληστερόλη, οι στατίνες αποδίδονται για να διαλύσουν τους κρυστάλλους χοληστερόλης.

Με αυξημένο τόνο του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, τα βάμματα του ginseng, καυστικού και καφεΐνης, συνταγογραφούνται υψηλές δόσεις βιταμίνης C και παρασκευασμάτων ασβεστίου.

Με αυξημένο τόνο του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, συνταγογραφούνται φυτικά δισκία με βάση το belladonna, αντιισταμινικά και υψηλή δόση βιταμίνης Β6. Το κάλιο και οι μικρές δόσεις ινσουλίνης συνταγογραφούνται για τη θεραπεία του συμπτώματος της επίμονης αδυναμίας.

Για να βελτιωθεί η κατάσταση του αυτόνομου νευρικού συστήματος, συνταγογραφείται η εργοταμίνη και η υδραξίνη.

Για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης συνταγογραφείται μακροχρόνια χρήση β-αναστολέων, ACE και ανταγωνιστών ασβεστίου. Ωστόσο, τα κύρια φάρμακα είναι φάρμακα που βελτιώνουν τη φλεβική ροή του αίματος και το μεταβολισμό στον εγκεφαλικό ιστό.

Σε περίπτωση παραβίασης της κανονικής υγρής κατάστασης του αίματος, συνταγογραφούνται αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα.

Για την πρόληψη των ισχαιμικών επιθέσεων, τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση της μνήμης (Piracetam, Actovegin και Glycine).

Για τη θεραπεία των νευρωτικών και καταθλιπτικών καταστάσεων, συνταγογραφούνται αντιοξειδωτικά και σύμπλοκα βιταμινών.

Ισχαιμική επίθεση σε έγκυες γυναίκες και παιδιά

Οι επιθέσεις της ισχαιμικής επίθεσης σε έγκυες γυναίκες είναι αρκετά συχνές. Μετά από τέτοιες επιθέσεις, οι γυναίκες πέφτουν υπό παρατήρηση στο νοσοκομείο. Πλήρης εξέταση του καρδιαγγειακού συστήματος της μητέρας και του παιδιού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία πριν από την παράδοση δεν πραγματοποιείται. Η γυναίκα παρακολουθεί στενά, επειδή υπάρχει πιθανότητα ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, εμφανίζονται ισχαιμικά επεισόδια σε παιδιά. Αυτή η διάγνωση είναι επικίνδυνη, διότι προκαλεί συνέπειες όπως η παράλυση, η ατοική ομιλία και η διανοητική βλάβη. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο περισσότερο τα συμπτώματα γίνονται χειρότερα. Το παιδί πρέπει να νοσηλευτεί. Παρήγαγε φαρμακευτική αγωγή και ειδική σωματική αγωγή, συμβάλλοντας στην ταχεία αποκατάσταση των σωματικών λειτουργιών του παιδιού.

Λαϊκές θεραπείες και ισχαιμικές επιθέσεις

Μετά την πρώτη επίθεση της ισχαιμικής επίθεσης, συνιστώνται φυτικές εγχύσεις για την ενίσχυση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και την πρόληψη νέων επιθέσεων.

Συνταγή φυτικής έγχυσης αριθμός 1. Για την παρασκευή του είναι απαραίτητο να ληφθούν 2 μέρη μη σκούρου καφέ και λουλούδια χόρτου αγγουριού, 1 μέρος θυμαριού, αποξηραμένο κοτόπουλο, μηλόπιτα, μέντα και σπόροι μάραθου. Όλα τα συστατικά αναμειγνύονται καλά και γεμίζουν με δύο φλιτζάνια ζεστό νερό. Το μίγμα εγχύεται σε θερμότητα επί 2 ώρες. Η έγχυση των βοτάνων φιλτράρεται και καταναλώνεται 100 ml 3 φορές την ημέρα μισή ώρα πριν από τα γεύματα.

Συνταγή φυτικής έγχυσης αριθμός 2. Είναι απαραίτητο να λάβετε 1 μέρος ξηρού μηίου, καθαριστή δασών, catnip λεμονιού, κώνους λυκίσκου και 2 μέρη φύλλων σημύδας. Όλα τα βότανα είναι αλεσμένα σε ένα μύλο καφέ. 1 κουτ το μείγμα γεμίζεται με 1 φλιτζάνι ζεστό νερό και εγχύεται για 2 ώρες. Η έγχυση των βοτάνων φιλτράρεται και χρησιμοποιείται σε 2 κουταλιές της σούπας. l 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

Οι φυτικές εγχύσεις λαμβάνονται σε μαθήματα διάρκειας 3 εβδομάδων. Κατά την παραλαβή τους, πραγματοποιείται μια σταθερή μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.

Προληπτικά μέτρα

Προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα ανάπτυξης ισχαιμικής επίθεσης, συνιστάται να τηρείτε τους ακόλουθους κανόνες:

1. Ορθή και πλήρης διατροφή.
2. Αθλητισμός (τουλάχιστον, τριάντα λεπτά άσκησης το πρωί).
3. Υποστηρίξτε το φυσιολογικό σωματικό βάρος.
4. Περιοδική διάγνωση του καρδιαγγειακού συστήματος και έγκαιρη θεραπεία ασθενειών: εξάλειψη των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, περιοδική παρακολούθηση των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης.
5. Ετήσιος έλεγχος χοληστερόλης.
6. Ετήσια διάγνωση της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο. Εάν υπάρχουν προβλήματα, συνιστάται η έγκαιρη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής διόρθωσης της στένωσης του αυλού των αρτηριών.

Κατά την εγκυμοσύνη, μια γυναίκα πρέπει να εγγραφεί πριν από τη 12η εβδομάδα. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου της εγκυμοσύνης, η γυναίκα πρέπει να επισκεφθεί έγκαιρα τον μαιευτήρα-γυναικολόγο.

Σημαντικό στην πρόληψη της παθολογίας και της διακοπής του καπνίσματος και του οινοπνεύματος. Μετά την πρώτη επίθεση της ισχαιμικής επίθεσης απαγορεύεται η χρήση αλκοόλης σε οποιαδήποτε μορφή επί 6 μήνες.

Μεταβατική ισχαιμική επίθεση

Παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο - μια προσωρινή οξεία εγκεφαλική κυκλοφορική διαταραχή, η οποία συνοδεύεται από την εμφάνιση των νευρολογικών συμπτωμάτων που υποχώρησαν πλήρως, όχι αργότερα από 24 ώρες κλινική ποικίλλει ανάλογα με το αγγειακό πισίνα στην οποία σημειώθηκε μείωση της ροής του αίματος.. Η διάγνωση πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό, τη νευρολογική έρευνα, τα εργαστηριακά δεδομένα, τα αποτελέσματα του USDG, την αμφίδρομη σάρωση, CT, MRI, εγκεφάλου PET. Η θεραπεία περιλαμβάνει διαταραγμένη, αγγειακή, νευρομεταβολική, συμπτωματική θεραπεία. Λειτουργίες με στόχο την πρόληψη επαναλαμβανόμενων επιθέσεων και εγκεφαλικού επεισοδίου.

Μεταβατική ισχαιμική επίθεση

Η παροδική ισχαιμική επίθεση (TIA) είναι ένας ξεχωριστός τύπος αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου που καταλαμβάνει περίπου 15% στη δομή του. Μαζί με την υπερτασική εγκεφαλική κρίση περιλαμβάνεται στην έννοια του PNMK - μια παροδική παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Συχνά συμβαίνει σε γήρας. Στην ηλικιακή ομάδα από 65 έως 70 ετών, οι άνδρες κυριαρχούν μεταξύ των ασθενών, και στην ομάδα από 75 έως 80 ετών - γυναίκες.

Η κύρια διαφορά μεταξύ της ΤΙΑ και του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι η βραχεία διάρκεια των εγκεφαλικών διαταραχών ροής αίματος και η πλήρης αναστρεψιμότητα των συμπτωμάτων. Ωστόσο, μια παροδική ισχαιμική προσβολή αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Ο τελευταίος παρατηρείται σε περίπου το ένα τρίτο των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε ΤΙΑ και το 20% αυτών των περιπτώσεων εμφανίζονται στον 1ο μήνα μετά την ΤΙΑ, 42% - στον 1ο χρόνο. Ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου συσχετίζεται άμεσα με την ηλικία και τη συχνότητα της ΤΙΑ.

Αιτίες παροδικών ισχαιμικών επιθέσεων

Στις μισές περιπτώσεις, μια παροδική ισχαιμική προσβολή προκαλείται από αθηροσκλήρωση. Η συστηματική αθηροσκλήρωση καλύπτει, συμπεριλαμβανομένων των εγκεφαλικών αγγείων, τόσο ενδοεγκεφαλική όσο και εξωεγκεφαλική (καρωτιδική και σπονδυλική αρτηρία). Οι προκύπτουσες αθηροσκληρωτικές πλάκες είναι συχνά η αιτία της απόφραξης των καρωτιδικών αρτηριών, μειωμένη ροή αίματος στις σπονδυλικές και ενδοεγκεφαλικές αρτηρίες. Από την άλλη πλευρά, ενεργούν ως πηγή θρόμβων αίματος και εμβολίων, οι οποίες εξαπλώνονται περαιτέρω κάτω από την κυκλοφορία του αίματος και προκαλούν την απόφραξη των μικρότερων εγκεφαλικών αγγείων. Περίπου το ένα τέταρτο της ΤΙΑ προκαλείται από αρτηριακή υπέρταση. Με μακρά πορεία, οδηγεί στον σχηματισμό υπερτασικής μικροαγγειοπάθειας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ΤΙΑ αναπτύσσεται ως επιπλοκή της εγκεφαλικής υπερτασικής κρίσης. Η αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αγγείων και η υπέρταση παίζουν ρόλο αμοιβαία επαυξητικών παραγόντων.

Σε περίπου 20% των περιπτώσεων, μια παροδική ισχαιμική προσβολή είναι συνέπεια της καρδιογενούς θρομβοεμβολής. Οι λόγοι για την τελευταία μπορεί να είναι ένα διαφορετικό καρδιακές παθολογία: αρρυθμίες (κολπική μαρμαρυγή, κολπική μαρμαρυγή), έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιομυοπάθεια, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, ρευματική ασθένεια, απέκτησε καρδιακή νόσο (ασβεστοποιός στένωση μιτροειδούς, στένωση αορτής). Τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα (DMPP, VSD, ομαλοποίηση της αορτής κλπ.) Είναι η αιτία της ΤΙΑ στα παιδιά.

Άλλοι αιμοστατικοί παράγοντες προκαλούν το υπόλοιπο 5% των περιπτώσεων TIA. Κατά κανόνα λειτουργούν σε νέους. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν: φλεγμονώδης αγγειοπάθεια (νόσος Takayasu, ασθένεια του Behcet, αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, η νόσος του Horton 's), συγγενείς ανωμαλίες σκάφη, αορτικού αρτηρίες (τραυματική και αυθόρμητη), σύνδρομο Moya-Moya, αιματολογικές διαταραχές, ο διαβήτης, ημικρανία, από του στόματος αντισυλληπτικά. Το κάπνισμα, ο αλκοολισμός, η παχυσαρκία, η υποδυμναμία μπορούν να συμβάλουν στο σχηματισμό συνθηκών για την ΤΙΑ.

Παθογένεια της εγκεφαλικής ισχαιμίας

Στην ανάπτυξη της εγκεφαλικής ισχαιμίας, υπάρχουν 4 στάδια. Το πρώτο στάδιο λαμβάνει χώρα αυτορύθμιση - αντισταθμιστική διεύρυνση των εγκεφαλικών αιμοφόρων αγγείων σε απόκριση προς τη μείωση της πίεσης αιμάτωσης της εγκεφαλικής ροής του αίματος, που συνοδεύεται από αύξηση του όγκου του αίματος, γεμίζοντας τα αγγεία του εγκεφάλου. Το δεύτερο στάδιο - η ολιγαιμία - μια περαιτέρω πτώση της πίεσης διάχυσης δεν μπορεί να αντισταθμιστεί από ένα αυτορυθμιζόμενο μηχανισμό και οδηγεί σε μείωση της ροής αίματος του εγκεφάλου, αλλά το επίπεδο του μεταβολισμού του οξυγόνου δεν πάσχει ακόμη. Το τρίτο στάδιο - ισχαιμικό penumbra - συμβαίνει με τη συνεχιζόμενη μείωση της πίεσης διάχυσης και χαρακτηρίζεται από μείωση του μεταβολισμού οξυγόνου, οδηγώντας σε υποξία και εξασθενημένη λειτουργία των εγκεφαλικών νευρώνων. Αυτή είναι η αναστρέψιμη ισχαιμία.

Εάν κατά το στάδιο της ισχαιμικής ημίφως είναι καμία βελτίωση στην παροχή αίματος στον ισχαιμικό ιστό, τις περισσότερες φορές υλοποιούνται σε βάρος της παράπλευρης κυκλοφορίας, η υποξία επιδεινώνονται αυξανόμενη αλλαγές δυσμεταβολικό στους νευρώνες και ισχαιμία γίνεται ο τέταρτος μη αναστρέψιμο στάδιο - την ανάπτυξη ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Η παροδική ισχαιμική προσβολή χαρακτηρίζεται από τα πρώτα τρία στάδια και την επακόλουθη αποκατάσταση της παροχής αίματος στην ισχαιμική ζώνη. Επομένως, οι συνοδευτικές νευρολογικές εκδηλώσεις έχουν βραχυπρόθεσμο παροδικό χαρακτήρα.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με ICD-10 παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο ταξινομείται ως εξής: σπονδυλοβασικού ΤΙΑ-βασικής πισίνα (VBB), ΤΙΑ στην καρωτίδα, πολλαπλές και διμερείς TIA, σύνδρομο παροδική τύφλωση, TGA - παροδική ολική αμνησία, άλλα ΤΙΑ ΤΙΑ απροσδιόριστη. Πρέπει να σημειωθεί ότι ορισμένοι εμπειρογνώμονες στον τομέα της νευρολογίας περιλαμβάνουν το TGA ως παροξυσμό της ημικρανίας και άλλοι ως εκδηλώσεις επιληψίας.

Όσον αφορά τη συχνότητα, η παροδική ισχαιμική προσβολή είναι σπάνια (όχι περισσότερο από 2 φορές το χρόνο), μεσαία συχνότητα (που κυμαίνεται από 3 έως 6 φορές το χρόνο) και συχνή (μηνιαία και πιο συχνά). Ανάλογα με την κλινική σοβαρότητα, εκπέμπεται ένα ελαφρύ TIA με διάρκεια μέχρι και 10 λεπτά, μέτρια TIA με διάρκεια έως και μερικές ώρες και βαρύ TIA που διαρκεί 12-24 ώρες.

Συμπτώματα παροδικών ισχαιμικών επιθέσεων

Δεδομένου ότι η βάση της κλινικής TIA αποτελείται από προσωρινά προκύπτοντα νευρολογικά συμπτώματα, τότε συχνά κατά τη στιγμή της διαβούλευσης με τον ασθενή από έναν νευρολόγο, όλες οι εκδηλώσεις που συνέβησαν έχουν ήδη εξαφανιστεί. Οι εκδηλώσεις της TIA καθιερώνονται αναδρομικά με την αμφισβήτηση του ασθενούς. Η παροδική ισχαιμική προσβολή μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορα, εγκεφαλικά και εστιακά συμπτώματα. Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τον εντοπισμό των εγκεφαλικών διαταραχών ροής αίματος.

Η ΤΙΑ στη λεκάνη vertebro-basilar συνοδεύεται από παροδική αιθουσαία αταξία και παρεγκεφαλιδικό σύνδρομο. Οι ασθενείς σημειώνουν τρεμάμενο βάδισμα, αστάθεια, ζαλάδα, ομιλία ασαφής (δυσαρθρία), διπλωπία και άλλες οπτικές διαταραχές, συμμετρικές ή μονομερείς κινητικές και αισθητικές διαταραχές.

Η ΤΙΑ στην κοιλότητα της καρωτίδας χαρακτηρίζεται από απότομη μείωση της όρασης ή πλήρη τύφλωση του ενός οφθαλμού, μειωμένη κινητικότητα και ευαίσθητη λειτουργία ενός ή αμφοτέρων των άκρων της αντίθετης πλευράς. Επιληπτικές κρίσεις μπορεί να εμφανιστούν σε αυτά τα άκρα.

Το σύνδρομο της παροδικής τύφλωσης εμφανίζεται σε ΤΙΑ στη ζώνη προμήθειας αίματος της αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς, της ακροχόνος ή της τροχιακής αρτηρίας. Τυπική βραχυπρόθεσμη (συνήθως για λίγα δευτερόλεπτα) απώλεια όρασης συχνά στο ένα μάτι. Οι ίδιοι οι ασθενείς περιγράφουν μια παρόμοια ΤΙΑ όπως η αυθόρμητη εμφάνιση ενός "πτερυγίου" ή "κουρτίνας" που τραβιέται πάνω από το μάτι από κάτω ή από πάνω. Μερικές φορές η απώλεια της όρασης ισχύει μόνο για το άνω ή το κάτω ήμισυ του οπτικού πεδίου. Κατά κανόνα, αυτός ο τύπος TIA τείνει στην στερεοτυπική επανάληψη. Εντούτοις, μπορεί να υπάρξει μια παραλλαγή στην περιοχή των οπτικών διαταραχών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παροδική τύφλωση συνδυάζεται με ημιπορεία και ημιυπερστίαση των πλευρικών πλευρών, γεγονός που υποδηλώνει μια ΤΙΑ στην ομάδα των καρωτίδων.

Η παροδική παγκόσμια αμνησία είναι ξαφνική απώλεια της βραχυπρόθεσμης μνήμης διατηρώντας συγχρόνως τις μνήμες του παρελθόντος. Συνοδεύεται από σύγχυση, μια τάση να επαναλαμβάνει ήδη ερωτήσεις, ελλιπής προσανατολισμός στην κατάσταση. Συχνά, το TGA εμφανίζεται όταν εκτίθεται σε παράγοντες όπως ο πόνος και το ψυχο-συναισθηματικό στρες. Η διάρκεια ενός επεισοδίου αμνησίας κυμαίνεται από 20-30 λεπτά έως αρκετές ώρες, μετά από τις οποίες παρατηρείται ανάκτηση μνήμης 100%. Τα παροξυσμικά TGA επαναλαμβάνονται όχι περισσότερο από μία φορά κάθε λίγα χρόνια.

Διάγνωση παροδικών ισχαιμικών επιθέσεων

Μετά από εμπεριστατωμένη μελέτη των αναμνηστικών δεδομένων (συμπεριλαμβανομένου του οικογενειακού και γυναικολογικού ιστορικού), η νευρολογική εξέταση και οι επιπρόσθετες εξετάσεις διαγιγνώσκεται μια παροδική ισχαιμική επίθεση. Τα τελευταία περιλαμβάνουν: βιοχημική εξέταση αίματος με τον υποχρεωτικό προσδιορισμό του επιπέδου γλυκόζης και χοληστερόλης, κογιουλόγραμμα, ΗΚΓ, σάρωση duplex ή USDG των αγγείων, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.

ΗΚΓ, εάν είναι απαραίτητο, συμπληρώθηκε με ηχοκαρδιογραφία, ακολουθούμενη από διαβούλευση με έναν καρδιολόγο. Η σάρωση διπλής όψης και το USDG των εξωκρανιακών αγγείων είναι πιο ενημερωτικά στη διάγνωση των προφανών παρεμπόδιση των σπονδυλικών και καρωτιδικών αρτηριών. Εάν είναι απαραίτητη η διάγνωση μέτριων αποφράξεων και ο προσδιορισμός του βαθμού στένωσης, πραγματοποιείται εγκεφαλική αγγειογραφία και, καλύτερα, μαγνητική τομογραφία εγκεφαλικών αγγείων.

Η αξονική τομογραφία του εγκεφάλου στο πρώτο διαγνωστικό στάδιο επιτρέπει την εξαίρεση μιας άλλης εγκεφαλικής παθολογίας (υποδιδωτικό αιμάτωμα, ενδοεγκεφαλικός όγκος, AVM ή εγκεφαλικό ανεύρυσμα). διεξάγουν έγκαιρη ανίχνευση ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου, το οποίο διαγιγνώσκεται σε περίπου 20% του αρχικά υποψιασμένου ΤΙΑ στην ομάδα των καρωτίδων. Η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου έχει τη μεγαλύτερη ευαισθησία στην απεικόνιση εστίες ισχαιμικής βλάβης στις δομές του εγκεφάλου. Οι ζώνες ισχαιμίας ορίζονται σε ένα τέταρτο των περιπτώσεων TIA, συνήθως μετά από επαναλαμβανόμενες ισχαιμικές επιθέσεις.

Ο εγκέφαλος PET σας επιτρέπει να λάβετε ταυτόχρονα δεδομένα σχετικά με το μεταβολισμό και την εγκεφαλική αιμοδυναμική, που καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του σταδίου της ισχαιμίας, για να εντοπιστούν σημεία αποκατάστασης της ροής του αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφείται μια πρόσθετη μελέτη των προκληθέντων δυνατοτήτων (VP). Έτσι, οι οπτικές ΚΟΠ διερευνώνται στο σύνδρομο παροδικής τύφλωσης, στις σωματοαισθητικές ΚΑΠ - σε παροδική παρίσι.

Θεραπεία παροδικών ισχαιμικών επεισοδίων

Η θεραπεία με ΤΙΑ στοχεύει στην ανακούφιση της ισχαιμικής διαδικασίας και στην αποκατάσταση της κανονικής παροχής αίματος και του μεταβολισμού της ισχαιμικής εγκεφαλικής περιοχής το συντομότερο δυνατόν. Συχνά διεξάγεται σε εξωτερικούς ασθενείς, αν και λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου τον πρώτο μήνα μετά την ΤΙΑ, ορισμένοι ειδικοί θεωρούν ότι η νοσηλεία των ασθενών είναι δικαιολογημένη.

Ο πρωταρχικός στόχος της φαρμακολογικής θεραπείας είναι η αποκατάσταση της ροής του αίματος. Η σκοπιμότητα της χρήσης για το σκοπό αυτό άμεσων αντιπηκτικών (υπεροπαρίνης ασβεστίου, ηπαρίνης) συζητείται ενόψει του κινδύνου αιμορραγικών επιπλοκών. Προτίμηση δίνεται στην αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία με τικλοπιδίνη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, διπυριδαμόλη ή κλοπιδογρέλη. Η παροδική ισχαιμική προσβολή της εμβολικής γένεσης αποτελεί ένδειξη για τα έμμεσα αντιπηκτικά: ασενοκουμαρόλη, διισοπροπυλαιθέρα, φαινυδιόνη. Η αιμοδιάλυση χρησιμοποιείται για να βελτιωθεί η αναλογία αίματος - μία σταγόνα 10% διαλύματος γλυκόζης, δεξτράνης και αλατιού. Το πιο σημαντικό σημείο είναι η ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης παρουσία υπέρτασης. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται διάφορα αντιυπερτασικά φάρμακα (νιφεδιπίνη, εναλαπρίλη, ατενολόλη, καπτοπρίλη, διουρητικά). Το θεραπευτικό σχήμα για την ΤΙΑ περιλαμβάνει επίσης φάρμακα που βελτιώνουν την εγκεφαλική ροή του αίματος: νικεργολίνη, βινποσετίνη, κινναριζίνη.

Το δεύτερο καθήκον της θεραπείας με ΤΙΑ είναι η πρόληψη θανάτου νευρώνων λόγω μεταβολικών διαταραχών. Επιλύεται με τη βοήθεια της νευρομεταβολικής θεραπείας. Διάφοροι νευροπροστατοί και μεταβολίτες χρησιμοποιούνται: diavitol, πυριτινόλη, πιρακετάμη, μεθυλο αιθυλοπυριδινόλη, αιθυλομεθυλο υδροξυπυριδίνη, καρνιτίνη, semax. Το τρίτο συστατικό της θεραπείας με ΤΙΑ είναι η συμπτωματική θεραπεία. Με έμετο, συνταγογραφείται θειαιθυλπεραζίνη ή μετοκλοπραμίδη, με έντονο πονοκέφαλο, μεθαζόλη νατριούχο, δικλοφενάκη και με απειλή εγκεφαλικού οιδήματος, γλυκερόλης, μαννιτόλης, φουροσεμίδης.

Πρόληψη

Οι δραστηριότητες στοχεύουν τόσο στην αποτροπή της επανάληψης της ΤΙΑ όσο και στη μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου. Αυτές περιλαμβάνουν τη διόρθωση των παραγόντων κινδύνου ΤΙΑ που υπάρχουν στον ασθενή: διακοπή του καπνίσματος και κατάχρηση οινοπνεύματος, ομαλοποίηση και έλεγχος αριθμών πίεσης αίματος, προσκόλληση σε δίαιτα χαμηλών λιπαρών, άρνηση αντισυλληπτικών από το στόμα και θεραπεία καρδιακών παθήσεων (αρρυθμίες, βαλβιδικές ανωμαλίες, CHD). Η προφυλακτική θεραπεία παρέχει μακρά (περισσότερο από ένα χρόνο) λήψη αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων, σύμφωνα με τις ενδείξεις - λήψη φαρμάκου που μειώνει τα λιπίδια (λοβαστατίνη, σιμβαστατίνη, πραβαστατίνη).

Η πρόληψη περιλαμβάνει επίσης χειρουργικές παρεμβάσεις με στόχο την εξάλειψη της παθολογίας των εγκεφαλικών αγγείων. Εάν ενδείκνυται, πραγματοποιείται καρωτιδική ενδοαρτηριοεκτομή, εξω-ενδοκρανιακή μικρο-παράκαμψη, στεντ ή προσθετικές καρωτιδικές και σπονδυλικές αρτηρίες.