Ανάπτυξη της υπέρτασης 1, 2, 3 στάδια

Η υψηλή αρτηριακή πίεση, ως χρόνια παθολογία, έχει τα δικά της στάδια ροής. Ποια είναι τα κύρια στάδια της υπέρτασης τα περισσότερα επικίνδυνα;

Το οξυγονωμένο αίμα, με κάθε καρδιακό ρυθμό, ωθείται μέσα από τις αρτηρίες και στέλνεται στα όργανα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται, και μετά από κάθε δεύτερη εγκεφαλικό επεισόδιο, η πίεση στα αγγεία μειώνεται. Η αποτυχία στη σωστή λειτουργία των αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς οδηγεί στον κίνδυνο ανάπτυξης υπέρτασης.

Όπως και κάθε νόσο, η αρτηριακή υπέρταση έχει τα δικά της αναπτυξιακά στάδια, τα οποία διακρίνονται στη σύγχρονη ιατρική από τα τρία. Αν το αρχικό στάδιο θεραπευτεί επιτυχώς, τότε οι 2 και 3 βαθμοί της νόσου μπορούν να γίνουν ένα χρόνιο πρόβλημα ζωής.

Για οποιονδήποτε γιατρό, οι δείκτες πίεσης αίματος χρησιμεύουν ως σήμα για τη διάγνωση και τον καθορισμό του σταδίου ανάπτυξης υπερτασικής νόσου.

Είναι σημαντικό να εντοπιστεί η εξέλιξη της νόσου στα αρχικά της στάδια προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές όπως καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο.

Πίνακας: Ταξινόμηση της αρτηριακής πίεσης για ενήλικες

Στάδιο υπέρταση: συμπτώματα και θεραπεία

Μεταξύ των καρδιαγγειακών παθήσεων, η υπέρταση συχνά διαγιγνώσκεται - μια κατάσταση στην οποία υπάρχει σταθερά αυξημένη αρτηριακή πίεση. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται επίσης "σιωπηλός δολοφόνος", επειδή τα συμπτώματα μπορεί να μην εμφανίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, παρόλο που έχουν ήδη επέλθει αλλαγές στα αγγεία. Άλλα ονόματα για τη νόσο είναι η υπέρταση, η αρτηριακή υπέρταση. Η παθολογία προχωρά σε διάφορα στάδια, καθένα από τα οποία μπορεί να αναγνωριστεί από ορισμένα συμπτώματα.

Τι είναι η υπέρταση

Αυτή η ασθένεια είναι μια επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από 140/90 mm Hg. Art. Αυτή η παθολογία είναι χαρακτηριστική για άτομα ηλικίας άνω των 55 ετών, αλλά στον σύγχρονο κόσμο, οι νέοι το αντιμετωπίζουν επίσης. Κάθε άτομο έχει δύο είδη πίεσης:

• Συστολική ή ανώτερη - αντικατοπτρίζει τη δύναμη με την οποία το αίμα ωθεί κατά των μεγάλων αρτηριακών αγγείων κατά τη συμπίεση της καρδιάς.
• διαστολική - δείχνει το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης στους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων ενώ χαλαρώνει τον καρδιακό μυ.

Οι περισσότεροι ασθενείς διαγιγνώσκονται με αύξηση των δύο δεικτών πίεσης, αν και παρατηρείται μερικές φορές απομονωμένη υπέρταση - συστολική ή διαστολική. Η πρωτογενής υπέρταση αναπτύσσεται ως μια ανεξάρτητη ασθένεια λόγω της κληρονομικότητας, της κακής εκτέλεσης των νεφρών και του σοβαρού στρες. Η δευτερογενής μορφή της υπέρτασης σχετίζεται με παθολογίες εσωτερικών οργάνων ή έκθεση σε εξωτερικούς παράγοντες. Οι κυριότεροι λόγοι είναι:

• ψυχο-συναισθηματική υπερφόρτωση.
• διαταραχές του αίματος;
• νεφρική νόσο;
• εγκεφαλικό επεισόδιο
• καρδιακή ανεπάρκεια.
• παρενέργειες ορισμένων φαρμάκων.
• ανωμαλίες στο αυτόνομο νευρικό σύστημα.

Στάδια

Η κύρια ταξινόμηση της υπέρτασης το διαιρεί σε διάφορα στάδια, ανάλογα με τον βαθμό αύξησης της πίεσης. Σε οποιαδήποτε από αυτές, οι τιμές της θα είναι μεγαλύτερες από 140/90 mm Hg. Art. Ενώ προχωράει, η υπέρταση προκαλεί αύξηση των συστολικών και διαστολικών δεικτών, μέχρι τις κρίσιμες τιμές που απειλούν την ανθρώπινη ζωή. Για τον προσδιορισμό του σταδίου της υπέρτασης μπορεί να γίνει σύμφωνα με τον ακόλουθο πίνακα:

Στάση υπέρτασης / ένδειξη πίεσης

Συστολική, mm Hg. Art.

Διαστολική, mm Hg Art.

Συμπτώματα

Η ταξινόμηση της σταδιακής αρτηριακής υπέρτασης είναι απαραίτητη για τον καθορισμό της κατάλληλης θεραπείας. Επιπλέον, βοηθά τους γιατρούς να μαντέψουν πόσο ένα όργανο-στόχος επηρεάζεται και να καθορίσει τον κίνδυνο ανάπτυξης σοβαρών επιπλοκών. Το κύριο κριτήριο για τα στάδια επιλογής της υπέρτασης είναι δείκτες πίεσης. Η διάγνωση της νόσου βοηθά στην επιβεβαίωση της διάγνωσης. Σε κάθε στάδιο, παρατηρούνται ορισμένες εκδηλώσεις αρτηριακής υπέρτασης. Υποψιάστηκε τη βοήθειά της και τα γενικά σημεία υπέρτασης:

• ζάλη;
• κεφαλαλγία ·
• μούδιασμα των δακτύλων.
• επιδείνωση της απόδοσης ·
• ευερεθιστότητα.
• εμβοές;
• εφίδρωση?
• πόνος στην καρδιά.
• ρινική αιμορραγία.
• διαταραχές ύπνου.
• οπτική ανεπάρκεια;
• περιφερικό οίδημα.

Τα συμπτώματα αυτά σε ένα ορισμένο στάδιο της υπέρτασης παρατηρούνται σε διάφορους συνδυασμούς. Η οπτική βλάβη εκδηλώνεται με τη μορφή ενός πέπλου ή "μύγες" μπροστά στα μάτια. Η κεφαλαλγία είναι πιο συχνή στο τέλος της ημέρας, όταν η αρτηριακή πίεση είναι στο αποκορύφωμά της. Συχνά, εμφανίζεται αμέσως μετά το ξύπνημα. Εξαιτίας αυτού, ένας πονοκέφαλος μερικές φορές κατηγορείται για τη συνηθισμένη έλλειψη ύπνου. Μερικά από τα διακριτικά χαρακτηριστικά του συνδρόμου πόνου:

• μπορεί να συνοδεύεται από ένα αίσθημα πίεσης ή βαρύτητας στο πίσω μέρος του κεφαλιού.
• μερικές φορές επιδεινώνεται με κλίση, στρέφοντας το κεφάλι ή κάνοντας ξαφνικές κινήσεις.
• μπορεί να προκαλέσει διόγκωση του προσώπου.
• Δεν έχει καμία σχέση με το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, αλλά μερικές φορές δείχνει ένα άλμα σε αυτό.

Στάδιο 1

Η υπέρταση του πρώτου σταδίου διαγιγνώσκεται αν η πίεση είναι εντός 140 / 90-159 / 99 mm Hg. Art. Μπορεί να παραμείνει σε αυτό το επίπεδο για αρκετές ημέρες ή εβδομάδες στη σειρά. Η πίεση πέφτει στις κανονικές τιμές υπό ευνοϊκές συνθήκες, για παράδειγμα, μετά την ανάπαυση ή τη διαμονή σε ένα ιατρείο. Τα συμπτώματα στο πρώτο στάδιο της υπέρτασης είναι σχεδόν απουσία. Οι ασθενείς έχουν μόνο καταγγελίες σχετικά με:

• διαταραχές ύπνου.
• πόνος στο κεφάλι και την καρδιά.
• αυξάνοντας τον τόνο των αρτηριών του βυθού του οφθαλμού.

2 στάδια

Εάν δεν αντιμετωπιστεί το πρώτο στάδιο της υπέρτασης, τότε η πίεση αρχίζει να αυξάνεται ακόμη περισσότερο και είναι ήδη στην περιοχή των 160 / 100-179 / 109 mm Hg. Art. Η κατάσταση δεν είναι ομαλοποιημένη χωρίς ναρκωτικά ακόμα και μετά την ανάπαυση. Μεταξύ των συμπτωμάτων της υπέρτασης στο δεύτερο στάδιο εμφανίζονται:

• δυσκολία στην αναπνοή.
• κεφαλαλγία ·
• ζάλη;
• κακός ύπνος?
• στηθάγχη

Υπερτασική κρίση - δεν είναι τόσο σπάνιο φαινόμενο όπως στο πρώτο στάδιο της υπέρτασης. Εξαιτίας αυτού, ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου και άλλων σοβαρών επιπλοκών αυξάνεται. Επιπλέον, η φάση υπέρτασης 2 προκαλεί τα πρώτα συμπτώματα βλάβης στο όργανο-στόχο, τα οποία ανιχνεύονται στο ΗΚΓ και το υπερηχογράφημα. Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης του ασθενούς ανιχνεύονται:

• πρωτεΐνη στα ούρα.
• στένωση των αρτηριών στον αμφιβληστροειδή χιτώνα.
• αυξημένη κρεατινίνη ούρων.
• υπερτροφία της αριστερής κοιλίας.

3 στάδια

Υπερβολική πίεση αίματος 180/110 mm Hg. Art. μιλά για το τρίτο στάδιο υπέρτασης. Θεωρείται το πιο δύσκολο από όλα - ακόμη και η λήψη των χαπιών δεν δίνει πάντα θετικό αποτέλεσμα. Η υπέρταση σε αυτό το στάδιο προκαλεί τα ακόλουθα συμπτώματα:

• βλάβη της μνήμης.
• μειωμένη όραση.
• Διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.
• κεφαλαλγία ·
• δύσπνοια κατά τη διάρκεια της άσκησης.
• στηθάγχη;
• ζάλη.

Τα όργανα-στόχοι υποφέρουν επίσης πολύ, ειδικά την καρδιά, τον εγκέφαλο, τα νεφρά και τα μάτια. Ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει καρδιακή ή νεφρική ανεπάρκεια. Η συστολή της καρδιάς και η αγωγιμότητα των παρορμήσεων στο μυοκάρδιο μειώνονται επίσης. Υπερτασικές κρίσεις συμβαίνουν συχνά, οπότε ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου αυξάνεται δραματικά. Για την ομαλοποίηση της πίεσης μερικές φορές πρέπει να πάρετε πολλά φάρμακα ταυτόχρονα.

Διαστρωμάτωση κινδύνου για υπέρταση

Εκτός από τα στάδια, οι γιατροί διακρίνουν τον βαθμό υπέρτασης. Στην περίπτωση αυτή, εφαρμόζεται διαστρωμάτωση κινδύνου, δηλ. η κατανομή τους σε ομάδες ανάλογα με τις υπάρχουσες παραβιάσεις στο σώμα, τις αλλαγές στην εργασία ή τη δομή των οργάνων-στόχων. Για κάθε βαθμό κινδύνου, ορισμένες επιπλοκές της υπέρτασης είναι χαρακτηριστικές:

1. Το πρώτο. Αυτή είναι μια ομάδα χαμηλού κινδύνου στην οποία δεν ανιχνεύεται υπέρταση. Μια καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο τα επόμενα 10 χρόνια συμβαίνουν μόνο στο 15% των ασθενών.
2. Το δεύτερο. Μια ομάδα μέσου κινδύνου στην οποία ένα άτομο έχει έναν εξωτερικό αρνητικό παράγοντα, για παράδειγμα το κάπνισμα. Η πιθανότητα ενός εγκεφαλικού επεισοδίου ή καρδιακής προσβολής ανεβαίνει στο 15-20%.
3. Τρίτον. Ομάδα υψηλού κινδύνου, όταν ο ασθενής έχει το πολύ 3 αρνητικούς παράγοντες. Η καρδιακή προσβολή ή το εγκεφαλικό επεισόδιο διαγιγνώσκεται στο 20-30% των ασθενών με υπέρταση.
4. Το τέταρτο. Αυτός είναι ένας πολύ υψηλός βαθμός κινδύνου στον οποίο ο ασθενής επηρεάζεται από περισσότερους από 3 αρνητικούς παράγοντες. Αρκετά όργανα-στόχοι εμπλέκονται ήδη στην παθολογική διαδικασία. Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή εμφανίζεται με 30% πιθανότητα.

Για να εκτιμηθεί ο βαθμός κινδύνου, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη τον αριθμό των αρνητικών παραγόντων που υπάρχουν στον ασθενή, τη βλάβη οργάνου στόχου (POM) και τις σχετικές κλινικές καταστάσεις (AKC). Οι τελευταίες περιλαμβάνουν ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος. Πίνακας για τον προσδιορισμό του κινδύνου:

Είδος και ποσότητα παραγόντων κινδύνου που υπάρχουν / Στάδιο υπέρτασης

Δεν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου, POM και AKC

Λιγότεροι από 1-2 παράγοντες κινδύνου

3 ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου, POM ή AKC

Θεραπεία

Θεραπεύτρια, καρδιολόγος, νευροπαθολόγος μπορεί να συμμετέχει στη διάγνωση της νόσου. Στο πρώτο στάδιο, η υπέρταση μπορεί να αντιμετωπιστεί στο σπίτι. Για την ομαλοποίηση της πίεσης, συνιστάται η εξάλειψη αρνητικών εξωτερικών παραγόντων και η καλή ανάπαυση, αλλά δεν πρέπει να βρίσκεστε στον καναπέ όλη την ημέρα. Οι τακτικοί περίπατοι θα συμβάλλουν στην ενίσχυση του καρδιαγγειακού συστήματος. Η φαρμακευτική αγωγή δεν απαιτείται εδώ. Αντ 'αυτού, συνιστάται στον ασθενή:

• εξομαλύνετε το βάρος σας.
• να εγκαταλείψουν κακές συνήθειες.
• εξάλειψη εμπειριών και άγχους ·
• παρατηρήστε τον τρόπο εργασίας και ανάπαυσης.
• τρώτε σωστά.

Η διατροφή είναι μια σημαντική προϋπόθεση για τη θεραπεία οποιουδήποτε σταδίου υπέρτασης. Για να μειωθεί η πίεση, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η πρόσληψη αλατιού σε 5-6 γρ. Ανά ημέρα. Η περίσσεια του προκαλεί αύξηση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί, γεγονός που προκαλεί αύξηση της πίεσης. Όσο για το πρόγραμμα κατανάλωσης οινοπνεύματος, θα πρέπει να καταναλώνετε περίπου 1,5 λίτρα την ημέρα. Η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα τρόφιμα και πιάτα:

• ομελέτα πρωτεΐνης και μαλακά βραστά αυγά ·
• φυτικά έλαια.
• νωπές σαλάτες λαχανικών.
• αποξηραμένα φρούτα ·
• όξινα φρούτα και μούρα (φραγκοστάφυλα, μήλα, δαμάσκηνα, σύκα).
• φυλλώδη πράσινα?
• ζελέ φρούτων και μούρων.
• μαρμελάδα;
• χτες ή ξηρό ψωμί?
• χαμηλά λιπαρά γαλακτοκομικά προϊόντα ·
• κιχώριο ·
• όσπρια ·
• χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρές ποικιλίες ψαριών, συμπεριλαμβανομένων των λυμάτων, του μπακαλιάρου, του ράμφους, του κυπρίνου ·
• μοσχάρι, κοτόπουλο, γαλοπούλα.

Με την υπέρταση, επιτρέπονται όλοι οι τύποι μαγειρικής επεξεργασίας, εκτός του τηγανίσματος. Επιτρέπεται να βράσει, ψήνουμε, ατμού. Τα προϊόντα ψησίματος δεν συνιστώνται πολύ συχνά. Είναι απαραίτητο να τρώτε μέχρι 4-5 φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες που ζυγίζουν περίπου 200 g. Το φαγητό δεν πρέπει να είναι πολύ ζεστό, καθώς διεγείρει το νευρικό σύστημα. Η βέλτιστη θερμοκρασία είναι 15-65 μοίρες. Τα απαγορευμένα προϊόντα περιλαμβάνουν:

• κρέμα, λιπαρό γάλα, τυρί cottage και ξινή κρέμα.
• φρέσκο ​​ψωμί από υψηλής ποιότητας αλεύρι.
• πλούσιους ζωμούς και σούπες βασισμένες σε αυτά.
• αιχμηρά και λιπαρά τυριά.
• μαργαρίνη και λάδι μαγειρέματος.
• μαρμελάδα, μέλι?
• αλκοόλης.
• παραπροϊόντα ·
• σκόρδο, σπανάκι, ραπανάκι, daikon, γογγύλια.
• γλυκά?
• χρένο, μουστάρδα, πιπέρι.
• καπνιστό κρέας.
• λουκάνικα ·
• έντονο τσάι και καφέ.
• τηγανητά και σκληρά βραστά αυγά ·
• λιπαρά ψάρια;
• αρνί, χήνα, χοιρινό, πάπια.

Με την υπέρταση του δεύτερου σταδίου ήδη αντιμετωπίζουν φαρμακευτική αγωγή. Ο λόγος είναι ότι χωρίς φαρμακευτική αγωγή, η πίεση δεν επιστρέφει στο φυσιολογικό. Τα υπερτασικά φάρμακα είναι η κύρια αιτία της υπέρτασης. Αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα από διαφορετικές φαρμακολογικές ομάδες. Μειώνουν την πίεση, αλλά με διαφορετικούς τρόπους. Στην φάση της υπέρτασης 2, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• Διαταραχή: Ασπιρίνη, Κλοπιδογρέλη, Τικλοδιπίνη, Διπυριδαμόλη. Αυτά είναι φάρμακα που μειώνουν την κυκλοφορία του αίματος. Είναι απαραίτητα για την πρόληψη θρόμβων αίματος, ο κίνδυνος του οποίου υπάρχει με την υπέρταση.
• Υπολιπιδαιμικοί και υπογλυκαιμικοί παράγοντες: Γλικλαζίδη, νατριούχο λεβοθυροξίνη, Crestor. Το πρώτο μειώνει τη χοληστερόλη, το δεύτερο - τη γλυκόζη. Συχνά χρησιμοποιείται όταν η αιτία της υψηλής αρτηριακής πίεσης είναι υπέρβαρα και διαβήτης.
• Αναστολείς διαύλων ασβεστίου: Αμλοδιπίνη, Cordipin, Verapami, Dialtizem. Είναι ανταγωνιστές ασβεστίου, προκαλούν διαστολή του αυλού των αγγείων, λόγω του οποίου μειώνεται η πίεση.
• Διουρητικά: Φουροσεμίδη, Βεροσπιρόνη, Ινδαπαμίδη. Αυτά είναι διουρητικά, τα οποία απομακρύνουν το υπερβολικό υγρό από το σώμα, μειώνοντας έτσι τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος. Ως αποτέλεσμα, η αρτηριακή πίεση μειώνεται.

Τα οξεία επεισόδια της φάσης υπέρτασης 3 αντιμετωπίζονται σε νοσοκομείο. Ήδη στο σπίτι ο ασθενής πρέπει να πάρει φάρμακο, μερικές φορές αρκετές ταυτόχρονα. Τα φάρμακα επιλέγονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει:

• Αναστολείς άλφα και βήτα: Αναριπλίνη, Βισοπρολόλη, Τεραζοσίνη, Κλονιδίνη. Αναστέλλουν τους υποδοχείς άλφα ή βήτα, που βοηθούν στη χαλάρωση των αγγειακών τοιχωμάτων.
• Οι ανταγωνιστές της αγγειοτενσίνης 2: Teveten, Mikardis, Atakand, Valsakor. Μην δίνετε αυτό το ένζυμο για να προκαλέσει την ένταση των αιμοφόρων αγγείων, στο φόντο των οποίων υπάρχουν άλματα στην αρτηριακή πίεση.
• Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ACE): Zocardis, Captopril, Prestarium. Αποκλείστε την καθορισμένη ουσία, η οποία εξαλείφει τους αγγειακούς σπασμούς.
• Κατασταλτικά παρασκευάσματα: Διαζεπάμη, Novo-Passit, Φενεζεπάμη. Χρησιμοποιείται εάν η αιτία της υπέρτασης είναι το άγχος και η ψυχο-συναισθηματική υπερφόρτωση.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Η υπερτασική καρδιοπάθεια επηρεάζει σχεδόν όλα τα συστήματα οργάνων, αλλά η καρδιά, τα νεφρά και ο εγκέφαλος είναι ιδιαίτερα αρνητικά. Είναι οι πρώτοι που θα επιτεθούν όταν αυξηθεί η πίεση. Πιθανές επιπλοκές αυτών των οργάνων περιλαμβάνουν τις ακόλουθες παθολογίες:

• έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• αποτυχία της αριστερής κοιλίας.
• ισχαιμικό ή αιμορραγικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.
• υπερτασική εγκεφαλοπάθεια;
• σπειραματονεφρίτιδα.
• αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών.
• νεφρική ανεπάρκεια.
• νεφροσκλήρυνση;
• μειωμένη οπτική οξύτητα.

Υπέρταση: αίτια, θεραπεία, πρόγνωση, στάδια και κίνδυνοι

Η υπέρταση (GB) είναι μια από τις πιο συχνές ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, το οποίο, σύμφωνα με κατά προσέγγιση δεδομένα, επηρεάζει το ένα τρίτο των κατοίκων του κόσμου. Μέχρι την ηλικία των 60-65 ετών, η διάγνωση της υπέρτασης έχει περισσότερο από το μισό πληθυσμό. Η ασθένεια ονομάζεται "σιωπηλός δολοφόνος", επειδή τα σημάδια της απουσιάζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, ενώ οι αλλαγές στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων αρχίζουν ήδη στο ασυμπτωματικό στάδιο, αυξάνοντας επανειλημμένα τον κίνδυνο αγγειακών καταστροφών.

Στη δυτική λογοτεχνία, η ασθένεια ονομάζεται αρτηριακή υπέρταση (ΑΗ). Οι εγχώριοι ειδικοί υιοθέτησαν αυτή τη διατύπωση, αν και εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται η «υπέρταση» και η «υπέρταση».

Η προσεκτική προσοχή στο πρόβλημα της αρτηριακής υπέρτασης προκαλείται όχι τόσο από τις κλινικές εκδηλώσεις όσο και από επιπλοκές με τη μορφή οξειών αγγειακών διαταραχών στον εγκέφαλο, την καρδιά και τους νεφρούς. Η πρόληψή τους είναι το κύριο καθήκον της θεραπείας που στοχεύει στη διατήρηση των φυσιολογικών αριθμών αρτηριακής πίεσης (BP).

Το σημαντικό σημείο είναι ο προσδιορισμός διαφόρων παραγόντων κινδύνου, καθώς και η αποσαφήνιση του ρόλου τους στην εξέλιξη της νόσου. Η αναλογία του βαθμού υπέρτασης με τους υπάρχοντες παράγοντες κινδύνου εμφανίζεται στη διάγνωση, γεγονός που απλοποιεί την εκτίμηση της κατάστασης και της πρόγνωσης του ασθενούς.

Για την πλειονότητα των ασθενών, οι αριθμοί στη διάγνωση μετά από "AG" δεν λένε τίποτα, αν και είναι σαφές ότι όσο υψηλότερος είναι ο δείκτης βαθμού και κινδύνου, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση και η πιο σοβαρή παθολογία. Σε αυτό το άρθρο θα προσπαθήσουμε να καταλάβουμε πώς και γιατί ένας ή άλλος βαθμός υπέρτασης τίθεται και ποια είναι η βάση για τον προσδιορισμό του κινδύνου επιπλοκών.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου για την υπέρταση

Οι αιτίες της υπέρτασης είναι πολλές. Μιλώντας για πρωταρχική ή ουσιαστική υπέρταση, εννοούμε την περίπτωση που δεν υπάρχει συγκεκριμένη προηγούμενη ασθένεια ή παθολογία των εσωτερικών οργάνων. Με άλλα λόγια, αυτή η AG προκύπτει από μόνη της, εμπλέκοντας άλλα όργανα στην παθολογική διαδικασία. Η πρωτοπαθής υπέρταση αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων χρόνιας αύξησης της πίεσης.

Η κύρια αιτία της πρωτογενούς υπέρταση θεωρείται άγχος και ψυχο-συναισθηματική υπερφόρτωση, που συμβάλλουν στην διάσπαση των κεντρικών μηχανισμών ρύθμισης της πίεσης στον εγκέφαλο, τότε υποφέρουν χυμικών μηχανισμών που εμπλέκονται όργανα στόχους (νεφρού, καρδιάς, αμφιβληστροειδή χιτώνα του ματιού).

Η δευτερογενής υπέρταση είναι μια εκδήλωση μιας άλλης παθολογίας, οπότε ο λόγος για αυτό είναι πάντα γνωστός. Συνοδεύει τις ασθένειες των νεφρών, της καρδιάς, του εγκεφάλου, των ενδοκρινικών διαταραχών και είναι δευτερεύουσα σε αυτές. Μετά τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, η υπέρταση επίσης απομακρύνεται, οπότε ο κίνδυνος και η έκταση σε αυτή την περίπτωση δεν έχει νόημα να προσδιοριστεί. Το ποσοστό της συμπτωματικής υπέρτασης δεν υπερβαίνει το 10% των περιπτώσεων.

Οι παράγοντες κινδύνου για το GB είναι επίσης γνωστοί σε όλους. Σε κλινικές, δημιουργούνται σχολεία υψηλής αρτηριακής υπέρτασης, οι ειδικοί της οποίας ενημερώνουν το κοινό για τις δυσμενείς καταστάσεις που οδηγούν στην υπέρταση. Οποιοσδήποτε θεραπευτής ή καρδιολόγος θα ενημερώσει τον ασθενή για τους κινδύνους που υπάρχουν ήδη στην πρώτη περίπτωση της καταγεγραμμένης υψηλής αρτηριακής πίεσης.

Μεταξύ των συνθηκών που προδιαθέτουν στην υπέρταση, οι πιο σημαντικές είναι:

1. Το κάπνισμα.
2. Υπερβολικό άλας σε τρόφιμα, υπερβολική χρήση υγρού.
3. Έλλειψη σωματικής δραστηριότητας.
4. Κατάχρηση οινοπνεύματος.
5. Διαταραχές υπερβολικού βάρους και μεταβολισμού του λίπους.
6. Χρόνια ψυχοεκπαιδευτική και σωματική υπερφόρτωση.

Αν αυτοί οι παράγοντες που μπορεί να εξαλείψει ή τουλάχιστον να προσπαθήσουμε να περιορίσουμε τις επιπτώσεις τους στην υγεία, όπως χαρακτηριστικά όπως το φύλο, η ηλικία, η κληρονομικότητα, δεν μπορεί να τροποποιηθεί, και ως εκ τούτου πρέπει να παρουσιάζονται μαζί τους, αλλά ας μην ξεχνάμε σχετικά με τον αυξανόμενο κίνδυνο.

Ταξινόμηση αρτηριακής υπέρτασης και προσδιορισμός κινδύνου

Η ταξινόμηση της υπέρτασης περιλαμβάνει το στάδιο κατανομής, το βαθμό ασθένειας και το επίπεδο κινδύνου αγγειακών καταστροφών.

Το στάδιο της νόσου εξαρτάται από τις κλινικές εκδηλώσεις. Κατανομή:

• Προκλινικό στάδιο, όταν δεν υπάρχουν σημεία υπέρτασης, και ο ασθενής δεν γνωρίζει αύξηση της πίεσης.
• Η υπέρταση του σταδίου 1, όταν η πίεση είναι αυξημένη, είναι δυνατό να υπάρξουν κρίσεις, αλλά δεν υπάρχουν ενδείξεις βλάβης των οργάνων-στόχων.
• Το στάδιο 2 συνοδεύεται από βλάβη οργάνων-στόχων - το μυοκάρδιο είναι υπερτροφικό, παρατηρούνται αλλαγές στον αμφιβληστροειδή και επηρεάζονται τα νεφρά.
• Στο στάδιο 3, πιθανά εγκεφαλικά επεισόδια, ισχαιμία του μυοκαρδίου, παθολογία της όρασης, αλλαγές στα μεγάλα αγγεία (αορτικό ανεύρυσμα, αθηροσκλήρωση).

Βαθμός υπέρτασης

Ο προσδιορισμός του βαθμού GB είναι σημαντικός για την αξιολόγηση του κινδύνου και της πρόγνωσης και συμβαίνει με βάση τα στοιχεία πίεσης. Πρέπει να πω ότι οι φυσιολογικές τιμές της αρτηριακής πίεσης έχουν επίσης διαφορετική κλινική σημασία. Έτσι, ο ρυθμός μέχρι 120/80 mm Hg. Art. θεωρείται βέλτιστη, η πίεση εντός του υδραργύρου 120-129 mm θα είναι φυσιολογική. Art. συστολική και 80-84 mm Hg. Art. διαστολική. Τα στοιχεία πίεσης είναι 130-139 / 85-89 mmHg. Art. εξακολουθούν να βρίσκονται μέσα στα φυσιολογικά όρια, αλλά πλησιάζουν τα σύνορα με την παθολογία, έτσι ονομάζονται "εξαιρετικά φυσιολογικά" και ο ασθενής μπορεί να πει ότι έχει αυξήσει την κανονική πίεση. Αυτοί οι δείκτες μπορούν να θεωρηθούν ως predpatologii, επειδή η πίεση είναι μόνο "λίγα χιλιοστά" από την αυξημένη.

Από τη στιγμή που η αρτηριακή πίεση έφτασε τα 140/90 mm Hg. Art. Μπορείτε ήδη να μιλήσετε για την παρουσία της νόσου. Από αυτόν τον δείκτη, προσδιορίζονται οι βαθμοί της υπέρτασης:

• 1 βαθμός υπέρτασης (GB ή AH 1 ος Στη διάγνωση) σημαίνει αύξηση της πίεσης μέσα σε 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Ο βαθμός 2 GB ακολουθείται από τους αριθμούς 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Με πίεση 3 βαθμών GB 180/100 mm Hg. Art. και παραπάνω.

Συμβαίνει να αυξάνεται ο αριθμός των συστολικών πιέσεων, που ανέρχεται σε 140 mm Hg. Art. και άνω, και η διαστολική ταυτόχρονα βρίσκεται εντός των κανονικών αξιών. Σε αυτή την περίπτωση, μιλήστε για μια απομονωμένη συστολική μορφή υπέρτασης. Σε άλλες περιπτώσεις, συστολική και διαστολική πίεση αντιστοιχούν σε διάφορους βαθμούς της νόσου, τότε ο γιατρός κάνει διάγνωση σε μεγαλύτερο βαθμό, χωρίς να συστολική θέμα ή τα συμπεράσματα της διαστολικής πίεσης.

Η πιο ακριβής διάγνωση του βαθμού υπέρτασης είναι δυνατή με τη νεοδιαγνωσθείσα ασθένεια, όταν δεν έχει πραγματοποιηθεί ακόμα καμία θεραπεία και ο ασθενής δεν έχει πάρει αντιυπερτασικά φάρμακα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι αριθμοί πέφτουν, και αν ακυρωθούν, αντίθετα, μπορούν να αυξηθούν δραματικά, οπότε είναι ήδη αδύνατο να εκτιμηθεί επαρκώς ο βαθμός.

Η έννοια του κινδύνου στη διάγνωση

Η υπέρταση είναι επικίνδυνη για τις επιπλοκές της. Δεν είναι μυστικό ότι η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών πεθαίνουν ή αποκλείονται όχι από το γεγονός της υψηλής πίεσης, αλλά από τις οξείες παραβιάσεις στις οποίες οδηγεί.

Αιμορραγίες στον εγκέφαλο ή ισχαιμική νέκρωση, έμφραγμα του μυοκαρδίου, νεφρική ανεπάρκεια - οι πιο επικίνδυνες καταστάσεις, που προκαλούνται από υψηλή αρτηριακή πίεση. Από την άποψη αυτή, για κάθε ασθενή προσδιορίζεται μετά από προσεκτική κίνδυνο επιθεώρηση, που ορίζεται στη διάγνωση των αριθμών 1, 2, 3, 4. Έτσι, η διάγνωση βασίζεται στο βαθμό της υπέρτασης και του κινδύνου αγγειακών επιπλοκών (π.χ., Ar / GB 2 βαθμούς, ο κίνδυνος 4).

Τα κριτήρια για τη διαστρωμάτωση κινδύνου για ασθενείς με υπερτασική νόσο είναι οι εξωτερικές συνθήκες, η παρουσία άλλων ασθενειών και μεταβολικών διαταραχών, η εμπλοκή οργάνων-στόχων και οι συνακόλουθες αλλαγές στα όργανα και στα συστήματα.

Οι κυριότεροι παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν την πρόβλεψη είναι οι εξής:

1. Η ηλικία του ασθενούς είναι 55 χρόνια για τους άνδρες και 65 για τις γυναίκες.
2. Το κάπνισμα.
3. Παραβιάσεις του μεταβολισμού των λιπιδίων (περίσσεια χοληστερόλης, λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας, μείωση στα λιπιδιακά κλάσματα υψηλής πυκνότητας).
4. Η παρουσία στην οικογένεια καρδιαγγειακής νόσου μεταξύ συγγενών αίματος ηλικίας κάτω των 65 και 55 ετών για το θηλυκό και το αρσενικό, αντίστοιχα.
5. Υπερβολικό βάρος όταν η κοιλιακή περιφέρεια υπερβαίνει τα 102 cm στους άνδρες και 88 cm στις γυναίκες του ασθενέστερου μισού της ανθρωπότητας.

Αυτοί οι παράγοντες θεωρούνται σημαντικοί, αλλά πολλοί ασθενείς με υπέρταση πάσχουν από διαβήτη, μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη, οδηγούν καθιστική ζωή, έχουν αποκλίσεις από το σύστημα πήξης αίματος με τη μορφή αύξησης της συγκέντρωσης ινωδογόνου. Αυτοί οι παράγοντες θεωρούνται επιπλέον, αυξάνοντας επίσης την πιθανότητα επιπλοκών.

τα όργανα-στόχους και τις επιπτώσεις του GB

Η βλάβη οργάνου-στόχου χαρακτηρίζει την υπέρταση που ξεκινάει από το στάδιο 2 και χρησιμεύει ως σημαντικό κριτήριο για τον προσδιορισμό του κινδύνου. Επομένως, η εξέταση του ασθενούς περιλαμβάνει ένα υπερηχογράφημα καρδιακού ηλεκτροκαρδιογραφήματος για τον προσδιορισμό του βαθμού υπερτροφίας των μυών, των εξετάσεων αίματος και ούρων για τη λειτουργία των νεφρών (κρεατινίνη, πρωτεΐνη).

Πρώτα απ 'όλα, η καρδιά πάσχει από υψηλή πίεση, η οποία με αυξημένη δύναμη ωθεί το αίμα στα αγγεία. Καθώς αλλάζουν οι αρτηρίες και τα αρτηρίδια, όταν οι τοίχοι τους χάνουν την ελαστικότητα και ο σπασμός των κοιλοτήτων, το φορτίο στην καρδιά αυξάνεται προοδευτικά. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα που λαμβάνεται υπόψη στη διαστρωμάτωση του κινδύνου θεωρείται η υπερτροφία του μυοκαρδίου, η οποία μπορεί να υποψιαστεί με ΗΚΓ, η οποία θα τεκμηριωθεί με υπερήχους.

Η αύξηση της κρεατινίνης στο αίμα και στα ούρα, η εμφάνιση πρωτεΐνης λευκωματίνης στα ούρα μιλά για τη συμμετοχή των νεφρών ως οργάνου-στόχου. Στο υπόβαθρο του ΑΗ, τα τοιχώματα των μεγάλων αρτηριών πάχυνσης, εμφανίζονται αθηροσκληρωτικές πλάκες, οι οποίες μπορούν να ανιχνευθούν με υπερήχους (καρωτίδες, βραχοεγκεφαλικές αρτηρίες).

Το τρίτο στάδιο της υπέρτασης συμβαίνει με τη συσχέτιση της παθολογίας, δηλαδή με την υπέρταση. Μεταξύ των σχετιζόμενων ασθενειών για την πρόγνωση, τα σημαντικότερα είναι τα εγκεφαλικά επεισόδια, τα παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, το καρδιακό έμφρακτο και η στηθάγχη, η νεφροπάθεια στο υπόβαθρο του διαβήτη, η νεφρική ανεπάρκεια, η αμφιβληστροειδοπάθεια λόγω της υπέρτασης.

Έτσι, ο αναγνώστης πιθανώς καταλαβαίνει πώς μπορείτε να καθορίσετε ανεξάρτητα το βαθμό GB. Δεν είναι δύσκολο, αρκεί να μετρηθεί η πίεση. Στη συνέχεια, μπορείτε να σκεφτείτε την παρουσία ορισμένων παραγόντων κινδύνου, να λάβετε υπόψη την ηλικία, το φύλο, τις εργαστηριακές παραμέτρους, τα δεδομένα ΗΚΓ, υπερηχογράφημα κλπ. Σε γενικές γραμμές, όλα τα παραπάνω.

Για παράδειγμα, η πίεση ενός ασθενούς αντιστοιχεί σε υπέρταση 1 βαθμού, αλλά ταυτόχρονα υπέστη εγκεφαλικό επεισόδιο, πράγμα που σημαίνει ότι ο κίνδυνος θα είναι μέγιστος - 4, ακόμη και αν το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι το μόνο πρόβλημα εκτός από την υπέρταση. Εάν η πίεση αντιστοιχεί στον πρώτο ή δεύτερο βαθμό, και μεταξύ των παραγόντων κινδύνου, το κάπνισμα και η ηλικία μπορούν να σημειωθούν μόνο στο πλαίσιο μιας αρκετά καλής υγείας, τότε ο κίνδυνος θα είναι μέτριος - GB 1 κουταλιά της σούπας. (2 στοιχεία), κίνδυνος 2.

Για σαφήνεια της κατανόησης, που σημαίνει τον δείκτη κινδύνου στη διάγνωση, μπορείτε να βάλετε τα πάντα σε ένα μικρό τραπέζι. Με τον καθορισμό του βαθμού σας και την "μέτρηση" των παραγόντων που αναφέρονται παραπάνω, μπορείτε να προσδιορίσετε τον κίνδυνο αγγειακών ατυχημάτων και επιπλοκών της υπέρτασης για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Ο αριθμός 1 σημαίνει χαμηλό κίνδυνο, 2 μέτρια, 3 υψηλά, 4 πολύ υψηλό κίνδυνο επιπλοκών.

Χαμηλός κίνδυνος σημαίνει ότι η πιθανότητα εμφάνισης αγγειακών ατυχημάτων δεν είναι μεγαλύτερη από 15%, μέτρια - μέχρι 20%, υψηλός κίνδυνος υποδηλώνει την ανάπτυξη επιπλοκών στο ένα τρίτο των ασθενών αυτής της ομάδας, με πολύ υψηλό κίνδυνο επιπλοκών, περισσότερο από 30% των ασθενών είναι ευαίσθητοι.

Εκδηλώσεις και επιπλοκές του GB

Οι εκδηλώσεις της υπέρτασης καθορίζονται από το στάδιο της νόσου. Κατά τη διάρκεια της προκλινικής περιόδου, ο ασθενής αισθάνεται καλά και μόνο οι μετρήσεις του τονομέτρου μιλάνε για την αναπτυσσόμενη ασθένεια.

Καθώς η εξέλιξη των μεταβολών στα αιμοφόρα αγγεία και η καρδιά εξελίσσεται, τα συμπτώματα εμφανίζονται με την κεφαλαλγία, την αδυναμία, τη μειωμένη απόδοση, την περιοδική ζάλη, τα οπτικά συμπτώματα με τη μορφή εξασθενημένης οπτικής οξύτητας, τρεμούλιασμα "μύγες" μπροστά στα μάτια σας. Όλα αυτά τα σημεία δεν εκφράζονται με μια σταθερή πορεία παθολογίας, αλλά κατά τη στιγμή της ανάπτυξης μιας υπερτασικής κρίσης, η κλινική γίνεται πιο φωτεινή:

• Σοβαρός πονοκέφαλος.
• Θόρυβος, ήχος στο κεφάλι ή στα αυτιά.
• Σκουρότητα των ματιών.
• Πόνος στην καρδιά.
• Δύσπνοια;
• Υπερεμία του προσώπου.
• Ενθουσιασμός και αίσθημα φόβου.

Οι υπερτασικές κρίσεις προκαλούνται από ψυχοτραυματικές καταστάσεις, υπερβολική εργασία, άγχος, κατανάλωση καφέ και αλκοόλ, έτσι ώστε οι ασθενείς με αποδεδειγμένη διάγνωση να αποφεύγουν τέτοιες επιρροές. Στο πλαίσιο μιας υπερτασικής κρίσης, η πιθανότητα επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένων των απειλητικών για τη ζωή, αυξάνεται δραματικά:

1. Αιμορραγία ή εγκεφαλικό έμφρακτο.
2. Οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, πιθανόν με εγκεφαλικό οίδημα.
3. Πνευμονικό οίδημα.
4. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
5. Καρδιακή προσβολή της καρδιάς.

Πώς να μετρήσετε την πίεση;

Εάν υπάρχει λόγος να υποψιάζεστε μια υπερπίεση, τότε το πρώτο πράγμα που θα κάνει ο ειδικός είναι να το μετρήσει. Μέχρι πρόσφατα, πιστεύεται ότι τα στοιχεία της πίεσης του αίματος μπορεί κανονικά να διαφέρουν σε διαφορετικά χέρια, αλλά, όπως έδειξε η πρακτική, ακόμη και μια διαφορά 10 mm Hg. Art. μπορεί να παρουσιαστεί λόγω της παθολογίας των περιφερικών αγγείων, επομένως διαφορετική πίεση στο δεξί και στο αριστερό χέρι πρέπει να αντιμετωπίζεται με προσοχή.

Για να λάβετε τα πιο αξιόπιστα στοιχεία, συνιστάται η μέτρηση της πίεσης τρεις φορές σε κάθε βραχίονα με μικρά χρονικά διαστήματα, καθορίζοντας κάθε αποτέλεσμα. Στην πλειονότητα των ασθενών, οι χαμηλότερες τιμές που λαμβάνονται είναι οι πιο σωστές, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις η πίεση αυξάνεται από τη μέτρηση στη μέτρηση, η οποία δεν μιλά πάντα υπέρ της υπέρτασης.

Η ευρεία επιλογή και η διαθεσιμότητα των συσκευών μέτρησης πίεσης καθιστούν δυνατή την έλεγχό του σε ένα ευρύ φάσμα ατόμων στο σπίτι. Οι υπερτασικοί ασθενείς έχουν συνήθως μια συσκευή παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης στο σπίτι, στο χέρι, έτσι ώστε αν αισθάνονται χειρότερα, μετράνε αμέσως την αρτηριακή τους πίεση. Εντούτοις, αξίζει να σημειωθεί ότι οι διακυμάνσεις είναι δυνατές σε εντελώς υγιή άτομα χωρίς υπέρταση, επομένως δεν πρέπει να θεωρείται μια ασθένεια μια υπερβολή του χρόνου και για τη διάγνωση της υπέρτασης πρέπει να μετράται η πίεση σε διαφορετικές χρονικές στιγμές υπό διαφορετικές συνθήκες και επανειλημμένα.

Στη διάγνωση της υπέρτασης, οι αριθμοί της αρτηριακής πίεσης, τα δεδομένα της ηλεκτροκαρδιογραφίας και τα αποτελέσματα της ακρόασης της καρδιάς θεωρούνται θεμελιώδη. Κατά την ακρόαση, είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο θόρυβος, η ενίσχυση των τόνων, οι αρρυθμίες. Το ΗΚΓ, ξεκινώντας από το δεύτερο στάδιο, θα παρουσιάσει σημάδια άγχους στην αριστερή καρδιά.

Θεραπεία της υπέρτασης

Για τη διόρθωση της αυξημένης πίεσης, έχουν αναπτυχθεί θεραπευτικές αγωγές, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων διαφορετικών ομάδων και διαφορετικών μηχανισμών δράσης. Ο συνδυασμός και η δοσολογία τους επιλέγονται από τον γιατρό ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο, την συννοσηρότητα, την ανταπόκριση υπέρτασης σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο. Μετά την καθιέρωση της διάγνωσης του GB και πριν από την έναρξη της θεραπείας με φάρμακα, ο γιατρός θα προτείνει μη φαρμακολογικά μέτρα που θα αυξήσουν σημαντικά την αποτελεσματικότητα των φαρμακολογικών παραγόντων και κάποιες φορές θα καταστήσουν δυνατή τη μείωση της δόσης φαρμάκων ή την απόρριψη τουλάχιστον ορισμένων από αυτά.

Πρώτα απ 'όλα, συνιστάται η ομαλοποίηση του σχήματος, η εξάλειψη των καταπονήσεων, η εξασφάλιση της κινητικής δραστηριότητας. Η δίαιτα αποσκοπεί στη μείωση της πρόσληψης αλατιού και υγρών, εξαλείφοντας το αλκοόλ, τον καφέ και τα ποτά και τις ουσίες που διεγείρουν τα νεύρα. Με ένα μεγάλο βάρος, θα πρέπει να περιορίσετε τις θερμίδες, να παραδώσετε το λίπος, το αλεύρι, το ψητό και το πικάντικο.

Τα μη ναρκωτικά μέτρα στο αρχικό στάδιο της υπέρτασης μπορούν να δώσουν ένα τόσο καλό αποτέλεσμα ότι η ανάγκη συνταγογράφησης φαρμάκων εξαφανίζεται από μόνη της. Εάν τα μέτρα αυτά δεν λειτουργούν, τότε ο γιατρός συνταγογραφεί τα κατάλληλα φάρμακα.

Ο στόχος της θεραπείας της υπέρτασης δεν είναι μόνο η μείωση των δεικτών πίεσης αίματος, αλλά και η εξάλειψη της αιτίας της όσο το δυνατόν περισσότερο.

Για τη θεραπεία της υπέρτασης χρησιμοποιούνται παραδοσιακά αντιυπερτασικά φάρμακα των ακόλουθων ομάδων:

Κάθε χρόνο ένας αυξανόμενος κατάλογος φαρμάκων που μειώνουν την πίεση και ταυτόχρονα γίνονται πιο αποτελεσματικοί και ασφαλείς, με λιγότερες ανεπιθύμητες αντιδράσεις. Στην αρχή της θεραπείας, ένα φάρμακο συνταγογραφείται σε μια ελάχιστη δόση, με αναποτελεσματικότητα μπορεί να αυξηθεί. Εάν η ασθένεια εξελίσσεται, η πίεση δεν διατηρείται σε αποδεκτές τιμές, τότε ένα άλλο από την άλλη ομάδα προστίθεται στο πρώτο φάρμακο. Οι κλινικές παρατηρήσεις δείχνουν ότι το αποτέλεσμα είναι καλύτερο με τη θεραπεία συνδυασμού παρά με το διορισμό ενός μόνο φαρμάκου στο μέγιστο ποσό.

Σημαντικό στοιχείο για την επιλογή της θεραπείας είναι η μείωση του κινδύνου εμφάνισης αγγειακών επιπλοκών. Έτσι, παρατηρείται ότι ορισμένοι συνδυασμοί έχουν πιο έντονο "προστατευτικό" αποτέλεσμα στα όργανα, ενώ άλλοι επιτρέπουν τον καλύτερο έλεγχο της πίεσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ειδικοί προτιμούν ένα συνδυασμό φαρμάκων, μειώνοντας την πιθανότητα επιπλοκών, ακόμη και αν υπάρξουν κάποιες καθημερινές διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι συννοσηρότητες, γεγονός που καθιστά τις δικές του προσαρμογές στα θεραπευτικά σχήματα υπέρτασης. Για παράδειγμα, στους άνδρες με αδένωμα του προστάτου χορηγούνται άλφα-αναστολείς, οι οποίοι δεν συνιστώνται για τακτική χρήση για τη μείωση της πίεσης άλλων ασθενών.

Οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες είναι αναστολείς ΜΕΑ, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, οι οποίοι συνταγογραφούνται τόσο σε νέους όσο και σε ηλικιωμένους ασθενείς, με ή χωρίς ταυτόχρονη ασθένεια, διουρητικά, σααρτάνια. Οι παρασκευές αυτών των ομάδων είναι κατάλληλες για αρχική θεραπεία, η οποία μπορεί στη συνέχεια να συμπληρωθεί με ένα τρίτο φάρμακο διαφορετικής σύνθεσης.

Οι αναστολείς ΜΕΑ (καπτοπρίλη, λισινοπρίλη) μειώνουν την αρτηριακή πίεση και παράλληλα προστατεύουν τα νεφρά και το μυοκάρδιο. Προτιμούνται σε νεαρούς ασθενείς, γυναίκες που λαμβάνουν ορμονικά αντισυλληπτικά, που εμφανίζονται στον διαβήτη, για ηλικιωμένους ασθενείς.

Τα διουρητικά δεν είναι λιγότερο δημοφιλή. Αποτελεσματική μείωση της αρτηριακής πίεσης υδροχλωροθειαζίδη, χλωροταλιδόνη, τορασεμίδη, αμιλορίδη. Για να μειωθούν οι παράπλευρες αντιδράσεις, συνδυάζονται με αναστολείς ACE, μερικές φορές "σε ένα δισκίο" (Enap, berlipril).

Οι β-αναστολείς (σοταλόλη, προπρανολόλη, αναριπλίνη) δεν είναι η κύρια ομάδα υπέρτασης, αλλά είναι αποτελεσματικές με ταυτόχρονη καρδιακή παθολογία - καρδιακή ανεπάρκεια, ταχυκαρδία, στεφανιαία νόσο.

Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου συχνά συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με έναν αναστολέα ACE, είναι ιδιαίτερα καλές για το άσθμα σε συνδυασμό με την υπέρταση, καθώς δεν προκαλούν βρογχόσπασμο (riodipine, nifedipine, amlodipine).

Οι ανταγωνιστές υποδοχέα αγγειοτενσίνης (λοσαρτάνη, ιρβεσαρτάνη) είναι η πιο συνταγογραφούμενη ομάδα φαρμάκων για υπέρταση. Αυτά μειώνουν αποτελεσματικά την πίεση, δεν προκαλούν βήχα, όπως πολλοί αναστολείς ΜΕΑ. Αλλά στην Αμερική, είναι ιδιαίτερα συχνές λόγω της μείωσης κατά 40% του κινδύνου της νόσου του Alzheimer.

Στη θεραπεία της υπέρτασης είναι σημαντικό όχι μόνο να επιλέξετε ένα αποτελεσματικό σχήμα, αλλά και να παίρνετε φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα, ακόμη και για τη ζωή. Πολλοί ασθενείς πιστεύουν ότι όταν επιτυγχάνονται κανονικά επίπεδα πίεσης, η θεραπεία μπορεί να διακοπεί και τα χάπια να λαμβάνονται από τη στιγμή της κρίσης. Είναι γνωστό ότι η μη συστηματική χρήση των αντιυπερτασικών παραγόντων είναι ακόμη πιο επιβλαβής για την υγεία από την πλήρη απουσία θεραπείας και επομένως η ενημέρωση του ασθενούς για τη διάρκεια της θεραπείας είναι ένα από τα σημαντικά καθήκοντα του γιατρού.

Στάδιο υπέρταση, το βαθμό και τους κινδύνους

Η αρτηριακή υπέρταση είναι μια από τις πιο συχνές ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, που επηρεάζουν περίπου το 25% του ενήλικου πληθυσμού. Δεν είναι περίεργο ότι μερικές φορές αναφέρεται ως μη μολυσματική επιδημία. Η υψηλή αρτηριακή πίεση με τις επιπλοκές της επηρεάζει σημαντικά τη θνησιμότητα του πληθυσμού. Οι εκτιμήσεις δείχνουν ότι μέχρι 25% των θανάτων ατόμων άνω των 40 ετών προκαλούνται άμεσα ή έμμεσα από υπέρταση. Η πιθανότητα επιπλοκών καθορίζεται από τα στάδια της υπέρτασης. Πόσα στάδια της υπέρτασης, πώς ταξινομούνται; Δείτε παρακάτω.

Είναι σημαντικό! Σύμφωνα με τις τελευταίες εκτιμήσεις της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας από το 1993, η υπέρταση στους ενήλικες θεωρείται σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα 140/90 mm Hg. Art.

Ταξινόμηση της αρτηριακής υπέρτασης, καθορισμός του βαθμού κινδύνου ασθένειας

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, σύμφωνα με την αιτιολογία, η υπερτασική ασθένεια κατατάσσεται σε πρωτογενή και δευτεροβάθμια.

Στην πρωτογενή (βασική) υπέρταση (GB), η κύρια οργανική αιτία της αύξησης της αρτηριακής πίεσης (BP) είναι άγνωστη. Συνυπολογίζεται ο συνδυασμός των γενετικών παραγόντων, των εξωτερικών επιρροών και των διαταραχών των εσωτερικών ρυθμιστικών μηχανισμών.

• το περιβάλλον ·
• υπερβολική κατανάλωση θερμίδων, ανάπτυξη της παχυσαρκίας,
• αυξημένη πρόσληψη αλατιού.
• έλλειψη καλίου, ασβεστίου, μαγνησίου.
• υπερβολική κατανάλωση ·
• επαναλαμβανόμενες αγχωτικές καταστάσεις.

Η πρωτοπαθής υπέρταση είναι η συνηθέστερη υπέρταση, σε περίπου 95% των περιπτώσεων.

3 στάδια υπέρτασης διαιρούνται:

• Στάδιο Ι - υψηλή αρτηριακή πίεση χωρίς αλλαγή οργάνων.
• Στάδιο ΙΙ - αύξηση της αρτηριακής πίεσης με μεταβολές στα όργανα, χωρίς όμως να επηρεάζεται η λειτουργία τους (υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, πρωτεϊνουρία, αγγειοπάθεια).
• Στάδιο III - αλλαγές στα όργανα, συνοδευόμενα από παραβίαση της λειτουργίας τους (αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια, υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, εγκεφαλικό επεισόδιο, υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια, νεφρική ανεπάρκεια).

Δευτερογενής (συμπτωματική) υπέρταση είναι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης ως σύμπτωμα της υποκείμενης νόσου με αναγνωρίσιμη αιτία. Η ταξινόμηση της δευτερογενούς υπέρτασης έχει ως εξής:

• η νεφροπαρεγχυματική υπέρταση - προκαλείται από νεφρική νόσο. αιτίες: νεφρική παρεγχυματική νόσος (σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα), όγκοι, νεφρική βλάβη,
• νεφραγγειακή υπέρταση - στένωση των νεφρικών αρτηριών με ινομυωματώδη δυσπλασία ή αθηροσκλήρωση, θρόμβωση νεφρικής φλέβας,
• ενδοκρινική υπέρταση - πρωτοπαθής υπερ-αλδοστερονισμός (σύνδρομο Conn), υπερθυρεοειδισμός, φαιοχρωμοκύτωμα, σύνδρομο Cushing,
• υπερτασικές ασθένειες που προκαλούνται από φάρμακα.
• η κυτταρική υπέρταση - υψηλή πίεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το κράτος μετά τον τοκετό συχνά επιστρέφει στο φυσιολογικό.
• συμπτωματολογία της αορτής.

Η κυτταρική υπέρταση μπορεί να οδηγήσει σε συγγενείς ασθένειες του παιδιού, ιδιαίτερα στην αμφιβληστροειδοπάθεια. Διαχωρίζονται 2 φάσεις αμφιβληστροειδοπάθειας (πρόωρα και μόνιμα μωρά):

• ενεργό - αποτελείται από 5 στάδια ανάπτυξης, μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια της όρασης?
• κνησμός - οδηγεί σε θόλωση του κερατοειδούς.

Είναι σημαντικό! Και τα δύο στάδια αμφιβληστροειδοπάθειας των πρόωρων και των μόνιμων μωρών οδηγούν σε ανατομικές διαταραχές!

Υπερτασική ασθένεια του διεθνούς συστήματος (για ICD-10):

• αρχική μορφή - I10;
• δευτερογενής μορφή - I15.

Οι βαθμοί της υπέρτασης προκαθορίζουν επίσης τον βαθμό αφυδάτωσης - αφυδάτωσης. Σε αυτή την περίπτωση, ο ταξινομητής είναι μια έλλειψη νερού στο σώμα.

Μοιραστείτε 3 βαθμούς αφυδάτωσης:

• βαθμός 1 - εύκολη - έλλειψη 3,5%. Συμπτώματα - ξηροστομία, μεγάλη δίψα.
• βαθμός 2 - μεσαία ανεπάρκεια - 3-6%. συμπτώματα - απότομες διακυμάνσεις της πίεσης ή μείωση της πίεσης, ταχυκαρδία, ολιγουρία,
• βαθμός 3 - ο τρίτος βαθμός είναι ο σοβαρότερος, που χαρακτηρίζεται από έλλειψη 7-14% του νερού. εκδηλώνονται ψευδαισθήσεις, αυταπάτες. κλινική - κώμα, υποβοηθητικό σοκ.

Ανάλογα με το βαθμό και το στάδιο της αφυδάτωσης, η αποσυμπίεση πραγματοποιείται με την εισαγωγή λύσεων:

• 5% γλυκόζη + ισοτονικό NaCl (ήπιο);
• 5% NaCI (μεσαίου βαθμού).
• 4.2% NaHCO₃ (σοβαρή).

Στάδιο GB

Τα υποκειμενικά συμπτώματα, ειδικά στα ήπια και μέτρια στάδια της υπέρτασης, συχνά απουσιάζουν, συνεπώς η αύξηση της αρτηριακής πίεσης βρίσκεται συχνά στο επίπεδο των επικίνδυνων δεικτών. Η κλινική εικόνα χωρίζεται σε 3 στάδια. Κάθε στάδιο της αρτηριακής υπέρτασης έχει τυπικά συμπτώματα, από τα οποία προέρχεται η ταξινόμηση GB.

Στάδιο Ι

Στο στάδιο 1 της υπέρτασης, ο ασθενής παραπονιέται για πονοκέφαλο, κόπωση, αίσθημα παλμών στην καρδιά, αποπροσανατολισμό, διαταραχές του ύπνου. Στο στάδιο 1, GB, αντικειμενικά ευρήματα στην καρδιά, το ΗΚΓ, το οφθαλμικό υπόβαθρο, σε εργαστηριακές εξετάσεις βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους.

Στάδιο ΙΙ

Στο στάδιο 2 της υπέρτασης, οι υποκειμενικές καταστάσεις είναι παρόμοιες, ενώ ταυτόχρονα υπάρχουν σημεία της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, σημάδια υπερτασικής αγγειοπάθειας που υπάρχουν στον αμφιβληστροειδή, και μικρολευκωματινουρία ή πρωτεϊνουρία υπάρχουν στα ούρα. Μερικές φορές υπάρχει πολλαπλασιασμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ιζήματα ούρων. Στο στάδιο 2 της υπέρτασης, τα συμπτώματα της νεφρικής ανεπάρκειας απουσιάζουν.

Στάδιο ΙΙΙ

Στην φάση ΙΙΙ της υπέρτασης διαγιγνώσκονται λειτουργικές διαταραχές στα όργανα που σχετίζονται με αυξημένο βαθμό κινδύνου στην υπέρταση:

• βλάβη της καρδιάς - πρώτη εκδήλωση δύσπνοιας, τότε - συμπτώματα καρδιακού άσθματος ή πνευμονικού οιδήματος.
• αγγειακές επιπλοκές - βλάβη στις περιφερειακές και στεφανιαίες αρτηρίες, κίνδυνος αθηροσκλήρωσης του εγκεφάλου.
• οι αλλαγές στο fundus - έχουν τη φύση της υπερτασικής αμφιβληστροειδοπάθειας, της νευρορευνοπάθειας.
• αλλαγές στα εγκεφαλικά αιμοφόρα αγγεία - που εκδηλώνονται με παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, τυπικά θρομβωτικά ή αιμορραγικά αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια.
• στο στάδιο ΙΙΙ, εγκεφαλικό επεισόδιο, διάγνωση εγκεφαλικών αλλοιώσεων σε όλους σχεδόν τους ασθενείς.
• η καλοήθης νεφροσκλήρυνση των νεφρικών αγγείων - οδηγεί σε περιορισμό της σπειραματικής διήθησης, αύξηση της πρωτεϊνουρίας, ερυθροκυττάρων, υπερουριχαιμία και αργότερα σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Ποιο είναι το πιο επικίνδυνο στάδιο ή βαθμός υπέρτασης; Παρά τα διάφορα συμπτώματα, όλα τα στάδια και οι βαθμοί αρτηριακής υπέρτασης είναι επικίνδυνα, απαιτούν κατάλληλη συστηματική ή συμπτωματική θεραπεία.

Βαθμοί

Σύμφωνα με την αρτηριακή πίεση (πίεση του αίματος), που καθορίζεται κατά τη στιγμή της διάγνωσης, υπάρχουν 3 βαθμοί υπέρτασης:

Υπάρχει επίσης η 4η έννοια - ο ορισμός της ανθεκτικής (εμμένουσας) υπέρτασης, στην οποία, ακόμη και με σωστή επιλογή ενός συνδυασμού αντιυπερτασικών φαρμάκων, οι δείκτες πίεσης του αίματος δεν πέφτουν κάτω από 140/90 mm Hg. Art.

Μια σαφέστερη επισκόπηση των βαθμών αρτηριακής υπέρτασης παρουσιάζεται στον πίνακα.

Ταξινόμηση της υπέρτασης και της διαστρωμάτωσης της κανονικής αρτηριακής πίεσης σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες του ESH / ESC του 2007.

Υπέρταση

Η υπέρταση (βασική αρτηριακή υπέρταση, πρωτοπαθή αρτηριακή υπέρταση) είναι μια χρόνια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μακροχρόνια επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η διάγνωση της υπέρτασης συνήθως γίνεται με την εξάλειψη όλων των μορφών δευτερογενούς υπέρτασης.

Σύμφωνα με τις συστάσεις της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας (ΠΟΥ), η αρτηριακή πίεση θεωρείται φυσιολογική, η οποία δεν υπερβαίνει τα 140/90 mm Hg. Art. Η περίσσεια αυτού του δείκτη πάνω από 140-160 / 90-95 mm Hg. Art. σε κατάσταση ηρεμίας με διπλή μέτρηση κατά τη διάρκεια δύο ιατρικών εξετάσεων υποδεικνύει την ύπαρξη υπέρτασης στον ασθενή.

Η υπέρταση είναι περίπου το 40% της συνολικής καρδιαγγειακής νόσου. Στις γυναίκες και τους άνδρες, συμβαίνει με την ίδια συχνότητα, ο κίνδυνος ανάπτυξης αυξάνεται με την ηλικία.

Η έγκαιρη, σωστά επιλεγμένη θεραπεία της υπέρτασης μπορεί να επιβραδύνει την πρόοδο της νόσου και να αποτρέψει την εμφάνιση επιπλοκών.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Μεταξύ των κυριότερων παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της υπέρτασης είναι οι διαταραχές των ρυθμιστικών δραστηριοτήτων των ανώτερων τμημάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος που ελέγχουν τη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων. Ως εκ τούτου, η ασθένεια αναπτύσσεται συχνά στο πλαίσιο της επανειλημμένης ψυχο-συναισθηματικής πίεσης, των επιδράσεων στο σώμα των κραδασμών και του θορύβου, καθώς και της εργασίας τη νύχτα. Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η γενετική προδιάθεση - η πιθανότητα εμφάνισης υπέρτασης αυξάνεται με την παρουσία δύο ή περισσότερων στενών συγγενών που πάσχουν από αυτή την ασθένεια. Η υπέρταση συχνά αναπτύσσεται στο υπόβαθρο των παθολογιών του θυρεοειδούς αδένα, των επινεφριδίων, του διαβήτη, της αθηροσκλήρωσης.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• εμμηνόπαυση στις γυναίκες.
• υπέρβαρο;
• έλλειψη φυσικής δραστηριότητας.
• προχωρημένη ηλικία.
• η παρουσία κακών συνηθειών.
• υπερβολική πρόσληψη αλατιού, η οποία μπορεί να προκαλέσει σπασμό των αιμοφόρων αγγείων και κατακράτηση υγρών.
• δυσμενής οικολογική κατάσταση.

Ταξινόμηση της υπέρτασης

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις υπέρτασης.

Η ασθένεια μπορεί να πάρει μια καλοήθη (αργά προοδευτική) ή κακοήθη (ταχέως προοδευτική) μορφή.

Ανάλογα με το επίπεδο της διαστολικής αρτηριακής πίεσης, απελευθερώνεται υπερτασική πνευμονοπάθεια (διαστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη από 100 mm Hg), μέτρια (100-115 mm Hg) και σοβαρή (πάνω από 115 mm Hg) ροή.

Ανάλογα με το επίπεδο αύξησης της αρτηριακής πίεσης, υπάρχουν τρεις βαθμοί υπέρτασης:

1. 140-159 / 90-99 mm Hg v.
2. 160-179 / 100-109 mm Hg v.
3. περισσότερο από 180/110 mm Hg. Art.

Ταξινόμηση της υπέρτασης:

Πίεση αίματος (BP)

Συστολική αρτηριακή πίεση (mm Hg. Art.)

Διαστολική αρτηριακή πίεση (mm Hg. Art.)

Σύμφωνα με τις συστάσεις της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας (ΠΟΥ), η αρτηριακή πίεση θεωρείται φυσιολογική, η οποία δεν υπερβαίνει τα 140/90 mm Hg. Art.

Στο προκλινικό στάδιο αναπτύσσεται η παροδική υπέρταση (διακοπτόμενη προσωρινή αύξηση της αρτηριακής πίεσης, που συνήθως συνδέεται με κάποια εξωτερική αιτία - συναισθηματική αναταραχή, ξαφνική αλλαγή του καιρού, άλλες ασθένειες). Οι εκδηλώσεις της υπερτασικής νόσου είναι πονοκέφαλος, συνήθως εντοπίζεται στο λαιμό, φορώντας γεμάτη με χαρακτήρα, μια αίσθηση της βαρύτητας ή / και παλμού στο κεφάλι, ζάλη, εμβοές, λήθαργο, κόπωση, διαταραχές του ύπνου, αίσθημα παλμών, ναυτία. Σε αυτό το στάδιο δεν προκαλείται βλάβη στο όργανο-στόχο.

Με την πρόοδο της παθολογικής διαδικασίας, οι ασθενείς βιώνουν δύσπνοια, ο οποίος μπορεί να εκδηλωθεί κατά τη σωματική άσκηση, το τρέξιμο, το περπάτημα, τις σκάλες αναρρίχησης. Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για αυξημένη εφίδρωση, έξαψη του δέρματος του προσώπου, μούδιασμα των δακτύλων των άνω και κάτω άκρων, τρεμούλιασμα τρόμο, παρατεταμένος θαμπός πόνος στην καρδιά, ρινορραγίες. Η αρτηριακή πίεση παραμένει σταθερά στα 140-160 / 90-95 mmHg. Art. Στην περίπτωση κατακράτησης υγρών στο σώμα, ο ασθενής έχει οίδημα του προσώπου και των χεριών, δυσκαμψία των κινήσεων. Όταν ένας σπασμός των αιμοφόρων αγγείων του αμφιβληστροειδούς μπορεί να εμφανιστεί αναβοσβήνει πριν από τα μάτια, ένα πέπλο, αναβόσβημα μύγες, μειωμένη οπτική οξύτητα (σε σοβαρές περιπτώσεις - μέχρι την πλήρη απώλεια κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας του αμφιβληστροειδούς). Σε αυτό το στάδιο της ασθένειας, ο ασθενής έχει μικρολευκωματινουρία, πρωτεϊνουρία, υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, αγγειοπλαστική του αμφιβληστροειδούς.

Μπορούν να εμφανιστούν ανεπιτυχείς κρίσεις τόσο στο πρώτο όσο και στο δεύτερο στάδιο της ασθένειας.

Η υπέρταση στο τέλος του σταδίου χαρακτηρίζεται από την παρουσία δευτερογενών αλλαγών στα όργανα-στόχους, η οποία προκαλείται από αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία και διαταραχή της ενδοοργανικής ροής αίματος. Αυτό μπορεί να εκδηλωθεί ως χρόνια στηθάγχη, οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο (αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο) και υπερτασική εγκεφαλοπάθεια.

Σε ένα μεταγενέστερο στάδιο της ασθένειας, αναπτύσσονται περίπλοκες κρίσεις.

Λόγω του παρατεταμένου αυξημένου φορτίου στον καρδιακό μυ, εμφανίζεται πάχυνση. Ταυτόχρονα, η παροχή ενέργειας των καρδιακών μυϊκών κυττάρων επιδεινώνεται και η παροχή θρεπτικών ουσιών διαταράσσεται. Ο ασθενής αναπτύσσει ανοξία του μυοκαρδίου, και στη συνέχεια η στεφανιαία νόσος, αυξημένο κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου, οξεία ή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, θάνατος.

Με την πρόοδο της υπέρτασης, συμβαίνει βλάβη στα νεφρά. Στα αρχικά στάδια της νόσου, οι διαταραχές είναι αναστρέψιμες. Ωστόσο, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, αυξάνεται η πρωτεϊνουρία, ο αριθμός των ερυθροκυττάρων αυξάνεται στα ούρα, η νεφρική λειτουργία που εκκρίνει άζωτο διαταράσσεται και αναπτύσσεται η νεφρική ανεπάρκεια.

Οι ασθενείς με μακράς ρέει υπερτασική αγγειακή στρεβλότητα παρατηρήθηκε αμφιβληστροειδή ανομοιομορφία αγγειακή διαμέτρημα του αυλού μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή της ροής του αίματος, και μπορεί να γίνει μια αιτία ρήξης αγγειακού τοιχώματος και αιμορραγία. Σταδιακά αυξανόμενες αλλαγές στην κεφαλή του οπτικού νεύρου. Όλα αυτά οδηγούν σε μείωση της οπτικής οξύτητας. Στο πλαίσιο μιας υπερτασικής κρίσης, είναι δυνατή η πλήρης απώλεια της όρασης.

Με περιφερικές αγγειακές αλλοιώσεις σε ασθενείς με υπερτασική νόσο, εμφανίζεται διαλείπουσα χωλότητα.

Όταν σταθερή και παρατεταμένη υπέρταση αθηροσκλήρωσης σε έναν ασθενή προκύπτει, χαρακτηρίζεται από κοινή χαρακτήρας των αρτηριοσκληρωτικών αγγειακών μεταβολών, στην παθολογική διεργασία που περιλαμβάνει μυϊκών αρτηριών τύπου, η οποία δεν παρατηρείται σε απουσία της υπέρτασης. Οι αθηροσκληρωτικές πλάκες στην υπέρταση είναι κυκλικές, όχι τμηματικές, με αποτέλεσμα ο αυλός του αιμοφόρου αγγείου να περιορίζεται ταχύτερα και πιο σημαντικά.

Η πιο χαρακτηριστική εκδήλωση υπερτασικής νόσου είναι μεταβολές στα αρτηρίδια, που οδηγούν σε εμβάπτιση πλάσματος ακολουθούμενη από ανάπτυξη υαλίνωσης ή αρτηριοσκλήρυνσης. Αυτή η διαδικασία αναπτύσσεται λόγω υποξικής βλάβης στο αγγειακό ενδοθήλιο, στη μεμβράνη του, καθώς και σε μυϊκά κύτταρα και ινώδεις δομές του αγγειακού τοιχώματος. Πάνω απ 'όλα, πλασματικών εμποτισμό και υαλίνωση εκτίθενται αρτηριολίων και μικρών αρτηριών του εγκεφάλου διαμετρήματος, αμφιβληστροειδή, των νεφρών, του παγκρέατος και των εντέρων. Με την ανάπτυξη υπερτασικής κρίσης, η παθολογική διαδικασία κυριαρχεί σε ένα ή άλλο όργανο, που καθορίζει την κλινική ιδιαιτερότητα της κρίσης και τις συνέπειές της. Έτσι, ο εμβολιασμός των αρτηριδίων στο πλάσμα και η αρτηριονοσένωση των νεφρών οδηγεί σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια και η ίδια διαδικασία στην τέταρτη κοιλία του εγκεφάλου προκαλεί αιφνίδιο θάνατο.

Όταν μια κακοήθη μορφή της υπέρτασης στην κλινική εικόνα κυριαρχείται από εκδηλώσεις της υπερτασικής κρίσης, η οποία είναι μια απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης λόγω σπασμό των αρτηριολίων. Αυτή είναι μια σπάνια μορφή της νόσου, συχνά αναπτύσσει μια καλοήθη, αργά προοδευτική μορφή υπέρτασης. Ωστόσο, σε οποιοδήποτε στάδιο καλοήθους υπέρτασης, μπορεί να εμφανιστεί υπερτασική κρίση με τις χαρακτηριστικές μορφολογικές της εκδηλώσεις. Η υπερτασική κρίση εξελίσσεται, κατά κανόνα, στο πλαίσιο σωματικής ή συναισθηματικής υπερβολικής πίεσης, αγχωτικών καταστάσεων, αλλαγής κλιματικών συνθηκών. Η κατάσταση χαρακτηρίζεται από μια αιφνίδια και σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, που διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Η κρίση συνοδεύεται από έντονο πονοκέφαλο, ζάλη, ταχυκαρδία, υπνηλία, πυρετό, ναυτία και έμετο, δεν φέρει ανακούφιση, πόνο στην καρδιά, μια αίσθηση του φόβου.

Στις γυναίκες και τους άνδρες, η υπέρταση εμφανίζεται με την ίδια συχνότητα, ο κίνδυνος ανάπτυξης αυξάνεται με την ηλικία. Δείτε επίσης:

Διαγνωστικά

Κατά τη συλλογή των καταγγελιών και ιστορικού σε ασθενείς με υποψία υπέρταση επικεντρώνεται στην έκθεση του ασθενούς σε δυσμενείς παράγοντες που συμβάλλουν στην υπέρταση, η παρουσία των υπερτασικών κρίσεων, το επίπεδο της υψηλής αρτηριακής πίεσης, τη διάρκεια των συμπτωμάτων.

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η δυναμική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Για ανόθευτος δεδομένων για τη μέτρηση της πίεσης να είναι σε μια χαλαρή ατμόσφαιρα, μια ώρα για να σταματήσει την άσκηση, το φαγητό, τον καφέ και το τσάι, το κάπνισμα, και παίρνουν φάρμακα που μπορούν να επηρεάσουν την αρτηριακή πίεση. Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να γίνει σε μόνιμη θέση, καθισμένη ή ξαπλωμένη, ενώ ο βραχίονας, στον οποίο εφαρμόζεται η μανσέτα, πρέπει να είναι ίσος με την καρδιά. Κατά την αρχική επίσκεψη στο γιατρό, η αρτηριακή πίεση μετράται και στα δύο χέρια. Η επαναλαμβανόμενη μέτρηση πραγματοποιείται σε 1-2 λεπτά. Στην περίπτωση ασυμμετρίας της αρτηριακής πίεσης μεγαλύτερη από 5 mm Hg. Art. οι επακόλουθες μετρήσεις διεξάγονται στο χέρι όπου λήφθηκαν υψηλότερες βαθμολογίες. Εάν τα δεδομένα επαναλαμβανόμενων μετρήσεων διαφέρουν, η μέση αριθμητική τιμή θεωρείται αληθής. Επιπλέον, ο ασθενής καλείται να μετρήσει την πίεση του αίματος στο σπίτι για κάποιο χρονικό διάστημα.

Εργαστηριακή εξέταση περιλαμβάνει μια γενική ανάλυση του αίματος και ούρων, αίματος βιοχημική ανάλυση (προσδιορισμό της γλυκόζης, ολικής χοληστερόλης, τριγλυκεριδίων, της κρεατινίνης, του καλίου). Προκειμένου να μελετηθεί η νεφρική λειτουργία, μπορεί να είναι σκόπιμο να διεξάγονται δείγματα ούρων στους Zimnitsky και Nechyporenko.

Διαγνωστικά περιλαμβάνουν απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού του εγκεφάλου και του λαιμού σκάφη, ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφία, υπερηχογράφημα της καρδιάς (όπως καθορίζεται από μια αύξηση στην αριστερή καρδιά). Μπορεί επίσης να χρειαστείτε αορτογραφία, ουρογραφία, υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία των νεφρών και των επινεφριδίων. Διεξάγεται οφθαλμολογική εξέταση για τον εντοπισμό υπερτασικής αγγειοϊρενοπάθειας, μεταβολών στην κεφαλή του οπτικού νεύρου.

Με μακρά πορεία υπέρτασης χωρίς αγωγή ή σε περίπτωση κακοήθειας μορφής της νόσου, τα αιμοφόρα αγγεία των οργάνων-στόχων (εγκεφάλου, καρδιάς, οφθαλμών, νεφρών) έχουν υποστεί βλάβη στους ασθενείς.

Θεραπεία της υπέρτασης

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας της υπέρτασης είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης και η πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών. Δεν είναι δυνατή η πλήρης θεραπεία της υπέρτασης, ωστόσο, η κατάλληλη θεραπεία της νόσου καθιστά δυνατή την παύση της εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας και την ελαχιστοποίηση του κινδύνου υπερτασικών κρίσεων που είναι γεμάτες με την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών.

Η φαρμακευτική θεραπεία της υπέρτασης είναι κυρίως η χρήση αντιϋπερτασικών φαρμάκων που αναστέλλουν τη αγγειοκινητική δραστηριότητα και την παραγωγή νορεπινεφρίνης. Διαταστικοί παράγοντες, διουρητικά, υπολιπιδαιμικοί και υπογλυκαιμικοί παράγοντες και ηρεμιστικά μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν σε ασθενείς με υπέρταση. Με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα θεραπείας, μπορεί να είναι κατάλληλη η συνδυασμένη θεραπεία με αρκετά αντιυπερτασικά φάρμακα. Με την ανάπτυξη υπερτασικής κρίσης, η αρτηριακή πίεση πρέπει να μειωθεί για μια ώρα, διαφορετικά ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου, αυξάνεται. Σε αυτή την περίπτωση, τα αντιυπερτασικά φάρμακα εγχέονται ή σε στάγδην.

Ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου σε ασθενείς, η διατροφή είναι μία από τις σημαντικότερες μεθόδους θεραπείας. Τα τρόφιμα πλούσια σε βιταμίνες, μαγνήσιο και κάλιο περιλαμβάνονται στη διατροφή, η χρήση του επιτραπέζιου αλατιού περιορίζεται έντονα, εξαιρούνται τα αλκοολούχα ποτά, τα λιπαρά και τα τηγανητά τρόφιμα. Σε περίπτωση παχυσαρκίας, η καθημερινή θερμιδική πρόσληψη θα πρέπει να μειωθεί, η ζάχαρη, τα είδη ζαχαροπλαστικής και τα αρτοσκευάσματα εξαιρούνται από το μενού.

Οι ασθενείς παρουσιάζουν μέτρια άσκηση: φυσιοθεραπεία, κολύμβηση, περπάτημα. Το μασάζ έχει θεραπευτική αποτελεσματικότητα.

Οι ασθενείς με υπέρταση πρέπει να σταματήσουν το κάπνισμα. Είναι επίσης σημαντικό να μειωθεί η έκθεση στο στρες. Για το σκοπό αυτό, συνιστώνται ψυχοθεραπευτικές πρακτικές που αυξάνουν την αντοχή στο στρες και την εκπαίδευση στις τεχνικές χαλάρωσης. Η βαλνεοθεραπεία προσφέρει ένα καλό αποτέλεσμα.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εκτιμάται με την επίτευξη βραχυπρόθεσμης (μείωσης της αρτηριακής πίεσης σε επίπεδο καλής ανοχής), μεσοπρόθεσμα (αποτρέποντας την ανάπτυξη ή πρόοδο παθολογικών διεργασιών στα όργανα-στόχους) και μακροπρόθεσμα (αποτρέποντας την ανάπτυξη επιπλοκών, παρατεταμένης διάρκειας ζωής του ασθενούς).

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Με μακρά πορεία υπέρτασης χωρίς αγωγή ή σε περίπτωση κακοήθειας μορφής της νόσου, τα αιμοφόρα αγγεία των οργάνων-στόχων (εγκεφάλου, καρδιάς, οφθαλμών, νεφρών) έχουν υποστεί βλάβη στους ασθενείς. Η ασταθής παροχή αίματος σε αυτά τα όργανα οδηγεί στην ανάπτυξη στηθάγχης, διαταραχών κυκλοφορίας εγκεφάλου, αιμορραγικού ή ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου, εγκεφαλοπάθειας, πνευμονικού οιδήματος, καρδιακού άσθματος, αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς, αορτικής ανατομής, αγγειακής άνοιας κλπ.

Πρόβλεψη

Η έγκαιρη, σωστά επιλεγμένη θεραπεία της υπέρτασης μπορεί να επιβραδύνει την πρόοδο της νόσου και να αποτρέψει την εμφάνιση επιπλοκών. Στην περίπτωση της έναρξης της υπέρτασης σε νεαρή ηλικία, της ταχείας εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας και της σοβαρής πορείας της νόσου, η πρόγνωση επιδεινώνεται.

Η υπέρταση είναι περίπου το 40% της συνολικής καρδιαγγειακής νόσου.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη υπέρτασης, συνιστώνται τα ακόλουθα:

• υπερβολική διόρθωση;
• ισορροπημένη διατροφή ·
• απόρριψη κακών συνηθειών.
• επαρκή φυσική δραστηριότητα ·
• αποφυγή σωματικής και πνευματικής υπερφόρτωσης ·
• εξορθολογισμό της εργασίας και ανάπαυσης.