Τι είναι αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο και ποιος είναι ο κίνδυνος του;

Καλή μέρα, επισκέπτες και αναγνώστες του ιστολογίου μας σχετικά με τη νευροαποκατάσταση. Σήμερα, η συζήτησή μας θα ασχοληθεί με μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές των αγγειακών παθήσεων του εγκεφάλου - αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Απαντήστε στις ακόλουθες ερωτήσεις:

• Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο - τι είναι αυτό, πώς πηγαίνει;
• Τι είναι αιματώματος εγκεφάλου;
• Πώς να αναγνωρίσετε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο;
• Τι συμβαίνει λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης;
• Θεραπεία και αποκατάσταση.

Η θνησιμότητα από αυτή την επιπλοκή παραμένει σήμερα ένα από τα υψηλότερα.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο - τι είναι αυτό;

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια οξεία παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο, που προκαλείται από αιμορραγία στην ουσία και τον χώρο του εγκεφάλου μη τραυματικού χαρακτήρα.

Ως αποτέλεσμα της αιμορραγίας, το τμήμα του εγκεφάλου που τροφοδοτεί αυτό το δοχείο παύει να λαμβάνει επαρκή ροή αίματος και ο νευρικός ιστός της ζώνης αυτής πεθαίνει. Το αίμα που αποστραγγίζεται από το κατεστραμμένο αγγείο πιέζει τον ιστό του εγκεφάλου, το οποίο οδηγεί σε οίδημα και μετατόπιση του εγκεφάλου. Οίδημα και συμπίεση εγκεφαλικού ιστού με αιμάτωμα είναι μία από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές μιας τέτοιας παραβίασης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και ένα υψηλό επίπεδο αναπηρίας και θνησιμότητας συνδέεται με αυτή την επιπλοκή.

Η ίδια η αιμορραγία μπορεί να προχωρήσει με διάφορους τρόπους. Το γεγονός είναι ότι ο όγκος του αίματος που χύνεται εξαρτάται από τη διάμετρο του σκάφους και τη θέση του.

Αιμορραγία από μεγάλα αγγεία είναι πολύ γρήγορη και ο όγκος της ενδοεγκεφαλικής αιματώματος είναι αρκετά veliki- ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ο εγκέφαλος είναι συχνά θανατηφόρα για τον άνθρωπο και ικανό κατά τις πρώτες ώρες μετά την αιμορραγία οδηγήσει σε θάνατο. Αυτές είναι οι αλλαγές που συμβαίνουν στο ανθρώπινο σώμα, διαβάζουμε περαιτέρω ποιες συνέπειες προκαλεί το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο του εγκεφάλου.

Μια τέτοια κατάσταση συμβαίνει συχνά ξαφνικά και ένα άτομο μπορεί γρήγορα να πέσει σε κώμα και η κατάσταση ενός ατόμου αυτή τη στιγμή θα είναι δύσκολη, μερικές φορές απειλητική για τη ζωή. Η αιτία του κώματος σε αυτή την περίπτωση είναι συχνά το πρήξιμο του εγκεφάλου.

Όπως δείχνει η πρακτική, ένα τέτοιο αιμορραγικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ως επί το πλείστον αποτέλεσμα των ήδη υπαρχουσών παθολογικών ασθενειών σε ανθρώπους που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη κυκλοφορικής διαταραχής με την ανάπτυξη αιματώματος εγκεφάλου.

Η πιο συνηθισμένη τέτοια ασθένεια είναι η υπέρταση. Με την υπέρταση και, ιδιαίτερα, την υπερτασική κρίση, ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι πολύ υψηλός. Ακόμη και ελάχιστες μεταβολές στο αγγειακό τοίχωμα με τη μορφή αθηροσκλήρωσης, σε συνδυασμό με υπερτασική κρίση, οδηγούν σε ρήξη του αρτηριακού αγγείου. Αυτό το κενό εμφανίζεται, συνήθως με επιδείνωση της πορείας της υπέρτασης. Αυτό συμβαίνει όταν η αρτηριακή πίεση γίνεται ανεξέλεγκτη - υπάρχουν διακυμάνσεις με επεισόδια ανύψωσης σε μεγάλους αριθμούς. Στο ύψος μιας από αυτές τις ανηφόρες, εμφανίζεται συχνά ενδοεγκεφαλική αιμορραγία.

Είναι πολύ σημαντικό όταν βρίσκεται αυτό το σκάφος, εξαρτάται από το σημείο όπου το διαρρεύσιμο αίμα θα "βιαστούσε" και, ως εκ τούτου, αυτό το αιμάτωμα του εγκεφάλου θα είναι περιορισμένο. Εάν αυτή η αιμορραγία στον ιστό του εγκεφάλου είναι ένα πράγμα, αν στην κοιλότητα του εγκεφάλου και στον εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι άλλο. Οι καταστάσεις είναι διαφορετικές και οδηγούν σε διαφορετικές συνέπειες, όπως και η αιμορραγική εγκεφαλική επίδραση, η θεραπεία και οι συνέπειες θα διαφέρουν επίσης ανάλογα με τη φύση και τη φύση της αιμορραγίας. Τι είναι οι χώροι υγρών και εγκεφαλονωτιαίων υγρών; - να το διαβάσετε λεπτομερέστερα στο άρθρο για το υγρό - τι είναι αυτό;

Αίμα σε συνεχή ροή από το κατεστραμμένο σκάφος θα μπορούσαν να συσσωρευτούν στους ιστούς του εγκεφάλου, ή «χύστε» στον περιβάλλοντα χώρο, η οποία ονομάζεται το υπαραχνοειδή, καθώς και μια σημαντική ανακάλυψη στις κοιλίες του εγκεφάλου, των εσωτερικών κοιλοτήτων. Μια τέτοια κατάσταση είναι συχνά απειλητική για τη ζωή.

Συμπτώματα αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο συνοδεύεται από μια θυελλώδη εικόνα συμπτωμάτων, τα οποία περιλαμβάνουν:

• ξαφνική (αφόρητη) αιφνίδια κεφαλαλγία
• εμετό, ναυτία
• ξαφνική απώλεια συνείδησης
• αύξηση της αδυναμίας των άκρων
• διαταραχή ή απώλεια αίσθησης
• ζάλη και έλλειψη συντονισμού
• εξασθένιση της όρασης, διαταραχή της διαμονής, διπλή όραση
• ψυχο-συναισθηματική διέγερση

Τι είδους αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι το πιο σοβαρό;

Ιδιαίτερα ο κίνδυνος για τη ζωή αυξάνεται στην περίπτωση:

1. Σχηματισμός ως αποτέλεσμα ενός εγκεφαλικού ενδοεγκεφαλικού αιματώματος με συμπίεση του εγκεφάλου και μετατόπιση των μέσων δομών του.
2. Συγχορηγούμενο πρήξιμο του εγκεφάλου.
3. Η διάσπαση των αιμορραγιών στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, με την πλήρωση του αίματος των κοιλιών του εγκεφάλου (ταμπόνα)
4. Εντοπισμός του ενδοεγκεφαλικού αιματώματος κοντά στα ζωτικά σημαντικά νευρικά κέντρα του εγκεφάλου.

Η πιο σοβαρή ενδοεγκεφαλική αιμορραγία είναι αυτή που συνοδεύεται από αιμορραγία εκ διαφυγής και αιμάτωμα στο σύστημα επικοινωνίας μεταξύ ενός κοιλιακή πλήρωση αυτών δι krovyu- λεγόμενη κοιλιακή επιπωματισμό. Γιατί το πιο δύσκολο... - γιατί στην περίπτωση αυτή ο όγκος του αίματος που έχει χυθεί μπορεί να είναι πολύ μεγάλος, αφού δεν υπάρχει σχεδόν τίποτα που να περιορίζει.

Αιμορραγία στον εξωτερικό χώρο που περιβάλλει τον εγκέφαλο είναι μια υποαραχνοειδής αιμορραγία, διαβάστε περισσότερα για αυτό το είδος αιμορραγίας στο άρθρο "SAH". Και η απομονωμένη ενδοεγκεφαλική αιμορραγία είναι στην περίπτωση του σχηματισμού αιμάτωματος στον ιστό του εγκεφάλου, χωρίς να υπάρχει διάσπαση στον εσωτερικό και στον εξωτερικό χώρο.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο (αιμάτωμα του εγκεφάλου): διάγνωση.

Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία διάγνωση στο νοσοκομείο - οι γιατροί της νευρολογίας και της νευροχειρουργικής, για διάγνωση ή υποψία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου επιτρέπει να απεικονίσει την εμφάνιση της νόσου και πρόσθετες μεθόδους έρευνας. Πώς ξεκινά αυτή η παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας του αίματος περιγράφεται λεπτομερέστερα στο άρθρο πώς ξεκινά ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.

Με την ακρίβεια της αναγνώρισης του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σήμερα αρκετά ενημερωτικές διαγνωστικές μέθοδοι: υπολογιστική τομογραφία: σπειροειδής (MTS) ή πολυπυρηνική (MSCT). Η ουσία της έγκειται στις πολυεπίπεδες ακτινογραφίες του εγκεφάλου, στις οποίες η αιμορραγία είναι αρκετά ορατή, βλέπε σχήμα.

CT αιμορραγία

Μια άλλη μέθοδος για τη διάγνωση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου του εγκεφάλου με υψηλή ακρίβεια είναι η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού ή η μαγνητική τομογραφία. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος είναι ακριβέστερη σε σύγκριση με την υπολογιστική τομογραφία.

Σε μαγνητική τομογραφία έχει σημαντικά μειονεκτήματα σε σχέση με CT: έρευνα διαρκεί περισσότερο, περίπου 30 λεπτά, CT έως 5 λεπτά (αυτή τη στιγμή δεν περιλαμβάνουν την ένταξη και συσκευή κατάρτισης για τη μελέτη), και αυτό με τη σειρά του είναι μια μεγάλη παράλειψη σημαντική στιγμή, MRI περισσότερα ακριβή έρευνα, από την ΚΤ, σε ένα σπάνιο νοσοκομείο υπάρχει μια μαγνητική τομογραφία, ΚΤ - παρόλα αυτά είναι πιο διαδεδομένη. Τα MRI διαγνωστικά, κατά κανόνα, εκτελούνται από εμπορικά κέντρα, όπου η υλοποίηση αυτής της έρευνας είναι διαθέσιμη για δικά τους χρήματα ή σε βάρος της πολιτικής VHI, συμπληρωματικής ιατρικής ασφάλισης και μακριά από όλους.

Η θεραπεία ασθενών με διάγνωση αιμορραγικού εγκεφαλικού είναι το προνόμιο των τμημάτων νευρολογίας, ανάνηψης και νευροχειρουργικής, εάν είναι απαραίτητο. Εάν υπάρχουν ενδείξεις, είναι δυνατή η πραγματοποίηση χειρουργικής θεραπείας από έναν νευροχειρουργό, ωστόσο αυτό δεν είναι πάντοτε δυνατό για έναν ή άλλο λόγο και δεν είναι πάντοτε δικαιολογημένο. Η χειρουργική επέμβαση είναι επίσης ένα «χτύπημα» στον εγκέφαλο και η απόφαση για τη διεξαγωγή της πρέπει να καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη όλα τα υπέρ και τα κατά, τα οποία αξιολογούνται από έναν γιατρό νευροχειρουργό, νευρολόγο και αναζωογονητικό.

Επομένως, εν συντομία για το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, τι είναι και ως αποτέλεσμα του οποίου εμφανίζεται, ανακαλύψαμε. Τώρα προχωρούμε περαιτέρω.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό: θεραπεία και αποκατάσταση.

Με μια επιβεβαιωμένη διάγνωση, η νοσοκομειακή περίθαλψη μπορεί να διαρκέσει μια γενική πορεία από εβδομάδες σε μήνες, μετά την οποία είναι συχνά απαραίτητη η αποκατάσταση. Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο ο εγκέφαλος είναι η πιο επικίνδυνη και η ζωή ugrozhayushy είδος εγκεφαλικού επεισοδίου, οδηγεί σε υψηλή αναπηρίας σε επιζώντες μετά από αυτόν, λόγω της μόνιμης απομείωσης των λειτουργιών του σώματος, λεπτομέρειες της οποίας περιγράφονται στο άρθρο των συνεπειών του εγκεφαλικού επεισοδίου.

Είναι επίσης επικίνδυνο και η συχνή εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών, όπως η συμφορητική-υποστατική πνευμονία, που προκαλείται συχνά από νοσοκομειακές λοιμώξεις. Μια τέτοια νοσοκομειακή πνευμονία δεν είναι ευαίσθητη στα κύρια αντιβακτηριακά φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε αυτή την περίπτωση, επομένως η πορεία της είναι συχνά πιο σοβαρή και η θεραπεία είναι μακρά και συνηθισμένη. Μια άλλη επικίνδυνη επιπλοκή είναι η πιθανή εμφάνιση ελκών πίεσης που συμβαίνουν σε ασθενείς οι οποίοι είναι επί μακρόν σε ύπτια θέση, περισσότερα για τις αιτίες και τα μέτρα πρόληψης αυτών των επιπλοκών, δείτε τις κατακλίσεις άρθρο.

Έτσι, ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, η οποία αγωγή, με τη σειρά του, μειώνει όχι μόνο την πρόληψη της ανάπτυξης αιματώματος, εμφάνιση οιδήματος εγκεφάλου, αλλά επίσης την ανάπτυξη επιπλοκών (νοσοκομειακή πνευμονία, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και κατακλίσεως).

Κλινική πορεία.

Η ανάπτυξη της νόσου είναι γρήγορη και ξαφνική. Ένας υψηλός κίνδυνος επιπλοκών και ο κίνδυνος θανάτου παρατηρείται κατά την πρώτη εβδομάδα του εγκεφαλικού επεισοδίου. Μετά από μερικές μειώσεις, αλλά παραμένει υψηλό για ένα μήνα.

Η ταχεία έναρξη αυτού του εγκεφαλικού επεισοδίου οφείλεται σε ξαφνικό επεισόδιο αιμορραγίας. Όλα γίνονται γρήγορα. Κατά κανόνα, τα άτομα που υποπτεύονται αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο παραδίδονται από ασθενοφόρο ήδη με εξασθενημένη συνείδηση, μερικές φορές σε ένα δωμάτιο χωρίς τη δυνατότητα λεκτικής επαφής. Οι κατηγορίες ατόμων που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ενός τέτοιου εγκεφαλικού επεισοδίου περιλαμβάνουν:

• που πάσχουν από υπέρταση με αρτηριακή υπέρταση (αυξημένη αρτηριακή πίεση) 3 μοίρες - πάνω από 180/100 mm Hg.
• με ταυτόχρονη αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων, καθώς και εκείνων που είχαν ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες μεταξύ στενών συγγενών
• παραβίαση των διαδικασιών πήξης του αίματος (κολλαγοπάθεια), συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκαλούνται από τη λήψη αντιπηκτικών (βαρφαρίνη, ηπαρίνη)
• άτομα με ανωμαλίες στη δομή των εγκεφαλικών αγγείων (αγγειακές δυσπλασίες)
• άτομα που πάσχουν από αλκοολισμό ή / και narkomaniey- παρατεταμένη χρήση τοξικών ουσιών έχουν επίσης ένα αρνητικό αποτέλεσμα επί του τοιχώματος αγγείου, αλλάζοντας τη διαπερατότητα του, και ειδικά η ρύθμιση του αγγειακού τόνου
• άτομα που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του κεντρικού νευρικού συστήματος

Ένας τυπικός δυνητικός ασθενής με διάγνωση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι...

1. ένας διευθυντής που ξοδεύει το μεγαλύτερο μέρος του χρόνου σε ένα γραφείο με καθιστική, καθιστική ζωή.
2. υπερβολικό βάρος
3. παίρνοντας περιοδικά χάπια για πίεση · όταν το κεφάλι αρχίζει να βλάπτει άσχημα και ο ίδιος αρχίζει να αισθάνεται αύξηση της αρτηριακής πίεσης, δεν ελέγχει τακτικά την αρτηριακή πίεση
4. καπνίζει και καταναλώνει τακτικά αλκοόλ κατά τη διάρκεια επιχειρηματικών συναντήσεων, τουλάχιστον μία φορά κάθε 1-2 εβδομάδες
5. ηλικία 50 ετών και άνω
6. στην οικογένεια, οι στενοί συγγενείς είχαν επεισόδια θανατηφόρων περιστατικών μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο (μη διαφοροποιημένο) ή τον λόγο για τον οποίο είναι γνωστή η αιμορραγία του εγκεφάλου

Δεν είναι ο συνηθέστερος τύπος, αλλά συμβαίνει αρκετά συχνά. Όπως σημειώθηκε παραπάνω, αυτοί οι άνθρωποι παραδίδονται στο νοσοκομείο ήδη με μειωμένη συνείδηση, η κατάστασή τους είναι σοβαρή ή εξαιρετικά σοβαρή. Τέτοιοι ασθενείς συχνά πηγαίνουν κατευθείαν στη μονάδα εντατικής θεραπείας για να υποβληθούν σε εντατική θεραπεία. Θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν νευροχειρουργό, επιτρέπεται η τηλεφωνική συνεννόηση με την έκθεση λεπτομερώς την ιστορία, τα αποτελέσματα των εξετάσεων και νευροαπεικόνιση δεδομένων (CT, MRI του εγκεφάλου), ο γιατρός σε νευρολόγο καθήκον ή συσκευή τεχνητής αναπνοής. Συχνά, σε τέτοιες περιπτώσεις, αντιμετωπίζονται με απομάκρυνση νευροχειρουργικής - αιματώματος, εφόσον είναι διαθέσιμη και κλινικά αιτιολογημένη. Μερικές φορές, η πράξη εκτελείται ως ένα ακραίο μέτρο για να σωθεί η ζωή ενός ατόμου.

Η σοβαρότητα της κατάστασης μπορεί να οφείλεται στην αυξημένη συχνότητα τέτοιων επιπλοκών όπως:

• πρήξιμο του εγκεφάλου, κίνδυνος εξάρθρωσης και διείσδυση του εγκεφαλικού στελέχους
• επαν-ενδοεγκεφαλική αιμορραγία
• δευτερογενείς λοιμώδεις επιπλοκές της αναπνευστικής και ουροποιητικής οδού
• θρομβοεμβολικές επιπλοκές (θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας και των κλαδιών της, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο)

Η μακροχρόνια διαμονή σε κατάσταση ασυνείδητου (κώμα) αυξάνει τη διάρκεια της θεραπείας και της αποκατάστασης.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο και κώμα.

Ο Κομάς είναι βαθύς βαθμός απώλειας συνείδησης. Το κομάτι έχει διαφορετικές αιτίες και το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μία από τις πιο κοινές αιτίες της διαταραχής της συνείδησης σε διαφορετικούς βαθμούς.

Τι προκαλεί κώμα για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο; Λόγω του μεγέθους του αιματώματος και του βαθμού διόγκωσης του εγκεφάλου. Η υποξία (αναπνευστική ανεπάρκεια στα εγκεφαλικά κύτταρα), η οποία είναι συνέπεια αυτών των διεργασιών, διαταράσσει ολόκληρο τον εγκέφαλο. Τα κύτταρα του εγκεφαλικού φλοιού, υπεύθυνα για την εγρήγορση και τη διαύγεια, τελικά, παύουν να εκτελούν τη λειτουργία τους. Η σύνδεσή τους με άλλες δομές του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνες για τη διατήρηση της σαφούς συνείδησης (δικτυωτός σχηματισμός, περιοριστικό σύστημα) χάνεται.

Η σταθεροποίηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και η βελτίωσή του σχετίζονται άμεσα με το επίπεδο συνείδησης. Το Koma είναι ένας δείκτης του βαθμού εξασθένισης της λειτουργίας του εγκεφάλου. Όσο πιο βαθιά είναι το κώμα στο οποίο βρίσκεται το άτομο μετά την ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, τόσο πιο δύσκολο βγαίνει από αυτό και όσο μεγαλύτερη είναι η εντατική θεραπεία.

Σε κατάσταση κώματος, ένα άτομο χρειάζεται αναπνευστική υποστήριξη - βοήθεια με αναπνοή. Αυτή η λειτουργία αντιστοιχεί στον αναπνευστήρα (μηχανικός αερισμός). Πόσο καιρό ένα άτομο θα χρειαστεί βοήθεια με την αναπνοή του αναπνευστήρα εξαρτάται από το χρόνο που αισθανθείτε.

Μετά την επιστροφή της συνείδησης, κατά κανόνα, η ικανότητα να αναπνέει ανεξάρτητα επιστρέφει επίσης. Οι εξαιρέσεις είναι περιπτώσεις σοβαρής βλάβης στο αναπνευστικό κέντρο και των οδών αγώγιμου νεύρου που είναι υπεύθυνες για τη μετάδοση των νευρικών παρορμήσεων για να εκτελέσουν την πράξη της εισπνοής και της εκπνοής.

Η βλάβη της συνείδησης, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να προκληθεί για μήνες ή και χρόνια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ένα άτομο μπορεί να μεταφερθεί σε μακροχρόνια περίθαλψη, χωρίς να προβαίνει σε αποκατάσταση, προτού ανακτήσει τη συνείδηση.

Αποκατάσταση.

Η αποκατάσταση μετά από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο του εγκεφάλου δεν διαφέρει πολύ από τους άλλους τύπους εγκεφαλικών επεισοδίων. Οι συνέπειες που χρειάζονται ανάκαμψη μετά από ενδοεγκεφαλική αιμορραγία είναι πιο σοβαρές από ό, τι με άλλους τύπους αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου. Αυτό οφείλεται σε μια πιο σοβαρή πορεία αυτού του τύπου εγκεφαλικού επεισοδίου.

Οι συνέπειες του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου που χρειάζονται αποκατάσταση:

• Μειωμένη μυϊκή δύναμη στο μισό του σώματος - ημιπαρασκευή.
• Διαταραχές ομιλίας.
• Μειωμένη ευαισθησία.
• Οι αιθουσαίες διαταραχές και ο μειωμένος συντονισμός των κινήσεων.
• Γνωστικό έλλειμμα - δυσκολία στην εκτέλεση ανώτερων ψυχικών λειτουργιών (σκέψη, μνήμη, προσοχή κλπ.)
• Διαταραχές της κατάποσης - δυσφαγία.
• Επιληψία μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο - σπασμωδικές κρίσεις (γενικευμένες - σε ολόκληρο το σώμα και μερικές - σε ορισμένα μέρη του σώματος)
• Κατάθλιψη μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.

Μετά την ενδοεγκεφαλική αιμορραγία υπάρχει μια πιο έντονη αύξηση του μυϊκού τόνου (σπαστικότητα), που συχνά απομακρύνεται μόνο με τη χρήση της θεραπείας με αλλαντίαση, συχνά χρειάζονται αποκατάσταση. Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια πολύ κοινή αιτία των επίμονων αλλαγών στις νευρολογικές λειτουργίες.

Ένα πολύ σημαντικό σημείο είναι η διεξαγωγή μιας ολοκληρωμένης αποκατάστασης, η οποία θα πρέπει να ξεκινήσει τις πρώτες εβδομάδες θεραπείας ενδονοσοκομειακής περίθαλψης, να διαβάσετε για το τι είναι στο άρθρο αποκατάστασης. Η αποκατάσταση, μαζί με την πορεία της θεραπείας αμέσως μετά την εμφάνιση ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, παίζει έναν εξαιρετικά σημαντικό ρόλο και, το σημαντικότερο, να μην χάσει χρόνο.

Υπάρχουν οι πιο αποτελεσματικές για την ανάκτηση περίοδο, συνήθως περιορίζεται στο πρώτο έτος από την ημερομηνία της εμφάνισης των διαταραχών των νευρολογικών λειτουργιών, η πιο παραγωγική για την περίοδο-την αποκατάσταση πρώτους 6 μήνες μετά την έναρξη του εγκεφαλικού επεισοδίου.

Αυτή τη φορά θα πρέπει να χρησιμοποιείται όσο το δυνατόν περισσότερο για αποκατάσταση, και συχνά πρέπει να ξεκινήσει στο κρεβάτι του ατόμου. Οι πρώτες κινήσεις, οι πρώτες ασκήσεις φυσικής θεραπείας, καθώς και η φυσιοθεραπεία και οι τάξεις με λογοθεραπευτή (αν υπάρχουν διαταραχές ομιλίας, όλα αυτά γίνονται μετά τις πρώτες εβδομάδες από τη στιγμή της ασθένειας).

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα μέτρα ανάκαμψης μια εγκεφαλική αιμορραγία, και άλλα βασικά και σημαντικά ζητήματα, όπως η αιμορραγική insult- αποκατάστασης, μεθόδων ανάκτησης και τα κύρια προβλήματα που αντιμετωπίζουν οι συγγενείς και την οικογένεια άνθρωπος που είχε ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, παρακαλώ επισκεφθείτε την αποκατάσταση μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.

Αίμα μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο

Ενδοκρανιακό αιμάτωμα

Το ενδοκρανιακό αιμάτωμα (όγκος αίματος + ομα-αίματος) είναι μια συλλογή αίματος ή αιματώματος στην κρανιακή κοιλότητα. Ως αποτέλεσμα του αιματώματος, παρατηρείται μείωση του ενδοκρανιακού χώρου και η συμπίεση του εγκεφάλου. Συσσωρεύσεις αίματος συμβαίνουν ως αποτέλεσμα τραυματικής βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου, ρήξη του ανευρύσματος, αιμορραγίες - στον όγκο, ως αποτέλεσμα εγκεφαλικού επεισοδίου και μολυσματικής προέλευσης.

Η ιδιαιτερότητα του ενδοκρανιακού αιματώματος είναι το ελαφρύ χάσμα, δηλ. κλινικές εκδηλώσεις εμφανίζονται μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Από αυτή την άποψη, τα αιματώματα χωρίζονται σε:

Οξεία, υποξεία και χρόνια - με συμπτώματα μέχρι 3 ημέρες, έως 21 ημέρες και πάνω από 21 ημέρες από τη στιγμή του σχηματισμού.

Με μέγεθος μικρό (έως 50 ml), μέσο όγκο (50 - 100 ml) και μεγάλο (> 100 ml).

Υπάρχουν αιματώματα του κελύφους: επισκληρίδιο - με εντοπισμό πάνω από τη σκληρή μήνιγγα και υποδουλική - που σχηματίζεται μεταξύ της σκληρής ουσίας και της ουσίας του εγκεφάλου. ενδοεγκεφαλική (συμπεριλαμβανομένης της ενδοκοιλιακής) - που βρίσκεται στην ουσία του εγκεφάλου. αιματώματα του στελέχους του εγκεφάλου, διαδερμικά αιματώματα (χωρίς να διακυβεύεται η ακεραιότητα των αγγείων, με αποτέλεσμα την αιμορραγική διαβροχή).

Ο κίνδυνος αιμάτωματος είναι ότι υπάρχει πίεση στον εγκέφαλο, με αποτέλεσμα το πρήξιμο του εγκεφάλου, το οποίο επηρεάζει τον εγκεφαλικό ιστό και στη συνέχεια το καταστρέφει.

Η αιτία του ενδοκράνια αιμάτωμα είναι τραυματισμοί ή ασθένειες.

Η πηγή της υποδαυλικής αιμορραγίας είναι συνήθως μια ρήξη των φλεβών που συνδέουν το φλεβικό σύστημα του εγκεφάλου και τους κόλπους της σκληρής μήνιγγας. Το αιματώδες που προκύπτει σφίγγει τον εγκεφαλικό ιστό. Δεδομένου ότι το αίμα συσσωρεύεται πιο αργά από μια φλέβα, τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν μέσα σε λίγες εβδομάδες.

Ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα (εξωδρικός) αναπτύσσεται όταν ένα αγγείο (συνήθως μια αρτηρία) σπάει μεταξύ της εξωτερικής επιφάνειας της σκληρής μήνιγγας και του κρανίου. Δεδομένου ότι η αρτηριακή πίεση είναι υψηλότερη από ό, τι στις φλέβες, το αίμα ρέει πιο γρήγορα. Το μέγεθος του αιματώματος αυξάνεται - η πίεση στον ιστό του εγκεφάλου αυξάνεται. Τα συμπτώματα αυξάνονται γρήγορα, μερικές φορές μέσα σε λίγες ώρες.

Το ενδοεγκεφαλικό ή ενδοπαρεγχυματικό αιμάτωμα αναπτύσσεται όταν εισέρχεται αίμα στον εγκέφαλο. Εάν η αιμορραγία συνέβη κατά τη διάρκεια τραυματισμού, τότε η λευκή ουσία επηρεάζεται συχνότερα, οι νευριτικοί σπασμοί, οι οποίοι δεν μπορούν πλέον να μεταδίδουν παρορμήσεις σε διαφορετικά μέρη του σώματος. Σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο συμβαίνει στο υπόβαθρο της υψηλής αρτηριακής πίεσης, αιμορραγία συμβαίνει από ένα ανομοιόμορφα αραιωμένο τοίχωμα αρτηρίας (σε αθηροσκλήρωση). Το αίμα υπό υψηλή πίεση σπρώχνει τον ιστό του εγκεφάλου και γεμίζει την κοιλότητα. Το αιμάτωμα μπορεί να σχηματιστεί οπουδήποτε στον εγκέφαλο. Επίσης σε οποιοδήποτε μέρος του εγκεφάλου, αίμα μπορεί να συσσωρευτεί ως αποτέλεσμα ρήξης ανευρύσματος.

Αιτίες αραίωσης και ρήξης των αιμοφόρων αγγείων μπορεί να είναι λοιμώξεις, όγκοι, αθηροσκληρωτικές βλάβες, αγγειονευρωτικές διαταραχές, κλπ.

Μερικές φορές, ως αποτέλεσμα της αυξημένης αγγειακής διαπερατότητας (με υποξία ιστού, μεταβολές στις ιδιότητες πήξης του αίματος κλπ.), Εμφανίζονται διαπεπαιμικοί αιμορραγίες. Ταυτόχρονα, γύρω από τα αγγεία που επηρεάζονται σχηματίζονται από διαφορετικές συσσωρευμένες ποσότητες αίματος, επιρρεπείς στη συγχώνευση και σχηματισμό ενδοκρανιακών αιματωμάτων διαφορετικών μεγεθών.

Για κρανιοεγκεφαλικούς τραυματισμούς, μια τριφασική αλλαγή στη συνείδηση ​​είναι χαρακτηριστική: πρωτογενής βραχυπρόθεσμη απώλεια, έντονο χάσμα, δευτερογενής απώλεια. Τα συμπτώματα της συμπίεσης του εγκεφάλου λόγω του αιματώματος χαρακτηρίζονται από μια ελαφρά περίοδο με συμπτώματα μετά από μια ορισμένη χρονική περίοδο.

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τη θέση, το μέγεθος του αιματώματος. Επειδή τα πιο συχνά ενδοκρανιακά αιματοειδή συμβαίνουν μετά το τραύμα, ανάλογα με τον τύπο τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος και τη φύση των τραυματισμών, τα αντίστοιχα συμπτώματα εγκεφαλικής βλάβης θα επικρατήσουν στην κλινική. Η ίδια αντίδραση στο αιμάτωμα καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τα χαρακτηριστικά ηλικίας.

Με το επισκληρίδιο αιμάτωμα, τα συμπτώματα αυξάνονται γρήγορα. Υπάρχουν σοβαροί πονοκέφαλοι, σύγχυση, υπνηλία. Οι ασθενείς με ένα τέτοιο αιμάτωμα μπορεί να παραμένουν συνειδητοί, αλλά είναι συνήθως σε κατάσταση κωματώδους. Οι όγκοι αιματώματος άνω των 150 ml είναι ασυμβίβαστοι με τη ζωή. Υπάρχει μια επέκταση της κόρης στην πλευρά της βλάβης, προοδευτική, 3-4 φορές μεγαλύτερη από την αντίθετη πλευρά. Εμφανίζονται επιπρόσθετες επιληπτικές κρίσεις ή προοδευτική φαγούρα και παράλυση. Στα παιδιά παρατηρούνται ορισμένα κλινικά χαρακτηριστικά: απουσία πρωταρχικής απώλειας συνείδησης, οξεία πορεία χωρίς έντονο χάσμα λόγω της ταχείας ανάπτυξης αντιδρώντος εγκεφαλικού οιδήματος, η οποία προκαλεί δευτερεύουσα απώλεια συνείδησης, ακόμη και πριν από την έκθεση σε αιμάτωμα. Απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση.

Στα υποδαρτικά αιματώματα, οι αρχικές αλλοιώσεις φαίνονται μικρές. Τα συμπτώματα εμφανίζονται μέσα σε λίγες εβδομάδες. Σε μικρά παιδιά, το κεφάλι μπορεί να αυξηθεί. Στους ηλικιωμένους, παρατηρείται υποξεία πορεία με ένα ελαφρύ κενό και την επικράτηση εστιακών συμπτωμάτων πάνω από τον εγκεφαλικό. Οι νέοι έχουν αυξανόμενη κεφαλαλγία μετά την αρχική απώλεια συνείδησης. Στη συνέχεια, εμφανίζονται ναυτία, έμετος, σπασμοί και επιληπτικές κρίσεις. Οι επεκτάσεις του μαθητή από την πλευρά της ήττας είναι, αλλά όχι πάντα. Οι ηλικιωμένοι στην κλινική εικόνα παίζουν όχι μόνο τις επιδράσεις των αιματοειδών, αλλά και την αντίδραση των αγγείων του εγκεφάλου, της καρδιάς και των πνευμόνων που έχουν αλλάξει με την ηλικία.

Μικρά αιματώματα μπορούν να διαλυθούν, πρέπει να εκκενωθούν.

Όταν το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο - η κλινική εικόνα καθορίζει τη βλάβη. Τις περισσότερες φορές υπάρχει ένας αυξανόμενος πονοκέφαλος (συνήθως από τη μία πλευρά), ο ασθενής χάνει τη συνείδηση, αναπνέοντας βραχνά. Επαναλαμβανόμενος έμετος, σπασμοί, παράλυση. Εάν επηρεάζεται το στέλεχος - θνησιμότητα.

Με το ενδοκράνιο αιμάτωμα ως αποτέλεσμα εκτεταμένου τραύματος, τα συμπτώματα της βλάβης είναι παρόμοια και ο εντοπισμός της βλάβης καθιερώνεται με ακρίβεια κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Στην κλινική του υποαραχνοειδούς αιμάτωματος, ως αποτέλεσμα της ρήξης του ανευρύσματος, το κύριο σύμπτωμα είναι η αίσθηση ενός χτυπήματος στο κεφάλι - «απεργία του δαγκώματος». Στα ακόλουθα - σοβαρός πονοκέφαλος, κράμπες, υπνηλία, λήθαργος. Ο ασθενής στεναχωρεί από πόνο, ναυτία, έμετο. Σε αντίθεση με ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, δεν υπάρχει παράλυση.

Η θεραπεία με αιμάτωση συχνά απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Ο τύπος χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά του αιματώματος.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντισπασμωδικά φάρμακα για τον έλεγχο ή την πρόληψη μετατραυματικών σπασμών. Οι επιληπτικές κρίσεις μπορούν να ξεκινήσουν ακόμα και 24 μήνες μετά τον τραυματισμό. Αμνησία, μειωμένη προσοχή, άγχος και κεφαλαλγία μπορεί να εμφανιστούν και να συνεχιστούν για κάποιο χρονικό διάστημα.

Η αποκατάσταση από ένα ενδοκρανιακό αιμάτωμα μπορεί να είναι μακρά και ατελής. Σε ενήλικες, η ανάκτηση διαρκεί έξι μήνες μετά τον τραυματισμό Τα παιδιά συνήθως αναρρώνουν πιο γρήγορα και πληρέστερα από τους ενήλικες.

Ενδοκρανιακό αιμάτωμα

Οι αιμορραγίες σε μέγεθος χωρίζονται σε μικρά (έως 50 ml), μέσο (έως 100 ml) και μεγάλο (πάνω από 100 ml).

Localization διακρίνουν επισκληρίδιο (μεταξύ του σκληρού κελύφους και του κρανίου), υποσκληρίδιο (μεταξύ του στερεού και υπαραχνοειδή θήκη του εγκεφάλου), ενδοκοιλιακή και ενδοεγκεφαλική (στη λευκή ουσία του εγκεφάλου και κοιλίες του), αιμάτωμα εγκεφαλικού στελέχους και diapedetic (που σχηματίζεται μέσω αιμορραγικού διαβροχή του αίματος υπό την απουσία διαταραχών ακεραιότητα σκάφους).

Ανάλογα με τη ζημιά ή το εγκεφαλικό επεισόδιο εκπέμπουν:

• οξεία (τα συμπτώματα υποδεικνύονται τις πρώτες τρεις ημέρες).
• υποξεία (η κλινική αυξάνεται σε διάστημα τριών εβδομάδων).
• χρόνια (είναι δυνατόν να διαγνωσθούν εκδηλώσεις στο θύμα μετά από τρεις εβδομάδες από τη στιγμή του τραυματισμού).

Λόγοι

Αυτή η αιμορραγία μπορεί να οφείλεται σε εγκεφαλικό επεισόδιο, τραυματισμό κρανίου (ανοιχτό ή κλειστό κάταγμα) ή ως επιπλοκή μολύνσεως. Η κατάσταση αυτή είναι μια πολύ σοβαρή παθολογία που απειλεί την υγεία και απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.

Αιτιολογία του σχηματισμού της ενδοκράνιας αιμορραγίας:

• Οι επιδαπέδιες εμφανίζονται συνήθως λόγω της διάσπασης του αρτηριακού κορμού, που βρίσκεται μεταξύ του κρανίου και του σκληρού κελύφους. Η απώλεια αίματος αυτού του τύπου ασκεί ουσιαστική πίεση επί της λευκής και της γκρίζας ύλης.
• Υποδουλικές μορφές με θραύση των φλεβών του εγκεφάλου. Ο θρόμβος του αίματος συσσωρεύεται αργά, έτσι τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται αμέσως.
• Ενδοεγκεφαλικές νόσοι εμφανίζονται όταν στοιχεία αίματος και πλάσμα απελευθερώνονται απευθείας στη λευκή ύλη του εγκεφάλου. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω τραυματισμού ή μετά από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
• Μπορεί να εμφανιστούν διαρροές σε περιπτώσεις αιμορραγικών διαταραχών ή σε περίπτωση αραίωσης των αρτηριών και των φλεβών.

Επιπλέον, ο παράγοντας κινδύνου μπορεί να είναι ένα ιστορικό αρτηριακής υπέρτασης, νευρολογικές ασθένειες, σχηματισμό όγκων σε ιστούς, συνεχώς λαμβάνουν αντιπηκτικά, ηπατική νόσο, αρτηριακή ανευρύσματα, έναν αριθμό αυτοάνοσων νόσων, αιμολυτική νόσο (λευχαιμία, αιμοφιλία).

Συμπτώματα

Για την επισκληρίδια αιμορραγία χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης, η οποία αντικαθίσταται από ένα φωτεινό «κενό». Στη συνέχεια εμφανίζεται μια απότομη επιδείνωση της κατάστασης, η οποία εκδηλώνεται από έντονο πόνο στην περιοχή όπου εμφανίστηκε η ρήξη του αγγειωτικού αγγείου, υπνηλία, μειωμένη συνείδηση, η κόρη εξελίσσεται προοδευτικά από την πλευρά όπου έχει σχηματιστεί η μώλωπα, είναι δυνατή η παράλυση και η παραισθησία.

Τα κλινικά συμπτώματα υποδόριου αιματώματος μπορεί να εκδηλωθούν μόνο λίγες εβδομάδες μετά τον σχηματισμό του, όπως πονοκέφαλος, ναυτία και έμετος, επιληπτικές κρίσεις και επιληπτικές κρίσεις.

Το υποαραχνοειδές αιμάτωμα είναι το πιο επικίνδυνο επειδή το αίμα από το ρήγμα ανευρύσματος εισέρχεται στις κοιλίες του εγκεφαλικού. Ως αποτέλεσμα, η ζωτικότητα ενός ατόμου μειώνεται ακόμη και με επαρκή θεραπεία.

Εάν υπάρχει εφοδιασμός αίματος στον λοβό του εγκεφάλου, η κλινική κυριαρχείται από πόνο στα μετωπικά, ινιακά ή βρεγματικά μέρη, βραχνή αναπνοή, απώλεια συνείδησης, αισθητική και κινητική ευαισθησία των άκρων, σπασμούς και έμετο.

Παρόμοια συμπτώματα εμφανίζονται με ενδοκράνιο αιμάτωμα, το οποίο προκύπτει από τραύμα. Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο ακριβής εντοπισμός της βλάβης από τα αποτελέσματα CT, MRI ή με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης.

Διαγνωστικά

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μελέτη μπορεί να είναι πολύ δύσκολη. Οι καλύτερες μέθοδοι για τον προσδιορισμό αιμάτωματος υπολογίζονται και η απεικόνιση με μαγνητικό συντονισμό και μια ακτινογραφία της κεφαλής μπορεί να γίνει για να εκτιμηθεί η ακεραιότητα των οστικών δομών.

Θεραπεία

Εάν εντοπιστεί το ενδοκράνιο αιμάτωμα, οι νευροχειρουργοί εκτελούν χειρουργική επέμβαση. Παραλλαγές των λειτουργιών μπορεί να είναι η διάτρηση του κρανίου και η άντληση υγρού ή trepanning μέρος της κεφαλής για την εξάλειψη της παθολογικής διαδικασίας. Η θεραπεία μπορεί να είναι δύσκολη και μακροπρόθεσμη, αλλά υπάρχουν θετικές προβλέψεις, εξαρτάται μόνο από τη ζημία.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά φάρμακα. Η μετεγχειρητική ανάκαμψη μπορεί να είναι αρκετά μεγάλη. Κατά μέσο όρο, για τους ενήλικες, η περίοδος αποκατάστασης διαρκεί περίπου έξι μήνες.

Πρόληψη

Ως πρόληψη της εκ νέου εξαγγείωσης, ειδικά μετά από χειρουργική θεραπεία, συνιστάται η λήψη αντισπασμωδικών, η οδήγηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, προκειμένου να αποφευχθεί η σωματική και διανοητική υπερφόρτωση. Είναι πολύ σημαντικό να χαλαρώνετε πλήρως, να χορηγείτε δόσεις στον αθλητισμό, να παρακολουθείτε τα επίπεδα αρτηριακής πίεσης, να ελαχιστοποιείτε τη χρήση αλκοόλ και να αποφεύγετε τραυματισμούς στο κεφάλι

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, η ανάπτυξη της οποίας προκαλείται από αυθόρμητη (όχι τραυματική) έκχυση αίματος απευθείας στον εγκεφαλικό ιστό ή κάτω από τους μηνιγγίτες, που εκδηλώνεται από νευρολογικά συμπτώματα.

Τα προβλήματα έγκαιρης διάγνωσης, θεραπείας και πρόληψης αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου κάθε χρόνο γίνονται όλο και πιο σημαντικά στον κόσμο, λόγω της σημαντικά αυξημένης συχνότητας εμφάνισης της νόσου, υψηλού ποσοστού αναπηρίας και θνησιμότητας. Με όλα τα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής, το 40% των ασθενών πεθαίνουν τον πρώτο μήνα μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και 5-10% κατά τη διάρκεια του επόμενου έτους.

Ο σχηματισμός αιμάτωματος στην περιοχή των κοιλιών του εγκεφάλου προκαλεί διαταραχές της υγροδυναμικής, με αποτέλεσμα να προχωρεί γρήγορα το εγκεφαλικό οίδημα, το οποίο με τη σειρά του μπορεί να αποβεί μοιραία στις πρώτες ώρες αιμορραγίας.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η ανάπτυξη ενός αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου προκαλείται από ρήξη ενός εγκεφαλικού αιμοφόρου αγγείου, το οποίο συχνότερα συμβαίνει εν μέσω μιας σημαντικής και απότομης αύξησης της αρτηριακής πίεσης. Αυτά τα κενά προδιαθέτουν:

• αγγειακές ανωμαλίες (συγγενές ανεύρυσμα, ανευρύσματα στραγμάτων).
• καταστροφή του αγγειακού τοιχώματος που προκαλείται από τη φλεγμονώδη διαδικασία (αγγειίτιδα) που εμφανίζεται σ 'αυτήν.

Πολύ λιγότερο συχνά, η εμφάνιση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου προκαλείται από τη διαπεραμική, δηλαδή από την αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος και όχι από την παραβίαση της ακεραιότητας, αιμορραγία (10-15% των περιπτώσεων). Η βάση του παθολογικού μηχανισμού αυτής της μορφής αιμορραγίας είναι παραβίαση των αγγειοκινητικών αντιδράσεων, οι οποίες οδηγούν πρώτα σε παρατεταμένο σπασμό ενός αιμοφόρου αγγείου, ακολουθούμενη από την έντονη διαστολή, δηλαδή την επέκταση. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος, ως αποτέλεσμα, τα σχηματιζόμενα στοιχεία του αίματος και του πλάσματος αρχίζουν να ιδρώνουν μέσα από αυτό στο μυελό.

Τα αίτια που οδηγούν στην ανάπτυξη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι τα εξής:

• αρτηριακή υπέρταση;
• εγκεφαλικό ανεύρυσμα;
• αρτηριοφλεβική δυσπλασία του εγκεφάλου.
• αγγειίτιδα.
• αμυλοειδής αγγειοπάθεια.
• αιμορραγική διάθεση;
• συστηματικές ασθένειες συνδετικού ιστού.
• αντιπηκτική και / ή ινωδολυτική θεραπεία.
• πρωτεύοντες και μεταστατικούς όγκους του εγκεφάλου (στη διαδικασία της ανάπτυξης, αναπτύσσονται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, προκαλώντας έτσι τη ζημία τους).
• καρωτιδικό-σπειροειδές συρίγγιο (παθολογική σύνδεση μεταξύ του σπηλαιώδους κόλπου και της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας).
• εγκεφαλίτιδα.
• αιμορραγία στον αδένα της υπόφυσης.
• ιδιοπαθείς υποαραχνοειδείς αιμορραγίες (δηλ. αυτές οι αιμορραγίες εντός του υποαραχνοειδούς χώρου του εγκεφάλου, η αιτία του οποίου δεν μπορεί να αποδειχθεί).

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορεί να αυξήσουν το επιζήμιο αποτέλεσμα των παραπάνω λόγων:

• υπέρβαρο;
• μακρά εμπειρία καπνίσματος.
• κατάχρηση αλκοόλ?
• εθισμός (ιδίως κοκαΐνη και αμφεταμίνες) ·
• διαταραχές του προφίλ λιπιδίων.
• χρόνια δηλητηρίαση.
• σκληρή σωματική εργασία ·
• παρατεταμένο νευρικό στέλεχος.

Η εστίαση της αιμορραγίας στο 85% των περιπτώσεων εντοπίζεται στην περιοχή των μεγάλων ημισφαιρίων, πολύ λιγότερο στην περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους. Ωστόσο, ένας τέτοιος άτυπος εντοπισμός χαρακτηρίζεται από μια εξαιρετικά δυσμενής πρόγνωση, καθώς τα αναπνευστικά και αγγειοκινητικά κέντρα, καθώς και το κέντρο θερμορύθμισης, βρίσκονται σε αυτήν την περιοχή.

Στις περιπτώσεις που το αιμάτωμα που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας βρίσκεται στο πάχος του εγκεφαλικού ιστού, παραβιάζει το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και την εκροή φλεβών. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται η διόγκωση του εγκεφάλου, οδηγώντας σε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, εκτόπιση των δομών του εγκεφάλου και ανάπτυξη ζωτικών δυσλειτουργιών.

Περνώντας στην περιοχή των βασικών δεξαμενών, το αίμα αναμιγνύεται με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το οποίο, με τη σειρά του, προκαλεί το θάνατο των νευρώνων, του υδροκεφαλίου και του σπασμού των αιμοφόρων αγγείων.

Μορφές της νόσου

Ανάλογα με τη θέση της αιμορραγίας, διακρίνονται οι παρακάτω τύποι αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων:

• η αφαίμαξη από τα αραχνοειδή από το αραχνοειδές, το αίμα χύνεται εντός του υποαραχνοειδούς χώρου (δηλ. του χώρου μεταξύ του αραχνοειδούς και των μαλακών κελυφών).
• ενδοεγκεφαλική - το αιμάτωμα βρίσκεται στο πάχος του ιστού της ουσίας του εγκεφάλου.
• το κοιλιακό αίμα εισέρχεται στην παροχή ύδατος του εγκεφάλου ή των κοιλιών.
• μικτή - συνδυάζει τα χαρακτηριστικά δύο ή περισσοτέρων τύπων.

Η θέση του αιματώματος σε μια συγκεκριμένη ανατομική περιοχή του εγκεφάλου συνοδεύεται από την εμφάνιση συγκεκριμένων συμπτωμάτων, τα οποία σε ορισμένες περιπτώσεις επιτρέπουν την αρχική εξέταση του ασθενούς για τον προσδιορισμό του εντοπισμού του.

Η πηγή αιμορραγίας στο 85% των περιπτώσεων εντοπίζεται στην περιοχή των μεγάλων ημισφαιρίων, πολύ λιγότερο συχνά στην περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους.

Σύμφωνα με την αιτιολογία των αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων χωρίζονται σε δύο τύπους:

• πρωτογενής - αιμορραγία συμβαίνει ως αποτέλεσμα της μικροαγγειοπάθειας (λέπτυνση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων). Κατά τη διάρκεια μιας υπερτασικής κρίσης, όταν η αρτηριακή πίεση αυξάνεται ξαφνικά και σημαντικά, η αραιωμένη περιοχή της αρτηρίας δεν σηκώνεται και διαρρηγνύεται.
• η δευτερογενής αιμορραγία οφείλεται στη ρήξη των αποκτώμενων ή συγγενών παραμορφώσεων των εγκεφαλικών αγγείων.

Ανάλογα με τη θέση του αιματώματος:

• τα λοβο-αιματώματα δεν εκτείνεται πέρα ​​από ένα από τα ημισφαίρια του εγκεφάλου.
• πλευρική - αιμορραγία εμφανίζεται στον υποκρυλικό πυρήνα.
• η μέση - αιμορραγία καλύπτει τον θάλαμο.
• αιματώματα του οπίσθιου οστού.
• αναμειγνύονται

Στάδιο της νόσου

Ανάλογα με τη διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου:

1. Το πιο οξύ. Οι πρώτες 24 ώρες από τη στιγμή της αιμορραγίας εμφανίζονται. Είναι σημαντικό να παρέχεται ειδική ιατρική βοήθεια κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
2. Πικάντικο Ξεκινάει μια ημέρα μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και διαρκεί 3 εβδομάδες.
3. Υποξεία. Ξεκινά από την 22η ημέρα της νόσου και διαρκεί έως και 3 μήνες.
4. Πρόωρη ανάκαμψη. Από τρεις μήνες έως έξι μήνες.
5. Αργοπορημένη ανάκαμψη. Από έξι μήνες έως ένα χρόνο.
6. Στάδιο απομακρυσμένων συνεπειών. Αρχίζει ένα χρόνο μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και διαρκεί μέχρι να εξαφανιστούν οι συνέπειές της, σε ορισμένες περιπτώσεις για όλη τη ζωή.

Συμπτώματα αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Η κλινική εικόνα του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου αναπτύσσεται συνήθως στο υπόβαθρο της σημαντικά αυξημένης αρτηριακής πίεσης, της έντονης συναισθηματικής έκρηξης και της σωματικής υπερβολικής οσφυαλγίας.

Σε μερικές περιπτώσεις, πριν από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο προηγείται ένας πονοκέφαλος, ένα όραμα γύρω από τα αντικείμενα με κόκκινο χρώμα, μια ροή αίματος στο πρόσωπο. Αλλά πιο συχνά η ασθένεια αναπτύσσεται έντονα (εξ ου και τα αρχαία της ονόματα - εγκεφαλικά επεισόδια, αποπληξία).

Τα πρώτα κλινικά σημεία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι τα εξής:

• σοβαρή κεφαλαλγία, την οποία οι ασθενείς χαρακτηρίζουν ως αφόρητη, την ισχυρότερη στη ζωή τους.
• έξαψη προσώπου.
• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
• θορυβώδη, βραχνή, ακανόνιστη αναπνοή.
• παραβίαση της λειτουργίας κατάποσης.
• διασταλμένοι μαθητές.
• ορατός παλμός των αιμοφόρων αγγείων του λαιμού.
• ναυτία, επαναλαμβανόμενος έμετος.
• παράλυση ορισμένων μυϊκών ομάδων.
• υψηλή αρτηριακή πίεση.
• διαταραχές ούρησης.
• βλάβη της συνείδησης ποικίλης σοβαρότητας (από ήπια καθυστέρηση σε κώμα).

Τα συμπτώματα του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεκταθούν πολύ γρήγορα. Οι βαθιές και εκτεταμένες αιμορραγίες οδηγούν σε εξάρθρωση του εγκεφάλου, η οποία εκδηλώνεται με την εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων, απώλειας συνείδησης, κώματος.

Η σοβαρότητα των εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο προσδιορίζεται από τη θέση του αιματώματος.

Η εκτεταμένη αιμορραγία στην περιοχή των βασικών πυρήνων του εγκεφάλου συνοδεύεται από εξασθενημένη συνείδηση, παράπλευρη ημιπαρεία και ημιεστιασμία (δηλαδή αναισθησία και μερική παράλυση του δεξιού ή αριστερού μισού του σώματος), στρέφοντας τα μάτια προς την κατεύθυνση της βλάβης.

Εάν υπάρχει υποψία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, εκτελείται μαγνητικός συντονισμός ή υπολογισμένη τομογραφία του εγκεφάλου. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον εντοπισμό του ενδοκράνια αιμάτωμα, το μέγεθός του, την παρουσία οίδημα και εξάρθρωση του εγκεφάλου.

Το αιμάτωμα στην περιοχή του θαλαμού οδηγεί σε απώλεια συνείδησης, ημιεστιακή αιμάτωση και ημιπάρξη, περιορισμό της κίνησης των βολβών κάθετα, εμφάνιση σύνδρομου Parino (μυόση με μειωμένη αντίδραση των μαθητών στο φως).

Όταν το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα αναπτύσσει δυναμική και στατική αταξία, οι διαταραχές της συνείδησης, οι λειτουργίες των κρανιακών νεύρων πέφτουν, παρατηρείται παρέθηση και διαταράσσεται η κίνηση των ματιών.

Τα συμπτώματα της αιμορραγίας στα pons είναι:

• συγκλίνοντα στραβισμό;
• συστολή των μαθητών να εντοπίζουν μεγέθη διατηρώντας παράλληλα την ανταπόκρισή τους στο φως ·
• τετραπληγία (τετραπληγία, παρίσι ή παράλυση και των τεσσάρων άκρων) με εγκεφαλική δυσκαμψία (αυξάνοντας τον τόνο όλων των μυϊκών ομάδων με την υπεροχή του εκτεινόμενου μυϊκού τόνου).
• κώμα.

Τα συμπτώματα του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να είναι παραβίαση της ομιλίας, της ευαισθησίας, της κριτικής, της συμπεριφοράς, της μνήμης.

Οι πιο σοβαρές είναι οι πρώτες 2-3 εβδομάδες της νόσου, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αναπτύσσεται και προχωράει η διόγκωση του εγκεφάλου. Σε αυτό το σημείο, η προσκόλληση στα συμπτώματα αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου οποιωνδήποτε σωματικών επιπλοκών (πνευμονία, έξαρση χρόνιας καρδιάς, ηπατική ή νεφρική νόσο) μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρο έκβαση.

Μέχρι το τέλος της τρίτης εβδομάδας, η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιείται και αρχίζει να βελτιώνεται. Υπάρχει σταδιακή υποχώρηση των εγκεφαλικών εκδηλώσεων αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, τα εστιακά συμπτώματα που καθορίζουν τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και η πιθανότητα αποκατάστασης δυσλειτουργικών λειτουργιών έρχονται στο προσκήνιο.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, εκτελείται μαγνητικός συντονισμός ή υπολογισμένη τομογραφία του εγκεφάλου. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον εντοπισμό του ενδοκράνια αιμάτωμα, το μέγεθός του, την παρουσία οίδημα και εξάρθρωση του εγκεφάλου. Για να ελέγχεται το αιμάτωμα επαναστροφής, η MRI ή η αξονική τομογραφία επαναλαμβάνεται σε ορισμένα στάδια της θεραπείας.

Επιπλέον, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι:

• τη μελέτη της πήξης του αίματος.
• προσδιορισμός της περιεκτικότητας των ναρκωτικών στο αίμα.
• αγγειογραφία (που εκτελείται σε ασθενείς με φυσιολογική αρτηριακή πίεση και όταν το αιμάτωμα βρίσκεται σε μια άτυπη περιοχή).
• οσφυϊκή παρακέντηση (εκτελείται σε περίπτωση αδυναμίας υπολογισμένης τομογραφίας).

Η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς μετά από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ο βαθμός αναπηρίας και επιβίωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του ενδοκρανιακού αιματώματος.

Διαφορική διάγνωση

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο διαφοροποιείται κυρίως με ισχαιμικό. Για ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο που χαρακτηρίζεται από σταδιακή έναρξη, αύξηση εστιακών συμπτωμάτων και ασφάλεια της συνείδησης. Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο αρχίζει έντονα με την ανάπτυξη εγκεφαλικών συμπτωμάτων. Ωστόσο, στο στάδιο της προσχολικής ηλικίας, η διαφορική διάγνωση, στηριζόμενη μόνο στα κλινικά χαρακτηριστικά της νόσου, είναι αδύνατη. Ως εκ τούτου, ένας ασθενής με προκαταρκτική διάγνωση "εγκεφαλικού επεισοδίου" νοσηλεύεται στο νοσοκομείο όπου διεξάγονται οι απαραίτητες μελέτες (μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία, οσφυϊκή διάτρηση), η οποία θα κάνει τη σωστή τελική διάγνωση.

Πολύ λιγότερο συχνά, οι διαταραχές και οι μώλωπες στον εγκέφαλο, καθώς και τα ενδοκρανιακά αιματώματα τραυματικής προέλευσης, προκαλούν εγκεφαλικές διαταραχές κυκλοφορίας. Στην τελευταία περίπτωση, η εξέλιξη της ημιπάρεσης προηγείται από μια ελαφριά περίοδο (ο χρόνος από τη στιγμή του τραυματισμού μέχρι τη στιγμή της ημιπαρήσεως). Επιπλέον, για να υποδηλώσει μια τραυματική αιτιολογία των εγκεφαλικών κυκλοφορικών διαταραχών σε αυτή την περίπτωση επιτρέπει την αναμνησία - ένδειξη ενός τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος.

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο πρέπει να διαφοροποιείται από την αιμορραγία στον ιστό ενός όγκου στον εγκέφαλο, ειδικότερα, το πολυμορφικό σπογγιοβλάστωμα. Η υποψία της φύσης της νόσου μπορεί να παρουσιαστεί εάν υπάρχουν ενδείξεις παρατεταμένων πονοκεφάλων, αλλαγές στην προσωπικότητα του ασθενούς που προηγήθηκαν της έναρξης της ημιπαρήσεως.

Σε σχετικά σπάνιες περιπτώσεις, υπάρχει ανάγκη για διαφορική διάγνωση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου και πάθησης μετά από μερικές (Jackson) επιληπτικές κρίσεις.

Θεραπεία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Οι ασθενείς με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και σε εντατική φροντίδα. Η θεραπεία ξεκινά με δραστηριότητες που αποσκοπούν στη διατήρηση ζωτικών λειτουργιών και στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών. Αυτά περιλαμβάνουν:

• επαρκή οξυγόνωση (παροχή υγροποιημένου οξυγόνου μέσω μάσκας ή ρινικών καθετήρων, εάν είναι απαραίτητο, μεταφορά σε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων).
• σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης (τόσο σημαντική αύξηση όσο και απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι απαράδεκτες) ·
• μέτρα που στοχεύουν στη μείωση της διόγκωσης του εγκεφάλου και στη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης.
• πρόληψη και θεραπεία λοιμωδών επιπλοκών ·
• συνεχής ιατρική παρακολούθηση του ασθενούς, καθώς είναι δυνατή η ξαφνική και ταχεία επιδείνωση της κατάστασής του.

Η φαρμακευτική αγωγή του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου επιλέγεται από έναν νευρολόγο και τον αναζωογονητή.

Για να σταματήσει η περαιτέρω αιμορραγία στον ιστό του εγκεφάλου, ο ασθενής συνταγογραφείται φάρμακα που μειώνουν τη διαπερατότητα των αγγειακών τοιχωμάτων και τους αιμοστατικούς παράγοντες.

Για να μειωθεί η ενδοκρανιακή πίεση, ωσμωτικά διουρητικά και σαουρητικά, έχουν δειχθεί κολλοειδή διαλύματα. Η διουρητική θεραπεία απαιτεί την τακτική παρακολούθηση της συγκέντρωσης ηλεκτρολυτών στο αίμα και την έγκαιρη διόρθωση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών, εάν είναι απαραίτητο.

Προκειμένου να προστατευθεί ο εγκέφαλος από την υποξία και η βλάβη από τις ελεύθερες ρίζες χρησιμοποιούν φάρμακα που έχουν έντονο αντιοξειδωτικό αποτέλεσμα, για παράδειγμα, το Mexidol.

Η χειρουργική θεραπεία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου ενδείκνυται όταν η διάμετρος ενός ενδοκρανιακού αιματώματος είναι πάνω από 3 cm.

Με βαθιά ενδοκρανιακά αιματώματα, η έγκαιρη παρέμβαση δεν είναι δικαιολογημένη, καθώς συνοδεύεται από την εμβάθυνση του νευρολογικού ελλείμματος και την υψηλή μετεγχειρητική θνησιμότητα.

Τα πλευρικά και λοβικά αιματοειδή απομακρύνονται με άμεση διακράνια μέθοδο. Στην περίπτωση μιας μεσομακρυσμένης μορφής αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, είναι δυνατόν να αφαιρεθεί το αιμάτωμα χρησιμοποιώντας μια πιο ήπια στερεοτακτική μέθοδο. Το μειονέκτημα της στερεοταξικής μεθόδου είναι η αδυναμία διεξαγωγής μιας εμπεριστατωμένης αιμόστασης, συνεπώς μετά από τέτοιες επεμβάσεις υπάρχει κίνδυνος επανέγχυσης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εκτός από την αφαίρεση του αιμάτωματος, οι κοιλίες του εγκεφάλου επίσης αποστραγγίζονται. Οι ενδείξεις για προχωρημένη χειρουργική επέμβαση είναι παρεγκεφαλιδικό αιμάτωμα, συνοδευόμενο από αποφρακτική πτώση του εγκεφάλου και μαζικές κοιλιακές αιμορραγίες.

Με όλα τα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής, το 40% των ασθενών πεθαίνουν τον πρώτο μήνα μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και 5-10% κατά τη διάρκεια του επόμενου έτους.

Πιθανά αποτελέσματα αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου και επιπλοκών

Η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς μετά από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ο βαθμός αναπηρίας και επιβίωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του ενδοκρανιακού αιματώματος.

Ο σχηματισμός αιμάτωματος στην περιοχή των κοιλιών του εγκεφάλου προκαλεί διαταραχές της υγροδυναμικής, με αποτέλεσμα να προχωρεί γρήγορα το εγκεφαλικό οίδημα, το οποίο με τη σειρά του μπορεί να αποβεί μοιραία στις πρώτες ώρες αιμορραγίας.

Η πιο κοινή παραλλαγή της νόσου είναι η αιμορραγία στο εγκεφαλικό παρέγχυμα. Το αίμα εγχέει νευρικό ιστό και προκαλεί τεράστιο νευρικό θάνατο. Οι συνέπειες του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου σε αυτή την περίπτωση καθορίζονται όχι μόνο από τον εντοπισμό της παθολογικής εστίασης, αλλά και από το μέγεθός της.

Μετά από εκτεταμένη αιμορραγία μακροπρόθεσμα, παρατηρούνται οι ακόλουθες επιπλοκές:

• παραβιάσεις της κίνησης των άκρων, έλλειψη συντονισμού,
• έλλειψη ευαισθησίας στις πληγείσες περιοχές του σώματος.
• καταστροφές;
• δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων.
• δυσκολίες στη διαδικασία αντίληψης, επεξεργασίας και απομνημόνευσης πληροφοριών, απώλεια ή μείωση της δυνατότητας γενίκευσης, λογική σκέψη,
• διαταραχές ομιλίας, λογαριασμοί, γράμματα.
• διάφορες ψυχικές διαταραχές και αντιδράσεις συμπεριφοράς (αποπροσανατολισμός του προσανατολισμού στο διάστημα, άγχος, αποκόλληση, ύποπτη συμπεριφορά, επιθετικότητα).

Ένας υγιής τρόπος ζωής μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο αθηροσκλήρωσης και υπέρτασης, με αποτέλεσμα τον μειωμένο κίνδυνο ενδοκρανιακής αιμορραγίας.

Πρόγνωση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Γενικά, η πρόγνωση για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι δυσμενής. Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, το ποσοστό θνησιμότητας φθάνει το 50-70%. Το θανατηφόρο οίδημα και η εξάρθρωση του εγκεφάλου, η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία οδηγεί σε θάνατο. Πάνω από το 65% των επιζώντων ασθενών αποκτούν αναπηρίες. Παράγοντες που κάνουν την πρόγνωση της ασθένειας χειρότερη είναι:

• προχωρημένη ηλικία.
• ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος ·
• εγκεφαλική αιμορραγία.
• εντοπισμό αιματώματος στο στέλεχος του εγκεφάλου.

Η πιο δυσμενή πρόγνωση για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο όσον αφορά την ανάκτηση της ψυχικής, αισθητηριακής και κινητικής λειτουργίας παρατηρείται με εκτεταμένα αιματώματα, βλάβες σε βαθιές δομές του εγκεφάλου (περιοριστικό σύστημα, υποκρυλικούς πυρήνες), ιστού παρεγκεφαλίδας. Η αιμορραγία στο στέλεχος του εγκεφάλου (η περιοχή των αγγειοκινητικών και των αναπνευστικών κέντρων), ακόμη και με άμεση εντατική θεραπεία, οδηγεί στον ταχύ θάνατο των ασθενών.

Οι περισσότεροι επιζήσαντες του εγκεφαλικού επεισοδίου παραμένουν ακινητοποιημένοι, χάνοντας την ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης. Ως αποτέλεσμα, συχνά αναπτύσσουν στάσιμη παθολογία - πληγές πίεσης, φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων, η οποία με τη σειρά της οδηγεί στην ανάπτυξη θρομβοεμβολικών επιπλοκών, μεταξύ των οποίων η πνευμονική εμβολή είναι η πιο επικίνδυνη. Επιπλέον, συχνά αναπτύσσονται λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, συμφορητική πνευμονία, σηψαιμία και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτό επιδεινώνει περαιτέρω την ποιότητα ζωής των ασθενών και, επίσης, καθίσταται η αιτία θανάτου στην πρώιμη και αργά απομακρυσμένη περίοδο.

Πρόληψη

Το κύριο μέτρο για την πρόληψη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι η επαρκής και έγκαιρη θεραπεία της υπέρτασης και άλλων ασθενειών που συνοδεύονται από αύξηση των επιπέδων αρτηριακής πίεσης:

Είναι εξίσου σημαντικό να οδηγήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, ο οποίος συνεπάγεται:

• διακοπή του καπνίσματος και κατάχρηση οινοπνεύματος ·
• τακτική, αλλά όχι υπερβολική σωματική δραστηριότητα.
• καθημερινά με τα πόδια στον καθαρό αέρα?
• σωστή διατροφή.
• ομαλοποίηση του σωματικού βάρους.

Ένας υγιής τρόπος ζωής μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο αθηροσκλήρωσης και υπέρτασης, με αποτέλεσμα να μειώνεται και ο κίνδυνος ενδοκρανιακής αιμορραγίας.

"NEIRODOC - Το blog του Νευροχειρουργού του Τικουσίν"

"Το NEIRODOC είναι ιατρική πληροφορία που είναι πιο προσιτή για μάθηση χωρίς ειδική εκπαίδευση και βασίζεται στην εμπειρία ενός θεράποντος ιατρού".

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή οξεία εγκεφαλοαγγειακό επεισόδιο (ONMK) για αιμορραγικό τύπο - πρόκειται για αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου ή κάτω από τη θήκη του ή στις κοιλίες. Στην πράξη, υπό αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, η αιμορραγία στον εγκέφαλο συνήθως θεωρείται στο υπόβαθρο της υπέρτασης ή της αγγειακής αθηροσκλήρωσης με το σχηματισμό των αποκαλούμενων υπερτασικών αιματωμάτων.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι πιο πιθανό να είναι άνδρες. Και η μέση ηλικία των ασθενών είναι 60-65 χρόνια. Ο κίνδυνος αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου αυξάνεται σημαντικά μετά από 55 χρόνια και διπλασιάζεται με κάθε επόμενη δεκαετία. Η θνησιμότητα από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο φθάνει το 40-50% και η αναπηρία αναπτύσσεται στο 70-75% των επιζώντων.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι σε νεαρή ηλικία, αλλά συνήθως στο παρασκήνιο της προηγούμενης παθολογιών: αρτηριακή ανευρύσματα, οι όγκοι του εγκεφάλου, αγγειακές δυσπλασίες όπως αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες, cavernomas, φλεβική αγγείωμα. Τα φλεβικά αγγεία σπάνια προκαλούν αιμορραγία στον εγκέφαλο.

ICD 10 κωδικοί αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο: I61.0 (ενδοεγκεφαλική αιμορραγία στον εγκέφαλο υποφλοιώδεις), I61.1 (ενδοεγκεφαλική αιμορραγία στον εγκέφαλο του φλοιού), I61.2 (ενδοεγκεφαλική αιμορραγία στον εγκέφαλο, απροσδιόριστη), I61.3 (vnutrimohgovoe αιμορραγία στο εγκεφαλικό στέλεχος), I61.4 (ενδοεγκεφαλική αιμορραγία σε παρεγκεφαλίδα), I61.5 (ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, ενδοκοιλιακή), I61.6 (ενδοεγκεφαλική αιμορραγία πολλαπλές localization), I61.8 (άλλα ενδοεγκεφαλική αιμορραγία), Ι61.9 (ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, μη καθορισμένη), I62. 0 (δευτερεύουσα Μη-τραυματική αιμορραγία), I62.1 (μη τραυματική εξωδικευτική αιμορραγία), I62.9 (ενδοκρανιακή αιμορραγία μη τραυματική, μη καθορισμένη).

Αιτίες αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Παράγοντες κινδύνου για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο:

• υψηλή αρτηριακή πίεση.
• κατάχρηση αλκοόλ?
• το κάπνισμα δεν αποτελεί παράγοντα κινδύνου για ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι είναι απαραίτητο να καπνίζετε, επειδή Το κάπνισμα αποτελεί παράγοντα κινδύνου για ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.
• ιστορικό προηγούμενου εγκεφαλικού επεισοδίου (οποιουδήποτε τύπου).
• μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία, συνοδευόμενη από μείωση των επιπέδων αιμοπεταλίων και παράγοντες πήξης στο αίμα.
• παθολογία εγκεφαλικών αγγείων (αγγειοπάθεια, αρτηρίτιδα).
• κακή ελεγχόμενη χορήγηση αντιπηκτικών, όπως η βαρφαρίνη (με ένα INOM, κάντε κλικ στην εικόνα για μεγέθυνση) Αιτίες αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου Πηγή εικόνας: (c) Can Stock Photo / PATTER

Όπως έγραψα παραπάνω, οι ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες μπορεί να βρίσκονται στο υπόβαθρο προηγούμενης παθολογίας: αρτηριακό ανεύρυσμα, όγκοι του εγκεφάλου, αγγειακές δυσπλασίες.

Επιπλέον, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να είναι μια επιπλοκή της θρομβολυτικής θεραπείας για ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ή μετά από χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο.

Ξεχωριστά, είναι απαραίτητο να διατίθενται φυσικοί παράγοντες: μετά από έντονη σωματική άσκηση, υποθερμία, υπερθέρμανση.

Αναφέρεται η πιθανότητα σχηματισμού ενδοεγκεφαλικών αιμορραγιών ως επιπλοκών μολυσματικών νόσων του κεντρικού νευρικού συστήματος, θρόμβωσης των οπισθίων κόλπων και εκλαμψίας.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, μια επίθεση ημικρανίας μπορεί να προκαλέσει αιμορραγίες στην εσωτερική κάψουλα, η οποία θα συζητηθεί παρακάτω.

Ταξινόμηση αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι πρωτογενές και δευτερογενές. Η αιμορραγία που εμφανίζεται στο υπόβαθρο της αρτηριακής υπέρτασης είναι πρωταρχική και εμφανίζεται συχνότερα. Δευτερογενής αιμορραγία εμφανίζεται σε ένα πλαίσιο ασθενειών του αίματος (αναιμία, διαταραχή της πήξης), οι όγκοι του εγκεφάλου, αρτηριακή ρήξη του ανευρύσματος και αγγειακές δυσπλασίες, ασθένειες των εγκεφαλικών αγγείων (αγγειοπάθεια, αρτηρίτιδα).

Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης, οι ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες συμβαίνουν ανάλογα με τον τύπο του αιματώματος και ανάλογα με τον τύπο εμποτισμού της ουσίας του εγκεφάλου, τον λεγόμενο διαβητικό εμποτισμό. Με το είδος της αιμάτωμα αιμορραγίας είναι πιο συχνές και προκαλούνται από το γεγονός ότι το αίμα ροή έξω σαν να πιέζει τον εγκέφαλο ουσία μετά την ρήξη του αγγειακού τοιχώματος, μετατοπίζοντας ξεχωριστά μέρη του μεταξύ των οποίων σχηματίζουν θρόμβους αίματος. Αιμορραγία κατά τύπο diapedetic εμποτισμού είναι λιγότερο συχνές και συνδέονται με ισχαιμία του αγγειακού τοιχώματος και να αυξήσει τη διαπερατότητα του στο αίμα, που είναι, ο εγκέφαλος ουσία βαθμιαία εμποτισμένο με το αίμα.

Κάντε κλικ στην εικόνα για μεγέθυνση Με αυτόν τον τρόπο, αιμορραγία εμφανίζεται στην περιοχή της εσωτερικής κάψουλας και του θαλαμού. Πηγή εικόνας: (c) Can Stock Photo / rob3000

Κατά τοποθεσία, τα ενδοεγκεφαλικά αιματώματα είναι κηλιδωτά ή πλευρικά, τα οποία βρίσκονται στην εσωτερική κάψουλα ή έξω από αυτήν. Το Putamen (putamen) ή η εσωτερική κάψουλα είναι το ανατομικό τμήμα του εγκεφάλου στο οποίο περνούν όλες οι οδοί που συνδέουν τον εγκεφαλικό φλοιό με το στέλεχος του εγκεφάλου και το νωτιαίο μυελό. Τα αιματώματα Putamenal είναι συχνότερα (περίπου το 55% όλων των ενδοεγκεφαλικών αιμορραγιών). Τα αιματώματα που βρίσκονται μεσαία από την εσωτερική κάψουλα ή στην περιοχή του θαλαμού ονομάζονται ταλαμικά ή μεσαία. Εμφανίζονται σε περίπου 10% των περιπτώσεων. Τα αιματοειδή που ταυτόχρονα περικλείουν τον θάλαμο και την εσωτερική κάψουλα ονομάζονται μικτά. Στην περίπτωση μεσαίων και μικτών αιματωμάτων, υπάρχει μια ανακάλυψη στις κοιλίες του εγκεφάλου με το σχηματισμό της αποκαλούμενης αιμορραγίας παρεγχυματικής κοιλίας. Υπάρχουν υποφλοιώδη ή λοβιακά αιματώματα - αυτά είναι αιματώματα που βρίσκονται κοντά στον εγκεφαλικό φλοιό εντός ενός λοβού. Εμφανίζονται σε περίπου 15% των περιπτώσεων. Τα αιματοειδή του στελέχους του εγκεφάλου και της παρεγκεφαλίδας διακρίνονται. Τα αιματοειδή στελέχους βρίσκονται συχνά στην περιοχή της γέφυρας (10% των περιπτώσεων). Τα αιματοειδή στην παρεγκεφαλίδα βρίσκονται επίσης σε περίπου 10% των περιπτώσεων.

Ένας άλλος ξεχωριστός τύπος αιμορραγικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι αυθόρμητα υποδιδωτικά αιμάτωμα, τα οποία σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της μη τραυματικής αιμορραγίας κάτω από την σκληρή μήνιγγα (TMO) με το σχηματισμό θρόμβων αίματος στον υποδουλιακό χώρο. Πιο συχνά ο λόγος για μια τέτοια αιματώματα είναι διαταραχή της πήξης, μειωμένο επίπεδο των αιμοπεταλίων και των παραγόντων πήξης στο αίμα και ανεπαρκώς ελεγχόμενο αντιπηκτική αγωγή, π.χ. βαρφαρίνη (με INR Επιλέξτε για μεγέθυνση CT μεγάλων μικτών αιμάτωμα με αιμορραγία σε εγκεφαλικές κοιλίες Επιλέξτε για μεγέθυνση CT putamenalnoy αιμάτωμα με εγκεφαλική αιμορραγία κάντε κλικ στην εικόνα για να αυξήσετε την αξονική τομογραφία του ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου με αιμορραγία κάντε κλικ στην εικόνα για μεγέθυνση Στη σάρωση CT σάρωση στο κρεβάτι αφαιρείται σταθερό όγκο

Ως μια πρόσθετη μέθοδος της έρευνας μπορεί να διεξαχθεί απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού του εγκεφάλου (MRI) για την διάγνωση της υποξείας αιματωμάτων (3 έως 14 ημέρες), η οποία στην αξονική τομογραφία δεν μπορεί να δει και τη διάγνωση των όγκων και αγγειακών δυσπλασιών με αιμορραγία.

Μια άλλη πρόσθετη μέθοδος εξέτασης είναι η εκλεκτική εγκεφαλική αγγειογραφία, η οποία είναι απαραίτητη για μια πιο εμπεριστατωμένη και αξιόπιστη διάγνωση αρτηριακού ανευρύσματος και αγγειακών δυσπλασιών, η οποία συχνά είναι πολύ σημαντική για τον προσδιορισμό της τακτικής της χειρουργικής αγωγής.

Όσον αφορά την ανάγκη να εκτελέσει μια οσφυϊκή παρακέντηση, όταν μια ειδική βελόνα στη μέση γραμμή της σπονδυλικής στήλης στην οσφυϊκή παρακέντηση μεταξύ των ακανθωδών αποφύσεων να λάβουν CSF (εγκεφαλονωτιαίο υγρό) για την ανάλυση, τη σκοπιμότητα αυτό είναι απολύτως καμία χειραγώγηση εάν εφαρμοστούν υπολογιστική τομογραφία του εγκεφάλου. Η οσφυϊκή παρακέντηση συνιστάται να γίνει μόνο για να αποκλειστεί η μετεγχειρητική μηνιγγίτιδα, εάν υπάρχει τέτοια υποψία. Αλλά την ίδια στιγμή να είναι σίγουρος για να αξιολογήσει την πρόσφατη εικόνα της αξονικής τομογραφίας (πρήξιμο του εγκεφάλου, τη θέση και το μέγεθος του αιματώματος, μέσης γραμμής μετατόπιση των δομών του εγκεφάλου, βασικών δεξαμενών), διαφορετικά είναι δυνατόν πρόσκρουση του στελέχους του εγκεφάλου στο ινιακό τρήμα του κρανίου και της παρεγκεφαλίδας tentorium.

Συμπτώματα αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Η κλινική αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι οξύ. Τα συμπτώματα του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου μπορούν να χωριστούν σε εγκεφαλικά συμπτώματα και εστιακά συμπτώματα.

Εγκεφαλικά συμπτώματα.

Το πρώτο σημείο αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να είναι ο οξύς πονοκέφαλος. Συχνά ναυτία και έμετος. Συχνά πιθανή κατάθλιψη της συνείδησης μέχρι κώμα. Η σταδιακή ανάπτυξη νευρολογικών συμπτωμάτων, σε αντίθεση με το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, είναι χαρακτηριστική.

Εστιακά συμπτώματα.

Όταν εκδηλώνονται (πλευρικά) αιματώματα, αναπτύσσεται η ημιπάρεση (αδυναμία του βραχίονα και του ποδιού στη μία πλευρά) στην πλευρά απέναντι από το αιμάτωμα. Η αιμιπαρέση μπορεί να μετατραπεί σε ημιπληγία (πλήρης έλλειψη κίνησης στο χέρι και το πόδι στη μία πλευρά). Hemihypesthesia (μειωμένη ευαισθησία στο χέρι και το πόδι στη μία πλευρά). Με την ήττα του κυρίαρχου ημισφαιρίου (δεξιού αριστερού) κινητήρα και (ή) αισθητική αφασία συμβαίνει. Κινητική αφασία - παραβίαση της δυνατότητας να προφέρουμε λέξεις και φράσεις. Αισθητική αφασία - παραβίαση της ικανότητας κατανόησης του λόγου που απευθύνεται.

Στα θεαμικά (μεσαία) αιματώματα αναπτύσσονται έντονες αισθητικές διαταραχές και ημιπορεία από την αντίθετη πλευρά. Τα αιματοειδή θαλαμίδια είναι συνήθως μικρού όγκου, αλλά είναι δυνατή η διάσπαση αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου με την ανάπτυξη αποφρακτικού υδροκεφαλίου και κατάθλιψη της συνείδησης μέχρι κώμα.

Οι υποκαρκινικές αιμορραγίες μπορούν να εκδηλωθούν με διαφορετικούς τρόπους, ανάλογα με την τοποθεσία. Έτσι, όταν αιματώματα στο μετωπιαίο λοβό αναπτύσσει ημιπάρεση (αδυναμία στο βραχίονα και το πόδι στη μια πλευρά) από την αντίθετη πλευρά πιο έντονη στο χέρι, πιθανών διαταραχών υπό τη μορφή ομιλίας αφασία κινητήρα με βλάβες του κυρίαρχου ημισφαιρίου. Στα αιματώματα του βρεγματικού λοβού, οι αισθητηριακές διαταραχές μπορεί να είναι πιο έντονες από την ημιπαρασκευή από την αντίθετη πλευρά. Όταν αιματώματα στην κροταφική περιοχή μπορεί ημιπάρεση στην αντίθετη πλευρά, αλλά στην περίπτωση των βλαβών των κυρίαρχων διαταραχές ημισφαίριο του λόγου είναι πιο έντονη, με τη μορφή της αφής (ο ασθενής δεν καταλαβαίνει την αντιμετωπίζει), ή αισθητικοκινητικές αφασία (ο ασθενής δεν έχει καταλάβει τι είμαστε, και δεν χάνουν την ικανότητα να μιλούν). Όταν ένα αιμάτωμα στην ινιακή περιοχή αναπτύσσει οπτικές διαταραχές με τη μορφή αντίθετης ομοιόμορφης ημιαναμψίας (απώλεια οπτικών πεδίων). Με μεγάλους όγκους, τα υποφλοιώδη αιματώματα μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε κατάθλιψη της συνείδησης, διαταραχή της αναπνοής και αιμοδυναμική και, ως εκ τούτου, σε θάνατο.

Όταν αιμορραγία στην παρεγκεφαλίδα αναπτύσσεται σοβαρός πονοκέφαλος, περισσότερο στην ινιακή περιοχή, υπάρχει μειωμένος συντονισμός κινήσεων και βάδισμα. Λόγω του γεγονότος ότι η παρεγκεφαλίδα είναι κοντά στο στέλεχος του εγκεφάλου, είναι δυνατή η συμπίεση του στελέχους του εγκεφάλου, με κατάπτωση της συνείδησης μέχρι κώμα και διαταραγμένη αναπνευστική λειτουργία.

Αιμορραγίες στο στέλεχος του εγκεφάλου συνοδεύονται συνήθως από μια αιφνίδια κατάθλιψη της συνείδησης σε κώμα με διαταραγμένη αιμοδυναμική και αναπνευστική λειτουργία. Για μικρές αιμορραγίες κατάθλιψη της συνείδησης δεν μπορεί να εκφραστεί, αλλά υπάρχει σήμανση εστιακά συμπτώματα όπως τετραπάρεση (αδυναμία στα χέρια και τα πόδια) ή ημιπάρεση (αδυναμία στο βραχίονα και το πόδι σε μία μόνο πλευρά), αισθητικές διαταραχές και απώλεια των λειτουργιών των διαφόρων κρανιακών νεύρων.

Οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες αναπτύσσονται έντονα και, ανάλογα με τη μαζικότητα τους, μπορούν να συνοδεύονται από σοβαρές διαταραχές της συνείδησης, ακόμα και κώμα, χαρακτηρίζονται από μια σοβαρή πορεία, μπορεί να οδηγήσουν σε μια ταχεία αύξηση του υδροκεφαλμού και να τελειώσουν με ταχεία θανατηφόρο έκβαση.

Το υποδουλωματικό αιμάτωμα συχνά εκδηλώνεται με ημιπάρεση ή μονοπάρεση από την αντίθετη πλευρά και όταν εντοπιστεί στο κυρίαρχο ημισφαίριο, μπορεί να υπάρχουν διαταραχές λόγου που περιγράφονται παραπάνω. Μπορεί να υπάρχουν σπασμοί. Αλλά με την αύξηση του όγκου των αιματώματος και συμπίεση του εγκεφαλικού στελέχους έρχεται κατάθλιψη της συνείδησης μέχρι να εμφανιστεί κώμα ανισοκορία (πλευρά αιμάτωμα μυδρίαση) λαμβάνει χώρα και το αναπνευστικό αιμοδυναμικής δυσλειτουργία που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Καθυστερημένη φθορά:

1. Επαναλαμβανόμενη αιμορραγία: πιο συχνά με αιμορραγίες στα βασικά γάγγλια, παρά με αιμοραγικές αιμορραγίες, είναι δυνατή η εκ νέου αιμορραγία ακόμη και μετά από χειρουργική αφαίρεση αιμάτωματος με επαρκή ενδοεγχειρητική αιμόσταση (διακοπή αιμορραγίας).
2. Εγκεφαλικό οίδημα και ισχαιμική νέκρωση γύρω από αιμορραγία είναι συνηθισμένες αιτίες καθυστερημένης επιδείνωσης της κατάστασης του ασθενούς και αύξησης των νευρολογικών συμπτωμάτων.
3. Σπασμωδικές κρίσεις.

Θεραπεία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει συναίνεση για σχεδόν όλες τις πτυχές της θεραπείας των ενδοεγκεφαλικών αιμορραγιών, ξεκινώντας από τη βέλτιστη αρτηριακή πίεση και τελειώνοντας με τις ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Δεν υπάρχουν πρότυπα. Υπάρχουν όμως κλινικές συστάσεις.

Βοήθεια για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο παρέχεται σε εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα. Όλοι οι ασθενείς με υποψία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου πρέπει να οδηγούνται σε πολυεπιστημονικό νοσοκομείο έκτακτης ανάγκης. Αυτό μπορεί να είναι ένα περιφερειακό αγγειακό κέντρο.

Συντηρητική θεραπεία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Όλοι οι ασθενείς με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο χρειάζονται εντατική φροντίδα στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Και μόνο μετά την σταθεροποίηση του κράτους στο πλαίσιο της εντατικής θεραπείας και χειρουργικής επέμβασης, εάν έχει αποδειχθεί, μεταφέρονται για περαιτέρω θεραπεία στο τμήμα νευρολογίας ή νευροχειρουργικής.

Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση στοργίας ή κώμα (με καταθλιπτική συνείδηση), τότε ενδείκνυται η διασωλήνωση και ο υπεραερισμός.

Ο έλεγχος και η διατήρηση της βέλτιστης αρτηριακής πίεσης είναι απαραίτητη. Η υπέρταση μπορεί να συμβάλει στην επανέγχυση της πρώτης ώρας. Πρέπει να αποφευχθεί η πτώση της αρτηριακής πίεσης πολύ γρήγορα, έτσι ώστε να μην σημειωθεί υπερβολική πτώση. Η χαμηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να οδηγήσει σε κακή διατροφή του εγκεφάλου και πρόοδο οίδημα με ισχαιμική νέκρωση γύρω από αιμορραγία.

Τα αντισπασμωδικά συνταγογραφούνται σε περιπτώσεις σπασμών.

Τα διουρητικά συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της υποψίας ενδοκρανιακής υπέρτασης. Για παράδειγμα, μαννιτόλη ή φουροσεμίδη ή οποιαδήποτε άλλη, ανάλογα με τον τρόπο με τον οποίο μεταφέρονται. Εάν το νοσοκομείο είναι εξοπλισμένο με έναν ενδοκρανιακό αισθητήρα πίεσης, τότε συνιστάται να το εγκαταστήσετε.

Ο έλεγχος των ηλεκτρολυτών και η πήξη του αίματος με τη διόρθωση τυχόν παραβιάσεων.

Ένα σοβαρό πρόβλημα είναι οι ασθενείς στους οποίους έχει εμφανιστεί ενδοεγκεφαλική αιμορραγία στο πλαίσιο της αντιπηκτικής θεραπείας. Σε περίπτωση που υπάρχει κάποια ασθένεια με κίνδυνο θρόμβωσης και εμβολής, ο φόβος της επανέγχυσης ή της αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης παραδοσιακά υπερκαλύπτει τα πιθανά οφέλη της πρόληψης περαιτέρω θρόμβωσης και εμβολισμού. Συνιστάται η προσωρινή διακοπή των αντιπηκτικών, ιδιαίτερα πριν και μετά την επέμβαση.

Οι ασθενείς με πάρεση και για την πρόληψη της στάσιμος πνευμονίας έχουν συνταγογραφήσει φυσική θεραπεία και μασάζ. Ασθενείς με διαταραχές του λόγου που συμμετέχουν σε λογοθεραπευτή. Όλοι οι ασθενείς με κρεβάτι πρέπει να έχουν προφυλακτική αντικαδρίτιδα.

Από τα φάρμακα συνταγογραφούνται φάρμακα που βελτιώνουν τις μεταβολικές διαδικασίες στον εγκέφαλο και βελτιώνουν τη διατροφή του εγκεφαλικού ιστού.

Χειρουργική θεραπεία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Ο κύριος στόχος της χειρουργικής αγωγής των ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων είναι η πληρέστερη αφαίρεση θρόμβων αίματος με ελάχιστη βλάβη στην εγκεφαλική ουσία.

Συνιστώμενες ενδείξεις για την απομάκρυνση των ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο:

• και υποφλοιώδεις putamenanlnaya αιμάτωμα μεγαλύτερο από 30 cc, που συνοδεύεται από νευρολογικό έλλειμμα, και / ή οδηγεί σε εξάρθρωση του εγκεφάλου (έσω μετατόπιση των εγκεφαλικών δομών μεγαλύτερο από 5 mm ή παραμόρφωση του στελέχους δεξαμενές)?
• παρεγκεφαλιδικό αιμάτωμα με όγκο μεγαλύτερο από 10-15 cm3, με διάμετρο μεγαλύτερη από 3 cm, συνοδευόμενη από συμπίεση του εγκεφαλικού στελέχους ή / και αποφρακτικού υδροκεφαλίου. εκτελέστε εξωτερική κοιλιακή αποστράγγιση χωρίς απομάκρυνση του αιματώματος της παρεγκεφαλίδας δεν συνιστάται λόγω πιθανής αύξησης της αξονικής μετατόπισης του εγκεφάλου.
• αιμορραγία στην παρεγκεφαλίδα μικρότερη από 10-15 cm3, συνοδευόμενη από κοιλιακή αιματοπεντάση IV και αποφρακτικό υδροκέφαλο,
• αιμορραγία στον θάλαμο, συνοδευόμενη από κοιλιακή αιμορραγική και / ή αποφρακτική υδροκεφαλία.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι η κατάθλιψη της συνείδησης του ασθενούς σε κώμα.

Σχετική αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι η ηλικία του ασθενούς ηλικίας άνω των 70-75 ετών, η παρουσία των σοβαρών σωματικών ασθενειών (διαβήτης, νεφρά, ήπαρ, καρδιαγγειακών και πνευμονικών παθολογία στο στάδιο της υπο- και αντιρρόπησης, διαταραχή της πήξης, σηψαιμίας), μη ελεγχόμενη υπέρταση όταν η συστολική πίεση περισσότερο από 200 mm Hg

Οι παράγοντες κινδύνου για ένα ανεπιθύμητο αποτέλεσμα στη χειρουργική θεραπεία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι οι εξής:

• η κατάθλιψη της συνείδησης να υποχωρεί και να κατεβαίνει κάτω.
• ο όγκος του ενδοεγκεφαλικού αιμάτωματος είναι μεγαλύτερος από 50 cm3
• μαζική ενδοκοιλιακή αιμορραγία.
• η μετατόπιση των διάμεσων δομών του εγκεφάλου 10 mm ή περισσότερο ·
• παραμόρφωση των δεξαμενών του στελέχους του εγκεφάλου.
• επανεμφάνιση αιμορραγίας.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται αμέσως μετά την εξέταση και τον προσδιορισμό του τύπου του αιματώματος.

Όλες οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται υπό γενική αναισθησία (αναισθησία).

Όταν ο ασθενής αντισταθμίζεται, η καθαρή συνείδηση ​​ή η κατάθλιψη της συνείδησης δεν είναι βαθύτερη από την αναισθητοποίηση, δεν υπάρχουν ενδείξεις αυξημένης συμπίεσης του εγκεφάλου, αλλά οι αριθμοί υψηλής αρτηριακής πίεσης (συστολική υπέρταση άνω των 200 mm Hg), συνιστάται να αναβληθεί η λειτουργία μέχρι να μειωθεί αρτηριακή πίεση.

Διεξάγεται αναρρόφηση διάτρησης του ενδοεγκεφαλικού αιματώματος χρησιμοποιώντας τη μέθοδο στερεοταξίας (σταθμός πλοήγησης χωρίς πλαίσιο) παρουσιάζεται σε αιματώματα κηδείας και παρεγκεφαλίδας σε ασθενείς χωρίς διαταραχή της εγρήγορσης ή με τη μείωσή της όχι βαθύτερη από την αναισθητοποίηση. Με αυτή τη μέθοδο, εκτελείται μια μικρή τομή του δέρματος και το κρανίο εξευγενίζεται, δηλ. Μία μικρή τρύπα διατρυπάται μέσω της οποίας αφαιρείται το αιμάτωμα χρησιμοποιώντας πλοήγηση.

Οι ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις ενδείκνυνται για υποκρυλικά αιματώματα, καθώς και για αιματολογικές αιμορραγίες και παρεγκεφαλιδικά αιματώματα, με κλινική με ταχεία άνοδο του συνδρόμου εξάρθρωσης (μετατόπιση των διάμεσων δομών). Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση είναι μια κρανιοτομή. Τα στάδια του περιγράφονται γενικά στο άρθρο σχετικά με τα μηνιγγιώματα του εγκεφάλου. Με ένα ηλεκτρονικό μικροσκόπιο, γίνεται ανοικτή χειρουργική επέμβαση με τη χρήση του.

Με μικρά αιματώματα της παρεγκεφαλίδας, συνοδευόμενα από μετατόπιση και / ή απόφραξη της IV κοιλίας

το κοιλιακό υδροφορίδιο ή το υδραγωγείο της Sylvian και η ανάπτυξη του αποφρακτικού υδροκεφαλίου, που φαίνεται ότι διεξάγει εξωτερική αποστράγγιση των κοιλιών ή την ενδοσκοπική τριεντουλοστομία. Η εξωτερική αποστράγγιση πραγματοποιείται πριν από την υποχώρηση του αποφρακτικού υδροκεφαλίου και την αποκατάσταση της βαριάς κοιλίας. Η εξωτερική αποστράγγιση είναι όταν μια ειδική αποχέτευση με κλειστό περίγραμμα εισάγεται μέσω της οπής τρυπήματος στο κρανίο στην πλευρική κοιλία του εγκεφάλου, μέσω του οποίου ρέει το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (εγκεφαλονωτιαίο υγρό). Η τριμηνιαία οστομή είναι όταν το ενδοσκόπιο εκτελεί διάτρηση του πυθμένα της τρίτης κοιλίας του εγκεφάλου έτσι ώστε το εγκεφαλονωτιαίο υγρό να μπορεί να ρέει μέσα στις δεξαμενές της βάσης του εγκεφάλου.

Με μαζική αιμορραγία στις πλευρικές κοιλίες, η εξωτερική τους αποστράγγιση είναι δυνατή.

Εντός 1-2 ημερών μετά την ανοιχτή λειτουργία, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί μια CT ανίχνευση ελέγχου του εγκεφάλου. Στο μέλλον, ελλείψει επιδείνωσης, η μελέτη επαναλαμβάνεται στις ημέρες 7 και 21.

Οι ραφές συνήθως αφαιρούνται για 10-14 ημέρες.

Επιπλοκές της χειρουργικής θεραπείας αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Οι επιπλοκές μπορεί να είναι οι ίδιες όπως και με οποιαδήποτε άλλη χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο. Αυτή λοιμώδεις επιπλοκές (διαπύηση μετεγχειρητικές τραύματος, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, κοιλιίτιδα, οστεομυελίτιδα των οστών του κρανίου, απολίνωσης συρίγγιο), υποτροπιάζουσα αιμορραγία, μετεγχειρητικές liquorrhea (υγρό κατανομή σε όλη την ραφή). Οι μολυσματικές επιπλοκές θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά και / ή χειρουργικά. Η απώλεια αίματος, η οποία, ανάλογα με τον όγκο και τη σοβαρότητα της αναιμίας, μπορεί να απαιτήσει περαιτέρω μετάγγιση συστατικών αίματος και λήψη συμπληρωμάτων σιδήρου. Μια άλλη σημαντική επιπλοκή μπορεί να είναι η εμφάνιση ή η αύξηση των νευρολογικών εστιακών συμπτωμάτων.

Συνέπειες αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Δεδομένου ότι η εγκεφαλική αιμορραγία με το σχηματισμό ενός ενδοεγκεφαλικού αιματώματος αναπόφευκτα προκαλεί βλάβη στην ουσία του εγκεφάλου, είναι φυσικά πιθανές οι συνέπειες του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, οι οποίες εκδηλώνονται σε μόνιμο νευρολογικό έλλειμμα. Αυτά μπορεί να είναι μονοπάρεση, ημιπαραπίεση, ομιλία, διαταραχές ευαισθησίας και συντονισμός κίνησης. Η εμμονή των συμπτωμάτων εξαρτάται από τη θέση και την έκταση της βλάβης στην ουσία του εγκεφάλου. Συχνά, το νευρολογικό έλλειμμα παραμένει για τη ζωή. Η ανάκτηση από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες. Η πρόγνωση για την ανάκαμψη από αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι σοβαρή, ειδικά στους ηλικιωμένους.

1. Krylov V.V., Dashyan V.G., Burov Α. S., Petrikov S.S. Χειρουργική επέμβαση για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. - Μ.: Ιατρική, 2012. - 336 σελ.
2. V.V. Krylov. Διαλέξεις για τη νευροχειρουργική. 2008. 2nd ed. Μ.: Ακαδημία του συγγραφέα. T-στις επιστημονικές δημοσιεύσεις KMK. 234 s., Ill., Incl.
3. Νευροχειρουργική / Mark S. Greenberg. ανά. από τα αγγλικά - Μ.: MEDpress-Inform, 2010. - 1008 σελ., Ill.
4. Πρακτική Νευροχειρουργική: Ένας Οδηγός για τους Γιατρούς / Ed. Β. Gaidar. - SPb.: Ιπποκράτης, 2002. - 648 σελ.
5. Krylov V.V., Dashyan V.G., Godkov Ι.Μ. Ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. - Μ.: Binom, 2014. - 96 σελ.
6. Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο: Ένας πρακτικός οδηγός / Ed. V.I. Skvortsova, V.V. Krylov. - Μ. GEOTAR-Media, 2005. - 160 σελίδες, Ill.
7. Vilensky B.S. Αιμορραγικές μορφές εγκεφαλικού επεισοδίου. Αιμορραγία στον εγκέφαλο, υποαραχνοειδής αιμορραγία: ένα εγχειρίδιο. - SPb., 2008. - 69 σελ.
8. Gregson Β., Mendelow D., Fernandes Η. Et αϊ. Χειρουργική για ενδοεγκεφαλική αιμορραγία // Εγκεφαλικό επεισόδιο. -2000. Vol. 31. - Ρ. 791.
9. Bendok B.R., Naidech Α.Μ. et αιμορραγικό και ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Ιατρικές, απεικόνισης και επεμβατικές προσεγγίσεις. - Νέα Υόρκη, Στουτγάρδη: Thieme. - 2012. - 557 p.

Τα υλικά της ιστοσελίδας προορίζονται να εξοικειωθούν με τις ιδιαιτερότητες της νόσου και να μην αντικαταστήσουν τη διαβούλευση πρόσωπο με πρόσωπο με τον γιατρό. Μπορεί να υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση οποιωνδήποτε φαρμάκων ή ιατρικών διαδικασιών. Μην αυτο-φαρμακοποιείτε! Εάν κάτι συμβαίνει με την υγεία σας, συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Αν έχετε ερωτήσεις ή σχόλια σχετικά με το άρθρο, αφήστε τα σχόλια παρακάτω στη σελίδα ή συμμετέχετε στο φόρουμ. Θα απαντήσω σε όλες τις ερωτήσεις σας.

Εγγραφείτε στις ειδήσεις blog, καθώς και μοιραστείτε το άρθρο με φίλους χρησιμοποιώντας τα κουμπιά κοινωνικής δικτύωσης.

Όταν χρησιμοποιείτε υλικά από τον ιστότοπο, απαιτείται ο ενεργός σύνδεσμος.