Ενδοκρανιακό τραυματισμό

Ο ενδοκρανιακός τραυματισμός είναι αρκετά ευρύ φάσμα εγκεφαλικής βλάβης με διάφορες αιτίες και τραυματισμούς. Εξετάστε τις πιο κοινές διαγνώσεις.

Εγκεφαλική διάσειση

Λειτουργικά αναστρέψιμη εγκεφαλική βλάβη με παροδική απώλεια συνείδησης λόγω του TBI. Οι παθολογικές αλλαγές μπορούν να ανιχνευθούν μόνο σε κυτταρικά και υποκυτταρικά επίπεδα.

Κλινική εικόνα

• Βραχυχρόνια απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό
• Μετά την επαναφορά της συνείδησης: πονοκέφαλος, ζάλη, ναυτία, συχνά έμετος, εμβοές, εφίδρωση
• Οι ζωτικές λειτουργίες δεν υποβαθμίζονται
• Έλλειψη εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων
• Αναδρομική αμνησία
• Η γενική κατάσταση συνήθως βελτιώνεται κατά την πρώτη, λιγότερο συχνά - δεύτερη εβδομάδα μετά τον τραυματισμό.

Διαγνωστικά

• Καμία ζημιά στα οστά του κρανίου
• Η πίεση του υγρού και η σύνθεση του είναι αμετάβλητες
• CT και MRI χωρίς παθολογικά σημάδια.

Είναι διαφοροποιείται από το διάστημα περιόδου του φωτός στην ανάπτυξη της συμπίεσης του εγκεφάλου.

Θεραπεία

• Απαιτείται νοσοκομειακή περίθαλψη. σταθερή παρατήρηση για τουλάχιστον 24 ώρες μετά τον τραυματισμό, προκειμένου να γίνει έγκαιρη διάγνωση της συμπίεσης του εγκεφάλου
• Συμπτωματική θεραπεία (μη ναρκωτικά αναλγητικά για πόνο, αντιβακτηριακά μέσα παρουσία τραυμάτων μαλακών ιστών).

Τραυματικό οίδημα εγκεφάλου

Εγκεφαλικό οίδημα - εκδηλώνεται ως αυξημένη συσσώρευση υγρών (νερού, λεμφαδένων) στον ιστό του εγκεφάλου και στα αιμοφόρα αγγεία του. Το οίδημα του εγκεφάλου είναι μια σοβαρή κατάσταση επειδή, ως αποτέλεσμα της αύξησης του όγκου του εγκεφάλου, παρατηρείται αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία μπορεί να προκαλέσει διάφορες επιπλοκές του σώματος. Ο όρος "αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση" καθώς και "εγκεφαλικό οίδημα" χρησιμοποιείται επίσης για να περιγράψει αυτή την κατάσταση. Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι στο εσωτερικό του κρανίου αυξάνεται η πίεση, σε απόκριση αυτού διαταράσσεται η εγκεφαλική κυκλοφορία και αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί στο θάνατο των εγκεφαλικών κυττάρων

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε κώμα και ακόμη και θάνατο. Για παράδειγμα, το εγκεφαλικό οίδημα είναι μια από τις άμεσες αιτίες θανάτου με τη συστηματική κατάχρηση αλκοόλ.

Αιτίες εγκεφαλικού οιδήματος

Τραύμα, ασθένεια, λοίμωξη, ακόμα και ανύψωση - οποιαδήποτε από αυτές τις αιτίες μπορεί να οδηγήσει σε πρήξιμο του εγκεφάλου. Το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου ως αποτέλεσμα του σχηματισμού θρόμβων αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, τα κύτταρα του εγκεφάλου, που δεν λαμβάνουν τη σωστή ποσότητα οξυγόνου, αρχίζουν να πεθαίνουν και αναπτύσσεται οίδημα.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι το αποτέλεσμα βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου. Η προκύπτουσα ενδοεγκεφαλική αιμορραγία οδηγεί σε αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Τις περισσότερες φορές, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο αναπτύσσεται λόγω της υψηλής πίεσης του αίματος, μεταξύ άλλων αιτιών - τραυματισμό στο κεφάλι, λήψη ορισμένων φαρμάκων, καθώς και συγγενείς δυσπλασίες.

Λοιμώδη νοσήματα: μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, τοξοπλάσμωση, υποδούλαιο απόστημα, όγκος, διαφορά.

Συμπτώματα εγκεφαλικού οιδήματος

Τα συμπτώματα του εγκεφαλικού οιδήματος ποικίλουν ανάλογα με την αιτία και τη σοβαρότητα της πάθησης. Χαρακτηριστικά, τα σημεία της νόσου αναπτύσσονται ξαφνικά: πονοκέφαλος, πόνος ή μούδιασμα στο λαιμό, ναυτία, έμετος, ζάλη, άνιση αναπνοή, θολή όραση, αμνησία, ανισορροπία και βάδισμα (αταξία), δυσκολία ομιλίας, μείωση στη συνείδηση σπασμούς, απώλεια συνείδησης.

Θεραπεία εγκεφαλικού οιδήματος

Μερικές φορές τα συμπτώματα του εγκεφαλικού οιδήματος (για παράδειγμα, λόγω μιας ήπιας μορφής ασθένειας του βουνού ή μιας μικρής διάσεισης) ξεφεύγουν μόνοι τους μετά από μερικές ημέρες. Ωστόσο, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται άμεση ιατρική φροντίδα.

Η χειρουργική και ιατρική θεραπεία στοχεύει στην παροχή στον εγκέφαλο με οξυγόνο. Ως αποτέλεσμα, το πρήξιμο εξαφανίζεται. Κατά κανόνα, η έγκαιρη θεραπεία συμβάλλει στην πρόωρη και πλήρη ανάκτηση και συνίσταται στα εξής: οξυγονοθεραπεία, ενδοφλέβια έγχυση, μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η φαρμακευτική αγωγή συνταγογραφείται για εγκεφαλικό οίδημα. Η επιλογή τους καθορίζεται ανάλογα με την αιτία και τα συμπτώματα που συνοδεύουν την ανάπτυξη οίδημα.

Η κοιλιοσκόπηση είναι μια αποστράγγιση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τις κοιλίες του εγκεφάλου μέσω ενός καθετήρα. Αυτή η λειτουργία εκτελείται για να μειωθεί η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Ο σκοπός της εγχείρησης για εγκεφαλικό οίδημα μπορεί να είναι:

• Αφαιρέστε ένα θραύσμα του οστού του κρανίου για να μειώσετε την ενδοκρανιακή πίεση. Αυτή η λειτουργία ονομάζεται αποσυμπιεστική κρανιεκτομή.
• Εξάλειψη της αιτίας του οιδήματος, για παράδειγμα, αποκατάσταση ενός κατεστραμμένου αιμοφόρου αγγείου ή απομάκρυνση νεοπλάσματος.

Διάχυτος εγκεφαλικός τραυματισμός

Διάχυτο εγκεφαλικό τραύμα - ένας τραυματισμός στον οποίο είτε η αναστολή είτε η επιτάχυνση της κεφαλής οδηγεί σε μεταγενέστερη τάση και ρήξη των νευραξόνων (νευρικές ίνες που συνδέουν τα νευρικά κύτταρα). Όταν οι ίνες σπάσουν, υπάρχει διάχυτος εγκεφαλικός τραυματισμός, η αιτία του οποίου μπορεί να είναι ένας μεγάλος αριθμός παραγόντων: ατυχήματα, χτυπήματα στο κεφάλι, μάχες, ξυλοδαρμούς, πτώσεις από ύψος, απώλεια συνείδησης και πολλά άλλα.

Συμπτώματα διάχυτου τραυματισμού. Η διάχυτη εγκεφαλική βλάβη συνοδεύεται από μικροσκοπικές αιμορραγίες που ανιχνεύονται στο ημι-ωοειδές κέντρο, το callosum του σώματος και το ανώτερο στέλεχος του εγκεφάλου. Μια βλάβη εκδηλώνεται, συνήθως με τη μορφή παρατεταμένου κώματος, στις περισσότερες περιπτώσεις μετατρέπεται σε φυτική κατάσταση, η οποία μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες ή χρόνια.

Θεραπεία διάχυτων τραυματισμών. Η διάχυτη εγκεφαλική βλάβη μέσω χειρουργικής επέμβασης δεν θεραπεύεται. Το θύμα, κατά κανόνα, είναι μια σειρά από άλλα συνολικά μέτρα. Για παράδειγμα:

• παρατεταμένος μηχανικός εξαερισμός σε λειτουργία υπεραερισμού.
• θεραπευτικά μέτρα για τη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών:
• διόρθωση του ισοζυγίου ύδατος-ηλεκτρολύτη και όξινης βάσης.
• ομαλοποίηση του αίματος.

Για να αποφευχθούν επιπλοκές με τη μορφή φλεγμονής ή μολύνσεων, ο ασθενής, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της μικροχλωρίδας του εντέρου του, συνταγογραφείται αντιβακτηριακά φάρμακα.

Η βλάβη του εγκεφάλου με διάχυτη φύση μπορεί να έχει ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, αλλά μόνο εάν υπάρχουν συνακόλουθες εστιακές βλάβες που προκαλούν πίεση. Συντηρητική θεραπεία, κατά κανόνα, πραγματοποιείται σχεδόν πάντα στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Αιμορραγική αιμορραγία

Η επιδημική αιμορραγία (συνώνυμα: εξωδριακό αιμάτωμα, ενδοκρανιακό αιμάτωμα υπερκράνων) είναι μια συσσώρευση αίματος μεταξύ της σκληρής μήνιγγας και των οστών του κρανίου.

Σύμφωνα με την "κλασική" παρουσίαση, η εμφάνιση ενός επισκληρίδιου αιμάτωματος προκαλείται από κάταγμα του κροταφικού οστού με βλάβη στη μεσαία αρτηρία του θηκαριού στη θέση της διέλευσής του στην αυλάκωση των οστών στην περιοχή του πτεριόν. Η προκύπτουσα αιμορραγία οδηγεί στην αποσύνδεση της σκληρής μήτρας από το οστό με το σχηματισμό αιμάτωματος. Μια εναλλακτική άποψη είναι η αποκόλληση της σκληρής μήνιγγας κυρίως και η αιμορραγία εμφανίζεται και πάλι.

Αιτίες της επιδημικής αιμορραγίας

Η αιτία της αιμορραγίας στον επισκληρίδιο χώρο είναι τα κλαδιά της μεσαίας αρτηρίας, των μεγάλων φλεβών και των φλεβικών κόλπων. Συχνά, η επισκληρίδια αιμορραγία συνδυάζεται με κεφαλαλματόμα, ειδικά για γραμμικά κατάγματα των οστών του κρανίου.

Συμπτώματα της επιδημικής αιμορραγίας

Η κλασική εκδοχή της πορείας των επισκληρίδιων αιματωμάτων παρατηρείται σε λιγότερο από το 25% των ασθενών · υπάρχει μια σαφής φάση κλινικών εκδηλώσεων: μια μικρή απώλεια συνείδησης δίνει τη θέση σε ένα «φωτεινό χάσμα» για μερικές ώρες, μετά την οποία παρατηρείται κατάθλιψη της συνείδησης και αναπτύσσεται η αντιμήκωση της ημιπάρεσης και ομόπλευρη μυδρίαση. Ελλείψει χειρουργικής θεραπείας, η κατάσταση εξελίσσεται, η αφαίμαξη, το ατοπικό κώμα και ο θάνατος του ασθενούς συμβαίνουν συνεχώς. Άλλα συμπτώματα που εμφανίζονται σε έναν ασθενή με επισκληρίδιο αιμάτωμα δεν είναι συγκεκριμένα και αντικατοπτρίζουν την αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης (υπέρταση, σπασμοί, πονοκέφαλος, έμετος). Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι σε μερικούς ασθενείς με επισκληρίδιο αιμάτωμα, η ημιπάρεση μπορεί να είναι ομόπλευρη.

Θεραπεία για επιδημική αιμορραγία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παρουσία επισκληρίδιου αιμάτωματος αποτελεί ένδειξη επείγουσας χειρουργικής επέμβασης.

Με έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία (στο "ελαφρύ χάσμα") η θνησιμότητα είναι 5-10%. Εάν το επισκληρίδιο αιμάτωμα προχωρήσει χωρίς «ελαφρύ χάσμα», η θνησιμότητα αυξάνεται σε 20-25%. Περίπου το 20% των ασθενών με επισκληρίδιο αιμάτωμα παρουσιάζουν ταυτόχρονα υποδασικό αιμάτωμα, σε τέτοιες περιπτώσεις η πρόγνωση είναι πολύ χειρότερη, η θνησιμότητα μπορεί να φτάσει το 90% (όπως με την αργή χειρουργική παρέμβαση).

Τραυματική υποδόρια αιμορραγία

Υποδόρια αιμορραγία θα αναπτυχθεί όταν οι φλεβικές κόλποι και οι μεγάλες φλέβες ρήξη.

Ο εγκέφαλος περιβάλλει τα τρία κελύφη. Το εξωτερικό, σκληρό meninge είναι συνήθως το πιο πυκνό. Συχνά οι τραυματισμοί στο κεφάλι και στον εγκέφαλο θα προκαλέσουν αιμορραγία μεταξύ του εγκεφάλου και του σκληρού κελύφους. Σε οξεία τραυματισμούς που συμβαίνουν με το σχηματισμό ενός υποδαρικού αιματώματος, ο ιστός του εγκεφάλου είναι συνήθως κατεστραμμένος.

Το αιμάτωμα μπορεί να αυξηθεί γρήγορα. Οι ασθενείς αυτοί έχουν συχνά σοβαρές νευρολογικές διαφορές, καθώς και θάνατο. Χρόνια υποδαρική αιμορραγία συμβαίνει όταν η προηγούμενη αιμορραγία δεν επιλυθεί. Ταυτόχρονα, σχηματίζεται ένα περίβλημα γύρω από τον θρόμβο αίματος στον οποίο θα φυτρώσουν αιμοφόρα αγγεία. Κατά καιρούς μπορεί να αιμορραγούν στην κοιλότητα του αιματώματος. Η χρόνια υποδόρια αιμορραγία με τη μικρή ανάπτυξή της μπορεί να φθάσει στα κυκλώπεια μεγέθη, γεγονός που προκαλεί διάφορα συμπτώματα.

Παραδοσιακά, υπάρχει οξεία υποδαρική αιμορραγία στο τραύμα, αν και μερικές φορές δεν παρατηρείται τραυματισμός στο κεφάλι. Το αιμάτωμα συμβαίνει επίσης όταν ένας ασθενής παίρνει φάρμακα για την αραίωση του αίματος. Παραδοσιακά, η χρόνια υποδόρια αιμορραγία αναπτύσσεται στη θέση ενός μη απορροφημένου θρόμβου αίματος, περιοριζόμενου στο θηκάρι του. Η αγγειοποιημένη μεμβράνη μπορεί να επανεγχυθεί στο αιμάτωμα, διευρύνοντας την. Στον δευτερογενή χώρο, οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες, ο όγκος του εγκεφάλου ή το ανεύρυσμα μπορεί να αιμορραγούν μερικές φορές για να σχηματίσουν μια υποδαρική αιμορραγία.

Μεταξύ των πηγών της υποδαρικής αιμορραγίας μπορεί να διακριθεί φθαρμένα φλοιώδη και τρελά αγγεία, συχνά στην περιοχή της εστίας συσπάσεων. Επίσης, τα υποδάφια αιμάτωμα προκαλούνται από ρήξεις των φλεβών του Galen, καθώς και βλάβη στη μεσαία αρτηρία της θήκης, συμπεριλαμβανομένων των φλεβών της.

Ο κύριος παράγοντας εμφάνισης είναι το τραύμα που οφείλεται στην αναντιστοιχία μεταξύ του καρκίνου του γεννήματος και του μεγέθους του εμβρύου. Όπως συμβαίνει με την ακαμψία του τραχήλου, με πολύ λίγο διάρκεια παράδοσης, καθώς και μακράς διάρκειας τους με μακρά συμπίεση του κεφαλιού του εμβρύου, με έξτρα μαλακότητα και ευκαμψία των οστών του κρανίου, χρησιμοποιώντας εκχύλιση κενού, καθώς το έμβρυο γυρίζει κατά τον τοκετό, όταν ανώμαλα εμβρύου παρουσίαση.

Στην περίπτωση μεγάλων υποδάφινων αιματωμάτων, απαιτείται επείγουσα νευροχειρουργική επέμβαση. Στην περίπτωση των μικρών αιματωμάτων χρησιμοποιήστε την απορρόφηση τους. Όταν σπάει ένα δρεπάνι ή μια όδα, η πρόβλεψη είναι δυσμενής. Όταν εμφανίζεται ένα υποδάφιο αιμάτωμα στην κυρτή επιφάνεια του εγκεφαλικού ημισφαιρίου, η πρόγνωση είναι σχετικά ευνοϊκή. Τα μισά από τα νεογνά καταγράφουν εστιακές νευρολογικές διαταραχές. Μερικές φορές μπορεί να αναπτυχθεί δευτερογενής υδροκεφαλία.

Τραυματική υποαραχνοειδής αιμορραγία

Τραυματική υπαραχνοειδής αιμορραγία - μια συλλογή αίματος κάτω από το αραχνοειδούς του εγκεφάλου, την πιο κοινή μορφή της ενδοκρανιακής αιμορραγίας με τραυματική εγκεφαλική βλάβη (ΤΒΙ).

Τραυματική μπορεί να οφείλεται σε μια άμεση αγγειακή βλάβη, που βρίσκεται στην υπαραχνοειδή χώρο (χοριοειδή αρτηρίες και φλέβες) και σοβαρές διαταραχές αγγειοκινητικά που συνοδεύουν για TBI. Συνήθως, η ανάπτυξη τραυματικής αιμορραγίας υποαραχνοειδούς αιμορραγίας συνοδεύει εγκεφαλικές δυσγσεις. Επομένως, η ταυτοποίηση του αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF) σε ασθενείς με ΤΒΙ θεωρείται ως ένα από τα σημάδια της εγκεφαλικής ουσίας.

Συμπτώματα τραυματικής υπαραχνοειδούς αιμορραγίας

• Στην κλινική εικόνα της τραυματικής αιμορραγίας με υποαραχνοειδή αιμορραγία, ένας συνδυασμός εγκεφαλικών, μηνιγγικών και εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων είναι χαρακτηριστικός.
• Εκτός από την εξασθένιση της συνείδησης, όλοι οι ασθενείς εμφανίζουν έντονους πονοκεφάλους, συχνά συμπληρωμένοι με ζάλη, ναυτία και έμετο.
• Τα εγκεφαλικά συμπτώματα συχνά συνοδεύονται από ψυχοπαθολογικά συμπτώματα με τη μορφή ψυχοκινητικής διέγερσης, αποπροσανατολισμού και σύγχυσης.
• Τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης (φωτοφοβία, επώδυνος περιορισμός των κινήσεων των ματιών, άκαμπτο λαιμό, Kernig, Brudzinsky συμπτώματα κλπ.) Ανιχνεύονται στην πλειοψηφία των ασθενών. Η βαρύτητά τους εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη μαζικότητα της τραυματικής υπαραχνοειδούς αιμορραγίας. Τα μηνιγγικά συμπτώματα συνήθως αυξάνονται κατά τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό.

Με τις τεράστιες τραυματικές αιμορραγίες των τραυματικών εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων μπορεί να είναι σαφής και επίμονη, ενώ η σοβαρότητά της εξαρτάται από την έκταση και τον εντοπισμό της εγκεφαλικής βλάβης. Κατά τη διάρκεια της τραυματική υπαραχνοειδή αιμορραγία συχνά συνοδεύεται από αυτόνομου διαταραχές, που εκδηλώνεται με αλλαγές στις περιφερικές και κεντρικές αιμοδυναμικής, θερμορύθμιση, και άλλα. Η πλειονότητα των ασθενών έδειξαν αύξηση της θερμοκρασίας κατά τη διάρκεια 7-14 ημερών, το οποίο είναι το αποτέλεσμα της διέγερσης του υποθαλαμικού κέντρου θερμορυθμιστική και τις μήνιγγες και σάπια συνεχή ροή του αίματος.

Θεραπεία της τραυματικής υπαραχνοειδούς αιμορραγίας

Τα θεραπευτικά μέτρα για την τραυματική υποαραχνοειδή αιμορραγία πρέπει να προσδιορίζονται παθογόνα. Κύριος στόχος τους - για να σταματήσει η αιμορραγία, η διόρθωση των επιπλοκών της τραυματική υπαραχνοειδή αιμορραγία, εντατική αποκατάσταση του ΚΠΣ και την πρόληψη των σηπτικών επιπλοκών.

Τι είναι διάχυτη εγκεφαλική βλάβη;

Με διάφορα μηχανικά αποτελέσματα στον εγκέφαλο, ειδικά σε περίπτωση ατυχημάτων και πτώσεων από μεγάλο ύψος, μπορεί να εμφανιστεί διάχυτος τραυματισμός αυτού του οργάνου. Η παθολογία είναι μια ρήξη των διαδικασιών των νευρώνων, που ονομάζονται άξονες. Όταν εντοπιστεί ένας τέτοιος τραυματισμός, οι γιατροί κάνουν μια διάγνωση - διάχυτη αξονική βλάβη ή AST.

Αυτή η παθολογία συχνά προκαλεί θάνατο μετά από σοβαρά ατυχήματα. Είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστεί ένας τέτοιος τραυματισμός στο κεφάλι, ακόμα και μετά θάνατον. Ακόμη και αν ένα άτομο επέζησε μετά από τέτοιο τραυματισμό, θα παραμείνει αναπηρία για το υπόλοιπο της ζωής του.

Μηχανισμός τραυματισμών

Η διάχυτη εγκεφαλική βλάβη είναι δύσκολο να ανιχνευθεί μετά από διαγνωστικά μέτρα. Οι σαρώσεις MRI είναι συνήθως μη ενημερωτικές. Οι γιατροί χρησιμοποιούν τη μέθοδο της ιστολογικής έρευνας, η οποία δείχνει ότι κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας βλάβης κάποια τμήματα του εγκεφάλου επηρεάζονται, πιο συχνά το άνω πόδι της παρεγκεφαλίδας, το λευκό σώμα, ο κορμός, το corpus callosum.

Το DAP χωρίζεται σε 2 τύπους:

1. Αιμορραγική. Σε αυτόν τον τύπο παθολογίας, τα αποτελέσματα της μαγνητικής τομογραφίας θα δείξουν την παρουσία αιχμών αιμορραγίας στη συμβολή της γκρίζας και λευκής ύλης στον εγκέφαλο. Η μορφή τέτοιας βλάβης μπορεί να είναι οβάλ ή γραμμική.
2. Μη αιμαραγική άποψη. Δεν μπορεί να γίνει διάγνωση, δεν υπάρχουν καταστροφικές αλλαγές στις εικόνες MRI, παρά το γεγονός ότι το θύμα βρίσκεται σε κώμα. Μετά από 10-11 ημέρες μετά τον τραυματισμό, οι γιατροί μπορούν να δουν την πάχυνση που έχει σχηματιστεί στα άκρα των σχισμένων αξόνων (αξονικές σφαίρες).

Η αιτία είναι πάντα ένας τραυματισμός στο κεφάλι που συνέβη με την επιτάχυνση της γωνιακής κεφαλής. Για την εμφάνιση σοβαρών ζημιών δεν απαιτείται άμεση επαφή με το κρανίο και σκληρή επιφάνεια. Επομένως, αυτοί οι ασθενείς συχνά δεν έχουν κρανιακά κατάγματα και άλλες παρόμοιες αλλαγές.

Μετά την παρατήρηση του ασθενούς, οι γιατροί έχουν βρει ότι στο οβελιαίο επιφάνεια έχει υποστεί βλάβη συνήθως αγγειακή νόσο, προκαλεί εκτεταμένη αιμορραγίες στη λευκή και φαιά ουσία του εγκεφάλου, και κατά τη διάρκεια της επιτάχυνσης αντίκτυπο στην πλευρική ή λοξή κατεύθυνση των τραυματισμένων νευραξόνων.

Όταν συμβαίνει ένα αυτοκινητιστικό δυστύχημα, ένα βαρότραυμα ή μια πτώση από ένα μεγάλο ύψος, τέτοια βλάβη συχνά καθορίζεται, αφού ο τραυματισμός συνήθως προκύπτει από την επιτάχυνση της κεφαλής υπό γωνία. Αξίζει να σημειωθεί ότι τα κινούμενα μέρη του εγκεφάλου μετατοπίζονται και τα σταθερά τμήματα μπορούν να συστραφούν. Η πολυπλοκότητα της κατάστασης έγκειται στο γεγονός ότι ακόμη και μια μικρή μετατόπιση των εγκεφαλικών ζωνών απειλεί ένα άτομο με πλήρη ή μερική ρήξη των αξόνων. Η ίδια καταστρεπτική διαδικασία μπορεί να συμβεί με μικρά σκάφη.

Τα παιδιά επηρεάζονται ιδιαίτερα από τέτοιους τραυματισμούς. Για τα μωρά, η κλινική εικόνα μπορεί να αναπτυχθεί εξαιρετικά σκληρή, το κώμα θα είναι μεγαλύτερο, και η ζημιά - πιο καταστροφική. Το νευρικό σύστημα ενός παιδιού πάσχει πρώτα από όλα, επομένως υπάρχουν σοβαρές παθολογίες αυτής της σφαίρας.

Πώς εκδηλώνεται;

Με διάχυτους τραυματισμούς στον εγκέφαλο, οι άνθρωποι συνήθως πέφτουν σε κώμα, αυτό είναι ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό αυτής της ασθένειας. Η διάρκεια μιας τέτοιας κατάστασης μπορεί να είναι μέτρια ή παρατεταμένη. Όσο περισσότερο ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση κώμα, τόσο λιγότερες πιθανότητες πρέπει να αποφύγει το θάνατο. Οι θάνατοι παρατηρούνται συχνότερα εάν η περίοδος της ασυνείδησης είναι μεγαλύτερη από 3 εβδομάδες.

1. Ρυθμίσεις αναπνευστικού ρυθμού.
2. Διαταραχή της αντανακλαστικής κίνησης των μαθητών.
3. Ο μυϊκός τόνος αυξάνεται.
4. Το βλέμμα είναι παράλυτο.
5. Υπερτασικές εκδηλώσεις παρατηρούνται.
6. Παρέση του άνω και κάτω άκρου.
7. Διατροφικές διαταραχές. Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε μεσαίες και υψηλές τιμές.

Αφού εγκαταλείψει το κώμα, το άτομο είναι πολύ αδύναμο, καθώς είναι σε φυτική κατάσταση. Τα συμπτώματα αυτής της διαταραχής μπορεί να είναι πολύ σοβαρά. Μετά το άνοιγμα των ματιών, τα μάτια περιπλανιούνται, δεν υπάρχει συγκέντρωση προσοχής στα κινούμενα αντικείμενα. Οποιοσδήποτε ερεθισμός δεν έχει καμία επίδραση στο οπτικό όργανο.

Η βλαστική κατάσταση συνοδεύεται από έλλειψη αντανακλαστικών ή τη διαταραχή και τη συμπτωματολογία τους, η οποία συνήθως συνοδεύει τον διαχωρισμό της δραστηριότητας των ημισφαιρίων του εγκεφάλου. Η διάρκεια μιας τέτοιας διαταραχής μπορεί να είναι σύντομη, αρκετές ημέρες, και μερικές φορές διαρκεί για χρόνια. Όσο περισσότερο παρατηρείται αυτή η κατάσταση, τόσο ταχύτερα εμφανίζονται τα συμπτώματα πολυνευροπάθειας:

• παλμός επιταχύνθηκε.
• αδυναμία στα χέρια.
• πρήξιμο των ιστών.
• ταχυπνεία.
• νευροτροφική διαταραχή.
• χαοτική κίνηση του μυϊκού ιστού.

Η έξοδος από κώμα και αυτόνομη διαταραχή συνοδεύεται από:

• ψυχική διαταραχή.
• άνοια ·
• απώλεια μνήμης;
• επιθετικότητα.

Η διάχυτη εγκεφαλική βλάβη ταξινομείται κατά βαθμούς σοβαρότητας. Όσο σκληρότερη είναι η ζημιά, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση για τον ασθενή. Έτσι, κατανομή του βαθμού βλάβης:

• εύκολο Το κώμα διαρκεί συνήθως από 5 ώρες έως μία ημέρα. Το τραύμα του κρανίου δεν θεωρείται σημαντικό.
• μέσος όρος. Ένα κώμα διαρκεί πολύ καιρό, περισσότερο από 24 ώρες. Το τραύμα στο κρανίο θεωρείται μέτριο.
• βαριά Το κομάτι είναι παρατεταμένο και η εγκεφαλική βλάβη είναι σοβαρή. Επιπροσθέτως, καταγράφεται η συμπίεση εγκεφαλικού ιστού.

Σε σοβαρή πορεία της παθολογικής διαδικασίας, οι γιατροί διαγιγνώσκουν πολλαπλές αλλοιώσεις των νευραξόνων, που προκαλούν αιμορραγίες στο όργανο. Σε αυτή την περίπτωση, το κώμα μπορεί να διαρκέσει για πολλά χρόνια και να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς. Είναι αδύνατο να φέρεις τον ασθενή σε ζωή και να βγεις σε μια κανονική ζωή. Στην ιατρική, υπάρχουν μόνο μεμονωμένες περιπτώσεις ευνοϊκού αποτελέσματος.

Ιατρικά γεγονότα

Η θεραπεία της WCT συνήθως πραγματοποιείται με φαρμακευτική αγωγή. Χειρουργικοί χειρισμοί χρειάζονται μόνο για υδροκεφαλικό σύνδρομο, που προκαλείται από ρήξη, καθώς και για συμπίεση της επένδυσης του εγκεφάλου.

Τι περιλαμβάνει τη θεραπεία:

1. Ο ασθενής είναι συνδεδεμένος στον αναπνευστήρα.
2. Ο ασθενής τροφοδοτείται με παρεντερική οδό.
3. Εισάγονται ενδοφλέβια φάρμακα.
4. Ιατρική γυμναστική μετά την αποχώρηση από κώμα.
5. Μαθήματα με λογοθεραπευτή.

Για να εξομαλύνεται η κατάσταση τέτοιων ατόμων, οι γιατροί πρέπει να εφαρμόζουν διάφορες ομάδες φαρμάκων. Ο γιατρός κάνει ραντεβού αφού εξετάσει τον ασθενή και πραγματοποιήσει όλες τις διαγνωστικές διαδικασίες. Κατά κανόνα, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• νοοτροπικά φάρμακα (nimodipine, fezam) ·
• αντιβακτηριακοί παράγοντες για την εξάλειψη πιθανών συνεπαγόμενων ασθενειών μολυσματικής φύσης (Ceftriaxone, Azithromycin).
• αντιϋπερτασικά φάρμακα ή, αντιστρόφως, αυξάνουν την πίεση (Clofelin και Methyldopa).
• αγγειοδιασταλτικά (Euphyllinum, νικοτινικό Xantinol).

Αφού εγκαταλείψουν το κώμα, οι ασθενείς χρειάζονται πρόσθετη θεραπεία. Η ψυχοεκδηλωτική κατάσταση κανονικοποιείται με τη βοήθεια ψυχοδιεγερτικών που χορηγούνται ενδοφλεβίως (Acefen, Mesocarb).

Θεραπεία μετά την αποχώρηση από κώμα:

1. Βιοδιεγέρτες, καθώς και παράγοντες που βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες (εκχύλισμα αλόης, Plasmol).
2. Αγγειακά παρασκευάσματα και νοοτροπικά, που επιτρέπουν τη ρύθμιση της δραστηριότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος (Γλυκίνη, Πιρακετάμη).

Εάν, παρ 'όλα αυτά, πραγματοποιηθεί χειρουργική θεραπεία, ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα που αφαιρούν πρήξιμο των ιστών, ψυχοτρόπα φάρμακα, καθώς και φάρμακα κατά της χολινεστεράσης. Δεν χρησιμοποιούνται ορμονικά φάρμακα για τη θεραπεία διάχυτων τραυματισμών.

Πρόβλεψη της υγείας και της ζωής των ασθενών αυτών εξαρτάται από την σοβαρότητα της βλάβης του εγκεφάλου, την έκταση της αξονικής διάλειμμα, και εξακολουθούν να διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο δευτερεύοντα χαρακτηριστικά, η πιο εκφράζονται, τόσο χειρότερη είναι η κατάσταση. Εξοχή είναι επίσης αδύνατο να προβλεφθεί. Όλα τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να βελτιώνουν την κατάσταση του ασθενούς, αν αυτό δεν συμβεί, τότε είναι πολύ πιθανό ότι το αποτέλεσμα θα είναι θανατηφόρο. Οι επιπλοκές απαιτούν επίσης έγκαιρη παρακολούθηση και θεραπεία.

Οι διάχυτοι τραυματισμοί του εγκεφάλου είναι μια θανατηφόρα παθολογία. Σήμερα δεν υπάρχουν μέθοδοι για την πλήρη εξάλειψη τέτοιων ζημιών. Μετά τη θεραπεία, οι άνθρωποι συχνά ζουν σε μια διαρκή επιθυμία να βελτιώσουν τη ζωή τους και τις ικανότητες των δικών τους οργάνων και ασχολούνται με τη φυσική θεραπεία και άλλα αθλήματα που συνιστά ο θεράπων ιατρός. Μια άλλη κατηγορία ασθενών με σοβαρούς τραυματισμούς μετά από τραυματισμό δεν ανέκαμψε μετά από κώμα.

Διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη: σημάδια και θεραπεία

Όταν μιλούν για εγκεφαλική βλάβη, η πιο τρομερή βλάβη θεωρείται μώλωπας ή πολλαπλά κατάγματα των οστών του κρανίου. Συνήθως, η φαντασία συνάγει ότι πολλοί άνθρωποι στην εντατική φροντίδα έχουν ενδοεγκεφαλικά αιματώματα ή πολλαπλές αιμορραγίες και το "πιο" που παρατηρείται στον εγκέφαλο κατά την εκτέλεση CT ή MRI, τόσο σοβαρότερη είναι η κατάσταση.

Αυτό φυσικά είναι αλήθεια. Υπάρχει όμως ένα παράδοξο:

Η σοβαρότερη τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι σχεδόν άγνωστη στο ευρύ κοινό. Επιπλέον, δεν υπάρχουν αιμορραγίες, κατάγματα και άλλα πράγματα που παρατηρούνται σε σάρωση μαγνητικής τομογραφίας. Για να το πούμε όλα αυτά, πρέπει να ειπωθεί ότι με αυτό το είδος τραυματισμού ο τραυματισμός δεν συμβαίνει καθόλου, αφού το κεφάλι δεν χτυπά τίποτα.

Τι είναι διάχυτη αξονική βλάβη;

Πρόκειται για το WCT ή για διάχυτη αξονική βλάβη στις δομές του εγκεφάλου. Τι είναι διάχυτη αξονική βλάβη; Αυτή η δοκιμή είναι ένας εγκεφαλικός ιστός που επιταχύνει ή επιβραδύνει την κίνηση, όπου η υπερφόρτωση υπερβαίνει την αντοχή σε εφελκυσμό των νευρικών ινών του νευρικού συστήματος.

Αυτός ο τύπος τραυματισμού μπορεί να συμβεί μόνο στον κόσμο των υψηλών ταχυτήτων.

Αιτίες τραυματισμού, στις οποίες συμβαίνει το DCA, είναι αυτοκινητιστικά ατυχήματα που συμβαίνουν με αιφνίδια υπερφόρτωση. Θα ήταν αφελές να πιστεύουμε ότι αν κατά τη διάρκεια ενός ατυχήματος σε ένα αθλητικό αυτοκίνητο που είχε αναπτύξει ταχύτητα άνω των 200 χλμ. / Ώρα, όλοι οι αερόσακοι λειτουργούσαν και το κεφάλι «τους σταμάτησε απαλά» ώστε να μην προκύψουν ακόμη και εκδορές, τότε δεν θα υπήρχαν συνέπειες για τον εγκέφαλο.

Μπορούν να είναι, αφού ο μηχανισμός της διάχυτης νευραξικής βλάβης απλά παρέχει τη ρήξη και τον διαχωρισμό πολλών οδών στη λευκή ύλη του νωτιαίου μυελού, στα πιο ποικίλα τμήματα του.

Συμπτώματα διάχυτης αξονικής βλάβης

Η διάχυτη αξονική βλάβη των αισθητήριων και κινητικών ινών, καθώς και η απώλεια επικοινωνίας όχι μόνο κατακόρυφα, αλλά και μεταξύ των ημισφαιρίων, οδηγούν σε μια πολύ σοβαρή πορεία, ένα μακρύ κώμα. Αυτός είναι ο τύπος τραυματισμού στον οποίο το ποσοστό πρόσβασης σε μια φυτική ή «βλαστική» κατάσταση είναι εξαιρετικά υψηλό και στο οποίο συμβαίνει ο θάνατος ενός ατόμου ως ατόμου.

Με άλλα λόγια, ένας ασθενής με ASD έχει πολλές πιθανότητες να πεθάνει από πνευμονία ή σήψη, η οποία, ανάλογα με τη χώρα και το επίπεδο υγειονομικής περίθαλψης, μπορεί να συμβεί σε λίγα χρόνια ή σε λίγους μήνες.

Το πιο εκπληκτικό είναι ότι κατά τη μετάβαση στη φυτική κατάσταση, τα μεγάλα ημισφαίρια που πέθαναν και τα κατώτερα τμήματα που παρέμεναν ζωντανοί είναι εντελώς χωρισμένα. Έτσι, ο ασθενής έχει τα ακόλουθα φαινόμενα:

• είναι ασυνείδητο, δεν καταλαβαίνει ομιλία, δεν μπορεί να μιλήσει και δεν έρχεται σε επαφή.
• σε ερεθιστικά μπορεί να κινήσει ένα άκρο, ή ανοιχτά τα μάτια?
• ασυντόνιστα αμυντικά αντανακλαστικά και κινήσεις στα άκρα.
• ο ασθενής γυρίζει το κεφάλι του.
• υπάρχουν περίπλοκες και σύνθετες στάσεις των χεριών και των χεριών.
• εμφανίζεται ένας τρόμος εξωπυραμιδικού, υποκορεστικού χαρακτήρα.
• για ένα σύντομο χρονικό διάστημα, οι συγχωνεύσεις του προσώπου αλλάζουν: εμφανίζεται μια σειρά από αυτομάτως μάσημα, πιπίλισμα,
• υπάρχουν σοβαρές αυτόνομες διαταραχές: υπερθερμία, εφίδρωση,
• μερικές φορές υπάρχουν σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές που απαιτούν διασωλήνωση και σύλληψη σε έναν αναπνευστήρα.

Ως αποτέλεσμα, ο «φυτικός εγκέφαλος», που στερείται των ανασταλτικών επιδράσεων του φλοιού, είναι σε θέση να διατηρήσει τις στοιχειώδεις βιολογικές λειτουργίες για μεγάλο χρονικό διάστημα. Όταν εκτελείται ένα ΗΕΓ, γίνεται μια διάγνωση «εγκεφαλικού θανάτου», δηλαδή η απουσία λειτουργικών σημείων της βιοηλεκτρικής δράσης του φλοιού ή η πλήρης αποδιοργάνωσή τους.

Ωστόσο, ακόμη και αν η διάχυτη νευραξική βλάβη δεν έχει μετατοπιστεί σε φυτική κατάσταση, ο χρόνος που χρειάζεται για τη θεραπεία της, συμπεριλαμβανομένης της μονάδας εντατικής θεραπείας, μπορεί να είναι πολύ μεγάλος. Γενικά, ένα μακρύ αλλά ρηχό κώμα είναι χαρακτηριστικό. Ο ασθενής αποκρίνεται εύκολα στον πόνο, αλλάζει συχνά τον μυϊκό τόνο στα άκρα. Έχει σημάδια παθολογίας στελεχών και επένδυση εγκεφάλου - μια paresis βλέπουμε προς τα πάνω, τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς μειώνονται ή χάνονται, εμφανίζονται έντονα αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού.

Σε ασθενείς, το «υποκείμενο» αποικοδομείται νωρίτερα: εμφανίζεται ένας "οδοντωτός" μυϊκός υπερτονός, μπορεί να εμφανιστούν διάφορες υπερκινητικές ή αμυοστατικές, ακινητικές επιθέσεις.

Πώς να θεραπεύσετε διάχυτη αξονική βλάβη;

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για τις σχισμένες νευρικές ίνες. Αν οι άξονες είναι προσωρινά «εκτός λειτουργίας» και η δυσλειτουργία τους είναι αναστρέψιμη, ο ασθενής σταδιακά φεύγει από την κατάσταση της βλαστικής κατάστασης, συχνά μήνες μετά τον τραυματισμό.

Είναι σαφές ότι στην περίπτωση αυτή ο φλοιός "επιστρέφει" στον κυρίαρχο, έλεγχο τον τόπο, αλλά ταυτόχρονα, τα συμπτώματα του διαχωρισμού των δομών του εγκεφάλου αλλάζουν στα συμπτώματα της πρόπτωσης. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η πρόσβαση στην αναπηρία μετά από τραυματική νευραξική βλάβη συμβαίνει σχεδόν πάντα με "αυτόματη".

Μετά την επιστροφή της συνείδησης στους ασθενείς εμφανίζεται δυσκαμψία, παρκινσονισμός. Αργή ομιλία, αταξία, βίαιες κινήσεις, επιληπτικές κρίσεις εμφανίζονται.

Συμπερασματικά, πρέπει να πω ότι το WCT είναι μια εγκεφαλική βλάβη που μπορεί να υποψιαστεί λόγω μιας μακράς περιόδου απώλειας συνείδησης, η οποία "δεν ταιριάζει" με το γεγονός ότι όλα είναι φυσιολογικά σε μια μαγνητική τομογραφία ή μόνο οίδημα. Φυσικά, οι μάρτυρες του ατυχήματος μπορούν να καταλάβουν τη φύση της βλάβης, αλλά ο καθορισμός της διάγνωσης του ίδιου του DAP είναι δυνατός μόνο μετά την ανάπτυξη ολόκληρης της κλινικής εικόνας αυτής της κατάστασης.

Διάχυτη βλάβη ή αξονική εγκεφαλική βλάβη (APD)

1. Εγκέφαλος αλλαγές στο τραύμα 2. Κλινική εικόνα 3. Έξοδος από κώμα 4. Προβλέψεις και προοπτικές 5. Τερματισμός της βλαστικής κατάστασης

Οι νευρώνες έχουν διαδικασίες που ονομάζονται δενδρίτες και άξονες. Χάρη στους άξονες, η πληροφορία μπορεί να μεταφερθεί από το σώμα του νευρώνα σε άλλα κύτταρα ή όργανα. Όταν συμβαίνει τραυματική τάση και επακόλουθη αξονική ρήξη του εγκεφάλου, λέγεται ότι έχει λάβει χώρα διάχυτη αξονική βλάβη. Τις περισσότερες φορές συμβαίνει ως αποτέλεσμα ατυχημάτων αυτοκινήτου, όταν συμβαίνει περιστροφική επιτάχυνση του εγκεφάλου - λόγω αιφνίδιας γωνιακής ή μεταφραστικής μετατόπισης της κεφαλής σε σχέση με το σώμα (δεν υπάρχει άμεση μηχανική επίδραση).

Η διάχυτη εγκεφαλική βλάβη είναι η αιτία θανάτου σε τροχαία ατυχήματα σε περίπου 17% των περιπτώσεων. Είναι ένα από τα πιο δύσκολα, δύσκολο να διαγνωστεί (συμπεριλαμβανομένης της μετά θάνατον) και της θεραπείας. Οι περισσότεροι επιζώντες γίνονται άτομα με ειδικές ανάγκες.

Ο όρος αυτός εισήχθη το 1982 από τον J. Adams. Μια λεπτομερής περιγραφή του συνδρόμου δόθηκε το 1956 από τον S. Strych με βάση τις παρατηρήσεις ασθενών που βρίσκονταν σε φυτική κατάσταση.

Εγκέφαλος αλλαγές στο τραύμα

Η διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να είναι δύο τύπων: αιμορραγική και μη αιμορραγική. Στην πρώτη περίπτωση, οι εικόνες MRI εμφανίζουν εστίες γραμμικής και ωοειδούς αιμορραγίας στα όρια της λευκής και της γκρίζας ύλης, χωρίς τοπικό οίδημα. Ο δεύτερος τύπος δεν μπορεί να διαγνωστεί: δεν υπάρχουν αλλαγές στις εικόνες, παρόλο που το άτομο βρίσκεται σε κώμα.

Στα πρώιμα στάδια του θανάτου (μέχρι περίπου δέκα ημέρες από τον τραυματισμό), βρέθηκε πάχυνση στα άκρα των ραγισμένων αξόνων (που ονομάζονται επίσης και αξονικές σφαίρες). Οι διεργασίες που βρίσκονται κοντά στις τοποθεσίες των αλλαγών είναι συνήθως άνισες και κηλιδώνουν ανομοιόμορφα όταν βαφούν ιστούς με παρασκευάσματα. Οι αξονικοί κύλινδροι των νευρικών ινών στο ΑΤΡ είναι συνήθως σπειροειδείς, με οίδημα των κιρσών.

Κατά τη διάρκεια μιας μακράς κατάστασης μετά από τραυματισμό, οι αξονικές σφαίρες υποχωρούν. Ένα μήνα αργότερα, η θήκη μυελίνης των νευρικών ινών της λευκής ύλης (όπου υπήρξε διακοπή στις διεργασίες), μπορεί να προκληθεί βλάβη στον εκφυλισμό του νευρικού ιστού του ΚΝΣ και του ANS. Διαγνωσμένη ατροφία, καθώς και η επέκταση των πλευρικών κοιλιών του εγκεφάλου.

Κλινική εικόνα

Η διάχυτη εγκεφαλική βλάβη αρχίζει πάντα με παρατεταμένο κώμα. Η εμφάνιση μιας τέτοιας κατάστασης αμέσως μετά τον τραυματισμό με διάφορες παραβιάσεις των λειτουργιών του στελέχους, τονωτικές αντιδράσεις δίνει τη δυνατότητα να αναλάβει αμέσως το WCT.

Συγχρόνως εμφανίζεται συχνά η αποφλοίωση - πλήρης απενεργοποίηση των λειτουργιών του εγκεφαλικού φλοιού, καθώς και διάφορες μεταβολές στον μυϊκό τόνο (υπόταση ή προσβολές αυθόρμητων μυϊκών συσπάσεων). Εμφανίζονται ακαθάριστες παραβιάσεις (μείωση, πλήρης απουσία) ορισμένων αντανακλαστικών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρείται μηνιγγικό σύνδρομο.

Υπάρχουν διάφορα σημάδια που ορίζουν το μηνιγγικό σύνδρομο. Ο συνηθέστερος άκαμπτος λαιμός, μερικές φορές σπονδυλική. Υπάρχουν και άλλα συμπτώματα: η αδυναμία να ισιώσει το πόδι στο γόνατο όταν είναι λυγισμένο στην άρθρωση του ισχίου, παθητική κάμψη του ποδιού, ενώ φέρνει το κεφάλι του ασθενούς στο στήθος, πίεση στην ηβική άρθρωση ή κάμψη του άλλου ποδιού.

Επίσης, οι βλαστικές διαταραχές εκδηλώνονται πάντα: αυξημένο σάλιο και εφίδρωση, αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Οι αναπνευστικές διεργασίες συχνά υποβαθμίζονται, πράγμα που απαιτεί σύνδεση με έναν αναπνευστήρα.

Έξοδος κώμα

Η διαδικασία της WCT χαρακτηρίζεται από τη μετάβαση από ένα κώμα σε μια οριακή ή σταθερή φυτική κατάσταση. Τα μάτια του ασθενούς ανοίγουν - με ή χωρίς ενοχλητικό ερέθισμα. Δεν παρατηρούνται σημάδια παρακολούθησης ή στερέωσης του ματιού.

Η φυτική ζωή είναι μια κατάσταση που μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες, εβδομάδες, μήνες. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός αριθμού νευρολογικών συμπτωμάτων που υποδηλώνουν διακοπή της σύνδεσης μεταξύ των ημισφαιρίων του τελικού εγκεφάλου και των βαθιών δομών του εγκεφάλου. Αυτό εκδηλώνεται με διάφορα φαινόμενα οφθαλμοκινητικά, οφθαλμικά, στοματικά, βολβικά, πυραμιδικά και εξωπυραμιδικά. Παρατηρημένοι τονικό σπασμούς στα άκρα, χαοτικές κινήσεις κεφαλής, μυϊκή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, σύνδρομο εμέτου κ.λπ.

Συχνά, κατά τη διάρκεια της βλαστικής ζωής μετά το DAP, εμφανίζονται συγχωνεύσεις του προσώπου, οι οποίες μπορούν να εκφραστούν με αυτομάτως μάσημα, κατάποση ή χασμουρητό.

Αν προκύψει μια διέξοδος από αυτή την κατάσταση, τότε εξτραπυραμιδικό σύνδρομο αρχίζει να αναπτύσσεται. Σε αυτή την περίπτωση, εκδηλώνεται σε αργές και ακούσιες κινήσεις, την ασυντόνισή τους, την εξαθλίωση της ομιλίας και το βάδισμα με τα πόδια να εξαπλώνονται.

Η παρουσία ποικίλων αντανακλαστικών είναι το καθοριστικό κριτήριο για τη διάγνωση της "φυτικής κατάστασης", και όχι "εγκεφαλικού θανάτου". Στη δεύτερη περίπτωση, το άτομο στερείται κάθε αντίδρασης ακόμη και σε έντονα ερεθίσματα και αποκλείεται επίσης η πιθανότητα αυθόρμητης αναπνοής.

Η συνείδηση ​​του ασθενούς σε όλες τις περιόδους σκουραίνει ή συγχέεται. Σε έναν ασθενή με ACT, η πνευματική και σωματική εξάντληση και το αστενικό σύνδρομο παρατηρούνται σχεδόν πάντοτε.

Προβλέψεις και προοπτικές

Η επιβίωση και οι συνέπειες μετά τη λήψη ενός τέτοιου τραυματισμού εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες. Η χειρουργική θεραπεία των ασθενών που διαγνώστηκαν με διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη δεν εκτελείται: δεν υπάρχει αντικείμενα προς απομάκρυνση ή επισκευή.

Το υπερμεταλλικό σύνδρομο συχνά αναπτύσσεται σε ασθενείς - όταν η οσμωτικότητα του πλάσματος ξεκινά να ξεπερνά τα 300 mmol / kg, και εκείνη του νατρίου, 145 mmol / kg. Αν υπάρχει μέτρια αύξηση, αυξάνεται η πιθανότητα επιβίωσης του θύματος από το WCT. Σε ρυθμούς ωσμωτικότητας άνω των 330 mmol / kg, είναι πιθανόν να συμβεί θάνατος.

Άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν την επιβίωση και το βαθμό αναπηρίας του ασθενούς:

• τη διάρκεια και τη σοβαρότητα του κώματος (όσο περισσότερο διαρκεί και όσο πιο βαθιά, η πιθανότητα ευνοϊκού αποτελέσματος μειώνεται).
• το πρήξιμο και το πρήξιμο, που συχνά συνοδεύουν τον ΤΒΙ, μειώνουν δραματικά τις πιθανότητες επιτυχούς επίλυσης της κατάστασης.
• ολική ή μερική ρήξη των αξόνων (στη δεύτερη περίπτωση, η πιθανότητα επιβίωσης και ανάκτησης είναι υψηλότερη).

Οι επιστήμονες θεωρούν μια τέτοια μέθοδο διάγνωσης και θεραπείας, όπως η διακρατική διέγερση του εγκεφάλου, η οποία είναι δυνατή για εισαγωγή σε θεραπευτικά μέτρα στην περίπτωση της WCT. Θεωρείται ότι με τη βοήθειά του, το ποσοστό επιβίωσης των θυμάτων θα είναι υψηλότερο. Η σημασία της διαδικασίας είναι η μη επεμβατική διέγερση του εγκεφαλικού φλοιού χρησιμοποιώντας βραχείς μαγνητικούς παλμούς.

Τέλος της φυτικής κατάστασης

Με την επιστροφή της συνείδησης και την εξαφάνιση των νευρολογικών διαταραχών, υπάρχει η δυνατότητα μερικής αποκατάστασης των ψυχικών λειτουργιών και της φυσικής κατάστασης του θύματος. Για να υποστηρίξει τον ασθενή, παρέχεται μια θεραπεία που περιλαμβάνει τη λήψη:

• nootropics;
• φάρμακα που επηρεάζουν το μεταβολισμό.
• φάρμακα που διορθώνουν την ισορροπία όξινης βάσης και νερού-ηλεκτρολυτών.
• αντιβιοτικά (για την πρόληψη της λοίμωξης).

Η πρόωρη αποκατάσταση, η οποία περιλαμβάνει διορθωτικά γυμναστική και μαθήματα λογοθεραπείας, αυξάνει τις πιθανότητες ανάκτησης των λειτουργιών.

Έτσι, η διάχυτη νευραξική βλάβη στον εγκέφαλο είναι, στις περισσότερες περιπτώσεις, θανατηφόρος τραυματισμός που συμβαίνει συχνότερα σε τροχαία ατυχήματα. Μια εκτεταμένη ρήξη των αξόνων οδηγεί σε κώμα, το οποίο μπορεί να είναι θανατηφόρο, μια φυτική κατάσταση - μια δια βίου ή με απελευθέρωση από αυτήν. Οι αρνητικές συνέπειες είναι αναπόφευκτες: οι επιζώντες παραμένουν με ειδικές ανάγκες και υποφέρουν από την αδυναμία πλήρους αποκατάστασης των νευρολογικών και ψυχικών λειτουργιών. Το DAP είναι δύσκολο να διαγνωσθεί και δεν ανταποκρίνεται σε ειδική θεραπεία: η θεραπεία αποσκοπεί στην αποτροπή της εμφάνισης επιπλοκών και την απομάκρυνση των κύριων συμπτωμάτων.

Εγκεφαλική βλάβη

Τα ΤΒΙ θεωρούνται τα πιο επικίνδυνα, ειδικά όταν επηρεάζονται οι μεμβράνες του εγκεφάλου. Μια τέτοια παραβίαση μπορεί να προκαλέσει μη αναστρέψιμες αλλαγές που θα σας θυμίσουν τον εαυτό σας σε όλη τη ζωή. Οι τραυματισμοί στο κρανίο και στον εγκέφαλο προκαλούν νευρολογικές διαταραχές και οδηγούν σε αναπηρία. Ο επείγων χαρακτήρας της ιατρικής περίθαλψης εξαρτάται από το πόσο επιτυχημένη θα είναι η θεραπεία.

Ταξινόμηση

Η βλάβη ταξινομείται με βάση τον τύπο - κλειστό / ανοικτό, τη σοβαρότητα και τον μηχανισμό λήψης. Από τη φύση των επιπτώσεων της ζημίας είναι:

• σοκ και κρούση - η βλάβη αυτή αναπτύσσεται σύμφωνα με τον αδρανειακό τύπο, προκαλεί αλλαγές στον τόπο της πρόσκρουσης, ενώ το κύμα κλονισμού φθάνει στην αντίθετη πλευρά και προκαλεί ενδοκρανιακές πιέσεις πίεσης.
• Ταχεία - υποδηλώνουν τη μετατόπιση του δεξιού, αριστερού ή αμφοτέρων των ημισφαιρίων σε σχέση με το στέλεχος του εγκεφάλου.
• συνδυασμένοι τραυματισμοί - περιλαμβάνουν και τους δύο μηχανισμούς δράσης.

Οι τύποι παραβιάσεων ποικίλλουν ανάλογα με την υπεροχή της βλάβης. Ως αποτέλεσμα των άμεσων επιδράσεων, εμφανίζονται πρωτογενείς αλλαγές: μώλωπες, αιματώματα, διάσεινα. Η καθυστερημένη βλάβη αναφέρεται ως δευτερογενής: το αποτέλεσμα της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, των ασφυξιακών διαταραχών, των επιδράσεων του εγκεφαλικού οιδήματος.

Οι μορφές του TBI διαφέρουν ως προς τη σοβαρότητα:

• ήπιες δονήσεις και μώλωπες.
• μεσαίου βαθμού - σοβαρές θολές και μώλωπες με πιθανή συμπίεση εγκεφαλικών αγγείων.
• σοβαρό βαθμό - κλειστές και ανοιχτές αλλοιώσεις με συμπίεση του εγκεφάλου, ρήξη των μηνιγγιών.

Ανά κατηγορία παραβιάσεων είναι:

• εστιακές - μερικές αλλαγές στην περιοχή του κτυπήματος. Σε περίπτωση εστιακών διαταραχών, παρατηρούνται κατάγματα στο σημείο πρόσκρουσης, ο μυελός είναι ελαφρώς καταστραμμένος. Τις περισσότερες φορές, αυτά είναι κλειστά τραύματα στο κεφάλι ή τραύματα διάτρησης?
• διάχυτη - εγκεφαλική βλάβη χωρίς ανοικτή ενδοκρανιακή πληγή, αλλά με την εξάπλωση των παραβιάσεων στον φλοιό και τους υποκαρχικούς σχηματισμούς του εγκεφάλου, το corpus callosum. Υπάρχουν επίσης διάχυτοι τραυματισμοί εγκεφάλου με ανοικτή ενδοκρανιακή πληγή, οι οποίοι έχουν λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση.
• συνδυάζονται - διαχέονται διάχυτες και εστιακές διαταραχές, συνοδεύονται από κατάγματα της βάσης του ψαροκόκαλα και του κρανίου, διάσεινα, τραυματισμοί από συντριβή κ.λπ.

Οι κλινικές μορφές της βλάβης ποικίλλουν: τρόμος και μώλωπες ποικίλης έντασης, βλάβη στο στέλεχος του εγκεφάλου, συμπίεση και θραύση, κατάγματα των οστών της κρανιακής θόλωσης με επακόλουθη διείσδυση θραυσμάτων. Οι κλειστοί τραυματισμοί συνδέονται συχνά με διάσειση. Οι ανοιχτοί κρανιακοί τραυματισμοί συνεπάγονται επιφανειακή και εσωτερική αιμορραγία, διεισδύοντας τραυματισμούς. Η συχνότητα των τραυματισμών του δεξιού και του αριστερού ημισφαιρίου του εγκεφάλου είναι περίπου η ίδια. Στην περίπτωση αυτή, οι τραυματισμοί του αριστερού ημισφαιρίου έχουν λιγότερο ευνοϊκές συνέπειες.

Σε κάθε τραυματισμό εκπέμπουν 3 περιόδους. Στην οξεία περίοδο, τα συμπτώματα είναι φωτεινά. Στην ενδιάμεση κατάσταση σταθεροποιείται. Σε έναν απομακρυσμένο ασθενή, είτε ανακάμπτει είτε αντιμετωπίζει επιπλοκές.

Κωδικός τραυματισμού ICD 10

Οι ενδοκρανιακοί τραυματισμοί εγκεφάλου, με εξαίρεση την BDU, λαμβάνουν τον κώδικα σύμφωνα με το ICD 10 - S06. Οι άμυνες έχουν τον κωδικό S07.

Λόγοι

Λόγω τροχαίων ατυχημάτων και φυσικών καταστροφών, είναι δυνατή η κατάρριψη κρανίου με σοβαρές θολές ή μέτριους μώλωπες. Κατά τη διάρκεια εχθροπραξιών, αντιμετωπίζονται τραυματισμοί στο κρανίο και στον εγκέφαλο. Στην καθημερινή ζωή, τα αίτια των ζημιών είναι πτώσεις από ύψος, κατάρρευση. Οι μάχες και οι επιθέσεις προκαλούν επίσης το TBI.

Η ξεχωριστή προσοχή αξίζει γενικούς ή γεννήσιους τραυματισμούς του εγκεφάλου. Το παιδί μπορεί να τραυματιστεί κατά τη διάρκεια του τοκετού σε περίπτωση ακατάλληλης παρουσίασης ή ιατρικού σφάλματος. Συγγενείς ή τραυματισμοί γέννησης του εγκεφάλου σε ένα παιδί προκαλούν οργανική βλάβη. Αυτές οι διαταραχές δεν εμφανίζονται πάντα λόγω τραυματισμού και μπορεί να είναι το αποτέλεσμα εγκεφαλοπάθειας ή όγκου. Ο λόγος για την ανάπτυξη παθολογικών σχηματισμών στα νεογνά δεν έχει αποδειχθεί πλήρως.

Οι κλειστές ζημιές είναι χαρακτηριστικές των κραδασμών και των πτώσεις. Τα τραύματα πυροβολισμών, μαχαιριών και σπασελών έχουν υψηλό βαθμό διείσδυσης και προκαλούν σοβαρές ενδοκρανιακές διαταραχές.

Συμπτώματα

Οι κλινικές εκδηλώσεις τραυματισμού καθορίζονται από τη φύση της βλάβης:

• κούραση - το κύριο σύμπτωμα - κατάθλιψη της συνείδησης, μέχρι λιποθυμία. Η παρατεταμένη απώλεια συνείδησης μετά από τραυματισμό υποδεικνύει σοβαρή διάσειση. Διαταραγμένη από τις καυτές λάμπες, αδυναμία, ζαλάδα, εμβοές, εφίδρωση.
• μώλωπες - αν πέσει στη βάση του κρανίου, τότε δεν αποκλείεται ο άμεσος θάνατος. Τη στιγμή του τραυματισμού υπάρχει απώλεια συνείδησης ή αποπροσανατολισμού. Υπάρχει έμετος, αυξημένη αρτηριακή πίεση, μερικές φορές αμνησία ανησυχεί, υπάρχει αύξηση της πίεσης στο κρανίο, αναπτύσσεται βραδυκαρδία, διαταράσσονται σημαντικές λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος. Σε ήπια μορφή, τα συμπτώματα εξαφανίζονται σε 2 εβδομάδες.
• διάχυτες ρωγμές - ένα πρόσωπο πέφτει σε κώμα για 3-13 ημέρες, μειώνονται τα αντανακλαστικά φωτοαντιδράσεως, αυξάνεται η αρτηριακή πίεση, ο μυϊκός τόνος διαταράσσεται,
• συμπίεση - συνοδεύει το ήμισυ του συνολικού τραυματισμού της κεφαλής. Χαρακτηρίζεται από αύξηση των εγκεφαλικών συμπτωμάτων: κεφαλαλγία, ναυτία, αποπροσανατολισμός, ζάλη. Έχει "φωτεινά κενά" με την επακόλουθη υποβάθμιση της κατάστασης. Προκαλεί αλλαγές ευαισθησίας στα άκρα και σε άλλα μέρη του σώματος.

Πρώτες βοήθειες

Είναι σημαντικό να αξιολογήσετε την κατάσταση του ασθενούς και να δώσετε επαρκείς πρώτες βοήθειες. Αν κάποιος ήταν στα πόδια του, τοποθετήθηκε σε σκληρή επιφάνεια στη δεξιά του πλευρά. Υπολογίστε τον παλμό - ο αριθμός των κτυπημάτων σε 60 δευτερόλεπτα, εάν είναι δυνατόν, φέρετε στη συνείδηση ​​ή αποκλείστε την εμφάνιση ασφυξίας - γυρίστε το κεφάλι στη μία πλευρά, αφαιρέστε τις μολυσματικές μάζες και αποφύγετε την πτώση της γλώσσας. Ελέγξτε πόσες αναπνοές ανά λεπτό κάνει το θύμα. Αυτές οι πληροφορίες είναι σημαντικές για τους γιατρούς και σας επιτρέπουν να επιλέξετε τακτικές θεραπείας το συντομότερο δυνατό.

Τα θύματα με τραύμα ανοικτής κεφαλής προσπαθούν να μην μετακινούνται, ενώ η πληγή αποστειρώνεται και εφαρμόζεται άσηπτος επίδεσμος. Υπεροξείδιο του υδρογόνου ή οποιοδήποτε άλλο αντισηπτικό χρησιμοποιείται για επεξεργασία. Εάν ο παλμός και η αναπνοή απουσιάζουν, διεξάγετε ενέργειες ανάνηψης: έμμεσο καρδιακό μασάζ, αναπνοή από στόμα σε στόμα.

Η επείγουσα φροντίδα για τραύματα στο κεφάλι με βλάβη στην αψίδα και τη βάση του κρανίου είναι να ακινητοποιήσει το θύμα. Οι τραυματισμοί του εγκεφάλου που προκύπτουν από την καταστροφή οστικών δομών μπορεί να περιπλέκονται με τραυματισμό των μεμβρανών του εγκεφάλου με θραύσματα. Η μεταφορά πραγματοποιείται από μια ομάδα ασθενοφόρων ενώ παρακολουθείται η αναπνοή και ο καρδιακός παλμός. Παυσίπονα για την εγκεφαλική βλάβη χωρίς τη συμβουλή του γιατρού δεν δίνουν.

Διαγνωστικά

Η αιτιολογία, η παθογένεια και η κλινική καθορίζουν τη φύση της θεραπείας. Σε περίπτωση διάσεισης, ο γιατρός πρέπει να διενεργήσει εξέταση και να συγκεντρώσει αναμνησία. Οι ελαφρές μορφές δονήσεων είναι πρακτικά μη ανιχνεύσιμες. Ιδιαίτερα δύσκολη είναι η διάγνωση στα παιδιά. Συνιστάται να επισκεφθείτε έναν νευρολόγο ο οποίος θα αξιολογήσει την κατάσταση της αιθουσαίας συσκευής.

Οι ασθενείς με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη παραδίδονται στην τραυματολογία. Η κύρια ερευνητική μέθοδος είναι η CT. Εμφανίζει τον ιστό κεφαλής, περιοχές χαμηλής πυκνότητας, πιθανές ρωγμές και θραύσματα οστών. Σε σπειροειδή CT, εντοπίζονται σαφώς εστιακές αλλαγές, πρήξιμο του εγκεφάλου και η παρουσία αίματος. Επιπλέον, μπορεί να συνιστάται ακτινογραφία. Αυτές οι μέθοδοι αποκαλύπτουν δομικές αλλαγές στον εγκέφαλο και κρυφές επιπλοκές του τραυματισμού. Όταν οι παθολογικές καταστάσεις του εγκεφάλου καθορίζουν την πίεση και τη σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Σε περίπτωση συμπίεσης, θα καθοριστεί CT ή MRI. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ολοκληρωμένη ακτινογραφία. Κάντε υπερήχους του θώρακα και του περιτοναίου. Διεξήγαγε εργαστηριακές εξετάσεις, ECG. Προκειμένου να αποκλειστεί η μηνιγγίτιδα, προδιαγράφεται οσφυονωτιαία παρακέντηση και με υπογγωμικό υγρό, εξετάζονται οι ιδιότητες του ΚΠΣ.

Θεραπεία

Η κούνημα εξαφανίζεται σε λίγες μέρες. Η ενεργή φαρμακευτική αγωγή δεν είναι πρακτική. Ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί ανάπαυσης, ηρεμιστικά και παυσίπονα.

Το TBI αντιμετωπίζεται κυρίως στο νοσοκομείο. Στην οξεία περίοδο είναι απαραίτητη η θεραπεία κατά του σοκ, ο θεράπων ιατρός λαμβάνει απόφαση σχετικά με την τραχειακή διασωλήνωση. Ενδείξεις για μηχανικό αερισμό είναι κώμα, ανώμαλος ρυθμός αναπνοής και ταυτόχρονη βλάβη στο στήθος.

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός με διάσειση απαιτεί νευρολογική παρακολούθηση - κάθε 3-4 ώρες την πρώτη ημέρα. Με την αύξηση της σωματικής θερμοκρασίας συνταγογραφούνται μη στεροειδή αναλγητικά. Με την αναποτελεσματικότητα των αντιπυρετικών φαρμάκων και των παυσίπονων, το θύμα ψύχεται μηχανικά, ενώ πραγματοποιείται ένας νευροβλεντικός αποκλεισμός. Εάν αναπτυχθεί ταχυκαρδία, η αναριλίνη θεωρείται αξιόπιστο φάρμακο. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, διεξάγεται θεραπεία μαγνησίας, χορηγούνται γλυκοκορτικοειδή και χορηγείται αλατούχο διάλυμα σε έγχυση.

Ιδιαίτερη σημασία έχει η νοσηλευτική φροντίδα για τραυματισμούς στο κεφάλι. Η νοσοκόμα παρακολουθεί την υγιεινή, τη διατροφή. Ένας ασθενής για 3 ημέρες θα πρέπει να λάβει επαρκή ποσότητα τροφής κατά τρόπο που να είναι προσβάσιμος σε μια συγκεκριμένη περίπτωση. Το αλκοόλ και τα δυνητικά επιβλαβή προϊόντα αποκλείονται μέχρι την πλήρη ανάκτηση του σώματος.

Μετά τον εγκεφαλικό τραυματισμό, η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες επιτρέπεται σε συνεννόηση με το γιατρό. Η ήπια γνωστική δυσλειτουργία αντιμετωπίζεται επιτυχώς με ηρεμιστικά και τονωτικά βότανα. Για σοβαρές διαταραχές - αιμάτωμα του εγκεφάλου, οίδημα, καταστροφή των μηνιγγιών - απαιτεί νευροχειρουργική βοήθεια.

Χειρουργική θεραπεία

Εγκεφαλικό οίδημα με περίπλοκο τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα αποτελεί άμεση ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Όχι λιγότερο επικίνδυνο είναι η εσωτερική αιμορραγία. Τα αιματοειδή του εγκεφάλου οδηγούν σε συμπίεση και δυσλειτουργία του οργάνου. Για την εκκένωση των θρόμβων αίματος κατάλληλη διακρατική αφαίρεση του ενδοεγκεφαλικού αιμάτωματος. Όταν μια χειρουργική επέμβαση όγκου στον εγκέφαλο είναι απαραίτητη, αλλά όχι πάντα δυνατή. Η απόφαση για την σκοπιμότητα της επέμβασης λαμβάνεται από το γιατρό.

Η ΤΒΙ με διάσειση σπάνια απαιτεί τη συμμετοχή ενός νευροχειρουργού. Ωστόσο, οι τραυματισμοί με αιμορραγία στους μαλακούς ιστούς και οίδημα του μυελού των οστών της σπονδυλικής στήλης απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Χειρουργική βοήθεια μπορεί να απαιτηθεί για υδροκεφαλία εγκεφάλου (dropsy) σε ενήλικες. Ενδοσκοπικά ή με μετατόπιση μειώνουν τα επίπεδα υγρών. Οι ήπιες μορφές υδροκεφαλίας θεραπεύονται με φάρμακα.

Αποκατάσταση

Η ανάκτηση της λειτουργίας του εγκεφάλου μετά από ένα αυτοκίνητο ή στρατιωτικό τραυματισμό μπορεί να καθυστερήσει. Οι εγκεφαλικές διαταραχές περνούν χωρίς συνέπειες στο 90% των περιπτώσεων. Οι μώλωπες και η σύνθλιψη μπορούν να οδηγήσουν σε καθυστερημένες επιπλοκές.

Στο πρώτο στάδιο, οι δραστηριότητες αποκατάστασης πραγματοποιούνται καλύτερα σε ιατρικό κέντρο. Αφού αποκατασταθούν οι κύριες λειτουργίες του εγκεφάλου, προχωρήστε στην αποκατάσταση στο σπίτι. Στον ασθενή προσφέρονται ασκήσεις φυσικής θεραπείας για τραυματισμούς στο κεφάλι, θεραπεία με βιταμίνες, εργοθεραπεία και εργοθεραπεία. Οι ασκήσεις σε προσομοιωτές προκαλούν το νευρομυϊκό σύστημα, επηρεάζουν θετικά τη σωματική δραστηριότητα.

Σύμφωνα με τις ενδείξεις, το μασάζ λεμφικού αποστράγγισης εκτελείται για να διεγείρει τη ροή της λεμφαδένειας, να χαλαρώνει και να απελευθερώνει υγρό από τους ιστούς. Κατά τη διάρκεια αυτής, ο ασθενής αισθάνεται ζεστή, χαλαρή, ενεργή κυκλοφορία του αίματος. Ταυτόχρονα, θα είναι χρήσιμη η κρυοθεραπεία, τα παλμικά και μαγνητικά αποτελέσματα και ο υπερηχογράφος.

Επιπλοκές και συνέπειες

Μετά από τραυματισμούς στον εγκέφαλο, εμφανίζονται επιπλοκές διαφόρων ιδιοτήτων:

Οποιεσδήποτε ερωτήσεις; Ρωτήστε τους στο γιατρό του προσωπικού μας εδώ στο site. Σίγουρα θα πάρετε μια απάντηση! Κάντε μια ερώτηση >>

• μνήμη καθυστέρηση?
• επιδείνωση της αντίδρασης και της σκέψης.
• νευρολογικές ασθένειες;
• απώλεια ακοής, όρασης και ομιλίας.
• μετατραυματική επιληψία.

Η αιμορραγία στον εγκέφαλο μετατρέπεται σε κώμα και θάνατο. Γιατί ο θάνατος δεν συμβαίνει πάντα αμέσως; Ο λόγος για αυτό είναι οι καθυστερημένες συνέπειες της ζημίας. Διαταραχές στην εργασία των δομών του εγκεφάλου οδηγούν σε άνοια και ψυχικές διαταραχές, οι οποίες, με εγκεφαλική βλάβη, προχωρούν με την πάροδο του χρόνου. Ξεχωριστά, η σχιζοφρενοειδής διαταραχή λόγω εγκεφαλικής βλάβης είναι μια κατάσταση παραληρήματος, η οποία συνοδεύεται από διαταραχή της προσωπικότητας και συχνά από επιληπτικές κρίσεις.

Λόγω του τραύματος των μαλακών ιστών, η πιθανότητα εμφάνισης κύστης εγκεφάλου και ακόμη και κακοήθους όγκου είναι υψηλή. Η σύμπτωση του εγκεφάλου προκαλεί σοβαρή αναπηρία και αναπηρία. Οι συνέπειες της βλάβης στο μετωπιαίο λοβό του εγκεφάλου είναι ο στραβισμός, η παράλυση, οι μηνιγγικές διαταραχές. Λόγω εγκεφαλικού τραυματισμού, δεν αποκλείεται η πρώιμη άνοια.

Αγαπητοί αναγνώστες του ιστότοπου 1MedHelp, εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις σχετικά με αυτό το θέμα, θα χαρούμε να τους απαντήσουμε. Αφήστε τα σχόλιά σας, τα σχόλιά σας, να μοιραστείτε ιστορίες για το πώς έχετε βιώσει έναν παρόμοιο τραυματισμό και να αντιμετωπίσετε με επιτυχία τις συνέπειες! Η εμπειρία της ζωής σας μπορεί να είναι χρήσιμη σε άλλους αναγνώστες.

Αρχές καταγραφής και κωδικοποίησης των αιτιών θανάτου λόγω τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος

Με την εισαγωγή της νέας «Διεθνούς ταξινόμησης ασθενειών και προβλημάτων που σχετίζονται με την υγεία» (αναθεώρηση του ICD - 10) στην πρακτική της ρωσικής δημόσιας υγειονομικής υπηρεσίας, η ιατροδικαστική εξέταση έδωσε βασικά νέες προσεγγίσεις και απαιτήσεις για την κωδικοποίηση αιτιών θανάτου και τη συμπλήρωση των πιστοποιητικών ιατρικού θανάτου.

Ταυτόχρονα, εξ ορισμού, ποια είναι η αρχική αιτία θανάτου, η οποία πρέπει να καταγράφεται (κωδικοποιείται) στο πιστοποιητικό ιατρικού θανάτου:

α) "ασθένεια ή τραυματισμός που προκάλεσε σειρά επώδυνων διαδικασιών που οδήγησαν άμεσα σε θάνατο", ή

β) «τις περιστάσεις του ατυχήματος ή της πράξης βίας που προκάλεσε τον θανατηφόρο τραυματισμό».

Σε σχέση με αυτόν τον ορισμό των αιτιών θανάτου από το ΠΟΥ, το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας (1998) ανέπτυξε μια νέα μορφή «πιστοποιητικού ιατρικού θανάτου» (λογιστικό έντυπο 106 / y-88) που προβλέπει, σύμφωνα με τους «κανόνες και κατευθυντήριες γραμμές για την κωδικοποίηση δεδομένων θνησιμότητας και νοσηρότητας», ICD - 10 αναθεωρήσεις σε περιπτώσεις βίαιου θανάτου, μεταξύ άλλων λόγω του TBI, κωδικοποίηση των αιτιών θανάτου με διπλό κωδικό: σύμφωνα με τις τάξεις XIX "Τραυματισμοί, δηλητηριάσεις και κάποιες άλλες συνέπειες εξωτερικών αιτιών" και XX "Εξωτερικές αιτίες ασθένειας" STI και θνησιμότητα», και Class XIX κώδικα καταγράφεται στη γραμμή του κώδικα, όπως ορίζεται στην τάξη XX. Διαφορετικά, ένα πιστοποιητικό ιατρικού θανάτου που κωδικοποιείται με έναν μόνο κωδικό θεωρείται λανθασμένο.

Λαμβάνοντας υπόψη τη σημασία των δεδομένων αιτίου θανάτου για την κάλυψη των ποικίλων αναγκών στατιστικών θνησιμότητας και την αντιμετώπιση σχετικών προβλημάτων, φαίνεται σκόπιμο να επικεντρωθούμε σε ορισμένα σημεία κωδικοποίησης αιτιών θανάτου σε τραυματισμούς στο κεφάλι και συμπλήρωσης πιστοποιητικού ιατρικού θανάτου λαμβάνοντας υπόψη τις αλληλεξαρτήσεις μεταξύ αναθεώρησης και ταξινόμησης της ICD μορφές του TBI, οι οποίες μπορούν να καταστήσουν δυνατή την κατά το μάλλον ή ήττον επαρκή σύγκριση των στατιστικών στοιχείων που λαμβάνονται από το TBI από διαφορετικά ιατρικά Τα ινστιτούτα Ince (τόσο ιατρικά όσο και εξειδικευμένα) συνδέονταν σε διάφορους βαθμούς με διάφορα προβλήματα τραυματισμού στο κεφάλι.

Όπως είναι γνωστό, η τρέχουσα ταξινόμηση του τραυματισμού της κεφαλής στη Ρωσική Ομοσπονδία αναγνωρίζει 5 μορφές εγκεφαλικής βλάβης του εγκεφάλου: εγκεφαλική διάσειση, εγκεφαλική συμφόρηση (ήπια, μέτρια και σοβαρή), διάχυτη αξονική εγκεφαλική βλάβη, συμπίεση εγκεφάλου και διαίρεση του κεφαλιού. Στο ICD-10, οι επιλογές για κρανιοεγκεφαλικούς τραυματισμούς (σε σχέση με την ταξινόμηση του TBI) επισημαίνονται στην κλάση XIX «Τραυματισμοί, δηλητηριάσεις και κάποιες άλλες επιδράσεις εξωτερικών αιτιών» και παρουσιάζονται σε διάφορες τριψήφιες επικεφαλίδες.

S02 "Κατάγματα του κρανίου και των οστών του προσώπου". Οι ακόλουθες τετραψήφιες υποκατηγορίες (τέταρτο ψηφίο) μπορούν να χρησιμοποιηθούν με αυτήν την επικεφαλίδα:

.0 Κάταγμα της κρανιακής θόλωσης.

.1 Κάταγμα της βάσης του κρανίου.

.4 Κάταγμα του ζυγωματικού οστού και άνω γνάθου.

.6 Κάταγμα της κάτω γνάθου.

.7 Πολλαπλά κατάγματα των οστών του κρανίου και των οστών του προσώπου.

.8 Κατάγματα άλλων οστών του προσώπου και του κρανίου.

.9 Κάταγμα του απροσδιόριστου τμήματος των οστών του κρανίου και των οστών του προσώπου.

Για τους σκοπούς της προαιρετικής χρήσης, το πέμπτο σημείο της διάκρισης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για περαιτέρω χαρακτηρισμό της κατάστασης: 0 - κλειστό κάταγμα και 1 - ανοικτό κάταγμα.

S06 "Ενδοκρανιακός τραυματισμός". Οι παρακάτω κατηγορίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε αυτήν την κατηγορία.
Τρισδιάστατες υποδιαιρέσεις (τέταρτο ψηφίο):

.0 Επιδημία του εγκεφάλου.

.1 Τραυματικό εγκεφαλικό οίδημα.

.2 Διάχυτος εγκεφαλικός τραυματισμός (συμπεριλαμβανομένης, εκτός από τη συγκόλληση και τη ρήξη του εγκεφάλου NOS, συμπίεση του εγκεφάλου NDU).

.Εγκεφαλική βλάβη εστιακού εγκεφάλου (συμπεριλαμβανομένης, εκτός από την εστιακή εγκεφαλική συμφόρηση και ρήξη, τραυματική ενδοεγκεφαλική αιμορραγία).

.4 Αιμορραγική αιμορραγία.

.5 Υποδουλική αιμορραγία.

.7 Ενδοκράνια τραύμα με μακρύ κώμα.

.8 Άλλες ενδοκρανιακές βλάβες (συμπεριλαμβανομένης της παρεγκεφαλιδικής αιμορραγίας και της ενδοκράνιας αιμορραγίας NOS).

Για το σκοπό της προαιρετικής χρήσης, το πέμπτο σημάδι της διάκρισης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για περαιτέρω χαρακτηρισμό της κατάστασης: 0 - χωρίς ανοικτή ενδοκρανιακή πληγή και 1 - με ανοικτή ενδοκρανιακή πληγή.

S07 "Θραυστήρας" με τέσσερις τετραψήφιες διακρίσεις:

.0 Καθαρισμός προσώπου.

.1 Θραύση του κρανίου.

.8 Θραύση άλλων τμημάτων του κεφαλιού.

.9 Θραύση του απροσδιόριστου τμήματος του κεφαλιού.

S09 "Άλλοι και απροσδιόριστοι τραυματισμοί στο κεφάλι." Αυτή η επικεφαλίδα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον συνδυασμό πολλών διαφορετικών τύπων ενδοκρανιακών αλλοιώσεων και χρησιμοποιείται με την επόμενη τετραψήφια υποδιαίρεση (τέταρτη).

.7 Πολλαπλοί τραυματισμοί στο κεφάλι (τραυματισμοί που κατατάσσονται σε περισσότερες από μία από τις κλάσεις S00 - S09.2).

T06 "Άλλοι τραυματισμοί που καλύπτουν διάφορες περιοχές του σώματος." Αυτή η επικεφαλίδα θα εφαρμοστεί παρουσία πολλαπλών (συνδυασμένων) ζημιών. Χρησιμοποιεί συνήθως μία τετραψήφια διάκριση -.8 Άλλες συγκεκριμένες βλάβες που αφορούν πολλές περιοχές του σώματος. Ωστόσο, με συνδυασμένους τραυματισμούς του εγκεφάλου και του αυχενικού νωτιαίου μυελού, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η διάκριση. - 0 τραύματα εγκεφάλου και κρανιακών νεύρων σε συνδυασμό με τραύματα του νωτιαίου μυελού και άλλα νεύρα στο επίπεδο του αυχένα (τραυματισμοί που κατατάσσονται στις κλάσεις και S06.-, σε συνδυασμό με τραυματισμούς ταξινομημένο υπό S14.-).

Λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα της αναθεώρησης του ICD-10, η παράγραφος 18 παρέχεται στο πιστοποιητικό θανάτου για την καταγραφή και κωδικοποίηση των αιτιών θανάτου, το οποίο αποτελείται από δύο μέρη:

I. α) ασθένεια ή κατάσταση που οδήγησε άμεσα σε θάνατο ·

β) Παθολογικές καταστάσεις που οδήγησαν στην εμφάνιση του παραπάνω λόγου.

γ) την κύρια αιτία θανάτου (αναφέρεται τελευταία) ·

δ) εξωτερικά αίτια τραυματισμών και δηλητηριάσεων.

Ii. Άλλες σημαντικές συνθήκες που συνέβαλαν στον θάνατο, αλλά δεν συνδέονταν με την ασθένεια ή την παθολογική κατάσταση που την οδήγησε.

Η αιτιώδης συνάφεια μεταξύ των τριών πρώτων σημείων που αναφέρονται παραπάνω στο μέρος Ι - οι αιτίες θανάτου μπορούν να χαρακτηριστούν ως «ακολουθία» («αλληλουχίες») καταστάσεων (ασθενειών, επιπλοκών) που καταγράφονται σε διαδοχικές γραμμές, κάθε κράτος μπορεί να θεωρηθεί αιτία μια άλλη κατάσταση που υποδεικνύεται από την παραπάνω γραμμή, η οποία μπορεί να εκφραστεί σχηματικά με τη μορφή: "c", "b" - "a".

Σε περίπτωση θανάτου από το PM MT στη σειρά "a", μπορούν να παρατηρηθούν τα εξής: μορφολογικά υποστρώματα πρωτοπαθούς και δευτερογενούς εγκεφαλικής βλάβης (ολική καταστροφή των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, ρήξη του εγκεφαλικού στελέχους, οίδημα και πρήξιμο του εγκεφάλου, δευτερογενείς αιμορραγίες στο εγκεφαλικό στέλεχος κ.λπ.). σηπτικές επιπλοκές (πνευμονία, μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα, βακτηριακή τοξική καταπληξία, κλπ.), μια σειρά άλλων καταστάσεων. Κατά κανόνα, η συμβολοσειρά "a" αντικατοπτρίζει την άμεση αιτία θανάτου, χωρίς να προσδιορίζεται μια συγκεκριμένη μορφή του TBI, οπότε η κωδικοποίησή του στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι υποχρεωτική.

Στη γραμμή "b", συνιστάται να υποδεικνύεται η μορφή του τραυματισμού της κεφαλής σε σχέση με τον εντοπισμό και τη φύση της βλάβης (πολλαπλή καταστροφική βλάβη στον εγκέφαλο, διάχυτη αξονική βλάβη στον εγκέφαλο, συμπίεση του εγκεφάλου με επισκληρίδιο αιμάτωμα κλπ.).

Εάν υπάρχει ένας τύπος τραυματισμού (μία από τις μορφές του TBI), η κωδικοποίηση της αρχικής αιτίας θανάτου πραγματοποιείται σε αυτόν τον τύπο μιας από τις σχετικές θέσεις S02 - S07. Για παράδειγμα, για τα έντυπα TBI που αναφέρονται στην προηγούμενη παράγραφο, είναι δυνατόν να επιλεγούν οι ακόλουθοι κωδικοί: S06.2, S06.7, S06.4.

Εάν υπάρχουν δύο διαφορετικοί τύποι ενδοκρανιακών τραυματισμών (για παράδειγμα, η εστιακή εγκεφαλική συμφόρηση και η διάχυτη αξονική βλάβη στον εγκέφαλο), η αρχική αιτία θανάτου κωδικοποιείται σύμφωνα με την αρχή κωδικοποίησης της "βασικής κατάστασης" σε μία από τις σχετικές επικεφαλίδες που αναφέρονται παραπάνω (σε αυτό το παράδειγμα, S06.3 ή S06.7). Εάν κανένας από τους ενδοκρανιακούς τραυματισμούς δεν μπορεί να επιλεγεί ως «κύρια κατάσταση» (τραυματισμός ίσης σημασίας), η κωδικοποίηση της αρχικής αιτίας θανάτου πραγματοποιείται σύμφωνα με την αρχή της κωδικοποίησης «πολλαπλών καταστάσεων». Ταυτόχρονα, οι κανόνες και οι κατευθυντήριες γραμμές της ICD-10 για την κωδικοποίηση δεδομένων σχετικά με τη θνησιμότητα και τη νοσηρότητα της αναθεώρησης εφιστούν την προσοχή στις ακόλουθες εξαιρέσεις:

• με ένα συνδυασμό κάταγμα των οστών του κρανίου και της σχετιζόμενης ενδοκρανιακής βλάβης - ως "βασική κατάσταση" κωδικοποιείται η ενδοκρανιακή βλάβη.
• σε περίπτωση ενδοκρανιακής αιμορραγίας που καταγράφηκε μόνο με τραυματισμούς στο κεφάλι, η ενδοκρανιακή αιμορραγία κωδικοποιείται ως «κύρια κατάσταση».

Στις περιπτώσεις των προαναφερθεισών εξαιρέσεων, πέραν του κώδικα "ground state", ο συνοδευτικός τραυματισμός μπορεί να εντοπιστεί είτε με προαιρετικό πρόσθετο κωδικό είτε με ένα από τα πρόσθετα (προαιρετικά) κωδικό που παρέχονται για το σκοπό αυτό (για παράδειγμα, ο ανοικτός ή κλειστός χαρακτήρας της βλάβης μπορεί να υποδειχθεί χρησιμοποιώντας το πέμπτο (προαιρετικό).

Εάν υπάρχει ένας ή δύο διαφορετικοί τύποι ενδοκρανιακών τραυματισμών, όταν ένας από αυτούς είναι κυρίαρχος και μπορεί να επιλεγεί (κωδικοποιημένος) ως "κύρια κατάσταση", η συμπλήρωση της γραμμής "c" δεν είναι απαραίτητη επειδή δεν θα φέρει πρόσθετες πληροφορίες για στατιστική ανάπτυξη.

Η γραμμή "c" συνήθως συμπληρώνεται σε περιπτώσεις πολλαπλών (περισσότερων από δύο) ενδοκράνων τραυματισμών διαφόρων τύπων, όταν κανένας από αυτούς δεν μπορεί να επιλεγεί ως "κύρια κατάσταση", καθώς και σε συνδυασμό με τραυματισμούς στο κεφάλι και σε άλλες περιοχές του σώματος. Ταυτόχρονα, ο τύπος και η φύση του TBI (ανοιχτό διεισδυτικό, συνδυασμένο κλπ.) Μπορεί να υποδειχθεί στη γραμμή. Στην πρώτη περίπτωση, η κωδικοποίηση της αρχικής αιτίας θανάτου πραγματοποιείται σύμφωνα με την αρχή της κωδικοποίησης «πολλαπλών καταστάσεων» που έπληξαν το ίδιο μέρος του σώματος (S09.7), στη δεύτερη - με την αρχή της κωδικοποίησης «πολλαπλών καταστάσεων» που έπληξαν διαφορετικά μέρη του σώματος (T06.8 ).

Σε περιπτώσεις όπου χρησιμοποιούνται οι επικεφαλίδες πολλαπλών τραυματισμών (ο κώδικας της γραμμής "c" λειτουργεί ως υποχρεωτικός κωδικός), μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως προαιρετικοί πρόσθετοι κωδικοί οι κωδικοί για κάθε είδους ατομικά καταγεγραμμένα τραύματα (για παράδειγμα, αναφέρονται στη σειρά "b").

Η γραμμή "g" υποδεικνύει την εξωτερική αιτία θανάτου, η οποία κωδικοποιείται από την κατάλληλη κατηγορία κατηγορίας ΧΧ (V01 - X59 Ατυχήματα, X60 - X84 Προληπτική αυτοτραυματισμός (συμπεριλαμβανομένης της αυτοκτονίας), X85 - Y09 Assault Y10 - Y34 Δράση με απροσδιόριστες προθέσεις, Y35 - Y89 Άλλες εξωτερικές επιδράσεις). Ταυτόχρονα, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή σε μια σαφή ερμηνεία των ορισμών των κωδικοποιημένων κρατών, ιδίως εκείνων που σχετίζονται με ατυχήματα στις μεταφορές (V01 - V99), καθώς και η υποχρεωτική ένδειξη του τέταρτου σημείου της διάκρισης <код места происшествия).

Η συμπλήρωση του σημείου 18 της παραγράφου 18 του πιστοποιητικού ιατρικού θανάτου συνιστάται σε περιπτώσεις λεγόμενου δευτερογενούς ΤΒΙ, όταν η αιτία του τραυματισμού της κεφαλής ήταν ενδοκρανιακή καταστροφή (οξεία εγκεφαλοαγγειακό επεισόδιο, επιληπτική κρίση, ζάλη κλπ.) Και επίσης (σε περιπτώσεις θανάτου στη σκηνή ή σύντομα μετά τον τραυματισμό) όταν το θύμα είναι κατά τη στιγμή που προκαλεί τραυματισμό στο κεφάλι ενώ είναι μεθυσμένος. Στην τελευταία περίπτωση αναφέρεται ο κωδικός από την επικεφαλίδα "Πρόσθετοι παράγοντες που σχετίζονται με τα αίτια της νοσηρότητας και της θνησιμότητας" - ο κωδικός απόδειξης της επίδρασης του αλκοόλ, που καθορίζεται από την περιεκτικότητά του στο αίμα, είναι Y90.

Συμπερασματικά, πρέπει να σημειωθεί ότι σχεδόν κάθε περίπτωση TBI από κλινική και μορφολογική άποψη αντιπροσωπεύει μια νευροπαθολογική ατομικότητα. Η σωστή κωδικοποίηση κάτω από τις επικεφαλίδες και τις υποδιαιρέσεις των αιτιών θανάτου λόγω του CCT σύμφωνα με τις απαιτήσεις και τις αρχές του MC-B-10 μας επιτρέπει να διατηρήσουμε αυτή την ατομικότητα. Από την άλλη πλευρά, η χρήση των κωδικών ICD-10 στα τμήματα ταξινόμησης των μορφών εγκεφαλικής βλάβης του κρανίου θα είναι αρκετά επαρκής για την επαρκή ανάλυση του προβλήματος στο σύνολό του καθώς και για την αξιολόγηση από ομοτίμους, κλινικά μορφολογικά χαρακτηριστικά και πρόγνωση και ομοιόμορφες στατιστικές του TBI.

A.N. Konovalov, L.B. Likhterman, Α.Α. Potapov