Αιτίες υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, χαρακτηριστικά συμπτώματα και θεραπεία

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τι είναι η υποαραχνοειδής αιμορραγία (συντομογραφία SAK), ποιες είναι οι αιτίες της ανάπτυξης και των συνεπειών της. Συμπτώματα και διάγνωση αυτής της νόσου, μέθοδοι θεραπείας και αποκατάστασης.

Ο συντάκτης του άρθρου: Nivelichuk Taras, επικεφαλής του τμήματος αναισθησιολογίας και εντατικής θεραπείας, επαγγελματική εμπειρία 8 ετών. Ανώτατη εκπαίδευση στην ειδικότητα "Ιατρική".

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία (SAAR) είναι ένας απειλητικός για τη ζωή τύπος εγκεφαλικού επεισοδίου που προκαλείται από αιμορραγία στον χώρο που περιβάλλει τον εγκέφαλο.

Αυτή η αιμορραγία ερεθίζει την επένδυση του εγκεφάλου, αυξάνει την ενδοκρανιακή πίεση και βλάπτει τα νευροκύτταρα (εγκεφαλικά κύτταρα).

Σύμφωνα με τις στατιστικές, το SAH αναπτύσσεται σε 6-10 άτομα ανά 100.000 κατοίκους ετησίως, που αποτελούν το 5-10% όλων των τύπων εγκεφαλικών επεισοδίων. Αν και αυτή είναι μια μάλλον σπάνια ασθένεια, είναι πολύ επικίνδυνη.

Το ένα τρίτο των ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη επιβιώνουν με καλή πρόγνωση, το άλλο τρίτο παραμένει με αναπηρία, το τελευταίο τρίτο πεθαίνει.

Νευρολόγοι και νευροχειρουργοί εμπλέκονται στη θεραπεία του SAH.

Τι είναι ο υπεραχειοειδής χώρος;

Υπάρχουν τρία κελύφη γύρω από τον εγκέφαλο:

1. Μαλακό - το εσώτατο κέλυφος, το οποίο είναι πιο κοντά στον εγκέφαλο.
2. Αραχνοειδές (αραχνοειδές) - το μεσαίο κέλυφος.
3. Στερεό - το εξωτερικό κέλυφος, το οποίο είναι δίπλα στο κρανίο.

Ο υποαραχνοειδής χώρος είναι μεταξύ του αραχνοειδούς και του μαλακού κελύφους. Είναι γεμάτη με εγκεφαλονωτιαίο υγρό, τα αιμοφόρα αγγεία περνούν μέσα από αυτό, η ρήξη του οποίου οδηγεί σε υποαραχνοειδή αιμορραγία.

Κάντε κλικ στη φωτογραφία για μεγέθυνση

Αιτίες της υποχονδριακής αιμορραγίας

Το SAH προκαλείται συνήθως από ένα ρήγμα ανευρύσματος του εγκεφάλου. Το ανεύρυσμα είναι μια προεξοχή σε ένα αιμοφόρο αγγείο που αναπτύσσεται λόγω της αδυναμίας του αγγειακού τοιχώματος.

Όταν το αίμα διέρχεται από ένα αποδυναμωμένο δοχείο, η πίεση του προκαλεί την προεξοχή του αγγειακού τοιχώματος προς τα έξω. Τα ανευρύσματα εντοπίζονται συχνότερα στους κλάδους των σκαφών από τον κύριο κορμό.

Η διάρρηξη του ανευρύσματος του αγγείου οδηγεί σε υποαραχνοειδή αιμορραγία

Μερικές φορές αυτή η διόγκωση μπορεί να σπάσει, οδηγώντας σε αιμορραγία. Περίπου το 80% όλων των ΕΔΠ αναπτύσσονται με τον τρόπο αυτό.

Οι αιτίες της ανάπτυξης ανευρύσματος εγκεφάλου είναι άγνωστες, αν και οι επιστήμονες μπόρεσαν να εντοπίσουν ορισμένους παράγοντες κινδύνου για την εμφάνισή τους. Περιλαμβάνουν:

• Το κάπνισμα
• Αυξημένη αρτηριακή πίεση.
• Κατάχρηση αλκοόλ.
• Χρήση κοκαΐνης.
• Η παρουσία ανευρύσματος εγκεφάλου σε συγγενείς.
• Μερικές σπάνιες ασθένειες, όπως η αυτοσωμική κυρίαρχη πολυκυστική νεφρική νόσο.

Τα περισσότερα ανευρύσματα του εγκεφάλου δεν είναι σκισμένα. Ωστόσο, μερικοί άνθρωποι, οι γιατροί συστήνουν να πραγματοποιήσουν την πρόληψη του SAH, εάν έχουν προεξοχή στα αγγεία του εγκεφάλου.

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία μπορεί να οφείλεται σε πιο σπάνια αίτια, στα οποία ανήκουν:

• Οι τραυματισμοί της κεφαλής και του τραχήλου, στους οποίους αιμορραγία στον εγκέφαλο ή σε άλλες δομές που τον περιβάλλουν, εισχωρεί στον υποαραχνοειδή χώρο.
• Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες - μια συγγενής ανωμαλία του αγγειακού συστήματος, στην οποία οι αρτηρίες και οι φλέβες αλληλοσυνδέονται με μπερδέματα των παθολογικών αγγείων.
• Ένας όγκος στον εγκέφαλο που καταστρέφει τα αιμοφόρα αγγεία - το SAH μπορεί να προκληθεί τόσο από κακοήθεις όσο και από καλοήθεις όγκους.
• Μολυσματικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος - για παράδειγμα, εγκεφαλίτιδα (φλεγμονή του εγκεφάλου).
• Η ινδομυϊκή δυσπλασία είναι μια σπάνια ασθένεια που μπορεί να προκαλέσει στένωση των αιμοφόρων αγγείων.
• Η νόσος του Moyamoy είναι μια σπάνια ασθένεια που προκαλεί αλληλεπικάλυψη των αρτηριών του εγκεφάλου.
• Η αγγειίτιδα είναι μια φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου που μπορεί να προκληθεί από διάφορες αιτίες, συμπεριλαμβανομένων των λοιμώξεων και των αυτοάνοσων διεργασιών.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Πρόδρομα συμπτώματα

Το ανεύρυσμα του εγκεφάλου συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα προτού διαρρηχθεί. Λίγο πριν τη ρήξη του ανευρύσματος (10-20 ημέρες πριν την καταστροφή), το 10-50% των ασθενών μπορεί να παρουσιάσουν πρόδρομα συμπτώματα:

1. Πονοκέφαλος (48%).
2. Ζάλη (10%).
3. Πόνος στους οφθαλμούς (7%).
4. Διπλά μάτια (4%).
5. Απώλεια όρασης (4%).
6. Κατασχέσεις (4%).

Τα προδρομικά συμπτώματα συνήθως αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα μικρής διαρροής αίματος από ένα σκάφος, αύξησης του μεγέθους ανευρύσματος ή εμφάνισης εμβολής (απόφραξη του αγγείου).

Συμπτώματα του SAH

Η πιο χαρακτηριστική εκδήλωση του SAH είναι η ξαφνική εμφάνιση ενός σοβαρού πονοκεφάλου. Σε ένα τρίτο των ασθενών με αυτή τη νόσο, η μόνη εκδήλωση της νόσου είναι η κεφαλαλγία.

Ο πονοκέφαλος είναι πολύ δυνατός, οι ασθενείς τον περιγράφουν συχνά ως τον πιο σοβαρό σε όλη του τη ζωή. Μερικοί από τους ασθενείς κοιτάζουν ακόμη και με την υποψία ότι κάποιος τους χτύπησε στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Στη συνέχεια, ο πονοκέφαλος γίνεται θαμπή, η διάρκεια της είναι συνήθως 1-2 εβδομάδες.

Περίπου το 10% των περιπτώσεων αιφνίδιας εμφάνισης έντονης κεφαλαλγίας οφείλεται στην ανάπτυξη του SAH.

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία μπορεί να έχει και άλλα συμπτώματα, τα οποία περιλαμβάνουν:

• σκληρό λαιμό?
• ναυτία και έμετο.
• υπερευαισθησία στο φως.
• την όραση και τη διπλή όραση.
• ομιλία;
• Αδυναμία στο μισό του σώματος.
• απώλεια συνείδησης.
• σπασμούς.

Περίπου το 30-40% των περιπτώσεων του SAH αναπτύσσονται σε κατάσταση ηρεμίας. Στο εναπομείναν 60-70% των περιπτώσεων, αιμορραγία συμβαίνει κατά τη διάρκεια σωματικού ή συναισθηματικού στρες.

Διαγνωστικά

Όταν ένας ασθενής εισέλθει στο νοσοκομείο με υποψία SAH, οι γιατροί πρώτα να εξακριβώσουν τα συμπτώματά του, να πάρουν ιστορικό, να διενεργήσουν γενική και νευρολογική εξέταση.

Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση και να καθορίσετε την πηγή αιμορραγίας ακολουθήστε τις ακόλουθες εξετάσεις:

• Η υπολογιστική τομογραφία (CT) είναι μια μη επεμβατική (δηλ. Χωρίς παρεμβολή με το σώμα) ακτινολογική εξέταση που παρέχει μια λεπτομερή εικόνα των ανατομικών δομών του εγκεφάλου. Αυτή η μέθοδος είναι πολύ χρήσιμη για την ανίχνευση του αίματος γύρω από τον εγκέφαλο. Μια νεότερη τεχνολογία, CT αγγειογραφία, συνίσταται στην έγχυση της αντίθεσης στην κυκλοφορία του αίματος, καθιστώντας δυνατή την εμφάνιση των αγγείων του εγκεφάλου. Η CT αγγειογραφία μπορεί να ανιχνεύσει την πηγή αιμορραγίας.
• Μια σπονδυλική παρακέντηση είναι μια επεμβατική διαδικασία στην οποία μια βελόνα εισάγεται στον υποαραχνοειδή χώρο του σπονδυλικού σωλήνα. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να πάρετε το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, την παρουσία στην οποία το αίμα υποδεικνύει υποαραχνοειδή αιμορραγία. Μια οσφυϊκή παρακέντηση εκτελείται εάν δεν ήταν δυνατό να καθοριστεί μια διάγνωση με CT και ο ασθενής έχει τυπικά συμπτώματα του SAH.
• Η μαγνητική τομογραφία (MRI) είναι μια μη επεμβατική εξέταση που χρησιμοποιεί ένα μαγνητικό πεδίο και κύματα ραδιοσυχνοτήτων για να αποκτήσει μια λεπτομερή εικόνα των μαλακών ιστών του εγκεφάλου. Η αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού είναι η ίδια μαγνητική τομογραφία, εκτός από το ότι εξετάζει τα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου.
• Η αγγειογραφία είναι μια επεμβατική διαδικασία στην οποία ένας καθετήρας εισάγεται μέσω της αρτηρίας στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου. Μετά την σωστή τοποθέτηση του καθετήρα, ο γιατρός εισάγει μια αντίθεση μέσα από αυτό και κάνει μια σειρά ακτινοσκόπησης, η οποία σας επιτρέπει να δείτε τη δομή των αγγείων, τη βατότητα τους και την παρουσία του SAH.

Μέθοδοι θεραπείας

Εάν κάποιος διαγνωστεί με SAC ή υπάρχει εύλογη υποψία για την παρουσία αυτής της νόσου, νοσηλεύεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, στη νευρολογία ή στη νευροχειρουργική. Αυτά τα τμήματα πρέπει να είναι εξοπλισμένα με ιατρικές συσκευές και φάρμακα για τη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος (αναπνοή και κυκλοφορία).

Η αρχική θεραπεία του SAK έχει ως στόχο:

• Σταθεροποίηση του ασθενούς.
• Αποφύγετε ξανά αιμορραγία.
• Αποτρέψτε την περαιτέρω εγκεφαλική βλάβη.

Φάρμακα

Η φαρμακευτική θεραπεία χρησιμοποιείται για:

1. Μειώστε την αρτηριακή πίεση και βελτιώστε την παροχή αίματος σε κατεστραμμένες περιοχές του εγκεφάλου.
2. Αποτρέψτε τις επιληπτικές κρίσεις, οι οποίες μπορούν να αναδείξουν τις επιπτώσεις μιας κατάστασης και να επιδεινώσουν την εγκεφαλική βλάβη.
3. Πονοκέφαλοι ανακούφισης.

Το πιο συχνά συνταγογραφούμενο φάρμακο για SAH είναι η νιμοδιπίνη. Αυτό το φάρμακο μειώνει τον κίνδυνο εξασθένισης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας εμποδίζοντας τον δευτερεύοντα σπασμό των εγκεφαλικών αρτηριών. Η νιμιδιπίνη λαμβάνεται συνήθως για 3 εβδομάδες μέχρι να εξαφανιστεί ο κίνδυνος δευτερογενούς εγκεφαλικής ισχαιμίας.

Οι παρενέργειες της νιμοδιπίνης περιλαμβάνουν:

• Αίσθηση της παλίρροιας.
• Ναυτία
• Καρδιακές παλμοί.
• Πονοκέφαλοι.
• Δερματικό εξάνθημα.

Για την ανακούφιση πονοκεφάλων, χρησιμοποιούνται αναλγητικά - μορφίνη, κωδεΐνη και παρακεταμόλη.

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία αντιμετωπίζεται επίσης με τα ακόλουθα φάρμακα:

• Αντιεπιληπτικά (για παράδειγμα, φαινυτοΐνη) - για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων.
• Τα αντιεμετικά (για παράδειγμα, η προμεθαζίνη) βοηθούν στην εξάλειψη των επιπτώσεων όπως η ναυτία και ο εμετός.

Χειρουργική θεραπεία

Εάν η εξέταση αποκάλυψε ότι το SAH προκλήθηκε από ανεύρυσμα του εγκεφάλου, οι γιατροί μπορεί να συστήσουν μια χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση του επηρεασμένου αγγείου και την πρόληψη ενός επαναλαμβανόμενου αιμορραγικού επεισοδίου. Χρησιμοποιούνται δύο βασικές τεχνικές - η νευροχειρουργική αποκοπή και η ενδοαγγειακή απόφραξη.

Νευροχειρουργική αποκοπή

Η νευροχειρουργική αποκοπή πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Στο κεφάλι, ο νευροχειρουργός κάνει μια τομή και στη συνέχεια αφαιρεί ένα μικρό τμήμα του οστού του κρανίου, αποκτώντας πρόσβαση στον εγκέφαλο του ασθενούς. Αφού εντοπίσει ένα ανεύρυσμα, ο γιατρός τοποθετεί ένα μικρό μεταλλικό κλιπ στο λαιμό του. Με την πάροδο του χρόνου, η περιοχή αποκοπής είναι υπερβολική με χοριοειδείς μεμβράνες, γεγονός που εμποδίζει την αύξηση του μεγέθους του ανευρύσματος και την επανειλημμένη ρήξη του.

Σχέδιο νευροχειρουργικής αποκοπής

Ενδοαγγειακή απόφραξη

Η ενδοαγγειακή απόφραξη (επικάλυψη) πραγματοποιείται επίσης συχνά με γενική αναισθησία. Η διαδικασία ξεκινά με την εισαγωγή ενός λεπτού καθετήρα στην μηριαία αρτηρία της βουβωνικής χώρας. Στη συνέχεια, κάτω από ακτινολογικό έλεγχο, ο καθετήρας εισάγεται στο ανεύρυσμα του εγκεφάλου μέσω των αιμοφόρων αγγείων. Μέσα από αυτό, ένα μικροσκοπικό πηνίο πλατίνας εισάγεται στο ανεύρυσμα. Μόλις η κοιλότητα του ανευρύσματος γεμίσει με μια σπείρα, το αίμα δεν εισέρχεται. Αυτό εμποδίζει την αύξηση του μεγέθους της προεξοχής και μειώνει τον κίνδυνο επανεμφάνισης

Ενδοαγγειακή απόφραξη του ανευρύσματος

Λειτουργίες σύγκρισης

Η επιλογή μεταξύ νευροχειρουργικής αποκοπής και ενδοαγγειακής απόφραξης εξαρτάται από το μέγεθος, τη θέση και το σχήμα του ανευρύσματος. Οι νευροχειρουργοί συχνά προτιμούν την απόφραξη, καθώς η λειτουργία αυτή έχει μικρότερο κίνδυνο βραχυπρόθεσμων επιπλοκών (όπως σπασμών) από την αποκοπή. Ωστόσο, τα μακροπρόθεσμα οφέλη της ενδοαγγειακής παρέμβασης στη νευροχειρουργική δεν είναι γνωστά.

Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ενδοαγγειακή απόφραξη απορρίπτονται από το νοσοκομείο ταχύτερα από τους ασθενείς μετά από νευροχειρουργική αποκοπή, αναρρώνουν ταχύτερα. Αλλά εάν αυτές οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται σύμφωνα με επείγουσες ενδείξεις, ο χρόνος απόρριψης από το νοσοκομείο και ο χρόνος ανάκαμψης εξαρτώνται περισσότερο από τη σοβαρότητα της αιμορραγίας και τις συνέπειές της και όχι από τον τύπο της επέμβασης.

Επιπλοκές του SAH

Οι ασθενείς με υποαραχνοειδή αιμορραγία μπορεί να αναπτύξουν σοβαρές επιπλοκές. Στα κυριότερα από αυτά ανήκουν:

1. Η επανεμφάνιση είναι μια πρώιμη σοβαρή επιπλοκή του SAH, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της επανειλημμένης ρήξης του ανευρύσματος του εγκεφάλου. Ο κίνδυνος ανάπτυξης είναι ο υψηλότερος μέσα σε λίγες ημέρες μετά το πρώτο επεισόδιο αιμορραγίας. Με την επανειλημμένη αιμορραγία αυξάνεται έντονα η πιθανότητα αναπηρίας ή θανάτου, έτσι η θεραπεία του ανευρύσματος θα πρέπει να διεξάγεται όσο το δυνατόν γρηγορότερα.
2. Η δευτερογενής εγκεφαλική ισχαιμία είναι μια συχνή και σοβαρή επιπλοκή που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ενός σπασμού αιμοφόρων αγγείων. Ταυτόχρονα, η παροχή αίματος στον εγκέφαλο επιδεινώνεται επικίνδυνα, γεγονός που διαταράσσει τη λειτουργία του και προκαλεί βλάβη στα νευροκύτταρα. Αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται συχνότερα μέσα σε λίγες ημέρες μετά το πρώτο επεισόδιο του SAH. Τα συμπτώματα της δευτερογενούς εγκεφαλικής ισχαιμίας περιλαμβάνουν υπνηλία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε κώμα, συμπτώματα που ομοιάζουν με εγκεφαλικά επεισόδια, όπως αδυναμία στο ένα μισό του σώματος. Η νυμοδιπίνη χρησιμοποιείται για την πρόληψη της ανάπτυξης και της θεραπείας του αγγειόσπασμου.
3. Ο υδροκέφαλος είναι μια συσσώρευση υγρού στον εγκέφαλο που αυξάνει την ενδοκρανιακή πίεση και μπορεί να βλάψει τα νευροκύτταρα. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πονοκεφάλους, ναυτία, θολή όραση, δυσκολία στο περπάτημα. Η υποαραχνοειδής αιμορραγία περιπλέκεται πολύ συχνά από τον υδροκεφαλισμό, καθώς μπορεί να διαταράξει την παραγωγή και αποστράγγιση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και να οδηγήσει στη συσσώρευση του γύρω από τον εγκέφαλο. Ο υδροκέφαλος αντιμετωπίζεται με σπονδυλική διάτρηση ή με εμφύτευση ειδικού καθετήρα στον εγκέφαλο, ο οποίος απομακρύνει την περίσσεια του υγρού.

Όταν η υποαραχνοειδής αιμορραγία αναπτύσσει μακροπρόθεσμες επιπτώσεις, όπως:

• Η επιληψία είναι μια ασθένεια στην οποία η φυσιολογική λειτουργία του εγκεφάλου διακόπτεται, οδηγώντας σε επαναλαμβανόμενα επεισόδια επιληπτικών κρίσεων. Η επιληψία αναπτύσσεται στο 5% των ασθενών με SAH. Υπάρχουν διάφοροι τύποι επιληπτικών κρίσεων, η διάρκεια των οποίων μπορεί να κυμανθεί από μερικά δευτερόλεπτα έως μερικά λεπτά. Η επιληψία αντιμετωπίζεται με αντισπασμωδικά φάρμακα όπως η φαινυτοΐνη ή η καρβαμαζεπίνη.
• Η γνωστική εξασθένηση είναι μια ασθένεια στην οποία ένα άτομο πάσχει από δυσκολίες στη μνήμη, εκτελώντας καθημερινά καθήκοντα, συγκέντρωση. Οι περισσότερες γνωστικές λειτουργίες βελτιώνονται με το χρόνο, αλλά τα προβλήματα μνήμης μπορεί να γίνουν μόνιμα.
• Τα συναισθηματικά προβλήματα είναι μια άλλη χρόνια επιπλοκή του SAH. Οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν κατάθλιψη ή αγχώδεις διαταραχές (συνεχή αίσθηση άγχους και φόβου). Για να διευκολύνουν τη χρήση αντικαταθλιπτικών και ψυχοθεραπείας.

Αποκατάσταση μετά από SAH

Ο χρόνος αποκατάστασης μετά από σακχαρώδη διαβήτη εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Η αποκατάσταση μπορεί να είναι μια πολύ δύσκολη διαδικασία · οι ασθενείς μπορούν να επιτύχουν πρώτα καλά αποτελέσματα και στη συνέχεια να αποτύχουν. Οι ανακουφιστές, φυσιοθεραπευτές, λογοθεραπευτές και φυσικοθεραπευτές βοηθούν στην επιτάχυνση της αποκατάστασης και στη βελτίωση των αποτελεσμάτων της.

Η διάγνωση του SAH (υποαραχνοειδής αιμορραγία). Αιτίες, συμπτώματα.

Αυτή η συντομογραφία δηλώνει την υποαραχνοειδή αιμορραγία, μια σοβαρή κατάσταση που είναι μια οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας ή μάλλον του τύπου της. Μια κατάσταση που απαιτεί σοβαρή θεραπεία σε νοσοκομείο, συχνά στη μονάδα εντατικής θεραπείας (νευροαναζωογόνηση). Τι είναι το SAH και τι συμβαίνει σε ένα άτομο κατά τη διάρκεια αυτής της αιμορραγίας; - ας προσπαθήσουμε να το καταλάβουμε μαζί.

Ο εγκέφαλος βρίσκεται σε ένα χώρο γεμάτο εγκεφαλονωτιαίο υγρό-εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ο οποίος ονομάζεται υποαραχνοειδής. Εάν διαρρηχθεί ένα δοχείο και χυθεί αίμα από αυτό μέσα σε αυτό το χώρο, τότε η ενδοεγκεφαλική κυκλοφορία διαταράσσεται και όσο πιο σκληρή είναι αυτή η κατάσταση για την ανθρώπινη υγεία τόσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος του αίματος που χύνεται στον υποαραχνοειδή χώρο. Δηλαδή, η υποαραχνοειδής αιμορραγία είναι αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Υπαραχνοειδής αιμορραγία και αιτίες της.

Οποιοιδήποτε λόγοι που οδηγούν σε παραβίαση της ακεραιότητας του αιμοφόρου αγγείου και πάνω απ 'όλα είναι ένα τραύμα και η υποαραχνοειδής αιμορραγία ονομάζεται τραυματική, ο δεύτερος λόγος είναι η αυθόρμητη αιμορραγία, που ονομάζεται έτσι όταν δεν υπήρχε κανένας επιβλαβής παράγοντας και ο Sac διαγνώστηκε. Η αυθόρμητη υποαραχνοειδής αιμορραγία δεν είναι αρκετά έτσι, αλλά το αιμοφόρο αγγείο αναπτύσσεται επίσης, αλλά λόγω του γεγονότος ότι ο ίδιος επηρεάζεται από κάποια παθολογική διαδικασία και με αυξανόμενη αρτηριακή πίεση, το αλλοιωμένο τοίχωμα του δεν στέκεται και δακρύζει, ρίχνοντας αίμα στον υποαραχνοειδή χώρο.

Υποαραχνοειδής αιμορραγία (SAH): συμπτώματα.

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία ξεκινά ξαφνικά και το άτομο συνήθως παραπονιέται για:

• ο σοβαρός αιφνίδιος πονοκέφαλος είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα της εμφάνισης της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. Οι ασθενείς που νοσηλεύονται επειγόντως υποβάλλουν αυτό το συγκεκριμένο παράπονο ως κύριο. Σε αυτή την περίπτωση, ο πονοκέφαλος είναι διάχυτος, όταν πονάει ολόκληρο το κεφάλι, ο πόνος αυτός χαρακτηρίζεται σαν να «εκραγεί», «χωρίζει», «εκρήξεις». Σύμφωνα με την οπτική αναλογική κλίμακα 10 σημείων (κλίμακα ή δείκτης VAS), η ένταση αυτού του πόνου φτάνει τα 10 σημεία, εκτιμάται ως αφόρητη.
• Απώλεια συνείδησης Στην περίπτωση του SAH, ένα άτομο συχνά χάνει τη συνείδησή του στην αρχή αυτής της αγγειακής καταστροφής. Η απώλεια της συνείδησης μπορεί να συμβεί στη μέση μιας κεφαλαλγίας · μερικές φορές, η υποαραχνοειδής αιμορραγία αρχίζει με μια αιφνίδια απώλεια συνείδησης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι γύρω άνθρωποι, οι οποίοι είδαν αυτή την ξαφνική κατάσταση, ζητούν επείγουσα ιατρική περίθαλψη και νοσηλεύουν τον τραυματία στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης. Ο όγκος του αίματος που απορρίπτεται ως αποτέλεσμα του SAH στον υποαραχνοειδή χώρο θα επηρεάσει τη σοβαρότητα της γενικής κατάστασης ενός ατόμου, το βάθος της απώλειας της συνείδησης και τη διάρκεια της. Και το βάθος μπορεί να είναι διαφορετικό, από το ελαφρύ και το βαθύ κώμα.
• Η ναυτία και ο έμετος είναι επίσης συχνές ενδείξεις που εμφανίζονται σε περιπτώσεις ΕΔΕ. Είναι μέρος ενός συνόλου συμπτωμάτων, τα οποία ονομάζονται εγκεφαλικά. Αυτό οφείλεται στην αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και στον ερεθισμό του αίματος των εσωτερικών εγκεφαλικών μεμβρανών.
• Μυϊκή αδυναμία στα άκρα. Η υπέρταση (μείωση της μυϊκής δύναμης) συμβαίνει λιγότερο συχνά από την ημιπαραίρεση (για περισσότερες λεπτομέρειες, δείτε εδώ) σε ημισφαιρικό εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά εξακολουθεί να εμφανίζεται. Συχνά, το αποτέλεσμα του SAH είναι τετραπάρεση, μείωση της μυϊκής δύναμης σε όλα τα άκρα. Αυτό οφείλεται σε μια κατάσταση πολλαπλών εμφράξεων - ένα πλήθος εστίες ισχαιμίας διάσπαρτα σε όλο τον εγκέφαλο. Εξαιτίας αυτού, πολλά κέντρα και τμήματα των μονοπατιών που είναι υπεύθυνα για τη μυϊκή δύναμη (πυραμιδική οδό) μπορούν να πεθάνουν.
• Παραβίαση της ευαισθησίας, πολύ διαφορετικής φύσης. Το πιο συνηθισμένο είναι η μείωση, η υπαισθησία, ίσως από τις δύο πλευρές, στο δεξί και το αριστερό μισό του σώματος, και ασύμμετρη.
• Διαταραχή ομιλίας. Εμφανίζεται ως συνέπεια της σοβαρής μαζικής υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. Μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορους τύπους αφασίας ή δυσαρθρίας.
• Γνωστικό έλλειμμα. Παραβίαση της απόδοσης ανώτερων ψυχικών λειτουργιών. Υπάρχει απώλεια της ικανότητας μέτρησης, εκτέλεσης λογικών ενεργειών, απομνημόνευσης και αναπαραγωγής πληροφοριών.

Η διάγνωση του SAC αποτελεί άμεση ένδειξη νοσηλείας και θεραπείας σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Τα νευροχειρουργικά, νευρολογικά και τραυματικά τμήματα του νοσοκομείου είναι ο χώρος για τη θεραπεία αυτών των ασθενών.

Η διάγνωση της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας είναι ένας τύπος αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου και στην αρχή της μπορεί να έχει ακριβώς τα ίδια συμπτώματα με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Μία από τις σοβαρές επιπλοκές που εμφανίζονται στην υποαραχνοειδή αιμορραγία είναι οίδημα του εγκεφάλου, διαβάστε περισσότερα για αυτό εδώ.

Οι γιατροί-νευρολόγοι ή νευροχειρουργών διαγιγνώσκουν υποαραχνοειδή αιμορραγία, μετά από εξέταση ενός γιατρού, ένα άτομο με υποψία SAH μπορεί να παραπεμφθεί σε υπολογιστή ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, οι διαφορές τους, τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα περιγράφονται λεπτομερέστερα στο άρθρο CT ή MRI: Στη διάγνωση του SAK, το αποτέλεσμα της οσφυϊκής παρακέντησης παρέχει ανεκτίμητη βοήθεια τα τελευταία χρόνια - μια αποδεδειγμένη μέθοδος για τη διευκρίνιση της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, η οποία εκτελείται σήμερα.

Θεραπεία, όπως αναφέρθηκε στον ασθενή - στο τμήμα νευρολογίας, νευροχειρουργικής ή ανάνηψης. Η πρόγνωση για την υγεία και τη ζωή εξαρτάται από τη σοβαρότητα της αιμορραγίας και των συναφών ασθενειών, οι οποίες μπορεί να επιδεινώσουν την κατάσταση του ατόμου που έπασχε από το SAH. Οι άνθρωποι μετά την πάθηση της νόσου συχνά χρειάζονται μια περίοδο ειδικής αποκατάστασης, διαβάστε για το άρθρο της σχετικά με την αποκατάσταση μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο.

Υπαραχνοειδή αιμορραγία στον εγκέφαλο: συμπτώματα, τακτικές θεραπείας και συνέπειες

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία (SAH) είναι μια μορφή αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Με αυτό, το αίμα εισέρχεται στο υποαραχνοειδές χώρο του εγκεφάλου.

Η κατάσταση αυτή εμφανίζεται αυθόρμητα ή ως αποτέλεσμα ενός τραυματικού τραυματισμού.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Αιμορραγίες στον υποαραχνοειδή χώρο (το κενό μεταξύ των μηνιγγίων) στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνουν αυθόρμητα. Το άτομο αισθάνεται ταυτόχρονα ξαφνικό πονοκέφαλο και ναυτία. Μερικοί άνθρωποι εμετούν, άλλοι χάνουν συνείδηση.

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία συμβαίνει λόγω της πλήρους ρήξης των αιμοφόρων αγγείων ή μερικής ρήξης της εγκεφαλικής αρτηρίας. Ο λόγος για αυτό είναι διάφορες παθολογικές διεργασίες, συνήθως - ανεύρυσμα (προεξοχή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων) και τραυματικές αλλοιώσεις.

Το αίμα συσσωρεύεται γύρω από τις βασικές δεξαμενές, οπότε η ασθένεια μπορεί να ονομαστεί βασική υποαραχνοειδής αιμορραγία. Οι ρήξεις ανευρύσματος προκαλούν ροή αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ταυτόχρονα, υπάρχει έντονος σπασμός των εγκεφαλικών αρτηριών, αναπτύσσεται το οίδημα και οι νευρώνες αρχίζουν να πεθαίνουν.

Ο επιπολασμός της νόσου και τα στάδια ανάπτυξής της

Μεταξύ όλων των μορφών κυκλοφορικών διαταραχών στον εγκέφαλο, το SAH βρίσκεται στο 1-7% των περιπτώσεων. Η αυθόρμητη υποαραχνοειδής αιμορραγία εμφανίζεται σε 8-12 άτομα από 100.000 ετησίως. Η τραυματική του μορφή είναι πιο κοινή. Ανάλογα με τις καταστάσεις, η συχνότητα των υποαραχνοειδών αιμορραγιών σε τραυματικούς εγκεφαλικούς τραυματισμούς κυμαίνεται από 8 έως 59%.

Σχεδόν το 85% των περιπτώσεων οφείλεται σε ρήξη των αρτηριών του εγκεφάλου, οι οποίες βρίσκονται στον κύκλο του Willis. Περίπου οι μισές από τις υποαραχνοειδείς αιμορραγίες είναι θανατηφόρες. Από αυτά, το 15% των ασθενών δεν έχουν χρόνο να φτάσουν στο νοσοκομειακό νοσοκομείο.

Υπάρχουν 3 στάδια ανάπτυξης τραυματικής υποαρχινοειδούς αιμορραγίας.

1. Το αίμα που έχει εισέλθει στο υπαραχνοειδές διάστημα αρχίζει να εξαπλώνεται μέσω των καναλιών που περιέχουν αλκοόλ. Ταυτόχρονα, ο όγκος του υγρού αυξάνεται και αναπτύσσεται η ενδοκρανιακή υπέρταση.
2. Στο υγρό, το αίμα αρχίζει να πήζει, σχηματίζονται θρόμβοι. Αναστέλλουν τα μονοπάτια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Ως αποτέλεσμα αυτής της κατάστασης, η κυκλοφορία του υγρού διαταράσσεται και η ενδοκρανιακή υπέρταση αρχίζει να αυξάνεται.
3. Η διάλυση του αίματος που έχει πήξει συνοδεύεται από την εμφάνιση του μηνιγγικού συνδρόμου και τα σημάδια της εμφάνισης ασηπτικής φλεγμονής.

Βαθμολόγηση σοβαρότητας

Οι γιατροί χρησιμοποιούν τρεις μεθόδους για να αξιολογήσουν τη σοβαρότητα της βλάβης. Κατά την ταξινόμηση σύμφωνα με την Hess και Hunt, υπάρχουν 5 επίπεδα:

• Ασυμπτωματικές ή ήσσονος σημασίας εκδηλώσεις με τη μορφή ελαφρού πονοκέφαλου και άκαμπτου λαιμού. Η επιβίωση σε αυτή την κατάσταση - 70%.
• Μεσαίος ή σοβαρός πόνος, έντονη δυσκαμψία των μυών του λαιμού, πάρεση των νεύρων του κρανίου. Οι πιθανότητες επιβίωσης δεν υπερβαίνουν το 60%.
• Νευρολογικό έλλειμμα σε ελάχιστες εκδηλώσεις, αναισθητοποίηση. Μόνο το 50% των ασθενών επιβιώνουν.
• Υψηλή κατάσταση, εκδηλώσεις μέτριας ή σοβαρής ημιπάρεσης, αυτόνομες διαταραχές, σημάδια δυσκαμψίας. Η πιθανότητα επιβίωσης δεν υπερβαίνει το 20%.
• Αγωνία, βαθύ κώμα, δυσκαμψία. Σε αυτή την κατάσταση, το 90% των ασθενών πεθαίνουν.

Η κλίμακα Fisher, τροποποιημένη από τον Klaassen και τους συν-συγγραφείς του, βασίζεται στα αποτελέσματα της υπολογιστικής τομογραφίας. Σύμφωνα με αυτό, υπάρχουν 4 βαθμοί βλάβης:

• Το πρώτο επίπεδο αποδίδεται όταν η αιμορραγία δεν είναι ορατή.
• Το δεύτερο επίπεδο είναι σε περιπτώσεις όπου το πάχος της βλάβης είναι μικρότερο από 1 mm.
• Στο τρίτο επίπεδο, το πάχος υπερβαίνει το 1 mm.
• Το τέταρτο επίπεδο του SAH διαγιγνώσκεται σε περιπτώσεις όπου οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες είναι ορατές ή η εξάπλωσή τους στο εγκεφαλικό παρέγχυμα, ανεξάρτητα από το πάχος.

Η Παγκόσμια Ομοσπονδία Νευροχειρουργών χρησιμοποιεί τη Κλίμακα Κλίματος της Γλασκώβης και αξιολογεί το εστιακό νευρολογικό έλλειμμα:

• Στο επίπεδο 1, δεν υπάρχει νευρολογικό έλλειμμα, σύμφωνα με τα 15 σημεία SCG.
• Η ανάθεση ενός επιπέδου 2 στο GCS θα πρέπει να είναι από 13 έως 14 σημεία και την απουσία νευρολογικού ελλείμματος.
• Με σημεία βλάβης στο κεντρικό ή περιφερικό νευρικό σύστημα και 13-14 σφαίρες στο επίπεδο 3 του GCS.
• Σύμφωνα με το GCS, έχουν καθοριστεί 7-12 μπάλες, η παρουσία εστιακού νευρολογικού ελλείμματος δεν είναι σημαντική.
• Για το SHKG εκχωρήθηκαν λιγότερες από 7 μπάλες.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Το SAC προκύπτει από παραβιάσεις της ακεραιότητας των τοιχωμάτων των αρτηριών, τα οποία κρατούνται μέσα στο κρανίο. Βρίσκονται στην κορυφή των ημισφαιρίων του εγκεφάλου ή στη βάση του. Υπάρχουν τέτοιες αιτίες βλάβης στις αρτηρίες:

• τραυματικές αλλοιώσεις: τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο που εντοπίζουν τη διαταραχή του εγκεφάλου και βλάβες στις αρτηρίες.
• αυθόρμητες παραβιάσεις της ακεραιότητας των τοίχων.
• ανευρύσματα ρήξη?
• ρήξεις αρτηριοφλεβικών δυσμορφιών.

Οι ειδικοί θεωρούν τους παράγοντες κινδύνου ως:

• χρήση οινοπνεύματος και ναρκωτικών ·
• υψηλή αρτηριακή πίεση.
• αγγειακή αθηροσκλήρωση;
• λοιμώξεις που βλάπτουν τις εγκεφαλικές αρτηρίες (σύφιλη).

Κλινική: συμπτώματα και σημεία

Είναι απαραίτητο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο για υποαραχνοειδή αιμορραγία εάν, σε συνάρτηση με την κανονική ευεξία, ένα άτομο σημειώνει:

• πόνος στο κεφάλι, το οποίο αυξάνει με οποιαδήποτε δραστηριότητα.
• ναυτία και έμετο.
• εμφάνιση ψυχο-συναισθηματικών διαταραχών: φόβος, υπνηλία, αυξημένη διέγερση.
• σπασμούς.
• Διαταραχή της συνείδησης: εμφανίζεται αναισθησία, λιποθυμία ή κώμα.
• η θερμοκρασία αυξήθηκε σε τιμές φλεγμονής και υπογλυκαιμίας.
• φωτοφοβία

Ξεχωριστά, προσδιορίστε τα σημάδια που εμφανίζονται όταν η λειτουργία του φλοιού και των νεύρων του εγκεφάλου. Αυτό αποδεικνύεται από:

• απώλεια ευαισθησίας του δέρματος.
• προβλήματα ομιλίας.
• την εμφάνιση του στραβισμού.

Λίγες ώρες μετά την έκρηξη του αίματος εμφανίζονται συμπτώματα μηνιγγίτιδας:

• Το σημάδι του Kernig (ένα άτομο δεν καταφέρνει να κάμψει το πόδι, το οποίο κάμπτεται ταυτόχρονα στις αρθρώσεις γόνατος και ισχίου).
• σκληροί μύες του αυχένα (ο ασθενής δεν φτάνει στο πηγούνι του στο λαιμό).

Τα προβλήματα με τον μετωπιαίο λοβό δείχνουν:

• ομιλία;
• κράμπες στα δάχτυλα.
• ταραχή στο βάδισμα.
• διαταραχές ομιλίας.
• αλλαγές συμπεριφοράς.

Με την ήττα του κροταφικού λοβού, χάνεται η ακοή, εμφανίζονται διαταραχές μνήμης, ακουστικές ψευδαισθήσεις και εμβοές.

Η παραβίαση της ικανότητας ανάγνωσης, η απώλεια αίσθησης αφής, η ικανότητα πλοήγησης υποδεικνύει προβλήματα στον βρεγματικό λοβό.

Η βλάβη στον ινιακό λοβό εκδηλώνεται με την όραση και την εμφάνιση οπτικών ψευδαισθήσεων.

Διαγνωστικά και πρώτες βοήθειες

Ο γιατρός αξιολογεί την κατάσταση του ασθενούς και συνταγογραφεί υπολογιστική τομογραφία. Χρήση CT:

• ανίχνευσε τον τόπο όπου υπήρξε μια έκρηξη αίματος.
• λαμβάνονται δεδομένα για το σύστημα υγρών.
• ελέγχει εάν υπάρχει οίδημα του εγκεφάλου.

Η αγγειογραφία CT υψηλής ακρίβειας σάς επιτρέπει να εντοπίσετε πού είναι η αιτία της αιμορραγίας. Τα αρνητικά αποτελέσματα CT σχετίζονται με ελάσσονα αιμορραγία. Επίσης, κατά τη διεξαγωγή των διαγνωστικών σε μεταγενέστερη ημερομηνία.

Όταν λαμβάνονται αρνητικά αποτελέσματα, συνιστάται η εξέταση της οσφυϊκής διάτρησης και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Σχετικά με το SAH αποδεικνύεται από την αυξανόμενη συγκέντρωση ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Εάν η ασθένεια προκαλείται από ανεύρυσμα, τότε εκτελείται αγγειογραφία των αγγείων. Έχουν εγχυθεί με ακτινοπροστατευτική ουσία και λαμβάνουν ακτίνες Χ. Η ενδοαγγειακή χειρουργική διεξάγεται στις πληγείσες περιοχές.

Η πρώτη βοήθεια κατευθύνεται στη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς. Πρέπει να οδηγηθεί στο νοσοκομείο όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα.

Η θεραπεία γίνεται για να σταματήσει η αιμορραγία και να εξαλειφθεί η πηγή της. Είναι σημαντικό να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών και η εμφάνιση υποτροπών.

Τακτική θεραπείας

Ασθενείς με SAH είναι αμέσως συνταγογραφούμενα φάρμακα που εξομαλύνουν την ενδοκρανιακή και αρτηριακή πίεση. Εάν ο ασθενής είναι ασυνείδητος, τότε η τραχεία διασωματίζεται σε αυτό και ο αναπνευστήρας είναι συνδεδεμένος.

Τα άτομα με μαζικές αιμορραγίες κάνουν επείγουσα χειρουργική επέμβαση για να εξαγάγουν αιμορραγικά περιεχόμενα. Τα υπόλοιπα λαμβάνουν θεραπεία, η οποία θα μειώσει τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας.

Ο γιατρός έχει τα ακόλουθα καθήκοντα:

• επίτευξη σταθεροποίησης του κράτους ·
• πρόληψη υποτροπών.
• ομαλοποίηση της ομοιόστασης.
• ελαχιστοποίηση των εκδηλώσεων της νόσου που οδήγησε στην ήττα,
• για τη θεραπεία και πρόληψη των αγγειακών σπασμών και της εγκεφαλικής ισχαιμίας.

Ο έλεγχος της ισορροπίας του νερού και η αξιολόγηση των νεφρών πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα ούρων. Τα άτομα με SAH τροφοδοτούνται χρησιμοποιώντας ρινογαστρικό σωλήνα ή παρεντερικά. Τα εσώρουχα συμπίεσης βοηθούν στην πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης.

Εάν η αιτία της ασθένειας είναι ανευρύσμα, τότε κατά τη διάρκεια μιας αγγειογραφίας, το πρόβλημα του αγγείου μπορεί να αποκοπεί ή να εμποδιστεί.

Εκτελέστε επίσης συμπτωματική θεραπεία:

• τα αντισπασμωδικά συνταγογραφούνται σε ασθενείς που έχουν σπασμούς.
• Διουρητικά χορηγούνται σε άτομα με εγκεφαλικό οίδημα.
• με επαναλαμβανόμενο εμετό, δίνουν αντιεμετικά φάρμακα.

Διαδικασίες αποκατάστασης

Με τη βοήθεια έγκαιρης και επαρκούς θεραπείας, πολλοί προσπαθούν να ομαλοποιήσουν την κατάσταση μετά από εγκεφαλική αιμορραγία. Η ανάκτηση διαρκεί τουλάχιστον 6 μήνες.

Η πλήρης αποκατάσταση είναι αδύνατη χωρίς την καθημερινή φαρμακευτική αγωγή, την παρακολούθηση της κατάστασης με την πάροδο του χρόνου και συνεχών επισκέψεων στον νευρολόγο.

Αναμενόμενη πρόγνωση και πιθανές επιπλοκές

Οι συνέπειες της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας στον εγκέφαλο εξαρτώνται από τους λόγους που την προκάλεσαν και πόσο γρήγορα ο ασθενής νοσηλεύτηκε, πόσο επαρκής ήταν η θεραπεία. Επηρεάζει την πρόγνωση της ηλικίας των ασθενών και την άφθονη αιμορραγία.

Η πιο σοβαρή επιπλοκή της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας του εγκεφάλου είναι ο αγγειόσπασμος. Αυτός ο αγγειόσπασμος οδηγεί σε ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο θάνατος είναι πιθανός. Η καθυστερημένη ισχαιμία εμφανίζεται στο 1/3 των ασθενών, οι μισές από αυτές παρουσιάζουν μη αναστρέψιμη νευρολογική ανεπάρκεια.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη αγγειοσπασμού επιτρέπει την εισαγωγή αποκλειστών διαύλων ασβεστίου. Αλλά με τραυματικές αλλοιώσεις, τέτοια φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται.

Υπάρχουν και άλλες συνέπειες:

• Υποτροπή Αυτό συμβαίνει τόσο στην πρώιμη περίοδο όσο και μετά από μια ορισμένη χρονική περίοδο.
• Υδροκεφαλός - εγκεφαλονωτιαίο υγρό συσσωρεύεται στις κοιλίες του εγκεφάλου. Εμφανίζεται στις πρώιμες και απομακρυσμένες περιόδους.
• Πνευμονικό οίδημα, ελκώδης αιμορραγία, έμφραγμα του μυοκαρδίου. Αυτές οι επιπλοκές είναι σπάνιες.

Μεταξύ των μακροπρόθεσμων συνεπειών ονομάζονται:

• διαταραχή προσοχής?
• προβλήματα μνήμης?
• κόπωση;
• ψυχο-συναισθηματικές διαταραχές.

Προληπτικά μέτρα για την αποφυγή επανάληψης

Για να ελαχιστοποιηθούν οι αρνητικές συνέπειες, είναι απαραίτητο να θυμηθούμε πώς γίνεται η πρόληψη των υποαραχνοειδών αιμορραγιών:

• Μια πλήρης δίαιτα, στην οποία τα φρούτα και τα λαχανικά εισέρχονται στο σώμα σε μεγάλες ποσότητες, μειώνει την ποσότητα λιπαρών και τηγανισμένων τροφίμων.
• Απόρριψη ναρκωτικών, αλκοόλ, τσιγάρα.
• Η σταδιακή εισαγωγή μέτριου φορτίου (κολύμβηση, περπάτημα, τζόκινγκ).
• Τακτικές βόλτες.
• Έλεγχος πίεσης (μάθετε πώς μπορείτε να επιλέξετε μια οθόνη ελέγχου πίεσης αίματος για οικιακή χρήση) και συγκεντρώσεις γλυκόζης στο αίμα.

Αυτά τα προληπτικά μέτρα μειώνουν τον κίνδυνο υποαραχνοειδούς αιμορραγίας.

Μια έγκαιρη διάγνωση και θεραπευτικά μέτρα επιτρέπουν στους ασθενείς να ανακάμψουν. Αλλά οι αρνητικές συνέπειες της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, που είναι απειλητικές για τη ζωή, εμφανίζονται στο 80% των ασθενών. Η χρήση προληπτικών μέτρων θα βοηθήσει στην πρόληψη αυτού.

Αυτό το βίντεο παρουσιάζει μια διάλεξη σχετικά με τη θεραπεία της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας:

Υποαραχνοειδής αιμορραγία (SAH)

Υπαραχνοειδή αιμορραγία (SAH) - είναι μία από τις παραλλαγές του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου που σχετίζεται με τη διείσδυση του αίματος μεταξύ των αραχνοειδή (αραχνοειδή) και μαλακό εγκεφαλικές μεμβράνες.

Παράγοντες κινδύνου για υποαραχνοειδή αιμορραγία

• Η κατάσταση αυτή μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά είναι πιο συχνή στην περίοδο από 40 έως 70 χρόνια.
• Γυναίκα σεξ
• Συμμετέχουν στον αγώνα Negroid.
• Το κάπνισμα
• Αλκοόλ
• Υπερβολικό βάρος.
• Έλλειψη ελέγχου ή ανεπαρκής διόρθωση της αρτηριακής υπέρτασης.
• Αποδοχή αντιπηκτικών.

Αιτίες υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Η ανευρυσματική αιμορραγία αντιπροσωπεύει το 80% όλων των σακχαρώδους ισχαιμίας, είναι το αποτέλεσμα της ρήξης ενός αγγειακού ανευρύσματος στη βάση του εγκεφάλου. Τα ανευρύσματα θεωρούνται ως επίκτητη ασθένεια, αλλά συχνά υπάρχει γενετικά καθορισμένη κατωτερότητα του αγγειακού τοιχώματος. 0,4-2,5% των περιπτώσεων ανευρύσματος - το αποτέλεσμα της φλεγμονής στο τοίχωμα της αρτηρίας. τα στρωματοποιητικά και τραυματικά ανευρύσματα αποτελούν λιγότερο από το 1% των περιπτώσεων.

Σε 10% των περιπτώσεων, η αρτηριοφλεβική δυσπλασία είναι η αιτία της μη ευψυμικής αιμορραγίας. 5% - τέτοιες σπάνιες αιτίες όπως διατομή αρτηριών, δηλητηρίαση, δρεπανοκυτταρική αναιμία, αντιπηκτική θεραπεία, τραύμα, σε 5% των περιπτώσεων, η αιτία δεν έχει αποδειχθεί.

• αρτηριακά και αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα.
• αρτηρίτιδα.
• ασθένειες του συστήματος αίματος.
• ανωμαλίες αγγειακής ανάπτυξης.
• αγγειακές μεταβολές στην υπέρταση, αθηροσκλήρωση;
• λοιμώδεις-τοξικές ασθένειες.
• κακοήθη νεοπλάσματα.
• τραυματισμούς.

Ταξινόμηση της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

• Σύμφωνα με το βαθμό της αιμορραγίας: περιορισμένη (εντός ενός λοβού), εκτεταμένη μαζική (περισσότερο από ένα λοβό), πολλαπλά.

• Με τον εντοπισμό: κυρτή, βασική, σπονδυλική.

• Σύμφωνα με το ρυθμό εξέλιξης: οξεία, υποξεία (ώρες, ημέρες).

• Ανάλογα με το βαθμό εμπλοκής των δομών του εγκεφάλου: SAH και υποδόρια, υποατομική, παρεγχυματική, κοιλιακή αιμορραγία.

• Σύμφωνα με την προέλευση: ανευρύσματα και μη ευαισθησία.

• Σχετικά με τον μηχανισμό εμφάνισης: τραυματικά και αυθόρμητα (όλα τα άλλα).

Στάδια υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

(ανεξάρτητα από τον λόγο)

1. Αιμορραγία στον υπεραχειοειδή χώρο και εξάπλωση του αίματος μέσω του συστήματος των υγρών χώρων.

2. Πήξη αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, η οποία οδηγεί σε αποκλεισμό των οδών εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αύξηση της υπέρτασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και σχηματισμός εσωτερικού υδροκεφαλίου.

3. Η λύση των θρόμβων αίματος σε μία απόδοση των προϊόντων αγγειοδραστικών CSF (προσταγλανδίνες, κατεχολαμίνες, σεροτονίνη, αγγειοτενσίνη, αιμοσφαιρίνης και προϊόντα αποσύνθεσης του ινώδους) που προκαλούν σπασμό των λείων μυϊκών ινών των αγγείων και στη συνέχεια συμπιεστική-στενωτική αρτηριοπάθεια (CSA).

I - σύσπαση κυττάρων λείων μυών.

II - πάχυνση του στρώματος έσω μέσου, ρυτίδωση της εσωτερικής ελαστικής μεμβράνης, ενδοθηλιακή βλάβη, θρόμβωση αρτηρίας,

III - νέκρωση των λείων μυϊκών στοιχείων, ινώδης ινωδοκυτταρική πάχυνση.

Ο βαθμός αγγειοσπασμού (CSA) ανάλογα με το βαθμό στένωσης του αγγείου:

μέτρια στένωση - μείωση της διαμέτρου του αγγείου κατά 20-25%.

έντονη στένωση - μείωση στη διάμετρο του αγγείου κατά 50-75%.

Κρίσιμη στένωση - μείωση στη διάμετρο του αγγείου μεγαλύτερη από 75%.

Το κλινικό ντεμπούτο της στεφανιαίας-στενωτικής αρτηριοπάθειας αναφέρεται σε 4-7 ημέρες μετά την υποαραχνοειδή αιμορραγία. Η μέγιστη σοβαρότητα των αλλαγών παρατηρείται σε 10-13 ημέρες.

Συμπτώματα υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Έντονη κεφαλαλγία εμφανίζεται ξαφνικά ( «έκρηξη στο κεφάλι», «χτύπημα στο κεφάλι»), αρχικά διαχέονται αυτό, και λίγο αργότερα επιτείνεται περισσότερο στην περιοχή του λαιμού, του αυχένα, των ώμων ζωνάρι? που συνοδεύεται από ναυτία, εμετό, χωρίς ανακούφιση, φωτοφοβία.

Χαρακτηριστικά εκφράζεται άγχος του ασθενούς, συχνά - μια παραβίαση της συνείδησης από την αναισθητοποίηση σε κώμα, μηνιγγικά σημάδια αναπτύσσονται μέσα σε 3-12 ώρες. Επιληπτικές κρίσεις μπορεί να εμφανιστούν. Εστιακά νευρολογικά συμπτώματα δεν είναι τυπικά, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί πάρεση του κοινού κινητικού νεύρου (ανεύρυσμα της οπίσθιας επικοινωνίας αρτηρία), αφασία και ημιπάρεση (με το συστατικό παρεγχυματική), διμερείς πάρεση απαγωγού (με αύξηση σε ενδοκρανιακή υπέρταση). Τα εστιακά συμπτώματα υποδεικνύουν την ανάπτυξη στεφανιαίας-στενωτικής αρτηριοπάθειας.

Μια αντικειμενική εξέταση: υπερθερμία, βραδύκαυση ή ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Η σοβαρότητα της κατάστασης των ασθενών με υπαραχνοειδή αιμορραγία προσδιορίζεται σύμφωνα με W.Hunt κλίμακα, R.Hess και την κλίμακα της Παγκόσμιας Ομοσπονδίας Νευρολογικών Χειρουργών.

Κλίμακα σοβαρότητας SAK (W. Hunt, R.Hess)

Ο βαθμός βλάβης καθορίζει την τακτική της διαχείρισης του ασθενούς με αυτή την παθολογία. Οι ασθενείς των οποίων η κατάσταση αντιστοιχεί στους βαθμούς Ι - ΙΙΙ υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία, IV - V βαθμούς - στο συντηρητικό.

Κλίμακα βαρύτητας της Παγκόσμιας Ομοσπονδίας Νευροχειρουργών (WFNS)

"**" - διάγνωση ανευρύσματος χωρίς έκρηξη

Συμπτώματα διαφόρων αιτιολογικών τύπων του SAH

Όταν η ανευρυσματική υποαραχνοειδής αιμορραγία διακρίνει τις περιόδους:

2. πρόδρομη - τοπικές ή «ημικρανία» πονοκέφαλο, ζάλη, μπορεί να συνοδεύεται από φωτοφοβία, εμετό, διπλωπία, θόλωση της όρασης και της συνείδησης, μικρή δυσκαμψία του αυχένα.

3. αιμορραγικό - ήττα II, III, V, VI ζεύγη FSK, παροδικές διαταραχές της ομιλίας, της ευαισθησίας, επιληπτικές κρίσεις ή την κατάσταση με παροδικά συμπτώματα πυραμιδική σύνδρομο Κλινική σφηνοειδές σχισμή, ένα παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο. Υποθαλάμου διαταραχές: αγγειοκινητικές διαταραχές (χλωμό δέρμα, αυξημένη πίεση του αίματος, ταχυκαρδία, υπερθερμία, δύσπνοια, συνολικά αγγειοσπασμός), καταβολικές (υπεργλυκαιμία, αζωθαιμία), neurodystrophic (βλατίδες, φλύκταινες, διαβροχή, έλκη, έλκη πίεσης, καχεξία κατά την τελευταία 2-3 εβδομάδες ασθένειας).

Η αιμορραγική περίοδος έχει 3 φάσεις:

1) την πρώτη - τις τρεις πρώτες ημέρες μετά την ανευρυσματική αιμορραγία,

2) αναπτύχθηκε - έως 1 μήνα μετά την ανευρυσματική αιμορραγία.

√ με αντισταθμισμένη πορεία της αιμορραγικής περιόδου, τα παθολογικά συμπτώματα συμπτύσσονται και ο ασθενής ανακάμπτει.

√ με υποαντισταθμισμένη πορεία εμφανίζεται επίμονη οργανική εγκεφαλική βλάβη.

√ με μη αντιρροπούμενη ροή, αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες διαρθρωτικές πολυοργανικές αλλαγές που οδηγούν στο θάνατο.

4. Η περίοδος υποτροπής της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας.

5. Υπολειμματική ή μετα-αιμορραγική περίοδος.

Διαφορική διάγνωση υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Διεξάγεται με πολλές ασθένειες του νευρικού συστήματος:

• εγκεφαλική φλεβική θρόμβωση,
• παραβίαση της σπονδυλικής κυκλοφορίας,
• αυχενική οστεοχονδρωσία με αυχενικό σύνδρομο,
• ημικρανία,
• συγκοπτικές καταστάσεις, επιληψία,
• ΚΝΣ όγκοι (ξανθοχρωμία στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό),
• ιγμορίτιδα.
• μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα (φυσαλιδώδες εξάνθημα σε SAH).

Οι αλλαγές στο ΗΚΓ με τη μορφή ενός μεγάλου και βαθιά αρνητικού Τ κύματος μπορεί να απαιτούν τον αποκλεισμό του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Ένα τέτοιο ηλεκτροκαρδιογραφικό μοτίβο συνδέεται με την απελευθέρωση κατεχολαμινών, επηρεάζοντας την κατάσταση της στεφανιαίας ροής αίματος. Οι περισσότερες φορές εστιακές αλλαγές στο ΗΚΓ στην υποαραχνοειδή αιμορραγία παρατηρούνται στην ηλικία των 50-55 ετών.

Διάγνωση υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

• Διακρανιακή ντοπαρογραφία.

• Οσφυϊκή παρακέντηση με τη μελέτη του CSF, η οποία έχει ροζ ή ξανθοχρωμική χρώση κατά τη διάρκεια του SAH.

• Υπολογιστική τομογραφία.

• Η αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού χρησιμοποιείται για την ανίχνευση αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών και ανευρύσματος.

Η αξιολόγηση του σχεδίου νευροαπεικόνισης διεξάγεται σε κλίμακα Fisher:

Διάχυτη αιμορραγία ή

κάθετη στρώση αίματος στη δεξαμενή μικρότερη από 1 mm

Θεραπεία της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Συντηρητική θεραπεία

1. Συμμόρφωση με την ανάπαυση στο κρεβάτι

2. Παρακολούθηση και διόρθωση της αρτηριακής πίεσης με διατήρηση κατά 15-20% πάνω από το συνηθισμένο επίπεδο dobutamine ή dobutrex, αναλγησία (παρακεταμόλη),

3. Καθίζηση με φάρμακα βραχείας δράσης.

4. Αντιεπιληπτική θεραπεία μετά από σπασμούς.

5. Έλεγχος του επιπέδου του Na (κίνδυνος υπονατριαιμίας),

6. Hemodilution σε επίπεδο αιματοκρίτη 31-34% (προστίθεται αλβουμίνη 5%, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, διάλυμα γλυκόζης 5%, φυσιολογικός ορός),

7. Διατήρηση της CVP σε επίπεδο 8-10 mm Hg. Art.

8. Η blocker νιμοδιπίνη L-τύπου διαύλων ασβεστίου μειώνει σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης και τη σοβαρότητα των ισχαιμικών συμβάντων μετά υποαραχνοειδή αιμορραγία. Για τους σκοπούς της νευροπροστασίας, την πρόληψη και τη θεραπεία του αγγειοσπασμού νιμοδιπίνη χορηγείται το αργότερο την 4η ημέρα της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας, και μέχρι 14 ημέρες από την ασθένεια. Εάν χειρουργική θεραπεία θεραπεία αιμορραγία νιμοδιπίνη είναι τουλάχιστον 5 ημέρες. Ένα προσφάτως παρασκευασμένο διάλυμα νιμοδιπίνη μπορεί να χορηγηθεί εντός της εγκεφαλικής δεξαμενής άμεσα κατά τη διάρκεια εγχείρησης.

Χειρουργική θεραπεία

Περιλαμβάνει τον εαυτό κούρεμα του ανευρύσματος μέσω μιας ανοικτής πρόσβασης, που κατέχουν ενδοαυλική αγγειοπλαστική με μπαλονάκι (διάταση με μπαλόνι, ενδοαγγειακή σπασμό σκάφος) στις 3 πρώτες ημέρες (λαμβάνοντας υπόψη παράγοντες κινδύνου υπόψη, πριν από την ανάπτυξη της κλινικά σημαντική αγγειοσυστολή) ή μετά από 14 ημέρες (από την ημερομηνία και την άδεια αγγειοσυστολή).

Με την παρουσία του εγκεφαλικού αγγειόσπασμου (BFV γραμμική ταχύτητα ροής 250 cm / sec), την ανάπτυξη των νευρολογικών ελλειμμάτων χειρουργική θεραπεία της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας δεν εμφανίζεται. Αρνητικοί προγνωστικοί παράγοντες: η σοβαρότητα των ασθενών, μεγάλη ποσότητα χυμένου αίματος. Χειρουργική θεραπεία των ασθενών με ανευρύσματα χωρίς ασυνέχεια που πραγματοποιήθηκε με διάμετρο ανευρύσματος μεγαλύτερη από 7 mm, με την παρουσία της CAA ιστορικού, οικογενή γενετική προδιάθεση.

Πρόγνωση για υποαραχνοειδή αιμορραγία

Με την ανάπτυξη της CSA με ισχαιμία, η θνησιμότητα των ασθενών με SAH αυξάνεται 2-3 φορές. Ο μέγιστος αγγειόσπασμος παρατηρείται με μαζική βασική αιμορραγία που περιπλέκεται από ταμπόν δεξαμενή. Επαναλαμβανόμενο SAH παρατηρείται σε 17-26% των ασθενών και σε 80% των περιπτώσεων είναι θανατηφόρες. Οι επιπλοκές της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας με τη μορφή αποφρακτικού υδροκεφαλίου αναπτύσσονται στο 27% των ασθενών.

Κανόνας πέντε (σύμφωνα με τον H. Drake): από 5 ασθενείς με SAH, 2 πεθαίνουν, 2 γίνονται άτομα με ειδικές ανάγκες και μόνο 1 δεν εμφανίζουν επανεμφάνιση αιμορραγίας.

Υπαραχνοειδής αιμορραγία

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία είναι μια κατάσταση που προκαλείται από εγκεφαλική αιμορραγία, στην οποία συσσωρεύεται αίμα στο υποαραχνοειδές διάστημα των εγκεφαλικών μεμβρανών. Χαρακτηρίζεται από έντονη και σοβαρή κεφαλαλγία, βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης και σύγχυση σε συνδυασμό με υπερθερμία και σύνδρομο μηνιγγικών συμπτωμάτων. Διαγνωσμένη σύμφωνα με την CT και αγγειογραφία του εγκεφάλου. όταν δεν είναι διαθέσιμα - από την παρουσία αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η βάση της θεραπείας είναι η βασική θεραπεία, η ανακούφιση του αγγειόσπασμου και η χειρουργική διακοπή του εγκεφαλικού ανευρύσματος από την κυκλοφορία του αίματος.

Υπαραχνοειδής αιμορραγία

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία (SAH) είναι ένας ξεχωριστός τύπος αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, στον οποίο η έκχυση αίματος συμβαίνει στον υποαραχνοειδή (υποαραχνοειδή) χώρο. Το τελευταίο βρίσκεται μεταξύ των αραχνοειδών (αραχνοειδών) και μαλακών εγκεφαλικών μεμβρανών, περιέχει εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Το αίμα που έχει χυθεί στον υποαραχνοειδή χώρο αυξάνει τον όγκο του υγρού μέσα σε αυτό, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της ενδοκράνιας πίεσης. Υπάρχει ένας ερεθισμός της μαλακής εγκεφαλικής μεμβράνης με την ανάπτυξη της ασηπτικής μηνιγγίτιδας. Ένας σπασμός των αιμοφόρων αγγείων που συμβαίνει σε απόκριση της αιμορραγίας μπορεί να προκαλέσει ισχαιμία ορισμένων περιοχών του εγκεφάλου με την εμφάνιση ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου ή ΤΙΑ.

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία είναι περίπου το 10% όλων των εγκεφαλικών επεισοδίων. Η συχνότητα εμφάνισής της ανά έτος κυμαίνεται από 6 έως 20 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού. Κατά κανόνα, ο σακχαρώδης διαβήτης διαγιγνώσκεται σε άτομα ηλικίας άνω των 20 ετών, τα οποία συχνότερα (έως και 80% των περιπτώσεων) κυμαίνονται από 40 έως 65 έτη.

Αιτίες υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Σε 70-85% των περιπτώσεων, η υποαραχνοειδής αιμορραγία είναι αποτέλεσμα ρήξης αγγειακού ανευρύσματος. Με την παρουσία εγκεφαλικού ανευρύσματος, η πιθανότητα θραύσης του είναι από 1% έως 5% ετησίως και από 10% έως 30% κατά τη διάρκεια μιας ζωής. Οι ασθένειες που συχνά συνοδεύονται από εγκεφαλικό ανεύρυσμα περιλαμβάνουν το σύνδρομο Ehlers-Danlos, τη φακομάτωση, το σύνδρομο Marfan, τις ανωμαλίες του κύκλου Willis, τη συμπτωματολογία αορτής, τη συγγενή αιμορραγική τελαγγειεκτασία, την πολυκυστική νεφρική νόσο και άλλες συγγενείς ασθένειες. Οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες του εγκεφάλου (εγκεφαλική AVM) συνήθως οδηγούν σε αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου ή στην παρεγχυματική-υποαραχνοειδή αιμορραγία και είναι σπάνια ο αντιδραστήρας ενός απομονωμένου SAH.

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία της τραυματικής γένεσης συμβαίνει κατά τη διάρκεια της ΤΒΙ και προκαλείται από τραυματισμό των αγγείων κατά τη διάρκεια κάταγμα του κρανίου, μούδιασμα του εγκεφάλου ή συμπίεση του. Ένα παράδειγμα τέτοιου SAH είναι η υποαραχνοειδής αιμορραγία λόγω τραυματισμού ενός νεογνού. Οι παράγοντες κινδύνου για το SAC ενός νεογέννητου είναι η στενή λεκάνη σε μια γυναίκα που εργάζεται, ταχεία παράδοση, μεταγενέστερη εγκυμοσύνη, ενδομήτριες λοιμώξεις, μεγάλο έμβρυο, εμβρυϊκές ανωμαλίες και πρόωρο.

Μπορεί να εμφανιστεί υποαραχνοειδής αιμορραγία λόγω διαστρωμάτωσης των σπονδυλικών ή καρωτιδικών αρτηριών. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, μιλάμε για τη στρωματοποίηση των εξωκρανιακών τμημάτων των σπονδυλικών αρτηριών, που επεκτείνονται στην ενδοδοντική του περιοχή. Σπάνιοι παράγοντες του SAH είναι το μυξίωμα της καρδιάς, ο εγκεφαλικός όγκος, η αγγειίτιδα, η αγγειοπάθεια με αμυλοείδωση, η δρεπανοκυτταρική αναιμία, η διάφορη πήξη, η αντιπηκτική αγωγή.

Μαζί με τις άμεσες αιτίες της ΣΣΣ, προσδιορίζονται οι παράγοντες που συμβάλλουν: υπέρταση, αλκοολισμός, αθηροσκλήρωση και υπερχοληστερολαιμία, κάπνισμα. Σε 15-20% SAH δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η αιτία της αιμορραγίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μιλούν για τον κρυπτογονικό χαρακτήρα του NAO. Αυτές οι επιλογές περιλαμβάνουν μη ευφυσική περιμεταλλοφαφαλική καλοήθη υποαραχνοειδή αιμορραγία, στην οποία εμφανίζεται αιμορραγία στις δεξαμενές που περιβάλλουν τον μεσεγκεφάλαιο.

Ταξινόμηση της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Σύμφωνα με τον αιτιολογικό παράγοντα, η υποαραχνοειδής αιμορραγία ταξινομείται σε μετατραυματικές και αυθόρμητες. Η πρώτη επιλογή αντιμετωπίζεται συχνά από τραυματολόγους, η δεύτερη από ειδικούς στον τομέα της νευρολογίας. Ανάλογα με την περιοχή της αιμορραγίας, υπάρχουν απομονωμένα και συνδυασμένα SAH. Η τελευταία, με τη σειρά της, χωρίζεται σε υποαραχνοειδή-κοιλιακή, υποαραχνοειδή-παρεγχυματική και υποαραχνοειδή-παρεγχυματική κοιλία.

Στην παγκόσμια ιατρική, η ταξινόμηση του Fisher χρησιμοποιείται ευρέως, με βάση την επικράτηση του SAH με βάση τα αποτελέσματα της CT ανίχνευσης. Σύμφωνα με αυτό, υπάρχουν: κατηγορία 1 - χωρίς αίμα, κλάση 2 - SAC πάχους μικρότερο από 1 mm χωρίς θρόμβους, κλάση 3 - SAC πάχους άνω του 1 mm ή με θρόμβους, κλάση 4 - κυρίως παρεγχυματική ή κοιλιακή αιμορραγία.

Συμπτώματα υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Οι πρόδρομοι του SAH παρατηρούνται στο 10-15% των ασθενών. Προκαλούνται από την παρουσία ανευρύσματος με λεπτά τοιχώματα, μέσω των οποίων διαρρέει το υγρό μέρος του αίματος. Ο χρόνος εμφάνισης των πρόδρομων ουσιών ποικίλει από ημέρες έως 2 εβδομάδες πριν από τη χορήγηση SAH. Κάποιοι συγγραφείς το διακρίνουν ως σμηγματολογική περίοδο. Αυτή τη στιγμή, οι ασθενείς αναφέρουν προσωρινή κεφαλαλγία, ζάλη, ναυτία, παροδικά εστιακά συμπτώματα (βλάβη του τριδύμου νεύρου, οφθαλμικές διαταραχές, πάρεση, εξασθένιση της όρασης, αφασία κλπ.). Παρουσία ενός γιγαντιαίου ανευρύσματος, η κλινική της προ-αιμορραγικής περιόδου έχει έναν όγκο χαρακτήρα με τη μορφή προοδευτικών εγκεφαλικών και εστιακών συμπτωμάτων.

Η υποαραχνοειδής αιμορραγία εκδηλώνει οξεία οξεία κεφαλαλγία και διαταραχές της συνείδησης. Όταν παρατηρείται ανευρυσματικό SAH ασυνήθιστα ισχυρή, κεφαλαλγία που αυξάνει τον κεραυνό. Όταν οι αρτηρίες στρωματοποιούνται, ο πονοκέφαλος είναι διφασικός. Τυπική βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης και παρατεταμένη έως 5-10 ημέρες. Ίσως ψυχοκινητική διέγερση. Η παρατεταμένη απώλεια συνείδησης και η ανάπτυξη των σοβαρών διαταραχών (κώμα) υποστηρίζουν τη σοβαρή αιμορραγία με την έκχυση αίματος στις εγκεφαλικές κοιλίες.

Το παθογνωμονικό σημάδι του SAH είναι ένα σύμπλεγμα μηνιγγοειδών συμπτωμάτων: εμετός, δύσκαμπτοι μύες του λαιμού, υπεραισθησία, φωτοφοβία, συμπτώματα κελύφους Kernig και Brudzinsky. Εμφανίζεται και εξελίσσεται την πρώτη ημέρα αιμορραγίας, μπορεί να έχει διαφορετική σοβαρότητα και να παραμένει από αρκετές ημέρες έως ένα μήνα. Η προσθήκη εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων κατά την πρώτη ημέρα μιλά υπέρ της συνδυασμένης παρεγχυματικής-υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. Μια μεταγενέστερη έναρξη εστιακών συμπτωμάτων μπορεί να είναι συνέπεια δευτερογενούς ισχαιμικής βλάβης στον ιστό του εγκεφάλου, η οποία παρατηρείται στο 25% του SAH.

Συνήθως η υποαραχνοειδής αιμορραγία συμβαίνει με την αύξηση της θερμοκρασίας έως τις εμπύρετες και σπλαχνικά-αυτόνομες διαταραχές: βραδυκαρδία, αρτηριακή υπέρταση και, σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπνευστικές και καρδιακές διαταραχές. Η υπερθερμία μπορεί να καθυστερήσει στη φύση και να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα της χημικής δράσης των προϊόντων αποσύνθεσης του αίματος στις εγκεφαλικές μεμβράνες και στο κέντρο ρύθμισης της θερμοκρασίας. Σε 10% των περιπτώσεων εμφανίζονται επιφρίξεις.

Ατυπικές μορφές SAH

Το ένα τρίτο των ασθενών της υπαραχνοειδή αιμορραγία είναι άτυπα για μεταμφιεσμένη ως παροξυσμό της ημικρανίας, οξεία ψύχωση, μηνιγγίτιδα, υπερτασική κρίση, του τραχήλου της μήτρας ισχιαλγία. Η μορφή ημικρανίας του SAH συμβαίνει με την ξαφνική εμφάνιση κεφαλαλγίας χωρίς απώλεια συνείδησης. Το σύμπτωμα των μηνιγγικών συμπτωμάτων εμφανίζεται μετά από 3-7 ημέρες στο υπόβαθρο της υποβάθμισης του ασθενούς. Η ψευδώς υπερτασική μορφή του SAH θεωρείται συχνά ως υπερτασική κρίση. Όπως εκδηλώνεται κεφαλαλγία με φόντο υψηλού αριθμού αρτηριακής πίεσης. Η υποαραχνοειδής αιμορραγία διαγιγνώσκεται στην επακόλουθη εξέταση του ασθενούς με επιδείνωση ή επανέγχυση. Η ψευδώς-φλεγμονώδης μορφή μιμείται τη μηνιγγίτιδα. Κεφαλγία, εμπύρετα, εμφανή μηνιγγικά συμπτώματα. Η ψευδή ψυχωτική μορφή χαρακτηρίζεται από την κυριαρχία της ψυχο-συμπτωματολογίας: αποπροσανατολισμό, παραλήρημα, έντονη ψυχοκινητική διέγερση. Παρατηρήθηκε κατά τη ρήξη του ανευρύσματος της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας που προμηθεύει τους μετωπικούς λοβούς.

Επιπλοκές του SAH

Η ανάλυση των αποτελεσμάτων της διακρανιακής dopplerography έδειξε ότι η υποαραχνοειδής αιμορραγία σχεδόν πάντα περιπλέκεται από σπασμό εγκεφαλικών αγγείων. Ωστόσο, παρατηρείται κλινικά σημαντικός σπασμός, σύμφωνα με διάφορες πηγές, στο 30-60% των ασθενών. Ο εγκεφαλικός αγγειόσπασμος συνήθως αναπτύσσεται για 3-5 ημέρες. SAC και φτάνει το μέγιστο 7-14 ημέρες. Ο βαθμός του σχετίζεται άμεσα με τον όγκο του αίματος που έχει εξαχθεί. Σε 20% των περιπτώσεων, η πρωτογενής υποαραχνοειδής αιμορραγία περιπλέκεται από ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Με επανειλημμένα SAH, η συχνότητα εμφάνισης εγκεφαλικού εμφράγματος είναι 2 φορές υψηλότερη. Οι επιπλοκές του SAH περιλαμβάνουν επίσης ταυτόχρονη αιμορραγία στο εγκεφαλικό παρέγχυμα, διάσπαση αίματος στις κοιλίες.

Σε περίπου 18% των περιπτώσεων, η υποαραχνοειδής αιμορραγία περιπλέκεται από τον οξύ υδροκεφαλμό, ο οποίος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού της εκροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τους προκύπτοντες θρόμβους αίματος. Με τη σειρά του, ο υδροκεφαλός μπορεί να οδηγήσει σε πρήξιμο του εγκεφάλου και στην εξάρθρωση των δομών του. Πρόσθετες επιπλοκές μπορεί σωματικών αφυδάτωση, υπονατριαιμία, νευρογενούς πνευμονικού οιδήματος, ή συμφορητικής πνευμονία από εισρόφηση, αρρυθμία, έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια αντιρρόπησης διαθέσιμα, πνευμονική εμβολή, κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα, έλκος στρες, μια αιμορραγία LCD.

Διάγνωση υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Μια τυπική κλινική εικόνα επιτρέπει σε έναν νευρολόγο να υποπτεύεται υποαραχνοειδής αιμορραγία. Στην περίπτωση άτυπων μορφών, η έγκαιρη διάγνωση του SAH είναι πολύ δύσκολη. Όλοι οι ασθενείς με υποψία υποαραχνοειδούς αιμορραγίας παρουσιάζουν CT του εγκεφάλου. Η μέθοδος σας επιτρέπει να διαπιστώσετε αξιόπιστα τη διάγνωση σε 95% SAH. να αποκαλύψει υδροκεφαλία, αιμορραγία στις κοιλίες, εστίες εγκεφαλικής ισχαιμίας, πρήξιμο του εγκεφάλου.

Η ανίχνευση του αίματος κάτω από το αραχνοειδές είναι μια ένδειξη για εγκεφαλική αγγειογραφία προκειμένου να προσδιοριστεί η αιτία της αιμορραγίας. Εκτελείται σύγχρονη μη επεμβατική αγγειογραφία CT ή MRI. Σε ασθενείς με τον σοβαρότερο βαθμό SAH, η αγγειογραφία εκτελείται μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασής τους. Εάν η αιμορραγία δεν μπορεί να προσδιοριστεί, συνιστάται η επαν-αγγειογραφία μετά από 3-4 εβδομάδες.

Η οσφυϊκή παρακέντηση σε περίπτωση υποψίας υποαραχνοειδούς αιμορραγίας εκτελείται απουσία CT και σε περιπτώσεις όπου δεν γίνεται διάγνωση κατά τη διάρκεια της CT παρουσία της κλασσικής κλινικής SAK. Η ανίχνευση αίματος ή ξανθοχρωμίας στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό αποτελεί ένδειξη αγγειογραφίας. Ελλείψει τέτοιων αλλαγών στο ΚΠΣ, θα πρέπει να αναζητηθεί διαφορετική αιτία της κατάστασης του ασθενούς. Η διακρανιακή δοσολογία USDG και η αμφίδρομη σάρωση εγκεφαλικών αγγείων επιτρέπουν την ανίχνευση του αγγειόσπασμου στα πρώιμα στάδια του SAH και την παρακολούθηση της κατάστασης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας στη δυναμική.

Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης υπαραχνοειδής αιμορραγία πρέπει να διακρίνεται από άλλες μορφές του εγκεφαλικού επεισοδίου (αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο), μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, αποφρακτική υδροκέφαλο, εγκεφαλική βλάβη, ημικρανία παροξυσμό, φαιοχρωμοκύττωμα.

Θεραπεία της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας

Εκτελείται βασική θεραπεία, στο πλαίσιο της οποίας πραγματοποιείται ειδική θεραπεία. Η βασική θεραπεία του SAH είναι ένα μέτρο της ομαλοποίησης των καρδιαγγειακών και αναπνευστικών λειτουργιών, η διόρθωση των κύριων βιοχημικών σταθερών. Προκειμένου να μειωθεί ο υδροκεφαλμός κατά τη διάρκεια της ανάπτυξής του και να ανακουφιστεί από το εγκεφαλικό οίδημα, απαιτείται διουρητική θεραπεία (γλυκερόλη ή μαννιτόλη). Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας και την εξέλιξη του εγκεφαλικού οιδήματος με την απειλή του συνδρόμου εξάρθρωσης, την αποσυμπιεστική κρανιοτομία, εμφανίζεται εξωτερική κοιλιακή αποστράγγιση.

Συμπτωματική θεραπεία περιλαμβάνεται επίσης στη βασική θεραπεία. Εάν η υποαραχνοειδής αιμορραγία συνοδεύεται από σπασμούς, συμπεριλάβετε αντισπασμωδικά (λοραζεπάμη, διαζεπάμη, βαλπροϊκή). με ψυχοκινητική διέγερση - καταπραϋντικά (διαζεπάμη, ντοπεριδόλη, θειοπενικό νάτριο). με επαναλαμβανόμενο εμετό - μετοκλοπραμίδη, δομπεριδόνη, περφεναζίνη. Παράλληλα, η θεραπεία και η πρόληψη των σωματικών επιπλοκών πραγματοποιούνται.

Μέχρι στιγμής, η υποαραχνοειδής αιμορραγία δεν έχει αποτελεσματικές συντηρητικές μεθόδους ειδικής θεραπείας, επιτρέποντας τη διακοπή της αιμορραγίας ή τον περιορισμό της αιμορραγίας. Σύμφωνα με την παθογένεση, η ειδική θεραπεία SAH στοχεύει στην ελαχιστοποίηση του αγγειόσπασμου, στην πρόληψη και τη θεραπεία της εγκεφαλικής ισχαιμίας. Το πρότυπο της θεραπείας είναι η χρήση της νιμοδιπίνης και της θεραπείας με ZN. Το τελευταίο επιτρέπει τη διατήρηση της υπερβολίας, της ελεγχόμενης υπέρτασης και της αιμοδιάλυσης, ως αποτέλεσμα της βελτιστοποίησης των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος και της μικροκυκλοφορίας.

Η ειδική χειρουργική θεραπεία του SAH είναι βέλτιστη για τις πρώτες 72 ώρες και εκτελείται από έναν νευροχειρουργό και αποσκοπεί στην εξάλειψη ενός ρήγματος ανευρύσματος από την κυκλοφορία του αίματος. Η λειτουργία μπορεί να συνίσταται στην αποκοπή του λαιμού του ανευρύσματος ή στην ενδοαγγειακή εισαγωγή ενός καθετήρα με μπαλόνι που γεμίζει την κοιλότητα. Η ενδοαγγειακή απόφραξη είναι προτιμότερη για έναν ασταθή ασθενή, υψηλό κίνδυνο επιπλοκών ανοικτής χειρουργικής επέμβασης, πρώιμου αγγειόσπασμου. Με την αποεπένδυση του εγκεφαλικού αγγειόσπασμου, είναι δυνατή η στεντ ή η αγγειοπλαστική του αγγείου σπασμού.

Προγνωστική αιματοχειρουργική

Σε 15% των περιπτώσεων, η υποαραχνοειδής αιμορραγία είναι θανατηφόρα πριν από την παροχή ιατρικής περίθαλψης. Η θνησιμότητα τον πρώτο μήνα σε ασθενείς με SAH φτάνει το 30%. Με κώμα, το ποσοστό θνησιμότητας είναι περίπου 80%, με επαναλαμβανόμενο SAH - 70%. Οι επιζώντες ασθενείς παραμένουν συχνά υπολείμματα νευρολογικού ελλείμματος. Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση είναι όταν η αγγειογραφία αποτυγχάνει να αποδείξει την πηγή της αιμορραγίας. Προφανώς, σε τέτοιες περιπτώσεις, εμφανίζεται ένα ανεξάρτητο κλείσιμο του αγγειακού ελαττώματος λόγω του μικρού μεγέθους του.

Η πιθανότητα επανέγχυσης κάθε μέρα του πρώτου μήνα διατηρείται στο 1-2%. Ανευρυσματική υπαραχνοειδή αιμορραγία γένεση επαναλαμβάνεται σε 17-26% των περιπτώσεων, η AVM - σε 5% των περιπτώσεων, η αιτιολογία της SAH άλλων - πολύ λιγότερο.