Σύνδρομο VCG ή ενδοκρανιακής υπέρτασης: συμπτώματα σε ενήλικες και χαρακτηριστικά θεραπείας

1. Βασικές έννοιες 2. Παθοφυσιολογία 3. Διαβαθμίσεις 4. Κλινική 5. Διαγνωστικά 6. Ιατρικά μέτρα

Η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση είναι μια κοινή διάγνωση. Μπορεί να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής έχει σοβαρή νευρολογική ασθένεια, καθώς και σε ένα πρακτικά υγιές άτομο. Οι αιτίες της παθολογίας μπορεί να είναι διαφορετικές, αλλάζουν τις κλινικές της εκδηλώσεις. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, εκδηλώσεις ενδοκρανιακής υπέρτασης μπορεί να οδηγήσουν σε ανεπιθύμητες συνέπειες.

Βασικές έννοιες

Η ενδοκρανιακή πίεση είναι η διαφορά πίεσης στις κρανιακές και ατμοσφαιρικές κοιλότητες. Κανονικά, αυτός ο δείκτης σε ενήλικες κυμαίνεται από 5 έως 15 mm Hg. Η παθοφυσιολογία της ενδοκρανιακής πίεσης υπόκειται στο δόγμα Monro-Kelly. Αυτή η ιδέα βασίζεται στη δυναμική ισορροπία τριών συστατικών:

Μια αλλαγή στο επίπεδο πίεσης ενός από τα συστατικά θα πρέπει να οδηγήσει σε έναν αντισταθμιστικό μετασχηματισμό των άλλων. Αυτό οφείλεται κυρίως στις ιδιότητες του αίματος και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για τη διατήρηση της σταθερότητας της ισορροπίας μεταξύ οξέος και βάσης, δηλαδή για να λειτουργούν ως ρυθμιστικά συστήματα. Επιπλέον, ο εγκεφαλικός ιστός και τα αιμοφόρα αγγεία έχουν επαρκή ελαστικότητα, η οποία είναι μια πρόσθετη επιλογή για να διατηρηθεί αυτή η ισορροπία. Λόγω τέτοιων προστατευτικών μηχανισμών, η κανονική πίεση μέσα στο κρανίο διατηρείται.

Εάν κάποιοι λόγοι προκαλούν διακοπή της ρύθμισης (η αποκαλούμενη διένεξη πίεσης), εμφανίζεται ενδοκρανιακή υπέρταση (VCG).

Ελλείψει εστιακής αιτίας για την ανάπτυξη του συνδρόμου (για παράδειγμα, με μέτρια υπερπαραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού ή με ασήμαντη φλεβική ανακύκλωση), σχηματίζεται καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση. Μόνο αυτή η διάγνωση υπάρχει στη Διεθνή Ταξινόμηση των Νοσημάτων ICD 10 (κωδικός G93.2). Υπάρχει μια ελαφρώς διαφορετική έννοια - «ιδιοπαθή ενδοκρανιακή υπέρταση». Με αυτή την προϋπόθεση, η αιτιολογία του συνδρόμου δεν μπορεί να καθοριστεί.

Παθοφυσιολογία

Προς το παρόν, έχει αποδειχθεί αξιόπιστα ότι το επίπεδο ενδοκρανιακής πίεσης άνω των 20 mmHg οδηγεί σε δυσκολία στην εγκεφαλική ροή του αίματος και σε μείωση της εγκεφαλικής αιμάτωσης. Έτσι, σχηματίζεται δευτερογενής εγκεφαλική ισχαιμία. Επιπροσθέτως, οι επιδράσεις του VCG μπορούν να εκφραστούν στην μετατόπιση των δομών του εγκεφάλου κατά μήκος της κλίσης πίεσης. Μια τέτοια περίσταση μπορεί να λειτουργήσει ως αιτία για την ανάπτυξη του συνδρόμου εξάρθρωσης και του εγκεφάλου να σφηνωθεί στο μεγάλο φράγμα.

Οι κύριες ασθένειες που προκαλούν την ανάπτυξη ενδοκρανιακής υπέρτασης είναι:

• Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός.
• Υδροκεφαλός.
• Εγκεφαλοαγγειακή παθολογία (συμπεριλαμβανομένης της φλεβικής δυσκοιλιέργειας).
• Νευροεκλοίμωξη.
• Νεοπλάσματα του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένων καλοήθων (π.χ. CSF).
• Κατάσταση epilepticus;
• Κεντρική αυτόνομη δυσλειτουργία.

Εκτός από την εγκεφαλική βλάβη, τα ακραία επίπεδα ενδοκρανιακής πίεσης μπορούν επίσης να προκληθούν από εξωγενείς αιτίες. Μπορούν να είναι συστηματικές ενδοκρινικές διαταραχές, βλάβες στο ανοσοποιητικό σύστημα, μεταβολικές διαταραχές, γενικευμένες λοιμώξεις, σοβαρή καρδιαγγειακή και πνευμονική παθολογία. Μερικά φάρμακα (όπως η συγκράτηση υγρών στο σώμα) συμβάλλουν επίσης στην ανάπτυξη του συνδρόμου.

Το συνεχές VCG με επίπεδο πίεσης πάνω από 20 mmHg είναι εξαιρετικά επικίνδυνο, καθώς αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα θανάτου και την ανάπτυξη της βλαστικής κατάστασης.

Αποφοίτηση

Το επίπεδο της ενδοκρανιακής πίεσης είναι μια μεμονωμένη τιμή. Στους ενήλικες, μπορεί να ποικίλει, όλα τα υπόλοιπα είναι ίσα, μέσα σε 5-7 mm Hg. Επίσης, οι ενδείξεις θα εξαρτηθούν από:

• Η ηλικία του ανθρώπου.
• Θέσεις σώματος.
• Η παρουσία ενδοκρανιακής παθολογίας.

Σε ενήλικες, η ενδοκρανιακή πίεση είναι διπλάσια σε σχέση με τα παιδιά ηλικίας άνω του ενός έτους. Μια χαμηλή θέση κεφαλής συμβάλλει επίσης στην αύξηση αυτής της παραμέτρου. Ωστόσο, μια τέτοια διακύμανση είναι ασήμαντη, συνήθως δεν οδηγεί σε υποκειμενικές αισθήσεις και δεν θεωρείται παθολογική.

Οι παθολογικές καταστάσεις προκαλούν την ανάπτυξη ενδοκρανιακής υπέρτασης. Η σοβαρότητα του προσδιορίζει τις κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου. Όσο υψηλότερη είναι η διαβάθμιση της αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης, τόσο περισσότερες νευρολογικές διαταραχές θα περίμενε κανείς σε έναν ασθενή. Η ενδοκρανιακή υπέρταση χωρίζεται στους ακόλουθους βαθμούς:

• Αδύναμη (16 - 20 mm Hg).
• Ο μέσος όρος (21 - 30 mm Hg).
• Εκφρασμένη (31 - 40 mm Hg).
• Εξαιρετικά έντονη (πάνω από 41 mm Hg).

Η ενδοκρανιακή υπέρταση μπορεί να διαγνωστεί τόσο σε άτομα με σοβαρές νευρολογικές διαταραχές όσο και σε υγιείς ανθρώπους.

Κλινική

Η κλινική εικόνα της παθολογικής κατάστασης εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της υπέρτασης. Αν οι αιτίες της ενδοκρανιακής υπέρτασης βρίσκονται σε σοβαρές εγκεφαλικές νόσους, οι νευρολογικές διαταραχές που προκαλούνται από την υποκείμενη παθολογία έρχονται στο προσκήνιο. Το σύμπλοκο των συμπτωμάτων στην περίπτωση αυτή προκαθορίζεται από τον εντοπισμό και την ταχύτητα κατανομής της ενδοκρανιακής διαδικασίας.

Η καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση χαρακτηρίζεται από την παρουσία εγκεφαλικής και διάχυτης νευρολογικής μικροσυμπτωματικής. Μπορεί να υπάρχει υποψία για αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης εάν ένα άτομο έχει:

• Συχνές πονοκεφάλους.
• Ζάλη;
• Ανησυχητική αλλαγή διάθεσης
• Αυξημένη υπνηλία.
• Αίσθημα κόπωσης και αδυναμίας.
• Ναυτία και έμετος, που δεν σχετίζονται με το φαγητό.
• Σημάδια αυτόνομης δυσλειτουργίας.

Παρόμοια συμπτώματα ενδοκρανιακής υπέρτασης είναι μη ειδικά και μπορεί να εμφανιστούν σε διάφορες άλλες ασθένειες.

• Υπέρταση;
• Αργός παλμός.
• Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος.

Ωστόσο, με μακροχρόνιες και βραδέως προοδευτικές διαδικασίες, τα αντικειμενικά συμπτώματα μπορούν να κρυφτούν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Επιβεβαιώστε με σιγουριά ότι η διάγνωση του «συνδρόμου ενδοκρανιακής υπέρτασης» είναι δυνατή μόνο με την αθροιστική ανάλυση των κλινικών και των οργάνων δεδομένων.

Διαγνωστικά

Η ακριβής διάγνωση της «ενδοκρανιακής υπέρτασης» είναι δυνατή μόνο μετά την άμεση μέτρηση της στάθμης πίεσης των ρευστών μέσων του εγκεφάλου. Για το σκοπό αυτό πραγματοποιείται μια επεμβατική διαδικασία - μια ειδική βελόνα με μαντρέλι εισάγεται στους εγκεφαλικούς κόλπους, κοιλίες ή υποαραχνοειδή διαστήματα, μετά την αφαίρεση των οποίων συνδέεται ένα όργανο μέτρησης πίεσης. Συστήματα και αισθητήρες που εμφυτεύονται στην κρανιακή κοιλότητα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την παρακολούθηση της στάθμης πίεσης. Αυτές οι δραστηριότητες διεξάγονται υπό τον έλεγχο της μαγνητικής τομογραφίας. Μόνο σε αυτές τις περιπτώσεις, η τιμή της ενδοκρανιακής πίεσης προσδιορίζεται αξιόπιστα.

Σε περιπτώσεις όπου μια τέτοια άμεση διαδικασία δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ή είναι ακατάλληλη, βασίζεται σε έμμεσες ενδείξεις αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Σωματικότητα και διαστολή των φλεβών, οίδημα οπτικού νεύρου κατά τη διάρκεια της οφθαλμοσκοπίας.
• Φλεβική ανακύκλωση, υψηλός δείκτης παλμών σύμφωνα με υπερηχογράφημα Doppler των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού, ρεοβοασγραφία, αμφίδρομη σάρωση.
• Παραμόρφωση των εγκεφαλικών κοιλοτήτων, μεγάλος όγκος της βλάβης και περιφερική αραίωση του εγκεφαλικού ιστού κατά τη διάρκεια της νευροαπεικόνισης (CT και MRI).
• Η μετατόπιση των διάμεσων δομών από τα αποτελέσματα της ηχοεγκεφαλοσκόπησης.

Η χρήση CT και MRI δεν αξιολογεί αξιόπιστα την παρουσία ενδοκρανιακής υπέρτασης.

Ιατρικά γεγονότα

Η πρώτη θεραπεία της ενδοκρανιακής υπέρτασης θα πρέπει να κατευθύνεται στις υποκείμενες αιτίες που οδήγησαν στο σχηματισμό του συνδρόμου.

Η άμεση μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης βασίζεται σε τέσσερις βασικές αρχές:

• Το Δόγμα Monro-Kelly (απαιτείται για την εξισορρόπηση του όγκου των ενδοκρανιακών όγκων).
• Κλιμάκωση της θεραπείας (βαθμιαία μετάβαση από την έναρξη της θεραπείας σε μια πιο σύνθετη και επιθετική διόρθωση);
• Ομαλοποίηση της αγγειακής σύνδεσης (αγγειοδιαστολή και αγγειοσυστολή).
• Επιδράσεις σε παράγοντες δευτερογενούς εγκεφαλικής βλάβης (ισχαιμία, υποξία, μειωμένη διάχυση).

Πριν αρχίσετε να θεραπεύετε έναν ασθενή, είναι επιτακτική η ταξινόμηση του επιπέδου αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης.

Η καλοήθης και ιδιοπαθή ενδοκρανιακή υπέρταση, κατά κανόνα, ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία. Αυτές οι καταστάσεις διορθώνονται λαμβάνοντας αντιοξειδωτικά, συμπλέγματα βιταμινών-ανόργανων συστατικών, ιατρική γυμναστική, ομαλοποίηση της εργασίας και ανάπαυσης, βελτιστοποίηση της διατροφής. Επιπλέον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ελαφρά διουρητικά φάρμακα (κυρίως διουρητικά βότανα). Τέτοιες καταστάσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν σε εξωτερικούς ασθενείς.

Η σοβαρή υπέρταση του εγκεφάλου απαιτεί νοσηλεία σε ειδικό νοσοκομείο. Η μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης γίνεται σταδιακά. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία χωρίζεται σε προληπτική και έκτακτη ανάγκη.

Η πρώτη είναι η θεραπεία που αποσκοπεί στην εξάλειψη παραγόντων που μπορούν να επιδεινώσουν ή / και να επιταχύνουν την ανάπτυξη ενδοκρανιακής υπέρτασης. Για το σκοπό αυτό, ο γιατρός ρυθμίζει:

• Παραβιάσεις της εκροής των φλεβών.
• Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος.
• Υπερθερμία;
• Συστηματική αιμοδυναμική.

Ελλείψει αποτελέσματος από την προληπτική θεραπεία, χρησιμοποιούνται έκτακτα μέτρα. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε έναν αλγόριθμο βαθμίδωσης για να μειώσετε την ενδοκρανιακή πίεση:

• Η CT πραγματοποιείται για να εξαλειφθεί η ανάγκη για χειρουργική διόρθωση της κατάστασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται η διάγνωση MR, η οποία απεικονίζει καλύτερα τους ογκομετρικούς σχηματισμούς. Με την παρουσία αποδεικτικών στοιχείων, τίθεται το σύστημα ελεγχόμενης απόρριψης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
• Υπεραερισμός γίνεται.
• Υπερσωματικά διαλύματα εισάγονται (παρασκευάσματα Mannitol και HyperHAES).
• Με την αναποτελεσματικότητα των προηγούμενων μέτρων, ο ασθενής ενίεται σε κωμικό barbiturate φαρμάκου.
• Εφαρμόστε τεχνητή υποθερμία. Η μείωση της θερμοκρασίας του εγκεφάλου μειώνει τον μεταβολισμό του νευρικού ιστού και επομένως την εγκεφαλική ροή του αίματος.
• Εάν είναι απαραίτητο, καταφεύγετε σε αποσυμπιεστική κρανιοτομία για να αυξήσετε τον ενδοκράνιο όγκο.

Η χρήση υπεροσμωτικών διαλυμάτων, ιδιαίτερα σταθερών, μπορεί να συνοδεύεται από μια αλλαγή στη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης με το επόμενο άλμα λόγω της συσσώρευσης φαρμάκων στον εγκέφαλο.

Η παρουσία της ενδοκρανιακής υπέρτασης είναι μια σοβαρή επιπλοκή των ασθενειών του εγκεφάλου. Ο βαθμός σοβαρότητας προσδιορίζει τις κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου, την απαιτούμενη ποσότητα θεραπείας και την πρόγνωση. Η έγκαιρη προσφυγή σε ιατρική περίθαλψη μπορεί να μειώσει σημαντικά τους κινδύνους από την ανάπτυξη δευτερογενών επιπτώσεων της ενδοκρανιακής υπέρτασης και να επιτύχει τα επιθυμητά αποτελέσματα της θεραπείας.

Ενδοκρανιακή Υπέρταση: Συμπτώματα και Θεραπεία

Η ενδοκρανιακή υπέρταση είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία η πίεση αυξάνεται μέσα στο κρανίο. Στην πραγματικότητα, αυτό δεν είναι παρά μια αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Τα αίτια αυτής της κατάστασης, υπάρχουν πάρα πολλά (ξεκινώντας από άμεσες ασθένειες και τραυματισμούς του εγκεφάλου και καταλήγοντας σε μεταβολικές διαταραχές και δηλητηρίαση). Ανεξάρτητα από την αιτία, η ενδοκράνια υπέρταση εμφανίζεται με τον ίδιο τύπο συμπτωμάτων: έναν εκρηκτικό πονοκέφαλο, που συχνά συνδέεται με ναυτία και έμετο, με προβλήματα όρασης, λήθαργο και επιβραδύνει τις διαδικασίες σκέψης. Αυτά δεν είναι όλα ενδείξεις πιθανού συνδρόμου ενδοκρανιακής υπέρτασης. Το φάσμα τους εξαρτάται από την αιτία, τη διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας. Η διάγνωση της ενδοκρανιακής υπέρτασης συνήθως απαιτεί τη χρήση πρόσθετων μεθόδων εξέτασης. Η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική και λειτουργική. Σε αυτό το άρθρο θα προσπαθήσουμε να καταλάβουμε τι είδους κατάσταση είναι, πώς εκδηλώνεται και πώς να την αντιμετωπίσουμε.

Αιτίες του σχηματισμού της ενδοκρανιακής υπέρτασης

Ο ανθρώπινος εγκέφαλος τοποθετείται στην κοιλότητα του κρανίου, δηλαδή στο κουτί των οστών, οι διαστάσεις του οποίου σε έναν ενήλικα δεν αλλάζουν. Μέσα στο κρανίο δεν είναι μόνο ο εγκεφαλικός ιστός, αλλά και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και το αίμα. Μαζί, όλες αυτές οι δομές καταλαμβάνουν έναν κατάλληλο όγκο. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό σχηματίζεται στις κοιλότητες των κοιλιών, από το υγρό ρέει μακριά μονοπάτια σε άλλα μέρη του εγκεφάλου που απορροφάται εν μέρει στην κυκλοφορία του αίματος, εν μέρει ρέει μέσα στο υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού. Ο όγκος του αίματος περιλαμβάνει τα αρτηριακά και φλεβικά κανάλια. Με αύξηση του όγκου ενός από τα συστατικά της κρανιακής κοιλότητας, αυξάνεται και η ενδοκρανιακή πίεση.

Πιο συχνά, παρατηρείται αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης λόγω της εξασθενημένης κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF). Αυτό είναι δυνατό με την αύξηση της παραγωγής του, την παραβίαση της εκροής του, την υποβάθμιση της απορρόφησής του. Οι κυκλοφορικές διαταραχές προκαλούν κακή ροή αρτηριακού αίματος και στασιμότητα του στο φλεβικό τμήμα, γεγονός που αυξάνει τον συνολικό όγκο αίματος στην κρανιακή κοιλότητα και επίσης οδηγεί σε αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Μερικές φορές, ο όγκος του ιστού του εγκεφάλου στην κρανιακή κοιλότητα μπορεί να αυξηθεί λόγω διόγκωσης των ίδιων των νευρικών κυττάρων και του ενδοκυτταρικού χώρου ή της ανάπτυξης όγκου (όγκου). Όπως μπορείτε να δείτε, η εμφάνιση ενδοκρανιακής υπέρτασης μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους. Γενικά, οι πιο συχνές αιτίες της ενδοκρανιακής υπέρτασης μπορεί να είναι:

• τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο (διάσειση, μώλωπες, ενδοκράνια αιμάτωμα, τραύματα κατά τη γέννηση κλπ.) ·
• οξεία και χρόνιες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (εγκεφαλικά επεισόδια, θρόμβωση των ινοειδών).
• όγκοι της κρανιακής κοιλότητας, συμπεριλαμβανομένης της μετάστασης όγκων άλλης εντοπισμού.
• φλεγμονώδεις διεργασίες (εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, απόστημα).
• οι συγγενείς ανωμαλίες της δομής του εγκεφάλου, τα αιμοφόρα αγγεία, το ίδιο το κρανίο (προσβολή των οδών εκροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ανωμαλία Arnold-Chiari κ.ο.κ.).
• δηλητηρίαση και μεταβολικές διαταραχές (δηλητηρίαση από το οινόπνευμα, μόλυβδος, μονοξείδιο του άνθρακα, δικούς του μεταβολίτες, για παράδειγμα, κίρρωση του ήπατος, υπονατριαιμία κ.λπ.) ·
• ασθένειες άλλων οργάνων που οδηγούν σε παρεμπόδιση της εκροής του φλεβικού αίματος από την κρανιακή κοιλότητα (καρδιακές ανωμαλίες, αποφρακτικές πνευμονικές παθήσεις, νεοπλάσματα του αυχένα και του μεσοθωράκιου κλπ.).

Αυτό, βέβαια, δεν είναι όλες οι πιθανές καταστάσεις που οδηγούν στην ανάπτυξη ενδοκρανιακής υπέρτασης. Ξεχωριστά, θα ήθελα να πω για την ύπαρξη της λεγόμενης καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης, όταν η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης δημιουργείται σαν να μην υπάρχει λόγος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση έχει ευνοϊκή πρόγνωση.

Συμπτώματα

Η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση οδηγεί στη συμπίεση των νευρικών κυττάρων, γεγονός που επηρεάζει τη δουλειά τους. Ανεξάρτητα από την αιτία, το σύνδρομο της ενδοκρανιακής υπέρτασης εκδηλώνεται:

• διάχυτο πονοκέφαλο διάχυσης. Η κεφαλαλγία είναι πιο έντονη κατά το δεύτερο μισό της νύχτας και το πρωί (από τη νύχτα η εκροή υγρού από την κρανιακή κοιλότητα επιδεινώνεται) είναι θαμπή στη φύση, συνοδευόμενη από μια αίσθηση πίεσης στα μάτια από μέσα. Ο πόνος αυξάνεται με βήχα, φτέρνισμα, τέντωμα, σωματική άσκηση, μπορεί να συνοδεύεται από θόρυβο στο κεφάλι και ζάλη. Με μια ελαφρά αύξηση της ενδοκράνιας πίεσης, μπορείτε να αισθανθείτε μόνο μια βαρύτητα στο κεφάλι.
• ξαφνική ναυτία και έμετο. «Ξαφνική» σημαίνει ότι ούτε η ναυτία ούτε ο εμετός προκαλούνται από εξωτερικούς παράγοντες. Τις περισσότερες φορές, ο εμετός συμβαίνει στο ύψος ενός πονοκέφαλου κατά τη διάρκεια της αιχμής του. Φυσικά, τέτοια ναυτία και έμετος είναι εντελώς άσχετα με την πρόσληψη τροφής. Μερικές φορές ο εμετός γίνεται με άδειο στομάχι αμέσως μετά το ξύπνημα. Σε μερικές περιπτώσεις, ο εμετός είναι πολύ δυνατός, σαν σιντριβάνι. Μετά τον εμετό, ένα άτομο μπορεί να αισθανθεί ανακούφιση και η ένταση του πονοκέφαλου μειώνεται.
• αυξημένη κόπωση, ταχεία εξάντληση, τόσο κατά τη διάρκεια της ψυχικής όσο και της σωματικής άσκησης. Όλα αυτά μπορούν να συνοδεύονται από μη προκλητική νευρικότητα, συναισθηματική αστάθεια, ευερεθιστότητα και δάκρυα.
• μετεωρολογικής ευαισθησίας. Οι ασθενείς με ενδοκράνια υπέρταση δεν ανέχονται μεταβολές στην ατμοσφαιρική πίεση (ιδιαίτερα η πτώση τους, η οποία συμβαίνει πριν από τους βροχερούς καιρούς). Τα περισσότερα από τα συμπτώματα της ενδοκρανιακής υπέρτασης σε αυτές τις στιγμές επιδεινώνονται.
• διαταραχή του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Αυτό εκδηλώνεται με αυξημένη εφίδρωση, πτώση της αρτηριακής πίεσης, αίσθημα παλμών.
• προβλήματα όρασης. Οι αλλαγές εξελίσσονται σταδιακά, αρχικά είναι μεταβατικές. Οι ασθενείς σημείωσαν την εμφάνιση περιοδικών θολών, όπως θαμπή όραση, μερικές φορές διπλασιάζοντας την εικόνα των αντικειμένων. Οι κινήσεις των ματιών είναι συχνά οδυνηρές προς όλες τις κατευθύνσεις.

Η διάρκεια των συμπτωμάτων που περιγράφηκαν παραπάνω, η μεταβλητότητα τους, η τάση να μειώνονται ή να αυξάνονται καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από την κύρια αιτία της ενδοκρανιακής υπέρτασης. Η αύξηση των φαινομένων της ενδοκρανιακής υπέρτασης συνοδεύεται από αύξηση όλων των συμπτωμάτων. Συγκεκριμένα, αυτό μπορεί να συμβεί:

• επίμονη καθημερινή εμετό στο πρωί με έντονο πονοκέφαλο για όλη την ημέρα (και όχι μόνο τη νύχτα και το πρωί). Ο έμετος μπορεί να συνοδεύεται από επίμονο λόξυγκο, το οποίο είναι ένα πολύ δυσμενή σύμπτωμα (που μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία όγκου στο οπίσθιο κρανίο και να σηματοδοτεί την ανάγκη άμεσης ιατρικής φροντίδας).
• η αύξηση της παρεμπόδισης των ψυχικών λειτουργιών (η εμφάνιση λήθαργου, μέχρι τη διατάραξη της συνειδητότητας του τύπου της αναισθητοποίησης, της αποθάρρυνσης, ακόμη και του κώματος).
• μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης μαζί με την κατάθλιψη (επιβράδυνση) της αναπνοής και έναν βραδύτερο καρδιακό ρυθμό σε λιγότερο από 60 παλμούς ανά λεπτό.
• την εμφάνιση γενικευμένων κατασχέσεων.

Κατά την εμφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων, είναι απαραίτητο να αναζητηθεί αμέσως ιατρική βοήθεια, αφού όλα αυτά συνιστούν άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Δείχνουν αύξηση του οίδηματος του εγκεφάλου, όπου υπάρχει πιθανότητα παραβίασης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Με τη μακροχρόνια ύπαρξη των φαινομένων της ενδοκρανιακής υπέρτασης, με τη σταδιακή πρόοδο της διαδικασίας, η όραση μειώνεται και δεν είναι επεισοδιακή, αλλά μόνιμη. Μεγάλη βοήθεια στο διαγνωστικό σχέδιο σε τέτοιες περιπτώσεις είναι η εξέταση του οφθαλμού της βάσης. Στο βάθος με οφθαλμοσκοπία, ανιχνεύονται στάσιμοι δίσκοι των οπτικών νεύρων (στην πραγματικότητα είναι το οίδημα τους), μικρές αιμορραγίες στη ζώνη τους είναι δυνατές. Εάν τα φαινόμενα ενδοκρανιακής υπέρτασης είναι αρκετά σημαντικά και υπάρχουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, στη συνέχεια σταδιακά οι στάσιμοι δίσκοι των οπτικών νεύρων αντικαθίστανται από τη δευτερογενή ατροφία τους. Ταυτόχρονα, η οπτική οξύτητα είναι μειωμένη και καθίσταται αδύνατο να το διορθώσετε με τη βοήθεια φακών. Η ατροφία των οπτικών νεύρων μπορεί να καταλήξει σε ολική τύφλωση.

Με τη συνεχιζόμενη ύπαρξη επίμονης ενδοκρανιακής υπέρτασης, η διαστολή από το εσωτερικό οδηγεί στο σχηματισμό ομοιόμορφων μεταβολών των οστών. Οι πλάκες των οστών του κρανίου γίνονται λεπτότερες, το πίσω μέρος της τουρκικής σέλας καταρρέει. Στην εσωτερική επιφάνεια των οστών της κρανιακής θόλωσης, όπως έχει, αποτυπώνεται ο έρπης του εγκεφάλου (αυτό συνήθως περιγράφεται ως ενίσχυση των ψηφιακών εντυπώσεων). Όλα αυτά τα σημάδια ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια της κοινόχρηστης ακτινογραφίας του κρανίου.

Η νευρολογική εξέταση με την παρουσία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης μπορεί να μην αποκαλύψει καθόλου ανωμαλίες. Περιστασιακά (και η παρατεταμένη ύπαρξη της διαδικασίας) μπορεί να ανιχνευθεί οφθαλμικού βολβού περιορισμού καυσαερίων χέρι, αλλαγή των αντανακλαστικών, παθολογικών Babinski, εξασθενημένη γνωστικές λειτουργίες. Ωστόσο, όλες αυτές οι αλλαγές είναι μη ειδικές, δηλαδή δεν μπορούν να καταθέσουν την παρουσία ενδοκρανιακής υπέρτασης.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία αύξησης της ενδοκράνιας πίεσης, απαιτούνται ορισμένες επιπλέον εξετάσεις, επιπλέον της τυποποιημένης συλλογής παραπόνων, αναμνησίας και νευρολογικής εξέτασης. Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής αποστέλλεται στον οφθαλμίατρο, ο οποίος θα εξετάσει το κεφάλι του οφθαλμού. Μια ακτινογραφία των οστών του κρανίου προβλέπεται επίσης. Οι πιο ενημερωτικές μέθοδοι εξέτασης είναι η υπολογισμένη τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία, καθώς μας επιτρέπουν να εξετάσουμε όχι μόνο τις οστικές δομές του κρανίου αλλά και τον ίδιο τον εγκεφαλικό ιστό. Σκοπός τους είναι να βρουν την άμεση αιτία αύξησης της ενδοκράνιας πίεσης.

Προηγουμένως, διεξήχθη σπονδυλική διάτρηση για να μετρηθεί άμεσα η ενδοκρανιακή πίεση και μετρήθηκε η πίεση χρησιμοποιώντας ένα μανόμετρο. Προς το παρόν, θεωρείται ανέφικτο να πραγματοποιηθεί παρακέντηση με μοναδικό σκοπό τη μέτρηση της ενδοκρανιακής πίεσης στο διαγνωστικό σχέδιο.

Θεραπεία

Η θεραπεία της ενδοκρανιακής υπέρτασης μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο μετά την καθιέρωση της άμεσης αιτίας της νόσου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μερικά φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν τον ασθενή με έναν λόγο για αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και μπορεί να είναι εντελώς άχρηστα με ένα άλλο. Και εκτός αυτού, στις περισσότερες περιπτώσεις, η ενδοκρανιακή υπέρταση είναι απλώς συνέπεια μιας άλλης νόσου.

Μετά από μια ακριβή διάγνωση, πρώτα απ 'όλα, αντιμετωπίζουν την υποκείμενη νόσο. Για παράδειγμα, παρουσία όγκου εγκεφάλου ή ενδοκρανιακού αιμάτωματος, γίνεται χειρουργική θεραπεία. Η απομάκρυνση ενός όγκου ή αίματος που έχει χυθεί (με ένα αιμάτωμα) οδηγεί συνήθως στην εξομάλυνση της ενδοκρανιακής πίεσης χωρίς συνοδευτικά μέτρα. Εάν η αιτία της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης ήταν φλεγμονώδη νόσο (εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα), η κύρια θεραπεία γίνεται μαζική αντιβιοτική θεραπεία (συμπεριλαμβανομένης της χορήγησης αντιβακτηριακών φαρμάκων στο υπαραχνοειδή χώρο για να εγκεφαλονωτιαίο μέρος εκχύλιση υγρού. Μηχανικές CSF εκχύλιση μειώνει την ενδοκρανιακή πίεση κατά την παρακέντηση).

Συμπτωματικοί παράγοντες που μειώνουν την ενδοκρανιακή πίεση είναι τα διουρητικά φάρμακα διαφόρων χημικών ομάδων. Αρχίζουν θεραπεία σε περιπτώσεις καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι η φουροσεμίδη (Lasix), η Diacarb (Acetazolamide). Φουροσεμίδη είναι προτιμότερο να χρησιμοποιηθεί ένα σύντομο μάθημα (με τη χορήγηση φουροσεμίδης χρησιμοποιούνται επιπροσθέτως κάλιο φάρμακα) και Diakarb μπορεί να εκχωρηθεί διαφορετικά καθεστώτα που επιλέγει τον ιατρό. Τις περισσότερες φορές, το diacarb σε καλοήθη ενδοκρανιακή υπέρταση συνταγογραφείται σε διαλείποντες κύκλους 3-4 ημερών, ακολουθούμενο από ένα διάλειμμα 1-2 ημερών. Εμφανίζει όχι μόνο την περίσσεια υγρού από την κρανιακή κοιλότητα, αλλά και μειώνει την παραγωγή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, μειώνοντας έτσι την ενδοκρανιακή πίεση.

Εκτός από τη θεραπεία φαρμάκων, στους ασθενείς χορηγείται ειδική αγωγή για το πόσιμο (όχι περισσότερο από 1,5 λίτρα την ημέρα), η οποία επιτρέπει τη μείωση της ποσότητας υγρού που εισέρχεται στον εγκέφαλο. Σε κάποιο βαθμό, ο βελονισμός και η χειρουργική θεραπεία, καθώς και μια σειρά από ειδικές ασκήσεις (ασκήσεις φυσιοθεραπείας), βοηθούν στην ενδοκρανιακή υπέρταση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε χειρουργικές μεθόδους θεραπείας. Ο τύπος και η έκταση της χειρουργικής επέμβασης προσδιορίζονται ξεχωριστά. Η πιο συχνή προγραμματισμένη επέμβαση για την ενδοκρανιακή υπέρταση είναι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, δηλαδή η δημιουργία μιας τεχνητής οδού για την εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Έτσι, με χρήση ενός ειδικού σωλήνα (shunt), η οποία στο ένα άκρο είναι βυθισμένο στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό του χώρου εγκεφάλου, και το άλλο - προς την κοιλότητα της καρδιάς, την κοιλιακή χώρα, υπερβολικές ποσότητες του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι συνεχώς έξοδος από την κρανιακή κοιλότητα, ομαλοποιώντας έτσι την ενδοκρανιακή πίεση.

Σε περιπτώσεις όπου η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται ραγδαία, υπάρχει απειλή για τη ζωή του ασθενούς, στη συνέχεια, καταφεύγουν σε επείγοντα μέτρα για να βοηθήσουν. Εμφανίζονται ενδοφλέβια διαλύματα υπερωσμωτικό (μαννιτόλη, 7,2% χλωριούχο νάτριο, 6% HES), διασωλήνωση έκτακτης ανάγκης και μηχανική λειτουργία αερισμού να υπεραερισμού, χορήγηση της φαρμακευτικής αγωγής σε έναν ασθενή στον οποίο (χρησιμοποιώντας βαρβιτουρικά), απομάκρυνση της περίσσειας υγρού από παρακέντηση (ventrikulopunktsii ). Εάν είναι δυνατόν να εγκατασταθεί ένας ενδοκοιλιακός καθετήρας, δημιουργείται μια ελεγχόμενη απόρριψη υγρού από την κρανιακή κοιλότητα. Το πιο επιθετικό μέτρο είναι η αποσυμπιεστική κρανιοτομία, η οποία χρησιμοποιείται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις. Η ουσία της λειτουργίας σε αυτή την περίπτωση είναι η δημιουργία ενός ελαττώματος του κρανίου σε μία ή και στις δύο πλευρές του εγκεφάλου δεν είναι «αναπαύονται» στο οστό του κρανίου.

Έτσι, η ενδοκρανιακή υπέρταση είναι μια παθολογική κατάσταση που μπορεί να εμφανιστεί σε μια ευρεία ποικιλία ασθενειών του εγκεφάλου και όχι μόνο. Απαιτεί υποχρεωτική θεραπεία. Διαφορετικά, είναι δυνατή μια ευρεία ποικιλία αποτελεσμάτων (συμπεριλαμβανομένης της πλήρους τύφλωσης και ακόμη και του θανάτου). Όσο νωρίτερα γίνεται διάγνωση αυτής της παθολογίας, τα καλύτερα αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν με λιγότερη προσπάθεια. Επομένως, δεν πρέπει να καθυστερήσετε την επίσκεψη στο γιατρό εάν υπάρχει υποψία αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης.

Νευρολόγος Μ. Μ. Shperling μιλάει για την ενδοκρανιακή πίεση:

Γνώμη του παιδίατρος EO Komarovsky για την ενδοκρανιακή υπέρταση στα παιδιά:

Συμπτώματα ενδοκρανιακής υπέρτασης σε ενήλικες και θεραπεία της

Η αύξηση της πίεσης στην κρανιακή κοιλότητα είναι ένα σοβαρό και μάλλον επικίνδυνο σύνδρομο, το οποίο μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες για το σώμα ή ακόμα και για το θάνατο. Εξετάστε την έννοια της ενδοκρανιακής υπέρτασης, τι είναι, πώς εκδηλώνεται στους ενήλικες, ποια συμπτώματα συνοδεύουν και προσπαθήστε επίσης να καταλάβετε τα αίτια αυτής της ασθένειας.

Η ενδοκρανιακή υπέρταση και οι βαθμοί της

Η ενδοκράνια υπέρταση είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία η πίεση αυξάνεται μέσα στο κρανίο. Ο ιστός του εγκεφάλου είναι πολύ ευαίσθητος. Αυτό εκδηλώνεται ιδιαίτερα στη μηχανική δράση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η φύση βοήθησε στην προστασία του εγκεφάλου τοποθετώντας το όχι μόνο στο κουτί του κρανίου, αλλά και σε ένα οικονομικό υγρό μέσο - εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Αυτό το υγρό βρίσκεται μέσα στο κρανίο κάτω από μια ορισμένη πίεση, η οποία ονομάζεται ενδοκρανιακή.

Αναγνωρίστε μια κατάσταση στην οποία η πίεση αλλάζει την αξία με έναν μεγάλο τρόπο, μπορείτε από μια ισχυρή κεφαλαλγία φύση φύση, ναυτία, έμετο και οπτικές διαταραχές. Η διάγνωση γίνεται με βάση το συλλεγμένο ιστορικό, καθώς και τα αποτελέσματα της εγκεφαλογραφικής εξέτασης, του υπέρηχου των εγκεφαλικών αγγείων και της ανάλυσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Είναι εξίσου συνηθισμένο στην παιδιατρική και ενηλίκων νευρολογία. Πιο συχνά, η ασθένεια είναι δευτερογενής και αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα εσωτερικών παθολογικών διεργασιών ή τραυματισμών στο κεφάλι. Παρήχθη επίσης πρωτοπαθής ενδοκρανιακή υπέρταση. Διαπιστώνεται ότι δεν επιβεβαιώθηκαν άλλες αιτίες αύξησης της πίεσης. Η θεραπεία αυτής της νόσου περιλαμβάνει συμπτωματική θεραπεία, διουρητικά φάρμακα. Μερικές φορές είναι ιατρικά απαραίτητο να πραγματοποιούνται νευροχειρουργικές επεμβάσεις.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της ενδοκρανιακής υπέρτασης, τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να διαφέρουν σημαντικά. Όσο μεγαλύτερη είναι η πίεση, τόσο περισσότερες νευρολογικές ενδείξεις εμφανίζονται στους ανθρώπους. Η παθολογία χωρίζεται σε διάφορους βαθμούς:

• ασθενές (16-20 mm Hg.
• μέσο (21-30 mm Hg).
• (31-40 mm Hg. Art).
• εξαιρετικά έντονη (πάνω από 41 mm Hg. Art.).

Σημαντική: Η διάγνωση ενδοκρανιακής υπέρτασης μπορεί να γίνει τόσο σε άτομα με σοβαρές νευρολογικές διαταραχές και πρακτικά υγιείς ανθρώπους.

Αιτίες της νόσου

Η ενδοκρανιακή υπέρταση (VCG) δεν έχει πάντα εμφανείς εκδηλώσεις. Για τον προσδιορισμό της αιτίας της ασθένειας απαιτείται σοβαρή εξέταση. Κανονική είναι η ανθρώπινη κατάσταση με ένα ορισμένο ποσό του εγκεφάλου. Αν τα συστατικά του αρχίσουν να αυξάνονται σε μέγεθος, για παράδειγμα, ο πολλαπλασιασμός των ιστών συμβαίνει, αυξάνεται η ποσότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ως αποτέλεσμα, η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του συνδρόμου είναι:

• καρδιακή ανεπάρκεια.
• μολυσματικές αλλοιώσεις του σώματος και των εγκεφαλικών μεμβρανών.
• την πείνα με οξυγόνο για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• τραύματα στο κεφάλι.
• ενδοκράνιοι όγκοι διαφόρων αιτιολογιών.
• υδροκεφαλία.
• αιματώματα.
• αποστήματα.

Στα παιδιά, η παρατεταμένη ενδομήτρια υποξία, η νευροεκδήλωση και άλλες παθήσεις της εγκυμοσύνης και του τοκετού μπορεί να είναι αιτίες αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Δεδομένου ότι οι αιτίες της ανάπτυξης αυτής της νόσου σε ενήλικες και παιδιά είναι διαφορετικές, τα συμπτώματά της θα είναι επίσης διαφορετικά.

Συμπτώματα VCG σε ενήλικες, ταξινόμηση της νόσου

Στα νεογέννητα, αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται με άφθονη παλινδρόμηση, η οποία μπορεί να συμβεί ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής, συχνή και μάλλον μακρά κέρασμα, αναπτυξιακή καθυστέρηση. Αυτά τα μωρά δεν κρατούν καλά τα κεφάλια τους, πολύ αργότερα αρχίζουν να κάθονται και να σέρνουν. Έμμεσες ενδείξεις ενδοκρανιακής υπέρτασης: πολύ προεξέχον μέτωπο ή διόγκωση που δεν έχει ακόμη υπερβολική φανταλένη. Για τα βρέφη με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (ICP), το σύνδρομο "ηλιοθεραπεία" είναι χαρακτηριστικό: οι βολβές των μωρών μπορούν να κυλήσουν μέχρι στιγμής, ώστε μόνο μια λευκή ζώνη σκληρύνσεως να είναι ορατή από ψηλά.

Σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους, τα συμπτώματα της ενδοκρανιακής υπέρτασης μπορεί να είναι:

• δάκρυ;
• υπνηλία;
• καρδιακές παλλιέργειες;
• υψηλή αρτηριακή πίεση.
• μώλωπες και πρήξιμο κάτω από τα μάτια.
• κράμπες, ναυτία, εμετός.
• συχνές πονοκέφαλοι που υποκρύπτουν ή καταπιέζουν.

Η ενδοκρανιακή υπέρταση εκδηλώνεται από τέτοια συμπτώματα στους ενήλικες: αυξημένη νευρικότητα, κόπωση, μετεωρογνωσία, παραβίαση της σεξουαλικής λειτουργίας σε άνδρες και γυναίκες. Επίσης πιθανή όραση. Οι αλλαγές πραγματοποιούνται σταδιακά και είναι μεταβατικές από την αρχή. Θολή, διακλάδωση της εικόνας, ελαφρά θόλωση εμφανίζονται. Μερικές φορές, όταν μετακινούνται τα μάτια, εμφανίζεται πόνος.

Ο λόγος που προκάλεσε την ασθένεια καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τη σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων. Η αύξηση των φαινομένων της νόσου συνοδεύεται από σημαντική αύξηση σε όλα τα σημάδια της ενδοκρανιακής υπέρτασης. Εκδηλώνεται:

• καθημερινός επίμονος εμετός κατά του πονοκέφαλου.
• κατάθλιψη των ψυχικών λειτουργιών: λήθαργος, εξασθενημένη συνείδηση.
• αναπνευστικές διαταραχές και υπέρταση;
• την εμφάνιση γενικευμένων κατασχέσεων.

Εάν τα συμπτώματα αυξάνονται, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό, επειδή κάθε ένα από αυτά αποτελεί σοβαρή απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Τέτοιες ενισχυμένες ενδείξεις υποδεικνύουν την έναρξη οίδημα του εγκεφάλου, η οποία σε οποιαδήποτε στιγμή θα οδηγήσει σε τσίμπημα, και ως εκ τούτου - σε θάνατο.

Εάν το σύνδρομο της ενδοκρανιακής υπέρτασης υπάρχει για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, υπάρχει μια σταθερή διόγκωση του κρανίου από το εσωτερικό, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μεταβολές των οστών. Υπάρχει μια αραίωση των οστών του κρανίου, και στην εσωτερική τους επιφάνεια είναι αποτυπώματα από τις συνέλιες του εγκεφάλου. Τέτοια φαινόμενα είναι εύκολο να ανιχνευθούν με συνηθισμένες ακτίνες Χ.

Με την ευκαιρία, μια νευρολογική εξέταση δεν μπορεί να αποκαλύψει καθόλου ανωμαλίες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο απαιτείται εκτεταμένη εξέταση του ασθενούς με διαβουλεύσεις με έναν οφθαλμίατρο, με την ΟΝT και με τον νευροχειρουργό.

Καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση

Ένας από τους κοινούς τύπους ICP είναι η καλοήθη (ιδιοπαθή) υπέρταση. Αναφέρεται ως προσωρινό φαινόμενο, το οποίο προκαλείται από τους σημερινούς δυσμενείς παράγοντες. Η κατάσταση αυτή είναι αναστρέψιμη και μπορεί να μην αποτελεί σοβαρό κίνδυνο. Κωδικός ICD 10 καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης - G93.2. Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να τον προκαλέσουν:

• παχυσαρκία ·
• εγκυμοσύνη ·
• αποτυχίες στον εμμηνορροϊκό κύκλο.
• υποσιταμίνωση;
• υπερβολική πρόσληψη βιταμίνης Α ·
• ακύρωση ορισμένων φαρμάκων.

Η κύρια διαφορά μεταξύ της καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης και της κλασικής υπέρτασης είναι ότι ο ασθενής δεν εμφανίζει σημάδια κατάθλιψης της συνείδησης. Η ίδια η κατάσταση δεν έχει επικίνδυνες συνέπειες και δεν απαιτεί ειδική θεραπεία.

Οξεία υπέρταση

Μια τέτοια ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της εμφάνισης όγκων, εγκεφαλικών αιμορραγιών και τραυματισμών του κρανίου. Τέτοιες συνθήκες απαιτούν επείγουσα ιατρική παρέμβαση. Αυτός ο τύπος ενδοκρανιακής υπέρτασης χωρίς θεραπεία σε οποιοδήποτε στάδιο μπορεί να είναι θανατηφόρος.

Ενδοκρανιακή υπέρταση φλεβικού υγρού

Η κατάσταση αυτή εξελίσσεται ως αποτέλεσμα της εκροής αίματος από την κρανιακή κοιλότητα. Η ασθένεια αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των φλεβών. Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι οστεοχονδρωσία, όγκοι στο στήθος, κοιλιακή κοιλότητα και φλεβική θρόμβωση. Η πρόγνωση της νόσου είναι επίσης δυσμενή ελλείψει έγκαιρης θεραπείας.

Μέτρια υπέρταση

Αυτή η ασθένεια εντοπίζεται συχνότερα σε άτομα που πάσχουν από μετεωρολογική εξάρτηση και αντιδρούν απότομα στις αλλαγές των καιρικών συνθηκών. Συχνές καταστάσεις άγχους μπορεί επίσης να είναι η αιτία της μέτριας ενδοκρανιακής υπέρτασης. Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με αγγειακή δυστονία διατρέχουν επίσης κίνδυνο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατό να σταματήσετε αυτή την κατάσταση με φάρμακα.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία ότι υπάρχει ICP, εκτός από την τυποποιημένη νευρολογική εξέταση, θα χρειαστεί ένα ιστορικό αρκετών μελετών. Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής θα πρέπει να επισκεφτεί τον οφθαλμίατρο για να ανιχνεύσει τις αλλαγές στο κεφάλι του οφθαλμού. Επίσης απαιτεί ακτινογραφία των οστών του κρανίου ή πιο σύγχρονα και πληροφοριακά αντίστοιχα: υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία (MRI). Οι φωτογραφίες μπορούν να θεωρηθούν όχι μόνο δομές οστού, αλλά και ο ίδιος ο εγκεφαλικός ιστός για το θέμα των όγκων.

Όλες αυτές οι δραστηριότητες στοχεύουν στην εξεύρεση των αιτιών της ανάπτυξης του συνδρόμου. Προηγουμένως, προκειμένου να μετρηθεί η ενδοκρανιακή πίεση με μια βελόνα και ένα ειδικό μανόμετρο, πραγματοποιήθηκε σπονδυλική παρακέντηση. Μέχρι σήμερα, η διάτρηση με διαγνωστικό σκοπό θεωρείται ακατάλληλη. Πρέπει να σημειωθεί ότι κατά τη διάγνωση της ΔΑΠ, οι νέοι άνθρωποι τίθενται σε αναβολή της στρατολόγησης.

Θεραπεία

Σήμερα, υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός μεθόδων για τη θεραπεία της ενδοκρανιακής υπέρτασης σε ενήλικες και παιδιά. Χρησιμοποιείται κυρίως συντηρητική θεραπεία με φάρμακα. Με την αναποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου θεραπείας είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση. Εκτός από το βασικό μάθημα, με την άδεια του θεράποντος ιατρού, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε παραδοσιακές μεθόδους για τη μείωση της ICP.

Φαρμακευτική θεραπεία

Η πορεία της θεραπείας μπορεί να συνταγογραφείται μόνο μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης και τον προσδιορισμό της αιτίας της παθολογίας. Το πρώτο βήμα είναι η αντιμετώπιση της υποκείμενης ασθένειας. Για παράδειγμα, εάν ένας όγκος οποιασδήποτε αιτιολογίας ή αιματώματος έχει γίνει ο ένοχος σε VCG, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Η αφαίρεση τέτοιων όγκων σχεδόν αμέσως οδηγεί στην εξομάλυνση της κατάστασης του ασθενούς. Δεν απαιτούνται πρόσθετες δραστηριότητες.

Εάν η αιτία της ICP είναι μολυσματική (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα), τότε θα απαιτηθεί μαζική αντιβιοτική θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να εισαχθούν αντιβακτηριακά φάρμακα στον υποαραχνοειδή χώρο και αυτό απαιτεί την εξαγωγή ενός τμήματος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, το οποίο θα μειώσει σημαντικά την ενδοκρανιακή πίεση.

Οι συμπτωματικοί παράγοντες που μειώνουν την ICP περιλαμβάνουν τα διουρητικά φάρμακα διαφόρων ομάδων. Όταν εντοπιστεί μια καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση, η θεραπεία ξεκινά μαζί τους. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι:

Το "φουροσεμίδιο" συνταγογραφείται ως σύντομη πορεία, αλλά επιπλέον είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν συμπληρώματα καλίου. Το σχήμα θεραπείας με Diakarbom επιλέγεται μόνο από γιατρό. Συνήθως, η θεραπεία γίνεται σε διαλείποντες κύκλους 3-4 ημερών με υποχρεωτικό διάλειμμα 1-2 ημερών. Αυτό το φάρμακο όχι μόνο απομακρύνει την περίσσεια του υγρού από το σώμα, αλλά επίσης μειώνει την παραγωγή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, το οποίο επίσης βοηθά στη μείωση της πίεσης.

Εκτός από την τυπική πορεία θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να συμμορφώνεται με πρόσθετες ιατρικές συστάσεις. Αφορούν τη συμμόρφωση με το καθεστώς κατανάλωσης οινοπνεύματος. Ο ασθενής πρέπει να μειώσει την ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται στα 1,5 λίτρα την ημέρα. Ο βελονισμός, η χειρωνακτική θεραπεία και ένα ειδικό σύνολο ασκήσεων παρέχουν λίγη βοήθεια στη θεραπεία της ICP.

Χειρουργική επέμβαση

Με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας με φάρμακα μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Ο τύπος και το εύρος αυτών των δραστηριοτήτων καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Συχνά αποφασίζουν για τη διεξαγωγή της ελιγμών. Η αποκαλούμενη δημιουργία μιας τεχνητής εκροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Για να γίνει αυτό, το ένα άκρο ενός ειδικού σωλήνα (διακλάδωση) βυθίζεται στο χώρο του εγκεφαλονωτιαίου υγρού του εγκεφάλου και το άλλο άκρο μέσα στην κοιλότητα της καρδιάς ή στην κοιλιακή κοιλότητα. Έτσι, υπάρχει μια σταθερή εκροή περίσσειας υγρού, η οποία οδηγεί στην ομαλοποίηση της ICP.

Με την ταχεία αύξηση της ενδοκράνιας πίεσης, μπορεί να υπάρχει απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, καταφύγουμε σε επείγοντα μέτρα. Διεξάγεται διασωλήνωση και τεχνητός εξαερισμός των πνευμόνων, ο ασθενής βυθίζεται σε τεχνητό κώμα με τη βοήθεια βαρβιτουρικών ενώ η περίσσεια του υγρού απομακρύνεται με διάτρηση. Το πιο επιθετικό μέτρο είναι η τράνταγμα του κρανίου, το οποίο χρησιμοποιείται μόνο σε εξαιρετικά δύσκολες περιπτώσεις. Η ουσία της λειτουργίας είναι η δημιουργία ενός ελαττώματος του κρανίου σε μία ή δύο πλευρές του κεφαλιού έτσι ώστε ο εγκέφαλος να μην στηρίζεται στις οστικές δομές.

Φυσιοθεραπεία

Η φυσιοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς με ενδοκρανιακή υπέρταση. Για τους σκοπούς αυτούς, η ηλεκτροφόρηση με "Euphyllin" αποδίδεται στην περιοχή του λαιμού. Κατά μέσο όρο, η πορεία της θεραπείας είναι 10 διαδικασίες που διαρκούν 10-15 λεπτά. Το "Euphyllinum" ομαλοποιεί αποτελεσματικά το έργο του αγγειακού δικτύου του εγκεφάλου, το οποίο εξασφαλίζει την ομαλοποίηση της πίεσης.

Δεν είναι λιγότερο αποτελεσματική η μαγνητική θεραπεία. Το μαγνητικό πεδίο μειώνει τον τόνο των αιμοφόρων αγγείων, συμβάλλοντας έτσι στην ομαλοποίηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Επίσης, αυτή η διαδικασία μπορεί να μειώσει την ευαισθησία του εγκεφαλικού ιστού στην έλλειψη οξυγόνου. Επιπλέον, η μαγνητική θεραπεία έχει ένα αντι-οίδημα αποτέλεσμα, συμβάλλοντας στη μείωση του πρήξιμο του νευρικού ιστού.

Σε ορισμένους τύπους ενδοκρανιακής υπέρτασης, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί ένα κυκλικό ντους. Η επίδραση της διαδικασίας επιτυγχάνεται με την έκθεση σε λεπτές εκτοξεύσεις στο δέρμα. Υπάρχει μια αύξηση του μυϊκού τόνου, της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την εκροή του φλεβικού αίματος από τις κοιλότητες του κρανίου. Η ιατρική γυμναστική δεν είναι λιγότερο αποτελεσματική σε αυτή την ασθένεια.

Παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας

Στη θεραπεία της ενδοκρανιακής υπέρτασης, η κύρια πορεία της θεραπείας μερικές φορές συνιστάται με παραδοσιακές μεθόδους που διευκολύνουν την κατάσταση του ασθενούς. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενοι παράγοντες που έχουν ηρεμιστικό και διουρητικό αποτέλεσμα.

Τριαντάφυλλο βάμμα

Περίπου 100 γραμμάρια λουλουδιών λιβάδι τριφύλλι είναι απαραίτητα για να κάνουν σπιτικά φάρμακα. Σφραγίζονται σε βάζο μισού λίτρου και χύνεται αλκοόλ στην κορυφή. Στη συνέχεια, το προκύπτον μίγμα εγχύεται σε σκοτεινό μέρος για περίπου δύο εβδομάδες, ανακινώντας κατά διαστήματα καλά. Μετά από αυτή την περίοδο, το τελικό βάμμα χρησιμοποιείται σε μισό κουταλάκι του γλυκού τρεις φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι τουλάχιστον 30 ημέρες.

Έγχυση λεβάντας

Μια άλλη αποτελεσματική θεραπεία στο σπίτι που βοηθά στην αντιμετώπιση της ενδοκρανιακής υπέρτασης, προετοιμάζεται ως εξής: μια κουταλιά λουλουδιών λεβάντας χύνεται μισό λίτρο βραστό νερό και εγχύεται για τουλάχιστον μια ώρα. Στη συνέχεια, το προκύπτον εργαλείο φιλτράρεται χρησιμοποιώντας γάζα και αποστέλλεται στο ψυγείο. Πάρτε το φάρμακο για ένα μήνα πριν τα γεύματα για 1/3 φλιτζάνι τρεις φορές την ημέρα. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε λάδι λεβάντας για να κάνετε μασάζ στην κροταφική περιοχή.

Παρά το γεγονός ότι υπάρχουν πολλές θεραπείες για την ενδοκρανιακή υπέρταση, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνοι τους. Δεδομένου ότι μια κατάσταση στην ICP μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή, η πραγματοποίηση θεραπείας χωρίς ιατρική συνταγή μπορεί να οδηγήσει σε απρόβλεπτες και ακόμη και επικίνδυνες συνέπειες.

Ρουμπρίκ "INTRASTIC HYPERTENSION"

Σύνδρομο καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης

Μεταξύ των παθολογικών καταστάσεων που εκδηλώνονται με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, καταλαμβάνει μια ιδιαίτερη θέση πρωτογενές σύνδρομο καλοήθη ενδοκρανιακή υπέρταση (καλοήθης εγκεφαλικός σύνδρομο, ψευδοόγκο του εγκεφάλου). Χαρακτηρίζεται από μέτρια υπερτασικούς πονοκεφάλους, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (έως στήλη ύδατος 250-500 mm), ανιχνεύσιμη σε διαγνωστικές οσφυϊκή παρακέντηση. Με ικανοποιητική γενική κατάσταση, αναπτύσσονται στάσιμοι δίσκοι των οπτικών νεύρων. 5% των ασθενών έναντι αυτού του υποβάθρου που τελικά σχηματίζονται τα σημάδια της δευτεροβάθμιας οπτική ατροφία, σε συνδυασμό με μη αναστρέψιμες διαταραχές του οφθαλμού. Σε REG και ΑΗ, είναι συνήθως δυνατόν να εντοπιστούν σημάδια σημαντικής φλεβικής συμφόρησης στην κρανιακή κοιλότητα. Kg και MRI της κεφαλής μπορεί να δει κανείς από την κανονική σε μέγεθος και σχήμα ή πιο προηγμένη κοιλιών του εγκεφάλου και υπαραχνοειδή χώρους, μερικές φορές - πρήξιμο στην περιοχή των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Σύνδρομο καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης εμφανίζεται συνήθως μεταξύ των ηλικιών 20-45 ετών, πιο συχνά σε γυναίκες που είναι υπέρβαρες, η αύξηση του σωματικού βάρους συμβαίνει συχνά λίγο πριν από την έναρξη της συμφορητικής οπτικού δίσκου. Αυτό σας επιτρέπει να συσχετίσετε την εμφάνιση σημείων καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης με αυξημένη σύνθεση οιστρογόνων. Μερικές φορές μια συσχέτιση της καλοήθους συνδρόμου ενδοκρανιακής υπέρτασης κατά παράβαση του έμμηνου κύκλου, εγκυμοσύνη, χρήση αντισυλληπτικών από του στόματος. Κάποια σημασία για την ανάπτυξη του συνδρόμου καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης μπορεί έχει παραβίαση εκροή από την κοιλότητα του φλεβικού αίματος του κρανίου, ιδίως σε σχέση με tromboobrazovanism φλεβικών κόλπων, αυξάνοντας την πίεση στη θωρακική κοιλότητα, η οποία μπορεί να συνδυάζεται με έναν όγκο του μεσοθωράκιο ή με χρόνια πνευμονοπάθεια που συνοδεύεται από σοβαρό εμφύσημα. Πιθανοί παράγοντες προκαλώντας ενδοκρανιακή υπέρταση είναι υπερπαραθυρεοειδισμός, υπέρταση ή υποβιταμίνωση Α, απότομη διακοπή της θεραπείας με κορτικοστεροειδή, ορισμένα φάρμακα (προγεστερόνη, οιστρογόνα, κεταμίνη, παράγωγα φαινοθειαζίνης, αμιοδαρόνη, θυροξίνη, λίθιο φάρμακα, ορισμένα αντιβιοτικά, ειδικά τετρακυκλίνη, πενικιλλίνη). Υπάρχει μια άποψη σχετικά με την πιθανή προϋποθέσεων της καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης κορτικοστεροειδές ανεπάρκεια, μη ειδικές μολύνσεις, ασθένειες του συνδετικού ιστού, χρόνια δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα, μόλυβδο, υπερθέρμανση, φυσική υπερβολική προσπάθεια. Οι ασθενείς τυπικά παραπονούνται για πονοκεφάλους, το οποίο μπορεί να είναι διάχυτο ή οπισθοκογχική και κατά προτίμηση ποικίλει σε σοβαρότητα. Ο πόνος αυξάνεται με βήχα, φτάρνισμα, τέντωμα, σωματική άσκηση, μερικές φορές συνοδεύεται από θόρυβο στο κεφάλι. Μπορεί να υπάρχουν (συνήθως το πρωί), ναυτία, σπάνια - έμετος, υποτροπιάζοντα επεισόδια θολώσει, θέματα ασάφεια εικόνας, πόνο κατά την κίνηση του οφθαλμικού βολβού, liplopiya. Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα συνήθως δεν μπορούν να ταυτιστούν με την εξαίρεση των σημειώσεων είναι μερικές φορές η αδυναμία απευθείας εξωτερική τους μυς του ματιού, το μυαλό και τη γνωστική λειτουργία δεν αλλάζουν. Όταν οφθαλμοσκόπηση αποκάλυψε συμφόρηση του οπτικού νεύρου, με kampometrii - αύξηση τυφλά σημεία, με περιμετρία μπορούν να ορίζουν ομόκεντρες στένωση του οπτικού πεδίου. Οι μελέτες CT και MRI μπορούν να αποκλείσουν την παρουσία ογκομετρικής παθολογικής εστίας στην κρανιακή κοιλότητα. Όταν η οσφυϊκή διάτρηση - πίεση πάνω από 200-250 mm νερό στήλη, η σύνθεση του ΚΠΣ χωρίς χαρακτηριστικά. Άλλες εργαστηριακές εξετάσεις επίσης δεν αποκαλύπτουν συγκεκριμένα χαρακτηριστικά. Σύνδρομο του καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης συνήθως υποχωρεί αυθόρμητα μέσα σε ένα χρόνο, αλλά μπορούν να αποθηκευτούν και παρατεταμένη, μερικές φορές οδηγεί στο μετασχηματισμό της συμφορητικής οπτικό δίσκο στην πολιτεία της δευτερογενούς ατροφίας τους, επίμονη, μόνιμη βλάβη της οπτικής οξύτητας έως τύφλωση. Συνεπώς, η θεραπεία πρέπει να διεξάγεται με στόχο τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης, προκειμένου κυρίως να αποφευχθεί η μείωση της οπτικής οξύτητας.

Κλινικές εκδηλώσεις ενδοκρανιακής υπέρτασης

Η κλινική εικόνα της αυξανόμενης ενδοκρανιακής υπέρτασης στο αρχικό στάδιο εμφανίζει παροξυσμικά επιδεινωμένη, συχνά πρωινή, διάχυτη κεφαλαλγία, κατά την οποία είναι εφικτός ο εγκεφαλικός έμετος, που δεν σχετίζεται με πρόσληψη τροφής, καθώς και σημεία πυραμιδικής ανεπάρκειας, κατάθλιψη πνευματικών λειτουργιών: αναστολή, συμφόρηση. Η σοβαρότητα του πονοκέφαλου επιδεινώνει το βήξιμο, το φτέρνισμα, το στρες. Αύξηση υπερτασικούς πονοκέφαλοι και άλλα συμπτώματα της ενδοκρανιακής υπέρτασης μπορεί να προκαλέσει κάμψη και την έκταση του λαιμού και το οποίο διέρχεται-Leniye σφαγίτιδες φλέβες, οδηγώντας σε δυσκολία φλεβικής εκροής από την κρανιακή κοιλότητα (υπερτασικοί συμπτώματα Tinel - γαλλική νευρολόγος Tinel J., 1879-1952), και η ανάπτυξη των χύδην παθολογική βλάβη στο λαιμό ή στο μεσοθωράκιο. Αύξηση της ενδοκρανιακής υπέρτασης που οφείλεται σε απόφραξη της φλεβικής εκροής μπορεί να είναι συνέπεια της παραμονής του ασθενούς για κάποιο χρονικό διάστημα στη θέση του κλίνει προς τα εμπρός, καθώς και μια χαμηλωμένη άκρο κεφαλής του κρεβατιού κατά την οποία ο ασθενής βρίσκεται χωρίς ένα μαξιλάρι. Όταν ένας ασθενής με ενδοκράνια υπέρταση παραμένει σε αυτές τις θέσεις, εμφανίζεται μερικές φορές νυσταγμός (Rose E. symptoms, 1836-1914). Επιπλέον, σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η προσωρινή όραση, η εμφάνιση "ομίχλης", "πέπλο" πριν από τα μάτια είναι ένα πρώιμο κλινικό σημάδι συμφορητικών οπτικών νευρικών δίσκων. Οι επιθέσεις υπερτασικής κεφαλαλγίας κατά την κορύφωση συχνά συνοδεύονται από εγκεφαλικό έμετο που συμβαίνει χωρίς τις προηγούμενες αισθήσεις του ασθενούς για ναυτία και επιγαστρική δυσφορία, όπως συμβαίνει με την παθολογία της πεπτικής οδού. Ο εγκεφαλικός έμετος μπορεί να εμφανιστεί με άδειο στομάχι, απροσδόκητα για τον ασθενή και έχει χαρακτήρα σαν σιντριβάνι. Συχνά, μετά από μια χρονική περίοδο, η σοβαρότητα ενός πονοκεφάλου μειώνεται. Στα ενδοκρανιακά νεοπλάσματα, ο εγκεφαλικός έμετος είναι μια εκδήλωση έντονης ενδοκρανιακής υπέρτασης και μπορεί να είναι ένα σχετικά πρώιμο σημάδι της νόσου, ειδικά σε περίπτωση όγκων εντοπισμού υποθηκών. Όταν οι όγκοι στην IV κοιλία (επενδύμωμα, ependimoblasto-ma) εγκεφαλική έμετος συμβαίνει συχνά κατά την έναρξη της κλινικής νόσου σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι συχνά σε συνδυασμό με την επίμονη λόξυγγας και μπορεί να θεωρηθεί ως ένα κομβικό σύμπτωμα, που προκαλείται από ερεθισμό του ρομβοειδή βόθρου και το κοντινό δικτυωτός σχηματισμός των δομών σχηματίζοντας, ειδικότερα, το λεγόμενο κεντρικό κέντρο. Τέτοιοι λόξυγκοι και εμετός είναι ενδείξεις ζωτικού κινδύνου, απαιτώντας την ανάγκη για επείγοντα μέτρα αλλά σώζοντας τη ζωή του ασθενούς. Επικίνδυνες εκδήλωση της ενδοκρανιακής υπέρτασης, απόδειξη της παραβίασης των λειτουργιών του εγκεφαλικού στελέχους ως βραδυκαρδία (λιγότερο των 60 παλμών / λεπτό), το οποίο τρέχει συχνά σε συνδυασμό με μια αύξηση της συστολικής πίεσης του αίματος και μία μείωση στην αναπνοή (τριάδα του Cushing - American νευροχειρουργός H. Cushing, 1868-1939). Καθώς αυξάνεται η ενδοκρανιακή πίεση, η ανάπτυξη συμφορητικών δίσκων των οπτικών νεύρων συνήθως ανιχνεύεται κατά την οφθαλμοσκόπηση. Ο όρος εισήχθη στην οφθαλμολογική πρακτική το 1886 από τον Albrecht von Graefe. Ορισμένοι συγγραφείς, ιδιαίτερα Ι.Ι. Ο Merkulov (1979) θεωρεί σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί ο όρος pupilloedema (διόγκωση της θηλής ή δίσκος, οπτικό νεύρο) για τον ίδιο σκοπό. Οι συμφορητικοί δίσκοι των οπτικών νεύρων είναι διευρυμένοι, διογκωμένοι, τα όρια τους θολώνουν, οι φλέβες είναι διασταλμένες, οι αρτηρίες στενεύονται. Η ανάπτυξη σταγόνων δίσκων των οπτικών νεύρων συνήθως ακολουθείται από αύξηση των τυφλών σημείων, τα οποία μπορούν να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια της καμπυλομετρίας (Fedorov SN, 1957). Πλήρης ή σχεδόν πλήρης μακροπρόθεσμη διατήρηση της οπτικής οξύτητας στη συμφορητική οπτικού δίσκου επιτρέπει να τα διαφοροποιούν από το να έχουν παρόμοια οφθαλμοσκοπική εικόνα από τις εκδηλώσεις της οπτικής νευρίτιδας, όπως με νευρίτιδα αυτό παθολογία οπτική οξύτητα μειώνεται απότομα κατά την έναρξη της παθολογικής διεργασίας. Η οφθαλμοσκοπική εικόνα του οιδήματος του δίσκου οπτικού νεύρου εξαρτάται από το στάδιο της ανάπτυξής του. Το πρώτο σημάδι της στασιμότητας που αρχίζει στο βυθό είναι η εξάλειψη των συνόρων και ένα μικρό δίσκο prominirovanie άκρες του, με έντονη φλέβες και μια μικρή κάμψη σε τοπικό δίσκο οιδηματώδη ιστό τους. Σταδιακά, οίδημα εξαπλώνεται σε όλο το δίσκο, η διάμετρος του οποίου αυξάνεται. Επίσης, αυξάνει το βαθμό του δίσκου vystoyaniya στο υαλοειδές σώμα. Τέλος, οίδημα συγκρατεί την περιοχή της αγγειακής χοάνης. Η αύξηση της διαστολής και η ελλιπής φλέβα συνδυάζονται με τη στένωση των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς. Η απόσταση του σταγονοειδούς δίσκου οπτικού νεύρου στο υαλοειδές μπορεί να φτάσει τις 6,0-7,0 διοπτρες, δηλ. 2-2,5 mm. η διάμετρος του αυξάνεται σημαντικά και οι φλέβες εμφανίζονται αποσπασματικές, καθώς σε μερικές περιοχές επικαλύπτονται με οίδημα. Σε αυτό το πολύ προχωρημένο στάδιο ενός στάσιμου δίσκου, αιμορραγίες στην περιθωριακή ζώνη του είναι δυνατές. Οι αιμορραγίες μπορεί να είναι μικρές ή μεγάλες, απλές ή πολλαπλές, πιο συχνά είναι γραμμικές, μερικές φορές τοξοειδείς, γύρω από την περιφέρεια του οπισθίου δίσκου. Εάν η θεραπεία, συχνά χειρουργική επέμβαση, με αποτέλεσμα την εξάλειψη της ενδοκρανιακής υπέρτασης, όταν για πρώτη φορά στο kampometrii μπορεί να ανιχνεύσει μια σταδιακή μείωση του μεγέθους του τυφλό σημείο, και στη συνέχεια υπήρξαν σημάδια υποχώρησης της συμφορητικής οπτικού δίσκου. Με τη μακροχρόνια ύπαρξη της συμφορητικής οπτικού δίσκου (σε μερικούς μήνες, μερικές φορές ένα χρόνο ή περισσότερο), αποκτούν ένα γκριζωπό-λευκό χρώμα, δίσκος πρήξιμο σταδιακά σε κάμψη, η διάμετρος του δίσκου μειώνεται, τα αιμοφόρα αγγεία συστέλλονται. Ως αποτέλεσμα, συμβαίνει δευτερογενής ατροφία της κεφαλής του οπτικού νεύρου. Σε αντίθεση με αυτό που παρατηρείται κατά την πρωτογενή ατροφία των οπτικών νεύρων, όπου τα όρια του ατροφικού δίσκου έχουν σαφή όρια, με δευτερογενή ατροφία του δίσκου, συνήθως παραμένει κάποια θολότητα. Η ανάπτυξη δευτερογενούς ατροφίας των δίσκων οπτικού νεύρου συνοδεύεται από προοδευτική στένωση των οπτικών πεδίων και μείωση της οπτικής οξύτητας μέχρι την τύφλωση. Η εκδήλωση σοβαρής ενδοκρανιακής υπέρτασης μπορεί να είναι μια αδυναμία του άμεσου εξωτερικού μυός του οφθαλμού, που συνήθως εμφανίζεται και στις δύο πλευρές. Από αυτή την άποψη, αποκαλύπτεται η αποτυχία των ματιών να εξέλθουν προς τα έξω όταν κοιτάζουν προς την πλευρά - συνέπεια της συμπίεσης των κρανιακών νεύρων του απαγωγέα (VI). Με παρατεταμένη και παρατεταμένη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, εμφανίζονται χαρακτηριστικές μεταβολές στα οστά του κρανίου: πορώδες και πτώση του οπίσθιου μέρους της τουρκικής σέλας, διεργασίες που έχουν πλάγια κλίση (σχήμα σφήνας). Τα περιγράμματα αυτών των οστικών δομών σταδιακά γίνονται ασαφή, θολά. Στα κρανιογράμματα, μοιάζουν με τήξη ζάχαρης, ενώ η είσοδος στην τουρκική σέλα αποδεικνύεται ότι έχει επεκταθεί και παίρνει ένα σωληνωτό σχήμα. Συνήθως δώσουν προσοχή στην εμφάνιση σε μεγάλη ενδοκρανιακή υπέρταση λέπτυνση της εσωτερικής πλάκας των οστών του κρανίου θόλο, μαζί της σαν να αποτυπωθεί convolutions ανακούφιση των εγκεφαλικών ημισφαιρίων - ψηφιακή εμφανίσεις (impressiones digitatae). Η παρουσία του τελευταίου χαρακτηριστικού δεν πρέπει να υπερεκτιμηθεί, καθώς συνήθως και ανιχνεύεται συνήθως στα παιδιά και μερικές φορές σε νεαρές γυναίκες. Ένα πιθανό σημάδι ενδοκρανιακής υπέρτασης, ορισμένοι συγγραφείς αναγνωρίζουν την ανομοιομορφία της άκρης του μεγάλου ινιακού φρέατος. Η αύξηση της ενδοκρανιακής υπέρτασης συνήθως συνοδεύεται από αλλαγές στη νοητική σφαίρα του ασθενούς. Γίνεται ληθαργικός, απαθείς, ενώ περιορίζει το φάσμα των συμφερόντων, σημειώνει έντονες αντιδράσεις σε εξωτερικά ερεθίσματα. Παρουσιάζεται συμφόρηση, αυξημένη εξάντληση. Σε σοβαρή ενδοκρανιακή υπέρταση, το πρόσωπο του ασθενούς είναι αμυματικό, τα μάτια βγαίνουν ("πρόσωπο όγκου", facics tumorosica). Απαντά σε ερωτήσεις μονοστυλαϊκά, με καθυστέρηση, ομιλία είναι μονότονη, ασθενώς διαμορφωμένη, μερικές φορές διακοπεί από μεγάλες παύσεις και μπορεί να εμφανιστεί κατάσταση ηρεμίας. Ίσως η εξέλιξη των εκδηλώσεων του στεφανιαίου συνδρόμου. Μια περαιτέρω αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αναισθητοποίησης, σοβαρής κατάστασης, κώματος. Χρησιμοποιείται συχνά οσφυϊκή παρακέντηση για τον άμεσο προσδιορισμό της ενδοκρανιακής πίεσης. Είναι απαραίτητο να έχουμε κατά νου ότι με σοβαρή ενδοκρανιακή υπέρταση, ιδίως με την παρουσία της συμφορητικής οπτικού δίσκου, η απομάκρυνση του CSF κατά τη διάρκεια παρακέντησης μπορεί να περιπλεχθεί από τη μετατόπιση του εγκεφαλικού ιστού και διεισδύσεις του σκηνιδιακού ή (συχνότερα) το ινιακό τρήμα, η οποία οδηγεί σε δυσλειτουργία του εγκεφαλικού στελέχους και Ανάπτυξης απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές του ασθενούς, ιδίως για να σταματήσει η αναπνοή. Ως εκ τούτου, η παρουσία σημείων σοβαρής ενδοκρανιακής υπέρτασης, όπως οι στατικές οπτικές νεύρων, πρέπει να θεωρηθεί ως αντένδειξη για οσφυϊκή παρακέντηση. Οξεία απόφραξη λαμβάνει χώρα ροές υγρού, της παροχής της εξόδου του χώρου subarahnoidalnye κοιλιακό σύστημα CSF (ειδικότερα, όταν ο όγκος στην IV κοιλίας ή της παρεγκεφαλίδας του όγκου) μπορεί να προκαλέσει μια ταχεία αύξηση της ενδοκρανιακής πιέσεως και έτσι την ανάπτυξη του συνδρόμου Bruns (Bruns L., 1856- 1916). Χαρακτηρίζεται από μια απότομη αύξηση των πονοκεφάλων, επαναλαμβανόμενη εμετό, ζάλη, νυσταγμός, λήθαργος, περνώντας σε λήθαργο, κώμα, περιοδική σπασμοί τονωτικό (τα άκρα είναι συνήθως μη αναδιπλωμένη), παραβίαση okulotsefali-οργανισμός αντανακλαστικό, αναπνευστικές διαταραχές και καρδιακή δραστηριότητα. Το σύνδρομο Bruns απαιτεί επείγοντα μέτρα που αποσκοπούν στη διάσωση της ζωής του ασθενούς.

Παθογένεια

Μπορούν να διακριθούν τα αντισταθμισμένα και μη αποσυμπιεσμένα στάδια ενδοκρανιακής υπέρτασης. Βήμα αποζημίωση - μια κατάσταση στην οποία ενδοκρανιακή υπέρταση που προκαλείται από την αύξηση του συνολικού όγκου του ιστού που βρίσκεται στην κοιλότητα του κρανίου, αντισταθμίζεται από μειώσεις στο ποσό της αίματος και CSF, οι κινήσεις του αίματος από το κρανίο σκάφη κοιλότητα για να διατηρούμε το χώρο αγγειακό και να μειώσει τον όγκο του ΕΝΥ παρουσιάζεται λόγω της ενισχυμένης απορρόφησής του. Έτσι, υπάρχει ιδιαίτερη προσαρμοστική μηχανισμός να εκφράζεται σε μέτρια ή τον όγκο οιδήματος εγκεφάλου στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης, όπως ο σχηματισμός να επιβραδύνει την ανάπτυξη των κλινικών εκδηλώσεων της ενδοκρανιακής υπέρτασης, με αποτέλεσμα την έλλειψη γραμμικής σχέσης μεταξύ του όγκου της παθολογικής διαδικασίας και η σοβαρότητα της ενδοκρανιακής πίεσης. Η εξάντληση των προαναφερθέντων δυνατοτήτων εφεδρείας που μπορεί να επιβραδύνει τις εκδηλώσεις αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης οδηγεί στην ανάπτυξη αυξανόμενης αποζημίωσης της ενδοκρανιακής υπέρτασης. Ως αποτέλεσμα, η διαδικασία αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης στο γράφημα μπορεί να παρασταθεί με τη μορφή ενός παραβολική καμπύλη, όπου σε κάποιο στάδιο της αφυδάτωσης, αποσυμφορητικά θεραπεία με στόχο τη μείωση της ποσότητας του νερού στους ιστούς, γίνονται στην κρανιακή κοιλότητα, ventrikulopunktsiya μπορεί να καθορίσει τη μετάβαση (ενδεχομένως προσωρινή) σύνδρομο ενδοκρανιακής υπέρτασης από την κατάσταση της αποζημίωσης στην αντισταθμισμένη φάση. Μία περαιτέρω αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης καθίσταται όλο και πιο δύσκολο να διορθωθεί με την αύξηση των κλινικών σημείων της ενδοκρανιακής υπέρτασης. Αυτό οδηγεί σε μία μείωση των εγκεφαλικών δοχεία πίεσης αιμάτωσης, η οποία συνήθως αντιστοιχεί στη διαφορά μεταξύ της μέσης αρτηριακής πίεσης (το ήμισυ του αθροίσματος της μέγιστης και ελάχιστης πίεσης του αίματος) και ενδοκρανιακής πίεσης. Εάν η πίεση διάχυσης είναι κάτω από 50 mmHg, ο μηχανισμός της αυτορρύθμισης της αρτηριακής πίεσης στα εγκεφαλικά αγγεία είναι εξαντλημένος, ενώ η αρτηριακή ροή αίματος στον εγκέφαλο είναι ανεπαρκής. Εάν η μέση αρτηριακή πίεση στα αγγεία του εγκεφάλου ισοσκελιστεί με ενδοκρανιακή πίεση, η ροή αίματος στα εγκεφαλικά αγγεία σταματά, αφού η πίεση διάχυσης αποδειχθεί μηδενική. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αγγειογραφία του παράγοντα αντίθεσης δεν υπερβαίνει το σιφόνι της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, η οποία μερικές φορές ερμηνεύεται λανθασμένα ως απόφραξη της. υψηλή ενδοκρανιακή πίεση, επιπλοκές μπορεί να αναγνωριστεί και η ανάπτυξη της συμφορητικής οπτικού δίσκου, η οποία την πάροδο του χρόνου μπορεί να υπόκειται σε δευτερεύουσα ατροφία, συνοδεύονται από μία μη αναστρέψιμη μείωση της άποψη. Η πιο δύσκολη επιπλοκή της ενδοκρανιακής υπέρτασης με την παρουσία μιας εστιακής παθολογικής διαδικασίας είναι η μετατόπιση και η διείσδυση του εγκεφαλικού ιστού (βλ. Κεφάλαιο 21). Η αιτία της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης μπορεί να είναι διαφόρων παθολογικών διαδικασιών, ιδίως ογκώδη παθολογική ενδοκρανιακή σχηματισμό (όγκου, αιμάτωμα, απόστημα, λοιμώδη κοκκίωμα), μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, τραυματική βλάβη του εγκεφάλου, εκλαμψία, υπονατριαιμία, μεταβολικές ή υποξική εγκεφαλοπάθεια, σύγκλεισης, υπερεκκριτική και arezorbtivnaya μορφές υδροκεφαλίας. Οι περισσότεροι από αυτούς έδιναν προσοχή στα σχετικά κεφάλαια. Ένας λόγος για την αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση είναι craniostenosis στην οποία ανακύπτει πρόωρη σύντηξη των οστών του κρανίου, οδηγώντας σε αποτυχία του όγκου κοιλότητας της (δείτε το κεφ. 24). Το παρακάτω είναι μια περιγραφή της κλινικής εικόνας ενδοκρανιακής υπέρτασης διαφόρων προελεύσεων, υδροκεφαλία, συνοδευόμενη από αύξηση της ενδοκράνιας πίεσης.

ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ

Ενδοκρανιακή υπέρταση λαμβάνει χώρα με την αύξηση του συνολικού όγκου του ιστού που βρίσκεται μέσα στην κοιλότητα του κρανίου (οίδημα εγκεφάλου, φλεβική στάση, τη συσσώρευση υπερβολικών ποσοτήτων CSF, ενδοκρανιακή όγκος παθολογική διαδικασία: όγκος, απόστημα εγκεφάλου, κλπ), όπως επίσης και παθολογικές ανεπάρκεια ή μειώνοντας τον όγκο του σχετικώς κλειστά κρανιακή κοιλότητα (craniostenosis, κατάθλιψη κάταγμα του οστού θόλου του κρανίου).