Εγκεφαλική διάσειση

Μια διάσειση είναι μια ελαφρά κλειστή βλάβη της κεφαλής που προκαλείται από διάσειση στο κρανίο και έχει σαν αποτέλεσμα βραχυπρόθεσμες λειτουργικές ανωμαλίες στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Τα συμπτώματα της διάσεισης είναι: βραχυχρόνια απώλεια συνείδησης, υποβαθμισμένη αμνησία, κεφαλαλγία, ναυτία, αγγειοκινητικές διαταραχές, ζάλη, ανισορρηξία, νυσταγμός. Στη διάγνωση ενός σημαντικού χώρου είναι ο αποκλεισμός πιο σοβαρής εγκεφαλικής βλάβης. Η θεραπεία περιλαμβάνει ανάπαυση, συμπτωματική και αγγειακή νευρομεταβολική θεραπεία, θεραπεία με βιταμίνες.

Εγκεφαλική διάσειση

Η διάσειση του εγκεφάλου (SGM) είναι ο ευκολότερος τύπος τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος (ΤΒΙ), που χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμη βλάβη των εγκεφαλικών λειτουργιών και δεν συνοδεύεται από μορφολογικές αλλαγές. Στην εγχώρια ιατρική, η ταξινόμηση της ζημίας στο κεφάλι είναι γενικά αποδεκτή, λαμβάνοντας υπόψη το χρόνο της απώλειας συνείδησης. Σύμφωνα με αυτήν, η διάσειση συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης που διαρκεί από δυο δευτερόλεπτα έως 20-30 λεπτά. Στη δυτική ιατρική, το μέγιστο χρονικό διάστημα για απώλεια συνείδησης για SGM είναι 6 ώρες, καθώς η μεγαλύτερη διάρκεια της ασυνείδητης περιόδου σχεδόν πάντα υποδεικνύει βλάβη στους εγκεφαλικούς ιστούς.

Η διάσειση του εγκεφάλου αποτελεί το 80% όλων των περιπτώσεων του ΤΒΙ. Συχνότερα παρατηρείται σε νέους και μεσήλικες, σε παιδιά - σε ηλικία από 5 έως 15 ετών. Έχει μεγάλη διακύμανση των τύπων τραυματισμών. Τα τρέχοντα ζητήματα που σχετίζονται με τη διάγνωση και τη θεραπεία της διάσεισης απαιτούν από κοινού εξέταση ειδικών στον τομέα της τραυματολογίας και της νευρολογίας.

Αιτίες εγκεφαλικής διάσεισης

Η διάσειση του εγκεφάλου συμβαίνει συχνά με μια άμεση μηχανική επίδραση στο κρανίο (κεφάλι ή κεφάλι). Η διάσειση είναι δυνατή με απότομη κρούση του αξονικού φορτίου που μεταδίδεται από τη σπονδυλική στήλη, για παράδειγμα, όταν πέφτει στα πόδια ή τους γλουτούς. κατά τη διάρκεια μιας απότομης επιβράδυνσης ή επιτάχυνσης, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ενός τροχαίου ατυχήματος.

Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχει έντονη ανάδευση του κεφαλιού. Ο εγκέφαλος, όπως ήταν, "επιπλέει" στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μέσα στο κρανίο. Με διάσειση, ο εγκέφαλος βιώνει ένα υδροδυναμικό σοκ λόγω της πτώσης πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, πολλαπλασιάζοντας το ως κύμα κλονισμού. Μαζί με αυτό, με μια μεγάλη τραυματική δύναμη κρούσης, είναι δυνατή η μηχανική πρόσκρουση του εγκεφάλου στα οστά του κρανίου από το εσωτερικό.

Η παθογένεια των εγκεφαλικών αλλαγών που προκύπτουν από διάσειση δεν έχει διερευνηθεί πλήρως. Θεωρείται ότι η βάση των κλινικών εκδηλώσεων που χαρακτηρίζουν τη διάσειση του εγκεφάλου είναι ο λειτουργικός διαχωρισμός του εγκεφαλικού στελέχους και των ημισφαιρίων. Πιστεύεται ότι η μηχανική ανακίνηση οδηγεί σε προσωρινή μεταβολή της κολλοειδούς κατάστασης και φυσικοχημικά χαρακτηριστικά των εγκεφαλικών ιστών. Η συνέπεια αυτού είναι η απώλεια συνδέσεων μεταξύ διαφορετικών τμημάτων του εγκεφάλου. Είναι πιθανό ότι ένας τέτοιος λειτουργικός διαχωρισμός οφείλεται σε παραβίαση του μεταβολισμού των νευρώνων.

Συμπτώματα εγκεφαλικής διάσεισης

Η διάσειση του εγκεφάλου είναι κλειστός τραυματισμός της κεφαλής, δηλαδή δεν συνοδεύεται από κάταγμα του κρανίου. Μετά από τραυματισμό, μπορεί να εμφανιστεί απώλεια συνείδησης. Η διάρκεια της ποικίλλει και, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τα αρκετά λεπτά. Σε μερικούς ασθενείς, η διάσειση του εγκεφάλου δεν συνεπάγεται απώλεια συνείδησης, παρατηρείται μόνο κάποια κατάπληξη. Σε πολλές περιπτώσεις παρατηρείται οπισθοδρομική και αμνησία contrad - η απώλεια μνήμης των γεγονότων που προηγήθηκαν του τραύματος και των γεγονότων που συνέβησαν κατά την περίοδο της εξασθενημένης συνείδησης, αντίστοιχα. Λιγότερο συχνή είναι η πρόωρη αμνησία - απώλεια μνήμης για συμβάντα που συνέβησαν μετά την αποκατάσταση της σαφούς συνείδησης.

Σύμφωνα με την παρουσία ή την απουσία απώλειας συνείδησης και αμνησίας, διακρίνονται 3 βαθμοί σοβαρότητας του SGM. Όταν ο πρώτος βαθμός απουσιάζει ως περίοδος απώλειας συνείδησης και αμνησίας. Ο δεύτερος βαθμός χαρακτηρίζεται από την παρουσία αμνησίας στο φόντο της σύγχυσης, αλλά χωρίς να το χάσει. Μια διάσειση τρίτου βαθμού υποδηλώνει απώλεια συνείδησης.

Μετά την ανάκτηση της συνείδησης, οι ασθενείς παραπονιούνται για ναυτία, πονοκέφαλο, αδυναμία, ζάλη, έξαψη στο κεφάλι. Συχνά υπάρχει έμετος, συχνά μόνο. Πιθανή εμβοή, πόνος όταν κινεί τα μάτια, εφίδρωση. Μπορεί να σημειωθεί: η απόκλιση των ματιών, οι ρινορραγίες, η απώλεια της όρεξης, οι διαταραχές του ύπνου. Η αρτηριακή πίεση είναι ασταθής, ασταθής παλμός. Τα περισσότερα από αυτά τα συμπτώματα ισοπεδώνονται κατά τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό. Ο πονοκέφαλος, η συναισθηματική αστάθεια, τα βλαστικά συμπτώματα (εφίδρωση, αστάθεια της αρτηριακής πίεσης και παλμός), η αδυναμία μπορεί να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η διάσειση σε μικρά παιδιά συμβαίνει κυρίως χωρίς απώλεια συνείδησης. Κατά κανόνα, τα παιδιά είναι ενθουσιασμένοι και κλαίνε, στη συνέχεια βυθίζονται στον ύπνο. Μετά τον ύπνο, είναι ιδιότροπο, δεν θέλουν να φάνε. Συνήθως, μετά από 2-3 ημέρες, η φυσιολογική συμπεριφορά και η όρεξη του παιδιού αποκαθίστανται πλήρως.

Επιπλοκές της εγκεφαλικής διάσεισης

Επαναλαμβανόμενες εγκεφαλικές συνέπειες του εγκεφάλου μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη μετα-τραυματικής εγκεφαλοπάθειας. Δεδομένου ότι η επιπλοκή αυτή είναι κοινή μεταξύ των μπόξερ, ονομάζεται "εγκεφαλοπάθεια μπόξερ". Κατά κανόνα, επηρεάζεται η κινητικότητα των κάτω άκρων. Παρακολουθείται περιοδικά ένα ξέπλυμα ενός ποδιού ή υστέρησης όταν μετακινείται ένα πόδι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μια μικρή ασυμβατότητα των κινήσεων, συγκλονιστική, προβλήματα με την ισορροπία. Μερικές φορές μεταβάλλονται οι ψυχολογικές αλλαγές: υπάρχουν περιόδους σύγχυσης ή λήθαργου, σε σοβαρές περιπτώσεις υπάρχει έντονη εξασθένιση του λόγου, συμβαίνει χέρι.

Οι μετατραυματικές αλλαγές είναι δυνατές μετά από οποιοδήποτε ΤΒΙ, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της. Μπορεί να υπάρχουν επεισόδια συναισθηματικής ανισορροπίας με ευερεθιστότητα και επιθετικότητα, τα οποία οι ασθενείς αργότερα λυπάται. Υπάρχει υπερευαισθησία στις λοιμώξεις ή αλκοολούχα ποτά, υπό την επίδραση της οποίας οι ασθενείς αναπτύσσουν ψυχικές διαταραχές, μέχρι παραληρήματος. Οι επιπλοκές της ανακίνησης μπορεί να είναι οι νευρώσεις, η κατάθλιψη και οι φοβικές διαταραχές, η εμφάνιση παρανοϊκών χαρακτηριστικών προσωπικότητας. Υπάρχουν επιληπτικές κρίσεις, επίμονο πονοκέφαλο, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, αγγειοκινητικές διαταραχές (ορθοστατική κατάρρευση, εφίδρωση, ωχρότητα, αίματος στο κεφάλι). Λιγότερο συχνές είναι η ψύχωση, που χαρακτηρίζεται από διαταραχές της αντίληψης, παραισθησιογόνα και παραληρητικά σύνδρομα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει άνοια με διαταραχή μνήμης, παραβίαση κριτικής, αποπροσανατολισμός.

Σε 10% των περιπτώσεων, η διάσειση του εγκεφάλου οδηγεί στο σχηματισμό του μετακοινοτικού συνδρόμου. Αναπτύσσεται λίγες μέρες ή μήνες μετά το ληφθέν TBI. Οι ασθενείς ανησυχούν για έντονο πονοκέφαλο, διαταραχή του ύπνου, μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης, ζάλη, άγχος. Το σύνδρομο χρόνιας μετάστασης δεν ανταποκρίνεται στην ψυχοθεραπεία και η χρήση ναρκωτικών αναλγητικών για την ανακούφιση του πονοκέφαλου συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη της εξάρτησης.

Διάγνωση εγκεφαλικής διάσεισης

διάσειση έχει διαγνωστεί με βάση το ιατρικό ιστορικό του τραύματος και προσωρινή απώλεια της συνείδησης, τα παράπονα των ασθενών, τα αποτελέσματα της κλινικής εξέτασης νευρολόγο και οργανική μελέτες. Στην νευρολογική κατάσταση στην επόμενη μετά την περίοδο τραυματισμό εκεί melkorazmashisty νυσταγμός, το φως και άστατος ασυμμετρία των αντανακλαστικών σε νεαρούς ασθενείς - ένα σύμπτωμα Marinescu-Ράντοβιτς (homolateral πηγούνι μείωση των μυών κατά τη διέγερση της ανύψωσης της παλάμης αντίχειρα), σε ορισμένες περιπτώσεις - ήπια κέλυφος (μηνιγγική) συμπτώματα. Δεδομένου ότι η ανακίνηση μπορεί να κρύψει πιο σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, είναι σημαντικό να παρατηρήσετε τον ασθενή με την πάροδο του χρόνου. Εάν η διάγνωση SGM έχει καθοριστεί σωστά, τότε οι αποκλίσεις που εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια της νευρολογικής εξέτασης εξαφανίζονται 3-7 ημέρες μετά τον τραυματισμό.

Μετά την λήψη του TBI, απαιτείται ακτινογραφία του κρανίου, η οποία επιτρέπει να επιβεβαιωθεί η απουσία / παρουσία καταγμάτων κρανίου. Για να αποκλειστεί το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα και άλλες κρυφές εγκεφαλικές βλάβες, ενδείκνυται ηλεκτροεγκεφαλογραφία, ηχηροεγκεφαλογραφία και οφθαλμοσκόπηση (εξέταση της βάσης του οφθαλμού). Αλλά ο καλύτερος τρόπος για τη διάγνωση του TBI είναι οι μέθοδοι νευροαπεικόνισης. Με τη διάσειση, η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία δεν αποκαλύπτουν καμία δομική αλλαγή στον εγκεφαλικό ιστό. Εάν υπάρχουν πετερικές αιμορραγίες ή πρήξιμο του εγκεφάλου, τότε θα πρέπει να σκεφτείτε μια κάκωση του εγκεφάλου και όχι μια διάσειση.

Θεραπεία εγκεφαλικής διάσεισης

Δεδομένου ότι η διάσειση μπορεί να κρύβει έναν πολύ σοβαρό τραυματισμό, συνιστάται η νοσηλεία σε όλους τους ασθενείς. Η βάση της θεραπείας είναι ο υγιής ύπνος και ηρεμία. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 1-2 ημερών, οι ασθενείς θα πρέπει να παρατηρούν ανάπαυση στο κρεβάτι, να μην βλέπουν τηλεόραση, να εργάζονται σε υπολογιστή, να διαβάζουν και να ακούν ακουστικά ηχογραφήματα. Μετά τον αποκλεισμό άλλων εγκεφαλικών βλαβών, οι ασθενείς με SGM μπορούν να αποφορτιστούν για εξωτερική θεραπεία.

Η φαρμακοθεραπεία δεν απαιτείται σε όλες τις περιπτώσεις διάσεισης και είναι κατά κύριο λόγο συμπτωματική. Αρωγής πονοκεφάλου γίνεται με τη βοήθεια παυσίπονων. Για ζάλη, εργοτοξίνη, εκχύλισμα μπελαντόνα, εκχύλισμα ginkgo biloba, πλειτιφιλίνη συνταγογραφούνται. Το Motherwort, το φαινοβαρβιτάλη, το βαλεριάνο χρησιμοποιούνται ως ηρεμιστικά. για αϋπνία, ζοπικλόνη ή δοξυλαμίνη για τη νύχτα. σύμφωνα με τις ενδείξεις - μεδαζεπάμη, φαινοζεπάμη, οξαζεπάμη.

διάσειση 3 βαθμούς αποτελεί ένδειξη για την ανταλλαγή neurometabolic αγγειακή θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει έναν συνδυασμό ενός αγγειακού μέσα (nicergoline, κινναριζίνη, βινποσετίνη) και νοότροπα (noopept, γλυκίνη, πιρακετάμη). Αποτελεσματικά αντιοξειδωτικά σχήμα ένταξης (μελδονίου, mexidol, cytoflavin) και παρασκευάσματα μαγνησίου (γαλακτικό μαγνήσιο με πυριδοξίνη, κάλιο και asparaginate μαγνήσιο). Όταν ασθένεια, η πρόσληψη πολυβιταμινών, eleutherococcus, schisandra συνιστάται.

Πρόγνωση και πρόληψη της εγκεφαλικής διάσεισης

Η συμμόρφωση με το σχήμα και η κατάλληλη θεραπεία του SGM οδηγεί σε πλήρη αποκατάσταση και αποκατάσταση. Κάποια στιγμή (όσο το δυνατόν περισσότερο μέσα σε ένα χρόνο μετά τον τραυματισμό) μπορεί να υπάρξει εξασθένηση της μνήμης και της προσοχής, πονοκεφάλους, αυξημένη ευαισθησία στο φως και τους ήχους, διαταραχές ύπνου, κόπωση. Η επανειλημμένη βλάβη αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών και αναπηρίας.

Η πρόληψη της διάσεισης περιλαμβάνει την προστασία του κεφαλιού στο χώρο εργασίας και στον αθλητισμό. Οι εργασίες σε ένα εργοτάξιο συνεπάγονται τη χρήση κράνους, μερικά αθλήματα (skateboard, hockey, baseball, ποδηλασία ή μοτοσικλέτα, πατινάζ) απαιτούν ειδικά κράνη. Όταν ταξιδεύετε σε ένα αυτοκίνητο, πρέπει να φοράτε ζώνες ασφαλείας. Στις συνθήκες διαβίωσης είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι οι διάδρομοι είναι ελεύθεροι για διέλευση και ότι το υγρό που χύθηκε τυχαία στο πάτωμα θα σβηστεί αμέσως.

Τι είναι το ZBMT και πώς να δώσετε πρώτες βοήθειες;

Πολύ συχνές εμφανίσεις στη ζωή μας. Το ZBMT εμφανίζεται σε 30-40% των περιπτώσεων τραυματισμού των ανθρώπων.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι κλειστού τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος:

• Διάσειση του εγκεφάλου (SGM).
• Bruise;
• Διάχυτη αξονική βλάβη.
• Σπάζοντας τη GM ως αποτέλεσμα τραυματισμού.

Η διάσειση του εγκεφάλου είναι ένας κλειστός μηχανικός τραυματισμός μηχανικού τύπου, ο οποίος προκαλείται από τέντωμα των νευρικών άκρων του εγκεφάλου, ανεξάρτητα από αγγειακές διαταραχές και σοβαρές μεταβολές στη δομή του εγκεφάλου. Σε αυτή την περίπτωση, τα οστά του σώματος του κρανίου και των μαλακών ιστών δεν επηρεάζονται.

Επίσης, όταν το SGM αποκάλυψε μερικές φορές δευτερεύοντα σημάδια εκδήλωσης:

• Συγκέντρωση στις φλέβες.
• Μεγάλη ροή αίματος στις μεμβράνες του εγκεφάλου.
• Όγκος του χώρου μεταξύ των κυττάρων του εγκεφάλου.
• Η έξοδος στοιχείων αίματος μέσω των τοιχωμάτων των τριχοειδών αγγείων.

Από τα στατιστικά στοιχεία της ιατρικής πρακτικής είναι γνωστό ότι το κούνημα της GM βρίσκεται στο 65% των ανθρώπων που έχουν τραυματισμό στο κεφάλι.

Πρώτες βοήθειες για εγκεφαλική διάσειση

Σε περίπτωση τουλάχιστον ενός συμπτώματος, πρέπει να καλέσετε τους γιατρούς.

Αλλά, πριν από την άφιξή της είναι απαραίτητο:

• Επιθεωρήστε προσεκτικά το θύμα και παρουσία δέρματος, τραυμάτων του αίματος, θα πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία και να επιδέχονται.
• Είναι από καιρό γνωστό σε όλους ότι ένα κρύο πράγμα που τίθεται στη θέση των μώλωπες, θα μπορούσε να είναι κάτι από έναν καταψύκτη ή ένα κρύο κουτάλι.
• Μετά από αυτό, με αυστηρή σειρά, πρέπει να δώσετε στον ασθενή ειρήνη.
• Και πρέπει να θυμάστε ότι το θύμα δεν πρέπει να κάνει ξαφνικές κινήσεις, να τρώει τροφή ή νερό, να σηκωθεί απότομα από μια θέση που βρίσκεται, να μετακινηθεί και να χρησιμοποιήσει οποιαδήποτε φάρμακα.
• Εάν ένα άτομο είναι ασυνείδητο, τότε πρέπει να μετακινηθεί προς τη δεξιά πλευρά και να λυγίσει τα αριστερά άκρα υπό γωνία 90 μοίρες.
• Στη συνέχεια θα πρέπει να δώσετε πρόσβαση σε καθαρό αέρα (ανοίξτε το παράθυρο) και να τοποθετήσετε ένα μαξιλάρι κάτω από το κεφάλι σας ή οποιοδήποτε τυλιγμένο υλικό μεσαίας σκληρότητας.
• Σε περίπτωση έμετου, είναι απαραίτητο να χαμηλώσετε την κεφαλή του ασθενούς ώστε να μην πνίγει.
• Ένας τραυματισμένος ασθενής δεν πρέπει ποτέ να χτυπηθεί στο μάγουλο ή στο κεφάλι καθόλου. Επίσης, σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να φυτευτεί ή να αυξηθεί.
• Κατά τη διάρκεια της πρώτης βοήθειας, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στον παλμό και την αναπνοή του τραυματία.
• Δεν είναι επιθυμητό να μεταφερθεί ο ασθενής στο νοσοκομείο χωρίς ιατρική εξέταση.

Ρωτήστε το γιατρό για την κατάστασή σας

Βαθμοί σοβαρότητας

Η διάσειση της GM χωρίζεται σε τρεις βαθμούς σοβαρότητας:

• Ένας ήπιος βαθμός συνοδεύεται από μια βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης (περίπου 5-7 λεπτά) και έμετο.
• Ο μέσος βαθμός διάσεισης χαρακτηρίζεται από λιποθυμία διάρκειας έως και 15 λεπτών. Επιπλέον, μπορεί να υπάρξει μερική απώλεια μνήμης, αδυναμία, συχνός έμετος, συνεχής ναυτία, επιβράδυνση της καρδιάς, αυξημένη εφίδρωση.
• Ο δυσκολότερος βαθμός γίνεται αισθητός από την παρατεταμένη απώλεια συνείδησης, την οσμή του δέρματος, την ακανόνιστη πίεση, τον αργό παλμό και ακόμη και τις επιληπτικές κρίσεις. Με πολύπλοκο βαθμό, απαιτείται συνεχής παρακολούθηση της ζωτικής σημασίας λειτουργικότητας του ασθενούς.

Ανεξάρτητα από το βαθμό, μπορεί να εκδηλωθεί ένα σύμπλεγμα δευτερευόντων συμπτωμάτων:

• ακροκυάνωση;
• πονοκεφάλους.
• ζάλη;
• αποδυνάμωση;
• οδυνηρές κινήσεις των ματιών.

Από τα νευρολογικά συμπτώματα που παρατηρήθηκαν:

• διαταραχή του ύπνου;
• διακυμάνσεις της διάθεσης;
• σταθερή ευερεθιστότητα.

Μεταξύ των γιατρών, υπάρχει η ιδέα ότι ένα άτομο με ήπιο βαθμό τρόμου έρχεται στον εαυτό του μάλλον γρήγορα και βελτιώνεται. Όμως, ένα θύμα με μέσο ή δύσκολο βαθμό απαιτεί μακροπρόθεσμη θεραπεία και έλεγχο.

Σημάδια της

Έτσι, όπως και κάθε άλλη ασθένεια, η ανάδευση της GM έχει τα δικά της σημάδια:

• Διαχωρισμός στα μάτια.
• Επιπτώσεις θορύβου στα αυτιά.
• Ρήξη τριχοειδών στη μύτη.
• Αναισθητοποίηση;
• Αναδρομική αμνησία.
• Ξαπλωμένοι όταν περπατάτε.
• Απώλεια χωρικού προσανατολισμού.
• Νωθρότητα ορισμένων αντανακλαστικών.
• Αναστολή;
• Αυξημένη ανησυχία.
• Ψυχοκινητική διέγερση.
• Ανισορροπία;
• Η εκδήλωση ελαττωμάτων ομιλίας, ασαφής.
• Νωθρότητα.

Μερικές φορές ένας τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός σοβαρής φύσης περνά με ελαφρές αισθήσεις για ένα άτομο. Αυτή τη στιγμή, ο ασθενής υποψιάζεται ακόμη και τη σοβαρότητα του τραυματισμού, αφού δεν υπάρχουν ίδιοι οργανισμοί και, ως εκ τούτου, η ασθένεια εκδηλώνεται με τον ίδιο τρόπο.

Περίοδοι κλειστού κρανιοεγκεφαλικού τραυματισμού

Κατά τη διάρκεια της πρακτικής της μελέτης τραυματισμών κεφαλής, αποκαλύφθηκαν τρεις κύριες περίοδοι της πορείας:

• Περίοδος οξείας εκδήλωσης. Αυτή τη στιγμή αλληλεπιδρούν μεταξύ τους: η διαδικασία της αντίδρασης του σώματος στην εγκεφαλική βλάβη και η διαδικασία αντίδρασης στην άμυνα. Με απλά λόγια - η φυσική διαδικασία προστασίας του σώματος από τις βλάβες και τις δυσμενείς διαδικασίες.

Μεταξύ όλων των τύπων κλειστού κρανιοεγκεφαλικού τραύματος, το καθένα εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους:

1. Το κούνημα είναι περίπου 2 εβδομάδες.
2. Ελαφρύ τραυματισμό - περίπου 1 μήνα.
3. Ο μέσος τραυματισμός είναι περίπου 5 εβδομάδες.
4. Σοβαρός τραυματισμός - περίπου 6 εβδομάδες.
5. Διάχυτη αξονική βλάβη - από 2 έως 4 μήνες.
6. Συμπίεση GM - μέσα σε 3-10 εβδομάδες?

• Κατά την περίοδο διαστήματος, ο οργανισμός προσπαθεί να αποκαταστήσει ενεργά τις εσωτερικές περιοχές βλάβης και η ανάπτυξη προσαρμοστικών διεργασιών συμβαίνει στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η διάρκεια μιας τέτοιας περιόδου είναι από 2 έως 6 μήνες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης.
• Η πιο πρόσφατη περίοδος αποκαλείται απομακρυσμένη. Σε αυτή την περίοδο, ολοκληρώνεται η ενεργή ανάκαμψη. Ο οργανισμός προσπαθεί να εξισορροπήσει τις μετατοπίσεις που έχουν συμβεί λόγω τραυματισμού. Υπό δυσμενείς συνθήκες, μπορεί να εμφανιστούν αντισώματα κατά υγιή κύτταρα ιστού.

Θερμοκρασία στο FBMT

Συνήθως, σε ήπια μορφή, η θερμοκρασία του σώματος παραμένει κανονική. Όμως, κατά τη διάρκεια της μέσης μορφής τραυματισμού, εμφανίζεται μια υποαραχνοειδής αιμορραγία, η οποία προκαλεί την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στο επίπεδο των 39-40 στο θερμόμετρο.

Με μια σοβαρή μορφή τραυματισμού, μπορεί να ανέλθει σε 41-42 μοίρες και να μείνει σε αυτό το επίπεδο για μεγάλο χρονικό διάστημα, μέχρι το υγρό στο οποίο έχει πέσει το αίμα, δεν θα ανακάμψει. Ωστόσο, δεδομένου ότι πρόκειται για πολύ μεγάλη αναμονή, πρέπει να ληφθούν μέτρα για την εξάλειψη της υψηλής θερμοκρασίας, η οποία σε αυτή την περίπτωση ονομάζεται υπερθερμία. Η θερμοκρασία μειώνεται πάντα με φάρμακα, αλλά μόνο με το διορισμό του θεράποντος ιατρού.

Οι υψηλές θερμοκρασίες μπορούν να διαταράξουν την παροχή θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου στον ιστό του εγκεφάλου, αυτό οφείλεται σε διαταραχή της ισορροπίας νερού-αλατιού.

Υπάρχουν επίσης καταστάσεις τραύματος, όταν προκαλείται βλάβη στο ουραίο τμήμα του υποθαλάμου, γεγονός που με τη σειρά του προκαλεί έντονη πτώση της θερμοκρασίας και ως εκ τούτου αδυναμία.

Η διάγνωση

Αν, ως αποτέλεσμα αυτών των ενεργειών, υπάρχουν λόγοι να πιστεύουμε ότι αυτό είναι το SGM, τότε είναι απαραίτητο να κάνουμε echoencephaloscopy, προκειμένου να αποκλείσουμε την εμφάνιση ενός αναπτυσσόμενου αιματώματος.

Οι παρακάτω παράγοντες μπορούν να μιλήσουν για την ευκολία χρήσης του CMB:

• Η απουσία παθολογιών αναπνοής και αιμοδοσίας.
• Καθαρή υγεία του ασθενούς.
• Δεν υπάρχουν νευρολογικά συμπτώματα.
• Απουσία σύμπλεγμα μηνιγγικών συμπτωμάτων.

Για τον προσδιορισμό της ακριβούς διάγνωσης, πρέπει να είστε σταθερή παρατήρηση του θύματος κατά τη διάρκεια της εβδομάδας μετά τον τραυματισμό. Μια τέτοια προϋπόθεση είναι αναγκαία λόγω του γεγονότος ότι η συστηματοποίηση ενός σημείου μπορεί να αυξηθεί ή να συμπληρωθεί από άλλα συμπτώματα. Μετά από μια εβδομάδα, μια τελική εξέταση γίνεται και μια ετυμηγορία θεραπείας γίνεται.

Θεραπεία

Παρά τη σοβαρότητα της περίπτωσης, οι ασθενείς με κλειστό τραυματισμό στο κεφάλι πρέπει να γίνονται αυστηρά δεκτοί στην εξωτερική κλινική για νοσοκομειακή περίθαλψη. Αυτή η ανάγκη οφείλεται στο γεγονός ότι η καταστροφική διαδικασία μπορεί να αναπτυχθεί σε 3-5 εβδομάδες. Η ελάχιστη διαμονή σε νοσοκομείο είναι 2 εβδομάδες. Σε περιπτώσεις με επιπλοκές, ένα άτομο μπορεί να χάσει την ικανότητα να εργάζεται για ένα μήνα.

Η θεραπεία του ασθενούς, ανάλογα με τη σοβαρότητα και τις επιπλοκές, συμβαίνει στο τμήμα νευροχειρουργικής.

Η ανάρρωση του ασθενούς συμβαίνει υπό τέτοιες συνθήκες θεραπείας:

• Ξαπλώστρες;
• Χρήση φαρμάκων για τον πόνο.
• Λαμβάνοντας τα ηρεμιστικά.
• Λαμβάνοντας υπνωτικά χάπια.

Για να τονωθεί η διαδικασία επούλωσης, μπορούν να συνταγογραφηθούν διάφορες κατάλληλες θεραπείες. Συχνά είναι μεταβολική και αγγειακή θεραπεία. Με αφοσίωση, η ασθένεια ενός ασθενούς μπορεί να απολυθεί σε μια εβδομάδα, αλλά αυτό συμβαίνει σε σπάνιες περιπτώσεις. Νωρίτερα μιλήσαμε λεπτομερώς για το πόσες εγκεφαλικές διαταραχές περνούν.

Συνήθως, ακολουθώντας το σχήμα και την πορεία της θεραπείας, παραμένουν ελάχιστα συμπτώματα, μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Για παράδειγμα, μετά τη θεραπεία μπορεί να εμφανιστεί μετατραυματική νεύρωση, η οποία συμβάλλει στην εμφάνιση πονοκεφάλων, θορύβου, ζάλης και άλλων κοινών συμπτωμάτων.

Υπό αυτές τις συνθήκες, οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφούν βιταμίνες, ηρεμιστικά και υδροθεραπεία. Η εξάλειψη των παραμενόντων συμπτωμάτων μπορεί να διαρκέσει από 3 μήνες έως 1 έτος.

Όταν απελευθερώνονται για να συνεχίσουν τη θεραπεία στο σπίτι, οι γιατροί προδιαγράφουν σταθερή ανάπαυση στο κρεβάτι και υγιή ύπνο.

Ως ηρεμιστικό, επιτρέπεται να πίνουν διάφορα αφέψημα των αντίστοιχων βοτάνων:

• motherwort;
• μέντα ·
• λεμόνι βάλσαμο?
• γκι και άλλα.

Επίσης, πρέπει να ακολουθήσετε μια αυστηρή δίαιτα. Για τη FBT, τα τηγανητά τρόφιμα και το αλάτι αποκλείονται από τη διατροφή.

Οι ιατροί ειδικοί συστήνουν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου να ελαχιστοποιήσουν κάθε ψυχική εργασία.

Συνέπειες

Όπως ήδη γράφτηκε παραπάνω, κανείς δεν μπορεί ποτέ να παραμελήσει την παρέμβαση των γιατρών, ακόμη και με τους πιο ήπιους βαθμούς τραυματισμού. Στις χειρότερες περιπτώσεις, αυτό οδηγεί σε ανεπιθύμητες συνέπειες.

Για παράδειγμα, σε οξεία μορφή εκδήλωσης της νόσου για κάποιο χρονικό διάστημα μπορεί να παραμείνει:

• κατάθλιψη;
• διακυμάνσεις της διάθεσης;
• μερική εξασθένιση της μνήμης.
• αϋπνία

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να παραμείνουν με ήπιο τραύμα, αν δεν ακολουθείτε τις σαφείς ιατρικές οδηγίες των γιατρών.

Μετά το πέρας της θεραπείας και της πλήρους ανάκαμψης, για μια σταθερή καταδίκη στην αποστασία της ασθένειας, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε μια επακόλουθη εξέταση.

Η διάγνωση του SGM - τι σημαίνει αυτό; Αποκρυπτογράφηση

Σας καλωσορίζω, θα σας πω για τη συντομογραφία "SGM". Πρόκειται για μια ήπια τραυματική εγκεφαλική βλάβη και αυτά τα αγαπημένα γράμματα αποκρυπτογραφούνται ως διάσειση του εγκεφάλου. Ως γιατρός-νευρολόγος, αυτή η κατάσταση μου συνέβη συχνά κατά τη διάρκεια της ιατρικής μου πρακτικής. Ειδικά κατά τη διάρκεια των μαζικών εορτασμών και των διακοπών, συνοδευόμενη από την κατανάλωση οινοπνευματωδών ποτών.

Όσο για το SGM ή την εγκεφαλική διάσειση, ένα σπάνιο άτομο δεν έχει διαγνωστεί τουλάχιστον μία φορά στη ζωή του.

Στη ζωή συνήθως συμβαίνουν τα ακόλουθα - ένα άτομο που έχει διάσειση του εγκεφάλου μπορεί να χάσει τη συνείδηση ​​μετά από έναν τραυματισμό - για ένα μικρό χρονικό διάστημα, να αισθάνεται ζάλη, ναυτία, εμετό. Περιπτώσεις τραυματισμού: ατυχήματα, πτώσεις από ύψος, μάχες - όποιες αιτίες για μηχανική απεργία στο κεφάλι.

Το SGM είναι ο συνηθέστερος τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός · διαβάστε περισσότερα σχετικά με τον τραυματισμό της κεφαλής στη σελίδα chmt.

Διάσειση του εγκεφάλου και των σημείων του (συμπτώματα)

Συμπτώματα εγκεφαλικής διάσεισης:

• απώλεια συντονισμού κινητήρα
• ταραχή κατά το περπάτημα
• ναυτία και έμετο
• όραση - τα αντικείμενα μπορούν να "επιπλέουν", διπλά, μπορεί να είναι δύσκολο να συγκεντρωθεί η όραση σε ένα αντικείμενο
• πονοκεφάλους
• απώλεια μνήμης, ακριβέστερα, απώλεια των θραυσμάτων της σε οποιαδήποτε χρονικά διαστήματα

Αυτά είναι τα πιο συχνά συμπτώματα διάσεισης, βάσει των οποίων οι γιατροί υποπτεύονται αυτό το τραύμα. Μια πλήρης νευρολογική εξέταση διευκρινίζει αυτή τη διάγνωση ή την απομακρύνει. Διεξάγεται από νευρολόγο ή νευροχειρουργό.

Τι γίνεται αν μετά τον τραυματισμό ένα άτομο αισθάνεται σαν συμπτώματα; - χρειάζονται αναγκαστικά ιατρική εξέταση, βάσει της οποίας γίνεται η διάγνωση. Μην κάνετε αυτοδιάγνωση με κανέναν τρόπο! Η διάσειση του εγκεφάλου μπορεί να "καλύψει" τη σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, απειλώντας τις σοβαρές συνέπειες για την υγεία και τη ζωή.

Εάν υπάρχει κάποιο από αυτά τα συμπτώματα και υπήρξε ένα επεισόδιο τραυματισμού, χτυπήστε γρήγορα στον γιατρό. Δεν μπορεί - να καλέσει ένα ασθενοφόρο. Η επιθεώρηση ενός νευρολόγου, τραυματολόγου ή νευροχειρουργού θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της διάγνωσης και θα συνταγογραφήσει, θα διεξαγάγει πρόσθετες μεθόδους έρευνας, εάν είναι απαραίτητο.

Τέτοιες είναι η ακτινογραφία των οστών του κρανίου, οι εργαστηριακές εξετάσεις, η υπολογιστική απεικόνιση ή η μαγνητική τομογραφία, διαβάστε περισσότερα για τις διαφορές και τα πλεονεκτήματα αυτών των μεθόδων στο CT ή MRI του άρθρου, το οποίο είναι καλύτερο; Είναι επίσης δυνατή η διεξαγωγή μελέτης εγκεφαλονωτιαίου υγρού, σε περίπτωση υποψίας τραυματικής ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας. Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτή τη διαδικασία στο άρθρο σχετικά με την οσφυϊκή παρακέντηση.

Πόσο καιρό θεραπεύεται;

Η θεραπεία της εγκεφαλικής διάσεισης πραγματοποιείται σε ένα νοσοκομείο στα τμήματα της νευροχειρουργικής, της τραυματολογίας, και μερικές φορές στα τμήματα της νευρολογίας, της χειρουργικής επέμβασης, ελλείψει της πρώτης. Ιατρική περίθαλψη, εκτός από το φάρμακο, συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία, εάν είναι απαραίτητο. Ένα άτομο με διάσειση απαιτεί αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Η διάρκεια της θεραπείας είναι συνήθως περίπου 2 εβδομάδες. Σχετικά με το χρόνο, τις μεθόδους θεραπείας και την αποκατάσταση από τη διάσειση, διαβάστε περισσότερα σε αυτό το άρθρο.

Με την έγκαιρη και σωστή θεραπεία, η διάσειση του εγκεφάλου περνά χωρίς ίχνος, σπάνια αφήνοντας πίσω τις συνέπειες. Εντός 1-2 μηνών μετά τον τραυματισμό, μπορεί να εμφανιστούν επαναλαμβανόμενοι πονοκέφαλοι και αίσθημα κόπωσης, κακός ύπνος. Μετά τη συνταγογραφούμενη πορεία φαρμάκων που προάγουν την αποκατάσταση της εγκεφαλικής λειτουργίας, αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται, μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, παραμένοντας για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Συμπέρασμα

Με εγκεφαλική διάσειση είναι ένας συχνός τραυματισμός, μετά τον οποίο υπάρχει μια πλήρη ανάκαμψη, χωρίς να αφήνει πίσω του καμία σημαντική συνέπεια. Σε περίπτωση σωστής διάγνωσης και πλήρους έγκαιρης θεραπείας (!), Μετά από εξέταση του γιατρού και διεξαγωγή πρόσθετης έρευνας.

Τι είναι το sgm

μαρμαρυγία σφραγισμένη μικρού μεγέθους

κύρια μηχανική υπηρεσία

Steel Group "Mechel"

φανός συγκόλλησης χαμηλής ισχύος

ανελκυστήρας Goryunova εκσυγχρονίστηκε

το πολυβόλο σχεδιάζει τον P. M. Goryunova

Λεξικό: Λεξικές συντομογραφίες και συντομογραφίες του στρατού και ειδικές υπηρεσίες. Comp. Α. Α. Shchelokov. - Μόσχα: Εκδόσεις AST, LLC, Geleos Publishing House CJSC, 2003. - 318 σελ.

1. Cgm
2. SGM-

σφραγισμένο πυκνωτή μαρμαρυγίας σε θήκη από μεταλλικό γυαλί
μίκας σφραγισμένο γυαλί σε γυάλινο πυκνωτή

Βόρειο αγωγό φυσικού αερίου

γεωμετρικό σύστημα μοντελοποίησης

Συμβούλιο Αρχηγικής Μηχανικής των Διυλιστηρίων Πετρελαίου και των Πετροχημικών Επιχειρήσεων της Ρωσίας και των χωρών της ΚΑΚ

οργάνωση, RF, CIS, χημική., ενέργεια.

εγκεφαλική διάσειση

Λεξικό συντομογραφιών και συντομογραφιών. Ακαδημαϊκός. 2015

Δείτε το "SGM" σε άλλα λεξικά:

SGM- - υδραυλικό μηχανικό ξύστρα στη σήμανση SGM Πηγή: http://omin.omsknet.ru/catalog/070.htm Παράδειγμα χρήσης SGM 146 1 SGM Παράδειγμα χρήσης SGM 168... Γλωσσάρι συντομογραφιών και συντομογραφιών

SGM - Zadel, βάσει της οποίας κατασκευάζεται το δομοστοιχείο Η τελική μορφή της μονάδας πριν την εκτόξευση στο χώρο Η μονάδα σύνδεσης MIM 1 [1] είναι μία από τις προτεινόμενες ενότητες του ρωσικού τμήματος του Διεθνούς Διαστημικού Σταθμού, που δημιουργήθηκε από το RKK...... Wikipedia

SGM - χαμηλής ισχύος συγκόλλησης πυριτίου μαρμαρυγία σφραγισμένο συμπαγές (πυκνωτής) μηχανή Goryunova εκσυγχρονισμένο (πολυβόλο)... Λεξικό συντομογραφιών της ρωσικής γλώσσας

SG-43 και SGM-Goryunov SG 43 SGM (CCCR Russia) SG 43 SGM (σε μηχανή τροχού, με ασπίδα) Προβολή του SGM του δέκτη από πάνω, το καπάκι είναι ανοιχτό. ορατή λαβή, εξαγωγή των κασετών από την ταινία και το βραχίονα φόρτωσης. Caliber: 7.62x54mm R Βάρος: 13.8 kg σώμα του πολυβόλο.... Εγκυκλοπαίδεια μικρών όπλων

Το Ομοσπονδιακό Ταμείο Πληροφόρησης για Δεδομένα Κοινωνικο-Υγιεινής Παρακολούθησης (FIF SGM) είναι μια βάση δεδομένων για την κατάσταση της υγείας του πληθυσμού και του ανθρώπινου περιβάλλοντος, βασισμένη σε μόνιμες συστηματικές παρατηρήσεις, καθώς και ένα σύνολο κανονιστικών νομικών πράξεων και μεθοδολογικών εγγράφων για την ανάλυση, την πρόβλεψη και τον προσδιορισμό... ορολογία

Sanogenic σκέψης στην επικοινωνία - (SGM) θεωρία και πρακτική της διαχείρισης των συναισθημάτων σας (ιδιαίτερα, τέτοια αρνητικά συναισθήματα όπως αδίκημα, ενοχή, θυμός, φθόνος, ντροπή κλπ.), Που εμποδίζουν τον Ο., Πραγματοποιώντας και διαχειρίζοντας αυτές τις πνευματικές λειτουργίες, σίκαλη αυτόματα...... Ψυχολογία της επικοινωνίας. Εγκυκλοπαιδικό λεξικό

Ο τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός (TBI) είναι ένα κοινό όνομα που δηλώνει: 1. κλειστά τραύματα του κρανίου και του εγκεφάλου, στα οποία διατηρείται η ακεραιότητα του δέρματος ή τραυματίζεται μόνο ο μαλακός ιστός χωρίς βλάβη στα οστά του κρανίου. 2. ανοιχτή ζημιά στο κρανίο και το κεφάλι... Εγκυκλοπαιδικό λεξικό για την ψυχολογία και την παιδαγωγική

SG-43 - Επιλογή SGM Τύπος: πολυβόλο Χώρα... Wikipedia

Μονάδα φορτοεκφόρτωσης - Zadel, με βάση την οποία κατασκευάζεται η ενότητα... Wikipedia

ISS - Η αίτηση "ISS" ανακατευθύνεται εδώ. Δείτε επίσης "ISS (τιμές)" Διεθνής Διαστημικός Σταθμός Φωτογραφία ISS: 25 Μαρτίου 2009 Το έμβλημα του ISS... Wikipedia

Δικαστική εκτίμηση της σοβαρότητας τραυματισμού των τραυματικών εγκεφαλικών τραυμάτων

Δικαστική εκτίμηση της σοβαρότητας τραυματισμού των κρανιοεγκεφαλικών τραυματισμών: Οδηγίες / B.V. Gaidar, Α.Ν. White, A.Yu.Emelyanov, V.D. Isakov, Ρ. Α. Kovalenko, V.V. Kolkutin, Μ.Μ. Odinak, V.E. Parfenov, Ι.Α.Tolmachyov, Yu.E. Loginov. - Μ.: GVKG τους. N.N. Burdenko, 2007.

Οι μεθοδικές συστάσεις "Ιατροδικαστική ιατρική εκτίμηση της σοβαρότητας τραυματισμού των κρανιοεγκεφαλικών τραυματισμών" προορίζονται για ιατροδικαστές του Υπουργείου Άμυνας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Σκοπός αυτής της εργασίας ήταν η ανάγκη εξασφάλισης μιας ενιαίας προσέγγισης στην παραγωγή ιατροδικαστικών ιατρικών εξετάσεων σχετικά με τον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό, ιδιαίτερα κατά τον προσδιορισμό της βαρύτητας της βλάβης στην υγεία που προκαλείται από τις ήπιες μορφές της, δεδομένου ότι ακριβώς με τέτοιες εξετάσεις στην πράξη σημειώνεται ο μεγαλύτερος αριθμός σφαλμάτων εμπειρογνωμόνων.

Συγγραφείς:
B.V. Gaidar, επικεφαλής του S.M. Kirov, πλήρες μέλος (ακαδημαϊκός) του RAMS, καθηγητής, γενικός βοηθός ιατρικής υπηρεσίας.
Α. Ν. Λευκός, καθηγητής.
A.Yu.Emelyanov, καθηγητής, συνταγματάρχης ιατρικής υπηρεσίας.
V.D. Isakov, καθηγητής.
P. Α. Kovalenko, Cand. μέλι Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής.
V.V. Kolkutin, ο επικεφαλής ιατροδικαστής Άμυνας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, καθηγητής, συνταγματάρχης της ιατρικής υπηρεσίας?
M.M. Είναι ο ίδιος, επικεφαλής νευροπαθολόγος του Υπουργείου Άμυνας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, αντίστοιχο μέλος της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, καθηγητής, συνταγματάρχης της ιατρικής υπηρεσίας.
V.E. Parfyonov, ο επικεφαλής νευροχειρουργός Άμυνας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, καθηγητής, συνταγματάρχης της ιατρικής υπηρεσίας?
I.A.Tolmachyov, Dr. med. Επιστήμες, Αναπληρωτής Καθηγητής, Συνταγματάρχης Ιατρική Υπηρεσία.
Yu.E. Loginov, επικεφαλής ιατροδικαστής ψυχιατρικής εμπειρογνώμονα του Υπουργείου Άμυνας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, συνταγματάρχης της ιατρικής υπηρεσίας.

Δικαστική ιατρική εκτίμηση της σοβαρότητας τραυματισμού στα κρανιοεγκεφαλικά τραύματα / Gaidar Β.ν., Belykh Α.Ν., Yemelyanov Α.Υυ., Isakov V.D., Κοβαλένκο Ρ. Α., Kolkutin V.V., Odinak Μ.Μ., Parfenov V.E., Tolmachev Ι.Α., Loginov Yu.E. - 2007.

βιβλιογραφική περιγραφή:
Δικαστική ιατρική εκτίμηση της σοβαρότητας τραυματισμού στα κρανιοεγκεφαλικά τραύματα / Gaidar Β.ν., Belykh Α.Ν., Yemelyanov Α.Υυ., Isakov V.D., Κοβαλένκο Ρ. Α., Kolkutin V.V., Odinak Μ.Μ., Parfenov V.E., Tolmachev Ι.Α., Loginov Yu.E. - 2007.

κωδικό ενσωμάτωσης στο φόρουμ:

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΑΜΥΝΑΣ ΤΗΣ ΡΩΣΙΚΗΣ ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑΣ

ΚΥΡΙΑ ΣΤΡΑΤΙΩΤΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗ

ΙΑΤΡΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΖΗΜΙΑΣ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΣΤΗ ΖΗΜΙΑ ΤΗΣ ΑΝΘΡΩΠΙΝΗΣ ΥΓΕΙΑΣ

Μεθοδικές συστάσεις
Εγκρίθηκε από τον επικεφαλής της Κεντρικής Διεύθυνσης

GVKG τους. N.N. Burdenko

ΓΕΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΗΣ ΣΦΑΙΡΙΚΗΣ ΖΗΜΙΑΣ

Ομοιόμορφη κατάταξη τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος

Υπάρχουν τρεις κύριες μορφές τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος (TBI):

• 1) διάσειση εγκεφάλου (SGM).
• 2) καταστροφή εγκεφάλου (UGM):
  • α) ένα ήπιο βαθμό,
  • β) μέτρια.
  • γ) σοβαρή.
• 3) συμπίεση εγκεφάλου.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη θεωρείται κλειστή όταν το δέρμα διατηρείται άθικτο και ανοιχτό, όπου υπάρχει πληγή, δηλ. βλάβη σε όλα τα στρώματα του δέρματος στην περιοχή κρανίου του εγκεφάλου, αφού μόνο το δέρμα είναι φυσικό φράγμα που χωρίζει το εξωτερικό περιβάλλον από το εσωτερικό περιβάλλον του σώματος.

Όταν το dura mater είναι άθικτο, το TBI θεωρείται μη διεισδυτικό, και σε περίπτωση παραβίασης, διεισδύει. Έτσι, τα κατάγματα της βάσης του κρανίου, όπου η σκληρή μήτρα ασκεί το ρόλο του περιόστεου και καταστρέφεται στην περιοχή ακόμα και ενός γραμμικού κατάγματος, πρέπει να θεωρούνται ως διεισδυτική βλάβη. Τα απόλυτα κλινικά κριτήρια για τη διείσδυση της βλάβης είναι η ρινική ή οτομικερβία (η εκπνοή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη μύτη ή το αυτί).

Με ανοιχτό, και ακόμη περισσότερο με διείσδυση, CCT, υπάρχει πραγματικός κίνδυνος πρωτογενούς ή δευτερογενούς μόλυνσης των ενδοκρανιακών περιεχομένων.

Η ενοποιημένη ταξινόμηση του TBI παρουσιάζεται λεπτομερέστερα στο προσάρτημα 1 του παρόντος εγγράφου.

Αποφοίτηση της κατάστασης της συνείδησης στον τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό

Υπάρχουν οι εξής βαθμοί διαταραχής της κατάστασης της συνείδησης στο TBI: σαφής, μετριοπαθείς, εκπληκτικός, βαθύς εντυπωσιακός, βαθύς, μέτριος κώμα, βαθύ κώμα, τερματικό κώμα.

Η σαφής συνείδηση ​​είναι η διατήρηση όλων των πνευματικών διεργασιών, ιδιαίτερα η ικανότητα να αντιλαμβάνονται σωστά και να κατανοούν την κατάσταση, καθώς και σε δράσεις που είναι χρήσιμες για τον εαυτό και τους γύρω σας, με πλήρη επίγνωση των πιθανών συνεπειών.

Η ξεκάθαρη συνείδηση ​​χαρακτηρίζεται από την αφύπνιση, τον πλήρη προσανατολισμό και την ικανοποιητική ανταπόκριση rn. Τα θύματα εισέρχονται σε διευρυμένη φωνητική επαφή, εκτελούν σωστά όλες τις οδηγίες, απαντούν έξυπνα σε ερωτήσεις. Ενεργητική προσοχή, γρήγορη και σκόπιμη αντίδραση σε οποιοδήποτε ερέθισμα, όλοι οι τύποι προσανατολισμού (στον εαυτό του: τόπος, χρόνος, περιβάλλοντες άνθρωποι, καταστάσεις κλπ.) Διατηρούνται. Αμνησία είναι δυνατή.

Αναισθητοποίηση - μειωμένη συνείδηση ​​με τη διατήρηση της περιορισμένης λεκτικής επαφής στο πλαίσιο της αύξησης του ορίου αντίληψης των εξωτερικών ερεθισμάτων και τη μείωση της δικής τους δραστηριότητας.

Το εκπληκτικό μέτριο χαρακτηρίζεται από μη χονδροειδή λάθη προσανατολισμού σε χρόνο με κάπως αργή κατανόηση και εκτέλεση λεκτικών εντολών (οδηγίες), μέτρια υπνηλία. Σε ασθενείς με μέτρια αναισθησία, μειώνεται η ικανότητα για ενεργητική προσοχή. Η επαφή φωνής αποθηκεύεται, αλλά για να λάβετε απαντήσεις, μερικές φορές πρέπει να επαναλάβετε τις ερωτήσεις. Οι λεκτικές εντολές εκτελούνται σωστά από τους ασθενείς, αλλά κάπως αργές, ιδιαίτερα δύσκολες. τα μάτια ανοίγουν αυθόρμητα ή αμέσως να απευθύνονται σε αυτά. Η αντίδραση του κινητήρα στον πόνο είναι ενεργή και εστιασμένη. Αυξημένη εξάντληση, λήθαργος, κάποια εξασθένιση των εκφράσεων του προσώπου, υπνηλία. Προσανατολισμός στον εαυτό σας. Ο προσανατολισμός στο χρόνο, τον τόπο, τη ρύθμιση, τα πρόσωπα μπορεί να είναι ανακριβής. Έλεγχος της λειτουργίας των πυελικών οργάνων που εξοικονομούνται.

Η βαθιά αναισθητοποίηση χαρακτηρίζεται από τον αποπροσανατολισμό στον χρόνο, τον τόπο, στα γύρω πρόσωπα, την βαθιά υπνηλία, την εκτέλεση απλών εντολών. Συνήθως ύπνο? πιθανή εναλλαγή με τη διέγερση του κινητήρα. Η επαφή με τα λόγια είναι δύσκολη λόγω της απότομης επιβράδυνσης στις ψυχικές διαδικασίες. Οι απαντήσεις είναι μονοσυλλογικοί στον τύπο «ναι όχι». Ο ασθενής μπορεί να δώσει το όνομα, το επώνυμό του και άλλα δεδομένα, συχνά με επιμονή με επανειλημμένες επαναλήψεις ενεργειών ή σκέψεων). ανταποκρίνεται στις εντολές αργά, μετά από επανειλημμένες εκκλήσεις, εκτελεί απλές εργασίες (ανοιχτά τα μάτια, δείχνουν τη γλώσσα, σηκώνουν ένα χέρι κ.λπ.). Επαναλαμβανόμενες εκκλήσεις, ένα δυναμικό χαλάζι, μερικές φορές σε συνδυασμό με επώδυνα ερεθίσματα είναι απαραίτητα για να συνεχιστεί η επαφή. Μια συντονισμένη αμυντική αντίδραση στον πόνο εκφράζεται. Ο αυτοπροσανατολισμός μπορεί να διατηρηθεί. Ο έλεγχος της λειτουργίας των πυελικών οργάνων είναι ασθενής.

Το Sopor είναι μια βαθιά καταστολή της συνείδησης με την ασφάλεια των συντονισμένων αμυντικών αντιδράσεων και το άνοιγμα των ματιών στον πόνο και άλλα ερεθίσματα. Ο ασθενής είναι νωθρός, συνεχώς με τα μάτια του κλειστά, δεν εκτελεί λεκτικές εντολές. Το Sopor χαρακτηρίζεται από ακινησία ή αυτοματοποιημένες στερεοτυπικές κινήσεις. Κατά την εφαρμογή επώδυνων ερεθισμάτων, συντονισμένες αμυντικές κινήσεις των άκρων, στραμμένες προς την άλλη πλευρά (εντοπισμός του πόνου), οδυνηρές γρομές στο πρόσωπο, που αποσκοπούν στην εξάλειψή τους, μπορεί να προκαλέσουν τον κραυγή του ασθενούς. Πιθανή βραχυπρόθεσμη έξοδος από παθολογική υπνηλία με τη μορφή ανοίγματος των οφθαλμών στον πόνο, απότομο ήχο. Η λεκτική εντολή δεν εκτελεί. Χωρίς ισχυρούς ερεθισμούς, ο ασθενής είναι ακίνητος ή εκτελεί αυτοματοποιημένες στερεοτυπικές κινήσεις. Οι σωληνώσεις, το κερατοειδές, η κατάποση και τα βαθιά αντανακλαστικά σώζονται. Ο έλεγχος του σφιγκτήρα είναι μειωμένος. Οι ζωτικές (ζωτικές) λειτουργίες διατηρούνται ή αλλάζουν μετρίως από μία από τις παραμέτρους.

Κώμα - απενεργοποίηση της συνείδησης με την εξαφάνιση όλων των σημείων ψυχικής δραστηριότητας. Υπάρχουν μέτρια κώμα (I), βαθύ cora (II) και πέρα ​​από το κώμα (PI).

Μέτρια κώμα (1) - "αδιαβροχοποίηση", μη άνοιγμα των ματιών, ασυντόνιστες προστατευτικές κινήσεις χωρίς εντοπισμό ερεθισμών πόνου, απόσυρση των άκρων, δεν ανοίγει τα μάτια στον πόνο. Μερικές φορές υπάρχει μια αυθόρμητη ανησυχία. Οι αντιδράσεις σε εξωτερικούς ερεθισμούς απουσιάζουν. Τα αντανακλαστικά και τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς σώζονται συνήθως. Τα κοιλιακά αντανακλαστικά είναι καταθλιπτικά. tendinous - μεταβλητή, συχνά αυξημένη. Αναφέρονται τα στοματικά αντανακλάσματα αυτοματισμού και τα παθολογικά αντανακλαστικά ποδιών. Η κατάποση είναι πολύ δύσκολη. Τα προστατευτικά αντανακλαστικά της ανώτερης αναπνευστικής οδού διατηρούνται σχετικά. Ο έλεγχος του σφιγκτήρα είναι μειωμένος. Η αναπνοή και η καρδιαγγειακή δραστηριότητα είναι σχετικά σταθερές, χωρίς απειλητικές αποκλίσεις.

Βαθύ κώμα (II) - "Ανθεκτικότητα", έλλειψη αμυντικών κινήσεων για τον πόνο. Δεν υπάρχουν αντιδράσεις σε εξωτερικά ερεθίσματα, μόνο σε σοβαρό πόνο, μπορεί να εμφανιστούν παθολογικές επεκτάσεις extensor, σπάνια κινήσεις κάμψης στα άκρα. Οι μεταβολές στον μυϊκό τόνο ποικίλουν: από τη γενικευμένη ορμότωση έως τη διάχυτη υπόταση (με μηνιγγικά συμπτώματα που διαχωρίζονται κατά μήκος του άξονα του σώματος - εξαφάνιση της δυσκαμψίας των μυών του αυχένα με το υπόλοιπο σύμπτωμα του Kernig). Η καταπίεση, η απουσία ή η μωσαϊκή φύση των μεταβολών του δέρματος, του τένοντα, του κερατοειδούς και των αντανακλαστικών του κόγχου (απουσία μόνιμης μυδριασίας) με την υπεροχή της καταπίεσης. Εκφωνημένες διαταραχές αυθόρμητης αναπνοής και καρδιαγγειακής δραστηριότητας.

Coterinalny, πέρα ​​από (III) - μυϊκή ατονία, αρτηρία, αμφίπλευρη σταθερή μυδρίαση, ακινησία των ματιών. Ο τελικός κώμας χαρακτηρίζεται από διάχυτη μυϊκή ατονία, ολική αρρενταση, κρίσιμη βλάβη ζωτικών λειτουργιών - διαταραχές γενικού ρυθμού και αναπνευστικής συχνότητας ή άπνοια, οξεία ταχυκαρδία, αρτηριακή πίεση κάτω από 60 mm Hg. Art.

Για την αντικειμενική αξιολόγηση της κατάστασης της συνείδησης, χρησιμοποιείται η κλίμακα της Γλασκώβης, σύμφωνα με την οποία προσδιορίζονται τα τρία κλινικά σημεία στα σημεία: άνοιγμα των ματιών, σωματική δραστηριότητα και λεκτικές αντιδράσεις (Παραρτήματα 2 και 3).

Παραβάσεις και επιπλοκές τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος

Όλες οι ανωμαλίες στον ΤΒΙ διαιρούνται σε αυτόνομες, εγκεφαλικές και εστιακές νευρολογικές διαταραχές, μεταξύ των οποίων είναι τα σημάδια στελέχους, ημιτονοειδούς και κρανιοεμβολικού.

Σημάδια βλαστών:

• δεν υπάρχουν ανωμαλίες: οι μαθητές είναι ίσοι με μια ζωντανή αντίδραση στο φως, διατηρούνται τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς.
• μέτριες διαταραχές: τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς μειώνονται με ένα ή και τα δύο
• και οι δύο πλευρές, η ελαφριά ανισοκορία, ο κλονικός αυθόρμητος νυσταγμός.
• σοβαρές διαταραχές: μονόπλευρη διόγκωση των μαθητών, κλονιοτονικός νυσταγμός, μειωμένη απόκριση της κόρης στο φως από τη μία ή και τις δύο πλευρές, μέτρια έντονη παρέίδα του βλέμματος, αμφίπλευρη παθολογική
• σημεία, διαχωρισμός των μηνιγγικών συμπτωμάτων, αντανακλαστικά μυϊκού τόνου και τένοντα κατά μήκος του άξονα του σώματος.
• βαριές παραβιάσεις: ακαθάριστη ανισοκορία, γενική παρίψη του βλέμματος προς τα πάνω, τονωτικό πολλαπλό αυθόρμητο νυσταγμό ή πλωτό βλέμμα, μεγάλη απόκλιση των ματιών γύρω από τον οριζόντιο ή κατακόρυφο άξονα, χονδρικά εκφρασμένα αμφίπλευρα παθολογικά σημάδια, ακαθάριστη διάσταση
• τα μηνιγγικά συμπτώματα, τον μυϊκό τόνο και τα αντανακλαστικά κατά μήκος του άξονα του σώματος.
• κρίσιμες διαταραχές: αμφίπλευρη μυδρίαση χωρίς αντίδραση των μαθητών στο φως, αρτηριοσκλήρωση, μυϊκή ατονία.

Ημισφαιρικά και κρανιοεστιακά σημεία:

• δεν υπάρχουν ανωμαλίες: τα αντανακλαστικά των τενόντων είναι κανονικά και στις δύο πλευρές, διατηρείται η κρανιακή ένταση και η αντοχή των άκρων.
• μέτριες διαταραχές: μονόπλευρα παθολογικά σημάδια, μέτρια μονο- ή εγκεφαλικά επεισόδια, μέτριες διαταραχές ομιλίας, μέτριες δυσλειτουργίες κρανιακών νεύρων,
• έντονες διαταραχές: έντονη μονο- ή ημιπορεία, έντονη παρίσκεια των κρανιακών νεύρων, έντονες διαταραχές του λόγου, παροξυσμοί κλονικών ή κλονικοτονικών σπασμών στα άκρα.
• σοβαρές παραβιάσεις: ολική μονο- ή ημιπορεία, παράλυση των άκρων, παράλυση των κρανιακών νεύρων, ογκώδεις διαταραχές ομιλίας, συχνά επαναλαμβανόμενες κλονικές σπασμοί στα άκρα.
• κρίσιμες διαταραχές: χονδροειδής τριπερέωση, τριπληγία, τραχεία τετραπάρεση, τετραπληγία, αμφίπλευρη παράλυση του νεύρου του προσώπου, ολική αφασία, επίμονες επιληπτικές κρίσεις.

Επιπλοκές του TBI.

Όλες οι επιπλοκές του TBI χωρίζονται σε δύο μεγάλες ομάδες: κρανιοεγκεφαλική και εξωκράνια. Λεπτομερής ταξινόμηση των επιπλοκών του ΤΒΙ δίνεται στο Παράρτημα 4.

Σύνδρομο εξάρθρωσης σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Το σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων και οι μορφολογικές αλλαγές που συμβαίνουν όταν τα ημισφαίρια του εγκεφάλου ή της παρεγκεφαλίδας μετατοπίζονται στις φυσικές ενδοκράνιες σχισμές, με δευτερεύουσες αλλοιώσεις του εγκεφαλικού στελέχους, ονομάζονται σύνδρομο εξάρθρωσης. Τις περισσότερες φορές, στο TBI, το σύνδρομο εξάρθρωσης αναπτύσσεται στα θύματα με ενδοκρανιακά αιματώματα, μαζικές εστίες συσπάσεων, αυξανόμενο εγκεφαλικό οίδημα και οξεία υδροκεφαλία.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι εξαρθρώσεων:

• απλές μετατοπίσεις, στις οποίες λαμβάνει χώρα παραμόρφωση ενός συγκεκριμένου τμήματος του εγκεφάλου χωρίς το σχηματισμό μίας αυλάκωσης τσιμπήματος.
• (κόψιμο της παρεγκεφαλίδας, μεγάλο δρεπάνι του εγκεφάλου, κνημιαίο-αυχενικό τοίχωμα χοληδόχου κύστεως). Η διαταραχή των εγκεφαλικών διαταραχών μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές του εγκεφάλου.

Η φάση φύσης του συνδρόμου εξάρθρωσης βρίσκεται σε τέτοιες διαδοχικές διεργασίες όπως η προεξοχή, η μετατόπιση, η διείσδυση και η συγκράτηση.

Η κλινική εικόνα του συνδρόμου εξάρθρωσης οφείλεται σε σημεία δευτερογενούς βλάβης του κορμού στα διάφορα επίπεδά του σε σχέση με το υπόβαθρο εγκεφαλικών και εστιακών ημισφαιρικών ή παρεγκεφαλιδικών συμπτωμάτων.

Η διαφορική διάγνωση του τύπου της εξάρθρωσης είναι δύσκολη. Σε σοβαρό ΤΒΙ, το σύνδρομο εξάρθρωσης μπορεί να αναπτυχθεί τόσο γρήγορα ώστε ο θάνατος να συμβεί στις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό. Εν τούτοις, στην περίπτωση υποξενού ενδοκρανιακών αιματωμάτων, το σύνδρομο εξάρθρωσης μπορεί να αναπτυχθεί 7-12 ημέρες μετά τον τραυματισμό.

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΩΝ ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΕΝΩΝ ΜΟΡΦΩΝ ΣΦΑΙΡΙΚΗΣ ΖΗΜΙΑΣ

Εγκεφαλική διάσειση

Η διάσειση του εγκεφάλου είναι τυπικά η ευκολότερη μορφή του TBI. Ταυτόχρονα, ο τραυματισμός αυτός είναι ο πιο δύσκολος για μια αντικειμενική διάγνωση και έχει μεγάλη σημασία για την εγκληματολογική εξέταση.

Ένα αμβλύ τραύμα οδηγεί στο SGM. Μικρό σε μέγεθος και το βάρος των αντικειμένων που λειτουργούν με μεγάλη κινητική ενέργεια, που συνήθως προκαλούν άλλα είδη του κρανίου και του εγκεφάλου ζημίας:.. κατάγματα οστών, εντός της θήκης αιμορραγία, τους τραυματισμούς του θέματος του εγκεφάλου, κλπ Αν SUM προκύπτει φάση ρέει αλυσίδα παθοφυσιολογικές διαδικασίες, των οποίων το κύριο μέρος ανήκει στο αντανακλαστικό, αγγειοκινητικές αντιδράσεις και υγροδυναμικές διαταραχές. Μαζί με αγγειοκινητικά και μηχανικές παράγοντες στην παθογένεση των σημαντικών SGM είναι αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, και επίσης έχει τη δευτερεύουσα χαρακτήρα liquorodynamic διαταραχές (εγκεφαλικό υπερέκκριση υγρού, φλεβική στάση, et al.).

Συνεπώς, το SGM είναι το άθροισμα των λειτουργικών, αναστρέψιμων αλλαγών στον εγκέφαλο, που εκδηλώνουν τα εγκεφαλικά και αστενοβιολογικά σύνδρομα. Όταν δεν ανιχνεύεται παθολογική εξέταση μακροσκοπικών αλλαγών.

Σε ήπιες ΚΕΚ παθολογικές αλλαγές στο σώμα δεν μπορεί να εξαφανιστεί, αλλά αντιστάθμισε μόνο προσωρινά. Η αποζημίωση αυτή σταδιακά εξαντλούνται, και το θύμα αρχίσει να αυξάνεται παθολογικά φαινόμενα που εσφαλμένα ερμήνευσε ιατροδικαστών ως παθολογία που δεν σχετίζονται με τραυματισμό, οπότε: μουγκρητό, να γνωρίζετε ότι mnimayaneznachitelnost κλινικές εκδηλώσεις ήπια κρανιοεγκεφαλική κάκωση στην οξεία περίοδο, σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν ανταποκρίνεται στη σοβαρότητα του μετατραυματικού αλλαγές.
Αλλαγές στο SGM μπορεί να ανιχνευθεί στο υποκυτταρικό επίπεδο σε ένα περιπυρηνική tigrolysis, νευρογλοιακά οίδημα, στοιχεία hromatolizisa, νευρώνες υπερχρωμικότητας και έκκεντρη θέση των πυρήνων τους, βλάβη μεμβράνης συνάψεων, πρήξιμο νευροϊνιδιακά, νευρονημάτιο αποδιοργάνωση και νευράξονες plasmolemma. Ηλεκτρονικές μικροσκοπικές μελέτες έχουν δείξει ότι μερικές φορές ακόμα και μετά από 1-4 μήνες μετά τη διεγκεφαλικούς SUM και του μεσεγκεφάλου περιοχές του εγκεφάλου που ανιχνεύονται ανωμαλίες (Παράρτημα 5). Έτσι, οι αλλαγές στον εγκέφαλο κατά τη διάρκεια της ΤΑΚ μπορεί να είναι ανθεκτικές και predstavnyat ένα υπόστρωμα για το σχηματισμό στις μακροπρόθεσμες κλινικά σύνδρομα tserebrovistseralnoy παθολογία.

Για SGM χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμη διαταραχή της συνείδησης (μέχρι την απώλεια της λίγα δευτερόλεπτα έως 5-8 λεπτά), κεφαλαλγία, εμβοές, ναυτία, έμετο, δυσκολία στη συγκέντρωση, ρετρό, συγκέντρωση και προχωρητική αμνησία. Το επίπεδο της συνείδησης SGM μπορεί να αντιστοιχεί σε ένα διαυγές ή oglusheniyu- GCS 15, ή είναι στραμμένο 13-14 (βλ. Παράρτημα 2 και 3). Το γεγονός της απώλειας της συνείδησης δεν απαιτείται (δεν σημειώνεται στο 8-12%). Λόγω των μεγάλων παιδιών ενδοκρανιακή χώρο δημιουργίας αντιγράφων ασφαλείας και ηλικιωμένοι σπάνια χάσει τις αισθήσεις του, ακόμη και με βαριά κρανιοεγκεφαλική κάκωση.

Η διάγνωση της απώλειας συνείδησης, ο εμετός είναι πολύ περίπλοκος. Αυτά τα σημεία αξιολογούνται ως σημαντικά συμπτώματα του ΤΒΙ όταν παρατηρήθηκαν από έναν ιατρό ή από μάρτυρες και αυτό καταγράφηκε σε ιατρικά αρχεία όπως αρμόζει.

Δεν θα πρέπει να αναφέρει μια βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης μεταξύ των θυμάτων που ισχυρίζονται ότι κατά τη στιγμή του τραυματισμού τους, «σπινθήρες οφθαλμού», ή εν συντομία εμφανίστηκε θολή όραση «? πιο σημαντικό είναι ένα άλλο σύμπτωμα - τραυματική αμνησία.

Το σύμπλεγμα των υποκειμενικών και αντικειμενικών συμπτωμάτων που είναι σημαντικά για την αξιολόγηση της διάγνωσης του SGM:

1. Τα υποκειμενικά συμπτώματα: παράπονα για την απώλεια ή διαταραχή της συνείδησης, πονοκέφαλο, ζάλη, εμβοές, φωτοφοβία, αδυναμία, κόπωση, ευερεθιστότητα, διαταραχές του ύπνου, «nrilivy» του αίματος στο πρόσωπο, εφίδρωση, αιθουσαίο υπερευαισθησία και άλλων φυτικών φαινόμενα, επώδυνη κινήσεις των ματιών, αίσθηση διαφορές μάτια όταν προσπαθεί να διαβάσει, ναυτία, εμετό. Απώλεια της συνείδησης και του εμέτου σε περιπτώσεις καθορισμό των ιατρικών φακέλων μπορεί να θεωρηθεί ως στόχος σημάδι.
2. Η γενική κατάσταση των ασθενών: σημαντικά βελτιώθηκε κατά τη διάρκεια της πρώτης, λιγότερο συχνά 2ης εβδομάδας μετά τον τραυματισμό.
3. Αντικειμενικά συμπτώματα βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος:
   δυσλειτουργία της συνείδησης (λήθαργος, υπνηλία, λήθαργο, μούδιασμα), ανισοκορία, melkorazmashisty νυσταγμός, μειωμένη φωτο αντίδρασης, παραβίαση της σύγκλισης, ένα σύμπτωμα του Sedan, ένα σύμπτωμα του Mann-Gurevich γλώσσα απόκλιση σύμπτωμα Marinescu-Radovici, ασταθή, δομικά ασταθές ασυμμετρία των τενόντων και του δέρματος αντανακλαστικά, μειωμένη κοιλιακή αντανακλαστικά, αταξία (αστάθεια σε Romberg, δείγματα i.ntentsiya υπό το συντονισμό), τρόμος των βλεφάρων και των δακτύλων, το φως συμπτώματα κέλυφος εξαφανίζονται εντός των πρώτων 3-7 ημερών. Παθολογικά σημάδια ποδιών και καρπίων σπάνια παρατηρούνται στο SGM.
4. Τα αντικειμενικά συμπτώματα του αυτόνομου νευρικού συστήματος: η ωχρότητα ή έξαψη του δέρματος, υπερίδρωση των χεριών και των ποδιών, χαμηλό πυρετό, υπέρταση (σπάνια - υπόταση), ταχυκαρδία, βραδυκαρδία λιγότερο συχνά.
5. Για το SGM χαρακτηρίζεται από αλλαγές που εντοπίζονται από άλλες ερευνητικές μεθόδους στην οξεία περίοδο:
   • ηλεκτροεγκεφαλογραφία (συχνά διάχυτες αλλαγές στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα).
   • μεταβολές στο κεφάλι του οφθαλμού (διαστολή, πληθώρα φλεβών).
   • (μέτρια υπεραιμία του εγκεφάλου).

Για το SGM, καθώς και για ολόκληρο το τραύμα του κεφαλιού, η ροή φάσης είναι χαρακτηριστική. Υπάρχουν τρεις περίοδοι στην κλινική πορεία του SGM:

1. Η πιο οξεία - η περίοδος της εξασθενημένης συνείδησης. Σε αυτή την περίοδο παρατηρούνται εγκεφαλικά συμπτώματα (μειωμένη συνείδηση, έμετος, βραδυκαρδία) και αυτόνομες διαταραχές.

Η εγκεφαλική διάσειση είναι ουσιαστικά ένα φυτικό σοκ. Το κύμα υγρού βλάπτει τα υψηλότερα βλαστικά κέντρα. Συμπτώματα του τριχοειδούς παιχνιδιού σημειώνονται σε σχέση με τον ερεθισμό του κεντροδιακόπτη, την αστάθεια της αρτηριακής πίεσης, την παλμική αστάθεια (Παράρτημα 6). πρώιμη υπερθερμία. υπερβολική εφίδρωση. μερικές φορές "χήνες χτυπήματα".

2. Οξεία περίοδος: έως 3-5 ημέρες μετά τον τραυματισμό, σπάνια έως και 7 ημέρες. Το θύμα ανέκτησε συνείδηση ​​και είχε παραγωγική επαφή μαζί του.

• - εγκεφαλική σύνδρομο - πονοκέφαλος, έμετος (συχνά μονό), βραδυκαρδία, ταχυκαρδία, αλλά πιο συχνά, ζάλη, ο θόρυβος, κουδούνισμα στα αυτιά. Όταν παρατηρείται από το θύμα μπορεί να παρατηρηθεί χρωματική ή έξαψη του προσώπου, αδυναμία. Η αναπνοή είναι φυσιολογική, λιγότερο βραδυπνεία.
• - φυτικό σύνδρομο - ένα σύμπτωμα του "παιχνιδιού των τριχοειδών αγγείων", αυξημένη εφίδρωση, αστάθεια της αρτηριακής πίεσης, παλμός, χαμηλού πυρετού. Ο παλμός είτε επιταχύνεται είτε έχει την τάση να μετριάζει τη βραδυκαρδία. παρατηρείται μια θετική ορθοκλινική δοκιμή Shellong (ο ρυθμός παλμών υπερέβη κατά περισσότερο από 12 κτύπους / λεπτό κατά τη μετάβαση από την οριζόντια στην κατακόρυφη θέση). Η αρτηριακή πίεση μπορεί να ποικίλει στην κατεύθυνση της αύξησης και προς την κατεύθυνση της μέτριας υπότασης. χαρακτηριστική ασυμμετρία πίεσης του αίματος. Σε ηλικιωμένους, η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί (κυρίως σε υπερτασικούς ασθενείς) ή να μειωθεί (κυρίως σε υποτασικούς ασθενείς). Σταθερός ανθεκτικός κόκκινος χυθείς δερμογράφος, πιθανός υποφλοιώδης το βράδυ. Υπεργλυκαιμία (πιθανός τραυματικός διαβήτης). Στο αίμα, το επίπεδο των χλωριδίων και του ασβεστίου μειώνεται.
• - αδυναμία - γενική αδυναμία, λήθαργος, αίσθημα κακουχίας, ευερεθιστότητα, αϋπνία, έλλειψη όρεξης.

Η νευρολογική κατάσταση: θετική σύμπτωμα Gurevich-Mann (εμφανίζεται ή επιδεινώνεται πονοκέφαλο κατά τη μετακίνηση μάτια), φωτοφοβία, η μείωση της απόκρισης της κόρης στο φως. Συχνά υπάρχει μια οριζόντια, πιο melkorazmashisty νυσταγμό, αδυναμία σύγκλισης των οφθαλμικού βολβού (Sedan σύμπτωμα). Υπάρχει μια αναβίωση της βαθιάς και επιφανειακές αντανακλαστικά μειώνονται (κατά τις πρώτες ημέρες), ή ασυμμετρία των άκρων αντανακλαστικά μετρίως μειωμένο ή κινούμενα σχέδια, κοιλιακό αντανακλαστικά συνήθως αναστέλλεται, μπορεί γρήγορα περνώντας anizorefleksiya. Οι ασθενείς κλιμακώνονται στη θέση Romberg, οι δοκιμές του συντονιστή είναι αβέβαιες. Μπορεί να υπάρχει μικρός τρόμος της γλώσσας, των άκρων.

3. Η περίοδος της κλινικής ανάκαμψης, κατά κανόνα, εμφανίζεται μετά από 5-7 ημέρες, όταν οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις του SGM υποχωρούν. Ωστόσο, τα θύματα για 2-3 εβδομάδες σημείωσαν μείωση της αποτελεσματικότητας, ταχεία κόπωση, μείωση της συγκέντρωσης. Οι χειρωνακτικοί εργαζόμενοι δεν μπορούν αμέσως να αποφορτιστούν για να εργαστούν, καθώς η αποζημίωση μπορεί να διακοπεί με την αποκατάσταση της κλινικής εικόνας μιας οξείας περιόδου.

Η οφθαλμοσκόπηση δεν αποκάλυψε παθολογία από την οφθαλμική κεφαλή. Δεν καταγράφονται επιπλέον εργαστηριακές και βοηθητικές μέθοδοι για τη μελέτη παθολογικών ανωμαλιών.

Σε περίπτωση απουσίας της μετατόπισης Μ-ηχούς και τα κλινικά συμπτώματα της εγκεφαλικής συμπίεσης σκόπιμο να διεξαγάγει μια οσφυϊκή παρακέντηση. Υπάρχουν οι παρακάτω ενδείξεις για οσφυϊκή παρακέντηση: διαγνωστική (που ορίζει το χρώμα και τη διαφάνεια του υγρού, μέτρησης πίεσης υγρό, εργαστήριο προσδιορισμό της συνθέσεως του εγκεφαλονωτιαίου υγρού - μια κοινή και συχνή κυτταρική μετράνε με διαφορική αλλαγές) και θεραπεία (προσωρινή μείωση της πίεσης του ΕΝΥ, η εκκένωση ενός ορισμένου ποσότητα του υγρού με μηνιγγίτιδα μετά από χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο, την εισαγωγή φαρμάκων στον υποαραχνοειδή χώρο). Μια μείωση ή αύξηση της πίεσης του υγρού διαγιγνώσκεται σε 15-35% των περιπτώσεων (Παράρτημα 7). Η πίεση του υγρού συνήθως εξομαλύνεται για 5-7 ημέρες.

Με την τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι ή τη θεραπεία με μισή κλίνη, τα εγκεφαλικά συμπτώματα εξαφανίζονται πρώτα: ναυτία, κεφαλαλγία, ζάλη, κ.λπ. (μετά από 4-7 ημέρες). Τα αντικειμενικά συμπτώματα συνήθως δεν διαρκούν περισσότερο από 7 ημέρες. Οι φυτικές διαταραχές μπορεί να διαρκέσουν αρκετές φορές
(έως και 11). Σε περίπτωση δηλητηρίασης με οινόπνευμα (κατά τη στιγμή του τραυματισμού), η κλινική εικόνα είναι μεγαλύτερη και μερικές φορές ομαλοποιείται μόνο την 3η εβδομάδα. Σε πιο σοβαρή μορφή της νόσου εμφανίζεται σε άτομα που πάσχουν από χρόνιο αλκοολισμό.

Καθώς οι νευρολογικές διαταραχές υποχωρούν και το θύμα αισθάνεται καλύτερα, εκδηλώνονται στο προσκήνιο εκδηλώσεις του αστεινοβλαστικού συνδρόμου: αστάθεια των ψυχο-συναισθηματικών αντιδράσεων. διαταραχή του ύπνου; υπεριδρωσία των χεριών και των ποδιών. Αυτά τα συμπτώματα υποχωρούν, κατά κανόνα, μέσα σε 2-4 εβδομάδες, αν και σε μερικές περιπτώσεις υπάρχει μια παραμονή του αστεινοβεργειακού συνδρόμου για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, κατά κανόνα, δεν αλλάζει. Μπορούν να παρατηρηθούν ερεθιστικές μεταβολές με τη μορφή ανομοιόμορφου εύρους και μείωσης της συχνότητας του α-ρυθμού, αύξηση της δραστηριότητας Ρ και Α. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να παραμείνουν μέχρι και 1,5 μήνες μετά τον τραυματισμό. Με την ηχηροεγκεφαλογραφία μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση του πλάτους των παλμών ηχώ (απουσία της Μ-echo bias), η οποία, στο σύμπλεγμα εκδηλώσεων ήπιας ΤΒΙ, μπορεί επίσης να επιβεβαιώσει τον εγκεφαλικό τραύμα.

Χαρακτηριστικά του SGM σε ηλικιωμένους και γεροντικές ηλικίες. Ανατομικά φυσιολογικά χαρακτηριστικά των ηλικιωμένων και γεροντικής αφήνουν το σημάδι τους στην έκφραση και την κλινική πορεία της CMB. Με την ηλικία (μειώνοντας μάζα του εγκεφάλου κατά 20-30%, να μειώσει την περιεκτικότητα σε νερό, αύξηση της πυκνότητας του εγκεφάλου, μειώνοντας την υδροφιλικότητα των ιστών, αγγειακής διαπερατότητας, εγκεφαλική αγγειακή υποαντιδραστικότητας) ικανότητα του εγκεφαλικού οιδήματος και του οιδήματος που μειώθηκε, σταγόνες αντιδραστικότητα της εγκεφαλικής ροής του αίματος. Όταν ΤΑΚ από τα θύματα αυτής της ομάδας των πρωτογενών απώλεια της συνείδησης εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά από ό, τι στους νέους. Συχνά προσδιορίζεται εκφράζονται αποπροσανατολισμό στο χώρο και το χρόνο, ειδικά με ταυτόχρονη αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αγγείων, υπέρταση. Ανάκτηση συνείδηση, οπισθοδρόμηση της ασθενικές φαινομένων επιβραδύνθηκε περισσότερο από τους νέους και μέσης ηλικίας άτομα. Ζάλη, συνήθως συστηματική. Μπορεί να προσδιοριστεί δομικά ασταθείς εστιακά συμπτώματα, που χαρακτηρίζεται αντίσταση, γεγονός που καθιστά δύσκολο να διαγνώσει την CMB στους ηλικιωμένους. Θα εκτιμηθεί ότι ο αριθμός των επηρεάζονται εστιακά συμπτώματα είναι το αποτέλεσμα των προηγουμένως μεταφερθεί ασθενειών ή έξαρση (παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο τους, υπολειμματικά συμπτώματα του εγκεφαλικού επεισοδίου τελευταίας, εγκεφαλική αγγειακή νόσος, η εγκεφαλική αρτηριοσκλήρυνση, χρόνιες εγκεφαλικές κυκλοφορικές διαταραχές, υπέρταση, και άλλα. ). Αγενής παθολογία (εφίδρωση, αστάθεια του καρδιακού ρυθμού, κλπ) είναι συνήθως λιγότερο έντονη από ό, τι σε νεαρής και μέσης ηλικίας άτομα. ΤΑΚ μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση των εγκεφαλικών αγγείων και των καρδιαγγειακών παθολογία, η οποία εκτείνεται κατά μήκος της παραμονής των ασθενών στο νοσοκομείο, αλλά αυτές οι καταστάσεις δεν είναι σε άμεση αιτιώδη σχέση με την απόφαση CMB και ειδικός δεν μπορεί να είναι.

Χαρακτηριστικά του SGM σε παιδιά και εφήβους. Ανατομικές και φυσιολογικές λειτουργίες του αναπτυσσόμενου οργανισμού (υψηλή ευπάθεια του εγκεφαλικού ιστού, αυξημένη ευαισθησία του εγκεφάλου του παιδιού στην υποξία, προδιάθεση του να οίδημα λόγω της αυξημένης αγγειακής διαπερατότητας, αστάθεια του ισοζυγίου υγρών και ηλεκτρολυτών και άλλων βιοχημικών διεργασιών και ταυτόχρονα υψηλή λειτουργική προσαρμοστικότητα του εγκεφαλικού ιστού σε μορφολογικά ελαττώματα) να καθορίσει τη φύση της πορείας της SGM στα παιδιά. Αυτό αντανακλάται στην τάση να διαχέονται εγκεφαλική αντιδράσεις:. Πονοκέφαλοι, εμετός, ναυτία, κλπ)... Η επικράτηση του τόνου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος στα παιδιά είναι κλινικά εκδηλώνεται με την τάση να υπερθερμία, διαταραχές της ροής του περιφερικού αίματος, ταχυκαρδία και η αναπνοή, οι οποίες έχουν επίσης τα δικά τους χαρακτηριστικά, ανάλογα με την ηλικία του παιδιού (βλ. Παράρτημα 6).

Το αλκοόλ δηλητηρίαση ιδιαιτερότητα κάνει με το ποσό κλινική του, εμποδίζει την έγκαιρη διάγνωση και κατά συνέπεια, την κατάλληλη θεραπεία, η οποία επιδεινώνει την πρόγνωση. Η αιθανόλη, ενεργώντας με τους ίδιους παθογενετικό κρίκους της αλυσίδας που ΤΑΚ μπορεί να ενισχύσει, να ενισχύσει τις διαταραχές που προκαλούνται από τραυματισμό. Τοξικό αποτέλεσμα (προσάρτημα 8) δεν επηρεάζει μόνο το φλοιό, σκάφη, μεμβράνες, η δικτυωτός σχηματισμός των εγκεφαλικών κυττάρων, αλλά και στο αναπνευστικό, απεκκριτικό, το κυκλοφορικό σύστημα. Το αλκοόλ έχει μια διφασική επίδραση στην περιφερειακή εγκεφαλική ροή αίματος και εγκεφαλική αγγειακή αντιδραστικότητα: το ήπιο δηλητηρίαση (0,5 έως περίπου 1,5%) κατά τη διάρκεια του πρώτου 3-40 min neboltoe σημαντική αύξηση στην εγκεφαλική ροή αίματος και μια σημαντική μείωση των elitviINatsii φάση της και στη συνέχεια.

Αν δηλητηρίαση από οινόπνευμα SGM χαρακτηρίζεται από σοβαρή και παρατεταμένη δυσλειτουργία της συνείδησης, ανάλογα με τον βαθμό της μέθης. Η συνείδηση ​​μπορεί να πιεσθεί προς αναισθητοποίηση με σοβαρή ψυχοκινητική διέγερση, λήθαργος και ακόμη και κώμα. Όταν ΤΑΚ σε ένα φόντο της δηλητηρίασης από οινόπνευμα συμβαίνει δύο φορές πιο συχνά αναδρομική και kongradnaya (κατά το χρόνο μειωμένη συνείδηση) αμνησία, τουλάχιστον - ένας πονοκέφαλος, που εμφανίζεται μετά την αποβολή του αλκοόλ (6-18 ώρες), την ίδια στιγμή υπήρξαν καταγγελίες ζάλη, αδυναμία, κόπωση: προσδιορίζεται εκφράζεται αγενούς, αιθουσαίες διαταραχές, σύγκλιση σε ακραίες πόνος οδηγεί οφθαλμικού βολβού, οριζόντιος νυσταγμός. Αυτές οι διαταραχές είναι πιο έντονες και σταθερές από ό, τι σε νηφάλιοι ασθενείς με SGM. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι συχνά δεν υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ του βαθμού της μέθης και τη σοβαρότητα των νευρολογικών συμπτωμάτων.

Έτσι, στην εγκληματολογική ιατρική εκτίμηση του βαθμού βλάβης της υγείας που προκαλείται από την CMB, το κύριο κριτήριο είναι η διάρκεια της διαταραχής της υγείας. Ένα άλλο κριτήριο αξιολόγησης της βαρύτητας της βλάβης στην υγεία (άρθρο 111 του Ποινικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας) μπορεί να είναι η ανάπτυξη ψυχικής διαταραχής που διαγνώστηκε σε θύμα από ψυχίατρο (Παράρτημα 9).

Η καθιέρωση μιας διάγνωσης του SGM διεξάγεται με βάση ένα σύνολο ιατρικών δεδομένων, συμπεριλαμβανομένου ιστορικού τραυματισμών, ασθενειών, παραπόνων, αντικειμενικών κλινικών συμπτωμάτων, οργάνων και εργαστηριακών δεδομένων. Επιπλέον, θα πρέπει να λάβετε υπόψη την προηγούμενη παθολογία και τη δυναμική της πορείας του τραυματισμού. Συχνά, η διάγνωση του CHM πρέπει να διαφοροποιείται από ένα ήπιο UGM (Παραρτήματα 10-13). Για την τεκμηρίωση της διάγνωσης του SGM απαιτείται ένα σύνολο αντικειμενικών συμπτωμάτων που αναφέρονται σε ιατρικά έγγραφα. Ελλείψει τέτοιων δεδομένων στα ιατρικά αρχεία, η διάγνωση του CMB θα πρέπει να θεωρείται παράλογη και δεν πραγματοποιείται περαιτέρω αξιολόγηση από εμπειρογνώμονα μιας τέτοιας διάγνωσης.

Μούρηση εγκεφάλου

Με εγκεφαλική βλάβη υπάρχει ένας πολύπλοκος συνδυασμός λειτουργικών και μορφολογικών αλλαγών. Σε αντίθεση με το SGM, όταν το UGM ανιχνεύει απαραίτητα τις περιοχές βλάβης της εγκεφαλικής ουσίας σε ποικίλους βαθμούς. Οι αλλαγές στον ιστό στην περιοχή αντι-κρούσης στις περισσότερες περιπτώσεις υπερισχύουν της σοβαρότητας της βλάβης της εγκεφαλικής ουσίας στο σημείο πρόσκρουσης. Παρατηρημένα εστιακά συμπτώματα, υποαραχνοειδής αιμορραγία ή κάταγμα οστού στο κρανίο του εγκεφάλου. Η παρουσία αυτών των συμπτωμάτων, τόσο συνολικά όσο και ατομικά, θεωρείται ως αναμφισβήτητα σημεία UGM, η βαρύτητα των οποίων εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της εκδήλωσης κλινικών εκδηλώσεων. Σύμφωνα με τη ροή φάσης, διακρίνονται τρεις περίοδοι ροής: η πιο οξεία περίοδος (διαρκεί από αρκετές ώρες έως εβδομάδες και μήνες), η οξεία περίοδος και η περίοδος της κλινικής ανάκαμψης.

Τα ακόλουθα σύνδρομα κυριαρχούν στην κλινική εικόνα της κατάρρευσης του εγκεφάλου:

• εγκεφαλικό σύνδρομο (πιο έντονα εκφρασμένο).
• (υπερθερμία έως + 39-40 ° C, υπεριδρωσία και άλλα συμπτώματα είναι πιο έντονα και διατηρούνται περισσότερο).
• ασθενικό σύνδρομο.
• εστιακό σύνδρομο (η παρουσία εμμένουμενων εστιακών συμπτωμάτων που εμφανίζονται αμέσως μετά τον τραυματισμό). Η φύση των εστιακών συμπτωμάτων καθορίζεται από τον εντοπισμό του (των) σημείου (ων) συσπάσεως. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τη μαζικότητα, την έκταση της βλάβης.
• μηνιγγικού συνδρόμου (ως αποτέλεσμα του ερεθισμού των μηνιγγιών από το αίμα και τα προϊόντα αποσύνθεσης του).

Με εγκεφαλική βλάβη δεν υπάρχει "φωτεινό κενό". Ανάλογα με τη σοβαρότητα και τον επιπολασμό των οργανικών βλαβών του εγκεφαλικού ιστού, το UGM χωρίζεται σε τρεις βαθμούς.

Ο τραυματισμός του εγκεφάλου ήταν ήπιος. Χαρακτηρίζεται από μέτρια εγκεφαλικά και δευτερεύοντα εστιακά συμπτώματα (χωρίς ενδείξεις βλάβης ζωτικών λειτουργιών).

Παθολογία: πιθανή κάταγμα κρανίου και υπαραχνοειδή αιμορραγία, εγκεφαλικό οίδημα, τοπική τμήματα ουσίες επισημαίνουν diapedetic αιμορραγία περιορισμένη ασυνέχειες μικρό χοριοειδή αγγεία.

Οι εγκεφαλικές εκδηλώσεις παραμένουν μακρύτερες από την SGM (βλέπε προσάρτημα 10). Δεν εξαφανίζονται τις πρώτες μέρες. Η απώλεια συνείδησης εμφανίζεται κατά τη στιγμή του τραυματισμού και διαρκεί από μερικά λεπτά έως δεκάδες λεπτά (λιγότερο συχνά μέχρι 1-2 ώρες). Μερικές φορές υπάρχει επαναλαμβανόμενος έμετος. Η γενική κατάσταση του θύματος την πρώτη ημέρα είναι ικανοποιητική ή μέτρια.

Η ήπια πυραμιδική ανεπάρκεια με τη μορφή ανισόπεπωσης, που διέρχεται ταχέως> vfOHO- ή ημιπάραιση, μπορεί να παρατηρηθεί. Είναι επίσης δυνατές βραχυπρόθεσμες δυσλειτουργίες των επιμέρους κρανιακών νεύρων. Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα διατηρούνται από 2 έως 10-12 ημέρες. Η αμφιβληστροειδική και οπισθοειδής αμνησία μπορεί να παραμείνει για μια εβδομάδα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μέχρι το τέλος της 9-10ης ημέρας υποχώρησης των ψυχικών διαταραχών, αποκαθίσταται η κριτική, έτσι ώστε να παρατηρούνται όλα τα είδη προσανατολισμού.

Υποκειμενικά σημεία. Οι καταγγελίες είναι παρόμοιες με αυτές με το SGM: πονοκέφαλος, θόρυβος στο κεφάλι, ναυτία, αυξημένη ευαισθησία στο φως και τον ήχο, ευερεθιστότητα.

Στόχοι. Κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών μετά την εμφάνιση συμπτωμάτων τραυματισμό οργανική βλάβες του νευρικού συστήματος: διαταραχή σύγκλισης όριο ακραία οδηγεί οφθαλμικού βολβού, κλονικές νυσταγμό, φως (παροδική) ανισοκορία ασυμμετρία ρινοχειλική πτυχώσεις γλώσσα απόκλιση, λοξότητα βαθιά αντανακλαστικά, μηνίγγων συμπτώματα, εξάνθημα, ωχρότητα του δέρματος, ταχυκαρδία (σπάνια βραδυκαρδία), ασυμμετρία της πίεσης του αίματος και μια αλλαγή στο επίπεδο, χαμηλό πυρετό του. Νευρολογικά συμπτώματα είναι συνήθως ήπια, regressiruoschaya πλεονεκτικά 2-3 λεπτά εβδομάδες μετά την κάκωση. Τα εστιακά συμπτώματα έχουν σαφή τάση να υποχωρούν κατά τις πρώτες ημέρες της μετατραυματικής περιόδου. Τα εγκεφαλικά συμπτώματα παραμένουν κάπως μακρύτερα, αλλά επίσης υποχωρούν με την πάροδο του χρόνου. Δεν υπάρχουν συμπτώματα εγκεφαλικής βλάβης. σημεία πυραμιδικής ανεπάρκειας. Η ασθενική εικόνα εκφράζεται: αδυναμία, κόπωση, σωματική και ψυχική εξάντληση.

Στο αίμα - αυξημένο ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR) και λευκοκυττάρωση. Τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι φυσιολογικά, λιγότερο συχνά - μικρή αύξηση της ποσότητας πρωτεΐνης και πρόσμιξης αίματος. Η πίεση του υγρού μειώνεται ή αυξάνεται (βλέπε προσάρτημα 7).

Σε 3-4 ημέρες η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική, αλλά μερικές υποκειμενικές και αντικειμενικές ενδείξεις μπορεί να εκφραστεί. Σε ορισμένους ασθενείς για 3-5 ημέρες τα φαινόμενα της αγγειοπάθειας και μικρές φλέβες του αμφιβληστροειδούς. Την ημέρα 9-1, παρατηρείται σημαντική μείωση των συμπτωμάτων και βελτίωση της γενικής κατάστασης. Μαζί με αυτό, υπάρχουν ακόμα μερικές νευρολογικές μαλακά σημεία σε οριζόντια nistagmoida ασυμμετρία nasolabial πτυχώσεις anizorefleksii και των μηνίγγων συμπτώματα. Οι αλλαγές στη δραστηριότητα του εγκεφάλου έχουν takuo ίδια χαρακτηριστικά όπως το ΤΑΚ, αλλά registriruotsya πιο συχνά.

Μερικές φορές εστιακές (στην περιοχή του κέντρου της μώλωπας) μεταβάλλονται η μορφή της μείωσης και επιβράδυνσης των α-ταλαντώσεων σε συνδυασμό με αιχμηρά κύματα. Σε πλευρικές εγκεφαλικές βλάβες με ήπιο βαθμό, που συνοδεύονται από περιφερικό οίδημα, μερικές φορές μπορεί να ανιχνευθεί μια ελαφρά απόκλιση των μέσων δομών (σύμφωνα με την ηχηροεγκεφαλογραφία) σε 2-4 mm. Η μέγιστη μετατόπιση συνήθως καταγράφεται στις ημέρες 2-4, με σταδιακή υποχώρηση κατά τη διάρκεια των 1-2 εβδομάδων. Στην περίπτωση ενός ήπιου UGM, η υπολογισμένη τομογραφική εξέταση μπορεί να μην εκδηλώνεται με προφανείς αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατόν να εντοπιστεί μια ζώνη με μειωμένη πυκνότητα εγκεφαλικού ιστού (+ 8- + 28 μονάδες νερού). Το εγκεφαλικό οίδημα με UGM αυτού του βαθμού μπορεί να είναι τοπικό, λοβικό, ημισφαιρικό, διάχυτο ή εκδηλωμένο ως στένωση των κλινικών χώρων. Αυτές οι αλλαγές εντοπίζονται ήδη στις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό, το μέγιστο φθάνει συνήθως την 3η ημέρα και εξαφανίζεται μετά από 2 εβδομάδες, αφήνοντας κανένα αξιοσημείωτο σημάδι. Μέχρι το τέλος της 3ης εβδομάδας, κατά κανόνα, τα αντικειμενικά νευρολογικά συμπτώματα εξαφανίζονται και η κατάσταση επανέρχεται στο φυσιολογικό. Παράλληλα, ορισμένα νευρολογικά μικροσυμπτώματα με τη μορφή οριζόντιου νυσταγμού, ασυμμετρία των ρινοβαβικών πτυχών και ανισορρηξίας μπορεί να επιμένουν. Συνήθως μέχρι την 20η ημέρα η νευρολογική εικόνα μπορεί να εξομαλυνθεί πλήρως.

Αυτή η μορφή του ΤΒΙ συνήθως αξιολογείται με βάση το κριτήριο της διάρκειας μιας διαταραχής της υγείας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η UGM με σοβαρά εστιακά συμπτώματα και η παρουσία αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μπορεί να οδηγήσει σε πιο παρατεταμένη διαταραχή της υγείας (πάνω από 20-30 ημέρες) και να οδηγήσει σε μόνιμη αναπηρία. Ένα άλλο κριτήριο για την εκτίμηση της βαρύτητας της βλάβης στην υγεία μπορεί να είναι η διάγνωση μιας ψυχικής διαταραχής σε έναν τραυματισμένο (άρθρο 111 του Ποινικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας).

Αυξημένος εγκεφαλικός τραυματισμός με μέτρια σοβαρότητα.

Παθομορφολογία: παρατηρούμενα στο παρελθόν κατάγματα των οστών της βάσης του θώρακα και του κρανίου, καθώς και υποαραχνοειδής αιμορραγία. Μικρές εστίες αιμορραγίας και αιμορραγικής νέκρωσης στις υποφλοιώδεις και φλοιώδεις ζώνες (αυλακώσεις, gyri και συνδέσεις με την pia mater), στις περιοχές της εισερχόμενης λευκής ύλης είναι χαρακτηριστικές.

Η UGM μέτριας σοβαρότητας εκδηλώνεται κλινικά με πιο διακριτά και επίμονα εγκεφαλικά και εστιακά συμπτώματα (σε σύγκριση με την Ήπια ΗΓΜ), σε μερικούς ασθενείς - με παροδικές διαταραχές στελεχών. Τα θύματα έχουν μακροχρόνια βλάβη της συνείδησης: η απώλεια της αναπτύσσεται αμέσως μετά τον τραυματισμό και διαρκεί από μερικές δεκάδες λεπτά έως αρκετές ώρες. η κατάθλιψη της συνείδησης με τη μορφή της αναισθητοποίησης, της λήθης ή του κώματος για 6-48 ώρες. Μετά την αποχώρηση από την ασυνείδητη κατάσταση, παρατηρείται μια μακρά περίοδος αναστολής, αποπροσανατολισμού, ψυχοκινητικής ανάδευσης και ψευδαισθήσεων. Στην περίοδο της ανάκαμψης της συνείδησης, εμφανίζονται όλοι οι τύποι αμνηστικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένης της οπισθοδρομικής και / ή της προτερογενούς αμνησίας. Η γενική κατάσταση του θύματος συνήθως χαρακτηρίζεται ως μέτρια ή σοβαρή. Το γενικό χαρακτηριστικό της δυναμικής των νευρολογικών διαταραχών συνίσταται στη σταδιακή παλινδρόμηση τους εντός 2-21 ημερών.

Υποκειμενικά σημεία. Παράπονα επαναλαμβανόμενου εμέτου, ναυτίας, που επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα θύματα διαταράσσονται από χαρακτηριστικούς παρατεταμένους και σοβαρούς πονοκεφάλους, ζάλη, εμβοές, βαρύτητα στο κεφάλι, θολή όραση κλπ. Η συχνότερη είναι η ψυχοκινητική διέγερση κατά την πρώτη ημέρα. Μπορεί να εμφανιστούν μεταβολές στις αντιδράσεις συμπεριφοράς, μερικές φορές παραληρητικές καταστάσεις. Μέσα σε 1-2 εβδομάδες μπορεί να υπάρξει μείωση της κριτικής, του αποπροσανατολισμού στο χρόνο και στο διάστημα, απογοήτευση από το rvshestikie. Η φύση της ψυχικής διαταραχής καθορίζεται από την πλευρά του τραυματισμού και από την ενδο-ημισφαιρική θέση της εστίασης.

Στόχοι. Τα εστιακά ημισφαιρικά συμπτώματα δεν εκφράζονται κατά προσέγγιση και συνήθως υποχωρούν εντός 3 εβδομάδων. Συχνά, το πληγέν σύμπλεγμα μηνιγγικών συμπτωμάτων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει επαναλαμβανόμενος έμετος. Από τις πρώτες ημέρες μετά τη βλάβη ανιχνεύεται μηνίγγων συμπτώματα των διαφόρων σοβαρότητας (Kernig, Brudzinskogo m. Π), Stem διαταραχές οι οποίες εκδηλώνονται ως νυσταγμός, διαστάσεως μηνίγγων συμπτώματα, βελτιώνοντας τον μυϊκό τόνο και τενόντια αντανακλαστικά του άξονα του σώματος, οι διμερείς παθολογικά σημεία και άλλοι. εκδηλώθηκε με σαφήνεια τις τοπικές, εστιακά συμπτώματα (που ορίζεται εντοπισμό UGM) πάρεση των άκρων, διαταραχές της ομιλίας, την ευαισθησία του δέρματος, και ούτω καθεξής. δ. Μπορεί να χαθεί στα όργανα της πυέλου. Επιπλέον, σημειώνονται ανισοκορία, μαθητές υποτονική αντίδραση στο φως, αδύναμο ανεπάρκεια σύγκλισης απαγωγών νεύρων, αυθόρμητη νυσταγμός, μειωμένη αντανακλαστικό του κερατοειδούς, κεντρική πάρεση, του προσώπου και υπογλώσσιου νεύρου Asymmetry μυϊκή τόνος, μείωση της αντοχής των άκρων, anizorefleksiya (συχνά σε συνδυασμό με διεγκεφάλου ή μεσεγκεφαλικά σύνδρομα, παθολογικά αντανακλαστικά). Μερικά θύματα έχουν μια θέση εστίασης ερεθιστικά (που χαρακτηρίζεται από ένα αίσθημα ερεθισμού) επιθέσεις του τύπου Τζάκσον, χωρίς τη μετέπειτα νέφος. Εστιακά συμπτώματα σταδιακά (μέσα σε 3-5 εβδομάδες) εξαφανίζονται, αλλά μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Όταν craniography σχεδόν τα 2/3 των θυμάτων αποκαλύπτουν κατάγματα του κρανίου θόλο, οι μισοί από αυτούς - ένας συνδυασμός από κατάγματα της οροφής και της βάσης του κρανίου. Όταν η μονοδιάστατη μετατόπιση των δομών μέσης γραμμής υπερηχοεγκεφαλογράφημα δεν υπερβαίνει τα 2: mm. Εκτός από τα νευρολογικά συμπτώματα που παρατηρήθηκαν ταχύπνοια (χωρίς να σπάσει το ρυθμό της αναπνοής και βατότητας του τραχειοβρογχικού δέντρου), καρδιακές διαταραχές (βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία), αστάθεια αρτηριακή πίεση με μια τάση να υπόταση, δυσρυθμία, και αναπνευστικό ρυθμό. Πιθανή υπερθερμία και σημαντικές βλαστικές-αγγειακές διαταραχές, ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. από perifermcheskoy αίμα - λευκοκυττάρωση, σπάνια λευκοπενία, επιταχύνθηκε ΕΣΡ. Έρευνα αποκαλύπτει βυθού (Ελάχιστη 3-6 ημέρες μετά τον τραυματισμό) αλλαγές στη μορφή της στάσιμης θηλές οπτικών νεύρων (οπτικοποιούνται stushevannost ήσσονος σημασίας, θόλωμα δίσκοι όρια) μπορούν να ανιχνευθούν πτύχωση και να επεκτείνει φλέβες του αμφιβληστροειδούς. Όταν οσφυϊκή παρακέντηση παρατηρήθηκε υπόταση ή υπέρταση, το αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (βλ. Προσάρτημα 7).

Για 3-4 ημέρες. μετά από τραυματισμό, εγκεφαλικά φαινόμενα αυξάνονται, η κατάσταση των ασθενών σε αυτή την περίοδο, κατά κανόνα, μέτρια σοβαρότητα.

Μετά από 2 εβδομάδες κατάσταση βελτιώνεται, τα εγκεφαλικά και μηνιγγικά συμπτώματα μειώνονται. Οι φυτικές διαταραχές παραμένουν έντονες. Υποκειμενικές και αντικειμενικές ενδείξεις χωρίς σημαντικές αλλαγές.

Την 4η εβδομάδα. των υποκειμενικών συμπτωμάτων παραμένουν ήπιος πονοκέφαλος, ζάλη, εμβοές, διπλή όραση, εξασθένιση και αγγειακή αστάθεια. Από εστιακά συμπτώματα ανιχνεύονται διαταραχές οφθαλμοκινητική, οριζόντιος νυσταγμός, πάρεση VII και XII ζεύγη κρανιακών νεύρων, συχνά με παθολογικές ενδείξεις, πάρεση των άκρων, διαταραχή της ευαισθησίας, συντονισμού των κινήσεων, υψηλότερες λειτουργίας του φλοιού (αφασία, απραξία, κλπ).

Αυτή η μορφή του TBI αξιολογείται βάσει του κριτηρίου της διάρκειας μιας διαταραχής της υγείας (πάνω από 21 ημέρες). Επιπλέον, μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη αναπηρία. Ένα άλλο κριτήριο για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της βλάβης στην υγεία μπορεί να είναι μια διανοητική διαταραχή που διαγνώστηκε στο θύμα.

Σοβαρή καταπληξία του εγκεφάλου

Η βάση της παθολογική εικόνα UGM σοβαρή ψέμα εκτεταμένη μονό ή μικρότερα καταστροφή πολλαπλές εστίες και νέκρωση του εγκεφάλου ουσίας με αιμορραγικό propitvaniem, μορφή κατάλοιπα (η οποία στην περίπτωση της βλάβης σε μεμβράνες εξέρχεται μέσα στον υπαραχνοειδή χώρο), πολλαπλές αιμορραγίες (υγρό αίμα και συνέλιξη) ισχαιμική νέκρωση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι εστίες τραυματισμού συντριβής συνδυάζονται με επισκληρίδια και υποδουλικές αιμορραγίες διαφόρων μεγεθών. Υπάρχει μια απώλεια στη διαμόρφωση των αυλάκων και των συρραφών, σπάζοντας τη σύνδεση με κοχύλια Jigky. Αιμορραγίες στο κοιλιακό σύστημα και τις δομές του εγκεφάλου είναι δυνατές. Ανάλογα με τον εντοπισμό της εστίας UGM στα ημισφαίρια, χωρίζονται σε κυψελίδες, πόλο-βασικά και διάχυτα. Οι εστίες της κυψελιδικής κάκωσης εμφανίζονται, κατά κανόνα, στο σημείο εφαρμογής ενός τραυματικού παράγοντα και συχνότερα συνδυάζονται με τις ζώνες θρυμματισμένων καταγμάτων των οστών της κρανιακής κοιλότητας.

Οι πολικές-βασικές εστίες του UGM συχνά προκύπτουν από τον αντι-σοκ μηχανισμό και εντοπίζονται στο πόλο και τα βασικά τμήματα των μετωπικών και κροταφικών λοβών. Για τις διάχυτες εστίες του UGM χαρακτηρίζεται από την παρουσία πολλαπλών μικρών εστειών νέκρωσης και αιμορραγιών κυρίως κατά τη διάρκεια της διάδοσης του κρουστικού κύματος. Η κλινική εικόνα του UGM εξαρτάται από την τοποθεσία, το μέγεθος της εστιακής εστίας, τη σοβαρότητα του εγκεφαλικού οιδήματος, την παρουσία εξάρθρωσης του εγκεφάλου και τον βαθμό συμμετοχής των βλαστικών δομών στην παθολογική διαδικασία. την ίδια στιγμή, οι αιτίες της εμπλοκής του εγκεφαλικού στελέχους μπορεί να είναι διαφορετικές - από την πρωτογενή βλάβη έως τις κυκλοφορικές διαταραχές και άλλες δευτερογενείς μεταβολές. Οι πιο συχνά αλλοιώσεις των συνθηκών εμφανίζονται στους κροταφικούς και μετωπικούς λοβούς.

Η σοβαρή εγκεφαλική βλάβη χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη σοβαρής ή εξαιρετικά σοβαρής κατάστασης αμέσως μετά τον τραυματισμό, από μακρά περίοδο (από μερικές ώρες έως αρκετές ημέρες και εβδομάδες) συνείδησης σε κώμα, διαταραγμένες ζωτικές λειτουργίες σε σχέση με τις κλινικές εκδηλώσεις πρωτοπαθούς βλαστικής βλάβης (ανεξάρτητα από τη θέση της βλάβης ), η οποία καθορίζει τη σοβαρότητα του θύματος. Συχνά υπάρχει μια κυρίαρχη αλλοίωση των άνω, μεσαίων ή κατώτερων τμημάτων του κορμού κατά παράβαση των ζωτικών λειτουργιών. Παρατηρήθηκε κυμαινόμενο κίνηση των οφθαλμικού βολβού, πάρεση βλέμματος, Μοζ ηλικία, αυθόρμητη, τονωτικό πολλαπλές νυσταγμός, δυσκολίες κατάποσης, διμερείς διαστολή ή συστολή των μαθητών (μυδρίαση ή μύση), αλλάζοντας το σχήμα τους, την έλλειψη απόκρισης των μαθητών στο φως, του κερατοειδούς και προμηκική αντανακλαστικά απόκλισης (απόκλισης οπτικούς άξονες) του οφθαλμού κατά μήκος του κατακόρυφου ή του οριζόντιου άξονα, αλλάζοντας τον μυϊκό τόνο μέχρι την ακαμψία του μυαλού, την κατάθλιψη (ή ερεθισμό, διέγερση) αντανακλαστικών από τους τένοντες, από το δέρμα, τους βλεννογόνους, παθολογικών αντανακλαστικών, μειωμένη ή απούσα τενόντια αντανακλαστικά (χαρακτήρες), την απουσία της κοιλιακής αντανακλαστικών, παράλυση, αφασία, μηνιγγική συμπτώματα.

Μεταξύ των συμπτωματικών ημισφαιρικών συμπτωμάτων, η πάρεση των άκρων κυριαρχεί, μέχρι την παραδοξότητα. Οι υποκορεστικές διαταραχές παρατηρούνται συχνά: ο μυϊκός τόνος, τα αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού κλπ. Μερικές φορές παρατηρούνται γενικευμένες ή εστιακές σπασμωδικές κρίσεις. Η αντίστροφη εξέλιξη των συμπτωμάτων της εγκεφαλικής, και ιδιαίτερα της εστιακής, εμφανίζεται αργά: συντηρούνται συχνά μικρές υπολειμματικές επιδράσεις από την πνευματική και κινητική σφαίρα.

Μετά την εμφάνιση της συνείδησης στους ασθενείς για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο αποπροσανατολισμός, η ηλιθιότητα, η παθολογική υπνηλία, που αντικαθίστανται περιοδικά από κινητική και ομιλία, παραμένουν. Έχουν παρατηρηθεί σοβαρές ψυχικές διαταραχές (μακροχρόνιες καταστάσεις σύγχυσης διαφορετικής φύσης, ιδίως συνοδευόμενες από διέγερση). Διαταραχές αμνησίας εντοπίζονται σε όλα τα θύματα: αναδρομική ή / και πρόωρη αμνησία (διαρκεί αρκετές εβδομάδες ή μήνες). Υπάρχει έντονο νευροβλεντικό σύνδρομο, με διαταραχή της αναπνοής, καρδιαγγειακή δραστηριότητα, θερμορύθμιση και μεταβολισμός. Συμβαίνει βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, αρρυθμία συχνά, υπέρταση, αναπνευστική δυσχέρεια και ρυθμό συχνότητάς του (ταχύπνοια ή βραδύπνοιας) μπορεί να επηρεάσει την αγωγιμότητα του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, υπερθερμία. Υπάρχει αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (βλέπε προσάρτημα 7). Από την πλευρά της περιφερικής αίματος - ουδετερόφιλης λευκοκυττάρωσης με μετατόπιση προς τα αριστερά και αυξημένη ESR. Μια ηλεκτροεγκεφαλογραφική μελέτη αποκαλύπτει παραβιάσεις της κανονικότητας του α-ρυθμού, του συνδυασμού του με δ- και θ δραστηριότητας με τη μορφή «βλαστοκυττάρων». Η εγκεφαλική αγγειακή ατονία συνήθως ανιχνεύεται σε ρεοεγκεφαλογραφήματα με σοβαρή ουγκίτιδα. Όταν η ηχηροεγκεφαλοσκόπηση μπορεί να παρουσιάσει ενδείξεις σημαντικής επίμονης μετατόπισης των μέσων δομών του εγκεφάλου και επιπρόσθετων παρορμήσεων. Στα αγγειογραφήματα, η περιοχή UGM εμφανίζεται ως αβυσική ζώνη με κλάδους των γειτονικών αιμοφόρων αγγείων που πιέζονται από αυτήν. Η υπολογισμένη τομογραφία αποκαλύπτει εστιακές βλάβες στον εγκέφαλο με τη μορφή μιας ζώνης ετερογενούς αύξησης της πυκνότητας. Όταν τοπική tomodensitometrii ορίζουν εναλλασσόμενα τμήματα που έχουν αυξημένη (54 έως 76 μονάδες. Waters. V.) και την πυκνότητα poiizheinuyu (16-28 μονάδες. Waters. V.), η οποία αντιστοιχεί ζώνη τραυματισμού morphostructure (όγκος το εγκεφαλικό δένδρο υπερβαίνει σημαντικά την ποσότητα του αιματωμένου αίματος). Σε 30-40 ημέρες. μετά από τραυματισμό, αναπτύσσονται ατροφία και / ή κυστικές κοιλότητες στο σημείο της ζώνης τραυματισμού. Σε διάχυτη αξονική βλάβη από υπολογιστική τομογραφία μπορεί να ανιχνευθεί σε ένα πλήθος κέντρου και των δύο ημισφαιρίων σε βλαστικά και περικοιλιακής δομές, μεσολόβιο περιορισμένη αιμορραγίες setvrnovalnom σε φόντο της διάχυτης αύξηση όγκου εγκεφάλου λόγω οιδήματος ή γενικευμένο οίδημα. Κατά κανόνα, σοβαρή UGM που συνοδεύεται από κατάγματα των οστών της αψίδας και της βάσης του κρανίου, καθώς και από μαζικές υποαραχνοειδείς αιμορραγίες. Με ευνοϊκό αποτέλεσμα, τόσο τα εγκεφαλικά όσο και τα εστιακά συμπτώματα επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, προκαλώντας συχνά μεταγενέστερη αναπηρία. Το UGM με συμπίεση (ενδοκράνιο αιμάτωμα, πρήξιμο και πρήξιμο) είναι μια σοβαρή εκδήλωση του ΤΒΙ. Αυτή η μορφή του TBI αξιολογείται από το κριτήριο του κινδύνου για τη ζωή, σχεδόν πάντα συνεπάγεται μια μόνιμη αναπηρία. Ένα άλλο κριτήριο για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της βλάβης στην υγεία μπορεί να είναι η ανάπτυξη μιας ψυχικής διαταραχής στο θύμα.

Ενδοκρανιακά αιματώματα

Τα ενδοκράνια αιμάτωμα, ανάλογα με την τοποθεσία, χωρίζονται σε επισκληρίδιο, υποδαία, ενδοεγκεφαλική και ενδοκοιλιακή. Στην κλινική πρακτική, τα υποδόρια αιματώματα είναι τα πιο κοινά. Επιπλέον, κατά φθίνουσα σειρά - επισκληρίδιο, ενδοεγκεφαλική και ενδοκοιλιακή. Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις συνδυασμού διαφόρων τύπων αιματοειδών τόσο από τις δύο πλευρές, όσο και από τη μία πλευρά, το λεγόμενο πάτωμα. Ο συχνότερος είναι ο συνδυασμός των επιπεφυκότα και υποδιπλού αιμάτωμα. Στην πλειονότητα των θυμάτων, τα ενδοκράνια αιμάτωμα συνοδεύονται από UGM ποικίλης σοβαρότητας. Ωστόσο, ο σχηματισμός αιματώματος είναι επίσης εφικτός χωρίς UGM, ειδικά σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους λόγω της αυξημένης ευθραυστότητας του αγγειακού τοιχώματος. Η μεγάλη πλειονότητα των ενδοκρανιακών αιματωμάτων σχηματίζεται κατά τα πρώτα λεπτά και ώρες μετά τον τραυματισμό. Χρόνος έναρξης των κλινικών συμπτωμάτων της εγκεφαλικής συμπίεσης και την ανάπτυξη του συνδρόμου εξάρθρωσης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, μεταξύ των οποίων το πιο σημαντικό είναι οι εξής: τη σοβαρότητα της UGM, αιμορραγία πηγές σχηματίζοντας όγκο του αιματώματος και εντοπισμό αιμάτωμα εφεδρική αντισταθμιστικής δυναμικό μυελού, την κατάσταση και την ποσότητα ενδοκρανιακή χώρους, την ηλικία του θύματος. Ανάλογα με τον χρόνο εμφάνισης των κλινικών συμπτωμάτων της συμπίεσης του εγκεφάλου, τα ενδοκρανιακά αιματοειδή διαιρούνται σε οξεία (εκδηλώνονται κατά τις πρώτες 3 ημέρες μετά τον τραυματισμό), υποξεία (συμπτώματα που εκδηλώνονται σε περιόδους από 3 ημέρες έως 3 εβδομάδες) και χρόνιες (συμπτώματα συμπιέσεως εγκεφάλου προσδιορίζονται σε περισσότερες από 3 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό).

Τα αιματοειδή μικρών (μέχρι 50 ml), μέσου (50-100 ml) και μεγάλων (πάνω από 100 ml) όγκοι απομονώνονται από τον όγκο του αίματος που έχει αποχρεωθεί.

Δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ του όγκου του αιματώματος και του χρόνου ανάπτυξης του συνδρόμου εξάρθρωσης. Τα αιματοειδή μεγάλων όγκων μπορεί να μην δίνουν σημαντικές κλινικές εκδηλώσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ταυτόχρονα, τα αιματώματα μικρού μεγέθους σε σχέση με το εγκεφαλικό οίδημα μπορούν να κάνουν ένα θυελλώδες ντεμπούτο με την κατανομή των ζωτικών λειτουργιών. Η βιομηχανική του τραύματος προκαλεί την επικράτηση των επισκληρίδιων και ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων, που αναπτύσσονται στην περιοχή της πρόσκρουσης, των υποδαυλικών και των ενδοεγκεφαλικών - στον τομέα της αντι-κρούσης. Για τον σχηματισμό αιματώματος στο οπίσθιο κρανιακό βοθρίο, χαρακτηρίζονται από τον άμεσο μηχανισμό τραυματισμού, δηλ. στη ζώνη απεργίας. Αμέσως μετά τον τραυματισμό, μπορεί να μην είναι οι χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις αιμάτωματος. Καθώς ο όγκος του αιματώματος, η υποξία και το πρήξιμο του εγκεφάλου αυξάνονται και εξαντλείται η αντισταθμιστική του ικανότητα, αναπτύσσεται το σύνδρομο συμπίεσης, το σύνδρομο συμπίεσης του εγκεφάλου (βλ. Υποτμήμα Συμπίεση εγκεφάλου). Πηγές σχηματισμού επισκληρίδιων αιματωμάτων είναι συνήθως οι κατεστραμμένοι κορώνες και κλαδιά των περιβλημάτων αγγείων (στις περισσότερες περιπτώσεις α. Sheningea shedia), τα διπλοϊκά αγγεία, τα ιγμόρεια της σκληρής μήνιγγας και οι κοκκοποιήσεις του pachyone. Τα αιματώματα, που σχηματίζονται από αρτηριακές πηγές, εκδηλώνονται κλινικά πολύ πιο γρήγορα, έχουν μεγαλύτερο όγκο από τα φλεβικά. Υψηλή αντοχή σκληράς μήνιγγας σύντηξης σε κρανιακές ραφές, ειδικά στην βάση του κρανίου, καθορίζει τον πιο συχνή θέση των επισκληρίδιο αιμάτωμα στην κροταφική, βρεγματικό και parietooccipital περιοχές που οριοθετούνται ράμματα. Αυτά τα χαρακτηριστικά της ανατομίας οδηγούν στο σχηματισμό επισκληρίδιων αιματωμάτων φακοειδούς αμφίκυρτου σχήματος, συχνά κατά μήκος μιας κυρτής επιφάνειας.

Τα υποδιούρα αιματώματα χαρακτηρίζονται μορφολογικά από τη συσσώρευση αίματος κάτω από τη σκληρή μήνιγγα. Σχηματίζοντας σύμφωνα με τον μηχανισμό αντίθετης πρόσκρουσης, συσχετίζονται συχνά με πόλο-βασικές εστίες του UGM. Η ανατομία του υποδαυικού χώρου καθορίζει τη μεγάλη έκταση και τον όγκο αυτών των αιματωμάτων σε σύγκριση με τις επιδερμίδες. Οι κύριες πηγές σχηματισμού υποδάφινων αιματωμάτων είναι τα φλοιώδη αγγεία που έχουν καταστραφεί στην περιοχή UGM, οι φλέβες των παρασεινών και τα κενά, οι φλεβόκοκκοι.

Πιστεύεται ότι οι τυπικές κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου συμπίεσης εγκεφάλου μπορούν να εκφραστούν μόνο όταν ο όγκος του αιματώματος δεν είναι μικρότερος από 75 ml. Ωστόσο, όπως δυσμενείς παράγοντες όπως η Σχετικές UGM, εξωγενές δηλητηρίαση, επαναλαμβανόμενες τραύμα στο κεφάλι, την προώθηση μιας αύξηση του όγκου του εγκεφάλου, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη των συμπτωμάτων σοβαρής εστιακού συνδρόμου και αιματώματα ημισφαιρικό εξάρθρωση σε περίπου 30-40 ml όγκου. Υποσκληρίδιο αιμάτωμα 30-50 ml όγκου του οπίσθιου βόθρου θεωρούνται μεγάλες, δηλ. Κ οδηγούν στην πρόωρη μπλοκ likvoroprovodyaschih μονοπάτια σε αυτό το επίπεδο και σε αξονική εξάρθρωση της παρεγκεφαλίδας σκληράς μήνιγγας ινιοαυχενική χοάνη. Η κατάσταση των αντισταθμιστικών ικανοτήτων του εγκεφάλου σε 10-12% των περιπτώσεων προκαλεί υποξεία εξέλιξη κλινικών συμπτωμάτων και σε 3-4% των περιπτώσεων, χρόνια βρογχοκήλη.

Τα ενδομαζωϊκά αιματώματα, τα οποία βρίσκονται κυρίως στη ζώνη των υποφλοιωδών κόμβων, είναι μια συσσώρευση αίματος στη λευκή ύλη

εγκεφαλικά ημισφαίρια και παρεγκεφαλίδα. Ο όγκος τους κυμαίνεται από 10-20 έως 100 ml. Πηγές του σχηματισμού δεδομένων των αιματωμάτων καταστρέφουν τα ενδοεγκεφαλικά αγγεία.

Υπάρχουν τρεις μορφές ενδοεγκεφαλικών αιματοσωμάτων:

• αιματώματα που σχετίζονται με εστίες convexital contusion αποτελούμενες από συσπάσεις και υγρό αίμα. Κατά κανόνα, έχουν ομαλή τοιχώματα, οριοθετούνται και περιέχουν μια ασήμαντη ποσότητα ερυθρών αιμοσφαιρίων.
• αιματώματα χωρίς σαφή περιγράμματα, τα οποία είναι συστάδες διαφορετικών ποσοτήτων θρόμβων αίματος μεταξύ της μαλακωμένης λευκής ύλης. Τέτοια αιματώματα του περεδοκού καταλαμβάνουν μεγάλους όγκους λοβών των μεγάλων ημισφαιρίων και διεισδύουν στις πλευρικές κοιλίες.
• αιματώματα που προκύπτουν από τη ρήξη μεμονωμένων αγγείων σύμφωνα με την αρχή της απομάκρυνσης του εγκεφαλικού ιστού. Είναι συχνά κεντρικά, ομαλά και με καθαρά περιγράμματα. Τέτοια αιματώματα, που εμφανίζονται σε περίπου 2% των περιπτώσεων, συχνά φτάνουν στα τοιχώματα των κοιλιών, διεισδύουν και προκαλούν ταμπόν.

Οι ενδοκοιλιακές αιμορραγίες συσχετίζονται συχνότερα με ενδοκράνια αιμάτωμα και εστίες μώλωσης. Παθογενετικά, μπορούν να διακριθούν πρωτογενείς και δευτερογενείς ενδοκοιλιακές αιμορραγίες.

Πρωτογενής αιμορραγία εντός του κοιλιακού συστήματος αποτέλεσμα από το κύμα σπηλαίωση CSF στο κοιλιακό τοίχωμα και αγγειακό πλέγμα, δευτερογενή αιμορραγία συχνά σχηματίζονται ως αποτέλεσμα του παροξυσμικού του αίματος ενδοεγκεφαλικής αιματωμάτων τραυματική εστίαση νέκρωση και μώλωπες διάδοσης στο κοιλιακό τοίχωμα.

Ανάλογα με τον βαθμό αιμορραγίας, υπάρχουν τρεις τύποι ενδοκοιλιακής αιμορραγίας:

• διάχυτη ενδοκοιλιακή αιμορραγία (χρώση αίματος εγκεφαλονωτιαίου υγρού που περιέχεται στο κοιλιακό σύστημα).
• μερική αιματοκεφία (μέρος της κοιλίας ή μία από τις κοιλίες γεμίζεται με θρόμβους αίματος, υπάρχει ανάμιξη αίματος στο υγρό).
• κοιλιακή ταμπόνα ή ολική αιματοκεφαλία (ολόκληρο το κοιλιακό σύστημα γεμίζεται με θρόμβους αίματος).

Η ερεθιστική επίδραση του αίματος στις αντανακλαστικές και βλαστικές δομές στα τοιχώματα των κοιλιών οδηγεί σε δυσλειτουργία των διένγκεφαλων και των μεσεγκεφαλικών διαιρέσεων του εγκεφαλικού στελέχους. Κλινικά, εκδηλώνεται με τη μορφή βαθιάς κατάθλιψης της συνείδησης, της ταχυπνείας, της υπέρτασης, της υπερθερμίας, της υπεριδρωσίας, της ορμονίας, των οφθαλμολογικών διαταραχών, του έντονου μηνιγγικού συνδρόμου. Η αντικειμενική επαλήθευση της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας είναι δυνατή με κοιλιακή διάτρηση, υπολογισμένη και μαγνητική τομογραφία. Η μονοδιάστατη ηχηροεγκεφαλοσκόπηση σας επιτρέπει να σταθεροποιήσετε την επέκταση του συμπλέγματος της κοιλιακής ηχώ, περιστασιακά μετατοπιάζοντας τις μεσαίες δομές σε απόσταση 2-4 mm.

Χαρακτηριστικά των υποδαρτικών αιματωμάτων με δηλητηρίαση με οινόπνευμα. Η αποδοχή αλκοόλ, και ιδιαίτερα ο χρόνιος αλκοολισμός, συμβάλλουν σε αιμορραγίες στην ουσία και στην επένδυση του εγκεφάλου τόσο σε οξεία όσο και σε απομακρυσμένες περιόδους του ΤΒΙ. Το αλκοόλ παραβιάζει τους νευρορυθμιστικούς μηχανισμούς, έχει τοξική επίδραση στο αγγειακό ενδοθήλιο, αυξάνοντας τη διαπερατότητά τους, επομένως, σε ασθενείς που είναι μεθυσμένοι, υποδόρια αιματώματα μπορούν επίσης να εμφανιστούν με σχετικά ήπιο ΤΒΙ. δηλητηρίαση από οινόπνευμα προκαλεί υπεραιμία των αγγείων του εγκεφάλου, φλεβικής συμφόρησης και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, όμως ελαφρά σε δηλητηρίασης από οινόπνευμα υποσκληρίδιο αιματο-rv1y Peredki συνοδεύονται από σοβαρή εγκεφαλική σύνδρομο διαμερίσματος. Η τοξική επίδραση του αλκοόλ, ανάλογα με τη συγκέντρωσή του στο σώμα, μπορεί να εκδηλωθεί ως εγκεφαλικά συμπτώματα καθώς και συμπτώματα εστιακών βλαβών του νευρικού συστήματος, επιδεινώνοντας σημαντικά την πορεία του ΤΒΙ, εμβαθύνοντας ή στρεβλώντας τις εκδηλώσεις του.

Σε ασθενείς που έτρωγαν αλκοόλ για μεγάλο χρονικό διάστημα, τα οξεία υποδόρια αιματώματα μπορούν να αναπτυχθούν ακόμη και μετά από ήπιο ΤΒΙ (συχνά είναι πολλαπλά). Είναι γνωστό ότι τέτοιοι ασθενείς έχουν την τάση να σχηματίζουν διμερή υποδόρια αιματώματα.

Η κλινική πορεία των οξέων υποδόριων αιματωμάτων σε ασθενείς που εισέρχονται σε κατάσταση ηρεμίας χαρακτηρίζεται από μεγάλη ποικιλία συμπτωμάτων. Η συνείδηση ​​είναι το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα των οξείων υποδουλικών αιματωμάτων. Ανάλογα με την κατάσταση της συνείδησης των ασθενών μετά από τραυματισμό, υπάρχουν τρεις επιλογές για την κλινική εκδήλωση οξείας υποδόριων αιματωμάτων.

• Η πρώτη επιλογή - η κλασσική πορεία υποδόριων αιματωμάτων με "φωτεινό χάσμα" είναι σπάνια (περίπου 12%). Παρουσιάζεται με ελαφρά δηλητηρίαση. Το "ελαφρύ χάσμα" μπορεί να εμφανιστεί μετά τη θεραπεία αποτοξίνωσης.
• Η δεύτερη επιλογή χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι τα συμπτώματα της δηλητηρίασης με οινόπνευμα σταδιακά και ανεπαίσθητα αντικαθίστανται από τα συμπτώματα της συμπίεσης του εγκεφάλου. Η βλάβη της συνείδησης αρχικά συνδέεται με την τοξική επίδραση του αλκοόλ, και αργότερα με την αυξανόμενη συμπίεση του εγκεφάλου (23%).
• Η τρίτη επιλογή χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η απώλεια συνείδησης συμβαίνει αμέσως μετά τον τραυματισμό. Τα κοινά εγκεφαλικά και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα της συμπίεσης του εγκεφάλου εκδηλώνονται και αυξάνονται και οι ζωτικές διαταραχές εντάσσονται νωρίς. Αυτή η παραλλαγή της κλινικής πορείας αιμάτωματος συμβαίνει συχνά (65%).

Συχνά είναι πολύ δύσκολο να εκτιμηθεί τι προκάλεσε τα συμπτώματα: υποσκληρίδιο αιμάτωμα, ή δηλητηρίαση από οινόπνευμα, έτσι ώστε οι ασθενείς με οξεία υποσκληρίδιο αιμάτωμα συχνά οι πρώτοι έρχονται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, ψυχιατρική, τοξικολογικές τμήμα, ένα ιατρικό κέντρο αποτοξίνωσης.

Συμπίεση του εγκεφάλου

Η συμπίεση του εγκεφάλου μπορεί να συμβεί από έκθεση σε θραύσματα και θραύσματα οστού, ενδοκρανιακά και ενδοεγκεφαλικά αιματώματα, υπογιατρικό υγρό, πνευμοεγκεφαλίτιδα, πρήξιμο του εγκεφαλικού ιστού.

Η διαφορά μεταξύ του όγκου του κρανίου και του εγκεφάλου είναι 40-50 ml, δηλ. 8-15%, έτσι ώστε να παρατηρηθεί η κλινική εκδήλωση εγκεφαλικής εξάρθρωσης όταν το ενδοκρανιακό περιεχόμενο φτάσει στον αποθεματικό χώρο. Η χειρουργική σημασία του όγκου αιματοειδών του κελύφους στους ενήλικες είναι περίπου 20-25 ml, ενδοεγκεφαλικά - περίπου 12-20 ml, σε παιδιά - 10-15 ml και έως 5 ml, αντίστοιχα. Τέτοια αιματώματα, ακόμη και με ελάχιστους όγκους, προκαλούν την ταχεία και μη αναστρέψιμη ανάπτυξη διαγνωστικών παθήσεων.

Ο ογκομετρικός σχηματισμός στην κρανιακή κοιλότητα (αιμάτωμα) δεν συμπιέζει τόσο πολύ τον εγκέφαλο, αλλά ωθεί, ωθεί και εκτοπίζει.

Η ανάπτυξη των διαδικασιών εξάρθρωσης συνοδεύεται από οίδημα του εγκεφάλου, ενώ η μάζα αυξάνεται, οι μεταβολικές διαταραχές αυξάνονται, η υποξία εξελίσσεται και ο όγκος του εγκεφάλου γίνεται ακόμη μεγαλύτερος. Οι παθολογικές διεργασίες που ενισχύονται ο ένας στον άλλον από τον τύπο φαύλου κύκλου προκαλούν εξάρθρωση και διείσδυση σε μεμονωμένες περιοχές του εγκεφάλου με επακόλουθη βλάβη στον κορμό και το θάνατο του θύματος.

Patomorfologija όγκος συστάδα είναι ένα υγρό ή πήγμα αίματος, τοπικά και γενικά ουσία εγκεφάλου συμπίεσης offset έσω δομές της παραμόρφωσης και δοχεία υγρό συμπίεσης, εξάρθρωση και παράβαση κορμό.

Ο ρυθμός αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης εξαρτάται από το ρυθμό σχηματισμού οξείας ενδοκράνιας όγκου και από την αύξηση του εγκεφαλικού οιδήματος. Με αύξηση στο περιφερικό οίδημα, η εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από το κοιλιακό σύστημα στο χώρο της σπονδυλικής στήλης παρεμποδίζεται. Υπάρχει οξεία υδροκεφαλία. Αυτό: το mu συμβάλλει στη συμπίεση των υποσκληρωμένων χώρων μέσω των οποίων το εγκεφαλονωτιαίο υγρό απορροφάται μέσω κοκκοποιήσεων του pachyonon.

Με την αύξηση της μετατόπισης του εγκεφάλου στις φυσικές ενδοκρανιακές οπές, διαταράσσονται επίσης οι οδοί εκροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο στις πρώτες ώρες της απόφραξης των εγκεφαλικών κοιλιών επεκτάθηκε δραματικά λόγω της εγκεφαλονωτιαίου υγρού υπέρταση.

Της ποικιλίας των επιλογών για τον εγκέφαλο εξάρθρωση της τραυματικής ενδοκρανιακής αιμορραγίες έχουν ιδιαίτερη μετατόπιση σημασία του κροταφικού λοβού στην οπή της παρεγκεφαλίδας tentorium, μετατόπιση της παρεγκεφαλίδας στην παρεγκεφαλιδική tentorium και άνοιγμα στο σκληραίο χοάνη ινιακή-τραχήλου, πλευρική μετατόπιση του εγκεφάλου κάτω από ένα μεγάλο ημισελήνου εξάρτημα.

Τα αναπτυσσόμενα συμπλέγματα συμπτωμάτων της συμπίεσης του εγκεφάλου εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες. Τα σημαντικότερα από αυτά είναι τα εξής: εντοπισμός αιματώματος, όγκος αιματώματος, αρχική κατάσταση: εγκέφαλος, σοβαρότητα εγκεφαλικών και στελεχιαίων διαταραχών, δηλητηρίαση, ταυτόχρονη εξωκρανιακή βλάβη και ασθένειες.

Μια συμπίεση χαρακτηρίζεται από μια απειλητική για τη ζωή αύξηση μετά από μια ορισμένη χρονική περίοδο μετά από έναν τραυματισμό (ελαφρύ pro: interflow) ή αμέσως μετά από τα συμπτώματα:

• εγκεφαλική (εμφάνιση και εμβάθυνση της εξασθενημένης συνείδησης, αυξημένος πονοκέφαλος, επαναλαμβανόμενος έμετος, ψυχοκινητική διέγερση κλπ.) ·
• εστιακή (εμφάνιση ή εμβάθυνση: μονο- ή αιμιπρίρεση, μονόπλευρη μυδρίαση, εστιακές επιληπτικές κρίσεις, διαταραχές ευαισθησίας, ανισοκορία και ετερόπλευρη ημιπάρεση κλπ.).
• (εμφάνιση ή εμβάθυνση της βραδυκαρδίας, αυξημένη αρτηριακή πίεση, περιορισμός του βλέμματος, τονωτικό αυθόρμητο νυσταγμό, αμφίπλευρα παθολογικά αντανακλαστικά κλπ.).

Από όλα τα πιο κατατοπιστική simtomov με UGM και τραυματική συμπίεση από τα πιο σημαντικά μελετημένη ανισοκορία, πάρεση των άκρων και «φως ενδιάμεσος> η οποία μπορεί να επεκταθεί, διαγραφή ή απουσιάζει (σε ​​συνάρτηση με φόντο: SUM UGM ή διάφορους βαθμούς).

ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΣΥΝΘΗΚΗΣ (ΜΟΝΑΔΑ ΚΡΙΤΗΡΙΩΝ)

Στην κλινική πρακτική διακρίνονται τόσο η σοβαρότητα της ΤΒΙ όσο και η σοβαρότητα της κατάστασης του θύματος (TSP). Η έννοια του TSP, αν και είναι: σε μεγάλο βαθμό προερχόμενη από την έννοια της σοβαρότητας της ζημίας, είναι παρόλα αυτά πολύ πιο δυναμική από την τελευταία. Σε κάθε κλινική μορφή του TBI, ανάλογα με την περίοδο και την κατεύθυνση της πορείας του, παρατηρούνται διάφορες καταστάσεις βαρύτητας.

Η σοβαρότητα του θύματος αποτελεί αντανάκλαση της σοβαρότητας του τραυματισμού αυτή τη στιγμή. Μπορεί ή όχι να αντιστοιχεί στο μορφολογικό υπόστρωμα εγκεφαλικής βλάβης. Ταυτόχρονα, η αντικειμενική αξιολόγηση του TSP κατά την εισαγωγή είναι το πρώτο και σημαντικότερο στάδιο στη διάγνωση μιας συγκεκριμένης κλινικής μορφής του ΤΒΙ, που επηρεάζει σημαντικά τη σωστή ταξινόμηση των θυμάτων, τις τακτικές θεραπείας και την πρόγνωση. Ο ρόλος της εκτίμησης του TSP είναι παρόμοιος με την περαιτέρω παρατήρηση του θύματος. Η αξιολόγηση του TSP περιλαμβάνει τη μελέτη τριών τουλάχιστον τμημάτων:

• κατάσταση συνείδησης (βλέπε προσάρτημα 2).
• κατάσταση ζωτικών λειτουργιών.
• κατάσταση των εστιακών νευρολογικών λειτουργιών.

Υπάρχουν πέντε διαβαθμίσεις ασθενών με ΤΒΙ: ικανοποιητική, μέτρια, σοβαρή, εξαιρετικά σοβαρή, τερματική.

Ικανοποιητική κατάσταση. Κριτήρια: 1) καθαρή συνείδηση. 2) η απουσία παραβιάσεων ζωτικών, ζωτικών λειτουργιών. 3) την απουσία δευτερογενών νευρολογικών συμπτωμάτων (εξάρθρωση) η απουσία ή η ήπια σοβαρότητα των πρωτογενών ημισφαιρικών και κρανιακών συμπτωμάτων (για παράδειγμα, η κινητική δυσλειτουργία δεν φθάνει στο βαθμό της πάρεσης). Όταν ο όρος είναι ικανοποιητικός, επιτρέπεται να λαμβάνονται υπόψη, μαζί με αντικειμενικούς δείκτες, οι καταγγελίες του θύματος. Δεν υπάρχει απειλή για τη ζωή (με επαρκή θεραπεία). Η πρόγνωση για αποκατάσταση είναι συνήθως καλή.

Η κατάσταση της μέτριας σοβαρότητας. Κριτήρια: 1) κατάσταση συνείδησης: καθαρή ή μέτρια αναισθητοποίηση. 2) δεν επηρεάζονται ζωτικές λειτουργίες, είναι δυνατή μόνο η βραδυκαρδία. 3) εστιακά συμπτώματα μπορεί να εκφράζεται σε ορισμένες polutarnye και kraniobazalnye ΙΛΑ mtomy ενεργεί όλο και επιλεκτική (monoplegii ή ημιπάρεση αποτυχία σκέλους εκ μέρους ορισμένων κρανιακών νεύρων, μειωμένη όραση στο ένα μάτι, αισθητηριακή ή κινητική αφασία, κλπ.)!.. Μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα ενός μίσχου (αυθόρμητο νυσταγμό, κ.λπ.).

Για να διαπιστωθεί η κατάσταση της μέτριας σοβαρότητας, αρκεί να υπάρχουν αυτές οι παραβιάσεις τουλάχιστον σε μία από τις παραμέτρους. Για παράδειγμα, ο εντοπισμός της ήπιας αναισθητοποίησης απουσία σοβαρών εστιακών συμπτωμάτων είναι αρκετός για να προσδιορίσει την κατάσταση του ασθενούς ως μέτρια σε σοβαρότητα, μαζί με αντικειμενικό τρόπο, επιτρέπεται να λαμβάνεται υπόψη η σοβαρότητα των υποκειμενικών συμπτωμάτων (πρώτα απ 'όλα, κεφαλαλγία). Η απειλή για τη ζωή (με επαρκή θεραπεία) είναι ασήμαντη, η πρόγνωση της αποκατάστασης είναι συχνά ευνοϊκή.

Σοβαρή κατάσταση. Κριτήρια: 1) κατάσταση συνείδησης: βαθιά αναισθητοποίηση ή κατάπληξη. 2) οι ζωτικές λειτουργίες υποβαθμίζονται, κυρίως μετρίως κατά 1-2 δείκτες. 3) εστιακά συμπτώματα: α) βλαστοκύτταρο - μέτριας έκφρασης (ανισοκορία, μείωση των οφθαλμικών αντιδράσεων, περιορισμός του βλέμματος προς τα πάνω, ομολατρική πυραμιδική ανεπάρκεια, διαχωρισμός των μηνιγγικών συμπτωμάτων κατά μήκος του άξονα του σώματος κλπ.). β) ενάμισι και κερατοειδής - εκφράζονται σαφώς τόσο υπό μορφή συμπτωμάτων ερεθισμού (επιληπτικές κρίσεις) όσο και επεισοδίων (οι κινητικές διαταραχές μπορούν να φτάσουν στον βαθμό της πληγής).
Για να διαπιστωθεί η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, επιτρέπεται η παραβίαση τουλάχιστον μιας από τις παραμέτρους. Η αναγνώριση παραβιάσεων ζωτικών λειτουργιών σε δύο ή περισσότερους δείκτες, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της κατάθλιψης της συνείδησης και των εστιακών συμπτωμάτων, αρκεί για να χαρακτηριστεί η κατάσταση ως σοβαρή. Η απειλή για τη ζωή είναι σημαντική, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διάρκεια μιας σοβαρής κατάστασης. Η πρόγνωση της αποκατάστασης είναι ενίοτε δυσμενής.

Εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση. Κριτήρια: 1) Κατάσταση συνείδησης: μέτριο ή βαθύ κώμα. 2) ζωτικές λειτουργίες: μεγάλες παραβιάσεις ταυτόχρονα σε διάφορες παραμέτρους, 3) Τα εστιακά συμπτώματα: α) το στέλεχος - σημειώνονται χονδροειδώς (αντανακλαστικό πάρεση ή plegia βλέμμα προς τα πάνω τραχύ ανισοκορία, την απόκλιση των ματιών στην κάθετη ή οριζόντια άξονα, τονικότητας αυθόρμητη νυσταγμός, μια απότομη απόκριση εξασθένησης κόρης στο φως, διμερείς παθολογικά σημάδια gormetopiya κλπ).. β) οξεία και κρανιοβασική εκφρασμένη απότομα (μέχρι και διμερή και πολλαπλή paresis). Η απειλή για τη ζωή είναι μέγιστη. εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διάρκεια μιας εξαιρετικά σοβαρής κατάστασης. Η πρόγνωση της αποκατάστασης είναι συχνά κακή.

Κατάσταση τερματικού Κριτήρια: 1) κατάσταση συνείδησης: τερματικό κώμα. 2) ζωτικές λειτουργίες: κρίσιμες διαταραχές. 3) εστιακά συστήματα: α) στελέχη - αμφίπλευρη σταθερή μυδρίαση, απουσία αντανακλαστικών της κόρης και του κερατοειδούς, β) μιάμιση και craniobasal - μπλοκαρισμένες από εγκεφαλικές και στεφανιαίες διαταραχές.

Πρόβλεψη: η επιβίωση είναι συνήθως αδύνατη.

Όταν χρησιμοποιείται η δεδομένη κλίμακα αξιολόγησης TSP για διαγνωστικές και ιδιαίτερα προγνωστικές κρίσεις, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο παράγοντας χρόνου - η διάρκεια της παραμονής του ασθενούς σε μια συγκεκριμένη κατάσταση. Μια σοβαρή κατάσταση εντός 15-60 λεπτών μετά τον τραυματισμό μπορεί επίσης να παρατηρηθεί στα θύματα με ελαφρά κατάγματα του εγκεφάλου, αλλά έχει μικρή επίδραση στην ευνοϊκή πρόγνωση της ζωής και την αποκατάσταση. Εάν η διαμονή του ασθενούς σε σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση διαρκεί περισσότερο από 6-12 ώρες, τότε αυτό συνήθως αποκλείει τον ηγετικό ρόλο πολλών συναφών παραγόντων, όπως η δηλητηρίαση με οινόπνευμα, και υποδεικνύει σοβαρό TBI.

Με το συνδυασμένο TBI, πρέπει να έχουμε κατά νου ότι, μαζί με το συστατικό του εγκεφάλου, οι κύριες αιτίες μιας παρατεταμένης σοβαρής και εξαιρετικά σοβαρής κατάστασης: μπορεί να υπάρχουν εξωκρανιακοί παράγοντες (τραυματικό σοκ, εσωτερική αιμορραγία, εμβολισμός λίπους, δηλητηρίαση κλπ.).

Τα πληροφοριακά σημάδια της σοβαρότητας της κατάστασης, που υποδηλώνουν απειλή για τη ζωή του θύματος, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τον καθορισμό της βλάβης στην υγεία με βάση τον κίνδυνο για τη ζωή.

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΕΜΠΕΙΡΟΓΝΩΜΟΝΩΝ ΥΓΕΙΑ ΥΓΕΙΑΣ

Η ανάλυση των πορισμάτων των πρωτοβάθμιων και επαναλαμβανόμενων ιατροδικαστικών εξετάσεων σε ήπιο ΤΒΙ δείχνει ότι η απόκλιση μεταξύ των εκτιμήσεων της σοβαρότητας της βλάβης στην υγεία κατά την εκτέλεση αυτών των εξετάσεων είναι περίπου 50%. Οι λόγοι αυτής της απόκλισης είναι συνήθως:

• υποεκτίμηση των κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων από τους γιατρούς κατά την αρχική εξέταση (31%) ·
• υποεκτίμηση των επιπλοκών του ήπιου ΤΒΙ από έναν ειδικό (26%) ·
• η έλλειψη υποψίας του ειδικού για την παρουσία ήπιας ΤΒΙ κατά τη διάρκεια της εξέτασης (16%) ·
• εσφαλμένος προσδιορισμός από τον εμπειρογνώμονα της αιτίας της διάρκειας της διαταραχής της υγείας (η παρουσία επιπλοκών της ζημίας στο κεφάλι) 14%.
• εσφαλμένη εκτίμηση εμπειρογνωμόνων για αντικειμενικά σημάδια τραυματισμού στο κεφάλι στα ιατρικά αρχεία (12%) ·
• επανεξέταση από τους γιατρούς των κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων κατά την αρχική εξέταση, 12%.
• ακατάλληλο προσδιορισμό του βαθμού βλάβης της υγείας από έναν εμπειρογνώμονα (5%) ·
• σφάλμα εμπειρογνωμόνων για τον προσδιορισμό της αιτιολογίας της διάρκειας μιας διαταραχής της υγείας (το αποτέλεσμα των συνυπολογισμών) 4% (VE Budnik, 2002).

Κατά τη λήψη απόφασης σχετικά με τη σοβαρότητα της βλάβης στην υγεία του θύματος, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις του TBI, συμπεριλαμβανομένου του CMB.

Η εγκληματολογική ιατρική εκτίμηση εμπειρογνωμόνων για τη σοβαρότητα της ζημίας που προκαλείται από τραυματισμό στο κεφάλι, κατά κανόνα, θα πρέπει να είναι προμήθεια, και σε ορισμένες περιπτώσεις πολύπλοκη. Ο νευροχειρουργός (ειδικά τις πρώτες εβδομάδες μετά τον τραυματισμό) και ο νευρολόγος (με: παράκαμψη της περιόδου οξείας βλάβης) πρέπει να συμμετέχουν στην επιτροπή εμπειρογνωμόνων. Στις περιπτώσεις που υπάρχουν προφανείς ψυχοπαθολογικές εκδηλώσεις τραύματος, η εξέταση του θύματος θα πρέπει να διεξάγεται με την υποχρεωτική συμμετοχή στη σύνθεση της επιτροπής εμπειρογνωμόνων του ψυχίατρου ή με προκαταρκτική ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέταση. Η ιδιαίτερη ευπάθεια των νευροψυχολογικών λειτουργιών στην ΤΒΙ συνδέεται με την συχνότερη βλάβη των μετωπιαίων και κροταφικών λοβών του εγκεφάλου, καθώς και με την εκτεταμένη αλλοίωση της λευκής ύλης των ημισφαιρίων (διάχυτη αξονική βλάβη).

Εάν κατά την εξέταση του θύματος, οι εμπειρογνώμονες υποπτεύονται την ύπαρξη βλάβης στα οστά του κρανίου, του εγκεφάλου, της ενδοκράνιας αιμορραγίας, ένα τέτοιο θύμα πρέπει να νοσηλευτεί.

παραγωγής Τεχνογνωσία χωρίς άμεση εξέταση του θύματος, μόνο γνήσια ιατρικά αρχεία (ιατρικό ιστορικό, ενδονοσοκομειακή χάρτη, χάρτη εξωτερικά ιατρεία και άλλες.), είναι άκρως ανεπιθύμητη και επιτρέπεται σε εξαιρετικές περιπτώσεις, αν δεν μπορείτε να τραυματιστεί άμεσα από την έρευνα των εμπειρογνωμόνων (Tami), καθώς και την παρουσία της πραγματικής ιατρικά έγγραφα που περιέχουν πλήρη στοιχεία σχετικά με τη φύση της βλάβης, την κλινική πορεία και τα αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένων και άλλων πληροφοριών που είναι απαραίτητες για την επίλυση του προβλήματος ΔΙΚΕΣ επαγγελματικά ζητήματα που τέθηκαν από τους εμπειρογνώμονες.

Η εγκληματολογική ιατρική αξιολόγηση αυτών των ιατρικών εγγράφων που περιγράφουν την κλινική και μορφολογική δομή του τραυματισμού, τη δυναμική του και τη σοβαρότητα της βλάβης στην υγεία, συμπεριλαμβανομένων των μετατραυματικών αλλαγών, πρέπει να διεξάγονται διεξοδικά, με τη συμμετοχή σχετικών ειδικών. Η αξιολόγηση αυτή θα πρέπει να βασίζεται σε αντικειμενικά σημάδια βλάβης τα οποία εντοπίζονται στα αποτελέσματα της εξέτασης του θύματος σε ιατρικό ίδρυμα. Κατά την αξιολόγηση των υπολειπόμενων αποτελεσμάτων της μεταφερόμενης εγκεφαλικής βλάβης, πρέπει να έχουμε κατά νου την πιθανότητα εμφάνισης παρόμοιων συμπτωμάτων σε μια σειρά άλλων ασθενειών (αγγειακή δυστονία, θυρεοτοξίκωση, αλκοολισμός, τοξικομανία κλπ.). Στο πλαίσιο του προσδιορισμού της σοβαρότητας της βλάβης που προκαλείται από το TBI, μεταξύ των εκδηλώσεων αυτής της παθολογίας είναι απαραίτητο να εντοπιστούν και να ληφθούν υπόψη οι συνέπειες της επιδείνωσης ή της επιπλοκής προηγούμενων ασθενειών που προκαλούνται από τα ατομικά χαρακτηριστικά του οργανισμού ή ελαττώματα στην παροχή ιατρικής περίθαλψης.

Στην περίπτωση της την ανάγκη δημιουργίας (διαφοροποίηση) γένεση διαγνώστηκε τραυματικό συμπτώματα του εγκεφάλου (ή τις συνέπειες της εκτιμώμενης ΚΔ, ή μακροπρόθεσμες επιπτώσεις προηγουμένως μεταφερθεί τραύμα στο κεφάλι ή ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος), μαζί με μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση differentsialnodiagnosticheskoy υλικά ποινική υπόθεση και τα αποτελέσματα της εξέτασης των εμπειρογνωμόνων του θύματος, είναι σκόπιμο να συγκριθεί η κλινική συγκρότημα μορφολογικές εκδηλώσεις του ΤΒΙ με τα διανυσματικά χαρακτηριστικά της τραυματικής κρούσης (θέση και κατεύθυνση) και εργομετρικές τραυματικές επιδράσεις με κρανιοεγκεφαλικές εκδηλώσεις, που ερμηνεύονται ως εκδηλώσεις αξιολογούμενου ΤΒΙ.

Εάν η διάκριση αυτή δεν είναι δυνατή (λόγω της ατέλειας της πρωτοβάθμιας ιατρικής έρευνας, της πληροφοριακής κατωτερότητας των υποβαλλόμενων υλικών κ.λπ.), τότε αυτό πρέπει να αντικατοπτρίζεται σαφώς και σαφώς στη γνώμη του εμπειρογνώμονα.

Μέθοδοι διενέργειας ιατροδικαστικής εξέτασης σε περιπτώσεις διάσεισης του εγκεφάλου

Οι μέθοδοι διεξαγωγής ιατροδικαστικής εξέτασης για την εκτίμηση της σοβαρότητας της βλάβης στην υγεία της εγκεφαλικής διάσεισης στους ζώντες ανθρώπους περιλαμβάνουν:

1) λεπτομερή γνωριμία με τα προκαταρκτικά δεδομένα (επίλυση του ερευνητή, προσδιορισμός του δικαστηρίου κ.λπ.) ·

2) μελέτη υλικών περίπτωσης (εάν υπάρχουν), ιατρικών εγγράφων (κάρτα έκτακτης ανάγκης, κάρτα τραυματισμών, ιατρικό ιστορικό, κάρτα εξωτερικών ασθενών κ.λπ.) ·

3) συλλογή αναμνησίων από το θύμα (αν η εξέταση πραγματοποιείται με τη συμμετοχή του θύματος). Η αλληλουχία και ο χρόνος εμφάνισης των κλινικών συμπτωμάτων (εγκεφαλική - με τη μορφή πονοκεφάλου, ναυτίας, εμέτου κ.λπ., εστιακού, αυτόνομου, συναισθηματικού), που παρουσιάζονται στους τραυματίες και καταγράφονται σε ιατρικά αρχεία αναλύονται λεπτομερώς.

4) ιατροδικαστική εξέταση:

• νευρολογική εξέταση ·
• Ακτινογραφική εξέταση (εάν υπάρχει υποψία τραυματικής βλάβης από οστά).
• οφθαλμολογική εξέταση (εάν υπάρχουν καταγγελίες και κλινικά δεδομένα) ·
• ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέταση (εάν υπάρχουν καταγγελίες και κλινικά δεδομένα).

Στο ερευνητικό μέρος του εγγράφου πραγματογνωμοσύνης πρέπει να αντικατοπτρίζονται όλες οι ενδείξεις που καθορίζουν τον τύπο της βλάβης στον τόπο της πρόσκρουσης (τριβή, μώλωπες, πληγές κ.λπ.) και άλλα χαρακτηριστικά που είναι απαραίτητα για την επίλυση των καθορισμένων εργασιών εμπειρογνωμόνων (συμπεριλαμβανομένων των ιατρικών εγγράφων).

5) ανάλυση των διεξαγόμενων ερευνών και μελετών.

6) τη διατύπωση των συμπερασμάτων, ενώ πρέπει να εξεταστεί:

• τις περιστάσεις και το μηχανισμό του τραυματισμού, καθώς και τη φύση του αντικειμένου, τα οποία είχαν καταστραφεί το κεφάλι?
• εντοπισμός των εξωτερικών τραυματισμών του κεφαλιού και του προσώπου, του χαρακτήρα τους, του αριθμού, του μεγέθους κ.λπ.
• η αλληλουχία και ο χρονισμός των κλινικών συμπτωμάτων που παρουσιάζονται στους τραυματίες και καταγράφονται στα ιατρικά αρχεία.
• αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων, ακτινογραφίας, υπολογιστικής τομογραφίας και απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού, ηλεκτροεγκεφαλογραφικών μελετών κ.λπ.
• κλινικές εκδηλώσεις και σοβαρότητα των συμπτωμάτων, προηγούμενες ασθένειες, τραυματισμοί και άλλες παθολογικές καταστάσεις του σώματος κατά την παραλαβή του TBI.
• Οι κλινικές εκδηλώσεις πλησιέστερο μετατραυματικές περίοδο (ΤΒΙ επιδράσεις ως ασθενικές, astenovegetativnogo σύνδρομο, μετατραυματικού εγκεφαλοπάθεια μια σπασμωδική διαταραχή, πυραμιδική ανεπάρκεια, υδροκεφαλικού και υπέρταση σύνδρομο, και αραχνοειδίτιδα t. Δ.).
• τους όρους της νοσηλείας και της περίθαλψης σε εξωτερικούς ασθενείς (διάρκεια της θεραπείας) ·
• τη φύση, τον όγκο και τη διάρκεια της θεραπείας (ενδονοσοκομειακή και εξωτερική) ·
• το ποσοστό απώλειας της συνολικής ικανότητας εργασίας και το βαθμό των περιορισμών της ·
• πλήρης απώλεια επαγγελματικής ικανότητας εργασίας (100%).

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΙ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ ΕΜΠΕΙΡΟΓΝΩΜΟΝΩΝ

Σημάδια σοβαρής βλάβης στην υγεία

Στον αλγόριθμο για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της βλάβης στην υγεία ως αποτέλεσμα του TBI, το κριτήριο προτεραιότητας είναι ο κίνδυνος για τη ζωή.

Οι ακόλουθες μεγάλες ομάδες σχετίζονται με τον ΤΒΙ και τις συνέπειές τους, οι οποίες αποτελούν κίνδυνο για τη ζωή:

• πρώτη ομάδα: σοβαρή εγκεφαλική συμφόρηση (με ή χωρίς συμπίεση) και μέτρια (μόνο εάν υπάρχουν συμπτώματα βλάβης του στελέχους ανεξάρτητα από το αποτέλεσμα) βαθμούς. οι τραυματισμοί στο κεφάλι διεισδύουν στην κρανιακή κοιλότητα, ακόμη και χωρίς εγκεφαλική βλάβη. κατάγματα του κρανίου, τόσο ανοικτά όσο και κλειστά (με εξαίρεση τα κατάγματα μόνο των οστών του προσώπου και μεμονωμένο κάταγμα μόνο της εξωτερικής πλάκας του κρανίου). καταγμάτων της βάσης του κρανίου (ως παραλλαγή των ανοιχτών καταγμάτων).
• Η δεύτερη ομάδα (η εφέ ΚΔ σε ένα απειλητική για τη ζωή παθολογικών καταστάσεων ή ασθενειών): κώμα, εγκεφαλικό τραυματικό σοκ βαρέα III-IV βαθμού (σε απομονωμένα ΚΔ σπάνιες, είναι δυνατόν σε συνδυασμό με βλάβη σε άλλα συστήματα οργάνων), σοβαρή βαθμός απομείωσης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, είναι τεράστια απώλεια αίματος, οξεία καρδιακή ή αγγειακή ανεπάρκεια, κατάρρευση, σοβαρή οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, πυώδη-σηπτικές καταστάσεις, διαταραχές περιφερειακής κυκλοφορίας και κυκλοφορίας οργάνων, οδηγώντας σε ε την εμβολή (αέριο και λίπος) των εγκεφαλικών αγγείων, τον θρομβοεμβολισμό, το εγκεφαλικό έμφρακτο, τον συνδυασμό απειλητικών για τη ζωή συνθηκών.

Οι συνέπειες του ΤΒΙ, που δεν είναι απειλητικές για τη ζωή αλλά προκαλούν σοβαρή σωματική βλάβη, περιλαμβάνουν (σύμφωνα με το Άρθρο 111 του Ποινικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας):

• - η ανάπτυξη μιας ψυχικής διαταραχής, η διάγνωση της οποίας, η σοβαρότητα και η αιτιώδης συνάφεια με το λαμβανόμενο ΤΒΙ, πραγματοποιούνται από ψυχίατροι. Αξιολόγηση της σωματικής βλάβης που είχε ως αποτέλεσμα μια ψυχική διαταραχή που παράγεται είτε ως μέρος μιας συνολικής ιατροδικαστική εξέταση με τη βοήθεια ενός ψυχιάτρου, ή βρίσκονται στη διαδικασία της ιατροδικαστικής εξέτασης που εκτελούνται μετά την ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέταση (λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματά της). Η τελευταία επιλογή προτιμάται. Η σοβαρότητα του τραυματισμού, η μόνη εκδήλωση της οποίας είναι μια διανοητική διαταραχή, καθορίζει την εγκληματολογική ψυχιατρική εξέταση.
• - συνεχιζόμενη απώλεια συνολικής ικανότητας εργασίας τουλάχιστον ενός τρίτου, λόγω υπολειπόμενου σοβαρού τραυματισμού της κεφαλής (με ορισμένο αποτέλεσμα) και εκδηλώθηκε:
  • α) μια αύξηση στην σοβαρότητα της προϋπάρχουσας ψυχικής ασθένειας ή διαταραχής με τη μορφή της αυξημένης συχνότητας των κρίσεων (τουλάχιστον 1 φορά την εβδομάδα, με επαρκή αντιεπιληπτική θεραπεία κατά τη διάρκεια του έτους - 3 κατάσχεση ένα χρόνο ή περισσότερο), πιο συχνές επιληπτικές κρίσεις (τουλάχιστον μία φορά το μήνα- 75% μόνιμη απώλεια γενικής ικανότητας εργασίας), σημαντική εξασθένηση της μνήμης και μείωση της νοημοσύνης, σημεία άνοιας.
  • β) νευρολογικές διαταραχές: παράλυση, παραβίαση διαδικασία αναγνώρισης (αγνωσία), παραβίαση των στοχευμένων δράσεων (απραξία), σημαντική δυσλειτουργία της ομιλίας (αφασία), έλλειψη συντονισμού (αταξία), απότομη αιθουσαία και της παρεγκεφαλίδας διαταραχές (100% μόνιμη απώλεια της γενικής ικανότητας προς εργασία)? σημαντικές διαταραχές του εύρους κίνησης και αντοχής στα άκρα, σημαντική έλλειψη συντονισμού των κινήσεων, σημαντική διαταραχή του μυϊκού τόνου,
  • γ) οι συνέπειες της βλάβης της καμάρας των οστών και του κρανίου βάσης, επισκληρίδιο και υποσκληρίδιο αιμάτωμα, υπαραχνοειδής αιμορραγία, UGM, και η παρουσία των trepanadionnogo ελαττώματος, συμπεριλαμβανομένου ενός κλειστού πλαστικού: οργανική ήττα των δύο ή περισσότερων κρανιακών νεύρων, μία σημαντική απώλεια συντονισμού, μια σημαντική αύξηση του μυϊκού τόνου και sil1 στα άκρα, μειωμένη νοημοσύνη, εξασθενημένη μνήμη, επιληπτικές κρίσεις (4-12 φορές το χρόνο), παρουσία ελαττωμάτων trepanadion με εμβαδόν 20 cm2 ή περισσότερο (60% μόνιμη απώλεια συνολικού εργατικού δυναμικού bnosti)? οργανική βλάβη πολλαπλών κρανιακών νεύρων, μια μέτρια απώλεια συντονισμού, μια μέτρια αύξηση μυϊκό τόνο στα άκρα και sil1, ήπιες σοβαρές διαταραχές κίνησης, περιστασιακές κρίσεις (2-3 φορές το χρόνο), η παρουσία trepanadionnogo περιοχή ελαττώματος του 10 έως 20 cm 2 (45 % μόνιμης απώλειας συνολικής ικανότητας εργασίας).
• - πλήρης απώλεια επαγγελματικής ικανότητας (100%) λόγω του TBI (με συγκεκριμένο αποτέλεσμα).

Σημάδια βλάβης στην υγεία των μετριοπαθών

Η απειλή για την υγεία με μέτρια σοβαρότητα διαπιστώνεται με την απουσία σημείων κινδύνου για τη ζωή, την απουσία επιπτώσεων που καθορίζονται στο άρθρο 112 του Ποινικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Τα κριτήρια για τη βλάβη στην υγεία με μέτρια σοβαρότητα περιλαμβάνουν μια μακροχρόνια διαταραχή της υγείας λόγω του TBI (συμπεριλαμβανομένων των επιπτώσεών του), περισσότερο από 21 ημέρες. σημαντική σταθερή (όταν καθορίζουν την έκβαση της) η απώλεια της γενικής δυνατότητα να εργάζονται λιγότερο από το ένα τρίτο (10 έως 30% συμπεριλαμβανομένου), λόγω υπολειπόμενες ενέργειες της τραυματικής βλάβης του εγκεφάλου, που αναφέρονται στο «Πίνακας τοις εκατό αναπηρίας ως αποτέλεσμα μιας ποικιλίας των τραυματισμών» (Παράρτημα του Υπουργείου ΕΣΣΔ οδηγιών Οικονομικών από 12.05. 1974, σελ. 110). Αυτό πρέπει να περιλαμβάνει:

• οργανική βλάβη πολλαπλών κρανιακών νεύρων διαταραχή οσμή, γεύση, το φως έλλειψη συντονισμού, μια μικρή αύξηση στη δύναμη και μυϊκό τόνο στα άκρα, μέτρια διαταραχές κίνησης, μέτρια διαταραχές ευαισθησία, η παρουσία της περιοχής ελαττώματος trepanadionnogo 4-1O cm2 (30% μόνιμη απώλεια της ολικής ανικανότητας).
• υπολειμματική φαινόμενα ΤΒΙ, ατελές κάταγμα οστού του κρανιακού θόλου, UGM, επισκληρίδιο αιμάτωμα, υπαραχνοειδής αιμορραγία (μονό εστιακά συμπτώματα - ανισότητα γλώσσα σχισμές μάτι απόκλισης, νυσταγμός, Ομαλότητα nasolabial πτυχώσεις, κλπ, και επίσης trepanadionny περιοχή ελαττώματος μικρότερη από 4 cm2 -. 20% ανθεκτικοί απώλεια γενικής εργασιακής ικανότητας, βλαστικά συμπτώματα - τρόμος και δάκτυλα βλεφάρων, αντανακλαστικά υψηλού τένοντα, αγγειοκινητικές διαταραχές κλπ. - 15% μόνιμη απώλεια γενικής ικανότητας εργασίας, υπολειμματικές επιδράσεις της SGM με τη μορφή χωριστού στόχου Σημάδια - ομαλότητα nasolabial πτυχώσεις ανισότητα ρωγμές στα βλέφαρα - απώλεια 10% της συνολικής λήψης ικανότητα εργασίας).

Σημάδια βλάβης των πνευμόνων

Τα κριτήρια ελαφρού τραυματισμού της υγείας λόγω του TBI περιλαμβάνουν μια βραχυπρόθεσμη διαταραχή υγείας (όχι μεγαλύτερη από 21 ημέρες) και μια ελαφρά (5%) μόνιμη απώλεια της γενικής ικανότητας εργασίας.

Κατά την αξιολόγηση της σοβαρότητας της βλάβης στην υγεία σε ήπιες περιπτώσεις CHM και CHM, το καθοριστικό κριτήριο είναι η βραχυπρόθεσμη (έως 21 ημέρες) διάρκεια της διαταραχής της υγείας (προσωρινή αναπηρία). Εδώ, οι συστάσεις για επικεφαλής ιατρικών ιδρυμάτων και γιατρούς μπορούν να χρησιμεύσουν ως προκαταρκτικός οδηγός.

"Περίοδοι προσωρινής αναπηρίας για τις πιο συχνές ασθένειες και τραυματισμούς" (1995). Από αυτό το έγγραφο, προκύπτει ότι οι συνολικές ενδεικτικές ημερομηνίες κατά τη διάρκεια των διαταραχών της υγείας σε ΤΑΚ είναι 20-22 ημέρες, με UGM ήπια - 45-60, στο UGM μετρίως σοβαρή - 80-95, το τραύμα στο κεφάλι, ενδοκρανιακή αιμορραγία εκδηλώνεται (υπαραχνοειδής, υποσκληρίδια και επισκληρίδια ), ήπια - 40-50, μέτρια - 60-70, σοβαρή - 80-100 ημέρες.

Ταυτόχρονα είναι αναγκαίο να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι σε ορισμένες περιπτώσεις η CMB και UGM μπορούν να επισημαίνονται και πιο παρατεταμένη ανωμαλίας της υγείας λόγω παραβίασης της κυκλοφορίας υγρού και την ανάπτυξη των υδροκέφαλο, δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος, και μερικές φορές την ανάπτυξη των αραχνοειδίτιδα και εγκεφαλοπάθεια (με την επιβεβαίωση της οσφυϊκής παρακέντησης δεδομένων διάγνωση, εργαστηριακές αναλύσεις του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ηλεκτροεγκεφαλογραφία στη δυναμική κ.λπ.).

Μακροπρόθεσμες συνέπειες της UGM ήπια μπορεί να εκφραστεί με την ανάπτυξη των οπτικών-chiasmal αραχνοειδίτιδα (η εστίαση της ζημίας εντοπισμού επί της βασικής επιφανείας του εγκεφάλου), επιληπτικές κρίσεις (σε convexital localization εστία), κλπ Ero:.. Mu μπορούν να διευκολύνουν αργότερα παραβίαση λειτουργία νοσηλείας, ανεπαρκής παθογενετικοί τη θεραπεία, την παρουσία σωματικών ασθενειών κ.λπ.