Οπτικο-αγγειακή αραχνοειδίτιδα

Η οπιο-αγγειακή αραχνοειδίτιδα είναι ουσιαστικά μια ενδοκρανιακή επιπλοκή οποιασδήποτε μόλυνσης που διεισδύει στα βασικά μηνιγγίτιδα που περικλείει την οπτική χιάσμα. Η πιο συνηθισμένη αιτία της οπτικο-χιασματικής αραχνοειδίτιδας είναι μια αργή τρέχουσα φλεγμονώδης διαδικασία στον σφηνοειδή κόλπο.

Ο συντελεστής που συνεισφέρει είναι οι ανωμαλίες του λόγου αυτών των κόλπων και των οπτικών διαύλων. Οπτική-χιαστική αραχνοειδίτιδα, εξ ορισμού των A.S. Kiselev et al. (1994), είναι η πιο κοινή μορφή αραχνοειδίτιδας της βάσης του εγκεφάλου, στην κλινική εικόνα της οποίας επικρατεί η όραση. Όταν οπτικο-chiasmal αραχνοειδίτιδα παρουσιάζεται διάχυτη παραγωγική διαδικασία σε βασικές μεμβράνες του εγκεφάλου και των γύρω περιοχών του θέματος εγκεφάλου, που επηρεάζουν κυρίως τα βασικά εγκεφαλική δεξαμενές, κοχύλια οπτικού νεύρου και του οπτικού χιάσματος. Ετσι, η έννοια της ίνας-chiasmal αραχνοειδίτιδα συνδυάζει δύο νοσολογικές οντότητες - οπισθοβολβική νευρίτιδα και η ίδια οπτική νευρίτιδα στην περιοχή της διασταύρωσης τους πάνω, και στην πραγματοποίηση αυτή δρα ως πρωτεύον παθολογική αραχνοειδίτιδα διαδικασία, και το δευτερεύον - οπτική νευρίτιδα.

Τι προκαλεί οπτικοακουστική αραχνοειδίτιδα;

Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, οπτική chiasmatic αραχνοειδίτιδα αναφέρεται σε polyetiology ασθένειες, μεταξύ των οποίων σημειώνονται όπως κοινές λοιμώξεις, ασθένεια κόλπων, τραυματισμό στο κεφάλι, οικογενή προδιάθεση et al. Σύμφωνα O.N.Sokolovoy et αϊ. (1990), από 58 έως 78% όλων των περιπτώσεων οπτικοακουστικής αραχνοειδίτιδας οφείλονται σε μολυσματικές αλλεργικές διεργασίες με την κυρίαρχη εμπλοκή των παραρινικών ιγμορείων.

Ο πολυεθολογικός χαρακτήρας της οπτικο-χιαστικής αραχνοειδίτιδας προκαλεί μια ποικιλία παθολογικών μορφών με τις οποίες εκδηλώνεται αυτή η ασθένεια, καθώς και τις παθολογικές διεργασίες που την υποκρύπτουν. Οι αλλεργίες, οι αυτοάνοσες διεργασίες, η ΤΒΙ, η παρουσία εστιακής μόλυνσης, για έναν ή άλλο λόγο που έχει πρόσβαση στα μηνύματα του κρανίου, δίνουν μεγάλη σημασία από αυτή την άποψη. Το αποτέλεσμα της δράσης αυτών των παραγόντων είναι η εμφάνιση φλεγμονωδών πολλαπλασιαστικών-παραγωγικών διεργασιών στις μεμβράνες του εγκεφάλου και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, οι οποίες αποτελούν αμφότερα μέσο διατροφής και προστατευτικό φράγμα για τον εγκέφαλο. Μια μεταβολή του μεταβολισμού στα μέσα αυτά συμβάλλει στην εμφάνιση ευαισθητοποίησης στους προκύπτοντες καταβολίτες (αυτοαντιγόνα), οι οποίοι παραβιάζουν τον ενδοκυτταρικό μεταβολισμό και οδηγούν στη διάσπαση των νευρικών κυττάρων. Τα προϊόντα αποσύνθεσης της ουσίας και των μεμβρανών του εγκεφάλου κλείνουν τον φαύλο κύκλο, εντείνουν τη γενική παθολογική διαδικασία και μερικές φορές την φέρνουν σε κατάσταση μη αναστρέψιμης. Δεδομένου ότι οι κύριες αλλεργικές διεργασίες αναπτύσσονται στην αραχνοειδή μεμβράνη, μπορεί να θεωρηθεί το κύριο υπόστρωμα στο οποίο αναδύονται και αναπτύσσονται οι παθογενετικοί μηχανισμοί της οπτικής-χιαστικής αραχνοειδίτιδας.

Η εμφάνιση εγκεφαλικής αραχνοειδίτιδας είναι στενά συνδεδεμένη με την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος. Έτσι, οι N.S. Blagoveshchenskaya et al. (1988) διαπίστωσαν ότι με ρινογενή εγκεφαλική αραχνοειδίτιδα υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στις ανοσολογικές παραμέτρους της κυτταρικής και χυμικής ανοσίας, που συνοδεύονται από δευτερογενή ανοσοκαταστολή ή κατάσταση ανοσοανεπάρκειας. Ένας σημαντικός ρόλος σε αυτό διαδραματίζει η ιογενής λοίμωξη. Έτσι, διαπιστώθηκε ότι η βλάβη στο νευρικό σύστημα μπορεί να συμβεί όχι μόνο σε οξεία νόσο της γρίπης, αλλά και ως αποτέλεσμα των υποκλινικών μορφών της, που εκδηλώνονται σε μια μακρά παραμονή του ιού στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Σύμφωνα V.S.Lobzina (1983), είναι το τελευταίο γεγονός είναι η αιτία των λεγόμενων ίνωση αραχνοειδίτιδα, μπορεί να παίζει ένα καθοριστικό ρόλο στην εμφάνιση της ίνας-chiasmal αραχνοειδίτιδα «αγνώστου αιτιολογίας».

Μερικά σημασίας για την ανάπτυξη της οπτικής chiasmal αραχνοειδίτιδα, κατά τη γνώμη πολλών συγγραφέων, μπορεί να έχουν μια γενετική προδιάθεση για τη νόσο, ή συγκεκριμένη μορφή της, με τη μορφή του συνδρόμου του Leber - μια διμερή μείωση της οπτικής οξύτητας, κεντρικό σκότωμα, οίδημα οπτικής θηλής, που ακολουθείται από μια πλήρη ατροφία των οπτικών νεύρων.

Συμπτώματα οπιο-χιαστικής αραχνοειδίτιδας

Το κύριο σύμπτωμα της οπτικο-χιασματικής αραχνοειδίτιδας είναι μια αιχμηρή, συχνά ταχέως εμφανιζόμενη όραση και στα δύο μάτια, λόγω της αμφίπλευρης ημιανοπίας, χαρακτηριστική των αλλοιώσεων του κεντρικού τμήματος της οπτικής χιάσματος. Μαζί με τη μείωση της οπτικής οξύτητας και των αλλαγών στα πεδία της, η αντίληψη χρώματος υποφέρει από την οπτικο-χιασματική αραχνοειδίτιδα, ειδικά στο κόκκινο και το πράσινο. Όταν η οπτικο-χιαστική αραχνοειδίτιδα σχεδόν πάντα υπάρχουν ορισμένα σημάδια φλεγμονής στο βάσωμα.

Με την οπτικο-χιασματική αραχνοειδίτιδα συχνά εκφράζονται νευρολογικά και ενδοκρινικά συμπτώματα. Σε τακτά χρονικά διαστήματα υπάρχει ελαφρά ή μέτρια κεφαλαλγία, ορισμένοι διεγκεφάλου, υποθαλαμικές και gipofizariye συμπτώματα όπως αυξημένη δίψα, εφίδρωση, χαμηλό πυρετό, διαταραχή του μεταβολισμού των υδατανθράκων, εναλλαγή ρυθμού του ύπνου και της εγρήγορσης, και άλλοι. Αυξημένη πονοκεφάλους μαρτυρεί για τη διανομή φλεγμονώδη παραγωγική-πολλαπλασιαστική διαδικασία στις μεμβράνες του εγκεφάλου με το σχηματισμό σε αυτά συγκολλήσεις και κύστεις που παραβιάζουν την υγροδυναμική. Ταυτόχρονα μπορεί να εμφανιστεί αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης.

Διάγνωση οπτικο-χιασματικής αραχνοειδίτιδας

Η διάγνωση, κατά κανόνα, στο αρχικό στάδιο της οπτικο-χιαστικής αραχνοειδίτιδας είναι δύσκολη. Ωστόσο, η υποψία της παρουσίας οπτικο-χιαστικής αραχνοειδίτιδας θα πρέπει να προκαλείται από την καταγγελία ενός ασθενούς που πάσχει από οποιαδήποτε μορφή φλεγμονής στα παραρινικά ιγμόρεια, από τη μείωση της οξύτητας και του "όγκου" της όρασης. Μια τέτοια ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί αμέσως σε ενδελεχή ολοκληρωμένη ωτορινολαρυγγολογική, οφθαλμολογική και νευρολογική εξέταση Εάν η rentgenokraniografii κριτική μπορεί να ανιχνεύσει σημάδια αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, και σε ακτίνες Χ, CT, MRI των παραρρινικών κόλπων - την παρουσία παθολογικών αλλαγών, όπως σημαντική για τη διάγνωση της οπτικής-chiasmal αραχνοειδίτιδα είναι ακόμη και ένα μικρό βρεγματικό οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης του σφηνοειδούς κόλπου ή ένα ελαφρύ πέπλο των οπίσθιων κυττάρων του αιθοειδούς λαβυρίνης αυτό Το πιο πολύτιμο διαγνωστική μέθοδος είναι pnevmotsisternografiya με την οποία είναι δυνατόν να ανιχνεύσουμε διαδικασία κυστική-συγκολλητικό στην βασική εγκεφαλική δεξαμενές συμπεριλαμβανομένων χιαστό σχήμα της δεξαμενής, σε βλάβες οι οποίες είναι είτε πλήρως γεμάτο με αέρα, ή υπερβολικά επεκταθεί. Η μέθοδος CT καθιστά δυνατή την ταυτοποίηση των παραμορφώσεων διαφόρων τμημάτων του υποαραχνοειδούς χώρου που προκύπτουν από το σχηματισμό κύστεων και συγκολλήσεων στη δεξαμενή διασταυρώσεων, καθώς και την παρουσία υδροκεφαλίου και των μεταβολικών διαταραχών του εγκεφαλικού ιστού.

Διαφορική διάγνωση οπτικο-chiasmal αραχνοειδίτιδα εκτελείται με όγκους υπόφυσης και chiasmosellar περιοχή στην οποία το πιο κοινό σύμπτωμα, όπως επίσης και στην οπτικο-chiasmal αραχνοειδίτιδα είναι bitemporal ημιανοψία. Για τις ημιαποσπίες όγκου, σε αντίθεση με την οπτικώς-χιαστική αραχνοειδίτιδα, η καθαρότητα των περιγραμμάτων τους είναι χαρακτηριστική και η εμφάνιση ενός κεντρικού σκολώματος δεν είναι χαρακτηριστική. Η οπτική-χιαστική αραχνοειδίτιδα διαφοροποιείται επίσης από τα αγγειακά ανευρύσματα του αρτηριακού κύκλου του μεγάλου εγκεφάλου που βρίσκεται πάνω από τον σφηνοειδή κόλπο, όπου μπορεί να παρατηρηθεί παρακλασματική ημιανοσική πρόπτωση. Αυτές οι μεταβολές στα οπτικά πεδία μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθούν από τα παρακείμενα βοοειδή, τα οποία εμφανίζονται στην οπιοκινασμική αραχνοειδίτιδα σε 80-87% των περιπτώσεων. Στην οξεία φάση, η οπτικο-χιαστική αραχνοειδίτιδα θα πρέπει επίσης να διαφοροποιείται από τον θρομβοεμβολισμό του σπηλαιώδους κόλπου και άλλες ογκομετρικές διεργασίες στην περιοχή του οπτικού χιάσματος και της βάσης του κρανίου.

Τι πρέπει να εξεταστεί;

Θεραπεία της οπιο-χιαστικής αραχνοειδίτιδας

Μέθοδοι θεραπείας των ασθενών με οπτικών-chiasmal αραχνοειδίτιδα προσδιορίζεται από την αιτιολογία της, εντοπισμός της πρωτογενούς μόλυνσης εστίας, το στάδιο της νόσου, το βάθος της μορφολογικής αλλαγές τόσο στη δομή του οπτικού νεύρου, και που περιβάλλει τους ιστούς οπτικό χίασμα, γενική κατάσταση του οργανισμού, ειδικών του (ανοσοποιητικό) και μη ειδική αντίσταση. Κατά κανόνα, στο αρχικό στάδιο της νόσου χρησιμοποιείται μη χειρουργική θεραπεία. απουσία αποτελέσματος ή εάν προσδιοριστεί η πρωταρχική θέση της λοίμωξης, η μη χειρουργική θεραπεία συνδυάζεται με χειρουργική επέμβαση, για παράδειγμα, στη χρόνια αιθοειδίτιδα ή τη σφαινοειδίτιδα - το άνοιγμα αυτών των ινοειδών και την εξάλειψη του παθολογικού περιεχομένου.

Μη-λειτουργική θεραπεία στην οξεία φάση: αντιβιοτικά, σουλφοναμίδια, απευαισθητοποιητικά φάρμακα, ανοσοδιαμορφωτές και ανοσορυθμιστές, μέθοδοι αφυδάτωσης, αγγειοπροστατευτικά, αντι-κιρσογόνα, βιταμίνες Β, νευροτροπικά φάρμακα. Η χρήση βιοδιεγερτικών, παρασκευασμάτων στεροειδών και πρωτεολυτικών στο οξεικό στάδιο δεν συνιστάται λόγω του κινδύνου γενίκευσης της διαδικασίας. Αυτά τα κεφάλαια χρησιμοποιούνται στο χρονικό στάδιο ή στην μετεγχειρητική περίοδο, όταν καθιερώνεται η αποτελεσματική εκροή από τον κόλπο. Ο σκοπός τους αποδεικνύεται ότι εμποδίζει την έντονη ουλές των ιστών στη χειρουργική περιοχή. Για να επιτευχθεί μεγαλύτερο αποτέλεσμα, ορισμένοι συγγραφείς συστήνουν ενδοκαρβοειδή χορήγηση κατάλληλων αντιβιοτικών.

Κατά την επίτευξη θετικής δυναμικής, μαζί με τη συνέχιση της πολύπλοκης αντιφλεγμονώδους θεραπείας, συνιστάται η ανάθεση νευροπροστατών και φαρμάκων που βελτιώνουν την αγωγιμότητα των νεύρων. Θετικά αποτελέσματα ελήφθησαν από την εφαρμογή της μεθόδου της διαδερμικής ηλεκτρικής διέγερσης των οπτικών νεύρων. Οι υποσχόμενες μέθοδοι μη-λειτουργικής θεραπείας της οπιο-χιαστικής αραχνοειδίτιδας είναι HBO και μέθοδοι εξωσωματικής θεραπείας, ειδικότερα, πλασμαφαίρεση, υπεριώδης ακτινοβολία, αυτοαιθεραπεία.

Στη χρόνια οπτική-χιασματική αραχνοειδίτιδα για την απορρόφηση των συμφύσεων στην οπτικά-χησιακή περιοχή, συνιστάται η χρήση πρωτεολυτικών ενζύμων σύνθετης δράσης. Αυτά περιλαμβάνουν τη λεκοζύμη, η οποία αποτελείται από ενεργές πρωτεολυτικές ουσίες παπάγια, χυμοπαπαϊνη, λυσοζύμη και ένα σύνολο πρωτεασών.

Με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας με φάρμακα, ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν τη χρήση ακτινοθεραπείας επικεντρωμένης στην οπτική-χιασματική περιοχή, την εισαγωγή του αέρα στην υπαραχνοειδή περιοχή. Γενικά, σε περίπτωση μη χειρουργικής θεραπείας ασθενών με οπτική-χιαστική αραχνοειδίτιδα, η όραση βελτιώνεται στο 45% των περιπτώσεων, άλλοι ασθενείς αντιμετωπίζουν το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας, αλλιώς είναι καταδικασμένοι σε προοδευτική μείωση της οπτικής οξύτητας, συμπεριλαμβανομένης της τύφλωσης. Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, ως αποτέλεσμα της χειρουργικής θεραπείας για διάφορες μορφές οπτικο-χιασματικής αραχνοειδίτιδας, κατά μέσο όρο το 25% των ασθενών με προβλήματα όρασης έχουν βελτιώσει την όραση, εκ των οποίων το 50% έχει μερική αποκατάσταση της εργασίας. Η βέλτιστη περίοδος για χειρουργική θεραπεία είναι οι πρώτοι 3-6 μήνες μετά την έναρξη της μείωσης της οπτικής οξύτητας, αφού γίνεται σαφές με αυτούς τους όρους αν η μη-λειτουργική θεραπεία είναι αποτελεσματική ή όχι. Οι ασθενείς με οπτική οξύτητα μικρότερη από 0,1 υποβάλλονται συνήθως σε νευροχειρουργική θεραπεία. Σκοπός της εργασίας είναι η απελευθέρωση των οπτικών νεύρων και του οπτικού chiasm από αραχνοειδή συμφύσεις και κύστεις.

Χειρουργική θεραπεία της οπιο-χιαστικής αραχνοειδίτιδας. Στην περίπλοκη θεραπεία ασθενών με οπτική-χιαστική αραχνοειδίτιδα, η αποκατάσταση των χρόνιων εστιών της λοίμωξης είναι σημαντική. Σε σχέση με την αποκατάσταση των παραρινικών ιγμορείων, υπάρχουν δύο απόψεις. Σύμφωνα με την πρώτη, όλες οι παραρινικές κόλποι, στις οποίες υπάρχει υποψία για την ελάχιστη ένδειξη της παθολογικής διαδικασίας, υπόκεινται σε αυτοψία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι LS Kiselev et al. (1994) συνιστούν την πολυσινοσοτομία με ενδοσκοπική ανατομή του λαμοειδούς του ηθμοειδούς, του ανώτερου κόλπου μέσω της μέσης ρινικής διόδου και του διαφραγματοειδούς σφηνοειδούς κόλπου. Σύμφωνα με τη δεύτερη άποψη, μόνο οι παραρινικές κόλποι που εμφανίζουν σημεία πυώδους φλεγμονής υποβάλλονται σε ανατομή. Η εμπειρία των τελευταίων ετών δείχνει ότι πρέπει να προτιμάται το προληπτικό άνοιγμα όλων των παραρινικών ιγμορείων, ακόμη και αν δεν υπάρχουν ενδείξεις οποιασδήποτε μορφής φλεγμονής. Τα οφέλη αυτής της τεχνικής αποδεικνύονται από το γεγονός ότι ακόμη και μια αυτοψία σε ένα σκόπιμα φυσιολογικό σφηνοειδή κόλπο και σε άλλους παραρινικούς ιγμούς οδηγεί σε βελτίωση της όρασης. Αυτό οφείλεται πιθανότατα όχι μόνο στο τυχαίο "χτύπημα" στις λανθάνουσες εστίες της λοίμωξης, αλλά και στο χυμώδες αποτέλεσμα εκφόρτωσης που προκύπτει από την αναπόφευκτη αιμορραγία κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τη διακοπή των αιματογενών και λεμφογενών οδών κυκλοφορίας των λοιμώξεων, την καταστροφή φραγμών που προκαλούν στασιμότητα στην οπτική χιασμική περιοχή.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί αντιβακτηριακή θεραπεία, αφυδάτωση και θεραπεία απευαισθητοποίησης, χρησιμοποιούν πρωτεολυτικά ένζυμα και σύνθετη αντινερυθτική θεραπεία. Μετά από πλήρη αιμόσταση, τα ιγμόνια χαλαρώνουν χαλαρά χρησιμοποιώντας ταμπόν εμποτισμένα σε εναιώρημα του κατάλληλου αντιβιοτικού και σουλφανιλαμίδης σε αποστειρωμένο έλαιο βαζελίνης. Την επόμενη μέρα, αφαιρούνται μερικά από τα πιο εύκολα αφαιρούμενα ταμπόν, τα υπόλοιπα αφαιρούνται μετά από 2 ημέρες. Στη συνέχεια, τα ιγμόρια πλένονται με διάφορα αντισηπτικά, ακολουθούμενα από την εισαγωγή διαφόρων μέσων μέσα σε αυτά, τα οποία επιταχύνουν την επιθηλιοποίηση του κόλπου και ελαχιστοποιούν τη δημιουργία σημείων της εσωτερικής επιφάνειας. Η κύρια μη χειρουργική θεραπεία κατά της οπιο-χιαστικής αραχνοειδίτιδας, που διεξάγεται από οφθαλμίατρους, αρχίζει 3-4 εβδομάδες μετά την επέμβαση στις παραρινικές κόλποι. Ωστόσο, κατά την άποψή μας, θα πρέπει να ξεκινήσει 2-3 ημέρες μετά την αφαίρεση των τελευταίων ταμπόν από τις εκμεταλλευόμενες ιγμορίδες.

Θα Ήθελα Για Την Επιληψία