Απόστημα εγκεφάλου: συμπτώματα και θεραπεία

Η τοπική λοιμώδης-φλεγμονώδης βλάβη του εγκεφάλου που ακολουθείται από το σχηματισμό κοιλότητας με πύον ονομάζεται απόστημα. Αυτή είναι μια δευτερογενής παθολογία που περιπλέκει την πορεία της υποκείμενης νόσου. Αυτό το είδος αποστήματος έχει τον κωδικό G06.0 και G07 σύμφωνα με το ICD-10. Το πρόβλημα εντοπίζεται σε ασθενείς με HIV, μετά από χημειοθεραπεία, ασθένεια ακτινοβολίας.

Μηχανισμός ανάπτυξης και τρόποι μόλυνσης

Η ασθένεια προκαλείται από παθογόνους μικροοργανισμούς - στρεπτοκοκκικούς, σταφυλοκοκκικούς, Ε. Coli, αναερόβια βακτηρίδια. Η κύρια εστία της μόλυνσης εντοπίζεται εκτός του κεντρικού νευρικού συστήματος. Τα μικρόβια εισέρχονται στον εγκέφαλο με διάφορους τρόπους:

• Επικοινωνία - υλοποιείται με τρεις τρόπους: ογκογόνος, οδοντογόνος και ρινογενής.
• Direct - είναι χαρακτηριστικό των ανοιχτών τραυματισμών του κρανίου και του εγκεφάλου.
• Αιματογενής - οδηγεί σε μεταστατικό μηχανισμό ανάπτυξης αποστήματος λόγω διείσδυσης της λοίμωξης μέσω της συστηματικής κυκλοφορίας.
• Autoinfective - το παθογόνο είναι η δική του παθογόνος μικροχλωρίδα. Αυτή η διαδρομή είναι χαρακτηριστική για το κλειστό τραύμα της κεφαλής.

Τύποι παθολογίας

Η ταξινόμηση του αποστήματος βασίζεται σε ορισμένα σημεία. Αυτά περιλαμβάνουν:

Στον τόπο συσσώρευσης πύου

Ευνοϊκό αποτέλεσμα της νόσου, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία κάψουλας

Intracerebral - στην ουσία του εγκεφάλου

Δεν έχετε κάψουλα, έχετε δυσμενή πρόγνωση.

Subdural - πρήξιμο μεταξύ σκληρών και μαλακών μεμβρανών

Η μόλυνση μεταφέρεται με αίμα.

Περιστασιακή - κοντά στις κοιλίες του εγκεφάλου

Επιπλοκές της ιγμορίτιδας, πυώδης ρινίτιδα

Εξωτερικά μηνύματα με φθορές

Ανοιχτό ή κλειστό εγκεφαλικό τραύμα

Χρόνιος πονόλαιμος, απόστημα των πνευμόνων

Ορθογόνο απόστημα του εγκεφάλου

Επιπλοκές της φλεγμονής της μαστοειδούς διαδικασίας, μέσου ωτός μέσω του λαβυρίνθου και του σιγμοειδούς κόλπου

Απώλεια συμπτωμάτων του εγκεφάλου

Ένα απόστημα εκδηλώνεται με γενικά συμπτώματα δηλητηρίασης. Αυτά περιλαμβάνουν:

• υπεριδρωσία (αυξημένη εφίδρωση).
• έλλειψη όρεξης.
• αδυναμία;
• λήθαργο;
• ρίγη?
• λευκοκυττάρωση;
• ξηροστομία.
• την ωχρότητα του δέρματος.
• αύξηση του ESR στις εξετάσεις αίματος.

Ο σχηματισμός ενός αποστήματος εμφανίζεται σταδιακά. Κύρια στάδια:

1. Πρόωρη (εγκεφαλίτιδα). Η διάρκεια του σταδίου είναι περίπου 72 ώρες. Μετά από αυτό, υπάρχει είτε ανάκαμψη μετά τη λήψη αντιβιοτικών, είτε η ασθένεια αναπτύσσεται.
2. Η εξέλιξη της παθολογίας. Την 4η-9η ημέρα σχηματίζεται μια κοιλότητα με πυώδη περιεκτικότητα, η οποία εκδηλώνεται με σημεία δηλητηρίασης.
3. Το προτελευταίο στάδιο (10-13 ημέρες). Πρόκειται για μια περίοδο πρώιμου εγκλεισμού. Μια κάψουλα συνδετικού ιστού σχηματίζεται γύρω από τη θέση της λοίμωξης. Περιορίζει την φλεγμονώδη διαδικασία και την περαιτέρω εξάπλωσή της.
4. Το τελικό στάδιο (2 εβδομάδες ή περισσότερο). Συμπιέζεται η κάψουλα, η ενδοκρανιακή υπέρταση και το εγκεφαλικό οίδημα. Τα νευρολογικά και εγκεφαλικά συμπτώματα γίνονται χαρακτηριστικές ενδείξεις.

Εγκεφαλική

Αυτή η ομάδα συμπτωμάτων εκδηλώνεται σαφώς από τις πρώτες ημέρες της νόσου. Σημάδια εγκεφαλικών συμπτωμάτων είναι:

• σταθερή αύξηση της θερμοκρασίας.
• σκληρό λαιμό?
• εμετός.
• παλμών, κεφαλαλγία?
• υπέρταση;
• Διαταραχή της συνείδησης.
• θόρυβος και φωτοφοβία ·
• αργός καρδιακός παλμός.
• πρήξιμο των οπτικών νεύρων.

Νευρολογικά

Τα εστιακά συμπτώματα μιας νευρολογικής φύσης εκδηλώνονται ανάλογα με τη θέση της συσσώρευσης του πύου. Υπάρχουν:

Σπασμοί των άκρων ή ολόκληρου του σώματος, οπτικές διαταραχές, δυσλειτουργία ομιλίας. Ευφορία ή κατάθλιψη

Παράλυση ή πάρεση του αριστερού μισού του σώματος

Διακυμάνσεις της διάθεσης, υπερβολική ομιλία, μείωση των πνευματικών ικανοτήτων

Μυϊκή αδυναμία, δυσκινησία, έλλειψη συντονισμού (ταλαντευόμενος στο βάδισμα), "ταρατά μάτια"

Κοντά στα μηνύματα

Συμπτώματα εγκεφαλικού οιδήματος και εγκεφαλικού επεισοδίου - αυξημένος μυϊκός τόνος στο λαιμό, ευαισθησία στην αφή

Βάση εγκεφάλου

Παράλυση των άκρων, ανάπτυξη στρωμισμού, σπασμοί, απώλεια όρασης

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η προκαταρκτική διάγνωση καθορίζεται βάσει ορισμένων κριτηρίων. Αυτά περιλαμβάνουν:

• ιστορία;
• προσδιορισμός κοινών συμπτωμάτων της νόσου.
• οπτική εξέταση του ασθενούς.
• ανάλυση των παραπόνων των ασθενών ·
• την παρουσία εγκεφαλικών και νευρολογικών συμπτωμάτων.
• τη δημιουργία εστιών μόλυνσης στο σώμα.
• έντονη εμφάνιση της νόσου.

Για να επιβεβαιωθεί η προκαταρκτική απόφαση, χρησιμοποιούνται πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι. Είναι:

• Πλήρης καταμέτρηση αίματος - προσδιορισμός της αύξησης του αριθμού των λευκοκυττάρων, των πρωτεϊνών στα κύτταρα του αίματος.
• Μαγνητική τομογραφία - ανιχνεύει ένα απόστημα σε πρώιμο στάδιο με ακριβή προσδιορισμό του εντοπισμού της πηγής μόλυνσης.
• Η αξονική τομογραφία είναι κατατοπιστική με τη χρήση ακτινοδιαπερατής ουσίας.
• Απουσία - καθορίζει τον τόπο, το μέγεθος και το σχήμα της πηγής της φλεγμονής.
• Κρανιογραφία, ηχοεγκεφαλοσκόπηση, ηχοεγκεφαλογραφία εκτελούνται όταν είναι αδύνατο να γίνει MRI και CT. Οι μέθοδοι καθορίζουν την παρουσία ενδοκρανιακής υπέρτασης.
• BAC-εμβολιασμός πύον - βοηθά στην επιλογή αντιβακτηριακών φαρμάκων για τη θεραπεία της ασθένειας.

Θεραπεία

Η θεραπεία του εγκεφαλικού αποστήματος πραγματοποιείται σε σταθερές συνθήκες. Ανάλογα με το μέγεθος, τον εντοπισμό του αποστήματος και το στάδιο της νόσου, η θεραπεία χωρίζεται σε:

• Φάρμακα. Διεξάγεται στο αρχικό στάδιο της νόσου, όταν η διάμετρος της πυώδους κοιλότητας δεν υπερβαίνει τα 3 cm. Στην περίπτωση αυτή, το αποτέλεσμα είναι ευνοϊκό στο 90% των περιπτώσεων με σωστή και έγκαιρη θεραπεία.
• Χειρουργικά Ενδείκνυται για μυκητιακό απόστημα, υπερτασικό σύνδρομο, εντοπισμό στην κοιλιακή ζώνη, μετά από εγκεφαλική βλάβη. Η πρόγνωση της χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την παρουσία συννοσηρότητας. Πιθανά υπολειπόμενα αποτελέσματα με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων, επιληπτικών κρίσεων, που οδηγούν σε αναπηρία.

Φάρμακο

Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται με τη βοήθεια φαρμάκων ορισμένων ομάδων. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Αντιβιοτικά (φλουκοναζόλη, κεφτριαξόνη, βανκομυκίνη) - καταστέλλουν τον εντοπισμένο παθογόνο οργανισμό. Είναι απαραίτητο να περάσει η ανάλυση στην ευαισθησία του επιλεγμένου μικροβίου σε ένα συγκεκριμένο αντιβιοτικό.
• ΚΝΣ φάρμακα (Piracetam, Vinpocetine) - αύξηση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
• Αντιεπιληπτικά (Seduxen, Finlepsin) - αποτρέποντας πιθανές σπασμούς του σώματος ή των άκρων.
• Τα γλυκοκορτικοειδή (δεξαμεθαζόνη, πρεδνιζόνη) - ανακουφίζουν από τη φλεγμονή, εμποδίζουν την ανάπτυξη της κάψουλας με πύον.
• Διουρητικά (Furosemide, Lasix) - ανακουφίζει το πρήξιμο.
• Αντιπυρετικό (Ibuprofen, Paracetomol) - Μειώστε τη θερμοκρασία κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας.
• Αντιοξειδωτικά, βιταμίνες, προσαρμογόνα (Eleutherococcus, Fezam) - για τη συνολική ενίσχυση του σώματος.

Απόστημα εγκεφάλου: αιτίες, μορφές, εκδηλώσεις, διάγνωση, θεραπεία

Το απόστημα εγκεφάλου είναι μια τοπική φλεγμονώδης βλάβη εγκεφαλικού ιστού με την επακόλουθη τήξη του και τον σχηματισμό κοιλότητας γεμάτης με πυώδες περιεχόμενο. Αυτή η ασθένεια δεν έχει συγκεκριμένα σημεία. Εκδηλώνεται με σύνδρομο δηλητηρίασης, εγκεφαλικά συμπτώματα και εστιακή βλάβη της εγκεφαλικής ουσίας.

Το απόστημα εγκεφάλου είναι μια δευτερογενής παθολογία που περιπλέκει την πορεία της υποκείμενης νόσου. Η κύρια εστία της μόλυνσης βρίσκεται συνήθως εκτός του κεντρικού νευρικού συστήματος. Παθογόνοι μικροοργανισμοί διεισδύουν στον εγκέφαλο με διάφορους τρόπους: επαφή, αιματογενής, άμεση. Η ασθένεια είναι συχνά αποτέλεσμα τραυματικής ή οργανικής εγκεφαλικής βλάβης.

Το απόστημα εγκεφάλου είναι μια σοβαρή ασθένεια που σήμερα σπάνια καταγράφεται. Συνήθως, τα παιδιά από φτωχές οικογένειες, μολυσμένα από τον ιό HIV, καθώς και ασθενείς που λαμβάνουν μακροχρόνια ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία, είναι άρρωστοι. Το απόστημα εγκεφάλου εμφανίζεται κυρίως σε άνδρες ηλικίας 30-45 ετών.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με την αιτιολογική ταξινόμηση, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αποστήματος εγκεφάλου:

• Ρινογόνο - μια επιπλοκή της πυώδους ρινίτιδας ή της ιγμορίτιδας,
• Οτογενής - μια επιπλοκή της πυώδους φλεγμονής του μέσου και του εσωτερικού αυτιού, τυμπανικού σωλήνα, μαστοειδούς διαδικασίας,
• Οδοντογόνος - επιπλοκή της περιοδοντίτιδας, της στοματίτιδας, της ουλίτιδας,
• Τραυματική - συνέπεια ανοιχτού ή κλειστού τραυματισμού της κεφαλής,
• Ιατρογενή - το αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης,
• Αιματογενής - διείσδυση μικροβίων στον εγκέφαλο με ροή αίματος,
• Μεταστατικό - μια επιπλοκή της πυώδους φλεγμονής των εσωτερικών οργάνων, όπως οι πνεύμονες, ο ενδοκάρδιος.

Το απόστημα εγκεφάλου είναι υποδόρια, επισκληρίδιο και ενδοεγκεφαλικά. Αυτή η ταξινόμηση βασίζεται στη θέση του αποστήματος στο κρανίο σε σχέση με τη σκληρή μήνιγγα.

Με δομή, υπάρχουν 2 τύποι απόστημα:

1. Διάμεση - χαρακτηρίζεται από την παρουσία κάψουλας που διαχωρίζει την πυώδη φλεγμονή από τον υγιή ιστό του εγκεφάλου. Αυτά τα αποστήματα σχηματίζονται σε άτομα με υψηλή αντοχή, ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία και έχουν ευνοϊκή πρόγνωση.
2. Οι παρεγχυματικές - δεν έχουν κάψουλες, είναι δυσμενείς σε σχέση με την πρόγνωση, σχηματίζονται με απότομη μείωση της ανοσολογικής άμυνας. Αυτά τα αποστήματα θεωρούνται ιδιαίτερα επικίνδυνα για τη ζωή των ασθενών. Αυτό οφείλεται στην ελεύθερη παρουσία πυώδους περιεχομένου στην ουσία του εγκεφάλου και στην αλληλεπίδρασή του με υγιείς ιστούς. Στην περίπτωση των παρεγχυματικών αποστημάτων, είναι αδύνατο να διεξαχθεί αποτελεσματική χειρουργική επέμβαση.

Αιτιολογία και παθογένεια

Η κύρια αιτία του αποστήματος του εγκεφάλου είναι μια βακτηριακή λοίμωξη:

• Στρεπτόκοκκο,
• Σταφυλοκοκκική,
• Escherichiosis,
• Protean,
• Pneumococcal,
• Μηνιγγιτιδοκοκκική,
• Μυκητιασική
• Τοξοπλάσμωση,
• Μικτή λοίμωξη.

Δεδομένου ότι το απόστημα του εγκεφάλου είναι δευτερογενής, η διείσδυση της λοίμωξης από την κύρια εστίαση επιτυγχάνεται με διάφορους μηχανισμούς και μονοπάτια.

• Ο μεταστατικός μηχανισμός υλοποιείται με αιματογόνο. Εμφανίζεται όταν ο ασθενής έχει πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες, το ενδοκάρδιο και τα όργανα του πεπτικού συστήματος. Σε χρόνια πνευμονία ή πνευμονικό απόστημα, μια βακτηριακή εμβολή εισέρχεται στη συστηματική κυκλοφορία. Παίρνει στα εγκεφαλικά αγγεία με αίμα και προκαλεί την ανάπτυξη της νόσου.
• Ο μηχανισμός επαφής εφαρμόζεται μέσω των οτογενών, ρινογονικών και οδοντογονικών οδών. Η ογενετική οδός οδηγεί στον σχηματισμό αποστημάτων σε ασθενείς με πυώδη φλεγμονή του μέσου ή του εσωτερικού αυτιού, καθώς και στη διαδικασία των μαστοειδών. Η ρινογενής μόλυνση της εγκεφαλικής ουσίας εμφανίζεται σε άτομα που πάσχουν από χρόνια ρινίτιδα ή ιγμορίτιδα. Παράλληλα αναπτύσσεται περιορισμένη μηνιγγίτιδα, και στη συνέχεια πυώδης εγκεφαλίτιδα. Η οδοντιατρική οδός είναι χαρακτηριστική για άτομα με φλεγμονώδεις αλλαγές στο στόμα: τερηδόνα, κονδυλίτιδα, ουλίτιδα, στοματίτιδα.
• Η άμεση οδός μόλυνσης στον εγκέφαλο συμβαίνει κατά τη διάρκεια τραυματισμού ανοικτής κεφαλής. Αυτή η οδός λοίμωξης είναι πιο σημαντική κατά τη διάρκεια του πολέμου: μετά από εκρηκτικές και πυροβολισμένες πληγές.
• Η αυτόματη μόλυνση εμφανίζεται στην περίπτωση κλειστού CCT. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου σε αυτή την περίπτωση γίνεται η ίδια η μικροχλωρίδα του ανθρώπινου σώματος, αποκτώντας παθογόνες ιδιότητες.

Για να σχηματιστεί ένα απόστημα, πρέπει να πληρούνται δύο προϋποθέσεις: η παρουσία παθογόνου μικροβίου και η μείωση της συνολικής αντοχής του ανθρώπινου σώματος.

Ο σχηματισμός ενός αποστήματος είναι μια μακρά διαδικασία που αποτελείται από διαδοχικά στάδια, αντικαθιστώντας ο ένας τον άλλον.

Στάδια ανάπτυξης της νόσου:

τα στάδια ανάπτυξης της νόσου

Η πρώιμη εγκεφαλίτιδα είναι μολυσματική φλεγμονή εγκεφαλικού ιστού που διαλύεται αυθόρμητα ή υπό την επήρεια αντιβιοτικών. Αυτό το στάδιο διαρκεί τρεις ημέρες και χαρακτηρίζεται από την απουσία ορίων μεταξύ υγιούς εγκεφαλικού ιστού και των προσβεβλημένων, την παρουσία περιαγγειακών διηθήσεων και την τοξική βλάβη των νευρώνων.

Κλινική εικόνα

Η ασθένεια αρχίζει έντονα και εκδηλώνει σημάδια συνδρόμου δηλητηρίασης, εστιακά και εγκεφαλικά συμπτώματα.

Ασθενείς με αυξημένη σωματική θερμοκρασία, πονοκέφαλο, ρίγη, υπεριδρωσία, οξεία δερματίτιδα, αδυναμία, έλλειψη όρεξης, ξηροστομία, λευκοκυττάρωση στο αίμα, αυξημένο ESR. Αυτά είναι ενδείξεις σοβαρής δηλητηρίασης.

Εγκεφαλικά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αφόρητο πονοκέφαλο
• ναυτία και έμετο, που δεν φέρνουν ανακούφιση,
• βραδυκαρδία,
• δακρύρροια και φωτοφοβία
• ένταση και σπασμός των ινιακών μυών,
• ψύχωση
• λήθαργο και απάθεια,
• υπνηλία
• ζάλη
• απώλεια συνείδησης
• χωρίς καμιά αλλαγή της διάθεσης,
• epiprikadki,
• κώμα.

Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα σας επιτρέπουν να διαγνώσετε την παθολογία, με βάση τα κλινικά συμπτώματα.

Η κλινική αποστήματος εγκεφάλου καθορίζεται από την τοποθεσία της:

1. Ο εντοπισμός της βλάβης στο δεξιό ημισφαίριο εκδηλώνεται με paresis και παράλυση του αριστερού μισού του σώματος.
2. Τα συμπτώματα του αποστήματος του κροταφικού λοβού του εγκεφάλου είναι οπτικές δυσλειτουργίες, δυσφωνία ή αφώνια, κράμπες ολόκληρου του σώματος και των άκρων. Αισθητική αφασία εμφανίζεται στους ασθενείς, ο λόγος γίνεται άσχετος, δεν μπορεί να διαβάσει και να γράψει, δεν καταλαβαίνει τι λένε οι άλλοι. Οι ψυχικές διαταραχές εκδηλώνονται με ευφορία ή κατάθλιψη, μείωση της κριτικής.
3. Απόστημα του μετωπιαίου λοβού - ανόητο και υψηλό πνεύμα, ευφορία, αταξία λόγου, αυξημένη ομιλία, μειωμένη νοημοσύνη, αυταπάτες, μεταβολές της διάθεσης από τη χαρά στη θλίψη.
4. Η ήττα της παρεγκεφαλίδας εκδηλώνεται με νυσταγμό, ασυνέπεια των κινήσεων, αταξία, υπερτασικό σύνδρομο, μυϊκή υποτονία. Οι κινήσεις των ασθενών γίνονται σαρωτικές και ασαφείς, το βάδισμα τους είναι ασταθές με πτώσεις, τα μάτια τους "τρέχουν" από την μία πλευρά στην άλλη.
5. Απόστημα βάσεως εγκεφάλου - δυσλειτουργία του οφθαλμοκινητικού συστήματος, ανάπτυξη στρωμισμού, απώλεια όρασης, σπασμοί, παράλυση των άκρων.

Μπορεί να υπάρχουν κλινικά συμπτώματα που σχετίζονται με εγκεφαλικό επεισόδιο και πρήξιμο του εγκεφάλου. Η γειτνίαση του αποστήματος με τους μηνιγγίτιδες εκδηλώνεται με μηνιγγικά συμπτώματα και σημεία - άκαμπτο λαιμό, στάση ενός σκύλου όπλου, υπερευαισθησία στην αφή.

Επιπλοκές του εγκεφαλικού αποστήματος είναι: break-έλκους, επανάσταση του στις εγκεφαλικές κοιλίες, επανάληψη, δευτερογενείς λοιμώξεις χειρουργικών τραυμάτων, φλεγμονή των οστών του κρανίου - οστεομυελίτιδα, η εμφάνιση των επαναλαμβανόμενων κρίσεων. Κλινικά, αυτές οι διαδικασίες εκδηλώνουν παράλυση και πάρεση, απώλεια όρασης και ακοής, μειωμένη μνήμη, μειωμένη νοημοσύνη και άλλες δυσλειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του αποστήματος του εγκεφάλου αρχίζει με την εξέταση και την ακοή των παραπόνων του ασθενούς. Με βάση το ιστορικό και ορισμένα συμπτώματα της νόσου, οι ειδικοί μπορούν να κάνουν μια προκαταρκτική διάγνωση. Τα εστιακά νευρολογικά και εγκεφαλικά συμπτώματα, η οξεία έναρξη της παθολογίας, η ανάπτυξη ενδοκρανιακής υπέρτασης, η παρουσία εστιών χρόνιας λοίμωξης στο σώμα είναι σημαντικά.

Πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι για την επιβεβαίωση ή την άρνηση της εικαζόμενης διάγνωσης:

απόστημα εγκεφάλου στην εικόνα

Η αξονική τομογραφία εγκεφάλου είναι μια προσιτή και ιδιαίτερα ευαίσθητη μέθοδος. Χωρίς αντίθεση, ορίζει μόνο μια ζώνη χαμηλής πυκνότητας. Η δομή της παθολογικής εστίας καθίσταται σαφής μόνο υπό την επίδραση μιας ακτινοσκιερούς ουσίας.

Θεραπεία

θεραπεία απόστημα εγκεφάλου που αποσκοπούν στην καταστροφή των μολυσματικών παραγόντων και σημάδια φλεγμονής, για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας στην πληγείσα περιοχή, για την εξάλειψη των μεγάλων κλινικά συμπτώματα και την ενίσχυση του συνόλου του οργανισμού. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε ένα νευροχειρουργικό νοσοκομείο.

Ανάλογα με το στάδιο της νόσου, πραγματοποιείται ο εντοπισμός του αποστήματος και το μέγεθος του, η συντηρητική ή η χειρουργική θεραπεία.

Φάρμακα

Συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται στο αρχικό στάδιο της παθολογίας, καθώς και όταν το μέγεθος του αποστήματος δεν υπερβαίνει τα τρία εκατοστά σε διάμετρο.

• Αντιβακτηριακή θεραπεία - η χρήση αντιβιοτικών ευρέως φάσματος από την ομάδα των κεφαλοσπορινών, μακρολίδες, φθοροκινολόνες, προστατευμένες πενικιλίνες, αντιμυκητιασικά φάρμακα. Η κεφτριαξόνη, η μετρονιδαζόλη, η βανκομυκίνη, η λεμοκυστετίνη, η αμφοτερικίνη, η φλουκοναζόλη συνταγογραφούνται στους ασθενείς. Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων της ανάλυσης σχετικά με την ευαισθησία του επιλεγμένου μικροβίου στα αντιβιοτικά, η θεραπεία πρέπει να διορθωθεί.
• Τα γλυκοκορτικοειδή συνταγογραφούνται σε περιπτώσεις όπου η θεραπεία με αντιβιοτικά δεν δίνει θετικά αποτελέσματα. Τα γλυκοκορτικοστεροειδή μειώνουν τη σοβαρότητα της φλεγμονής και αντιστρέφουν την ανάπτυξη μιας κάψουλας αποστήματος. Συνήθως πρεδνιζολόνη, η δεξαμεθαζόνη συνταγογραφείται.
• Φάρμακα που βελτιώνουν την εγκεφαλική κυκλοφορία - "Vinpocetine", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
• Φάρμακα που αποτρέπουν τους σπασμούς - "Difenin", "Alepsin", "Sodanton".
• Διουρητικά και αποσυμφορητικά - Μαννιτόλη, Φουροσεμίδη, Lysix.
• Αντιφλεγμονώδη και αντιπυρετικά φάρμακα - "Παρακεταμόλη", "Ibuprofen".
• Επανορθωτική θεραπεία - Βιταμίνες Β, προσαρμογόνα, αντιυποστάσια.

Χειρουργική θεραπεία

Μετά τη σταθεροποίηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, το απόστημα ανοίγει και αποστραγγίζεται. Πυριτική κοιλότητα που αρδεύεται με αντιβακτηριακό διάλυμα. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής είναι για κάποιο διάστημα στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στη συνέχεια μεταφέρεται στον θάλαμο σε νευρολογικό κρεβάτι. Μετά από μια τέτοια χειρουργική επέμβαση, απαιτείται μια μακρά περίοδος αποκατάστασης.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

1. Εντοπισμός του αποστήματος στην κοιλιακή περιοχή του εγκεφάλου,
2. Το απόστημα που προκάλεσε το υπερτασικό σύνδρομο,
3. Ένα απόστημα που οφείλεται σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη,
4. Απουσία μυκητιακής προέλευσης.

• Το αρχικό στάδιο της παθολογίας είναι η εγκεφαλίτιδα,
• Η θέση του αποστήματος σε άμεση γειτνίαση με τα ζωτικά κέντρα,
• Πολλαπλά μη λειτουργικά αποστήματα του εγκεφάλου,
• Κατάσταση κομματών των ασθενών.

Η πρόγνωση της νόσου είναι πολύ σοβαρή, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ακόμη ευνοϊκή. Η θνησιμότητα στην απόπτωση του εγκεφάλου είναι μέχρι 30% και η αναπηρία έως και 50%. Ακόμη και μετά την ανάρρωση, σχεδόν οι μισοί ασθενείς εξακολουθούν να έχουν νευρολογικά συμπτώματα - σπασμωδικές κρίσεις. Μερικοί έχουν διαφορετικές λειτουργίες του σώματος.

Μέτρα για την πρόληψη του σχηματισμού ενός αποστήματος στον εγκέφαλο:

1. Η απολύμανση των τραυμάτων κατά τη διάρκεια του TBI,
2. Η έγκαιρη ανίχνευση και αποκατάσταση των εστιών της χρόνιας λοίμωξης,
3. Διέγερση της ανοσίας και αύξηση της ανθεκτικότητας του σώματος σε λοιμώξεις,
4. Ισορροπημένη και σωστή διατροφή,
5. Υποδοχή πολυβιταμινών και ορυκτών συμπλεγμάτων.

Το απόστημα εγκεφάλου είναι μια σοβαρή παθολογία που εμφανίζεται στο υπόβαθρο των ασθενειών που υπάρχουν στο σώμα. Προκειμένου να ανιχνευθεί αμέσως η ασθένεια και να ξεκινήσει άμεσα η θεραπεία, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τα πρώτα κλινικά συμπτώματα και να είμαστε σε θέση να εφαρμόσουμε πρόσθετες μεθόδους έρευνας. Η έγκαιρη και επαρκής θεραπεία μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο των απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών και να καταστήσει τις αρνητικές συνέπειες για το σώμα ελάχιστες.

Απόστημα εγκεφάλου

Το απόστημα εγκεφάλου είναι μια περιορισμένη συσσώρευση πύου στην κρανιακή κοιλότητα. Υπάρχουν τρεις τύποι αποστημάτων: ενδοεγκεφαλική, υποδαρική και επισκληρίδιο. Τα συμπτώματα της απόφραξης του εγκεφάλου εξαρτώνται από τη θέση και το μέγεθος του. Δεν είναι συγκεκριμένες και μπορούν να αποτελέσουν κλινική οποιασδήποτε ογκομετρικής εκπαίδευσης. Ένα απόστημα εγκεφάλου διαγιγνώσκεται σύμφωνα με CT ή MRI του εγκεφάλου. Όταν τα μικρά αποστήματα υπόκεινται σε συντηρητική θεραπεία. Οι απολήξεις που βρίσκονται κοντά στις κοιλίες του εγκεφάλου, καθώς επίσης προκαλούν απότομη αύξηση της ενδοκράνιας πίεσης, απαιτούν χειρουργική επέμβαση, εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί, στερεοτακτική παρακέντηση του αποστήματος.

Απόστημα εγκεφάλου

Το απόστημα εγκεφάλου είναι μια περιορισμένη συσσώρευση πύου στην κρανιακή κοιλότητα. Υπάρχουν τρεις τύποι αποστημάτων: ενδοεγκεφαλική (συσσώρευση πύου στην ουσία του εγκεφάλου). subdural (που βρίσκεται κάτω από το dura mater)? επισκληρίδιο (εντοπισμένο πάνω από το dura mater). Οι κύριοι τρόποι μόλυνσης στην κρανιακή κοιλότητα είναι: αιματογενείς. ανοικτή διεισδυτική τραυματική εγκεφαλική βλάβη. φλεγμονώδεις διεργασίες στους κόλπους, στο μέσο και στο εσωτερικό αυτί. λοίμωξη από πληγές μετά από νευροχειρουργικές παρεμβάσεις.

Ο λόγος για τον σχηματισμό αιματογενών αποστημάτων του εγκεφάλου είναι οι φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες (βρογχεκτασίες, εμφύσημα, χρόνια πνευμονία, πνευμονικό απόστημα). Σε τέτοιες περιπτώσεις, ένα θραύσμα μολυσμένου θρόμβου (από ένα αγγείο στην περιφέρεια της φλεγμονώδους εστίας) γίνεται βακτηριακή εμβολή, η οποία εισέρχεται στη συστηματική κυκλοφορία και μεταφέρεται με αίμα στον εγκέφαλο, όπου στερεώνεται σε μικρά αγγεία (προκλινικά, τριχοειδή ή αρτηριακά). Η χρόνια (ή οξεία) βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, οι γαστρεντερικές λοιμώξεις και η σηψαιμία μπορεί να διαδραματίζουν μικρό ρόλο στην παθογένεση των αποστημάτων.

Στην περίπτωση ανοικτής διεισδυτικής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, το απόστημα του εγκεφάλου αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα άμεσης μόλυνσης στην κρανιακή κοιλότητα. Σε καιρό ειρήνης, το ποσοστό τέτοιων αποστημάτων είναι 15-20%. Στο πλαίσιο των εχθροπραξιών, αυξάνεται σημαντικά (εκρηκτικές εκτοξευτικές πληγές, τραύματα από πυροβολισμούς).

Σε φλεγμονώδεις διεργασίες στις παραρινικές κόλποι (ιγμορίτιδα), στο μέσο και στο εσωτερικό αυτί, είναι δυνατοί δύο τρόποι διάδοσης της λοίμωξης: οπισθοδρομική - κατά μήκος των κόλπων της σκληρής μήνιγγας και των εγκεφαλικών φλεβών. και την άμεση διείσδυση της λοίμωξης μέσω της dura mater. Στη δεύτερη περίπτωση, η οριοθετημένη εστίαση της φλεγμονής αρχικά σχηματίζεται στα μηνιγγίτιδα, και στη συνέχεια στο παρακείμενο τμήμα του εγκεφάλου.

Απορρόφηση του εγκεφάλου που σχηματίζεται στο υπόβαθρο των ενδοκρανιακών μολυσματικών επιπλοκών μετά από νευροχειρουργικές παρεμβάσεις (κοιλιακή μαρμαρυγή, μηνιγγίτιδα) συμβαίνουν, κατά κανόνα, σε σοβαρούς, εξασθενημένους ασθενείς.

Αιτιολογία και παθογένεια

Μεταξύ των απομονωμένων παθογόνων αιματογενών αποστημάτων του εγκεφάλου κυριαρχούν οι στρεπτόκοκκοι, συχνά σε συνδυασμό με βακτηριοειδή (Bacteroides spp.). Τα εντεροβακτηρίδια (συμπεριλαμβανομένου του Proteus vulgaris) είναι χαρακτηριστικά των αιματογενών και ωτογενών αποστημάτων. Με την ανοικτή διεισδυτική τραυματική εγκεφαλική βλάβη, η παθογένεια του αποθρεπτικού εγκεφάλου κυριαρχείται από σταφυλόκοκκους (St. aureus), λιγότερο συχνά από τα Enterobacteriaceae. Σε διάφορες καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας (ανοσοκατασταλτική θεραπεία μετά από μεταμόσχευση οργάνων και ιστών, μόλυνση από τον ιό HIV), το Aspergillus fumigatus απομονώνεται από τη σπορά των περιεχομένων του αποστήματος του εγκεφάλου. Ωστόσο, συχνά δεν είναι δυνατόν να εντοπιστεί ο αιτιολογικός παράγοντας μόλυνσης στα περιεχόμενα του αποστήματος του εγκεφάλου, αφού σε 25-30% των περιπτώσεων η καλλιέργεια αποστήματος είναι αποστειρωμένη.

Ο σχηματισμός του αποστήματος του εγκεφάλου λαμβάνει χώρα σε διάφορα στάδια.

• 1-3 ημέρες. Η περιορισμένη φλεγμονή του εγκεφαλικού ιστού - εγκεφαλίτιδα (πρώιμη εγκεφαλίτιδα) αναπτύσσεται. Σε αυτό το στάδιο, η φλεγμονώδης διαδικασία είναι αναστρέψιμη. Ίσως ως αυθόρμητη λύση, και υπό την επίδραση της αντιβιοτικής θεραπείας.
• 4-9 ημέρες. Ως αποτέλεσμα ανεπαρκών αμυντικών μηχανισμών ή σε περίπτωση λανθασμένης θεραπείας, η φλεγμονώδης διαδικασία εξελίσσεται, στο κέντρο της υπάρχει μια κοιλότητα γεμάτη με πύον, η οποία μπορεί να αυξηθεί.
• 10-13 ημέρες. Σε αυτό το στάδιο, σχηματίζεται προστατευτική κάψουλα συνδετικού ιστού γύρω από την πυώδη εστίαση, η οποία εμποδίζει την εξάπλωση της πυώδους διαδικασίας.
• Τρίτη εβδομάδα. Η κάψουλα τελικά συμπιέζεται, σχηματίζεται γύρω της μια περιοχή της γλοίας. Η περαιτέρω ανάπτυξη της κατάστασης εξαρτάται από τη μολυσματικότητα της χλωρίδας, την αντιδραστικότητα του οργανισμού και την επάρκεια θεραπευτικών και διαγνωστικών μέτρων. Ίσως η αντίστροφη εξέλιξη του αποστήματος του εγκεφάλου, αλλά πιο συχνά μια αύξηση στον εσωτερικό όγκο του ή ο σχηματισμός νέων εστιών φλεγμονής κατά μήκος της περιφέρειας της κάψουλας.

Κλινική εικόνα

Μέχρι σήμερα, δεν έχουν ταυτοποιηθεί παθογνωμονικά συμπτώματα του αποστήματος του εγκεφάλου. Η κλινική εικόνα με τα αποστήματα του εγκεφάλου είναι παρόμοια με την κλινική εικόνα της μαζικής εκπαίδευσης, όταν τα κλινικά συμπτώματα κυμαίνονται από πονοκεφάλους έως σοβαρά εγκεφαλικά συμπτώματα που σχετίζονται με κατάθλιψη της συνείδησης και σοβαρά εστιακά συμπτώματα εγκεφαλικής βλάβης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πρώτη εκδήλωση της νόσου γίνεται επιληπτική κρίση. Μπορούν να παρατηρηθούν μηνιγγικά συμπτώματα (με υποδουλικές διαδικασίες, empyema). Τα επιφανειακά αποστήματα του εγκεφάλου συσχετίζονται συχνά με οστεομυελίτιδα των οστών του κρανίου. Υπάρχει προοδευτική αύξηση των συμπτωμάτων.

Διάγνωση του αποστήματος του εγκεφάλου

Για τη διάγνωση του απογεύματος του εγκεφάλου, έχει μεγάλη σημασία η διεξοδική λήψη ιστορικού (παρουσία εστιών πυώδους μόλυνσης, οξεία λοιμώδης εμφάνιση). Η παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας που σχετίζεται με την εμφάνιση και την επιδείνωση των νευρολογικών συμπτωμάτων είναι η βάση για μια πρόσθετη εξέταση νευροαπεικόνισης.

Η ακρίβεια της διάγνωσης ενός αποστήματος του εγκεφάλου με CT ανίχνευση του εγκεφάλου εξαρτάται από το στάδιο του σχηματισμού αποστήματος. Στα πρώτα στάδια της νόσου, η διάγνωση είναι δύσκολη. Στο στάδιο πρώιμης εγκεφαλίτιδας (1-3 ημέρες), το CT προσδιορίζει μια ζώνη μειωμένης πυκνότητας ακανόνιστου σχήματος. Ο εισαγόμενος παράγοντας αντίθεσης συσσωρεύει άνισα, κυρίως περιφερειακά μέρη της εστίασης, λιγότερο συχνά στο κέντρο. Στα μεταγενέστερα στάδια της εγκεφαλίτιδας, τα περιγράμματα της βλάβης αποκτούν ακόμη και στρογγυλεμένα περιγράμματα. Η αντίθεση κατανέμεται ομοιόμορφα σε όλη την περιφέρεια της εστίασης. η πυκνότητα της κεντρικής ζώνης της εστίασης δεν αλλάζει. Ωστόσο, η επαναλαμβανόμενη CT σάρωση (μετά από 30-40 λεπτά) καθορίζει τη διάχυση της αντίθεσης στο κέντρο της κάψουλας, καθώς και την παρουσία της στην περιφερική ζώνη, η οποία δεν είναι χαρακτηριστική των κακοήθων όγκων.

Το εγκλωβισμένο απόστημα εγκεφάλου σε CT σάρωση έχει την εμφάνιση μίας στρογγυλεμένης μάζας σώματος με σαφή και ομοιόμορφα περιγράμματα αυξημένης πυκνότητας (ινώδης κάψουλα). Στο κέντρο της κάψουλας υπάρχει μια ζώνη χαμηλής πυκνότητας (pus), κατά μήκος της περιφέρειας είναι ορατή μια ζώνη οίδημα. Ο εγχυόμενος παράγοντας αντίθεσης συσσωρεύεται με τη μορφή ενός δακτυλίου (κατά μήκος του περιγράμματος της ινώδους κάψουλας) με μια μικρή παρακείμενη περιοχή γλοίας. Σε επαναλαμβανόμενη CT (μετά από 30-40 λεπτά), ο παράγοντας αντίθεσης δεν ανιχνεύεται. Κατά τη μελέτη των αποτελεσμάτων της υπολογιστικής τομογραφίας, θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα (γλυκοκορτικοστεροειδή, σαλικυλικά) έχουν σημαντική επίδραση στη συσσώρευση της αντίθεσης στην εγκεφαλική εστίαση.

Η MRI εγκεφάλου είναι μια ακριβέστερη μέθοδος για τη διάγνωση ενός αποστήματος του εγκεφάλου. Κατά την εκτέλεση της μαγνητικής τομογραφίας στα πρώιμα στάδια του σχηματισμού των αποθάνων του εγκεφάλου (1-9 ημέρες), η εγκεφαλική εστίαση μοιάζει με: σε T1-σταθμισμένες εικόνες - υπο-εντατική, σε T2-σταθμισμένες εικόνες - υπερ-εντατική. MRI στο όψιμο (εγκαψυλιωμένο) στάδιο του απογεύματος του εγκεφάλου: σε T1-ζυγισμένες εικόνες, ένα απόστημα μοιάζει με ζώνη μειωμένου σήματος στο κέντρο και στην περιφέρεια (στη ζώνη οίδημα) και κατά μήκος του περιγράμματος της κάψουλας το σήμα είναι hyperintense. Στις T2-ζυγισμένες εικόνες, το κέντρο του αποστήματος είναι ισο- ή υποσυνείδητο, στην υπερφυσική ζώνη της περιφερικής ζώνης (οίδημα). Το περίγραμμα της κάψουλας οριοθετείται σαφώς.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση του αποθρώματος του εγκεφάλου πρέπει να πραγματοποιείται με πρωτογενείς γλοιακούς και μεταστατικούς όγκους των ημισφαιρίων του εγκεφάλου. Σε περίπτωση αμφιβολίας στη διάγνωση πρέπει να διεξαχθεί φασματοσκοπία MOH. Στην περίπτωση αυτή, η διαφοροποίηση θα βασίζεται σε διαφορετικά επίπεδα αμινοξέων και γαλακτικών σε όγκους και αποστήματα του εγκεφάλου.

Άλλες μέθοδοι διάγνωσης και διαφορικής διάγνωσης του αποστήματος του εγκεφάλου δεν είναι πληροφοριακές. Αυξημένη ESR, αυξημένη C-αντιδραστική πρωτεΐνη στο αίμα, λευκοκυττάρωση, πυρετός - σύμπλεγμα συμπτωμάτων σχεδόν όλων των φλεγμονωδών διεργασιών, συμπεριλαμβανομένων των ενδοκρανιακών. Τα αποκόμματα βακτηρίων αίματος στα αποστήματα εγκεφάλου είναι αποστειρωμένα κατά 80-90%.

Θεραπεία απόρριψης εγκεφάλου

Στο εγκεφαλικό στάδιο ενός αποστήματος (ιστορικό μέχρι 2 εβδομάδες), καθώς και στην περίπτωση ενός μικρού αποστήματος του εγκεφάλου (διαμέτρου έως 3 εκατοστά), συνιστάται συντηρητική θεραπεία, η οποία θα πρέπει να βασίζεται στην εμπειρική θεραπεία με αντιβιοτικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να διεξαχθεί μια στερεοταξική βιοψία προκειμένου να επαληθευθεί τελικά η διάγνωση και να απομονωθεί ο παθογόνος παράγοντας.

Αποκλεισμοί που προκαλούν εξάρθρωση του εγκεφάλου και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, καθώς επίσης εντοπισμένες στην περιοχή του κοιλιακού συστήματος (η διείσδυση του πύου στο κοιλιακό σύστημα οδηγεί συχνά σε θάνατο) - απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Τα τραυματικά αποστήματα εγκεφάλου που βρίσκονται στην περιοχή του ξένου σώματος υποβάλλονται επίσης σε χειρουργική αγωγή, δεδομένου ότι αυτή η φλεγμονώδης διαδικασία δεν είναι επιδεκτική συντηρητικής θεραπείας. Παρά την δυσμενή πρόγνωση, τα μυκητιακά αποστήματα αποτελούν επίσης απόλυτη ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση.

Οι αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι αποστήματα εγκεφάλου που βρίσκονται σε ζωτικές και βαθιές δομές (οπτική φυματίωση, εγκεφαλικό επεισόδιο, υποκριτικοί πυρήνες). Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι δυνατή η διεξαγωγή μιας στερεοτακτικής μεθόδου θεραπείας: παρακέντηση του αποστήματος του εγκεφάλου και εκκένωση του, ακολουθούμενη από έκπλυση της κοιλότητας και εισαγωγή αντιβακτηριακών φαρμάκων. Τόσο η μονή όσο και η πολλαπλή (μέσω ενός καθετήρα εγκατεστημένου για αρκετές ημέρες) πλύση της κοιλότητας είναι δυνατή.

Οι σοβαρές σωματικές ασθένειες δεν είναι απόλυτη αντένδειξη στη χειρουργική θεραπεία, καθώς η στερεοτακτική χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία. Μια απόλυτη αντένδειξη στη λειτουργία μπορεί να είναι μόνο μια πολύ σοβαρή κατάσταση του ασθενούς (τερματικό κώμα), αφού σε τέτοιες περιπτώσεις οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται.

Φάρμακα

Ο σκοπός της εμπειρικής (σε απουσία σποράς ή όταν είναι αδύνατο να απομονωθεί ένας παθογόνος παράγοντας) της αντιβακτηριακής θεραπείας είναι να καλύψει το μέγιστο δυνατό φάσμα παθογόνων παραγόντων. Στην περίπτωση ενός αποστήματος εγκεφάλου χωρίς τραυματική εγκεφαλική βλάβη ή νευροχειρουργική παρέμβαση, ο ακόλουθος αλγόριθμος θεραπείας παρουσιάζεται στο ιστορικό: βανκομυκίνη. III κεφαλοσπορίνες (cefotaxime, ceftriaxone, cefixime) · μετρονιδαζόλη. Στην περίπτωση του μετατραυματικού αποστήματος του εγκεφάλου, η μετρονιδαζόλη αντικαθίσταται από ριφαμπικίνη.

Ο αιτιολογικός παράγοντας του αποστήματος του εγκεφάλου σε ασθενείς με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας (εκτός από τον ιό HIV) είναι συχνότερα ο Cryptococcus neoformans, λιγότερο συχνά Candida spp ή Aspergillius spp. Επομένως, σε αυτές τις περιπτώσεις, συνταγογραφείται αμφορεκτίνη Β ή λιποσωματική αμφορεκτίνη Β. Σε περίπτωση εξαφάνισης του αποστήματος (σύμφωνα με μελέτες νευροβιοποίησης), η φλουκοναζόλη χορηγείται για 10 εβδομάδες, κατόπιν η δόση μειώνεται κατά το ήμισυ και αφήνεται ως υποστηρικτική. Σε ασθενείς με HIV, ο αιτιολογικός παράγοντας του αποστήματος του εγκέφαλου είναι πιο συχνά το Toxoplasma gondii, οπότε η εμπειρική θεραπεία τέτοιων ασθενών πρέπει να περιλαμβάνει σουλφαδιαζίνη με πυριμεθαμίνη.

Μετά την απομόνωση του παθογόνου από τη σπορά, η θεραπεία πρέπει να αλλάξει λαμβάνοντας υπόψη το αντιβιογράφημα. Στην περίπτωση στείρας σποράς, θα πρέπει να συνεχιστεί η εμπειρική θεραπεία με αντιβιοτικά. Η διάρκεια της εντατικής αντιβιοτικής θεραπείας είναι τουλάχιστον 6 εβδομάδες, μετά από την οποία συνιστάται η αλλαγή των αντιβιοτικών στο στόμα και η συνέχιση της θεραπείας για άλλες 6 εβδομάδες.

Ο διορισμός των γλυκοκορτικοειδών δικαιολογείται μόνο στην περίπτωση κατάλληλης αντιβιοτικής θεραπείας, αφού μόνο με θετική πρόγνωση το γλυκοκορτικοειδές μπορεί να προκαλέσει μείωση της σοβαρότητας και της ανάστροφης ανάπτυξης της κάψας του αποφρακτικού εγκεφάλου. Σε άλλες περιπτώσεις, η χρήση τους μπορεί να προκαλέσει την εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας πέρα ​​από την κύρια εστίαση.

Χειρουργική θεραπεία

Οι κύριες μέθοδοι χειρουργικής αγωγής των ενδοεγκεφαλικών αποστημάτων είναι απλές ή αποστράγγιση εισροής και αποστράγγισης. Η ουσία τους συνίσταται στην τοποθέτηση ενός καθετήρα στην κοιλότητα των αποστημάτων, μέσω του οποίου αφαιρείται το πύον, ακολουθούμενη από την εισαγωγή αντιβακτηριακών φαρμάκων. Είναι δυνατόν να εγκατασταθεί ένας δεύτερος καθετήρας μικρότερης διαμέτρου (για μερικές ημέρες), μέσω του οποίου εγχύεται η έγχυση του διαλύματος πλύσης (συνηθέστερα 0,9% διάλυμα χλωριούχου νατρίου). Η αποστράγγιση του αποστήματος πρέπει να συνοδεύεται από αντιβακτηριακή θεραπεία (πρώτα εμπειρικά, κατόπιν - λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του επιλεγμένου παθογόνου στα αντιβιοτικά).

Η στερεοτακτική αναρρόφηση του περιεχομένου των αποστημάτων χωρίς αποστράγγιση είναι μια εναλλακτική μέθοδος χειρουργικής θεραπείας του απογυμνωμένου εγκεφάλου. Τα κυριότερα πλεονεκτήματα είναι οι επιεικείς απαιτήσεις για τα προσόντα του ιατρικού προσωπικού (για τον έλεγχο της λειτουργίας του συστήματος εισροής, απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή και ειδικές γνώσεις) και χαμηλότερος κίνδυνος δευτερογενούς μόλυνσης. Ωστόσο, στο 70% της χρήσης αυτής της μεθόδου προκύπτει η ανάγκη επαναλαμβανόμενων προσδοκιών.

Στην περίπτωση πολλαπλών αποστημάτων εγκεφάλου, είναι απαραίτητο πρώτα να στραγγίσετε τη βλάβη, η οποία είναι η πιο επικίνδυνη για επιπλοκές (διάσπαση του πύου στο κοιλιακό σύστημα, εξάρθρωση του εγκεφάλου) και επίσης το πιο σημαντικό στην κλινική εικόνα. Στην περίπτωση του εμφύμου ή υποδουλικού αποστήματος του εγκεφάλου, η αποστράγγιση χρησιμοποιείται χωρίς τη χρήση του συστήματος εισροής-εκροής.

Πρόγνωση για απόστημα του εγκεφάλου

Στην πρόβλεψη των αποστημάτων του εγκεφάλου, η ικανότητα απομόνωσης του παθογόνου από τη σπορά και ο προσδιορισμός της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά έχει μεγάλη σημασία, μόνο στην περίπτωση αυτή είναι δυνατόν να διεξαχθεί επαρκής παθογενετική θεραπεία. Επιπλέον, η έκβαση της ασθένειας εξαρτάται από τον αριθμό των αποστημάτων, την αντιδραστικότητα του οργανισμού, την επάρκεια και την επικαιρότητα των θεραπευτικών μέτρων. Το ποσοστό των θανάτων σε αποστήματα εγκεφάλου - 10%, αναπηρία - 50%. Σε σχεδόν το ένα τρίτο των επιζώντων ασθενών, το επιληπτικό σύνδρομο γίνεται συνέπεια της νόσου.

Με υποπυρηνικά empyemas, οι προγνώσεις είναι λιγότερο ευνοϊκές λόγω της έλλειψης ορίων της εστιαστικής εστίασης, καθώς αυτό υποδεικνύει μια υψηλή μολυσματικότητα του παθογόνου ή ελάχιστη αντίσταση του ασθενούς. Θνησιμότητα σε τέτοιες περιπτώσεις - έως 50%. Το μυκητιακό έμβρυο σε συνδυασμό με ανεπάρκεια ανοσοανεπάρκειας στις περισσότερες περιπτώσεις (έως 95%) είναι θανατηφόρες. Τα επιδημικά ενθυμίες και τα αποστήματα του εγκεφάλου έχουν συνήθως μια ευνοϊκή πρόγνωση. Η διείσδυση της μόλυνσης μέσω του άθικτου Dura ουσιαστικά αποκλείεται. Η αποκατάσταση της εστίας των οστεομυελίτιδων εξαλείφει το επισκληρίδιο εμφύσημα. Η έγκαιρη και επαρκής θεραπεία των πρωτογενών πυρετωδών διεργασιών, καθώς και η πλήρης πρωτογενής θεραπεία των τραυμάτων κατά τη διάρκεια του TBI, μπορούν να μειώσουν σημαντικά την πιθανότητα απόρριψης εγκεφάλου.

Απόστημα εγκεφάλου: συμπτώματα, θεραπεία, πρόγνωση για ανάκτηση

Το απόστημα εγκεφάλου είναι μια κατάσταση στην οποία συσσωρεύεται πύον στην κρανιακή κοιλότητα σε περιορισμένη περιοχή. Αυτή η παθολογία συχνά αναπτύσσεται σε σχέση με τις υπάρχουσες μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες. Η έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη θεραπεία θα συμβάλλουν στην πρόληψη ή τη μείωση του κινδύνου απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών.

Απόστημα εγκεφάλου

Το απόστημα εγκεφάλου είναι περιορισμένη φλεγμονή του μυελού και συσσώρευση στην κρανιακή κοιλότητα του πυώδους εκκρίματος. Αυτή η ασθένεια χρειάζεται άμεση θεραπεία επειδή είναι απειλητική για τη ζωή. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από το μέγεθος και τη θέση του αποστήματος.

Σύμφωνα με τη θέση της εστιαστικής εστίασης μέσα στο κρανίο, υπάρχουν 3 τύποι αποστήματος:

1. Ενδοεγκεφαλική. Η εστίαση της φλεγμονής αναπτύσσεται άμεσα στην ουσία του εγκεφάλου.
2. Επισκληρίδιο. Ένα απόστημα βρίσκεται μεταξύ του σκληρού κελύφους του εγκεφάλου και του κρανίου.
3. Υποδοτική. Ένα απόστημα που σχηματίστηκε ανάμεσα στο σκληρό κέλυφος και τον εγκέφαλο.

Με δομικά χαρακτηριστικά, το απόστημα διαιρείται σε διάμεσο και παρεγχυματικό. Στην πρώτη περίπτωση, τα πυώδη περιεχόμενα περιορίζονται στην κάψουλα, πράγμα που εμποδίζει την εξάπλωση της μολυσματικής διαδικασίας. Στην παρεγχυματική μορφή, ένας τέτοιος περιοριστής απουσιάζει, γεγονός που καθιστά δυσμενή την πορεία της νόσου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το πύον είναι σε ελεύθερη κατάσταση και αλληλεπιδρά με υγιή εγκεφαλικό ιστό, το μολύνει.

Στάδια

Ο σχηματισμός ενός αποστήματος προκαλείται από δύο καταστάσεις: τη διείσδυση ενός παθογόνου μικροβίου και τη μείωση της αντοχής του ανθρώπινου σώματος.

Η διαδικασία αυτή πραγματοποιείται σταδιακά και περιλαμβάνει τα ακόλουθα στάδια:

1. Πρόωρη εγκεφαλίτιδα. Η φλεγμονή του εγκεφαλικού ιστού είναι περιορισμένη και μπορεί να είναι αναστρέψιμη υπό την επίδραση της αντιβακτηριδιακής θεραπείας. Δεν υπάρχουν όρια ανάμεσα στον υγιή και τον ασθενή ιστό. Διάρκεια - 3 ημέρες.
2. Η πρόοδος της νόσου ως αποτέλεσμα μειωμένων προστατευτικών δυνάμεων του σώματος ή ανεπαρκούς θεραπείας. Δημιούργησε μια κοιλότητα γεμάτη με πύον, συνεχώς αυξανόμενη σε μέγεθος. Ο σχηματισμός ενός αποστήματος εκδηλώνεται με σοβαρή δηλητηρίαση. Η διάρκεια αυτού του σταδίου είναι από 4 έως 9 ημέρες από την εμφάνιση της νόσου.
3. Πρόωρη ενθυλάκωση. Ο σχηματισμός μιας κάψουλας, η οποία περιορίζει τον πυώδη σχηματισμό και εμποδίζει την περαιτέρω εξάπλωσή της. Αυτό το στάδιο έχει μια λανθάνουσα πορεία, τα κλινικά συμπτώματα είναι σχεδόν απουσία. Το χρονικό πλαίσιο είναι 10-13 ημέρες ασθένειας.
4. Το τελικό στάδιο, 3 εβδομάδες της νόσου. Η κάψουλα του αποστήματος συμπιέζεται τελικά, αναπτύσσεται οίδημα του εγκεφάλου και αναπτύσσεται ενδοκρανιακή υπέρταση.

Συμπτωματολογία

Δεδομένου ότι το απόστημα έχει μολυσματική φύση προέλευσης, χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων:

1. ρίγη?
2. υπερβολική εφίδρωση.
3. υψηλή θερμοκρασία σώματος.

Επιπλέον, στη νευρολογία, είναι συνηθισμένο να ξεχωρίσουμε τα γενικά και τοπικά συμπτώματα του απογεύματος του εγκεφάλου.

Ο πρώτος οφείλεται στη μειωμένη λειτουργία του προσβεβλημένου οργάνου. Αυτές οι εκδηλώσεις περιλαμβάνουν:

• κεφαλαλγία, χυθεί ή σε οποιαδήποτε περιοχή?
• η ναυτία και ο έμετος, που δεν σχετίζονται με γαστρεντερική δυσλειτουργία, εμφανίζονται στην αιχμή του πονοκέφαλου.
• λήθαργο και αδυναμία.
• φωτοφοβία και πόνο στα μάτια από το φως.
• μυϊκός σπασμός του λαιμού.
• διαταραχή της συνείδησης.

Οι τοπικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από το ποιο τμήμα του κρανίου βρίσκεται το απόστημα και ποιο μέγεθος είναι. Έτσι, με την ήττα του μετωπιαίου λοβού, παρατηρούνται τα εξής: μείωση των νοητικών ικανοτήτων, εμφάνιση ασυνήθιστων συμπεριφορικών χαρακτηριστικών για ένα άτομο, διαταραχή ομιλίας, ασταθής βάδισμα.

Όταν το απόστημα βρίσκεται στην παρεγκεφαλίδα, παρατηρούνται οι ακόλουθες εκδηλώσεις:

• ασαφείς κινήσεις και έλλειψη συντονισμού.
• ζαλίζοντας βάδισμα?
• εκκρεμές μάτια?
• μυϊκή υπόταση.

Η απόρριψη του κροταφικού λοβού συνοδεύεται από μια διαταραχή ομιλίας, μια αλλαγή στα οπτικά πεδία, σπασμούς. Εάν το απόστημα ευρίσκεται στη βάση του εγκεφάλου, σημειώνεται στραβισμός, θολή όραση, αδυναμία μετακίνησης των ματιών, παρατήρηση.

Λόγοι

Συχνότερα η αιτία σχηματισμού αποστήματος στον εγκέφαλο είναι φλεγμονώδεις-μολυσματικές ασθένειες άλλων οργάνων. Αυτά περιλαμβάνουν: πνευμονία, πυώδη φλεγμονή του υπεζωκότα, αποστήματα, εντοπισμένα στους ιστούς άλλων οργάνων, συχνότερα από τους πνεύμονες. Η μόλυνση εισέρχεται στην αιματογενή οδό μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Ο μολυσμένος θρόμβος αίματος εισέρχεται στον εγκέφαλο μέσω αιμοφόρων αγγείων.

Υπάρχει επίσης μια άμεση οδός μόλυνσης - σε περίπτωση τραυματισμού ανοικτής κεφαλής, τα παθογόνα βακτήρια διεισδύουν στο τραύμα και από εκεί - στον εγκεφαλικό ιστό.

Οι λοιμώξεις-φλεγμονώδεις νόσοι της ENT αποτελούν επίσης την ώθηση για την ανάπτυξη ενός αποστήματος. Αυτές περιλαμβάνουν: πυώδη ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, μετωπιαία κολπίτιδα, ιγμορίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, τα παθογόνα βακτήρια διεισδύουν στον ιστό του εγκεφάλου αναδρομικά: μέσω των κόλπων των μεμβρανών και των εγκεφαλικών φλεβών. Και επίσης με αυτές τις ασθένειες δεν αποκλείεται η άμεση διείσδυση. Οι παθογόνοι μικροοργανισμοί ξεπερνούν το σκληρό κέλυφος του εγκεφάλου και σχηματίζουν ένα απόσπασμα εκεί.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η παθολογία που εξετάζεται είναι αποτέλεσμα νευροχειρουργικών επεμβάσεων. Τέτοιες επιπλοκές συμβαίνουν σε ασθενείς με εξασθενημένο σώμα και σοβαρή πορεία της υποκείμενης νόσου.

Αιτιολογικοί παράγοντες

Στην πλειονότητα των αιτιολογικών παραγόντων του αποστήματος θεωρούνται στρεπτόκοκκοι. Εάν η μόλυνση έχει περάσει στον εγκέφαλο μέσω φλεγμονής στα αυτιά, τότε η ασθένεια προκαλείται από enterobacteria. Ο σταφυλόκοκκος, ως ο λόγος για το σχηματισμό ενός αποστήματος, βρίσκεται σε ανοιχτού τύπου τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα.

Εάν ένα απόστημα συνέβη λόγω μυκητιασικής λοίμωξης του εγκεφάλου, τότε η πορεία της νόσου είναι εξαιρετικά δύσκολη και έχει δυσμενείς προγνώσεις.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του αποστήματος του εγκεφάλου βασίζεται σε μια διεξοδική ιστορική και οργανική μέθοδο εξέτασης. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής είχε εστίες πυώδους μόλυνσης ή ασθένειες που χαρακτηρίζονται από οξεία έναρξη. Η φλεγμονώδης διαδικασία, συνοδευόμενη από την εμφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων, απαιτεί πρόσθετη έρευνα για τη νευροαπεικόνιση.

Για την ακριβή ανίχνευση της πυώδους φλεγμονής, εκτελείται απεικόνιση υπολογιστού ή μαγνητικού συντονισμού του εγκεφάλου. Τα πρώτα στάδια της νόσου είναι δύσκολο να διαγνωσθούν χρησιμοποιώντας CT. Η απεικόνιση μιας εστιαστικής εστίας προσδιορίζεται στα τελικά στάδια της εγκεφαλίτιδας. Η απεικόνιση με μαγνητικό συντονισμό θεωρείται πιο ακριβής μέθοδος για τον προσδιορισμό της υπό εξέταση παθολογίας.

Ελλείψει της δυνατότητας τομογραφίας, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί ηχοεγκεφαλοσκόπηση. Με τη βοήθεια της νόσου της ανιχνεύεται από την παρουσία μετατόπισης των μέσων δομών του εγκεφάλου. Επιπλέον, ανιχνεύονται σημεία ενδοκρανιακής υπέρτασης χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο. Για να προσδιοριστεί το σχήμα, το μέγεθος και η θέση της πυώδους εστίασης, πραγματοποιείται απόστημα αντίθεσης.

Είναι σημαντικό να γίνει μια διαφορική διάγνωση με όγκους ενδοκρανιακών όγκων. Αν υπάρχει αμφιβολία, πραγματοποιείται επιπλέον φασματοσκοπία. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να εντοπίσετε βιοχημικές αλλαγές που συμβαίνουν στον ιστό του εγκεφάλου.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές ενός αποστήματος του εγκεφάλου μπορεί να είναι:

• Δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος
• μερική ή πλήρη παράλυση.
• απώλεια ακοής
• φλεγμονή των οστών του κρανίου - οστεομυελίτιδα,
• απώλεια της όρασης.
• μείωση των πνευματικών ικανοτήτων.

Δεν αποκλείεται η πιθανότητα ενός θανατηφόρου αποτελέσματος. Η πορεία και η έκβαση της ασθένειας εξαρτάται από το στάδιο κατά το οποίο ξεκίνησε η θεραπεία. Η ηλικία του ασθενούς και η κατάσταση της υγείας του έχουν σημασία. Εάν η αίτηση για ιατρική περίθαλψη ήταν έγκαιρη, τότε η πρόγνωση της νόσου στο 90% είναι ευνοϊκή.

Προληπτικά μέτρα

Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός ενός αποστήματος μπορεί, σύμφωνα με διάφορους κανόνες. Συγκεκριμένα, συνιστάται η απολύμανση των τραυμάτων σε τραυματική βλάβη του εγκεφάλου έτσι ώστε τα παθογόνα βακτήρια να μην διεισδύουν μέσα στο κεφάλι. Είναι σημαντικό να αντιμετωπιστούν έγκαιρα εστίες χρόνιων λοιμώξεων. Μια ισορροπημένη διατροφή και η πρόσληψη βιταμινών θα βοηθήσει στην τόνωση του ανοσοποιητικού συστήματος, το οποίο συμβάλλει στην ανθεκτικότητα του σώματος σε διάφορες λοιμώξεις.

Θεραπεία απόρριψης εγκεφάλου

Η θεραπεία πραγματοποιείται με συντηρητικές και χειρουργικές μεθόδους, ανάλογα με το στάδιο της ασθένειας, το μέγεθος της πυώδους εστίασης και τη θέση της. Σκοπός του είναι να εξαλείψει τους παθογόνους παράγοντες και τα σημάδια της φλεγμονής, καθώς και να ενισχύσει το σώμα. Η επιτυχία της θεραπείας καθορίζεται από την ποιότητα και την ταχύτητα της πρώτης βοήθειας.

Φάρμακα

Εάν το απόστημα έχει διάμετρο μικρότερη από 2 cm, τότε η ιατρική θεραπεία πραγματοποιείται μέσω αντιβακτηριακής θεραπείας. Χρησιμοποιούνται αντιμικροβιακοί παράγοντες ευρέος φάσματος δράσης. Προτιμώνται τα μακρολίδια, η πενικιλίνη, οι κεφαλοσπορίνες, οι φθοροκινολόνες.

Ελλείψει θετικού αποτελέσματος, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοστεροειδή. Βοηθούν στη μείωση της σοβαρότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας και οδηγούν στην αντίστροφη ανάπτυξη της κάψουλας αποστήματος.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει την αποστράγγιση ενός αποστήματος μέσω της αναρρόφησης διάτρησης ή της πλήρους απομάκρυνσής του.

Η πρώτη μέθοδος χρησιμοποιείται στα αρχικά στάδια της νόσου και συνδυάζεται με αντιβακτηριακή θεραπεία. Η αφαίρεση του πύου μέσω της διάτρησης γίνεται με τη χρήση ειδικής λεπτής βελόνας. Στη συνέχεια, η κοιλότητα που περιέχει πύον πλένεται με ένα αντιβακτηριακό διάλυμα.

Η πλήρης απομάκρυνση πραγματοποιείται με ανοιχτό τρόπο. Το κρανίο ανοίγει και το κέντρο της φλεγμονής αποβάλλεται μαζί με την κάψουλα. Η διαδικασία αποκατάστασης μετά από μια τέτοια παρέμβαση είναι μεγάλη.